導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童抽搐的急救，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:小兒熱性驚厥;中醫(yī)急救;護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例。中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女200例，男260例;年齡4個(gè)月至5歲，平均(2.6±0.9)歲;體溫38.2～40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女210例，男250例;年齡5個(gè)月至5歲，平均(2.8±0.9)歲;體溫38.3～40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療及護(hù)理方法

常規(guī)急救及護(hù)理組患兒行常規(guī)急救與護(hù)理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監(jiān)護(hù)病情與生命體征變化情況、指導(dǎo)患兒家屬良好配合以及應(yīng)用鎮(zhèn)驚藥物等。急救措施包括:①解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力;②用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發(fā)生抽搐時(shí)強(qiáng)行拉動(dòng)，以防止受傷;③當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，檢查口鼻分泌物，及時(shí)清理，避免誤吸，同時(shí)給予吸痰;④穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時(shí)間內(nèi)緩解或完全治愈;⑤孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織;⑥根據(jù)孩子的情況，選擇鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量設(shè)定為1.5L/min;也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設(shè)定為3L/min;⑦采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時(shí)降低體溫;⑧及時(shí)建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護(hù)理方面:①環(huán)境創(chuàng)造:確保醫(yī)療環(huán)境清潔舒適。衛(wèi)生人員每天都會(huì)安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環(huán)境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內(nèi)空氣清新;②飲食護(hù)理:抽搐時(shí)應(yīng)禁止進(jìn)食，等待孩子醒來并對(duì)病情進(jìn)行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時(shí)注意營養(yǎng)，確保營養(yǎng)攝入均衡;③心理護(hù)理:耐心向家長解釋兒童熱性驚厥的相關(guān)知識(shí)，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療;④病情觀察:密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等;詳細(xì)記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等;⑤出院指導(dǎo):電話隨訪，了解孩子病情的恢復(fù)情況，經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復(fù)發(fā)，需要定期檢查，加強(qiáng)護(hù)理。中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒在常規(guī)急救及護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)急救以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容是:①中醫(yī)急救:當(dāng)患兒發(fā)生熱性驚厥癥狀時(shí)要即刻對(duì)患兒的百會(huì)穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時(shí)便對(duì)以上穴位予以針刺治療;斜刺進(jìn)針，保證適宜針刺深度，進(jìn)針后予以捻轉(zhuǎn)或提插，保證穴位受到2～3min的持續(xù)刺激;予以針刺急救的同時(shí)輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據(jù)患兒具體體質(zhì)量來決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。②針對(duì)性護(hù)理干預(yù):為熱性驚厥患兒降溫時(shí)最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫(yī)用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細(xì)胞耗氧量，防止患兒腦組織受損;當(dāng)患兒出現(xiàn)熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側(cè)，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領(lǐng)解開，維持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧;輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內(nèi)舌后部出現(xiàn)后墜而堵住呼吸道;出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部;密切監(jiān)護(hù)患兒血壓、瞳孔、心律以及意識(shí)等各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)生異常要馬上通知醫(yī)生處理;加強(qiáng)患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒;搶救患兒時(shí)盡量保持室內(nèi)安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動(dòng)和刺激患兒;由于患兒存在的高熱和驚厥表現(xiàn)，消耗了過度的機(jī)體能量，營養(yǎng)嚴(yán)重丟失，所以要告知患兒家屬準(zhǔn)備富含蛋白質(zhì)與維生素的易消化的流質(zhì)飲食，注意水分的補(bǔ)充，以免出現(xiàn)虛脫。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患兒抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發(fā)熱性驚厥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以%和(x±s)表示，分別來用χ2和t檢驗(yàn);P＜0.05時(shí)說明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05)。

2.22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對(duì)比，中醫(yī)急救及護(hù)理組要顯著少于常規(guī)急救及護(hù)理組(χ2=29.603，P=0.000)。

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【關(guān)鍵詞】　兒童；腹瀉；抽搐；臨床觀察

兒童腹瀉是由多種原因和因素引起的以腹瀉為主的消化道臨床綜合癥狀，基于發(fā)病原因的不同又分為感染性兒童腹瀉和非感染性兒童腹瀉兩種類型，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，全球每年由于腹瀉而死亡的兒童多達(dá)上百萬，在我國兒童腹瀉也已成為僅次于呼吸道感染的一類常見、多發(fā)病[1]。腹瀉如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，很容易因?yàn)樯眢w脫水以及體內(nèi)電解質(zhì)紊亂而導(dǎo)致患者死亡。兒童腹瀉患者年齡大多在三歲以內(nèi)，以半歲至2歲的嬰兒為主。發(fā)病時(shí)間主要以夏季和秋季為主，夏季腹瀉多由細(xì)菌感染所引起，秋季腹瀉多由病毒感染引起[2]。近年來發(fā)現(xiàn)腹瀉并發(fā)抽搐患兒漸增多，原因多樣，本文針對(duì)我院兒科2009-2012年收治的30例兒童腹瀉并發(fā)抽搐患者進(jìn)行了分析，先將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 　材料與方法

1.1　一般資料：本科室近三年來共收治兒童腹瀉并抽搐患者30例，男女比例為2:1，患者的平均年齡為1.5±0.5歲。

30例兒童腹瀉患者均出現(xiàn)急性腹瀉并抽搐癥狀，每日排便次數(shù)超過三次，大便呈黃色水樣，無排粘液膿血樣便。其中有16例出現(xiàn)輕度脫水癥狀，10例出現(xiàn)中度脫水癥狀，4例出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀；伴有發(fā)熱癥狀的患者12例；伴有嘔吐癥狀的患者3例；伴有呼吸道癥狀的患者1例。抽搐次數(shù)大于2次的患者12例；均無癲癇及其他腦部疾患病史。

1.2　方法：對(duì)患者的腹瀉情況給予常規(guī)抗感染及調(diào)節(jié)胃腸道及相關(guān)治療，根據(jù)患者的脫水程度給與補(bǔ)充體液，糾正脫水。維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；對(duì)于體溫過高的兒童給予降溫治療；感染細(xì)菌的兒童患者進(jìn)行靜脈抗生素滴注治療；抽搐癥狀根據(jù)抽搐發(fā)生的頻率和程度分別給予解痙乃至脫水治療。

1.3 　判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過三天的綜合治療，大便次數(shù)及其狀態(tài)均恢復(fù)正常水平且臨床并發(fā)癥狀消失者為顯效；經(jīng)過三天綜合治療大便次數(shù)及其狀態(tài)均恢復(fù)正常水平且臨床并發(fā)癥狀有所好轉(zhuǎn)者為有效；經(jīng)過三天綜合治療大便次數(shù)仍在兩次以上且臨床癥狀沒有顯著改善者為無效。

