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【關(guān)鍵詞】心腦血管；早期康復(fù)訓(xùn)練；心理護(hù)理；效果觀察

心腦血管疾病在臨床中較為常見，而此病常見于老年人群中，例如高血壓以及冠心病等，當(dāng)疾病發(fā)生后則無法根治痊愈，往往采取控制方法，對老年患者的身體健康造成了一定的影響[1]。心腦血管疾病會對機(jī)體器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，致使機(jī)能出現(xiàn)下降趨勢，并產(chǎn)生一系列不良情緒等。本研究對我院72例患者分別采取不同的護(hù)理方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年6月—2015年5月期間收治的72例心腦血管疾病患者，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組以及對照組，每組36例。對照組中男22例，女14例；年齡54歲~81歲，平均年齡（62.1±5.7）歲。觀察組中男24例，女12例；年齡56歲~82歲，平均年齡（63.4±6.1）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行定期巡視，并予常規(guī)藥物進(jìn)行治療。觀察組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理，其主要內(nèi)容如下。1.2.1心理護(hù)理心腦血管疾病為患者帶來了一定的痛苦，其生理以及心理均受到沉重打擊，從而無法配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理以及治療，錯失了最佳的治療時機(jī)。所以，護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者進(jìn)行交流以及溝通，以此來降低患者的壓力，提升患者的治療以及護(hù)理依從性。除此之外，在對老年患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)對其心理特點(diǎn)進(jìn)行充分了解，對于固執(zhí)以及好猜忌的患者來說，應(yīng)選擇迂回的方式實行護(hù)理。在他們心中通常對自身病情存在一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)偏差時，就會認(rèn)為自身的病情較為嚴(yán)重，因此護(hù)理人員需告知患者其自身心理的意向數(shù)據(jù)，避免加大患者的心理負(fù)擔(dān)。1.2.2康復(fù)訓(xùn)練對于心腦血管疾病患者而言，在急性期過后則可以實行早期康復(fù)訓(xùn)練。而護(hù)理人員應(yīng)按照患者的實際狀況選擇訓(xùn)練項目以及訓(xùn)練進(jìn)度，首先應(yīng)從輕柔按摩以及被動運(yùn)動開始，協(xié)助患者將其痙攣的肌肉放松，對其神經(jīng)功能進(jìn)行刺激，減少肌張力，加快患者肌力的恢復(fù)速度[2]。在對患者進(jìn)行按摩的過程中，應(yīng)以輕柔的動作進(jìn)行，循序漸進(jìn)，逐漸加大力度。早期康復(fù)訓(xùn)練還可以進(jìn)行被動運(yùn)動，例如在病床上進(jìn)行舉手以及伸腿等，但是在進(jìn)行被動訓(xùn)練時不應(yīng)加大力度。當(dāng)身體機(jī)能有所恢復(fù)時，可以在護(hù)理人員或者家屬的陪同下進(jìn)行行走或者站立，通過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練之后，患者可以自行扶墻或者借助拐杖進(jìn)行行走練習(xí)。

1.3評價方法[3]活動水平評測功能獨(dú)立性評定（FIM）：7分則為患者完全獨(dú)立，6分則為患者存在獨(dú)立條件，3~5分則為患者存在依賴，1~2分則為患者完全依賴。Barthel測定：內(nèi)容包含運(yùn)動、交流以及社會認(rèn)勉，按照是否需要幫助以及程度分為0，5，10以及15等級，分?jǐn)?shù)共100分?；颊叩梅衷礁?，其獨(dú)立性越小。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前FIM以及Barthel評分對比2組患者治療前的FIM與Barthel評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。2.22組患者治療后的FIM以及Barthel評分對比觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，其FIM以及Barthel評分與對照組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

心腦血管疾病的病情較為嚴(yán)重，而其康復(fù)需要漫長的過程，同時患者具有較為復(fù)雜的思想，在對患有心腦血管疾病患者進(jìn)行心理護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練的過程中，需要充分了解患者的心理特征，并對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，從而消除患者的不良情緒[4]。并向患者講解治療效果較為良好的病例，樹立患者的自信心。在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不應(yīng)盲目加大對患者的康復(fù)訓(xùn)練力度，應(yīng)根據(jù)患者的實際狀況進(jìn)行?？茖W(xué)合理的飲食習(xí)慣也是避免心腦血管疾病發(fā)生的主要措施，首先應(yīng)制定科學(xué)合理的飲食方案。對膽固醇的攝入量進(jìn)行相應(yīng)的控制，患有心腦血管疾病的患者不應(yīng)多食用動物內(nèi)臟以及腦髓等具有高膽固醇的食物。與此同時還應(yīng)對脂肪的攝入進(jìn)行控制，在進(jìn)食的過程中應(yīng)少食用含有豬油以及油脂等食物。應(yīng)多食用含有維生素C的食物，例如水果以及蔬菜等。并對患者食鹽的攝入量進(jìn)行控制，患者每日食用的食鹽應(yīng)不多于5g，而患有心力衰竭以及高血壓患者其每日鹽的攝入量應(yīng)為1~2g。本文對觀察組患者采用康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理，患者的FIM以及Barthel評分明顯好于單純采用常規(guī)護(hù)理的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對心腦血管疾病患者采用康復(fù)訓(xùn)練以及心理護(hù)理，能夠有效緩解患者的癥狀，提升其生存質(zhì)量，使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]葉定凡，毛新花，桂光瓊，等.老年心腦血管疾病的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，6（21）：342-343.

[3]劉方園.老年心腦血管疾病患者的心理特征與護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，2（9）：2472-2474.

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年患者；骨折；護(hù)理要點(diǎn)；康復(fù)訓(xùn)練

文章編號：1004-7484（2013）-10-5504-02

老年群體因骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為骨折易發(fā)群體，且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢，這樣老年群體一旦發(fā)生骨折不僅會影響其活動，嚴(yán)重的甚至要長期臥床，影響其機(jī)體功能，此外，在康復(fù)過程中老年患者還會面臨各種并發(fā)癥，影響患者身體健康的同時還會影響患者的心理狀態(tài)?；诖朔N現(xiàn)狀，老年骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理已經(jīng)成為臨床研究的重要一環(huán)。我院選取52例老年骨折患者作為研究對象，著重就老年骨折患者的心理康復(fù)與功能康復(fù)及護(hù)理措施進(jìn)行了探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對象，其中包括男性23例，女性29例，年齡為62-89歲，平均年齡為（76.8±9.4）歲。52例骨折患者按骨折類型分為經(jīng)頸型骨折18例，頭頸型骨折患者15例，頭下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血壓患者24例，慢性支氣管炎患者12例。

