導(dǎo)語：如何才能寫好一篇失眼治療有效的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在治療腹瀉時，及時補(bǔ)充機(jī)體喪失的水分和電解質(zhì)非常重要。醫(yī)生通常會采用靜脈滴注生理鹽水、葡萄糖鹽水、乳酸鈉林格氏液等液體來進(jìn)行補(bǔ)液。但這需要一定的設(shè)備和能進(jìn)行小兒靜脈穿刺術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。而有些地方的基層醫(yī)療單位，則無法做到這些?；谶@種情況，世界衛(wèi)生組織為全球腹瀉患兒開了一張大處方：用口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療因腹瀉引起的脫水和電解質(zhì)紊亂。

使用口服補(bǔ)液鹽是一種簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。它最大的優(yōu)點(diǎn)是可免去患兒將受到的靜脈穿刺之苦，不需住院，并能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

口服補(bǔ)液鹽中的主要成分有氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、無水葡萄糖等。

那么，哪些腹瀉患兒適合服用口服補(bǔ)液鹽呢？

各種腹瀉所引起的輕、中度脫水的患兒均可通過服用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液。所說的輕度脫水是指患兒雖有脫水表現(xiàn)但狀態(tài)較好，啼哭有淚，小便正常；中度脫水是指患兒脫水后狀態(tài)稍差，有煩躁、口渴，啼哭時淚少，小便次數(shù)減少等癥狀。

口服補(bǔ)液鹽一般都是小包裝的粉劑，使用時需分次沖服，現(xiàn)用現(xiàn)配。每一小包內(nèi)的粉劑可分為5―10份，每次用溫開水沖成50―100毫升的液體服用。配好的液體中不宜加糖、奶、果汁等，也不能將液體加熱。

給患兒使用口服補(bǔ)液鹽的劑量應(yīng)這樣計算：輕度脫水的患兒，可按每公斤體重補(bǔ)充50毫升計算；中度脫水的患兒，可按每公斤體重補(bǔ)充80―100毫升計算。給孩子喂服口服補(bǔ)液鹽時，可按前面所談的小劑量多次進(jìn)行。如果患兒的腹瀉一旦停止，脫水的癥狀一旦消失，就應(yīng)立即停服補(bǔ)液鹽。因為補(bǔ)液鹽中電解質(zhì)的含量較高，補(bǔ)多時也會出現(xiàn)副作用。

只要口服補(bǔ)液鹽服用適當(dāng)，多數(shù)患兒的腹瀉不用抗生素也可治愈。此法也同樣適用于成年人腹瀉。

口服補(bǔ)液鹽也可以自己制作?，F(xiàn)介紹兩種制作方法：

篇2

關(guān)鍵詞：復(fù)明片；肝腎陰虛；初發(fā)期；圓翳內(nèi)障

Abstract：Objective Observation of fuming tablet in treatment of Yin deficiency of liver and kidney in early period of pannus cataract clinical efficacy.Methods 60 cases of liver-kidney Yin deficiency pannus cataract patients were randomly divided into two groups of 34 cases in 34 eyes，eye control group 26（26）.Oral administration of fuming tablet in the treatment group and control group was treated with liuwei dihuang pills.Results The total effective rate in the treatment group 76.47%，group 57.69%，there was significant difference between two groups（P

Key words：Fumingpian； Yin deficiency of liver and kidney； early stage； senile cataract

圓翳內(nèi)障是因年老體弱，精氣日衰，目失涵養(yǎng)所致晶珠混濁，視力漸降，最終瞳神內(nèi)呈圓形銀白色翳障，視力障礙的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障，本病是我國乃至全世界常見致盲眼病[1]。本病臨床分為三期，膨脹期、成熟期可考慮手術(shù)治療，對于初發(fā)期白內(nèi)障則缺乏有效的治療手段。近年來我們應(yīng)用復(fù)明片治療肝腎陰虛型初發(fā)期圓翳內(nèi)障，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 兩組均為2011年1月～2013年1月我院門診患者病例，共60例（雙眼發(fā)病者單眼納入觀察病歷，以右眼為觀察眼），60眼。隨機(jī)分為治療組34例34眼，對照組26例26眼。年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P>0.05，兩組患者在年齡方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2材料與方法

1.2.1病例選擇

1.2.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①年齡是45歲以后發(fā)?。虎陔p眼先后發(fā)病。③視力逐漸減退；④散大瞳孔經(jīng)徹照和裂隙燈顯微鏡檢查，晶狀體混濁。

1.2.1.2參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)眼科診斷標(biāo)準(zhǔn)）制定：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：視力模糊，逐漸加重，漸至不辨人物，僅存光感。無眼紅、眼痛、流淚等癥。裂隙燈檢查見晶狀體混濁。②分期標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)期：皮質(zhì)中出現(xiàn)水隙，空泡和板層分離，周邊部皮質(zhì)首先可見楔狀混濁，逐漸向中央進(jìn)展。③辨證標(biāo)準(zhǔn)：肝腎陰虛：晶珠混濁，視物昏蒙，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅，苔薄，脈細(xì)。

1.2.2治療方法 治療組：復(fù)明片口服（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z61021134。劑型：片劑。生產(chǎn)企業(yè)：西安碑林藥業(yè)股份有限公司）用法用量：5片/次，3次/d。30 d為1個療程。

對照組：六味地黃丸口服（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19993068。劑型：水丸。生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠）用法用量：8丸/次，3次/d。30 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后主要觀察矯正視力，晶狀體混濁情況。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：視力增加3行或3行以上，晶體混濁明顯吸收。

有效：視力增加2行或1行，晶體混濁部分吸收。無效：視力不增加且晶體混濁無明顯吸收，或視力下降，晶體混濁加重。

2.2療效觀察 兩組療效比較，見表1。

治療組總有效率為76.47%，對照組為57.69%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P

3 討論

圓翳內(nèi)障多是年老體衰，肝腎陰虧，精血不足，晶珠失養(yǎng)，發(fā)為本病。肝腎陰虛為常見發(fā)病癥型。復(fù)明片以山茱萸、女貞子、熟地、山藥、枸杞為君藥，滋補(bǔ)肝腎，為方中之核心。以石斛、人參益精明目為臣，協(xié)助君藥以加強(qiáng)治療作用。茯苓、澤瀉、檳榔健脾利水；夏枯草、谷精草、石決明清肝明目，祛風(fēng)退翳為佐藥。該方根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，以滋補(bǔ)肝腎、益精明目為主要功效，治療本病。從本組觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為76.47%，對照組為57.69%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P

參考文獻(xiàn)：

篇3

筆者于2008年至今采用四關(guān)穴導(dǎo)氣法配合冰敷痙攣局部治療面肌痙攣40例，通過隨訪與復(fù)診，4年中有3例復(fù)發(fā)，在家及時采用冰敷并復(fù)診針刺四關(guān)穴導(dǎo)氣治療痊愈?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

40例患者均來自我科門診，其中男17例，女23例，年齡28-62歲，病程最短10天，最長5年，臨床癥狀開始時多為一側(cè)眼瞼的眼輪匝肌呈間歇性不規(guī)則抽搐，不能自止，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，患者眼裂變小，因失治、誤治或久病而逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他肌肉，以眼周圍和口角抽搐為多，并有輕度的肌無力和肌肉萎縮。精神緊張、情緒激動、疲勞、天氣變化、講話多時、觸摸洗臉等可為誘因或加重，入睡后癥狀消失。

2 治療方法

2.1 取四關(guān)穴，即雙側(cè)的合谷、太沖，運(yùn)用0.35mm×30mm毫針針刺，指切進(jìn)針法，施以導(dǎo)氣法，導(dǎo)氣法的操作為：進(jìn)針后，均勻地提插、捻轉(zhuǎn)，即提插的幅度、頻率一致，提插的幅度為0.5cm，捻轉(zhuǎn)的角度為3600，頻率均為100次/min，每次操作2min，留針30min，每日針刺1次，10次為1療程，療程間間隔5天。

2.2 用濕手帕或濕毛巾包裹剛從冰箱里取出的冰塊，然后將冰塊放置于面肌痙攣處，每次冰敷5-10min，每天1-3次，視病情輕重掌握每次冰敷時間和每天冰敷次數(shù)，切不可治病心急，無原則延長時間和增加次數(shù)，否則將造成面部肌肉凍傷，造成嚴(yán)重后果。一般在每次出現(xiàn)抽搐時立即冰敷效果最佳。

2.3 適當(dāng)口服通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)心安神中藥。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：面部不自主的抽搐消失，無沉緊、板滯感；顯效：面部抽搐及牽拉麻木感基本消失，僅在疲勞或精神緊張時偶有發(fā)作；好轉(zhuǎn)：面部抽搐程度減輕，次數(shù)明顯減少，間歇時間延長；無效：面肌痙攣的程度無改善或稍有改善。

3.2 治療結(jié)果

40例患者中，痊愈30例，占75%；顯效6例，占15%；好轉(zhuǎn)3例，占7.5%；無效1例，占2.5%；總有效率達(dá)97.5%。復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.7%。

4 典型病例

患者，女，38歲，于2009年5月初就診。主訴：左面部抽搐半年余，就診時左面部抽搐明顯，抽搐時左眼瞼不能睜開，左口角明顯向左側(cè)歪斜，述說病情時抽搐加劇，每次抽搐長達(dá)3min左右，間歇時間僅一個多小時。采用上述方法治療3天后，抽搐明顯減輕，眼裂明顯變大。經(jīng)治20天，抽搐消失，痊愈后隨訪至今未復(fù)發(fā)。

