呼吸系統(tǒng)疾病概述范文
時間：2023-11-07 17:52:06
導語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病概述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
一、概述
豬的呼吸道疾病已成為養(yǎng)豬生產(chǎn)的主要問題，發(fā)病率在30% ～ 80%，死亡率5% ～ 30% 以上，造成的經(jīng)濟損失很大，也是養(yǎng)豬疫病防治中十分突出、棘手的問題,在豬的各個日齡段，從母豬、哺乳仔豬、保育仔豬、育肥豬都存在呼吸道疾病的危險。
二、常見呼吸系統(tǒng)疾病的分類
1. 細菌性呼吸系統(tǒng)疾病。主要有支原體肺炎（豬喘氣?。?、豬放線桿菌胸膜肺炎 、豬鏈球菌、傳染性萎縮性鼻炎、豬肺疫、副豬嗜血桿菌等；
2. 病毒性呼吸系統(tǒng)疾病。主要有豬繁殖與呼吸系統(tǒng)障礙綜合癥、豬偽狂犬病、豬流感、豬瘟等；
3. 細菌和病毒混合感染的呼吸系統(tǒng)疾病。主要有豬呼吸道疾病綜合癥、豬斷奶后多系統(tǒng)衰竭綜合癥等；
4. 寄生蟲性呼吸系統(tǒng)疾病。如由蛔蟲、后圓線蟲、肺絲蟲等引起的呼吸系統(tǒng)疾病。
三、癥狀
各個豬只因病原菌不同，所以癥狀也不盡相同，大體上可以概括為：體溫升高、眼鼻分泌物增多，精神沉郁、食欲下降或廢絕、咳嗽、呼吸次數(shù)增加，甚至喘氣、呼吸困難，重癥呈犬坐姿勢; 豬只生長發(fā)育緩慢或停滯、消瘦、死亡率增高。不少急性病豬在打針治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但沒有完全康復，生長明顯受阻，逐漸成僵豬。剖檢癥狀主要是肺臟病變，呈胰樣變、肉樣變，間質(zhì)水腫，纖維素性肺炎。嚴重者肺臟與胸壁粘連，甚至出現(xiàn)纖維性心包炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎。
四、呼吸系統(tǒng)疾病的致病因素
1. 傳染性。呼吸道疾病在不同的豬群中可通過接觸傳播，也可通過空氣向不同豬群中傳播。引起藍耳病的病毒可通過傳播。有些呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎支原體和豬呼吸系統(tǒng)冠狀病毒等經(jīng)空氣傳播。許多氣候因素，如風向、風速， 可以促進豬群間疾病的傳播擴散。
2. 環(huán)境及發(fā)病的季節(jié)。周邊地區(qū)有屠宰場及肉食品加工廠，存在呼吸道疾病疫情，對豬場來說是一個很大的威脅。豬舍小環(huán)境控制不良，如粉塵大、氨氣濃度大于5 0PPM，二氧化碳含量大于0. 2 %等，可造成呼吸道黏膜損傷和血液中有害成分增加，導致肺充血、淤血、炎癥。飼養(yǎng)密度大、轉(zhuǎn)群等應激因素都會成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因，引起呼吸道炎癥。
3. 飼養(yǎng)管理水平。豬呼吸道疾病的發(fā)生與豬群的飼養(yǎng)管理水平有著密切關(guān)系。在外引豬種有時會引起整個豬群感染呼吸道疾??；豬舍通風不良、溫差大、濕度高、轉(zhuǎn)群或混群應激、非全進全出的飼養(yǎng)方式等，都可能成為呼吸道疾病發(fā)生的誘因。
五、豬呼吸道疾病的危害
1. 仔豬成活率降低。嚴重時保育豬死亡率可達60% 以上。
2. 育肥豬生長緩慢。飼料利用率下降，出欄時間延長20 ～ 50 天。
3、母豬流產(chǎn)、死胎，不正常，配種率降低。
六、豬呼吸道疾病難以控制的原因
豬肺炎支原體是定居在豬呼吸道中的一種病原體，可以破壞豬氣管黏膜上的纖毛，從而影響了有效免疫清除機制，使豬的抵抗力降低，從而促進續(xù)發(fā)行感染，導致豬呼吸道疾病綜合癥的發(fā)生。支原體無細胞壁，易變形，這一特性決定了該病原容易產(chǎn)生耐藥性和疫苗的防疫效果不確切。一些豬場對這一特性不了解，亂用抗生素，用藥程序不對，只有控制繼發(fā)感染，而忽視它的原發(fā)性疾病，所以控制效果不理想。
七、綜合防控措施
1. 杜絕傳染源，切斷傳播途徑。堅持自繁自養(yǎng)，謝絕外來人員入內(nèi)，嚴禁從發(fā)病豬場、地區(qū)購進仔豬。
2. 做好環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，常規(guī)消毒每周1 次，疾病流行期每周2 ～ 3 次；消毒池每周更換2 次，密封環(huán)境可以熏蒸消毒。
3. 注意防寒保暖、防賊風，協(xié)調(diào)通風保暖之間的關(guān)系。
篇2
2011年某地常住人口為326508人，常住男性人口167644人，常住女性人口158864人；戶籍人口總數(shù)330123人，戶籍男性人口169354人，戶籍女性人口160769人；戶籍男女性別比1.05：1。本分析按照戶籍人口和死亡日期統(tǒng)計分析。
1 死亡病例醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡直報概況
某地2011年共有22個醫(yī)療單位進行了網(wǎng)絡直報，其中縣所在地醫(yī)療機構(gòu)2個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院19個，其中有1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行了死亡病例網(wǎng)絡直報。見表1。
表1 2011年各地醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡直報情況
2 死亡病例報告情況
2.1 報告情況概述
2011年上半年按照戶籍地址、 終審時間統(tǒng)計某地共報告死亡病例1207人，粗死亡率為731.24/10萬，與2010年同期某地共報告死亡1163人，粗死亡率為703.13/10萬相比，粗死亡率上升了4.00%。按著戶籍地址、按終審時間5歲以下兒童死亡0人，嬰兒死亡0人，28天以內(nèi)0人，7天內(nèi)0人，孕產(chǎn)婦死亡0人，育齡婦女（15-49歲）死亡57人。
2.2 各地報告情況分析
按報告地區(qū)、錄入日期統(tǒng)計2011年上半年報告死亡病例是1230例。見表2。
2.3 死亡病例報告死因順位情況
在已審核死亡病例1207例中，男性793例、女性414例，性別比為1.92：1。主要的前四位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病704例、惡性腫瘤303例、疾病和死亡的外因80例、呼吸系統(tǒng)疾病51例，分別占總死亡的58.33%、25.10%、6.63%、4.23%，前四位合計1138例.占總病例的94.28%。詳見表3。
表3 某地死亡原因構(gòu)成比及順位
2.4 地區(qū)別及死亡率
2011年上半年某地按戶籍人口的死亡時間統(tǒng)計，死亡數(shù)為1230粗死亡率745.18/10萬，由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)死因報告質(zhì)量存在較大差異，因此各地粗死亡率也存在較大波動。詳見表4。
表4
2.5 性別及年齡組死亡數(shù)及構(gòu)成
2011年上半年某地按戶籍地址、終審時間統(tǒng)計累計報告1207人，其中男性793例、女性414例，男性是女性的1.74倍。從年齡分布看，死亡集中在45～85歲之間，合計1040人，占死亡總數(shù)的86.16%。詳情見表5。