1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法，有28例進(jìn)行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療，另有15例患者行股骨頭與全髖置換術(shù)進(jìn)行治療。52例患者住院時長為23d-46d，骨折術(shù)后均實施精心的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，所有患者均痊愈出院，且患者對治療的滿意度較高。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 ①術(shù)前康復(fù)環(huán)節(jié)：術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練主要是針對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行，該類型骨折的老年患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練能夠切實提高患者的臨床手術(shù)治療效果，還影響到患者術(shù)后的功能康復(fù)情況。股骨頸骨折患者術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練包括日訓(xùn)練過程中每次訓(xùn)練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右，且每天保證進(jìn)行肌肉訓(xùn)練3-4次，且每次康復(fù)訓(xùn)練時長為30min左右；日訓(xùn)練還要進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，該項鍛煉中要保證患者持續(xù)最大耐力[1]。這兩種康復(fù)訓(xùn)練方式要按照醫(yī)護(hù)人員叮囑，在無疼痛的情況下進(jìn)行，且訓(xùn)練的強(qiáng)度、時間、速度等根據(jù)患者情況調(diào)整[2]。②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練一般在術(shù)后患者引流管拔出后進(jìn)行，其康復(fù)訓(xùn)練方法仍采用術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方式，但是訓(xùn)練強(qiáng)度與訓(xùn)練量要在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中逐步加大加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情康復(fù)情況，并對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，切不可操之過急，引起副作用。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)還包括參照患者的手術(shù)方法，于術(shù)后7天左右時添加運(yùn)用下肢功能康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在應(yīng)用康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時候要將患者的患肢置于儀器上，保證位置準(zhǔn)確，康復(fù)訓(xùn)練之初從康復(fù)器一檔開始每天3次康復(fù)訓(xùn)練，每次持續(xù)2小時左右，后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行二到四檔的訓(xùn)練，每次康復(fù)訓(xùn)練要保證患者無痛苦。此外，患者的患肢訓(xùn)練過程中還可以進(jìn)行抬肢練習(xí)，該訓(xùn)練能夠保證患者的協(xié)同訓(xùn)練，增強(qiáng)患者全身的功能鍛煉，利于患者的康復(fù)治療。③出院后康復(fù)環(huán)節(jié)：老年骨折患者康復(fù)時間較長，出院后患者為保證肢體功能無障礙化仍要繼續(xù)康復(fù)鍛煉，出院前醫(yī)護(hù)人員對患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法與安全護(hù)理措施，并在患者出院一段時間后對患者進(jìn)行康復(fù)回訪。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 老年患者的心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，具體可以通過護(hù)患關(guān)系的建立與關(guān)注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護(hù)患關(guān)系方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重對待患者的態(tài)度，對待反應(yīng)較慢的患者要注重放慢語速，保持耐心；老年患者常伴有心理重負(fù)，醫(yī)護(hù)人員要常關(guān)懷患者，并在治療的每一環(huán)節(jié)都保證患者的知情權(quán)，醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸時要注重與患者進(jìn)行情感溝通，了解患者的焦慮原因，并予以適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，提高患者的依從性。醫(yī)護(hù)人員還要關(guān)注患者的生理需求，并針對不同的患者予以個性化的關(guān)注與護(hù)理。對患者的生理關(guān)注目的在于提高患者的舒適度，進(jìn)而提升臨床治療效果，推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作的進(jìn)展。此外，對老年患者的心理護(hù)理還要針對患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關(guān)懷。

2.2 ?？谱o(hù)理 專科護(hù)理工作主要包括牽引護(hù)理、術(shù)后引流、感染預(yù)防等護(hù)理環(huán)節(jié)。其中牽引護(hù)理主要是對患者進(jìn)行皮牽引與骨牽引兩方面護(hù)理，牽引護(hù)理應(yīng)該進(jìn)行位置控制，如患者牽引時肢體一般呈內(nèi)旋位，肢體外展的角度要控制在20-30度，還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術(shù)后引流管的護(hù)理要保證負(fù)壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護(hù)理環(huán)節(jié)。感染護(hù)理主要是針對患者骨牽引針眼感染的預(yù)防護(hù)理，在護(hù)理過程中要保證針眼的清潔、干燥。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理 老年骨折患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5]，在護(hù)理過程中要注意定時對患者進(jìn)行翻身或按摩，并保證患者肌膚干爽；還要幫助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并做好清潔；并進(jìn)行靜脈輸液，或協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動。

2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護(hù)理還要進(jìn)行骨折部位的功能恢復(fù)護(hù)理，該環(huán)節(jié)護(hù)理要叮囑患者堅持康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員還要予以科學(xué)化的指導(dǎo)，以保證患者肢體功能恢復(fù)到正常水平。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙秀芝.老年骨折護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（20）：128-129.

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中圖分類號：R473.74；R473。6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0992―02

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是一項新的神經(jīng)顯微外科技術(shù)。其原理：選擇性切斷脊神經(jīng)后根部分纖維，阻斷引起痙攣r－環(huán)路，從而達(dá)到降低異常增高的肌張力和解除痙攣。我科自1995年11月至2005年用此法治療21例腦癱患兒。療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組21例，均為男性。年齡最大12歲，最小4歲。術(shù)前診斷均為痙攣性腦癱，其中15例患兒能站立，人扶行走，6例患兒術(shù)前不能坐、站及爬行。經(jīng)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練，15例患兒治療效果滿意，能自行行走，6例患兒能坐穩(wěn)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 配合醫(yī)生給患兒做一些必需的檢查：三大常規(guī)、肝、腎、心、肺功能檢查、智商測定、配血、備皮等。

2.1.2 手術(shù)前2～3d，要訓(xùn)練患兒在床上大小便，因為手術(shù)后要臥床3周。手術(shù)當(dāng)天早晨須清潔灌腸1次，以延遲術(shù)后首次大便的時間。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，通過術(shù)前進(jìn)行6套自理動作：左右翻身、直腿抬高、仰臥抬臀、俯臥挺腿、俯臥挺頭、下蹲站立的訓(xùn)練，有助于患兒與家長強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練意識，進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)。也有助于患兒的一般情況及心肺功能，同時還有利于針對性地制訂手術(shù)方案和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察患兒呼吸情況 由于氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣管可能受到損傷，易發(fā)生喉頭水腫，呼吸道分泌物增多，引起患兒呼吸困難或窒息。要嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，患兒如果面色青紫、氣促、煩躁不安，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.2.2 保持負(fù)壓引流的通暢 密切觀察傷口引流液的量、性質(zhì)、顏色的變化。如引流液顏色變淡，說明有腦脊液滲漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.2.3 定時翻身 術(shù)后患兒去枕平臥6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。以防壓瘡。翻身時要軸向翻身，切不可扭曲腰部。側(cè)臥時。可用軟枕墊于背部。

2.2.4 注意觀察體溫變化 術(shù)后數(shù)小時內(nèi)。患兒的體溫將會升高，持續(xù)3～5d。如果體溫未超過39℃，一般屬正常范圍，如果超過39℃，應(yīng)及時給予處理。

2.2.5 注意觀察患兒下肢感覺和活動情況 由于手術(shù)中有誤傷其他神經(jīng)的可能，應(yīng)注意觀察患兒下肢活動情況。如果患兒雙下肢不能活動，特別是足趾不能自主活動，提示有誤傷神經(jīng)的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生分析原因采取相應(yīng)措施。如果術(shù)后出現(xiàn)肢體伴有不同程度的麻木感，只要不是感覺喪失，這種麻木感是術(shù)后的正常過程，年齡大的患兒較多見，隨著時間椎移，會逐漸消失。本組6例10～12歲患兒曾出現(xiàn)麻木感，以致家屬有意見。經(jīng)耐心解釋，密切觀察，3例2周、3例3周后恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

一般康復(fù)訓(xùn)練，分為術(shù)后早期、中期和晚期3個階段，各個階段因患兒的體質(zhì)、體能和恢復(fù)程度不一而訓(xùn)練內(nèi)容不見相同。護(hù)士要通過語言交流，鼓勵家長、患兒樹立堅定信念，持之以恒才能達(dá)到康復(fù)的目的。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后3周內(nèi))。因為傷口軟組織的愈合過程一般需要3周左右才能完成。在這段時間，患者需臥床。因此只能在床上做有關(guān)運(yùn)動，以免負(fù)重而影響腰背部軟組織的愈合。

①術(shù)后3d內(nèi)，除定時翻身外，不宜進(jìn)行較大動作的訓(xùn)練，可適當(dāng)按摩雙下肢。

②術(shù)后4～7d，患兒疼痛相對減輕，可由家長幫助活動患兒的髖、膝、踝關(guān)節(jié)。由于此時肌張力下降，痙攣已解除。家長在幫助活動各關(guān)節(jié)時應(yīng)盡量恢復(fù)其功能位置。

