導(dǎo)語：如何才能寫好一篇發(fā)燒病人的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】血液?。慌R床護(hù)理；措施；注意事項(xiàng)

最近幾年，由于社會(huì)環(huán)境被破壞的越來越嚴(yán)重，血液病的發(fā)病率也隨之日趨上升，這也對護(hù)理血液病的病人提出了更多的要求。據(jù)專家研究，護(hù)理好血液病病人是其康復(fù)的重要一環(huán)，是促使其病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，下面就針對護(hù)理血液病病人的護(hù)理知識的相關(guān)知識。

1 血液病的概念

此病特指因造血系統(tǒng)出現(xiàn)故障而引發(fā)的疾病，或者說對造血系統(tǒng)發(fā)生影響而伴隨著血液發(fā)生異常改變，表現(xiàn)出出血、貧血和發(fā)熱等特征的疾病。造血系統(tǒng)有：骨髓單核細(xì)胞所產(chǎn)生的巨噬細(xì)胞、淋巴組織和血液。所有和造血系統(tǒng)的生理和病理相關(guān)的并主要表現(xiàn)出它的特征的疾病均在血液病的范疇之內(nèi)，即血液病。

2 對血液病患者采取的護(hù)理措施

2.1 輸液護(hù)理

靜脈化療在治療手段中居于重要地位，雖然化療藥物在一定程度上損傷了血管，可是能避免對血管的機(jī)械性感的損傷。在臨床實(shí)踐中，要對血管合理選擇并利用。首先，要和患者做好溝通，注意心理護(hù)理，力爭得到患者的積極配合，將穿刺的成功率提高。其次，穿刺的時(shí)候?qū)ρ艿睦靡杏?jì)劃性，先由四肢遠(yuǎn)端的血管開始，毒性低、刺激性較低的藥物要選擇比較細(xì)小的血管來輸液，而毒性大、刺激性較強(qiáng)的藥物則需要選用彈性大、容易固定的大血管。再次，成功穿刺之后要得當(dāng)?shù)墓潭ㄕ磲橆^，輸液方法也要適當(dāng)正確。為了保護(hù)血管，在操作的時(shí)候除了對機(jī)械性損傷要關(guān)注外，還要在平時(shí)輸液完成后為患者按摩手足、經(jīng)常熱敷，以此來增加血管的彈性和血液循環(huán)，改善血管的營養(yǎng)狀態(tài)，使其脆性減低、粘連、結(jié)節(jié)癱痕等形成的幾率降低。

2.2 發(fā)熱護(hù)理

感染是造成發(fā)燒的最主要的原因之一，同時(shí)，使用化療藥物破壞了白細(xì)胞也是發(fā)燒的一個(gè)原因，但化療引起的發(fā)燒溫度一般低于38.0℃。依照血液病患者發(fā)燒的臨床特點(diǎn)，歸納出以下護(hù)理的注意事項(xiàng)及措施：囑咐不超過37.5℃的患者要多飲水，用冷毛巾敷額頭等非藥物的方法來治療。若是體溫仍在升高，就要求其在醫(yī)生的囑咐下采用藥物治療；當(dāng)患者的體溫超過38.5℃，要將藥物治療和物理降溫結(jié)合起來，一般采用以下兩種方法：

（1）溫水擦浴。要保持擦浴的整個(gè)過程在30min以內(nèi)完成，以避免因病人受涼而病情加重，同時(shí)還要對患者的耐受力及其皮膚是否存在出血點(diǎn)、蒼白、發(fā)紅和異常的感覺。

（2）冰袋冷敷。可把冰袋放在患者的腋窩、腹股溝和頭部等大的血管流經(jīng)之處，足底、陰囊、腹部、心前區(qū)、耳廓和枕后等禁止冷敷。冷敷同樣要在30min之內(nèi)，若是患者仍是高燒沒有退下來，要休息30min之后再冷敷，這樣可使局部組織獲得復(fù)原的時(shí)間。在冷敷的整個(gè)過程中，要每隔10min對皮膚的顏色進(jìn)行一次仔細(xì)的查看，以防止發(fā)生凍傷的意外，同時(shí)，要保證患者的正常取暖，冷敷之后30min測試患者體溫。

2.3 心理護(hù)理

護(hù)理的要義是關(guān)懷，因此護(hù)士要主動(dòng)和新入院的患者談心溝通好，對其心理狀態(tài)及時(shí)了解掌握，將注意事項(xiàng)和醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行介紹，同時(shí)解答患者的各種疑問，使患者能及時(shí)了解治療程序。介紹曾經(jīng)的成功病例來將患者的矛盾及恐懼心理減輕下來，堅(jiān)定其治療的勇氣及決心。對兒童類的患者要采取溫暖親切的語言進(jìn)行溝通，還可通過做簡單游戲、看卡通片等來鼓勵(lì)其將心里話說出來，從而將彼此的距離大大縮短。

3 護(hù)理血液患者的注意事項(xiàng)

3.1 關(guān)注患者的病情變化，預(yù)防突發(fā)狀況

嚴(yán)密觀察患者的病情變化，時(shí)刻注意其有無出血、貧血、感染和發(fā)燒等病狀，對于其脈搏、體溫、意識和血壓等的變化要及時(shí)記錄，并對有關(guān)的檢測項(xiàng)目經(jīng)常了解，將這些和臨床情況對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，隨時(shí)做好各類急救準(zhǔn)備。

3.2 重視化療期間患者的不良反應(yīng)

化療藥物的副作用普遍就是嘔吐、惡心、肝損害及骨髓抑制等。此外，長春堿主要的副作用則是神經(jīng)炎，左旋門冬酞胺酶主要副作用則為胰腺炎等，所以，化療期內(nèi)除要對肝功能、骨髓和血象進(jìn)行定期復(fù)查之外，還要注意藥物是否出現(xiàn)了毒副作用，在治療護(hù)理方面采取可防止或者減輕毒副作用的中西醫(yī)方面的措施，來促進(jìn)化療的順利進(jìn)行。

3.3 宣傳相關(guān)護(hù)理知識，培養(yǎng)患者及其家屬重視血液病的預(yù)防

對患者及其家屬進(jìn)行此類疾病相關(guān)知識的宣傳，增強(qiáng)其自我保健和護(hù)理的知識，并指導(dǎo)其預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和病發(fā)病等。針對性的指導(dǎo)其學(xué)習(xí)自我觀察和預(yù)防的知識，遠(yuǎn)離有害物質(zhì)。同時(shí)灌輸其堅(jiān)持用藥、定期強(qiáng)化治療的觀念，將療效鞏固并維持好。還要定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)病情發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)就診。

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【關(guān)鍵詞】術(shù)后；護(hù)理；措施；康復(fù)

1術(shù)后需要注意的身體問題

手術(shù)之后，病人的傷口多多少少會(huì)伴隨有出血、化膿、疼痛、麻木，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致身體發(fā)燒或者食欲不振、難以入眠等現(xiàn)象。這一系列的問題必須得到重視并且一一解決，千萬不能忍著等待自行恢復(fù)。術(shù)后首先要緊密觀察一段時(shí)間，看病情是如何變化的。謹(jǐn)聽醫(yī)囑，不能主觀臆斷?，F(xiàn)在就來根據(jù)現(xiàn)在的研究來討論下制止這些現(xiàn)象的護(hù)理方法。

1.1止血消腫在手術(shù)剛結(jié)束，傷口還處于裂開狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)無法愈合，在人運(yùn)動(dòng)時(shí)或創(chuàng)口受到撞擊時(shí)都很容易流血。當(dāng)少量出血時(shí)，患者可以自行止血，采用冰鎮(zhèn)或者纏繞無菌紗布，當(dāng)然第一步一定要注意消毒，要防止細(xì)菌乘機(jī)滲入傷口引起感染。如果觀察到有大量出血的異常情況發(fā)生，就要立刻趕往醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行止血操作防止惡化。術(shù)后傷口部位可能會(huì)有些微腫，這是正?，F(xiàn)象，隨著傷口恢復(fù)會(huì)逐漸消腫，但如果越來越腫，長期不消，發(fā)紅發(fā)漲就必須引起重視。原因可能是已經(jīng)遭到感染，所以也必須到醫(yī)院詢問醫(yī)生或者復(fù)診。日常生活中還要盡量避免大幅度的動(dòng)作以免扯裂創(chuàng)口。止血消腫的一些基本護(hù)理必須掌握，便于“見機(jī)行事”防患于未然。

1.2正確對待疼痛在病人接受麻醉的時(shí)候，傷口可能沒有那么劇烈的疼痛。但是隨著手術(shù)的結(jié)束，麻醉的藥力逐漸消失，疼痛也就接踵而至，這多半是正?，F(xiàn)象。如何減輕疼痛呢？病人可以用干凈的毛巾對傷口周圍皮膚進(jìn)行冰敷。當(dāng)然如果是在寒冷的冬季，不愿意冰敷，（在對待扁桃體切除手術(shù)所造成的疼痛）還可以采用按壓穴位-合谷穴。面對腹部的手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛就更需要注意，像直腸癌手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、子宮切除、腎癌、膀胱癌等都會(huì)影響人體的正常行動(dòng)。在術(shù)后必須要平躺一段時(shí)間讓傷口快速愈合，如果側(cè)臥擠壓腹部不僅會(huì)引起劇痛還會(huì)使傷口崩開等危險(xiǎn)情況發(fā)生。如果全身不舒服或者暈眩，要趕快測量體溫和血壓等指標(biāo)，如果有異常要立刻向醫(yī)生求助以查明原因。