表5 某地分年齡、性別死亡構(gòu)成統(tǒng)計
篇3
【關(guān)鍵詞】小兒推拿；兒科疾??；概述
【中圖分類號】R244 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0322-01
小兒推拿以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)小兒的生理病理特點，在其體表特定穴位或部位施以手法以防治疾病或助長益智的一種外治療法。它作為一種非藥物、無痛苦的自然療法，以其簡、便、效、廉的特點被人們所認可與接受。近年來，臨床用小兒推拿治療兒科多種疾病效果較好，綜述如下：
1 呼吸系統(tǒng)疾病
容國安[1]用小兒推拿治療小兒外感咳嗽38例，推拿基礎方：運內(nèi)八卦、清肺平肝，清天河水，開天門、推坎富、推揉太陽。推拿每天1次，5次為1療程。治愈23例，有效13例，無效2例，總有效率94.7%。
杜幼蕊[2]將283例毛細支氣管炎患兒隨機分為小兒推拿組和常規(guī)治療組，其中推拿組147例，具體操作：揉小天心穴，補腎水穴，揉二馬穴，揉板門穴，逆運內(nèi)八卦穴，清肺經(jīng)穴，推四橫紋，揉小橫紋穴，清天河水穴。常規(guī)治療組136例給予抗炎、抗病毒、止咳等常規(guī)治療。經(jīng)統(tǒng)計學分析后，推拿治療組的咳喘消失天數(shù)和肺部哮鳴音消失天數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。
谷娜[3]將400例小兒支氣管肺炎患兒分成外感化熱型、痰飲喘型、脾肺兩虛型、食積型共4型后采用小兒推拿進行治療。主要操作：揉小天心，揉一窩風，推補腎水，推清天河水，推清板門，逆運內(nèi)八卦，推四橫紋各，揉小橫紋，推清肺金，退下六腑，揉二人上馬、揉合谷。治愈360例，總有效率97.5%。其中脾肺兩虛型和食積型全部治愈。
羅玫[4]將146例支氣管哮喘患兒隨機分為3組，推拿組51例，斯奇康藥物治療組50例，體能鍛煉組46例。推拿組：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)，揉脾俞、肺俞及腎俞。部分患兒選捏脊法為主，配合推揉法。每日1次，5次后休息2次，每3周為1個療程，間隔1周后行第2療程，3個療程后觀察療效。藥物治療組用斯奇康藥物肌注，每次1ml，每周2 -3次，3個月為1療程。1個療程后觀察療效。體能鍛煉組：指導患兒在緩解期進行適齡的體育鍛煉和合理的飲食搭配喂養(yǎng)，含幼兒體操、跑步、騎車、游泳等能增加肺功能的體能鍛煉，每日1-2 次，每次20-30 min，3個月后觀察療效。經(jīng)統(tǒng)計學分析后，發(fā)現(xiàn)哮喘復發(fā)率推拿組與藥物治療組比較，差異性無顯著性意義，X2 =0.008，P>0.05；與體能鍛煉組比較，X2 =4.64，P
2 消化系統(tǒng)疾病
崔壹[5]將140例小兒厭食癥患兒分為治療組和對照組，推拿方法：捏脊、點穴：捏脊后選雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓，每穴3min。每日1次，21d為1療程，2個療程后進行療效對比。對照組：口服鋅鈣特10ml，每日3次，21d為l療程。治療組總有效率92.84 %。對照組，總有效率49.85%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
周衛(wèi)波[6]用小兒推拿治療嬰幼兒消化不良性腹瀉86例，治療方法：補脾胃，運水入土，瀉大腸，運內(nèi)八卦，上推三關(guān)，揉足三里，疏理脅肋，分推腹陰陽兩遍，摩腹順摩100次，逆摩200次，上推七節(jié)骨，捏脊。每天1次，推拿7d。治愈56例，總有效率95%。
張子燕[7]等將64例小兒輪狀病毒腸炎患兒隨機分為治療組和對照組，每組32例。兩組在給予口服補液鹽基礎上，對照組同時口服微生態(tài)制劑和黏膜保護劑。治療組同時配合運脾止瀉推拿手法治療，具體操作為：分陰陽、清大腸、清補脾土、運土入水、摩腹，推上七節(jié)骨，捏脊。治療3天后，調(diào)整治療方案，改清補脾為補脾土，清大腸改為補大腸。3天為1療程，共2個療程。治療組與對照組總有效率分別為93.75%，75%，治療組明顯優(yōu)于對照組。
陳玉[8]等將180例小兒便秘分為實秘150例，虛秘30例。手部取穴：清大腸、運內(nèi)八卦，按揉膊陽池；腹部取穴：摩腹（瀉法），揉中腕、天樞；背部取穴：揉龜尾，推下七節(jié)骨；腿部取穴：揉足三里。隨證加減，實秘：手部取穴加清肺經(jīng)、清肝經(jīng)，揉板門，揉二馬；手臂取穴加清天河水、退六腑；虛秘手部取穴加補脾經(jīng)，揉內(nèi)勞宮，補腎經(jīng)、揉板門，揉二馬；手臂取穴加推三關(guān)；背部取穴加按揉脾俞、胃俞、腎俞；足部取穴：揉涌泉穴，捏脊。每日一次，10d為1療程。治愈130例，其中實秘110例，虛秘20例，總有效率為97%。
3 其他應用
李香玉[9]等以清心疏肝為治則配合推拿治療小兒多發(fā)性抽動癥50例。中藥用石菖蒲，白芍，黃連，山梔子，內(nèi)金，郁金，珍母，夜交藤等。1劑/d，水煎2次，取汁200 ml，分6次口服，2個月為1療程。配合小兒推拿取穴：按揉百會、四神聰，揉雙側(cè)太陽穴，推攢竹，按揉天突、膻中，摩胸，拿肩井，揉足三里、陽陵泉、按揉心俞、搗小天心，摩囟門，肝俞、腎俞，捏脊，1次/d，約30min，2個月為1個療程。痊愈19例，無效2例，總有效率為96%。
王雪平等[10]將87例小兒痙攣型腦癱隨機分成3組，第一組為針刺配合小兒推拿按摩組，共29例；第二組為針刺治療組，共28例；第三組為小兒推拿按摩組，共30例。針刺主要用華佗夾脊穴，斜刺或平刺，不留針，每日1次，10次為1療程。小兒推拿以推、揉、拿、點、彈撥、叩、捏等手法運用，每日1次.每次30min以上，一周6次，常點壓穴位有百會、昆侖、腎俞、命門、風池、環(huán)眺、委中、承山、華佗夾脊等。每穴點壓20～50次。治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析后說明針刺配合小兒推拿按摩治療效果優(yōu)于單純針刺治療，小兒推拿可減少針刺治療次數(shù)，縮短病程。
4 小結(jié)
中醫(yī)認為小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點，抗病能力差，加上小兒寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，故外易為六所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此臨床發(fā)病以肺脾二臟疾患為多。西醫(yī)的打針、吃藥往往在治療疾病的同時會對小兒機體發(fā)育產(chǎn)生不利影響。小兒推拿則能通過調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡、行氣活血激活機體自身機能來達到扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽、強身健體的功效，無毒副作用且操作方便，療程短，見效快，經(jīng)濟實惠，是值得大力推廣使用的綠色療法。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護病房肺疾病患者；感染的相關(guān)因素；護理對策
一、臨床資料
1.1一般資料。2012年1月至2013年1月我院RICU診斷為院內(nèi)肺部真菌感染的COPD患者96例，男56例，女40例。年齡33至84歲，平均68.6歲。。其中長期使用抗菌藥物導致患者50例，由于氣管切開導致的10例，侵襲性留置管內(nèi)的20例，其它因素導致的有16例。