⑧術(shù)后8～14d，傷口已拆線，疼痛也基本緩解?；純哼M(jìn)入術(shù)后恢復(fù)階段。此期訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度包括：仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、側(cè)臥抬腿、挺腿、仰臥抬臀、床上翻滾等動作，其中仰臥合腿內(nèi)收是肌痙攣解除后鍛煉肌力的主要方法。上述動作應(yīng)每一動作逐一訓(xùn)練，重復(fù)數(shù)次由少到多，10～50次／d不等。

④術(shù)后15～20d，除重復(fù)第2周的動作外。還可以練習(xí)爬行，膝關(guān)節(jié)支撐體重，但仍不宜起床坐立。

2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3～6周)，患兒身體逐漸恢復(fù)，傷口愈合，可逐步加強(qiáng)訓(xùn)練。

①術(shù)后21～28d，患兒除繼續(xù)重復(fù)2～3周的分解動作外，增加坐立、單腿跪立、坐位時伸腿3個動作，關(guān)鍵是練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直。

②術(shù)后28d至1個半月，可循環(huán)重復(fù)練習(xí)分解動作坐直跪行走?？上麓不顒蛹胺鑫锞毩?xí)上下樓梯。

2.3.3 遠(yuǎn)期訓(xùn)練(術(shù)后1個半月以后)，此時可進(jìn)行大運(yùn)動量的訓(xùn)練，針對下肢肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，還要家長掌握訓(xùn)練方法。

3 討論

篇4

【關(guān)鍵詞】腦卒中;康復(fù);問題;對策

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述126例腦卒中患者中，其中腦梗死88例，高血壓腦出血38例。上述病例全部經(jīng)過CT或MRI掃描符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。96例中存在有不同程度肢體功能障礙。

1.2 方法 通過臨床觀察、護(hù)士、患者、家屬演示及訪談等了解在腦卒中患者康復(fù)過程中存在的問題及影響因數(shù)，總結(jié)分析提出應(yīng)對措施。

2 康復(fù)護(hù)理過程中存在的問題

2.1 護(hù)士方面因素

2.1.1 護(hù)士觀念陳舊，知識貧乏，對康復(fù)工作重視不夠

大多數(shù)護(hù)士未經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，對康復(fù)工作重視不夠，康復(fù)訓(xùn)練知識缺乏。對腦卒中患者急性期護(hù)理的重點(diǎn)還是停留在預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染的發(fā)生等方面，而忽略了患者的預(yù)后，雖然挽救了患者的生命，但肢體康復(fù)的最佳時機(jī)卻貽誤了［1］。

2.1.2 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不到位

護(hù)士人員少，工作量大，忙于輸液注射等工作。給患者做有效康復(fù)訓(xùn)練的時間很少。宣教指導(dǎo)不到位，督促不夠，評價不及時。

2.2 患者方面原因

2.2.1 心理因素

患者對康復(fù)訓(xùn)練期望過高，急于求成；肢體關(guān)節(jié)僵硬攣縮，在訓(xùn)練過程中疼痛感覺不適或累不愿配合；憂郁、惰性、依賴等因素影響。

2.2.2 陪護(hù)因素

陪護(hù)更換勤，不固定；康復(fù)知識掌握不夠好，訓(xùn)練做的不到位，次數(shù)少，達(dá)不到效果。對患者過于照顧，影響患者自主能力。

2.3 經(jīng)濟(jì)能力差、社會支持系統(tǒng)不夠

大多數(shù)患者由于經(jīng)濟(jì)能力差，農(nóng)合醫(yī)保報銷比例較少，在治療康復(fù)過程中不得不中斷。

出院后不能堅持治療和鍛煉，也沒有較好的康復(fù)訓(xùn)練場所。

3 對策

3.1 護(hù)士方面因素

3.1.1 加強(qiáng)護(hù)士專科知識的培訓(xùn)，提高康復(fù)訓(xùn)練技能

我院針對?？谱o(hù)士缺、水平低先后派3名護(hù)士學(xué)習(xí)了專科訓(xùn)練知識，派1名醫(yī)生1名護(hù)士學(xué)習(xí)了理療技術(shù)。又對科室其余護(hù)士進(jìn)行了院內(nèi)?？浦R培訓(xùn)，購置了康復(fù)訓(xùn)練器材，2臺理療機(jī)，成立了腦卒中單元?；颊呷朐汉笥勺渲袉卧〗M會診，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，通過藥物治療、功能鍛練、理療、心理等療法收到良好的效果。

3.1.2 加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

對于有功能障礙的腦卒中患者在病情穩(wěn)定后24~72 h即可開始主動性和被動性康復(fù)治療訓(xùn)練。特別是急性重癥患者從發(fā)病開始就要注重肢體良肢位的擺放［2］。如護(hù)士應(yīng)掌握仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位肢體的擺放方法；床上運(yùn)動訓(xùn)練：教會患者Bobth握手，橋式運(yùn)動，關(guān)節(jié)被動運(yùn)動等?？祻?fù)期：教會患者坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，步行練習(xí)等，結(jié)合理療按摩技術(shù)。一年來，我科對上述126例患者有計劃的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，收到好的效果。

3.2 加強(qiáng)患者心理護(hù)理

腦卒中患者突然出現(xiàn)肢體障礙，出現(xiàn)焦躁悲觀情緒在所難免。護(hù)士應(yīng)盡早給患者提供有關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重患者，鼓勵患者克服困難，擺脫依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力。

3.3 加強(qiáng)患者及家屬疾病知識的宣教及康復(fù)技能的指導(dǎo)

陪護(hù)對疾病認(rèn)識程度與患者的預(yù)后密切相關(guān)，對陪護(hù)者進(jìn)行有關(guān)疾病知識教育和康復(fù)指導(dǎo)，對患者的肢體恢復(fù)非常有利［3］，告知陪護(hù)者應(yīng)有耐心和信心，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練。

3.4 鼓勵家屬、社會給予經(jīng)濟(jì)支持

多與患者及家屬溝通，了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況。減少不必要的檢查，合理用藥。鼓勵參加農(nóng)合、醫(yī)保。做好出院康復(fù)指導(dǎo)，定期隨訪康復(fù)進(jìn)展情況，促使患者早日恢復(fù)，回歸社會。

小結(jié)：通過上述126例腦卒中患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)早期有效的康復(fù)介入和正確的護(hù)理干預(yù)以及加強(qiáng)患者、家屬、社會支持系統(tǒng)能顯著改善患者癱瘓肢體的功能，提高患者自主能力，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 霍春暖.華醫(yī)腦卒中病人早期功能訓(xùn)練講座.

