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篇1

【關鍵詞】 老年期精神病;臨床癥狀;生活質量

【Abstract】 purpose：Explore the old age psychosis clinical characteristics. Methods; 2012 ～ 2014 in our hospital treatment of 136 cases of data were retrospectively analyzed， old age and clinical features of all kinds of mental disorders are discussed. Results; Provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Conclusions：Old age all kinds of mental illness has different clinical features， cause serious damage to the psychosomatic health of the elderly， should cause the extensive concern of society.

【 key words 】 old age mental illness ; Clinical symptoms ; The quality of life

我國精神醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經有了很大的發(fā)展，但對患有精神疾病的這種特殊群體目前社會上仍存在不同程度的世俗偏見和岐視，特別是對老年患者尤為突出。老年人隨著年齡的增長，他們的各種免疫功能呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，產生各種疾病的幾率不斷上升，其中老年精神疾病已成為嚴重影響老年人精神健康的主要問題，給社會和家庭帶來沉重的負擔，應當引起社會的廣泛關注。為此，作者對2012～2014在我院治療的68例老年期精神病患者的臨床資料進行了回顧性分析，以探討其臨床癥狀特征，為臨床診斷和治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文入組的136例老年期精神病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）各類精神疾病的診斷標準。136例中男94例（69.12%），女42例（30.88%）。按文化程度：文盲16例，小學60例，初中50例，高中14例，大學6例。婚姻狀況：未婚10例，離婚18例，在婚72例，喪偶36例。病前性格特點：敏感多疑34例，沉默少語30例，多愁善感24例，憂郁內向型20例，開朗外向型28例。起病形式：急起出現(xiàn)精神活動異常38例，亞急性出現(xiàn)精神活動異常44例，緩慢出現(xiàn)精神活動異常54例。誘因：軀體因素60例，無軀體因素76例。

1.2 方法

對入組的136例住院病例資料進行系統(tǒng)的回顧性整理分析，探討老年期各類精神障礙臨床共性和特性。

2 結果

2.1 臨床診斷

老年高血壓伴發(fā)精神障礙28例（20.58%），老年酒精中毒伴發(fā)精神障礙26例（19.11%），老年腦外傷伴發(fā)精神障礙12例（8.82%），老年輕型躁狂癥14例（10.29%），老年抑郁癥20例（14.70%），老年癔癥性精神障礙14例（10.29%），老年腦炎伴發(fā)精神障礙12例（8.82%），老年癲癇伴發(fā)精神障礙10例（7.35%）。

2.2 老年期各類精神障礙主要臨床表現(xiàn)

2.2.1 老年高血壓伴精神障礙

該類患者為亞急性起病，頭痛，全身乏力，焦慮、憂郁、悲觀、煩燥，情緒波動，對自己病情過份關心，存在疑病妄想，對死亡產生恐懼感，并存在興奮躁動，行為紊亂，沖動傷人，毀物行為等。

2.2.2 老年酒中毒伴發(fā)精神障礙

患者有數十年或幾十年飲酒史，患者嗜酒如命，一日三餐飲酒，常常醉如爛泥，表現(xiàn)興奮話多，夸大，吹噓自己有本事。胃腸道癥狀有惡心嘔吐，食欲不振，不講究衛(wèi)生，醉酒后常睡在地上，行為紊亂，不知料理個人生活，睡眠差等。

2.2.3 老年腦外傷伴發(fā)精神障礙

本病患者屬急性起病，常伴有意識活動模糊不清，記憶力明顯下降，部分患者記不清家人姓名，對原來熟悉的人不認識，虛構自己的經歷與往事，對最近發(fā)生事件不能回憶，常有頭痛、頭昏，情緒不穩(wěn)，恐慌不安，易激惹，注意力不集中，行為幼稚和雜亂，偶有沖動、傷人，毀物行為，睡眠差。

2.2.4 老年輕型躁狂癥

表現(xiàn)輕松愉快，充滿喜悅的樣子，詢問高興什么？患者卻回答不出來，空高興，內心體驗與面部表情一致，情緒不穩(wěn)定，愛挑剔別人，看見不合意事情馬上提出批評，精力十分充沛，有使不完的勁，感到自己腦子特別好用，是個"天才"，說話聲音很大，有嚴重沖動、傷人與毀物行為，睡眠差。

2.2.5 老年抑郁癥

患者對情緒活動難以正確表達，焦慮、抑郁、激越，興趣索然，孤獨，精力下降，自感身體疲憊，常常提不起精神，認知功能障礙，記憶減退，自我評價過低，認為自己一無是處，常自責自罪，主動回避社會一切活動，悲觀消極，有自殺行為和擴大性自殺現(xiàn)象，心境晝夜節(jié)律改變，睡眠差。多數患者伴有軀體或生物學癥狀，如食欲減退，各臟器不適等。

2.2.6 老年癔癥伴發(fā)精神障礙

部分患者可有不同程度的意識范圍狹窄，故意做作，把軀體擺弄成不舒服的姿態(tài)，每次發(fā)作前均有一定精神誘因，哭笑無常，存在片斷幻覺如幻聽，幻視，癔癥性發(fā)作，癥狀豐富多變，有人為在場時發(fā)作尤為劇烈，所有癥狀均突然產生和突然終止，睡眠差等。

3 討論

老年人由于各種生理機能，免疫功能以及內分泌系統(tǒng)的改變，由于各種生活負性事件如喪偶、離婚，罹患各種軀體疾病，家庭、社會角色的轉變等因素的刺激，可導致老年人情感活動脆弱，情緒不穩(wěn)定，傷感抑郁，敏感多疑，妄想，行為紊亂等精神癥狀的發(fā)生，使老年人的生活質量逐漸下降[2]。本調查顯示，老年期各類精神疾病具有不同的臨床特征，嚴重危害著老年人的心身健康。

隨著我國人口的老齡化，老年期精神疾病的診治已成為精神醫(yī)學的一個不可忽視的課題。由于目前社會的多元化，家庭結構從形式上發(fā)生了根本變化，老年人無人陪伴現(xiàn)象越來越普遍，保障老年人的心身健康問題日顯突出。老年精神疾病另一個難以治愈的原因在于患者本身，個體間存在的差異致使國定單一的治療模式很難適用于所有人。再加上癥患者個人的家庭社會環(huán)境和生活習慣的多樣化，周圍家人照料缺失等等一系列的問題都是導致老年精神病難以治愈的原因。因此，各級政府、社會要多創(chuàng)辦一些不同形式的養(yǎng)老院來滿足不同層次老年期患者的需求，保障老年人能度過一個幸福美滿的晚年生活。

【參考文獻】

篇2

中圖分類號:R749.4 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)002-0108-02

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.008

本文采用ICD-10診斷標準,比較伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙(psychotic major depression,PMD)與不伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙(non-psychotic major depression,NMD)患者在人口學資料與臨床特點上的異同。

1 對象和方法

1.1對象

根據北京大學精神衛(wèi)生研究所2006年1月1日-2008年12月31日入院的住院重度抑郁障礙患者病歷記錄,采用自編記錄表錄入數據,并記錄同期住院抑郁障礙患者數。

