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篇1

引起骨疏松的因素

骨質疏松的發(fā)生原因很復雜，雖然多數(shù)情況下可以用雌激素缺乏來解釋，但到目前為止，還沒有一個因素被公認為必然因素。實際上，骨質疏松是生命進程中諸多因素共同作用的結果。首先是遺傳因素，有骨質疏松家族史的人容易患病。其次是生理因素例如患病或性激素水平降低，婦女閉經(jīng)后骨質疏松的進程加快。再次是使用藥物，如長期應用糖皮質激素、含鋁抗酸藥等，也可引起骨質疏松。臨床上將骨質疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性骨質疏松如絕經(jīng)后、老年性骨質疏松；繼發(fā)性骨質疏松如內分泌異常等疾病、藥物治療引起的骨質疏松。

骨質疏松的預防與治療

對骨質疏松病因的認識是不斷深入的，鑒于導致骨質疏松的原因多樣性，預防治療的方案不盡相同，對于膳食中鈣攝入量不足，主要以補充鈣為主，必要時輔以維生素D制劑；對于性激素水平降低引起的骨質疏松則以性激素補充為主，研究證明雌激素替代療法可減少絕經(jīng)后婦女骨折的發(fā)生率；近年來以改善骨代謝，抑制骨吸收、促進骨形成為目標的藥物也不斷面市。

鈣對骨的強度起著決定性的作用，是骨生長的先決因素，所以目前治療骨質疏松的藥物，主要著眼于鈣的代謝，影響骨蛋白質等代謝的藥物尚不多見，按藥物對骨代謝生長的作用特點可分為三大類，即促進骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進骨細胞形成藥。應根據(jù)骨質疏松的發(fā)生原因和臨床癥狀選用。

⑴促進骨鈣形成藥物

主要是鈣制劑，絕大多數(shù)是非處方藥，社區(qū)藥房就可以買到，應用歷史悠久，是目前預防骨質疏松的最常用藥物。對于日常膳食中鈣的攝入量不足者，應給予補充鈣劑，一般應保持每日攝入鈣量1克左右(接受雌激素治療者，劑量可適當降低)。老年人合成維生素D的功能比年輕人弱，需同時服用小劑量的維生素D。常用口服鈣劑有碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，品種規(guī)格很多，含鈣量和人體吸收各有千秋。

碳酸鈣在胃內與胃酸(主要是鹽酸)作用轉變?yōu)榭扇苄遭}鹽，才能吸收。如果胃酸不足，可導致鈣吸收不理想，而老年人中多數(shù)胃酸分泌不足，因此，本品在老年人中的吸收度還需要進一步考察。枸櫞酸鈣在正常志愿者和胃酸不足者中，吸收均優(yōu)于碳酸鈣，比較適用于老年患者。乳酸鈣、葡萄糖酸鈣水溶性較好，但鈣含量相對較低，服用量大?；钚遭}的活性成分水溶液呈堿性，對機體的影響尚需進一步研究。

微量元素對鈣的代謝具有一定作用，已有許多含有氨基酸、維生素、微量元素的非處方藥面市，如鈣爾奇-D、凱思立-D、金乳鈣、活力鈣、施爾康、金維他、善存等等，其鈣含量各有差異，應有針對性地選用。

維生素D及其衍生物也是常用藥物。主要有維生素D2、維生素D3、骨化二醇、骨化三醇、雙氫速甾醇等?？纱龠M鈣的吸收，并協(xié)同甲狀旁腺激素、降鈣素的作用，使舊骨釋放磷酸鈣，促進骨鈣化和骨細胞功能。由于維生素D在體內容易蓄積，容易發(fā)生高鈣血癥、高尿鈣，甚至結石，因此服用此類藥物應嚴格在醫(yī)生指導下進行，并定期測量尿鈣。

本類藥物主要用作骨質疏松的預防，對于已經(jīng)發(fā)生的骨質疏松不單獨用作治療，多與其它類藥物聯(lián)合應用以提高療效。

⑵抑制骨吸收的藥物

本類藥物抑制破骨細胞的活性，減少骨鈣的流失，減少鈣的排泄等，主要有雌激素、孕激素、雌激素受體調節(jié)劑、降鈣素、雙膦酸鹽和噻嗪類藥物等。

服用雌激素和孕激素的療法，用于絕經(jīng)后婦女防治骨質疏松癥已有多年歷史。有研究表明在骨質明顯缺失前服用雌激素，效果較佳，據(jù)統(tǒng)計可平均使骨質缺失推遲9年。但是對于已發(fā)生脊柱壓縮骨折的老年婦女，服用雌激素可使骨吸收減少，長期應用又可造成繼發(fā)性形成骨減低，而且對于65歲以上的婦女，骨的更新速率減低，雌激素治療成效不大。雌激素可以減緩骨質疏松進程，但不能使骨質恢復正常。某些雌激素的合適劑量以及療程也有爭論，通常認為連續(xù)10年才能有效地降低骨折發(fā)生率，但長期服用激素一來難以堅持，二來容易出現(xiàn)陰道出血、腫脹等癥狀，乳腺癌、靜脈血栓發(fā)生率也較其他療法高，有乳腺癌家族史的患者則不推薦本類藥物。

常用雌激素有雌二醇、雌二醇甲酯、炔雌醇等以及復方制劑如結合雌激素(妊馬雌酮)、共軛雌激素/甲羥孕酮、乙炔諾酮/炔雌醇等。孕激素與雌激素類似，可以改善骨的代謝，與雌激素合用可以減少發(fā)生子宮內膜癌的危險。利維愛(替勃龍)具有雌激素和孕激素的作用，可促進骨合成代謝，對更年期后的骨質疏松癥有益。目前應用較多的是結合雌激素，這類藥物都是處方藥，需在醫(yī)生指導下服用。

選擇性雌激素受體調節(jié)劑是一類與雌激素受體結合的化合物。該類藥物具有與雌激素類似的作用，近年用于激素替代療法，可抑制骨吸收，降低尿鈣，改善體內鈣平衡。試用于骨質疏松的已上市和正在研究的有屈洛昔芬、米普昔芬、雷洛昔芬等。隨著臨床規(guī)模的擴大和時間的延長，發(fā)現(xiàn)雷洛昔芬等對防治骨質疏松效果并不理想。

降鈣素是多肽類藥物，在骨轉化率高的人和試驗動物中具有抑制破骨細胞活性的作用，降低骨吸收，增加骨礦質含量，適用于不宜用激素替代治療及骨更新率高的骨質疏松患者。常用的有人降鈣素和鮭降鈣素，兩者均需注射給藥，不甚方便。鼻腔噴霧劑已經(jīng)上市。

雙膦酸鹽可以降低破骨細胞的作用，減少骨吸收，減輕骨痛，改善骨組織學癥象。常用藥物有依替膦酸鈉、阿侖膦酸鈉、氯膦酸鹽以及新近上市的伊班膦酸鹽、帕米膦酸鈉、奧帕膦酸鈉等。多數(shù)藥物需要靜脈注射給藥，氯膦酸鹽、伊班膦酸鹽、奧帕膦酸鈉可以口服給藥。但是長期應用此類藥物又可以抑制骨礦化，如果發(fā)生骨折應立即停藥。已有依替膦酸鈉和碳酸鈣的復方制劑面市，希望減少雙膦酸鹽類的骨礦化抑制作用。

有研究表明，噻嗪類藥物可使尿鈣排出減少。服用噻嗪類利尿劑的高血壓老年患者，其骨礦質含量比未服用噻嗪類藥物的高血壓患者或者血壓正常人的高?；仡櫺匝芯勘砻鳎绵玎侯惤祲核?年以上的患者髖骨骨折的發(fā)生率降低一半。骨質疏松癥患者如果需要利尿劑以選用噻嗪類為宜。

⑶促進骨細胞形成的藥物

本類藥物可刺激骨的形成，對骨鈣代謝和骨蛋白質的代謝均有作用，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。

氟化物可增加骨質量和骨密度。氟化鈉緩釋片的間斷治療，可觀察到椎骨骨密度增加、骨形態(tài)改善、椎骨骨折減少，但是對髖骨骨折沒有影響。研究表明氟化物可使骨松質形成明顯增多，但質地似乎更脆弱，骨密質的缺失使非椎骨骨折增多，因此有專家認為，盡管氟化物可增加骨礦質含量，但對骨質疏松癥的有效性有待進一步研究。腎功能不全者不宜應用氟化物，以免體內蓄積中毒。一氟磷酸谷酰胺與枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣組成的復方制劑特樂定，既含有氟又含有鈣，可促進骨礦化，但還沒有看到長期服用對骨折發(fā)生率影響的研究報告。

甲狀旁腺激素為84個氨基酸的多肽，對骨細胞的代謝發(fā)揮了重要作用，可以促進骨形成，減少骨吸收，增加骨強度。重組甲狀旁腺激素――特立帕肽已經(jīng)完成三期臨床試驗，可望不久面市。

⑷中藥

中醫(yī)認為“腎主骨”，對于骨質疏松多從腎虛角度入手。補腎壯骨、益精填髓兼以活血化瘀、益氣養(yǎng)血，并根據(jù)脾虛及肝郁等臨床癥狀進行辨證分型論治。滋養(yǎng)腎虛藥物，在老年性骨質疏松癥的臨床防治中療效已得到肯定，如骨康膠囊、密骨煎、補腎益骨膏等。

