導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸慢性病管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護理管理；網(wǎng)絡(luò)健康教育；社區(qū)慢性?。簧鐓^(qū)護理

社區(qū)護理又被稱為社區(qū)衛(wèi)生護理、社區(qū)保健護理，是將公共衛(wèi)生和護理相結(jié)合的一種健康教育，其一健康為中心，以社區(qū)的人群為對象，重點在于預(yù)防疾病、延長人群生命，并控制慢性病進展[1]。隨著我國人口的不斷增多，看病難已經(jīng)成為公眾的話題，慢性病患者也正呈逐年上升趨勢[2]。如何有效地控制慢性病的發(fā)展，是社區(qū)工作的關(guān)鍵。我院在社區(qū)護理干預(yù)中，使用網(wǎng)絡(luò)健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2011年1月~2011年6月180例慢性病患者作為本次試驗的研究對象。排除有失語、認知障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、嚴(yán)重心肌疾病的患者。納入對象：患者有明確診斷的慢性病，疾病從首次診斷至今在3年以上。使用隨機數(shù)字表將患者隨機分為兩組。

對照組患者90例，其中男性52例，女性38例，患者年齡在33~78歲之間，平均（41.26±4.28）歲?；颊呒膊“ǎ禾悄虿?6例，高血壓29例，冠心病20例，腦卒中11例，呼吸系統(tǒng)疾病13例。個人經(jīng)濟收入：月收入2000元以下者44例，2000元以上者46例。

實驗組患者90例，其中男性50例，女性40例，患者年齡在31~81歲之間，平均（42.78±4.58）歲?；颊呒膊“ǎ禾悄虿?9例，高血壓27例，冠心病23例，腦卒中7例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。個人經(jīng)濟收入：月收入2000元以下者40例，2000元以上者50例。

兩組患者在性別、年齡、疾病類型、月收入等方面，均無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)護理管理。實驗組患者給予網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康教育，建立QQ群，通過QQ、郵件等方式，根據(jù)不同患者的病情，給予不同的飲食、用藥、運動等健康指導(dǎo)，并及時跟進患者的就診情況。比較兩組患者護理干預(yù)后半年的的焦慮和抑郁狀態(tài)。焦慮抑郁狀態(tài)采用國際通用的焦慮自評量表和抑郁自評量表。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±S），組間對比采用t檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過半年的網(wǎng)絡(luò)健康教育，實驗組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)明顯降低，與對照組比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)比較

3 討論

使用社區(qū)健康教育，是對社區(qū)患者進行管理的必須方式，以往在健康教育中，我們多采用講課、宣傳冊等方法，通過實踐發(fā)現(xiàn)，這種方法存在有較多的弊端?；颊哂捎诠ぷ鬏^慢等，沒有時間參加小講課，而宣傳冊并不能做到個性化的健康教育，更不能及時跟進患者的病情變化。

使用網(wǎng)絡(luò)健康教育方法，通過對社區(qū)每位慢性病患者進行建檔，是用QQ等及時了解患者的病情變化，并為其制定更好的健康教育方法，包括飲食、運動等方方面面。護士能夠?qū)颊叩那闆r隨時地了解，患者有各種疑問時，也能夠及時地與護士交流和溝通。而QQ群還能夠使社區(qū)內(nèi)慢性病患者彼此交流和溝通，無形中為患者建立了新的社會支持系統(tǒng)，使其能夠相互鼓勵，共同積極地，面對疾病。

通過網(wǎng)絡(luò)健康教育，社區(qū)內(nèi)慢性病患者得到了更好的照顧和護理，其能夠得到更多的信心積極地面對疾病，并形成良好的遵醫(yī)行為，其焦慮和抑郁狀態(tài)降低，與對照組比較，差異明顯，p＜0.05。進一步說明了，護理管理使用網(wǎng)絡(luò)健康教育能夠?qū)ι鐓^(qū)慢性病患者給予良好的效果，值得在臨床推廣。

參考文獻

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慢性支氣管炎患者通常會伴有不同程度的免疫力低下，因此很容易受到結(jié)核桿菌的侵襲而并發(fā)肺結(jié)核，以往針對慢性支氣管炎合并肺結(jié)核通常給予抗生素進行治療，雖然取得了一定的療效，但是臨床實踐證明有效的護理措施必不可少。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是目前普遍認可的新的護理模式，其目的是提高患者康復(fù)速度、減少患者住院時間、預(yù)防醫(yī)患矛盾的發(fā)生[1]。為了提高我院的護理水平并進一步了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的價值，我院對120例慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者分別采取常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機對照雙盲平均分配的原則抽取120例于2013年8月至2014年8月在我院內(nèi)科治療的慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者作為科研對象并分為觀察組和對照組，入選的患者中包括75例男性患者和45例女性患者；患者年齡為（35-70）歲，平均年齡為（55.5±10.7）歲；患病時間（2-10）年，平均（5.3±1.5）年。兩組患者在發(fā)病年齡、男女比例、患病時間、嚴(yán)重程度等方面比較無差異（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采取常規(guī)的護理方法，如給予入院宣教、測血壓等。而觀察組患者在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上進行全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，具體為：（1）患者入院后即向患者及家屬介紹其主管醫(yī)師和護士并對病房的基本情況和相關(guān)制度作簡要說明，按時為患者測量各項生命體征并做好記錄。態(tài)度要熱情，病房要調(diào)整至合適的溫度和濕度。（2）對患者及家屬進行健康教育。向患者及家屬介紹慢性支氣管炎、肺結(jié)核的發(fā)病機理、治療方案、后期并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防等，在教育的過程中要采取個別和集中教育相結(jié)合的方法，并制定各種宣傳資料，保證每個住院的患者都對疾病有了一定的認識，能夠主動配合醫(yī)務(wù)工作者的治療和護理（3）按時為患者做各種護理，。及時為患者吸氧和清除痰液。由于慢性支氣管炎老年患者居多，其多有免疫力降低、肺功能差及缺氧情況存在，因此護理人員要按時為患者吸氧，改善患者臨床癥狀及吸痰。（4）進行心理輔導(dǎo)。慢性支氣管炎合并肺結(jié)核屬于慢性疾病，因此患者在長期遭受病痛折磨的過程中會產(chǎn)生各種焦慮、悲觀的負面情緒，護理人員要通過與患者的交流溝通了解他們的想法，并進行有針對性的輔導(dǎo)，通過與患者的溝通，減輕患者的負面情緒。（5）出院時要為患者準(zhǔn)備好出院指導(dǎo)及口服藥物說明，囑咐患者要定期復(fù)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在住院天數(shù)、對疾病知識掌握度、對護理服務(wù)滿意度等方面和對照組患者相比明顯占優(yōu)勢，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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【關(guān)鍵詞】納絡(luò)酮；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；療效

