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>> 基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的研究 電子健康檔案對慢性病管理的影響分析 居民電子健康檔案基礎(chǔ)下的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應(yīng)用分析 居民電子健康檔案區(qū)域計劃生育信息平臺的設(shè)計與實現(xiàn) 居民電子健康檔案的信息化建設(shè)與管理 城鄉(xiāng)居民電子健康檔案信息平臺建設(shè)現(xiàn)狀、問題及對策研究 社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病的健康管理 淺談慢性病的健康管理 淺談基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè) 居民電子健康檔案的應(yīng)用情況分析 居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的采集工作分析 規(guī)范居民電子健康檔案 居民電子健康檔案建立的作用與應(yīng)用管理探討 關(guān)于建立全國人口電子健康信息管理系統(tǒng)的分析 基于云計算的區(qū)域電子健康檔案服務(wù)系統(tǒng)研究 基于云計算的電子健康檔案平臺的構(gòu)建 運動與慢性病的健康管理 淺談社區(qū)慢性病的健康管理 慢性病康復患者的健康管理方案 常見問題解答 當前所在位置：.

[23]胡哈力， 方俊嵐， 關(guān)世延等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計算機三級網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的體會[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003，17（6）：42

[24]陶再平， 陳奇， 俞瑞釗. 三層結(jié)構(gòu)模型應(yīng)用的研究[J]. 電腦與信息技術(shù)， 1999， 7（6）：5-6

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關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎；慢病管理；健康教育；成效

乙型病毒性肝炎簡稱乙肝，是臨床最常見的病毒性肝炎之一，發(fā)病者約15%～40%可進展為肝硬化，若未獲得及時、有效診治，預(yù)后多較差，部分患者可并發(fā)腹水等嚴重并發(fā) 癥[1]。我國政府十分重視乙肝防治，因制度缺陷、醫(yī)療資源供需矛盾，乙肝管理仍存在許多問題，各地區(qū)疾病預(yù)防控制中心有關(guān)于乙肝的健康宣教等工作落實不到位情況較普遍，許多患者得不到規(guī)范治療、長期隨訪，生命質(zhì)量較差[2]。為此，某院試對乙肝患者開展系統(tǒng)性的健康教育，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年5月～2015年5月，醫(yī)院感染科收治的乙肝患者作為研究對象。共納入對象80例，其中男55例、女25例，年齡25～74歲、平均（44±10）歲，初次就診66例?；颊呔约毙渣S疸型入院，影像學或病理性檢查確診肝硬化24例。合并酒精性脂肪肝17例?；颊咭允秤徽瘛⒎α?、尿黃、惡心嘔吐為主要癥狀。文化水平：小學及以下15例、中學及中專60例、大專及以上5例。家庭經(jīng)濟收入：毛收入≤5萬/年51例，毛收入≥5萬/年29例。主要探視對象：子女17例、配偶30例、子女與配偶29例、其它4例。據(jù)入院時順序，將患者分為對照組、觀察組各40例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均參照《慢性乙型肝炎防治指南》推薦方案用藥，給予抗病毒治療，聯(lián)合保肝藥物輔助治療，落實感染防護。對照組護理內(nèi)容包括消毒隔離、治療護理、基本的健康教育、生活護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進行系統(tǒng)性的健康教育，主要內(nèi)容如下。

1.2.1院內(nèi)健康教育

1.2.1.1急性期 ①做好行為健康教育，重癥者需保證充足的睡眠，注意休息，非重癥者，注重勞逸結(jié)合，一般2～3 w，黃疸得到有效控制，可在隔離區(qū)自由活動；②疾病認知健康教育，因住院期間需嚴格的隔離，家屬探望被限制，患者可能有較強的焦慮、抑郁等負面情緒，通過健康教育使患者正確的認識疾病，了解乙肝概念，乙肝并非絕癥，可獲得有效控制；③急性期并發(fā)癥自我鑒別管理，急性期可見神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥，患者若有鼻腔出血、惡心加重、食欲減退、腹脹等異常，及時通報醫(yī)護人員。

1.2.1.2康復期 ①做好飲食管理，隔離期間，飲食由醫(yī)院提供，可能口感較差，患者又因身體不適厭食，適量減少，反復強調(diào)保證營養(yǎng)供應(yīng)對疾病康復的重要性，除脂肪外，需保證充足的蛋白質(zhì)、熱量供應(yīng)，以利于肝臟自我修復，若有神經(jīng)功能障礙需多攝入氨基酸，但不應(yīng)過量；患者自身若有饑餓感，也不應(yīng)過飽，減輕肝臟負荷，若食欲減退，可進食清淡飲食，調(diào)理腸胃，增強食欲；②注重勞逸結(jié)合，適量運動，以有輕微勞累感為宜；③做好自我心理調(diào)節(jié)，傳授患者基本的心理調(diào)節(jié)方法，增強患者信念，以積極的心態(tài)面對康復期治療。

1.2.2院外健康教育

1.2.2.1檔案登記 建立檔案，主要包括年齡、性別、家庭住址、個人聯(lián)系方式等信息，用藥治療方案等信息，以及病毒檢測隨訪表。

1.2.2.2個人道德培養(yǎng) 乙肝傳染性強，出院后患者也許進行自我隔離，需努力培養(yǎng)患者個人道德覺悟，以避免患者產(chǎn)生報復心理，故意將乙肝病毒傳染給他人。

1.2.2.3疾病管理督導 ①出院后頭2個月，1次/w電話隨訪，針對患者疾病管理過程中的遇到的實際問題，進行針對性的健康教育，如情緒不穩(wěn)定、出現(xiàn)便秘，幫助患者解決實際問題，增強患者自我管理能力，幫助患者盡快適應(yīng)康復期生活；②出院后3個月，在規(guī)定時間內(nèi)通知患者復查。

1.3觀察指標 治療前、出院后12個月，患者ALT、AST、TB、HBV-DNA。

1.4統(tǒng)計學方法 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS 18.0軟件包處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

12個月后，觀察組與對照組ALT、AST、TB、HBV-DNA水平低于治療前，觀察組ALT、AST、HBV-DNA、IV型膠原水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