1.2工具

采用ICD-10(臨床描述與診斷要點)為診斷標準[1] ,進行回顧性研究。根據 ICD-10診斷要點的標準界定重度抑郁。

1.3統(tǒng)計方法

采用χ2檢驗、非參數χ2檢驗、t檢驗以及確切概率法。

2 結 果

2.1 伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙患者所占比例

共篩查抑郁障礙患者723例,其中重度抑郁障礙184例(25.4%),伴精神病性癥狀的重度抑郁障礙患者38例(5.3%)。

2.2伴與不伴精神病性癥狀重度抑郁患者人口學資料比較

在184例重度抑郁患者中,男∶女≈1∶2,年齡16~88歲,平均(48±18)歲。伴精神病性癥狀和不伴精神病性癥狀的重度抑郁患者年齡差異無統(tǒng)計學意義[(48±18) vs.(49±20),t=-0.205,P=0.355]。伴精神病性癥狀的重度抑郁患者女性比例高于不伴精神病性癥狀的重度抑郁患者(86.8% vs. 63.0%,P

2.3 臨床特點比較

184例患者中,伴與不伴精神病性癥狀重度抑郁患者在首次發(fā)病年齡、發(fā)作平均持續(xù)時間、平均發(fā)作間期、伴隨生物學癥狀數、家族史、目前自殺情況、精神運動性激越、晝重夜輕節(jié)律和既往自殺史諸方面差異均無統(tǒng)計學意義;伴精神病性癥狀的重度抑郁患者中有病前妄想發(fā)作史者多于不伴精神病性癥狀者(21.1% vs. 2.7%,χ2=16.59,P

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)重度抑郁患者占同期住院抑郁癥患者的25.4%,而伴精神病性者所占比例為5.3%。PMD的比率比國外報道的15%~19%[2]和國內報道的35.16%~38.48%[3-4] 低很多,可能由于診斷標準不同、精神病性癥狀的界定差異、人種差異等原因造成。重度抑郁患者中女性較男性多,約為2∶1,這和 Serretti 等對精神病性和非精神病性抑郁住院患者研究結果接近[5],也與抑郁癥患病率相吻合[6]。同時發(fā)現(xiàn)伴和不伴精神病性癥狀的重度抑郁患者有性別差異,與Leyton 等[7]研究結果一致而和Serretti [5]研究結果不一致。這可能與抑郁障礙本身女性多于男性、樣本收集的局限性、精神病性癥狀的界定以及診斷標準采用的不同[2]有關。

本研究發(fā)現(xiàn)精神病性抑郁較非精神病性重度抑郁患者自知力差,與Peralta 等研究結果一致[8],也符合臨床實際。

本研究發(fā)現(xiàn),伴和不伴精神病性癥狀重度抑郁患者在首次發(fā)病年齡、發(fā)作平均持續(xù)時間、平均發(fā)作間期、伴隨生物學(憂郁)癥狀數、家族史、目前自殺情況、精神運動性激越、晝重夜輕節(jié)律和既往自殺史方面均無差異,而在病前妄想發(fā)作史方面,伴精神病性癥狀的重度抑郁患者較不伴者多見,自知力也較差。提示有病前妄想發(fā)作史的重度抑郁患者前后患病癥狀穩(wěn)定,應關注自知力差者有無精神病性癥狀。

參考文獻

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篇3

張家港市樂余人民醫(yī)院眼科，江蘇張家港 215621

[摘要] 目的 對糖尿病相關性視神經病變（DON）所產生的眼底表現(xiàn)以及熒光血管造影（FFA）特點進行分析。方法 選擇140例糖尿病視網膜病變（DR)患者，對其熒光血管造影以及眼底表現(xiàn)臨床病例進行回顧性分析。結果 140例患者的視網膜病變在臨床上各有不同表現(xiàn)，視神經發(fā)生病變對視力可能不會造成損害，也可能會導致視力嚴重下降。對其眼底進行檢查，所出現(xiàn)的情況主要有以下幾種：出血、充血、視盤水腫以及色淡等。其FFA表現(xiàn)包括以下幾種：視盤新生血管以及充盈缺損、視盤晚期染色以及熒光滲漏。在這些患者中有65例患者是合并視神經病變。結論 糖尿病相關性視神經病變，其發(fā)生幾率是隨著糖尿病視網膜病變不斷發(fā)展而逐漸升高的。所以糖尿病視網膜病變各個時期內對于糖尿病相關性視神經病變都要加強注意，F(xiàn)FA檢查對該病早期診斷有一定幫助。

[

關鍵詞 ] 糖尿病性視神經病變；糖尿病視網膜病變；臨床觀察

[中圖分類號] R587.1

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0160-02

從近幾年實際情況來看，糖尿病的發(fā)病率正在逐年升高，糖尿病相關性視神經病變以及糖尿病視網膜病變發(fā)生率也隨其升高而不斷升高。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學上，導致盲眼病的發(fā)生因素方面，糖尿病并發(fā)癥已經成為一種主要因素。為了能夠對糖尿病性視神經病變臨床特征進行進一步研究分析，本文將曾在我院進行治療的140例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇曾在我院進行治療的140例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象。在所選擇的這140例患者中，男性有65例，女性有75例，其年齡在25~75歲之間，平均年齡為54.4歲，其病程時間在5~26年之間，平均病程為12.6年。這些患者都被確診患有糖尿病，并且將因角膜病、視網膜脫離、增生性視網膜以及晶體混濁等疾病對眼底檢查所造成影響排除，并且將高血壓疾病排除，避免由于高血壓因素而影響到FFA檢查結果。

1.2方法

對患者的發(fā)病時間以及發(fā)病時癥狀進行詳細詢問，常規(guī)檢查患者眼部，同時還要對患者血糖、血脂以及血壓進行監(jiān)測，并且要將各項檢查結果記錄好。糖尿病患者眼部并發(fā)癥主要包括兩個方面，即視網膜病變與視神經病變，因此在記錄時，對于患者視網膜病變要做好分期，并且要做好分型。對于視網膜病變，其臨床分期有以下幾種：患者眼底無可見明顯病變，則表示為0期；對患者行熒光血管造影，能夠見到對應視網膜所呈現(xiàn)微動脈瘤或者有小出血點合并的點狀高熒光，則表示為Ⅰ期；對患者行熒光血管造影，可見對應視網膜所呈現(xiàn)白色或者血斑滲出并出的遮蔽熒光，則表示為Ⅱ期；對患者行熒光血管造影，可見對應視網膜所呈現(xiàn)白色或者血斑滲出并出的片狀低熒光或者充盈缺損，則表示為Ⅲ期；對患者行熒光血管造影，可見對應視網膜所呈現(xiàn)新生血管或者玻璃體出血的血管滲漏熒光，則表示為Ⅳ期；患者眼底有增殖膜可見，則表示Ⅴ期。

1.3 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件來對所得數據進行統(tǒng)計分析，并且要用t與χ2來進行檢驗。

2結果

所選擇這140例患者，即280眼中，有150眼視力明顯下降，占有53.6%，有118眼出現(xiàn)視力輕度下降，占有42.1%，有12眼未發(fā)現(xiàn)視力障礙，占有4.3%，見表1。

在這140例患者中，有160眼發(fā)生視神經病變，占有57.1%，在這160眼中，有7眼是屬于糖尿病視網膜病變Ⅰ期，占有4.70%；有13眼屬于Ⅱ期，占有8.1%；有20眼屬于Ⅲ期，占有12.5%；有30眼屬于Ⅳ期，占有18.8%；有40眼屬于Ⅴ期，占有25.0%；另外50眼屬于Ⅵ期，占有31.3%，見表2。