Naloxone Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with respiratory failure Ⅱ Clinical Observation of 53 cases

【Abstract】Objective: To investigate the naloxone treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined type II respiratory failure. Methods: 106 cases of type II respiratory failure combined COPD patients were randomly divided into two groups, control group received conventional therapy, the treatment group therapy in the control group based on the use of naloxone treatment. Results: before and after treatment, clinical symptoms, signs, pulmonary function, blood gas analysis and other indicators of improvement observed is obviously better than the control group, the difference was statistically significant (P

【Key words】Naloxone; Chronic obstructive pulmonary disease; Ⅱ respiratory failure; Effect

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸道疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，在急性加重期常并發(fā)呼吸衰竭，II型呼吸衰竭常常表現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥伴二氧化碳(CO2 )潴留，使患者出現(xiàn)呼吸阻力和動力的不平衡【1】。由于本病死亡率高，社會經(jīng)濟負擔(dān)重，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，已成為了一個重要的公共衛(wèi)生問題。為了盡快緩解其癥狀，我院自2007年6月～2009年6月對53例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予納絡(luò)酮收到明顯療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料所選對象106例II型呼吸衰竭患者均為住院病人，血氣分析符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(動脈血氧分壓50 mmHg)，且符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。隨機將106例II型呼吸衰竭患者分為兩組。治療組53例，其中男性27例，女性26例，年齡48-75歲，平均63.5歲，平均病程10.5年，對照組53例，其中男性29例，女性24例，年齡53-76歲，平均66.7歲，平均病程12.0年。兩組在年齡、性別構(gòu)成比、臨床表現(xiàn)及血氣分析等方面均無顯著性差異(P >0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均常規(guī)應(yīng)用氧療、有效抗生素、支氣管擴張劑、祛痰及對癥治療，觀察組加用納絡(luò)酮。具體方法:納絡(luò)酮開始以0.4 mg/次靜脈推注，然后0.8mg/次-1.2mg/次，均加入到250 ml的生理鹽水中靜脈滴注，維持到神志轉(zhuǎn)清，14d為1療程。對照組常規(guī)應(yīng)用呼吸興奮劑，可拉明和洛貝林加入到5%的葡萄糖或者生理鹽水250 ml中靜脈滴注。觀察患者咳、痰、喘癥狀、意識狀態(tài)、血壓、肺部體征等；檢測出血情況和臨床癥狀緩解(神志清醒或呼吸困難改善)的時間及住院時間；行治療前、治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、心電圖、動脈血氣分析(PaC02，Pa02)、血糖、血電解質(zhì)及肝腎功能等檢查。

1.3療效判定顯效:治療24 h內(nèi)，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氣促緩解，紫紺明顯改善；呼吸頻率、心率均下降；PaC02≤55 mm Hg，PaO2≥ 60 mmHg。有效:治療24 h-48 h，神志清楚，氣促、咳嗽好轉(zhuǎn)；PaCO2在56-59 mm Hg ，Pa02≥60 mm Hg。無效:治療48 h后臨床癥狀無改善或惡化，行氣管插管，或發(fā)生上消化道出血，或因多器官衰竭死亡；PaC02≥60 mm Hg， Pa02≤60 mm Hg。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。假設(shè)檢驗采用配對設(shè)計資料比較的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀與體征改善的比較對照組治療喘和喘鳴音的總有效率分別為64.2%、62.3%，治療組治療喘和喘鳴音的總有效率分別為90.6%、88.7%，兩者在總有效率的比較上，差別有顯著性意義（P

表一、兩組臨床癥狀與體征的改善情況

2.2兩組患者治療前后動脈血氣分析結(jié)果的比較治療組治療后血氣分析結(jié)果顯示，患者的PaCO2、PaO2值有明顯改善，而對照組血氣分析變化不明顯，治療組的效果較對照組明顯。見表二。

表二、兩組患者治療前后動脈血氣分析結(jié)果的比較(X±S)

3討論

納絡(luò)酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極相似，是體內(nèi)阿片受體的拮抗劑，它可阻斷β-內(nèi)啡呔，逆轉(zhuǎn)大腦功能的抑制狀態(tài)，改善腦缺氧，增加腦血流量，減輕腦水腫；亦能降低自由基損傷，保護細胞正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)自主呼吸，使機體內(nèi)的高碳酸血癥得以改善。納洛酮對4型阿片受體均有拮抗作用，它本身并無明顯藥理效應(yīng)及毒性，給人注射12mg后，不產(chǎn)生任何癥狀;注射24mg只產(chǎn)生輕微困倦【3】。

COPD特征性的病理生理變化，包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣流受限、肺過度充氣、氣體交換異常、肺動脈高壓和肺心病，最后常常導(dǎo)致呼吸衰竭【4】?；颊咻p度缺氧時可使腦血容量增加，使腦部氧的供應(yīng)改善，嚴(yán)重缺氧或持續(xù)缺氧者，可產(chǎn)生缺氧性腦細胞水腫，血管通透性增加，導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓增高，進一步加重腦缺氧，形成惡性循環(huán)【5】。本文研究結(jié)果顯示，對照組治療喘和喘鳴音的總有效率分別為64.2%、62.3%，治療組治療喘和喘鳴音的總有效率分別為90.6%、88.7%，兩者在總有效率的比較上，差別有顯著性意義（P

參考文獻

［1］夏曦 張琦.納絡(luò)酮與低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2009，33(7)：637-638.