治療藥物的相互作用

長期服用鈣制劑，尤其是同服維生素D制劑，可增加血鈣濃度，可增加地高辛類藥物的作用，誘發(fā)心律失常。鈣制劑與噻嗪類利尿藥或雌激素合用，可增加鈣的吸收，容易導致高鈣血癥。日常膳食中鈣攝入對血壓的影響是頗受重視的課題，雖然其研究結果有爭議，但高血壓患者的鈣補充還是應在醫(yī)生藥師的指導下進行。

降鈣素與維生素D同用，可減弱降鈣素對高鈣血癥的作用。雌激素、鈣和氟化物合用預防絕經(jīng)后婦女骨折效果好于單獨應用，雌激素與甲狀旁腺激素合用，療效明顯增加，但也有不同意見者。

骨質疏松的治療展望

篇2

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；骨質疏松；神經(jīng)肌肉本體促進技術；藥物治療；骨密度

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03

Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke

LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong

The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P

[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density

近年來，隨著社會老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率也在逐年增高。骨質疏松癥作為老年腦卒中患者肢體癱瘓后最常見的并發(fā)癥，由其造成的骨折是腦卒中患者高致殘率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期診斷、盡早采用康復訓練并結合藥物治療，積極防止繼發(fā)性骨質疏松，對改善患者預后及生活質量的意義重大。神經(jīng)肌肉本體促進技術（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通過對本體感受器進行刺激以促進神經(jīng)、肌肉反應能力的一種常用現(xiàn)代康復易化技術[2]。本研究通過早期（發(fā)病2周內）對老年腦卒中后偏癱患者應用PNF技術進行康復訓練聯(lián)合抗骨質疏松藥物治療，分析其對偏癱后繼發(fā)性骨質疏松的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月在我院住院治療的80例腦卒中患者，入組患者均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診，所有患者均為首次發(fā)病，單側病變后偏癱，肌力60周歲，病程

將80例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40 例（腦梗死27例，腦出血13例，男/女：25/15），平均年齡（74.9±3.6）歲。對照組40 例（腦梗死29例，腦出血11例，男/女：23/17），平均年齡（74±4.2）歲。兩組患者的病程，性別，年齡，病變部位、性質等一般性資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復訓練方法 兩組患者病情平穩(wěn)48 h內即進行早期康復治療。經(jīng)康復評定后，給予PNF技術的肌體訓練。患者的康復治療由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的神經(jīng)內科康復治療師實施，采用一對一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周為1個療程。PNF技術的具體方法[4]如下。①手法接觸：適當擠壓患肢手或足表面，使之產(chǎn)生本體感覺性刺激；②節(jié)律性牽拉：先有節(jié)律地被動牽拉患肢，接著反復完成數(shù)次患肢輔助主動運動，逐漸過渡至患肢有節(jié)律地主動完成相同動作數(shù)次；③抗最大阻力訓練：反復數(shù)次作患肢主動肌全范圍最大抗阻運動，后將肢體置于最大放松位，行全范圍等張收縮及等長收縮；④對角線運動：上肢以肩關節(jié)、下肢以髖關節(jié)為軸心，行肢體屈曲、內收-外旋、伸展-外展-內旋、屈曲-外展-內旋、伸展-內收-外旋等被動運動。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予活血化瘀、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎治療。治療組加用抗骨質疏松藥物治療：肌注鮭降鈣素（諾華制藥，批準文號：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸鈣D3片（碳酸鈣復合α-維生素D3）（Nycomed Pharma AS，批準文號：X19990196）：1片/次，2次/d。對照組不給予任何抗骨質疏松藥物治療。治療周期為8周。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后的患側股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的骨密度（BMD）；兩組的不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

兩組患者均完成8周的治療，無中途退出和脫落病例，治療期間未見不良反應發(fā)生。兩組治療前的股骨近端Ward三角、橈骨遠端及第1腰椎的BMD差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組、對照組治療8周后的上述指標與治療前差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦卒中可發(fā)生于任何年齡段，但以老年人多見，調查顯示，50%以上的腦卒中患者年齡均>70歲。腦卒中患者因肢體無力和癱瘓導致運動減少，導致骨量丟失和BMD顯著下降，加上骨形成與骨吸收的平衡被破壞，從而誘發(fā)骨質疏松癥[5]。有研究報道，腦卒中患者合并骨質疏松癥的發(fā)病率以及腦卒中后發(fā)生股骨頸骨折的比例均>30%，且髖關節(jié)骨折發(fā)生的危險性顯著高于其他疾病患者[6]。研究發(fā)現(xiàn)，患者偏癱后1個月，即可發(fā)現(xiàn)其BMD下降和骨量丟失，隨后BMD持續(xù)下降，1年內全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]還發(fā)現(xiàn)癱瘓側的肱骨與股骨近端BMD下降更高達17.4%、12.2%。也有研究[9]證實，腦卒中偏癱患者繼發(fā)骨質疏松的程度與入院時癱瘓的嚴重程度成正比，表明運動功能損害越大的患者越容易發(fā)生繼發(fā)性骨質疏松，其生活質量影響越大，所以這類患者更需要重視預防繼發(fā)性骨質疏松。

腦卒中患者肢體偏癱極易出現(xiàn)BMD減少、繼發(fā)骨質疏松等癥狀，故盡早恢復患肢功能是治療措施的關鍵。系統(tǒng)的康復訓練不僅可明顯改善腦卒中后偏癱患者的骨量丟失，防止繼發(fā)性骨質疏松的發(fā)生，而且可增強機體的靈活性、穩(wěn)定性，減少腦卒中患者跌倒的機會，從而降低骨折風險[10]。腦卒中后偏癱患者的骨量減少變化在不同的階段具有不同的特點，研究[11-12]證實，在早期骨量丟失是可以逆轉的。偏癱早期的康復治療多以促進主動肌肌張力產(chǎn)生和增強為主[13]，PNF技術是腦卒中患者康復中常用的神經(jīng)促進療法[14]。本研究結果顯示，對照組治療8周后，患肢的BMD均提高（P

腦卒中偏癱患者胃腸道功能紊亂導致維生素D、鈣、磷吸收減少，影響骨骼生長、鈣化[6，10]，同時應激反應破壞骨形成與骨吸收的平衡，進而發(fā)生骨質疏松癥。臨床上常用鮭魚降鈣素減少絕經(jīng)后骨質疏松癥患者的骨量丟失，與維生素D聯(lián)合應用，可針對腦卒中后骨質疏松的不同發(fā)病機制發(fā)揮作用，從而達到較好的防治效果[15]。本研究結果顯示，治療組治療8周后的BMD明顯提高（P

服用防治骨質疏松的藥物往往會有不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感、噯氣、便秘、高鈣血癥、堿中毒、腎功能不全）。本研究治療組在治療期間，密切監(jiān)測藥物的不良反應，結果并未出現(xiàn)一例不良反應，表明康復訓練聯(lián)合鮭降鈣素、碳酸鈣D3片的安全性較好。

綜上所述，老年腦卒中患者偏癱肢體BMD下降是肯定的，盡早進行正規(guī)的康復訓練，并聯(lián)合使用基礎抗骨質疏松藥物，可有效預防腦卒中后患者發(fā)生繼發(fā)性骨質疏松，減少其骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質量，值得在臨床進一步推廣。

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篇3

關鍵詞 人工股骨頭置換 骨質疏松 股骨粗隆間骨折

筆者自2005年1月～2009年2月采用人工股骨頭置換術治療骨質疏松性不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折12例，取得良好療效。

資料與方法

一般資料：本組12例，男8例，女4例；年齡69～84歲。致傷原因：摔傷9例，車禍傷3例。Evans分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。受傷至手術時間：48～148小時。

手術方法：均采用腰硬聯(lián)合麻醉。側臥位，取髖關節(jié)后外側切口，沿臀大肌纖維鈍性分離，距短外旋肌附著點約1cm處切斷短外旋肌，鈍性分離顯露髖關節(jié)囊并切開，取出股骨頭。擴髓后插入假體試模，整復大小粗隆和前后壁骨折塊，盡量解剖復位，用鋼絲環(huán)扎，恢復原有的骨性標志。對于缺損的股骨距，可以采用骨水泥填充和塑形。由于股骨頸及股骨距缺損，前傾角的確定應在屈髖、屈膝90°時在股骨髁面15°，確定合適后，插入人工股骨柄。術后常規(guī)予以抗生素，24小時后拔除引流管。在病情許可的狀態(tài)下，術后24小時即可協(xié)助患者坐于床上，并可在保護下離床站立。

結 果

所有患者手術順利，手術時間62～85分鐘，平均74分鐘，3例輸血，輸血量200～400ml，平均300ml。術后12例隨訪2～36個月，平均28個月。2例出院后10個月死于腦血管意外。無人工關節(jié)松動、脫位及感染病例。根據(jù)髖關節(jié)功能評價標準，手術優(yōu)良率達到85.7%。12例術后1～2個月完全或部分恢復了生活自理。