篇4

【摘要】目的:探討用乒乓球運(yùn)動療法對兒童近視性弱視患者的治療效果。方法:86例164眼6-9歲近視性弱視患兒(包括單純近視、單性近視散光、復(fù)性近視散光引起的弱視),男46例,女40例,平均年齡7.04歲,隨機(jī)分為對照組和試驗組,每組病例數(shù)為43例,兩組病例均用阿托品眼膏散瞳驗光,復(fù)查佩戴校正眼鏡,同時行傳統(tǒng)遮蓋,紅閃治療以及精細(xì)目力訓(xùn)練,3-6月復(fù)查一次,根據(jù)比例調(diào)整遮蓋比例和戴鏡度數(shù)。觀察組除上述治療外,堅持放學(xué)后進(jìn)行乒乓球訓(xùn)練1h/次,每周四次。觀察期2年,并分為輕中重度弱視3組進(jìn)行療效比較。結(jié)果:輕度弱視組中對照組基本痊愈率61.5%,試驗組基本痊愈率92%,中度弱視組中對照組基本痊愈率39.1%,試驗組基本痊愈率72%,兩組之間療效均有顯著差異性.而重度弱視組中對照組基本痊愈率0%,試驗組基本痊愈率22.2%,P>0.05,療效無明顯差異性。結(jié)論:在近視性弱視兒童患者(輕中度患者)的傳統(tǒng)治療上輔助乒乓球運(yùn)動訓(xùn)練,既可以防治近視加深,又是一次有效的目力訓(xùn)練過程,療效安全可靠。兒童患者易于接受,有效降低治療成本,有著良好的社會效益。對重度近視性弱視患者的治療方式還有待進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】近視性弱視;兒童;乒乓球運(yùn)動療法

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.004文章編號:1006-1959(2010)-08-1978-02

The effect of Table Tennis Motortherapy in myopic amblyopiaZhao Meng-shan,LI Zhi-hui,ZHAO Fen-tu,TANG Xue-fuPeople's Hospital of SHunde Affiliated to Nanfang Medical University, Foshan 528300,Guangdong,P.R.CHINA

【Abstract】Objective:To investigate the effect of Table Tennis Motortherapy in myopic amblyopia Methods:Eighty-six cases of children with myopic amblyopia(including Analysis、simple myopic astigmatism、compound myopic astigmatism amblyopia)that selected based on mydriatic retinosopy and eye tests amony amblyopic childrens were divided into two groups:the trial grouphad 43 cases,and the control group had 43 cases.two groups have the traditional therapy,the control group will go to play pingpong 1 hour after school,four a week.All cases were followed up for two years,and they were also placed into low,medium and high grade groups.The refraction change and the effectiveness of the therapy was observed and compared.Results:In the low grade control group there are 16eyes(61.5%)were basically cured,the trial group had 23eyes(92.%)were basically cured,In the medium grade control group there are 18eyes(39.1%)were basically cured,the trial group had 36eyes(72.%)were basically cured,There were significant differences herapy in both the two groups(P0.05).Conclusion:The comprehensive therapy with glasses,covering,colour break-up,and Table Tennis Motortherapy is an effective method in treating low and medium grade myopic amblyopia.The high grade groups should explore the new therapy.

【Key words】Myopic amblyopia;Children;Table Tennis Motortherapy

弱視是一種常見而又嚴(yán)重影響兒童視功能發(fā)育的疾病,而屈光不正是造成兒童弱視的主要原因。弱視形成后必然影響雙眼視覺的正常發(fā)展,進(jìn)而影響立體視覺的形成及發(fā)展,因此在學(xué)齡前兒童及早發(fā)現(xiàn)及時治療弱視是十分必要的。近視性屈光不正(包括單純近視,近視散光,復(fù)性近視散光)造成的弱視在兒童屈光性弱視中約占16%[1],療效欠佳,治療手段較少,有必要探討一種新的不同于現(xiàn)有訓(xùn)練方法的遠(yuǎn)視力刺激訓(xùn)練。作者從2006年始,對門診部分近視性弱視患者,在佩戴校正眼鏡,同時行傳統(tǒng)遮蓋,紅閃治療以及精細(xì)目力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,堅持放學(xué)后進(jìn)行乒乓球訓(xùn)練,觀察2年,并設(shè)置對照組進(jìn)行療效研究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1對象:2006年12月至2007年1月來我院門診的6-9歲屈光不正患者,通過散瞳驗光及試鏡,篩選出86例164眼近視性弱視患兒(包括單純近視、單性近視散光、復(fù)性近視散光引起的弱視),男45例(85眼),女41例(79眼)。均未發(fā)現(xiàn)眼底病變。其中輕度弱視51眼,中度弱視96眼,重度弱視17眼。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):采用1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議通過的弱視的定義、分類、及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。輕度弱視:屈光不正校正后遠(yuǎn)視力0.6~0.8。中度弱視:屈光不正校正后遠(yuǎn)視力0.2~0.5。重度弱視:屈光不正校正后遠(yuǎn)視力

1.3方法:所有患兒隨機(jī)分為對照組及試驗組,就診時均檢查視力,眼位,眼底,注視性質(zhì),眼球運(yùn)動?？焖偕⑼灩?用日本拓普康公司的Kr-7100p自動驗光儀驗光后,再用帶狀光檢影鏡檢影確定屈光狀態(tài),復(fù)光以矯正到最佳視力之度數(shù)配鏡。半年后復(fù)查整鏡片度數(shù)。所有患者均佩戴校正眼鏡,對單眼弱視者采用傳統(tǒng)遮蓋法,所有弱視眼均用穿珠,描圖等精細(xì)目力訓(xùn)練,紅光弱視治療儀治療。試驗組43例參加乒乓球訓(xùn)練興趣班,堅持放學(xué)后進(jìn)行乒乓球訓(xùn)練1h/次,每周四次。隨訪2年,并將各類弱視分為輕中重3組進(jìn)行療效比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)全國兒童斜視弱視防治學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:采用卡方檢驗比較組間差異性,檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2.隨訪與結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn):按1996年4月全國兒童弱視、斜視防治學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分類和療效評價。無效:視力減退、不變或提高1行;進(jìn)步:視力增加2行或2行以上;

基本痊愈:視力恢復(fù)到≥0.9或以上者;痊愈:經(jīng)過3年隨診,視力保持正常者。

2.2結(jié)果:對照組未出現(xiàn)失訪,試驗組脫失1例(第12個月移居外地失訪)計無效。

表1兩組患者24個月療效P

表2輕度弱視各組療效比較P

表3中度弱視各組療效比較P

表4重度弱視各組療效比較P>0.05

3.討論

弱勢是指在視覺發(fā)育期間,由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童,未見黃斑病變。文獻(xiàn)報道,兒童弱視中遠(yuǎn)視、近視、及混合性散光都是十分常見的原因,其中近視性弱視主要是由于近視眼長期妨礙外界物體對眼內(nèi)視網(wǎng)膜的刺激,導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊,在未及時治療后導(dǎo)致視機(jī)能發(fā)育受到抑制,使圖形識別能力低下,視覺發(fā)育延遲所致[4]。作者在臨床上發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童中,輕中度的近視患者由于近視力尚好,一般不發(fā)生弱視,弱視者多合并散光或近視度數(shù)較高,一般有先天因素,自身發(fā)展規(guī)律決定其近視度數(shù)逐步加深,現(xiàn)有的弱視訓(xùn)練,沒有針對睫狀肌的肌肉訓(xùn)練,不能有效的控制近視的發(fā)展,導(dǎo)致療效欠佳。毛婭妮等[1]也提出近視性弱視患者多不存在近視力的異常,異常的是遠(yuǎn)視力,缺少的視覺刺激是遠(yuǎn)距離目力的刺激是遠(yuǎn)距離目力的刺激?，F(xiàn)有的弱視訓(xùn)練都是針對近距離的目力設(shè)計的,在治療過程中,增加的是近距離目力的使用,這可能也是近視性弱視療效較差的原因之一。這提示我們對于近視性弱視的治療,可能需要不同于現(xiàn)有訓(xùn)練方法的遠(yuǎn)視力刺激訓(xùn)練。從(表1可以看出):對照組予以佩戴合適的眼鏡,行遮蓋、紅閃治療治療,基本痊愈率42.5%,與相關(guān)文獻(xiàn)相似[5],而試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加做乒乓球運(yùn)動訓(xùn)練,基本痊愈率達(dá)到72.6%,兩組之間療效有明顯差異性,并分為對輕、中、重度弱視分別進(jìn)行療效比較(見表2-4),其中輕度弱視組中對照組基本痊愈率61.5%,試驗組基本痊愈率92%,中度弱視組中對照組基本痊愈率39.1%,試驗組基本痊愈率72%,兩組之間療效均由顯著差異性.而重度弱視組中對照組基本痊愈率0%,試驗組基本痊愈率22.2%,x2為3.6,0.25

乒乓球臺長約2.74米,對方擊球時,乒乓球距離擊球者的眼睛一般情況下至少為3米左右,在中遠(yuǎn)臺對拉時,球與擊球者的眼睛甚至可達(dá)七八米以上。而在擊球者自己發(fā)球時,乒乓球與擊球者的眼睛之間只有幾十厘米的距離。擊球過程中,擊球者的眼睛必須緊盯來球,以力爭對來球做出準(zhǔn)確的判斷[7],在這一過程中,首先導(dǎo)致練習(xí)者的眼睛在看從幾十厘米和數(shù)米遠(yuǎn)的物體的狀態(tài)下不斷交換,對近中遠(yuǎn)的目力是一種有效的刺激,同時睫狀肌的收縮和舒張能力的加強(qiáng)控制了近視的發(fā)展。其次眼球向各個方向的高速運(yùn)轉(zhuǎn),使眼球血液循環(huán)增強(qiáng),血供增加,也能進(jìn)一步增強(qiáng)眼球壁的抗張能力,阻止眼球軸的增長[8]。

本研究的意義在于結(jié)合傳統(tǒng)治療弱視的各種方法,對近視性弱視尋求新的治療方式,融治療于有趣的運(yùn)動中,對兒童患者易于接受,有效降低治療成本,有著良好的社會效益。特別對于輕中度患者療效明顯,重度患者的治療方法有待進(jìn)一步探討。對于年齡在5歲以下的兒童近視性屈光不正患者,由于動作協(xié)調(diào)性等原因,難以參與這種乒乓球運(yùn)動療法,是否可設(shè)計一種遠(yuǎn)視力刺激訓(xùn)練儀,并可有效刺激睫狀肌的鍛煉值得探討?？傊?在目前近視性弱視療效欠佳的情況下,對各種可行性方法進(jìn)行探討都是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]毛婭妮,項道滿.兩種屈光不正性弱視的療效對比研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2005,13(2):54-56.

