導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的診治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（黑龍江省寶清縣畜牧獸醫(yī)總站 155600）

近幾年來，我國許多規(guī)模化豬只飼養(yǎng)場和農(nóng)村養(yǎng)豬的大戶都很關(guān)注豬群的呼吸系統(tǒng)疾病，因?yàn)榇蠖嘭i群都遭受著呼吸系統(tǒng)疾病的侵害，從臨床癥狀上易混淆不易進(jìn)行區(qū)別診斷，如果采取不正確的診治方式，經(jīng)常會(huì)引起豬群死亡而且數(shù)量很大，會(huì)給養(yǎng)殖場造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

1 呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生

傳染性：目前飼養(yǎng)的豬群中，呼吸道疾病不僅能夠通過接觸進(jìn)行傳播，還能夠通過空氣向不同的豬群進(jìn)行傳播。藍(lán)耳病的病原能夠通過進(jìn)行傳染。有的呼吸系統(tǒng)疾病，都能夠通過空氣加以流行感染。另外，還有很多的氣候因素能夠促使疾病在不同的豬群之間進(jìn)行擴(kuò)散傳播。

環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)性：豬只飼養(yǎng)場附近建有屠宰場及肉食品加工廠，呼吸道疾病的發(fā)生嚴(yán)重威脅豬場管理。豬舍的小環(huán)境控制不到位，會(huì)導(dǎo)致豬場中豬群的呼吸道黏膜受到損傷并且增加了血液中的有害成分，引發(fā)肺臟充血、淤血，并且有炎癥表現(xiàn)。此外，如果豬群的飼養(yǎng)密度偏大，受到轉(zhuǎn)群等應(yīng)激刺激，容易發(fā)生呼吸道疾病，引起呼吸道的炎癥。

飼養(yǎng)管理水平：豬群呼吸道疾病的發(fā)生明顯受到飼養(yǎng)管理水平的影響。如果從外場引進(jìn)種豬，有時(shí)整個(gè)豬群都會(huì)感染呼吸道疾病；呼吸道疾病發(fā)生的誘因，包括圈舍通風(fēng)情況差、溫差大、濕度高、轉(zhuǎn)群或混群應(yīng)激、未采取全進(jìn)全出的飼養(yǎng)模式等。

除上述原因之外，遺傳因素、豬群免疫程序的健全程度、保健方式的科學(xué)性、免疫情況、飼料營養(yǎng)水平等因素，都會(huì)降低機(jī)體的抵抗力，引起豬呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生和流行。

2 常見病的診治

豬偽狂犬?。贺i偽狂犬病屬于發(fā)病速度快并且傳播快速的烈性傳染病，病原是偽狂犬病毒。豬偽狂犬病呈季節(jié)性流行，環(huán)境溫度低利于病毒的存活，所以在寒冷的季節(jié)易發(fā)，但是其他的季節(jié)也有發(fā)病情況。健康豬一般是被感染豬排出的病毒而感染。仔豬感染偽狂犬病的發(fā)病率和死亡率都不低，很大程度上對(duì)生產(chǎn)造成危害。防治偽狂犬病可以試用刺激療法，即皮下注射枸椽酸鈉馬血或豬血，15日齡以內(nèi)乳豬10～15 mL/只，16～30日齡16～20mL／只，31～60日齡21～25mL/只，2個(gè)月齡以上31～40mL/只。另外，磺胺類藥和抗菌素應(yīng)用于該病的治療，對(duì)于細(xì)菌性繼發(fā)感染有效。

豬氣喘?。涸摬∮置i霉形體肺炎，是由肺炎支原體引起豬的一種接觸性慢性傳染病。發(fā)病率一般在50%左右，在國內(nèi)部分省、市豬場檢查，陽性率在30%～50%?；钾i長期生長發(fā)育不良，生長率下降12%，飼料利用降低20%，在一般情況下，本病的死亡率不高；但是流行暴發(fā)的早期以及飼養(yǎng)管理?xiàng)l件不良，豬只抵抗力降低，繼發(fā)性病原體感染也會(huì)造成嚴(yán)重的死亡。用江蘇省農(nóng)科院牧醫(yī)所研制的豬氣喘病無細(xì)胞培養(yǎng)168弱毒凍干苗（每瓶用20 ml_生理鹽水稀釋），在豬左側(cè)第六肋骨至肩甲骨后緣部位，刺透胸壁，仔豬每頭注射ImL，仔豬首免時(shí)間是10～15日齡，二免于40～45日齡；公、母豬每頭分別2mL，母豬于懷孕2個(gè)月內(nèi)接種，種公豬每6個(gè)月接種1次。治喘靈頸部兩側(cè)分點(diǎn)深部肌肉注射，每5d注射1次，一般1～2次，重癥3次。息喘平0.1 mL/kg ´w肌肉注射，1～2d用1次，注射2次。

篇2

【關(guān)鍵詞】肺炎；慢性阻塞性肺病；乳酸；超敏C反應(yīng)蛋白

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6982-02

呼吸科患者通常伴有不同程度的組織缺氧，研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血乳酸能夠反映組織的缺氧情況以及疾病的嚴(yán)重程度[1]。乳酸（LAC）是體內(nèi)葡萄糖的代謝產(chǎn)物之一，在正常狀態(tài)下其產(chǎn)量不多，但在低氧等狀態(tài)時(shí)則明顯增多，甚至導(dǎo)致乳酸性酸中毒。而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為人類最敏感的急性期反應(yīng)蛋白之一，具有輔助診斷各種炎癥或感染性疾病的臨床價(jià)值。肺炎和COPD是兩類呼吸系統(tǒng)常見的疾病，我們對(duì)我院呼吸科病房收治的386例特定兩種患者進(jìn)行血乳酸和超敏C反應(yīng)蛋白的測(cè)定，旨在進(jìn)一步探討不同呼吸系統(tǒng)疾病血乳酸和超敏C反應(yīng)蛋白濃度的改變，也為臨床診斷治療此類患者提供更好的依據(jù)。1資料與方法

1.1一般資料2011年8月至2013年3月在我院呼吸科病房收治的資料完整的部分患者，共計(jì)386例。根據(jù)出院診斷將患者分為肺炎組（220例）、COPD組（166例）。所有患者均排除惡性腫瘤、肝腎疾病等引起動(dòng)脈血乳酸水平增高的情況。正常對(duì)照組101例，均為排除呼吸系統(tǒng)疾病的健康體檢者。