1.3合理飲食有腸、胃等消化道疾病的患者，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)之一就是合理安排飲食。在觀察病人一切指數(shù)正常的情況下，為避免刺激腸胃必須合理飲食，剛開始甚至不進(jìn)食。在消化道恢復(fù)之前，可體外輸送能量液來使病人的身體保持正常的酸堿度和鹽水平衡以及提供能夠維持生命所必須的能量。在復(fù)原初期可以吃些流食但是要少量攝入以免引起腹脹不利于傷口恢復(fù)。不同的手術(shù)，飲食要求不同，可咨詢醫(yī)生將建議記錄下來。在傷口愈合后也要注意飲食，需要多吃一些補(bǔ)品來恢復(fù)免疫力體力，使各方面營養(yǎng)均衡。例如產(chǎn)婦可多食魚湯、紅棗、紅糖、蔬菜、肉蛋等，而骨科手術(shù)后的病人可多食骨頭湯等含鈣高的營養(yǎng)物質(zhì)。通過各種營養(yǎng)物質(zhì)來補(bǔ)充身體能量提高康復(fù)程度。

2術(shù)后在精神上也需要護(hù)理

生活中也有許多病人在手術(shù)以后，精神狀態(tài)十分消極，擔(dān)憂自己的病情或者對治愈沒有信心。自暴自棄，久而久之身體就會(huì)越來越差，恢復(fù)狀況不盡人意。事實(shí)證明，病人必須要有樂觀積極的性格，堅(jiān)忍不拔的生活態(tài)度才能帶著身體積極迅速的恢復(fù)。怎么樣來護(hù)理術(shù)后病人的精神狀態(tài)呢？

2.1親人朋友的陪伴與開導(dǎo)手術(shù)結(jié)束后，家人要多陪伴在病人身邊，聊聊天分散下注意力，或者旁敲側(cè)擊的告訴他這不是不治之癥，有人已經(jīng)痊愈了現(xiàn)在活得很健康。要多注意病人的心理變化以及對待事物的反應(yīng)來對其進(jìn)行有針對性的開導(dǎo)和牽引，循序漸進(jìn)的加強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心。室內(nèi)要保持良好通風(fēng)，還可以在床邊插一束鮮花，盡量讓病人有愉悅感。只要有機(jī)率，就要堅(jiān)信自己很快會(huì)可以復(fù)原。要多與朋友傾訴交流，積極配合醫(yī)生術(shù)后的物理護(hù)理。

2.2定期進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)在住院期間如果醫(yī)生允許病人下床行動(dòng)，家屬可以帶其戶外散步觀賞，用生活中的美好的細(xì)節(jié)來感動(dòng)病人給其勇氣。在吸收了新鮮空氣，經(jīng)過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)舒展了全身筋骨之后，好心情加上血脈暢通，康復(fù)起來就容易多了。每天定時(shí)做按摩活血化瘀強(qiáng)骨的同時(shí)促進(jìn)全身血液循環(huán)。另外，戶外時(shí)要注意保暖避免發(fā)生感冒、風(fēng)寒、發(fā)燒等來干擾病人身體狀態(tài)。戶外運(yùn)動(dòng)貴在持之以恒，這樣才能起到鍛煉的作用。還要注意活動(dòng)量要根據(jù)自己的病情來定，不能太過強(qiáng)烈以免傷口重新裂開，適得其反。

3總結(jié)

術(shù)后護(hù)理與患者康復(fù)情況息息相關(guān)，如何護(hù)理要根據(jù)病情的輕重程度、創(chuàng)口部位、容易引起哪些并發(fā)癥、康復(fù)時(shí)間來定。良好的護(hù)理不僅可以防止病情惡化還可以加快恢復(fù)。如果護(hù)理不當(dāng)，不僅會(huì)感染復(fù)發(fā)更有生命危險(xiǎn)。這也就需要在一個(gè)衛(wèi)生的環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理，通過醫(yī)生的指導(dǎo)，家人的協(xié)作以及自己的積極主動(dòng)來護(hù)理創(chuàng)口，相信健康會(huì)越來越近。

參考文獻(xiàn)

[1]王云芳;;肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌的術(shù)后護(hù)理[A];全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨專題講座論文匯編[C];2000年

[2]余康;扁桃體炎的術(shù)后護(hù)理[N];科技日報(bào);2000年

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我院自2001年1月至2011年12月，開展CT造影劑增強(qiáng)掃描檢查126例，在做好CT造影劑增強(qiáng)掃描檢查的同時(shí)，加強(qiáng)了造影劑用藥后的護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將CT造影劑的臨床應(yīng)用及造影劑用藥后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1CT造影劑的臨床應(yīng)用

1.1 CT造影劑增強(qiáng)掃描檢查的適應(yīng)癥，病灶內(nèi)碘含量的增加使該區(qū)X線吸收值增加，密度增高為含碘造影劑的增強(qiáng)原理。神經(jīng)系統(tǒng)病灶的增強(qiáng)除了與給藥量、給藥方式有關(guān)外，還與病灶的供血、病灶有無血腦屏障及血腦屏障受損程度有關(guān)，應(yīng)用CT造影劑增強(qiáng)掃描檢查可顯示普通CT檢查不能顯示的密度病變，還有助于對非增強(qiáng)CT檢查出病變作更細(xì)致的觀察。如顯示多發(fā)病變，根據(jù)增強(qiáng)的時(shí)間、程度、形式，判斷病變性質(zhì)，作出鑒別診斷等，因此，一般均應(yīng)作增強(qiáng)檢查。

1.2造影劑的給藥形式及劑量。

1.2.1 靜脈團(tuán)注法亦稱快速注射法，將造影劑加壓快速注入靜脈，在造影劑經(jīng)血循環(huán)大量進(jìn)入靶器官的供血?jiǎng)用}時(shí)開始掃描，這種方法可提供CT診斷所需的高質(zhì)量增強(qiáng)情況，時(shí)目前常規(guī)增強(qiáng)方式。

一般情況下，造影劑量1―2ml/kg體重，注射速度為1～8ml/s。

1.2.2 靜脈滴注：以20-30ml/min的速度，滴入含碘量為300gl/ml的造影劑100ml后，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描的方法。

1.2.3 動(dòng)脈注射給藥法，此法主要用于肝臟等實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤CT診斷。例如，用于肝臟時(shí)，造影劑經(jīng)動(dòng)脈注射后，它要選擇性地進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈或脾動(dòng)脈，經(jīng)門靜脈回流，致正常肝組織均勻、良好地造影強(qiáng)化。一般以0.7～1ml/s的恒定速度注入，總劑量為70～100ml。

2 用藥后的護(hù)理

2.1注射前應(yīng)先按常規(guī)做好藥物過敏試驗(yàn)，然后針對病情，做好病人的解釋工作，耐心而誠懇地解答病人提出的問題，幫助病人了解此次檢查的目的和性質(zhì)，使其能積極配合醫(yī)務(wù)人員的操作和治療。

2. 2由于造影劑的高滲引起的副作用，如灼熱感、頭痛及血管擴(kuò)張?zhí)弁吹热聿贿m的表現(xiàn)應(yīng)向病人解釋清楚，這是正?，F(xiàn)象，只要適當(dāng)休息，會(huì)慢慢自動(dòng)消失，護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察病情的發(fā)展情況，并隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2 . 3 對于少數(shù)患者，由于造影劑的毒性反應(yīng)引起發(fā)燒、頭痛、惡心、嘔吐、風(fēng)疹塊等。護(hù)理人員應(yīng)首先穩(wěn)定病人的情緒，對于惡心未見嘔吐者，給予頭部冷敷和用大拇指按壓病人的合谷穴；若遇病人嘔吐者，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理嘔吐污物，給予清水漱口并安慰好病人，給病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，囑其病人適當(dāng)休息；對于有風(fēng)疹團(tuán)的病人，囑其不能用手抓，說明清楚，等藥效消失后自然好轉(zhuǎn)。

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門診輸液相對來說對病情較輕的患者，由于見效快、手續(xù)簡便、手段直接，成為治療疾病的主要方式，也是臨床應(yīng)用比較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作，但由于門診輸液室病員比較集中、人員嘈雜，輸液安全成為醫(yī)務(wù)人員和患者最為關(guān)注的問題，應(yīng)引起我們足夠的重視，輸液過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能忽視，以免發(fā)生各種輸液反應(yīng)。

1 門診輸液中的安全隱患

1.1 病人因素

1.1.1 輸液病人多、量大，特別是流行病爆發(fā)期間，患者的數(shù)量比平時(shí)可增加一倍甚至還要多，而且各種患者都有，輕者感冒發(fā)燒，重者可因病情發(fā)展快、在門診停留時(shí)間短、早期診斷不明確，輸液過程中突發(fā)病情變化或病情加重。

