導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇口腔護(hù)理健康宣教內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.359

隨著生活水平的不斷提高，家長(zhǎng)在幼兒期口腔保健的意識(shí)增強(qiáng)，與外界環(huán)境接觸的同時(shí)幼兒期的孩子語(yǔ)言接受能力逐步提高，他的獨(dú)立性和自主性也在不斷發(fā)展，孩子的意識(shí)形態(tài)和社會(huì)心理易出現(xiàn)一些問(wèn)題，口腔保健將伴隨孩子的一生，在口腔護(hù)理中，如不采取有效的護(hù)理干預(yù)，容易造成孩子對(duì)口腔治療的誤解。2001年5月開(kāi)始進(jìn)行完全規(guī)范的幼兒口腔健康教育，根據(jù)幼兒的特點(diǎn)采取“反復(fù)、按需、適時(shí)、回示、隨訪”的健康教育的方法，取得良好效果。

資料與方法

2011年1～4月收治的患兒(為規(guī)范健教開(kāi)始之前)選取66例為對(duì)照組；其中男27例，女39例；平均年齡3.1歲；以2011年5～8月收治的患兒(為規(guī)范健教開(kāi)始之后)選取72例為觀察組；其中男31例，女41例；平均年齡2.9歲；均為齲齒患兒。兩組患兒的年齡、智力、及陪護(hù)的認(rèn)知水平大體相似。

干預(yù)方法：對(duì)照組采用一般宣教法，內(nèi)容包括介紹疾病的癥狀，觀察要點(diǎn)及護(hù)理的方法和目的。宣教從入院開(kāi)始，隨意選擇宣教的對(duì)象和時(shí)機(jī)。觀察組采用規(guī)范的健康教育宣教法。由專管護(hù)士負(fù)責(zé)收集患兒的資料，并且和其他班次的護(hù)士保持宣教的連續(xù)性，同時(shí)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的宣教：處于疾病困擾的患兒，既需要陪護(hù)的生活照料，也需要得到精神上的支持。陪護(hù)的健康觀和不良的生活習(xí)慣直接影響到患兒，陪護(hù)對(duì)學(xué)習(xí)的反應(yīng)也會(huì)影響患兒學(xué)習(xí)的積極性，患兒治療結(jié)束后在家庭生活中更易受到家庭成員的影響。②適時(shí)宣教：在患兒情緒穩(wěn)定，注意力集中的情況下進(jìn)行重點(diǎn)宣教，內(nèi)容有科室的專管護(hù)士、環(huán)境、醫(yī)生等內(nèi)容。③按需宣教：護(hù)士利用講故事和做游戲來(lái)滿足兒童的好奇心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，教患兒口腔保健的兒歌，表現(xiàn)好的孩子可以發(fā)放禮物，以茲鼓勵(lì)。④反復(fù)宣教：護(hù)士要反復(fù)多次講解示范，一直到掌握。⑤回示宣教：對(duì)于一些技能型知識(shí)，為了讓陪護(hù)真正掌握，在講授后讓其演示。⑥隨訪宣教：對(duì)治療結(jié)束后的患兒進(jìn)行回訪，了解在治療期間獲得健康知識(shí)是否能夠持久掌握及在日常生活中能否遵循健康指導(dǎo)，改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)解答可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并且對(duì)健康教育的效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患兒配合率：患兒雖然有些哭鬧但是經(jīng)過(guò)教育和勸解，能夠配合醫(yī)護(hù)完成各項(xiàng)治療。②陪護(hù)接受宣教內(nèi)容的有效率：重點(diǎn)以口頭詢問(wèn)的方式了解陪護(hù)對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，以陪護(hù)能夠流利敘述宣教內(nèi)容的>70%為合格。③陪護(hù)對(duì)護(hù)士綜合滿意率：以回訪的方式調(diào)查患兒陪護(hù)對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度，溝通技巧、技術(shù)水平、宣教內(nèi)容進(jìn)行綜合的效果評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

兩組患兒接受健康教育有效率比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

討 論

在上述表中能夠清楚地顯示出觀察組健康教育方法對(duì)提高患兒的配合度和陪護(hù)接受教育的有效率明顯地提高，在提高陪護(hù)的認(rèn)知和解決疑問(wèn)的基礎(chǔ)上使患兒的配合度提高，能夠使患兒較好地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的實(shí)施，五項(xiàng)宣教內(nèi)容起到了相互交織和相互配合的良好局面。在原宣教內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，規(guī)范的宣教內(nèi)容起到了承前啟后的作用。提高家屬對(duì)健康教育知識(shí)掌握的程度，使其服從醫(yī)療護(hù)理治療的依從性，能夠促進(jìn)患兒早日結(jié)束治療。