健康教育被WHO認為是投入與獲益比最高的衛(wèi)生工作，慢性乙肝病程長，院內(nèi)隔離時間長，初次治療療效直接影響預(yù)后，患者承擔的護理任務(wù)較多，主要包括個人生活管理、遵醫(yī)用藥、排泄物收集處理、個人用品消毒衛(wèi)生與清潔等，此外患者因常承受巨大的心理壓力，還需有一定的心理情緒調(diào)節(jié)能力[3]。并非所有的患者都能通過自我學習掌握以上疾病管理能力，健康教育必不可少，過去對于乙肝患者健康教育內(nèi)容不夠深入，細節(jié)關(guān)注度不足，持續(xù)性差，健康教育質(zhì)量差強人意。為此，某院對乙肝患者開展系統(tǒng)性、階段性健康教育，注重提高患者對疾病、自我管理的認知水平，注重培養(yǎng)實踐能力，注重改善患者心理狀態(tài)[4]，結(jié)果顯示12個月后各項指標改善顯著，且優(yōu)于對照組，乙肝、脂肪肝病情得到有效控制。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村地區(qū)；慢性?。环揽?/p>

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號：1004-7484（2013）-08-4630-01

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習慣的改變，同時，我國逐漸進入老齡化社會，各種慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對較差，一些常見的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預(yù)防和控制已成為當前農(nóng)村地區(qū)重點關(guān)注的問題[1]。本文主要針對現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀進行深入分析，探討原因，并針對現(xiàn)狀提出一些可行性的改善對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術(shù)史。

1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進行分析，探討農(nóng)村慢性病的流行特點以及慢性病預(yù)防、控制不善的原因，再通過客觀分析，總結(jié)出應(yīng)對措施。

2 結(jié) 果

2.1 農(nóng)村慢性病的流行特點 ①近三年中，農(nóng)村居民部分慢性病的發(fā)病率雖然低于城市，但其發(fā)病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城市城鎮(zhèn)居民在高血壓、糖尿病方面的發(fā)病率升高了32%、53%，而農(nóng)村地區(qū)則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農(nóng)村地區(qū)居民病發(fā)腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農(nóng)村地區(qū)的慢性病的發(fā)病風險是隨著年齡的增加而增加的。

2.2 農(nóng)村慢性病預(yù)防、控制現(xiàn)狀 因為農(nóng)村地區(qū)普遍存在健康意識缺乏、經(jīng)濟收入低、醫(yī)療保障體系不完善等因素，農(nóng)村居民在知曉、預(yù)防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農(nóng)村地區(qū)成年人對于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國農(nóng)村地區(qū)的慢性病預(yù)防、控制形勢比較嚴峻，存在較多問題，如：存在健康意識缺乏、經(jīng)濟收入低、醫(yī)療保障體系不完善、疾病防治經(jīng)費投入不足、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)對慢性病的預(yù)防和控制力度不足、缺乏先進的疾病監(jiān)測體系和專業(yè)的防治人才，因此，農(nóng)村地區(qū)關(guān)于慢性病的預(yù)防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對于慢性的防治控制有著較好的做法，通過開展社區(qū)綜合性防治以及管理，目前，我國已有部分經(jīng)濟發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，參照了城市慢性疾病管理的經(jīng)驗，逐漸摸索出一套適合農(nóng)村地區(qū)的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮(zhèn)村，對整個管轄地區(qū)進行一次慢性病的基線調(diào)查，并據(jù)調(diào)查資料制定一系列防治規(guī)劃、干預(yù)方案、監(jiān)測及評價等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。

本組研究中，針對我縣海河鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)慢性病的流行特點，客觀地體現(xiàn)了當前蘇北地區(qū)慢性病發(fā)病的基本特征及防控現(xiàn)狀，及防治現(xiàn)狀對此，可嘗試制定出筆者總結(jié)出以下三點防控對策：

3.1 除充分用好國家下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)項目資金外，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)積極爭取當?shù)卣呢斦龀?，以獲得充足的防治基金，同時，努力完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進政府基本公共衛(wèi)生職能的實施，以保障農(nóng)村居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)機會。

3.2 建立以村為單位，以醫(yī)、護、防、村醫(yī)為組成人員的慢性病防治責任健康團隊，對轄區(qū)進行劃分，實施片區(qū)負責制，盡量為居民提供個性化的疾病防治服務(wù)，嚴格落實疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪等環(huán)節(jié)管理，增強責任意識，積極對居民和患者進行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊、座談、電視廣告等多種途徑，實現(xiàn)慢性病健康知識的普及，努力提高居民的醫(yī)學知識掌握程度及增強其保健意識[5]。

3.3 建立農(nóng)村地區(qū)慢性疾病監(jiān)測體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網(wǎng)絡(luò)，進一步強化對村級醫(yī)生的計算機操作及綜合業(yè)務(wù)能力的培訓，實現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)防治、管理與考核，對患者的資料實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，同時，進一步規(guī)范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對慢性病患者疾病信息的查詢、監(jiān)測等活動。

總的而言，上述提出的各項對策是否能夠順利在農(nóng)村實施，并獲得成效，需要在各級公共衛(wèi)生及醫(yī)療機構(gòu)中做進一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設(shè)，全方位做好農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的防控工作。

參考文獻

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1慢性病的系統(tǒng)管理

1.1慢性病快速增長將造成中國健康勞動力供給減少，居民生活質(zhì)量下降，社會經(jīng)濟負擔加重，成為經(jīng)濟社會健康發(fā)展?jié)撛诘木薮笳系K。世界銀行報告估計，2005年～2015年的10年間，各種慢性病將會給中國造成巨大超過3萬億元以上的經(jīng)濟損失。并且， 21世紀以來，我國慢性病發(fā)病年齡明顯提前，45～64歲年齡段人口已占全部發(fā)患者口的1/5左右。在心血管患病年齡構(gòu)成中，50%以上的發(fā)患者口年齡在45～64歲。40～59歲年齡組的糖尿病患病率為11.5%，糖尿病前期患病率達到18.1%[3]。45～64歲正是我國年富力強的年齡段，因這段年齡人口慢性病的集中爆發(fā)，會嚴重減少我國在經(jīng)濟活躍的勞動力人口，進一步加劇老齡化帶來的勞動力短缺，降低人力資本的質(zhì)量，大大地影響社會和經(jīng)濟的發(fā)展。正如WHO總干事陳馮富珍女士所說的，今天慢性病不再只是一個醫(yī)學問題，也不再只是一個公共衛(wèi)生問題，慢性病是一個發(fā)展問題。由此可見，慢性病已成為中國人民健康的頭號威脅，防治慢性病已刻不容緩。

1.2防治慢性病，需要改變傳統(tǒng)的管理策略，加強以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的疾病管理。就是要以疾病發(fā)展的自然過程為基礎(chǔ)，對疾病發(fā)生發(fā)展的全過程進行綜合管理，強調(diào)慢性病治療與預(yù)防相結(jié)合，防治一體，多科協(xié)作；提倡早期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低醫(yī)療成本，提高衛(wèi)生人員和醫(yī)療資源的使用效率。