2 　結(jié)果

30例患者的腹瀉癥狀經(jīng)過腹瀉病的常規(guī)治療全部治愈；抽搐癥狀根據(jù)程度不同予以治療，均達(dá)到理想效果。

3 　討論

小兒腹瀉的發(fā)病原因非常的復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也各不相同。大體上分為非感染性腹瀉和感染性腹瀉。其中，非感染性腹瀉，這類患者主要的腹瀉原因是食物攝取不當(dāng)。飲食不消化使得食物在腸道處聚集，引起細(xì)菌大量的繁殖和擴(kuò)散，使得消化功能障礙，造成內(nèi)源感染引起腹瀉。再者就是感染性腹瀉，這類腹瀉患者主要是因?yàn)椴≡⑸锏母腥?，以病毒感染常見，感染途徑包括消化道及呼吸道等，病原微生物?jīng)由上述途徑進(jìn)入兒童體內(nèi)，當(dāng)身體的免疫力下降時(shí)，就容易引發(fā)腹瀉。而腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)水分的大量流失，加之電解質(zhì)平衡遭到破壞，進(jìn)一步加重腹瀉的程度[3]。

引發(fā)抽搐的原因有很多，主要包括：發(fā)熱導(dǎo)致熱性驚厥，電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀、低鈣乃至低鎂血癥還有病毒感染導(dǎo)致輕型腦炎。抽搐臨床表現(xiàn)包括全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作及局部肢體抽搐。腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)水分及電解質(zhì)大量流失，體內(nèi)酸堿環(huán)境改變，易出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣，導(dǎo)致抽搐的發(fā)生，這是腹瀉導(dǎo)致抽搐的最主要原因。另一部分腹瀉患兒合并有高熱，加上有脫水癥狀體溫難以下降，高熱時(shí)大腦細(xì)胞易出現(xiàn)一過性異常放電而導(dǎo)致抽搐。最近有研究表明，病毒感染后誘發(fā)的中毒性腦病或者輕型腦炎能夠引起抽搐，本次研究中抽搐次數(shù)大于2次者均進(jìn)行腦脊液檢查，其中10例提示病毒性腦炎改變。針對(duì)小兒腹瀉，應(yīng)當(dāng)注意衛(wèi)生以及日常護(hù)理。尤其是春夏交替的特殊事間更是應(yīng)該注意天氣的變化對(duì)兒童身體的影響，注意防寒保暖。其次要加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體的抵抗能力和免疫力，注意食品安全，一旦出現(xiàn)類似癥狀應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于一發(fā)現(xiàn)病情的環(huán)境要注意消毒和隔離，排泄物做特殊處理[4]?？傊瑑和篂a并發(fā)抽搐的致病原因非常復(fù)雜，很多因素相互影響，相互制約，與兒童的發(fā)育狀況、身體素質(zhì)、飲食情況、環(huán)境衛(wèi)生等原因都有密切的關(guān)聯(lián)。應(yīng)當(dāng)以出現(xiàn)兒童腹瀉病發(fā)抽出的時(shí)間、程度等方面進(jìn)行綜合的診斷和分析，從而找到合理的應(yīng)對(duì)解決方法，及早予以治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Kiviranta T, Tuomisto L, Airaksinen EM. 0smolality and electrolytes in eerebwspinal fluid And serum of febrile children with and withoutizures[J]. Eur J Pediatric, 2006, 155(2): 120-125.

[2]董麗娟, 郭海英. 急性感染性腹瀉并發(fā)多器官功能障礙綜合征(附42例報(bào)告)[J]. 急救醫(yī)學(xué), 2002, 9(1): 42.

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誤區(qū)一：全身抽搐、口吐白沫就是癲癇

大部分人認(rèn)為癲癇的癥狀就是全身抽搐、口吐白沫。事實(shí)并非如此。癲癇是腦部異常放電造成的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在兒童時(shí)期發(fā)病最多。嚴(yán)格地說，癲癇可分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作。癲癇的有些發(fā)作表現(xiàn)是不明顯的，這是患者病情延誤的一個(gè)重要因素，如醫(yī)治不及時(shí)，最終會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。

全面性發(fā)作 突然暈倒、全身抽搐、四肢僵硬和口吐白沫。這只是癲癇的一種發(fā)作，即全面性發(fā)作，成人及兒童都會(huì)發(fā)生。

失神小發(fā)作 兒童癲癇小發(fā)作經(jīng)常不容易察覺出來，在學(xué)齡前期至青春期起病，其癥狀持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)超過50秒，都是較為短暫的。發(fā)作時(shí)言語及活動(dòng)突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時(shí)面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時(shí)打碎飯碗，被父母誤認(rèn)為精力不集中，常遭責(zé)備。目前，腦電圖檢查是診斷癲癇和癲癇發(fā)作的最重要手段。

精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，病灶多在顳葉或邊緣系統(tǒng)。發(fā)作前常有類似感覺性發(fā)作的先兆，如幻嗅、幻聽、上腹不適感，眩暈、成形幻視和植物神經(jīng)障礙等，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和明顯的思維、知X、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙，所以是“復(fù)雜部分性發(fā)作”。有部分患者表現(xiàn)為大喊大叫、大哭大鬧，看似如精神病發(fā)作一般，可是經(jīng)過檢查才發(fā)現(xiàn)原來是癲癇的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。

誤區(qū)二：碰到癲癇患者抽搐時(shí)就去掐人中、按壓肢體急救

有些人看到癲癇患者抽搐時(shí)常常采用掐人中的辦法。其實(shí)，用力掐人中可能會(huì)加重其病情，按壓患者抽搐的肢體可能會(huì)造成其骨折或軟組織損傷。抽搐是大腦過度放電，一旦發(fā)作，不能控制，只能等放電終止，抽搐才能停止，所以遇到患者抽搐發(fā)作，不用去掐患者的人中，這樣對(duì)患者毫無益處。如果在公共場合（如公交車內(nèi)）遇到癲癇大發(fā)作，要盡量維持環(huán)境安靜，避免擁擠圍觀，并注意保護(hù)患者口腔免受咬傷，保持患者呼吸道通暢和防止肢體抽搐，避免引起意外損傷。

癲癇患者會(huì)隨時(shí)摔倒，所以說癲癇發(fā)作如何急救的第一步就是移開患者身旁的硬物。協(xié)助患者側(cè)臥，以利于患者口涎的流出，保持患者的呼吸道通暢。對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)，由于腦細(xì)胞大量長時(shí)間同步放電，常會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，需要及時(shí)到醫(yī)院就診、搶救。

誤區(qū)三：癲癇患者需要終身服藥

癲癇病如果早期診斷、恰當(dāng)治療，70%能完全控制發(fā)作，如果3年不復(fù)發(fā)的話，是可以停藥的。目前治療癲癇效果最好、最安全的方法還是口服抗癲癇藥物，癲癇的初始治療首選一種藥就行，若單一用藥，不能控制發(fā)作時(shí)，應(yīng)分析原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇聯(lián)合用藥。有些發(fā)作頻繁或者難治性癲癇初次治療可能就需要聯(lián)合用藥。除外，患者服藥的用法、用量一定要聽從醫(yī)囑，切忌自己停藥。有患者發(fā)作時(shí)吃藥，不發(fā)作就不吃，更是不對(duì)，很容易導(dǎo)致藥物失效。

