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篇1

[關(guān)鍵詞] 腦性癱瘓；康教結(jié)合；粗大運動；日常生活活動能力

[中圖分類號] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

腦性癱瘓簡稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴(yán)重影響小兒的智育及身體發(fā)育[1]，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對小兒腦癱的認(rèn)識不斷提高，綜合措施越來越多。但是由于我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，不能一時建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復(fù)服務(wù)。目前的教育和康復(fù)結(jié)合還未形成系統(tǒng)化。本研究主要探討康教結(jié)合對學(xué)齡腦癱兒童粗大運動發(fā)育和生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年7月在青浦區(qū)輔讀學(xué)校的腦癱兒童69例為研究對象，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國小兒腦癱座談會判定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡6～12歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重智力障礙，不能配合訓(xùn)練者；②合并有嚴(yán)重聽視覺障礙者；③合并有嚴(yán)重心臟等其他疾病不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者。將符合條件的58例患兒隨機分為對照組和實驗組。實驗組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動型3例，混合型7例。對照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒在特殊學(xué)校接受特教老師依據(jù)教育評估量表評估情況制訂的計劃進(jìn)行訓(xùn)練；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)醫(yī)師到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。首先召開康復(fù)醫(yī)師和特教老師、殘疾學(xué)生家長參加的康教結(jié)合工作座談會，會上對醫(yī)教結(jié)合項目的意義、實施方法、方案進(jìn)行解讀，解答家長提出的問題，爭取家長的配合，并與家長簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復(fù)和教育期間每3個月召開1次評價會，家長同時參與，會中也可補充病史并提出自己關(guān)心的問題，經(jīng)過充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問題所在，制訂腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練方案。療程均為12個月。

1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)師根據(jù)粗大運動功能量表（GMFM-88）和日常生活活動能力（ADL）評估情況制訂訓(xùn)練計劃到學(xué)校進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容分為以下幾類。①低難度訓(xùn)練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動項目；②中等難度訓(xùn)練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動站立）等訓(xùn)練；③高難度訓(xùn)練：包括立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練包括穿衣、進(jìn)食、如廁、入浴、社會適應(yīng)等項目及其有關(guān)動作的訓(xùn)練。

1.2.2 療效評估 由醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行療效評估，所有患兒分別在康復(fù)治療前和治療12個月末采用GMFM-88和ADL評分進(jìn)行評價，并對兩組結(jié)果分別進(jìn)行比較分析。評價環(huán)境為安靜、獨立、無干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評估要求的前提下盡量有父母或監(jiān)護人配合看護，測試前進(jìn)行交談，情緒較好時進(jìn)行，鼓勵患兒發(fā)揮出最佳水平。

GMFM-88量表共88項，分5個功能區(qū)，每項4級評分，評分結(jié)果計算方法：總百分比為每個功能區(qū)的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～14%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

ADL療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國康復(fù)研究中心設(shè)計的《腦癱兒童日常生活活動能力（ADL）評定表》進(jìn)行臨床療效評定。采用百分制，每項能獨立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達(dá)到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前提高1%～19%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分?jǐn)?shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88評估療效的比較

對照組和實驗組腦癱兒童在訓(xùn)練12個月末的GMFM功能區(qū)得分均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒ADL評估療效的比較

對照組和實驗組的腦癱兒童于在訓(xùn)練12個月后的ADL評估分值均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦癱患兒活動受限主要是由于運動發(fā)育障礙引起，尤其以粗大運動功能發(fā)育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長，粗大運動功能趨向于愈加嚴(yán)重，而智力發(fā)育存在較大的代償性和可塑性，學(xué)齡期腦癱患兒通過接受教育與訓(xùn)練，在心理、智力、體能諸方面得到發(fā)展，智力缺陷可以得到一定程度的補償[5]。在目前的教育體制與現(xiàn)實環(huán)境下，采用醫(yī)教深度融合的方式是實現(xiàn)特殊兒童“全人教育”的重要基礎(chǔ)，首先要減少限制，對特殊兒童進(jìn)行綜合康復(fù)是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發(fā)展成為可能[6]。醫(yī)療和教育的脫節(jié)，造成負(fù)責(zé)腦癱兒童教育的學(xué)校無從下手。這些學(xué)齡腦癱患兒在醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)己做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，他們的整個康復(fù)計劃是什么，怎樣與學(xué)校的教育銜接起來，學(xué)校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)校對此深感煩惱甚至無力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學(xué)校也不能得到適合其身心特點的教育[7]。而傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的專業(yè)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)在實際操作中存在一定的分離脫節(jié)，影響患兒的康復(fù)療效[8]。

本研究結(jié)果表明，無論是單純的特殊教育康復(fù)，還是康教結(jié)合綜合康復(fù)治療，對腦癱患者粗大運動功能和日常生活活動能力均有明顯改善。從兩組對比結(jié)果來看，治療12個月后，實驗組的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P

因為GMFCS是根據(jù)腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計的一套分級系統(tǒng)，能客觀反映腦癱兒童粗大運動功能發(fā)育情況[10]，訓(xùn)練同時告知家長，讓家長明白自己孩子現(xiàn)有的運動功能以及訓(xùn)練一段時間后將要達(dá)到的目標(biāo)級別，家長很容易配合，醫(yī)師指導(dǎo)老師和家長參與實施，使家長在親身體驗中看到患兒能力的進(jìn)展，從而提高家長對康復(fù)治療的興趣和信心，因此在制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃時應(yīng)充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達(dá)到生活自理。有報道顯示，應(yīng)用GMFCS配合粗大運動功能測評結(jié)果而設(shè)定的訓(xùn)練動作進(jìn)行康復(fù)治療方法對腦癱患兒粗大運動功能有很好的促進(jìn)作用[11]。

康教結(jié)合主要優(yōu)勢在于通過“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學(xué)同步進(jìn)行，可使以往醫(yī)教分離所分別進(jìn)行的工作有效進(jìn)行整合，達(dá)到相互補充、各施所長的目的，醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)強化康復(fù)雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會[12]。在醫(yī)院環(huán)境中進(jìn)行教育，存在一定困難，教育康復(fù)很難做到系統(tǒng)、連貫和全面；個別教育不利于腦癱患兒的心理發(fā)展等。學(xué)校教育是以班級授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復(fù)時間、康復(fù)技術(shù)不為教師掌握，因此在學(xué)校開展規(guī)范的康復(fù)治療相當(dāng)困難。很多家長認(rèn)為醫(yī)學(xué)的盡頭才是教育的開端。然而，在求醫(yī)的過程中，如果忽視教育，孩子智力的開發(fā)將被耽誤，也會給醫(yī)療康復(fù)帶來阻礙。

總之，腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應(yīng)社會[13]；粗大運動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應(yīng)把粗大運動功能訓(xùn)練作為腦癱患兒康復(fù)的主要訓(xùn)練項目，同時必須依據(jù)不同的粗大運動功能水平確定日常生活能力訓(xùn)練目標(biāo)。臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識腦癱患兒的臨床分型、運動水平，康復(fù)過程中不僅要注重運動障礙，更重要的是多學(xué)科合作，從而達(dá)到全面康復(fù)的最佳效果，改善不良預(yù)后。學(xué)齡腦癱兒童通過康教結(jié)合能有效提高腦癱患兒的粗大運動功能和日常生活能力，充分發(fā)揮殘障兒童的潛能，使其社會適應(yīng)能力、智力和情感得到良好、全面的發(fā)展。

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篇2

1 臨床資料與研究方法

1.1臨床資料 依據(jù)Vojta的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷中樞協(xié)調(diào)障礙患兒435例，根據(jù)家長是否選擇治療分為干預(yù)組和對照組，月齡從72天-6個月，進(jìn)行2年的治療及跟蹤隨診。

1.2治療方法 采用綜合干預(yù)治療手法。

1.3療效評定及評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)GMFM量表，分別于72天，4個月，6個月，9個月，12個月，18個月，24個月評分。

1.4統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS1.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以（x-±s）表示。

2 臨床研究

本課題臨床研究應(yīng)用綜合療法，包括Bobath法、Vojta法、上田法及中國傳統(tǒng)的按摩手法來抑制異常放射活動，促進(jìn)正常運動出現(xiàn)，運動語言療法來訓(xùn)練構(gòu)音障礙及舌面肌肉、智力障礙的患兒應(yīng)用引導(dǎo)式教育來對患兒的心理行為進(jìn)行有效訓(xùn)練，以達(dá)到全面康復(fù)的目的。我科自2009年的1月-2010年1月，共收治中樞協(xié)調(diào)障礙患兒289例，其中早產(chǎn)132例，HIE65例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩92例，采用綜合康復(fù)的運動療法進(jìn)行干預(yù)治療，治療效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

干預(yù)組患兒共289例，平均治療時間32天，最短治療時間10天，最長2年，共有8例患者在運動語言及智力方面存在一項及多項障礙，經(jīng)過治療及訓(xùn)練均有明顯的提高。

對照組患兒共146例，因為經(jīng)濟及時間等原因家長選擇放棄治療或家庭康復(fù)治療，同干預(yù)組一樣，分別在不同的月齡進(jìn)行康復(fù)評定，共有14例患者在運動語言及智力方面存在一項或多項障礙，達(dá)到正?；奶岣吆桶l(fā)育速度明顯低于干預(yù)組。

3 結(jié)果

治療前后經(jīng)統(tǒng)計處理，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療的效果取決于治療的年齡及堅持治療的時間等因素。早期診斷、準(zhǔn)確評價是使腦性癱瘓患兒得到理想的康復(fù)，有效地進(jìn)行發(fā)育療育的關(guān)鍵。只有早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，才能有效減少腦性癱瘓的發(fā)生，不僅促進(jìn)腦損傷的恢復(fù)，控制疾病的發(fā)展，還能使患兒獲得正常的運動語言功能，達(dá)到運動語言的患兒，在運動發(fā)育及智力發(fā)育方面均有明顯的促進(jìn)作用，2歲時，在運動發(fā)育、語言發(fā)育及智力發(fā)育、兒童殘疾率為0，但干預(yù)越早，效果越明顯，與對照組相比更具有明顯的差異性。

4 討論

小兒腦性癱瘓是指以在妊娠期到新生兒期之間各種原因所致的腦的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的，但可以變化和姿勢異常，是兒童最常見的先天性或圍生期所發(fā)生的腦功能障礙性綜合征。國際上統(tǒng)計小兒腦性癱瘓的發(fā)病率為1-5%，其癥狀在2歲前出現(xiàn)，因為神經(jīng)系統(tǒng)的損傷恢復(fù)機制，其自然恢復(fù)需要12-18個月，因此從可變概念講，作為腦性癱瘓的診斷至少在今后1-1.5歲，我們習(xí)慣把做出診斷以前的具有神經(jīng)發(fā)育異常的時期用Vojta的中樞協(xié)調(diào)障礙（ZKS）作為診斷中樞協(xié)調(diào)障礙的診斷可以根據(jù)高危行為的正?；?。

近年來由于兒童保健工作的廣泛開展，對高危兒篩查工作的有效進(jìn)行，對腦性癱瘓的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷的研究已經(jīng)進(jìn)入一個較高水平，但早期干預(yù)綜合性康復(fù)的研究在國內(nèi)還剛剛起步，尤其在中樞協(xié)調(diào)障礙的早期干預(yù)是空白。早期干預(yù)綜合性康復(fù)是通過各種手法，主要為運動功能訓(xùn)練和“肌肉—骨骼系統(tǒng)的管理”持續(xù)的進(jìn)行對神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)促通而作的功能訓(xùn)練為康復(fù)的核心和關(guān)鍵，Bobath法、Vojta法、上田法以及傳統(tǒng)的中醫(yī)按摩手法等治療體系，都是基本以姿勢運動的中樞神經(jīng)—肌肉機構(gòu)為對象，并且對肌肉—骨骼系統(tǒng)的變形攣縮的預(yù)防和矯正也非常重視以促進(jìn)正常運動的發(fā)育，抑制異常運動姿勢模式，預(yù)防合并癥，促進(jìn)智能和社會性的發(fā)展。