糖尿病相關性視神經病變觀察可以見到各個時期內糖尿病視網膜病變，隨著糖尿病視網膜病變嚴重程度的不斷增強，在糖尿病視網膜病變的各個時期之內所出現(xiàn)的異常分布比例也不斷增加。對其進行FFA檢查，可以發(fā)現(xiàn)視盤新生血管、熒光滲漏、充盈缺損以及晚期染色。在糖尿病視網膜病變的Ⅰ—Ⅲ期，患者所表現(xiàn)出來的主要癥狀就是視盤水腫或者是晚期染色，在其Ⅳ—Ⅵ期的主要表現(xiàn)為視盤新生血管。

3討論

糖尿病神經病變在糖尿病方面是一種比較常見的慢性并發(fā)癥。視神經屬于一種周圍神經系統(tǒng)，對于代謝紊亂以及缺氧缺血是十分敏感的。對于糖尿病來說，隨著其病程的不斷延長，發(fā)生視神經病變的幾率也會逐漸升高。在DR各個時期內所出現(xiàn)的異常分布概率也會不斷增加，在其病變早期，所表現(xiàn)出來的主要癥狀就是視盤水腫或者是晚期染色，在其后期所表現(xiàn)出來的主要癥狀就是視盤新生血管。糖尿病相關性視神經病變是很常見的，但是并沒有特異性存在，對于有些病例利用檢眼鏡對其視盤進行觀察異常也并不是十分明顯，或者是由于與嚴重DR同時存在而忽略。DON在對視力的影響程度方面有很大差異性存在，DON與DR會共同對患者視力造成損害，但是DON與是否存在視力損害以及視力損害程度之間是沒有相關性存在的。對于有些病例利用檢眼鏡對其進行觀察可能觀察不到異?，F(xiàn)象，但是通過FFA對部分視盤進行檢查仍有異常熒光可以看到。所以，在發(fā)現(xiàn)DON方面，F(xiàn)AA檢查是一項重要手段。

在本文研究中，將FFA檢查結果與臨床相結合作為依據，一般可以將DON分為以下幾種情況：①前段缺血性視神經病變?；颊咭暳ν蝗怀霈F(xiàn)不同程度的下降，利用眼底鏡檢查能夠見到視盤水腫，在持續(xù)幾個月時間之后所表現(xiàn)出來的癥狀就是，局部或者是全部視盤色澤變淡并且邊界比較清晰，對視野進行檢查，能夠見到與生理盲點之間相連接的視野缺損，形狀為扇形，或者是中心有暗點。②視盤水腫。大部分患者自己都感覺不到癥狀，視盤局部或者是全部會有邊界不清以及出血現(xiàn)象出現(xiàn)，對其進行視野檢查，能夠見到生理盲點出現(xiàn)擴大。在病變早期對其進行FFA檢查能夠見到視盤的毛細血管擴張，在其晚期會有彌漫性高熒光出現(xiàn)。③視盤發(fā)生炎樣改變。視盤充血，并且顏色變成紅色，邊界十分模糊，有滲出、出血以及生理性凹陷消失等情況可見。對其進行視野檢查，能夠見到生理盲點以及中心暗點出現(xiàn)擴大。對其進行FFA進行檢查可以發(fā)現(xiàn)動脈期的視盤毛細血管發(fā)生擴張，動脈期之后視盤的毛細血管會與滲漏發(fā)生，所造成的結果就是整個視盤以及其周圍有強熒光出現(xiàn)。④視盤新生血管的形成。由于慢性高血壓的長期存在，使細胞的內代謝發(fā)生紊亂，毛細血管細胞的退行性發(fā)生變性，從而造成血液循環(huán)障礙，對新生血管的生長因子產生刺激，從而使新生血管生成。

糖尿病對視神經所造成的損害是十分嚴重的，是不能忽視的，隨著糖尿病視網膜病變的不斷發(fā)展，糖尿病視神經病變的發(fā)生概率也會越來越高。所以，在臨床實踐過程中，對于糖尿病視網膜病變的各個時期都要加強警惕，防止發(fā)生糖尿病視神經病變。對患者進行FFA檢查能夠對疾病的早期診斷提供一定幫助，從而能夠進行及時治療，在臨床上有重要意義。

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參考文獻]

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篇4

關鍵詞：糖尿病足?。―F）；震動感覺閾值測定（VPT）；踝肱指數（ABI）；趾肱指數（TBI）

DF是以糖尿病并發(fā)的血管、神經病變?yōu)榛A，引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍甚至肢端壞疽等病變的總稱。DF是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥[1]。引起糖尿病足的主要原因有糖尿病神經病變、血管病和感染。Kumar等[2]發(fā)現(xiàn)，在有足潰瘍的患者中，有46%的患者為單獨的神經病變，12%的有單獨的缺血，30%合并有神經病變和缺血，還有12%的患者既無神經病變也無缺血。在我國糖尿病患者中大約有50%以上合并有神經病變，無論感覺神經還是自主神經病變，都是發(fā)生糖尿病足病的危險因素[3]。本課題應用VPT、ABI、TBI對早期的2型糖尿病患者給予檢測，篩查出糖尿病足病的高危人群，為臨床提供診療依據，以便進行早期進行干預。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2012年11月我院內分泌科住院的早期2型糖尿病患者44例（病程為初診至發(fā)病5年內），均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準。其中男性24例，女性20例，平均年齡54.1歲。

1.2早期2型糖尿病患者的基本特征，見表1。

1.3 VPT檢測 檢測選用北京藍訊有限公司Sensiometer A 感覺定量檢測儀。操作步驟采用國際糖尿病足工作組方法[4]：被檢查者取臥位，閉眼，在安靜、輕松的環(huán)境接受檢查。開動儀器電源，在5V下將振頭接觸患者第一足趾關節(jié)、內踝處，逐級增大電流強度，震動鈕的振福逐漸增大，直至能被檢查者感知，讀取此時的電壓值，連續(xù)重復上述操作3次，取其平均值作為該測的VPT值。VPT通用診斷標準：VPT 0～15V 時患者發(fā)生周圍神經病變的風險為低風險，16～24V時為中度風險，>25V 時為高風險[5]。

1.4 ABI檢測 選用日產Omron Bp-203 RPE 動脈硬化檢測裝置，測定同一患者的ABI、TBI。操作步驟：患者取平臥位，靜臥5min后，以充氣袖帶置于踝關節(jié)上10cm ，測量雙側踝動脈收縮壓；置于肘關節(jié)上2～3cm ，測量雙側肱動脈收縮壓，每例2次，取其平均值。其比值為踝肱指數。國際普遍認為的外周動脈疾?。≒eripheral arterial disease， PAD），嚴重程度按踝肱指數結果分為：0.91～1.3為正常，0.7～0.9 為輕度閉塞，0.4～0.69為中度閉塞，1.3為血管壁鈣化[6]。