1.2重癥病房肺疾病
a.概述：重癥肺疾病是指除肺疾病常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是目前臨床表現(xiàn)最危重的癥狀之一。隨著抗生素的大量使用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時還經(jīng)常伴隨有其他的疾病，例如，敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合癥等疾病，使得患者更加痛苦，使得治療更加的困難。
b.病因：常見的病原體為病毒和細菌。但凡能引起呼吸道疾病的病毒可以導致肺疾病。肺疾病也分有很多種，各色各樣。病原體最常見的是由呼吸道侵入，也可以經(jīng)血行入肺。嚴重者就是導致重癥肺疾病。
c.病理生理：肺泡腔內(nèi)存在有炎癥滲出物，那是由于病原體入侵到肺部的緣故；肺泡壁增厚，由于肺泡壁充血水腫；還有支氣管也會因此粘膜水腫，官腔變得更加的狹窄，會導致喚氣和通氣出現(xiàn)一定的問題，進一步的導致低氧血癥及二氧化碳儲留，會出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快，這個結(jié)果也是為了喚氣和通氣，嚴重也會產(chǎn)生衰竭。嚴重的情況下會看到有毒血癥，還會引起不同程度的感染中毒癥狀，而這些都是病原體在作怪。缺氧、二氧化碳儲留及循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等一系列生理系統(tǒng)都會由于缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥引起。
1.3方法
對于研究對象都進行相同的綜合治療，并對實驗組進行基礎護理、飲食護理、健康教育、并發(fā)癥護理、出院指導及心理護理等有效護理，而對照組僅是常規(guī)護理。將實驗組與對照組進行對比。
二、干預護理對策
1.1 控制對策
a.安全正確的使用藥物，例如抗生素和激素類的藥物，藥物的正確選擇是預防COPD繼發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染的重要因素。
b.在治療過程中，合理的進行各種侵入性診斷的技術(shù)，在操作過程中，切記堅持使用無菌操作規(guī)程，并對侵入性的器械加強清洗消毒等步驟。
c在治療過程中，醫(yī)護人員除了對使用的抗真菌藥物嚴格要求外，還應該立即對發(fā)病原因和患者的治療加大重視，畢竟和其他的步驟同等重要，同時還要采取正確的方法進行病原的檢測，積極的觀察治療，并且，還要加強治療的方法。在保證醫(yī)療、護理的前提下，盡量縮短治療時間，加強護理和病房管理以及院內(nèi)感染和預防。
1.2干預護理
進行基礎護理。密切觀察患者的心率、脈搏、呼吸及血壓等生命特征，并對患者有無并發(fā)癥和誘發(fā)因素等注意觀察。對于一些缺氧患者，應隨時做好吸氧準備，做好血氣監(jiān)測等工作，確保患者安全及工作的正常進行，并且對其進行記錄。在使用藥物時，也有嚴格的控制，才不會對患者帶來不良效果，從而達到更加有效的治療效果。 在使用藥物的過程中，也要對藥物的副作用進行充分的了解和控制，從而保證藥物的作用發(fā)揮到極致。對于患者也要有充分的了解，特別是過敏患者，要適時的使用抗菌藥物。加強營養(yǎng)的供給，保證患者的健康。對于患者，不僅是生理上的護理，心理上尤其重要，對于重癥監(jiān)護病房肺疾病患者，告訴ICU患者集中了全院最好的醫(yī)療技術(shù)人才和搶救設備，治療時間長，病情易發(fā)作，導致患者的心理更叫煩躁，因此更需要我們?nèi)リP(guān)心，安撫。由于經(jīng)濟壓力帶來的負擔，導致患者的家屬的心理也沉重，在這方面，我們也應該做好安撫工作，對他的心理進行護理。
三、統(tǒng)計結(jié)果
3.1 詳見表1
3.2 詳見表2.
四、討論
種呼吸系統(tǒng)疾病也會引起院內(nèi)肺部真菌感染，其中COPD最易發(fā)生，肺炎及哮喘不例外，比率不算低，分別為22.2%和11.1%。COPD在急性發(fā)作時期，消滅機體的正常菌株常常用光譜抗生素，真菌也會作怪，易引起感染。呼吸內(nèi)科病房患者，嚴重基礎疾病者最為嚴重，抵抗能力弱，很容易患肺疾病。
在臨床上，肺疾病是最常見的病并且發(fā)病率高，也是死亡率最大的一種病情。由于患者都屬于年齡比較大的，因此患者的免疫功能很弱，不夠完善，病發(fā)速度較快。并且四季發(fā)病率都高，治療時間較長。在護理過程中要很細心認真，密切關(guān)注病情的變化，從而降低患者的病死率，提高患者的治愈率。做好飲食護理，更應該注意不易食物的接觸，做到隨時對病情進行觀察，及早發(fā)現(xiàn)呼吸困難等心率衰竭的先兆癥狀。在出院后，醫(yī)護人員應對家屬做好健康知識的宣教。教會家屬如何照顧病人，如何照料患者，如何給予營養(yǎng)的補充等知識。幫助患者更快、更好、更早的恢復。重癥監(jiān)護肺疾病的臨床研究表現(xiàn)，有效的護理干預及健康指導對患者的健康恢復有極大的幫助和改善。
研究表明，從目前相關(guān)的臨床實踐和統(tǒng)計出的結(jié)果來看，針對重癥監(jiān)護肺疾病患者癥狀及用藥等方面采用積極有效的護理措施，臨床效果顯著：在實施不同護理干預后皮膚緩解時間、恢復時間兩項指標比較，干預組明顯優(yōu)于對照組；其次，干預組總有效率達89.8，對照組總有效率達到79.1，兩組比較可看到，干預組明顯高于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（p
【參考文獻】
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一般由于疾病末期或意外事故造成人體的主要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動走向完結(jié)，死亡不可避免的將要發(fā)生的時候，可稱為臨終。臨終是生命活動的最后階段。死亡是生命活動不可逆的終止，是生命功能的最終停止。目前人類主要死于循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥。我國1990年開始，癌癥死亡率城市第一位，農(nóng)村第二。目前癌癥已成為威脅人類生命與健康的常見病，多發(fā)病，現(xiàn)在醫(yī)療手段尚難攻克．癌癥患者死亡率占很大比例，每死亡3～4人中就有1人死于癌癥［1］。據(jù)報道，80%癌癥患者愿意在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷護理［2］。臨終關(guān)懷的宗旨是減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴，同時給予患者家屬精神上的支持［3］。
臨終關(guān)懷作為近代醫(yī)學領(lǐng)域中新興的一門邊緣叉學科，在人類社會和醫(yī)學科學迅速發(fā)展的今天，越來越得到社會的認可［4］。如何做好臨終護理，讓患者在有限的時光內(nèi)安詳、無憾地度過人生旅程的最后一站，是現(xiàn)代護理學分支需要研究的新課題。晚期腫瘤患者的癥狀有的要以用藥物來解決，但必須有更多細致的臨床護理才是臨終關(guān)懷的基礎，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。臨終關(guān)懷的發(fā)生發(fā)展是社會進步和歷史發(fā)展的必然，但只有提高醫(yī)服人員的認識，才能確實有效落實臨終關(guān)懷的各項措施。