篇5

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0060-03

The rehabilitation effect of multiple forms of health education for the stroke patients

WANG Liqun， LIU Zhangyin， PAN Gongyi， ZHANG Zhongying

（Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of carrying on multiple forms of health education along with regular rehabilitation training for patients with hemiplegia after stroke. Methods： Sixty-three stroke patients were randomly divided into two groups， an observational group （32 cases） and a control group （31 cases）. The control group was given with the traditional health education and rehabilitation training， while the observational group was given with multiple forms of health education and rehabilitation training. Fugal-Meyer assessment scale （FMA）， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） and the Barthel index of activities of daily living （ADL） of the patients were assessed at 3 stages （on admission， 4 and 8 weeks after admission）. Results： The scores of FMA， ADL and NIHSS of the observation group and the control group were significantly improved（P

KEY WORDS cerebral stroke； multiple forms； health education； rehabilitation trainin

?X卒中偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥之一，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，70%～80%的幸存者出現(xiàn)不同程度的殘疾[1]。有研究表明，健康教育是預(yù)防和治療腦卒中最重要和最有效的手段之一[2-3]。如何使用有效的健康教育配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效率、降低致殘率是腦卒中偏癱患者康復(fù)期需要解決的問題。本文旨在分析多形式健康教育結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2015年1至12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治入院的腦卒中患者63例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診。采用隨機(jī)表法將患者分成對照組31例，其中男性16例，女性15例；年齡（72.03±8.94）歲；腦出血1例，腦梗死30例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱17例。觀察組32例，其中男性17例，女性15例；年齡（72.60±10.93）歲；全部為腦梗死病例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱18例。兩組病程、病變部位、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者經(jīng)康復(fù)評定為Brunnstrom I～I(xiàn)I期，1個月內(nèi)未參加過其他臨床研究。排除（1）納入標(biāo)準(zhǔn)年齡段外的患者及妊娠、哺乳期的女性患者；（2）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）不能按期隨診或因其他原因不能與研究者配合者；（4）意識不清、語言理解能力、表達(dá)能力異常、以及認(rèn)知功能異常的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者的治療及康復(fù)訓(xùn)練方法

（1）常規(guī)治療方法：腦梗塞患者參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]、腦出血患者參照《中國腦血管病防治指南》[6]給予基礎(chǔ)治療。常規(guī)藥物治療包括對癥治療及支持治療，包括控制血壓、血糖，抗血小板凝集，調(diào)節(jié)血脂，維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，改善循環(huán)和腦代謝，以及營養(yǎng)神經(jīng)等。

（2）康復(fù)訓(xùn)練方法包：良姿位的擺放和牽張訓(xùn)練；神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)，包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)以及本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）；維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以不出現(xiàn)疼痛為原則；床邊進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練及電動直立床站立訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練每日訓(xùn)練一次，每次20～30 min，10天為一個療程，共三個療程。

1.2.2 兩組健康教育方法

對照組由責(zé)任護(hù)士在患者入院時告知腦卒中相關(guān)知識、治療方法、飲食及預(yù)防措施。觀察組則（1）普及式健康教育：在病房中設(shè)立健康教育欄目、發(fā)放健康教育手冊以及召開“公休座談會”進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)。（2）針對式健康教育：根據(jù)患者情況單獨(dú)給予針對性的健康教育，對焦慮情緒患者可給予加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、對臥床患者則可進(jìn)一步普及有關(guān)勤翻身、按摩受壓部位等預(yù)防并發(fā)癥的健康教育內(nèi)容。（3）互動式健康教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況與患者同時進(jìn)行擠牙膏、穿衣服、床椅間的移動等日常生活動作，并讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法強(qiáng)化健康教育內(nèi)容。（4）擴(kuò)展式健康教育：告知患者同時告知家屬日常的預(yù)防措施、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)以及飲食用藥指導(dǎo)。（5）討論式健康教育：每月二次由責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生以及康復(fù)醫(yī)師共同組成的健康教育團(tuán)隊，回答患者最關(guān)心的問題，內(nèi)容涉及治療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防保健知識，共同探討患者康復(fù)治療情況。（6）回訪式健康教育：出院后一個月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，了解患者的服藥情況、生活習(xí)慣以及家庭康復(fù)中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)患者存在的問題給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

兩組患者觀察時間均為8周，比較兩組患者肢體運(yùn)動功能（FMA）[7]，日常生活活動能力（ADL）的Barthel指數(shù)[8]，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）[9]的差異，兩組患者均于入院時、入院4周、入院8周進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計分析將采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用方差分析，以P

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)

治療4周和8周后，觀察組患者的Barthel指數(shù)均比入院時有明顯提高（F=834.134，P

2.2 FMA評分

治療4周和8周后，觀察組患者的FMA評分均比入院時有明顯提高（F=811.424，P

2.3 NIHSS評分

治療4周和8周后，觀察組患者的NIHSS評分均比入院時減低（F=1183.011，P

3 討論

3.1 開展多形式健康教育在康復(fù)訓(xùn)練中的作用與意義

健康教育是通過信息傳播及行為干預(yù)幫助患者掌握疾病保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動[10]。如何使用有效的健康教育同步康復(fù)訓(xùn)練來降低致殘率，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量是我們護(hù)理工作者應(yīng)該關(guān)注的問題之一。目前的健康教育多以患者入院時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教為主，而老年患者因年齡大記憶力差，對健康教育內(nèi)容的接受度較弱，從而導(dǎo)致較差的依從性，影響了肢體康復(fù)的效果。開展多形式健康教育，是在入院宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者住院期間的不同情況，采用系統(tǒng)化、個性化、團(tuán)隊化、專業(yè)化的教育方式，提高患者對自身疾病所致功能障礙及康復(fù)基礎(chǔ)知識的知曉度和接受度。通過健康教育團(tuán)隊以及家屬的參與，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合主動肢體康復(fù)和治療，達(dá)到康復(fù)的目的。在患者出院后通過電話回訪，繼續(xù)了解患者的身心?羈黽敖】敵形?執(zhí)行情況，使健康教育從病房延續(xù)至家庭，提高了健康教育的質(zhì)量。

3.2 開展多形式健康教育有助于提高康復(fù)訓(xùn)練的效果

篇6

【摘 要】 目的 針對30例代謝綜合征患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)教育，為亞健康人群防病、治病提供依據(jù)。方法 通過運(yùn)動試驗、運(yùn)動訓(xùn)練和運(yùn)動評估以及康復(fù)教育。結(jié)果 經(jīng)過半個月的教育訓(xùn)練，半年的追蹤隨訪，半年后30例代謝綜合征患者的高血壓、高血脂、高血糖、高體重均得到明顯的糾正。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)教育防治亞健康有明顯療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)教育

代謝綜合征是現(xiàn)代社會最常見的一種亞健康狀態(tài)，是發(fā)生心血管疾病的共同土壤，也是我們在療養(yǎng)工作實踐中遇到的最大的一個疾病先兆群體。代謝綜合征形成的主要原因是不良生活方式；代謝綜合征康復(fù)的主要手段是改變生活方式，核心是運(yùn)動康復(fù)。2005年以來，我們對入院療養(yǎng)的30例代謝綜合征患者進(jìn)行了系統(tǒng)有序的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)教育，并于半年后對所有受訓(xùn)練和教育的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例，男26例，女4例，年齡45～60歲。全部患者均符合以下條件：①腹圍：男≥90cm，女≥85cm；②體重指數(shù)≥24kg/m2；③血壓≥135/85mmHg；④血糖：空腹≥6.0mmol/L和(或)餐后2h ≥8.0mmol/L；

⑤血脂：膽固醇≥6.0mmol/L，甘油三酯≥1.6mmo/L。

1.2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)教育半年隨訪，收縮壓平均下降18mmHg，舒張壓平均下降8mmHg，血糖平均下降1.5mmol/L，血脂膽固醇平均下降1.9mmol/L，甘油三酯平均下降0.72mmol/L，腹圍平均減少7cm，體重指數(shù)平均下降1.87kg/m2，代謝紊亂7項指數(shù)均有明顯改善。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 第一階段（運(yùn)動試驗）

患者于康復(fù)訓(xùn)練開始前，先進(jìn)行運(yùn)動試驗，以6分鐘快速步行試驗的方式進(jìn)行。先按規(guī)定220－年齡計算出患者運(yùn)動的最大心率，再乘以90%作為運(yùn)動試驗的亞極量目標(biāo)心率。接上遙控監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)運(yùn)動試驗全程的心電圖、心率和心律，全程試驗共6分鐘，試驗停止后分析患者的心電情況和主觀感受癥狀并作記錄。