1.5 TBI檢測 患者做完ABI 的同時檢測TBI，測量上臂和趾部的收縮壓，以足趾動脈收縮壓除以肱動脈收縮壓為TBI，每例2次，取其平均值。TBI正常值為≥0.6，TBI

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。

2結果

2.1 VPT測定結果 44例早期2型糖尿病患者中，周圍神經病變風險的29例，占65.9 %，其中高風險的17 例，占38.6%；中風險的12例，占27.2 %；低風險的15例，占34 %，見表2。

2.2 ABI測定結果 有外周動脈疾病的 3例，占 6.8 %，見表3。

2.3 TBI測定結果 有輕中度缺血 2例，占4.5%，見表4。

3結論

糖尿病周圍神經病變和周圍血管病變均為DF病變的基礎。沈娟等[10]報道以VPT聯(lián)合神經病變癥狀檢查診斷糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral polyneuropathy DPN）的一致性最高。王愛紅[11]等使用踝肱指數診斷糖尿病下肢血管病變的報道，發(fā)生率為21.4%。VPT 檢測儀是診斷DPN的敏感和重要手段，在臨床上已大量應用，但對于早期的2型糖尿病患者未有報道。本研究顯示： 44例早期2型糖尿病患者中，有周圍神經病變風險的29例，占65.9 %，有血管病變的風險的患者3例，占6.8%。對于早期的2型糖尿病患者行VPT 檢測，檢測糖尿病周圍神經病變的陽性率較高，操作簡單、無創(chuàng)且價格低廉，患者易于接受。由此可見VPT 檢測是早期2型糖尿病患者診斷DPN的敏感和重要手段。而ABI、TBI監(jiān)測對于早期的2型糖尿病患者血管風險監(jiān)測意義不大，且費用較為昂貴，在糖尿病早期可不予以ABI、TBI檢測。而早期大部分的DF患者無癥狀，很有可能延誤DF的診治及早期干預。VPTI檢測為臨床提供了一種簡單、無創(chuàng)、有效的普查方法，可有效篩查出早期2型糖尿病患者合并DF的人群，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療、早控制糖尿病的進展，并能對臨床醫(yī)生對DF的診治及分險評估，具有重要的臨床指導價值。

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篇5

糖尿病患者中合并自主神經病變的不在少數，其臨床表現(xiàn)因累及部位及范圍的不同而多種多樣。當糖尿病的自主神經病變累及胃腸道系統(tǒng)時，患者主要可表現(xiàn)出以下幾個方面的臨床特征：

1.食管運動失調

呈低張狀態(tài)，食管收縮力減退，原發(fā)性蠕動減弱或消失，排空延遲。但是，大多數患者可無任何癥狀，只有少數患者可以出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后不適感或胃部灼熱感等。

2.胃動力減低

表現(xiàn)為胃張力低下，胃擴張及胃蠕動減弱，胃內容物排空遲緩。大多數患者可無癥狀，少數患者可出現(xiàn)進食后惡心、上腹部不適，食欲減退，稍進食即有飽感，食后腹脹，個別病人甚至會出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，這就是我們大家所熟悉的糖尿病胃輕癱。糖尿病胃輕癱是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥。

3.幽門痙攣

發(fā)生幽門痙攣的患者可表現(xiàn)出間歇性的惡心與嘔吐。

4.膽囊收縮力減弱

張力低下，患者一般多無臨床癥狀。

5.便秘

很多糖尿病患者都有便秘的表現(xiàn)，主要原因是大腸的動力降低，慢性失水可能也與此有關。其中部分患者表現(xiàn)為間歇性便秘，也有某些患者表現(xiàn)為便秘和腹瀉的交替出現(xiàn)。

6.腹瀉

有少數糖尿病患者會發(fā)生腹瀉，每日大便數次至20余次，多為水樣便，無膿血。大便培養(yǎng)等檢查無感染證據。腹瀉多發(fā)生在餐后、黎明前或半夜時分。嚴重者可呈大便失禁。長期腹瀉可導致患者極度消瘦，患者可呈惡病質表現(xiàn)。

二、糖尿病胃輕癱

1．糖尿病胃輕癱的基本臨床特征

在糖尿病導致的胃腸神經病變中，糖尿病引起的胃輕癱是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力低下為特點的臨床癥候群，其臨床實質是糖尿病自主神經病變所導致的胃排空延緩。

1958年，Kassander首先提出糖尿病性胃輕癱的名稱來描述這一常見的糖尿病消化道慢性并發(fā)癥。

臨床調查顯示，至少有50%以上的2型糖尿病患者伴有糖尿病胃輕癱，尤其常見于60歲以上的老年糖尿病患者，可嚴重影響患者的生活質量。多發(fā)生于血糖長期未能有效控制并伴有多種并發(fā)癥的患者，可進一步引起血糖的波動與控制不良，使病情惡化。

其臨床表現(xiàn)主要包括：惡心、早飽、餐后上腹飽脹感、噯氣、食欲不振、嘔吐、上腹痛、胃潴留或因消化不良的固體食物排空障礙形成胃石等，并可導致患者的體重下降。

糖尿病胃輕癱不僅會因消化道癥狀影響患者的生活質量，還可影響到口服藥物的吸收，由于進食后食物排空延長，可使注射的胰島素劑量及時間與血糖波動不相匹配，給糖尿病的治療帶來困難。

2．糖尿病胃輕癱的治療

積極治療原發(fā)?。阂蛱悄虿∥篙p癱多發(fā)生于血糖控制不佳的患者，所以，在治療糖尿病胃輕癱時，應積極使糖尿病患者的血糖控制在理想水平，這樣可部分改善糖尿病胃輕癱患者的胃排空延遲狀況。

飲食控制：合理的飲食治療不但可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。規(guī)律進食是糖尿病合并胃輕癱的基本療法，患者應避免進食過飽，每日進餐要定時定量，進食以少量多餐為佳。患者可將每日3餐分解為6～7餐，待病情改善后，如惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后，再重新改為每日3餐?；颊呖啥噙M食流質食物，必要時甚至可以完全依賴流質食物?；颊邞⒁饨档褪澄镏胁幌w維的含量，應減少進食不易消化的蔬菜，以預防形成植物胃石。在癥狀緩解、血糖控制良好后，再逐步恢復高纖維膳食。低脂飲食可減輕患者胃輕癱的癥狀?；颊咄瑫r應該注意基本營養(yǎng)物質與維生素的補充。停止一切能使胃排空延長的藥物。

篇6

[關鍵詞] 針灸治療；痛性糖尿?。恢車窠洸∽兊呐R床研究

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0180-02

[Abstract] Objective To study the clinical manifestations and effect of acupuncture in treatment of achy diabetic peripheral neuropathy. Methods A series of clinical changes of 90 cases of inpatients in our hospital were registered and the cure effect of achy diabetic peripheral neuropathy after treatment was especially observed， at the same time， 128 cases of patients were divided into the experimental 1 group， experimental 2 group and control group， and the nerve conduction and cachexia were respectively examined. Results The peripheral neuropathy was statistically analyzed of 90 cases， which showed that the acupuncture treatment had a certain effect on the peripheral neuropathy， and it can dredge the corresponding nerve route， relieve the pains of patients and slow the necrosis process of the disease. Conclusion The acupuncture has a certain curative effect on diabetic peripheral neuropathy， but the reflection of specific effectiveness and reliability of safety have not been known yet.