1.2方法所有患者在接診后，未經(jīng)治療的情況下抽取1ml動(dòng)脈血檢測(cè)血?dú)猓绹鳪EM3000血?dú)夥治鰞x，酶電極法測(cè)定），動(dòng)脈血LAC是其中一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。收治24h內(nèi)空腹采集肘部靜脈血2ml進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)（免疫比濁法），儀器來自日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒來自德國DiaSYS公司，批號(hào)14946/68065。參考范圍：0 mg/L-10 mg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件所得數(shù)據(jù)，LAC結(jié)果以χ±s表示，hs-CRP結(jié)果以中位數(shù)表示。正常參考組與疾病組之間比較采用方差分析，P

2.1肺炎組和COPD組數(shù)據(jù)比較肺炎組和COPD組與正常參考組數(shù)據(jù)比較，見表1、2。

表1肺炎組和COPD組與正常參考組LAC結(jié)果比較

1LAC（mmol/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.7±0.11-1-肺炎組11.4±0.8111.28610.000COPD組11.5±0.6118.71810.000肺炎組和COPD組與正常參考組LAC，比較均具有顯著性差異（P

表2肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP結(jié)果比較

1hs-CRP（mg/L）1與正常組比較方差F值1p值正常參考組10.61-1-肺炎組130.4164.50310.000COPD組14.919.62110.000肺炎組和COPD組與正常參考組hs-CRP，兩者比較均具有顯著性差異（P

2.2hs-CRP與LAC濃度相關(guān)性分析肺炎組乳酸與超敏C反應(yīng)蛋白濃度變化具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.248；COPD組患者乳酸與超敏C反應(yīng)蛋白濃度變化具有負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.153。3討論

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤?、肺部及胸腔，輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受到影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病。

本次研究結(jié)果說明血乳酸水平與呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，同時(shí)亦提示，hs-CRP濃度對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療和預(yù)后表判斷具有一定的指導(dǎo)意義。

血乳酸增高是危重病人內(nèi)環(huán)境惡化的表現(xiàn)，是組織缺氧和血液灌注不足的標(biāo)志，預(yù)示著病人死亡危險(xiǎn)性顯著增加[2]，對(duì)危重病人實(shí)施血乳酸監(jiān)測(cè)，它可及時(shí)快速地了解危重病人的內(nèi)環(huán)境，為危重病人的預(yù)后以及制訂搶救治療措施提供依據(jù)[3]。在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合患者病情及其他反映機(jī)體氧合狀態(tài)的指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。對(duì)重癥呼吸系統(tǒng)疾病做到凡患于未然，早期有效地控制感染，糾正CO2潴留，改善心肺功能與微循環(huán)障礙，注意糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂以降低其發(fā)生率與病死率具有重要作用。hs-CRP通過釋放細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起肺組織損傷；激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)微血栓的形成，使肺內(nèi)氣體交換障礙，因此hs-CRP的升高也是肺炎患者的綜合表現(xiàn)，且與LAC的病理性升高具有一致性，這一點(diǎn)與COPD患者乳酸與hs-CRP濃度變化具有負(fù)相關(guān)相區(qū)別，并可作為的鑒別診斷的一個(gè)方面。

血乳酸和hs-CRP檢測(cè)簡單易行，能及時(shí)快速地反映組織的缺氧情況，這為臨床醫(yī)師及時(shí)掌握病人的內(nèi)環(huán)境，指導(dǎo)醫(yī)生正確診斷、合理治療并對(duì)病人預(yù)后的評(píng)估提供了一個(gè)較好的觀測(cè)指標(biāo)。參考文獻(xiàn)

[1]Abramson D，Scalea TM，Hitehoek R，et al.Lactate clearance and survival following injury.J Trauma，1993，35：584-588.

篇3

呼吸系統(tǒng)疾病是當(dāng)下最為常見的臨床多發(fā)疾病，時(shí)刻威脅到人們的生命安全，這類疾病的發(fā)病部位主要在氣管、支氣管、肺部及胸腔，其患病群體的主要臨床表現(xiàn)為呼吸受阻、胸痛、咳嗽以及呼吸困難等[1]。這種疾病不僅會(huì)影響病人正常健康的工作、生活，甚至如果病情惡化時(shí)還會(huì)危及到患者的生命安全。對(duì)我院就診治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者在基本抗生素治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用痰熱清注射液治療，針對(duì)其臨床表現(xiàn)和效果進(jìn)行分析，具體的報(bào)道如下。

1.資料方法

1.1 一般資料 這次對(duì)比分析的患者是我院從2015年4月到2016年4月這段時(shí)間就診治療的100例呼吸系統(tǒng)疾病病人。這些患者中男性病人57例，女性患者43例，平均（37.2士4.3）歲，最小的是年22歲，最大的54歲?；疾r(shí)間最長10d，最短4d。根據(jù)雙盲隨機(jī)抽樣的方法把患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。其中，這些患者在性別、年齡、病歷、疾病表現(xiàn)等資料方面是沒有差異性，值得進(jìn)行比較分析，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。注：患者的呼吸系統(tǒng)疾病類型確診是：慢性阻塞性肺疾病、急性化膿性的扁桃性炎癥、支原體肺炎、急性支氣管炎等。

1.2 方法 在對(duì)照組50例患者治療時(shí)僅僅使用頭孢哌酮舒巴坦針（0.9%的生理鹽水100ml+頭孢哌酮舒巴坦針2g），2次/d靜脈滴注進(jìn)行治療。對(duì)于對(duì)照組中的重癥感染患者采取左氧氟沙星0.3g，1次d/靜脈滴注。

在對(duì)觀察組50例患者治療時(shí)，在原本的抗生素藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用痰熱清（500ml葡萄糖注射液+20ml痰熱清注射液），1次/d靜脈滴注。兩組患者的治療時(shí)間連續(xù)治療12d后進(jìn)行臨床觀察其治療效果。

1.3 臨床藥物 痰熱清注射液的成分主要是由黃芩、熊膽粉、金銀花和連翹等各種中草藥提煉稀釋而成的。黃芩可以使人體細(xì)胞免疫機(jī)能增強(qiáng)，通過對(duì)單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和B細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞的激活，調(diào)節(jié)提高細(xì)胞的免疫防御能力以及抵抗疾病的能力[2]。