1.3大多數(shù)國家疾病管理是提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。通過確定目標人群，以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，進行臨床綜合分析，協(xié)調(diào)保健服務(wù)，提供醫(yī)療支持。建立各部門的協(xié)作形成，醫(yī)療保險機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，三級醫(yī)院，CDC一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)體系，共享風險、共享收益和共享信息。

1.4建立信息系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)引進電子病例（CPR） 是社區(qū)醫(yī)療信息發(fā)展的重要標志，開始用于疾病防治、支持共享醫(yī)療、決策支持系統(tǒng)。

1.5全科醫(yī)生充當?shù)诙壈殃P(guān)人，真正調(diào)動患者的信息流。建立初級醫(yī)療團隊，每一個醫(yī)務(wù)人員知道共享責任、信任和服務(wù)質(zhì)量，理解各自的角色、責任和如何傳遞患者，每個人都有共同的目標，了解保健計劃和如何提高質(zhì)量，常規(guī)的會議和工作程序。

1.6提高責任醫(yī)生疾病管理能力，家庭醫(yī)生制對慢病管理具有重要價值和獨特的優(yōu)勢，家庭醫(yī)生將是未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個方向。家庭醫(yī)生熟練掌握有關(guān)疾病的基本知識，對所轄人口開展健康教育，提高慢病患者防病、就醫(yī)意識，提高高慢病患者對多變的環(huán)境的適應(yīng)能力。他們負責制定患者的保健計劃，提供最新的循證醫(yī)學信息，對患者及家人提供干預(yù)，并對干預(yù)效果進行跟蹤、評價，與保健隊伍其他人員溝通，隨時掌握患者的最新情況。

1.7關(guān)于患者篩選，將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來，開展持續(xù)性保健服務(wù)。確定患者個體危險，確定患者自我保健意識，預(yù)達到的目標值，確定隨訪的頻率、干預(yù)的方式和干預(yù)的強度。通過電話咨詢方式，獲取病情臨床信息，藥物名字，藥物依從性，劑量，服藥反應(yīng)，藥物相互作用，藥物濫用，保健用藥等。按照癥狀和體征，事先設(shè)計好表格，以處理的輕重緩急分類，制定疾病管理工作指南。

1.8醫(yī)生的培訓，貫徹臨床指南的重要性，信息具有權(quán)威性，專家的集體論證達成一致的建議，患者管理的建議，澄清臨床上有意義的爭論問題。發(fā)展幫助臨床實踐的工具，技術(shù)操作規(guī)范，基層醫(yī)生用的指南精簡本。建立臨床路徑，臨床路徑是保障醫(yī)療質(zhì)量、減低費用的重要措施。 由醫(yī)療小組共同完成（醫(yī)生、護士、邊緣醫(yī)學等多種職業(yè)人員）；規(guī)范化的程序圖；患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同參與。

1.9提高患者的自我管理能力，包括患者對自己血壓監(jiān)測、評估的能力，患者對藥物作用及副作用的簡單了解，加強藥物依從性的能力，掌握行為矯正的基本技能，選擇食物、進行體育鍛煉的能力，戒煙、戒酒、減重、壓力管理的技能，尋求健康知識的能力，就醫(yī)的能力，患者的自信心。

2“四化”管理

通過以上對社區(qū)慢性病系統(tǒng)管理，實現(xiàn)慢性病的"四化"管理：①慢性病管理規(guī)模化：對慢性病患者管理的同時，加大對一般人群的健康干預(yù)力度，促進管理人群規(guī)?；⒔】颠\動規(guī)?；?。②慢性病管理規(guī)范化：按規(guī)范化的要求進行操作，居民各類健康信息，進行"網(wǎng)絡(luò)化管理"，實現(xiàn)慢性病防治"全人群"管理，結(jié)合本社區(qū)的特點，制定慢性病社區(qū)綜合防治標準化工作管理流程。③慢性病管理信息化：在網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)上，更在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中添加了遠程會診的功能，責任醫(yī)生在進家庭服務(wù)過程中，通過讀取居民健康卡信息，對所服務(wù)慢病患者出現(xiàn)的不能自行解決的情況，在網(wǎng)上可以請求遠程會診，提高診治效果?；?qū)π鲁霈F(xiàn)的情況進行留檔備案，以便持續(xù)觀察對比。還可以通過網(wǎng)絡(luò)，了解某個中心慢病管理的概況，包括醫(yī)生情況和患者慢病信息，這些信息甚至具體到血壓、身高、體重，以及有無煙酒嗜好及運動，都一目了然。工作效率大大增加。④慢性病管理專業(yè)化：專業(yè)的責任醫(yī)生團隊，包括了責任醫(yī)生（或家庭醫(yī)生）、責任護士、指導專家，質(zhì)量員、信息員、理療師等多學科人員。醫(yī)護人員和專家提供臨床經(jīng)驗及專業(yè)技術(shù)指導，對患者生活干預(yù)，分析和評價，是慢性病規(guī)范管理的主體。質(zhì)量員、信息員、理療師對居民進行追蹤式管理，進行個體化健復訓練，互動合作，達到管理目的。

慢性病防治任重而道遠。通過對社區(qū)醫(yī)師相關(guān)專業(yè)的慢病知識培訓，幫助社區(qū)建立一支慢病診治專門人才隊伍，建立并實施規(guī)范化慢病隨訪制度，實行規(guī)范化管理，提高慢病患者自我保健能力，增強慢病病患依從性，加強和落實慢病患者雙向轉(zhuǎn)診，減低醫(yī)療費用，提高衛(wèi)生保健的質(zhì)量。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：社區(qū)健康檔案建立管理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0460-02

居民健康檔案是對居民健康過程的規(guī)范和科學的記錄，是醫(yī)療文件的一種，包括一個人及其家庭的基礎(chǔ)資料，患病記錄，健康檢查記錄，疾病影響因素等[1]。隨著世界人口逐漸老年化，加強社區(qū)中老年人的健康管理刻不容緩，通過閱讀這些健康檔案，醫(yī)生和疾病預(yù)防控制機構(gòu)可以及時了解某一社區(qū)居民的健康狀況，掌握居民的疾病構(gòu)成，及時掌握轄區(qū)居民的健康和衛(wèi)生狀況，從而為疾病管理和實施有針對性的疾病預(yù)防工作提供第一手資料。本文調(diào)研了揚州市兩老社區(qū)55以上人群生活習慣、身體狀況、基礎(chǔ)疾病等資料，以對該類重點人群進行健康管理。

1資料與方法

1.1本次調(diào)研選擇了揚州市長居人口較為集中的瓊花觀和荷花池兩社區(qū)，瓊花社區(qū)長居人口5180人，受調(diào)查人口401人，荷花池社區(qū)長居人口4099人，受調(diào)查人口為300人。