特別是現(xiàn)在社會(huì)都是以獨(dú)生子女為主，在孩子的幼兒時(shí)期，認(rèn)知自我的能力在逐漸增強(qiáng)，喜歡用否定的言語(yǔ)來(lái)滿足自己獨(dú)立自主的需要，任性的能力達(dá)到高峰，需要強(qiáng)化正確的邏輯推斷能力來(lái)幫助孩子的成長(zhǎng)。在治療的過(guò)程中護(hù)士要學(xué)會(huì)運(yùn)用治療性的各種圖書、電視、游戲來(lái)傳授保健知識(shí)，提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量?；卦L的內(nèi)容除了繼續(xù)跟蹤孩子的習(xí)慣，還要向家長(zhǎng)傳授一些早期教育出的方法和內(nèi)容，及時(shí)解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。

口腔健康教育要不斷地豐富和飽滿自己的內(nèi)容，做好這項(xiàng)工作對(duì)促進(jìn)患兒的口腔健康，糾正幼兒期的口腔不良習(xí)慣及更好地改善護(hù)患關(guān)系具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

篇2

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局部的異常擴(kuò)大，常在動(dòng)脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展⑴。動(dòng)脈瘤破裂出血后，可導(dǎo)致一系列的功能性或器質(zhì)性的紊亂，并常因此致死或致殘。腦膜瘤很常見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)腦膜瘤⑵。多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生率為0.9%～8.9%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤的病歷極為少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道一例，并將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病歷介紹

病人，男，26歲。于2006年6月11日入院。患者于入院兩周前和他人發(fā)生矛盾被打傷，當(dāng)時(shí)無(wú)頭疼、惡心、嘔吐、無(wú)昏迷及二便失禁，CT檢查示左額也占位病變，MRI示左額、大腦廉旁各有一占位病變，行腦血管造影又發(fā)現(xiàn)左大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，既往體健，為進(jìn)一步治療收入我院。6月15日在全麻下行左大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約500ml術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后第二日查體：患者神志清楚，頭部傷口敷料干燥，留置硬膜外引流管引流出血性液體約200ml，四肢肌力Ⅴ級(jí)，語(yǔ)言流利，吞咽正常，給予抗炎、抗血管痙攣、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。6月17日拔除硬膜外引流管由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，滿足生活需要

保持病室環(huán)境衛(wèi)生，空氣清新，減少探視家屬人數(shù)及不必要的噪音，全麻清醒后抬高床頭15～30度以減輕術(shù)后腦水腫，保證充足睡眠。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、注意傷口情況

根據(jù)患者病情給予24小時(shí)床旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，血壓波動(dòng)，定時(shí)觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射情況。注意患者頭痛情況，患者于6月19日主訴頭痛劇烈急查CT是腦水腫給予脫水藥物治療，嚴(yán)密觀察頭部敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)記錄病情變化。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教減輕焦慮、恐懼心理

患者及家屬來(lái)自外地農(nóng)村對(duì)醫(yī)療知識(shí)知之甚少，對(duì)于術(shù)后患者能否同正常人一樣生活顧慮較大，表現(xiàn)出明顯焦慮、恐懼心理。針對(duì)這種情況，一方面請(qǐng)醫(yī)生講解手術(shù)是挽救生命重要手段，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況時(shí)的處理，在積極治療后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，使患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心、信念；另一方面在交談時(shí)注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，多使用安慰性語(yǔ)言，讓患者有安全感和被關(guān)注、被支持的感覺(jué)。責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士在每次巡視病房和進(jìn)行操作的前后，要加強(qiáng)與患者的交流，根據(jù)患者的顧慮、問(wèn)題制定針對(duì)性的護(hù)理要點(diǎn)及衛(wèi)生宣教內(nèi)容；叮囑患者避免過(guò)度緊張或興奮、恐懼、激動(dòng)等不良情緒變化，保持身心平靜，避免因情緒變化而引起的血壓波動(dòng)，誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)出血。

2.4 藥物治療的護(hù)理

2.4.1脫水藥物的觀察

針對(duì)患者病情給予20%甘露醇250ml脫水治療，使用前注意觀察藥液有無(wú)結(jié)晶，選擇粗大血管及大號(hào)針頭快速輸入，要求在20～30分鐘內(nèi)輸完，定時(shí)定量，不得隨意更改，藥液中不得加入其他藥物，注意觀察病人的用藥反應(yīng)，如意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭痛的變化及有無(wú)眩暈及視力模糊等，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量觀察脫水效果，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。向患者及家屬做好宣教指導(dǎo)，以取得配合。

