導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 老年人;腰背疼痛的病因;骨質(zhì)疏松;治療方法

[Abstract] Objective To explore the etiology of aged patients’ back pain and its therapy.Methods The clinial data of 51 cases in outpatient department from Feb.2005 to Feb.2009 were analyzed retrospectively.Results Most back pain of aged patients was not caused by traumatic factors but by osteoporosis.Conclusion The back pain of aged patients was mostly caused by osteoporosis.Vertebral compression was usually conplicated with osteoporosis.So effective therapy for vertebral compression should include anti-osteoporosis measures.

[Key words] aged;etiology of back pain;osteoporosis;therapy

老年人腰背部疼痛的原因是多方面的，大多數(shù)原因是由于骨質(zhì)疏松所造成。骨質(zhì)疏松癥是一種影響骨骼導(dǎo)致骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)異常的代謝性疾病。其骨量下降、骨組織微結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成椎體壓縮性骨折，髖部骨折或橈骨遠(yuǎn)端等部位骨折。從生物力學(xué)的角度來(lái)看，骨質(zhì)疏松被認(rèn)為是骨量和骨強(qiáng)度下降，不能適應(yīng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的要求，在正?；顒?dòng)時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)性骨折和骨痛，主要發(fā)生于椎骨[1]。過(guò)去傳統(tǒng)的對(duì)癥藥物治療效果欠佳。我們?cè)缙诓捎每构琴|(zhì)疏松等方法治療療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2005年2月至2009年2月門(mén)診治療腰背部疼痛老年人51例，男15例，女36例。年齡最大88歲，最小50歲。無(wú)外傷史患者29例，男8例，女21例，其中無(wú)椎體壓縮性骨折者8例，男2例，女6例，合并有椎體壓縮性骨折者21例，男5例，女16例，其中胸椎8例，腰椎6例，多個(gè)椎體7例。有外傷史患者13例，男5例，女8例，合并有椎體壓縮性骨折者8例，男3例，女5例，其中胸椎4例、腰椎2例，多個(gè)椎體2例。其余患者9例，男4例，女5例，其中腰椎轉(zhuǎn)移瘤2例，輸尿管結(jié)石腎絞痛2例，尿路感染3例，腰椎滑脫癥2例。本組患者中合并有高血壓、冠心病者13例，糖尿病7例，慢支肺氣腫5例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例。病史最長(zhǎng)20年，最短1周。本組隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年，治療效果良好。

1.2 腰背部疼痛的原因 腰背部疼痛的原因是多方面的。在日常生活中由于外傷引起的腰背痛患者有外傷史，腰背部疼痛與外傷有關(guān)。老年人往往合并有老年病，肌力減退，平衡功能衰退和視力障礙及對(duì)事物的反應(yīng)調(diào)節(jié)本能差均會(huì)容易造成老年人易跌倒[2]。甚至有的是自身肌肉活動(dòng)或輕微牽拉動(dòng)作造成腰背部軟組織損傷而出現(xiàn)腰痛。根據(jù)本組病例分析，更多的老年人腰背痛是沒(méi)有外傷史，超過(guò)半數(shù)患者存在椎體壓縮性骨折(72.6%)，X線片顯示椎體有不同程度的骨質(zhì)疏松，骨密度降低，骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄。特別是絕經(jīng)后的女性，由于年齡增長(zhǎng)，雌激素水平逐漸降低，出現(xiàn)骨量減少而發(fā)生骨質(zhì)疏松。臨床上根據(jù)病史、體格檢查及X線攝片檢查不難作出診斷。但骨質(zhì)疏松早期X線較難發(fā)現(xiàn)，一般認(rèn)為骨量減少達(dá)30%X線平片方可顯示[3]，如有椎體骨折存在時(shí)骨量減少已超過(guò)30%以上。骨質(zhì)疏松腰背部疼痛易出現(xiàn)在勞累時(shí)、坐位或立位 姿勢(shì)時(shí)，而臥床休息常使疼痛癥狀減輕或緩解。疼痛嚴(yán)重時(shí)患者夜間不能入睡，轉(zhuǎn)身及起坐困難，嚴(yán)重影響患者的休息及日常生活。值得提出的是患者出現(xiàn)明顯的腰背痛時(shí)，應(yīng)想到有椎體壓縮性骨折的可能，應(yīng)及時(shí)拍片明確診斷。當(dāng)患者出現(xiàn)椎體壓縮性骨折時(shí)，相應(yīng)椎體棘突及椎旁有明顯壓痛，胸椎及腰椎X線拍片檢查均見(jiàn)椎體骨小梁有不同程度稀疏外，椎體有不同程度的楔形改變。嚴(yán)重者疼痛可沿肋間神經(jīng)放射至胸壁而致側(cè)胸部疼痛，或疼痛沿腰背部脊神經(jīng)放射致腹壁而致側(cè)腹部疼痛。本組有5例多個(gè)椎體壓縮性骨折患者出現(xiàn)上述癥狀，其中3例胸椎壓縮性骨折患者出現(xiàn)胸背部及側(cè)胸部疼痛，2例腰椎壓縮性骨折患者出現(xiàn)腰背部及側(cè)腹部疼痛。診斷時(shí)需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及檢查以做出正確鑒別診斷。

1.3 老年人腰背部疼痛的治療 對(duì)于老年人腰背部疼痛的治療，應(yīng)結(jié)合對(duì)因施治才能收到較好治療效果。在有外傷史患者應(yīng)適當(dāng)休息及對(duì)癥治療，以利腰背部損傷軟組織及早恢復(fù)。而無(wú)外傷史出現(xiàn)腰背部疼痛患者主要是由于骨質(zhì)疏松所引起，采用對(duì)癥治療效果往往欠佳。應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療才能收到滿(mǎn)意效果。本組有外傷發(fā)生椎體壓縮性骨折患者及無(wú)外傷史腰背部疼痛患者采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合阿侖膦酸鹽抗骨質(zhì)疏松治療。服用固幫者，每天早上服1片，服用福善美者每周1粒(75 mg/粒)，均為早上空腹服用，同時(shí)服用鈣劑，如鈣爾奇D每天1～2片(600 mg/片)，羅蓋全(骨化三醇膠丸)每天1片(0.25 μg/粒)或阿法迪三(阿法骨化醇)每天1次，每次2粒。治療早期因腰背痛明顯需同時(shí)服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如西樂(lè)葆、莫比可或扶他林緩釋片，根據(jù)身體情況不同而選用其中一種。疼痛減輕或緩解時(shí)停服。本組患者抗骨質(zhì)疏松治療3個(gè)月8例，3～6個(gè)月15例，6～12個(gè)月9例，1年～1年半者5例。用藥3～6個(gè)月抽血檢查監(jiān)測(cè)血鈣濃度，6個(gè)月拍攝X線片觀察椎體骨密度改善情況。

2 結(jié)果

在有外傷史5例患者中，經(jīng)過(guò)2～3周對(duì)癥治療腰背痛逐漸恢復(fù)。2例腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者及2例腰椎滑脫癥患者行手術(shù)治療。2例輸尿管結(jié)石腎絞痛及3例尿路感染患者經(jīng)過(guò)抗感染、解痙及排石利尿治療癥狀緩解。其余37例患者經(jīng)過(guò)抗骨質(zhì)疏松治療后，13例在治療2周后腰背部疼痛癥狀開(kāi)始減輕，11例在治療3個(gè)月后腰背部疼痛癥狀明顯緩解。8例在治療6個(gè)月后腰背痛逐漸緩解。5例腰背部疼痛嚴(yán)重多個(gè)椎體壓縮性骨折者來(lái)診時(shí)需坐輪椅或在家人扶持下就診，經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療6個(gè)月腰背部疼痛癥狀消失，可以放棄輪椅慢行，經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療12～18個(gè)月能正常行走，生活自理，隨訪2～3年腰背疼痛癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。有4例在服藥3個(gè)月停藥6個(gè)月后，腰背部疼痛癥狀復(fù)發(fā)，再進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療4個(gè)月后癥狀逐漸緩解。另有5例在勞累后易出現(xiàn)腰部及四肢肌肉酸痛，后經(jīng)對(duì)癥治療及物理治療癥狀隨之緩解。所有病例在治療及隨訪期間均未發(fā)生再骨折現(xiàn)象，抗骨質(zhì)疏松治療期間抽血檢查監(jiān)測(cè)血鈣濃度均在正常范圍。6個(gè)月拍攝X線片檢查胸椎及腰椎正側(cè)位片觀察顯示椎體骨小梁增多變粗，骨小梁分支增加，椎體壓縮性骨折者顯示椎體骨小梁增多，椎體骨皮質(zhì)增厚。隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年治療效果良好。