［2］楊勛 趙蘇.納絡(luò)酮在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，32(1)：28-28.

［3］楊向東 曹振芳 李華.肝素與納絡(luò)酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].疑難病雜志，2007，6(1)：12-14.

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【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；護理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 如果得不到及時的治療或治療不適當(dāng)， 會使病情加重， 臨床表現(xiàn)為低氧血癥及高碳酸血癥等， 極易誘發(fā)呼吸衰竭， 嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。本次研究選取河南省信陽市第一人民醫(yī)院在2011年9月～2013年7月期間收治的40例患者， 其中的20例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療和相應(yīng)的護理干預(yù)， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年7月期間， 在本院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的患者， 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭， 隨機分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組男性患者12例， 女性患者8例；年齡56～86歲， 平均年齡（65.2±4.9）歲。對照組男性患者11例， 女性患者9例；年齡57～86歲， 平均年齡（66.1±5.2）歲。兩組患者均有不同程度的咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀， 比較兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 ①對照組：采用常規(guī)治療， 主要包括監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏、心電及血壓等常規(guī)體征表現(xiàn)， 給予患者支氣管擴張劑、抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療， 依據(jù)患者的病情， 可給予超聲霧化特布他林吸入治療。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療， 選擇適合患者的頭套用于固定， 采用S/T模式， 呼吸頻率為16次/min， 起始吸氣壓為8 cmH2O， 呼氣壓為3 cmH2O， 通氣時間為3 h/次， 3次/d。兩組患者的療程均為7 d。

1. 2. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的護理干預(yù)：①治療前護理：在使用無創(chuàng)正壓通氣治療前， 護理人員要耐心、細致的為患者講解無創(chuàng)正壓通氣的治療方法及治療效果， 消除患者的不安、緊張情緒， 多于患者溝通交流， 取得患者的信任， 增加患者治療的依從性。②治療中的護理：依據(jù)患者自身的情況， 選擇適合的頭套， 操作呼吸機要嫻熟， 調(diào)整參數(shù)及使用設(shè)備要注意觀察患者的反應(yīng)情況， 保證患者的舒適性。在治療過程中， 指導(dǎo)患者如何有效的咳痰， 定時給患者翻身、引流的處理， 如果患者病情需要， 可給予霧化吸入治療。在整個治療過程中， 要時刻注意患者的皮膚顏色及發(fā)紺情況， 密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、脈搏、血壓、呼吸等情況， 依據(jù)患者的病情變化， 調(diào)整呼吸機的參數(shù)。③飲食護理：飲食主要以高蛋白、高脂肪、易消化的食物為主， 日常多食用水果和蔬菜， 避免食用刺激性強的食物[2]。④并發(fā)癥護理：在治療過程中， 要注意胃脹氣、呼吸道分泌物潴留等情況， 防止出現(xiàn)面部皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療7 d后， 觀察記錄兩組患者的pH值、二氧化碳分壓、動脈氧分壓指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理， 計量資料采用（ x-±s）表示， 用t進行檢驗， P

2 結(jié)果

在治療7 d后， 兩組患者的pH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的二氧化碳分壓要高于對照組的二氧化碳分壓（P

表1 兩組患者治療7 d后的pH值、

二氧化碳分壓、動脈氧分壓指標(biāo)比較（ x-±s）

組別 例數(shù) pH值 二氧化碳分壓（mmHg） 動脈氧分壓（mmHg）

觀察組 20 7.2±0.3 48.9±4.6 84.6±3.6

對照組 20 7.3±0.2 58.1±3.5 65.5±3.7

t 0.547 2.165 2.175

P值 >0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者未得到及時有效的治療就會出現(xiàn)呼吸衰竭， 從而引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的情況， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能及代謝功能紊亂， 即呼吸衰竭綜合征。本次研究采用的無創(chuàng)正壓通氣治療， 其作用原理是通過呼吸機提供雙向的壓力支持通氣， 臨床主要應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的治療， 不僅能夠提高患者的呼吸功能， 而且可以改善低氧血癥， 以及二氧化碳潴留[3]。

本次研究觀察組在實施無創(chuàng)正壓通氣治療前， 護理人員及時的給予患者指導(dǎo)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識、健康教育及飲食護理和心理疏導(dǎo)， 提高了患者在治療過程中的依從性。在治療過程中， 正確的使用呼吸機， 保持呼吸道通暢， 同時， 注意觀察患者的病情， 并給予適宜的治療， 最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的二氧化碳分壓要高于對照組的二氧化碳分壓（P

參考資料

[1] 武秀華.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺病患者肺動脈壓的作用.臨床肺科雜志， 2012，17（7）：1322.