篇3

小兒腦癱的常見病因

導(dǎo)致小兒腦癱的原因主要有3大類：

宮內(nèi)因素家族有先天性遺傳病，家族性先天畸形、頻繁流產(chǎn)、孕婦在懷孕期間創(chuàng)傷、胎兒受壓，母親是高齡妊娠、有習(xí)慣性流產(chǎn)，妊娠三個月時病毒感染、接觸X射線、吸煙、酒等。

生產(chǎn)因素　早破水、產(chǎn)傷、臍帶繞頸、窒息、多胎、剖宮產(chǎn)，生產(chǎn)時難產(chǎn)發(fā)生腦出血、窒息后繼發(fā)的新生兒缺血缺氧性腦病。

新生兒因素　低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、黃疸、低血糖，腦外傷、腦膜炎、高燒、驚厥等。

小兒腦癱臨床表現(xiàn)

不少腦癱嬰兒，出生后很長一段時間，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯的異常狀況，特別是一些腦損傷輕微的孩子更容易被忽視，對孩子表現(xiàn)的某些發(fā)育落后或異常運動，被誤診為佝僂病、缺鈣、缺鋅、營養(yǎng)不良等，或者有的家長感情上不愿意接受孩子有異常的現(xiàn)實，不愿意進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，使得嬰兒錯過了早期診斷，貽誤了早期治療的機會。

腦癱孩子在早期會有一些特別的表現(xiàn)，只要細(xì)心觀察，不難被發(fā)現(xiàn)。

腦癱的早期表現(xiàn)

在各方面的發(fā)育都比同齡兒童差：

哺乳困難、吸吮無力、吞咽困難、經(jīng)常嗆奶、吐奶；哭聲微弱或有尖叫、出生后少動，全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、頭常后仰；手指緊握拳，不會張開；3個月頭不能抬起；4～5個月不會翻身等。

發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述問題，結(jié)合母親在妊娠時或孩子出生時的一些高危因素，應(yīng)及早到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，以明確診斷，早期進(jìn)行治療。

腦癱的主要特征

腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有多種多樣，由于類型、受損部位的不同而表現(xiàn)各異。若同時存在兩種類型，則表現(xiàn)更為復(fù)雜。即使單一類型，在不同年齡階段，表現(xiàn)也不一樣。雖然臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，但腦性癱瘓患兒一般都有以下四種表現(xiàn)：

運動發(fā)育落后、主動運動減少　運動發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運動和精細(xì)運動兩方面。判斷運動發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多，正常小兒3個月時能抬頭；4～5個月時能主動伸手觸物，兩手能在胸前相握，安靜時能在眼前玩弄雙手；6～7個月時會獨自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個月時會爬，爬時雙上肢或下肢交替向前移動；1歲時能獨自站立；1～1歲半時能行走。腦性癱瘓患兒在上述年齡階段一般都不能達(dá)到正常小兒水平。

肌張力異?！〖埩κ前察o狀態(tài)下肌肉的緊張度，通過被動地屈伸、搖晃四肢肢體，了解其肌張力。張力低時搖晃手足時手足甩動的范圍大，張力高時活動范圍小。

肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時期屈肌張力增高，隨著月齡增長肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓，在6個月以內(nèi)肌張力增高并不明顯，有時造成診斷困難。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦性癱瘓患兒仍可在6個月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力異常增高。

姿勢異?！∧X性癱瘓患兒異常姿勢有多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān)。俯臥位嬰兒時期(3～4個月以后)表現(xiàn)為俯臥位時屈肌張力明顯增高，四肢屈曲，臀部高于頭部或不能抬頭，雙上肢不能支撐軀干，肩部著床，臀部高舉；仰臥位頭后仰，下肢伸直，有時呈角弓反張姿勢。四肢肌張力低下，仰臥位時腕、肘、肩、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等均可同時平置于床面，呈青蛙仰臥狀。

反射異常　腦癱患兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射減弱或延緩出現(xiàn)。

腦癱的類型

根據(jù)腦癱孩子表現(xiàn)的不同臨床特征，可以分為幾種類型：

痙攣型　主要以肌張力異常增高為主，手腳不能靈活運動，關(guān)節(jié)活動范圍小，雙腿不易分開，坐位時身體前傾，爬行時雙腿同時向前跳呈青蛙樣跳，扶站時，雙叉呈剪刀步。

手足徐動型　肢體運動難以用意志控制，表現(xiàn)為不主自運動，身體姿勢不對稱，雙手不能在胸前互握，說話時吐詞不清楚，安靜時身體比較放松，緊張時不隨意性動作增多。

共濟失調(diào)型　全身肌張力比較低，不能準(zhǔn)確完成動作，手和頭部出現(xiàn)震顫，呈醉酒步態(tài)，平衡能力差。

混合型　有兩種或兩種以上類型同時存在。

張力低下型　肌張力低下，全身癱軟，不能維持正常姿勢。

在幾種類型中，痙攣型最常見，約占75％。

腦癱的伴隨表現(xiàn)

腦癱孩子常常會有一些伴隨障礙：

體能障礙　生長發(fā)育較正常兒童差，體質(zhì)較弱，易生??；常有流口水、咀嚼、吞咽困難。

智能障礙　部分孩子伴有智力低下。

癲癇　腦癱伴癲癇比例較高，在治療腦癱時，要注意用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作。

語言障礙　大多數(shù)腦癱孩子存在不同程度的語言障礙，表現(xiàn)有語言落后或發(fā)音不清等。

聽覺、視覺障礙　多伴有斜視，有皮質(zhì)盲，聽力障礙。

牙齒發(fā)育不良、行為障礙等。

腦癱的診斷

根據(jù)我國制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，小兒出生時有高危因素，出生后表現(xiàn)運動發(fā)育落后、姿勢異常，肌張力異常、體格檢查發(fā)現(xiàn)異常神經(jīng)反射，參考頭部CT或磁共振檢查，即可診斷。

腦癱的治療

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦癱已不再是人們以前認(rèn)為的不治之癥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就可以有效地避免或減輕腦癱所致的殘障。

腦癱主要表現(xiàn)的是運動功能障礙，對腦癱的治療不同于其它臨床疾病，不是單靠藥物或某一種單一的治療方法，而是需要一個長期的綜合康復(fù)治療過程。通過康復(fù)治療使其功能恢復(fù)到可能達(dá)到最大的限度，使腦癱孩子能夠重返社會。

對腦癱孩子的康復(fù)治療，要考慮到兒童對疾病和損傷的反應(yīng)在解剖、生理和心理等諸方面不同于成人，殘疾和功能障礙對兒童發(fā)育、生活和學(xué)習(xí)的影響有其特殊性，所以在功能評定上要考慮到發(fā)育上的特點，康復(fù)計劃和管理要照顧到兒童的興趣、接受力和理解力，在形式和方法上也要有特殊考慮。

腦癱治療的原則

全面康復(fù)　兒童是一個特殊群體，是處在身體發(fā)育階段，處在受教育時期，殘疾兒童首先是一個兒童，除兒童基本需求外，殘疾兒童還需要得到克服或減輕其病殘的服務(wù)，并且要幫助他們?nèi)〉脻M意的心理、社會和教育方面的環(huán)境適應(yīng)。使他們的功能得到最大的發(fā)揮，因此，要進(jìn)行全面康復(fù)。全面康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)全部在內(nèi)。這就需要社會各機構(gòu)配合。

早期發(fā)現(xiàn)早期治療　小兒的大腦在不斷地成熟和分化，體格在不斷地發(fā)育，因而具有較大的可塑性，越早治療，功能恢復(fù)越好。

康復(fù)治療與教育相結(jié)合、與游戲玩

耍相結(jié)合　小兒期是成長發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，腦癱兒童的治療與教育相結(jié)合可避免因治療而延誤的受教育的時間，將有助于身心潛能獲得最大可能的發(fā)展。腦癱兒童大部分伴有智力發(fā)育落后，同時在運動、平衡和手眼協(xié)調(diào)方面亦常有困難，這些狀態(tài)常妨礙他們對訓(xùn)練的主動性和積極性，因此必須通過能引起他們興趣的游戲來把訓(xùn)練“寓”于娛樂之中，才能收到效果。

康復(fù)治療與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合，與中醫(yī)中藥相結(jié)合對并發(fā)癲癇的孩子，需要控制癲癇發(fā)作后才能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對一些遺留四肢嚴(yán)重痙攣、肌腱攣縮或關(guān)節(jié)變形的患兒，手術(shù)矯正畸形也是必不可少的。

中醫(yī)的治療方法很多，如針刺、按摩、點穴、中藥等等，對于殘疾兒都有一定的效果。

家庭訓(xùn)練與醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合　殘障兒的康復(fù)往往是一個長期的過程，僅靠治療師每天1～2小時的訓(xùn)練不可能解決患兒今后的問題。同時，腦癱孩子的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是貫穿在日常生活的每個環(huán)節(jié)中，孩子進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁等，都需要家長在家中為孩子提供練習(xí)的機會。對孩子的家庭護理方法也應(yīng)該有特別的要求，這樣可以更好讓孩子得到一個連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，盡可能地生活自理。這也就需要家長掌握一些家庭訓(xùn)練、護理的方法。

腦癱的主要治療方法

運動療法(PT)運動療法是理學(xué)療法的一種，是腦癱康復(fù)的核心，是指通過各種功能訓(xùn)練來促進(jìn)正常運動及姿勢的發(fā)育，抑制異常運動，達(dá)到康復(fù)的目的。

運動功能訓(xùn)練的核心是將身體的活動方式交給患兒，使之掌握正常的運動功能，克服作為腦癱癥狀表現(xiàn)在肌肉痙攣，無意識的不隨意運動，以及肌張力的松軟或過硬的異常，一步一步的訓(xùn)練，使運動盡可能地正常化。

目前常用的運動療法包括Bobath神經(jīng)發(fā)育療法、Voita療法、上田法等。

作業(yè)療法《OT》 作業(yè)療法是應(yīng)用有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力得以恢復(fù)、改善和增強，幫助其重返社會的一種治療方法。

語言訓(xùn)練　語言治療主要是針對小兒語言發(fā)育遲緩，構(gòu)音障礙等問題制定不同課題，進(jìn)行日常生活交流能力、進(jìn)食、構(gòu)音障礙等訓(xùn)練，達(dá)到語言理解、表達(dá)、交流、書寫目的。

引導(dǎo)式教育　通過教育的方式使腦癱小兒的異常功能得以改善或恢復(fù)正常，包括飲食用具技能、就餐、穿脫衣服、書寫、繪畫能力、姿勢與移動、語言理解與表達(dá)能力等。強調(diào)孩子主動參與學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，孩子的體能、語言、智力活動得到同步發(fā)展。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練　腦癱患兒通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可以大大提高患兒的康復(fù)療效，達(dá)到事半功倍的效果。通過運動游戲．感覺游戲，協(xié)調(diào)視覺、聽覺、觸覺、固有感覺、前庭覺，抑制異常感覺，增強機體平衡能力、協(xié)調(diào)能力等各種正常運動感覺。