3 討論

腰背部疼痛是老年人特別是骨質(zhì)疏松患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀，可由多方面的原因引起。本組51例患者中29例無(wú)外傷史(占56.9%)，其中合并椎體壓縮性骨折者21例(占72.4%)。有外傷史13例(占25.5%)，其中合并椎體壓縮性骨折8例(占61.5%)，其余9例(占17.7%)，超過(guò)半數(shù)患者腰背痛的原因與外傷無(wú)關(guān)。而在本組患者中，椎體壓縮性骨折率占患者總數(shù)的72.6%，由于日常自身肌肉活動(dòng)或輕微牽拉動(dòng)作而出現(xiàn)腰背痛，在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的情況下，行輕微的運(yùn)動(dòng)或提物時(shí)，可造成椎體壓縮性骨折以致腰背痛加重，這顯然與老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)，防治骨質(zhì)疏松應(yīng)引起高度重視。骨質(zhì)疏松的病因是復(fù)雜的，現(xiàn)在普遍認(rèn)為絕經(jīng)后雌激素的喪失，鈣調(diào)節(jié)激素的失衡和種種危險(xiǎn)因子為骨質(zhì)疏松的病因。骨質(zhì)疏松多發(fā)生于中老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女，老年婦女發(fā)病率高，這可能與隨著增齡、性腺功能降低，雌激素水平下降，導(dǎo)致骨形成減少和骨量丟失有關(guān)。亦與老年人組織器官功能衰退，營(yíng)養(yǎng)要素?cái)z入量減少，尤其是戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少，易造成吸收鈣和維生素D減少，使骨形成減少，骨吸收增加有關(guān)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道60歲以上女性骨質(zhì)疏松率高達(dá)40%以上[4]，結(jié)果與本文相符。結(jié)合近年來(lái)人口普查結(jié)果，預(yù)測(cè)原發(fā)性骨質(zhì)疏松人數(shù)約占總?cè)丝诘?.97%，認(rèn)為60歲以上的女性將患有絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松，75歲以上的男性將患老年性骨質(zhì)疏松[5]。本組在51例患者中，女36例(占70.6%)，男15例(占29.4%)。合并椎體骨折者24例，占該組患者64.9%，支持婦女絕經(jīng)后易患骨質(zhì)疏松及易引起骨質(zhì)疏松性骨折?？梢?jiàn)老年人特別是女性椎體壓縮性骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)。除了無(wú)外傷史患者腰背痛由于骨質(zhì)疏松造成外，本組有1/4患者腰背痛是由于外傷引起(占25.5%)?？梢?jiàn)外傷是造成老年人腰背部疼痛的另一個(gè)重要原因。由于老年人反應(yīng)遲鈍、肌力減退，平衡能力差，視力模糊或由于合并老年疾病、老年人應(yīng)變能力差，易造成腰部損傷或易跌倒，跌倒時(shí)易造成椎體壓縮性骨折[6]或髖部骨折及橈骨遠(yuǎn)端骨折[7，8]，所以，在日常工作和生活中，老年人防止跌倒，亦是防止骨折的有效措施。老年人腰背部疼痛的治療應(yīng)結(jié)合病因的治療才能收到較好的治療效果。由于外傷史引起者應(yīng)多休息有助身體損傷恢復(fù)，有效對(duì)癥治療能進(jìn)一步緩解疼痛。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上有明顯骨質(zhì)疏松及腰椎壓縮性骨折者應(yīng)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療，才能標(biāo)本兼治的目的。骨質(zhì)疏松腰背部疼痛的治療，單純應(yīng)用止痛藥及物理治療效果欠佳。應(yīng)及早進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療才能收到較好的治療效果。在治療早期我們常同時(shí)采用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥和阿侖膦酸鹽類(lèi)藥物，并同時(shí)服用鈣劑，待腰背部疼痛癥狀減輕或緩解后再逐漸停服鎮(zhèn)痛藥物。阿侖膦酸鹽有抑制破骨細(xì)胞的功能，臨床應(yīng)用證實(shí)可增加骨量，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率，防止再骨折有明顯作用，目前是用于抗骨質(zhì)疏松癥常用的藥物。一般主張服用時(shí)間最短應(yīng)為3個(gè)月，根據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況而延長(zhǎng)服用時(shí)間。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者提倡服藥6～12個(gè)月，甚至1年以上才能收到較好的治療效果。疼痛癥狀緩解及骨量增加骨密度改善后停藥。停藥后建議最好再間歇服用一段時(shí)間以鞏固臨床療效?？傊瑢?duì)骨質(zhì)疏松腰背部疼痛及有椎體壓縮性骨折存在時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療才能收到較好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 Frost HM.Defining osteopenias and osteoporoses:another view (with insight from a new paradigm).Bone，1997，20(2):385-391.

2 韋正超，蔡道章，戎利民，等.老年髖部骨折的病因與年齡、性別、骨折部位的關(guān)系：243例回顧性分析.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(32)：7110-7111.

3 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，1072-1086.

4 李軍民，湯遜.腰椎骨折合并骨質(zhì)疏松的治療.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2001，7(1):66-67.

5 樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)病率.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(1):1-4.

6 韋正超，蔡道章，戎利民，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床治療分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2003，24(增刊):130-132.

篇2

用藥因人而異

預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的藥物有很多種，主要分為兩大類(lèi)：一大類(lèi)是基礎(chǔ)用藥，主要是促進(jìn)鈣吸收，增加骨密度，包括鈣劑和維生素D。另一大類(lèi)是治療藥物，主要包括以下三類(lèi)藥物：

1.抑制骨吸收藥物：包括雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM ）。

2.促進(jìn)骨形成藥物：包括氟化物、甲狀旁腺激素（PTH ）。

3.雙重作用（即抑制骨吸收又促進(jìn)骨形成）類(lèi)藥物：如雷尼酸鍶。

臨床上，須根據(jù)患者個(gè)人情況，合理選擇藥物，實(shí)行個(gè)體化治療。

選擇骨質(zhì)疏松的藥物治療可以從以下兩方面去考慮：首先，從藥物這方面要考慮這個(gè)藥物是否適合所要治療的患者，要從藥物的適應(yīng)證、藥物的副作用以及禁忌證方面去考慮。其次，從患者的角度來(lái)考慮，如患者的年齡、性別、女性絕經(jīng)時(shí)間、骨質(zhì)疏松的程度以及合并有原發(fā)病或者有沒(méi)有一些并發(fā)癥等。切忌不能盲目用藥，或者跟著“廣告”走。

基礎(chǔ)用藥

治任何疾病的藥物，都需遵循一定的規(guī)則，對(duì)于抗骨質(zhì)疏松的藥物治療也有臨床診療指南，我們可以根據(jù)這個(gè)指南去初步選擇治療藥物，包括基礎(chǔ)措施和藥物治療。在基礎(chǔ)措施中，有加強(qiáng)飲食、注重運(yùn)動(dòng)、避免不良生活習(xí)慣、防止跌倒等。如何與藥物合理搭配才能達(dá)到更好的療效，是臨床治療的一種藝術(shù)。

鈣劑――減緩骨丟失 適量增加鈣攝入，可減緩骨的丟失、改善骨礦化（指鈣、磷等無(wú)機(jī)鹽沉積到類(lèi)骨質(zhì)中形成正常骨質(zhì)的過(guò)程）。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人每日攝入800毫克鈣，這是獲得理想骨峰值、維護(hù)骨骼健康的適宜劑量，如果飲食中鈣供給不足，可選用鈣劑補(bǔ)充。絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000毫克，但是我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲取鈣僅約400毫克，因此還應(yīng)補(bǔ)充500～600毫克，相當(dāng)于2袋牛奶提供的鈣量。

維生素D――有利鈣吸收 維生素D缺乏時(shí)可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨的吸收，從而引起或者加重骨質(zhì)疏松。適量維生素D有利于鈣在胃腸道內(nèi)吸收。而且，維生素D還能增加老年人肌肉力量和平衡能力，從而降低跌倒的危險(xiǎn)、降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。成人每日攝入維生素D應(yīng)大于200單位，年輕人因?yàn)榻?jīng)常曬太陽(yáng)，做運(yùn)動(dòng)，所以不一定要補(bǔ)充。老年人因缺乏日照、攝入和吸收障礙，常有維生素D缺乏，故推薦劑量為每日400～800單位。使用期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

吸收和促進(jìn)骨質(zhì)形成藥

如果患者已有骨質(zhì)疏松，或者已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)脆性骨折，則只補(bǔ)充鈣和維生素D就顯然不夠了，應(yīng)該開(kāi)始服用抗骨質(zhì)疏松藥物，包括抗骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成的藥物等。

雙磷酸鹽類(lèi)――降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 可以有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)化。研究表明：阿侖磷酸鹽可明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低這些部位發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。但有極少數(shù)病人服用后發(fā)生藥物反流或食道潰瘍，因此，有食管炎、活動(dòng)性潰瘍，以及長(zhǎng)期臥床的患者慎用，腎功能不全者禁用。

降鈣素類(lèi)――緩解骨痛 可抑制破骨細(xì)胞的生物活性、減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，降低骨質(zhì)疏松患者的椎體骨折發(fā)生率。此類(lèi)藥物的另一突出特點(diǎn)是能明顯緩解骨痛，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛有明顯效果，因而更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。包括噴鼻劑和注射劑兩種，使用時(shí)無(wú)明顯禁忌，偶有過(guò)敏現(xiàn)象。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑――適用于女性絕經(jīng)后骨松患者 雷洛昔芬是這類(lèi)藥物的代表，只用于女性患者，能有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的有效藥物。其特點(diǎn)是選擇性地作用于雌激素的靶器官，對(duì)和子宮內(nèi)膜無(wú)不良作用，故不增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱等更年期癥狀，并有輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)，因此潮熱癥狀明顯的圍絕經(jīng)期婦女、有靜脈栓塞病史，以及有血栓傾向者禁用。

雌激素類(lèi)――適用于更年期女性骨松患者 只適用于女性患者，能抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨丟失。臨床研究已充分證明雌激素能降低骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)，尤其適用于有更年期癥狀的女性患者。有雌激素依賴(lài)性腫瘤的患者、血栓性疾病、不明原因的陰道出血、活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病患者禁止使用，患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等雌激素依賴(lài)性疾病的患者慎用。

促骨形成藥――適用于老年骨松患者 主要有甲狀旁腺激素，用于嚴(yán)重的老年骨質(zhì)疏松癥患者。該藥小劑量使用時(shí)有促進(jìn)骨形成的作用，能有效地增加骨密度、降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但是，大劑量使用時(shí)反而會(huì)對(duì)骨不利。因此，使用劑量不宜過(guò)大，治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)18個(gè)月。治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，可首先使用促進(jìn)骨形成的藥物，以后改用抑制骨吸收的藥物。用藥期間要注意監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。但是，此類(lèi)藥物目前市場(chǎng)上還比較少。

氟化鈉――臨床使用少 也具有一定的促進(jìn)骨形成的作用，但同時(shí)會(huì)增加骨骼的脆度，容易引起骨折，臨床很少使用。

聯(lián)合用藥

抗骨質(zhì)疏松癥治療只用一種藥“單打獨(dú)斗”療效很有限，必須強(qiáng)調(diào)“多兵種作戰(zhàn)”。有時(shí)候可以通過(guò)聯(lián)合一種以上的藥物而達(dá)到更好的抗骨質(zhì)疏松的療效。但是臨床聯(lián)合用藥必須規(guī)范。臨床常用的聯(lián)用方案有：