另外，當(dāng)患者服用2種以上的藥物規(guī)范治療2年以上，仍舊每月發(fā)作2～4次時(shí)，就屬于難治性癲癇。對(duì)于這部分患者來說，如果能夠找到明確的癲癇病灶，仍可通過開顱手術(shù)等來有效控制癲癇。

誤區(qū)四：癲癇患者不宜生育

癲癇病患者最擔(dān)心的就是生育問題，雖然癲癇有遺傳性，但對(duì)后代的影響不是百分之百的。一般說來，癲癇患者的子女只有5%的可能發(fā)生癲癇，因此癲癇患者是可以生育的。

如果無家族史和家系腦電圖異常的癲癇患者，在育齡期內(nèi)癲癇治愈（包括腦電圖恢復(fù)正常）1年以上，是可以進(jìn)行生育的。但是如果出現(xiàn)以下情況，就要考慮禁止生育問題了：1.從優(yōu)生觀點(diǎn)出發(fā)，雙方均為原發(fā)性癲癇患者的近親應(yīng)考慮禁止生育；2.雙方有癲癇家族史的應(yīng)考慮禁止生育；3.一方為癲癇患者，對(duì)方僅有腦電圖異常時(shí)也應(yīng)考慮禁止生育；4.一方有家族史，已生過患癲癇的子女，也不應(yīng)生育二胎；5.女性癲癇患者又有明確的家族史者，應(yīng)考慮禁止生育； 6.全身性發(fā)作患者，腦電圖有廣泛異常，應(yīng)考慮禁止生育。

誤區(qū)五：癲癇不可預(yù)防

雖然在癲癇患者中，有一半以上找不到明確的病因，但并不意味著癲癇不能預(yù)防。只要采取積極的措施，大部分癲癇是可以預(yù)防的。首先避免癲癇發(fā)作誘因，是預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)之一，如飲酒、吸煙、疲勞、精神壓抑、暴飲暴食、感染性疾病、受驚發(fā)熱、剝奪睡眠、近親結(jié)婚，及有害的聲、光刺激等。其次對(duì)于兒童，要避免顱內(nèi)感染、腦外傷、高熱驚厥，也可以預(yù)防兒童癲癇病。再者對(duì)一些能引起智力低下和癲癇的嚴(yán)重遺傳性疾病，或者患某種遺傳性疾病伴發(fā)癲癇的胎兒，孕婦有終止妊娠的必要性，這樣就可以減少這類癲癇的發(fā)生。

合理用藥也能預(yù)防癲癇復(fù)發(fā)，一旦開始服藥治療，必須堅(jiān)持服用。另外，很多抗癲癇藥物還會(huì)造成患者的某些營養(yǎng)缺乏和代謝障礙，所以，在日常的飲食上，多吃水果和綠色蔬菜，多喝水，不挑食不偏食，全面均衡地吸收營養(yǎng)。

誤區(qū)六：癲癇是一種不治之癥

癲癇病的治療非常困難，而且這種疾病非常容易復(fù)發(fā)，因此很多患者就會(huì)認(rèn)為癲癇病是治不好的。甚至有很多人認(rèn)為癲癇病是一種不治之癥，治療沒有意義。其實(shí)癲癇病不是不治之癥，癲癇病是可以被治愈的。

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1 一般資料

1.1 本文40例中男22例，女18例，全部來自農(nóng)村，年齡最小1歲，最大16歲；2-7歲年齡組最多，共36人，占90%。40例搶救成功并治愈38例占95%，死亡2例，占5%。

1.2 臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐2例，腹痛3例，多在誤服后半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。球結(jié)膜出血1例，消化道出血伴驚厥1例，驚厥33例，驚厥多在誤服20分鐘后發(fā)作，并且反復(fù)抽搐。肝功谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高28例；腎功尿素氮升高5例；心電圖心率快，腦脊液檢查5例均正常；胃內(nèi)容物毒鑒定為氟乙酰胺35例。

1.3 治療經(jīng)過及歸轉(zhuǎn)。誤服后多在半小時(shí)至12小時(shí)內(nèi)就診，均給于溫鹽水并加適量負(fù)腎素洗胃，10%水含氯醛保留灌腸，劑量：10毫升—20毫升/公斤1次，并立即給解毒劑乙酰胺，劑量：2歲以下0.125g/次，3—4次/日，肌注；2歲以上，9.25g/次，3—4次/日，肌注；根據(jù)病情逐漸減量。同時(shí)給吸氧，對(duì)癥治療，反復(fù)抽搐者可給苯巴比妥納5—8mg/kg/次，3次/日，抽搐控制后逐漸減量停藥。由于反復(fù)抽搐易引起腦細(xì)胞水腫，可給予20%甘露醇5ml/kg/次，每4—6小時(shí)1次，可給維生素K1預(yù)防出血。同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，防治感染，應(yīng)用腦活素，維生素C，能量合劑等保護(hù)腦、心、肝、腎功能。經(jīng)過治療，38例患兒基本痊愈出院。出院隨訪部分患兒夜驚在2個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)，無后遺癥。2例因誤服藥量過大搶救無效死亡。

2 討論

2.1 本組病例診斷依據(jù)。有氟乙酰胺接觸史；典型的臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查及毒物鑒定結(jié)果。急性氟乙酰胺中毒診斷成立。

2.2 毒物消除?；純壕驮\時(shí)間越早，病死率越低，搶救成功率與清除毒物的早晚與誤服氟乙酰胺的劑量以及清除毒物是否徹底都有一定關(guān)系，所以洗胃不應(yīng)受時(shí)間限制，因?yàn)槎疚锱c胃內(nèi)食物摻合后毒物的排出受胃內(nèi)食物的質(zhì)和量的影響，8小時(shí)仍有可能在胃內(nèi)殘留，故將洗胃時(shí)間限制在6小時(shí)內(nèi)是不科學(xué)的?；鶎訂挝粭l件有限，不能及時(shí)洗胃，造成毒物吸收，延誤治療，應(yīng)引起注意。

2.3 氟乙酰胺中毒患兒首發(fā)癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，煩躁、抽搐、昏迷，其次為消化道癥狀，惡心、嘔吐，這些表現(xiàn)很容易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此，凡遇到健康小兒突然發(fā)病，無熱反復(fù)抽搐、昏迷診斷不清，首先應(yīng)考慮到氟乙酰胺中毒的可能。由于抽搐頻繁，易引起腦缺氧、腦水腫、甚至腦疝，所以在解毒的同時(shí)，應(yīng)盡快有效的止驚、降顱壓；同時(shí)保護(hù)肝腎心肌等臟器功能，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

3 中毒原因分析

3.1 健康教育完全普及率極低，廣大群眾對(duì)滅鼠知識(shí)了解甚少，使用不規(guī)范，造成中毒率上升。

3.2 由于多種因素造成自然生態(tài)環(huán)境，貓類數(shù)量減少，鼠類數(shù)量增多，鼠類對(duì)人類潛在危害性增大。

3.3 隨著我縣蘋果產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們在田間管理方面對(duì)鼠類使用日趨增大，也導(dǎo)致鼠類的機(jī)會(huì)增加。