1.2老年居民健康檔案的構(gòu)建方法。采用入戶調(diào)查法建立健康檔案，居委會工作人員專人負責，各小組長負責通知本組的居民，調(diào)查人員攜帶血壓計入戶開展工作，調(diào)查人員為醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)人員。

1.3老年居民健康檔案的構(gòu)建內(nèi)容。個人基本資料包括：年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚宴、種族、社會經(jīng)濟狀況、身份證號碼等。健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食習慣、運動、就醫(yī)行為等。臨床資料：既往史、家族史等。

2結(jié)果

2.1建立社區(qū)老年居民健康檔案的基本情況：建立檔案55歲以上每人一份，瓊花觀社區(qū)建立401份，荷花池社區(qū)建立300份。

2.2健康檔案的管理。

2.2.1體檢。55歲以上居民接受了本課題的免費體檢，完成慢性疾病篩查，檢查項目包括常規(guī)檢查、血、尿常規(guī)、心電圖、肝膽B(tài)超等。由于中老年女性好發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病，對兩社區(qū)55歲以上女性加拍了膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

2.2.2健康檔案保管。健康檔案實行以家庭為單位統(tǒng)一編號保管[2]，在社區(qū)內(nèi)設(shè)有專門的檔案室，集中存放，專人負責，以保證健康檔案信息的準確性、連續(xù)性、規(guī)范性，使健康檔案完整、準確，全面地反映個人的健康狀況[3]。

2.2.3記錄。老年居民建立健康檔案后，為老年居民制作發(fā)放醫(yī)療就診卡，上面注明患者的健康信息以及健康檔案編號[2]，在患者就診時醫(yī)生可獲得健康信息。

2.2.4開展健康宣教。中老年人健康檔案建檔后，分析其內(nèi)容，將中老年人中的各種疾病人群分別管理，實施相應(yīng)的健康教育。根據(jù)中老年人的需求，定期邀請專家為患者講授關(guān)于慢性病治療過程中的一些不良生活習慣以及如何進行更好的預(yù)防等，并開展形式多樣的討論活動，如座談或義診，以加強他們關(guān)于健康知識的儲備以及對良好健康行為的掌握與堅持，以對慢性病的發(fā)展進行防范[4]。

3討論

近年來，各級政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化衛(wèi)生改革、提高人民生活健康的重要舉措，為了實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，政府列舉了公共衛(wèi)生服務(wù)為：健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性非傳染性疾病防治、重性精神疾病管理等九類基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作最基礎(chǔ)的工作，是將建立居民健康檔案列為九類公共衛(wèi)生服務(wù)項目之首，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和衛(wèi)生管理機構(gòu)通過社區(qū)居民的健康檔案能夠及時的了解居民健康信息，進行健康管理與防病干預(yù)治療。

居民健康檔案詳細地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關(guān)危險因素，利于及時、恰當?shù)卦\斷疾病，開展個體化的藥物非藥物治療[2]，為防未病和已發(fā)疾病的干預(yù)管理提供依據(jù)。

隨著生活水平的提高和人口老年化，慢性非傳染性疾病正嚴重威脅著我國人民的身體健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是管理慢性病患者的主導力量，對社區(qū)中老年人建立真實的健康檔案，從中篩選出重點人群，慢性病高危人群，針對不同人群的需要開展健康管理。開展對該類人群如高血壓、糖尿病等慢性病篩查及掌握社區(qū)老年人的有關(guān)資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項工作將可以順利開展，如根據(jù)居民健康檔案資料可以篩查出需要進行慢性病管理和健康教育的目標人群，糖尿病病人對其進行宣傳教育、協(xié)助患者進行生活方式的調(diào)整，通過提高患者的自我管理能力，有效地幫助患者控制病情[5]。重點疾病管理利于分析掌握老年居民健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和變異等流行病學特征，便于診斷和處理早期發(fā)現(xiàn)的問題，并及時總結(jié)和發(fā)現(xiàn)規(guī)律性疾病，提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，促進社區(qū)健康發(fā)展[6]。

為社區(qū)居民建立有效的健康檔案，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)，并與各級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)健康管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險機構(gòu)連成網(wǎng)絡(luò)，在現(xiàn)有信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的基礎(chǔ)上，發(fā)放健康信息卡，將就診卡、醫(yī)?？ǖ热跒橐惑w，將信息聯(lián)網(wǎng)融合資源，實行一卡通，實現(xiàn)醫(yī)療健康資源共享[7]。當病人就醫(yī)時，臨床醫(yī)生在診療過程中都可以直接查看健康檔案，病人就診的臨床信息可以隨時更新，健康檔案和就診信息的有機結(jié)合。有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療機構(gòu)通過對健康檔案的疾病分類和綜合研究，了解社區(qū)老年患病人群的特點，研究影響老年人群健康的因素，調(diào)整醫(yī)療保險對社區(qū)預(yù)防保健的投入，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從單純治病逐步走向社會家庭的預(yù)防保健，降低醫(yī)藥費用[6]。

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>> 零售業(yè)未來發(fā)展的方向是互聯(lián)網(wǎng)零售 淺論零售藥店的品類管理 連鎖零售藥店GSP的管理實施 零售藥店的定位 論零售藥店品類管理現(xiàn)狀與發(fā)展對策 淺談零售藥店品類管理之困境 零售藥店藥學服務(wù)工作的現(xiàn)狀及發(fā)展對策分析 零售藥店品類管理的三個核心問題 零售藥店藥品管理存在的問題及對策 零售藥店品類管理存在的問題及完善 零售藥店在GSP管理中關(guān)鍵條款的解讀與實踐 欲壑難填是慢性病的病因 淺析零售藥店中的執(zhí)業(yè)藥師 關(guān)于零售藥店執(zhí)業(yè)藥師工作的思考 新醫(yī)改下零售藥店的對策研究 零售藥店開展藥學服務(wù)的探析 淺議藥師在零售藥店的作用 藥學服務(wù)與零售藥店的關(guān)系探討 零售藥店藥學服務(wù)的探討 慢性病的防治與管理 常見問題解答 當前所在位置：l.