1.1.2 患者的年齡跨度大，各個(gè)年齡段都有，可從幾個(gè)月大的嬰兒到耄耋老人，嬰幼兒頭皮靜脈輸液備皮時(shí)易發(fā)生頭皮損傷、小孩好動(dòng)不合作易發(fā)生腫脹、年老的患者靜脈脆易外漏。

1.2 醫(yī)生因素

1.2.1 醫(yī)生字跡潦草，書寫欠規(guī)范。

1.2.2 醫(yī)生把關(guān)不嚴(yán)，病人就診時(shí)使用他人的醫(yī)?？?，特別是小孩使用大人的醫(yī)保卡，致使藥物的劑量與患者的年齡不符。

1.3 藥物因素 藥物的品種繁多，藥名復(fù)雜，每種藥物有多種規(guī)格和劑型，同一種藥物名稱的藥有不同的商品名。

1.4 護(hù)理因素

1.4.1 護(hù)理專業(yè)知識掌握不全、工作壓力大、情緒波動(dòng)、疲勞、不注意配伍禁忌，特別是輸液高峰期，由于巡視不及時(shí)，缺少與患者的溝通，對有些藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)未及時(shí)提醒，讓有些患者擅自調(diào)快輸液速度，容易導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生，還有的孩子由于好動(dòng)或哭鬧，家長擅自帶孩子到室外活動(dòng)，使藥物長期暴露在陽光下，可引起失效、污染等其他反應(yīng)。

1.4.2 有些患者反應(yīng)遲鈍，特別是年老體弱的患者，聽覺不靈敏或聽不懂護(hù)士的語言，聽錯(cuò)和自己相似的姓名而出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，造成相互交叉錯(cuò)用藥物。

1.4.3 熟人、親戚、朋友忽視查對，大意，往往發(fā)生差錯(cuò)。

1.5 環(huán)境因素 流動(dòng)人員多、病種復(fù)雜，容易造成交叉感染。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度，配藥前后洗手，嚴(yán)格使用一次性注射器和輸液器，壓脈帶一人一根，用后嚴(yán)格毀形處理，分類放置，病室通風(fēng)，每天紫外線消毒，盡量做到按病種分室輸液，防止交叉感染。

2.2 提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)知識技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)常見疾病的觀察和急救方法，特別是應(yīng)用新藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解藥物的性能、不良反應(yīng)和禁忌癥，對輸液中可能出現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的處置標(biāo)準(zhǔn)和流程，并在實(shí)際工作中熟練掌握、正確應(yīng)用。加強(qiáng)輸液巡視，密切觀察病情變化：滴速快慢、有無滲漏等，加強(qiáng)護(hù)患溝通，對有些藥物輸入后產(chǎn)生的不良反應(yīng)及時(shí)提醒，如：阿奇霉素輸入后會(huì)產(chǎn)生胃脘部不適，速度宜慢；頭孢類藥物、特別是頭孢匹胺輸入后一周內(nèi)忌飲酒等。

2.3 加強(qiáng)查對制度，做到“三查、十對、一注意”三查：處置前查、處置時(shí)查、處置后查；十對：姓名、藥名、劑型、規(guī)格、劑量、有效期（藥物治療單、注射器、輸液器）、用法、用量、時(shí)間和診斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑字跡不清、劑量不符等情況時(shí)，須認(rèn)真核對正確后方可執(zhí)行。對年老體弱、聽覺欠佳的患者實(shí)行雙向核對，即護(hù)士核對姓名后再讓患者自己報(bào)出姓名，這樣可防止因聽錯(cuò)姓名而發(fā)生差錯(cuò)。

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【摘要】 目的 探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理方法。方法 對我科2009～2011年收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血166例的臨床護(hù)理資料回顧、分析，術(shù)前主要護(hù)理措施包括預(yù)防再出血、盡早明確診斷，術(shù)后主要護(hù)理措施包括預(yù)防和處理腦血管痙攣的并發(fā)癥。 結(jié)果 GOS愈后評分結(jié)果：良好112例，輕度病殘19例，重度病殘9例，死亡26例。結(jié)論 專業(yè)護(hù)理大大改善病人預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理；預(yù)后

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病例中70～80%為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致[1]，現(xiàn)將我科收治的166例動(dòng)脈瘤性SAH的臨床護(hù)理資料報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 本組男78例，女88例，年齡38～82歲，中位年齡51歲，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、發(fā)燒、癲癇、偏癱等，Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級的病人經(jīng)DSA、CTA、MRA檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后，行開顱瘤頸夾閉術(shù)81例，血管內(nèi)彈簧栓塞動(dòng)脈瘤46例，術(shù)后行腰大池引流術(shù)40例，腰椎穿刺65例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 首先是觀察和預(yù)防再出血的護(hù)理，包括①做好心理護(hù)理，保持病室安靜，減少探視，給予鎮(zhèn)靜劑，保持情緒穩(wěn)定；②給予清淡易消化飲食，進(jìn)食粗纖維素含量多的食物，保持大便通暢；③預(yù)防感冒，防止用力噴嚏，咳嗽等；④遵醫(yī)囑使用止血藥物；⑤控制癲癇發(fā)作；⑥絕對臥床休息4～6周[2]。

術(shù)前護(hù)理還包括①病情觀察：嚴(yán)密觀察意識，瞳孔，生命體征、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征變化，觀察有無神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)，如一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、偏癱、視力視野障礙等、觀察有無癲癇發(fā)作；②遵醫(yī)囑給予尼莫地平等血管擴(kuò)張藥物；③配合醫(yī)生進(jìn)行DSA、MRA、CTA檢查，盡早明確診斷，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致的SAH，爭取手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后護(hù)理給予預(yù)防腦血管痙攣治療，包括給予尼莫地平等鈣離子拮抗劑、3H治療、腰椎穿刺或腰大池引流、并發(fā)癥的觀察護(hù)理，觀察術(shù)前頭痛癥狀是否緩解、神經(jīng)功能是否得到恢復(fù)等，但根據(jù)手術(shù)方式不同，護(hù)理上略有不同。

經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)后護(hù)理①穿刺局部護(hù)理：使用壓迫器壓迫止血，或者指壓2小時(shí)后改用沙袋壓迫6小時(shí)，患肢伸直制動(dòng)24小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無皮下血腫形成、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色；②觀察有無殘余動(dòng)脈瘤破裂、過度栓塞、彈簧圈脫出、血栓形成、腦血管痙攣等常見并發(fā)癥[3]；③多飲水。

開顱動(dòng)脈瘤頸夾閉手術(shù)后護(hù)理①預(yù)防長時(shí)間臥床可能導(dǎo)致的護(hù)理并發(fā)癥，包括肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等；②觀察有無殘余動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣等并發(fā)癥。

2結(jié)果 按照GOS愈后評分：良好112例，輕度病殘19例，重度病殘9例，死亡26例（其中，22例死亡于入院后3天內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血，4例死亡于術(shù)后1周內(nèi)腦血管痙攣高發(fā)時(shí)期）。

3討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率和致殘率較高，初次出血病死率高達(dá)50%，2周內(nèi)再次出血死亡率高達(dá)25%，居腦血管意外病因第三位，但病人手術(shù)的收益大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級的病人應(yīng)該盡早明確診斷盡早手術(shù)，減少再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)前預(yù)防再出血的護(hù)理至關(guān)重要，比如給病人及家屬強(qiáng)調(diào)避免用力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、恐懼、用力排便等誘因[4]。

腰椎穿刺或腰大池引流是術(shù)前的禁忌癥，但術(shù)后卻能夠及時(shí)將血性腦脊液引出減輕頭痛和腦血管痙攣癥狀；腦血管痙攣是本病常見的并發(fā)癥，可以導(dǎo)致大面積腦梗塞嚴(yán)重影響預(yù)后，尼莫地平可顯著降低SAH后腦血管痙攣的發(fā)生率[5]，故正確使用鈣離子拮抗劑尼莫地平尤為重要。

專業(yè)的護(hù)理不僅可以為病人治療方案的制定提供依據(jù)，還可以減少再次破裂出血發(fā)生率，為手術(shù)贏得時(shí)間，大大改善病人的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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篇6

物外滲，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 影響因素 護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號： 1004-7484（2011）05-0235-02

靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,具有減少血管穿刺次數(shù),對血管的刺激性小,減少液體外滲,不易脫出血管,減少患者對輸液的心理壓力,可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療,有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率,減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn).留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來越被廣大患者及護(hù)理人員所接受.靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作.許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具.

近一年,本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針,采用蘇州林華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的靜脈套管留置針,靜脈留置針個(gè)別能夠保存3-5天,但在臨床工作中留置針留置時(shí)間不夠理想,有的天天更換，普通2-3天,咱們就留置針的影響因素進(jìn)行探討并采用正確的護(hù)理措施。

1臨床資料

1.1醫(yī)用材料

本科室2011年1月至2011年3月,使用靜脈留置針的化療病人100例,均使用蘇州林華醫(yī)療器械公司出產(chǎn)的Y型靜脈留置針,,男性60例,女性40例,年紀(jì)35-80歲,其中留置1天的20例,留置2-3天的50例,4-7天的30例,平均3.3天。

1.2并發(fā)癥

穿刺失敗導(dǎo)管阻塞;液體外滲腫脹;靜脈炎及部分靜脈硬化;靜脈血栓;皮下血腫;穿刺部位污染;套管針脫出及折斷.