水療　水療是綜合康復(fù)的一種手段，既是一種運動療法、也是一種物理療法。通過水溫、靜壓、浮力、礦物、藥物刺激來緩解肌肉痙攣，改善循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。

理療　采用多種儀器通過脈沖電流作用于受損肌肉，改善局部肌肉營養(yǎng)狀況，增強肌力和肌肉耐力，減低肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制異常姿勢。

針灸　利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、腧穴原理，選擇不同穴位，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，使肢體、肌力、關(guān)節(jié)功能改善和恢復(fù)。頭針法是祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)療法，針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層功能定位理論相結(jié)合，經(jīng)過醫(yī)療實踐發(fā)展起來的一種新針刺方法。

按摩　按摩是治療小兒腦癱的一個重要方法，運用各種推拿手法，起到調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，通利關(guān)節(jié)作用。達(dá)到降低肌張力，增強肌力，抑制異常姿勢，促進(jìn)正常運動發(fā)育的目的。

高壓氧治療　高壓氧治療指在高壓環(huán)境中(氧艙內(nèi))吸入純氧達(dá)到治療疾病的一種方法。

新生兒窒息、腦癱、高危妊娠等，出生前后或嬰兒時期腦部受損患兒通過高濃度和高壓力的氧氣治療，使受損細(xì)胞修復(fù)和再生，腦功能部分或全部恢復(fù)和重建，促使運動、智能、神經(jīng)心理發(fā)育。

矯形輔助工具　為了更好地促進(jìn)康復(fù)，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形、補償其功能而應(yīng)用矯形器。目前在臨床應(yīng)用較多的有踝足矯形器。

外科手術(shù)　外科手術(shù)并不是腦性癱瘓的主要治療手段，可以根據(jù)孩子的情況在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行手術(shù)治療，再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可以縮短康復(fù)療程。

常采用的有SPR手術(shù)、選擇性外周神經(jīng)切斷術(shù)、跟腱松解術(shù)等。

藥物治療　改善腦功能：腦活素、施捷因(單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂)、金路捷(鼠神經(jīng)生長因子)等。

其它治療方法　心理療法、文體治療、認(rèn)知教育等。

腦癱的護理

家庭康復(fù)護理就是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，應(yīng)用康復(fù)護理理論和康復(fù)護理技能指導(dǎo)患兒及家屬在家庭中的護理與訓(xùn)練，使患兒的日常生活能力訓(xùn)練與日常生活護理貫穿于每日的生活中，最終達(dá)到提高生活的自理能力的目的。

日常正確姿勢護理

正確的抱姿

痙攣型腦癱　讓小兒雙臂伸直伸向媽媽的背部或圍住媽媽的頸部，髖部及膝蓋彎曲并雙腿分開放在媽媽腰部兩側(cè)。身體貼近媽媽的身體。

手足徐動型腦癱　小兒雙腿靠攏，關(guān)節(jié)屈曲，盡量接近胸部，雙手和在一起，這樣將患兒抱在媽媽胸前或一側(cè)。

弛緩型腦癱　最重要的是給小兒一個很好的依靠，可采用手足徐動型抱法或一手從患兒右腋下穿過，另一手托住患兒有臀部。

正確的坐姿

小兒取坐位，雙腿分開，膝關(guān)節(jié)保持伸展位，誘導(dǎo)軀干挺直；或小兒坐在椅子上，保持髖、膝、踝三個關(guān)節(jié)部均屈曲90度。

日常生活能力的訓(xùn)練與護理

日常生活能力就是人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進(jìn)行的，最基本的、具有共性的身體動作群，即進(jìn)行動、食、住、行、個人衛(wèi)生的基本動作和技巧。

穿衣訓(xùn)練與護理

穿衣是一個復(fù)雜的技能。要選擇寬大的衣服，最好有拉鏈或按扣，衣服上有不同圖案，教會小兒辨認(rèn)前后左右及衣服各部位名稱、用途，拿大玩具娃教會患兒為其穿脫衣服，然后再為自己穿脫衣服。褲子應(yīng)選褲管寬松，有松緊帶的便于穿脫，嚴(yán)重智力障礙兒可穿開襠褲。鞋子應(yīng)選松緊帶或尼龍搭扣樣式，襪子有彈性不宜太緊。

進(jìn)食訓(xùn)練與護理

腦癱小兒中，多伴有攝食障礙，咀嚼困難，吸吮和吞咽困難，因此進(jìn)食訓(xùn)練是日常生活能力的基礎(chǔ)訓(xùn)練。進(jìn)食的選擇和擺放，一定要抑制異常姿勢，避免不必要的不自主運動和動作的出現(xiàn)；而身體左右對稱，是一切動作的基礎(chǔ)。小兒可取半位，雙腿分開放在地上或踏板上，髖、膝部彎曲，上身成自然弓形。

進(jìn)食中不要讓小兒仰臥位或頭部向后仰，以免引起姿勢僵硬及出現(xiàn)嗆咳和窒息。對于全身肌張力較高，呈屈曲狀態(tài)患兒，可采取俯臥位方式進(jìn)食。進(jìn)食時注意選擇合適的桌椅及餐具，如帶吸盤的碗及雙耳杯等。食物選擇宜先糊狀，再半流食、湯類、次之為固體食物，以健腦食物補充為主，如豬腦、豬心、豬骨髓、芝麻、銀耳、香蕉等。

大小便訓(xùn)練與護理

大小便訓(xùn)練不能過早，以2歲后訓(xùn)練為宜。

訓(xùn)練時掌握排便和合適的便桶。排便時臀部坐住便器，膝部彎曲并分開，兩足平踏地面。便桶的前面最好為有握把的便器，以小兒坐著能雙腳踏地為宜。

訓(xùn)練按照先日間訓(xùn)練，后夜間訓(xùn)練；先訓(xùn)練小便，再訓(xùn)練大便；先訓(xùn)練使用痰盂，后訓(xùn)練坐側(cè)、蹲廁。根據(jù)小兒便溺時間規(guī)律選擇訓(xùn)練時間，并定時讓小兒坐廁，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

教會小兒在需要大小便時能及時告訴他人，并學(xué)會控制大小便以保持身體清潔干燥。這對于建立小兒的自尊心、獨立性有著很重要的作用。

安全護理

加強安全防范意識，尤其在小兒進(jìn)食和行走方面，防范窒息和跌傷發(fā)生；

家長要了解一些意外傷害發(fā)生的搶救意識與基本手段；

學(xué)習(xí)正確的康復(fù)訓(xùn)練，建立基本常識，避免脫臼及骨折事件發(fā)生；

保持室內(nèi)環(huán)境整潔，空氣清新，防交叉感染。

腦癱的預(yù)防

腦癱的發(fā)生不僅給患者本身帶來傷害，對家庭、社會也是一種沉重的負(fù)擔(dān)。預(yù)防腦癱的發(fā)生非常重要，應(yīng)該從腦癱發(fā)生的原因，從不同階段采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

出生前的預(yù)防

做好母親孕期保健工作，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對高危孕婦要注意保護措施，盡量減少早產(chǎn)，防止意外事故；

保證孕母營養(yǎng)，避免接觸有毒有害物質(zhì)，避免放射線照射，不亂用藥物；

妊娠早期避免各種感染，特別是一些病毒感染性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時進(jìn)行處理；

孕婦應(yīng)做到不吸煙、不飲酒、不長期看電視、打牌等，孕婦要保持良好的情緒及精神狀態(tài)，避免到不良環(huán)境；

積極治療各種孕期疾病，對妊高癥、妊娠期膽汁淤積癥、妊娠合并糖尿病等要及時進(jìn)行治療。

出生后預(yù)防

做好新生兒護理，注意觀察孩子吸奶、睡眠情況，觀察皮膚黃疸消退情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院檢查。

篇4

方法：將我院2012年9月至2013年4月收治的92例腦癱兒童患者按照1∶1比例隨機分為兩組，每組各46例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予引導(dǎo)式健康教育運用1個月。

結(jié)果：觀察組腦癱患兒粗大運動GMFM66項量表分值優(yōu)于對照組（P

結(jié)論：將引導(dǎo)式的健康教育應(yīng)用于腦癱兒童的治療過程中，可顯著提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：引導(dǎo)式健康教育腦癱兒童

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.384

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0266-01

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）俗稱腦癱，系小兒神經(jīng)內(nèi)科常見病，對患兒的生長發(fā)育及未來生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。引導(dǎo)式的健康教育是一種為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損而致活動機能失調(diào)者設(shè)計的很有效的康復(fù)方法。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式健康教育在促進(jìn)腦癱兒童康復(fù)具有重要價值。本研究以92例CP患者為對象，進(jìn)行引導(dǎo)式的健康教育和常規(guī)護理的對比研究，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料。選取本院2012年9月至2013年4月收治的CP患者92例為研究對象；按照1∶1比例隨機分為兩組。觀察組：46例，男29例，女17例，年齡2～13歲，平均（3.86±1.12）歲；其中痙攣型24例，混合型9例，手足徐動型7例，肌張力低下型6例。輕度膝反張17例，中度23例，重度6例。對照組：46例，男29例，女17例，年齡2～12歲，平均（4.01±0.92）歲；其中痙攣型24例，混合型9例，手足徐動型7例，肌張力低下型6例。輕度膝反張18例，中度23例，重度5例。兩組患者一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予引導(dǎo)式的健康教育，具體護理措施如下：①康復(fù)訓(xùn)練：按照正常兒童的運動和發(fā)育的規(guī)律，從上到下，從低級到高級，自近而遠(yuǎn)和從簡單到復(fù)雜進(jìn)行合理訓(xùn)練。針對各患兒的不同功能障礙，使用引導(dǎo)式的教育體系中所特有的基本模式，在專業(yè)護士的指導(dǎo)下，對其進(jìn)行一些如抬頭、坐位和平衡翻身的簡單訓(xùn)練，同時進(jìn)行手部的功能、站立、爬行梯等有助于加強生活自理能力訓(xùn)練[2]。同時訓(xùn)練過程中，專業(yè)護士要應(yīng)用好引導(dǎo)式的教育理論，并借助一些引導(dǎo)式的教育家言論和部分的康復(fù)器材幫助兒童實施訓(xùn)練。②改善病房環(huán)境：保持患兒病房衛(wèi)生，環(huán)境舒適。并盡可能將患兒病房設(shè)計得更加貼近兒童生活，使病房更加居家，患兒的個人物品分類安置，避免病房內(nèi)放置如剪刀等危險物品。同時為患兒設(shè)置寬敞、明亮的活動場所，使患兒處在一個溫馨、舒適、整潔的環(huán)境中。③加強與家屬良好溝通：孩子是家里的希望，是父母心中的寶貝，因而，對于患兒父母來講，其思想壓力更大，負(fù)性情緒更多。因而，護士要耐心地向患兒家屬講明腦癱病情的發(fā)展?fàn)顩r和康復(fù)狀況，積極地爭取家屬的配合共同做好安全防范的工作，并指導(dǎo)家屬多抽出時間來陪孩子，與孩子一同開展一些有益于提高孩子智力，促進(jìn)孩子康復(fù)的活動。

1.3療效評價。治療前后采用GMFM66測試量表[3]對兩組患兒的粗大運動功能發(fā)育情況進(jìn)行評價。其中GMFM66評分總百分比提高≥12%為顯效；總百分比

瘙 12%，但>6%為好轉(zhuǎn)；總百分比提高≤6%為無效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，以P