[2]中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議通過的弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4:97.

[3]中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議通過的弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)中國斜視與小兒眼科雜志,1996,4:97.

[4]惠延年,主編.眼科學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:217.

[5]周紅梅,項道滿,林樹洪.兒童近視性弱視的療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2005,11(1):40-41.

[6]李鳳云,譚星平,劉雙珍,等.兒童近視性弱視的遠(yuǎn)期療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,1(22):57-59.

篇5

【關(guān)鍵詞】超聲乳化;人工晶狀體植入;糖尿病

【中圖分類號】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-153-2

糖尿病患者白內(nèi)障是重要的致盲性眼病之一,糖尿病患者白內(nèi)障的發(fā)生比非糖尿病患者早,且糖尿病患者術(shù)后易感染、炎癥反應(yīng)重、并發(fā)癥多,常困擾臨床醫(yī)師?，F(xiàn)將我院2007年1月～2009年12月間45例(45只眼)糖尿病白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)療效報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料45例(45只眼)糖尿病白內(nèi)障患者中,男20例(20只眼),女25例(25只眼)。年齡45～79歲,平均60.3歲。根據(jù)糖尿病1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有病例均經(jīng)內(nèi)科確診為Ⅱ型糖尿病。糖尿病病程6月～20年(有2例患者入院常規(guī)化驗檢查才發(fā)現(xiàn))。

1.2術(shù)前眼科檢查術(shù)前視力手動～0.15,其中手動～0.05者26只眼,0.05～0.15者19只眼。裂隙燈下晶狀體核按LOCSⅡ分級,Ⅱ級核8只眼,Ⅲ級核31只眼,Ⅳ級核6只眼。術(shù)前常規(guī)行眼部超聲檢查以了解眼軸、晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜情況,應(yīng)用角膜曲率計測量角膜曲率,根據(jù)SRKⅡ公式計算人工晶狀體度數(shù)。術(shù)前常規(guī)行心電圖、血糖、尿糖檢查。

1.3術(shù)前血糖情況入院時空腹血糖5.12～14.46mmol/L。所有患者均經(jīng)糖尿病降糖藥物治療。根據(jù)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)分級[1],術(shù)前血糖控制理想,即空腹血糖在3.9～6.11mmol/L者8只眼,較好控制即空腹血糖在6.12～7.22mmol/L者15只眼,一般控制即空腹血糖在7.23～8.33mmol/L者17只眼,控制不佳即空腹血糖>8.34mmol/L者5只眼。

1.4手術(shù)方法所有手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下完成利多卡因行球后麻醉或愛爾卡因表面麻醉,采用上方或顳側(cè)距角膜緣1.5-2.0mm的鞏膜隧道切口,前房內(nèi)注入粘彈劑,作連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式撕囊,行晶狀體水分離及水分層,采用分割碎核法在囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化吸出術(shù),植入折疊式或非折疊式人工晶狀體。前房注入縮瞳劑,切口不縫合或縫合一針。術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松,紅霉素眼膏包眼。術(shù)后處理術(shù)后局部滴典必殊眼液,根據(jù)反應(yīng)情況酌情球結(jié)膜下注射地塞米松,托品酰胺活動瞳孔,盡量避免全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇,定期復(fù)查血糖,控制飲食和口服降糖藥,酌情應(yīng)用胰島素。加以消炎痛25mg口服,每天3次。

2結(jié)果

2.1超聲乳化的能量、負(fù)壓、時間參數(shù)設(shè)定為流量26ml/分,負(fù)壓150mmHg。乳化的能量和時間分別為:Ⅱ級核10～30秒,平均18.2秒,能量40%;Ⅲ級核21～44秒,平均29.3秒,能量50%;Ⅳ級核38～57秒,平均47.6秒,能量60%。

2.2術(shù)后視力經(jīng)隨訪3～12月,視力≤0.1者2只眼(4.4%),0.12～0.3者8只眼(17.8%),0.4～0.5者10只眼(22.2%),0.5以上者25只眼(55.6%)。

2.3術(shù)中并發(fā)癥后囊破裂3只眼(6.7%),2只眼發(fā)生在碎核時,破口不大仍行常規(guī)人工晶狀體植入術(shù),1只眼發(fā)生在抽吸皮質(zhì)時,破口稍大有玻璃體溢出,行前段玻璃體切除術(shù)后將后房型人工晶狀體植入睫狀溝處。術(shù)中前房出血眼,前房內(nèi)注入1/10000腎上腺素,出血停止后繼續(xù)手術(shù)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥

(1)角膜水腫30只眼(66.7%),多為輕中度線狀混濁,經(jīng)治療3～6天后消退。無角膜失代償者。

(2)前房纖維素性滲出者5只眼(11.1%),經(jīng)散瞳、皮質(zhì)類固醇滴眼液滴眼,球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg治療3～6天后吸收。

(3)前房出血3只眼(6.7%),經(jīng)治療后3～5天吸收。

(4)后囊混濁4只眼(8.9%),均未影響視力。

3討論

隨著臨床經(jīng)驗的積累和技術(shù)水平的提高,糖尿病患者的內(nèi)眼手術(shù)已不再是禁忌癥。術(shù)前必須結(jié)合血糖控制的情況及是否有全身并發(fā)癥(如嚴(yán)重冠心病、酮癥酸中毒等),全面考慮是否適宜選擇手術(shù)?？崭寡窃?.0～8.9mmol/L以內(nèi)的患者施行一般外科手術(shù)是安全的,不需要特殊處理[1]。白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為目前糖尿病白內(nèi)障患者的主要治療方法,但手術(shù)效果與糖尿病病程、血糖控制情況、糖尿病視網(wǎng)膜病變程度密切相關(guān)。病程短、血糖控制理想、無或輕微糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者行人工晶狀體植入術(shù)效果良好。糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并有黃斑病變,是影響糖尿病患者人工晶狀體植入術(shù)后視力的主要原因[2]。本組病例術(shù)后視力≤0.1者2只眼(4.4%),均為糖尿病病程較長(15年以上),血糖控制不佳,并已出現(xiàn)玻璃體混濁、增生性糖尿病視網(wǎng)膜合并黃斑病變病變者。因此術(shù)后還必須有效地控制血糖,防治糖尿病視網(wǎng)膜病變。

糖尿病白內(nèi)障患者采用超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)成為臨床醫(yī)生的首選方法,但應(yīng)注意幾點(diǎn):

3.1術(shù)前應(yīng)充分散瞳糖尿病患者術(shù)前瞳孔不能充分散大或術(shù)中瞳孔縮小的病例明顯多于非糖尿病患者。瞳孔直徑小于5mm,同時由于術(shù)中前列腺素釋放到房水引起瞳孔縮小,不利于操作,超聲乳化頭易損傷虹膜,造成出血及虹膜色素脫失,加重術(shù)后炎癥反應(yīng)。同時也容易造成瞳孔緣損傷和晶狀體后囊膜破裂,以至發(fā)生晶狀體核掉入玻璃體或人工晶狀體不能植入的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.2連續(xù)環(huán)形撕囊是手術(shù)成敗的關(guān)鍵連續(xù)環(huán)形撕囊,邊緣光滑,抗拉力強(qiáng),可使碎核及注吸過程在囊袋內(nèi)完成,殘留皮質(zhì)容易抽吸干凈,并能將人工晶狀體牢固地植在囊袋內(nèi),有利于術(shù)后保持人工晶狀置的正常及減少術(shù)后弦光。另一方面,連續(xù)環(huán)形撕囊,可使人工晶狀體袢與虹膜和房水不接觸,減少了對虹膜刺激及異物反應(yīng),減輕手術(shù)對血房水屏障的破壞,從而減輕房水混濁,減少纖維素性滲出,減輕術(shù)后炎癥反應(yīng),這對于原本有不健康血房水屏障的糖尿病患者尤為重要。術(shù)后應(yīng)密切觀察虹膜反應(yīng),局部使用皮質(zhì)類固醇,可減少眼前節(jié)反應(yīng),促進(jìn)纖維素性滲出吸收。

3.3術(shù)中應(yīng)使用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮減少前房操作次數(shù)和時間,采用分割碎核法,盡量在囊袋內(nèi)完成原位超聲乳化,減少過多的使用超聲乳化,減少對角膜內(nèi)皮、虹膜的刺激,減少術(shù)中出血,減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)。對于!級核患者不應(yīng)勉強(qiáng)施行超聲乳化手術(shù),因所需能量高,時間長,對角膜內(nèi)皮損傷重,影響術(shù)后視力的恢復(fù)。

3.4糖尿病患者術(shù)前控制血糖水平,在正常范圍以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)較為安全術(shù)前理想的血糖控制在(3.90-6.11mmol/L),較好控制在6.12-7.22mmol/L,一般控制在7.23-8.33mmol/L以上為控制不佳。因為手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)使血糖升高,如術(shù)前血糖水平高的病人,術(shù)中術(shù)后可能造成一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。總之,糖尿病患者白內(nèi)障施行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是一種安全、有效的方法,注意術(shù)

前充分散瞳,操作輕巧,防止術(shù)中出血,減少對虹膜騷擾,以減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)至關(guān)重要。另外,術(shù)后發(fā)現(xiàn)有糖尿病眼底病變給予激光治療。對于眼底未發(fā)現(xiàn)改變患者,應(yīng)定期檢查血糖,密切注意眼底改變,以便及時發(fā)現(xiàn)眼底病變并予以相應(yīng)處理。

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篇6

【關(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)性眼病 治療 綜述

甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroid associated ophthalmopathy， TAO)屬自身免疫性疾病，伴或不伴有甲狀腺功能的異常。表現(xiàn)為斜視、復(fù)視、暴露性角膜炎、繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)病變等[1] 。