鈣劑+維生素D：是老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇，藥品價(jià)格便宜，可長(zhǎng)期服用。

鈣劑+維生素D+二磷酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段，3種藥物聯(lián)合，可充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可選擇這種組合。

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【關(guān)鍵詞】 更年期女性;骨質(zhì)疏松癥;防治;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0063-01

隨著人們壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)的老齡化，困擾老年人疾病的增多，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。而人類(lèi)社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，要求生存質(zhì)量的提高，需要不斷提高和加強(qiáng)健康意識(shí)，關(guān)注老年人的生活質(zhì)量，是老年人護(hù)理中的一項(xiàng)令人矚目的課題。骨質(zhì)疏松癥是老年人的一種常見(jiàn)病，尤其是在女性更年期前后，雌激素的下降，內(nèi)分泌代謝紊亂直接影響著和女性健康相關(guān)的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥的防治已成為一個(gè)世界性的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

1 骨質(zhì)疏松癥的病因與分類(lèi)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和發(fā)生骨折的全身性疾病。骨折是本病的嚴(yán)重并發(fā)癥，可致殘、致死，耗資大，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松癥按病因分三大類(lèi):①原發(fā)性分兩種類(lèi)型： Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，最常見(jiàn)于絕經(jīng)后的女性（多在45~60歲），為高轉(zhuǎn)換型?？焖俚墓莵G失主要為小梁骨，特別是脊椎和橈骨遠(yuǎn)端；Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松），多在60歲以后發(fā)生，主要侵犯椎體和髖骨，與高齡、慢性鈣丟失、骨形成不足有關(guān)。②繼發(fā)性者常繼發(fā)于其他疾病，如內(nèi)分泌代謝病（甲狀旁腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥、糖尿?。?，血液?。ü撬枇觥籽。?，胃腸道疾病，長(zhǎng)期臥床，制動(dòng)等；③為特發(fā)性，多見(jiàn)于8~17歲的青少年，多數(shù)有遺傳家族史，女性多于男性。本篇討論以原發(fā)性1型為主的女性更年期骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于閉經(jīng)后的女性，病因不明，但與雌激素減少有關(guān)。絕經(jīng)后的第一個(gè)5~10年中，每年骨丟失為3%~5%，此時(shí)如果得不到及時(shí)正確的補(bǔ)償，將會(huì)丟失骨髓質(zhì)和骨皮質(zhì)的10%~30%，常引起脊椎的壓縮性骨折和COLLES骨折。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥；11型骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于老年人或患慢性疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期臥床的病人，每年骨質(zhì)丟失在1%左右。同時(shí)，鈣和維生素D的缺乏也是導(dǎo)致大量骨質(zhì)丟失的原因。以椎體骨折和髖骨骨折最為常見(jiàn)，危害最大。

2 骨質(zhì)疏松的癥狀和表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松是一種無(wú)聲無(wú)息發(fā)生的疾病，很多人都是突發(fā)骨折才認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松發(fā)生了。其實(shí)在骨折發(fā)生之前已經(jīng)有了相應(yīng)表現(xiàn)。主要有：疼痛。腰酸背痛坐后疼痛加劇，白天輕夜晚重。醫(yī)學(xué)研究證明：當(dāng)骨量丟失12%時(shí)，疼痛才會(huì)發(fā)生。

變矮椎骨是身體軀干和支柱，當(dāng)椎骨骨質(zhì)疏松時(shí)，負(fù)重的椎骨容易壓縮變形。身長(zhǎng)平均就會(huì)縮短3~6厘米，嚴(yán)重者可變矮20厘米。

駝背椎體壓縮變形，脊椎前傾，后背彎曲，形成駝背。

骨折骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的表現(xiàn)就是骨折。易發(fā)生在上肢、橈骨、腰椎骨和股骨上端，骨折發(fā)生率占骨質(zhì)疏松的30%左右，當(dāng)骨量丟失20%時(shí)隨時(shí)都有可能發(fā)生骨折。

骨質(zhì)增生骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是因缺鈣引起的一對(duì)孿生骨病。骨質(zhì)增生只是機(jī)體對(duì)骨質(zhì)疏松的一種代償，人體用這種代償作用的新骨遠(yuǎn)不能補(bǔ)足大量丟失的舊骨，本應(yīng)進(jìn)入骨骼內(nèi)部的鈣，卻沉積修補(bǔ)在某些受力最大的骨面上，稱(chēng)為骨遷徙。很多老年人被骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病折磨，成天與疼痛相依。

3 骨質(zhì)疏松癥的生理學(xué)改變

骨質(zhì)疏松癥是由于骨質(zhì)、骨小梁得減少或退化而致。正常成人骨代謝的主要形式是骨重建，在破骨細(xì)胞作用下不斷吸收舊骨，而在成骨細(xì)胞的作用下又再合成新骨。骨吸收過(guò)多或形成不足引起平衡失調(diào)的最終結(jié)果，會(huì)導(dǎo)致骨量的減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變，就會(huì)形成骨質(zhì)疏松癥。一些影響破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目和功能的因素都與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。骨小梁位于骨中央，占骨的20%，對(duì)代謝和環(huán)境變化非常敏感，骨皮質(zhì)占80%，骨的生長(zhǎng)大約在17歲已經(jīng)完成，骨終身不斷地吸收和形成，叫骨代謝，當(dāng)代謝發(fā)生紊亂時(shí)，就發(fā)生了骨質(zhì)疏松。

4 骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素與診斷

閉經(jīng)期雌激素缺乏是引起更年期女性骨質(zhì)疏松癥的主要因素，雌激素主要抑制骨吸收，雌激素缺乏可造成骨的吸收增強(qiáng)，從而導(dǎo)致過(guò)快骨丟失。卵巢摘除術(shù)或過(guò)早閉經(jīng)的女性，由于雌激素缺乏較易導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)松疏癥。嚴(yán)重貧血，壓力過(guò)大，過(guò)量負(fù)重，厭食和一些代謝性病癥也可誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥。遺傳和環(huán)境因素在骨質(zhì)疏松癥形成過(guò)程中也起著非常主要的作用。吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡等也可誘發(fā)。骨質(zhì)疏松癥早期常不被重視，當(dāng)病人出現(xiàn)骨折、乏力、骨骼疼痛、身高降低、駝背、凸腹、腰背疼痛時(shí)才被重視。骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松癥最直接方法。在我國(guó)將骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)定為低于骨峰值或成年人均值2.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但需進(jìn)一步論證調(diào)查，以制定適合我國(guó)的科學(xué)的實(shí)用診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5 骨質(zhì)疏松的防治

大量臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)研究和流行病學(xué)研究表明，雌激素是健康女性不可缺少的內(nèi)分泌激素。確定了性激素補(bǔ)充療法在預(yù)防絕經(jīng)后退行性疾病包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥起重要作用。性激素替代療法的原則是進(jìn)行性生理補(bǔ)充，保持婦女健康的生理狀況，并應(yīng)個(gè)體化治療，按照患者的具體情況選擇性激素的種類(lèi)、用藥、劑量和途徑。常用的有結(jié)合激素0.625Mg/D，17B雌乙醇1Mg/D，長(zhǎng)期服用會(huì)引起癌癥復(fù)發(fā)，出血不止，惡心嘔吐，精神抑郁等副作用。聯(lián)合用藥是每日合并應(yīng)用雌孕激素。合用雌孕激素適用于不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女；加用性激素可促進(jìn)蛋白合成，增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度。[2]另外鈣劑和維生素D是防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。健康的生活方式戒煙酒、適度鍛煉、有規(guī)律飲食、開(kāi)朗心情、適度戶(hù)外活動(dòng)和休息都對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松起著重要的作用。

6 骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

篇4

【關(guān)鍵詞】老年；社區(qū)居民；骨質(zhì)疏松癥；運(yùn)動(dòng)干預(yù)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0340-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨強(qiáng)度減低，從而骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾??；是老年前期與老年期人群中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，是人類(lèi)最普遍的骨骼疾病，全世界骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在慢性疾病中已上升到第6位[1]。隨著社會(huì)人口的老齡化，該病的發(fā)病率正日益上升，成為嚴(yán)重影響我國(guó)老年人健康的重要疾病。OP是一種與激素、年齡、運(yùn)動(dòng)、飲食、體重和種族等諸多因素都有密切關(guān)系的退行性疾病，其中缺乏運(yùn)動(dòng)是加速骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因[2、3]。早在1989年WHO就明確提出OP治療的三大原則：補(bǔ)鈣、飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)療法。1992年北京國(guó)際OP會(huì)議再次肯定了這三大防治措施[4]。運(yùn)動(dòng)療法作為非藥物治療的重要輔助手段，以療效可靠、無(wú)副作用、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少骨質(zhì)疏松引起的傷害，以虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)居民為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)接受內(nèi)科治療的OP病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)，將其骨密度和臨床癥狀改善的情況與只接受內(nèi)科治療的OP病人相比，以探討運(yùn)動(dòng)療法的療效。旨在尋求社區(qū)居民預(yù)防骨質(zhì)疏松、提高骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的方法和途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年5月一2013年4月選擇虹口區(qū)嘉興路街道張橋、虹關(guān)、新港和提藍(lán)四個(gè)社區(qū)的老年骨質(zhì)疏松癥患者，每個(gè)居委會(huì)隨機(jī)抽取50名，共200人，年齡55～87（平均65.31±9.72）歲。其中男73例，女127例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡55歲以上；（2）符合國(guó)際骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)：骨密度（BMD）下降達(dá)到或低于峰值骨量-2.5 SD者為骨質(zhì)疏松；（3）伴有周身骨痛、腰背痛、肌肉痙攣等癥狀；（4）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，包括患有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、風(fēng)濕病等內(nèi)分泌性疾?。唬?）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全。

兩組患者在男女比例、年齡、干預(yù)前的骨密度值、疼痛分和臨床癥狀分差異無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)個(gè)人意愿分成兩組，各100例。在接受內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的為干預(yù)組，只接受內(nèi)科常規(guī)治療的為對(duì)照組。內(nèi)科常規(guī)治療為口服元素鈣和維生素D或口服福善美，注射鈣制劑。