2.2 第二階段（運(yùn)動訓(xùn)練）

在運(yùn)動試驗的基礎(chǔ)上開具運(yùn)動處方，按每個個體最大心率的80%左右作為運(yùn)動訓(xùn)練的靶心率，以此為運(yùn)動強(qiáng)度，每天一次，每次30分鐘的強(qiáng)化訓(xùn)練，每次訓(xùn)練均有康復(fù)護(hù)士在場，并備好急救器材藥物。運(yùn)動訓(xùn)練共計10～15天。

2.3 第三階段（運(yùn)動評估）

運(yùn)動訓(xùn)練半個月后，由患者回家或單位自行運(yùn)動鍛練，要求每周不少于3次，每次不少于30分鐘，選擇在下午或傍晚進(jìn)行疾步走，至微微出汗，微微氣喘，心率達(dá)本人80%的最大心率左右。半年后返院做運(yùn)動評估，以運(yùn)動平板試驗觀察患者在亞極量心率時的心電情況。并查血糖、血脂、測量體重指數(shù)和腹圍以評定運(yùn)動療效。

3 運(yùn)動教育

3.1 自我認(rèn)知教育

由護(hù)士對代謝綜合征患者進(jìn)行小組式代謝綜合征認(rèn)知教育，從代謝綜合征的概念、成因、危害、防治等方面對患者進(jìn)行灌輸，使他們了解代謝綜合征對于產(chǎn)生心血管疾病的危機(jī)感和糾正代謝綜合征的緊迫感。

3.2自我評估教育

由護(hù)士對患者進(jìn)行一對一式的代謝綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)教育。教給他們計算體重指數(shù)、測量腹圍、血壓和閱讀血糖、血脂、血壓、肥胖度結(jié)果的方法，使他們學(xué)會代謝綜合征的自我評估和自我監(jiān)測。

3.3生活方式教育

由護(hù)士采取集中或分散的方式對患者從飲食、運(yùn)動、心理、吸煙、飲酒、應(yīng)酬等諸方面詳細(xì)講解科學(xué)的生活方式。對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，幫助他們摒棄不良生活方式，養(yǎng)成合理膳食、堅持運(yùn)動、平衡心理、戒煙限酒的良好行為習(xí)慣。

3.4出院指導(dǎo)

出院后建立隨訪檔案，每月電話或返院追蹤一次，主要是強(qiáng)化康復(fù)教育的三個“自我”和康復(fù)運(yùn)動的三個堅持，并做隨訪記錄。

3.5 康復(fù)療效

經(jīng)過康復(fù)教育和康復(fù)訓(xùn)練，半年后隨訪，康復(fù)前后的各項指標(biāo)對比結(jié)果如下（表1）。

4 討論

如何落實和實施干預(yù)與糾正代謝綜合征的各項措施，是護(hù)理工作的一大課題。我們抓住代謝綜合征的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)教育這兩大環(huán)節(jié)，突出其中的“運(yùn)動”和“生活方式”兩大核心內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有力地促進(jìn)了各種干預(yù)措施的落實。

本組顯示，經(jīng)過半年系統(tǒng)有序的康復(fù)，30例代謝綜合征的血壓，血脂，血糖，體重指數(shù)，腹圍等7項指標(biāo)均有明顯改變，康復(fù)前后對比有顯著性差異。說明代謝綜合征是可以隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和強(qiáng)化運(yùn)動的促進(jìn)而逆轉(zhuǎn)的，這不僅為日益龐大的亞健康人群防病治病提供了實踐基礎(chǔ)，而且也為健康人群防患于未然提供了值得推廣的經(jīng)驗。

篇7

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（b）-110-02

吞咽困難是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，約51%的腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動和運(yùn)動前區(qū)，一側(cè)受損后，另一側(cè)可以代償，這使得腦卒中后吞咽障礙的恢復(fù)成為可能。筆者2007年4月~2009年12月對30例腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙患者進(jìn)行了以吞咽訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腦卒中患者全部診斷明確，無明顯口腔或咽部異常史，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。其中，腦梗死39例，均有不同程度的肢體癱瘓，腦出血19例，7例有肢體癱瘓，年齡為48～76歲，均符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]?？祻?fù)組和對照組患者在性別、年齡、病情、并發(fā)癥及吞咽障礙程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 吞咽障礙的評判標(biāo)準(zhǔn)

患者入院24 h內(nèi)未進(jìn)食水前由專人依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行吞咽障礙評定。效果評判標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈≥9分；顯效：提高6～8分；有效：提高3～5分；無效：1～2分。見表1。

1.3 訓(xùn)練方法

1.3.1 鼻飼者的護(hù)理

鼻飼量每次200～300 ml，每日5～6次，每次推注時間為15～20 min。鼻飼流質(zhì)飲食多樣化，鼻飼時盡量取30°～40°臥位，鼻飼后保持這種30～60 min，防止胃、食管反流，口腔護(hù)理每日2次，胃管7～14 d更換1次。

1.3.2 針刺治療

針刺風(fēng)府、人迎、百勞、廉泉穴位能夠充腦益髓、通經(jīng)活絡(luò)、升竅啟閉，從而改善吞咽功能。

1.3.3 心理護(hù)理

患者從發(fā)病到恢復(fù)大致要經(jīng)歷如下幾個心理反應(yīng)期，應(yīng)有針對性地采取不同的心理預(yù)防措施。震驚期，允許其采用適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式；否定期，注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ灰庇诮掖┢浞烙鶛C(jī)制；抑郁反應(yīng)期，個別患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的想法和行為，要加強(qiáng)防范措施，給患者以溫暖；對抗獨(dú)立期，鼓勵其發(fā)揮獨(dú)立的人格特征，克服依賴性；承認(rèn)適應(yīng)期，分析患者的優(yōu)勢和特長，尋找其廣泛的支持資源。

1.3.4 攝食前的訓(xùn)練

1.3.4.1 局部肌肉運(yùn)動控制訓(xùn)練頰部、喉部內(nèi)收肌訓(xùn)練，讓患者張口吸一大口空氣后閉嘴，做反復(fù)鼓腮和吹氣動作，增強(qiáng)頰肌收縮力；舌肌、咀嚼肌的主被動訓(xùn)練，患者不能主動伸舌時，可幫助其被動地進(jìn)行舌的上、下、左、右、外伸及舔舐等動作；能自行伸舌的，可以讓患者夸張的做下列動作：發(fā)笑、嗑齒、磨牙，同時可幫助其進(jìn)行下頜的全方位運(yùn)動。上述訓(xùn)練依據(jù)患者身體情況及興趣，每天2～3次，每次15～30 min[4]。

1.3.4.2 吸吮訓(xùn)練和喉抬高訓(xùn)練將筷子或勺子等洗干凈后，讓患者吸吮，將患者的手指放在護(hù)士的甲狀軟骨上緣，感覺吞咽時喉部的運(yùn)動形式，然后在自己身上體會，模仿吞咽動作。上述訓(xùn)練每天2～3次，每次15～30 min。只有這兩個動作協(xié)調(diào)一致，才會產(chǎn)生吞咽動作。

1.3.4.3 咽部冷刺激咽部冷刺激可提高咽部反射敏感度，使吞咽功能得到強(qiáng)化。將長柄金屬勺子置于冰水中10 s，取出后迅速放置于前咽門，誘發(fā)咽反射，引導(dǎo)患者吞咽。

1.3.4.4 屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練如：吸氣-屏住-張口發(fā)“a、k”音，吸氣-屏住-撅嘴發(fā)“u、 ”音，吸氣-屏住-收唇發(fā)“i、y”音等。每天2～3次，每次15～30 min。經(jīng)過上述訓(xùn)練，達(dá)到安全吞咽標(biāo)準(zhǔn)的患者，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