3.4 中毒患兒以農(nóng)村為主，加之農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，鼠情嚴(yán)重，鼠藥使用量較高，亂用亂放現(xiàn)象較普遍，兒童中毒機(jī)會(huì)增大。

3.5 鼠藥誘餌。一般家庭滅鼠多用小兒食品伴用，使小兒誤服率較高。

4 建議

4.1 改進(jìn)衛(wèi)生條件，制止臟、亂、差，杜絕鼠情發(fā)生，降低中毒率。

4.2 加強(qiáng)健康教育宣傳工作，提高廣大群眾防暑滅鼠知識(shí)技能，規(guī)范、合理、正確使用鼠藥。

4.3 加強(qiáng)鼠藥市場管理，采取有效措施，禁止銷售劇毒鼠藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)（下冊）第六版.人民衛(wèi)生出版社，1996,2390-2422

篇5

【關(guān)鍵詞】小兒；高熱驚厥；急救

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0011-02

小兒驚厥為兒科臨床常見的一種急癥，以熱性驚厥為多見。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～4%的兒童至少發(fā)生過1次高熱驚厥，發(fā)病年齡0.5～4歲多見，5歲以后少見[1]。此病表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視且神志不清。可持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。相關(guān)研究表明由于刺激在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。若不及時(shí)就醫(yī)采取措施，可使腦細(xì)胞損壞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。我院急診科2009年6月-2014年6月收治高熱驚厥患兒，經(jīng)采取相應(yīng)的急救和護(hù)理措施，均完全康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年6月-2014年6月我院急診科共收治58例高熱驚厥患兒。其中男30例，女28例。年齡8個(gè)月～3 歲47例，占全部病例的81.03%，3～9歲11例。體溫38～39℃ 6例，體溫39～40℃ 49例，體溫在40℃以上的有3例。

2急救

2.1 保持呼吸道通暢

小兒發(fā)生驚厥，立即將患兒頭側(cè)平臥位，去掉枕頭，解開衣領(lǐng)，將小兒頭部偏向一側(cè)，及時(shí)去除口腔內(nèi)分泌物，防止抽搐時(shí)發(fā)生窒息。由于驚厥時(shí)可能咬破唇舌，因此需在小兒上、下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板，如果沒有裹有紗布的竹板，可用小木片墊在上、下齒之間，以防舌被咬傷。安裝床欄防止患兒墜落，在欄桿處放置棉被，以防碰到欄桿，注意將床上的一切硬物移開，以免造成損傷。若呼吸道有分泌物，讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，用吸痰器及時(shí)吸出咽、喉分泌物，并注意做好口腔護(hù)理[2]。

2.2 吸入氧氣

氧氣可以改善腦組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫。若有窒息，立即進(jìn)行人工呼吸。本組病例中無窒息患兒，多采用鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.0 L/min或面罩吸氧2～3 L/mi年。

2.3 控制驚厥發(fā)作

高熱驚厥急救的關(guān)鍵是準(zhǔn)確、及時(shí)讓患兒停止抽搐。（1）針灸止驚厥，其中人中最有效、常用，本組中25例患兒通過此方法控制驚厥的發(fā)作[3]。（2）應(yīng)用抗驚厥藥物，但應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用多種藥物，以免引起患兒呼吸抑制。安定類藥物對(duì)各類驚厥都有效，作用快，比較安全，最適用于急救，其中首選地西泮，本組中21例患兒在5min內(nèi)控制住驚厥[4]。（3）5%水合氯醛25mg/kg，保留灌腸，極量1g，12例患兒在3～6min制住驚厥。

2.4 治療高熱

高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，可進(jìn)一步加重抽搐，從而引起腦水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施，必須將體溫控制在38℃以下。采取合適的降溫措施預(yù)防驚厥：（1）物理降溫：采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，從而防止腦水腫。30%～50%酒精擦浴，禁止擦胸前區(qū)、腹部和后頸，因?yàn)檫@些部位對(duì)冷敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。夏季過熱，有條件的話可置于有空調(diào)的病房。（2）藥物降溫：常用來比林、安痛定等來降溫，但高熱患兒不能依賴于單一藥物而有效降溫，常配合使用物理降溫。通過對(duì)58例患兒的臨床護(hù)理，筆者認(rèn)為物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對(duì)安全，可以長時(shí)間多次重復(fù)使用。同時(shí)，降溫過程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30 min測體溫1 次并及時(shí)記錄。

2.5 心理護(hù)理

高熱驚厥發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)、有序、有效地?fù)尵然純?，及時(shí)控制驚厥、降低體溫，改善患兒預(yù)后。要關(guān)心、體貼患兒，處置操作熟練、準(zhǔn)確。及時(shí)緩解患兒家長的焦慮和心理障礙，取得其信任。

2.6 生命體征的監(jiān)護(hù)

醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，患兒驚厥發(fā)作時(shí)，要詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)和間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度和部位，是否有伴隨癥狀。觀察體溫、心率、呼吸、血壓、面色、意識(shí)的變化以及對(duì)光反射、瞳孔的變化等重要的生命特征，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便做好緊急搶救準(zhǔn)備。根據(jù)病情測體溫4～6次/d，觀察體溫變化。如有高熱及時(shí)做好物理降溫和藥物將溫，如體溫正常，應(yīng)注意保暖[5]。

2.7 健康教育及出院指導(dǎo)

高熱驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦損傷而影響智力，個(gè)別患兒發(fā)展為癲癇。通過健康教育使家屬對(duì)小兒驚厥病有一定認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防患兒感冒、增加體育鍛煉、合理飲食。出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當(dāng)密切觀察，測體溫，當(dāng)溫度過高時(shí)給予有效降溫，家中常備退熱藥，掌握物理降溫的方法。若患兒在家中發(fā)生驚厥要學(xué)會(huì)正確的對(duì)癥處理方法，送治途中不要慌張，要保持患兒呼吸道通暢[6]。

3 體會(huì)

小兒易發(fā)生驚厥主要是大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差以及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定，驚厥發(fā)生時(shí)要分秒必爭，以就地?fù)尵葹樵瓌t，控制驚厥、保持呼吸道通暢至關(guān)重要。高熱時(shí)體溫控制在38℃以下，及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理工作是確?；純恨D(zhuǎn)危為安的重要保證。本組58例患兒均痊愈出院。驚厥患兒常有反復(fù)發(fā)作史，應(yīng)囑患兒家屬注意防止小兒感冒，天氣變化要添、減衣服，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，發(fā)熱時(shí)及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258.

[2]楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理，2009，7（7C）：1943.

[3]聰敏.小兒驚厥〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（8）：747749.

[4]史源.短療程口服安定預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的療效觀察〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，16（2）：105106.

