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關(guān)鍵詞：流動兒童 保健 影響因素

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0568-01

兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心工作，兒童衛(wèi)生保健指標(biāo)成為衡量城市經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。我國人口素質(zhì)的優(yōu)劣在很大程度上取決于兒童的健康狀況。隨著經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)，我國步入了人口流動遷移最活躍的時期，大量流動兒童涌入城市，兒童衛(wèi)生保健問題受到了社會的廣泛關(guān)注。兒童衛(wèi)生保健問題與城市文明進(jìn)展的進(jìn)程緊密相關(guān)，流動兒童保健管理得到了政府的重視。

據(jù)調(diào)查表明，在2010年初中國流動人口高達(dá)2.11億[1]，其中流動兒童占25%左右，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，未來十幾年都將是我國人口流動快速增長的時期，導(dǎo)致政府社會管理和公共服務(wù)面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

1 兒童保健國內(nèi)狀況及必要性

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到日新月異的改進(jìn)，兒童保健受到的重視日趨廣泛。目前社會的顯著特征，表現(xiàn)為人口的頻繁流動和遷移等。流動兒童保健應(yīng)該更加具有優(yōu)質(zhì)、多層次的特征，預(yù)防保健專家在分析兒童保健工作現(xiàn)狀時指出，兒童保健服務(wù)主要存在經(jīng)濟(jì)取向、專業(yè)導(dǎo)向與基本保健需求的矛盾[2]，導(dǎo)致流動兒童的健康狀況比戶籍兒童差。流動兒童的居所無法集中，管理的難度比較高，由于居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件、撫養(yǎng)人文化程度之間的差異，導(dǎo)致對撫養(yǎng)兒童的觀念也各不相同。絕大部分撫養(yǎng)人沒有掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方式，很多人都以為兒童主要吃飽、睡好就可以，認(rèn)為兒童說話走路是自然的生理現(xiàn)象，對兒童早期智力開發(fā)的黃金時期沒有形成正確的認(rèn)識，所以開展流動兒童保健工作具有重要的社會意義。

2 流動兒童保健現(xiàn)狀

流動兒童看護(hù)人的文化程度比較低，大多只是初中文化程度，家庭收入普遍不高，缺乏全面的健康知識。大部分看護(hù)人在添加輔食、純母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)鈣等方面的知曉率相當(dāng)?shù)?，甚至對相關(guān)政策及流程的了解也比較少。流動兒童發(fā)生多種營養(yǎng)性疾病、感染疾病、貧血、缺乏維生素、死亡現(xiàn)象非常多。陳剛[3]等人對國內(nèi)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城市進(jìn)行調(diào)查，得出46%的調(diào)查對象家庭月平均收入在800～1500元之間，看護(hù)人在添加輔食、純母乳喂養(yǎng)、補(bǔ)鈣等方面的知曉率為44%，流動兒童的貧血檢出率為20.91%，明顯高于戶籍兒童的11.83%，流動兒童與本地兒童的死亡原因存在相當(dāng)大的差異。

3 流動兒童保健影響因素

流動兒童保健影響因素多種多樣，比如：國家政策落實(shí)不到位、區(qū)域政策無法協(xié)調(diào)、衛(wèi)生服務(wù)管理無法提供有力的扶持、無法控制非法接生現(xiàn)象等。流動兒童保健比較明顯的問題為[4]：經(jīng)濟(jì)收入、保健信息缺乏、流動性比較大、忽視兒童保健措施等，以上的原因?qū)е铝鲃觾和l(wèi)生保健利用率處于比較低的水平。建立“基層公共衛(wèi)生服務(wù)員管理”模式，可以在最大程度上提高社區(qū)流動兒童免疫建證及接種率。

4 流動兒童保健問題的解決方法

4.1 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師的日常工作。作為社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該掌握兒童的流動情況，為散居的流動兒童建立完善的保健檔案，落實(shí)每一項(xiàng)日常醫(yī)療服務(wù)工作，通過不同的渠道在社區(qū)中宣傳兒童保健知識，使兒童監(jiān)護(hù)人可以認(rèn)識到兒童保健的重要性，并積極參與到其中，配合醫(yī)學(xué)人員做好育兒知識健康教育，不斷提高育兒知識水平。

4.2 各級政府部門加強(qiáng)管理工作。兒科醫(yī)師與保健專業(yè)人員，應(yīng)該發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，在各個地方區(qū)域?qū)嵤﹪遗c政府提供的政策。各級政府部門應(yīng)該加強(qiáng)對流動兒童的管理力度，落實(shí)健康教育工作，幫助流動人口樹立正確的健康觀念，提供更多的流動兒童保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)，了解流動兒童的真正情況與需求，使流動兒童與戶籍地兒童享有相等的保健服務(wù)。充分利用醫(yī)療資源，不斷建立與完善流動兒童電子檔案，并將流動兒童保健服務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生工作考核中。

4.3 提高全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)。在兒童社區(qū)保健工作中，全科醫(yī)生發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，所以作為全科醫(yī)生應(yīng)該不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)，正確診斷兒童疾病，提高基層保健服務(wù)水平。針對不同的人群，采取不同的兒童保健宣傳方法，提高流動兒童保健的積極參與程度，使社區(qū)、教育各個工作部門為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生而共同努力。

5 體會

流動兒童的分布失去平衡，大多分別在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)送的大城市，家庭收入、居住環(huán)境等關(guān)鍵因素，使兒童保健狀況與戶籍兒童存在很大的差異。流動兒童的建卡率、兒童保健服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上戶籍兒童，出現(xiàn)多種營養(yǎng)性疾病、感染發(fā)病等不良現(xiàn)象也多于戶籍兒童。監(jiān)護(hù)人的文化程度、家庭收入水平、母親的工作情況組成了影響流動兒童系統(tǒng)保健服務(wù)的關(guān)鍵因素，特別是父母的語言能力、文化差異、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療保險(xiǎn)對移民兒童的保健服務(wù)水平影響更大。

我們應(yīng)該幫助流動人口形成正確的健康觀念、家庭兒童保健與計(jì)劃免疫意識，合理降低兒童健康體檢與系統(tǒng)保健管理的費(fèi)用，為兒童提供經(jīng)濟(jì)、良好的衛(wèi)生保健服務(wù)，將流動兒童衛(wèi)生保健當(dāng)作兒童健康管理的重要工作，以提高流動兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的利用率。通過了解我國的基本國情，掌握我國兒童健康知識普及的現(xiàn)狀，分析關(guān)鍵的流動兒童保健因素，從而不斷創(chuàng)新健康教育方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 高春梅，杜亞平.流動兒童保健現(xiàn)狀及其影響因素研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，11（08）：967-970

[2] 金春華，楊慕蘭.新世紀(jì)城市兒童保健服務(wù)模式探討[J].中華兒科雜志，2011，09（02）：283-285

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主要做法

領(lǐng)導(dǎo)重視，職責(zé)明確：市政府高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)工作，并列入政府十件實(shí)事；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)制定具體實(shí)施方案、經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)督檢查、工作考核等，并組織專班人員研究、制定重點(diǎn)人群健康手冊的印制樣本，并統(tǒng)一印制手冊；市財(cái)政局保證重點(diǎn)人群手冊的印制經(jīng)費(fèi)、市新聞部門、市計(jì)生委、市婦聯(lián)等相關(guān)部門密切配合，加大宣傳的力度；全市各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)落實(shí)手冊的發(fā)放和回收服務(wù)券等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在入戶為重點(diǎn)人群建立健康檔案時首次發(fā)放管理手冊，并告知使用須知。領(lǐng)導(dǎo)的重視，各有關(guān)部門的職責(zé)分工是保障項(xiàng)目開展的基礎(chǔ)和前提。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系，功能完善的保健網(wǎng)絡(luò)是實(shí)施這一項(xiàng)目的根本保證。至此我市已建立以市級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。為加強(qiáng)婦幼保健項(xiàng)目規(guī)范化管理，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大了公共衛(wèi)生建設(shè)的投入，2010年在全市建立了恒大、池湖、峒山、橫山等8家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2012年計(jì)劃再建10個標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，健全其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能，完善政府購買服務(wù)管理模式。并建立了社區(qū)定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，形成功能互補(bǔ)、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)防治結(jié)合。提高了整體服務(wù)水平和工作效率，滿足了不同層次的人群對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的需求。

確立定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，規(guī)范服務(wù)流程：⑴服務(wù)機(jī)構(gòu)的確立：①孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)：全市各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天隨訪。②健康管理項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)：全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)0～6歲兒童健康體檢；村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)本轄區(qū)的0～6歲兒童的健康隨訪。市直醫(yī)療衛(wèi)生單位及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)0～3歲兒童健康體檢；市婦幼保健院承擔(dān)城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)集居兒童保健服務(wù)。市衛(wèi)生局對提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督，每年進(jìn)行一次綜合考核，對達(dá)不到規(guī)范要求的，按有關(guān)規(guī)定取消其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資格。⑵兩個管理手冊的運(yùn)轉(zhuǎn)流程：市衛(wèi)生局統(tǒng)一印制兩個手冊，手冊放到市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦（設(shè)在市婦幼保健院內(nèi)），市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦按上報(bào)的上年度活產(chǎn)數(shù)為基數(shù)免費(fèi)發(fā)放兩個手冊給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市直醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行登記，孕產(chǎn)婦簽字并確認(rèn)。孕產(chǎn)婦持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到全市各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受保健服務(wù)?！秲和】倒芾硎謨浴酚筛骷壷a(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦出院時首次建立并發(fā)放，并進(jìn)行登記，家長簽字并確認(rèn)。兩個手冊上分別有印制的檢查服務(wù)券、隨訪服務(wù)券、輔助檢查項(xiàng)目服務(wù)劵，并加蓋了鄂州市基本公共衛(wèi)生（婦幼）項(xiàng)目辦專用印章。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每次為孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童提供服務(wù)服務(wù)后，保健醫(yī)生及孕產(chǎn)婦（或兒童家長）雙方在檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券上簽字確認(rèn)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)留存檢查服務(wù)券或隨訪服務(wù)券。產(chǎn)婦持該手冊憑產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)劵自愿選擇醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。檢查單位做好記錄并回收保健手冊，妥善保管手冊并備查。⑶兩個項(xiàng)目的信息上報(bào)工作：完成工作任務(wù)的各級定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為項(xiàng)目的補(bǔ)助對象。各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在每季度第1個月5天前將上季度孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)情況季報(bào)表、兒童健康管理服務(wù)情況季報(bào)表、各種檢查及隨訪服務(wù)劵一并上報(bào)至市婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目辦，按《鄂州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法》核算報(bào)酬，作為考核工作量補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。在兌現(xiàn)補(bǔ)助資金時，如果缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、無服務(wù)對象簽字，衛(wèi)生局將拒絕兌付。