目前治療該病是在抗甲狀腺藥物、放射性碘治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，重者行眼眶減壓術(shù)或球后放射治療，以減輕眶內(nèi)和球后浸潤，但不良反應(yīng)較大，且易于復(fù)發(fā)?，F(xiàn)臨床資料顯示在抗甲狀腺藥物加激素治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥，可迅速控制癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕抗甲狀腺藥物及激素的毒副反應(yīng)及反跳現(xiàn)象。茲將TAO的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀作如下概述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病乃情志所傷、勞倦過度，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，血瘀氣滯痰凝而成目突。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致異常T細(xì)胞刺激成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致球后組織及眼外肌的水腫、變性。有研究表明TAO的發(fā)病率與吸煙也有明顯的相關(guān)性。

2 辯證分型

2.1肝郁化火型

鮑玉曉[2]認(rèn)為TAO多為肝火亢盛型，治予清肝明目、解毒散結(jié)之銀甲散（金銀花，連翹，夏枯草，山慈菇，天花粉，皂角刺，黃連，浙貝，豬苓，茯苓，雷公藤，薏苡仁，澤瀉，牡蠣，生甘草，白芍，羚羊角粉）配合抗甲狀腺藥物治療對激素沖擊不敏感的患者，效果顯著。

活動期患者常見焦躁易怒，胃熱口苦，多食易饑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，多為此證。

2.2脾虛痰阻型

巫子涵[3]以縮眼湯（黃芪，漢防己，白術(shù)，茯苓，薏苡仁，萆薢等）配合他巴唑治療30例TAO為治療組，以強(qiáng)的松配合他巴唑治療30例TAO為對照組，三個月為一療程，治療組總有效率達(dá)86.7%，高于對照組60%（P＜0.05）；在減輕突眼度、提高視力、改善臨床癥狀、眼征方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

李貴茂[4]等本著“火郁發(fā)之”、“結(jié)者散之”、“去菀陳挫”之要旨，自擬疏肝清熱、解毒散結(jié)之睛突1號（柴胡、龍膽草、黃芩、郁金、川芎、竹茹等），配合潑尼松治療17例治療組患者，顯效率明顯高于對照組，且停用激素后有效率遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.001)。

穩(wěn)定期TAO伴眼瞼、結(jié)膜水腫，或四肢乏力患者，見畏光流淚、頭暈多夢、多汗，舌淡胖有齒印，苔膩脈緩者多為此證。

2.3痰瘀阻絡(luò)型

劉桂芳[5]等將80例甲亢患者隨機(jī)分為對照組30例，采用他巴唑治療；治療組50例，以自創(chuàng)消癭湯（桃仁、紅花、夏枯草、浙貝母、生地黃、炒梔子、酸棗仁等）加服他巴唑治療，結(jié)果治療組有效率為86.3％，對照組為64.1%，兩組差異有顯著性意義（P

姚平[6]以靜脈推注“云克”作對照組，以采用香遠(yuǎn)合劑(黃精，三七，制香附，遠(yuǎn)志，鱉甲，玄參，夏枯草，郁金，黃芪，生牡蠣，山慈姑等)配合“云克”治療為試驗組，對照組、試驗組治療1月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；對照組在治療過程中，較試驗組131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。

杜積慧[7]等將74例TAO患者隨機(jī)分為兩組，對照組選用抗甲狀腺藥物，治療組以基礎(chǔ)治療配合當(dāng)歸芍藥散加減治療。治療后治療組有效率為90％，明顯優(yōu)于對照組（P

TAO中后期伴眼肌纖維化患者，見視物重影，病久不愈，舌淡暗，舌底靜脈曲張，脈滑或澀。

2.4肝腎陰虛型

蔡斯俏［8］等把372例患者隨機(jī)分為兩組，A組予131I配合杞菊地黃丸治療，B組131I配合甲基強(qiáng)的松龍治療。A組有效率達(dá)80％，而兩組療效比較無顯著差異(P＞0.05)。

在用131I治療TAO時又多了一個選擇，至于杞菊地黃丸在治療TAO的作用機(jī)制則有待進(jìn)一步研究。

TAO穩(wěn)定期患者，見視物不清、頭暈?zāi)垦！⑻摕┎幻?、腰酸耳鳴、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)者多為此證。

3 針?biāo)幉⒂?/p>

王曉燕[9]對44只TAO患眼取風(fēng)池、陽白、攢竹、絲竹空、足三里、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門。結(jié)果見10只眼眼征和眼部癥狀消失，有效率22.7%，28只眼有明顯改善，有效率63.6%。

孫國勝[10]治療陰虛火旺型TAO，針灸取穴以復(fù)溜、照海用補(bǔ)法，支溝、膻中、陽陵泉、太沖用瀉法，天突、扶突、水突平補(bǔ)平瀉，每日1次，7次為以療程；藥用沙參、生地、元胡、川楝子、枸杞、當(dāng)歸、麥冬、梔子、淡豆豉、柴胡、赤芍、云苓、白術(shù)、甘草。諸癥基本解除，多年未見復(fù)發(fā)。

羅明[11]對95只TAO患眼取風(fēng)池、翳明、上天柱、太陽、瞳子髎、四白、合谷、豐隆、太沖等穴，并隨證加減，6個月后觀察到總有效率為81.03%。 轉(zhuǎn)貼于

4 小結(jié)與展望

近年來，多學(xué)科參與TAO治療的重要性日趨被醫(yī)學(xué)界所重視，中醫(yī)藥在其中也扮演著重要的角色。

4.1有研究表明，穩(wěn)定期TAO血液速度緩慢，血細(xì)胞聚集、袢頂瘀血、微血管畸形，血液處于“濃”、“粘”等狀態(tài)。而中醫(yī)認(rèn)為久病必瘀，因此個人認(rèn)為在治療TAO的整個過程中，在病人可以承受的范圍內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀藥。

4.2規(guī)范治療方案、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)

目前為止，臨床上中醫(yī)生多是根據(jù)自己的臨床知識或借鑒名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗治療TAO，不可避免存在偶然性因素；部分試驗存在設(shè)計上的規(guī)范問題，且缺乏遠(yuǎn)期療效跟蹤，因此進(jìn)一步的工作應(yīng)以規(guī)范治療方案、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計復(fù)發(fā)率為著眼點(diǎn)。若能嚴(yán)格篩選目前所具有的以純中醫(yī)藥治療TAO的有效臨床資料，并進(jìn)行系統(tǒng)分析，歸納出中醫(yī)治療TAO的用藥規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床用藥。

4.3建立公認(rèn)的分型標(biāo)準(zhǔn)

就TAO的病程而言，其并不是按照目前較為公認(rèn)的NOSPECS分級系統(tǒng)的排定順序而逐級發(fā)展，且僅根據(jù)視力狀況判斷視神經(jīng)的受累程度欠妥當(dāng)。選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒☉?yīng)根據(jù)每個患者的具體情況[13]。因此創(chuàng)建實用、公認(rèn)的新分型、分級標(biāo)準(zhǔn)， 可為中醫(yī)藥辨證分型、識辨病情輕重，確定治療方藥、判定療效預(yù)后服務(wù)。

4.4中醫(yī)各方法多管齊下

在古代醫(yī)家資料中記載有針灸治療TAO的病例，但近十年來報道甚少，若能從針灸著手，配合水針穴位療法、磁堤針療法、埋線配合挑刺療法、耳穴治療、激光治療等，把中醫(yī)治療的個體化、動態(tài)化等多方面的優(yōu)勢對進(jìn)一步深化TAO的治療， 必定會更好地為廣大患者服務(wù)。

4.5日常調(diào)護(hù)

TAO的治療是一個漫長的過程，可尋求外敷或按摩法，便于患者隨時隨地以自我按摩或者簡單外敷來緩解癥狀；或?qū)⑺幬镏瞥杉矣眯图巴獬鰯y帶方便的劑型，使用無痛苦，患者樂于接受，可幫助患者堅持治療以完成足夠療程，從而獲得滿意療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：大泡性角膜病變；角膜層間燒灼。

文章編號：1008-6919（2007）03-0067-02

中圖分類號:R772.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

【經(jīng)驗交流】

大泡性角膜病變治療困難，穿透性角膜移植為公認(rèn)的治療方法，由于受角膜材料的限制不能普及，而且有的患者也不適合手術(shù)。我院自2002年1月開始采用角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性病變9例，均取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 我院2002年1月～2006年5月共9例患者，其中男6例，女3例，均單眼發(fā)病，右眼5例，左眼4例。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)病5例，抗青光眼術(shù)后絕對期青光眼4例。病程6個月～2年。術(shù)前視力無光感1例，光感2例，眼前指數(shù)6例。患眼角膜基質(zhì)水腫，上皮有大小不等散在水泡，有的已經(jīng)破裂?；颊呔刑弁?、畏光、流淚等自覺癥狀，經(jīng)藥物治療半年以上均不能緩解。

1．2 手術(shù)方法 術(shù)式選擇角膜層間燒灼術(shù)，步驟如下：（1）常規(guī)消毒，表面麻醉；（2）開瞼器開瞼，用8.5～9.0環(huán)鉆于角膜中央鉆取板層角膜，但不鉆取5～7點(diǎn)方位角膜；（3）沿鉆取角膜邊緣做角膜瓣，厚度約達(dá)1／3～1／2角膜厚度，剖至5點(diǎn)及7點(diǎn)方位；（4）掀開角膜瓣，用燒灼的虹膜恢復(fù)器燒灼植床，使角膜呈現(xiàn)均勻一致的灰白色；（5）生理鹽水沖洗植床，10-0尼龍線縫合角膜瓣，約6～7針；（6）球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松3，加壓包扎術(shù)眼。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天，患者癥狀減輕，術(shù)后1～2周，9例病人眼部刺激癥狀完全消失。裂隙燈顯微鏡檢查，角膜水腫減輕，上皮水泡完全消失，角膜透明度較術(shù)前好轉(zhuǎn)，隨訪6個月～1年，無復(fù)發(fā)。