2結(jié)果

2.1兩組口兒GMFM66項量表分值比較。治療前，粗大運動GMFM66項量表分值無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組患兒GMFM66項量表分值明顯高于對照組（P

2.2兩組患兒療效分析。對照組總有效率為63.04%，觀察組為89.13%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

CP是臨床上常見的小兒神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，嚴(yán)重者可并發(fā)語言障礙、癲癇或致患兒殘疾[9，10]。目前臨床上用于CP的藥物較多，且均取得了較好的臨床療效。然而健康教育在CP患兒治療中的地位仍無法取代。但目前臨床中采用的健康教育方式較多，而引導(dǎo)式的健康教育方式已經(jīng)成為CP患兒康復(fù)的首選護理方法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

研究表明，CP患兒在傳統(tǒng)常規(guī)護理模式下，無法使患兒得到良好的康復(fù)護理，易使病情進(jìn)展，或并發(fā)其他并發(fā)癥，失去最佳的治療機會[13]。引導(dǎo)式的健康教育是指在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加強醫(yī)生與患兒、醫(yī)生與家屬溝通，使患兒能夠午到有助于個體疾病康復(fù)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，有效保障患兒的治療療效和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腦癱患兒粗大運動GMFM66項量表分值優(yōu)于對照組（P

本研究表明，將引導(dǎo)式的健康教育應(yīng)用于腦癱兒童的治療過程中，可顯著提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇5

2005年9月-2012年9月在我科行常規(guī)兒童保健，高危兒監(jiān)測過程中診斷為腦癱的患兒30例作為監(jiān)測組，其中男18例，女12例；以傳統(tǒng)方法撫育，未行正規(guī)發(fā)育監(jiān)測，來就診時明確診斷為腦癱的患兒100例作為對照組，其中男62例，男38例。腦癱診斷符合全國2006年全國腦癱康復(fù)會議標(biāo)準(zhǔn)。

1 方法

1.1 監(jiān)測

對有圍產(chǎn)期腦損傷高危因素、生后1個月左右新生兒20項行為神經(jīng)測定分?jǐn)?shù)≤35分，體檢有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常嬰兒均列入“高危兒”管理范圍。檢測項目有：發(fā)育史/姿勢/運動模式、肌張力、肌力、神經(jīng)反射、Vojta姿勢反射，CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表等；選擇性行頭顱CT或MRI、肌電圖、TORCH、血氨、乳酸、甲狀腺功能等輔助檢查，排除其他進(jìn)行性疾病。

1.2 一般性干預(yù)措施

嬰兒撫觸，嬰兒操指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患兒運動模式、肌張力、肌力等情況，選擇性采用Vojta法、Bobath法、上田法、學(xué)位按摩等康復(fù)技術(shù)；并依據(jù)患兒病情采取以醫(yī)院康復(fù)為主，強化訓(xùn)練，訓(xùn)練時間和強度以不影響患兒進(jìn)食、睡眠、體重增長為宜，家庭康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相結(jié)合等方式進(jìn)行干預(yù)。半個月至1個月評估1次，并適時調(diào)整治療方案，1個月為1療程。

1.4 其他治療

藥物，腦電生物反饋治療，高壓氧等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

正?；篊DCC嬰幼兒智能發(fā)育量表檢測PDI≥70（70為臨界狀態(tài)），異常原始反射消失，肌張力、姿勢基本正常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

率的差異比較采用χ?檢驗。

2 結(jié)果

2.1 腦癱早期診斷率

兩組患兒腦癱診斷時的年齡分布見下表?！?月齡腦癱診斷率，檢測組為90%（27/30），對照組為45%（45/100，兩者比較差異有顯著性意義（P

兩組腦癱兒診斷時年齡分布

將在我院進(jìn)行康復(fù)綜合治療的時間累積≥2月，結(jié)合家庭康復(fù)訓(xùn)練總療程≥6月的兩組腦癱患兒比較正?；?，監(jiān)測組22例，其中男15例（68%），女7例（32%）；對照組63例，其中男43例（68%），女20例（32）。療效統(tǒng)計時年齡：監(jiān)測組13.5±4.2個月，對照組 21.10±7.20個月。兩組腦癱患兒正?；时容^，監(jiān)測組50%（15/30），對照組21%（13/63），差異有顯著性意義（P

3 討論

兒童保健康復(fù)科針對腦損傷高危兒級常規(guī)保健兒童提供一般兒童保健知識，嬰兒操等，腦癱患兒則在此基礎(chǔ)上實施醫(yī)院康復(fù)治療與家庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。監(jiān)測組多為本院產(chǎn)科、新生兒科出院的兒童，發(fā)現(xiàn)早、干預(yù)早、治療早、療效也較好；對照組多源于基層醫(yī)院或家長自覺有異、早期被誤診的患兒，來就診時年齡均較大，臨床表現(xiàn)重，治療開始晚，療效較差，正常化率地。

兒童保健的過程是評價、指導(dǎo)兒童生長發(fā)育的過程，用發(fā)育診斷方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)但不能確診腦癱是，先告知家長以引起重視，并指導(dǎo)早期干預(yù)。有腦損傷或腦發(fā)育異常的患兒，早期即出現(xiàn)反射異常，并可診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙，及時進(jìn)行干預(yù)治療。

篇6

方法：選擇我院2008年5月至2011年5月治療48例腦癱患兒，將患兒分為實驗組和對照組各24例。實驗組患兒采用物理治療方法，運動療法包括Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法，理療方法：包括腦循環(huán)治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。

結(jié)果：治療前兩組患兒的各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后患兒的各項評分均得到了改善，實驗組患兒的精細(xì)運動、大運動評分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：物理治療對恢復(fù)患兒的運動功能有明顯的作用，費用較低，有利于患兒及其家長接受，是治療腦癱患兒的有效方法。

關(guān)鍵詞：腦癱 患兒 物理 治療 運動

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0084-02

兒童腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），簡稱為腦癱，是指各種原因造成兒童腦部在發(fā)育未成熟時發(fā)生的非進(jìn)行性的腦部損傷[1]?；純阂赃\動功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有智力下降、姿態(tài)和行為失常、言語失調(diào)、癲癇等癥狀，對患兒的家庭造成了極大的影響，成為了兒科的常見病和難治性疾病[2]。腦癱患兒的物理治療是緩解患兒的運動功能障礙，改善患兒生活質(zhì)量的有效途徑。本文對我校2009年的9月至2011年的9月物理治療腦癱患兒的臨床體會進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料。我校2009年的9月至2011年的9月治療48例腦癱患兒，均符合腦癱兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純壕鶠槲倚Ｖ委煹膶W(xué)齡前期兒童或?qū)W齡期兒童，治療前均取得患兒家長的知情同意。其中男26例，女22例，年齡3-13歲，平均年齡（7.8±1.4）歲。腦癱類型包括痙攣型腦癱34例，手足徐動型腦癱9例，共濟失調(diào)型腦癱3例，肌張力低下型腦癱2例?；純壕懦邢忍煨约膊　⒛X部腫瘤、腦積水的患兒。采用隨機分組設(shè)計的方法，將患兒分為實驗組和對照組各24例。兩組患兒的腦癱類型、年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法。實驗組患兒采用物理治療方法，具體為：①運動療法包括Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法，即治療師通過促通拍擊等手法矯正異常姿勢，訓(xùn)練患兒的抬頭、翻身、爬行、坐立、行走等姿勢，使患兒翻身、爬行、抬頭等姿勢恢復(fù)正常。治療頻率為1h/次，1次/日，3月為一個療程，共治療4個療程。②理療方法：包括腦循環(huán)治療儀、痙攣肌治療儀等儀器治療。腦循環(huán)治療儀治療時將主電極置于患兒的乳突處，頻率為130Hz，強度60%～80%，每次20min，2次/d，2周為1個療程。痙攣肌治療儀治療時，將A路電極置于腓腸肌兩端的肌腱處，將B路電極置于腓腸肌拮抗肌—脛骨前肌兩端的肌腹，電流交替出現(xiàn)，頻率相同，強度以引起肌肉收縮為準(zhǔn)，20min/次，1次/d，20d為一個療程。理療每個療程結(jié)束后休息1周，繼續(xù)進(jìn)行治療，共治療3～4個療程。對照組患兒采用常規(guī)物理治療方法，包括肌肉牽伸、肌肉力量訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練。

1.3 量表評價方法。采用粗大運動功能測試量表66項（GMFM-66）對患兒的運動能力進(jìn)行綜合的定量評價。GMFM-66量表共分為A、B、C、D、E這五個部分。評估在安靜、獨立的房間內(nèi)，由專業(yè)物理治療師負(fù)責(zé)執(zhí)行。室溫控制于20℃～30℃，患兒穿戴1～2層的衣服?；純杭议L可以在旁，但獨立動作需要患兒自己完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法。采用SPSS Statistic 19統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（X±S）表示，兩組治療前及治療后的均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P

2 結(jié)果

所有患兒均堅持完整個訓(xùn)練過程。治療前兩組患兒的各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后患兒的各項評分均得到了改善，實驗組患兒的精細(xì)運動、大運動評分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報告，小兒腦癱的發(fā)病率約為千分之二[4]。學(xué)齡前期兒童是指3周歲至7歲入學(xué)前的兒童，學(xué)齡期兒童指的是6～12歲的兒童，這部分12歲以下的兒童是腦癱患兒發(fā)病的主要群體。經(jīng)過有效的治療，腦癱患兒的存活率得到了提高，但患兒的運動功能發(fā)生障礙，肌肉平衡失調(diào)，卻是一直影響患兒生存質(zhì)量的重要因素。若患兒長期不運動，或者運動姿勢不正確，將會誘發(fā)髂腰肌縮短，臀大肌、脛前肌、臀中肌無力，內(nèi)收肌和腓腸肌痙攣等肌肉失衡癥狀，影響患兒的運動功能。另外，患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，或出現(xiàn)停滯，往往需要父母親戚或者保姆長期陪同治療，對整個家庭的正常生活也造成一定的影響[5]。兒童的神經(jīng)系統(tǒng)受損后的代償功能強，雖然患兒患病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損傷，出現(xiàn)肌肉痙攣等癥狀，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)細(xì)胞可以通過替代周圍細(xì)胞的功能，生長出新的軸突和樹突，從而恢復(fù)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)[6]。這提示通過早期的康復(fù)治療和干預(yù)，可以糾正異常的姿勢，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效的代償。

物理治療是患兒康復(fù)治療的一種方法，利用神經(jīng)生理學(xué)的遠(yuǎn)離，借助于工具等改善腦癱患兒的運動發(fā)展，恢復(fù)腦癱患兒運動功能的有效方法，對患兒的肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可促進(jìn)肢體功能以及腦部受損部位的恢復(fù)。Vojta誘導(dǎo)法和Bobath法對患兒末梢神經(jīng)加以刺激，通過末梢的感受器將刺激信號傳遞給中樞神經(jīng)，激發(fā)機體的代償作用[7]。腦循環(huán)治療儀通過仿生物電刺激小腦頂核，可以改善腦癱患兒的微循環(huán)狀態(tài)，提高腦細(xì)胞的供血量和供氧量，避免腦組織壞死，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[8]。痙攣肌治療儀則可以輸出低頻脈沖電流，刺激患兒的痙攣肌肉和對抗肌，使肌肉交互抑制而起到松弛肌肉的作用，提高肌力和運動功能。