1.3.5 攝食訓(xùn)練

1.3.5.1 選擇只要病情許可，最好取坐位，頭部前屈或身體傾向健側(cè)45°；如不能坐起，可仰臥位將床頭搖起30°，頭部前屈[5]。

1.3.5.2 食物選擇開始用營養(yǎng)米糊等流質(zhì)飲食，可以良好耐受后，可增加食物難度，如肉泥、菜泥、果泥等，患者能安全吞咽后，再作進(jìn)一步的調(diào)整，如面包等軟飯，最后過渡到普通飲食。

1.3.5.3 環(huán)境選擇要充分考慮患者5種基本的感覺系統(tǒng)：視覺、聽覺、觸覺、味覺和嗅覺。除了食物的色香味之外，要營造出良好的就餐氛圍，使患者在輕松、愉悅的心情下進(jìn)食。

1.3.5.4 吞咽法的選擇空吞咽與食物吞咽交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽，可防止食物殘留在一側(cè)的梨狀隱窩內(nèi)；點(diǎn)頭樣吞咽，可防止誤吸[6]。

1.4 統(tǒng)計推斷方法

康復(fù)組和對照組的訓(xùn)練效果均采用計數(shù)資料表示，效果比較采用計數(shù)資料的統(tǒng)計推斷方法：行×列表χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者入院3～4周進(jìn)行效果評判，結(jié)果如表1所示。

3 討論

康復(fù)組經(jīng)系統(tǒng)的評定及康復(fù)訓(xùn)練后康復(fù)療效評定明顯優(yōu)于對照組?？祻?fù)組30例患者康復(fù)總有效率為86.67%，有53%的患者基本痊愈。其中4例康復(fù)無效患者均為腦干病損引起的吞咽障礙，因患者機(jī)體狀況較差，整體治療效果欠佳，所以未達(dá)到預(yù)期的效果。而對照組康復(fù)總有效率為67.86%，只有25%的患者基本痊愈。

本實驗充分說明康復(fù)訓(xùn)練措施對吞咽障礙患者是非常有效的，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈子善,張清麗.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1995,10(6):278.

[2]夏文廣,鄭嬋娟,華強(qiáng),等.吞咽障礙評價標(biāo)準(zhǔn)評定腦卒中后吞咽障礙患者的信度和效度分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(12):817-818.

[3]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志,1996,29(6):377-379.

[4]高麗萍,霍春暖,甕長水,等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):344.

[5]張盤德,姚紅,周慧嫦,等.針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(11):989-993.

篇8

腦卒中是臨床上一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病突然，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率極高的疾病。由于肢體功能障礙、偏癱、失語、恢復(fù)期長、致殘率高，患者易產(chǎn)生恐懼心理。要了解和理解腦卒中在康復(fù)訓(xùn)練中患者的心理特點(diǎn)，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評估患者的心理、家庭和社會狀況，做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，重新回歸社會。

臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經(jīng)急性期治療后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾??；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評分＞8分，病情穩(wěn)定，病程＜于3個月。本組腦卒中病人均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定允許的（＞24小時）情況下開始康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

恢復(fù)期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應(yīng)能力、性格、人格，以便制訂并實施心理護(hù)理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng);同時加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

在康復(fù)訓(xùn)練中觀察患者情緒表現(xiàn)，實施因人而異的心理護(hù)理 護(hù)理人員在給予各項治療護(hù)理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復(fù)是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細(xì)了解、分析患者情緒障礙發(fā)生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予強(qiáng)有力的精神支持。發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺的患者及時向醫(yī)師匯報，采取相應(yīng)措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險物品，加強(qiáng)巡視，做超前的心理護(hù)理，并告知家屬，共同防止意外事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)告知病情能治愈，但需要很長時間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進(jìn)，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳詮?qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，當(dāng)他們受到疾病折磨時，會顧慮給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、牽掛著老人贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進(jìn)展和個人的成就，擔(dān)心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應(yīng)把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)和積極樂觀的態(tài)度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談?wù)撫t(yī)療費(fèi)用的拮據(jù)，消除其焦慮情緒的誘因。。

腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而施護(hù)，善于疏導(dǎo)，使病人處于最佳心理狀態(tài)，完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計劃。尤其要注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時心理反應(yīng)，如訓(xùn)練時摔倒、關(guān)節(jié)疼痛、卒中復(fù)發(fā)、尿路感染或家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等，均是影響康復(fù)效果的因素，應(yīng)引起護(hù)理人員注意。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作中，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)和情緒變化，針對早期發(fā)現(xiàn)的問題，及時采取心理疏導(dǎo)法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強(qiáng)鍛煉，均可在1年～3年內(nèi)逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復(fù)的過程，解開病人心中郁結(jié)，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，要以寬宏、豁達(dá)的心態(tài)面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復(fù)，積極因人制宜實施心理護(hù)理。使病人積極主動進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人的恢復(fù)質(zhì)量。

在康復(fù)訓(xùn)練中對患者心理護(hù)理的同時也要對家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。腦卒中病人恢復(fù)期康復(fù)治療是一個漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復(fù)訓(xùn)練中心理護(hù)理的必要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復(fù)訓(xùn)練。

促進(jìn)病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經(jīng)驗，同時鼓勵其他好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法，以振奮偏癱患者的精神。

討論 康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長而艱巨的過程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個患者的具體情況制定切實可行的康復(fù)心理護(hù)理計劃，發(fā)現(xiàn)各種阻礙訓(xùn)練的心理問題，及時調(diào)整心理護(hù)理理計劃，并爭取機(jī)會，盡早介入，取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果的。同時還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝財忠，陳光，楊芳，劉亞紅.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦缺血患者的經(jīng)顱超聲Doppler 和腦電圖的影響 [期刊論文] -中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2004(6).

篇9

【關(guān)鍵詞】 腦癱； 患兒； 康復(fù)； 護(hù)理

小兒腦癱又稱腦性癱瘓，是兒科常見的一種以癲癇、智力低下、言語障礙或行為運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征[1]。由于嬰幼兒腦發(fā)育速度較快，腦神經(jīng)和細(xì)胞可塑性較強(qiáng)，因此，早期康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)對改善腦癱患兒的預(yù)后具有非常重要的意義。筆者整理本科148例腦癱患兒的臨床病歷，總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來源于本科2011年5月-2012年5月以小兒腦癱入院治療患兒的臨床病歷，經(jīng)臨床診斷，符合李樹春[2]著《小兒腦性癱瘓》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究組共148例腦癱患兒，其中男69例（46.62%），女79例（53.38%）；年齡0.5～8.2歲，平均（3.35±0.76）歲；痙攣性46例，不隨意運(yùn)動型37例，肌張力低下型28例，共濟(jì)失調(diào)型19例，強(qiáng)直型11例，混合型5例，震顫型2例；輕度智力障礙者62例，嚴(yán)重智力障礙者8例，智力正常者78例；新生兒缺血、缺氧性腦病93例，早產(chǎn)兒29例，低體重產(chǎn)兒16例，不明原因患兒10例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 藥物護(hù)理 入院后，所有患兒完善相關(guān)檢查，全面評估病情。根據(jù)病情需要給予靜脈滴注神經(jīng)節(jié)苷脂、腦蛋白水解物等腦細(xì)胞活化劑，密切觀察輸液反應(yīng)和臨床療效。