3 討論

大泡性角膜病變是由于各種原因嚴(yán)重?fù)p毀角膜內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償，使其失去液體屏障和主動液泵功能，引起角膜基質(zhì)和上皮下持續(xù)水腫，水泡形成，患者眼部刺激癥狀明顯，疼痛流淚，睜眼困難[1]。該病治療困難，藥物治療效果不佳，穿透性角膜移植是目前解除癥狀、恢復(fù)視功能的最好方法。但角膜來源困難，限制了角膜移植術(shù)應(yīng)用和開展。我院采用角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性角膜病變，其機(jī)制是角膜層間燒灼可以在角膜間形成一薄層的纖維結(jié)締組織，以阻擋水分向前滲，從而減輕角膜水腫[2]。該方法簡便有效，易于掌握，無明顯并發(fā)癥及后遺癥，該手術(shù)對于缺乏角膜材料或僅為解除病痛的大泡性角膜病變患者，提供了一種有效的選擇，值得推廣。手術(shù)中注意事項：（1）鉆取角膜的直徑應(yīng)包括角膜所有病變范圍，一般要大于8.5；（2）做角膜瓣厚度以1／3～1／2為宜；（3）燒灼要適度，避免引起組織壞死溶解、穿孔；（4）燒灼后的角膜基質(zhì)層間有一些碎屑組織殘留，一定要沖洗干凈，有利于角膜基質(zhì)貼附修復(fù)及屏障功能的形成。

參考文獻(xiàn)

1 謝梅芬.角膜層間燒烙聯(lián)合羊膜移植治療大泡性角膜病變.中國醫(yī)師雜志.2006,10:136.

篇8

一、感染性角膜病

1.病原體種類的變遷：由于糖皮質(zhì)激素和抗生素的濫用以及配戴角膜接觸鏡的人數(shù)增加，混合感染性角膜病患者日漸增多，其臨床癥狀也不典型。近年來的研究表明，表皮葡萄球菌屬和曲霉菌屬已分別為細(xì)菌性及真菌性角膜炎的首要致病菌；而金黃色葡萄球菌和鐮刀菌已不再是第1位的致病細(xì)菌和真菌。單純皰疹病毒依然是病毒性角膜病的首要致病病毒，也是感染性角膜病的首位致病因素。此外，棘阿米巴原蟲所致的角膜炎也時有發(fā)生。

2.診斷新技術(shù)的應(yīng)用：細(xì)菌、真菌及棘阿米巴性角膜炎的診斷主要根據(jù)其臨床體征、病理涂片、病原體培養(yǎng)及組織活檢結(jié)果確診。由于病程的不同，用藥情況，以及取材部位和手法的差異，致使檢查結(jié)果不理想。共焦顯微鏡是一種無損傷性的檢查方法，可用于活體角膜病研究，為真菌及棘阿米巴性角膜炎的診斷和療效的監(jiān)測提供了一個實時的三維圖像顯示，并可儲存記錄。但是，目前用于臨床的共焦系統(tǒng)多為光學(xué)性，易受光線反射的影響。當(dāng)角膜病變壞死組織較厚、混濁嚴(yán)重，以至其折光強(qiáng)度與病原體相似時，圖像可能會模糊不清，檢查結(jié)果不理想。此外，由于菌種的不同，其影像的對比敏感度也不同，檢查時對菌種鑒別困難較大。未來應(yīng)用于眼科的激光共焦顯微系統(tǒng)將彌補(bǔ)此缺陷。

病毒性角膜炎長期反復(fù)發(fā)作可致角膜盲，一般結(jié)合臨床形態(tài)學(xué)、電鏡及病毒分離檢查即可確診。近年來，我國諸多學(xué)者對HSK進(jìn)行了大量的研究，如HSK復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及其病理和免疫改變的研究，證實了角膜是除三叉神經(jīng)節(jié)以外的另一病毒潛伏基地，發(fā)現(xiàn)HSV-DNA可存在于正常成人的角膜中。應(yīng)用免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)（免疫組織化學(xué)、聚合酶鏈反應(yīng)、核酸分子雜交）可對HSK進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地診斷。聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)敏感性高，如操作過程不嚴(yán)格，易出現(xiàn)假陽性；免疫組織化學(xué)的特異性較強(qiáng)，但其敏感性不高。因此，在應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)和免疫組織化學(xué)技術(shù)診斷HSK時，應(yīng)充分認(rèn)識其局限性，并結(jié)合臨床特點(diǎn)作出客觀、謹(jǐn)慎的判斷。

3.藥物治療：隨著新一代抗生素的出現(xiàn)，眼科用藥的選擇余地較大，對耐藥菌株可應(yīng)用敏感抗生素。如氧氟沙星、泰利必妥及妥布霉素眼液和（或）頭孢霉素、萬古霉素等配制的眼液，能夠較理想的控制細(xì)菌性角膜感染。但是，對于真菌性角膜炎則不容樂觀，目前在新的特效抗真菌藥物問世之前，二性霉素B仍為一線藥物。局部和（或）全身應(yīng)用咪唑類抗真菌藥物（咪康唑、酮康唑、氟康唑）的同時聯(lián)合其他抗真菌藥物可提高真菌性角膜炎的治療效果。

病毒性角膜炎的治療一直是個較為棘手的問題。近年來我國學(xué)者對此進(jìn)行了大量的臨床和動物實驗研究，為合理使用抗病毒藥物及小劑量糖皮質(zhì)激素治療病毒性角膜炎提供了客觀的科學(xué)依據(jù)。如用無環(huán)鳥苷、環(huán)胞苷、丙氧鳥苷、IFN-α、單純皰疹病毒單克隆抗體或聯(lián)合用藥可有效減輕HSK的癥狀。如何防治HSK的復(fù)發(fā)，尤其對防治穿透性角膜移植術(shù)后復(fù)發(fā)等課題的研究，尚無突破性進(jìn)展。

目前用于治療棘阿米巴感染的藥物較少，但如經(jīng)確診，多數(shù)患者仍可取得良好的治療效果。

4.手術(shù)治療：見本文的第3部分。

二、非感染性角膜病

1.角膜變性和營養(yǎng)不良：多年來，我國學(xué)者對角膜營養(yǎng)不良家系的病理和超微結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行了大量的研究，證實了角膜營養(yǎng)不良中的遺傳背景因素，也為今后用分子生物學(xué)方法研究這些遺傳性角膜營養(yǎng)不良積累了資料。國外已用分子生物學(xué)的方法確定了多種角膜營養(yǎng)不良的分子遺傳方式和其相關(guān)染色體，并進(jìn)行了突變基因的定位，初步提出了基于分子學(xué)水平的分類系統(tǒng)。我國對此的研究尚處于空白。因此對于角膜營養(yǎng)不良，應(yīng)結(jié)合臨床特征、病理學(xué)及分子遺傳學(xué)等多方面重新分類。

早期圓錐角膜常被誤診為屈光不正。角膜地形圖的引入和研制為圓錐角膜的早期診斷提供了可靠的檢查手段。在研究我國正常人及屈光不正患者角膜地形圖的特點(diǎn)和差異的同時，提出了圓錐角膜的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。早期圓錐角膜，如患者視力差且矯正困難或不愿意行角膜移植手術(shù)時，可行平面表面角膜鏡片術(shù)，晚期則行穿透性角膜移植術(shù)。手術(shù)前后可根據(jù)角膜地形圖的改變進(jìn)行術(shù)式選擇及指導(dǎo)選擇性拆線，以提高手術(shù)的療效。

2.角膜外傷：近10年來，我國在角膜的化學(xué)燒傷和熱燒傷模型及其病理學(xué)和免疫學(xué)改變的研究中發(fā)現(xiàn)，中性粒白細(xì)胞大量浸潤伴膠原酶潛酶活化是角膜溶解的基礎(chǔ)；其病程的發(fā)展與氧自由基損傷和局部免疫學(xué)的改變有關(guān)。部分地解釋了燒傷后適時合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和氧化保護(hù)劑（如超氧化物歧化酶、維生素C）可減輕損傷的程度。當(dāng)角膜燒傷嚴(yán)重，尤其當(dāng)角膜呈進(jìn)行性溶解變薄行將或已經(jīng)穿孔時，可行板層或穿透性角膜移植術(shù)，以保存眼球的完整性和殘存視力。目前應(yīng)用羊膜移植及其聯(lián)合板層角膜和角膜緣移植術(shù)治療嚴(yán)重的急性期和瘢痕期眼表疾病，取得了良好效果，可恢復(fù)部分的眼表功能。

3.免疫性角膜?。耗壳暗难芯勘砻?，蠶蝕性角膜潰瘍可能是一種自身免疫性疾病。應(yīng)用板層角膜移植術(shù)、病灶臨近球結(jié)膜切除術(shù)，同時聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑可有效控制炎癥、減少復(fù)發(fā)，阻止眼球穿孔，是目前治療蠶蝕性角膜潰瘍的最佳手段。

三、眼庫技術(shù)和角膜移植

角膜移植術(shù)是將混濁的角膜恢復(fù)透明的惟一有效的治療方法。早在20世紀(jì)50年代，我國眼科學(xué)者就已經(jīng)開展了角膜移植手術(shù)。由于當(dāng)時的歷史條件限制，角膜移植術(shù)采用小植片、邊對邊縫合方式，其成功率及光學(xué)效果不很理想，術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)也無有效的藥物控制。70年代末，隨著10-0尼龍縫線、扁型鏟針、高精密度手術(shù)顯微鏡、抗免疫排斥反應(yīng)藥物以及手術(shù)角膜計和角膜地形圖的相繼問世及應(yīng)用，使光學(xué)性角膜移植術(shù)在我國得到了廣泛的開展。同時對治療性角膜移植術(shù)及聯(lián)合手術(shù)的療效進(jìn)行了大量相關(guān)性的研究。但目前由于我國角膜供體來源不足，這仍將在一定時期內(nèi)制約我國角膜移植事業(yè)的發(fā)展。相信在新千年里，隨著國民意識的轉(zhuǎn)變及器官捐獻(xiàn)的相關(guān)法律的確立，將會使這一情況得到根本性的改變。