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[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；有創(chuàng)通氣；雙水平氣道正壓通氣；呼吸衰竭；肺部感染控制窗

[中圖分類號]R563.8　[文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4208(2009)11-0030-02

機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECO-PD)合并嚴(yán)重呼吸衰竭的有效方法，但有創(chuàng)機械通氣時間過長增加了與氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥，導(dǎo)致撤機困難甚至治療失敗，2005年3月至2008年3月筆者采用進口呼吸機有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive air-way pressure，BiPAP)治療AECOPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者28例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 病例選擇　2005年3月至2008年3月我科收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者55例，排除合并自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液、肺血栓栓塞癥、低血壓休克，有28例在臨床出現(xiàn)“肺部感染控制窗”后，立即拔除氣管插管序貫BiPAP面罩支持通氣，為序貫治療組。采用傳統(tǒng)撤機方法的27例患者為對照組，兩組患者的一般情況相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法　55例COPD伴發(fā)急性高碳酸性呼吸衰竭的患者均給與抗感染、解痙、平喘、祛痰等治療，同時氣管插管應(yīng)用呼吸機機械通氣，通氣時間>72 h。待患者神志完全清醒、出現(xiàn)肺部感染控制窗后序貫通氣組拔出氣管插管，立即給予面罩BiPAP壓力支持通氣。撤機拔管后第1個24h內(nèi)，除了排痰和進食時以鼻導(dǎo)管吸氧外，患者須堅持24 h面罩通氣，待病情穩(wěn)定后，夜間面罩持續(xù)通氣，白天可間歇治療。對照組治療方法：肺部感染控制窗出現(xiàn)后，繼續(xù)按常規(guī)有創(chuàng)機械通氣方法機械通氣呼吸支持；穩(wěn)定4 h并在確認患者有自主咳痰能力后，在充分清除聲門下間隙潴留物基礎(chǔ)上拔管。

1.3 觀察指標(biāo)　記錄有創(chuàng)通氣時間、呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)發(fā)生例數(shù)、總機械通氣時間、撤機成功例數(shù)、住院死亡率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理　以SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較用卡方檢驗，以P

2　結(jié)果

2.1 序貫組與對照組動脈血氣比較　序貫通氣組治療后24 h、撤機時與治療前相比，患者動脈pH值、PaCO2與PaO2變化差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，均較治療前有明顯改善(P0.05)。

2.2 序貫組與對照組撤機后主要指標(biāo)的比較 序貫通氣組與對照組有創(chuàng)機械通氣時間分別為(75±10)h和(127±11)h，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。序貫組和對照組患者撤機成功率、VAP發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

篇6

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；彌漫性血管內(nèi)凝血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其病情發(fā)展迅速，如不能及時救治，容易發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)、多器官功能衰竭危及生命。本文對我院2010年3月至2012年3月22例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC病例進行回顧性分析，探討其預(yù)防、救治方法及補液治療的護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2010年3月至2012年3月成功搶救22例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均(30.59±3.59)歲；孕周23～41周，平均(36.68±4.61)周；出血量1000～8000 ml，平均(3670.45±2241.74)ml；剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩9例；16例行子宮全切或次切除術(shù)，6例保留完整子宮；10例院內(nèi)發(fā)生，12例外院轉(zhuǎn)入時已發(fā)生。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年我國第七屆血栓與止血會議的標(biāo)準(zhǔn)，對診斷DIC指標(biāo)要求有下列3項以上異常：①血小板降低(

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的危險因素

本組病例中均有導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一種或多種危險因素。見表1。

2.2 急救處理和預(yù)后

一旦確診為DIC，應(yīng)積防治休克的同時快速尋找病因，去除病因；糾正微循環(huán)障礙；重新建立凝血與纖溶間的動態(tài)平衡。原發(fā)病的治療是防治DIC的首要問題。［1］本組病例中，11例(50%)行子宮全切術(shù)，5例行子宮次切除術(shù)，6例保留完整子宮。經(jīng)過積極治療，22例患者均治愈出院。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的預(yù)防

產(chǎn)后出血與DIC二者互為因果，因此應(yīng)該積極預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。當(dāng)存在有易引起DIC的危險因素，主要包括產(chǎn)后出血、流產(chǎn)、刮宮術(shù)、胎盤早剝、子癇前期、羊水栓塞、胎死宮內(nèi)等，一旦出現(xiàn)不同程度的出血癥狀時，要警惕產(chǎn)科DIC的發(fā)生。同時重視對孕產(chǎn)婦尤其是高危妊娠患者的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的管理和監(jiān)測可有效預(yù)防DIC的發(fā)生。

3.2 早期識別DIC的發(fā)生，去除病因

產(chǎn)后出血并發(fā)DIC，病情發(fā)展迅速。產(chǎn)后出血患者若出血不凝，使用宮縮劑治療無效時應(yīng)考慮DIC，要盡早識別DIC的發(fā)生；根據(jù)DIC發(fā)生不同時期選擇合理的治療方案，積極處理原發(fā)病。產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的患者均應(yīng)入住ICU進行高級生命支持，加強監(jiān)護；積極防治多器官功能衰竭。

3.3 補液治療及護理

產(chǎn)后出血并發(fā)DIC多因急性失血，很快進入失血性休克，補充血容量是治療休克的最基本手段，產(chǎn)科失血性休克能否成功救治貴在及時、迅速、配合、有效。補充血容量時, 在有良好血流動力學(xué)監(jiān)測下，按估計失血量增加 10%～ 20%計算，補液時：①在出血后1～2 h補足失血量的1/3 ～1/2。②按全血量∶晶體量=1∶3的比例輸入。③ 最好輸新鮮全血。［2］由于產(chǎn)后出血病情發(fā)展迅速，高凝期不明顯而迅速進入消耗性低凝期，凝血系統(tǒng)被激活和微血栓形成，常有出血(不凝血)表現(xiàn)。此階段補充凝血因子至關(guān)重要。［3］護理措施：①迅速建立2～3條靜脈通道，保證快速輸血輸液。②有效給氧，保持呼吸道通暢。③充分了解患者的心肺功能，避免輸液過多、過快而引起肺水腫。④根據(jù)需要合理安排輸液順序，確保輸血安全。⑤根據(jù)各項監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整輸血輸液速度。⑥準(zhǔn)確計算失血量、出入量，警惕稀釋性凝血功能障礙的發(fā)生。⑦ 積極配合各種搶救。

總之，產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的發(fā)生、發(fā)展迅速，是產(chǎn)科的急危重疾病，因此重視其預(yù)防和護理，實施快速、有效的救治，減少孕產(chǎn)婦負性事件的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué).北京：科學(xué)出版社,2009:824-836.