加強(qiáng)督導(dǎo)與考核提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力：①加強(qiáng)重點(diǎn)人群手冊管理的培訓(xùn)：在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，市婦幼保健院每年對全市醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)專業(yè)人員舉辦基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目培訓(xùn)班，對《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》、《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)施方案、0～6歲兒童健康管理實(shí)施方案》、《孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理考核方案》等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，各區(qū)衛(wèi)生局組織轄區(qū)內(nèi)人員的培訓(xùn)工作，村級及社區(qū)服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每個月最少進(jìn)行1次集中學(xué)習(xí)，通過輪訓(xùn)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)知識面，提高專業(yè)技術(shù)水平，落實(shí)重點(diǎn)人群手冊管理的工作。②加強(qiáng)督導(dǎo)與檢查：市衛(wèi)生局定期抽調(diào)市婦幼保健院專業(yè)技術(shù)骨干組成業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，每年對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展情況進(jìn)行2～3次督導(dǎo)與檢查。對存在的問題及時糾正，并提出了改進(jìn)措施，有效地促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范開展，提高了基層的服務(wù)水平。③加大宣傳、營造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍：為了保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的順利實(shí)施，讓全社會都來了解和關(guān)心國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目的和意義，使大家都能自覺接受這項(xiàng)服務(wù)，為此，我們利用電視媒體、新聞報(bào)紙、宣傳欄、大型戶外廣告、發(fā)放宣傳材料、舉辦大型戶外宣傳活動等多種方式進(jìn)行宣傳，從而營造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍。④建立考核機(jī)制，獎懲兌現(xiàn)：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合制定和下發(fā)了《鄂州市孕產(chǎn)婦健康管理、0～6歲兒童健康管理項(xiàng)目考核方案》。由市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市婦幼保健院保健相關(guān)專業(yè)人員組成項(xiàng)目考核小組，通過查資料、看現(xiàn)場、回答問題、入戶走訪、問卷調(diào)查、隨機(jī)抽查等進(jìn)行考核。市級每半年考核1次，區(qū)級每季度考核1次，將日常檢查、半年檢查和年終檢查得分，分別按30%、30%、40%計(jì)入總分。經(jīng)考核小組確認(rèn)的考核得分結(jié)果作為年終撥付婦幼衛(wèi)生公共服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。對考核不合格的單位，嚴(yán)格執(zhí)行退出機(jī)制，取消承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的資格，相關(guān)工作人員實(shí)行轉(zhuǎn)崗分流。

取得的成效

通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群（孕產(chǎn)婦、兒童）管理手冊的使用，為城鄉(xiāng)居民提供了一本個性化的健康教育知識讀本，有效促進(jìn)重點(diǎn)人群開展自我健康管理。同時，推行重點(diǎn)人群健康手冊的管理是政府履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、調(diào)整政府資金投入方向，探索政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，提高項(xiàng)目資金使用效益的一項(xiàng)重大改革。通過服務(wù)券的形式免費(fèi)為全市城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦及0～6歲兒童提供服務(wù)，確保城鄉(xiāng)居民享受明明白白的服務(wù)，感受實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。近兩年來，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼專項(xiàng)項(xiàng)目在鄂州市規(guī)范推進(jìn)，婦女兒童健康水平有了較大的提升。2011年全市住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡1人，孕產(chǎn)婦死亡率8.51/10萬，兒童保健覆蓋率94.88%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率87.63%。

討　論

如何實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要問題，也是逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重大舉措。雖然鄂州市基本公共服務(wù)婦幼專項(xiàng)項(xiàng)目工作取得了新進(jìn)展，但由于受客觀條件的限制，仍然存在一些問題：①項(xiàng)目工作進(jìn)展不平衡；②管理不規(guī)范；③覆蓋面不夠；④服務(wù)對象知曉率不高。為此，要進(jìn)一步提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大健康教育的宣傳力度，加強(qiáng)和健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項(xiàng)目工作的科學(xué)規(guī)范化管理，完善重點(diǎn)人群健康管理體系，切實(shí)讓服務(wù)對象收益，保障全市婦女兒童的身心健康。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：計(jì)劃免疫；流動兒童；評價研究

【中圖分類號】R186 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0055-01

目前國內(nèi)外在兒童計(jì)劃免疫工作中都已取得重大成就，但我國在流動兒童計(jì)劃免疫管理方面還存在著一定的缺陷。通過文獻(xiàn)檢索，現(xiàn)將流動兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀綜述如下：

1 我國流動兒童計(jì)劃免疫的成就與現(xiàn)狀

我國雖然已建立起完整的計(jì)劃免疫組織機(jī)構(gòu)和管理體系，計(jì)劃免疫工作取得了顯著成績，然而和發(fā)達(dá)國家相比，還存在一定差距，美國兒童計(jì)劃免疫涉及11種疾病，而我國只有6種；發(fā)達(dá)國家關(guān)注免疫的徹底性和減少副作用等研究，我國注重的是接種率和覆蓋率。我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不均，東西差異較大，特別是貧困山區(qū)是計(jì)劃免疫的薄弱環(huán)節(jié)，流動性大也是管理的難點(diǎn)。

流動兒童計(jì)劃免疫針對傳染病發(fā)病率較高。上海市寶山區(qū)近10年來流動人口中，麻疹、百日咳及乙腦發(fā)病率分別比本地居民高出13.9、7.5和17.8倍；蘇州市計(jì)劃免疫針對傳染病，流動人口年均發(fā)病率高達(dá)12.52/10萬，常住人口為2.19/10萬，流動人口中麻疹、百日咳、流行性乙型腦炎、流腦的發(fā)病率顯著高于常住人口，可見，非常有必要針對流動兒童的計(jì)劃免疫工作予以特別的強(qiáng)調(diào)和重視。

流動兒童家長受教育程度低，對兒童進(jìn)行預(yù)防接種政策規(guī)定、預(yù)防接種等相關(guān)知識的了解、重要性認(rèn)知程度也相應(yīng)較低，防病意識較為薄弱。劉美玉等于2002年對貴州市0～7歲的兒童及其家長進(jìn)行調(diào)查顯示，11.65%的流動兒童家長為文盲，小學(xué)文化占42.96%，完全不知道計(jì)劃免疫知識的占19.36%，對各種疫苗的接種時間、接種次數(shù)等知曉率基本為0。

從已有研究看，流動兒童基礎(chǔ)免疫接種率普遍低于常住兒童。在全國第4～5次強(qiáng)化免疫活動中，“零劑次”免疫兒童中99.0%以上為流動兒童。孫曉冬等調(diào)查現(xiàn)實(shí)，上海市外來流動兒童計(jì)劃免疫五種疫苗的合格接種率僅為41.02％，遠(yuǎn)低于本地戶籍的兒童。

2 針對上海市轄區(qū)的調(diào)查研究現(xiàn)狀

上海作為中國最大的現(xiàn)代化大城市，徐英、徐麗華、朱利華等對上海市流動人口兒童計(jì)劃免疫實(shí)際接種及其家長對計(jì)劃免疫知曉情況進(jìn)行了調(diào)研。研究采用問卷調(diào)查法，對500位上海市流動兒童的家長進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卡介苗接種率97.0%，乙肝疫苗全程接種率為90.6%，脊髓灰質(zhì)炎活疫苗全程接種率為76.0%，百白破聯(lián)合疫苗全程接種率為80.9%，麻疹活疫苗接種率為88.6%，乙腦疫苗接種率為81.3%；卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、麻疹活疫苗五苗全程接種率為23.8%?？傮w上看，上海市流動人口中兒童計(jì)劃免疫實(shí)際接種率低，尤其是五苗全程接種率明顯偏低。

王德耀、美友芬、陳磊等認(rèn)為，流動人口驟增是上海城市化發(fā)展的必然趨勢，做好外來兒童計(jì)劃免疫服務(wù)與管理具有重要社會衛(wèi)生學(xué)意義。他們對上海市閔行區(qū)外來兒童計(jì)劃免疫建卡率進(jìn)行了調(diào)查，研究表明：父母職業(yè)及居住時間對兒童建卡率有著重要影響，而與父母籍貫和文化程度并無聯(lián)系。他們研究認(rèn)為，建立與健全流動人口衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格制度化管理，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)童，是實(shí)施外來兒童計(jì)劃免疫的關(guān)鍵。

劉萌，錢序從閔行民工子弟小學(xué)銀星小學(xué)學(xué)校和公辦學(xué)校顓橋中心小學(xué)衛(wèi)生老師處收集學(xué)生的計(jì)劃免疫接種卡；對松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃免疫接種點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷個人深入訪談。發(fā)現(xiàn)，民工子弟學(xué)校學(xué)生五苗全程接種率僅為33.3%，明顯低于當(dāng)?shù)販畬W(xué)生的接種率96.2%。對醫(yī)務(wù)人員定性訪談發(fā)現(xiàn)流動兒童計(jì)劃免疫容易中斷；流動人口文化程度低，保健意識差，及其經(jīng)濟(jì)狀況等影響其對衛(wèi)生服務(wù)的利用；醫(yī)務(wù)人員對流動人口優(yōu)惠政策的了解程度低且工作量大，與前來接種的流動人口溝通有困難。

何艷青等選取上海市閔行區(qū)實(shí)施4種管理模式的虹橋鎮(zhèn)、梅隴鎮(zhèn)、七寶鎮(zhèn)和江川路街道，組織部分外來人口兒童家長和外來兒童學(xué)校的老師，進(jìn)行焦點(diǎn)組討論。發(fā)現(xiàn)外來人口兒童家長對計(jì)劃免疫都很重視；對計(jì)劃免疫知識有一定的了解。在外來兒童學(xué)校中計(jì)劃免疫知識的教育得到了加強(qiáng)，但仍需完善“憑證入學(xué)”制度結(jié)論盡管這4種管理模式取得了一定的效果。

3 結(jié)語

大城市的外來人口眾多，對外來兒童的計(jì)劃免疫工作是控制傳染疾病，保證兒童健康的關(guān)鍵。了解外來兒童預(yù)防接種情況、分析外來兒童接受計(jì)劃免疫的影響因素和確定有效的干預(yù)因素，對于流動兒童采取有效的計(jì)劃免疫管理是十分迫切和重要的。

上海閔行區(qū)有大量的務(wù)工人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)務(wù)工和集貿(mào)市場經(jīng)商，大多數(shù)為貧困狀況，對兒童健康意識不強(qiáng)，我們閔行區(qū)采取調(diào)查問卷和訪談等方法了解流動兒童計(jì)劃免疫的現(xiàn)狀，希望能建立有效的計(jì)劃免疫體系，把兒童的計(jì)劃免疫工作落到實(shí)處，把兒童健康素質(zhì)提到新的高度。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉美玉，張曉石，楊幼平等.貴陽市2001年流動兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].貴州醫(yī)藥，2002.4：328-329

[4] 孫曉冬，張金芳，張繼光等.上海市外來流動人口免疫狀況調(diào)查及對策探討[J].中國計(jì)劃免疫，2002.8：214-216

篇4

兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病,我國有近3000萬哮喘患者,其中兒童息者有1000萬左右。但由于患兒家長和許多醫(yī)生對該病的認(rèn)識不足,目前我國獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。兒童哮喘發(fā)病率高于成人,早期正確診斷、規(guī)范治療兒童哮喘,對降低成人哮喘及肺心病的發(fā)生有重要意義。我院從2005年5月成立兒童哮喘專科門診,按照全球哮喘防治創(chuàng)儀方案對哮喘患兒進(jìn)行科學(xué)的管理,使哮喘患兒更多的得到規(guī)范化治療,取得了明顯效果,其護(hù)理管理工作顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料225例哮喘患兒均為我院2005年5月2010年5月兒童哮喘?？崎T診確診的患兒，均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男122例，女103例，年齡6個月~14歲；平均年齡7.2歲；其中嬰幼兒哮喘86例，兒童哮喘112例，咳嗽變異性哮喘27例；輕度哮喘46例，中度哮喘156例，重度哮喘23例。