1.角膜材料保存方法的完善和多樣化：我國第1個眼庫實驗室于1964年在廣州中山醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院成立。并已于70年代末成立了角膜病學(xué)組及眼庫協(xié)作組，為我國眼庫工作的規(guī)范化和網(wǎng)絡(luò)化奠定了基礎(chǔ)。近10年來，我國學(xué)者在角膜材料的保存方法上進(jìn)行了大量的研究與嘗試，如用干凍、甘油和無水氯化鈣干燥、濕房短期儲存、M-K液及Optisol中期保存液等方法保存角膜，引入深低溫降溫儀，開展深低溫長期保存以及新生兒和嬰幼兒角膜的臨床應(yīng)用，使有限的角膜材料得到了充分的利用。目前我國許多學(xué)者正在積極探索并致力于改良角膜的中期保存方法。動物實驗研究顯示，保存液中加入超氧化歧化酶、地塞米松及硫酸軟骨素等可能有助于延長角膜內(nèi)皮細(xì)胞的存活時間。改良深低溫降溫程序，并在凍存液中加入硫酸軟骨素，將有助于角膜內(nèi)皮細(xì)胞活性的保存，目前已應(yīng)用于臨床取得了較好的效果。通過廣大眼科工作者的不懈努力和積極宣傳，以及政府有關(guān)部門的積極支持和配合，國民自愿捐獻(xiàn)角膜的熱情也正在形成，拓寬了角膜供體的來源。

2．手術(shù)適應(yīng)證的拓寬：在中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會及角膜病學(xué)組的指導(dǎo)下，光學(xué)性角膜移植術(shù)在全國廣泛開展。隨著新器械設(shè)備的引入和應(yīng)用，光學(xué)性角膜移植術(shù)的成功率及光學(xué)效果均有所提高。目前由于國民的保健意識不強(qiáng)，我國感染性角膜病的發(fā)病率仍然較高。許多學(xué)者在治療性角膜移植術(shù)和聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)證的拓展方面進(jìn)行了大量的研究工作，如對治療感染性角膜病的手術(shù)時機(jī)選擇、方法、注意事項、手術(shù)技巧及療效評估等，對于角膜感染藥物治療無效、角膜潰瘍發(fā)展至行將穿孔或已穿孔者，應(yīng)按其病情選擇板層或穿透性角膜移植術(shù)或眼球前段重建術(shù)，可有效地控制感染，保存眼球，挽留殘存視力。尤其在手術(shù)前、中及后期敏感抗生素的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)，單純皰疹性角膜潰瘍療效最佳，其次為細(xì)菌性角膜潰瘍。真菌性角膜潰瘍術(shù)后易復(fù)發(fā)，預(yù)后差，如處理不當(dāng)可致眶內(nèi)真菌性感染。

角膜內(nèi)皮失代償（大泡性角膜?。┳罱K的治療方法是行穿透性角膜移植術(shù)，以更換失代償?shù)慕悄?nèi)皮，恢復(fù)角膜的正常厚度及透明度。如角膜材料缺乏，可行角膜層間燒灼術(shù)，以減輕角膜上皮反復(fù)水腫和脫落。由于此類患者的角膜病變主要是由于角膜內(nèi)皮失代償所引起，因此國外學(xué)者已應(yīng)用后板層角膜移植術(shù)進(jìn)行治療，可保存病變角膜的大部分基質(zhì)及前彈力層，收到較好效果。目前有學(xué)者應(yīng)用培養(yǎng)的角膜內(nèi)皮進(jìn)行動物角膜移植術(shù)的實驗研究，但尚需進(jìn)一步評估和完善相關(guān)的技術(shù)方法。

角膜化學(xué)性燒傷是角膜移植術(shù)成功率最低的眼病。研究發(fā)現(xiàn)，由于眼燒傷后淚液排出口阻塞、角膜緣干細(xì)胞的缺損、長期慢性炎癥、房角結(jié)構(gòu)的破壞，以及前房免疫相關(guān)偏離誘導(dǎo)的削弱或消失等原因，均可致使角膜植片發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，繼發(fā)性青光眼、角膜新生血管形成和持續(xù)性上皮缺損等并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3．手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)：近10年來，隨著眼科顯微技術(shù)、手術(shù)器械以及新的檢測儀器的更新，已使光學(xué)性角膜移植術(shù)得到了發(fā)展，目前已成為最主要的角膜移植手術(shù)之一。而手術(shù)源性散光一直未得以解決。為此已有學(xué)者對術(shù)中植片與植床切取的方法進(jìn)行改良，并對光學(xué)中心的對合、瞳孔的形成、手術(shù)角膜計的應(yīng)用和術(shù)后角膜地形圖指導(dǎo)下的選擇性拆線等技術(shù)進(jìn)行研究，在一定程度上提高了手術(shù)的光學(xué)效果。板層角膜移植術(shù)角膜切削技法的改進(jìn)，如層間注入粘彈劑和（或）空氣分離板層角膜，或在僅有淺層角膜混濁病變時采用自動板層角膜切削成型刀來切取植片和植床，以減輕角膜植床與植片之間界面的粗糙，將部分和全厚板層角膜移植術(shù)用于臨床，取得了較好的療效。對于常規(guī)手術(shù)不能有效控制的嚴(yán)重眼外傷者，采用角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)或抗青光眼手術(shù)和在臨時人工角膜下行前后段聯(lián)合手術(shù)，可及時挽救患眼。人工角膜光學(xué)和周邊材料及片型設(shè)計的研究，已應(yīng)用于臨床。但對于術(shù)后人工角膜脫出、前后膜形成和繼發(fā)性青光眼等難題目前尚無有效解決方法，有待進(jìn)一步研究。

4．手術(shù)并發(fā)癥及治療對策：（1）角膜移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng)：關(guān)于角膜排斥反應(yīng)的類型和高危因素，以及相關(guān)病理學(xué)和免疫學(xué)改變的研究，仍無突破性進(jìn)展。有學(xué)者通過動物實驗研究粗制了抗角膜內(nèi)皮抗原，以便實現(xiàn)角膜內(nèi)皮排斥反應(yīng)的實驗室診斷，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用地塞米松、環(huán)孢素A（CsA）、FK-506、雷公藤多甙及IL-2-PE40等可降低免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生。其中地塞米松及CsA已成為臨床上首選的抗角膜排斥反應(yīng)藥物，F(xiàn)K506作為抗排斥反應(yīng)的全身用藥已用于腎移植術(shù)后的免疫反應(yīng)中。相信在不久的將來，將引入眼科，并通過新的表面給藥載體克服水脂兩溶性矛盾，使眼局部用藥達(dá)到全身用藥的治療效果。此外，為了減少術(shù)后免疫排斥反應(yīng)，有學(xué)者對高危者在行角膜移植術(shù)前進(jìn)行ABO配型聯(lián)合HLA配型的研究中，發(fā)現(xiàn)HLA配型并沒有象人們預(yù)期的那樣發(fā)揮作用；而簡單易行、經(jīng)濟(jì)快捷的ABO配型可能會對此有所幫助。（2）繼發(fā)性青光眼：角膜移植術(shù)后繼發(fā)性青光眼是導(dǎo)致供體角膜內(nèi)皮衰竭致使手術(shù)失敗的又一因素。目前對難治性青光眼的治療仍然困難。新近引進(jìn)的超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM）可協(xié)助我們更加直觀和清楚地研究繼發(fā)性青光眼的發(fā)生機(jī)制，并對其采取相應(yīng)的對策。（3）持續(xù)性角膜上皮缺損：是化學(xué)性角膜燒傷角膜移植術(shù)失敗的一個重要原因。曾有學(xué)者應(yīng)用藥物（層粘連蛋白、表皮生長因子等）加速上皮的修復(fù)，但終究未能解決因角膜緣缺損而導(dǎo)致的角膜上皮來源衰竭。隨著角膜緣干細(xì)胞的深入研究，對燒傷后的角膜移植術(shù)者同時行異體或自體角膜緣移植術(shù)以修復(fù)持續(xù)缺損的上皮，可取得較好的治療效果。目前有應(yīng)用表淺角膜針刺術(shù)治療角膜上皮反復(fù)缺損的報道。

四、眼表疾病與眼表重建

1980年Nelson提出了眼表疾病這一概念，其范圍一直存在爭議。目前國際上多認(rèn)為眼表疾病為角、結(jié)膜及淚膜的疾病。眼表淚液病的研究已應(yīng)用于臨床，并已取得可喜的成果。盡管有大量證據(jù)表明角膜緣干細(xì)胞及結(jié)膜上皮干細(xì)胞的存在，角膜緣上皮細(xì)胞和中央角膜上皮有不同的基因表達(dá)。但尚未能找到干細(xì)胞的特異性表面標(biāo)志，并將其純化分離。有學(xué)者曾希望能將胚胎干細(xì)胞在特定的條件下誘導(dǎo)分化成角膜干細(xì)胞。目前我國學(xué)者已開始進(jìn)行此方面的研究工作，旨在有所突破。眼表疾病中對翼狀胬肉的研究較多，從其超微結(jié)構(gòu)上分析它的病理過程，并通過細(xì)胞生物學(xué)的方法檢測出了翼狀胬肉組織中生長因子的表達(dá)異常。治療上，有學(xué)者應(yīng)用異體或自體角膜緣移植術(shù)、羊膜移植及其聯(lián)合手術(shù)，同時術(shù)中或術(shù)后使用低濃度絲裂霉素、β射線，對防止其復(fù)發(fā)可取得較好的效果。但由于絲裂霉素及β射線的潛在危險和長遠(yuǎn)療效評價未明而應(yīng)用不多。國外有人用兩階段光線照射法證明了翼狀胬肉的發(fā)生可能與角膜緣干細(xì)胞受損有關(guān)。