[Key words] Acupuncture treatment； Achy diabetic； Clinical research of peripheral neuropathy

周神經病變是糖尿病發(fā)病初期的臨床癥狀，同時也是糖尿病眾多并發(fā)癥之一，由于糖尿病是一種全身心的疾病，所以這種病累積的范圍特別廣，導致的并發(fā)癥也嚴重。周圍神經病變會導致患者的四肢出現(xiàn)麻痹、震顫，直至最后組織壞死，鑒于這種并發(fā)癥的危害性較嚴重，在該院痛性糖尿病周圍神經病變是做為重點攻克的對象，目前除開一些針對神經靶位的治療以外，最多見的就是針灸療法[1]。針灸療法作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)療技術，在我國得到了廣泛的發(fā)展和應用，這項中式療法也得到了國際醫(yī)療機構的承認，將針灸療法運用到痛性糖尿病的治療上是一項性的科學臨床突破，同時也存在一些技術上的不足，以下將從該院的臨床研究中取得的一些結果來做一個分析和總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于現(xiàn)在我國人口呈現(xiàn)老齡化趨勢，我國“三高”的人口比例逐年上升，糖尿病是逐年來發(fā)病率上升最快的疾病之一，也是“三高”疾病中發(fā)病情況較為嚴重的疾病。據不完全統(tǒng)計，2016年統(tǒng)計的數據得出我國約有1.139億人口患有糖尿病，約占中國總人口的11.6%，其中主要的發(fā)病人群是中老年人，這個數據具有極其重要的意義。它代表著我國大多數中老年人深受糖尿病的困擾，而且這種現(xiàn)象再進一步加劇、惡化。所以用針灸治療痛性糖尿病的周圍神經病變無疑為廣大糖尿病患者帶來曙光，鑒于這種疾病引起的神經病變是具有全身性的特征，所以要研究這種疾病的治療手段主要是采用不同年齡段的病例，對其感覺神經和周圍神經進行相應的針灸療法，即“活血通脈”是針灸療法的實質所在。

該院于2015年1月―2017年1月接收了90例痛性糖尿病周圍神經病變的患者考慮到該院的現(xiàn)實情況再加上患者的實際住院情況，主要選取60例不同年齡段的患者，針對性的選擇其中的60例病例分別進行3組對照治療。在選取的60例病患中，男性患者比重較大為41例，30～50歲的患者為15例，51歲以上的患者26例，其總的平均年齡約為45歲；女性患者19例，30～50歲的患者4例，51歲以上的患者15例，平均年齡50.5歲，由于性別的差異導致個別的患者存在一定的差異性，根據統(tǒng)計學的研究方法，這種差異可以忽略，所以大體上都可以認為是痛性糖尿病的患者，相較于病程，年齡在30～50周歲之間的患者病齡偏短都是2年以上，個別患者處于0.5～2年之間的病程。

1.2 參考指標

主要是通過以已知的數據來作為參考標準，血液中的正常血糖參考值血糖的正常值：3.90～6.10 mmol/L；血脂分為總膽固醇和甘油三酯，總膽固醇的正常值3.63～5.18 mmol/L；甘油三酯0.56～1.70 mmol/L，這些都是血常規(guī)指標。另外還有一些納入的標準：這主要是根據大學教材課本《內科學》《生物化學》《局部解剖學》《生理學》等等；實際的參考指標是在整個實驗中的對照對比，該次實驗主要是采用了針灸實驗組、藥物實驗組、空白組3組作為實際的實驗對象，對其中的有效數據進行分析總結，得出的統(tǒng)計數據是作為分析的主要的方法，在處理數據時參考《衛(wèi)生統(tǒng)計學》中的相應數據指標。

1.3 文獻檢索

主要是在中國知網、維普、丁香網、pubmed等網站上進行檢索，檢索的主要關鍵詞為痛性糖尿病的治療、針灸療法、周圍神經病變的臨床研究，再根據具體的要求檢索相應的摘要、主題、正文等等。

1.4 限制權限

作為該項研究調查的主體，即該院痛性糖尿病患者的隱私權應得到相應的保護，在院期間配合實驗調查產生的費用由該院負責，患者是否參與這項研究調查取決于患者的個人意愿，該院不做任何的強迫行為，嚴格遵守國際衛(wèi)生組織所制定的倫理條文規(guī)定。

1.5 一般方法

對選取的60例病患采取相同的飲食方式對待，在研究期間的生活習性保持一致，對照組：該組的患者不做任何藥物上和穴位上的治療，但可以進行患者的性情疏導，以此來安慰患者的心里，保證患者不會因情緒過激而導致病情出現(xiàn)惡化；藥物實驗組：主要的臨床用藥是甲鈷胺，維生素B1.每日三餐按照正常劑量飯后給藥，并且及時注意患者的身體狀況，各項指標是否正常并做相應的數據記載，生活上面要做到和對照組相同的標準[2-3]針灸治療組：這組的患者需要進行相應的穴位按摩、針灸治療，找準相應的主穴和輔穴，讓患者正確的平躺，平臥，然后用規(guī)范的針，進行位的針灸治療，大約時間是在50～70 s之間，針對其它的穴位，鑒于位置和大小不同，采用的工具和針刺的時間存在一定的差異。在進行研究治療1個月后，在統(tǒng)一檢查每組患者的身體狀況、各項身體體能指標，最后對所收集的數據進行統(tǒng)計學的分析和總結。

2 結果

通過對3種實驗數據的分析及臨床表現(xiàn)得出：①針灸對痛性糖尿病患者的周圍神經的病變治療效果最為顯著，一共是20例針灸療法實驗組，其中19例的周圍神經病變狀況明顯減輕，并且有向良性發(fā)展地趨勢，針對年齡在30～50周歲的患者，這種治療的效果明顯優(yōu)于年齡在22周歲以上的患者；②用藥物治療的患者，患者的周圍神經病變沒有惡化，癥狀有緩解的現(xiàn)象，有15例患者的病情有所緩解，5例患者的病情沒有明顯改變，年齡段在30～50周歲的患者病情都出現(xiàn)緩解的狀況；③對照組的實驗結果和前兩組形成很大的差異，對照組的狀況沒有任何環(huán)節(jié)，而且一旦對照組成員出現(xiàn)任何的飲食改變和其它細菌感染的情況，患者的病情加重，其中3例病人病情加重，17例患者情況未有變化。

3 討論

從整個研究結果來看，針灸療法對痛性糖尿病周圍神經病變的治療效果最好，原因可能是由于針灸療法起到活血通脈的作用，而且這種療法最大的一個好處就是不良反應小，對人體不會造成傷害。藥物治療由于針對的靶點多，靶點分布的范圍廣，導致藥物治療存在一定的局限性，而且@種治療的不良反應大，對機體各個器官和組織的損害大。

隨著人們生活水平的提高，人們的物質要求更高，但是這些高要求的物質條件下隱藏的是身體的損害、糖尿病的高發(fā)。就目前而言，我國面對的是糖尿病引起的眾多并發(fā)癥，作為主要并發(fā)癥之一的周圍神經病變的治療迫在眉睫，針灸治療在目前的治療技術中起到至關重要的作用。

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篇7

關鍵詞：系統(tǒng)性動脈炎；診斷；治療

【中圖分類號】R593 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0031-01

引言

又稱結節(jié)性多動脈炎、Churg-Strauss綜合征、Wegener氏肉芽腫，為變應性肉芽腫性血管炎（AGA），歸入系統(tǒng)性小血管炎， ANCA相關性血管炎。這是以中等動脈和小動脈壞死性動脈炎為特征的相關性疾病，以中小動脈受累和嗜酸性粒細胞浸潤為病理特點。主要表現(xiàn)為哮喘，心臟、腎臟受累，周圍神經病，皮膚及胃腸道損害。伴梗塞、動脈瘤形成和出血的血管炎性損害，其通常發(fā)生于已知疾病基礎上，盡管僅是一種臨床表現(xiàn)的特征，或甚至為孤立存在的疾病。