篇7

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的肺部疾病， 主要體征為氣道阻力增加、不完全可逆氣流等， 病情進展性發(fā)展。近年來慢性阻塞性肺疾病患者明顯增加， 患者多伴隨Ⅱ型呼吸衰竭， 治療若不及時嚴(yán)重威脅患者生命安全。機械通氣是搶救、治療慢性阻塞性肺疾病的有效手段， 然而機械通氣成本較高， 并發(fā)癥發(fā)生率也較高， 因此患者多不愿意接受[1]。無創(chuàng)正壓通氣是近年來臨床普遍使用的通氣手段， 效果確切， 為對無創(chuàng)正壓通氣的使用效果及護理方法進行觀察， 作者對本院近年來收治的76例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者進行研究， 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的76例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者， 男47例， 女29例， 年齡38～72歲， 平均年齡（55.32±3.64）歲， 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的“慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范（草案）”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除冠心病、高血壓、心律失常及其他心臟疾病患者， 所有患者治療前均進行血氣分析， 符合呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除分泌物過多、消化道出血、明顯血流動力學(xué)障礙及排痰不利患者， 將患者隨機分為觀察組與參考組， 各38例， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可比較。

1. 2 方法 給予兩組患者抗感染、化痰止咳、營養(yǎng)支持、舒張支氣管、呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)紊亂及持續(xù)低流量吸氧等綜合治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣， 利用呼吸機， 經(jīng)患者口鼻， 采用鼻罩或者面罩通氣， 面罩及鼻罩大小、形狀根據(jù)患者面部具體形態(tài)選擇， 壓力支持通氣（PSV）模式， 吸痰管或者纖維支氣管鏡吸痰， 針對患者的呼吸情況對PSV水平及吸入氧濃度（FiO2）水平進行調(diào)節(jié)， 控制呼吸頻率在28次/min以內(nèi)， 動脈血氧分壓維持在65～90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） ， 二氧化碳分壓控制在40～65 mm Hg， 根據(jù)患者康復(fù)情況適當(dāng)降低PSV水平， 患者可自主呼吸時， 每次通氣時間可>18 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼吸急促、心率加快、氣短、呼吸肌動作過快等癥狀改善情況， 并對兩組患者治療后pH， PaCO2， PaO2各血氣指標(biāo)情況進行觀察。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者心率下降、呼吸頻率下降、氣短改善、呼吸肌動作放慢等例數(shù)明顯多于參考組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 觀察組患者治療后pH， PaCO2， PaO2指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的病癥， 死亡率較高， 而呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因， 因此及時改善患者呼吸衰竭有著重要的作用。傳統(tǒng)治療效果并不顯著， 而機械通氣雖然能夠有效改善通氣， 然而可引起一系列的并發(fā)癥， 因此探討更為有效的方法改善患者通氣現(xiàn)象有著重要的作用[2]。無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)、方便、符合生理要求等優(yōu)點， 因此在臨床使用廣泛。在患者治療期間給予有效的護理干預(yù)有助于預(yù)防并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生， 促進患者康復(fù)。

觀察組患者在采用微創(chuàng)正壓通氣治療同時接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)， 患者接受治療前醫(yī)護人員需要對患者的基本情況進行綜合評估， 主要包括病情、理解能力、意識狀態(tài)及合作程度等， 判斷患者是否可進行無創(chuàng)正壓通氣治療。治療前醫(yī)護人員對患者進行必要的說明及解釋， 使患者明白無創(chuàng)通氣治療的必要性及可能出現(xiàn)的問題， 獲得患者的積極配合， 告知患者治療開始時可能出現(xiàn)憋氣感覺， 需要適應(yīng)。教會患者如何迅速摘下面罩；具體詳細的指導(dǎo)患者吃飯、飲水及咳嗽等， 無創(chuàng)通氣治療時， 保證正常的痰液引流及飲食量。將床頭抬高30°， 患者取半臥， 保持上呼吸道的通暢[3]；選擇合適的呼吸機及口鼻面罩；鼓勵患者扶口鼻面罩， 采用頭帶將面罩固定， 頭帶松緊以可插入1～2個手指為宜。