隨著角膜上皮干細(xì)胞的明確定位，角膜干細(xì)胞的研究將逐步深入，有望應(yīng)用于眼表的重建。角膜化學(xué)傷的早期行角膜緣移植術(shù)可協(xié)助眼表的重建，角膜基質(zhì)微環(huán)境中急、慢性炎癥將影響其遠(yuǎn)期療效。而異體角膜緣移植術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)可降低其遠(yuǎn)期療效。目前的研究熱點(diǎn)為羊膜移植術(shù)，其結(jié)果顯示了羊膜在治療眼表疾病尤其是對急性眼表燒傷的治療價值。

五、屈光性角膜手術(shù)

1.放射狀角膜切開術(shù)（radial keratotomy，RK）：1979年前蘇聯(lián)FyoДopoB應(yīng)用角膜前表面放射狀切開術(shù)治療近視，1983年引入我國，并確認(rèn)了其矯治中、低度近視的療效（-4.00～-6.00 d以內(nèi)）。同時對正常人角膜厚度及與RK相關(guān)的病理、手術(shù)技巧、術(shù)后并發(fā)癥處理等問題進(jìn)行了研究。證明了該術(shù)式矯正屈光力有限、角膜切口存有潛在性破裂的高度危險性，其預(yù)測性及精確性較差。因此，該術(shù)式已逐漸被淘汰。Mini-PK作為RK的改良術(shù)式已有報告。

2.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractive keratectomy，PRK）：我國屈光性角膜手術(shù)起步較晚，僅10余年的歷史，但起點(diǎn)較高。80年代PRK問世，1989年應(yīng)用于臨床。我國的PRK及準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）的基礎(chǔ)及臨床與國外同時起步，其研究水平已接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平，在某些方面具有獨(dú)特的見解，先后報道了諸多臨床研究結(jié)果。充分肯定了PRK和LASIK矯治近視和散光的效果，并顯示了LASIK矯治中、低度遠(yuǎn)視的前景。PRK手術(shù)可安全、有效地矯治-6.00 d以下的近視；LASIK可矯治-12.00 D以內(nèi)的屈光不正。兩者均可同時矯正低、中度的單純或復(fù)合散光。并對兩種手術(shù)中的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)的技法、參數(shù)的設(shè)置及單區(qū)切削和多區(qū)切削的選擇進(jìn)行了改進(jìn)，完善了治療軟件。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素或低濃度（0.008%）絲裂霉素可抑制PRK術(shù)后角膜上皮下霧狀混濁的形成。利用角膜后地形圖技術(shù)監(jiān)測術(shù)后醫(yī)源性圓錐角膜的發(fā)生情況，提出了PRK術(shù)切削的極限值為保留角膜厚度不低于250μm。建立了一套手術(shù)并發(fā)癥的處理方法。目前LASIK手術(shù)有取代PRK的趨勢，但LASIK手術(shù)對設(shè)備和操作者技術(shù)要求較高，因此制約了它的廣泛開展。

3.其他屈光性角膜手術(shù)：（1）后鞏膜加固術(shù)。后鞏膜加固術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，可有效地阻止眼軸的進(jìn)行性增長，提高部分視力，增加眼動脈血流量。（2）表面角膜鏡片術(shù)。經(jīng)多年的臨床研究，改進(jìn)了角膜的切削方式，使角膜鏡片創(chuàng)面更加光滑。將異體或異種角膜冷凍后切削成可替換的平面鏡、凹面鏡或凸面鏡，用于早期圓錐角膜、近視眼和無晶狀體眼的治療，并長期保存。但由于此術(shù)式對屈光的預(yù)測性及精確度難以準(zhǔn)確控制，從而限制了表面角膜鏡片術(shù)在臨床的應(yīng)用。（3）自動板層角膜成形術(shù)。由于切削厚度難以精確控制，現(xiàn)已被淘汰。（4）角膜切開及楔形切除術(shù)。用于角膜散光的治療，手術(shù)前后應(yīng)用角膜地形圖可取得較好的療效。

篇9

面癱的治療方法主要包括藥物治療、理療、針灸、磁療等。輕、中度面癱患者經(jīng)積極治療，多可恢復(fù)。重癥患者恢復(fù)多不完全。主要遺留的癥狀為抬眉不完全或沒有恢復(fù)、上瞼下垂、鱷魚淚及面肌痙攣等。這往往是毀容性的，因此應(yīng)積極治療。除根據(jù)病人具體情況，有選擇地、綜合性地應(yīng)用上述治療方法外，如在急性期能夠配合自我按摩和表情肌康復(fù)訓(xùn)練，則可促使面癱早日恢復(fù)。

沿著肌肉方向

自我按摩

枕額肌額腹 用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。

眼輪匝肌 大部分面癱患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。可先讓患者閉眼，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。這種方法亦有助于閉眼。

提上唇肌 提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，一部分肌纖維向下進(jìn)入上唇外側(cè)皮膚。因此，按摩時應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或食指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

顴肌 顴肌分為顴大肌、顴小肌，起于顴骨止于口角，主要上提及向外拉口角?？裳刂±w維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。

口輪匝肌 用食指及拇指的指腹，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌的按摩方法是：用食指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。

下唇方肌 用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。

每日進(jìn)行表情肌康復(fù)訓(xùn)練

患側(cè)面部表情肌能運(yùn)動后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效，促進(jìn)整個面部表情肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練2～3次，每個動作訓(xùn)練10～20次。具體訓(xùn)練方法如下：

抬眉訓(xùn)練 在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運(yùn)動功能最容易恢復(fù)。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動功能的恢復(fù)。

閉眼訓(xùn)練 訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。

另外，重度病變型面癱出現(xiàn)下眼瞼上提障礙及個別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻時，可囑患者閉眼，用拇指及食指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。有些患者在面部表情肌大部分恢復(fù)后，遺留上眼瞼閉合不全，也采用上述方法按摩治療，可避免或減輕恢復(fù)后的眼瞼攣縮。

聳鼻訓(xùn)練 有少數(shù)患者不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。

示齒訓(xùn)練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運(yùn)動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。

努嘴訓(xùn)練 用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復(fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動功能。

篇10

【關(guān)鍵詞】針灸；針刺；除皺；綜述

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0034-03美是人類一直追求的一種崇高精神境界，衰老是人類不可避免的一種自然生命過程。永葆青春不可能，但延緩衰老卻可行。皮膚老化是衰老的外在最直觀表現(xiàn)之一，而皺紋正是皮膚老化最明顯、最重要的特征，也是整體功能老化最直接、最易觀察的外部征象和指標(biāo)。針灸除皺是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過刺激經(jīng)絡(luò)、腧穴來調(diào)整臟腑氣血陰陽，達(dá)到除皺養(yǎng)顏，延緩衰老的一種方法。而隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)針灸廣泛應(yīng)用的同時，結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)療理論和科技手段，也衍生出許多行之有效的類針刺治療方法。現(xiàn)將中醫(yī)針灸與相關(guān)衍生療法在祛除皺紋中的應(yīng)用簡單整理介紹如下。

1面部皺紋的分類

中醫(yī)并沒有皺紋的明確分類。按成因主要是皮膚自然老化與非自然老化；按受力作用可以分為三類：性皺紋、動力性鈹紋和重力性皺紋；按部位包括額區(qū)的抬頭紋、川字紋，眼區(qū)的魚尾紋、眼下紋，顴頰頦區(qū)的顴部紋、鼻唇溝（法令紋）、嘴角紋，頸區(qū)的頸紋等。

2皺紋的產(chǎn)生機(jī)理

皺紋主要是皮膚自然老化和多種內(nèi)外因素如光照、風(fēng)吹、重力、肌肉運(yùn)動、吸煙、情志不暢等共同作用的結(jié)果。隨著年齡的增長，表皮角質(zhì)層中的自然保濕因子（NMF）不斷減少，皮膚的水合能力不斷下降，導(dǎo)致皮膚組織細(xì)胞的水分減少，細(xì)胞皺縮、老化，出現(xiàn)細(xì)小皺紋。在各種因素的作用下，真皮成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，膠原類型比例倒置，真皮層和網(wǎng)狀層彈性纖維減少及退化，膠原纖維和彈性纖維的排列紊亂，導(dǎo)致皺紋產(chǎn)生。且隨年齡的增長，皮下脂肪細(xì)胞容量減少，導(dǎo)致真皮網(wǎng)狀層下部及筋膜的纖維性小梁失去支撐，造成皮膚松弛，再加上地心引力的作用，使松弛的皮膚下垂，形成皺襞。此外，面部皺紋也與表情肌有關(guān)，當(dāng)表情肌收縮時皮膚可在與它收縮成直角處出現(xiàn)皺紋。

3皺紋的中醫(yī)病因病機(jī)

自然衰老：是產(chǎn)生皺紋的根本原因。隨著人的年齡增長，五臟六腑、十二經(jīng)脈開始由盛而衰，故腠理疏松，容顏漸衰。

六侵襲：人的面部終日暴露在外，故自然氣候變化外生六致病，面部首當(dāng)其沖。而于皺紋影響最甚的是為風(fēng)燥之邪。《神巧萬全方》中說：“頭面者，諸陽之會，血?dú)饧人?，則風(fēng)邪易傷……”風(fēng)勝則燥，肌膚失養(yǎng)，久之則皮膚菲薄多皺。而火邪炎上生風(fēng)，傷陰化燥；濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚化熱生風(fēng)；寒阻血脈，凝氣血，肌膚失榮，皆可導(dǎo)致皺紋的產(chǎn)生。

七情變化：《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！逼咔橹虏∈谷藲鈾C(jī)紊亂，臟腑氣血失調(diào)，從而導(dǎo)致皺紋的產(chǎn)生；而七情在面部表現(xiàn)為表情的變化，表情變化過度也是導(dǎo)致皺紋產(chǎn)生的重要原因。