1.2 治療方法由專科醫(yī)師根據(jù)每個患兒的年齡，病情嚴(yán)重程度制定個體治療方案，確定藥物的劑型、劑量，全部選用吸入療法進(jìn)行治療；對哮喘急性發(fā)作的患兒首先選用布地奈德溶液加沙丁胺醇溶液空氣壓縮泵吸入治療，待病情得到有效控制后改為氣霧劑或干粉劑長期使用。再由?？谱o(hù)士向患兒及家長宣講吸入療法的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)、正確的使用方法，以及藥品、器具的保養(yǎng)，峰流速儀的自我監(jiān)測。

2 對疾病的認(rèn)識不足

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，一些家長對哮喘是慢性氣道炎癥認(rèn)識不足，在開始治療時沒有長期用藥的思想準(zhǔn)備，只重視哮喘發(fā)作時的治療，而忽略緩解期的治療。在治療中病情稍有好轉(zhuǎn)便自行減量或停藥。實(shí)際上，哮喘發(fā)作只是病情的冰山一角，哮喘發(fā)作時癥狀幾天就可控制，但慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性依然存在，需要數(shù)年才能恢復(fù)。只有堅(jiān)持長期規(guī)范化治療，才能徹底消除氣道炎癥，使哮喘完全控制，不再發(fā)作。

3 管理教育力度不夠

對哮喘兒的管理和對患兒及家長的教育是哮喘治療的重要組成部分，通過提高非兒科呼吸專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和哮喘患兒及其家長對哮喘的認(rèn)識，明確長期治療的重要性，由于種種原因兒童哮喘的治療知識和管理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。健康教育在兒童哮喘的治療中發(fā)揮獨(dú)特的作用。通過健康教育，使患兒對哮喘的概念、病因及誘發(fā)因素有所了解，學(xué)會正確使用吸入氣霧劑的方法，掌握峰流速儀的使用，能夠?qū)ο陌l(fā)作進(jìn)行預(yù)測，同時掌握哮喘急性發(fā)作時的急救措施。通過管理教育使患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患兒用藥的依從性，全面提高自我管理能力，以達(dá)到哮喘長期管理的目的。讓哮喘患兒像健康兒童一樣學(xué)習(xí)、生活。

冬季最需要重視嬰幼兒的保健，家長需要對他們易患的上呼吸道感染類疾病有所了解。上呼吸道感染俗稱感冒，是嬰幼兒的常見疾病，一年四季都可以發(fā)病，不及時治療可能引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至死亡?；忌虾粑栏腥镜脑蛟谟?，嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，屬于生理性的免疫功能低下時期他們的呼吸道比較短小，而且狹窄，管內(nèi)貓膜比較薄，貓膜纖毛活動比較脆弱，基本功能不健全，極易受到細(xì)菌、病毒的侵害另外，如果嬰幼兒飲食不均衡，缺乏礦物質(zhì)，奶量不足，缺鋅缺鐵時，也會因組織免疫和體液免疫合成不足造成抵抗力下降。

4 哮喘的護(hù)理體會

保持室內(nèi)空氣新鮮流通，避免空氣污染及其他刺激性物質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。經(jīng)常翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。哮喘發(fā)作時患兒多汗，發(fā)作后應(yīng)立即擦身更換衣物，防止受涼。每次吸藥后一定要及時漱口，減少藥物在口咽部沉積量。避免刺激性食物，多飲水，保持氣道濕潤。觀察患兒生命體征，呼吸的幅度及頻度。如果發(fā)現(xiàn)呼吸困難、咳嗽加劇應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。

5 哮喘的家庭預(yù)防針

對誘發(fā)哮喘的常見過敏原如屋塵、蝸、霉菌等，應(yīng)經(jīng)常打掃房屋，更換被單、床褥，保持清潔干燥。盡量不使用地毯和纖維填充的家具。

家中不養(yǎng)貓、狗等寵物?；ǚ酆兔咕叻迤趹?yīng)呆在室內(nèi)，避免外出。

盡量避免物理性刺激如冷空氣、油煙、煙霧、工業(yè)刺激性氣體等。避免患兒過激的情緒表達(dá)和藥物誘發(fā)如阿斯匹林、俘受體阻滯劑。

小兒哮喘發(fā)作多與呼吸道感染密切相關(guān)。嬰幼兒哮喘以上由呼吸道感染所致。應(yīng)鼓勵患兒多做運(yùn)動，提高機(jī)體免疫力，但盡量避免過激的體育運(yùn)動或在運(yùn)動前使用吸人型俘受體激動劑。

堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范的用藥是預(yù)防哮喘發(fā)作的重要保證。要讓家屬認(rèn)識到激素雖然有副作用，但吸入療法直接作用局部，所用藥量較全身用量少。要堅(jiān)持用藥，明白不可因一時的癥狀控制而停止用藥。囑咐家長發(fā)現(xiàn)使用效果不佳，及時咨詢。

參考文獻(xiàn)

［1］ 洪建國，王乃禮 哮喘的吸入治療和吸入裝置 臨床兒科雜志

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關(guān)鍵詞：福利院兒童 情感教育 管理策略

中圖分類號：G610 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

對人的一生來說，形成正確的情感非常重要。生活在福利院的兒童，屬于一個獨(dú)特的群體。和一般的同齡人相比，他們無法擁有正常的家庭生活，不能和與自己有血緣關(guān)系的親人生活在一起，所以，他們的情感相對來說是空虛的。由于從小無法感受父母的關(guān)愛，他們對自己的認(rèn)識比較片面，無形之中就會產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑的情感，導(dǎo)致與外界交往的時候產(chǎn)生一定的障礙。

最初，兒童福利院的主要服務(wù)對象是一些孤殘兒童。在這里，孤殘兒童能夠獲得基本的生活照顧。伴隨著社會的進(jìn)步，兒童福利院的職能出現(xiàn)了新的變化?，F(xiàn)在，兒童在福利院不僅能夠獲得生活上的照顧，還要接受正常的教育。基于這一點(diǎn)，福利院的職員要擔(dān)負(fù)起更多的教育兒童的責(zé)任。從情感角度來看，就是要幫助其養(yǎng)成積極向上的性格，讓其擁有健康的人生觀。

一、福利院兒童情感教育的現(xiàn)狀

在社會不斷進(jìn)步的背景下，人們對福利院兒童的情況愈加關(guān)注，除了會在節(jié)假日給他們送上一些食品、衣物等，還加大了對他們的教育情況，尤其是情感教育的關(guān)注力度。由于福利院兒童的特殊性，他們的心靈更加脆弱，所以在教育過程中需要加大對這方面的研究，才能真正做好福利院兒童的情感教育，讓他們養(yǎng)成正確的情感價值觀。審視當(dāng)前福利院兒童的情感教育現(xiàn)狀，其中還存在不少的問題，這些都會影響福利院兒童健康人格的形成。

（一）注重物質(zhì)供給，忽略情感需求

延承傳統(tǒng)的教育理念，福利院為生活在這里的兒童提供了充足的生活用品，讓他們不用為物質(zhì)生活擔(dān)心。而與之相對的是，福利院的職工對兒童的情感需求則關(guān)注不夠。目前，福利院使用的多是封閉式管理。為了便于照顧，同時節(jié)省開支，福利院的兒童多是集體生活。這樣的照顧方式很難照顧到每個孩子的個性化需求，兒童無法實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。同時，也很難與其他同伴進(jìn)行溝通。加上福利院的兒童自小沒有父母的關(guān)愛，此舉必然導(dǎo)致兒童情感世界的盲區(qū)，造成兒童難以很好地進(jìn)入社會。

（二）與兒童溝通重形式、輕實(shí)效

當(dāng)前，許多福利院都已經(jīng)注意到與兒童溝通的重要性。但是，這些關(guān)注大多都放在了溝通的形式上，一些表面工作也做得十分到位。但實(shí)際上，很多愛心活動都沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，隨意性非常強(qiáng)。且這些活動內(nèi)容單一，不是捐獻(xiàn)物品，就是來慰問探望，來也匆匆、去也匆匆。甚至有的人以此來為自己博取好名聲，在捐助物品的時候帶著很多媒體，走一走、拍一拍，整個“愛心活動”卻缺少了真心。在現(xiàn)實(shí)教育活動中，有的管理人員實(shí)力不足，不能真正領(lǐng)悟情感溝通的本質(zhì)。在情感管理的過程中，只能按照書本機(jī)械執(zhí)行，并不能真正走進(jìn)兒童的心靈。面對孩子生活中出現(xiàn)的一些情感問題，也不能及時地給予疏導(dǎo)，導(dǎo)致孩子缺少真實(shí)的情感體驗(yàn)。

（三）福利院職員素質(zhì)不高，角色定位出現(xiàn)偏差

目前，福利院職工的綜合素質(zhì)相對較低。福利院是一個特殊的場所，這里的兒童都有被遺棄的經(jīng)歷，所以其心理多少都會有些陰影。或者是身體，或者是心理，這些都需要專門的治療人員進(jìn)行診治。但是，審視目前的福利院，這里大多沒有心理治療師、娛樂師、語言治療師等類的職位。而且，其護(hù)理人員也多是年紀(jì)稍大一些的職工，他們的知識構(gòu)成比較陳舊，即使有新的護(hù)理知識補(bǔ)充，也難以明顯提升其護(hù)理能力。他們的理念相對老化，無法為兒童提供更為全面的服務(wù)。加之福利院兒童的情況特殊，其教育難度更大，很多時候職工付出十分的努力，也難以得到一分的成績。時間一長，部分員工難免會產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同時，他們的工作過程缺少熱情，不理解福利院兒童對情感的需求，面對問題只會粗暴地加以解決。福利院兒童的教育工作有極強(qiáng)的反復(fù)性，需要長時間的努力，教育工作很難出成績，工作人員很難從這份工作中獲得應(yīng)有的成就感。

（四）管理人員不能給孩子提供足夠的關(guān)愛

與正常同齡人相比，福利院兒童有其特殊的地方。他們曾經(jīng)都有被遺棄的經(jīng)歷，對物質(zhì)的要求不高，但是由于缺少父母的關(guān)愛，所以對情感的需求反而更多。他們對外界的關(guān)愛非常敏感。面對福利院工作人員的關(guān)心和照顧，自然而然就會想要更多的關(guān)愛。但是，福利院職工畢竟不多，他們的關(guān)愛也是有限的，不可能均勻地分配到每一個兒童身上。如此一來，為了獲取工作人員更多的關(guān)心，很容易導(dǎo)致這些孩子出現(xiàn)惡性競爭。長此以往，他們的性格就會變得孤僻，影響他們的心理健康。