熊膽粉具有清熱、抗感染、抗驚厥、抗菌、止咳和解痙等多種藥物治療作用。金銀花具有抑制細(xì)菌生長，抵抗炎癥反應(yīng)，抵抗病毒復(fù)制，以及組織抗氧化等藥理作用[3]。痰熱清注射液應(yīng)用到呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，有助于稀釋患者體內(nèi)的痰液，便于痰液的排出。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] （1）痊愈：患者經(jīng)治療后沒有出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺部鑼音等臨床癥狀，可以正常的生活與工作。（2）無效：患者經(jīng)治療后呼吸困難、咳嗽、肺部鑼音等臨床癥狀沒有得到改善，甚至加重的趨勢(shì)。（3）有效：患者經(jīng)治療后雖然不能正常的生活和工作，但呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀有了一些所好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 這次臨床觀察統(tǒng)計(jì)記錄的所有數(shù)據(jù)是應(yīng)用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)的進(jìn)行分析處理的。用（±s）表示計(jì)量資料，用（%）表示計(jì)件，采取t檢驗(yàn)，并且兩組的組間數(shù)據(jù)采取檢驗(yàn)，當(dāng)P

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者的病情經(jīng)過一段時(shí)間的治療得到了有效地緩解。這次臨床觀察結(jié)果顯示：對(duì)照組50例患者中，痊愈的14例（28%），咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失。無效的10例（20%），咳嗽、肺部鑼音等臨床癥狀沒有得到改善。有效的26例（52%），癥狀有所好轉(zhuǎn)。而觀察組50例患者中，痊愈的32例（64%），無效的3例（6%），有效的15例（30%）。在@兩組臨床療效比較中，對(duì)照組的總有效率為80%，觀察組的總有效率是94%，觀察組患者其治療好轉(zhuǎn)效果的總有效率是小于對(duì)照組患者的。

3.討論

人體的呼吸系統(tǒng)是與體外環(huán)境接觸最頻繁的組織機(jī)能相對(duì)于其他的系統(tǒng)。造成呼吸系統(tǒng)疾病的病發(fā)率逐年增加的因素有很多，比如大氣污染、人口老齡化、吸煙等都會(huì)影響。目前治療呼吸系統(tǒng)疾病一般都是采用包括頭孢塞肟鈉、左氧氟沙星以及利巴韋林等抗生素藥物進(jìn)行治療。雖然這些藥物在治療效果方面有一定的療效，但同時(shí)也又著一些副作用產(chǎn)生。

這次臨床觀察應(yīng)用痰熱清聯(lián)合抗生素治療呼吸系統(tǒng)疾病，患者的治療總有效率明顯高于單獨(dú)的抗生素治療。痰熱清注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用具有良好的治療效果。有研究表明，痰熱清注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，痰熱清注射液直接作用于患者體內(nèi)的肺泡、支氣管等機(jī)構(gòu)，可以有效排除患者呼吸道中的分泌物，有效緩解咳嗽、咳痰及呼吸困難的不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。同時(shí)有助于增強(qiáng)患者抵抗炎癥的能力，逐步提升血清溶菌酶在血液中的含量，逐步提升了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合其他抗生素治療可以取得顯著的效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張妍， 楊毅恒， 劉芳等. 痰熱清注射液霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，06：483-487.

[2] 李慶. 黃芪的藥理藥效研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（11）：128-129.

[3] 吳曉春， 楊蘇亞. 金銀花的成分及藥理作用分析[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2007，37（5）：88-89.

篇4

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；內(nèi)科學(xué)；課程；崗位需求

中圖分類號(hào)：G640文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2096-000X（2020）25-0045-04

健康公平是人類在21世紀(jì)普遍關(guān)注的重大課題。我國邊疆基層衛(wèi)生系統(tǒng)面臨人力資源短缺、醫(yī)療服務(wù)能力弱等問題。近年來，國家出臺(tái)系列相關(guān)政策，針對(duì)培養(yǎng)大批面向農(nóng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生[1]。高職院校長期以來“本科縮小版”式的學(xué)科型課程模式已無法適應(yīng)學(xué)制短、生源基礎(chǔ)差的學(xué)情，培養(yǎng)出的畢業(yè)生很難勝任基層醫(yī)療崗位群的實(shí)際需求。本文借鑒21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育專家委員提出的以衛(wèi)生系統(tǒng)為基礎(chǔ)，有針對(duì)性地確立崗位勝任力要求的第三代醫(yī)學(xué)教育改革先進(jìn)理念[2]，針對(duì)培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)核心課程——《內(nèi)科學(xué)》開展崗位需求調(diào)研，旨在為以崗位勝任力[3]需求為導(dǎo)向的教學(xué)改革提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為西南邊疆地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選取具有代表性的13個(gè)縣（市）衛(wèi)計(jì)局所屬145家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)研，包括120家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。每家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選取1-2名具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分了解基層衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)生，發(fā)放問卷1-2份。145家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)放問卷180份。

（二）方法

1.調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，通過文獻(xiàn)法及專家咨詢法設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容。通過與紅河州衛(wèi)生健康委員會(huì)合作，以紅頭文件形式向各縣（市）衛(wèi)計(jì)局發(fā)放問卷，文件明確規(guī)定調(diào)查對(duì)象必須具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，保證了問卷的作答質(zhì)量。

2.調(diào)查內(nèi)容

針對(duì)培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)核心課——《內(nèi)科學(xué)》課程中58種內(nèi)科疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率進(jìn)

行調(diào)查。在設(shè)計(jì)問卷之前，通過專家咨詢法從葛均波主編的《內(nèi)科學(xué)（第8版）》教材中篩選出常見內(nèi)科疾病58種，包括呼吸系統(tǒng)疾病9種，循環(huán)系統(tǒng)疾病18種，消化系統(tǒng)疾病14種，泌尿系統(tǒng)疾病6種，血液系統(tǒng)疾病6種，內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病5種。通過問卷，調(diào)查以上內(nèi)科疾病在基層醫(yī)療診治過程中出現(xiàn)的頻率，頻率判斷包括非常多、比較多、一般、比較少和無，一共五個(gè)等級(jí)。

3.調(diào)查過程

調(diào)查時(shí)限為2019年4-5月，共25d。本次調(diào)查共發(fā)放問卷18份，回收問卷180份，有效問卷180份，有效率100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象所在科室情況：全科101人，內(nèi)科33人，外科14人，婦產(chǎn)科8人，兒科7人，五官科5人。執(zhí)業(yè)資格情況：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師78人，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師51人，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師30人，鄉(xiāng)村醫(yī)生17人，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人。

（二）58種內(nèi)科疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率

1.9種呼吸系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率

9種呼吸系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表1所示?？梢钥闯觯诨鶎俞t(yī)療診治中遇到非常多的呼吸系統(tǒng)疾病包括急性上呼吸道感染和慢性支氣管炎；遇到一般多的呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病和肺炎；遇到比較少的呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭和肺結(jié)核。