臟腑盛衰：面部不同的部位分屬五臟：左頰屬肝，右頰屬肺，頭額屬心，下頦屬腎，鼻屬脾。五臟氣血的盛衰，功能的正常與否直接關(guān)系到皮膚的榮枯。心其華在面，心氣不足，心血虧少，則面失所養(yǎng)；肺可宣發(fā)衛(wèi)氣，輸布津液于皮膚。肺失宣降，則肌肉不溫，皮膚不充，腠理不潤；脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，則氣血生化乏源，不能上榮于面。脾失健運(yùn)，則水谷精微無法輸布全身，肌膚失養(yǎng)；肝主疏泄，肝失調(diào)達(dá)則氣機(jī)郁結(jié)，愁眉苦臉，久之生皺。肝氣郁結(jié)，不能推血上榮，久郁化火，耗傷陰血，面失營養(yǎng)。血虛亦可生風(fēng)化燥；腎為先天之本，藏精化氣，溫煦五臟，滋養(yǎng)皮膚。腎精虧虛，則生化乏源，臟腑失司，氣血不旺，未老先衰。且天癸是人體盛衰的根本，而腎與天癸的產(chǎn)生和衰竭密切相關(guān)。

氣血失調(diào)：氣在外可護(hù)衛(wèi)肌膚，抗御外邪，司腠理開闔，在內(nèi)可溫煦臟腑，化生血液，推動血液運(yùn)行，而血液亦是營養(yǎng)滋潤臟腑肌膚的關(guān)鍵。若氣血失調(diào)，則腠理失司，外邪易侵，臟腑失養(yǎng)，精、血、津液轉(zhuǎn)化無力，導(dǎo)致肌枯皺生。

經(jīng)脈失常：經(jīng)絡(luò)廣布于人體，是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路。經(jīng)脈功能異常，則影響體表衛(wèi)氣的防御、全身氣血的運(yùn)行和臟腑之間的聯(lián)絡(luò)?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”十二正經(jīng)和任督二脈中除手足太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)外皆循行于面部，直接作用于面頸部肌膚，而肺、脾、腎三臟又與皺紋的產(chǎn)生密切相關(guān)，故經(jīng)脈功能的異常是產(chǎn)生皺紋的重要因素之一。

飲食失宜、勞逸所傷、環(huán)境因素等：《內(nèi)經(jīng)》中多論五味入五臟，飲食失宜可致五臟功能異常；《素問·舉痛論》中有：“勞則氣耗”；而房勞過度等因素可致腎精耗傷，均可致肌膚失于濡養(yǎng)，產(chǎn)生皺紋。

4治療方法

4.1 中醫(yī)針灸治療

4.1.1 針刺法： 《穴道美容健身法》中取主穴：絲竹空、攢竹、太陽、巨髎、迎香、頰車、翳風(fēng)；配穴：中脘、合谷、曲池、足三里。根據(jù)皺紋生長之處選擇2～3個主穴，2個配穴；主穴用瀉法，配穴用補(bǔ)法。功能通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)益氣血，防皺除皺。此法多為各種教材所引用。而香港地區(qū)的針灸美容醫(yī)師認(rèn)為面部三角形取穴，對消除皺紋的療效較好。如額部抬頭紋：印堂、左頭維、右頭維；眼角魚尾紋：太陽、絲竹空、瞳子髎；耳前、口角皺紋：下關(guān)、頰車、迎香。

劉炎等提出選穴為：額紋皺紋取陽白、魚腰、頭臨泣；魚尾紋取瞳子髂、絲竹空、太陽；眉間皺紋取印堂、攢竹；目下皺紋取球后、四白、巨髂；面頰皺紋取顴錫、頰車、聽會；口周皺紋取禾髂、地倉、俠承漿。配穴：青年者配陽輔、中渚、合谷；老年者配太溪、足三里、養(yǎng)老。

于璟玲等主張主穴為局部穴、百會、承漿、合谷、足三里。配穴：脾胃虛弱配脾俞、胃俞；腎氣不足配關(guān)元、腎俞、太溪；肝腎陰虛配肝俞、腎俞、三陰交；肝氣郁結(jié)配膻中、期門、太沖。根據(jù)“肺主皮毛”，“脾主肌肉”，也可配合肺俞、脾俞、太白、三陰交等穴。

周新等提出取穴為：面部取陽白、攢竹、印堂、太陽、迎香、地倉、阿是穴等，肢體配合足三里、三陰交、血海、合谷、曲池等。

陳友義等提出局部取穴：頭臨泣、懸顱、陽白、印堂、魚腰、承泣、太陽、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、四白、迎香、顴髎、地倉、承漿、上廉泉等。順皺紋平刺，每次需選擇數(shù)個穴位進(jìn)行直刺。循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴：取經(jīng)絡(luò)所過遠(yuǎn)道穴位2～3個，如足三里、合谷、俠溪等。辨證取穴：脾胃虛弱、氣血不足取脾俞、胃俞、中脘、足三里；肝腎虧虛取腎俞、肝俞、關(guān)元、太溪；氣滯血瘀、肝失疏泄取期門、太沖、血海、歸來等；睡眠不足取三陰交、神門等。

4.1.2 耳穴法： 耳穴貼壓療法簡便有效，通過刺激耳穴可調(diào)節(jié)全身機(jī)能，尤其對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能非常重要?？筛鶕?jù)皺紋部位及全身癥狀選穴，常用穴位：神門、心、內(nèi)分泌、腎、皮質(zhì)下、肝、脾、額、顳、面頰等。根據(jù)皺紋部位及全身癥狀，每次選穴6～8個，每次貼一側(cè)耳穴，2～3天換貼另一側(cè)，兩耳交替，療程與針灸同步。

4.1.3 皮膚針法： 皮膚針是針灸臨床常用的一種針具。由于其針刺僅在淺表皮膚，所以叫作“皮膚針”，屬叢針淺刺法，刺皮而不傷肉。皮膚針法叩刺部位包括局部病變皮膚以及通過辨證所取不同部位。其不僅直接作用于皺紋部位，改善局部代謝，達(dá)到治療作用，還可以通過對皮部的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而調(diào)整內(nèi)在臟腑、陰陽、氣血，達(dá)到由內(nèi)而外、標(biāo)本兼治的美容效果。

4.1.4 灸法： 《養(yǎng)生書》曰：“有老而顏如童子者，蓋每歲以鼠糞灸臍中一壯故也?！本姆ㄓ写龠M(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，美化肌膚，增強(qiáng)體質(zhì)的作用，可用艾柱灸或懸灸法，常以灸足三里為主?！夺樉恼嫠琛吩唬骸叭镳B(yǎng)先后天之氣，受三里可使元?dú)獠凰?，故稱長壽之灸?！?/p>

4.2 針灸衍生療法

4.2.1 埋線法： 齊鳳軍將外科手術(shù)所用的蛋白羊腸線植入皺紋局部。利用蛋白羊腸線對局部紋理進(jìn)行搭橋修復(fù)，治療38例，效果良好。

任曉燕提出選穴為：面部阿是穴、印堂、陽白、太陽、承泣、迎香、下關(guān)、四白、地倉、頰車等。體穴：肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、曲池、足三里、陰陵泉、天樞、血海、太沖、三陰交等。埋入納米膠原線及金絲線。每次3～5穴，15天一次，配合心理疏導(dǎo)。

4.2.2 刃針療法： 刃針療法是在傳統(tǒng)九針基礎(chǔ)上結(jié)合針刀療法，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為框架，經(jīng)過多年臨床實踐改良發(fā)展而來。黃靈秀提出在皺紋處按皺紋方向用刃針刺人皺紋皮下，在皮下向皺紋部位分離，然后退至真皮內(nèi)，留針30分鐘，拔針后用祛皺精油涂擦皺紋處皮膚，繼之用表皮生長因子涂擦，三天一次。

4.2.3 微針療法： 微針療法，即美塑療法，又稱中胚層美容療法。是通過微針工具將生物活性成分定位、定層、定量地直接導(dǎo)入皮下靶向部位，達(dá)到治療作用。微針除皺可以通過導(dǎo)入所含生物祛皺活性成分，直接作用于斷裂的纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白合成，重新生成纖維組織；還能促進(jìn)成纖維細(xì)胞分泌，提升下垂皮膚；還有助于抵御使肌膚產(chǎn)生幼紋和皺紋的游離基，鎖住易生皺紋部位的水分，激活彈性蛋白再生。

4.2.4 磁針療法： 卜彥青等以針刺為主消除動力性皺紋92例。主穴取阿是穴、印常、四白、足三罩，其余辨證配穴。用磁極美容針，沿皺紋走向平刺或斜刺（5±1）mm。按正、負(fù)極交替的順序每隔8mm排刺1針。體穴按常規(guī)針刺，針后加灸或用溫針灸；每日1次，10次l療程，療程間休息l周。

4.2.5 電針結(jié)合激光治療： 黃和平等對63例皮膚松弛或皺紋明顯的面部老化者，聯(lián)合應(yīng)用Nlite激光和微電針進(jìn)行除皺治療。設(shè)定波長585nm，脈寬350μs，輸出光斑直徑7mm，能量2.6～2.8J/cm2。電針電流強(qiáng)度1.0～20.0mA，每次增減量為1.0mA。于面部左右對稱刺入眉弓上緣1～2cm處、眼外眥下緣1.5cm處、鼻唇溝1/2處、雙唇上下近唇角0.5cm處、下頜角骨性突出上2cm處、耳前2.5cm處，深度達(dá)到真皮層下?？傆行?8%，半年維持有效率78%。

5結(jié)語

中醫(yī)美容取于自然，法于陰陽，和于數(shù)術(shù)，強(qiáng)調(diào)整體觀念，追求自然和諧之美。針灸除皺不僅針對體表局部的皺紋，還能內(nèi)外調(diào)治結(jié)合，從而達(dá)到標(biāo)本兼治，駐顏祛皺，延緩衰老的作用。但其目前尚缺乏臨床應(yīng)用的普及和大量的實驗研究，與其他治療手段的結(jié)合研究也比較少，且治療效果個體差異較大，故具體療效尚不夠確切，群眾信任度不高。希望能加大對此的實驗研究力度及臨床應(yīng)用，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)，融合現(xiàn)論技術(shù)，為人類對美的追求提供更方便、更安全、更有效的方法。參考文獻(xiàn)

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