篇8

【關(guān)鍵詞】 序貫機械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.637 文章編號：1004-7484（2013）-11-6653-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種能夠預(yù)防以及治療的常見病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性存在的氣流受限。氣流受限主要呈現(xiàn)進行性發(fā)展，并伴有氣道以及肺部對于有害顆粒或者氣體產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)增加[1]。慢性阻塞性肺疾病通常可分為急性加重期以及穩(wěn)定期，臨床表現(xiàn)為全身性癥狀、慢性咳嗽、氣短或者是呼吸困難等，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。本次研究中針對病患臨床使用序貫機械通氣治療之后，病患缺氧情況出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，心率以及呼吸頻率都有明顯改善，氣促癥狀得到減輕，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月――2012年5月收治的COPD合并呼吸衰竭的病患100例，年齡范圍60-73歲，平均63.5歲。其中男53例，女47例，患COPD最長時間為39年，最短時間為3年，COPD判定標(biāo)準(zhǔn)與我國慢性阻塞性肺疾病研究指標(biāo)相一致，所有病患在住院時都有顯著的低氧血癥癥狀以及二氧化碳潴留，當(dāng)中12例病患處于昏迷狀態(tài)，有譫妄、躁動情況者45例，嗜睡病患43例，所有病患都存在不同程度的呼吸困難，心率平均120次/min。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療 對所有病患持續(xù)進行低流量氧氣吸入，注射抗感染藥物，靜脈進行糖皮質(zhì)激素注射，解痙、祛痰平喘等操作，給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。在使用機器之前，需要消除病患內(nèi)心恐懼情感，使病患最大程度地放松，根據(jù)病患的臉型選擇大小合適的面罩或是鼻罩，根據(jù)病患實際生理情況適當(dāng)調(diào)整呼吸機頻率，呼吸頻率大約14次/min，等到患者病情穩(wěn)定之后能夠適當(dāng)增加氧氣流量，調(diào)整為2升/min，通氣時間持續(xù)1天至6天不等。詳細記錄病患治療前與治療后的臨床表現(xiàn)癥狀與生理變化等等。

1.2.2 護理 心理護理：因為COPD病患有較長的病程時間，并且自身體質(zhì)不佳，經(jīng)常出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作的情形。所以，病患對疾病治療信心不足，常常出現(xiàn)消極怠慢等情緒。醫(yī)護人員在進行護理時需要保持親切、熱情的態(tài)度，向病患以及病患家屬介紹治療的具體內(nèi)容。和病患建立良好的醫(yī)護關(guān)系，使得病患能夠充分相信醫(yī)護人員，在治療的過程中積極與醫(yī)護人員協(xié)調(diào)配合。觀察病情：仔細觀察并且詳細記錄病患的神情狀態(tài)，呼吸頻率與深度等。COPD合并呼吸衰竭病患經(jīng)常會出現(xiàn)缺氧呼吸困難的情況，病患經(jīng)常神志清醒，但反應(yīng)卻跟不上心智顯得相對遲鈍。如果有神志不清、夢語等臨床癥狀時，護理人員需要進行最先判斷，判斷癥狀發(fā)生原因，將判定的結(jié)果及時告知醫(yī)生[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對手中的數(shù)據(jù)進行處理與分析。當(dāng)P

2 結(jié) 果

100例病患經(jīng)過機械通氣治療前與治療后的分析結(jié)果數(shù)據(jù)差異明顯，病患在治療前的體內(nèi)酸堿值、動脈血氧分壓比治療之前有明顯升高，二氧化碳分壓比治療前顯著降低，治療前與治療后的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的氧分壓因為明顯下降，容易造成患者缺氧，引發(fā)新陳代謝失常以及心率紊亂情況[3]。治療過程中盡早使用機械通氣能夠顯著降低酸中毒以及缺氧情況。機械通氣治療過程中，需要在旁加強監(jiān)督操作，根據(jù)病患的實際情況調(diào)整呼吸機數(shù)據(jù)，避免出現(xiàn)人機對抗以及造成人體對機器的過分依賴。一旦病患身體好轉(zhuǎn)之后，需要培養(yǎng)鍛煉病患自主呼吸的能力，盡早地撤離機器將機械通氣的最大治療功效發(fā)揮出來[4]。在治療COPD合并呼吸衰竭病患的護理工作中，護理人員需要做好各項護理操作，爭取在最短的時間內(nèi)，使病患保持良好順暢的呼吸，良好改善病患的心肺通氣功能，采取積極有效的措施預(yù)防感染發(fā)生，并且適當(dāng)?shù)剡M行低氧治療，改善缺氧以及二氧化碳潴留的情況，有效治療COPD合并呼吸衰竭[5]。在本次研究中，100例病患治療前后的身體指征有明顯改善，治療前后的差異顯著，顯示機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭最行之有效的方法，臨床治療當(dāng)中值得大力推廣。

參考文獻

[1] 郭忠，沈策，顧杰.序貫雙水平氣道正壓通氣在COPD有創(chuàng)機械通氣撤機中的作用[J].同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，12（04）：159-160.

[2] 楊錚，楊玉萍，趙芝煥.慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，21（13）：247-249.

[3] 葉鋼，孫亞雄.有創(chuàng)序貫無創(chuàng)機械通氣脫機方法治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，31（09）：385-386.

篇9

【摘要】目的：探討慢性病自我管理的效果。方法：摘取前來本單位門診就診的慢性病患者30例進行觀察研究，對患者開展慢性病自我管理，觀察效果。結(jié)果：通過對慢性病患者開展自我管理干預(yù)，患者的健康狀況有效提高。結(jié)論：鼓勵慢性病患者進行自我管理，能夠有效加強患者的自我保健以及疾病控制的能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性?。蛔晕夜芾?；綜合干預(yù)

慢性病即慢性非傳染性疾病，近年來，患病人數(shù)持續(xù)增高，但是到目前為止還沒有有效的根治手段，很多患者都會選擇社區(qū)或者門診進行疾病的后續(xù)治療，而自我管理作為一種新型的保健手法，被廣泛應(yīng)用于慢性病保健中，該種方法強調(diào)患者要對自己的健康進行有效的自我保健管理，在日常的生活中徹底貫徹自我管理保健意識，發(fā)揮主觀能動性，對自己的健康負責(zé)，不但能夠?qū)⒒颊叩纳钯|(zhì)量有效提高，同時也能夠改善疾病預(yù)后的狀況，防止醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象的發(fā)生。本研究對我單位門診中就診的慢性病患者進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取2010年1月至2011年12月前來本單位門診就診的慢性病患者30例進行觀察研究，其中，男性患者11例，女性患者19例，患者平均年齡為（56.3±4.6）歲，患者所患的慢性非傳染性疾病主要為心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及骨關(guān)節(jié)疾病等。