篇6

［關(guān)鍵詞］ 中毒急性；小兒；診治

2004年2月1日至2006年1月31日，2年間我院共收治急性中毒患兒44例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1　一般情況　急性中毒44例，男21例，女23例。小于1歲1例，占2.3%，1歲～3歲9例，占20.4%，3歲～7歲30例占68.2%，7歲～12歲4例占9.1%，最小1例為30 d。中毒途徑:消化道食入34例，呼吸道吸入3例，皮膚接觸7例。中毒原因:誤服及接觸中毒40例，有意服毒1例，呼吸道吸入中毒3例，就診時(shí)間最早為服后15 min，最遲為5 d。藥物中毒15例占34.1%，滅鼠藥10例，占22.7%，有機(jī)磷中毒7例占15.9%，食物中毒7例，占15.9%，一氧化碳中毒3例，占6.8%，化學(xué)試劑中毒(亞硝酸鹽、過氧乙酸)2例，占4.5%。

1.2　臨床表現(xiàn)　因中毒原因，中毒劑量及就診時(shí)間長短而異：有昏迷、抽搐、紫紺、呼吸抑制、嘔吐、腹瀉、腹痛、不能進(jìn)食等，少數(shù)患兒入院時(shí)無任何癥狀，表現(xiàn)輕重不同，其中重癥8例.

1.3　預(yù)后　44例患兒治愈42例，死亡2例其中(滅鼠藥1例，毒蘑菇1例)42例患兒治愈時(shí)間分別為1 d 2例，2 d～3 d 20例，4 d～5 d 10例，6天以上7例，最長者20 d，后遺癥:癲癇樣發(fā)作1例。

2　討論

急性中毒是兒科急診較常見的疾病，隨著家庭備藥的增加和農(nóng)藥的廣泛使用，以及小食品市場和滅鼠藥市場的混亂，近年來其發(fā)病率有增加的趨勢，據(jù)以往資料統(tǒng)計(jì)發(fā)生率占同期住院人數(shù)0.3%～1.2%。我院近2年的統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為9%，主要為藥物和滅鼠藥中毒(分別為34.1%和22.7%)發(fā)病年齡主要是2歲～7歲小兒，共35例占79.5%，男女之比，差異無顯著性。

2.1　中毒原因

2.1.1　誤服　小兒年幼無知常將糖衣藥片誤認(rèn)為糖丸吞服或?qū)⒖诟泻谩馕断愕臏缡笏幷`認(rèn)為小食品食入，或?qū)⑴f飲料桶內(nèi)盛放的消毒劑誤認(rèn)為飲料飲入或食入有毒的野生植物及噴灑農(nóng)藥不久的水果和浸有滅鼠劑的毒餌(如饃片、方便面、薯片等)，玩耍盛放過農(nóng)藥的器具，接觸剛噴灑過農(nóng)藥的禾苗等等。

轉(zhuǎn)貼于

2.1.2　錯(cuò)誤的應(yīng)用殺蟲藥或藥物　有的家長用有機(jī)磷農(nóng)藥噴灑內(nèi)衣或貼身被褥等，有的家長不懂兒科用藥，而盲目地在短時(shí)間內(nèi)喂入超正常量幾倍的藥物，人為導(dǎo)致中毒。

2.1.3　輕生　1例患兒因其考試成績不好，母親批評(píng)其后，因想不通企圖服毒自殺，這種情況多見于較大的兒童。

2.2　中毒的診治

2.2.1　診斷　急性中毒的診斷難易差別很大，常因病史不清給診斷和治療帶來困難，甚至導(dǎo)致死亡，因此詳細(xì)地詢問病史是最重要的，如:1例滅鼠藥中毒的患兒，因其頻繁抽搐、發(fā)熱雙側(cè)腮腺腫大就診，家長沒有提供誤服藥物史，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)發(fā)熱、抽搐、腮腺腫大首先考慮腮腺炎腦炎，給予相應(yīng)的積極治療，但病情不見好轉(zhuǎn)，后來給患兒換尿濕的褲子時(shí)，發(fā)現(xiàn)其口袋里有滅鼠藥，但終因誤診時(shí)間太長，延誤搶救時(shí)機(jī)而死亡，而另1例患兒臨床表現(xiàn)為有機(jī)磷中毒，但家長起初堅(jiān)決否認(rèn)，我們在給以試驗(yàn)性治療的同時(shí)，再三追問病史，才問出其母親給患兒用的尿布是經(jīng)常背藥桶時(shí)用過的舊布，給患兒用前沒認(rèn)真清洗，患兒年幼，皮膚薄嫩接觸吸收而發(fā)病，經(jīng)積極搶救痊愈出院，但部分患兒診斷有一定的困難，因我們兒科所接受患兒多為2歲～7歲，資料統(tǒng)計(jì)占79.5%，該時(shí)期兒童活動(dòng)范圍大，好奇、好動(dòng)，接觸毒物的機(jī)會(huì)多，而又缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，小兒無敘述能力，家長不知中毒情節(jié)，易造成誤診，這就需要我們在體檢時(shí)抓住要害，注意小兒各種中毒的特殊體征，小兒有機(jī)磷中毒時(shí)發(fā)病急，進(jìn)展快，毒 蕈堿樣作用不明顯而突出表現(xiàn)為昏迷、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭，而苯海拉明，阿托品類中毒時(shí)，小兒則主要表現(xiàn)發(fā)熱、抽搐、瞳孔散大，在這種情況下應(yīng)注意同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別，在病史不明而又高度懷疑某種毒物中毒時(shí)可以給以試驗(yàn)治療，并同時(shí)做一些相應(yīng)的化驗(yàn)檢查以協(xié)助診斷?？傊?，對(duì)原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等，不能用某種疾病解釋時(shí)應(yīng)考慮中毒的可能。

2.2.2　治療　急性中毒發(fā)現(xiàn)越早，治療越及時(shí)，預(yù)后越好，其治療主要為及時(shí)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿，盡早行血液灌流治療，以清除體內(nèi)毒物［1］。根據(jù)中毒種類及途徑的不同，給予及時(shí)相應(yīng)的搶救措施，鑒定毒劑、消除、中和、逆轉(zhuǎn)毒性，維持生命體征，促進(jìn)毒物排泄是搶救急性中毒的關(guān)鍵，尤其是徹底清除毒物更為重要，理論上是服毒后4 h～6 h內(nèi)洗胃效果最好，但臨床上只要有毒物繼續(xù)吸收的表現(xiàn)均應(yīng)給予洗胃治療，不應(yīng)受時(shí)間的限制同時(shí)要注意維持組織能量代謝，糾正酸堿平衡紊亂，重者要建立心電監(jiān)護(hù)并密切觀察，保持氣道通暢，及時(shí)供氧，必要時(shí)行氣管插管［2］，再者注意保護(hù)重要臟器的功能，根據(jù)毒物作用途徑、機(jī)制，提前預(yù)防臟器功能損害。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】納洛酮；新生爾；缺血缺氧性腦病