臨終關(guān)懷護理的概述
臨終關(guān)懷的概念：臨終關(guān)懷系譯自英文Hospice Care其原意為“收容院”“救濟院”，為僧侶所設的“招待所”“安息所”等。Hospice Care被翻譯成中文“臨終關(guān)懷”并在我國采用。臨終關(guān)懷是為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，使其解除身心痛苦，維護其尊嚴，提高臨終生活質(zhì)量，幫助患者平靜、安寧地渡過生命的最后階段。確切地說臨終關(guān)懷，是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行生理、心理、社會等多方面的照顧，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。其特點是強調(diào)對疼痛和癥狀的控制，幫助各種治療無望的臨終患者平靜、安寧地度過生命的最后階段。
臨終關(guān)懷的內(nèi)容：包括兩方面，①身關(guān)懷：通過醫(yī)護人員及家屬之照顧減輕病痛。②心關(guān)懷：通過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心，寬心并對未來世界(指死后)充滿希望和信心［5］。
臨終關(guān)懷的意義：隨著人類社會物質(zhì)文明和精神文明的發(fā)展，人們對生活水平和生命質(zhì)量的要求越來越高，死亡是人生旅途的終點，也是生命過程的最后一個階段。因此，臨終階段的生命質(zhì)量及臨終和死亡給患者和家屬所帶來的影響，也備受重視，臨終關(guān)懷已成為人類社會發(fā)展和文明建設的客觀需求。同時，隨著生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，癌癥已成為威脅人類健康最嚴重的疾病之一，晚期癌癥患者則成為臨終關(guān)懷的主要對象［6］。癌癥患者無論是在生理上還是在精神上都承受著正常人無法想象的痛苦，作為護士，雖然不能挽救他們的生命，但為臨終患者及家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期癌癥患者生理、心理及社會方面的需求是非常重要的［7］。
臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展：①國外研究現(xiàn)狀：現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于1967年，桑德斯博士在英國創(chuàng)辦了第一所圣克里斯多福臨終關(guān)懷院，被譽為點燃了世界臨終關(guān)懷運動的燈塔，隨后美國、法國、日本、加拿大等多個國家相繼出現(xiàn)臨終關(guān)懷服務［8］。臨終關(guān)懷在國外起步早發(fā)展快，特別是英國、美國為首的發(fā)達國家已經(jīng)經(jīng)歷了幾十年發(fā)展歷程。較為完善的臨終關(guān)懷護理服務體系已經(jīng)建立。目前國外臨終關(guān)懷研究范圍不僅涉及到醫(yī)療、護理，更多的涉及到心理、倫理、教育等多個學科。其研究重點放在醫(yī)生和護理對臨終關(guān)懷患者的態(tài)度和措施。如何通過護理干預改善臨終者生存時間和提高生命質(zhì)量等。臨終關(guān)懷研究的疾病也由腫瘤延伸到臨床各科疾病，如心血管系統(tǒng)患者、呼吸系統(tǒng)患者等。在臨終關(guān)懷護理標準問題上還不夠完善。疼痛控制標準已經(jīng)建立，但對臨終患者存在的其他護理問題包括心理障礙、生理功能改變等護理指標還缺乏統(tǒng)一的專業(yè)標準。因此，要大力開展臨終關(guān)懷相關(guān)的研究，形成和確立臨終關(guān)懷范圍內(nèi)的其他專業(yè)標準，以便為臨床實踐提供依據(jù)。②我國臨終關(guān)懷現(xiàn)狀：我國臨終關(guān)懷護理主要在綜合醫(yī)院進行。國內(nèi)的各項研究都表明目前臨終關(guān)懷開展得比較滯后，滿足不了社會的需求。研究說明，目前醫(yī)院的臨終關(guān)懷服務遠遠不能滿足患者和家屬的需求，也不能為臨終患者的家屬提供必要的幫助；醫(yī)護人員對臨終關(guān)懷持積極的態(tài)度，并通過多種方式為臨終患者提供積極的服務。但普遍缺乏臨終護理知識及對臨終關(guān)懷的正確認識。在臨終關(guān)懷知識方面醫(yī)護人員有自覺要求，宜采取多種形式對醫(yī)護人員進行死亡及臨終關(guān)懷教育［9］。臨終關(guān)懷在我國正式應用，始于1988年天津醫(yī)學院臨終關(guān)懷研究中心的建立。隨后在上海、北京、西安等地相繼開展。在21世紀臨終護理的最大挑戰(zhàn)是將這種關(guān)懷惠及更多需要的人［10］。
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立冬節(jié)氣是24節(jié)氣的第19個節(jié)氣。我國古時民間習慣以立冬為冬季的開始。2021年立冬吃火鍋的講究有哪些你知道嗎?共同閱讀2021年立冬吃火鍋的講究，請您閱讀!
立冬吃火鍋的講究立冬吃火鍋很好，但是你知道你的體質(zhì)適合吃什么類型的火鍋嗎?偏瘦的人需要吃海鮮火鍋，因為海鮮火鍋膠原蛋白多，比較滋養(yǎng)。有高血脂、高血壓、高血糖的人群適合吃菌類的火鍋，菌類火鍋脂肪含量低，營養(yǎng)搭配還比較均衡。冬季很容易手腳冰涼，這樣的人群適合吃羊肉火鍋，羊肉溫熱，滋補很不錯。
火鍋湯是火鍋的“精華”，各種肉、海鮮、蔬菜的味道混合在一起，又濃又鮮，不少人吃完火鍋后都會忍不住喝上幾口?；疱仠泻写罅恐?，有的還有不少花椒、辣椒等，喝多了易導致高血脂、十二指腸潰瘍、口腔潰瘍、牙齦炎、痔瘡等疾病。此外，火鍋湯底長期處于沸騰狀態(tài)，會產(chǎn)生一種名為“嘌呤”的有害物質(zhì)，這種物質(zhì)消化分解后經(jīng)肝臟代謝成尿酸，可使腎功能減退，排泄受阻，致使過多的尿酸沉積在血液和組織中，而誘發(fā)痛風病。所以，吃火鍋時應少喝火鍋湯。
立冬講究介紹想御寒，要先進補
天冷影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，使人體的甲狀腺素、腎上腺素等分泌增加，加速蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大類熱源營養(yǎng)素的分解，增加肌體的御寒能力，同時也造成人體熱量散失過多。所以，立冬后要適當進補對御寒很有好處。
寒傷腎，注意養(yǎng)腎
冬天天氣寒冷，寒與腎相應，最易傷害腎的陽氣。這對身體造成了兩個傷害，一是容易發(fā)生腰膝冷痛、易感風寒、夜尿頻多、陽痿遺精等疾病;另外，腎陽氣虛又傷及腎陰，腎陰不足，則咽干口燥，頭暈耳鳴疾病也隨之而生。所以說冬天對腎的保養(yǎng)十分重要。
睡懶覺，利陽氣生發(fā)
俗語有“冬不藏精，春必病溫”。立冬過后，早睡晚起更有利于養(yǎng)生，有利于陽氣潛藏，蓄積;早晨最好等太陽升起后再起床，保證充足睡眠，有利于人體陽氣的生發(fā)，使頭腦更清醒、靈敏，早睡晚起更適合老年人。
多運動，強身健體
運動時應注意保暖，預防感冒，但不要穿著過厚，避免大汗淋漓，以微微汗出為宜。有心腦血管疾病的人，不要做劇烈運動;患有呼吸系統(tǒng)疾病的人，包括慢性支氣管炎、肺心病、哮喘等患者，應選日照充足的時間段外出鍛煉，避免寒冷的刺激，以免誘發(fā)舊疾。
立冬出火鍋注意事項立冬吃火鍋雖好,但是一定要注意以下事項,這樣才能安心的吃好火鍋。