1.2.2 心理護(hù)理 無論腦癱患兒還是患兒家屬，在康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理過程中均有不同程度的焦慮和恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)該就腦癱疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)、預(yù)后以及護(hù)理干預(yù)措施等情況告知家屬，在穩(wěn)定患兒家屬情緒的同時，囑咐家屬參與到患兒的整個康復(fù)和護(hù)理過程中去，以期最大程度配合治療，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練前，囑咐家屬對患兒進(jìn)行一定程度的安撫，給予語言和非語言性質(zhì)的鼓勵。

1.2.3 飲食護(hù)理 根據(jù)患兒的性別、年齡、飲食習(xí)慣和病情需要制定個性化飲食護(hù)理干預(yù)措施。嬰兒期患兒建議母乳喂養(yǎng)，適當(dāng)配合高配方奶粉和流質(zhì)飲食喂養(yǎng)；1歲以上患兒根據(jù)需要給予高蛋白、高熱量和高維生素類食物以及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等均衡營養(yǎng)，忌食皮蛋等損失腦部發(fā)育類食物。

1.2.4 語言康復(fù)護(hù)理 聽覺障礙和運(yùn)動障礙是造成腦癱患兒交流困難的主要原因，因此，通過護(hù)理干預(yù)提高患兒的語言表達(dá)和理解能力是恢復(fù)患兒語言交際能力的關(guān)鍵：保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，面對面指導(dǎo)患兒練習(xí)發(fā)音，及時糾正錯誤發(fā)音和詞語理解能力，合理利用視覺刺激、聽覺刺激和感覺刺激糾正發(fā)音，逐步從單音到復(fù)雜音，從單字到詞語，甚至整個語句的練習(xí)。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 囑咐患兒家屬強(qiáng)化家庭護(hù)理理念和訓(xùn)練方式，培養(yǎng)患兒的自主生活能力。手足徐動型患兒的衣服宜適當(dāng)寬大，選擇布料宜柔軟、舒適且對皮膚無刺激，預(yù)防衣物引起肌肉緊張等情況。痙攣性患兒宜俯臥位穿衣，或者趴在護(hù)理人員的腿上，使患兒雙腿分開，屈曲膝關(guān)節(jié)握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，拉直患兒手臂后慢慢穿衣等。年齡偏大的患兒要囑咐家屬教會患兒如廁和使用衛(wèi)生紙等，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，家屬要把握每日大小便的時間以配合康復(fù)治療。

1.2.6 安全護(hù)理 由于患兒存在不同程度的肢體運(yùn)動障礙和感覺障礙，患兒在康復(fù)訓(xùn)練或日常生活中極易受到頭部、面部和四肢損傷，因此，護(hù)理人員加強(qiáng)患兒家屬的安全指導(dǎo)尤為重要。病房內(nèi)有棱角或者鋒利的物品要遠(yuǎn)離患兒，保證患兒未能觸及，避免接觸可能引起損傷的玩具，病房外活動時家屬要倍加看護(hù)以防止機(jī)體損傷。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考于蘭梅著《小兒腦癱的功能康復(fù)護(hù)理》中關(guān)于小兒腦癱的描述制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒肢體活動能力、語言表達(dá)能力、智力發(fā)育等與同齡兒童沒有明顯差異者為治愈；患兒肢體活動能力、語言表達(dá)能力和智力發(fā)育等與入院時比較有顯著提高者為顯效；患兒肢體活動能力、語言表達(dá)能力和智力發(fā)育等與入院時比較稍微改善者為有效；患兒肢體活動能力、語言表達(dá)能力和智力發(fā)育等與入院時比較未見任何變化者為無效。總有效率=100%×（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)積極的治療、康復(fù)和護(hù)理干預(yù)措施3個月后，本研究組148例腦癱患兒，治愈26例（17.57%），顯效45例（30.41%），有效61例（41.22%），無效16例（10.81%），總有效率為89.19%。

3 討論

對于小兒腦癱的治療，目前醫(yī)學(xué)界尚無特效藥物或治療措施。作為基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理能夠明顯提高腦癱患兒的治療療效和改善預(yù)后，藥物護(hù)理確保臨床治療的療效，心理護(hù)理使家屬和患兒最大程度地配合治療，飲食護(hù)理保障了機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)，語言護(hù)理提高了患兒的語言溝通能力，康復(fù)護(hù)理提高了患兒日常生活活動能力，安全護(hù)理保證了治療和康復(fù)的安全性，經(jīng)積極的治療、康復(fù)和護(hù)理干預(yù)措施3個月后，本研究組148例腦癱患兒康復(fù)和護(hù)理總有效率89.19%，明顯優(yōu)于孫艷麗的研究[4]。

總之，科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)和護(hù)理措施能夠提高腦癱患兒的治療療效，在改善患兒生存質(zhì)量和預(yù)后方面具有非常重要的意義，值得臨床對于腦癱患兒的康復(fù)和護(hù)理措施繼續(xù)探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳穎.腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：81-82.

[2] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：124.

[3] 于蘭梅.小兒腦癱的功能康復(fù)護(hù)理[M].北京：中國古籍出版社，2006：556-558.

篇10

[關(guān)鍵詞] 電話隨訪；延續(xù)護(hù)理；前交叉韌帶；關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)效果

[中圖分類號] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0192-04

Effect observation of telephone follow-up visits after arthroscopy

ZHANG Pei-xia SONG Yang HUANG Ming-guang CHEN Qiong-fang GUO Qiu

Department of Orthopaedics，the First People′s Hospital in Shunde Distict of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract] Objective To investigate the rehabilitation effect by nurse′s telephone follow-up visits after surgeries of anterior cruciate ligament injury of knee combined with meniscus ramp injury. Methods From January 2013 to January 2014，70 patients undergone surgeries of anterior cruciate ligament injury of knee combined with meniscus ramp injury by arthroscope in our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into two groups in random.In control group，patients took rehabilitation exercises by themselves following postoperative rehabilitation plan of anterior cruciate ligament reconstruction after being discharged.In observation group，on the basis of control group，continuous nursing was carried out by nurse′s telephone follow-up visits.The activity function of knee joint and self-assessment of anxiety were evaluated 1，3，6，and 12 months after surgery between two groups. Results The Lyrsholm score of observation group was superior to that of control group，with a statistical difference（P

[Key words] Telephone follow-up visit；Continuing nursing；Anterior cruciate ligament；Arthroscope；Rehabilitation effect

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一[1]，一旦出現(xiàn)損傷會直接影響膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL是近年來開展的新技術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷輕、手術(shù)操作簡單、出血少的特點(diǎn)，患者住院時間短，但康復(fù)時間較長，一般達(dá)6～12個月，因此患者出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。如何讓關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后患者出院后能堅持正確而有效的康復(fù)訓(xùn)練，成為患者術(shù)后康復(fù)的核心問題。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是面向有醫(yī)療性護(hù)理需求的出院患者提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)的服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[2]。電話回訪是一種對出院患者實施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的有效措施[3]，可解決督導(dǎo)患者出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練的問題。本院護(hù)士堅持對關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后35例出院患者實施電話回訪，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在本院實施關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷的患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。觀察組男28例，女7例；平均年齡（30.25±7.57）歲；文化程度：初中及以下2例，高中17例，大學(xué)及以上16例；損傷原因：運(yùn)動損傷15例，交通事故傷17例，其他3例。對照組男29例，女6例；平均年齡（28.65±8.27）歲；文化程度：初中及以下3例，高中19例，大學(xué)及以上13例；損傷原因：運(yùn)動損傷16例，交通事故傷17例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、損傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)；經(jīng)核磁共振確診ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷者；手術(shù)方法均在關(guān)節(jié)鏡下采用美國Smith-nephew提供的ACL重建器械進(jìn)行ACL重建者；手術(shù)時間均在受傷后3個月內(nèi)者；出院后能夠電話回訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本研究患者；合并后交叉韌帶損傷者；雙側(cè)；合并其他臟器損傷者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前由責(zé)任護(hù)士發(fā)放《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃》，并進(jìn)行講解康復(fù)訓(xùn)練的目的和方法。在患者出院前，責(zé)任護(hù)士評估患者對《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃》內(nèi)容掌握的程度，如未能掌握及時進(jìn)行示范、教育和訓(xùn)練，必要時邀請家屬一同學(xué)習(xí)。