GMFM是測量腦癱患兒的粗大運動功能和改變情況的量表，具有較好的信度和效度，評價結(jié)果較為客觀，在臨床康復(fù)治療中得到廣泛的應(yīng)用。大量研究表明，腦癱患兒的GMFM量表評分顯著低于正常兒童，并且治療前后的GMFM量表評分可以反映臨床治療對腦癱患者運動功能的效果[9]。本研究的腦癱患兒多為痙攣型腦癱，治療前兩組患兒的GMFM-66量表評分較低，說明腦癱患兒的粗大運動發(fā)育受到了影響。在經(jīng)過治療后，兩組腦癱患兒的GMFM-66量表評分得到了明顯的提高，實驗組患兒的粗大運動功能明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明患兒的粗大運動功能得到了較好的恢復(fù)。

治療過程中，患兒有可能因不適而產(chǎn)生煩躁、厭倦、畏難心理，不配合物理治療。因此在整個物理治療的過程中，治療醫(yī)師應(yīng)積極與患兒家長溝通，讓家長配合醫(yī)師，根據(jù)患兒的個體類型來選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，并開展對患兒家長的培訓(xùn)，指導(dǎo)患兒的家長學(xué)會相應(yīng)的方法，在家庭中進(jìn)行進(jìn)一步的訓(xùn)練[10]。物理治療師可以根據(jù)患兒的病情采用不同的訓(xùn)練方式，提高患兒殘余治療的積極性，培養(yǎng)患兒的興趣。比如，物理治療師可以將物理治療設(shè)置于游戲的過程中，讓患兒在游戲時自然的得到鍛煉，也可以使用輔助器輔助治療[11]。對年齡較大的患兒，可以指導(dǎo)其自己主動進(jìn)行肌肉訓(xùn)練[12]。

綜上所述，物理治療對恢復(fù)患兒的運動功能有明顯的作用，費用較低，有利于患兒及其家長接受，是治療腦癱患兒的有效方法。腦癱患兒的物理治療是一個長期的過程，患兒及家長應(yīng)堅持努力，配合物理治療師的治療，以期獲得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；上肢功能；作業(yè)治療

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0113-02

Influence of Early Occupational Therapy to Upper Limb Function Recovery on Children with Viral Encephalitis.

WU Yi FENG Jing SU Shaoyuan LIU Guimin MA Lian

Guangdong Province， Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College of Pediatrics，Shantou 515041，China

[Abstract] Objective To study the influence of early occupational therapy to upper limb function recovery on children with viral encephalitis. Methods The treatment was using the children’s own efficacy comparison， for the 40 cases of encephalitis， Before and after treatment using Peaboday movement Developmental Scale（PDMS-FM） to assess the clinical. Results After a month of occupational therapy for the children， the grasping ability（GR） score was（13±10.56） and Visual - motor integration index （VI） score was （29.7±13.62） before treatment， however， after a month of occupational therapy for the children， the GR score was increased to（34.5±16.32）， and the VI score was increased to （71.4±45.35）， suggesting that the fine motor scores and the ipsilateral grasping ability improved significantly （P

[Key words] Viral encephalitis ；Limb function； Occupational therapy

病毒性腦炎（Viral encephalitis）是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、流行性腮腺炎病毒和乙型腦炎病毒等。典型的臨床表現(xiàn)為先出現(xiàn)流感樣前驅(qū)癥狀，繼而發(fā)展成高熱、嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐和意識障礙，常伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和抽搐[1]。由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情輕重不一，形式亦多樣，嚴(yán)重者常留有后遺癥，甚至引起死亡。其中，像乙型腦炎患者的后遺癥可達(dá)30%，造成患兒認(rèn)知、語言、視聽覺及運動功能障礙，而臨床上常表現(xiàn)為不同程度的偏癱障礙，尤以上肢功能障礙明顯。廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科陳慧對65例腦炎患兒隨機分兩組于發(fā)病后1～2個月內(nèi)和2周內(nèi)分別進(jìn)行手功能康復(fù)[2]，結(jié)果顯示盡早的康復(fù)干預(yù)對腦炎患兒的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。為探討早期作業(yè)治療對病毒性腦炎患兒上肢功能恢復(fù)的影響，該研究選取2009年8月―2011年9月期間的40例腦炎患兒研究進(jìn)一步證明此結(jié)論?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科神經(jīng)康復(fù)科就診并接受治療的病毒性腦炎患40例，其中男29例，女 11例。平均年齡75個月；腸道病毒腦炎11例，單純皰疹病毒腦炎8例，乙型腦炎2例，不能明確具體病毒的病毒性腦炎19例；上肢功能均受到不同程度損傷，同時伴有吞咽功能差，認(rèn)知障礙，四肢肌張力升高。

1.2 治療及評估方法

1.2.1 治療 該研究對患兒進(jìn)行1個月的作業(yè)訓(xùn)練（Occupational Therapy，OT訓(xùn)練），6次/周，30 min/次。

采用按摩、感覺刺激、關(guān)節(jié)活動度、肌力、姿勢控制、上肢功能訓(xùn)練等方法。

①手操運動訓(xùn)練：治療師先給患兒做上肢放松訓(xùn)練，緩解患兒的緊張、哭鬧情緒。

②頭控：如患兒豎頭不穩(wěn)，對患兒做頭部控制訓(xùn)練?；純喝〈采献?，治療師坐于患兒對面，兩只手分別放于患兒雙肩，在支持患兒的同時修正患兒的肩上舉。同時緩慢向后傾倒患兒身體，使其骨盆后傾，誘導(dǎo)患兒頭部向豎直方向的調(diào)節(jié)。同樣的手技再使患兒向前傾斜。如此反復(fù)，使患兒頭部保持在直立位置。

③抓握訓(xùn)練：患兒手抓握意識差，用木板鉆許多小孔，用木棒叫患兒插入洞內(nèi)來玩，訓(xùn)練拇指和食指來拿捏，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)及用指捏取動作。對于手功能障礙，抓捏橡皮球，放開手可縮回來，來練習(xí)握住、松放基本運動。

④肩關(guān)節(jié)活動：用木箱裝積木，叫患兒一塊一塊向高處放，訓(xùn)練其向高處抬起再放下。同時練習(xí)患兒的拇食或中指張開及抓握動作，也訓(xùn)練其手眼協(xié)調(diào)能力。

⑤姿勢控制：如患兒有徐動或四肢不對稱姿勢，可取抱球姿勢控制，患兒取坐位，背靠于治療師胸前，治療師控制其上肢，使頭頸屈曲，四肢對稱屈曲，促進(jìn)其四肢正中位發(fā)育。

⑥患兒心理支持：給予患兒安撫、鼓勵，通過設(shè)置游戲提高患兒訓(xùn)練興趣，減少過度替代，給予自主運動的機會。

⑦家庭作業(yè)：讓家長學(xué)會一些簡單的康復(fù)手法，同時在不同階段設(shè)置不同的訓(xùn)練任務(wù)，序貫在家里中給患兒做一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練，延續(xù)醫(yī)院康復(fù)效果。如訓(xùn)練患兒主動抓握一些生活用具；用熱毛巾敷患兒的上肢，使其肌肉放松等。

在訓(xùn)練中使用鼓勵性語言，當(dāng)患兒取得進(jìn)步或完成訓(xùn)練時給予表揚。

強制性誘導(dǎo)治療時間門診為3次/周，30 min/次，家庭訓(xùn)練為2 h/d。

1.2.2 評估方法 Peabody運動發(fā)育量表（Peabody developmental motor scale-Fine motor，PDMS-FM）[3]是目前在國際上應(yīng)用較為廣泛的兒童運動發(fā)育專項評估方法，此量表可以單獨應(yīng)用于腦癱以及其他各種障礙兒童。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的王素娟、李惠等應(yīng)用PDMS-FM對98例3歲以下痙攣型腦癱患兒進(jìn)行精細(xì)運動發(fā)育水平評估，證明此量表適用于痙攣型腦癱患兒[4]；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的王素娟、李惠等應(yīng)用PDMS-FM對22例腦癱（CP）患兒和28例精神發(fā)育遲滯（MR）的患兒分別進(jìn)行評估，結(jié)論是此量表適用于CP和MR。腦癱和腦炎后遺癥有很多相似癥狀，由于腦部的損傷而使肢體損傷，腦炎后6個月可稱之為后天性腦炎。因此Peaboday也可以應(yīng)用于腦炎后遺癥患兒的評估。

治療前后采用PDMS-FM對患兒手的精細(xì)動作進(jìn)行評定，比較各治療階段效果。PDMS-FM精細(xì)運動評估包括98項測試項目，分別測試抓握、手的使用、手眼協(xié)調(diào)和操作的靈活性等4個技能區(qū)的能力。抓握分區(qū)測試（Gr）：共26項，測試兒童應(yīng)用手的能力，測試從單手抓握物體開始，逐漸發(fā)展到需要應(yīng)用雙手手指的動作；視覺-運動統(tǒng)合分（Vi）測試：共72項，測試兒童應(yīng)用視覺感知技能完成一些復(fù)雜的手眼協(xié)調(diào)任務(wù)的能力，如伸手抓住一些物體，搭方塊、模仿畫圖等。PDMS-2的每個項目都采用3級評分，即0、1、2分。兒童能夠全部完成特定動作，可得2分；如果有明確的意圖去做，但未完成動作，給1分；如果根本就沒有完成動作的意識，也沒有跡象表明這個動作正在發(fā)展出來，給0分。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析[4]，計量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療前及治療1個月后分別對患兒進(jìn)行PDMS-FM評估，結(jié)果顯示：經(jīng)過1個月的上肢精細(xì)運動康復(fù)訓(xùn)練后患兒精細(xì)運動評分有明顯提高（P

表1 上肢精細(xì)運動功能治療前后比較

■

3 討論

精細(xì)運動功能是人們工作、玩耍和自理的工具，對接觸環(huán)境和感受外界刺激是非常重要的。它的功能主要是由上肢關(guān)節(jié)活動、肌力、抓握和放松以及手眼協(xié)調(diào)、操作等動作組成。精細(xì)運動功能障礙的孩子因不能進(jìn)行有效的手的活動，造成接受外界各種刺激的機會明顯減少，進(jìn)而影響到認(rèn)知和其他多種功能的水平發(fā)育。

腦炎后遺癥是指腦炎治療后殘留的肢體、運動功能障礙，根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側(cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運動障礙如舞蹈樣動作，肌強直；亦可因顱神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)斜視、面癱或吞咽障礙等。同時也可出現(xiàn)精神障礙，如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時出現(xiàn)猜疑。其中病毒性腦炎是由病毒直接侵犯和感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，受侵犯腦組織通常出現(xiàn)水腫、軟化、脫髓鞘及壞死、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性等，營養(yǎng)障礙、代謝物質(zhì)潴留，繼而引起嚴(yán)重缺血缺氧、腦細(xì)胞彌漫性損傷[5]。病毒性腦炎后遺癥的臨床表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙或可兼而有之。由于病毒的種類不同，腦炎的表現(xiàn)也就多種多樣，病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐，肢體癱瘓等表現(xiàn)。其中，以流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）引起后遺癥概論最高，乙腦是由帶病毒的蚊子傳播發(fā)生，具有起病急、病情重、發(fā)展迅速等特點，常表現(xiàn)為高熱、顱高壓癥狀、頻繁抽搐、意識障礙、呼吸衰竭甚至腦疝[6]。其主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起從大腦到脊髓的廣泛病變，使維持人體生命的重要中樞受到威脅或出現(xiàn)肢體癱瘓等。雖然大部分病孩經(jīng)搶救后，大約1～3個月后逐漸恢復(fù)正常，但有少數(shù)孩子在得病6個月后，仍留有癡呆、失語、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥。其中，手功能障礙會明顯影響患兒日常生活自理（ADL）以及學(xué)習(xí)生活，因而在其發(fā)病后的恢復(fù)期對其進(jìn)行早期精細(xì)運動康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的，以盡可能地恢復(fù)到原有的能力水平。