1、立冬吃火鍋要注意燙菜時間
火鍋種類很多,情況又千差萬別,如各家店的條件不同、鍋底不同、火鍋溫度也不同,這樣使得各種食材的燙菜時間也不好確定,如鱔魚、魚頭、無骨鳳爪要燙15分鐘,老肉片、三線肉、牛肉丸、肥腸、鴨肉要燙10分鐘,蔬菜類要燙1—3分鐘。大家可以根據(jù)自己的日常經(jīng)驗來判斷燙菜的時間。
2、立冬吃火鍋時肉類一定要涮熟
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【關(guān)鍵詞】 升降散 小兒疾病 臨床應用 綜述
升降散一方出自清·楊栗山《傷寒瘟疫條辨》一書，為治瘟疫15方之總方，主治溫病表里三焦大熱、其癥不可名狀者。該方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，藥僅六味，配伍精當，君臣佐使引導六法俱備。近年文獻陸續(xù)報道使用該方加減治療兒科多種疾病，證明在兒科應用甚廣。筆者現(xiàn)就近年該方在兒科臨床應用情況，概述如下。
1 治療呼吸系統(tǒng)疾病
李孔就［1］應用升降散治療急性扁桃體炎100例，以小兒及青壯年居多。方藥：姜黃10 g、蟬蛻10 g、大黃12 g、僵蠶10 g，隨證加減。痊愈91例，無效9例，治愈率91 ％。其治愈者最少服1劑，最多服7劑，平均服4劑。趙新芳等［2］應用銀翹散合升降散加減治療小兒急性支氣管炎25例，治愈13例（52 ％），有效8例（32 ％），無效4例（16 ％），與對照組比較，中藥組療效明顯優(yōu)于西藥組（P ＜ 0．05）。劉建軍等［3］運用升降散合麻杏石甘湯加減（炙麻黃、杏仁、生石膏、金銀花、連翹、蟬蛻、僵蠶、黃芩、大黃、姜黃、甘草）治療重癥肺炎11例（年齡最小10歲），均告痊愈，服藥最多15劑，最少10劑。鄭惠伯［4］治療1例1歲病毒性肺炎患兒，藥用僵蠶、蟬蛻各6 g，姜黃、大黃、麻黃、甘草各3 g，杏仁5 g，石膏30 g，水牛角（先煎）15 g，牡丹皮、生地黃、赤芍、金銀花、連翹各10 g，2劑后咳減，隨證調(diào)整上方，繼服3劑而愈。孫定?。?］治療1例6歲重癥肺炎患兒，辨證屬風溫之邪侵犯肺胃，方用升降散辛涼宣泄、升清降濁、釜底抽薪，加露蜂房、黃芩以助解毒清熱之力，加薄荷以助僵蠶疏散，加小薊以制姜黃之溫而添活血之力，故一劑中的，便通、熱退、咳減。
2 治療消化系統(tǒng)疾病
李文建［6］應用保和散（焦三仙各50 g，陳皮、連翹、炒萊菔子各9 g，茯苓、半夏、雞內(nèi)金、枳實、厚樸、焦檳榔各15 g，砂仁6 g，共研細末）兌服升降散（生大黃、僵蠶、膽南星、天竺黃各15 g，酒炙大黃20 g，冰片1 g，姜黃5 g，共研細末）及枳實導滯丸加減（枳實、焦三仙各6 g，大黃、木香各3 g，白術(shù)、茯苓、萊菔子各8 g，砂仁5 g）治療小兒積滯88例，均在4 ~ 8日內(nèi)治愈。閔長蓉［7］以升降散為主（僵蠶 2 g、蟬蛻2 g、姜黃1．5 g、大黃1．5 g ） 隨證加減治療新生兒腹脹60例，結(jié)果治愈52例，有效6例，無效2例，總有效率96．7 ％。治愈者無一例復發(fā)。
3 治療結(jié)締組織疾病
張玉芳等［8］應用升降散加減治療風熱型蕁麻疹，藥用蟬蛻15 g，僵蠶10 g，姜黃、酒制大黃各5 g，荊芥、防風、生甘草各10 g，生石膏30 g，知母10 g，連翹15 g，服藥8劑而愈，2年未再復發(fā)。韓光亞等［9］運用升降散治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜120例，方劑組成：大黃炭3 g、姜黃6 g、蟬蛻6 g、僵蠶9 g。出血較重者加三七3 g；合并感染發(fā)熱者加金銀花15 g、大青葉10 g；病程長、氣血虛者加黃芪10 g、大棗6枚。結(jié)果：顯效72例，有效36例，無效12例，總有效率90 ％。鄭惠伯［4］妙用升降散加減治療1例3歲破傷風抗毒素過敏患兒，藥用僵蠶、蟬蛻、牡丹皮、赤芍各6 g，水牛角（先煎）15 g，生地黃、金銀花、連翹、玄參各10 g，大黃5 g，黃連2 g，石膏30 g，隨證調(diào)整，3劑而愈。
4 治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病
何淑君等［10］以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外綜合療法治療嬰幼兒腦積水21例，方用升降散化裁（蟬蛻、僵蠶各15 g，大黃、蒲黃、紅花各6 g，瓜蔞皮、生姜皮各20 g ）內(nèi)服，用封囟散（通草、白芷、露蜂房、青皮、蟬蛻、僵蠶、紅花各等份）調(diào)敷前囟，配以常規(guī)靜滴，治愈率95．2 ％。
5 治療傳染病
顏玉景等［11］治療流行性腮腺炎30例，以升降散加黃芩、石膏、黃酒調(diào)勻，冷服。結(jié)果：痊愈24例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。鄭家本［12］用升降散加生地黃、牡丹皮、玄參、金銀花、連翹、生甘草、青黛，治療疫癘毒燔氣營之猩紅熱1例；用升降散合麻杏石甘湯加味治療麻疹證屬疫毒閉肺且有陷營之勢1例；用升降散加紫草、黃芩、牡丹皮、生地黃、金銀花、連翹、黃連、石膏、甘草治愈邪毒熾盛之水痘重癥1例，皆獲良效。
6 治療發(fā)熱證
小兒疾病，無論所犯何逆，多表現(xiàn)有發(fā)熱一證，臨床用升降散治之亦取得良效。劉月敏［13］治療1例高熱6天患兒，處方蟬蛻8 g、僵蠶10 g、10 g、連翹12 g、大黃3 g ?穴后下?雪、片姜黃1 g、竹葉10 g、金銀花15 g、石膏15 g，1劑后遍體微汗出，體溫由39．7 ℃降至37．1 ℃；2劑盡即熱退身涼。劉敏等［14］采用加減升降散內(nèi)服，雙青散（荊芥穗、青蒿、大青葉各50 g）水煎洗浴，治療小兒外感高熱103例，總有效率94．2 ％?？偗熜Ъ巴藷釙r間優(yōu)于對照組（P ＜ 0．01）。馬全慶［15］認為小兒春季發(fā)熱多為感染性疾病，由外邪引起，但以內(nèi)因為主要因素，臨床多見積滯內(nèi)熱，因此運用升降散治療小兒春季發(fā)熱62例，總有效率88．7 ％。金培祥［16］運用銀翹散合升降散化裁方治療扁桃體炎致高熱103例（年齡3～15歲46例），總有效率96．12 ％，顯效時間最短3 h，最長5 d。鄭惠伯［4］治1例3歲上感高熱患兒，在他人用銀翹散、銀翹白虎湯治療無效時，運用升降散加減（僵蠶、蟬蛻、薄荷、荊芥、牛蒡子各6 g，姜黃、甘草各3 g，大黃5 g，金銀花、連翹、蘆根各10 g ），1劑熱退。此后凡見其發(fā)熱，均自用上方，多1 ~ 2劑熱退。
綜上所述，古方升降散應用于兒科臨床，可治療多種疾病，具有良好療效。該方主要藥物雖僅四味，但應用范圍卻如此廣泛、療效如此卓著，這與其藥物配伍的合理性密切相關(guān)。中醫(yī)強調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”，升降散正是緊扣調(diào)整陰陽這一環(huán)節(jié)而組方，名曰升降，乃取升清陽、降濁陰之意。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，目前關(guān)于該方的臨床報道多涉及感染性和免疫性疾病，這說明其具有抗菌、抗病毒及調(diào)整免疫功能的作用，恰與小兒多由細菌、病毒感染而發(fā)病相吻合，故取得較好療效。在兒科臨床中，對本方進行更廣泛的臨床觀察和開展治病機理的研究有重要價值。
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關(guān)鍵詞：大氣污染；PM2.5凈化；水膜水洗；霧化水凈化
中圖分類號：X701 文獻標識碼：A