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0062-01

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指圍生期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，是造成新生兒死亡和兒童傷殘的主要原因之一[1]。本院對(duì)2009年1月至2011年12月收治的60例HIE患者，其中30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了納洛酮進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，供同行們參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院收治的中重度HIE患兒60例，男40例，女20例；均有生后窒息史，符合杭州會(huì)議診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)。病因?yàn)楫a(chǎn)程延長9例，宮內(nèi)窘迫27例，母親因素11例，其他因素13例；l min Apgar評(píng)分≤7分33例，≤3分7例，未評(píng)分20例。中度（臨床表現(xiàn)為嗜睡、間斷輕度抽搐、肌張力低下、生理反射減弱）48例，重度（頻繁抽搐、昏迷、前囟飽滿緊張、肌張力減弱、生理反射消失、呼吸節(jié)律改變）12例；均于入院48 h內(nèi)行頭顱CT檢查均有缺氧缺血改變。將60例患兒隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，其一般資料具有可比性。

1.2 方法：兩組均予支持療法、對(duì)癥處理及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物等治療。組均給予常規(guī)治療，如清理呼吸道，氣囊加壓呼吸，胸外心臟按壓，氣管插管，靜注腎上腺素及糾酸、擴(kuò)容等。病情穩(wěn)定即轉(zhuǎn)兒科采用相同的支持治療和對(duì)癥處理，包括維持血?dú)夂蚿H值在正常范圍，維持良好的血液灌注，維持血糖，控制驚厥、降低顱內(nèi)壓和清除腦干癥狀。治療組加用觀察組在常規(guī)治療同時(shí)應(yīng)用納洛酮0.1mg/kg+5%葡萄糖注射液2 ml快速靜推，1次/8 h，連用3 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件處理。數(shù)據(jù)以X±S表示，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果：

治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)10例，無效5例，治愈率50%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)12例，無效10例，其中死亡2例，治愈率26.6%，2組比較有顯著性差異（χ2=4.55，P

3 討論：

呼吸暫停多見于早產(chǎn)兒，是一種嚴(yán)重的臨床癥狀，如不及時(shí)搶救，長時(shí)間缺氧可引起腦損傷，病死率高[2]。長時(shí)間缺氧可引起腦血流灌注下降，導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝異常，甚至出現(xiàn)腦細(xì)胞凋亡或死亡。任何原因的中樞神經(jīng)損傷都會(huì)導(dǎo)致患兒血漿及腦脊液中β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平增高，且病情越重β-EP水平越高。

β-EP加重缺血性腦損傷，導(dǎo)致腦水腫，引起神志障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，甚至昏迷和死亡。納洛酮為阿片受體拮抗劑，脂溶性高，快速透過血腦屏障，據(jù)報(bào)道納洛酮靜脈給藥1～3 min產(chǎn)生效應(yīng)[3]，有效阻斷β-EP引起的呼吸抑制和心血管交感功能的抑制，改善腦血流量，增加腦灌注壓，使缺氧后的腦血流量重新分布，保證腦干等重要部位的血流供應(yīng)，使腦復(fù)蘇加快，減輕腦水腫，并減少氧自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。

目前，治療呼吸暫停的藥物主要是氨茶堿和咖啡因，尤其氨茶堿應(yīng)用較多，但氨茶堿的興奮作用同時(shí)也增加了腦組織等重要器官的耗氧量，因此會(huì)加重患兒的缺氧，致呼吸節(jié)律不規(guī)律，療效欠佳，而應(yīng)用納洛酮治療，屬于病因治療，這是氨茶堿所不具備的[4]。納洛酮是阿片受體阻斷劑，可全面拮抗β-EP對(duì)人體的生物作用，清除或減輕對(duì)人體細(xì)胞的損傷，阻斷β-EP對(duì)呼吸循環(huán)及中樞系統(tǒng)的抑制作用[5]。

納洛酮的臨床應(yīng)用安全性較大，副作用也很少，且尚未見有兒童嚴(yán)重副作用的報(bào)道[6]，本研究中幾乎無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。新生兒休克的治愈率遠(yuǎn)較其它時(shí)期兒童或成人高[7]，只要做到及早發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、正確治療，大多數(shù)休克可糾正。及時(shí)加用納洛酮，可明顯提高抗休克療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭曉艷，蔣紀(jì)文.納洛酮的臨床研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2008，10（2）：121-123

[2] 陳超.早產(chǎn)兒呼吸暫停防治[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（4）：205.

[3] 祝益民.納洛酮在兒科急救中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志，1999，14（11）：643

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：230-232.

[5] 祝益民.納洛酮在兒科急救中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志.1999，14（1）：643.

篇8

關(guān)鍵詞 手足口病 臨床特征

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，好發(fā)于夏秋季，臨床以發(fā)熱、口腔疼痛，手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皮疹為主要表現(xiàn)，發(fā)病年齡以學(xué)齡前期兒童為主。為了加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) ，筆者對(duì)本院2010年1～12月治療的132例手足口病患兒的臨床特征進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

資料與方法

一般資料：132例患兒中，男91例，女41例，男女比例為2.22:1；發(fā)病年齡6個(gè)月～10歲，其中＜1歲12例(9.09%)，1～3歲107例(占81.06%)，4～6歲9例(占6.82%)，＞6歲4例(3．03%)；散居兒童119例(90.16%)，入托兒童 10例(7.57%),在校學(xué)生3例(2.27%)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例診斷均符合2008年頒布的中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病防治指南［1］。

方法：對(duì)132例手足口病患者發(fā)病季節(jié)、年齡、臨床特點(diǎn)、治療方法等臨床資料進(jìn)行分析。

結(jié) 果

季節(jié)：全年均有發(fā)病，5～8月份為高峰期，5、6、7、8月份發(fā)病例數(shù)分別為21、32、29、27例。

年齡：以嬰幼兒、學(xué)齡前期兒童為主要發(fā)病對(duì)象。

臨床特點(diǎn)：皮疹是本病的突出表現(xiàn)，所有病例均有皮疹，部分伴有發(fā)熱、口腔疼痛、食欲減退、拒食、咳嗽、心率增快等癥狀。132例患兒中口腔皰疹 117例(88.63%)，手部皰疹113例(85.61%)，足部皰疹89例(67.42%)，臀部皰疹58例(43.94%)?？谇黄ふ畛霈F(xiàn)在口腔黏膜為疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，周圍繞以紅暈，手足皮疹多在掌側(cè)為米粒大小的水泡，內(nèi)有少量皰液、無癢、不留瘢痕或色素沉著，亦無脫屑。臀部多數(shù)是同時(shí)出現(xiàn)的斑丘疹和皰疹。

并發(fā)癥情況：132例中合并肺炎的患兒最多有23例(17.42%)，心肌損害8例(6.06%)，抽搐患兒(高熱驚厥)2例(1.52%)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查101例白細(xì)胞總數(shù)正常，27例白細(xì)胞總數(shù)升高，4例白細(xì)胞總數(shù)下降。心電圖異常12例。心肌酶譜增高8例，胸片檢查示支氣管肺炎21例，肝功能檢查異常0例，C反應(yīng)蛋白增高11例，血沉升高19例。腦脊液檢查：蛋白及氯化物含量均表現(xiàn)異常2例。