二、福利院兒童情感教育的管理策略

（一）構(gòu)建優(yōu)良的情感環(huán)境

兒童的成長過程必須有物質(zhì)的支持，這是毋庸置疑的，但是，其更需要溫馨、民主的情感環(huán)境。調(diào)查顯示，很多福利院的管理人員都喜歡把自己的情感強(qiáng)加到兒童身上，在管理過程中給他們提出很多這樣那樣的要求。比如，讓兒童參與他們不喜歡的活動；讓兒童完成他們完成不了的工作。對于達(dá)不到目標(biāo)要求的兒童，動輒恐嚇、體罰，這些都會讓兒童對管理者喪失信心，更不愿意參與教育活動。從某種意義上來說，福利院的兒童更喜歡得到別人的尊重，希望和別人進(jìn)行交流，他們害怕別人的拒絕，不想受到別人的排斥。作為福利院的管理人員，必須要注重兒童的情感需要，在他們的情緒出現(xiàn)波動的時候及時地給予疏導(dǎo)，激勵他們勇敢地表達(dá)自己。管理人員要積極地和兒童交流，給他們留下自己的空間，給他們機(jī)會去豐富自己的情感體驗(yàn)，深化對自己和社會的認(rèn)知，讓他們找到歸屬感。在孩子受到打擊時，要用心鼓勵他們再接再厲，讓他們強(qiáng)大自己的內(nèi)心。

（二）盡量提供多元化的教育途徑

福利院在為兒童提供情感教育的時候，要重視“三全”育人的理念。所謂“三全”，指的是全員、全方位、全過程。這個“三全”理念的核心，就是要求福利院要提供多元化的教育途徑，將情感教育活動與別的教育活動聯(lián)系起來，依托繪本、兒歌、游戲等多種形式，不斷增加兒童的情感體驗(yàn)，增強(qiáng)情感教育的實(shí)際效果。

（三）提升管理者的素質(zhì)和能力

作為一名福利院的管理者，其不但要具備一般教育組織的管理能力，還要具有針對福利院兒童特殊情況的素養(yǎng)。首先，其必須要有一顆仁愛之心，要有極高的職業(yè)認(rèn)同感。愛自己的孩子是出自本能，愛懂事、乖巧的孩子是人之常情，愛有些偏執(zhí)甚至殘缺的孩子則需要有一顆仁愛之心。要能夠把這些孩子真正當(dāng)作自己的孩子，這就需要管理者有極高的職業(yè)認(rèn)同感；其次，要有一顆勇于承擔(dān)責(zé)任的心。要把本職工作、把引導(dǎo)這些孩子讓他們正常融入社會當(dāng)作一種責(zé)任，加深對相關(guān)業(yè)務(wù)工作的探究，嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)定和政策，把遺棄給孩子帶來的傷害降到最低。從當(dāng)前的情況來看，很多福利院的管理人員都難以滿足上述要求，他們整體素質(zhì)不高、工作能力較差、責(zé)任心不強(qiáng)。長此以往，對福利院兒童的成長必然帶來無法挽回的影響。為此，必須對福利院管理者開展相應(yīng)的培訓(xùn)，及時更新他們的教育理念，增強(qiáng)他們的教育技能，提升他們的管理能力。

（四）大力推進(jìn)家庭寄養(yǎng)模式

福利院兒童對親情有著更強(qiáng)的渴望。當(dāng)前，福利院實(shí)施的家庭寄養(yǎng)工作，就是為了讓孩子能夠更多地體驗(yàn)親情，讓他們感受親情的溫暖。家庭寄養(yǎng)，對福利院兒童身心的健康成長是非常有利的。在寄養(yǎng)家庭中，他們能夠再次感受到來自親人的溫暖，幫助他們樹立正確的人生觀和價值觀，形成更為健康的人格。在成長的過程中，能夠更好地與社會溝通。

（五）真心付出，用愛感化兒童

曾經(jīng)有位教育專家這樣說：“教育如果沒有愛，就好像池塘里面沒有水，沒有愛就沒有教育?！币虢逃顒尤〉贸晒?，就必須要有愛心，用愛來感化學(xué)生。學(xué)生有問題，教師要科學(xué)面對，正面分析引導(dǎo)，給予必要的寬容，給他們更多的諒解。無論何時何地，都要尊重兒童的人格，不能因?yàn)樗麄冇腥毕?，就對他們有任何的歧視，更不能用任何語言和行為諷刺學(xué)生。對于兒童之間的糾紛，要公正地對待；在兒童受挫時，要及時提供幫助；當(dāng)管理者的管理遭到兒童抵觸時，應(yīng)該及時了解情況，處處從兒童的角度出發(fā)，為他們考慮，觸及他們的心靈。只有做到這一點(diǎn)，兒童才會相信他們，愿意向他們敞開自己的心扉。福利院的管理者在兒童的心里灑下愛的種子，才能夠讓他們逐漸具備愛人之心，讓他們重新燃起對生活的希望，更加健康快樂地成長。

三、結(jié)束語

福利院兒童這一特殊社會群體有其自身的特殊性，他們和正常家庭中的兒童不同，他們曾經(jīng)遭遇到遺棄，對生活喪失信心。他們對親情既渴望又害怕，想要靠近又害怕再次受傷，所以，他們通常比較矛盾。隨著社會對福利院的關(guān)注，這里的硬件配置有了很大的改善，生活在這里的兒童逐漸獲得了更好的物質(zhì)生活。但是，良好的情感教育才能撫平他們心靈的創(chuàng)傷，才可以讓他們過上正常人的生活，形成健康的人格。只有管理者采用正確的情感教育方法，才能夠真正實(shí)現(xiàn)教育的目的，也才能給福利院的兒童一個更好的未來。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳瓊，李娜，張怡源.淺析如何從情感角度做好福利院兒童的教育管理[J].科教導(dǎo)刊（中旬刊），2013（06）：214- 215.

篇6

（一）通過實(shí)踐調(diào)研，改革課程設(shè)置

幼兒園需要什么課，我們就開設(shè)什么課，學(xué)生哪個方面薄弱，我們就強(qiáng)化哪方面的訓(xùn)練。如，結(jié)合本專業(yè)實(shí)際、學(xué)生現(xiàn)狀和崗位需求特點(diǎn)，我們積極采納了老師們的調(diào)研成果，歸納整理了幼兒園關(guān)于學(xué)生教學(xué)實(shí)踐的意見，經(jīng)過專家指導(dǎo)，及時調(diào)整了課程設(shè)置，全面優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，解決了課程設(shè)置與崗位需求對接的問題。增開了《幼師應(yīng)用文寫作與訓(xùn)練》和《幼兒教師口語溝通技巧》兩門課；把奧爾夫音樂師資認(rèn)證培訓(xùn)與《學(xué)前兒童藝術(shù)教育活動》有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握常規(guī)藝術(shù)教學(xué)方法的同時，還能取得奧爾夫師資認(rèn)證證書，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生向一崗多證、一專多能方向的發(fā)展。

（二）通過排練演出，改革常規(guī)教學(xué)

我們針對部分專業(yè)課實(shí)操性強(qiáng)和應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，大膽創(chuàng)新了教學(xué)方法和考試方法。如《幼兒文學(xué)》和《兒童舞創(chuàng)編》課的教學(xué)就采用了邊排邊教、以演代考的形式。即以各自的成熟作品為教學(xué)依托，教師沿著分析范例-解讀要點(diǎn)-指導(dǎo)排練的路子實(shí)施教學(xué)，學(xué)生則沿著欣賞作品-學(xué)習(xí)要領(lǐng)-排練鞏固的路子學(xué)習(xí)。學(xué)期的學(xué)習(xí)成果則通過“幼兒文學(xué)課程匯演”和“兒童舞創(chuàng)編專場展示”檢驗(yàn)，演出即考試。

（三）通過切身體驗(yàn)，改革職業(yè)素養(yǎng)教育

一是組織園長講座和優(yōu)秀畢業(yè)生匯報(bào)會。來自園長的“愛—幼兒教育的永恒主題”講座，透徹地闡述了一個幼兒教師所必備的職業(yè)素養(yǎng)。案例真實(shí)，說服力強(qiáng)，可信度高，教育效果好。優(yōu)秀畢業(yè)生匯報(bào)會，則采用學(xué)生現(xiàn)身說法，從學(xué)習(xí)經(jīng)歷、崗位奉獻(xiàn)和創(chuàng)業(yè)實(shí)踐等方面講述了一個幼兒教師具備的事業(yè)心和文化科學(xué)知識等基本素質(zhì)的重要意義。直指要害，震撼力強(qiáng)。

二是組織課前十分鐘故事會。幼兒教師需要與家長、小朋友和同事之間有良好的溝通能力。我們通過每天的故事會，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，提高心理素質(zhì)。

三是開展“人人在崗”活動。即把班級工作細(xì)化落實(shí)到每一個學(xué)生身上，達(dá)到人人有事干，人人能干事，人人擔(dān)責(zé)任的目的，強(qiáng)化學(xué)生對班級、對他人的責(zé)任感，提高其組織管理和協(xié)調(diào)能力。

（四）通過比武競賽，改革職業(yè)能力訓(xùn)練

一是組織學(xué)生技能比武。根據(jù)各年級不同時期專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同，我們分年級、分時段設(shè)立比武項(xiàng)目，共涉及聲樂、舞蹈、鋼琴、試唱、手工、墻飾、美術(shù)、講故事、課件制作、即興彈唱、兒舞創(chuàng)編、教育活動設(shè)計(jì)、三項(xiàng)全能和六項(xiàng)全能等14個項(xiàng)目。班級推薦報(bào)名和專業(yè)科賽前抽號相結(jié)合確定參賽人選，改變了少數(shù)人參賽的局面，實(shí)現(xiàn)了全體學(xué)生人人參與技能比武的目標(biāo)。

二是組織幼兒創(chuàng)意課間操比賽。二年級《學(xué)前兒童健康教育活動》課，除了掌握常規(guī)健康教學(xué)方法以外，期末組織體現(xiàn)幼兒特色的幼兒園創(chuàng)意課間操比賽，深化健康課的教學(xué)。

三是改革五大領(lǐng)域教法課的評定辦法。改變過去五大領(lǐng)域教學(xué)法課考試只看教案的辦法，對成績的評定全部采用課堂聽講、教案質(zhì)量和教學(xué)活動組織錄像三部分成績共同組成，且教學(xué)錄像成績占很大的比重，充分體現(xiàn)教學(xué)基本功的重要性。

四是全面開展基本功大練兵活動。除了聲、舞、鍵傳統(tǒng)訓(xùn)練項(xiàng)目之外，增加聽說、故事、手工、鋼筆字、墻飾、簡筆畫、即興彈唱和兒童裝飾畫等的訓(xùn)練，并將日常訓(xùn)練成績計(jì)入期末總評，以此調(diào)動學(xué)生參與基本功訓(xùn)練的積極性。

五是用生動的方式組織專業(yè)展示。根據(jù)崗位需要，結(jié)合教學(xué)進(jìn)程和學(xué)生特點(diǎn)，用生動和師生喜聞樂見的形式，組織職業(yè)能力展示。二年級下學(xué)期舉行美術(shù)作業(yè)、邊彈邊唱、聲樂三個專場技能展示。美術(shù)作業(yè)包括兒童畫、簡筆畫；邊彈邊唱包括自彈自唱、伴唱、學(xué)生伴奏，教師或?qū)W生演唱，既演唱兒童歌曲，也演唱藝術(shù)歌曲；聲樂專場展示包括合唱、表演唱、聯(lián)唱和獨(dú)唱等。三年級上學(xué)期舉行墻飾與手工、幼兒童話劇專場、兒童舞創(chuàng)編專場和綜合教學(xué)成果四場展示。