2 影響因素及護(hù)理

2.1血管及化療次數(shù)

血管的選擇與藥物外滲、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著明顯的關(guān)系，.選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動(dòng)的血管,避開關(guān)節(jié).神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等,.一般遵循從遠(yuǎn)端到近端的合理使用血管。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈,盡量避免下肢靜脈,因?yàn)槿梭w下肢靜脈瓣膜最多,血流遲緩,易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。我科室的發(fā)泡類化療藥物多采取硫酸鎂紗布濕敷穿刺血管上方2~3小時(shí)，留置針當(dāng)天拔除。老年人血管彈性差，選擇血管要慎重，化療次數(shù)多的病人更要嚴(yán)格選擇血管，以防化療藥物外滲。

2.2留置針的型號

留置針型號選擇與血管不相符,型號大于血管時(shí)不易穿刺成功,甚至刺破血管.因而,在不影響輸液速度的條件下,應(yīng)盡量選用細(xì)、短留置針.由于絕對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后沉沒在血管中,減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁傷害,從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的產(chǎn)生,可相對延長留置時(shí)間

2.3穿刺技巧

穿刺成功率直接關(guān)系到進(jìn)針點(diǎn)傷口的大小和血管內(nèi)膜的損害與否,純熟的操作技巧和穿刺方法,能提高穿刺成功率.只有成功率高了,液體外滲外漏、穿刺點(diǎn)的感染、靜脈炎等不易發(fā)生,留置時(shí)間才得以延長.臨床常采取15-30°直刺入血管,見回血后壓低角度再推進(jìn)少許的方法.一定要一次穿刺成功，避免多次穿刺引起化療藥物外滲。

2.4留置針的固定

留置針固定不妥,經(jīng)常導(dǎo)致留置管的脫出、敷貼卷曲.穿刺部位皮膚受損,從而影響到留置針的留置時(shí)間.留置針用透明敷貼先固定穿刺處,然后把敷貼平均按壓在皮膚上,保持無張力固定,旁邊不要有空氣,同時(shí)記載穿刺時(shí)間利于了解留置的時(shí)間.

2.5留置針的封管

留置針封管是影響留置時(shí)間長短的關(guān)鍵,封管液常用生理鹽水250ml加肝素12500U配成1:50的肝素液.封管液濃渡過小,劑量不夠,不能徹底沖刷血管內(nèi)的藥液常常導(dǎo)致堵管.我們科室采用先沖管后封管的正壓封管方法:取5ml肝素液,平均緩慢推入,當(dāng)封管液推入到最后1ml時(shí),夾閉留置針延長管上的夾子,然后一邊推注一邊退針.對凝血功效阻礙的患者可用生理鹽水10-20ml正壓封管.留置針管腔內(nèi)有回血現(xiàn)象時(shí),應(yīng)及時(shí)用封管液重新封管,忌強(qiáng)行擠壓.

2.6藥物因素

藥物的性質(zhì)、用藥順序以及輸液速度都會(huì)影響留置針留置時(shí)間.依據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來調(diào)節(jié)輸液速度:對刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥物或輸液量較大時(shí),挑選粗大靜脈輸入;若從遠(yuǎn)端靜脈輸入時(shí),輸液速度應(yīng)慢,使藥物得到充足稀釋,以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力.用藥順序?yàn)橄容斎敫邼B或刺激性較強(qiáng)的化療藥物,后輸入低滲或刺激性較小的化療藥物.不同的化療藥物之間必須用生理鹽水沖管。紫杉醇先慢后快，防止過敏，順鉑及吉西他濱輸入要快。根據(jù)醫(yī)師給病人選擇的化療方案來安排輸液順序及輸液速度。

2.7護(hù)理操作與無菌技術(shù)

護(hù)理人員必須嚴(yán)格履行無菌操作,消毒規(guī)模應(yīng)大于敷帖范疇,一般為8*8cm,待消毒劑干透后再按無菌操作穿刺并敷蓋無菌敷帖,每兩天更換敷料的同時(shí),穿刺部位需消毒。護(hù)理人員心理素質(zhì)好，一次穿刺成功，化療過程中加強(qiáng)巡視，注意病人的反應(yīng)，及時(shí)處理，化療藥外滲時(shí)利用利多卡因局部封閉，抬高患肢，局部外涂利百素，連續(xù)觀察3天，做好護(hù)理記錄。

2.8環(huán)境因素

夏天酷熱,出汗多,易致敷貼脫落,留置針被動(dòng)帶出或穿刺處感染;冬天嚴(yán)寒,加上輸入較冷藥液的刺激,血流速度慢,藥物對血管壁刺激時(shí)間延長,引起穿刺部位疼痛,麻痹等易發(fā)生靜脈炎,而導(dǎo)致留置針留置失敗.人為地改變環(huán)境,例如使用空調(diào);夏天用溫毛巾擦拭汗液,并及時(shí)更換敷帖等;冬天恰當(dāng)熱敷輸液肢體,促使血液循環(huán)流動(dòng),這樣也起到延長留置時(shí)間的效果.

2.9健康教育

置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知病人及家屬、,讓其懂得常見并發(fā)癥的預(yù)防措施,以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識:在留置期間,患者大小便.更衣、運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí),不要將導(dǎo)管勾出或拔出,如敷貼污染、卷曲、穿刺部位疼痛或發(fā)紅、發(fā)燒等,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。平時(shí)應(yīng)將患者留置肢體抬高,增進(jìn)靜脈回流,防止留置部位受壓和使勁;堅(jiān)持穿刺部位干凈、干燥,不可洗淋浴,.對于不能配合的患者,醫(yī)護(hù)人員在患者家屬批準(zhǔn)下行束縛固定,化療時(shí)一定要有陪人照顧。

2.10血管的保護(hù)

所有的靜脈穿刺對血管都有一定程度的損傷，所以，病人拔除留置針后要正確按壓針眼上方7-10分鐘，可適當(dāng)外涂利百素或硫酸鎂濕敷局部，避免搔抓，下次暫避免使用此血管，讓該血管有一定的修復(fù)過程，以便以后再次使用。

3 討論

留置針是先進(jìn)成熟的技術(shù),它的應(yīng)用給腫瘤病人臨床護(hù)理工作帶來了很大的方便,把握影響留置時(shí)間的種種因素,有針對地做好護(hù)理措施,延長留置時(shí)間,減少穿刺次數(shù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí),也提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量?；煵∪说牧糁冕樧o(hù)理措施對我們的要求更加嚴(yán)格，以防止化療藥外滲，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

篇7

[關(guān)鍵詞]　老年精神障礙；護(hù)理；綜述

1　中國精神衛(wèi)生簡述

當(dāng)前，精神衛(wèi)生問題仍是我國重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，各種矛盾沖突紛呈，影響人們身心健康的多種因素持續(xù)存在，不同人群受心理行為問題困擾較為普遍，抑郁癥、焦慮障礙等常見精神障礙患病逐漸增加。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009年，我國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1124家，其中精神?？漆t(yī)院645家、綜合醫(yī)院精神科479家，自治區(qū)目前尚沒有提供精神疾病住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，我國精神科床位數(shù)為145500張，精神科床位密度為1.12張/萬人。2010年我國共有注冊精神科護(hù)士26730人。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。以此計(jì)算，在我國，3741名精神疾病患者才能配備1名精神科護(hù)士。

2　老年精神障礙病的發(fā)病原因

老年精神障礙是一種常見的慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，它是由多種原因造成腦缺血、缺氧，腦神經(jīng)細(xì)胞變性而出現(xiàn)的大腦慢障礙，以意識模糊、記憶缺損、人格障礙和語言障礙為主要表現(xiàn)。該病導(dǎo)致老年人嚴(yán)重喪失生活自理能力，生活質(zhì)量明顯下降。

據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，除衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆外，遺傳因素也是引起老年精神障礙病的重要原因之一；其次還有微量元素的影響，特別是鋁的含量過高與癡呆的發(fā)病率、死亡率密切有關(guān)；也有認(rèn)為腦外傷、中毒、代謝、內(nèi)分泌疾病、維生素缺乏等因素均可影響癡呆的發(fā)生；另外，神經(jīng)內(nèi)科專家經(jīng)多年研究證實(shí)，老年精神障礙還與腦部慢性缺血缺氧有關(guān)。專家建議，老年朋友平時(shí)應(yīng)注意主動(dòng)學(xué)習(xí)，勤于用腦，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并積極治療各類心血管疾病，減少腦細(xì)胞的變性或延緩其發(fā)展速度，對老年精神障礙疾病的預(yù)防和治療都有一定積極的意義。