治療及轉(zhuǎn)歸：本組117例輕癥病例均給予利巴韋林維生素C靜滴，發(fā)熱者給予物理降溫或藥物降溫，合并支氣管炎、支氣管肺炎、血常規(guī)增高者加用抗生素，同時(shí)讓患兒多飲水，清淡飲食，注意休息。高熱、典型皮疹、精神欠佳的15例重癥患者，進(jìn)行抗感染和支持治療，高熱持續(xù)狀態(tài)者給予小劑量激素抑制過度的免疫反應(yīng)，并發(fā)高熱驚厥者予以抗驚厥等治療［2］。132例患者中除8例并發(fā)心肌炎外均無多臟器功能損害。平均住院6天，所有病例均治愈出院，預(yù)后良好，未留后遺癥 。

討 論

流行病學(xué)：手足口病是全球性傳染病，該病流行無明顯的地區(qū)性，一年4季均可發(fā)，但以夏秋季多見，5～8月為發(fā)病高峰。主要經(jīng)糞口、呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。主要傳染源是患者和隱性攜帶者，學(xué)齡前兒童普遍易感染，尤其是≤3歲的年齡組發(fā)病率最高。本組病例132例，≤3歲患兒119例，占9015%。

診斷和鑒別診斷：診斷依據(jù)是有流行病學(xué)史，手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹皰 疹,可伴有上呼吸道感染癥狀，要注意與水痘、皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎等常見病鑒別。

治療：抗病毒藥物僅對(duì)水痘病毒、單純皰疹病毒(HSV)或流感病毒等有效；對(duì)于 EV71的感染，因?yàn)闊o特效藥物，輕癥患者主要是支持治療，同時(shí)密切觀察患者病情進(jìn)展。利用利巴韋林抗病毒治療亦能治愈病人，是藥物本身的效果或是與小兒手足口病為自限性疾病及輕癥患者不治亦愈有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。重癥患兒及有并發(fā)癥的患兒，除加強(qiáng)支持治療外，結(jié)合小劑量激素效果更好。

預(yù)防：目前尚無手足口病特異預(yù)防疫苗，加強(qiáng)兒童及家長衛(wèi)生保健，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在疾病流行期間家長應(yīng)盡量少帶孩子到擁擠的公共場所有助于減少被傳染的機(jī)會(huì)；同時(shí)加強(qiáng)疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患者，防止疾病流行［3］。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病防治指南［J］.中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(3):235-236.

篇9

為何會(huì)發(fā)生霉變甘蔗中毒？

甘蔗收獲季節(jié)多在秋季，收獲后除用于糖廠榨糖外，一部分貯存至早春季節(jié)投放市場供人們休閑食用。由于長期貯存，在適宜的溫度下（5～15℃）霉菌易在甘蔗中大量繁殖（收割時(shí)未完全成熟的甘蔗更易發(fā)生霉變），食用后極易發(fā)生霉變甘蔗中毒事故。甘蔗霉變后具有酒糟味和酸霉味，每年的2～4月份是發(fā)生霉變甘蔗中毒的高發(fā)季節(jié)。

導(dǎo)致甘蔗霉變的病原菌叫做“節(jié)菱孢霉菌”，這種霉菌可以分泌出耐熱的水溶性物質(zhì)3-硝基丙酸。3-硝基丙酸是一種親神經(jīng)毒性物質(zhì)，可以損害人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)。中毒嚴(yán)重者，即使能挽回生命，也往往會(huì)留下難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥。

霉變甘蔗中毒有哪些癥狀？

食用霉變甘蔗中毒多在不知不覺中發(fā)生，以3～16歲的少年兒童為多，其次是60歲以上老年人（常為飲用混入霉變甘蔗的甘蔗汁引起），進(jìn)食后有2～8小時(shí)的潛伏期，最短者為10分鐘、長者可達(dá)17小時(shí)，進(jìn)食量越大潛伏期越短，臨床癥狀越重，預(yù)后也越差。中毒情況有三種：

輕度中毒

潛伏期較長，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道中毒癥狀，繼之出現(xiàn)納差、頭昏、眼前發(fā)黑、視物不清或復(fù)視等癥狀。由于患者進(jìn)食甘蔗較少，一般在數(shù)小時(shí)后可恢復(fù)。

中度中毒

潛伏期較短，一般在2小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、腹痛，并很快進(jìn)入中樞抑制性昏睡。若搶救治療及時(shí)極少有后遺癥。

重度中毒

潛伏期極短，多在10分鐘至1小時(shí)左右，患者在頻繁惡心、嘔吐、劇烈腹痛后很快出現(xiàn)陣發(fā)痙攣性抽搐，每次發(fā)作在1～2分鐘左右，發(fā)作時(shí)頭后仰、牙關(guān)緊閉、兩眼球偏向一側(cè)、四肢屈曲強(qiáng)直、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者常呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。抽搐發(fā)作后多陷入昏迷，兩側(cè)瞳孔散大、眼球震顫、向上凝視。甚則在昏迷后出現(xiàn)狂躁、強(qiáng)迫或癱瘓，并出現(xiàn)肺水腫、血尿和黑便，最終多死于呼吸衰竭或癲癇持續(xù)狀態(tài)。及時(shí)搶救治愈者，可在一周后開始恢復(fù)，但恢復(fù)過程中常出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)及語言障礙，甚至遺留種種難以恢復(fù)的錐外系統(tǒng)后遺癥，如遲發(fā)性肌張力障礙，不自主陣發(fā)扭曲，痙攣或手足徐動(dòng)，更為嚴(yán)重者出現(xiàn)去大腦皮質(zhì)綜合征。

如何防治霉變甘蔗中毒？

預(yù)防

教育兒童和少年在早春季節(jié)勿自行購食甘蔗。

老年人購服甘蔗汁應(yīng)選擇新鮮干凈無霉點(diǎn)斑，去皮后色白不發(fā)紅，無酸霉味及酒糟味之蔗肉榨汁，隨榨隨飲。

疑似霉變甘蔗勿購。

2～4月份最好不購食甘蔗。

篇10

【關(guān)鍵詞】中西藥結(jié)合;小兒高熱驚厥;特點(diǎn)

A clinical analysis of treating Infantile Febrile Convulsion for 60 child patients with Chinese medicine and western medicine

FuWenXia

【Abstract】 Objective: To explore the characteristics and the clinical curative effect intreating Infantile Febrile Convulsion with Chinese medicine and western medicine Methods: Review and analyze the clinical data of 60 Infantile Febrile Convulsion children from January 2000 to December 2010,who had been divided into treatment group 30 which accepted Chinese medicine with western medicine and compare group 30 which accepted western medicine only. Results: The time of treatment group began to stop convulsion and hypothermia is earlier than compare group. Conclusions: The effect in treating infantile febrile convulsion with Chinese medicine and western medicine is better than western medicine only. It is worth to spread clinically.