1.2 方法

對前來本單位門診進行治療的慢性病患者開展自我管理課程，主要自我管理方法如下：

1.2.1 自我管理課程形式

主要的課程形式就是采取小組討論，將30例患者分為5個小組，每個小組6人，每次討論的時間不能超過40分鐘，將小組患者的討論座位采取圓圈式進行排列，方便患者之間的面對面交流。

1.2.2 自我管理課程內(nèi)容

在課程內(nèi)容設(shè)置上，一定要有教授患者進行自我管理的內(nèi)容，從溝通、運動、心理、飲食以及藥物治療等幾個方面的內(nèi)容進行討論，使患者能夠通過在課程中的熱烈討論，加強自我管理意識。每個星期可以進行一次課程，并且課程內(nèi)容與內(nèi)容之間要有連貫性，使患者能夠充分了解并且掌握自我管理的內(nèi)容。每個小組成員都必須要遵循下述原則：小組成員之間相互尊重、對其他成員的病情要保密、準(zhǔn)時出席課程、制定每周計劃。

1.2.2.1 消極情緒管理

慢性疾病大多數(shù)都為終身疾病，無法根治，需要患者長期服用藥物控制病情，因此，在長期的治療過程中，患者必然會產(chǎn)生消極情緒，影響治療。因此，在慢性病治療的過程中，一定要保證積極的心態(tài)對抗疾病，一般來說，可以對患者進行下述心理指導(dǎo)來進行消極情緒自我管理，第一，應(yīng)用心力管理。出現(xiàn)消極情緒，患者可以采取冥想、將心情記錄下來或者思考以往感動的、鼓舞的事情，使自己能夠有效轉(zhuǎn)移注意力，激勵自己。第二，應(yīng)用呼吸管理。出現(xiàn)消極情緒的時候，患者可以采取深呼吸的方法放松自己，同時，學(xué)會圓唇呼吸法以及腹師呼吸法，運用呼吸使自己的身心能夠得到放松，轉(zhuǎn)移消極情緒。第三，應(yīng)用放松肌肉管理?；颊呖梢圆扇〖∪夥潘傻姆椒ㄟM行消極情緒的釋放，漸進式放松，從而能夠達到緩解情緒的目的。第四，應(yīng)用分散注意力管理。如果患者出現(xiàn)消極情緒，也可以采取分散注意力的方法進行自我調(diào)節(jié)，可以進行運動、看電視節(jié)目、聽歌或者閱讀等轉(zhuǎn)移自己的注意力，忘記消極情緒的影響；也可以找朋友或者家人傾訴，訴說自己的感受，有效釋放負面情緒。

1.2.2.2 運用交流溝通解決問題

從慢性病患者的角度來看，與朋友或者家屬進行良好的溝通，能夠使他們清楚自己的健康狀況，出現(xiàn)緊急狀況的時候，能夠及時得到應(yīng)有的幫助，使自己及其家屬都能夠減輕心理壓力。有效地交流溝通如下：①勇于表達內(nèi)心的感受。在交談中，盡量采取第一人稱進行敘述，這樣才能夠引起別人的認同感以及使訴說者正面面對自己內(nèi)心的感受。②分辨關(guān)鍵所在。進行交談的時候，一定要分辨清楚到底是什么事導(dǎo)致自己感到煩惱不安，清楚問題的關(guān)鍵所在，才能在交談中說到重點。

1.2.2.3 形成良好的飲食習(xí)慣

良好健康的飲食習(xí)慣能夠有效控制病情，在自我管理中，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣是一個重要的環(huán)節(jié)，課程中要教授患者在飲食方面堅持低糖低鹽低脂的飲食習(xí)慣，戒煙酒，同時還要忌刺激性食物，多喝水，保持體內(nèi)的酸堿平衡，能夠最大限度發(fā)揮藥物在人體內(nèi)的作用。

1.2.2.4 適當(dāng)鍛煉進行自我管理

適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉能夠有效改善患者疲倦狀況，使患者的心血管功能以及肌肉力量都能夠有所增強，同時，還能夠鍛煉患者的平衡度?；颊邞?yīng)該要針對自己的具體情況，制定適合自己的鍛煉計劃，先從簡單的運動開始，如打太極、慢跑等，循序漸進，要堅持，直到達到目標(biāo)，通過鍛煉管理，可以使患者的消極情緒以及疲勞狀態(tài)消除，同時也能夠提高患者睡眠質(zhì)量，打好身體基礎(chǔ)，更加有利于病情的控制。

1.2.2.5 藥物治療管理

用藥治療是為了能夠控制患者的病情，有效舒緩癥狀，避免出現(xiàn)進一步的問題。慢性病患者通常都是患病時間較長，需要服用多種藥物控制病情，并且?guī)缀醵际情L期服藥，因此，在藥物治療過程中，很容易產(chǎn)生藥物副作用以及不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者難以長期堅持服藥。因此，慢性病患者一定要按照醫(yī)生的叮囑按時按量服用藥物，可以將藥物放在顯眼的地方，將藥物的服用時間、劑量、每天服用次數(shù)以及注意事項等寫在紙條上面，然后貼在藥物的包裝上，保證正常用藥。另外，患者也可以要求家屬提醒用藥，加強自我管理，有效控制病情。對于一些新的治療方法，患者一定不能盲從，要與醫(yī)生商量是否合適自己進行治療。

3 結(jié)果與討論

通過對慢性病患者開展自我管理課程，使患者能夠詳細了解慢性病的相關(guān)知識，正確掌握自我管理技巧以及衛(wèi)生知識，改善不良生活習(xí)慣，加強鍛煉能夠有效打好身體基礎(chǔ)，有助于控制病情。另外，慢性病患者進行自我管理能夠有效提高用藥依從性，改善健康狀況。從本研究中對患者進行自我管理教育，都能夠加強自我參與意識，有效提高自我保健以及控制疾病的能力，提升生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陳焯然，張潔，陳賢梓. 個體化護理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理的影響[J].護理學(xué)報，2009，16（7B）：69-70.