2.4.2緩解血管痙攣藥物的觀察

針對(duì)患者的臨床癥狀，給予尼莫同0.6mg/h持續(xù)泵入緩解因血管痙攣引起的頭痛，尼莫同對(duì)血管的刺激性較大，因此在泵入過(guò)程中要注意穿刺除局部皮膚情況，防止藥物外滲，保證準(zhǔn)確泵入。注意患者血壓波動(dòng)，傾聽(tīng)主訴。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1 飲食護(hù)理保證每日的飲水量1500～2000ml，給予半流質(zhì)易消化的飲食，保證每日的入量，準(zhǔn)確記錄進(jìn)食量。

2.5.2 口腔護(hù)理為防止口腔炎或黏膜潰瘍的發(fā)生⑶。每日用漱口液清潔口腔兩次，進(jìn)食后用清水漱口。

2.5.3 皮膚護(hù)理每日用濕式掃床法清掃床單位兩次，床單位有潮濕污跡時(shí)及時(shí)更換，以減少對(duì)皮膚的物理刺激。鼓勵(lì)患者勤翻身，可每隔2h協(xié)助患者翻身一次，注意動(dòng)作輕柔。

2.6 疾病相關(guān)知識(shí)的宣教

對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法手術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以減輕患者及家屬的恐慌、焦慮的情緒，積極主動(dòng)配合治療。

總之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤的患者臨床極為少見(jiàn)，而此類患者的護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理提出了較高要求，特別是術(shù)后護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員在了解疾病、手術(shù)將關(guān)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、護(hù)理，并對(duì)患者及家屬做好健康宣教。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬廉亭.微侵襲神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：422～428.

[2] 薛慶澄，王忠誠(chéng)，史玉良.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社1988：256～265.

篇3

【關(guān)鍵詞】 癌痛；示范病房；疼痛管理；護(hù)理

作者單位：471200 河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 我國(guó)每年有新發(fā)癌癥患者約180～200萬(wàn)，80%的癌癥患者受到重度疼痛的煎熬，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2002年世界衛(wèi)生組織將疼痛列入“呼吸、血壓、脈搏、體溫、無(wú)痛狀態(tài)”五大生命指征之一。研究表明，90%的癌痛可以通過(guò)治療得到良好的控制，而實(shí)際中許多癌癥患者的疼痛并未得到有效控制。近年來(lái)，為癌癥患者提供無(wú)痛服務(wù)，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。我國(guó)衛(wèi)生部2011下發(fā)關(guān)于開(kāi)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知。為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，我院決定創(chuàng)建高質(zhì)量的癌痛規(guī)范化治療示范病房，其中，護(hù)士在創(chuàng)建過(guò)程中起著重要作用，護(hù)士該如何做才能有利于解除患者疼痛，更好的護(hù)理患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)士作為觀察者

在整個(gè)創(chuàng)建系統(tǒng)中，首要任務(wù)是如何正確評(píng)估疼痛，只有客觀、全面、持續(xù)地對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，才能給予合理的控制措施，來(lái)達(dá)到解除疼痛的目的[2]。在腫瘤患者入院后，我院護(hù)士主動(dòng)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者疼痛史（疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀、活動(dòng)對(duì)疼痛的影響、加重和緩解因素、不良反應(yīng)以及與疼痛相關(guān)的其他問(wèn)題），醫(yī)療史，并進(jìn)行體格檢查，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。對(duì)于存在疼痛的患者，常規(guī)每天開(kāi)展2 次疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，并密切關(guān)注患者疼痛的發(fā)展情況；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，評(píng)估并記錄疼痛治療效果，有無(wú)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并為醫(yī)生治療方案提供動(dòng)態(tài)信息。對(duì)于重度疼痛患者需要長(zhǎng)期大劑量使用阿片類止痛藥物的，加入重點(diǎn)監(jiān)控名單，定期觀察患者瞳孔及呼吸變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的阿片類藥物中毒現(xiàn)象。

2 護(hù)士作為執(zhí)行者

護(hù)士是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，及時(shí)給患者使用止痛藥物。我院護(hù)士還利用一些非藥物的方法來(lái)降低患者的疼痛，如放松和分散患者注意力，行為療法，針刺療法，暗示療法，音樂(lè)療法，家庭治療，生物反饋法，按摩，皮下電神經(jīng)刺激等可以在一定程度上減輕患者的疼痛；護(hù)士一方面要做好?？谱o(hù)理，同時(shí)也要為患者提供舒適的服務(wù)?；颊哂捎陂L(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，大多自感身心疲憊，由于長(zhǎng)期臥床，大多采取被迫，有的日常生活不能自理，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，特別是基礎(chǔ)護(hù)理，如：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)的護(hù)理等，以周到的護(hù)理服務(wù)來(lái)滿足疼痛患者多方面的護(hù)理需求，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