3　建立健全規(guī)章制度，做好有效的防范措施

什么是護(hù)理安全防范預(yù)案，首先我們看下護(hù)理安全的概念。護(hù)理安全有狹義和廣義之分，狹義的護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)的心理、機(jī)體構(gòu)成損害、障礙、缺陷或死亡。廣義的護(hù)理安全除上述內(nèi)容外還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害。防范預(yù)案即為了防止上述事件發(fā)生而采取的一系列的措施，以及防范意識的灌輸。

建立和健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，重視護(hù)理人員安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識是安全管理的重要措施。安全管理不僅僅是護(hù)士長的責(zé)任，通過安全教育使護(hù)士從被動(dòng)接受管理變?yōu)橹鲃?dòng)維護(hù)護(hù)理安全。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》等法律規(guī)范，提高護(hù)士法律意識，讓護(hù)士認(rèn)識到遵章守紀(jì)也是自我保護(hù)，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的行為。安全教育常抓不懈，每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理安全教育，分析病區(qū)出現(xiàn)的一些不安全因素，尋找有效的防范措施。鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，倡導(dǎo)護(hù)士在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對各項(xiàng)工作多一次關(guān)注，多問一句，喚起有意注意，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，把三級管理落到實(shí)處，通過檢查、督促、控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患。

4　老年性精神障礙安全護(hù)理工作重點(diǎn)

怎樣給老年性精神障礙患者做護(hù)理呢?老年性精神障礙患者常表現(xiàn)為：精神、行為異常，其癥狀中以失眠、譫妄、被害妄想為主，認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶力障礙，尤其以早期近記憶力障礙為主，定向力障礙，人物定向障礙。因此，本文認(rèn)為要加強(qiáng)老年性精神障礙患者的護(hù)理，以延緩病情進(jìn)展。關(guān)于老年性精神障礙患者的護(hù)理有以下幾點(diǎn)：

4.1生活照顧與護(hù)理：日常生活的指導(dǎo)與幫助；訓(xùn)練自我照顧的能力；增強(qiáng)重癥病人的護(hù)理。飲食宜清淡，富營養(yǎng)，易于消化，若吃魚蝦，應(yīng)代將魚刺取出，蝦殼剝掉，以免魚刺噎喉。還應(yīng)該根據(jù)氣溫變化，適當(dāng)?shù)臑槔夏耆嗽鰷p衣服。

4.2安全管理：環(huán)境管理，物品管理，外出管理。老年癡呆患者患有記憶障礙，因此老人在外出時(shí)要準(zhǔn)備，一張卡片，寫明地址，還應(yīng)寫好聯(lián)系方式，以免患者不認(rèn)識路，走錯(cuò)了路線，也方便及時(shí)和家人聯(lián)系。在老年性精神障礙患者的護(hù)理時(shí)要注意患者的安全性，一些危險(xiǎn)物品要嚴(yán)加保管，減少室內(nèi)物品器具的放置，床鋪要低矮、柔軟舒適，必要時(shí)采用約束帶，以防墜床摔傷。

4.3老年性精神障礙患者反應(yīng)遲鈍，有時(shí)候就算有癥狀，也沒有及時(shí)說出來，因此要觀察病人有無臉紅發(fā)燒、面部痛苦表情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診，以免病情加重，危及生命。

4.4心理觀察：觀心、理解老人，采用適當(dāng)?shù)臏贤记?。要注意老年性精神障礙患者的禁忌，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。

4.5認(rèn)識、思維障礙者的護(hù)理：協(xié)助老年人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)環(huán)境；誘導(dǎo)正向行為；積極開辟智力，記憶訓(xùn)練，智力鍛煉，理解和表達(dá)能力鍛煉，社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，搜集正理數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練。

4.6照顧者的支持與護(hù)理：指導(dǎo)照顧者及家屬和理應(yīng)對；幫助照顧者及其家屬尋求社會(huì)支持；針對老年性精神障礙病人家屬的反應(yīng)類型采用不同護(hù)理措施。有些精神有障礙的老人有時(shí)會(huì)打護(hù)理人員，有時(shí)候還會(huì)在護(hù)理人員的臉上留下痕跡，但護(hù)理人員必須做到耐心的照顧，這是一位護(hù)理人員應(yīng)該做到的最基本得要求。做養(yǎng)老是需要責(zé)任、愛心、耐心與規(guī)范管理的綜合體。恕不論虐待老人是觸犯法律的大事，就是要真正照顧好老人也是需要系統(tǒng)的培訓(xùn)與實(shí)操、監(jiān)督、評比、績效等多方面。

篇8

【關(guān)鍵詞】中重度燒傷、心理應(yīng)激、護(hù)理對策

燒傷作為一種突發(fā)的難以控制、嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的事件,特別是大面積燒傷給患者帶來的后果往往是災(zāi)難性的，生存者從被燒傷的這一刻起會(huì)從一個(gè)生理功能健全的人變成了留有不同程度毀容和生理功能障礙的不幸者?；颊邥?huì)產(chǎn)生程度不一的心理應(yīng)激，心理應(yīng)激會(huì)使他們在治療和康復(fù)過程中出現(xiàn)各種各樣的心理問題,而這些心理問題對燒傷整個(gè)治療及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。因此在臨床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是具有重要意義的。本文對中重度燒傷患者心理反應(yīng)及其護(hù)理措施進(jìn)行綜述，希望能給廣大護(hù)理同仁帶來幫助。

燒傷患者在燒傷后早期、中期、后期三個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理應(yīng)激，本文通過這三個(gè)不同階段進(jìn)行總結(jié)分析并找出護(hù)理對策。

1 早期階段（休克期）：

1.1 心理反應(yīng)

1.1.1 緊張與恐懼:燒傷病人早期出現(xiàn)恐懼是由于突然事件或意外傷害發(fā)生所致,患者對突如其來的打擊難以承受,患者及家屬?zèng)]有做好思想準(zhǔn)備,加上病人突然置身與一個(gè)完全陌生的環(huán)境,完全改變了原有的生活規(guī)律,燒傷創(chuàng)面引起的疼痛以及對病情和治療用藥的不了解都會(huì)加劇患者的緊張恐懼心理［1］。

1.2 護(hù)理對策：

1.2.1 在此階段搶救過程中,護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、機(jī)智果斷,做事有條有理,不慌不亂,尤其對表情淡漠的病人,不要認(rèn)為已喪失知覺,而忽視保護(hù)性醫(yī)療制度,對這種病人的語言刺激會(huì)使病情惡化。護(hù)理人員要用輕聲細(xì)語來安撫病人,輕柔準(zhǔn)確的動(dòng)作來完成各項(xiàng)搶救措施,使病人安心,家屬放心。經(jīng)過抗休克綜合治療后,病情逐漸穩(wěn)定下來,患者開始出現(xiàn)種種心理活動(dòng),有的擔(dān)憂事故的發(fā)生是否與自己有關(guān), 怕領(lǐng)導(dǎo)責(zé)怪處分自己,自身受到雙重心理壓力;有的擔(dān)心自己受傷這樣重,能否活下來,心中無底;有的憂慮家人知道后會(huì)帶來傷害而不安。

1.2.2 面對這樣緊張而恐懼,焦慮而抑郁的患者,首先應(yīng)建立起彼此理解,信任和尊重的醫(yī)患關(guān)系,消除短期應(yīng)付思想,對不同患者采用不同辦法消除其心理痛苦,使患者穩(wěn)定情緒,配合治療。

1.2.3 對于涉及與法律有關(guān)的問題,說話要謹(jǐn)慎,在病人面前禁忌談?wù)摬∏榈奈ｋU(xiǎn)性,也不論及經(jīng)濟(jì)問題,主動(dòng)請相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來病房探視病人, 勸其安心養(yǎng)病,告知病人家屬已作了妥善安排,不要掛念。當(dāng)家屬有了思想準(zhǔn)備時(shí),可讓家人探視,解除病人的后顧之憂。

2 中期階段（創(chuàng)面感染期）：

此期患者的注意力從如何延長生命轉(zhuǎn)移到將來的生活質(zhì)量，即從生命的“量”轉(zhuǎn)移到生命的“質(zhì)“。常會(huì)懷疑自己是否毀容，并顧慮愛人和家庭能否接受，能否像以前一樣生活和工作等。患者會(huì)以很大的興趣去尋找和追問有關(guān)自己病情的信息，有些患者可表現(xiàn)出焦慮與抑郁、憤怒和煩躁、敏感多疑、行為退化與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD)等情緒。

2.1 心理反應(yīng)

2.1.1 焦慮與抑郁:焦慮是沒有客觀原因、對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和恐懼心情,伴有顯著的自我神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。燒傷早期患者57. 5% 表現(xiàn)為不同程度的焦慮,恢復(fù)期患者焦慮發(fā)生率30.0%。抑郁起源于愿望的不滿足,家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良,為自己成為家庭的負(fù)擔(dān)而不安。容貌和形象的改變使燒傷患者往往會(huì)脫離正常的社交和生活,失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用,患者背上沉重的精神負(fù)擔(dān)直接影響工作與生活，導(dǎo)致焦慮和抑郁 ［2］。有些研究者通過調(diào)查可以看出不同燒傷深度呈現(xiàn)出愈合后不同癥狀,如淺度的燒傷色素沉著俗稱“大花臉 ”;深度的瘢痕增生俗稱“大紅臉 ”,并多伴有緊繃、發(fā)皺和痛癢的感覺,嚴(yán)重著伴有瘢痕攣縮影響功能。這些癥狀往往使患者產(chǎn)生一種焦慮與抑郁心理,擔(dān)心瘢痕能否控制顏色和彈性能否恢復(fù)等問題［3］。