討 論

老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的特點與內固定選擇股骨粗隆部骨折為臨床常見病，老年人由于骨質疏松，常因跌傷即導致骨折。如采用非手術治療，長期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴重并發(fā)癥?，F(xiàn)多主張對有條件的患者盡早手術治療，以獲得穩(wěn)定的復位，牢固的內固定，使患者早日恢復患肢功能。為了降低并發(fā)癥，術后第1天即要求患者在助行器或扶拐幫助下行走。由于大多數(shù)老年病人難以做到部分負重，故內固定應堅強到允許近乎完全負重［1］，但在老年骨質疏松患者很難達到這種強度的內固定，勢必增加臥床制動時間。隨著臥床時間的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率會相應增加。對伴骨質疏松的Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折患者進行內固定治療，手術失敗率很高。章建華等［2］報道了355例平均年齡為73.2歲、采用DHS治療的股骨粗隆間骨折患者，手術失敗率達到28%。主要表現(xiàn)為股骨頭穿孔、切割，骨不連接、患肢短縮以及疼痛等。筆者認為，對于骨質疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的老年患者的治療，重點不在于骨折如何解剖復位和內固定，應該是如何使患者早期下床活動，減少并發(fā)癥，改善生活質量。George等［3］采用人工股骨頭置換治療內固定失敗的股骨隆間骨折44例，平均年齡78歲，10年生存率達到87.5%。人工股骨頭置換術是一種簡單、創(chuàng)傷小、有效、迅速恢復髓關節(jié)功能的手術方法，其優(yōu)越性表現(xiàn)為：能縮短臥床時間、早期負重活動，減少了因為臥床引起的并發(fā)癥和死亡率。筆者采用雙極人工股骨頭治療12例老年Evans Ⅲ-Ⅳ型股骨粗隆間骨折，優(yōu)良率達到85.7%?；颊咝g后1～2個月完全或部分恢復了生活自理，極大地提高了老年患者的生活質量。

老年患者術后的護理相當重要。在病情許可的條件下，要鼓勵患者多坐，多站；多做深呼吸，護士協(xié)助扣背，咳痰，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。留置導尿者，應定期沖洗膀胱或早期取出導尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染。由于老年患者病情變化迅速，長時間臥床會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以應盡可能快地做好術前準備，縮短患者臥床時間；在手術中，不強求骨折的解剖復位，這樣就會縮短手術時間，減少麻醉對患者生理狀況的影響，同時也減少了患者術中的出血；在病情許可下，術后盡可能鼓勵患者在有人扶助下早期坐床或站立［4］。

雖然人工關節(jié)置換是治療股骨粗隆間骨折行之有效的方法，但是也不能隨意擴大其手術適應證。筆者認為人工關節(jié)置換的適應證應該包括：①不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折；②老年骨質疏松患者；③骨折前無影響下肢行走的疾?。虎芑颊吣軌蚰褪苁中g。尤其是骨折的類型和患者骨質疏松的程度，常常決定了手術方法的選擇。

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2 章建華,季衛(wèi)鋒,童培建,等.股骨粗隆間骨折DHS內固定失敗相關因素分析.中國矯形外科雜志,2005,13（8）:577.

篇4

【關鍵詞】 骨質疏松癥 治療 護理

2007年10月～2008年8月，我們先后收治了30例骨質疏松癥，采用密鈣息加福善美配合加強性護理治療收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組30例中男性28例、女性2例；年齡56～89歲，平均年齡75歲。輕度8例，中、重度22例，均符合《老年骨質疏松癥臨床診斷標準》，采用骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)，其中絕經(jīng)期后I型2例、藥物性3例、營養(yǎng)性原因1例，腫瘤性5例、老年型(II型)19例，除外特發(fā)性和廢用性原因。其臨床表現(xiàn)為：全身乏力；骨全身痛，以脊柱與骨盆及骨折處為主，當改變或上、下樓梯時更甚；身材變矮；易骨折。X線可見彌漫性的骨質吸收，椎體密度減低，血鈣增高，尿鈣增多等，亦可無典型臨床癥狀。

2 治療及護理

2.1 密鈣息(鮭魚降鈣素注射液)50U皮下或肌肉注射，20次為1個療程，第1周每日1次，第2周隔日1次，第3周隔2日1次，如此類推，直至20次。福善美(阿侖膦酸鈉)70mg口服，每周1次，3個月1療程。

2.2 為防止治療過程中發(fā)生的過敏反應，注射密鈣息前應先做皮試。通常耐受性較好，老年患者應適量減量。福善美口服時，應空腹，服后半小時內不能平臥，防止發(fā)生食道燒傷。注意服藥時間應與其它藥物錯開。

2.3 預防發(fā)生骨折，尤其是病理性骨折(包括轉移性腫瘤所致骨折)，而預防骨折的重要環(huán)節(jié)就是加強骨骼的鍛煉，增加骨密度，改變骨小梁的疏松結構，鍛煉方法首先要加強對病人的鍛煉觀教育，改變因為有疏松而不敢鍛煉的錯誤觀點。我們每周安排一次骨質疏松教育講座，具體講解有關鍛煉方法(包括負重鍛煉、鍛煉時間、鍛煉力度、注意事項)等。體育運動能推遲骨骼老化，太極拳、體操、步行與站立等對骨質疏松癥的治療也有很大意義。如果每日累計2～3小時的站立與步行可防止骨脫鈣引起的尿鈣流失，腹背和四肢適當?shù)呢撝乜墒辜∪獗３诌m當?shù)膹埩Γ瑢σ种乒琴|疏松有良好的作用，對防治絕經(jīng)后婦女的骨質流失亦有良效。所以多參體育活動，只要不超負荷，對人體都是有益的。應當注意的是，老年骨質疏松癥伴發(fā)骨折患者，在康復治療中應適時適量，避免劇烈運動及硬性變動，預防再發(fā)骨折［1］。

2.4 做好心理護理，由于骨質疏松病程較長，患者容易有消極心理，往往出現(xiàn)焦急、悲觀情緒。特別是伴發(fā)骨折的老年患者，更要注意其特殊性。老年疾病的特點是多病性、不典型、發(fā)病快、病程長，易有意識障礙，高齡患者不論何種疾病，都容易發(fā)生意識障礙。容易引起電解質紊亂，容易發(fā)生全身衰竭，容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥［2］。因此心理護理在治療中起特別重要作用。護士應理解尊重他們，做到關心，耐心、細心，與他們建立良好的護患關系，認真傾聽了解患者的感受，讓老年患者了解樂觀穩(wěn)定的情緒能維持患者機體內環(huán)境的穩(wěn)定［3］。要爭取社會與家庭支持，給予個性教育，與患者交心，取得患者信任，消除患者心理壓力，不僅有助于減輕癥狀，提高療效，而且還可鞏固療效，促進康復。

2.5 合理飲食，多食富含蛋白質及鈣、磷等的食物。如牛奶、雞蛋、魚、肉、綠色蔬菜、豆類及豆制品、海產(chǎn)植物、貝類等，應盡量葷素結合，切不可偏食。另外，各種維生素的攝入也很重要。

2.6 培養(yǎng)良好的生活習慣，心境樂觀、暢達、不嗜煙酒。抽煙增加血液酸度，使骨質溶解；過多過頻地飲酒可增加鈣質從尿中丟失，因而戒煙戒酒是預防骨質疏松的關鍵。

2.7 通常用按摩、針刺等傳統(tǒng)方法，還可以用骨質疏松治療儀理療，每天1次，每次半小時，10次1個療程。另外我們還加強院外隨訪，對骨折的高危出院病人定期要求復檢骨密度，強化院外鍛煉和及時藥物處理。

3 療效評價

以上藥物治療并加強護理以三個月為臨床觀察期，骨骼自發(fā)性疼痛減輕，乏力感緩解，自發(fā)性骨折減少，血鈣下降，尿鈣基本正常。30例中：疼痛緩解或消失共25例、其中疼痛完全消失10例、自發(fā)性骨折僅1例，病理性骨折3例，院外隨訪半年發(fā)生2例。