當下，大氣污染日益嚴重，大半個中國都籠罩在PM2.5引起的陰霾天氣里。由于PM2.5難以被鼻孔、喉嚨所阻擋，通過呼吸系統(tǒng)被吸入后沉積到肺泡，造成肺部及全身性炎癥，心血管系統(tǒng)損傷。研究表明，PM2.5日平均濃度每增加10ug/m3，呼吸系統(tǒng)疾病的死亡風險就增加0.97%，心血管疾病的死亡風險增加1.22%，心肺疾病死亡率和癌癥死亡率分別升高6%和 8%。而且PM2.5濃度升高會對發(fā)育期的兒童肺功能有明顯影響。流行病學資料顯示，生活在污染嚴重城市的人患肺癌的風險比生活在清潔城市的人高10%—15%。
目前常見的PM2.5凈化技術(shù)有HEPA、活性炭吸附、等離子/負離子凈化、光催化（光觸媒）凈化等。HEPA是目前被廣泛使用的一種多層凈化技術(shù)。其過濾介質(zhì)由細微玻璃纖維制成，厚度和質(zhì)地與吸墨紙非常相似。HEPA高效過濾器一向被認為對所有0.3微米和更大的顆粒最低去除率高達99.97%。但是HEPA無法過濾掉直徑0.3微米以下顆粒和直徑更小與空氣中PM2.5形成關(guān)系密切的氣態(tài)污染物?；钚蕴课?、光催化（光觸媒）凈化技術(shù)雖然對氣態(tài)污染物有較好的凈化效果，但對于固體顆粒污染物凈化效果有限。
因此我們希望探索出新的PM2.5凈化技術(shù)，其凈化原理簡單，對固體顆粒和氣態(tài)污染物都有較好的凈化效果，由此技術(shù)制造出來的PM2.5凈化裝置售價低，維護簡單，成本低。我們想到了水洗凈化，水既能洗掉空氣中的固體顆粒，又能吸收空氣中的多種氣態(tài)污染物，理應能有效降低空氣中的PM2.5的濃度。但目前關(guān)于水洗凈化PM2.5原理的研究少之又少，所以對水洗凈化PM2.5的詳細研究相當有必要。
國家環(huán)保部根據(jù)我國情況于2012年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》GB 3095—2012， 規(guī)定環(huán)境空氣中的PM2.5控制濃度一級標準為日平均濃度35μg/m3，與世界衛(wèi)生組織推薦準則值空氣中的PM2.5日平均濃度25μg/m3的標準相近，可以做為室內(nèi)和車內(nèi)環(huán)境中的PM2.5的測試評價標準。
1 凈化裝置設計
1.1 凈化原理
本裝置的凈化原理是水膜水洗和霧化水凈化。水膜水洗是通過噴頭將水噴到若干層適當目數(shù)的紗網(wǎng)上，在紗網(wǎng)上形成一層層水膜，然后讓需要凈化的空氣以一定的速度通過紗網(wǎng)上的水膜。此種凈化方式類似于水洗，但又不完全等同于水洗。將水以水膜的形式展開既能增大空氣與水的接觸面積，又能減小空氣通過的阻力。這樣的凈化原理既增大的凈化的效果又減小了凈化的功耗。這里的霧化水凈化是一種輔助凈化。霧化水凈化就是噴頭噴水時會形成大量細小水顆粒懸浮在紗網(wǎng)上方，空氣經(jīng)過此含有大量細小懸浮水顆粒層時，空氣中的污染物會因攔截作用、擴散作用、重力和慣性的作用溶于水顆粒中，最終水顆粒會在重力的作用下落入紗網(wǎng)下方的水槽中。此種凈化方式相對于纖維過濾，阻力略有增大，但凈化效果卻大大提高，最終將進一步提高此裝置的凈化效率。
1.2 凈化裝置構(gòu)造（見圖1）
1.3 裝置凈化過程
水循環(huán)：水泵將底部儲水池中的水輸送到裝置上部水管，噴頭將水霧化噴出，形成大量懸浮在空中的細小水顆粒，并在五層紗網(wǎng)上形成水膜。水顆粒溶解污染物后在重力的作用下，落在紗網(wǎng)上，隨紗網(wǎng)上洗過空氣的水一起流入儲水池。
空氣循環(huán)：右側(cè)風機將外界空氣吸入，空氣運動路徑如上圖箭頭所示?？諝饨?jīng)紗網(wǎng)水膜水洗凈化后再被紗網(wǎng)上方的霧化層凈化，最后經(jīng)裝置左側(cè)開口的擋水板離開。
2 凈化實驗
2.1 實驗概述
依據(jù)廣州市環(huán)境檢測中心2012年監(jiān)控數(shù)據(jù)：廣州市區(qū)PM 2.5日平均濃度0.073mg/m3，國家環(huán)保部根據(jù)我國情況于2012年的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》GB 3095—2012， 規(guī)定環(huán)境空氣中的PM2.5控制濃度一級標準為日平均濃度 35μg/m3。
選取廣州大學工程實驗北樓的605a實驗室作為實驗房間，房間尺寸 6m×7.6m×4.5m。
2.2 實驗測試儀器
CW-HAT200高精度手持PM2.5速測儀：環(huán)境條件：-5—45℃，
AWA6218B型噪聲統(tǒng)計分析儀：精度等級：2級；測量范圍：35-130dB
UT212數(shù)字萬用表：測量范圍：交流電流0—400A±（1.5%+12），交流電壓0—600V±（1.2%+5）
2.3 實驗方案
實驗設置了三種工況，分別是工況1空氣經(jīng)過水膜的速度為1.50m/s，工況2空氣經(jīng)過水膜速度為1.43m/s，工況3空氣經(jīng)過水墨速度為1.30m/s。實驗測試時，每隔5min記錄一次裝置進出口空氣PM2.5濃度，每隔30min記錄一次周圍空氣PM2.5濃度。
2.4 實驗數(shù)據(jù)（見圖2～8）
2.5 數(shù)據(jù)處理及分析
η=[（C1-C2）/C1]×100%
C1 為室內(nèi)最初PM2.5濃度，C2房間經(jīng)凈化后的PM2.5濃度
工況1：室內(nèi)初始PM2.5濃度C1=0.107mg/m3 ，經(jīng)過120分鐘的凈化后室內(nèi)PM2.5濃度C2=0.034mg/m3
η=[（C1-C2）/C1]×100%=[（0.107-0.034）/0.107]×100%=69%
工況2：室內(nèi)初始PM2.5濃度C1=0.101mg/m3 ，經(jīng)過120分鐘的凈化后室內(nèi)PM2.5濃度C2=0.046mg/m3
η=[（C1-C2）/C1]×100%=[（0.101-0.046）/0.101]×100%=54%
工況3：室內(nèi)初始PM2.5濃度C1=0.105mg/m3 ，經(jīng)過120分鐘的凈化后室內(nèi)PM2.5濃度C2=0.057mg/m3
η=[（C1-C2）/C1]×100%=[（0.105-0.057）/0.105]×100%=46%
3 結(jié)論
3.1 由自然沉降實驗可知，當把室內(nèi)空氣PM2.5的濃度升高到120ug/m3，不使用凈化裝置，經(jīng)過1h的自然沉降，室內(nèi)空氣PM2.5的濃度會維持在105ug/m3。由此也可推出，不同工況的實驗中室內(nèi)空氣PM2.5濃度降到105ug/m3以下，是因為凈化裝置的凈化作用。
3.2 由工況1可知，本裝置能有效凈化室內(nèi)PM2.5，在工況1的條件下凈化效率達69%。而且本裝置能將室內(nèi)PM2.5濃度凈化到國家規(guī)定的0.035 mg/m3以下。
由此可得出結(jié)論：水膜水洗凈化和霧化水凈化PM2.5是一種簡單有效的凈化PM2.5的新技術(shù)，采用此項技術(shù)的PM2.5凈化裝置能夠?qū)⑹覂?nèi)空氣凈化到國家規(guī)定的濃度以下。
3.3 三種工況下裝置的凈化效率不同，實驗中改變的是風機的風量，即改變被凈化空氣通過水膜的速度。工況1，風速V=1.50m/s，效率η=69%；工況2，風速1.43 m/s，效率η=54%；工況3，風速V=1.30m/s，效率η=46%。由此可以推測，水膜水洗凈化的效率與空氣經(jīng)過水膜的速度有關(guān)，而且在一定范圍內(nèi)凈化效率隨風速的增加而增加。
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篇9