PDMS-FM量表：選取精細(xì)運動發(fā)育商（Fine motor quotient，F(xiàn)MQ）和精細(xì)運動測試項目的標(biāo)準(zhǔn)分（standard score），包括抓握能力（standard score for grasp，SGr）和視覺運動統(tǒng)合能力（standard score for visual-motor integration，SVi）。對腦炎患兒進(jìn)行精細(xì)運動評定，制定針對性的治療方案，最大限度地促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高其生活自理能力。

該研究發(fā)現(xiàn)，患兒在1個月內(nèi)的精細(xì)運動康復(fù)訓(xùn)練中，均有較明顯的進(jìn)步。在進(jìn)行第2次PDMS-FM評估，發(fā)現(xiàn)抓握（Gr）及視覺運動整合（Vi）的分?jǐn)?shù)大部分呈上升趨勢，只有小部分分?jǐn)?shù)是有所下降的。通過評估，我們對患兒存在的新問題重新制定了針對性的方案，進(jìn)一步解決其手功能障礙問題。因而，在腦炎患兒發(fā)病后的恢復(fù)期內(nèi)，及時的康復(fù)訓(xùn)練對其所產(chǎn)生的腦炎后遺癥恢復(fù)有較大的幫助，能全面幫助患兒糾正手的異常姿勢，提高其抓握及視覺統(tǒng)合能力。

腦炎后遺癥給患兒及家庭生活帶來很大影響，及時有效的康復(fù)訓(xùn)練對改善腦炎后遺癥有較大的療效。腦炎患兒上肢經(jīng)過早期積極的康復(fù)治療，其抓握能力及視覺運動整合能力均有明顯提高，他們接觸外界事物，使用工具的能力明顯提高，可以更多地感受到各種刺激，更加好地了解外界事物。而控制物體的能力增強后，活動興趣也有明顯的增強。所以精細(xì)運動的改善能更好的促進(jìn)認(rèn)知的發(fā)育水平，最大限度地發(fā)揮他們的發(fā)展?jié)撃堋?/p>

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篇8

康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，康復(fù)診療技術(shù)不斷增加，目前卻沒有統(tǒng)一的康復(fù)診療技術(shù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，存在醫(yī)院感染的風(fēng)險?？祻?fù)醫(yī)療用品消毒不規(guī)范如火罐、中藥浸泡器具消毒不規(guī)范。部分老中醫(yī)一次性針灸針同一患者重復(fù)使用?？祻?fù)器材少，頸椎牽引等不清潔消毒連續(xù)使用；按摩治療巾及床上用品沒有做到一人一換存在交叉感染的風(fēng)險。工勤人員消毒液配制濃度不正確，保潔工作流程不規(guī)范，手衛(wèi)生習(xí)慣差，成為醫(yī)院感染的潛在危險〔2〕。

2基礎(chǔ)設(shè)施不符合醫(yī)院感染要求

綜合醫(yī)院康復(fù)門診多數(shù)是后期改建，往往康復(fù)治療室面積小，多項康復(fù)訓(xùn)練集于一室，布局不合理、分區(qū)不明確。多數(shù)康復(fù)患者生活不能自理，需要家屬陪護，康復(fù)訓(xùn)練時患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員同住一室，人員密集空氣污濁，容易發(fā)生呼吸道交叉感染。沒有獨立的兒童康復(fù)區(qū)，康復(fù)患兒主要為腦癱、精神運動發(fā)育遲緩等，多數(shù)是體弱兒，其免疫力低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染〔3〕。

3管理對策

3.1加強康復(fù)門診感染管理，提高手衛(wèi)生依從性

醫(yī)院感染管理科每月對康復(fù)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核，檢查成績納入到科室每月綜合醫(yī)療質(zhì)量考核中。統(tǒng)計洗手液和快速手消劑使用量?？祻?fù)治療車、康復(fù)器材旁及每位康復(fù)治療師隨身攜帶快速手消毒劑，接觸每位患者前后進(jìn)行洗手或快速手消毒。協(xié)助保潔公司制定規(guī)范的保潔工作流程，每月聯(lián)合檢查，存在問題及時改正。每月對康復(fù)器材表面、使用中消毒液、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手和室內(nèi)空氣進(jìn)行采樣細(xì)菌監(jiān)測。

3.2制定并落實清潔消毒或滅菌制度

依照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的技術(shù)指南與標(biāo)準(zhǔn)、消毒技術(shù)規(guī)范等，制定康復(fù)醫(yī)療用品、非醫(yī)療用品和環(huán)境的清潔消毒或滅菌制度。①醫(yī)療用品管理：復(fù)用的有創(chuàng)操作器材首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的選用低溫等離子滅菌。使用一次性針灸針、一次性電極片?；鸸?、中藥浸泡器具每次使用后清洗、消毒后干燥保存。電療的導(dǎo)線使用后消毒液擦拭。運動器材每2h消毒1次。②非醫(yī)療用品管理：康復(fù)治療車使用前后消毒液擦拭。頸椎牽引套、按摩治療巾一人一換一清潔。床上用品每天上下午更換。③環(huán)境和空氣的清潔消毒：康復(fù)治療室每天開窗通風(fēng)2次。每天地面濕式清潔2次。床簾、窗簾、空調(diào)過濾網(wǎng)每季周末清洗。

3.3加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善服務(wù)流程

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關(guān) 鍵 詞：運動醫(yī)學(xué)；體育游戲；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練；作業(yè)治療；發(fā)展障礙兒童

中圖分類號：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2016）04-0127-08

Evaluation of the therapy effects of sports games based on sensory integration theory on the clinical rehabilitation of children with development disabilities

ZHAO Fei-yi1，DUAN Yi-ru1，XIA Xiao-jie2，SHEN Jun-liang3，LI Ai-qun4，

ZHANG Zhe-yuan5，YAN Hai-xia6，XU Hong1

（1.Shanghai Municipal Hospital of TCM，Affiliated to Shanghai TCM University，Shanghai 200071，China；

2.Department of Education，East China Normal University，Shanghai 200062，China；3.Faculty of Medical Sciences，University of Groningen，Groningen 9700 AB，Netherlands；4.Periodical Press，Wuhan Sports University，Wuhan 430079，China；5.School of Haiyan Clinical Medicine，Zhejiang Pharmacevtical College，Haiyan 314300，China；6.Basic Medical，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract： In order to further guide and optimize clinical operating therapy plans， and to probe into the effects of rehabilitation of children with development disabilities from their sensory integration disorder symptoms after they are intervened by sensory integration training via a sports game mode， the authors carried out 4-week sensory integration training based mainly on sports game therapy on 23 children with different development disabilities， 5 days a week （Monday through Friday）， 60 minutes a day. The training contents include tactile sense training， vestibular balance sense training and proprioceptive sense training. Before and after the therapy and 4 weeks after the therapy （i.e. at the end of week 8）， the authors scored the children by using Simplified Children Sensory Processing Ability Analysis Form， Conner’s Evaluation Form Used by Teachers and DeGangi-Berk Sensory Integration Measurement Tool， and revealed the following findings： 1） after sports game training， various sensory integration abilities of the children with development disabilities were all improved， and there were significant differences （P

Key words： sports medicine；sports game；sensory integration training；operating therapy；children with developmental disabilities

美國疾病控制與預(yù)防中心將發(fā)展障礙定義為：一組不同且多樣化的、由于精神心理和（或）身體損害造成的嚴(yán)重慢性綜合征[1-2]，包括注意力缺陷多動障礙、自閉癥譜系障礙、小兒腦性癱瘓、視力和聽力障礙、精神心理發(fā)育遲緩、言語遲緩、唐氏綜合癥及其他先天性畸形等。流行病調(diào)查顯示，在美國18歲以下的兒童及青少年中，17%受到不同程度發(fā)展障礙的影響；衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)證實，發(fā)展障礙兒童相比其他正常同齡兒童入院率更高，給個人及社會醫(yī)療大環(huán)境都造成了嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。

發(fā)展障礙被認(rèn)為會對兒童的語言、學(xué)習(xí)、身體動作、自助能力及獨立生活都造成一定影響。兒童發(fā)展障礙可能造成的高風(fēng)險行為被劃分為3大類：（1）缺乏對教導(dǎo)行為的合作性；（2）內(nèi)在化行為（退縮或回避、重復(fù)的習(xí)慣以及自我傷害）；（3）外在化行為（發(fā)脾氣、變得有破壞性、傷害他人或破壞財物）[2]。這些特殊兒童的發(fā)展障礙尤其體現(xiàn)在感覺加工方面，而這使他們在日常生活及活動中遭遇極大的困擾[4]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，感覺加工失調(diào)一般會使發(fā)展障礙兒童在以下至少兩個領(lǐng)域顯示出問題，包括粗大運動技能、精細(xì)運動技能、語言、認(rèn)知、注意力、喚醒、社會技能和日常行為活動等[1]。感覺加工及統(tǒng)合功能失調(diào)被認(rèn)為損害前庭、本體感受和觸覺系統(tǒng)[5]。前庭系統(tǒng)通過空間將身體運動相關(guān)的感覺輸入大腦，前庭受損的信號則包括不良姿勢以及在規(guī)劃及定序運動時表現(xiàn)出困難；本體感受系統(tǒng)向肌肉及關(guān)節(jié)輸入感覺，這一系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為刻板行為，例如重復(fù)搖動雙手等；觸覺系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為觸覺缺乏敏感性或敏感度過高。

對于這些問題的原因，感覺統(tǒng)合干預(yù)理論可以用來解釋及緩解部分發(fā)展障礙[6]。該理論最早由心理學(xué)家Ayres[7]結(jié)合腦神經(jīng)生理學(xué)、職業(yè)治療學(xué)及發(fā)展心理學(xué)提出，用于解釋感覺信息的神經(jīng)加工過程――中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)對感受器傳入信息（包括視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺、本體感受和前庭覺等）進(jìn)行系統(tǒng)管理，包括信息的集成、再整合，這是一個會強烈影響兒童發(fā)展的神經(jīng)行為[8]。感覺統(tǒng)合的過程是“二段式”進(jìn)程：第一階段是腦對中樞在同一時間接受的多類型刺激統(tǒng)一加工，并協(xié)調(diào)相應(yīng)的組織、器官做出適應(yīng)性反應(yīng)；第二階段是在整合外源性刺激的同時，將處理后的信息導(dǎo)入皮質(zhì)，大腦會在記憶存儲區(qū)尋找并調(diào)動多類型的經(jīng)驗信息，與外源性刺激及處理后的信息一一匹配，再進(jìn)行比較、二次加工及整合，形成新的認(rèn)知，進(jìn)一步驅(qū)使機體做出與外環(huán)境相適應(yīng)的行為應(yīng)答[7]。