（五）通過細(xì)化管理，改革職業(yè)素養(yǎng)說教

一是組織了幼兒園模擬管理。我們除印發(fā)學(xué)習(xí)了市級機(jī)關(guān)幼兒園規(guī)章制度外，還組織了幼兒園模擬管理，實(shí)現(xiàn)了向?qū)嵺`的延伸教育。即把每一個班作為一個幼兒園，班主任即“園長”，學(xué)生即“幼兒教師”。通過體驗(yàn)，促使學(xué)生加強(qiáng)自律，理解學(xué)校嚴(yán)格管理的良苦用心，適應(yīng)未來崗位需要。通過制定模擬管理制度、安排先行試點(diǎn)、全面總結(jié)提升和適當(dāng)使用模擬管理成績，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與“崗位”的“親密”接觸和對未來職業(yè)的初步了解。

二是實(shí)施了公寓規(guī)范化管理。灑掃庭除是一個幼兒教師應(yīng)具備的基本生活技能。為了使學(xué)生能熟練掌握這些技能，我們在遵循學(xué)校規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，總結(jié)并實(shí)踐了70個字的《內(nèi)務(wù)整理規(guī)范》和《宿舍值日規(guī)范》。我們通過對學(xué)生實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練、反復(fù)操作，使之養(yǎng)成了井井有條的做事習(xí)慣，公寓管理水平明顯改觀，有效地提高了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。

三是制定了教學(xué)實(shí)踐管理辦法。教學(xué)實(shí)踐管理辦法包括帶隊(duì)教師職責(zé)、學(xué)生組長職責(zé)、學(xué)生教學(xué)實(shí)踐考核辦法、幼兒園信息反饋制度和學(xué)生量化管理辦法等。系列管理制度的實(shí)施，使教學(xué)實(shí)踐井然有序，學(xué)生在實(shí)踐中增長了本領(lǐng)。

（六）通過深入一線，改革執(zhí)教方式

通過比武和社會實(shí)踐提高教師的執(zhí)教素養(yǎng)。在課改的過程中，教師的因素起著決定性的作用。為此，提高教師的執(zhí)教素養(yǎng)是課改能否成功的關(guān)鍵所在。我們通過組織專業(yè)老師開展技能大比武，組織技能老師與學(xué)生同臺展示，強(qiáng)化專業(yè)老師的教學(xué)基本功；通過組織專業(yè)老師到幼兒園參加社會實(shí)踐鍛煉，使老師們進(jìn)一步了解幼兒園對教師職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力的要求，為今后培養(yǎng)合格幼兒教師打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。

篇7

目的介紹拉薩市城關(guān)區(qū)孕婦系統(tǒng)管理的做法及經(jīng)驗(yàn)，為少數(shù)民族地區(qū)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理等婦幼衛(wèi)生工作提供借鑒。方法利用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)及婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)監(jiān)測”相關(guān)數(shù)據(jù)，對拉薩市城關(guān)區(qū)2005－2015年孕產(chǎn)婦住院分娩，以及孕產(chǎn)婦死亡和嬰幼兒死亡進(jìn)行分析，并對強(qiáng)化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果拉薩市城關(guān)區(qū)的住院分娩率從2005年的79．17%持續(xù)提高，2010年以后保持在98%以上高水平。孕產(chǎn)婦死亡率從最高的490．2/10萬，下降至“零”。嬰兒死亡率從2005年的17．54‰，下降至2015年的8．72‰。結(jié)論通過10余年的努力，拉薩市城關(guān)區(qū)形成了政府重視、專業(yè)支撐、服務(wù)跟蹤、全員參與的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作機(jī)制，各項(xiàng)工作成效顯著。但與內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)相比尚有較大差距。

關(guān)鍵詞:

孕產(chǎn)婦;系統(tǒng)管理;婦兒健康

孕產(chǎn)婦死亡和嬰兒死亡率(簡稱“兩個死亡率”)是反映一個國家的經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生健康發(fā)展?fàn)顩r，也是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生工作水平的重要指標(biāo)之一。強(qiáng)化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，是有效提高住院分娩率和降低“兩個死亡率”的重要措施。2011年之前，拉薩市城關(guān)區(qū)沒有一家政府設(shè)立的獨(dú)立法人的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童保健等婦幼衛(wèi)生工作由短期培訓(xùn)的城市防保專干承擔(dān)，婦幼衛(wèi)生能力嚴(yán)重不足;城鎮(zhèn)居民住院分娩報(bào)銷和群眾的自我保健意識不強(qiáng)等原因，導(dǎo)致雖在城區(qū)但也存在在家分娩等情況;對婦幼衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務(wù)的重視不夠，使城關(guān)區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡及兒童死亡水平?jīng)]能得到有效控制。以2005年為例，拉薩市城關(guān)區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率為292．40/10萬，嬰兒死亡率17．54‰，嚴(yán)重威脅著轄區(qū)城鄉(xiāng)居民的健康和生命安全。為降低“兩個死亡率”，切實(shí)維護(hù)婦女兒童權(quán)利，提高其健康水平，城關(guān)區(qū)近年來采取了一系列措施，取得了良好成效。

1管理方法及具體措施

1．1構(gòu)建政府主導(dǎo)機(jī)制

城關(guān)區(qū)委、區(qū)政府高度重視婦幼衛(wèi)生工作，為進(jìn)一步提高住院分娩率，降低“兩個死亡率”，區(qū)政府成立了區(qū)長擔(dān)任組長，財(cái)政、發(fā)改、婦聯(lián)、人社、民政等部門組成孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)政府將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理納入重要議事日程，強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生工作。

1．2建立婦幼衛(wèi)生目標(biāo)考評制度

城關(guān)區(qū)政府將婦幼衛(wèi)生等公共衛(wèi)生服務(wù)工作納入街道、鄉(xiāng)政府和有關(guān)單位的年度目標(biāo)考核，對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作進(jìn)行年度考評。

1．3建立全額報(bào)銷制度

實(shí)行城鄉(xiāng)居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷制度。城鎮(zhèn)居民實(shí)施生育保險(xiǎn)，孕婦住院分娩除超標(biāo)準(zhǔn)床位等自費(fèi)部分以外，全部費(fèi)用報(bào)銷。農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩所產(chǎn)生的費(fèi)用全部報(bào)銷(包括一次性衛(wèi)生材料費(fèi))。

1．4實(shí)施獎勵制度

2013年開始，城關(guān)區(qū)委區(qū)政府實(shí)施“十件民生”工程項(xiàng)目，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理獎勵辦法是“醫(yī)療健民工程項(xiàng)目”的重要一項(xiàng)，區(qū)政府每年專項(xiàng)安排20余萬元，對全程參與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的戶籍農(nóng)牧民和城鎮(zhèn)居民孕產(chǎn)婦兌現(xiàn)1000元的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理獎勵。截至2015年末，受益孕產(chǎn)婦1627名，兌現(xiàn)金額162．7萬元。

1．5落實(shí)國家惠民措施

認(rèn)真落實(shí)“降消項(xiàng)目”(即降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目)等國家、自治區(qū)和拉薩市各項(xiàng)優(yōu)惠措施，鞏固和提高住院分娩率。

1．5．1嚴(yán)格按照國家要求落實(shí)

“降消項(xiàng)目”住院分娩補(bǔ)助等相關(guān)政策，依據(jù)結(jié)余資金逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，與此同時，該項(xiàng)目擴(kuò)大至城鎮(zhèn)困難居民，項(xiàng)目資金發(fā)揮了最大的作用。

1．5．2落實(shí)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理住院補(bǔ)助資金

為每名住院孕產(chǎn)婦兌現(xiàn)住院分娩獎勵和陪護(hù)人員的護(hù)送獎勵。

1．6強(qiáng)化技術(shù)質(zhì)量控制

為做好婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制工作，城關(guān)區(qū)衛(wèi)生局成立了婦幼質(zhì)量控制專家小組以及“兩個死亡率”專業(yè)技術(shù)人員評審小組，建立了每半年舉行一次“兩個死亡率”評審制度。組織本級相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對死因進(jìn)行評審，并邀請返聘的婦幼專家參與本級死亡評審。對每例孕產(chǎn)婦和兒童死亡病例進(jìn)行專業(yè)和行政死因評審，評審結(jié)果與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核掛鉤。

1．7加強(qiáng)健康教育工作

健康教育與健康促進(jìn)是提高住院分娩率和降低“兩個死亡率”的重要措施之一，對此，拉薩市城關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心、各級婦聯(lián)組織，以及轄區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，采取“面對面”授課，孕產(chǎn)婦課堂，通過“城關(guān)健康人生”微信公眾平臺等傳播方式分享和介紹典型案例，宣傳住院分娩和母乳喂養(yǎng)的重要性等相關(guān)知識。

1．8深化跟蹤隨訪服務(wù)

對于高危孕產(chǎn)婦和高危兒童，采取全程跟蹤隨訪服務(wù)，定期入戶進(jìn)行檢查及隨訪，與高危孕產(chǎn)婦和兒童建立24小時通訊暢通和聯(lián)絡(luò)員制度，協(xié)助高危孕產(chǎn)婦和急危重患者聯(lián)系住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立良好的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。

2取得的成效

2．1住院分娩率與孕產(chǎn)婦死亡率

通過對2005－2015年拉薩市城關(guān)區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，呈現(xiàn)轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的人數(shù)逐年遞增，住院分娩率從2005年的79.17%持續(xù)升高，2010年以后保持在98%以上高水平。孕產(chǎn)婦死亡率從最高的490．2/10萬，下降至“零”，并從2010年開始連續(xù)6年保持“零”死亡。孕產(chǎn)婦死亡率明顯低于2011年全自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率(180．7/10萬)［1］。

2．2住院分娩率與嬰兒死亡率

隨著孕產(chǎn)婦住院分娩率的提高，嬰兒死亡率也在逐年下降，嬰兒死亡率從2005年的17．54‰，下降至2015年的8．72‰，遠(yuǎn)低于自治區(qū)2015年嬰兒死亡率16‰［2］。

3討論

通過采取建立政府主導(dǎo)機(jī)制，建立住院分娩全額報(bào)銷制度，實(shí)施系統(tǒng)管理獎勵辦法，落實(shí)“降消”項(xiàng)目等國家惠民政策，加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量控制和健康教育，深化跟蹤隨訪服務(wù)等系列強(qiáng)化措施。拉薩市城關(guān)區(qū)基本探索了符合本地的婦幼衛(wèi)生管理工作模式。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和住院分娩率明顯提高，“兩個死亡率”明顯下降。自治區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作縱向比較成效十分顯著。但是，橫向與內(nèi)地比較還有一定差距。嬰兒死亡率遠(yuǎn)高于上海市2013年戶籍人口嬰兒死亡率(2．81‰)及非戶籍人口嬰兒死亡率(7．70‰)［3］。需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)婦幼衛(wèi)生整體工作，維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益。

3．1產(chǎn)科和新生兒能力建設(shè)有待提高。

拉薩市城關(guān)區(qū)2005－2015年死亡的5例孕產(chǎn)婦及所有嬰兒均是在市級以上(二級甲等以上)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩死亡，孕產(chǎn)婦死因分別為重度妊高癥(2例)、急性腎功能衰竭(1例)、顱內(nèi)血管瘤(1例)、羊水栓塞(1例);嬰兒死亡主要原因?yàn)榈腕w重和早產(chǎn)、出生窒息和肺炎為主。城關(guān)區(qū)作為首府城市中心城區(qū)，的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要集中在城關(guān)區(qū)，但其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科和新生兒能力建設(shè)尚有待進(jìn)一步提高。