3 護(hù)士作為學(xué)習(xí)者

美國(guó)的《疼痛管理宣言》包括[3]：①對(duì)所有患者確認(rèn)有無(wú)疼痛，并評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度。②對(duì)新參加工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，傳授評(píng)估、控制疼痛方面的知識(shí)。③采取相應(yīng)措施和手續(xù)，開(kāi)出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑。④向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識(shí)。其中明確要求?？茖W(xué)習(xí)對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員治療疼痛水平的重要性。我院專門成立學(xué)習(xí)小組，組長(zhǎng)由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，全科醫(yī)護(hù)人員均參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等。同時(shí)討論并編寫培訓(xùn)材料，制定“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建的具體操作流程，明確分工，專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室之間的工作，制定物的管理措施。制訂護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估及記錄表，住院及門診患者登記表。同時(shí)明確此次活動(dòng)要達(dá)到的目標(biāo)。

4 護(hù)士作為宣教者

大多數(shù)患者認(rèn)為“疼痛是疾病造成的”，“醫(yī)生是治療疾病的”，李漓等[5]對(duì) 212 例癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅1274%的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛，還有4434%的患者認(rèn)為使用止痛藥會(huì)“成癮”，而不愿使用止痛藥；2177%的患者知道自己使用那種止痛藥；3061%的患者不了解癌痛知識(shí)；2449%的患者使用非藥物措施緩解疼痛。我院在疼痛治療計(jì)劃中，制定了對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛有關(guān)知識(shí)的教育，由床位護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)疼痛患者進(jìn)行健康宣教，應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)如何表達(dá)疼痛和主動(dòng)匯報(bào)疼痛，告知疼痛治療的有效性，解除患者疑慮，將用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法告知患者，幫助患者學(xué)會(huì)疼痛的自我管理，如寫“疼痛日記”等。

5 護(hù)士作為管理者

在對(duì)麻醉和的管理中，要求麻醉和要有專人管理，準(zhǔn)確登記每次麻藥的使用記錄，收集品空瓶，要求空置藥瓶與麻藥醫(yī)囑相互吻合；護(hù)士作為疼痛治療管理者，必須全面了解患者的心理健康、生理健康、家庭及社會(huì)支持情況，詳細(xì)準(zhǔn)確地落實(shí)健康教育內(nèi)容，定期召開(kāi)一次患者及家屬座談會(huì)，隨時(shí)進(jìn)行健康教育，盡快幫助患者及家屬建立正確的治療疼痛的理念；護(hù)士作為疼痛管理者，還要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，在實(shí)踐中持續(xù)提高管理水平。

6 護(hù)士作為監(jiān)督者

護(hù)士要對(duì)止痛治療的效果進(jìn)行監(jiān)督。特別是老年記憶力減退患者或者是對(duì)于服藥依從性小的患者，要督促其遵循“三階梯止痛”治療原則，按時(shí)用藥；對(duì)健康教育效果進(jìn)行監(jiān)督，調(diào)查患者及家屬對(duì)健康宣教內(nèi)容的理解接受程度；醫(yī)護(hù)人員之間相互監(jiān)督，確保疼痛的治療和護(hù)理按照規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員之間盡快建立相互信任的合作伙伴關(guān)系，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，逐步建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，逐漸提高疼痛護(hù)理質(zhì)量控制。在患者疼痛治療過(guò)程中，家屬的作用非常重要，要積極地參與其中，護(hù)士要監(jiān)督患者家屬，加強(qiáng)對(duì)患者的心里和生理護(hù)理，促進(jìn)家屬積極參與患者的治療，扭轉(zhuǎn)其不正確觀念。

通過(guò)規(guī)范化癌痛示范病房的創(chuàng)建活動(dòng)，我科護(hù)士的觀念發(fā)生了很大改變，特別是新進(jìn)的年輕護(hù)士，由從以往的對(duì)患者疼痛的漠視到現(xiàn)在的主動(dòng)參與評(píng)估、護(hù)理，提高了護(hù)士水平，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。由于護(hù)士的主動(dòng)參與，主動(dòng)詢問(wèn)，患者覺(jué)得很守關(guān)注，護(hù)患之間建立了信任關(guān)系，患者主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴和尋求幫助，護(hù)士滿意度得到很大提高，護(hù)士的工作熱情也很高漲?？傊?，通過(guò)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建活動(dòng)，提高了我科護(hù)理質(zhì)量，我們將持續(xù)落實(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郭秀云癌癥患者的疼痛護(hù)理探討.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009， 9（2）：325326.