1.3.1 觀察組 成立電話回訪小組。根據(jù)實際情況，通過膝關(guān)節(jié)?？谱o(hù)理小組的共同討論，決定由3名具有5年以上工作經(jīng)驗的骨科?？谱o(hù)士組成電話回訪小組，成員學(xué)歷均為?？埔陨?，具有良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力。隨訪時間設(shè)定于工作日下午15：00-17：00（以不影響患者休息為前提）進(jìn)行。

成員培訓(xùn)。為使電話回訪干預(yù)能做到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，課題組自行設(shè)計《前交叉韌帶重建術(shù)后電話回訪操作規(guī)范》，反復(fù)征求相關(guān)專家的意見后確定并對成員集體培訓(xùn)。內(nèi)容包括4個部分。第1部分：問候語、自我介紹、確認(rèn)回訪對象，經(jīng)同意后進(jìn)行回訪主題內(nèi)容交談。第2部分：詢問包括手術(shù)肢體感覺和活動及是否有腫脹情況；傷口及關(guān)節(jié)活動度；康復(fù)訓(xùn)練情況，按照康復(fù)計劃進(jìn)行訓(xùn)練的進(jìn)度；對肢體康復(fù)情況的滿意度；康復(fù)訓(xùn)練時的常見問題及處理方法。第3部分：支具的使用及輔助用具使用情況等。第4部分：提醒復(fù)診時間。設(shè)置場景對話訓(xùn)練，提高成員與患者溝通的技巧、心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格后才能上崗。

實施電話回訪。①出院前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)時，與患者核對有效的聯(lián)系電話，登記至患者個人檔案。②出院后48 h內(nèi)由電話回訪小組成員以電話實施首次回訪，之后每2周回訪1次，追蹤和督促患者出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練。③意外事件處理。如患者遇上問題可隨時通過科內(nèi)熱線電話求助，小組成員及時給予專業(yè)指導(dǎo)和幫助，必要時幫助患者聯(lián)系關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生協(xié)助解決患者的問題，根據(jù)實際情況及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方式，給予個性化指導(dǎo)。提醒患者術(shù)后1、3、6、12個月回院接受門診隨訪和效果評價。

1.3.2 對照組 住院期間，按骨科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊叱鲈汉笞孕邪凑铡肚敖徊骓g帶重建術(shù)后康復(fù)計劃》訓(xùn)練，并告知患者術(shù)后1、3、6、12個月回院接受門診隨訪和效果評價。

1.4 觀察指標(biāo)

采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分[4]，總分為0～100分，包括疼痛、穩(wěn)定、跛行、絞鎖、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲8個方面。優(yōu)：≥90分，良：80～89分，一般：70～79分，差：

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），該量表共20個項目[5]，每項有4個等級，分值1～4分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的比較

觀察組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組患者SAS評分的比較

觀察組患者SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者SAS評分的比較（分，x±s）

3 討論

3.1 電話回訪實施延續(xù)護(hù)理對督導(dǎo)患者康復(fù)效果的影響

ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、肌力練習(xí)及正確調(diào)節(jié)支具的角度依從性要求較高，否則易出現(xiàn)關(guān)節(jié)過屈或過伸造成重建韌帶松弛等并發(fā)癥。不同時期指導(dǎo)ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷患者術(shù)后進(jìn)行正確、持久、合理的康復(fù)訓(xùn)練，是獲得良好手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)[6]，然而康復(fù)訓(xùn)練時間一般需要6～12個月，原則是循序漸進(jìn)，不能操之過急[7]。為保證患者術(shù)后家居康復(fù)訓(xùn)練的有效性，護(hù)士在患者術(shù)前開始介入落實康復(fù)訓(xùn)練方法指導(dǎo)和發(fā)放《前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計劃》，及時發(fā)現(xiàn)隱患與風(fēng)險并予糾正，為術(shù)后堅持進(jìn)行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練提供保障。本研究中的關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組通過實施護(hù)士電話回訪，分別在術(shù)后1、3、6、12個月，兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 電話回訪實施延續(xù)護(hù)理的意義

我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）[8]明確指出：鼓勵醫(yī)院實施對出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)。相關(guān)文獻(xiàn)報道[9-10]，出院后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪、電話監(jiān)控、熱線咨詢等，可有效降低其再入院率和死亡率，給患者帶來積極的影響。家庭訪視是被認(rèn)為最直接和最有效的延續(xù)護(hù)理方式，但出于安全及人員資源緊張的因素不得不放棄。張俊娥等[11]認(rèn)為，電話隨訪是一種有效的延續(xù)護(hù)理方式。本研究中，在患者入院時及時建立個人檔案，出院前由責(zé)任護(hù)士落實與患者核對有效的聯(lián)系電話，登記至患者個人檔案，以防止因電話號碼錯寫、漏寫、多寫、字跡不清的情況影響電話回訪的落實。本次研究患者較為年輕，善于使用網(wǎng)絡(luò)和通訊工具，受傷前活動能力好，對膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果要求較高，希望能重返工作崗位及參加運(yùn)動的心情比較迫切。ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷術(shù)后需要持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時間一般需要6～12個月，而康復(fù)訓(xùn)練引起的疼痛和較長的康復(fù)期及術(shù)后短期失去勞動能力等易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，影響康復(fù)訓(xùn)練的主動性。醫(yī)護(hù)人員不僅要為患者制訂系統(tǒng)的康復(fù)計劃，還要從主觀上鼓勵患者，使其發(fā)揮主觀能動性，積極配合康復(fù)訓(xùn)練[12]。對術(shù)后給予早期、正確的康復(fù)訓(xùn)練并輔助電話追蹤管理是使膝關(guān)節(jié)獲得良好恢復(fù)的重要手段[13-14]。通過電話回訪，觀察組患者可及時獲得護(hù)士對其進(jìn)行出院后全方位的管理，消除不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心和安全感，激發(fā)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動其主動性，樹立良好的康復(fù)觀念。Wong等[15]研究認(rèn)為，需對隨訪者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的系統(tǒng)教育、評估技巧、檢測健康狀況的變化及為患者制訂恰當(dāng)?shù)募膊」芾砟繕?biāo)內(nèi)容的培訓(xùn)，以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。護(hù)士執(zhí)行電話回訪前針對ACL損傷合并半月板ramp損傷術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃和相關(guān)規(guī)范進(jìn)行崗前培訓(xùn)。本研究中關(guān)節(jié)鏡治療ACL損傷合并內(nèi)側(cè)半月板ramp損傷患者術(shù)后出院時，兩組患者焦慮自評結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組通過實施電話回訪，在術(shù)后1、3、6、12個月，兩組患者焦慮自評結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，護(hù)士電話回訪實施延續(xù)護(hù)理，可使患者在不同康復(fù)時期獲得專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和心理支持，強(qiáng)化健康觀念，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能，減少患者負(fù)性心理，保證功能鍛煉的有效性。電話隨訪是一種操作簡單、實用且相對低價的方法[16]。護(hù)士電話回訪實施延續(xù)護(hù)理可提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)帶來積極的作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 李曉華.關(guān)節(jié)鏡下重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：2709.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2011年中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[Z].北京：衛(wèi)辦醫(yī)政[2011]96號.