4 體 會

骨質疏松癥是近年發(fā)病率較高的一組內分泌疾病，它是由多種病因造成的進行性的骨質吸收大于沉積，骨的轉換出現(xiàn)異常。最常見的老年型，是由于人體內的性激素(雌激素和雄激素)水平下降所致，女性在絕經(jīng)后易發(fā)生。某些藥物如“腎上腺皮質激素”長期使用也可導致發(fā)生。惡性腫瘤晚期發(fā)生骨轉移時，往往繼發(fā)骨質疏松。甲狀旁腺機能亢進、維生素D中毒以及變應性骨炎時也常有發(fā)生。而一旦出現(xiàn)骨骼的疼痛則標志病情已經(jīng)發(fā)展到較嚴重的程度，許多臨床患者在不經(jīng)意間還出現(xiàn)自發(fā)性骨折。而所有的臨床癥狀中最典型常見的還是疼痛，其特點是局部或全身性的自發(fā)性疼痛，可以緩解，但發(fā)生率相當高。最嚴重的就是出現(xiàn)自發(fā)性的骨折，這些都嚴重影響患者的生活質量，尤其在腫瘤患者看來無疑是加劇病痛的折磨。而沒有出現(xiàn)疼痛的患者僅僅表現(xiàn)為乏力時，往往沒有引起患者的注意或易誤診為其它疾病耽誤了臨床治療的最佳時期。目前在骨質疏松癥的治療上，還沒有統(tǒng)一的最優(yōu)方案，許多治療處于臨床實驗性階段。我們采用“密鈣息配合福善美及加強護理”治療方案在緩解臨床癥狀，減少自發(fā)性骨折方面收到了較好效果，建議推廣應用。密鈣息是合成性的鮭魚降鈣素，比普通降鈣素作用時間更長，能使異常的骨轉化趨于正常，減少骨吸收，并可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在止痛方面尤其有效；福善美(阿侖磷酸鈉)在細胞水平對骨吸收部位特別是破骨細胞作用的部位有親嗜性，能抑制破骨細胞的活性，從而使骨量增加，減少骨折的發(fā)生。二者配搭和加強性護理方案一方面減少了臨床出現(xiàn)的疼痛癥狀，同時又有效阻止了骨折(包括病理性和自發(fā)性)的發(fā)生。我們通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療和藥物配合加強性護理對比，后者具有更加明顯的優(yōu)勢，病理性和自發(fā)性骨折發(fā)生率大大減少，這說明加強性護理在預防方面具有不可替代的優(yōu)勢。通過這些措施，患者的生活質量得到明顯提高。密鈣息有二種劑型，鼻噴型對院外患者較適用，但需要注意的是在使用這種方案治療時，要掌握藥物的使用方法及注意事項。密鈣息加福善美配合加強性護理治療方案治療時間不能太短，通常是三個月1個療程，最好使用半年療程，效果更好，排除價格費用高外，建議終身使用。

參考文獻

［1］Fordlyce MJ，ling RS.AVenous foot pwmp recluse thrombosis after total hip replacement［J］．J Bone Joint Surg Br，1992，74～45.

篇5

【關鍵詞】 骨質疏松; 椎體壓縮骨折; 椎體成形術; 臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.009

骨質疏松椎體壓縮性骨折是60歲以上老年人脊椎骨折的常見疾病。骨折是骨質疏松最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的并發(fā)癥之一。研究表明,在美國骨質疏松椎體壓縮性骨折每年約有70 000例,20%左右的患者在1年內繼發(fā)其他部位骨折,其中2/3的患者沒有明顯的臨床癥狀,1/3的患者合并腰背部疼痛、后凸畸形、功能障礙等癥狀,嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著我國老齡化趨勢的加快,骨質疏松的發(fā)病率也隨之增加,而椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方法以長期臥床休息為主,但長期臥床并發(fā)癥多。PKP是由Reiley等[2]在經(jīng)皮椎體成形術的基礎上發(fā)展而來的新的脊柱微創(chuàng)技術,現(xiàn)在已廣泛應用于臨床。筆者所在醫(yī)院從2010年1月-2012年1月采用PKP治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折30例,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共30例,男12例,女18例;年齡60~82歲,平均70.2歲;有明確外傷史27例,無明確外傷史3例;單椎體骨折24例,兩椎體骨折6例;椎體骨折部位T10~L4。均診斷為骨質疏松椎體壓縮性骨折,就診時均存在不同程度的持續(xù)性腰背部疼痛,活動受限,胸腰椎后凸畸形。病程1~10 d,術前均無脊髓和神經(jīng)根受損癥狀。

1.2 方法 患者全麻后取俯臥位,墊高胸部及髂前上棘,使腹部懸空。C形臂X線機透視確定傷椎雙側椎弓根。常規(guī)消毒、鋪巾,將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,左側采用10點鐘方向,右側采用2點鐘位置。經(jīng)皮穿刺,用外科錘敲擊推進骨穿針,穿刺針頭抵達椎體前中1/3處,透視正側位穿刺針頭位于椎體中央即為穿刺成功。放入可擴張球囊,復位椎體高度,當椎體復位滿意或球囊達椎體四周骨皮質時停止增壓,壓力一般不超過300 psi。調和骨水泥,移走球囊,在透視監(jiān)視下于黏稠期緩慢注入椎體,盡可能充滿病變椎體,但發(fā)現(xiàn)明顯滲漏則停止注射,記錄注入骨水泥總量?；颊咝g畢返回病房后平臥6 h,保持呼吸道通暢。嚴密觀察血壓、心率及呼吸頻率等生命體征。術后24 h常規(guī)使用抗生素,預防感染,術后第2~3 d根據(jù)情況適當坐起及下床活動。手術前后進行VAS評分,椎體高度及Cobb角測量。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。P

2 結果

30例患者均手術成功,手術平均時間為60 min,住院時間3~7 d,平均4 d。無術中死亡及心腦血管系統(tǒng)不良反應發(fā)生。術后患者腰背部疼痛完全緩解22例,明顯減輕7例。骨水泥外漏1例,但無脊髓神經(jīng)壓迫癥狀。術后3個月攝胸腰段X線片示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂行成,提示脊柱骨折已達骨折臨床愈合標準。術后VAS評分、傷椎前柱平均高度及Cobb角與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(P

表1 手術前后傷椎前柱平均高度、Cobb角變化及VAS評分比較

指標 術前 術后3 d 術后3個月

傷椎前柱高度(mm) 14.8±2.1 24.4±2.2 24.6±1.9

Cobb氏角(°) 21.4±4.6 9.8±3.2 9.6±3.1

VAS評分(分) 8.4±1.2 2.8±1.3 2.2±1.1

3 討論

骨質疏松癥主要是骨的強度降低,患者發(fā)生骨折的危險性增加,常發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女和老年人群[3]。胸、腰椎體骨質疏松壓縮性骨折的主要臨床表現(xiàn)是腰背疼痛、腰椎后凸畸形及椎體高度丟失。保守治療需長期臥床且站立后椎體高度進一步丟失及后凸畸形加重,導致病死率及致殘率極高。開放性手術創(chuàng)傷大,并且患者骨質疏松,椎弓根螺釘把持力差,內固定易失效。PKP創(chuàng)傷小,緩解疼痛迅速有效,故對老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的治療提供更為合適的選擇。

PKP治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的適應證:(1)無神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨質疏松椎體壓縮性骨折。(2)繼發(fā)于骨質疏松壓縮骨折的上下相鄰椎體的多階段壓縮骨折。(3)病理診斷明確的腫瘤所造成的病理性椎體壓縮骨折。禁忌證:(1)伴有脊髓神經(jīng)損傷的椎體骨折。(2)凝血功能障礙。(3)全身情況差,不能耐受手術。(4)局部或全身存在感染灶[4]。

PKP治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折安全、有效、可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。它通過球囊擴張,恢復或部分恢復椎體高度,并在椎體內產(chǎn)生空腔,可在低壓下注射黏稠度較高的骨水泥。PKP術后24 h即可下地活動,減少并發(fā)癥的發(fā)生,效果良好,安全可靠,又能提高患者生活質量,減少住院天數(shù),減輕護理負擔,值得廣泛臨床推廣。

參考文獻

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[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1198.

篇6

[關鍵詞] 橈骨遠端骨折；骨質疏松；鎖定鋼板；植骨

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0164-03

骨質疏松是導致老年人骨折的主要原因，橈骨遠端骨折是老年人常見的骨折類型[1]。其治療方法較多，如手法復位石膏固定、外固定支架固定、切開復位內固定等，但由于骨質疏松，老年橈骨遠端骨折多數(shù)為粉碎性骨折，骨折涉及關節(jié)面，同時關節(jié)面塌陷。隨著內固定產(chǎn)品的改進及人們對損傷后腕關節(jié)功能要求的不斷提高，橈骨遠端骨折選擇切開復位內固定治療的比例越來越高。筆者對2009年3月～2012年8月本院收治的34例老年橈骨遠端骨質疏松骨折患者行切開復位鎖定鋼板內固定結合自體植骨治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組34例患者，男12例，女22例；年齡60～75歲，平均68歲。受傷原因：摔傷29例，交通傷5例。閉合性骨折32例，開放性骨折2例，12例伴尺骨莖突骨折。X線片均提示橈骨遠端呈中度或重度骨質疏松改變。骨折AO分類：B2型5例，B3型11例，C1型7例，C2型9例，C3型2例。合并糖尿病2例，心血管疾病8例，伴其他部位損傷3例。22例患者術前X線片示骨折粉碎程度嚴重，腕關節(jié)不穩(wěn)，未試行手法復位，直接手術；其余12例術前手法復位失敗或不滿意改行手術治療。

1.2 手術方法

術前行常規(guī)X線正側位片和腕關節(jié)CT平掃+三維重建檢查以了解骨塊移位及骨質壓縮情況，制定手術方案?；颊呷∑脚P位，患肢外展，采取臂叢麻醉+靜脈麻醉。取橈骨遠端掌側入路，切口起于橈骨莖突近側6 cm向遠端延伸，經(jīng)腕橫紋弧形至手掌，切口長約8 cm。于屈腕肌橈側向深層顯露，將橈側屈腕肌、正中神經(jīng)和拇長屈肌腱牽向尺側，保護橈動脈。切斷旋前方肌，顯露橈骨遠端。必要時切開腕關節(jié)囊，顯露橈腕關節(jié)面。直視下將骨折復位，克氏針臨時固定，注意恢復橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角，保持關節(jié)面的平整。34例患者因粉碎骨折、骨質壓縮導致不同程度骨質缺損，取自體髂骨植骨。選擇長度合適的鎖定鋼板置入橈骨遠端掌側，距橈腕關節(jié)面近側2～3 mm，于滑動孔臨時固定，在C型臂X線機透視下骨折復位滿意后，依次鉆孔、擰入鎖定螺釘，尺骨莖突骨折均未行內固定。