2.18種循環(huán)系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率

18種循環(huán)系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表2所示?？梢钥闯觯诨鶎俞t(yī)療診治中遇到一般多的循環(huán)系統(tǒng)疾病為原發(fā)性高血壓；其余循環(huán)系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。

3.14種消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率

14種消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表3所示。可以看出，在基層醫(yī)療診治中遇到比較多的消化系統(tǒng)疾病為急性胃炎和慢性胃炎；遇到一般多的消化系統(tǒng)疾病為消化性潰瘍和結(jié)核性腹膜炎；其余消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。

4.6種泌尿系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率

6種泌尿系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表4所示?？梢钥闯觯诨鶎俞t(yī)療診治中遇到一般多的泌尿系統(tǒng)疾病為尿路感染；其余消化系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。

5.6種血液系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率

6種血液系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表5所示。可以看出，表中所有血液系統(tǒng)疾病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。

6.5種內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病在基層醫(yī)療中診治的頻率

5種內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病在基層醫(yī)療中診治的頻率如表6所示?？梢钥闯?，在基層醫(yī)療診治中遇到比較多的內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病為糖尿??；遇到一般多的為痛風(fēng)；其余內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝病在基層醫(yī)療診治中遇到的頻率均比較小。

三、討論

（一）傳統(tǒng)學(xué)科型課程教學(xué)存在的問題

傳統(tǒng)高職高專課程教學(xué)內(nèi)容常見的是照搬本科體系，或?qū)⒈究普n程內(nèi)容進(jìn)行部分刪減。課程設(shè)置依然是按照先設(shè)置課程，后確定教學(xué)目標(biāo)的傳統(tǒng)理念[4]。通常是教材內(nèi)容是什么，教師想教什么，課程目標(biāo)就設(shè)定成什么，而不是由期望的學(xué)習(xí)目標(biāo)來確定課程內(nèi)容。另外，這種學(xué)科型教學(xué)重在學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)全面而忽略崗位的實(shí)際應(yīng)用，與學(xué)制短、學(xué)生基礎(chǔ)理論差的學(xué)情不相適應(yīng)。這是導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)與崗位所需知識(shí)、技能和素質(zhì)脫節(jié)的直接原因。

（二）以基層醫(yī)療崗位實(shí)際需求為基礎(chǔ)進(jìn)行課程設(shè)計(jì)

篇5

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；呼吸內(nèi)科；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系統(tǒng)疾病為內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是每一位醫(yī)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)通常從某一特定疾病的發(fā)病機(jī)制著眼，重點(diǎn)圍繞臨床表現(xiàn)展開，并進(jìn)行診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后等知識(shí)的講授，授課過程中需綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的多方面知識(shí)，是臨床醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)中的重要階段，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐過程中是否具有細(xì)膩的愛傷觀念、濃厚的求知欲望、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)作風(fēng)、開闊的辯證思維等，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，一言堂模式的傳統(tǒng)教學(xué)方法存在著一些弊端，如單向灌輸為主、學(xué)生主觀能動(dòng)性不足、課堂氣氛較沉悶、理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密等。為改善上述局面，我們嘗試在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中引入案例教學(xué)法。案例教學(xué)法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長Christopher C.Langdel1引入法學(xué)教育，后在西方的眾多高校廣為流傳。20世紀(jì)80年代我國開始引入案例教學(xué)法，逐步在實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科如醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)應(yīng)用。臨床案例教學(xué)法是精選具有代表性的病例進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生系統(tǒng)地理解掌握臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，并掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本技能的一種教學(xué)方法[1]。我們根據(jù)呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，初步嘗試將案例教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，以期不斷提高教學(xué)質(zhì)量并實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)。現(xiàn)將案例教學(xué)過程中的心得體會(huì)總結(jié)如下：

呼吸系統(tǒng)具有與外界相通的特點(diǎn)，由于煙草依賴、環(huán)境污染等諸多因素影響，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率居高不下，尤其是肺癌、氣流阻塞性疾?。òㄖ夤芟?、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成為嚴(yán)重危害健康的疾病。呼吸內(nèi)科與其他許多專業(yè)學(xué)科相比，病種繁多，學(xué)習(xí)內(nèi)容具有普遍的實(shí)用性。肺部體格檢查為全身體格檢查中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)不僅可有咳嗽、咯血、胸悶等典型的表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為納差、暈厥等非特異性癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸生理、病理生理及解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切，涉及血?dú)夥治?、呼吸功能檢測(cè)等較多抽象的理論基礎(chǔ)，不少疾病需結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診治，學(xué)生往往反映學(xué)習(xí)難度較大，無法將大量的基礎(chǔ)理論知識(shí)與患者的臨床表現(xiàn)有效地結(jié)合起來，易造成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的情況出現(xiàn)。案例教學(xué)的突出優(yōu)勢(shì)為通過典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)及臨床相關(guān)的知識(shí)整合至病例中，高情境性的案例教學(xué)使醫(yī)學(xué)生提前體驗(yàn)了臨床醫(yī)生診治的過程，避免了單一的知識(shí)灌輸，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例的引入而調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生臨床辯證診治的能力[2]。其次，案例教學(xué)的另一特點(diǎn)是增進(jìn)了教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生間的協(xié)作。在實(shí)施案例教學(xué)過程中，教師不再僅僅擔(dān)任知識(shí)的傳授者，更強(qiáng)調(diào)師生間的互動(dòng)和對(duì)學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)，“授之與魚”不如“授之與漁”；學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中可以相互辯論、協(xié)作，溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)對(duì)未來的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，學(xué)術(shù)界定期公布修訂后的疾病診治指南或?qū)＜夜沧R(shí)，一些新的診治技術(shù)不斷地發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用，上述因素導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教科書中的部分內(nèi)容可能滯后于真實(shí)醫(yī)療的現(xiàn)狀。案例教學(xué)可適當(dāng)?shù)赝卣箤W(xué)生的知識(shí)面，緊跟學(xué)術(shù)前沿，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更好地與國際接軌。