【關(guān)鍵詞】慢阻肺伴呼吸衰竭；霧化吸入；血氧飽和度；影響及對策
文章編號：1004-7484（2013）-11-6378-01
慢阻肺（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，并已列入當前六大慢性非傳染性疾病之一，隨著肺功能損害的逐漸加重，COPD患者常出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，并進一步引起動脈高壓、慢性肺原性心臟病，重度COPD患者還易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個器官均有不同程度的損害，這種損害是不可逆的，因此臨床需要采取各類措施來減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性加重以及延緩肺功能下降。近年來我院除常規(guī)的臨床治療措施外，利用霧化吸入良好的氣道濕化、給藥及消炎作用進行治療，而實踐中我們發(fā)現(xiàn)慢阻肺伴呼吸衰竭患者在霧化吸入過程中往往出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，并且血氧飽和度也呈不程度的下降，有的患者甚至不能堅持而影響整個疾病的治療進程。對此我們進行相關(guān)分析，并在臨床實踐中提出針對性的對策處置措施，以便使患者更好地進行治療，下面就此措施的應用及體會分析報告如下：1資料和方法
1.1一般資料選取我院2009年1月至2011年12月32例慢阻肺伴呼吸衰竭患者為觀察研究對象，其中男性20例，女性12例，年齡48至66歲，平均57歲，彌漫性肺氣腫21例，局限性肺氣腫11例，所有患者均伴有Ⅱ型呼吸衰竭。霧化吸入用藥為生理鹽水20ml+α-糜蛋白酶10mg十慶大霉素8-16萬U+沐舒坦30mg，吸入時間20分鐘/次；霧流量為1-3ml/min，在霧化吸入過程中均進行動脈血氧飽和度（SaO2）檢測，患者均比治療前明顯降低。
1.2疾病概述慢阻肺基本病理環(huán)節(jié)是小氣道阻塞，達到一定程度時即引起缺氧，往往伴有二氧化碳潴留，可造成Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭為單純?nèi)毖跛拢螝饽[早期可出現(xiàn)，氣道阻塞后造成肺通氣不足，進而出現(xiàn)低氧血癥，使動脈血氧分壓（PaO2），動脈血氧飽和度（SaO2）以及動脈血氧含量（CaO2）下降，然后造成組織缺氧。臨床主要癥狀為呼吸困難加重、脈搏、心率加快、焦慮、煩躁，急性期患者還可見口唇、指甲變紫。
1.3血氧飽和度概述血氧飽和度（SO2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（Hb）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進行估計。
1.4方法我們對慢阻肺伴呼吸衰竭患者進行霧化吸入致血氧飽和度下降的現(xiàn)象施行針對性的處置措施，具體為：
1.4.1疾病及治療宣教對患者進行健康教育，了解霧化吸入的原理及相關(guān)配合措施，進行心理引導，消除不良情緒，嚴禁患者及其家屬擅自調(diào)大霧流量，延長霧化吸入時間，告知患者不可停止吸氧，采用漸進調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，從小霧量、低濕度開始。
1.4.2相關(guān)護理對策仔細評估其病情，吸入過程中應密切觀察患者的病情變化，采用仰臥位吸入治療，癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，意識模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位。出現(xiàn)胸悶、氣短等，應隨時減少霧流量或采用間歇吸入法，吸入過程中適當加大氧流量，氧濃度可提高到4-6L/min，待動脈血氧飽和度恢復至吸入前水平時，再調(diào)回原吸氧濃度，霧化吸入過程中注意排痰，給予拍背，起到持續(xù)振動的目的，利于痰液排出。利用空歇期對患者進行心理疏導，消除不良情緒，放松呼吸肌。
1.4.3霧化設備及霧化用藥調(diào)整使用空氣壓縮泵霧化吸入，減少心率、呼吸和血壓變化的不良反應，或使用氧氣驅(qū)動霧化吸入，霧化器內(nèi)加硫酸沙丁胺醇霧化溶液1ml
1.4.4其它配合霧化治療方法注意休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食。進行康復治療、呼吸肌鍛煉和體力鍛煉，脫離污染環(huán)境，進行長期家庭氧療（LTOT），盡管肺結(jié)構(gòu)的改變不可能恢復到原狀，平時也應有意識地多做一些鍛煉呼吸耐力的運動，比如呼吸操以改善肺功能，令患者閉嘴，鼻子吸氣，然后把嘴縮小縮唇吐氣，盡量將呼氣時間延長，慢慢吸氣、吐氣，每天練10分鐘。
1.5療效評定使用便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀在干預前后連續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，同時監(jiān)測心率、呼吸和血壓的變化，并對評價指標包括呼吸功能進行檢測2結(jié)果
2.1霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響見表1。
3討論
慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，具有不可逆性氣道阻塞特點。臨床治療時多輔的利用霧化吸入方式，不僅有助于藥物吸收，還可通過霧化作用稀化痰液、消除炎癥和水腫。但在實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)對于伴呼吸衰竭患者，進行霧化治療過程中會引起劇烈咳嗽、呃逆、支氣管痙攣、發(fā)音障礙及情緒緊張及失眠等不良反應，尤其當血氧飽和度下降后會加重患者缺氧，引發(fā)呼吸困難。缺氧是機體氧供與氧耗之間出現(xiàn)的不平衡，缺氧對機體有著巨大的影響，在嚴重的低氧狀況時會導致心動過緩，血壓下降，加重疾病病情。
霧化吸入時血氧飽和度下降的原因是多方面的，首先霧化氣霧可稀釋吸入氣中氧濃度，造成肺泡氧分壓降低，加重缺氧，其次患者霧化吸入方法的掌握不夠自覺用力深呼吸使氧耗量增加，再者當霧化氣體吸入后，若患者不能有效地咳嗽排痰，將進一步加劇氣道阻塞的程度，有研究也表明慢性阻塞性疾?。–OPD）患者疾病本身的生理病理特點也更容易出現(xiàn)血氧飽和度的下降，如COPD時肺泡通氣量和血流比例失調(diào)、膈肌疲勞、肺功能受損等等。此外，超聲霧化器所產(chǎn)生的霧粒直徑一般為3.7-10.5μm，肺部的沉積量很少，這也使得血氧飽和度下降。
由此可見，霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響是多方面綜合因素形成，自然臨床對策也應針對性的從多方面著手。霧化設備調(diào)整是硬件方面的對策，我們利用氧氣驅(qū)動霧化吸入，以氧氣作為驅(qū)動力，利用高速氧流造成的負壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進入氣道深部，有效的阻止了SaO2下降，研究表明，氧氣驅(qū)動霧化吸入時霧化顆粒小減少了濕化氣對呼吸道的阻力，避免了呼吸肌疲勞，面罩吸氧也使吸入氣中的氧濃度明顯提高[1]。霧化治療時相關(guān)護理的積極施行是軟件方面的對策，實踐中我們對患者進行吸痰處理，最大可能通暢呼吸道，并在整個治療過程對患者進行疾病宣教，指導患者呼吸，對不適應難以堅持者采用間歇吸入法。實踐中我們還會到，霧化藥物的使用也對患者血氧飽和度有一定影響，因此我們在常規(guī)沐舒坦注射液基礎上加入硫酸沙丁胺醇霧化溶液，緩解呼吸痙攣，加大血氧的吸入[2]。此外平時的呼吸康復必不可少，康復干預有利肺功能恢復。在此應該注意的是，霧化吸入時不可放棄氧療，因為長期氧療能穩(wěn)定或抑制肺動脈高壓的發(fā)展，糾正低氧血癥，還能使紅細胞壓積降低，血液黏稠度降低。