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1自我護理的內(nèi)涵及發(fā)展

   Orem在1971年首次提出了自理的概念，她 認為自我護理是學習來的，而且是有目標和方向的 個體活動，是一種真實存在于生活中的行為，這種行 為是通過人自身及環(huán)境因素對它的影響，不斷調(diào)整 和適應(yīng)并逐漸成熟的，它對人的生活、健康和集體 產(chǎn)生影響[4]。Levin等[]在1979年提出，自我護理 是一個積極的認知過程，在這個過程中，病人為了提 高健康水平、阻止疾病發(fā)展、識別和參與治療而采取一系列行為。Dodd[]認為，自我護理是一個自我 觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴重性以及選擇治療的 決定過程。Gantz認為，自我護理分為自我護理維 持和自我護理管理兩部分。自我護理維持指遵從正 確的健康行為，如合理的飲食、正確的鍛煉和遵醫(yī) 囑服藥等；自我護理管理包括：能識別自我健康微妙 的變化、評估癥狀和體征出現(xiàn)的重要性、正確對待 出現(xiàn)的癥狀和體征及監(jiān)測治療的效果這一系列全面 的、復雜的過程。自我護理管理要求病人有一定的 敏銳力和感知力，它是建立在自我護理維持之上 的[7]。這個概念的提出使得自我護理更具有可操作 性。在此基礎(chǔ)上，WHO在1998年自我保健的 概念，認為這是人們?yōu)榱双@得健康、預(yù)防和治療疾 病而采取的措施和行為。它包括以下幾方面的內(nèi)容 與相關(guān)因素：衛(wèi)生（一般衛(wèi)生條件與個人衛(wèi)生）、營養(yǎng) (飲食種類和質(zhì)量）、生活方式（體育活動和休息）、環(huán) 境、社會和經(jīng)濟因素以及自我藥療。

從自我護理內(nèi)涵的演變過程可以看出，其應(yīng)用 領(lǐng)域早已不僅僅是醫(yī)療過程，而是更傾向于自我保 健、疾病預(yù)防和健康管理等。

2發(fā)展自我護理模式的必要性

    2.1自我護理模式是新健康觀和醫(yī)學模式的發(fā)展要求1948年WHO提出了新的健康定義，即“健康 不僅僅是沒有疾病，而是生理上、心理上和社會適應(yīng) 上的完好狀態(tài)”。1977年，美國醫(yī)學家Engle在生 物醫(yī)學模式的基礎(chǔ)上提出了 “生物-心理-社會”醫(yī)學 模式。盡管新的健康觀和新的醫(yī)學模式早已提出， 但至今尚未在護理領(lǐng)域深入普及。這除了有生物醫(yī) 學模式定勢較大和人們思維貫性的原因外，更重要 的是現(xiàn)在的護理模式自身的方法論問題還未完全確 立。新的健康觀和醫(yī)學模式在肯定生物因素作用的 同時，還強調(diào)心理、社會因素對健康和疾病的影響， 而良好的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力歸根到底要靠自 我調(diào)節(jié)和培養(yǎng)。所以，要實現(xiàn)護理模式的根本轉(zhuǎn)變， 必須強調(diào)發(fā)揮病人主觀能動性。這要求護理人員注 重把護理科學技術(shù)同病人的主觀能動性相結(jié)合，將 病人參與為中心的思想融進護士的護理程序、操作 程序及健康教育程序中，使病人及其家屬主動參與 健康決策和促進自我護理。

2.2自我護理模式是解決人口老齡化衛(wèi)生需求増加的重要 途徑至2009年，我國60歲以上老年人已達到1. 67 億[8]。據(jù)中國人口信息研究中心測算，到2020年， 我國老齡化水平將達到16. 61% ;到2050年，我國 老年人口總量預(yù)計將達到4. 38億，老年人口占全國 總?cè)丝诘谋壤龑⑦_到28. 76%，我國人口老齡化形 式非常嚴峻。人口老齡化導致衛(wèi)生服務(wù)需求和疾病 費用負擔增大，我國第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示， 65歲及以上老年人慢性病患病率高達64. 5%;老年 人失能率為18.8%[9]。研究顯示，如果我國各年齡組 的兩周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導致的 就診人數(shù)與住院人數(shù)將逐年增長，與2003年相比， 2015年就診人數(shù)和住院人數(shù)將分別增長51. 82%和 48. 24%,到2020年這兩項指標將分別為79. 60%和 77. 27%，在未來50年里，人口老齡化將導致就診人 數(shù)增長178. 12%，住院人數(shù)增長187. 19%[10]。近 年來，我國醫(yī)療保障人群覆蓋率不斷擴大，但這些制 度的制訂及實施過程中，缺少對老年人的優(yōu)惠，甚至 出現(xiàn)老年人醫(yī)療保障的“死角”。人口老齡化導致衛(wèi) 生需求增加以及老年人醫(yī)療保障制度的不健全為自 我護理模式提供了發(fā)展的空間，通過提高老年人及 其家人的護理能力，能夠降低老年人對社會衛(wèi)生資 源的需求，從而可以在一定程度上減緩衛(wèi)生需求的 增加。

2.3自我護理模式有利于慢性病規(guī)范化管理慢性病指以心血管疾病、糖尿病、腫瘤及精神異 常為代表的一組病癥。目前我國城鄉(xiāng)居民慢性病患 病率達 到 15 10%。 第 四 次 全 國 衛(wèi) 生 服 務(wù) 調(diào) 查 顯 示，35歲以上人口高血壓患病率為9. 39%，城市更 是高達15.42%[9];012年中國慢性病監(jiān)測及糖尿 病專題調(diào)查報告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病 患病率為9. 7%，60歲以上老年人其患病率高 達19. 6%，全國約有成年糖尿病患者9 700萬人。國 家衛(wèi)生部部長陳竺表示，中國人慢性病正處于井噴 狀。世界銀行也發(fā)出警示，慢性病在中國已進入高 速增長狀態(tài)[11]。嚴峻的慢性病現(xiàn)狀促使慢性病規(guī) 范化管理在我國衛(wèi)生工作中逐漸被提上日程，衛(wèi)生 部等部門印發(fā)的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步 均等化的意見》，明確提出了要進行慢性病管理，并 提出了具體要求，目前慢性病管理工作在社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)工作中已經(jīng)穩(wěn)步開展。但是慢性病由于發(fā)病時 間長，容易受多種危險因素及生活方式的影響，并且 需要長期而系統(tǒng)的治療[12]，僅靠醫(yī)務(wù)人員并不能保 證其完全規(guī)范化治療。很多研究已經(jīng)顯示，把患者 納入到治療過程中，增加患者的參與性，提倡患者自 我護理和管理，對慢性病的管理具有很大的幫助，并 取得了一定成效。而患者參與正是自我護理模式的 核心內(nèi)容，所以，結(jié)合我國慢性病現(xiàn)狀以及慢性病特 點，自我護理模式在我國慢性病防治過程中將會起 到重要作用，其有利于慢性病的規(guī)范化管理。