1.2.2 干預(yù)方法 由醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)志愿者對(duì)干預(yù)組病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法具體指導(dǎo)。所有運(yùn)動(dòng)均為有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周鍛煉5～7次，每次45～60 min。盡量在陽(yáng)光充足下鍛煉，室內(nèi)外結(jié)合。堅(jiān)持適量、全面以及微超量恢復(fù)性訓(xùn)練原則。運(yùn)動(dòng)量以病人能適應(yīng)，且以輕度疲勞為限；運(yùn)動(dòng)做到循序漸進(jìn)，逐步加強(qiáng)進(jìn)行小量的超量恢復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以低中度如散步、慢跑、太極推手等活動(dòng)為宜。堅(jiān)持局部與整體相結(jié)合的原則，如局部癥狀突出，在堅(jiān)持全身整體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也要結(jié)合局部運(yùn)動(dòng)。不同癥狀采取不同性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)：如有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和運(yùn)動(dòng)受限，不得不臥床者，要扶病人坐起，協(xié)助其依次活動(dòng)肩、肘、手指、髖、膝和踝等關(guān)節(jié)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的。如下肢無(wú)力者，可做膝關(guān)節(jié)屈伸，直腿抬高，反復(fù)放松、繃緊大腿小腿肌肉方式進(jìn)行鍛煉；如腰背疼痛者，可結(jié)合腰背肌肉鍛煉立正姿勢(shì)，足尖慢慢踮起，足跟抬高，挺胸抬頭，然后足跟向下著地，反復(fù)鍛煉。

1.2.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法包括（1）骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)記分法：采用《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)》中醫(yī)癥候量表測(cè)量。量表包括6條自評(píng)條目：周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無(wú)力、乏力、出汗。對(duì)前三項(xiàng)實(shí)行0、2、4、6四級(jí)記分，對(duì)后三項(xiàng)實(shí)行0、1、2、3四級(jí)記分。由受試者根據(jù)自身癥狀選出最適合的分值，總分27分，得分越高癥狀越重。（2）腰背四肢疼痛分級(jí)評(píng)分法：根據(jù)疼痛的程度分為5級(jí)：依次為負(fù)重后疼痛，記1分；活動(dòng)痛，記2分；休息痛，記3分；運(yùn)動(dòng)受限，記4分；服止痛藥，記5分。每級(jí)又分無(wú)、輕、中、重4種程度，依次記0、1、2、3分。二者分值相乘，最高積分15分，無(wú)疼痛記0分；（3）骨密度：雙能X骨密度儀（DXA），對(duì)病人治療前、后（每年一次）分別進(jìn)行腰椎正位骨密度測(cè)定；采用超聲骨密度儀對(duì)患者治療前、后（每6月一次）分別進(jìn)行足跟部骨密度測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)雙人雙機(jī)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括：描述性分析，治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況 200人中男性73人，占36.5%；女性127人，占63.5%。年齡55～65歲66人（33.0%），66～75歲63人（31.5%），76～85歲48人（24.0%），>85歲23人（11.5%）。本組婦女中自然絕經(jīng)者163例占81.5%，其余37例為子宮和/或卵巢切除者占18.5%。4個(gè)居委會(huì)居民在年齡、性別、生育史及絕經(jīng)史方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度大專(zhuān)以上24例占12.0%，初中及高中140例占70.0%，初小及文盲36例占18.0%。見(jiàn)表1。在從事的職業(yè)中，腦力勞動(dòng)46例占23.0%，服務(wù)及體力勞動(dòng)122例占61.0%，家庭婦女32例占16.0%。見(jiàn)表2。提藍(lán)居民的文化程度、從事職業(yè)情況優(yōu)于其他[5]，但對(duì)骨密度及臨床癥狀影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見(jiàn)的代謝性骨病，是與增齡相關(guān)的一種緩慢骨丟失。最常見(jiàn)的特征為周身骨量明顯減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增高和易致骨折的全身性骨骼疾病[6、7]，是一種影響生命質(zhì)量的常見(jiàn)病。尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨礦物質(zhì)丟失速度加快，數(shù)量增多，更易患有此病。主要表現(xiàn)為全身骨骼及腰背疼痛，肌肉痙攣，下肢無(wú)力等癥狀。目前骨質(zhì)疏松癥多采用內(nèi)科藥物治療，由于臨床應(yīng)用各藥物只分別作用于骨重建的某一環(huán)節(jié)，需同時(shí)應(yīng)用，且價(jià)格昂貴，老年人吸收利用率差等因素，非藥物運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)始得到重視和肯定。

3.1 缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響 有研究表明，經(jīng)常鍛煉的老年人，其骨密度比缺乏運(yùn)動(dòng)的同齡老年人高，特別是長(zhǎng)期臥床的老人盡管他們繼續(xù)補(bǔ)充維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展。其可能的機(jī)理：缺乏鍛煉，骨內(nèi)血液循環(huán)減少導(dǎo)致骨內(nèi)基質(zhì)和礦物質(zhì)減少；戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少，體內(nèi)維生素D合成降低，腸道鈣磷吸收下降；食欲降低，營(yíng)養(yǎng)要素特別是鈣攝入減少，緩沖肌肉酸質(zhì)的鈣不足。這些均使骨形成和骨礦化降低，造成骨量丟失增多。

疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)癥狀，以腰背痛尤為多見(jiàn)，據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床觀察統(tǒng)計(jì)顯示其占疼痛患者中的70%～80%[8]；中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥主要病變部位在骨骼，腎與骨的關(guān)系最為密切，《素問(wèn)》指出“腎主骨，生骨髓”，“腎虛，腰脊痛”，出現(xiàn)腰脊痛、骨髓酸痛、膝軟乏力、筋骨攣縮、倦怠汗出等癥狀緣于腎精虧虛、骨失濡養(yǎng)。疼痛多伴軟組織抽搐，夜間腓腸肌痙攣。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，疼痛是由骨量丟失減少，椎體壓縮變形，造成脊柱壓縮性骨折或脊柱變形前曲，腰背肌為糾正脊柱不良姿勢(shì)，加倍收縮，從而使肌肉疲勞甚至痙攣所致[9]。老年人往往因?yàn)樘弁?、乏力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡能力下降易于摔跤的恐懼，不愿運(yùn)動(dòng)。而長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮對(duì)骨刺激應(yīng)力減少，骨量不足，可使正常骨代謝遭到破壞，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，骨鈣溶出，尿鈣排出增加，進(jìn)一步加重骨萎縮和骨質(zhì)疏松癥。

3.2 運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理 運(yùn)動(dòng)可以逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松癥，也可緩解因年齡增長(zhǎng)而丟失骨質(zhì)的過(guò)程，從而保持骨的正常形態(tài)。其機(jī)制在于：運(yùn)動(dòng)通過(guò)肌肉的活動(dòng)對(duì)骨產(chǎn)生應(yīng)力，骨骼應(yīng)力增加使骨產(chǎn)生負(fù)壓電位，使之易結(jié)合陽(yáng)性鈣離子，促進(jìn)骨細(xì)胞增生分化；運(yùn)動(dòng)增加了骨皮質(zhì)血流量，使血鈣向骨內(nèi)輸送和破骨細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?cè)黾?，促進(jìn)骨形成；運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)性激素分泌，增加骨鈣含量；運(yùn)動(dòng)還可以在增加骨質(zhì)的同時(shí)，增加骨組織對(duì)血鈣利用。另外，經(jīng)常在戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，可接受充足陽(yáng)光，使體內(nèi)維生素D濃度增高，改善胃腸功能及鈣磷代謝，促進(jìn)體內(nèi)鈣吸收。尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨礦物質(zhì)丟失速度加快，數(shù)量增多，更易患有此病。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)在骨質(zhì)疏松癥治療中的應(yīng)用及效果 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨的生長(zhǎng)和適應(yīng)性變化的影響雖已得到肯定，但其研究多集中于運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量的改變。對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人適宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、鍛煉方式及療效研究甚少。

本研究正是針對(duì)這一特點(diǎn)，根據(jù)病人具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其在家做肢體活動(dòng)和在陽(yáng)光充足、氣候溫暖條件下的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥病人病情和具體癥狀的不同，堅(jiān)持局部與整體相結(jié)合，突出重點(diǎn)，先活動(dòng)大肌肉，再活動(dòng)小肌肉，最終做到盡量多的肌肉得到活動(dòng)，使其相應(yīng)的骨骼受到一定的生理壓力；逐步進(jìn)行微超量恢復(fù)性訓(xùn)練治療。運(yùn)動(dòng)量以病人能適應(yīng)（參考運(yùn)動(dòng)的適宜心率=170一年齡），以病人感到輕度疲勞、汗出、心率不超過(guò)本人最大心率的80%，休息后可恢復(fù)，全身各部位無(wú)明顯酸痛不適為度。從表3中可以看出，堅(jiān)持一段時(shí)間后，兩組前后的骨密度值均明顯增加（P

總之，骨質(zhì)疏松癥主要累及絕經(jīng)后婦女和老年男性，隨著社會(huì)老齡化，其發(fā)病率升高趨勢(shì)明顯。據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)到2025年約15100萬(wàn)人，到2050年將超過(guò)兩億。骨質(zhì)疏松癥的防治因而迫在眉睫。骨質(zhì)疏松癥防治工作的重點(diǎn)應(yīng)該圍繞：獲得最佳峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本、維持中老年時(shí)期的骨量、減小骨量丟失速度是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的核心和避免跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折[10]等三方面內(nèi)容來(lái)進(jìn)行，防治骨質(zhì)疏松任重道遠(yuǎn)[11]。根據(jù)患者對(duì)象的不同特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，從而更有利于患者采取預(yù)防骨骼健康的行為，切實(shí)改善患者生活質(zhì)量。

致謝：論文資料的積累得到張橋、虹關(guān)、新港和提藍(lán)里委會(huì)干部的幫助，論文的寫(xiě)作得到上海市交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院鮑勇教授的關(guān)懷和指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝。

參考文獻(xiàn)：

[1] 操良玉. 骨活素膠囊對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰椎骨密度的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（1）：94.