2.1.2 憤怒和煩躁

有的病人是在毫無精神準(zhǔn)備的情況下燒傷的, 往往怨恨自己的不小心和倒霉［4］。對周圍的事物產(chǎn)生厭惡和煩躁情緒，對關(guān)心自己的人認(rèn)為是在嘲笑自己從而表現(xiàn)出憤怒。

2.1.3 敏感多疑:患者對自己病情的現(xiàn)狀、發(fā)展和預(yù)后十分關(guān)心、異常敏感, 極力想通過醫(yī)務(wù)人員及家屬的談話、表情、情緒等細(xì)微變化, 窺測自己病情的發(fā)展和變化［5］ 聽說醫(yī)生找家屬談話或見人避開自己低聲細(xì)語就以為病情惡化。擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不高而延誤病情, 害怕護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針影響療效等［6］。

2.1.4 行為退化與依賴心理:住院期間病人大多出現(xiàn)心理依賴增強(qiáng), 要求更多的同情和關(guān)心, 并且事事都依賴別人去做。有些研究者認(rèn)為, 早期病人的心理反應(yīng)常常是自責(zé)自怨、顧慮重重、驚慌失措, 有的沉默寡言、失眠多夢、厭世輕生, 病人在治療過程中常常迫不及待地要求短期內(nèi)有明顯變化,恢復(fù)正常功能, 寄希望于盡快治療和早日康復(fù), 因是意外傷, 患者往往缺乏心理準(zhǔn)備, 因此常把一切希望都寄托于高明的醫(yī)術(shù)和良好的護(hù)理上,期待醫(yī)生能妙手回春,治好后能不留瘢痕及和燒傷前一樣等。往往會(huì)表現(xiàn)經(jīng)常詢問有關(guān)病情,對治療方法不斷提問,有時(shí)甚至讓家人偷看病歷希望對自己的病情有更多的了解［2］。

2.1.5 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙( PTSD):PTSD起病多在創(chuàng)傷后幾日或數(shù)日后,精神癥狀持續(xù)1個(gè)月以上,甚至可達(dá)數(shù)年。侵入性回憶、對類似應(yīng)激事件的強(qiáng)烈反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)的噩夢、逃避、情感麻木、睡眠混亂及激惹反應(yīng)都是PTSD 常見癥狀。PTSD 導(dǎo)致病人自控能力降低、產(chǎn)生憤怒、羞恥及罪惡感,病人可出現(xiàn)自傷行為、暴怒、對他人的暴力攻擊行為以及社會(huì)退縮和對抗行為等［7］。

2 .2 護(hù)理對策：

2.2.1 此時(shí),護(hù)理人員要給予心理上的安慰,給其講各項(xiàng)治療的必要性, 以便下一步的治療。在進(jìn)行各種治療前, 耐心解釋, 輕撫其額或輕握其手以安撫情緒,消除病人的心理障礙，幫助其逐步建立自信。調(diào)動(dòng)積極心理,改變病人對疾病的認(rèn)識和態(tài)度［8］。

2.2.2 此階段病人發(fā)燒、換藥、手術(shù),經(jīng)過一系列治療,體力消耗較大, 出現(xiàn)貧血、消瘦、食欲欠佳。增加營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合快慢的關(guān)鍵, 要根據(jù)病人消化能力及飲食習(xí)慣,在調(diào)配飲食上下功夫,請營養(yǎng)師用科學(xué)的方法,品味多樣的食物來增加病人的食欲。讓病人知道營養(yǎng)的重要性,想方設(shè)法鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。也可給予一些調(diào)理脾胃的中草藥,增強(qiáng)消化功能,必要時(shí),還需給予要素飲食和靜脈全營養(yǎng)。

2.2.3 經(jīng)過長期傷病折磨,有的患者思想負(fù)擔(dān)過重和缺乏治愈信心, 這時(shí)可請已治愈尚未出院的病人到患者床邊做思想工作,現(xiàn)身說法, 這是樹立患者戰(zhàn)勝傷病信心和解除思想疑慮的有效辦法［9］。

3 后期階段（康復(fù)期）：燒傷病人經(jīng)歷休克期和感染期后,創(chuàng)面基本愈合, 轉(zhuǎn)入康復(fù)期。此階段心理反應(yīng)與燒傷嚴(yán)重程度有關(guān),傷殘愈重,影響功能活動(dòng)愈明顯,產(chǎn)生心理反應(yīng)的機(jī)會(huì)就愈大愈強(qiáng)烈。

3.1 心理反應(yīng)

3.1.1 孤獨(dú)感:大面積燒傷患者因治療需要住院時(shí)間長,住院期間往往嚴(yán)格限制親友探視以防交叉感染,又因燒傷創(chuàng)面所特有的味道容貌及給人的恐懼感,客觀上也令親友及同事望而卻步,這樣就減少了患者的傾訴對象,時(shí)間稍長便易令患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的孤獨(dú)感及被遺棄感。重癥燒傷病人多采用暴露療法及保護(hù)性隔離措施以渡過感染期,此期間病人因置身于一個(gè)完全陌生的環(huán)境并與家人隔離,完全改變了原有的生活規(guī)律,使病人茫然、無助甚至導(dǎo)致心理上的隔絕、自閉,產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)［10］。容貌、形象改變的燒傷病人往往會(huì)脫離正常生活,并且失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用,悲觀和孤獨(dú)感油然而生［11］。

3.1.2 悲傷與絕望:深度燒傷病人因疾病的痛苦與折磨創(chuàng)面愈合后瘢痕增生和攣縮,五官畸形,導(dǎo)致毀容而悲觀失望,尤以青年女性為多,表現(xiàn)為失聲痛哭,抗拒治療,絕食。想到將來生活可能面臨的問題,有些傷者一時(shí)難以應(yīng)對, 產(chǎn)生很多消極想法和情緒，輕生念頭甚至自殺行為［12］。燒傷因治療及恢復(fù)過程時(shí)間相對較長,部分將不同程度地留有瘢痕、毀容等后遺癥,如毀容又要面臨整容過程需要昂貴的治療費(fèi)用,故此患者容易出現(xiàn)悲觀絕望,對前途失去信心,有極個(gè)別患者還有自殺念頭［13］。有些病人對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作能力和生活能力感覺包袱沉重?；颊叱１憩F(xiàn)為壓抑、淡漠或煩躁、哭鬧,以各種形式不配合,甚至拒絕治療。更為嚴(yán)重者意欲輕生,直至采取自殺行為。

3.1.3 自卑心理:燒傷恢復(fù)期,由于瘢痕、畸形、容貌損壞使一部分患者不能接受殘酷的現(xiàn)實(shí),擔(dān)心被人恥笑及自尊心受傷害,拒絕戶外活動(dòng)，難以適應(yīng)原來的生活,工作易產(chǎn)生自卑心理。甚至懷疑治療效果,從而可能對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿意的情緒［14］。在各種燒傷的愈合過程中,燒傷深淺程度的不同,可出現(xiàn)不同的合并癥。淺度燒傷可形成色素沉著和白斑,深度燒傷可出現(xiàn)瘢痕增生、攣縮, 導(dǎo)致毀容、肢體畸形和功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和外在形象，使其產(chǎn)生自卑感［15］。

3.2 護(hù)理對策：

3.2.1 對這期患者,要鼓勵(lì)他們珍惜生命,熱愛生活,面對現(xiàn)實(shí),以健康的心態(tài)迎接未來。可將病房治愈的范例,用相片和實(shí)物介紹給病人。此外,還可以介紹病人閱讀有關(guān)小說、雜志, 學(xué)習(xí)殘疾人是如何戰(zhàn)勝自我,成為被社會(huì)尊重的群體。

3.2.2 燒傷創(chuàng)面經(jīng)植皮和皮瓣修復(fù),心須經(jīng)過艱苦的功能鍛煉,才能達(dá)到治療效果。早期堅(jiān)持功能鍛煉，才能最大限度的恢復(fù)功能, 往往病人因疼痛而不能堅(jiān)持,缺乏戰(zhàn)勝疼痛的耐力和毅力。根據(jù)病人身體康復(fù)的狀況,進(jìn)行功能恢復(fù)的自我訓(xùn)練,以消除病人的無能力感,及時(shí)肯定病人所取得的進(jìn)步,逐步提高自我護(hù)理能力及生活能力。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性和重要性。

3.2.3 另外，患者的親友、配偶、子女、戀人的態(tài)度對患者的心理影響也是較大的，護(hù)理人員還要主動(dòng)做好這些人群的思想工作，讓他們

不要在患者面前流露出悲觀、失望、甚至煩躁的情緒，應(yīng)給予患者細(xì)心呵護(hù)，無微不至的關(guān)愛、鼓勵(lì)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行身體和心理上的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)［16］。