綜上，霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患者血氧飽和度雖然有一定程度的影響，但是進行針對性的干預及護理措施，有利于阻止血氧飽和度的下降，使霧化吸入完整持續(xù)進行，改善患者呼吸功能及預后，具有積極臨床價值。參考文獻
篇10
黃芪是常用中藥材，功效為補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托瘡生肌?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明黃芪具有降壓、延年益壽、調(diào)節(jié)免疫功能、抑制血小板聚集、增強記憶能力等作用。近年來，人們對黃芪及有效成分的藥理作用進行了大量的研究，表明黃芪及其提取物對機體免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等眾多系統(tǒng)、器官、組織具有調(diào)節(jié)、營養(yǎng)和保護作用。有關(guān)黃芪的藥理研究進展已有較多文獻綜述[15]，本文就目前黃芪制劑在兒科的臨床應用進展作一概述。
1 新生兒疾病
1.1 缺氧缺血性腦病(HIE)
馮集蘊等[6]報道，106例HIE患兒隨機分為兩組，兩組基礎治療相同，治療組于入院第3 d口服黃芪顆粒，對照組于入院第3 d口服尼莫地平，3月后改服吡硫醇，均按年齡增長調(diào)整劑量，10 d為一療程，停藥3 d后再行下一療程，總療程7個月。治療組臨床癥狀、酶學檢查、膽紅素測定、NBNA與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
1.2 新生兒窒息后心肌損傷
董澤啟[8]將88例窒息后心肌損傷患兒隨機分為黃芪注射液治療組46例和Vit C對照組42例，兩組均予相同的基礎治療，治療后患病新生兒心電圖恢復正常、心肌酶譜正常及合并HIE者的驚厥控制時間等觀察組均優(yōu)于對照組(P
1.3 黃芪佐治新生兒巨細胞病毒感染
張娟等[10]在常規(guī)治療HCMV感染的基礎上，對照組給予更昔洛韋治療，治療組給予更昔洛韋和黃芪注射液治療，療程4周，結(jié)果治療組黃疸消失時間、肝酶恢復正常時間、肝脾腫大好轉(zhuǎn)或消失時間、肺部啰音消失時間較對照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P均
2 兒童呼吸系統(tǒng)疾病
2.1 呼吸道感染
李曉貞[12]將100例反復呼吸道感染(RRI)患兒隨機分為兩組，治療組在常規(guī)治療基礎上加用黃芪顆粒，對照組在常規(guī)治療基礎上加用甘露聚糖肽，結(jié)果治療組總有效率84%，明顯優(yōu)于對照組50%(P0.05)。高秀芬等[14]報道，RRI患兒血清IL4水平較健康對照組顯著增高(P
2.2 兒童哮喘
張潔等[16]對32例慢性哮喘未行長期治療的成人患者進行黃芪注射液治療，治療前測定FVC、FEV1、FEV1%、PEF，經(jīng)黃芪注射液治療3周后，再測定上述肺功能指標，結(jié)果黃芪注射液具有改善患者FVC的作用，治療后FEV1、FEV1%有不同程度的提高，提示黃芪能改善哮喘患者的通氣功能，降低氣道高反應性。葉樂平等[17]報道，黃芪能下調(diào)IL4、上調(diào)IL12表達水平，可能為其抑制哮喘呼吸道炎癥的重要作用機制之一。李昌崇等[18]通過體外建立大鼠哮喘模型研究黃芪對肺組織轉(zhuǎn)導子和轉(zhuǎn)錄激活子4(STAT4)蛋白及其mRNA表達的影響，表明黃芪有抑制哮喘氣道EOS性炎癥的作用，上調(diào)氣道平滑肌細胞、血管平滑肌細胞及內(nèi)皮細胞STAT4蛋白及其mRNA表達，使IL12增加，可能為其預防哮喘的機制。許鵬飛等[19]將55例患兒隨機分為2組，治療組口服黃芪顆粒，對照組口服順爾寧，結(jié)果治療組治療后呼氣峰流速增加，CD3/CD4 比值降低。李清等[20]對92例患兒均給予相應級別常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素吸入及支氣管擴張劑按需應用等常規(guī)治療，治療組加用黃芪顆粒5 g口服，結(jié)果兩組肺功能各項檢測指標均較治療前升高(P
2.3 兒童鼻炎
張薇等[21]考察了黃芪顆粒對變應性鼻炎患兒的療效及其對患兒體內(nèi)Th細胞因子的影響，兩組均按變應性鼻炎常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上給予黃芪顆粒治療，療程2～6個月，結(jié)果表明，黃芪顆粒能糾正變應性鼻炎患兒體內(nèi)Th1/Th2的失衡狀態(tài)，提高臨床治療效果。林武等[22]用自擬黃芪蒼耳子湯治療兒童慢性單純性鼻炎，對照組用鼻炎康片治療，治療組治愈率70.5%，對照組35.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 病毒性心肌炎
金仲和等[23]采用心電圖和(或)Holte及踏車運動試驗隨訪觀察常規(guī)療法加黃芪及常規(guī)治療病毒性心肌炎(VMC)的臨床療效，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P
4 腎病綜合征
陳靜等[26]將92例腎病住院患兒按入院順序分為治療組與對照組，兩組病例均采用中長程激素治療，治療組在此治療基礎上加用黃芪顆?？诜?，結(jié)果治療組的感染率、復發(fā)率、治療6個月的感染率均低于對照組(P
5 小兒腹瀉
譚衛(wèi)群等[29]把139例符合遷延性難治性腹瀉病診斷標準的患兒隨機分為3組，對照組僅予常規(guī)腹瀉治療，加鋅組在對照組治療基礎上加用葡萄糖酸鋅顆?？诜?，聯(lián)合治療組在對照組治療基礎上加用葡萄糖酸鋅顆粒和黃芪顆?？诜Y(jié)果聯(lián)合治療組總有效率為92.2%，加鋅組總有效率為80.9%，對照組總有效率為70.7%，總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P
6 其它
葉世武[32]報道黃芪顆粒治療小兒多汗癥，與對照組鍛練身體、加強營養(yǎng)比較，治療組總有效率為95.8%，對照組總有效率為50.0%，兩組總有效率及癥狀緩解時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P
徐亞萍等[34]報道，采用以黃芪為君藥配伍利膽護肝中藥及更昔洛韋，出院后繼續(xù)服用黃芪為君藥的中藥1個月治療小兒巨細胞病毒肝炎，與對照組選用更昔洛韋及利膽護肝中藥治療進行比較，結(jié)果黃芪組反復肝功能異常發(fā)生率低于對照組(P
7 結(jié)語
黃芪主要成分為黃芪皂苷、黃芪多糖、氨基酸、微量元素(硒、錳、鐵、鋅、銅)和鈣等，其主要藥理活性表現(xiàn)在對機體的特異性和非特異性免疫具有廣泛的影響，在許多疾病的治療上發(fā)揮了極其重要的作用，在今后的臨床應用中還需不斷挖掘其治療疾病的潛力，使之造福更多患者。
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