案例教學(xué)沒有統(tǒng)一的教材，教材的選擇具有很強(qiáng)的靈活性，這對(duì)授課教師教案的準(zhǔn)備提出了更高的要求。在呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)過程中，筆者通過醫(yī)院信息化系統(tǒng)進(jìn)行“肺炎”、“支氣管哮喘”等疾病進(jìn)行檢索，并分門別類進(jìn)行篩選，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，建立案例教學(xué)病例庫，所選擇學(xué)的病例需具有以下的特點(diǎn)：（1）臨床表現(xiàn)具有代表性。對(duì)照教學(xué)目標(biāo)，選擇能反映教學(xué)內(nèi)容的典型病例，在病例準(zhǔn)備階段做到去粗取精，剔除臨床表現(xiàn)不典型的病例，有的放矢地開展案例教學(xué)。（2）具有臨床啟發(fā)意義。案例教學(xué)的目的在于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，積極參與病例的討論中。所選擇的病例可以是診斷明確、治療有效的正面案例，也可能為臨床中漏診、誤診或者治療失敗的案例。舉個(gè)例子來說，在進(jìn)行肺膿腫的教學(xué)章節(jié)中，在結(jié)束肺膿腫的理論講授后，我們選擇了一個(gè)老年病例進(jìn)行討論：患者，老年男性，既往史個(gè)人史無特殊，因發(fā)熱胸痛一周入院。入院后查CT提示肺內(nèi)空洞性改變。在教學(xué)過程中，教師首先提出問題：①可能的診斷是什么？多數(shù)學(xué)生回答：肺膿腫。接下來可以逐步引導(dǎo)學(xué)生圍繞肺膿腫這一診斷進(jìn)行討論以下內(nèi)容：②原發(fā)性還是繼發(fā)性？③需與其他哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？④選擇那些檢查協(xié)助診治？通過氣管鏡檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者右上葉支氣管開口處異物阻塞，取出后證實(shí)為義齒。該病例診斷為繼發(fā)性肺膿腫（氣管異物吸入）。接下來引導(dǎo)學(xué)生討論在異物取出后進(jìn)行的治療原則（正確答案為抗感染治療）。然而，在正規(guī)抗感染治療后患者的臨床表現(xiàn)并沒有意料中理想。接下來可以引導(dǎo)學(xué)生展開討論下一步的診治措施。該病例最終通過經(jīng)皮肺穿刺活檢確診患者肺鱗癌晚期，所以最終完整的診斷為①肺鱗癌；②氣管異物吸入；③繼發(fā)性肺膿腫。在該病例的診治過程中，討論隨著病例的逐漸展開有峰回路轉(zhuǎn)之勢(shì)，討論涉及到內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，鍛煉了學(xué)生融會(huì)貫通的能力，并且避免了照本宣科的灌輸，能激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、求真務(wù)實(shí)的治學(xué)作風(fēng)。（3）體現(xiàn)真實(shí)性。好的案例應(yīng)該具有真實(shí)性。若為使用PPT進(jìn)行教學(xué)，部分病史資料、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可使用截屏等手段直接由導(dǎo)入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的權(quán)利。充分尊重患者的隱私權(quán)，避免透露不必要的個(gè)人信息。

沒有一定的理論基礎(chǔ)，便無法有效地開展案例教學(xué)，在開展案例教學(xué)前授課教師有必要對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)講授，并提前與學(xué)生溝通，介紹案例教學(xué)的方法，取得學(xué)生的認(rèn)可并預(yù)先以思考題的形式進(jìn)行課業(yè)布置，使學(xué)生充分地準(zhǔn)備與思考后再進(jìn)行案例教學(xué)的嘗試。在案例教學(xué)中，教師必須有計(jì)劃地設(shè)置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識(shí)點(diǎn)[3]。對(duì)于典型病案的設(shè)置要按教材要求，緊緊圍繞教學(xué)大綱，并結(jié)合臨床進(jìn)行。與海外留學(xué)生相比較，我國學(xué)生較為靦腆，不愿意在課堂上踴躍發(fā)言，極少積極主動(dòng)地參與病例討論。針對(duì)上述問題，我們?cè)诮虒W(xué)過程中，可將學(xué)生分組，以組為單位進(jìn)行組內(nèi)討論后，推選一位代表進(jìn)行發(fā)言或者進(jìn)行組間辯論，這可以一定程度上減少冷場的局面發(fā)生。同時(shí)授課教師也要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)的學(xué)生，以點(diǎn)及面地活躍課堂氣氛，在與學(xué)生的互動(dòng)過程中應(yīng)使用鼓勵(lì)性的語言為主，循循善誘地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高他們參與討論的熱情。值得重視的一點(diǎn)是，授課教師須關(guān)注那些相對(duì)沉默的學(xué)生，必要時(shí)可進(jìn)行提問，以點(diǎn)及面地盡可能給每位學(xué)生提供發(fā)表自己見解的機(jī)會(huì)。

醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，由于同一種疾病可能有完全不同的臨床表現(xiàn)，而不同病因的疾病卻可能表現(xiàn)得十分相似，故即便是典型的臨床病例，也很難完全體現(xiàn)出疾病診治的全貌。因此，案例教學(xué)無法取代傳統(tǒng)理論教學(xué)的地位，傳統(tǒng)課堂講授為主的教學(xué)有助于構(gòu)建疾病診治的基本框架，仍舊是醫(yī)學(xué)教育的主要方法，而案例教學(xué)可作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的有益補(bǔ)充，有助于將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來，為醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)階段打下基礎(chǔ)，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田金娜，李建保.中醫(yī)兒科學(xué)案例教學(xué)法改革探析[J].中醫(yī)兒科雜志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龍.運(yùn)用案例教學(xué)法提高神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：524-526.

篇6

關(guān)鍵詞 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 冬病夏治 藥餅灸

我們自1956年起開展冬病夏治，用藥餅灸治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性咽炎、過敏性鼻炎、陽虛易感等，療效滿意?，F(xiàn)對(duì)近5年來臨床所治的105例觀察報(bào)道如下。

1 一般資料

105例患者門診治療3年及以上者，病例診斷均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第11版相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男56例，女49例；年齡最大90歲，最小3歲，平均年齡44．2歲。屬慢性支氣管炎46例，支氣管哮喘46例，陽虛易感4例，過敏性鼻炎5例，慢性咽炎4例。

2 治療方法

藥餅制作：取延胡索、細(xì)辛、甘遂、白芥子各12g（為一成人患者3次的量，兒童藥量減少1/3），研末后用適量的新鮮姜汁調(diào)勻，制成直徑2cm、厚0．5cm左右的藥餅，取0．1g左右的麝香置于藥餅的表面作為藥引。取穴：天突、肺俞（雙）、心俞（雙）、膈俞（雙）。敷貼方法：于每年伏天的頭伏、二伏、三伏11點(diǎn)前貼敷。準(zhǔn)確定位后取藥餅放于穴位表面，用醫(yī)用膠布固定，囑患者于午后1時(shí)取下敷貼膏，如熱辣感不強(qiáng)可適當(dāng)延長貼敷時(shí)間，如熱辣刺痛感太強(qiáng)難以忍受則提早取下，以免皮膚起泡。注意事項(xiàng)：貼敷期間忌辛辣、冷飲。防止大量出汗以免藥餅脫落。如有皮膚紅腫起泡，消毒后用針灸針刺破水泡后用棉簽擠干液體，再涂龍膽紫，避免摩擦水泡。皮損恢復(fù)前不要洗澡。連續(xù)3年為1療程，療程滿后可繼續(xù)治療仍有效。