3．2由于拉薩市城關(guān)區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)啟動比較晚，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施面和力度尚有待加強(qiáng)。

需深化非戶籍常住人口的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及兒童管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。健全婦幼保健網(wǎng)絡(luò)是強(qiáng)化孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)［4］，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立和能力建設(shè)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位對孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作力度。

3．3強(qiáng)化各級婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)。

加強(qiáng)婦幼保健人員和產(chǎn)科醫(yī)生的理論學(xué)習(xí)，提高實(shí)踐技能［5］。提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后專業(yè)技術(shù)服務(wù)，維護(hù)婦女兒童的健康權(quán)益。

作者：瓊卓瑪 土旦扎西 次仁旺拉 單位：拉薩市城關(guān)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 拉薩市城關(guān)區(qū)娘熱鄉(xiāng)衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

［1］田甜，李軍．地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢及影響因素［J］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32(2):281-282．

［2］黎華玲，索朗德吉．孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率降至歷史最低［J］．新華每日電訊報(bào)，第007版，2015-01-19．

［3］虞慧婷，楊青，靳文正，等．2004-2013年上海市嬰兒死亡狀況及人群差異分析［J］．中國婦幼保健，2015，30:4257-4260．

篇8

[摘 要] 經(jīng)濟(jì)責(zé)任制具有豐富的內(nèi)涵和意義，只有對其予以全面認(rèn)識，對其意義予以深入研究，才能夠?yàn)槠涓玫匕l(fā)展鋪就道路，才能夠讓其發(fā)揮重要的作用和價值，才能夠不斷推動國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)，推動國家社會主義核心價值觀的形成?；诖耍疚木徒?jīng)濟(jì)責(zé)任制的意義進(jìn)行分析研究，以供參考。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)濟(jì)責(zé)任制；經(jīng)濟(jì)建設(shè)；意義；應(yīng)用

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 053

[中圖分類號] F270.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）05- 0103- 02

0 引 言

經(jīng)濟(jì)責(zé)任制是指在國家的指導(dǎo)之下，以實(shí)現(xiàn)社會的經(jīng)濟(jì)效益為目的，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)利緊密結(jié)合的生產(chǎn)經(jīng)營管理體制。經(jīng)濟(jì)責(zé)任制是將經(jīng)濟(jì)自由與經(jīng)濟(jì)民主相結(jié)合的有效制度。其對于公有制國家的經(jīng)濟(jì)和社會、政治建設(shè)有著制度基礎(chǔ)性的意義。經(jīng)濟(jì)責(zé)任制對于各企業(yè)管理水平的提高，對于政府的經(jīng)濟(jì)管理水平的提高，對于克服、腐敗現(xiàn)象，對于全社會的經(jīng)濟(jì)自由與經(jīng)濟(jì)民主的實(shí)現(xiàn)，對于建立市場經(jīng)濟(jì)的有序秩序，對于勞動者的積極性和責(zé)任感的發(fā)揮都有著決定性的意義。

1 企業(yè)經(jīng)營與社會責(zé)任之間關(guān)系

首先，企業(yè)社會責(zé)任與企業(yè)利潤一樣，都屬于企業(yè)的內(nèi)在屬性。企業(yè)的生存發(fā)展離不開資源的輸入，更加需要社會責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，只有具有社會責(zé)任的企業(yè)才能獲得可持續(xù)性的發(fā)展，才能夠讓其經(jīng)濟(jì)活動與社會活動都得到人們和社會的認(rèn)可。而且，企業(yè)能夠獲得持續(xù)性發(fā)展，究其根本原因還在于其能夠?yàn)槿藗兲峁┲匾纳钚枰?，而這也正是企業(yè)責(zé)任性的一種表現(xiàn)，是其發(fā)展的決定性因素。其次，履行責(zé)任本身就是企業(yè)獲得利潤的保障。沒有社會責(zé)任性的企業(yè)其發(fā)展難以進(jìn)行，嚴(yán)重的情況下還會招來滅頂之災(zāi)。就比如眾所周知的三鹿奶粉事件，正是因?yàn)槠渖鐣?zé)任的缺失，才會讓其生產(chǎn)存在重要的質(zhì)量問題，不僅無法為人們的生命、健康安全提供保障，還會成為兒童健康安全的威脅，而也正是因?yàn)榇耍淦放扑查g崩塌，利潤更是無從談起。第三，社會責(zé)任促進(jìn)企業(yè)多方面、可持續(xù)發(fā)展。企業(yè)的發(fā)展一方面與自身利潤有關(guān)，另一方面還與社會多方面的元素有關(guān)，比如資源、環(huán)境等等都會成為企業(yè)發(fā)展的影響，甚至決定因素。而具有責(zé)任性的企業(yè)在進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營過程中則會減少污染情況的發(fā)生，注重能耗的降低，注重能源的節(jié)約及高效利用，從而讓企業(yè)的各個環(huán)節(jié)降低成本，獲得更大的市場競爭力，@得更好的政府支持，從而獲得更好的發(fā)展環(huán)境。

2 經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的意義

（1）經(jīng)濟(jì)責(zé)任制實(shí)現(xiàn)有效經(jīng)濟(jì)秩序的有效途徑。經(jīng)濟(jì)責(zé)任制實(shí)質(zhì)上是國家加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)紀(jì)律，實(shí)現(xiàn)有效經(jīng)濟(jì)秩序的有效途徑。國家加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)秩序是要在宏觀調(diào)控上來進(jìn)行經(jīng)濟(jì)秩序的有效規(guī)范，讓經(jīng)濟(jì)責(zé)任制再由政府的推動下逐漸地由強(qiáng)制性主導(dǎo)改變?yōu)楦鱾€經(jīng)濟(jì)主體的主導(dǎo)。經(jīng)濟(jì)責(zé)任制所要實(shí)現(xiàn)的目的就是個人權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和一切行為物資所需承擔(dān)的結(jié)果都是民主化。中國制度的變遷是市場經(jīng)濟(jì)與公有制的相結(jié)合，市場經(jīng)濟(jì)是實(shí)現(xiàn)各個經(jīng)濟(jì)主體的獨(dú)立性，使決策權(quán)進(jìn)一步分散，在原有制度的影響下，中國的行政機(jī)構(gòu)的發(fā)達(dá)使國家所有權(quán)在各個領(lǐng)域的主導(dǎo)地位。低下的管理水平以及制度的不發(fā)達(dá)，使得大型的國有企業(yè)資金利用率低，管理制度混亂等這都是責(zé)任的不確定造成的，管理制度的提高有賴于權(quán)利與義務(wù)相一致，可見經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的重要性。

（2）經(jīng)濟(jì)責(zé)任制對經(jīng)濟(jì)增長模式改變上的重要性。有史以來，我國經(jīng)濟(jì)增長模式一直是以粗放型經(jīng)濟(jì)發(fā)展為主，外延式增長始終是我國經(jīng)濟(jì)增長的重要特征，經(jīng)濟(jì)效益問題極為突出。因此，在此基礎(chǔ)上，我們才要更加需要改變經(jīng)濟(jì)增長模式，由粗放式變?yōu)榧s式，實(shí)現(xiàn)“內(nèi)涵式經(jīng)濟(jì)增長體制”，這對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要性不言而喻。提高經(jīng)濟(jì)效益是經(jīng)濟(jì)制度的內(nèi)在要求，改變長久以來國民經(jīng)濟(jì)的主要問題――資金利用效率問題尤為重要。在傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)形勢中，國有企業(yè)和政府部門沒有任何管束機(jī)制，來徹底改變經(jīng)濟(jì)促進(jìn)社會的發(fā)展，因此就出現(xiàn)了利用國家資金來進(jìn)行的“緩慢式經(jīng)濟(jì)”，因?yàn)槭菄业腻X，責(zé)任問題均不明確，這種沒有效率的行為是國家的資本嚴(yán)重浪費(fèi)，資本利用率極其低下。因此，在如今的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的約束和引導(dǎo)下，提高資本的利用率，大幅度實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的提高，才能使我們追求的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)得以更好實(shí)現(xiàn)。

（3）經(jīng)濟(jì)責(zé)任制對國家經(jīng)濟(jì)管理的重要性。經(jīng)濟(jì)責(zé)任制通過對整個國家的經(jīng)濟(jì)管理的要求，實(shí)現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的促進(jìn)，其是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)改革的必要前提。改革的重要目的是為了實(shí)現(xiàn)不同主體間的經(jīng)濟(jì)利益，改革是在國家以及國民經(jīng)濟(jì)的允許下進(jìn)行的。各個經(jīng)濟(jì)組織的個體是由國家統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各種組織之間形成真正的自負(fù)盈虧獨(dú)立進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，這是國家行政組織在改革的前提下形成的必要的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢。通過保護(hù)各個經(jīng)濟(jì)組織的利益來進(jìn)行改革，不但推進(jìn)了改革發(fā)展的步伐，還能從中認(rèn)識到尊重他人追求經(jīng)濟(jì)利益的權(quán)力，要把改革之路放在與別人協(xié)商、共同合作，互助友好、和諧共處的利益共同體上，而不是相互阻撓相互攻擊。這樣國民經(jīng)濟(jì)才能在它的內(nèi)在動力和經(jīng)濟(jì)利益的共同體的推動下富有效率和效果的靈活運(yùn)轉(zhuǎn)。

篇9

關(guān)鍵詞：健康教育；社區(qū)兒童；乙肝疫苗；免疫持久性

Influence of Health Education on the Dinan Street Community Children with Hepatitis B Vaccination for Immune Persistence

CHAO Li-jun

（Nanshi Street Community Health Service Center，Tianjin 300021，China）

Abstract：Objective Through health education to parents of hepatitis Bvaccine benefits ，than understand the timely， full， sufficient inoculation and accept and implement. Methods The collection of the Dinan Street community health education lectures and compared of management all within 2010～ 2012 for one years children of hepatitis B vaccination and the number of personnel changes， the system failed to conduct regular health education lecture after the 2013 by community management within 1 years the number of children hepatitis B vaccination regularly， system. Results In 2010 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 271 person and 5μg for 314 person. In 2011 inoculation of 10μg hepatitis B vaccine for 238 person and 5μg for 306 person. By χ2 test showed that the value for χ2 of 0.75χ20.05，1=3.84，that no significant difference in Statistics.Conclusion The health education lecture has effect on children receiving high dose of hepatitis B vaccine Regular， system.