1.3 術后處理

手術后患者均行石膏托固定于中立位，一般2周，對于骨折粉碎壓縮嚴重、植骨病例，石膏固定4周。術后次日即開始行掌指關節(jié)及指間關節(jié)主被動屈伸運動訓練防止肌腱粘連，促進水腫消退。石膏拆除后行腕關節(jié)功能訓練。所有患者在術后1周開始給予降鈣素、活性鈣、活性維生素D等抗骨質疏松治療。

1.4 療效判定標準

優(yōu)：腕關節(jié)無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力與對側相同；良：腕關節(jié)偶然疼痛，劇烈活動受限感，功能及握力接近正常；可：腕關節(jié)經(jīng)常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱；差：腕關節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力明顯減弱。

2 結果

本組34例患者，均植自體髂骨，32例患者術后獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，平均9個月。骨折愈合時間為8～14周，平均10.5周。按Dienst腕關節(jié)功能評定效果：優(yōu)24例，良5例，可3例，優(yōu)良率為90.63%。隨訪期間無釘板松動及骨折再移位和關節(jié)面塌陷現(xiàn)象。

3 討論

隨著人口老齡化進展，骨質疏松患者也逐步增多。骨質疏松導致全身骨量明顯減少，骨小梁變稀，骨皮質變薄，骨密度下降，輕微外傷即導致骨折發(fā)生，其好發(fā)部位有脊柱、髖部、橈骨遠端等，其中橈骨遠端骨折占老年骨質疏松性骨折的26.3%[2]，本組病例85.3%為摔倒時手掌撐地所致。

橈骨遠端膨大，為松質骨結構，皮質薄，外傷后極易發(fā)生骨折，尤其是骨質疏松患者，且骨折多為粉碎性骨折，骨折線多波及橈腕關節(jié)面，橈骨短縮，關節(jié)面塌陷，掌傾角和尺偏角丟失，骨折極不穩(wěn)定。由于為關節(jié)內骨折，恢復關節(jié)面平整、橈腕關節(jié)、尺腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)的相對咬合關系對關節(jié)功能恢復以及減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。手法復位、石膏固定或夾板固定難于通過關節(jié)周圍韌帶的牽引達到骨折復位，難以使壓縮、塌陷的關節(jié)面達到滿意復位，即使少部分患者復位，也可能由于骨折粉碎嚴重，干骺端無法提供足夠強度的支撐力，最終出現(xiàn)骨折移位、橈骨短縮、關節(jié)面塌陷等；同時長時間石膏固定，易引起骨性關節(jié)炎、腕關節(jié)痛、Sudeck骨萎縮等并發(fā)癥[3]。隨著內固定技術及內固定材料的改進，手術治療橈骨遠端骨折得到臨床認可[4-6]，本組34例患者采用鎖定鋼板內固定聯(lián)合自體骨植骨治療，獲得滿意療效，優(yōu)良率達90.63%。

普通鋼板固定治療后骨折的穩(wěn)定主要依靠鋼板與骨面、螺釘、與鋼板之間產(chǎn)生的摩擦力來維持，而LCP是通過螺釘、螺帽紋和釘孔螺紋的鎖定獲得釘板的角穩(wěn)定，相當于內固定支架，固定強度明顯增加，可有效避免骨折復位后再移位及橈骨短縮，對于骨質疏松性骨折可防止螺釘切割，與普通鋼板相比有其獨特的優(yōu)越性[7-8]。由于骨質疏松、壓縮，復位過程中常出現(xiàn)骨質缺損，塌陷關節(jié)面復位后常留有空隙，從而使關節(jié)面、骨折端失去支撐，這也是骨折手法復位后難以維持的重要原因之一[9]。因而植骨顯得尤為重要，它具有填塞缺損、支撐骨折端及關節(jié)面、促進骨折愈合的作用。當然老年橈骨遠端骨折根本原因在于骨質疏松，除手術治療外，還應重視藥物治療骨質疏松。

筆者總結鎖定鋼板內固定聯(lián)合自體骨植骨治療具有以下優(yōu)點：①骨折固定可靠，內固定不易松動，退釘率低；②術后復位丟失、掌傾角和尺偏角丟失發(fā)生較少；③石膏外固定時間短，可早期行關節(jié)功能鍛煉，關節(jié)功能恢復較好，并發(fā)癥較少；④特別適合老年性骨質疏松的患者[10-11]。當然也有一定的缺點，如醫(yī)療費用高，需再次手術取內固定，由于患者為高齡患者，多伴有高血壓、糖尿病等，麻醉、手術有一定風險。但是只要嚴格掌握手術禁忌證和指征，該方法仍值得臨床推廣應用。

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篇7

[關鍵詞] 股骨近端防旋髓內釘；抗骨質疏松藥物；不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（c）-0020-03

Proximal Femoral Intramedullary Nail Combined with Anti Osteoporosis Drugs for the Treatment of Elderly Patients with Unstable Fractures of the Femoral Intertrochanteric

FANG Xin-you

Department of Orthopedics， People's Hospital of Zhangjiagang City Jinfeng， Zhangjiagang ，Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of anti rotation and anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods Random selected in our hospital in March 2012 to May 2015 were 50 cases of senile unstable intertrochanteric fracture patients， were randomly divided into observation group and control group， 25 cases， patients in the observation group received femoral proximal anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drug therapy， patients in the control group treated with dynamic hip screw in the treatment， compared to two groups of clinical curative effect. Results The two groups hospitalization time， Harris score， callus time， fracture healing time was no difference（P > 0.05）； observation group ward triangle， femoral neck， trochanter were（0.875±0.022），（1.009±0.062）， （0.880 ±0.032） g?cm-2， respectively in the control group （0.646± 0.010）， （0.799±0. 017）， （0.684 ± 0.022） g?cm-2， three groups of indicators between groups differences were significantly（P < 0.05）. Conclusion The proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail combined with anti osteoporosis drugs in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly can promote the recovery of bone mineral density in elderly patients with unstable intertrochanteric fractures， and the effect is significant.

[Key words] Proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail ；Anti osteoporosis drugs ；Unstable intertrochanteric fracture of femur

股骨轉子間骨折是一種較為常見的髖部骨折，對于患有骨質疏松的老年患者極易引發(fā)不穩(wěn)定型骨折[1]。給予不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者實施內固定治療，臨床效果顯著，其已經(jīng)被廣泛認可[2]。該次研究隨機選擇2012年3月―2015年5月期間張家港市錦豐人民醫(yī)院收治的50例老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者，應用股骨近端防旋髓內釘聯(lián)合抗骨質疏松藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者作為研究對象，排除合并轉移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤、甲狀旁腺功能亢進癥；精神病史或合并其他疾病者。隨機分成觀察組（25例）與對照組（25例），觀察組中男15例，女10例；年齡60～76歲，平均（64.2±2.6）歲；跌落傷5例，摔傷5例，交通事故傷15例；觀察組中合并糖尿病者8例、合并高血壓者12例；所有患者均為單側新鮮閉合性股骨轉子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為6例、10例、7例、2例。對照組中男17例，女8例；年齡61～77歲，平均（65.2±2.5）歲；跌落傷5例，摔傷6例，交通事故傷14例，對照組中合并糖尿病者10例、合并高血壓者13例；所有患者均為單側新鮮閉合性股骨轉子間骨折，其中A1.3型、A2.2型、A2.3型、A3.1型分別為4例、10例、8例、3例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性好。該次研究經(jīng)過倫李委員會批準審核，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]和《中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準（試行）》[4]。

1.2 治療方法

對照組患者接受動力髖部螺釘治療，持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在C型臂X線機透下牽引閉合復位，檢查前后位及側位復位情況，注意內側及后側皮質骨的接觸情況。手術選擇股骨近端外側直切口沿股外側肌后緣暴露股骨大轉子，用135°向導器于股骨大轉子以下2～3 cm處定位，貼緊股骨距上不傳入導針，以C型臂X線機透視定位，選擇適當動力髖部螺釘鉆入股骨骨質中，將匹配鋼板緊貼骨皮質，用加壓螺絲釘固定并擰緊，置入引流管后關閉切口。

觀察組患者接受股骨近端防旋髓內釘聯(lián)合抗骨質疏松藥物治療，股骨近端防旋髓內釘治療：全麻后取仰臥位，在牽引床上接受C形臂X線機下的閉合復位。復位結束，大轉子定位，在大轉子的上方做一個斜切口，約5 cm長。開口設置在大轉子尖端前1/3處，在C形臂X線機輔助下，置入導絲于髓腔，再沿著導絲將PFNA主釘置入。導向器引導下，打入螺旋刀片，對位置確定好后鎖定，瞄準器將遠端鎖釘植入。沖洗切口，放置負壓引流管，縫合后關閉。常規(guī)抗感染、抗凝，待確定無誤后，將引流管拔除，從第3天起逐漸實施功能恢復訓練。經(jīng)過2個月，依據(jù)骨折愈合逐步減少負重。