3 治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈：主要癥狀及體征基本消失；好轉(zhuǎn)：主要癥狀及

體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：主要癥狀及體征未明顯改善或惡化。

3．2 治療結(jié)果：105例患者經(jīng)上述方法治療后，治愈20例，好轉(zhuǎn)72例，無效13例，總有效率為87．62%。具體分病種觀察情況見表1。

4 體會(huì)

篇7

虞瑞堯

現(xiàn)為總醫(yī)院皮膚科教授、主任醫(yī)師。他擅長治療各種皮膚病、性病，對(duì)美容皮膚科的化學(xué)剝脫術(shù)、肉毒毒素除皺術(shù)以及軟組織填充劑的應(yīng)用等都有較深的造詣。

出診時(shí)間：周一、二、四上午

出診地點(diǎn)：總醫(yī)院皮膚科特需專家門診(周一上午)；皮膚科專家門診(周二、四上午)

咨詢電話：010―66939314

治療心胸外科疾病

章鏡平

現(xiàn)為無錫市第一人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第一醫(yī)院)心胸外科主任醫(yī)師。他擅長治療心胸外科疾病，尤其對(duì)食管癌、肺癌以及各類先天性、后天性心臟病的外科手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周二上午，周五下午

出診地點(diǎn)：無錫市第一人民醫(yī)院心胸外科

咨詢電話：0510―2706950

治療網(wǎng)絡(luò)成癮

陶 然

現(xiàn)任總醫(yī)院成癮治療中心主任、教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士。他在成癮醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)方面有很深的造詣，尤其擅長網(wǎng)絡(luò)成癮的診斷和治療，對(duì)由于成癮而導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能紊亂、心腦血管并發(fā)癥、神經(jīng)癥、心理損傷等病變有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：可電話咨詢

出診地點(diǎn)：總醫(yī)院成癮治療中心(北京市東城區(qū)東四六條南門倉5號(hào))

咨詢電話：010―66721952

治療呼吸系統(tǒng)疾病

吳 琦

現(xiàn)為天津市海河醫(yī)院副院長、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、天津市呼吸疾病研究所所長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。他擅長呼吸系統(tǒng)疾病的診治及鑒別診斷，尤其對(duì)肺栓塞、哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等疾病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：可電話咨詢

出診地點(diǎn)：天津市海河醫(yī)院呼吸內(nèi)科

咨詢電話：022―28552375

治療燒傷科疾病

黃躍生

現(xiàn)為第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍燒傷研究所所長、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、中國人民醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形專業(yè)委員會(huì)秘書、《中華燒傷雜志》和《中華創(chuàng)傷雜志》編委。他擅長燒傷休克延遲的快速復(fù)蘇、嚴(yán)重膿毒癥的治療、吸入性損傷的防治以及燒傷創(chuàng)面的處理等。

出診時(shí)間：可電話咨詢

出診地點(diǎn)：重慶西南醫(yī)院燒傷科(重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖正街30號(hào))

咨詢電話：023―68754000轉(zhuǎn)73080

治療兒科疾病

李華強(qiáng)

現(xiàn)為重慶第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。他擅長治療各種小兒呼吸道常見疾病，尤其是小兒支氣管哮喘的診斷與治療。

出診時(shí)間：周一、三上午

出診地點(diǎn)：重慶第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院兒科專家門診(重慶市渝中區(qū)大坪長江支路10號(hào))

咨詢電話：023―68757375

治療口腔科疾病

胡純貞

現(xiàn)為上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師、教授。她擅長牙體疾病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的診斷與治療，尤其對(duì)中、重度牙周炎的綜合治療以及各類牙周病的手術(shù)治療具有較高的水平。

出診時(shí)間：周一下午、周二上午(普通門診)周一上午、周五全天(專家門診)

出診地點(diǎn)：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔科專家門診(上海市制造局路639號(hào))

咨詢電話：021-63138341轉(zhuǎn)5201

治療骨科疾病

張世斌

現(xiàn)為遼寧省人民醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧骨科分會(huì)副主任委員，享受國務(wù)院特殊津貼。他擅長脊柱外科、四肢創(chuàng)傷的診斷和治療，對(duì)高難度的頸椎病、腰間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病的手術(shù)治療具有很深的造詣。

出診時(shí)間：周四全天

出診地點(diǎn)：遼寧省人民醫(yī)院骨科專家門診(沈陽市沈河區(qū)文藝路33號(hào))

咨詢電話：024-24016533

治療呼吸系統(tǒng)疾病

吳銀根

現(xiàn)為上海市中醫(yī)藥大宇附屬龍華醫(yī)院甲醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主任。他擅長運(yùn)用中醫(yī)的方法診治各種呼吸系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、肺心病等疾病的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周二上午，周三全天

出診地點(diǎn)：上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科專家門診C周二上午)，特需門診(周三全天)

咨詢電話：021-64385700轉(zhuǎn)

治療肝膽外科疾病

張柏和

現(xiàn)為上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道外科主任、教授、博士生導(dǎo)師。他擅長復(fù)雜膽道疾病、胰腺惡性腫瘤及肝癌等疾病的診斷與治療。

出診時(shí)間：周二上午

出診地點(diǎn)：上海東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科(上海市長海路225號(hào))

咨詢電話：021―65564166

治療小兒血液科疾病

汪鳳蘭

現(xiàn)為華西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼。她擅長小兒血液腫瘤的診治及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，對(duì)遺傳性血液病的基因診斷有深入的研究。

出診時(shí)間：周一上午，周五下午

出診地點(diǎn)：華西醫(yī)大第二附屬醫(yī)院血液內(nèi)科專家門診(成都市人民南路三段20號(hào))

咨詢電話：028-85502222

治療內(nèi)分泌科疾病

孟濟(jì)明

現(xiàn)為上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院免疫內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授。他擅長難治性強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌炎樣綜合征、血管炎綜合征等疾病的診治。

出診時(shí)間：周二上午

出診地點(diǎn)：上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院免疫內(nèi)分泌科專家門診(上海市楊浦區(qū)長海路174號(hào))

咨詢電話：021-25072132

治療眼科疾病

施玉英

現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授。她擅長診治各種眼科疾病，尤其對(duì)高度近視、先天性白內(nèi)障、玻璃體出血、老年性白內(nèi)障、真菌性角膜潰瘍等疾病的治療具有很高的水平。