4 總結(jié)：

作為一線救治的護(hù)理人員應(yīng)能夠發(fā)現(xiàn)病人的精神癥狀掌握病人的心理狀態(tài),實(shí)施護(hù)理干預(yù),降低病人心理應(yīng)激水平,有效地避免和減少燒傷并發(fā)癥的發(fā)生。使基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理措施和社會(huì)支持系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合,達(dá)到整體護(hù)理的目的,提高病人的應(yīng)激適應(yīng)能力和應(yīng)對能力,使病人能夠順利度過應(yīng)激階段,促進(jìn)康復(fù)。

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篇9

流行性感冒（簡稱流感） 是由流感病毒引起的一種突然發(fā)生、蔓延迅速、感染眾多、流行過程短的急性呼吸道傳染病。流感全年均可發(fā)病，多發(fā)生于冬春季節(jié)，尤其在學(xué)校、工廠等集體單位易造成流行。

傳染源

流感的傳染源主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期為一周，以病初2～3日傳染性最強(qiáng)。

傳播途徑

流感以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的用物間接傳播。當(dāng)病人和隱性感染者說話、咳嗽、打噴嚏的時(shí)候，病毒隨著唾液飛沫飛揚(yáng)在空氣中或粘附在物品上，當(dāng)健康人吸入了這種被病毒污染的空氣，或接觸粘附有病毒的物品后就可能得病。如遇身體受涼，抵抗力減弱，易引起發(fā)病。

易感人群

人群對流感普遍易感，病后有一定的免疫力，對同型的免疫力可維持較久，對同一亞型的變種間也有交叉免疫力，但維持的時(shí)間不長，加之病毒不斷發(fā)異，故可反復(fù)感染發(fā)病。

流感的表現(xiàn)

流感潛伏期1～3日，最短只有數(shù)小時(shí)。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下四種臨床類型：

① 輕型流感

癥狀輕，病程2～3日，易被忽視。

② 典型流感

急起畏寒高熱，乏力，頭痛，全身痛，咽部干痛，食欲減退。可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、患者呈急性熱病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜及咽部充血。肺部可聞及干羅音。發(fā)熱多于1～2日內(nèi)達(dá)高峰，3～4日內(nèi)退熱，但上呼吸道癥狀常持續(xù)1～2周后才逐漸消失。

③ 肺炎型流感

主要常見于小兒、老人或體弱多病、免疫力低下者。起病時(shí)與單純流感相似，但于發(fā)病1～2日內(nèi)病情迅速加重。高熱、衰竭、煩躁、劇咳、血性痰、氣急、紫紺并有心衰。少數(shù)病人可因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡，小兒病死率較高。

④ 胃腸型和其他類型流感

胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。伴有驚厥、意識障礙、腦膜刺激征陽性者稱腦炎型；原患心血管疾病又感染流感者，發(fā)生心律紊亂或循環(huán)衰竭，心電圖顯示為心肌炎，稱心肌炎型；病人有高熱、循環(huán)功能障礙、血壓下降、休克及DIC等，稱為中毒型，此型病死率較高。

并發(fā)癥

（一）繼發(fā)性細(xì)菌性上呼吸道感染 如急性鼻旁竇炎或急性化膿性扁桃體炎。

（二）繼發(fā)性細(xì)菌性氣管炎和支氣管炎。

（三）繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎

1．單純流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎 流感2～4日后病情加重，高熱、劇咳、痰呈膿性，呼吸困難、紫紺、肺部羅音或有肺實(shí)變征。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著升高，痰培養(yǎng)可有致病菌生長，如金葡菌、肺炎球菌或流感桿菌等。

2．流感病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)菌性肺炎 病情更重，?？芍滤劳觥?/p>

在家庭如何識別流行性感冒 ?

可根據(jù)以下三點(diǎn)確定流行性感冒：

① 接觸史及集體發(fā)病史 短期內(nèi)有較多患者出現(xiàn)感冒癥狀和體征；

② 典型癥狀和體征流行性感冒發(fā)病較急，全身癥狀較重，病人持續(xù)高熱，體溫高達(dá)

40℃，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，而鼻塞、流涕、咽痛等癥狀出現(xiàn)較遲；

③ 流行特征 流行性感冒發(fā)生突然，傳播迅速，同時(shí)有明顯的地區(qū)性流行；

流感和感冒的辨別

感冒俗稱“傷風(fēng)”,是由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，這些病毒存在于病人的呼吸道中，經(jīng)飛沫傳染給別人。普通感冒較流行性感冒傳染性要弱得多，一般人在受涼、淋雨、過度疲勞后，因抵抗力下降，才容易得病。所以普通感冒往往是個(gè)別出現(xiàn)，很少像流行性感冒流行時(shí)，病人大量出現(xiàn)。 普通感冒發(fā)病時(shí)，多數(shù)是低熱，很少高熱，病人鼻塞流涕、咽喉疼痛、頭痛、全身酸痛、疲乏無力，癥狀較流感輕微，并無生命之慮。

家庭護(hù)理措施

流感都是病毒性疾病，到目前為止仍沒有有效的抗病毒藥物治療，主要是對癥治療和家庭護(hù)理。

一．家庭護(hù)理

① 臥床休息 身體虛弱，若仍到處走動(dòng)，會(huì)減低身體的抵抗力，容易導(dǎo)致并發(fā)癥。

② 注意通風(fēng) 室內(nèi)開窗通風(fēng)，經(jīng)常洗曬被褥，利用日光、醋熏等方法消毒室內(nèi)空氣，以減少病毒傳染。

③ 多飲水 如果有發(fā)燒癥狀，液體的補(bǔ)充尤其重要，以免引起虛脫。另外，可以加速體內(nèi)代謝，促進(jìn)病毒的排出。

④ 吃清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持鼻咽及口腔清潔。

⑤ 補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。多食用些大蒜，大蒜能增進(jìn)免疫力，是一種天然抗生素，有清潔體內(nèi)毒素的功效。

二．對癥治療

① 高熱煩躁者可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。

② 抗病毒治療。

③ 合并細(xì)菌感染時(shí)抗菌治療。

三．中藥治療：

① 清熱感冒沖劑、銀翹解毒片、桑菊感冒片、感冒清、抗病毒口服液等均可減輕癥狀、縮短病程。

② 大青葉、板蘭根、貫眾各30克，水煎代茶飲?？深A(yù)防和治療流行性感冒。

預(yù)防流感的措施

① 管理傳染源 發(fā)現(xiàn)流感病人要及時(shí)向當(dāng)?shù)胤酪哒緢?bào)告，應(yīng)就地隔離治療1周，或隔離至退熱后2天。及早采取措施，防止擴(kuò)大蔓延。

② 切斷傳播途徑 在流感流行期間，少到人多的地方去，不去公共場所，盡量不要到病人家里去。盡量減少集會(huì)。外出戴口罩。病人用過的餐具、用具、衣物等，健康人都不要隨便使用，要用開水煮沸消毒（水開后煮15分鐘）。不能用開水煮的物品，可放到室外曬曬，利用陽光消毒，以免把病傳給別人。媽媽患流感時(shí)，避免和孩子密切接觸

③ 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合。隨著氣溫變化增減衣服，防止著涼，多做室外活動(dòng)。

④ 戒除不良習(xí)慣 注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰、甩鼻涕。抽煙及喝酒也會(huì)破壞機(jī)體的抵抗力。尤其是抽煙，傷害呼吸道，更容易感染流感。

篇10

【摘要】通過對一例Stevens Johnson綜合征患者的護(hù)理，認(rèn)為加強(qiáng)對皮膚粘膜的護(hù)理防止感染，注意激素的使用，防止其副作用的發(fā)生，注意體液不足及加強(qiáng)心理護(hù)理是患者得以康復(fù)的重要因素。

【關(guān)鍵詞】史―約綜合征 爐甘石洗劑 護(hù)理

史―約綜合征 (Stevens Johnsonsyndrome ,SJS)是臨床多形紅斑嚴(yán)重期的表現(xiàn) ,是一種涉及皮膚、粘膜的全身綜合征，為自限性的自身免疫性疾病。病因至今仍未完全清楚。該型病變發(fā)病突然，常出現(xiàn)在手腳的背側(cè)和前臂，腿，腳掌，足底表面，其早期表現(xiàn)為環(huán)形紅斑和丘疹，也可出現(xiàn)蕁麻疹斑，這種病變的持續(xù)時(shí)間通常不會(huì)超過4周，全身性癥狀包括發(fā)熱，咽痛不適，關(guān)節(jié)痛和嘔吐，水皰性病變可累及口咽部黏膜，結(jié)膜，生殖器黏膜，唇，內(nèi)臟。我科于2009年8月9日收治了一例史―約綜合征患者，癥狀典型，全身皮膚黏膜、口腔、會(huì)陰及肛周可見散在性環(huán)行紅斑，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜充血，雙眼視力為僅有光感，住院35天，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后較好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，女性, 30歲, 因全身皮膚起紅斑伴糜爛13d入院?；颊咭虬l(fā)燒胃疼，口服嗎丁啉、環(huán)丙沙星一天后, 全身皮膚出現(xiàn)散在大小不等的紅斑,予當(dāng)?shù)卦\所就診，診斷為“多型紅斑”， 予中藥外洗治療( 藥物具體不詳)后，未見好轉(zhuǎn)，且皮疹逐漸增多, 并可見水皰, 雙眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜充血及口腔黏膜、會(huì)陰及肛周糜爛, 滲出。遂來我院門診就診, 門診以 Steven s2John son綜合征收住院。入院后查T38.3 ℃,血常規(guī)示: W BC 13×109 L , 淋巴細(xì)胞 14. 3% , 中性粒細(xì)胞 81. 6% , 尿常規(guī)示: 尿潛血+ + , 蛋白+ + , 肝功能 AL T 103 U L ( 0～ 40 U L ) , AST87 U L ( 0～ 50 U L )，腎功示BU N 12. 2mmlo/ L , ESR43mm/h,CRP 57mg／L.凝血四項(xiàng)、心電圖、胸片、電解質(zhì)、血脂全套、血糖均正常。給予糖皮質(zhì)激素、抗生素、對癥支持治療。 經(jīng)過35 d的治療和護(hù)理, 患者康復(fù)出院。