[2] 高素霞，孟和.運(yùn)動(dòng)缺乏病及其干預(yù)措施[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（8）：182.

[3] 王法全.骨質(zhì)疏松與力學(xué)[J].力學(xué)與實(shí)踐，2004，26（3）：94.

[4] 何成奇，熊素芳，易文遠(yuǎn)。等.骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)療法[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（4）： 10-12.

[5] 姚保富，許祖芳.社區(qū)居民骨質(zhì)疏松知識(shí)和需求狀況調(diào)查分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（11）：1767-1768.

[6] 章振林.骨質(zhì)疏松相關(guān)基因的研究方向[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86：361―362.

[7] 秦躍娟，章振林，黃琪仁，等.母患骨質(zhì)疏松的女兒呈低峰值骨量嗎？ [J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006.86：366-370.

[8] 張寶慧.運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（5）：804.

[9] Marcus R.Post-menopausal osteoporsis.Best Practice andResearch [J].Clinical Obstetrics and Gynaecology.2002，16（3）：309―327.

[10] 夏泰. 骨質(zhì)疏松的危害及其防治[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（9）：719―720.

[11] 章振林. 骨質(zhì)疏松流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（42）：2953―2955.

篇5

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性骨折；影響因素；預(yù)防措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（a）-0044-02

Influencing Factors and Prevention of Osteoporotic Fracture

YUAN Shi-pu

Changning Hospital of TCM， Hengyang， Hunan Province， 421500 China

[Abstract] Objective To explore the influence factors and prevention of osteoporotic fracture. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 100 cases in our hospital in patients with osteoporotic fracture was performed to conclude and analyze its influence factors. Results ①Affect older people suffer from osteoporotic fractures most important reason was accidental falls， accounting for 95% （95/100）. ② Vertebral 35.0% （35/100）， 61.0% of the femoral neck （61/100） and 4.0% of the distal radius （4/100） was the most prone to osteoporotic fracture site， and the old age group suffer from osteoporosis probability of osteoporotic fracture was significantly higher than the older group， women suffer osteoporotic fracture probability significantly higher than men， the probability of occurrence of femoral neck fracture was significantly higher than other parts， the difference was statistically significant（P

[Key words] Osteoporotic fracture； Influence factors； Preventive measures

骨質(zhì)疏松癥是一組骨病，其特征是單位體積內(nèi)骨組織量減少的代謝性骨病變。多半骨質(zhì)疏松癥中的骨組織是由骨質(zhì)吸收增多所致。此病對(duì)患者的身體健康造成較大的影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。該研究旨在探討骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素及預(yù)防措施，回顧性分析2012年1月―2014年6月間于該院就診的100例骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院就診骨質(zhì)疏松性骨折共100例。其中，男性患者32例，女性患者68例；年齡58～88歲，平均年齡（72.3±11.5）歲。根據(jù)年齡將該組患者進(jìn)行分為兩組，老年組38例，年齡62～70歲；高齡組62例，年齡71～88歲。所有入選患者均無(wú)惡性腫瘤、慢性肝病以及急慢性感染等疾病，兩組患者在性別以及臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①檢測(cè)手段：所有患者均采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)，主要按照X光片來(lái)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。

②骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)1999年制定的中國(guó)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。若T>-1.0，則骨密度為正常值；若T>于-2.0且≤-1.0，則為骨量減少；若T≤-2.0，則為骨質(zhì)疏松。

③對(duì)兩組患者的臨床資料回顧性地進(jìn)行對(duì)照研究，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，并統(tǒng)一填寫(xiě)調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理可知，造成老年人患上骨質(zhì)疏松性骨折的原因主要為：意外跌倒95例，占總誘因的95%（95/100）。其中，包括運(yùn)動(dòng)跌倒36例、室內(nèi)滑倒46例以及登高13例。

高齡組患上骨質(zhì)疏松性骨折的概率明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.52；P=0.0068

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一組單位體積內(nèi)骨組織量減少的代謝性骨病變的骨病，其骨組織主要是由骨質(zhì)吸收增多所致。此病在臨床上的表現(xiàn)為：疼痛、身長(zhǎng)縮短或駝背、骨折以及呼吸功能下降。骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)于患者的健康造成較大的危害，且大大地降低了患者的生活質(zhì)量。若不及時(shí)治療，還會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。隨著我國(guó)人口步入老齡化，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的概率越來(lái)越大。隨之而來(lái)的是，人們對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折疾病的關(guān)注越來(lái)越大。因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素及預(yù)防措施進(jìn)行研究，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

該研究研究結(jié)果表明，導(dǎo)致老年人患上骨質(zhì)疏松性骨折的原因主要為意外跌倒。通過(guò)對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理可知，高齡組患上骨質(zhì)疏松性骨折的概率明顯高于老年組，女性患上骨質(zhì)疏松性骨折的概率明顯高于男性，股骨頸骨折發(fā)生概率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P65歲的人群為30%，>80歲的人群為50%，且有5%～10%的摔倒可導(dǎo)致骨折；女性骨量減少與骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，在60～69歲之間時(shí)為67.32%，在70歲以上的為85.41%；男性骨量減少與骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，在60～69歲時(shí)為41.41%，在70歲以上時(shí)為70.46%。與該組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，意外跌倒、年齡以及性別是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的最重要因素。

由于治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，因此，針對(duì)上述骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素，骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)采取以下預(yù)防措施：①保持良好的生活習(xí)慣。骨質(zhì)疏松性患者應(yīng)堅(jiān)持保持良好的生活習(xí)慣，并按照自己本身的身體情況來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)或鍛煉方式，如慢跑、做老年操以及步行等。同時(shí)，老年人還應(yīng)多到戶(hù)外接受陽(yáng)光的照射。②保持合理的飲食習(xí)慣。由于骨質(zhì)疏松性患者最明顯的癥狀是骨組織明顯減少，因此，患者應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣比較高的食物，如，豆制品、蛋類(lèi)、乳類(lèi)以及海米等。同時(shí)，骨質(zhì)疏松性骨折患者還應(yīng)保持合理的飲食習(xí)慣。③藥物預(yù)防。骨質(zhì)疏松性患者還可以服用維生素D或鈣劑，以此來(lái)減少骨組織的流失。同時(shí)，已經(jīng)絕經(jīng)的女性患者可以適量補(bǔ)充雌性激素來(lái)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，以此來(lái)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的概率。④健康教育。由于許多骨質(zhì)疏松性骨折患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥并不了解，導(dǎo)致延誤了治療的最佳時(shí)期。因此，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松患者及其家人進(jìn)行關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的健康教育，提高其預(yù)防意識(shí)。⑤安全防護(hù)指導(dǎo)。由于意外跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的最主要因素，因此，護(hù)理人員必須對(duì)骨質(zhì)疏松性患者及其家人進(jìn)行安全防護(hù)方面的指導(dǎo)。同時(shí)，還應(yīng)創(chuàng)建適合老年人的居住環(huán)境。

綜上所述，治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵在于早期預(yù)防。因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素及預(yù)防措施進(jìn)行探討是當(dāng)前研究的重要課題。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉環(huán)，何斌，張葦，等.不同骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)老年人健康行為研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（3）：247-249.

[2] 張葦，王玉環(huán)，陸寧，等.社區(qū)老年女性不同風(fēng)險(xiǎn)程度骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5088-5092.

[3] 王麗姣，宋彩萍，肖莉，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2250-2252.

[4] 曾高峰，張志勇，魯力，等.黃精多糖對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折大鼠骨代謝因子的影響[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（33）：6199-6202.

[5] 王玉環(huán)，陸寧，張葦，等.石河子地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折影響因素調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（22）：38-39，53.

[6] 何斌，王玉環(huán)，張葦，等.臨床骨質(zhì)疏松性骨折老年患者健康行為及影響因素調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2513-2515.

[7] 郝定均，賀寶榮，郭華，等.胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)估及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23（8）：730-733.

[8] 楊濤濤，呂曉紅，任鳳華，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險(xiǎn)因素與干預(yù)措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（11）：2756-2757，2760.

[9] 陳文遠(yuǎn)，張壽，丁曉莉，等.?？诘貐^(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率及骨折發(fā)生率的調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（6）：824-826.

篇6

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 骨質(zhì)疏松發(fā)展 對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0454-02

隨著人類(lèi)平均壽命的不斷提高，人類(lèi)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著增加。骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性代謝性疾病，是一種中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。發(fā)病率居各種常見(jiàn)病的第7位，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松導(dǎo)致的腰椎骨折、髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率也明顯上升。

1 存在問(wèn)題

1.1 受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)條件的制約和認(rèn)識(shí)水平的影響，據(jù)報(bào)道，老年人權(quán)益保障還存在許多問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，突出表現(xiàn)在6個(gè)方面：城鎮(zhèn)部分老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療保障不落實(shí)；農(nóng)村老年人生活保障制度不健全；老年貧困問(wèn)題比較突出；老年人的社會(huì)照料與服務(wù)明顯滯后；歧視老年人，侵犯老年人人身、財(cái)產(chǎn)、住房和婚姻等合法權(quán)益的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；少數(shù)地方和部門(mén)對(duì)老年人權(quán)益保障重視不夠，工作缺乏力度。本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平滯后，農(nóng)村多數(shù)老年人無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，靠子女養(yǎng)老度過(guò)晚年生活，文化程度低。

1.2 四是城鄉(xiāng)倒置顯著。據(jù)報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村，中國(guó)的情況則不同。目前，農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)，這種城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀(jì)后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過(guò)農(nóng)村，并逐漸拉開(kāi)差距。這是中國(guó)人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國(guó)家的重要特征之一。

1.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)骨質(zhì)疏松不重視，無(wú)相關(guān)專(zhuān)科，無(wú)專(zhuān)科醫(yī)生，缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)人員、知識(shí)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，只是把儀器買(mǎi)回來(lái)，儀器銷(xiāo)售公司負(fù)責(zé)培訓(xùn)操作人員，很多臨床醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松的診療也不是很規(guī)范，骨密度儀檢測(cè)結(jié)果出來(lái)，一些嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松的老年患者，也只開(kāi)鈣片，止痛藥，知識(shí)的老化、沒(méi)有相關(guān)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，現(xiàn)實(shí)中中老年人患骨質(zhì)疏松的患者比較普遍，在本地區(qū)曾做相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，患病率高，就診率低，復(fù)診率低，診療中不能給患者一個(gè)滿(mǎn)意的治療方法方案，如何談開(kāi)展業(yè)務(wù)。