Key words：Health education； Community children； Hepatitis B vaccine； Immune persistence

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，發(fā)展中國家發(fā)病率高，目前我國乙肝感染形勢依然相當(dāng)嚴(yán)峻。本病主要通過血液，母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。接種乙型病毒性肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎感染最有效措施。母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，新生兒接種乙型肝炎疫苗是阻斷母嬰傳播，防止兒童圍產(chǎn)期及嬰幼兒感染乙型肝炎的重要手段。

1 資料與方法

1.1 自1992年我國實(shí)施新生兒接種乙型肝炎疫苗以來，乙型肝炎感染率及發(fā)病率呈逐年下降趨勢。雖然嬰幼兒接種乙肝疫苗已經(jīng)取得肯定的成果，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分新生兒接種乙肝疫苗后，不產(chǎn)生保護(hù)性抗體（抗-HBS），據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，即使新生兒期及嬰兒期及時全程接種乙肝疫苗也只有70～85%產(chǎn)生保護(hù)性抗體，仍有部分兒童不能得到有效保護(hù)。接種乙肝疫苗后的免疫應(yīng)答受多種因素影響。免疫無應(yīng)答原因與疫苗的質(zhì)量、接種的部位、劑量、途徑以及一些機(jī)體因素如精神因素、免疫缺陷、遺傳因素和乙肝病毒變異有關(guān)[1]，據(jù)報(bào)道加大乙肝疫苗接種劑量及增加接種次數(shù)，可使部分無免疫應(yīng)答者抗-HBs陽轉(zhuǎn)[2]。RaymondS Koff，楊超美等報(bào)道，乙肝疫苗免疫效果良好，免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關(guān)。

1.2針對乙肝疫苗免疫持久性的影響因素我院定期開展0～3月齡兒童家長的健康教育講座。

1.3健康教育講座內(nèi)容包括乙肝在我國的流行趨勢及嚴(yán)重性；乙肝疫苗接種的重要性；乙肝疫苗免疫接種程序；乙肝疫苗接種流程；我院使用的乙肝疫苗種類；乙肝疫苗接種禁忌癥、乙肝疫苗接種注意事項(xiàng)以及乙肝疫苗接種后反應(yīng)的處理。

1.3.1乙肝在我國的流行趨勢及嚴(yán)重性：乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，發(fā)展中國家發(fā)病率高，目前我國乙肝感染形勢依然相當(dāng)嚴(yán)峻，5歲以下兒童表面抗原攜帶率為0.96%，據(jù)推算我國現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者9300萬，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。在中國，90%以上的成人慢性乙型肝炎（CHB）患者源于兒童期感染，這也是大部分亞太地區(qū)乙型肝炎感染的重要特征，在我國2億多兒童中，CHB也是常見、多發(fā)病。圍產(chǎn)期感染乙型肝炎如不阻斷慢性化發(fā)生率為90%以上[3]。衛(wèi)生部已將乙肝作為繼艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病后第四個重點(diǎn)控制的傳染病。

1.3.2乙肝疫苗接種的必要性：乙肝是一種血源傳播疾病，母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，乙型肝炎至今沒有根治的辦法，預(yù)防重于治療。乙肝免疫是阻斷母嬰之間HBV傳播的主要方式[4]，普通接種不僅減少患者中疾病的病例數(shù)，還可以控制病毒從慢性攜帶者向他人的傳播[5]。在嬰幼兒及兒童中的接種效果已經(jīng)肯定，單獨(dú)使用乙肝疫苗可有效阻止乙型肝炎垂直傳播，有的研究表明：有效率為70～80%，這取決于不同疫苗的類型。而免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關(guān)。國內(nèi)外眾多報(bào)道，乙肝疫苗保護(hù)效果超過5年，甚至可持續(xù)12～15年以上，并且對母嬰傳播有良好的阻斷作用，母嬰阻斷率在80%以上。

1.3.3乙肝疫苗免疫接種程序 0、1、6個月也可以12個月內(nèi)完成乙肝疫苗的三針全程的初次免疫，在初一時再接種一針乙肝疫苗。

1.3.4我院使用的乙肝疫苗種類 一種是釀酒酵母5μg/劑/0.5ml（免費(fèi)），一種是GSK 10μg/劑/0.5ml（自費(fèi)）。

1.3.5乙肝疫苗接種禁忌癥 已知對該疫苗所含成分，包括輔料以及甲醛過敏者；患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；早產(chǎn)兒、發(fā)熱者、患有急性或慢性嚴(yán)重疾病者暫緩接種。

1.3.6乙肝疫苗接種后反應(yīng)的處理 乙肝疫苗很少有不良反應(yīng)。極個別人可能有中、低度發(fā)熱，或注射部位微痛，這些輕微反應(yīng)一般在1～2d內(nèi)消失。極少數(shù)人可能會出現(xiàn)蕁麻疹等過敏反應(yīng)，可請醫(yī)生給予對癥治療。

2 結(jié)果

2.1南市街社區(qū)2010年～2011年1歲以下兒童乙肝疫苗接種情況見表1。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)χ2值為0.75

2.2南市街社區(qū)2012年～2013年1歲以下兒童乙肝疫苗接種情況見表2。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)χ2值為5.97>χ20.05，1=3.84，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差別。說明進(jìn)行定期系統(tǒng)健康教育的2012年和未進(jìn)行定期系統(tǒng)健康教育的2013年對于1歲以下兒童接種高劑量乙肝疫苗的選擇接種有影響。

3討論

乙肝的防治是世界范圍內(nèi)的一個嚴(yán)重公共衛(wèi)生健康問題，我國是乙肝高度流行區(qū)，劉崇柏等報(bào)道我國乙型肝炎感染情況更令人吃驚，全國乙肝病毒攜帶率為9.72%，慢性乙型肝炎患者約3000萬人，家庭內(nèi)有乙肝患者或乙肝病毒攜帶者、有靜脈輸液史、兒童有拔牙史、有肌肉或靜脈注射史對兒童乙肝的發(fā)病有危險(xiǎn)作用，而有乙肝疫苗接種史、兒童乙肝疫苗首針及時接種率、乙肝疫苗全程接種率對兒童乙肝控制起重要的作用。國外經(jīng)驗(yàn)：接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率。母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，因此要降低我國乙型肝炎高感染現(xiàn)狀，阻斷母嬰傳播，保護(hù)嬰幼兒是關(guān)鍵，而要阻斷母嬰傳播，減少嬰幼兒感染，提高乙型肝炎疫苗免疫效果是關(guān)鍵。HBs-Ag是乙肝病毒的主要標(biāo)志，而抗-HBs可以中和乙肝病毒，是一種保護(hù)性抗體[6]，抗-HBs陽性率隨年齡增大而逐漸下降與其他文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]，乙肝疫苗免疫后的抗-HBs陽性率雖有逐年下降趨勢，但其低水平狀態(tài)可能會維持較長時間[8]且仍可能有保護(hù)作用。為降低HBs-Ag陽性率，促進(jìn)和確保人群抗-HBs陽性率的高水平值，達(dá)到有效保護(hù)人群乙肝免疫力的目的，這就要求我們在日常計(jì)劃免疫接種工作中要注意提高乙肝疫苗的抗體陽轉(zhuǎn)率和免疫持久性。而保護(hù)性抗體的產(chǎn)生與接種兒童的免疫狀況、免疫接種及時性、乙肝疫苗首針及時接種率及乙肝疫苗全程接種率和抗原劑量有關(guān)；免疫持久性與接種年齡、初次接種、抗原劑量有關(guān)。這就需要我們在日常工作中注意加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，讓家長了解及時、全程接種乙肝疫苗的必要性，打消家長對于接種乙肝疫苗的一些顧慮，乙肝疫苗抗原劑量高，可減少免疫不應(yīng)答的發(fā)生，其產(chǎn)生的保護(hù)性抗體免疫持久性更長，接種后反應(yīng)并不比低劑量乙肝疫苗接種后反應(yīng)大，正確認(rèn)知免疫接種禁忌癥，能夠及時、全程接種乙肝疫苗。從而提高乙肝疫苗接種后的免疫持久性，更好地保護(hù)兒童健康。為衛(wèi)生部十年防治3個具體目標(biāo)之一的10歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下做出自己作為基層社區(qū)預(yù)防保健人員的一份貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡章勇，毛笑難.乙肝疫苗低無應(yīng)答的原因及對策[J].實(shí)用肝臟病雜志，2000，5（4）：250-252.

[2]國瑞霞.乙肝疫苗免疫失敗機(jī)理及防制策略[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，7（2）：46-47.

[3]張鴻飛.兒童慢性乙型肝炎的抗病毒治療.中華肝臟病毒雜志，2010，18（7）：495-497.

[4]高壽征.病毒性肝炎防治研究[M].北京：北京出版社，1993：4-43.

[5]莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊.2004；91（3）：133-135.

[6]張卓然.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

篇10

【摘要】文章運(yùn)用問卷法對廣東省農(nóng)村地區(qū)158名3～6歲留守兒童的情緒調(diào)節(jié)策略進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果表明：3～6歲留守兒童的情緒調(diào)節(jié)策略在年齡方面差異顯著，總體情況是年齡越大，情緒調(diào)節(jié)策略越好；性別方面也存在顯著差異，女孩在認(rèn)知重建、替代活動、自我安慰策略方面優(yōu)于男孩，男孩則在問題解決策略方面優(yōu)于女孩；留守類型方面的差異主要表現(xiàn)在與母親和其它親屬留守的兒童會更多使用認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、自我安慰等積極的情緒調(diào)節(jié)策略，而只與其它親屬留守的兒童更多使用被動應(yīng)付和發(fā)泄策略；養(yǎng)育者的文化程度在初中以上的留守兒童，會更多地選擇積極的情緒調(diào)節(jié)策略。對此，教師要充分利用現(xiàn)有的通訊和網(wǎng)絡(luò)資源，加強(qiáng)父母與留守兒童之間的聯(lián)系，幼兒園和社會應(yīng)多給予兒童情感的支持和幫助，促進(jìn)留守兒童健康成長。

關(guān)鍵詞 留守兒童；留守類型；情緒調(diào)節(jié)

中圖分類號：G610文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671-0568（2015）12-0049-04

基金項(xiàng)目：本文系2013地方高校國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目、肇慶學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“廣東省3-6歲留守兒童心理健康狀況調(diào)查研究”（項(xiàng)目編號：201310580019），肇慶學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目“肇慶學(xué)院學(xué)生學(xué)術(shù)引導(dǎo)的理論與實(shí)踐研究”（項(xiàng)目編號：JGZB201202）的研究成果。

一、問題的提出

情緒調(diào)節(jié)是個體為了達(dá)到某種目的，通過一定的策略和機(jī)制，對情緒反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控、評估、調(diào)節(jié)，改變情緒反應(yīng)的強(qiáng)度、持久度等特征的過程，情緒調(diào)節(jié)策略的使用是兒童情緒調(diào)節(jié)能力的表現(xiàn)。已有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)前兒童情緒調(diào)節(jié)的發(fā)展主要受到養(yǎng)育者的影響。家長是孩子的第一任教師，是兒童智慧的啟蒙者，是兒童情緒的引導(dǎo)者和情感表達(dá)的示范者。當(dāng)父母的引領(lǐng)和示范“缺席”時，祖輩則成為孩子的主要依戀對象，祖輩自身的情緒模式會對幼兒的情緒發(fā)展與調(diào)節(jié)造成影響，祖輩教養(yǎng)者的文化程度對學(xué)前兒童情緒調(diào)節(jié)策略的選擇有重要影響。相對于父母教養(yǎng)、父母和祖父母共同教養(yǎng)的幼兒，隔代教養(yǎng)兒童表現(xiàn)出更多的情緒問題、行為障礙、性格和人際交往缺陷，且適應(yīng)性較差。