1診斷精要

1.1神經系統(tǒng)各種并發(fā)癥

①周圍神經?。?/p>

周圍神經病是最常見的損害?；颊叱Ｓ刑弁?，呈亞急性發(fā)作，并可以為持久的，可累及神經根，其中90%的患者存在腓神經損害，其他神經包括脛神經、腓腸神經、尺神經、正中神經。周圍神經損害出現(xiàn)在哮喘后，內臟和皮膚損害前。

少數患者出現(xiàn)腦神經損害，表現(xiàn)為急性缺血性視神經病。

遠端對稱性感覺運動性神經病在臨床中較少見。主要為遠端疼痛型感覺障礙，感覺障礙主要在四肢，不出現(xiàn)在軀干，下肢重于上肢。運動神經損害也以遠端為主。

②腦?。?/p>

腦病伴有亞急性頭痛發(fā)作、意識模糊、癲癇、幻覺、癡呆和昏迷，腦脊液檢查可以有細胞增多[淋巴細胞和多核細胞]及蛋白增高。

③卒中與脊髓梗塞：

卒中則可有腦梗死，顱內出血或蛛網膜下腔出血。也可有脊髓梗死）或脊髓蛛網膜下腔出血。

④顱神經病：

可以是來自顱底的直接炎蝕。

⑤多發(fā)性肌炎：多發(fā)性肌炎較罕見。

⑥其他：高血壓病、腎功能衰竭和原發(fā)病治療中也可引起神經系統(tǒng)的并發(fā)癥。在周圍神經病發(fā)病前1～30年前可出現(xiàn)哮喘，發(fā)熱、乏力和關節(jié)疼痛。皮膚過敏、副鼻竇炎和胃腸道癥狀。

2輔助檢查

可有40%～60%的病人p-ANCA/MPO-ANCA陽性。86%病人的類風濕因子陽性，ANA抗體陰性血液學檢查發(fā)現(xiàn)血嗜酸性粒細胞增多，IgE（74%）和IgG升高（40%）。

2.1診斷要點

首先應確診原發(fā)的系統(tǒng)性疾病，一般可通過對受累組織（周圍神經、肌肉、腎等）活檢的組織學等檢查確診。常見有血嗜酸細胞增多性肌痛綜合征非常相似，而多灶中樞神經系統(tǒng)損害可與多發(fā)性硬化癥狀類似。

2.2診斷標準：

有哮喘、嗜酸粒細胞比例>10%、單神經?。òǘ喟l(fā)的）或多發(fā)性神經病、X線表現(xiàn)為非固定的肺部浸潤、鼻旁竇異常、病理顯示血管外嗜酸粒細胞浸潤癥狀的，符合6個條件中的4個或更多者可確診，特異性大于99%，敏感性大于85%。

2.3鑒別診斷：①原發(fā)性小血管炎：指以小血管壁炎癥和（或）纖維素樣壞死為病理基礎的一組自身免疫性疾病。②顯微鏡下多血管炎（MPA）。③韋格內肉芽腫（WG）。④局灶節(jié)段性壞死性腎小球腎炎（FSNGN）。

3治療精要

糖皮質激素是主要藥物，預后改善顯著。大劑量激素沖擊治療后改為潑尼松口服，直到癥狀好轉。急性期為4～8周。鞏固階段，2～4周。激素減量階段，在密切監(jiān)測下每2～4周減量5～10 mg，這個階段通常需要數月。小劑量維持階段。值得指出的是，并不是所有的患者都必須加用細胞毒藥物，激素的使用應根據患者具體情況而定。胸部X線、外周血嗜酸細胞計數、血沉、CPR、RF得到控制1個月后逐漸減量，維持治療1年以上。

如用高劑量的皮質類固醇治療數天或數周內無反應，可改用環(huán)磷酰胺或加用硫唑嘌呤。環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤可提高緩解率、協(xié)助激素減量并降低復發(fā)率。尤其對ANCA陽性者，更主張使用激素與環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤合用。無效者可考慮血漿置換。靜點大劑量免疫球蛋白只用于合并感染而不能應用免疫抑制劑者的臨時治療，而不作為常規(guī)治療。

4處方選擇

4.1急性期。

甲基潑尼松龍1 mg/（kg?d），4～8周。

4.2鞏固階段：潑尼松1 mg/（kg?d），2～4周。4.3激素減量階段10～15 mg/d。數月。環(huán)磷酰胺2 mg/（kg?d），用1～2年。

5經驗指導與預后

本病的病程與預后主要取決于系統(tǒng)性損害的程度。局限于皮膚和關節(jié)者的預后較內臟為佳，并可有自動緩解者。而有多系統(tǒng)損害者，可出現(xiàn)程度不一的急性發(fā)作，甚至死亡。

在應用激素前，大多數（86%～94%）有系統(tǒng)損害者可在一年內死亡，65%患者由腎損害死亡。通常在本病診斷時已有腎損害伴氮質血癥和高血壓者，則預后不良。有人認為心臟損害和腸損害預后不良。急性少尿性腎衰竭少見（腎損害者占10%以上），但常為致死性損害。肺損害對預后影響不大。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】:糖尿病;周圍神經炎;穴位注射;護理

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)06-167-2

糖尿病并發(fā)周圍神經炎,好發(fā)于青壯年,其病變特征是肢體遠端的多發(fā)神經損害,主要表現(xiàn)為四肢遠端呈手套―襪子型分布的感覺、運動及營養(yǎng)障礙,伴腱反射消失[1]。我們于2004年3月--2008年3月,采用穴位注射治療糖尿病并發(fā)周圍神經炎114例,效果良好。

1一般資料本組114例中,男85例,女29例,年齡最小20歲,最大80歲,平均年齡40±3歲;病程最短1周,最長6年。其中四肢并見65例,雙上肢并見6例,雙下肢并見31例,單發(fā)12例。

2方法根據病變部位選擇注射穴位,一般四肢選擇曲池、陽陵泉、三陰交;上肢選取曲池、內關、手三里;下肢選取陽陵泉、三陰交、足三里,藥用當歸注射液2ml+維生素B1注射液100mg+維生素B12注射液0.1mg。囑患者自然躺平,放松心情,平穩(wěn)呼吸,護士選準穴位,常規(guī)皮膚消毒后用5號針頭的注射器,快速直刺入穴位0.5-2,上下緩慢提插,得氣后,回抽,確定無刺破血管后拔出,滅菌棉球按壓穴位1-2分鐘。每穴注射藥液0.5-2ml,具體用量依據腧穴的位置和病人的耐受性而定,每周三次,四周為一個療程。

3結果

3.1診斷標準符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經病變診斷標準[2],出現(xiàn)下肢麻木疼痛,有手套、襪套樣感、蟻行感、冰冷感,肌無力感,甚至肌肉萎縮,肢體廢用,腱反射遲鈍或消失,肌電圖檢查感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度減慢。