2.4自我護理模式可以緩解衛(wèi)生資源不足的現(xiàn)狀我國衛(wèi)生資源主要面臨數(shù)量不足、配置不均衡 以及整體質(zhì)量有待提升的現(xiàn)狀[13?14]。2011年國家 衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 數(shù)為1. 79人，每千人口注冊護士數(shù)為1. 52人，遠低 于美國每千人口醫(yī)師數(shù)2. 7和每千人口護士數(shù)9. 8 人的水平。2010年中國城市每千人口執(zhí)業(yè)（助理） 醫(yī)師數(shù)為2.97人，每千人口注冊護士數(shù)為3.09人， 而在農(nóng)村則分別為1.32人和0.89人。在人口老齡 化嚴重、慢性病發(fā)病率快速升高的嚴峻形勢下，衛(wèi)生 資源不足以及配置不合理，使我國衛(wèi)生服務(wù)供給面 臨著巨大挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)護比僅為0.85 = 1，遠 低于1:2的標準[15]，這說明我國護士數(shù)量存在更 嚴重的不足，而老年人護理以及慢性病管理更傾向 于依托護理人員，這進一步加重了衛(wèi)生服務(wù)供給不 足的現(xiàn)狀。由于衛(wèi)生人才的培養(yǎng)周期較長，所以衛(wèi) 生人力資源不足這一問題近期很難得到完全解決。 與衛(wèi)生人才培養(yǎng)相比，人群健康教育及提高患者自 護能力卻是比較容易做到的，這也符合衛(wèi)生事業(yè)的 發(fā)展規(guī)律，因此我們認為，自我護理模式可有效緩解 目前我國衛(wèi)生資源不足以及配置不合理的現(xiàn)狀。

3自我護理模式面臨的挑戰(zhàn)

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關(guān)鍵詞：自我管理；腦卒中；綜述

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為嚴重威脅著我國人民健康的重大疾病，并成為重要的社會公共問題和影響醫(yī)療經(jīng)濟增長的主要原因。傳統(tǒng)的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)在解決慢性病問題時，作用有限且費用昂貴，很多慢性病人的預(yù)防和康復保健是在家庭或社區(qū)中進行，病人和家庭將不可避免地成為預(yù)防和管理慢性病的主要責任承擔者，即成為慢性病的自我管理者[1]。通過健康教育項目提高患者及其家庭的自我管理能力，促進慢性病患者進行自我管理的方法在我國早已引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的注意，并不斷地探索和研究，現(xiàn)將其在腦卒中領(lǐng)域的研究進展綜述如下。

1自我管理的定義

“自我管理”方法根源于心理行為治療領(lǐng)域，隨后被引用到了很多慢性疾病的健康教育中。Barlow 等[2]將自我管理定義為：在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的，患者對疾病引起的癥狀、治療活動和所帶來的心理社會的變化，依靠自己進行管理，并在過程中做出生活方式改變的行為。在自我管理模式下，患者與醫(yī)務(wù)人員是合作關(guān)系，衛(wèi)生保健專業(yè)人員對其進行專業(yè)知識、技能的協(xié)助，而患者個人對自身健康承擔主要責任，承擔預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動[3]，持之以恒地治療自身疾病。疾病給患者帶來各種各樣的癥狀和問題，Barlow通過有效的自我管理方法和技能，使患者能夠監(jiān)測其身體狀況，改變其認知、行為和情感模式，最終實現(xiàn)一種滿意的生活質(zhì)量。美國加州大學護理學院Juliet M、Corbin 和Anselm L認為自我管理的目標是讓患者具備應(yīng)對和解決這些癥狀和問題的能力，這些能力主要包括了服從醫(yī)囑、遵守治療程序，控制癥狀，減少不適，調(diào)整角色、適應(yīng)社會，健康行為生活方式的積極改變等[4]。

2自我管理的干預(yù)策略

目前，學術(shù)界認可并推薦的自我管理策略主要包括下列幾種形式[5]：①健康教育：對患者進行針對性的指導，通過各種形式（口頭宣教、健康手冊、光碟）為其提供疾病相關(guān)信息。②動機面談：醫(yī)務(wù)人員有目的性的同患者進行交談，主要內(nèi)容為探討其行為改變的利弊，并進而影響患者做出決定，制定目標。③健康日記：指導患者記錄簡單有用的健康管理信息，既幫助患者進行自我監(jiān)督，又有利于醫(yī)務(wù)工作人員更好的監(jiān)測其健康狀況。④同輩支持：在醫(yī)院或社區(qū)內(nèi)，有相似興趣或需求的患者自行組成的團體共同開展活動，如康復健身活動、飲食營養(yǎng)搭配、生活技能訓練等，或是由特定組織為有共同疾病的患者舉辦的活動項目，促進患者在共同活動中相互支持、鼓勵和監(jiān)督。⑤由非專業(yè)人士指導的自我管理項目：主要是由志愿者、同樣患病經(jīng)歷的患者開展的項目，如英國衛(wèi)生部提出的有經(jīng)驗患者計劃，通過患者間進行相互教育和保健活動的督促。這些自我管理策略值得在腦卒中患者的自我管理項目的應(yīng)用中進一步的驗證、完善和推廣應(yīng)用。

3自我管理在腦卒中患者中的應(yīng)用

近年來，隨著經(jīng)濟水平的提高，生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率不斷呈上升趨勢，嚴重影響了患者的健康，同時給家庭、社會帶來了沉重的負擔。腦卒中又稱中風、腦血管意外，指的是一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙。我國2011年的 《卒中宣言》指出，腦卒中已經(jīng)成為我國第一致死疾病，發(fā)病率高居世界首位，發(fā)病人群致殘率為86.5%[6]，肢體功能上的殘疾和障礙，嚴重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療護理提出了更高的需求，不僅要提高生存率，同時更加重視患者生活質(zhì)量的提高，而中風后患者生活狀況除了需要及時有效的治療護理和良好的康復技術(shù)，更需要中風患者終生良好的自我管理。中風后患者常有自卑心理，自我管理模式的應(yīng)用，鼓勵和指導患者做力所能及的事，減少對他人的依賴，通過自己的努力盡早獲得全部或部分生活的自理能力，有利于減少患者功能殘疾，增強其重返家庭、社會的信心，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)于腦卒中患者的自我管理行為研究較少，但已有研究[7]顯示，以自我管理教育形式的干預(yù)有助于提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力、痙攣治療、心理社會康復水平。蘇曉霞等研究顯示[8]自我管理行為可幫助老年短暫性腦缺血發(fā)作患者建立健康相關(guān)行為，減少腦卒中的發(fā)生率。李艷玲等的研究表 明[9]，出院早期采用自我管理干預(yù)可協(xié)助腦卒中病人避免某些功能的下降，在9個月末，兩組差異尤為明顯。目前，中醫(yī)對腦卒中的治療和康復的研究趨于深入，提出來了很多的康復方法包括：中藥浴足、推拿按摩、情志護理、飲食調(diào)護、養(yǎng)生保健等措施，在降低并發(fā)癥，促進患者肢體功能的恢復，提高生活質(zhì)量等方面，具有較好的輔助效果[10]。將中醫(yī)特色的康復護理加入中風恢復期患者自我管理項目中非常值得嘗試和探索，腦卒中患者的中醫(yī)特色自我管理有很大發(fā)展空間需要我們進一步的拓展。