【Key words】Chinese medicine combine western medicine, Infantile Febrile Convulsion, characteristics

【中圖分類號(hào)】R241【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0301-02

高熱驚厥（Febrile convulsion）是一種與發(fā)熱相關(guān)的驚厥現(xiàn)象，好發(fā)于6個(gè)月~5歲的小兒，患兒發(fā)病時(shí)，體溫常常高達(dá)39℃以上，是小兒科常見的急癥之一。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%~4%的兒童至少發(fā)生過一次高熱驚厥，驚厥持續(xù)10min以上可能因腦缺氧時(shí)間長造成神經(jīng)細(xì)胞損害，持續(xù)30 min以上則半數(shù)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙, 給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，也越來越受到兒科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。因此，筆者回顧性分析了2000年1月至2010年12月60例高熱驚厥患兒的臨床資料，將之分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組為采用中西藥結(jié)合療法的患兒資料，對(duì)照組為單純采用西藥療法的患兒資料，并加以整理，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組30例高熱驚厥患兒的臨床資料例中，男16例，女14例，年齡最大者7歲，年齡最小者8個(gè)月，平均年齡為2.6歲，腋下溫度最高者40℃，最低者38.6℃，平均39.1℃，經(jīng)檢查，有明確感染灶和病因者21例（70%）；對(duì)照組30例高熱驚厥患兒的臨床資料例中，男17例，女13例，年齡最大者6.5歲，年齡最小者10個(gè)月，平均年齡為2.7歲，腋下溫度最高者40.1℃，最低者38.4℃，平均39.1℃，經(jīng)檢查，有明確感染灶和病因者20例（66.68%）。兩組患兒的資料在性別、年齡、發(fā)熱程度、有無明確感染灶和病因等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

1.2.1 保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)，即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸或舌后墜導(dǎo)致窒息，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。

1.2.2 迅速控制驚厥：反復(fù)驚厥可導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵。首選地西泮（安定）0.5～1.0 mg/（次•kg），注意一次最大量兒童不超過10 mg，嬰兒不超過3 mg，有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，亦可用苯巴比妥8～10 mg/（次•kg）。

1.2.3 吸氧：立即給予氧氣吸入，防止低氧性腦損傷，必要時(shí)可用ATP、輔酶A等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥，或等患兒醒后喂糖水，以防低血糖損傷腦細(xì)胞。

1.2.4 降溫：患兒驚厥緩解后及時(shí)降溫，保護(hù)腦細(xì)胞避免持續(xù)受損，防止反復(fù)驚厥的發(fā)生，立即使用退熱劑，同時(shí)予以物理降溫：35％～50％酒精擦拭四肢、頸等處，或用冰袋或冷毛巾放在患兒額、枕后、頸、腋、腹股溝等處[1]。

1.2.5 治療組：在使用以上治療方法的同時(shí)使用中醫(yī)中藥的方法進(jìn)行救治，在對(duì)患兒用藥之前急救時(shí)采用指掐、針灸針或注射器針刺人中、十宣等穴道[2]，患兒蘇醒后，取中藥丹參、當(dāng)歸、石菖蒲、紅花、桃仁各4g，白芍、鉤藤(后下)各5g，金銀花、肥知母各6g，煎成藥液200ml，沖入羚羊角粉1.0g，清開靈注射液40ml，以此比例制成灌腸液備用。灌腸液用量2歲以下每次50ml，2歲以上80ml，5歲以上100ml。應(yīng)用時(shí)，按常規(guī)灌腸方式插導(dǎo)尿管入內(nèi)6～8cm，按每分鐘5ml速度推注藥液，保留0.5小時(shí)，4～6小時(shí)重復(fù)保留灌腸1次，待驚厥停止后8小時(shí)再重復(fù)灌腸1次鞏固，維持用藥至正常體溫，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。

1.2.6 對(duì)于在院外驚厥而就診時(shí)驚厥停止的患兒，治療主要是防止驚厥再次發(fā)作，先降溫，后去除病因，積極治療相關(guān)性疾病，及時(shí)對(duì)癥支持處理，如糾正水、電解質(zhì)平衡等。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效:用藥或針刺5min抽搐停止，30min體溫下降1～2℃或降至正常；有效：用藥15min抽搐停止，60min體溫下降1～2℃或降至正常；無效：用藥15min后抽搐未減輕甚至惡化，60min體溫?zé)o下降或者上升。

2.2 兩組治療后療效比較：治療組治療后病情穩(wěn)定，病程縮短，止驚、開始退熱與完全退熱的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 高熱驚厥（Febrile convulsion）是兒科的一種常見病，任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥原因[3]，其發(fā)病率約2%～8%，具有顯著的遺傳傾向。高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，可能有兩種情況：一種是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，如腦膜炎、腦炎等，小兒發(fā)燒抽風(fēng)后，神志不清或昏迷;另一種是上呼吸道感染時(shí)，因高熱引起小兒驚厥，它不是大腦發(fā)炎，而是由于小兒大腦皮層下中樞神經(jīng)的興奮性比較高，而皮層的發(fā)育還不成熟，當(dāng)遇到很強(qiáng)的刺激，如體溫驟然升高，大腦皮層對(duì)皮層下就不能很好控制，引起神經(jīng)細(xì)胞暫時(shí)紊亂，出現(xiàn)驚厥[4]，對(duì)兒童的健康有一定的影響，應(yīng)積極采取有效措施治療，保護(hù)患兒健康。

3.2 高熱驚厥中醫(yī)分型屬于厥陰內(nèi)陷。灌腸藥液中的羚羊角、鉤藤具有平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)靜功能；桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸具有活血化瘀之功，而清開靈注射液是在安宮牛黃的基礎(chǔ)上研制而成的，具有清熱解毒，抗炎退熱的良品。諸藥合用保留灌腸達(dá)到清心開竅，平肝熄風(fēng)，祛痰止痙，清心瀉腑的效果。由于高熱驚厥患兒意識(shí)一時(shí)不清，口服用藥比較困難，而保留灌腸可以避免口服的不適。從治療結(jié)果看，止痙退熱均較理想，1～2天后驚厥都能控制，3天后能完全退熱，見效快，使用中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

3.3 高熱驚厥起病急驟，持續(xù)的驚厥狀態(tài)尤以對(duì)患兒產(chǎn)生不良后果，對(duì)患兒及家長的生理、心理都產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)。以往大都采用止痙藥解痙治療，但有時(shí)效果不佳，由于某些巴比妥類藥物不能透過血腦屏障，故起效較慢，而反復(fù)使用又可產(chǎn)生一定的副作用。中藥灌腸運(yùn)用我國中醫(yī)學(xué)理論，取“肺與大腸相表里”的論述，通過留置藥液在腸內(nèi)，以“上病下治”之法達(dá)到止痙的作用，而且，該方法簡單易學(xué)，適用于廣大基層醫(yī)務(wù)工作者救急時(shí)使用，也易于患兒家長接受，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉宏閣，小兒高熱驚厥92例臨床分析[J]。中國現(xiàn)代醫(yī)師，2009，46（24）：240，246

[2] 林峰，陳家洲，兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[M]。天津科學(xué)技術(shù)出版社，1990：79-87

[3] 王永政，小兒高熱驚厥癥的診斷與治療[J]。實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（20）：2955