3.2療效判定校準參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》制定[3]臨床痊愈:肢體麻木、疼痛、燒灼感消失;有效:肢體麻木、疼痛、燒灼感明顯減輕;無效:肢體麻木、疼痛、燒灼感無改善或加重者。

3.3治療結束3個療程結束后,臨床治愈29例(25.44%),有效82例(71.93%),無效3例(2.6%),總有效率97.4%。

4護理

4.1注射前護理糖尿病并發(fā)周圍神經炎患者均有多次就醫(yī)、且療效不佳的經歷,缺乏治療的信心,對治療方法的選擇有較強的欲望,但常常缺乏耐心,同時對腧穴注射藥物所帶來的“得氣”感較重而有時難以接受。因此,我們在護理過程中,首先要詳細介紹腧穴和經絡的作用機理,腧穴注射藥物的作用和對該病的治療效果,必要時或有條件時,請治療痊愈的患者講述自己的親身體會或播放錄像錄音,以解除他們的顧慮,給予有效的心理疏導。注射前備齊藥品及用品,協(xié)助病人擺好,一般取自主仰臥位,自然放松。

4.2穴位注射的護理①選準穴位,根據穴位分布位置,采取解剖動態(tài)標準(如曲池穴、屈肘,于肘橫紋盡端處取穴即是),或指量法取穴,選穴原則一是根據辨證的結果經取穴;二是選擇肌肉較豐富的部位取穴,便于藥物緩慢吸收;三是盡量避開血管豐富的部位取穴,以免誤傷血管。②注意事項:對老年人和體弱者,每次注射穴位不宜過多,一般1-2個穴位即可,在針刺中患者有觸電感時,是針尖刺致神經干所致,此時切忌將藥物注入,以免傷及神經而造成后遺癥,應將注射針頭退出,改變進針方向或另選它穴。避免將藥液注入血管腔,應在注射前應先輕輕回抽,確保無誤后再注射。注射過程中一定要發(fā)揮語言護理的作用,邊談邊進針,以分散病人的注意力,并用心觀察病人的面色和表情,有的病人緊張和暈針,如發(fā)現(xiàn)應按暈針的處理原則緊急處理。

4.3注射后護理①因注射中和注射后有“得氣”感,注射部位酸、脹、沉,是一種正常反應,囑病人消除心理緊張的狀態(tài),注射后最好是保持自然平臥的姿勢,稍事休息后再下床活動,不能剛注射完畢后即下床走動。②按糖尿病的飲食原則進餐,忌食肥厚油膩、辛辣燥熱之品,肌肉明顯萎縮者,在糖尿病餐飲原則下,宜食高蛋白質、高碳水化合物、高維生素食品及高纖維素的水果蔬菜,提高機體抗病能力。③皮膚護理的原則是避免肢端外傷,穿鞋大小要合適,少運動或適量運動,經常按摩患肢,促進血液循環(huán)。

5護理體會糖尿病屬于中醫(yī)學的“消渴”范疇,早在《黃帝內經》中就已提出稟賦不足,五臟虛弱,精神刺激,情志失調、過食肥甘、形體肥胖等與糖尿病的發(fā)生有著密切的關系,而氣陰兩虛,痰濁淤血、痹阻脈絡則是消渴病發(fā)生多種并發(fā)癥的主要病機,如肝腎陰虛,痰濁淤血痹阻四肢脈絡,則肢體麻木疼痛或肢端壞疽[4]。對于氣陰兩虛,痹阻脈絡者當益氣養(yǎng)陰,活血通絡;對于肝腎陰虛、痰瘀阻絡著,當滋養(yǎng)肝腎,活血通絡。所以,我們應用當歸注射液聯(lián)合維生素B1、B12穴位注射既能活血化瘀,又能疏通經絡,還能起到營養(yǎng)神經、改善末梢微循環(huán)的作用。當然,由于糖尿病周圍神經病變的發(fā)生發(fā)展是在糖代謝紊亂的基礎上多種因素共同作用的結果,主要與神經組織缺血缺氧,蛋白質非酶糖基化,缺乏神經生長因子,山梨醇積蓄及多元醇通道活性增加等密切相關[5],所以,基礎糖尿病的治療和辨證施護也十分重要。

糖尿病是一種終身性、全身性疾病,一經確診,只能控制而不能根治。因此,控制和消除糖尿病并發(fā)周圍神經病變尤為重要[6]。。糖尿病病理生理研究表明:情緒反應的應激可通過機體的生理機制,包括自主神經通路,神經內分泌機制和速走神經對胰腺的直接影響,誘發(fā)糖尿病的發(fā)生和加速疾病的進程,進而并發(fā)周圍神經病變,如在疲勞、焦慮、緊張、心理壓力及突然創(chuàng)傷等條件下,機體因應激狀態(tài)而分泌生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等對抗胰島素激素數量的增加,抑制了胰島素的分泌,使胰島素激含量減少,而此時機體對胰島素的需求量卻增加,使血糖濃度升高,促使糖尿病的發(fā)展。大部分糖尿病患者將會發(fā)生不同程度的抑郁或焦慮心理,表現(xiàn)出了焦慮不安或心情不暢,而此種心理狀態(tài),又自然會降低機體的免疫功能,使其抵抗力下降[7],嚴重時影響療效,甚至加重并發(fā)癥的發(fā)生,特別是糖尿病并發(fā)周圍神經病變。進行治療和護理師時,還應針對糖尿病病人不同類型的心理問題,通過采取相應的護理措施,使病人采取積極向上的樂觀態(tài)度,可明顯降低糖尿病并發(fā)周圍神經病變的發(fā)生機率,提高生命質量。

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篇9

【關鍵詞】 氟桂利嗪；甲古胺；糖尿周圍神經病變；臨床療效

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-114-01

近年來，隨著人們生活方式改變、城市化、老齡化、肥胖、中國人的易感性等，糖尿病患病率逐漸增加。長期糖尿病引起多個系統(tǒng)（眼、腎、神經、心臟、血管等）的慢性并發(fā)癥，最終導致功能障礙和衰竭，給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，甚至導致殘廢和早亡。我院自2010年1月至2011年12月收治糖尿病伴周圍神經病變病人40例，用氟桂利嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，取得了較好的療效，現(xiàn)總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

我院自2010年1月至2011年12月收治糖尿病伴周圍神經病變病人40例，均符合WHO（1999）關于糖尿病神經病變的診斷標準，其中男性21例，女性19例，平均年齡在47∽61歲，糖尿病病史6∽20年。按隨機數字表方法分為治療組和對照組各20例，兩組年齡、病程、血糖等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

40例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為2組，兩組均進行糖尿病教育、飲食控制、降糖治療，并監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖，使其控制在正常范圍內，有其他疾?。ㄈ纾焊哐獕骸⒀惓５龋┱Ｖ委?。治療組20例用氟桂利嗪10 mg，口服，每天晚上頓服，2周后劑量減半；甲古胺分散片1500ug，口服、每天一次。對照組20例用維生素B1 100mg，肌注，每天一次，山莨菪堿20mg及維生素B6 400mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每天一次，療程均為1月。