隨著年齡增長，兒童的感覺統(tǒng)合能力由單純的各個感覺逐漸發(fā)展至初級統(tǒng)合，包括雙邊協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)及目的性活動等，信息的整合在大腦皮質(zhì)完成，伴隨腦的成熟，初級統(tǒng)合會循“運動-知覺-認(rèn)知功能”路徑向高級統(tǒng)合轉(zhuǎn)換，這一階段，腦可以對感覺信息進(jìn)行高級加工（包括篩選、比較、聯(lián)系或拆分、增強或抑制），進(jìn)而完成情緒控制、學(xué)習(xí)能力、推理及發(fā)展注意力等高級統(tǒng)合行為[9-10]。因此，個體對外環(huán)境的任何應(yīng)答都是以感覺信息攝入為前提，而應(yīng)答的具體形式和程度則與腦的感覺統(tǒng)合能力呈正比[11]。反之，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，大腦無法將攝入的感覺信息構(gòu)成組合圖像來引導(dǎo)軀體對周圍環(huán)境做出反應(yīng)時，便認(rèn)為行為與腦功能之間的聯(lián)系及傳遞性出現(xiàn)問題，即稱“感覺統(tǒng)合失調(diào)”，也叫作“感覺處理障礙”[12-13]，換言之，發(fā)展障礙兒童的感覺加工異常則是由于外源性感覺刺激信息無法在中樞系統(tǒng)形成有效組合，從而產(chǎn)生了運動控制、觸覺防御、結(jié)構(gòu)空間知覺及前庭平衡等障礙。

本項研究的目的在于：（1）探索團體式體育游戲促進(jìn)障礙兒童感統(tǒng)能力的可行性；（2）對該干預(yù)模式及康復(fù)效果的有效性進(jìn)行客觀評估；（3）除了關(guān)注受試兒童前庭平衡、觸覺、本體感受等感覺統(tǒng)合能力的變化，研究還致力于進(jìn)一步指導(dǎo)及優(yōu)化臨床作業(yè)治療的方案。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)

來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院、浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校海鹽臨床醫(yī)學(xué)院（共3家研究中心）門診及住院的23名確診有發(fā)展障礙的兒童參與這項研究。受試兒童年齡均在4～15歲之間，平均年齡9.34歲，男女比例為11：12。

1）試驗納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在4～15歲之間。（2）被至少2名二級甲等以上醫(yī)院精神科或醫(yī)學(xué)心理科（中醫(yī)神志病科）主任醫(yī)師及兒科主任醫(yī)師同時診斷為兒童發(fā)展障礙。（3）除了本身的發(fā)展障礙之外，沒有其他會影響身體活動及認(rèn)知行為的醫(yī)學(xué)或發(fā)育性疾?。ㄈ鐑和d癇病、糖尿病或合并腫瘤者）。（4）僅有一項發(fā)展障礙問題，如果同時兼有2種及2種以上發(fā)展障礙者予以排除；研究期間，沒有在其他地方同時接受感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。（5）簽署知情同意書，家長愿意配合作業(yè)治療師一同實施治療計劃。

2）中止及剔除臨床觀察、脫落的標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)對部分納入的病例予以中止或剔除，并認(rèn)真記錄中止和剔除的原因及其與臨床研究的關(guān)系；（2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能遵循試驗方案接受規(guī)定訓(xùn)練，無法判斷療效者；（3）資料不全，影響療效或安全性判斷者；（4）訓(xùn)練過程中發(fā)生意外事件而不能堅持治療者；（5）觀察中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

另外，受試兒童初篩基于的標(biāo)準(zhǔn)是：患兒的聽覺是足夠的，以保證他們在訓(xùn)練過程中能夠根據(jù)職業(yè)治療師的聲音（指令）進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2 干預(yù)方法

體育游戲型感覺統(tǒng)合訓(xùn)練具體步驟、內(nèi)容的介紹及指導(dǎo)，均由作業(yè)治療師提供給發(fā)展障礙兒童及其父母。依據(jù)研究開始前制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，所有受試兒童得到完全相同的康復(fù)訓(xùn)練，每天受訓(xùn)60 min，每周5 d。訓(xùn)練時間為2015-08-03―2015-08-28，量表的評定被安排在8月3日、8月29日，及4周后的隨訪日9月26日。受訓(xùn)時，一般先由作業(yè)治療師示范，所有受訓(xùn)對象同時完成相同內(nèi)容。同伴的相互作用也是區(qū)別該團體訓(xùn)練與個體訓(xùn)練的關(guān)鍵。訓(xùn)練計劃的具體內(nèi)容見表1。

1.3 療效評價工具

1）簡式兒童感覺處理能力剖析量表（Short sensory profile，SSP）。

SSP是心理學(xué)家Dunn[4]匯編的Sensory Profile改良簡式版，用來檢查與感覺反應(yīng)相關(guān)的功能行為，包括觸覺處理、前庭感覺處理、本體感覺處理、情緒加工等多項子量表。量表制定標(biāo)準(zhǔn)是從原來的Sensory Profile及1 200名標(biāo)準(zhǔn)化兒童的檢測結(jié)果中進(jìn)一步篩選精簡獲得。國際公認(rèn)，SSP的信度是0.90，區(qū)分效度

2）Conner’s教師用評定量表（Corner’s teacher rating scale，CTRS）。

CTRS也稱為兒童行為問卷（教師用）量表，包含39個項目分布于4大影響因子，用于客觀評估兒童行為，諸如分心、焦慮、多動癥、品行問題[14]。量表的適用對象為3～17歲的兒童。CTRS可以從教師角度對兒童在校行為進(jìn)行全面評估，而應(yīng)用于臨床后，則顯示對發(fā)展障礙兒童診斷敏感，并且可以客觀評價藥物療效[15]。

3）DeGangi-Berk感覺統(tǒng)合測量工具（DeGangi-Berk Test of Sensory Integration，DeGangi-Berk TSI）。

DeGangi-Berk TSI用于臨床評估幼兒感覺運動能力，主要包括對運動控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合等能力的評價[16]。DeGangi-Berk TSI包括36個項目，需要受試兒童通過執(zhí)行特殊任務(wù)來回應(yīng)各種外源性感覺刺激。

另外，本項研究還基于以下幾個原則：（1）全部訓(xùn)練方法及臨床路徑是由專家評估、審核，確定安全可靠，且適合發(fā)展障礙兒童的；（2）訓(xùn)練目的是為了促進(jìn)發(fā)展障礙兒童的自我管理及自調(diào)節(jié)能力，因此受訓(xùn)患兒的父母被要求只能在必須時，且經(jīng)治療師同意才予以輔助，不能直接干預(yù)患兒的訓(xùn)練，以免影響訓(xùn)練療效；（3）訓(xùn)練強度由作業(yè)治療師依據(jù)患兒能力決定，基于循序漸進(jìn)的原理，當(dāng)受訓(xùn)患兒能夠完整地完成訓(xùn)練動作時，治療師則會加強訓(xùn)練強度，比如根據(jù)受試患兒的能力將臨床路徑要求的動作難度和（或）速度相應(yīng)有所提高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBM SPSS Statistics V21.0軟件對SSP、CTRS及DeGangi-Berk測得結(jié)果數(shù)值進(jìn)行wilcoxon秩和檢驗、方差分析，來評估研究對象康復(fù)訓(xùn)練前后及隨訪的差異，以及不同年齡組別間的訓(xùn)練差異。計量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗后以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，顯著性差異的水平被設(shè)定在0.05。

2 研究結(jié)果及分析

2.1 受試者一般資料統(tǒng)計結(jié)果

23個發(fā)展障礙兒童被診斷為發(fā)育遲滯（17.4%）、孤獨癥（17.4%）、心理發(fā)育遲緩（13.0%）、語言遲滯（21.7%）、注意力缺陷多動障礙（17.4%）、唐氏綜合癥（13.0%）。受試者按年齡區(qū)段分為3組：4～7歲組8人（34.8%）、8～11歲組8人（34.8%）、12～15歲組7人（30.4%）。男女比例是11：12。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練前后統(tǒng)計結(jié)果及分析

1）訓(xùn)練前、訓(xùn)練后（特指訓(xùn)練剛結(jié)束時）SSP、CTRS及DeGangi-Berk評分比較（見表2）。

SSP用以評估訓(xùn)練前后發(fā)展障礙兒童感覺反應(yīng)相關(guān)的功能行為，結(jié)果顯示：經(jīng)體育游戲訓(xùn)練后，受試兒童在觸覺、味（嗅）覺、運動覺、高低反應(yīng)、低耐力、視（聽）覺及總積分上顯示出差異有非常顯著性（P

由此可以證明，基于感覺統(tǒng)合理論的體育游戲型作業(yè)治療，對于改善發(fā)展障礙兒童的感覺反應(yīng)行為、姿勢協(xié)調(diào)能力，提升注意力、減少多動癥狀，以及整合反射等相關(guān)身心功能上，療效顯著。

2）訓(xùn)練后不同年齡組別間SSP、CTRS及DeGangi-Berk差異檢驗。

表3所示為訓(xùn)練前后不同年齡組別間的比較。根據(jù)結(jié)果，受訓(xùn)前后，3個不同年齡組的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分差值d （d=訓(xùn)練前分值-訓(xùn)練后分值）均顯示差異有非常顯著性（P

2.3 隨訪時SSP、CTRS、Degangi-Berk評分結(jié)果與康復(fù)訓(xùn)練前后對比

1）訓(xùn)練前與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。

如表4所示，以SSP、CTRS、Degangi-Berk評估治療前與隨訪時受試者感覺統(tǒng)合能力可發(fā)現(xiàn)，受試兒童在聽覺過濾、姿勢控制、雙邊協(xié)調(diào)等功能上，差異具有顯著性（P

2）訓(xùn)練后與訓(xùn)練結(jié)束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。

如表5所示，康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時與隨訪時盡管SSP與Degangi-Berk總積分顯示有顯著性差異（P0.05），考慮總積分的顯著性差異可能是由于樣本量過少引起的假陽性結(jié)果。因此，結(jié)論同上（該康復(fù)療法具有遠(yuǎn)期效應(yīng)），但從平均數(shù)的變化上看，與康復(fù)訓(xùn)練剛結(jié)束時相比，隨訪時各因子評分略有下降（除CTRS表中多動癥狀因子上升外）。由此表明，該訓(xùn)練方法雖有一定的療效延續(xù)效應(yīng)，但訓(xùn)練停止后，發(fā)展障礙兒童的感覺失調(diào)問題可能存在反彈趨勢。

3 討論

根據(jù)感覺統(tǒng)合理論，在注意力-活動-神經(jīng)系統(tǒng)功能三者間可能有一關(guān)聯(lián)軸，大腦在正常情況下可以將身體不同部位接收到的信息進(jìn)行分類，對不同感覺通路而來的空間和時間信號進(jìn)行解釋、聯(lián)系和統(tǒng)一，再進(jìn)行多次組織加工、分析整理，使各信息在中樞神經(jīng)形成各種有效組合，最終做出決策，指揮機體協(xié)調(diào)和諧地運作及發(fā)展，完成各種復(fù)雜而高級的認(rèn)知活動[9]。而本項研究關(guān)注的發(fā)展障礙兒童，盡管發(fā)展障礙類型不同，但均存在感覺加工異常，即外源性感覺刺激無法通過感覺通路在腦內(nèi)完成有效整合，結(jié)果導(dǎo)致機體感覺系統(tǒng)過于敏感或遲鈍，即存在感覺統(tǒng)合障礙。

本研究所采用的基于感覺統(tǒng)合理論的體育游戲訓(xùn)練，目標(biāo)是給予視聽、皮膚觸壓、前庭、肌肉關(guān)節(jié)等多感官刺激，提升兒童從周圍環(huán)境中整合信息的能力，并在這一過程中促進(jìn)其適應(yīng)性及感覺統(tǒng)合能力的發(fā)展，最終幫助改善發(fā)展障礙兒童的行為及注意力，提高社交能力、學(xué)習(xí)能力和獨立性。從神經(jīng)生物學(xué)的微觀層面來看，則是讓發(fā)展障礙兒童在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的過程中，促使其大腦各區(qū)域分級地發(fā)生感覺、運動整合，并在整合過程中促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的成熟、神經(jīng)細(xì)胞間通路的形成[17]。