4自我效能在腦卒中自我管理中的應(yīng)用

自我效能最早由Albert Bandura[11]提出，指個體在執(zhí)行某一操作行為之前，首先對以往各種經(jīng)驗進行判斷，分析自己能在什么程度上執(zhí)行該行為活動，即對自己所具有的能力水平的主觀感受、判斷和信念。目前，自我效能感已經(jīng)成為糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心血管疾病等多種慢性病自我管理中預(yù)測病人健康行為和生活質(zhì)量的一個強預(yù)測指標[12]。有研究表明[13]，出院早期采用自我管理干預(yù)可協(xié)助腦卒中病人避免某些功能的下降，而有效的自我管理干預(yù)課程應(yīng)包括提高自我效能的策略。周群[14]研究顯示中風恢復期患者的自我效能水平和生活質(zhì)量的各維度成正相關(guān)，但患者對控制疾病和疾病帶來的不適癥狀自我效能較低。提高自我效能水平，有利于自我管理行為的采取、維系，因此，應(yīng)在中風自我管理項目的構(gòu)建中加強對這2個方面的自我效能訓練，通過健康教育對患者自身疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，不適癥狀的產(chǎn)生原因及預(yù)防緩解措施做出科學的解釋，減輕病人的思想負擔，通過各種方式增強患者與對抗疾病的信心。

5結(jié)論

為適應(yīng)疾病模式的轉(zhuǎn)變和新的健康保健需求，國內(nèi)醫(yī)學學者不斷對適合我國國情的慢性病防治體系和模式進行積極探索，對于國外成功經(jīng)驗的引用、試點、本土化，創(chuàng)新及推廣，已經(jīng)經(jīng)歷了十余年的時間。目前，對慢性病人開展的自我管理，多是在傳統(tǒng)知識教育中增加自我管理技能的培訓，自我管理的健康教育內(nèi)容設(shè)計也缺乏科學性和系統(tǒng)性。另外，從所開展的腦卒中自我管理項目的研究來看，其評價指標有很大的差異，缺乏標準的方法學評價體系和較長期的評估，所以此項研究還有待于進一步深入。目前國內(nèi)外對糖尿病、高血壓、哮喘、冠心病、腎移植的自我管理研究相對較多，而特異性針對腦卒中的自我管理研究還處于描述性階段，缺乏科學系統(tǒng)的研究，未見對自我效能、自我管理和生活質(zhì)量的全面探討，且目前關(guān)于腦卒中的研究多偏重于日常生活自理和簡單的功能訓練，科研設(shè)計不夠嚴密，缺乏系統(tǒng)性及對臨床護理的指導性和實用性，自我管理在腦卒中患者中的應(yīng)用有很大發(fā)展空間，需要我們進一步拓展。

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篇9

隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等疾病為主的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┮呀?jīng)成為我國越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題。近幾年來，我區(qū)農(nóng)村居民的高血壓、糖尿病的發(fā)病率均呈逐年上升趨勢，冠心病及惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率也維持在較高的水平，慢性病防治工作作為提高人民群眾生活質(zhì)量的一項任重而道遠的工作，也越來越得到了上級部門的重視和關(guān)注。**區(qū)衛(wèi)生局成立了“**區(qū)慢性病防治領(lǐng)導小組和專家組”，根據(jù)實際情況，將高血壓、糖尿病作為我區(qū)現(xiàn)階段慢性病防治工作的重點，同時也十分重視提高死因監(jiān)測管理和報告分析的工作力度。

一、進一步做好高血壓、糖尿病等慢性病防治管理工作

以《全國高血壓防治方案》、《全國糖尿病防治方案》為指導方案，在年開展的高血壓、糖尿病病人隨訪管理工作的基礎(chǔ)上，對這些病例繼續(xù)開展隨訪工作，隨訪工作進一步細化，高血壓病人進行分級管理，根據(jù)病人的病情和相關(guān)身體指標，對病例進行分級，分級后對病人的隨訪頻次和隨訪內(nèi)容都有所區(qū)別。

8月， 我區(qū)有幸成為全國100個縣（市、區(qū)）中的一員，參與了由衛(wèi)生部組織、中國科學院阜外心血管病防治研究中心具體實施的“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項目，8月14日我們邀請了 心血管病防治研究中心和省疾控中心的高血壓防治專家召開了“**區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范管理培訓會”，我們將在全區(qū)所有高血壓患者選取1萬例病例入選該項研究，對該1萬例病例進行規(guī)范的跟蹤隨訪，并使用u1000管理系統(tǒng)進行錄入和統(tǒng)計分析，該項工作的開展將使我區(qū)的慢病隨訪工作更提高一個層次。

二、與 醫(yī)科大學合作，完成基線調(diào)查人群的隨訪工作

今年4-5月份在 醫(yī)科大學的協(xié)助下，我科對2004及2005年開展的慢性病前瞻性調(diào)查的人群進行了隨訪，共隨訪了約18000人，隨訪完成率達90%。同時結(jié)合近幾年來的基線調(diào)查和一系列的課題研究資料，我科在衛(wèi)生局及中心領(lǐng)導的支持和關(guān)心之下，新設(shè)立了《健康教育和健康促進在慢性病防治中的效果研究》的課題，開展高血壓、糖尿病后期管理的探索。

三、執(zhí)行政府文件,進一步規(guī)范、完善死因報告管理及統(tǒng)計工

我區(qū)被 省疾控中心確定為全省死因報告的監(jiān)測點后，區(qū)疾控中心對死因報告的要求作了明確的規(guī)定，但當初死因報告多因鄉(xiāng)村醫(yī)生做回顧性調(diào)查后登記上報，既存在漏報、遲報現(xiàn)象，報告的質(zhì)量也有很大的問題。9月底，**區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安局、區(qū)民政局轉(zhuǎn)發(fā)了 市三個局的《關(guān)于使用〈居民死亡醫(yī)學證明書〉和規(guī)范居民死因登記報告管理工作的通知》的文件，由三個部門協(xié)作配合，共同把關(guān)，既提高了死因報告的報告率和及時性，也提高了報告的質(zhì)量，為我們死因統(tǒng)計工作奠定了扎實的基礎(chǔ)。