2 護(hù)理診斷

2.1 感染及疼痛：口腔、皮膚、外陰及肛周皮膚粘膜出現(xiàn)破潰,糜爛，會(huì)引起患者疼痛不適，尤其是會(huì)陰及肛周，同時(shí)這些地方可能成為微生物的培養(yǎng)基，從而引起感染。

2.2 體液不足：疾病初期患者因?yàn)榘l(fā)熱、口腔破潰疼痛只能進(jìn)食流質(zhì)飲食,同時(shí)皮膚大面積糜爛滲出,體液丟失比較大。

2.3 激素的副作用：本疾病的治療需要激素的使用，而大劑量的激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄等癥狀；誘發(fā)或加重感染；［1］能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍。

2.4 心理問題：患者因?yàn)槿砥つw多出破潰,糜爛，尤其是會(huì)陰及肛周引起疼痛不適，會(huì)引起患者情緒焦躁，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生消極心理。

3 護(hù)理措施

3.1 感染及疼痛的護(hù)理

3.1.1 做好消毒措施, 預(yù)防交叉感染：患者因?yàn)榘l(fā)燒、全身皮膚破潰,糜爛，為了防止感染的發(fā)生，護(hù)理的各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行無菌操作。病房地面應(yīng)該噴灑消毒液以減少各種有害的病原微生物, 避免交叉感染。同時(shí)患者的床單、被套應(yīng)該保持清潔、干燥。［2］床單、被套每日更換一次，換下的床單、被套高壓蒸汽滅菌。同時(shí)減少探視病人的次數(shù)和人員。保持病房環(huán)境清潔,通風(fēng), 紫外線消毒每日兩次, 每次30分鐘。

3.1.2 口腔護(hù)理：患者口腔護(hù)理每日3次，并予生理鹽水配慶大霉素和利多卡因漱口。達(dá)到消炎、止痛，防止感染的作用。

3.1.3 眼部的護(hù)理：用0.9%NACL清潔患處, 然后用托百士眼藥水點(diǎn)眼, 每天5次，每次1到2 滴。

3.1.4 皮膚護(hù)理：因患者全身多處皮膚破潰,糜爛，若護(hù)理不到位，容易發(fā)生感染。所以在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)該對患者勤翻身，防止皮膚長期受壓水皰破潰，以及形成壓瘡。對患者翻身每2小時(shí)一次，翻身過程中動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作以免使水皰破潰。護(hù)理人員應(yīng)做到靜脈穿刺一針見血使用靜脈留置針，減少穿刺次數(shù)及對皮膚的損傷。針口周圍皮膚每日消毒并更換敷貼，拔針后用碘伏消毒針口。對皮膚破潰,糜爛處外搽爐甘石洗劑加慶大，每日6次，可起到消炎收斂干燥的作用?；颊咂茲?糜爛好轉(zhuǎn)后，減少爐甘石洗劑外用的次數(shù)，出現(xiàn)結(jié)痂時(shí)用紫草油外用。

3.1.5 外陰及肛周護(hù)理：患者外陰及肛周皮疹使用外爐甘石洗劑，爐甘石洗劑與外陰及肛周的滲液溶解成痂，加之會(huì)的粘附在結(jié)痂上,輕微的牽扯患者都感到疼痛劇烈。在外陰及肛周皮疹滲液明顯時(shí)，應(yīng)用浸有生理鹽水加慶大霉素的4層無菌紗布濕敷，保持紗布的濕潤。待外陰及肛周皮疹滲液減少時(shí)，剃除，再應(yīng)用爐甘石洗劑，防止?fàn)砍兑鹛弁?。爐甘石洗劑外用每日4次。待外陰及肛周結(jié)痂后，使用PP粉1:5000坐浴。

3.2 體液不足的護(hù)理：疾病初期患者因?yàn)榘l(fā)熱、口腔破潰疼痛只能進(jìn)食流質(zhì)飲食,同時(shí)皮膚大面積糜爛滲出,體液丟失比較大。所以應(yīng)該加強(qiáng)補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，每天液體量控制在 3000ml左右。待患者飲食正常，滲液明顯減少，根據(jù)病情適當(dāng)減少液體量。

3.3 使用糖皮質(zhì)激素后的護(hù)理：在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí), 應(yīng)積極給予抗生素治療，同時(shí)給予護(hù)胃抑酸治療,監(jiān)測電解質(zhì)變化，注意真菌感染的發(fā)生。

3.4 心理問題的護(hù)理：病人良好積極的心理狀況是病情良好恢復(fù)的重要保障。而患者情緒焦躁，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生消極心理，不利于疾病的恢復(fù)。所以要向患者耐心講解Stevens Johnson綜合癥的相關(guān)知識、治療方案和預(yù)后，讓患者對疾病有一個(gè)正確科學(xué)的認(rèn)識。同時(shí)向患者講解應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的重要性，及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理方案，并對患者的疑問積極給予解釋，消除患者緊張狀態(tài)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

4 護(hù)理小結(jié)

Stevens-Johnson綜合征是1922年首先由Stevens和Johnson對其進(jìn)行了詳細(xì)地描述。該綜合征是一種累及皮膚和黏膜的急性水皰病變，可發(fā)生在某些感染或口服某些藥物后出現(xiàn)多形性紅斑是皮膚的輕度水皰性病變，［3］多形性紅斑進(jìn)一步發(fā)展形成毒性表皮壞死溶解，這是一種急性致命性的病變。［4］該病的眼部表現(xiàn)比較嚴(yán)重，病變可累及角膜、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和眼瞼。

Stevens-Johnson綜合征的發(fā)病率較低。Schoph等報(bào)道在德國Stevens-Johnson綜合征每年的發(fā)生率為1.1/100萬。［5］法國所報(bào)道的發(fā)病率為每年1.2/100萬～1.3/100萬。目前國內(nèi)尚無Stevens-Johnson綜合征發(fā)病率的權(quán)威報(bào)道。Stevens-Johnson綜合征患者中，80%出現(xiàn)眼部并發(fā)癥在某些嚴(yán)重病例，急性并發(fā)癥包括角膜炎、角膜穿孔嚴(yán)重者發(fā)生眼內(nèi)炎。［6］慢性并發(fā)癥有結(jié)膜瘢痕瞼內(nèi)翻、干眼癥和瞼球粘連等。在Stevens-Johnson綜合征中，引起免疫反應(yīng)的誘導(dǎo)因素尚不明確。雖然藥物在Stevens-Johnson綜合征的發(fā)生中起著重要作用，但其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)研究并不支持它是一種速發(fā)型超敏反應(yīng)。感染因素在其發(fā)病機(jī)制中的作用也尚未確定。

目前對本病的治療主要給予糖皮質(zhì)激素、抗生素及對癥支持治療。對本病的護(hù)理體會(huì)如下：1、預(yù)防及控制感染對Stevens-Johnson綜合征的治療是至關(guān)重要的，所以為了防止感染，在護(hù)理操作時(shí)一定要按照護(hù)理操作規(guī)范，進(jìn)行無菌操作。2、在對患者皮膚粘膜進(jìn)行護(hù)理換藥時(shí)，一定要?jiǎng)幼鬏p柔、細(xì)心，防止因?yàn)閯?dòng)作粗暴而導(dǎo)致的皮膚粘膜損傷。3、在給患者使用外用藥物時(shí)，要注意用藥后的皮膚粘膜反應(yīng)，避免接觸引起過敏的藥物，如有發(fā)生，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生，給予積極有效治療［7］。4、Stevens-Johnson綜合征，出現(xiàn)眼部并發(fā)癥時(shí)，嚴(yán)重的會(huì)引起角膜穿孔，所以應(yīng)該加強(qiáng)眼部的護(hù)理，并注意觀察病情的變化。5、因?yàn)楸炯膊〗o患者帶來諸多不適，同時(shí)患者對疾病的認(rèn)識缺乏，從而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒焦躁等心理問題，所以應(yīng)認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，積極加強(qiáng)對病人的心理疏導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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