術后，服用鈣加維生素D軟膠囊、強骨膠囊、阿法骨化醇軟膠囊。鈣加維生素D軟膠囊，1次/d，2 000 mg/d；強骨膠囊，0.25g/次，3次/d；阿法骨化醇軟膠囊，2次/d，0.5 ug/次，基本穩(wěn)定后（大概1個月），改為0.25 ug/次。連續(xù)治療3個月（1個療程），隔1個月后進行到下個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者骨折愈合情況、術后6個月Harris髖關節(jié)評分情況及骨密度。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結果

比較兩組住院時間與術后6月的Harris評分，組件比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1；但觀察組骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、術后6個月骨密度情況均明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

骨質疏松是造成老年患者骨質機械強度、彈性的主要因素，因此股骨轉子間骨折發(fā)病人群多集中在老年人群中，其中不穩(wěn)定型骨折占大多數(shù)，傳統(tǒng)非手術治療后效果不顯著，且術后極易發(fā)生骨不連、骨折畸形愈合等，因此臨床多推薦手術內固定治療[3-4]。治療股骨轉子間骨折的主要方案為內固定和髓外固定，典型代表分別為PFNA和動力髖螺釘[5]。值得注意的是PFNA主釘與股骨解剖形態(tài)符合度較好，閉合復位后行小切口固定便可。除此之外，老年患者身體各項機能存在不同程度下降，合并疾病類型較多，應用PFNA治療效果顯著[6]。PFNA采用中心固定，效果更為顯著，穩(wěn)定性較高，因此對骨折的康復和愈合非常有利。若合并骨折疏松則會顯著降低骨強度，但因PFNA主釘與髓腔接觸的面積較大，就會在一定程度上防止應力集中在內側骨皮質上，從而降低術后股骨骨短縮和髖內翻畸形的發(fā)生率[7-8]。強骨膠囊含有骨碎補總黃酮，對骨樣作用與成骨細胞增殖、分化特別有利，有效改善骨調節(jié)激素平衡[9]。該次研究結果顯示，觀察組術后6個月骨密度中Ward三角、股骨頸、股骨大轉子分別為明顯優(yōu)于對照組，說明股骨近端防旋髓內釘聯(lián)合抗骨質疏松藥物對老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的臨床效果顯著，以上所得結論與龔江浩[10]相一致，可信度較高。龔江浩研究表明，應用PFNA內固定術聯(lián)合口服阿法骨化醇軟膠囊、強骨膠囊及維生素D治療的聯(lián)合治療組Ward三角為（0.877±0.024）g/cm-2、股骨頸（1.011±0.064）g/cm-2股骨大轉子（0.882±0.035）g/cm2，明顯優(yōu)于PFNA組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘聯(lián)合抗骨質疏松藥物對老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的臨床效果更為顯著，可有效提升股骨轉子間骨折骨密度的恢復，因而提升骨折愈合的幾率。

[參考文獻]

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篇8

關鍵詞：鮭魚降鈣素；鈣爾奇D；糖尿??；骨質疏松癥

糖尿病并發(fā)骨質疏松屬繼發(fā)性骨質疏松癥，是由糖尿病引起無機鹽、骨代謝紊亂所致，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，如果不及時正確的治療容易導致骨折等嚴重后果，這使得該類疾病受到越來越多人的關注[1]。鮭魚降鈣素可通過抑制甲狀旁腺激素來有效調節(jié)鈣的代謝，對抑制破骨細胞的活性而對成骨細胞具有一定的刺激作用，而且還對溶骨作用具有一定的抑制作用，這樣就可以降低血鈣濃度，使骨鈣丟失減少[2]。為了探討鮭魚降鈣素對老年糖尿病并發(fā)骨質疏松癥患者的治療效果，筆者在2011年1月～2013年6月應用鮭魚降鈣素聯(lián)合鈣爾奇D對45名老年糖尿病并發(fā)骨質疏松進行治療，并與45例對照組采用鈣爾奇D治療進行比較，取得滿意結果，現(xiàn)總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年6月期間收治的糖尿病并發(fā)骨質疏松癥患者，在患者知情同意的前提下，將90例患者隨機分為對照組與實驗組，每組各45例。實驗組中男 17例，女 28 例；年齡 58～ 73歲，平均（62.47±4.61）歲；患糖尿病2～ 15年，平均（4.47±1.58）年。對照組男15例，女30例；年齡54～75歲，平均（62.69±4.58）歲；患糖尿病時間 3～ 16年，平均（4.69±1.73）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般情況無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在積極控制血糖的基礎上口服鈣爾奇 D（密鈣息），每次 1 片，3 次/d；實驗組：在對照組基礎上肌內注射鮭魚降鈣素，第一周：每日一次，每次50～100單位；第二周：隔日一次，每次50～100單位；第三周至第十二周：每周一次，每次50～100單位。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 療效評價標準

比較兩組患者的治療后的總有效率以及治療前后血清骨鈣素（BGP）、超氧化物歧化酶（SOD）水平、骨密度（BMD）[3]。療效標準分為顯效、有效和無效三種；顯效：指患者行走或負重疼痛、改變疼痛經(jīng)及睡眠翻身疼痛等癥狀完全消失或基本消失；有效：指治療后患者上述疼痛癥狀較治療前有所減輕；無效：指患者治療后上述疼痛癥狀無明顯變化，或較治療前加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標準為P

2 結果

2.1 相關指標比較

兩組患者治療前體內 BMD、BGP、SOD 水平均無明顯差異（P> 0.05）；治療后，三者在兩組患者體內均增高，且實驗組患者體內三者治療前后水平差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），對照組患者體內SOD水平治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后三者在實驗組患者體內表達水平均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標變化情況

2.2 癥狀改善效果

治療3個月后，實驗組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的68.89%，組間比較差異存在統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者臨床治療療效比較例（%）

3.討論

糖尿病并發(fā)骨質疏松癥屬繼發(fā)性骨質疏松癥，是一種以骨代謝紊亂為主要病理變化的全身性疾病，本病多見于老年性糖尿病患者[5]。骨質疏松癥隨著年齡的增長而加重，常表現(xiàn)為腰、背、髖部骨骼疼痛或持續(xù)肌肉疼痛及骨折。骨質疏松癥最常見于老年人或絕經(jīng)后的女性，并隨著年齡的增加而更加明顯。雖然骨質疏松癥多見于絕經(jīng)后的女性，但近來普遍認為，由糖尿病引發(fā)的骨質疏松癥并無年齡和性別上的差異。飲食上應多攝取富含鈣質和維生素D的食物，維持食物攝入的鈣磷比例[6]。因中年婦女雌激素缺乏可引起甲狀旁腺功能亢進，降鈣素作用減弱（降鈣素可抑制破骨細胞活性極其增殖，促進骨形成，并對骨質疏松性骨痛有良好止痛療效），維生素D活力減弱。鈣爾奇 D 對在腸道內的鈣、磷吸收具有良好的促進作用，也可促使骨骼鈣化，本研究對照組采用鈣爾奇 D治療，臨床效果尚可，但與觀察組的鮭魚降鈣素對比，仍有一定差距。

內源性降鈣素（calcitonin）是參與鈣和骨代謝的多肽類激素。降鈣素口服將被迅速滅活。注射后代謝很快，主要在腎臟，亦在血液和外周組織進行[7]。代謝產(chǎn)物及少量原形藥將從尿中排出。降鈣素可通過鼻腔和直腸黏膜吸收。用于治療的制劑包括從豬甲狀腺提取的豬降鈣素——calcitonin（pork），合成的鰻魚降鈣素，以及合成的鮭魚降鈣素。他們都有通過降低骨吸收率進而降低血鈣的作用，并被用于治療Paget骨病，高鈣血癥，骨質疏松癥和轉移性骨痛。使用方法通常是皮下或肌肉注射。副作用多發(fā)生于治療開始階段，常見的有胃腸道不適，面部潮紅，麻刺感。降鈣素可以作用于骨與腎，并參與維持血鈣正常；其抑制骨吸收的作用，可以用于治療骨轉移率高的疾病；降鈣素亦有中樞性鎮(zhèn)痛藥的一些作用，故可顯著緩解骨痛；降鈣素亦有抗偏頭痛的作用；降鈣素的鎮(zhèn)痛作用是由于引起腦啡肽的分泌，但一般不作為治療所有疼痛的常規(guī)方法[8]。

另外，降鈣素還有減少胃酸和胰腺分泌，延緩胃排空的作用。盡管降鈣素在調節(jié)消化方面不起主要生理作用，但有作者認為，藥理劑量時其對某些功能的抑制作用值得推薦使用，例如用于治療消化性潰瘍[9]。鮭魚降鈣素（salmon calcitonin）是一種鈣的代謝調節(jié)激素。目前臨床上應用的為人工合成鮭魚降鈣素。商品名：密鈣息（Miacalcic）。其藥理作用的主要靶器官為骨和腎。鮭魚降鈣素能抑制破骨細胞活性，同時刺激成骨細胞形成及其活性，顯著降低高周轉性骨病（high bone-turnover disorders）的骨鈣丟失，諸如骨質疏松病、變形性骨?。≒aget?。?、痛性神經(jīng)營養(yǎng)不良癥（Sudeck?。┖蛺盒怨琴|溶解癥，對絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥的軀干骨作用比四肢骨作用更顯著[10]。對高周轉性骨病比低周轉性骨病的作用更顯著。