篇10

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險門診慢性病；現(xiàn)狀分析；患病率

近年來，隨著醫(yī)療改革深入發(fā)展，醫(yī)療保險覆蓋面越來越廣泛，醫(yī)療保險體制越來越完善，對于參保人員所享受的待遇越來越人性化。嚴(yán)重慢性疾病門診就是其重要的分支體系。一般我們所指的“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，此為廣義的慢性?。欢裁词仟M義的慢性病，即為本文中所涉及的基本醫(yī)療保險門診慢性病，它是經(jīng)有關(guān)專家確認、自治區(qū)社會保險事業(yè)局批準(zhǔn)的部分診斷明確并需要門診長期取藥或治療的疾病列為基本醫(yī)療保險部分門診慢性病。確認為基本醫(yī)療保險門診慢性病的藥品費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

隨著現(xiàn)代社會多元化發(fā)展和生活節(jié)奏加快，慢性病患病率和發(fā)病率明顯快速上升，嚴(yán)重危害人民的健康。在短短四年的慢性病門診管理過程中，病人人數(shù)呈直線上升，病種呈多元化發(fā)展，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。我對2006年4月至2010年6月已申報并確認為慢性病的患者作了簡單的統(tǒng)計：

從上圖中我們可以很直觀的看出，慢性病患病人數(shù)呈逐年直線上升趨勢。這組數(shù)據(jù)讓我們醫(yī)務(wù)工作者不得不深思，是什么原因?qū)е铝诉@樣的結(jié)果呢？在長期與患者接觸交談中我了解到以下三個原因在病人發(fā)病過程中起到至關(guān)重要的作用：（1）遺傳因素（家族史）；（2）生活方式（飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、吸煙與飲酒、運動等等）；（3）精神因素（生活工作壓力、應(yīng)激狀態(tài)）。基本醫(yī)療保險制度的實施，使患者能盡早來就醫(yī)。

從下頁表1中可以很明顯的讀出，在基本醫(yī)療保險所設(shè)定的慢性疾病病種中，患病率居高不下且有上升趨勢的前三位是：嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、慢性阻塞性肺病。這與我們上述的調(diào)查結(jié)果基本一致。

而下頁表2向我們呈現(xiàn)的是一個患病年齡段的分布，其慢性病的患病率隨著年齡段的增加而呈現(xiàn)一個波狀起伏，高峰值位于50~59歲年齡段，其次是60~69歲年齡段。慢性病主要在中老年人中患病居多，這一結(jié)論與中國人口老齡化這一現(xiàn)狀密切相關(guān)，而且也是我們面臨的一個嚴(yán)峻的社會現(xiàn)狀。

從1993—2003年，中國共進行了三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。比較三次調(diào)查結(jié)果，心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、椎間盤疾病、膽囊疾病的患病率出現(xiàn)上升的流行趨勢。尤其是心血管疾病，上升的幅度更加顯著，患病率居城鄉(xiāng)居民慢性病患病率的首位，嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。全球范圍內(nèi)大約60%的死亡原因是由慢性病引起的，其中心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病是危害的重中之重，深入開展慢性病防治工作已經(jīng)刻不容緩[2]。

作為基本醫(yī)療保險門診慢性病專管醫(yī)生，有責(zé)任對這一現(xiàn)狀進行深思并探索出解決辦法。在醫(yī)療體制趨近完善的當(dāng)今社會，我們要改變“重醫(yī)輕防”的思想，要將慢性病防治結(jié)合的觀念融入到各個領(lǐng)域，提高人們對慢性病防治工作的認識，真正提高預(yù)防工作在慢性病防治中的重要地位。首先，我們要做好健康宣教，針對高發(fā)人群進行高發(fā)病知識的宣傳，并指導(dǎo)其干預(yù)高危因素的發(fā)生，降低患病率；其次對已發(fā)病的患者，在日常診療過程中醫(yī)務(wù)工作者要指導(dǎo)其從生活方式及常規(guī)治療等多方面配合，以提高疾病的治愈率或控制率，提高其生活質(zhì)量，降低致殘率、死亡率；同時，我們更應(yīng)該加大基本醫(yī)療保險的宣傳力度，讓每一個患者真正感受到醫(yī)保政策的優(yōu)越，真正感受到保險保平安，為我們的健康保駕護航，讓病人能做到有病及時醫(yī)治；最后，我們還應(yīng)該重視潛在人群的患病率，即發(fā)病年齡年輕化趨勢。遺傳因素、工作壓力、生活方式等多方因素使得青中年人中不乏慢性病患者，我們更應(yīng)該重視這一群體，他們是社會、家庭的主力軍、中堅力量。有些因素我們?nèi)藶榭刂撇涣?，但有些因素是可以通過自身努力去改變并且可以避免的。比如說生活方式，我們現(xiàn)在提倡低碳社會，為了自身健康著想，應(yīng)該擯除不好的生活習(xí)慣，樹立健康積極向上的生活態(tài)度和生活方式，從根源上切斷與這些危害我們健康的不良因素的相關(guān)性。重視這一群體的健康體檢（半年至一年一次）已經(jīng)刻不容緩，要真正做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（或干預(yù)）。 轉(zhuǎn)貼于

參考文獻