農(nóng)村留守兒童是指父母雙方或單方外出流動到其他地區(qū)務(wù)工，而把孩子留在戶籍所在地農(nóng)村，由父母單方或孩子的長輩、親戚代為撫養(yǎng)、教育和管理的兒童。由于父母雙方或單方長期不能與兒童一起生活，造成親情關(guān)愛的缺失，家庭教育的缺位，導(dǎo)致兒童在焦慮、孤獨(dú)、情緒障礙、自尊等方面的問題明顯高于非留守兒童。農(nóng)村留守兒童是一個特殊的群體，他們的身心健康發(fā)展不僅影響到家長的工作和家庭生活，更關(guān)乎自身的發(fā)展和民族的興盛。在消極情緒下，他們?nèi)绾芜x擇情緒調(diào)節(jié)策略，如何進(jìn)行有效的干預(yù)指導(dǎo)，國內(nèi)目前鮮見相關(guān)研究。本研究旨在對農(nóng)村留守兒童的情緒調(diào)節(jié)提供相關(guān)依據(jù)和必要的指導(dǎo)策略。

二、研究方法

1.研究工具。本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷分為情緒調(diào)節(jié)策略問卷和留守類型問卷兩部分。情緒調(diào)節(jié)策略問卷共有23道題目，包括6個維度，即認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、被動應(yīng)付、發(fā)泄、自我安慰。問卷主要以封閉性問題為主，具有較好的信度和效度。留守類型問卷包括兒童年齡、留守者及撫養(yǎng)者情況等。

2.研究對象。本研究選取廣東省的部分農(nóng)村地區(qū)，主要有高要市祿步鎮(zhèn)、云浮市郁南縣、惠州市大嵐鎮(zhèn)、深圳市羅湖區(qū)、肇慶市端州區(qū)、廣州市海珠區(qū)，參加調(diào)查的是3～6歲留守兒童的主要養(yǎng)育者，共158人。

3.數(shù)據(jù)的采集與處理?？紤]到農(nóng)村留守兒童撫養(yǎng)者的文化程度，為了確保他們對調(diào)查問卷的理解，研究者對撫養(yǎng)者進(jìn)行個別調(diào)查，逐一閱讀問卷題目，讓撫養(yǎng)者做出回答，由研究者記錄回答結(jié)果。調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、研究結(jié)果與分析

1.研究對象的基本情況。根據(jù)以往研究，留守的類型也可以細(xì)分為兒童單獨(dú)留守、兒童與父親留守、兒童與母親留守、兒童與父親和其他親屬留守、兒童與母親和其他親屬留守、兒童與其他親屬留守等六種。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6歲以下兒童中基本沒有單獨(dú)留守型，研究對象的基本情況如表1所示。

2.農(nóng)村留守兒童情緒調(diào)節(jié)策略的選擇。

從調(diào)查結(jié)果來看，不同年齡留守兒童在認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、被動應(yīng)付、自我安慰方面存在顯著差異（p<0.05），從均值得分來看，留守兒童的年齡越大，運(yùn)用認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、自我安慰策略的能力越高；在被動應(yīng)付方面，3～4歲的被動應(yīng)付的均值是15.36，5～6歲的均值是12.15，即年齡越大，留守兒童的被動應(yīng)付越低?？傮w來看，留守兒童的年齡越大，情緒調(diào)節(jié)策略越好。不同年齡留守兒童在發(fā)泄方面不存在顯著差異（p>0.05），說明留守兒童的發(fā)泄與他們的年齡關(guān)系不大（見表2）。

（1）不同性別留守兒童情緒調(diào)節(jié)策略的選擇。從研究結(jié)果可以看出，不同性別留守兒童在認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、自我安慰方面存在顯著差異（p<0.05）。具體來講，女童選擇認(rèn)知重建和自我安慰策略的機(jī)會高于男童，即女童的認(rèn)知重建和自我安慰策略優(yōu)于男童；替代活動策略性別差異極其顯著，女童在替代活動策略方面顯著地優(yōu)于男童；而在問題解決策略方面，男童優(yōu)于女童；男、女兒童在被動應(yīng)付和發(fā)泄方面不存在顯著差異（p>0.05），說明留守兒童的被動應(yīng)付、發(fā)泄與他們的性別關(guān)系不大（見表3）。

本次研究發(fā)現(xiàn)，不同留守類型的留守兒童在認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、被動應(yīng)付、發(fā)泄、自我安慰方面均存在顯著差異（p<0.05）。從均值得分來看，與母親留守的認(rèn)知重建優(yōu)于與父親留守的，與其他親屬留守的認(rèn)知重建最差。與母親和其他親屬留守的兒童的問題解決、替代活動、自我安慰是最強(qiáng)的，與其他親屬留守的問題解決、替代活動、自我安慰最差。但是與其他親屬留守的兒童在被動應(yīng)付和發(fā)泄方面均值得分最高，與母親和其他親屬留守的兒童的被動應(yīng)付和發(fā)泄均值得分最低（見表4）。

3.養(yǎng)育者文化程度對留守兒童情緒調(diào)節(jié)策略選擇的影響。

從調(diào)查結(jié)果來看，不同養(yǎng)育者文化程度的留守兒童在認(rèn)知重建、問題解決、自我安慰方面均存在顯著差異（p<0.05），從均值得分來看，養(yǎng)育者文化程度在初中及以上的留守兒童的認(rèn)知重建、問題解決、自我安慰得分高于養(yǎng)育者文化程度為小學(xué)的留守兒童。不同養(yǎng)育者文化程度的留守兒童在替代活動、被動應(yīng)付、發(fā)泄方面不存在顯著差異（p>0.05），見表5。

四、討論

1.農(nóng)村留守兒童的主要類型。已有研究表明，農(nóng)村留守兒童可分為兒童單獨(dú)留守、兒童與父親留守、兒童與母親留守、兒童與父親和其他親屬留守、兒童與母親和其他親屬留守、兒童與其他親屬留守等六種。本研究發(fā)現(xiàn)，3～6歲留守兒童的數(shù)量隨年齡的增長而增多，男女人數(shù)基本持平。受傳統(tǒng)觀念的影響，留守兒童身邊多由母親陪伴，其數(shù)量占了調(diào)查總數(shù)的67%。與2012年全國婦聯(lián)的調(diào)查結(jié)果中，43.37%農(nóng)村留守兒童只與其它親屬留守相比，廣東省留守兒童只與其他親屬留守的比例只有10%。這個研究結(jié)果在一定程度上也說明了農(nóng)村地區(qū)的父母為了生計(jì)不得不外出務(wù)工，但他們也意識到對子女教育的重要性，所以盡量選擇父母單方外出，而且以母親與兒童留守為主。本次調(diào)查中沒有單獨(dú)留守的兒童，這是由調(diào)查對象的年齡決定的，6歲前的兒童還沒有獨(dú)立生活的能力，身邊一定要有成人的陪護(hù)。

2.農(nóng)村留守兒童情緒調(diào)節(jié)策略的選擇。留守兒童的年齡越大，則認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、自我安慰能力越高。無論在哪個年齡段，替代活動的使用頻率都是最高的，這可能與兒童自身能力有限，而替代活動是屬于相對有效和容易掌握的情緒調(diào)節(jié)策略有關(guān)。因此，總體來看，留守兒童的年齡越大，情緒調(diào)節(jié)策略也越好。

在性別方面，女童的認(rèn)知重建、替代活動、自我安慰也優(yōu)于男童，而男童在問題解決方面優(yōu)于女童，這些差別部分取決于男女性別的天然差異，也與兒童的性格差異有關(guān)。

兒童選擇哪種情緒調(diào)節(jié)策略與留守類型有顯著的關(guān)系，只與其它親屬留守的兒童，會比其它類型的留守兒童更偏向于使用消極的情緒調(diào)節(jié)策略，而且使用認(rèn)知重建策略的能力更低，這對兒童日后的發(fā)展有消極的影響。而與母親和其它親屬留守的兒童會更多地使用認(rèn)知重建、問題解決、替代活動、自我安慰這樣積極的情緒調(diào)節(jié)策略，這也暗示著要促進(jìn)兒童身心健康的發(fā)展，不能僅僅依靠一個人的力量。

3.養(yǎng)育者文化程度對留守兒童情緒調(diào)節(jié)策略選擇的影響。養(yǎng)育者的文化程度對留守兒童情緒調(diào)節(jié)策略的選擇有明顯影響，主要表現(xiàn)在認(rèn)知重建、問題解決、自我安慰情緒調(diào)節(jié)策略的選擇上。養(yǎng)育者的文化程度越高，留守兒童會更偏向于選擇積極的情緒調(diào)節(jié)策略。這也說明文化程度高的養(yǎng)育者在面對困難時，總會積極地想辦法解決，這也會影響到兒童?！稗k法總比困難多”，持這樣積極態(tài)度的養(yǎng)育者對兒童的影響必然是積極的。

五、相關(guān)教育建議

1.加強(qiáng)外出父母與子女之間的溝通。發(fā)達(dá)的通訊技術(shù)為外出務(wù)工父母與留守兒童之間的交流創(chuàng)造了有利條件，家長在工作之余一定要保證與留守兒童之間的情感聯(lián)系，通過打電話或其他方式向兒童表達(dá)父母的關(guān)愛，讓孩子感受到父母雖然不在身邊，但他們的心靠得很近，父母是很關(guān)心自己的。外出父母與子女的溝通頻率和質(zhì)量，能減少留守兒童心理的不安，維系父母與子女的感情，發(fā)揮家庭的教育功能，彌補(bǔ)父母不在身邊造成的情感缺失和教育缺位。

2.養(yǎng)育者及其他成人對兒童的積極態(tài)度。養(yǎng)育者和老師的情緒對幼兒的發(fā)展有著重要的影響，成人就是兒童的一面鏡子，當(dāng)留守兒童與養(yǎng)育者一起生活，或在幼兒園接受教育時，他們也會模仿和學(xué)習(xí)成人的言行及情緒調(diào)節(jié)方式，并用在自己的生活中。因此，留守兒童的養(yǎng)育者和幼兒園老師應(yīng)該注意、積極調(diào)節(jié)自己的情緒，對待幼兒有良好的耐心，養(yǎng)育者之間相互關(guān)心和幫助，減輕生活的壓力，為兒童營造良好的生活氛圍。

3.注重家園共育。幼兒園內(nèi)和諧的人際關(guān)系，以及有規(guī)律的生活會讓留守兒童獲得更多的社會性支持，減少幼兒的心理壓力和引發(fā)不良情緒的情景，有利于留守兒童對積極情緒調(diào)節(jié)策略的選擇。家庭與幼兒園的相互配合，會讓留守兒童健康成長。

4.留守兒童社區(qū)的支持和幫助。每一個兒童都值得被珍惜，留守兒童缺乏了父母的愛，社會每一個人都應(yīng)該有“幼吾幼以及人之幼”的想法，對他們給予更多的關(guān)愛，放下對他們的偏見。地方婦聯(lián)、社區(qū)居民委員會可以為留守兒童提供力所能及的幫助，讓兒童感受到來自社會的支持和幫助，為他們的健康成長樹立信心。

農(nóng)村留守兒童是一個弱勢群體，留守兒童現(xiàn)象是一個社會問題。關(guān)愛留守兒童需要家庭和社會多方面的合作，為他們創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，讓他們和其他兒童一樣快樂地生活。愿這個群體不再是孤獨(dú)的守望者，他們身后的援手越多，他們獲得的支持和幫助也會越多。

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