1.4 骨質(zhì)疏松治療存在問(wèn)題，藥物種類(lèi)少、藥物的副作用、用藥時(shí)間長(zhǎng)，藥物治療只是緩解疼痛、提高骨密度，沒(méi)有達(dá)到根治效果，無(wú)治療跟蹤隨訪，多數(shù)老年人無(wú)退休金，靠子女撫養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)貧困，導(dǎo)致多數(shù)患者治療的依從性差，復(fù)診復(fù)查率低。

1.5 一些老年人對(duì)自己的身體不重視，認(rèn)為老年人骨質(zhì)疏松是一種自然現(xiàn)象也是必然趨勢(shì)，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥引起的慢性腰背部等疼痛，能忍則忍，不能忍的就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療，患者及多數(shù)醫(yī)務(wù)人員則以腰肌勞損或風(fēng)濕診治，多數(shù)用止痛藥或激素。一些中年人也認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥還與自己無(wú)關(guān)，是老年人的專(zhuān)利，檢查無(wú)多大意義，單位在職人員大多數(shù)是中年人，體檢也就忽視骨密度的檢測(cè)。無(wú)不適癥狀，也就認(rèn)為是身體健康，防病意識(shí)比較淡薄。

1.6 有部分人盲目的添加鈣片，自認(rèn)為到了中年或者老年階段，身體就會(huì)缺鈣，街上藥店的鈣片品種繁多，容易購(gòu)買(mǎi)，所以部分人自行的補(bǔ)充鈣片。

2 對(duì)策

從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，影響健康的四大因素中，環(huán)境因素對(duì)健康作用最重要，最需要政府的干預(yù)，行為和生活方式雖然掌握在個(gè)人手中，但是只有通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)，提供更多的健康知識(shí)和信息，才會(huì)使每個(gè)公眾克服自己形成的不良習(xí)慣和行為，才能抑制疾病在萌芽階段，才能減少各種疾病的發(fā)病率、致殘率和致死率。因此，骨質(zhì)疏松癥的健康教育必須做到政府支持、醫(yī)務(wù)界重視、老百姓有共識(shí)，只有這樣，才能夠促進(jìn)居民接觸并獲得更多健康教育知識(shí)和信息，才能使預(yù)防措施變得卓有成效。

2.1 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)面效應(yīng)。我國(guó)人口基數(shù)大，老齡人口多，文化程度相對(duì)低，而骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生重點(diǎn)在于預(yù)防。因此，開(kāi)展有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，促使人們自愿采取有利于健康的行為，以消除和降低危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和病死率，提高生活質(zhì)量。同時(shí)可以使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)大，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

2.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士外出進(jìn)修培訓(xùn)，了解相關(guān)的診療和護(hù)理，在本院開(kāi)設(shè)專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)科指導(dǎo)康復(fù)等業(yè)務(wù)，提高本地區(qū)對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療水平，利于患者的就診和康復(fù)，以使患者治療依從性的提高。

2.3 加強(qiáng)健康教育，選擇有一定臨床經(jīng)驗(yàn)，并且掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)健康教育的骨干，在醫(yī)院門(mén)診、病房對(duì)相關(guān)病人及家屬進(jìn)行進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的評(píng)估，在治療過(guò)程進(jìn)行隨訪并記錄病人的病情變化、心里變化、知識(shí)掌握情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況和疼痛改善情況等，在社區(qū)進(jìn)一步宣傳知識(shí)教育、飲食教育、運(yùn)動(dòng)教育、用藥教育、并發(fā)癥的預(yù)防等[1]。使病人自覺(jué)采取有利于健康的行為，以改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康。

2.4 加強(qiáng)生活飲食指導(dǎo)，飲食習(xí)慣和飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥有著不可忽視的作用。人體99%的鈣存在于骨骼，人體鈣的丟失肯定伴有骨鈣的丟失，鈣平衡對(duì)維持骨量是很重要的。鈣質(zhì)是骨礦物中最主要的成分、高鈣飲食可以提高骨量、減少骨質(zhì)丟失。一般兒童需鈣400～700mg/d，青少年1300mg/d，一般成人1000～1500mg/d以維持正鈣平衡，如不能滿(mǎn)足，則需動(dòng)用骨鈣以維持血漿游離鈣濃度，這就會(huì)引起骨鈣的丟失[2]。

3 小結(jié)

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者逐漸增多，由此導(dǎo)致的骨痛（如腰背痛、腿痛、胸痛等）、骨骼畸形（如駝背、身高變矮等）、功能障礙（如行走困難、起臥困難、轉(zhuǎn)折身體困難等），骨質(zhì)疏松會(huì)大大增加骨折的幾率?！澳娟愖冃?，人老骨脆”，古人積千百年的經(jīng)驗(yàn)，已認(rèn)識(shí)了骨質(zhì)疏松。但這個(gè)“變”非常潛隱，使人早期毫不知曉。因?yàn)槿藷o(wú)法感覺(jué)到骨質(zhì)的慢慢流失，毫無(wú)癥狀，骨骼越來(lái)越脆弱，直到骨骼斷裂，因此骨質(zhì)疏松被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”。據(jù)調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松已不再是中老年人的專(zhuān)利，越來(lái)越多的年輕人骨質(zhì)健康已亮起了紅燈。骨質(zhì)疏松可發(fā)生在任何人群和任何年齡，其發(fā)病率受遺傳、年齡、性別、地理環(huán)境、氣候、飲食、生活方式等因素影響。因此，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的易患人群進(jìn)行健康教育，讓其注意調(diào)整生活方式，定期檢查骨密度，合理用藥，以從根本上減少、減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

實(shí)現(xiàn)健康老齡化，對(duì)基層醫(yī)院骨質(zhì)疏松事業(yè)提出了更新的挑戰(zhàn)和更高水準(zhǔn)的要求，從而使得骨質(zhì)疏松防治顯得更為重要。人口老齡化已成為全球面臨的重要公共問(wèn)題和重大的社會(huì)問(wèn)題。從研究老年人的身心健康問(wèn)題出發(fā)，探討用何種手段或措施解決老年人的健康問(wèn)題，滿(mǎn)足老年人的健康需求，提供優(yōu)質(zhì)的老年醫(yī)療服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重要課題和研究方向。隨著新世紀(jì)我國(guó)醫(yī)療保健體系的不斷完善，骨質(zhì)疏松事業(yè)必將得到更快的發(fā)展，應(yīng)充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，提高老年人的生活質(zhì)量，讓老年人幸福、健康地安度晚年，并促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇7

常言說(shuō)：“人老骨頭脆”，說(shuō)明老年人得骨質(zhì)疏松是很常見(jiàn)的。骨質(zhì)疏松是一個(gè)靜悄悄的“流行病”，被稱(chēng)為“沉默的殺手”。過(guò)50的老年人往往有骨刺、駝背和身材變矮、腰酸腿疼、極易骨折等現(xiàn)象，其實(shí)這些都是骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)。隨著骨質(zhì)中的膠原質(zhì)和鈣質(zhì)不斷流失，導(dǎo)致骨的脆性增加，造成骨質(zhì)疏松，甚至容易發(fā)生骨折，身體大廈頃刻間倒塌，臥病在床!長(zhǎng)期臥床不起，可誘發(fā)褥瘡、肺炎、腦血栓、尿路結(jié)石等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命。

“沉默的殺手”發(fā)出的四大信號(hào)

雖然骨質(zhì)疏松在作案的時(shí)候總是悄無(wú)聲息的，但是他還是會(huì)發(fā)出一些信號(hào)兒，身材變矮2～3厘米：駝背；骨骼疼痛，關(guān)節(jié)乏力；輕微的外傷就可引起骨折。這四大癥狀即人們常說(shuō)的“老縮了”“老駝了”“老腿無(wú)勁了…”“老骨頭脆了”，實(shí)際上就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。

補(bǔ)充骨骼營(yíng)養(yǎng)不全面，骨質(zhì)依然松!

隨著老年人對(duì)鈣質(zhì)吸收的能力逐漸減弱以及鈣質(zhì)流失，因此大多數(shù)老年人多少都會(huì)缺鈣，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松，所以補(bǔ)鈣是很重要的，也是預(yù)防骨質(zhì)疏松的重要因素。但為什么李阿姨吃完鈣片后，骨質(zhì)疏松依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)呢?這是因?yàn)樗龥](méi)有補(bǔ)充膠原蛋白，膠原蛋白在骨骼中起著黏附的作用，鈣被吸收到血液中后，如果缺少膠原蛋白，鈣就不能停留，就像沒(méi)有根系的土壤很容易被水沖走，所以光補(bǔ)鈣是沒(méi)有效果的。要解決根本問(wèn)題就要在補(bǔ)鈣的同時(shí)也要補(bǔ)充膠原蛋白。

單純補(bǔ)鈣還存在以下問(wèn)題：

造成骨骼的韌性減弱，脆性增強(qiáng)，更易發(fā)生骨折；未被吸收的鈣質(zhì)如不能及時(shí)排出體外，在體內(nèi)積累很容易形成膽結(jié)石等疾病，反而影響身體健康。

骨骼需要的幾種營(yíng)養(yǎng)――

膠原蛋白――骨骼中有機(jī)物的70％～80％是膠原蛋白，骨骼生成時(shí)，首先必須合成充足的膠原蛋白纖維來(lái)組成骨骼的框架。因此，有人稱(chēng)膠原蛋白為骨骼中的骨骼；

鈣――增加骨密度和硬度：

大豆異黃酮――可調(diào)節(jié)骨代謝，防止鈣等礦物質(zhì)從骨骼中流失，促進(jìn)骨骼形成，從而改善骨密度，適用于骨質(zhì)疏松的預(yù)防；

篇8

[關(guān)鍵詞] 老年；骨質(zhì)疏松性骨折；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0013-02