療效判斷：①顯效：麻木、疼痛、痛覺過敏、肌力等明顯改善；②有效：麻木、疼痛、痛覺過敏、肌力等較前改善；③無效：臨床癥狀無改善甚至惡化。

2 結果

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起以慢性高血糖為特征的一組代謝異常綜合，糖尿病周圍神經病變（DPN）在糖尿病的并發(fā)癥中比較常見，且具有較高的致殘率，其發(fā)病機制目前尚未完全明確，其發(fā)生可能與遺傳易感性、高血糖、氧化應激等因素有關[1]，而鹽酸氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷藥，能防止因缺血等原因導致的細胞內病理性鈣超載而造成的細胞損害，可以擴張血管、改善微循環(huán)；甲古胺是一種內源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用，能促進葉酸的利用和核酸代謝，能促進軸突運輸功能和軸突再生，能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性，恢復終板電位誘導，能使腦內乙酰膽堿恢+復到正常水平，促進組織中卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成。以上兩藥物能改善血管內皮細胞功能，增加神經營養(yǎng)血管的血流量，從而改善周圍神經的營養(yǎng)狀況和傳導速度。所以用氟桂利嗪聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變效果較滿意，值得推廣。

篇10

【關鍵詞】　糖尿病；　慢性并發(fā)癥；　致殘率；　死亡率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.078

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，以高血糖為主要特征，它與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等多種因素相關，因胰島分泌和(或)胰島素作用缺陷引發(fā)糖、蛋白質、脂肪以及水和電解質紊亂，給患者帶來了極大的身心痛苦[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之增加，成為威脅患者生命健康、影響患者生活質量的重要疾病。而糖尿病并發(fā)癥所涉范圍之廣，后果之嚴重也越來越引起醫(yī)生和患者的重視，糖尿病治療則以糾正代謝紊亂、消除癥狀，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者壽命，降低病死率，同時提高患者生活質量為目標[1]。因此，掌握糖尿病并發(fā)癥并積極予以防治，對于提高糖尿病治療整體水平具有重要意義。本研究回顧性分析本院收治的124例存在慢性并發(fā)癥的糖尿病患者的臨床資料，對各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療方法及效果進行分析、評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　研究對象為2008年6月-2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者124例，所有患者均依據1999年WHO糖尿病診斷標準診斷為糖尿病[2]。其中男79例，女45例；年齡21~84歲，平均年齡(60.2±12.5)歲；病程1~38年，平均(11±5)年。1型糖尿病患19例，2型糖尿病105例。糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生情況：高血壓29例，高脂血癥26例，冠心病19例，外周大血管病變5例，腦梗死18例；糖尿病性視網膜病變28例，糖尿病腎病31例；糖尿病周圍神經病變25例，糖尿病自主神經病變9例；糖尿病足11例。部分患者合并兩種或以上并發(fā)癥。

1.2　治療方法

1.2.1　大血管病變　高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗死均屬于糖尿病大血管病變范疇，肥胖、高血壓、脂代謝異常等在糖尿病患者中發(fā)病率較普通人群高，而這些因素又是動脈硬化的易患因素，當動脈硬化侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈等即可引起冠心病及腦血管疾病。對高血壓患者應用利尿劑和(或)血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)進行治療；高脂血癥患者選用他汀類改善血脂水平，同時應用貝特類藥物降低甘油三酯；冠心病和外周大血管病變患者則可選用鈣拮抗劑進行治療，腦梗死患者應用人尿激肽原酶如尤瑞克林予以治療。

1.2.2　微血管病變　微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，臨床最為常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網膜病變，糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一，臨床常見于病程10年以上的患者，其治療方法目前多以減少尿蛋白和保護腎臟功能為主[3]。目前，前列腺素El和新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)常用于治療糖尿病腎病，通過增加腎血流量，降低腎小球毛細血管內壓，從而實現(xiàn)延緩糖尿病腎病病情發(fā)展的目的。羥苯磺酸鈣是目前臨床預防和治療糖尿病性視網膜病變較為理想的藥物[4]，它能夠改善視網膜的微循環(huán)，抑制血栓形成，減少失明的發(fā)生。

1.2.3　神經系統(tǒng)并發(fā)癥　其發(fā)生機制涉及大血管和微血管病變、免疫機制以及生長因子不足等。包括中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經病變、自主神經病變，其中以周圍神經病變最為常見。酚妥拉明、山莨菪堿可通過不同的作用機制達到改善微循環(huán)的作用，從而對神經病變起到治療作用。

1.2.4　糖尿病足　早期表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥等，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，常為挽救生命而截肢。其患病因素與機體免疫力、感染因素相關，臨床治療應依據病原學檢查結果以及藥敏試驗結果，選取有效抗生素進行抗感染治療，以及時控制病情，減輕患者的病痛[5]。

1.2.5　綜合防治　對于糖尿病患者除了進行藥物治療，還應加強飲食、運動療法，對不同的患者采取個體化的飲食計劃，綜合考慮患者的體重、年齡、病情控制情況、并發(fā)癥種類等多因素，制定營養(yǎng)均衡、粗細糧搭配的合理飲食方案；同時要注意低鹽飲食、限制煙酒。在合理膳食配合的基礎上，還應鼓勵患者參與運動治療，針對不同的并發(fā)癥選取適合患者的運動方法。指導患者自我監(jiān)測血糖，并對患者進行糖尿病知識的宣傳教育。通過上述各項措施的綜合作用，實現(xiàn)對糖尿病患者并發(fā)癥的防治。

2　結果

本組124例糖尿病患者中，致殘6例(4.8%)，來源于糖尿病并發(fā)腦梗死3例，糖尿病足2例，糖尿病周圍神經病變引起失明1例；死亡5例(4.0%)，死亡原因主要為腦梗死、感染性休克、心臟猝死。

3　討論

糖尿病是一種因體內胰島素缺乏或相對缺乏而引起的慢性代謝障礙性疾病，由于其早期癥狀并不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。若長時間未能及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，持續(xù)的高血糖可導致糖尿病患者各器官功能損害，引起各種并發(fā)癥，以眼病、心血管病、神經系統(tǒng)病變、腎病尤為突出，嚴重者可導致器官功能不全或衰竭，致死率和致殘率較高[5-6]。因此，糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展越來越受到重視，積極的防治更顯得尤為重要。本研究對本院收治的124例糖尿病患者的并發(fā)癥情況進行了回顧性分析，對其治療措施及效果予以了分析。研究中發(fā)現(xiàn)，本組中糖尿病患者并發(fā)癥主要分為大血管病變、微血管病變、神經系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足四個方面，大血管病變主要表現(xiàn)為高血壓、高脂血癥、冠心病、外周大血管病變、腦梗死；微血管病變包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病腎?。簧窠浵到y(tǒng)并發(fā)癥以糖尿病周圍神經病變?yōu)橹鳎瑫r也存在糖尿病自主神經病變病例；糖尿病足亦在本組患者并發(fā)癥中占有相當高的比例(8.9%)。通過綜合治療措施，本研究中大部分患者并發(fā)癥情況控制滿意，其中致殘率4.8%，死亡率4.0%，二者均控制在較低水平，且死亡病例并非均因糖尿病而死亡，可見本研究的綜合防治措施對于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治積極有效。

綜上所述，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率較高，如不及時予以救治，后果嚴重。它是多因素綜合作用的結果，因此，積極控制如血糖等可控因素，是防治糖尿病慢性并發(fā)癥有效的手段。早期、科學、合理的綜合治療措施能夠有效干預糖尿病并發(fā)癥的相關因素，對于糖尿病慢性并發(fā)癥起到積極有效的防治作用。

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