四、

五、重點人群吸煙相關(guān)行為調(diào)查

由衛(wèi)生部組織開展的重點人群吸煙相關(guān)行為調(diào)查工作在我區(qū)的**人民醫(yī)院和**中醫(yī)院開展，我們在該兩個醫(yī)院各隨機抽取了72名臨床醫(yī)生（性別年齡不限），在6月份進行了第一次調(diào)查，10月份進行了第二次的隨訪跟蹤調(diào)查，現(xiàn)調(diào)查表已經(jīng)交至 市疾控中心。

六、氟化泡沫預(yù)防齲齒

今年齲齒防治工作到目前為止，已經(jīng)全面進入實施階段，我們爭取于近日，在去年做過氟化泡沫防齲的學生中繼續(xù)擴大工作面，提高我區(qū)中小學生的齲齒防治水平。

篇10

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；健康體檢；高血脂癥

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，高脂血癥等的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)嚴重威脅了人類的生命和健康[1]。我們根據(jù)2011年在本院健康人群的體檢的相關(guān)結(jié)果進行統(tǒng)計，分析了高脂血癥的慢性病的發(fā)病情況，并積極給予有效的護理干預(yù)措施如：飲食指導、生活規(guī)律、服藥治療等，在3個月后對此組人群進行復檢，并對有關(guān)針對性項目檢查結(jié)果進行前后比較，現(xiàn)將護理干預(yù)對健康體檢人群高血脂癥患者血脂影響的效果匯報如下。

1資料與方法

1.1研究對象對2011年到我院體檢的健康人群490例進行研究，其中男性患者398例，女性患者92例，年齡在32-7歲，平均年齡45.9歲。此組患者進行體檢結(jié)果血清總膽固醇及血清甘油三酯有不同程度的增高，結(jié)果診斷均患有高脂血癥。針對此組患者進行規(guī)范化管理護理干預(yù)和有效的治療后在2012年對此組患者再次進行體檢，其中復檢的患者456例，死亡3例，漏檢的患者31例。

1.2方法

1.2.1體檢項目與調(diào)查內(nèi)容針對此組體檢對象采用現(xiàn)場統(tǒng)一問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括：患者的一般狀況、不良嗜好（吸煙、飲酒）、慢性病危害的知曉情況以及曾經(jīng)的規(guī)范治療情況等。

1.2.2體檢表收集體檢結(jié)果根據(jù)統(tǒng)一的檢查項目，統(tǒng)一的要求進行體檢。內(nèi)科慢性病檢查分別設(shè)定專人負責測量血壓、測量體重和身高并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；對于常規(guī)輔助檢查項目有：心電圖、胸片以及腹部B超，進行血液生化檢驗：血常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能等各項指標。

1.3診斷慢性病的各項標準①高血脂癥：血脂是血漿脂類的總稱，它包括膽固醇、甘油三脂、磷脂及游離的脂肪酸，其中血清總膽固醇正常范圍在2.8-5.2mmol/L，高于5.2mmol/L為異常，血清甘油三脂正常小于1.7mmol/L，高于1.7mmol/L為異常，主要臨床診斷見于兩項指證。②高血壓：依據(jù)高血壓診斷治療指南（2012）。③心臟異常：根據(jù)心電圖正常及異常的診斷。

1.4護理干預(yù)措施

1.4.1建立個人檔案對此組健康人群對的調(diào)查對象的患者建立健康檔案，醫(yī)院設(shè)立保健醫(yī)師每個月進行隨訪1次，定期測量血脂以及監(jiān)測血壓、做心電圖、測量血糖、進行稱體重等措施，并將每次測量的數(shù)值及時登記并分析評價干預(yù)治療后各項指標的變化，適當?shù)闹贫ɑ蚋倪M下一步治療方案與健康教育護理干預(yù)措施方法。

1.4.2健康教育及行為干預(yù)①宣傳：對于調(diào)查的對象舉行三次內(nèi)科慢性病防治宣傳活動，包括關(guān)于血壓、血糖、血脂檢查、心電圖的意義，制定專家咨詢以及知識宣傳、進行分發(fā)資料；每季度進行一次有慢性病的防治講座。②隨訪：對與此組調(diào)查研究對象，定期上門或電話開展健康教育宣傳活動，指導疾病防治保健。主要的宣傳內(nèi)容：適當?shù)倪\動處方：包括運動強度、運動消耗量、運動時間以及運動方法、注意相關(guān)的各種運動中的事項等；提供合理飲食的處方：包括進食總熱量膳食、膳食結(jié)構(gòu)搭配合理、烹調(diào)方法（避免煎炸食物）、就餐時間與就餐頻率等。突出針對性的個體化的指導；指導患者正確的計算能量，進行運動和飲食的監(jiān)測，使每日的攝入的熱量與消耗的體能達到平衡狀態(tài)，避免過度運動，肥胖者則為負平衡。

1.4.3藥物治療針對飲食和運動采取干預(yù)效果不理想或者不滿意的對象，依據(jù)不同基礎(chǔ)疾病遵醫(yī)囑給予合理的藥物治療，密切觀察藥物干預(yù)后的效果，在病情得到控制的基礎(chǔ)上逐漸減量維持，必要時可以進行逐步停藥改為飲食運動干預(yù)。

1.5數(shù)據(jù)處理此組研究對象所有數(shù)據(jù)用SPSSI3.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和率的比較采用X2檢驗。P

2結(jié)果

2.1護理干預(yù)后調(diào)查人群的患病率2011年490名體檢者中，各項檢查均無異常者62例，占12.5%。2012復檢對象的456例中各項檢查均無異常者104例，占21.2%。2011年統(tǒng)計其患病率為87.5%，2012年總患病率均降低，比較差異顯著（P

3討論

對保健人群進行一年的調(diào)查研究，進行護理干預(yù)措施后取得了較為滿意的臨床效果，控制了高血脂癥的患病率，提高了健康人群的生活質(zhì)量，保健的臨床預(yù)防應(yīng)納入衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院保健中心的主要工作計劃當中；每年制定一個切合實際的高脂血癥的控制目標；重視高脂血癥的發(fā)病率，做好社會經(jīng)濟支持系統(tǒng)；護理干預(yù)措施盡可能采取循證醫(yī)學研究的成果發(fā)揚到廣大群眾工作中，加強社會人們對高脂血癥的知曉率，提高防范措施。

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