骨質(zhì)疏松性骨折是一種隨增齡而骨量減少，骨顯微結(jié)構(gòu)異常，骨脆性增高，僅因輕度暴力或非創(chuàng)傷因素導(dǎo)致的骨折，又稱(chēng)脆性骨折。隨著我國(guó)老年人口的增加，因骨質(zhì)疏松而發(fā)生的骨折日益增多，以脊柱骨折、髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)。我國(guó)已在北京、廣州等少數(shù)地區(qū)調(diào)查了骨質(zhì)疏松性骨折的患病率[1]。但國(guó)內(nèi)尚缺乏不同區(qū)域骨質(zhì)疏松性骨折的流行病學(xué)調(diào)查研究，因此我們對(duì)廣州市蘿崗區(qū)老年人骨疏松性骨折發(fā)病率初步調(diào)查。了解該地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性骨折患病率，為其防治工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取廣州市蘿崗區(qū)街道和村莊各兩處，每處隨機(jī)抽取登記居住的≥50周歲以上老年人群中150人為調(diào)查對(duì)象（均為本地常住10年以上者）。本研究選取廣州市蘿崗區(qū)東區(qū)街道、夏港街道和火村、劉村作為研究對(duì)象；入選對(duì)象排除糖尿病、慢性腎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、長(zhǎng)期使用藥物者以及有嚴(yán)重創(chuàng)傷病史或腫瘤病史者。

1.2方法

調(diào)查表內(nèi)容包括：①一般情況：姓名、性別、年齡（≥50周歲，每10歲為一個(gè)年齡段）、出生年月、文化程度、職業(yè)、身高、體重、女性填寫(xiě)絕經(jīng)年齡、飲茶、吸煙、飲酒史。②骨折情況：一生中骨折次數(shù)、部位及原因等。③骨折家族史：父母的骨折情況。④過(guò)去跌倒次數(shù)及發(fā)生情況。⑤過(guò)去的運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度、睡眠時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 廣州市蘿崗區(qū)居民骨質(zhì)疏松性的發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)

從表1可以看出，城鎮(zhèn)的骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率為23.2%，農(nóng)村骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率為30.4%，χ2=4.03，P < 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；城鎮(zhèn)和農(nóng)村男性發(fā)生骨折總數(shù)50例，骨折率為17.5%，女性發(fā)生骨折數(shù)為110例，骨折率為35.4%，χ2=24.30，P < 0.01，男女性發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)具有明顯差異，且隨著年齡的增加，骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。

2.2 廣州市蘿崗區(qū)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折患者的影響因素分析

從表2可以看出，通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素采用單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：性別、年齡為骨質(zhì)疏松性骨折的重要影響因素（P < 0.05），另外吸煙、飲酒、既往骨折及跌倒次數(shù)與骨折發(fā)生成正相關(guān)；女性絕經(jīng)年齡、運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度、飲茶、睡眠時(shí)間成負(fù)相關(guān)（OR < 1）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率逐年增加[2]，是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病。骨質(zhì)疏松有多種原因引起，在日常生活中往往由于沒(méi)有明顯的臨床癥狀而被患者忽略，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高和人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的提高，骨質(zhì)疏松的臨床檢出率越來(lái)越高[3]。骨質(zhì)疏松的發(fā)現(xiàn)多數(shù)是因?yàn)樵谌粘Ｉ詈凸ぷ髦邪l(fā)生骨折，因此本研究選取了廣州市蘿崗區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村四個(gè)地區(qū)的597位當(dāng)?shù)乩夏昃用裾归_(kāi)本次流行病學(xué)調(diào)查。

城鎮(zhèn)的骨質(zhì)疏松性骨折率為23.2%，農(nóng)村骨質(zhì)疏松性骨折率為30.4%，P < 0.05，提示農(nóng)村骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率明顯高于城鎮(zhèn)，兩者具有顯著性差異，這與居民的健康行為有關(guān)。城鎮(zhèn)居民具有一定的健康意識(shí)和相關(guān)知識(shí)，采取了適當(dāng)補(bǔ)鈣等方法適當(dāng)改善骨質(zhì)流失，而且城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相對(duì)完善，擁有相關(guān)的臨床醫(yī)師的指導(dǎo)，采取了一系列的防治措施。城鎮(zhèn)和農(nóng)村男性發(fā)生骨折率為17.5%，女性骨折率為35.4%，P < 0.01，結(jié)果顯示男女性發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)具有明顯差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)絕經(jīng)后婦女預(yù)期有1/4將發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，這可能與老年女性患者絕經(jīng)后，雌激素水平下降帶來(lái)的快速骨質(zhì)流失有關(guān)。觀察年齡與骨折發(fā)生率之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)骨折發(fā)生率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)，50歲以后隨著年齡的增加，骨丟失逐漸增加，骨質(zhì)疏松逐漸加重，骨折風(fēng)險(xiǎn)加大，因此骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率亦逐漸增加。同時(shí)通過(guò)對(duì)人群調(diào)查問(wèn)卷的具體分析，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病因素多樣[4]，其中性別和年齡為骨質(zhì)疏松性骨折的重要影響因素（P < 0.05），吸煙、飲酒、既往骨折及跌倒次數(shù)與骨折發(fā)生成正相關(guān)；女性絕經(jīng)年齡、運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)強(qiáng)度、飲茶、睡眠時(shí)間成負(fù)相關(guān)（OR

綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折是一類(lèi)與年齡、性別關(guān)系密切的疾病[5]，在臨床工作中要做到對(duì)老年女性的格外關(guān)注，同時(shí)對(duì)于吸煙、飲酒等正相關(guān)因素進(jìn)行避免，達(dá)到臨床預(yù)防的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳萬(wàn)，章嵐，谷忠德. 衰老的生物學(xué)特征與運(yùn)動(dòng)健身效果的國(guó)外研究進(jìn)展[J]. 山東體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（1）：38-43.

[2] 屈波，潘顯明，權(quán)毅，等. 成都地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2008，14（10）：733-735.

[3] 郝永強(qiáng)，郝光亮，戴克戎. 上海地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病特點(diǎn)研究（附5923例分析）[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（3）：197-200.

[4] 崔同海，顧建華，浦敏珠，等. 太倉(cāng)地區(qū)部分老年骨折的發(fā)病特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（12）：868-871.

篇9

董宇啟，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)嚴(yán)重骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診治和人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及脊柱微創(chuàng)手術(shù)。從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20余年，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，多次赴國(guó)外參加學(xué)術(shù)會(huì)議和交流學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期從事外科植入物生物相容性及植入物表面處理相關(guān)研究，近年來(lái)作為負(fù)責(zé)人順利完成市級(jí)課題4項(xiàng)，研究中的市科委課題2項(xiàng)，在專(zhuān)業(yè)核心期刊近30篇。目前擁有專(zhuān)利3項(xiàng)，擔(dān)任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科創(chuàng)傷學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)委員會(huì)委員。

從一位老人的慘痛經(jīng)歷說(shuō)起

我們醫(yī)院曾經(jīng)收治過(guò)這樣一位老奶奶，她的親身經(jīng)歷讓我們聽(tīng)后也不勝唏噓。這位老人姓吳，已經(jīng)81歲高齡了，因?yàn)椴恍⌒乃ち艘货觼?lái)我院就診，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的體檢、化驗(yàn)及X線片檢查后，明確診斷為骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性左股骨頸骨折。更令我們驚訝的是，在此之前，這位老人已經(jīng)有過(guò)兩次骨折了。一次是在2002年，由于不小心摔了一跤，一屁股坐在了地上，結(jié)果導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折，而就在去年，同樣是由于一次意外的摔跤，她把自己的右腿摔斷了，并做了手術(shù)，而這次已經(jīng)是她第三次骨折了。當(dāng)我們問(wèn)她是否知道自己有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松并接受過(guò)相應(yīng)治療時(shí)，她竟然對(duì)我們說(shuō)：“醫(yī)生，我平時(shí)身體很好啊，平時(shí)也沒(méi)吃什么藥?！毙疫\(yùn)的是，經(jīng)過(guò)手術(shù)，她又可以下床行走了，然而，由于缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松疾病的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有在骨折發(fā)生前接受正規(guī)治療，她也為此付出了慘痛的代價(jià)。

什么是骨質(zhì)疏松

那么，什么是骨質(zhì)疏松呢？

這要從人骨的結(jié)構(gòu)說(shuō)起。骨的基本結(jié)構(gòu)包括骨膜、骨質(zhì)和骨髓三部分。骨膜是一層堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜，覆蓋在骨的表面；骨質(zhì)有骨密質(zhì)（也稱(chēng)皮質(zhì)骨）和骨松質(zhì)兩種，前者質(zhì)地堅(jiān)硬致密，布于骨的表層；后者呈海綿狀，由許多片狀的骨小梁交織而成，布于骨的內(nèi)部；骨髓則填充在骨髓腔和骨松質(zhì)的空隙內(nèi)。骨膜和骨髓各有其生理功能，我們這里主要談?wù)摰氖枪琴|(zhì)的問(wèn)題。

我們?nèi)松砩系墓穷^和人體一樣，每天都在進(jìn)行新陳代謝，就是說(shuō)每天都在發(fā)生新骨替代舊骨的過(guò)程。如果由于某些原因?qū)е鹿堑膩G失大于骨的生成，就是骨量丟失。而這個(gè)過(guò)程是無(wú)聲無(wú)息的，自己是感覺(jué)不到的，往往等到骨量丟失到一定程度，發(fā)生了骨痛或者骨折的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)很?chē)?yán)重了。對(duì)于很多老年人，在不知不覺(jué)中已經(jīng)產(chǎn)生了骨質(zhì)疏松，可是自己卻渾然不知，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)病情就很難挽回了?？梢哉f(shuō)，骨質(zhì)疏松是一個(gè)危害老年人的靜悄悄的健康殺手。

骨質(zhì)疏松的危害性

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但是很多人對(duì)此還不是很在意，從而受到了更多的傷害。那么，骨質(zhì)疏松癥有哪些危害呢？