鮭魚降鈣素對于腎臟能通過抑制溶骨作用減少血清的鈣，減少腎小管再吸收而增加尿鈣、磷和鈉的排出，但血清鈣不會降至正常范圍以下[11]。鮭魚降鈣素結合至特異的腎受體且激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），但與甲狀旁腺激素（PTH）比較，在尿中增加環(huán)磷酸腺苷（cyclicAMP）少。沒有報道降鈣素缺乏妨礙腎臟對鈣、鈉和磷的作用，因此認為生理水平的降鈣素對腎臟沒有效應。

鮭魚降鈣素對胃腸道的作用主要是減少胃和胰腺的分泌，增加小腸的鈉、鉀、氯化物和水的分泌，這些效應僅僅看成超生理水平降鈣素的效應。降鈣素特異性結合至靶組織的膜受體并刺激環(huán)磷酸腺苷積聚物。有些降鈣素的效應是由二丁酰環(huán)磷酸腺苷（dibutyryl cyclic AMP）或其他試劑以增加環(huán)磷酸腺苷的水平。因此環(huán)磷酸腺苷是被假設為降鈣素作用的“第二信使”。本研究結果顯示實驗組在使用鮭魚降鈣素后，有效率明顯高于對照組，而且骨代謝相關指標BMD、BGP、SOD等也明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，提示鮭魚降鈣素可明顯提高骨質疏松的治療效果，由此可見，應用鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發(fā)骨質疏松可取得滿意臨床療效，是治療糖尿病并發(fā)癥的有效藥物之一。

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篇9

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院脊柱骨病科，河南平頂山 467000

[摘要] 目的 探討采用手術治療老年性骨質疏松相關性脊柱疾病的臨床效果。方法 對在我院接受治療的80例患者入院資料進行分析，醫(yī)護人員根據(jù)患者手術單、雙日分為實驗組和對照組。對照組進行一般方法治療，而實驗組則通過手術進行治療，比較兩組治療效果等指標。結果 實驗組治療總有效率95%高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05）。實驗組VAS評分由術前的（913±114）分下降到術后（116±112）分優(yōu)于對照組VAS評分由術前的（956±109）分下降到術后（139±123）分。結論 臨床上，采用手術治療老年性骨質疏松相關性脊柱疾病效果較好，值得推廣使用。

[

關鍵詞 ] 老年性骨質疏松相關性脊柱疾病；手術治療；臨床效果

[中圖分類號] R687.3　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0138-02

目前，我國經(jīng)濟取得了很大的發(fā)展，人們的日常方式也有了很大進行，人們開始不重視自己的生活方式，而使得老年性骨質疏松癥患者發(fā)病率逐年增多。這種疾病發(fā)病機制比較復雜，誘因也比較多，且多數(shù)患者患病后會引起脊推惟體壓縮、崎形等[1]。如果患者臨床上得不到有效的治療還將引發(fā)脊柱疾病等，如：退變性脊柱側凸崎形、退變性腰推不穩(wěn)癥等，給患者帶來很大的痛苦。對于這些疾病臨床上還沒有理想的治療方法。傳統(tǒng)方法主要以中西藥為主，但是這些方法效果并不好，且治療后還會產(chǎn)生很多并發(fā)癥[2]。為了探討老年性骨質疏松相關性脊柱疾病手術治療的臨床效果。對在我院自2011年l月—2013年10月接受治療的80例患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對在我院接受治療的80例患者入院資料進行分析，醫(yī)護人員根據(jù)患者入院時間順序分為兩組，實驗中，實驗中，男性47例，女性33例，患者年齡在39~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲?；颊呷朐汉?，均排除鈣磷代謝和骨密度（BMD）的疾病及服用影響骨代謝藥物的影響。兩組患者年齡、病程等資料經(jīng)分析指標間沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2治療方法

患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行全面檢查，必要時對患者進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對照組進行一般方法治療，方法如下：在服用西藥阿侖膦酸鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；生產(chǎn)編號：J20080073）患者每周1次，1次1片70 mg。然后，進行治療的基礎上，加用中藥補腎活血配方，其配方具體如下：熟地20 g、鹿角膠15 g、菟絲子15 g、洋蕾12 g、補骨脂12 g、杜仲12 g、骨碎補15 g、黃芪25 g、丹參12 g、甘草10 g，生龍骨20 g、沒藥8 g 、生牡礪25 g，中藥能起到補腎、強壯經(jīng)骨、養(yǎng)血、活絡止痛的作用，對于中藥藥量的控制具體可以根據(jù)患者病情適當加減，患者治療15 d為一個療程[3]。

而實驗組患者則進行手術治療，具體方法如下：首先，醫(yī)護人員讓患者保持側臥姿勢，然后對患者進行全身麻醉，待麻醉產(chǎn)生效果后確定椎弓根的進入點。在室溫為20~22℃的環(huán)境下調制骨水泥約60~90 s，當它處于拉絲狀態(tài)時開始注射。注射過程中，醫(yī)護人員需要用X線進行監(jiān)測，可以適當后退針尖位置。當推注骨水泥阻力較大時立即停止注射。完畢后拔出骨水泥穿刺套管，迅速選用合適直徑和長度的椎弓根螺釘擰入椎體內，最后行后外側植骨[4]。

1.3療效標準

痊愈：患者疼痛、駝背、呼吸功能下降等臨床癥狀消失；顯效：患者疼痛、駝背、呼吸功能下降等臨床癥狀有所緩解；有效：患者脊柱疼痛等臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息；無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4統(tǒng)計學方法

實驗中，對患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用spss 13軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2 結果

實驗中，實驗組患者中有15例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，總有效率95%高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組有38例患者對我院治療比較滿意，滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05），見表2。

患者治療后，實驗組患者平均30 d后疼痛完全緩解，睡眠明顯改善，下地活動自如，無脊髓或神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)，實驗組VAS評分由術前的（913±114）分下降到術后（116±112）分優(yōu)于對照組VAS評分由術前的（956±109）分下降到術后（139±123）分。所有病例經(jīng)平均1年9個月的隨訪，2例行PVP者出現(xiàn)單節(jié)非PVP椎體骨折，再行PVP，余病例疼痛癥狀無再出現(xiàn)，無斷釘、拔釘、Cobb角加大等情況發(fā)生。

3 討論

老年骨質疏松相關性脊柱疾病是臨床上比較常見的疾病，這些疾病發(fā)病機制比較復雜，誘因也比較多。并且這種疾病在發(fā)病時常常伴有其他疾病，如：神經(jīng)組織壓迫等癥狀。目前，臨床上這種疾病缺乏有效的治療方法，傳統(tǒng)主要以藥物治療為主，這種方法效果不好，患者治療后容易出現(xiàn)復發(fā)等癥狀。近年來，手術治療在老年骨質疏松相關性脊柱疾病中使用較多，但是，患者治療時需要椎管減壓、椎弓根螺釘內固定、畸形矯正和植骨融合等操作。根據(jù)有關實驗結果顯示[5]：對于重度骨質疏松患者，患者絕對不能使用單純椎弓根螺釘進行固定。因此，臨床上采取何種辦法提高椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性成為了亟需解決的問題。

臨床上，為了增加患者常椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性醫(yī)護人員可以在患者手術時增加螺釘?shù)闹睆胶烷L度。但是，這種方法雖然能夠有效的增加其穩(wěn)定性，但是卻會產(chǎn)生有骨折的危險，并且這種方法對骨質疏松骨質患者效果不明顯。此外，雖然臨床上使用橫連接能夠增加椎弓根螺釘?shù)陌纬隽?，對于病情嚴重患者效果并不明顯[6]。臨床上，使用椎板鉤和椎弓根釘雖然能夠形成“鉗夾”固定增減其定剛度，但因手術時常需作椎板切除減壓而無法使用椎板鉤。臨床上，有學者進行了相關實驗，實驗中采用骨屑作為骨填充物來探索螺釘?shù)姆€(wěn)定性，但是效果并不是很理想。

目前，臨床上注入材料較多，性能相差也比較大，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥近年來以其優(yōu)點在臨床上廣泛使用，醫(yī)護人員使用這種材料時操作比較簡單，這種材料的凝固迅速也比較快等。根據(jù)相關實驗結果顯示[7]：臨床上采用PMMA強化骨質疏松椎體能夠增強椎弓根螺釘?shù)妮S向拔出力，使患者得到持久的固定。實驗中，實驗組治療總有效率95%高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05）。

對于老年骨質疏松相關性脊柱疾病患者在手術治療時應該注意以下事項：①患者在進行手術時，應該在其他設備、輔助技術輔助下共同完成。手術過程中，醫(yī)護人員通過這些設備對患者確定穿刺位置、椎體內靜脈回流、骨水泥注射量及部位；②為了獲得良好的骨性融合臨床上應該提高椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)定性。但是，使用PMMA時由于其不具備生物降解性，不能被新生骨組織取代，使用后會引發(fā)其他并發(fā)癥[8]；③老年患者年齡較大，很多患者伴有其他疾病，如：糖尿病、高血壓等。手術治療時，對患者會產(chǎn)生很大創(chuàng)傷，再加上這種手術時間較長，手術中患者出血量較多等都會影響患者的手術成功率；此次，由于患者年齡較大，很多患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，患者手術后愈合比較困難，造成植骨融合率低；最后，老年患者自身抵抗能力較差，手術后出現(xiàn)感染的概率較大。