值得一提的是，大部分的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是采取個體組織形式，較少使用小組式及團體式[1]，而本次臨床試驗是以團隊干預(yù)的形式進(jìn)行臨床康復(fù)。相比個體的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，團隊干預(yù)的模式一方面可以減少時間、人力及經(jīng)濟成本；另一方面，也有學(xué)者提出，發(fā)展障礙兒童在團隊訓(xùn)練中有更多的互動機會，他們可能會因同類間的認(rèn)同及親密感表現(xiàn)出更大的依從性；其次，相比個體訓(xùn)練，職業(yè)治療師被認(rèn)為在團隊環(huán)境中可以促進(jìn)受訓(xùn)對象更多的功能改善[18]。

感覺統(tǒng)合失調(diào)包括軀體協(xié)調(diào)運動障礙、觸覺防御與注意力缺陷、結(jié)構(gòu)及空間知覺障礙、前庭平衡障礙、本體前庭合成及排序紊亂及視聽言語障礙等[11]。本研究重點關(guān)注的是前庭系及本體系障礙（橢圓囊、球囊與半規(guī)管等前庭器官損傷所致）、觸覺系障礙（網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行機制不平衡，缺乏興奮優(yōu)勢，對各種刺激無法有效抑制所致）的感覺失調(diào)。由于將感覺統(tǒng)合置于行為層面，現(xiàn)代研究多是從行為模式上對感覺統(tǒng)合失調(diào)的原因進(jìn)行分析，而這些行為模式與相關(guān)神經(jīng)回路之間的聯(lián)系不明確，也導(dǎo)致了感覺統(tǒng)合失調(diào)的具體病因、機制尚不明朗[19]，但一般認(rèn)為可能與頂葉、額葉感覺區(qū)受損[1，19]或腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育延遲、通路阻滯[17，20]等異常相關(guān)。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是目前國際公認(rèn)的糾正兒童感覺統(tǒng)合障礙的最佳療法[21]。以作業(yè)治療為導(dǎo)向的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可明顯改善發(fā)展障礙兒童習(xí)得及功能，盡管發(fā)展障礙兒童存在的發(fā)展障礙各有不同、輕重程度也有差異，但有計劃的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在改善患兒社會交往、對未知活動的適應(yīng)及習(xí)得性，以及對擁抱和對運動的反應(yīng)等方面，效用是幾乎一致的[22]。

本研究采用基于感覺統(tǒng)合理論的體育游戲，實質(zhì)是傳統(tǒng)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的改良模式，即以感覺統(tǒng)合理論為框架、理論指導(dǎo)，體育游戲作為內(nèi)容、形式。以體育游戲為康復(fù)形式，主要是借鑒美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的作業(yè)治療學(xué)、游戲治療學(xué)及臨床運動生理學(xué)理念，寓康復(fù)訓(xùn)練于體育游戲，利用游戲治療來彌補發(fā)展障礙患兒所缺乏的感覺體驗（包括觸覺、前庭平衡覺以及本體覺），提供計劃性及適宜的感覺輸入，增強患兒腦神經(jīng)對感覺信息的處理、分析、整合及決策能力。

本研究能順利進(jìn)行在于所使用的訓(xùn)練并非是目標(biāo)導(dǎo)向而是過程導(dǎo)向的治療，著重抓住兒童的內(nèi)在動機，讓治療情境吸引患兒主動自發(fā)地參與，訓(xùn)練項目則是讓兒童能夠獲得自我成就感的體育游戲，屬有適當(dāng)難易程度的挑戰(zhàn)，訓(xùn)練時，能促進(jìn)孩子經(jīng)一些努力就完成任務(wù)的成就感形成，并由此構(gòu)建一個良好自我形象的正向循環(huán)，使患兒更有自信且愿意接受下一次的挑戰(zhàn)。與治療師之間，也充滿了信任關(guān)系。

研究中，SSP對感覺加工過程的評估用以反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)效應(yīng)的變化；CTRS的結(jié)果幫助評估發(fā)展障礙兒童注意力相關(guān)問題，客觀反應(yīng)訓(xùn)練任務(wù)在提升注意力、減少多動癥狀方面的效果；DeGangi-Berk TSI則用于評估兒童的運動控制、雙邊協(xié)調(diào)和反射整合3方面能力，這些能力被認(rèn)為是日后發(fā)展運動技能、視覺空間和語言能力、手優(yōu)勢以及運動規(guī)劃等技能的基礎(chǔ)。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，在科學(xué)引導(dǎo)下，進(jìn)行有規(guī)劃的體育游戲型感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，對于改善發(fā)展障礙兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)問題有非常顯著的近期、遠(yuǎn)期療效。但同時，隨訪期間進(jìn)行療效監(jiān)測時也發(fā)現(xiàn)，隨著訓(xùn)練停止，遠(yuǎn)期效應(yīng)相比訓(xùn)練剛結(jié)束時有一定程度的下降，認(rèn)為可能存在癥狀的反彈趨勢。因此，為了獲得更有益的遠(yuǎn)期療效，體育游戲型感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)該長期堅持。

篇10

關(guān)鍵詞：下頜運動受限；矯治；智障兒童

中圖分類號：G764 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、引言

下頜打開度受限是下頜運動受限障礙的一種，下頜運動受限包括下頜上下運動受限、左右運動受限和前伸后縮運動受限3項，這可能與肌張力異常和顳頜關(guān)節(jié)不靈活有關(guān)。主要表現(xiàn)為下頜在上述幾個方向無法運動或者運動不充分。如果患者的下頜部分無法充分運動，那么將無法將嘴張到相應(yīng)的位置，也不能通過有力地收縮來完成咀嚼動作或者咬動食物，或者是在說話的時候下頜無法向下側(cè)或者兩側(cè)進(jìn)行拉伸旋轉(zhuǎn)等。構(gòu)音時下頜運動很少，幾乎不運動，構(gòu)音含糊不清，響度偏低。因此，解決下頜打開度受限障礙問題對言語障礙患者的言語康復(fù)十分重要。

目前臨床上關(guān)于下頜打開度受限的促進(jìn)治療法主要有增強下頜感知覺、提高咬肌肌力、改善下頜運動受限3種。本研究探究促進(jìn)治療法在臨床上對呼吸支持不足的效果。

二、研究方法

1.被試

王××，女，年齡為6歲零7個月，唐氏綜合征患兒，中度智力障礙。于2011年9月進(jìn)入學(xué)校接受康復(fù)治療。該患兒下頜打開運動受限，經(jīng)治療師提示，可加大下頜打開度，且在短時間內(nèi)其能力有所提高，但并不穩(wěn)定，不能持續(xù)。

2.測試材料

本研究采用啟音博士言語測量儀（Dr.SpeechTM）進(jìn)行錄音及分析參數(shù)“下頜距”。錄音材料要求兒童深吸氣后，持續(xù)發(fā)/a/音的最長時間，共測兩次，取其中的較大值。用啟音博士構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀進(jìn)行錄像及分析參數(shù)“下頜低位運動功能分級”。錄像時要求兒童發(fā)/a/音，然后根據(jù)下頜構(gòu)音運動功能分級標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行分級評分。

3.研究方法

本文開展的試驗周期為8個星期，采用單一被試單基線A-B實驗設(shè)計，其中前一部分為基線期，時長為一周，剩余時間為處理期。在基線期內(nèi)，每天上午和下午各采集一次數(shù)據(jù)，取其中7次數(shù)據(jù)；在處理期內(nèi)，每天對被試者進(jìn)行35分鐘最長聲時訓(xùn)練，每周訓(xùn)練后采集一次數(shù)據(jù)，共有7次數(shù)據(jù)。

4.訓(xùn)練方法

（1）增強下頜感知覺：把大拇指放置于下巴尖位置，剩下的四個手指頭放置于顳下頜關(guān)節(jié)；下頜在進(jìn)行上下運動的時候用手指感受下頜的運動關(guān)節(jié)的開關(guān)狀況。指尖控制法有助于患者對下頜的自主控制，提高感知能力，是一種自主治療技術(shù)。

（2）提高咬肌肌力：①深壓咬肌法，患者堅持咬緊牙關(guān)，通過治療師對患者的咬肌的觸摸，并通過食指、中指以及無名指指腹對咬肌緩緩地按壓；②敲打咬肌法，同樣要求患者咬緊牙關(guān)，治療師首先用雙手對患者的咬肌進(jìn)行觸摸，接著治療師用食指、中指以及無名指指腹對咀嚼肌反復(fù)敲打；③拉伸咬肌法，治療前奏和前兩條一樣，另外治療師通過食指、中指以及無名指指腹對咬肌進(jìn)行快速按摩，通過反復(fù)上下按摩來實現(xiàn)對咬肌的拉伸。告訴患者，在吃飯或者咬東西的時候用這個部位。

（3）改善下頜運動受限：①咀嚼法，通過按摩的方法放松顳頜關(guān)節(jié)和周圍肌肉，再做下頜放松訓(xùn)練，讓患者盡力張嘴并將咀嚼器咬住，進(jìn)行大幅度的咀嚼，并在進(jìn)行咀嚼的同時發(fā)原音a，i，u，或者進(jìn)行報數(shù)，亦可發(fā)出wa音。通過治療，之前下顎緊張的患者，其緊張程度會慢慢下降；對下頜松弛的患者而言，能提高咬肌和咀嚼肌的力量，下頜打開的幅度明顯增大。②高位抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在下頜緣上側(cè)，將食指彎曲放在下頜緣下側(cè)，治療師食指用力向上提患者的下頜，同時讓患者用力向下抵抗。③高低位交替抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在患者的下頜緣上側(cè)，食指彎曲放在下頜緣下側(cè)，當(dāng)下頜處于高位時，治療師食指用力向上提下頜，同時讓患者用力向下抵抗，此時患者下頜已處于低位，治療師將大拇指向下用力壓下頜，患者向上用力抵抗，下頜再次處于高位，如此反復(fù)交替。

（4）擬聲游戲，/a-a-a-a/，訓(xùn)練連續(xù)發(fā)音，運用啟音博士發(fā)聲誘導(dǎo)儀 S2的發(fā)音教育―單韻母―游戲（轉(zhuǎn)輪、走鋼絲、摘葡萄）進(jìn)行/a/的訓(xùn)練。通過游戲，訓(xùn)練患兒下頜打開時的控制能力。

三、結(jié)果與分析

使用SPSS16.0對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。治療前后在基線期和處理期的數(shù)值的Bartlett比值的絕對值均小于1，說明各組數(shù)據(jù)非自我相關(guān)。

對治療前后最長聲時得分進(jìn)行t檢驗，t=-6.017，p

對治療前后最長聲時得分進(jìn)行t檢驗，檢驗結(jié)果為t=-6.069，p

四、總結(jié)與思考

上述結(jié)果表明，針對該患者的下頜打開度受限問題所制訂的治療方案是行之有效的，當(dāng)患者的下頜打開度接近正常水平時，就沒有再進(jìn)行下頜打開能力治療的必要性了。就下頜打開度受限障礙治療而言，應(yīng)遵循ATM的治療模式，即“評估被試者所存在的問題，選擇對被試者有針對性的下頜打開度受限障礙的治療方法，制訂被試者的下頜打開度受限障礙干預(yù)方案，并實施該干預(yù)方案，同時對治療效果進(jìn)行監(jiān)控”。

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