出診時(shí)間：周一、三上午

出診地點(diǎn)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科門診(北京市東城區(qū)東交民巷1號(hào))

咨詢電話：010-65129911

治療骨科疾病

郭 衛(wèi)

現(xiàn)為北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科主任、骨腫瘤研究室主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。他擅長多發(fā)性骨軟骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤、單發(fā)性骨軟骨瘤等各類骨腫瘤的外科治療，尤其對(duì)四肢惡性骨腫瘤的保肢治療、脊柱腫瘤的手術(shù)治療、原發(fā)性惡性骨腫瘤的化學(xué)治療具有很高的水平。

出診時(shí)間：周一下午，周二、三上午

篇8

【關(guān)鍵詞】出院病人；年齡分布；疾病構(gòu)成

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0764―02

近年來，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，出院病人與日俱增，為了解病人的年齡、疾病構(gòu)成情況及特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)某三甲醫(yī)院2009-2012年出院病人疾病構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院病案科2009-2012年出院病人資料數(shù)據(jù)庫，疾病分類按國際疾病分類ICD-10分類，資料完整、真實(shí)可靠。

2 結(jié)果與分析

2.1年齡分布

該醫(yī)院4年來出院病人最多的年齡組為60歲以上老年組，其次為45―的中年組。2012年，老年組構(gòu)成比略有下降，降低了2.27%，中年組構(gòu)成比略有增加，增加了2.3%，中老年患者為該院出院病人最多的患者群體。（見表1）

2.2 出院病人疾病譜及順位

循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為該院前6位主要病種，位次基本穩(wěn)定，略有上下波動(dòng)。說明該6種疾病是該院主要收治對(duì)象，他們的診斷、治療應(yīng)成為該院醫(yī)院工作的重點(diǎn)。其中，循環(huán)系統(tǒng)疾病穩(wěn)居4年來第一位，損傷、中毒患者逐年升高的趨勢(shì)，其它疾病排名變化不在，略有上下波動(dòng)。（見表2）

3 討論

3.1 收治病人呈老齡化傾向。4年來，60歲以上患者平均構(gòu)成比為50.22%，為出院最多的患者群體。人口老齡化是當(dāng)前全球性的一個(gè)社會(huì)問題，據(jù)民政部資料顯示：我國目前60歲以上老年人口每年正以3%的速度遞增，預(yù)計(jì)未來二十年60歲以上老人將增加到2.4億[1]，所以這一群體患者還會(huì)增長。建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年群體宣傳教育，利用各種形式進(jìn)行健康宣傳，提高健康保健意識(shí)。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)老年病相關(guān)科室在技術(shù)和設(shè)備上的引進(jìn)，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高老年病的診斷和治療水平，提高老年人的生活質(zhì)量[2-3]。2012年，中年組病人構(gòu)成比增多提示：45―人群正面臨著生活、工作等諸多方面的壓力，成為亞健康人群，發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)，社會(huì)更應(yīng)關(guān)注這一人群的心理、生理的預(yù)防保健。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病穩(wěn)居中第一位。近年來，該院引進(jìn)了一批學(xué)科代頭人及多名優(yōu)秀的高層次人才，并對(duì)病區(qū)進(jìn)行了調(diào)整，增加了心、腦血管介入病區(qū)，微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟，同時(shí)購置了一系列的先進(jìn)設(shè)備，提高了心腦血管疾病診斷、治療能力，吸引了大量患者就醫(yī)。另外，隨著人們生活水平的提高，高脂肪、高熱量飲食及以車代步工具的增加，運(yùn)動(dòng)量大大減少，導(dǎo)致了心腦血管疾病已成為本世紀(jì)威脅中老年人生命健康的主要疾患，因此，做好心腦血管疾病的預(yù)防保健，提高對(duì)心腦血管疾病的診治水平，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)[4]。

3.3 損傷、中毒系統(tǒng)疾病有升高趨勢(shì)。該院很重視創(chuàng)傷學(xué)科的發(fā)展，不斷引進(jìn)高端人才，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，收治能力的增強(qiáng)也在一定程度上增加患者的數(shù)量。由于道路和交通的高速發(fā)展，車輛人口密度越來越大，駕駛技術(shù)參差不齊，仍然存在著漠視交通規(guī)則、超速行駛、酒后駕車等現(xiàn)象，故交通意外情況時(shí)有發(fā)生。此外，生存壓力大，心理不平衡造成的自殺、他殺和社會(huì)治安造成的外傷病人增多[5]。工人在生產(chǎn)中機(jī)器損傷及建筑業(yè)跌傷，也是這一系統(tǒng)疾病增加的原因。

通過近4年出院病人的構(gòu)成分析，對(duì)該院年齡分布、疾病構(gòu)成有了進(jìn)一步了解，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這一規(guī)律及時(shí)調(diào)整床位分布，合理配置醫(yī)療資源，即要抓重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，也要抓好各種常見病、多發(fā)病、慢性病的診治工作，才能取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 甕學(xué)清，梁萬年，劉迎，等。北京市社區(qū)老年人傷害疾病負(fù)擔(dān)的研究[J].疾病控制雜志，2005，9（4）：302-305.

[2] 楊建南，郭小林.137026例老年人住院疾病構(gòu)成[J].中國病案.2005，6（4）：44-45.

[3] 楊建南，劉波，何毅，等.全國鐵路醫(yī)院17719例老年人損傷與中毒的外部原因分析[J].中國病案，2006，7（2）：36-37.

篇9

【摘要】目的：探討布地奈德霧化吸入對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的療效。方法：將小兒呼吸系統(tǒng)疾病124例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：試驗(yàn)組氣喘、咳嗽緩解或消失的時(shí)間、治愈率和有效率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】布地奈德混懸液;呼吸系統(tǒng)疾病;小兒

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月～2010年 9月診治的小兒呼吸系統(tǒng)疾病124例，其中，肺炎患兒42例，上呼吸道感染患兒34例，支氣管炎患兒12例，喉炎10例，支氣管肺炎患兒14例，支氣管哮喘患兒12例。所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心肝腎功能不全、佝僂病、營養(yǎng)不良等其他疾病，將所有患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組68例，其中男38例，女30例，平均年齡(3.65±1.85)歲，其中肺炎患兒22例，上呼吸道感染患兒16例，支氣管炎患兒5例，喉炎5例，支氣管肺炎患兒10例，支氣管哮喘患兒10例;對(duì)照組56例，其中男34例，女22例，平均年齡(3.35±1.42)歲，其中肺炎患兒16例，上呼吸道感染患兒14例，支氣管炎患兒4例，喉炎4例，支氣管肺炎患兒6例，支氣管哮喘患兒12例。兩組患兒在年齡、性別、肺炎分類以及其他基本臨床情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患兒根據(jù)病情實(shí)施吸氧、抗感染、止咳平喘、解痙等綜合治療。試驗(yàn)組患兒在綜合治療中加用布地奈德霧化吸入，用完漱口，擦凈面部，并以5 d為1個(gè)療程，治療過程隨著患兒的病情變化適當(dāng)調(diào)整治療方案［3］。