綜上所述，臨床上，對老年性骨質疏松相關性脊柱疾病患者采用手術治療效果較好，值得推廣使用。

[

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篇10

[關鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術；骨質疏松；椎體；骨折

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-026-03

The clinical efficacy observation for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures by percutaneous vertebroplasty

WANG Wenge, LI Shichen, LIU Qi, QIN Guoqiang, FENG Weidong, QIU Zhitao

(Department of Orthopedic Surgery, the Fourth People′s Hospital of Linfen, Shanxi Province, Linfen 041000, China)

[Abstract] Objective: To evaluate percutaneous vertebroplasty (percutaneous vertebro-plasty, PVP) treatment of osteoporotic vertebral compression fracture patients. Methods: 31 patients with thoracolumbar compression fractures in 39 patients with cone, the use of percutaneous vertebroplasty treatment. By comparing before and after anterior vertebral surgery, the central rate of height loss, kyphosis cobb angle to improve the situation, pain visual analogue scale(visual analogue scale, VAS), ADL score (Barthel Index) and other indicators, to evaluate the therapeutic effect. Results: VAS scores before and after surgery, the difference was statistically significant(P

[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Osteoporosis; Vertebral body; Fracture

脊柱外科中胸腰椎壓縮性骨折是常見的損傷，病因主要由外傷、骨質疏松等引起，患者一般伴有腰背部疼痛和功能障礙。研究表明[1]，每年約有400萬人因骨質疏松導致的脊柱錐體壓縮性骨折，其中170萬以上的患者伴有藥物難治性局部疼痛，約70萬人因骨折引起的疼痛、畸形及并發(fā)癥需要入院治療。1987年，法國人Deramond 創(chuàng)立經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP），開辟了治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的新方法，并很快在歐美國家迅速推廣，取得滿意效果[2-4]。國內滕皋軍課題組在1999年率先開展PVP的實驗及臨床研究，現(xiàn)該技術已在全國廣泛應用。目前，PVP已經(jīng)成為治療骨質疏松性椎體壓縮骨折、轉移性腫瘤、椎體血管瘤、骨髓瘤等所致椎體疼痛的常用方法。本院自2005年9月～2009年12月，共完成椎體后凸成形術31例39個椎體，經(jīng)觀察隨訪，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共31例，其中，男性11例，女性20例；年齡62～87歲，平均75歲，均為骨質疏松癥患者。入院體檢及影像學明確椎體壓縮性骨折，臨床癥狀以腰背部疼痛為主，部分患者日常生活活動能力下降，均無脊髓，神經(jīng)壓迫癥狀。骨折部位：T10、T11、L5各1椎，T12 9椎，L1 16椎，L2 4椎，L3 5椎，L4 2椎，共39椎。

1.2 研究方法

1.2.1 術前處理患者入院后予臥床、止痛等對癥處理。術前所有病例均行X線、CT以及MRI檢查，了解椎體后壁的完整性以及椎弓根的位置、大小。完善各項入院檢查，并請相關科室會診，治療基礎疾病，增強手術耐受度。排除手術禁忌，完善術前準備后，行手術治療。

1.2.2 手術方法患者取俯臥位，常規(guī)心電監(jiān)護，局麻。C型臂X線機透視確定病椎及椎弓根方向，并在體表作標記。采用美國kyphon公司提供的穿刺套針經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根進入傷椎，針尖抵至椎體前中1/3處，抽出針芯，注入顯影劑歐乃派克，觀察顯影劑在椎體內的分布情況和是否有向椎體外滲漏、與相鄰靜脈的關系。將配制好的骨水泥用專用注射器注入椎體，至阻力較大或骨水泥己滲透至椎體后緣時即停止，拔出穿刺針。注射過程中需嚴密監(jiān)視骨水泥在椎體內的分布情況，一旦有滲漏即應停止灌注。術畢觀察10 min后無不適，送返病房。

1.2.3 術后處理術后監(jiān)護12～48 h，預防性使用抗生素2～3 d，術后第2～5天根據(jù)情況坐起及下床活動。術后繼續(xù)治療骨質疏松。

1.3 測量指標

1.3.1 椎體前緣、中部高度丟失率測量參照Lee和Chen方法[5]，側位X線攝片測量椎體壓縮骨折部位高度a0，同時測量相應部位上位椎體高度a1和下位椎體高度a2。椎體壓縮骨折部位未壓縮骨折前高度A=（a1+a2）/2，椎體壓縮骨折部位丟失率＝（A－a0）/A×100%。

1.3.2Cobb角測量脊柱后凸畸形矯正后傷椎相鄰椎間盤高度將發(fā)生變化，同時椎間盤存在蠕變，以傷椎體上下終板為參照的測量不能得出脊柱后凸畸形實際的矯正度數(shù)，本組以傷椎上位正常椎體上終板與下位正常椎體下終板延長線的垂線的夾角作為后凸畸形Cobb角。

1.4 疼痛視覺模擬評分（VAS）

0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。

1.5 Barthel指數(shù)

是一種公認有效并經(jīng)常應用的評定日常生活活動能力的方法，將日常生活動作分為10個項目，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁所、床椅轉移、平地走45 m，上下樓梯?？偡譃?00分，分數(shù)多少，可反映患者日常生活活動能力缺陷的程度：0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)資料均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后椎體前緣、中部高度丟失率、后凸畸形Cobb角

術后X線正側位片提示，有2例椎體發(fā)生骨水泥外溢情況，未出現(xiàn)臨床癥狀。術后臨床檢查表明，所有患者無一例發(fā)生脊髓神經(jīng)根損傷情況。

本組患者術前與術后椎體前緣高度丟失率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術前與術后椎體中部高度丟失率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術前后凸畸形Cobb角與術后后凸畸形Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術前后VAS評分、Barthel指數(shù)

術前疼痛視覺模擬評分（VAS）與術后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折隨著老年人口的增加，發(fā)病率逐步增高。骨折后可造成腰背疼痛、脊柱后凸畸形和勞動力的喪失。傳統(tǒng)方法都不能緩解背痛和矯正畸形，患者需忍受長期背痛和制動帶來的不適；同時老年人活動量減少宜導致骨量進一步丟失，骨強度進行性下降，將引發(fā)傷椎再骨折和其他椎體骨折；此外，由于老年患者常伴有多種基礎性疾病，長時間背痛和臥床制動往往會引起其他并發(fā)癥及基礎性疾病的惡化，骨質疏松性脊柱骨折已成為老年人壽命縮短、致殘、致畸的主要原因之一。

經(jīng)皮椎體成形術是近年發(fā)展起來的一項在影像引導下治療疼痛性錐體壓縮性骨折的脊柱外科微創(chuàng)技術，它通過經(jīng)椎弓根穿刺，向壓縮椎體內注入骨水泥，達到增強椎體強度，防止塌陷，增強脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部疼痛的目的。

目前，經(jīng)皮椎體成形術的止痛的確切機制仍不清楚，國內學者認為：①可能是運用微創(chuàng)術損傷小，注入骨水泥可以使椎體穩(wěn)定，承擔了相當部分軸向應力，防止骨折部位微小移位，從而減少了骨折線的微動對椎體內神經(jīng)的刺激；②骨水泥放熱可使椎體的感覺神經(jīng)末梢破壞而達到止痛目的[6]。骨水泥具有較好的生物相容性和極強的生物力學強度，注入到椎體后，沿骨小梁分布至整個椎體并迅速固化，對椎體起支撐作用，從而穩(wěn)定脊柱，預防椎體塌陷和再骨折的發(fā)生，達到臨床治療效果。大量的實驗研究和臨床應用結果表明[7]，術后病變椎體的抗壓強度恢復趨于正常狀態(tài)。Cotton A等[8]發(fā)現(xiàn)，骨水泥充填率并不與疼痛的緩解成正比，一些椎體充填效果不佳，但疼痛緩解效果卻較好，也未發(fā)現(xiàn)椎體進一步塌陷。椎體成形術通過在傷椎中骨水泥填充，無法矯正后凸畸形，這Stephen M等[9]認為椎體成形術無法矯正后凸畸形的結果是一致的。經(jīng)皮椎體成形術治療術因為無須內固定，至少保留了上下兩運動節(jié)段，符合生理要求，可以達到脊柱穩(wěn)定的目的，PVP后也防止病椎繼續(xù)塌陷導致后凸畸形。本組患者的療效也證實了，手術前后的VAS評分、日常生活活動能力評分（Barthel指數(shù)），在統(tǒng)計學上差異有統(tǒng)計學意義（P

4 結論

經(jīng)皮椎體成形術對于治療胸腰椎骨質疏松性骨折能夠迅速地改善臨床癥狀，提高患者的日常生活活動能力，具有很好的近期治療效果。但PVP不能恢復壓縮椎體高度[10]，不能糾正后凸畸形。目前本組病例，尚缺乏遠期隨訪的資料和更多的病例，對其遠期療效仍有待進一步的觀察。

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