首先是其發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高。全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上人群中，1/3的女性、1/5的男性在他們的一生中都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，而且一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險(xiǎn)明顯加大。我國(guó)60歲以上老年人總?cè)藬?shù)居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.1%。預(yù)計(jì)到2050年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，其中絕大部分發(fā)生在我國(guó)。

其次，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，有如下表現(xiàn)。

疼痛。受害于骨質(zhì)疏松，感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、頸部或腕、踝部酸痛，同時(shí)可感到全身無(wú)力。疼痛部位廣泛，可有變化，與坐、臥、站立或翻身等無(wú)關(guān)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

骨折。因骨骼強(qiáng)度和剛度下降，輕微暴力、跌跤，甚至坐車(chē)顛簸、咳嗽，都可以引起骨折，常見(jiàn)部位是脊柱椎骨、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）和髖部（股骨頸）骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，長(zhǎng)時(shí)間臥床不起，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴(yán)重影響健康，威脅生命。

骨骼變形。由于骨小梁（骨小梁是骨皮質(zhì)在松質(zhì)骨內(nèi)的延伸部分，骨小梁與皮質(zhì)骨相連接，在骨髓腔中呈不規(guī)則立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）變細(xì)、減少，骨骼易發(fā)生斷裂。人的脊柱椎體主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其骨小梁斷裂時(shí)，整體外觀并無(wú)裂縫，X線照片或CT圖片也難以發(fā)現(xiàn)。但日久天長(zhǎng)，積少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材變矮，弓腰曲背?？衫^發(fā)腰背疼痛，影響行走、呼吸等多種功能活動(dòng)。

骨質(zhì)疏松的診斷

1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者骨密度低于同性別人群峰值骨量均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，或減少30%以上，即骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質(zhì)疏松?；蛘咴?jīng)發(fā)生脆性骨折者可直接診斷為骨質(zhì)疏松癥。國(guó)內(nèi)也有研究者以BMDT-Score小于-2.0SD為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合以骨代謝生化指標(biāo)，認(rèn)為能全面合理評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)換。

目前的臨床治療方法

我們認(rèn)為，目前較有效的臨床治療方法有如下

5種。

1.鈣劑和維生素D。聯(lián)合用藥效果較好。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）。有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。順便說(shuō)，破骨細(xì)胞是人體骨細(xì)胞的一種，行使骨吸收的功能。破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞在功能上相對(duì)應(yīng)，二者協(xié)同，在骨骼的發(fā)育和形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用。

3.降鈣素（calcitonin）。借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞對(duì)骨的吸收、使骨胳釋放鈣減少等作用，抑制骨質(zhì)的流失。對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。

4.荷爾蒙補(bǔ)充療法。雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。

5.其他治療方法。一項(xiàng)中老年人保健針灸的科研成果發(fā)現(xiàn)，艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此啟發(fā)，研究人員根據(jù)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥研究成果，認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的根本原因是“腎虛”，再加上后天失調(diào)等原因而發(fā)生骨質(zhì)疏松，治療以補(bǔ)腎為主，結(jié)合健脾法。

如何防治骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要老年人從生活方式、飲食習(xí)慣、藥物治療等方面進(jìn)行全面的改善。而在這個(gè)過(guò)程中，充分地認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松對(duì)于老年人的危害性，并充分配合醫(yī)生給予的指導(dǎo)是最最重要的。下面就來(lái)看看面對(duì)骨質(zhì)疏松，在生活起居上，我們可以做些什么。

（1）合理飲食：

多攝取富含鈣質(zhì)（強(qiáng)化骨骼）及維生素D（促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收）的食物，如：花椰菜、栗子、蛤、深綠色蔬菜、燕麥、芝麻籽、蝦、含骨沙丁魚(yú)、黃豆、豆腐及小麥胚

芽等。

全谷類(lèi)食物和鈣不宜同時(shí)攝取，因?yàn)槿阮?lèi)食物含有一種會(huì)和鈣產(chǎn)生化學(xué)作用的物質(zhì)，影響鈣質(zhì)的吸收。

在飲食中加入蒜頭及洋蔥，因?yàn)樗鼈兒辛?，能夠增?qiáng)骨骼。

限量攝取杏仁、蘆筍、甜菜、腰果及菠菜等含有大量草酸的食物，草酸會(huì)抑制人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。

避免攝取發(fā)酵食品，因?yàn)榻湍府?dāng)中的磷含量很高，進(jìn)入人體后，磷會(huì)與鈣“競(jìng)爭(zhēng)”，搶著被人體吸收。

（2）吸煙會(huì)影響骨峰的形成，過(guò)量飲酒不利于骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收，攝取過(guò)多的鹽以及蛋白質(zhì)過(guò)量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

（3）運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會(huì)有助于增加骨密度。因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

（4）適當(dāng)曬太陽(yáng)。曬太陽(yáng)有助于補(bǔ)鈣，因?yàn)榫S生素D對(duì)于鈣的吸收是有益，鈣的吸收依賴(lài)于足夠的維生素D。維生素D在人體來(lái)講有兩個(gè)吸收途徑，一個(gè)是從食物中，一般在魚(yú)肝油里面，某些菌類(lèi)植物里面。但是80%～90%的維生素D還是需要人體自身合成，這樣就需要曬太陽(yáng)。因?yàn)樘?yáng)里的紫外線照射皮膚以后，使皮膚中的維生素D前體轉(zhuǎn)化為維生素D，再經(jīng)過(guò)肝臟、腎臟，然后變成活性的維生素D，才能發(fā)揮它的效用。所以人要注意多曬太陽(yáng)，大概平均每天曬20分鐘就可以了，曬多了會(huì)受到紫外線傷害。

（5）防止缺鈣，還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律行為，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

篇10

資料與方法

一般資料；本組病例18例，其中女11例，男7例。11例女患中50歲以上7例，50歲以下4例，其中1例因骨質(zhì)疏松致一側(cè)股骨頭骨折。7例男性病例均>55歲。病程2個(gè)月~5年。

臨床表現(xiàn)：①骨痛和肌無(wú)力：腰痛和全身骨骼疼痛是最主要的癥狀。輕者無(wú)任何不適，較重者常訴腰背痛或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點(diǎn))，常于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重，多伴有腓腸肌痙攣，手足抽搐，夜間下肢痛甚，影響睡眠。②身材縮短：常見(jiàn)于椎體壓縮性骨折，可單發(fā)或多發(fā)，有或無(wú)誘因，患者發(fā)現(xiàn)或被人發(fā)現(xiàn)身材變矮，嚴(yán)重者伴有駝背，但罕有神經(jīng)壓迫癥狀和體征，骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，后者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。③骨折：常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生。其中髖骨骨折危害最大，病死率達(dá)10%，20%~50%會(huì)致殘。

診斷方法：詳細(xì)的病史和體檢是臨床診斷的基本依據(jù)。但骨質(zhì)疏松的確診有賴(lài)于X線照片和骨密度的測(cè)定。

鑒別診斷：通常采用排他法進(jìn)行鑒別。骨質(zhì)疏松須與椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、骨腫瘤、骨結(jié)核等相鑒別。前者骨痛為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點(diǎn))，常于勞累或活動(dòng)后加重；而后幾種病可有壓痛點(diǎn)或神經(jīng)壓迫的癥狀和體征，疼痛與活動(dòng)無(wú)關(guān)，并有其他相應(yīng)的表現(xiàn)和特征可資鑒別。

一般治療：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。足夠的體力活動(dòng)有助于提高骨密度，減緩骨礦含量下降的速度。成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞具有接受應(yīng)力、負(fù)重等力學(xué)機(jī)械刺激的接受體，故成年后的體力活動(dòng)是刺激骨形成的一種方式，而活動(dòng)過(guò)少者易于發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。此外，改變不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、大量飲用咖啡等，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

藥物治療：用10%葡萄糖酸鈣注射液20ml(2g)，加入骨肽注射液6支，加入0．9%氯化鈉250ml中靜滴，每日1次，15~30天為1個(gè)療程，待臨床癥狀改善或骨痛消失后，口服鈣劑6~8周，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以防骨折及其他合并癥的發(fā)生。

結(jié)果

經(jīng)1~2個(gè)療程的治療，除1例因骨折術(shù)后處于恢復(fù)期外，其余17例骨痛消失，肌力恢復(fù)，未發(fā)生骨折和脊柱變形，腓腸肌痙攣和手足抽搐消除。

討論

骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的全身性骨退行性疾病。其中缺鈣是引起骨質(zhì)疏松癥的主要原因之一。骨骼是一個(gè)巨大的儲(chǔ)鈣庫(kù)，機(jī)體缺鈣時(shí)，隨時(shí)可以從骨骼里提取鈣。

從骨骼到軟組織的“鈣搬家”現(xiàn)象是衰老的典型特征，即骨骼中鈣相對(duì)減少，血液中和軟組織中鈣相對(duì)增加。這種鈣在體內(nèi)分布的異常表現(xiàn)為：一方面是骨骼缺鈣，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生及各類(lèi)骨折；另一方面是血液及軟組織細(xì)胞內(nèi)鈣含量增高，導(dǎo)致鈣在血管壁和心肌、腎臟等組織中沉積，引起動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、結(jié)石、老年癡呆及惡性腫瘤等發(fā)生。

鈣是人體含量最豐富的無(wú)機(jī)元素，體內(nèi)總量超過(guò)1000g，有人體“生命元素”之美譽(yù)。人體本身不能造鈣，只能依賴(lài)于外源。如果攝入不足或存在吸收障礙，尤其是老年人，由于胃腸功能隨年齡增長(zhǎng)而下降，更影響鈣的吸收，極易造成體內(nèi)鈣的缺失而引起骨質(zhì)疏松。

骨肽含有機(jī)鈣、磷、無(wú)機(jī)鈣及微量元素，葡萄糖酸鈣注射液溶解度高，易吸收，靜脈給藥后，很快被機(jī)體利用，能迅速改善機(jī)體的缺鈣狀況，增強(qiáng)老年人的骨骼強(qiáng)度，預(yù)防骨折及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 胡曉紅，邵敬偉．成人補(bǔ)鈣的原則和方法，中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，4（12）：6