1.3 療效評(píng)估方法：患兒接受治療5 d后咳嗽、發(fā)熱、氣喘和聲音嘶啞等主要癥狀體征消失，聽診肺部音消失，X線肺部陰影消失為治愈;患兒接受治療5 d后內(nèi)熱退，咳嗽、氣喘和聲音嘶啞等主要癥狀體征減輕，聽診肺部音減少，X線肺部陰影基本吸收為有效;患兒接受治療5 d后以上癥狀體征無明顯改變，X線肺部陰影未見改變?yōu)闊o效。對(duì)所有患兒癥狀體征的改善，實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，住院時(shí)間，以及療效進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析EXCEL數(shù)據(jù)庫，t檢驗(yàn)分析以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)分析采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以P

2 結(jié)果

2.1 患兒治療后癥狀體征消失時(shí)間分析：通過治療，對(duì)患兒主要癥狀體征的分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在聲音嘶啞、發(fā)熱、氣喘、咳嗽四方面的緩解或消失的時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P

2.2 患兒觀察指標(biāo)和住院治療時(shí)間分析：通過對(duì)患兒觀察指標(biāo)和住院時(shí)間進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短(P

2.3 療效比較結(jié)果：兩組治療效果分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的治愈率和有效率明顯高于對(duì)照組(P

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)疾病是小兒疾病中最為常見的疾病，容易導(dǎo)致小兒氣道受到損傷和發(fā)生炎性病變，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，從而反映出臨床表現(xiàn)。布地奈德混懸劑是新合成的非鹵化腎上皮質(zhì)腺素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。阻止過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性，增強(qiáng)氣道β腎上腺素能受體的反應(yīng)性，能有效清除氣道炎癥，抑制炎癥滲出水腫霧化吸入方式已經(jīng)成為小兒哮喘治療最佳方法［4］?？芍苯邮顾幬镅杆購浬⒌胶粑腊l(fā)揮治療作用，解除黏膜充血水腫，采用霧化吸入具有局部藥物濃度高、起效迅速、全身副作用少、使用方便及患兒依從性好等優(yōu)點(diǎn)，尤適用于無法掌握其他吸入技術(shù)且服藥困難的嬰幼兒，可廣泛應(yīng)用于一般醫(yī)院，值的推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì) 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］中華兒科雜志 2004.42（2）：100-106

［2］ 何 樨,丁務(wù)高,陳 景.布地奈德氣霧劑治療小兒肺炎87例效果分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):1024.

［3］ 關(guān)小萍,林 艷.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué),2009,30(7):1156.

［4］ 于忠霞,王小鵬,畢見好.吸入布地奈德混懸液治療小兒支原體肺炎的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):133.

篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；治療體會(huì)；臨床分析

慢性阻塞性肺疾病是一種由于肺部異常炎癥反應(yīng)累及整個(gè)呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致全身反應(yīng)的呼吸系統(tǒng)常見病，其主要特征是呼吸道氣流受阻并且不完全可逆，作為一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上經(jīng)常因?yàn)楹粑赖姆磸?fù)感染等出現(xiàn)慢性呼吸衰竭的癥狀，常見的臨床表現(xiàn)為嗜睡、昏迷以及休克等，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命[1]。呼吸衰竭作為最為常見的并發(fā)癥之一，是一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。本文對(duì)陜西省延安市甘泉縣人民醫(yī)院自2010年10月～2012年10月期間收治的65例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的老年患者治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年10月～2012年10月期間收治的65例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的患者的臨床資料，其中男38例，女27例，年齡為20～79歲，平均年齡51.3歲，所有患者均通過胸片、心電圖以及肺功能等診斷，診斷結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的《慢性阻塞性肺病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和治療組（32例），兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者都是在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行相應(yīng)的治療。治療組32例采用霧化吸入莫西沙星，2 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。對(duì)照組33例患者霧化吸入沙丁胺醇治療，一般24 h之內(nèi)噴10次左右，每次噴量控制在1～2噴，同樣治療療程為14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的呼吸趨于平穩(wěn)、沒有咳嗽、咳痰和缺氧的癥狀，經(jīng)檢查各指標(biāo)均有明顯的好轉(zhuǎn)。有效：患者的肺部啰音基本消失，但是仍然有輕度的咳嗽癥狀，沒有咳痰癥狀，經(jīng)檢查各指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。無效：患者的臨床癥狀沒有改善甚至有加重的跡象或者患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后，臨床療效統(tǒng)計(jì)為：治療組中痊愈25例，有效5例，無效2例，治療總有效率為93.75%。對(duì)照組患者經(jīng)過治療后痊愈16例，有效10例，無效7例，治療總有效率為78.8%。由此可見，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種非常普遍的呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制目前還不是非常的明確，影響因素分為外因和內(nèi)因。外部因素主要包括感染、惡劣的大氣環(huán)境、冬天寒冷的氣候以及工作中接觸到的粉塵等。內(nèi)部因素則主要緣于患者自身的免疫功能低下。隨著慢性阻塞性肺疾病的惡化與發(fā)展，常會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)一定程度上的肺功能減弱，呼吸衰竭是在此過程中比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。在臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療目標(biāo)就是防止患者病情繼續(xù)惡化，緩解患者的臨床癥狀，盡量改善患者的生活質(zhì)量，以最終降低患者的病死率。因?yàn)樵摷膊〗o患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是非常大的，因此慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭已經(jīng)成為影響人類健康的重要問題。本研究中治療組患者應(yīng)用的莫西沙星是第四代喹諾酮類廣譜抗菌藥，其主要是治療呼吸道感染。研究表明莫西沙星對(duì)多種細(xì)菌都有較強(qiáng)的抗菌作用。

鑒于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的嚴(yán)重性，對(duì)于高發(fā)人群要采用經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施，患者自身要注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身的免疫力；有吸煙史的患者一定要戒煙，以便于有效的防止慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的進(jìn)一步發(fā)展。在呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)，要及時(shí)的注射流感疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗，以防止出現(xiàn)感染其他的癥狀。