導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸日常護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】　黃疸；　新生兒；　配方奶；　干預

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.085

新生兒黃疸是指新生兒由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平增高。近年來，由于食品使用激素、農(nóng)藥、添加劑等，母親孕期不合理飲食，母嬰同室對新生兒黃疸的篩查力加強，新生兒分娩后3~4 d，黃疸指數(shù)逐漸升高，筆者在母嬰同室工作實踐的基礎上，認為新生兒黃疸處于10~12 mg/dl時，給予合理的臨床干預，可有效降低黃疸指數(shù)，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　筆者所在醫(yī)院2010年10-12月足月新生兒80例，體重2500~4000 g，apgar評分8~10分，新生兒黃疸指數(shù)10~12 mg/dl，母親無基礎疾病和合并癥。隨機分為實驗組與對照組，每組40例。

1.2　正常膽紅素診斷標準　足月兒血清膽紅素

1.3　篩查原理　采用JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀，每天專人將儀器探頭前端面緊貼新生兒前額，輕輕按壓，氙閃光燈發(fā)出的光線經(jīng)探頭外環(huán)的光導纖維導引到皮膚表面，并直射皮下。光波在皮膚反復散射與吸收，最終回到探頭內(nèi)環(huán)的光導纖維，通過計算450 nm和550 nm兩種光波的光密度差異，得到經(jīng)皮黃疸儀的測量值[2]。

1.4　方法　實驗組添加配方奶早期干預，對照組以母乳為主日常護理。添加配方奶：當新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)達10~12 mg/dl時，在喂母乳之后，給予國際或國內(nèi)正規(guī)品牌1段配方牛奶40~60 ml，小勺或杯喂哺，讓新生兒有滿足感，連續(xù)使用1~3 d。

1.5　統(tǒng)計學處理　應用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2　結(jié)果

實驗組補充配方奶1、2、3 d，黃疸發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組( 字2=3.84，P

3　討論

新生兒出生最初幾天由于多種原因，大部分新生兒黃疸指數(shù)逐漸升高，出生3~4 d，黃疸指數(shù)峰值維持在10~12 ml/dl居多，此時如處理不當，在一定的條件下，即有部分新生兒生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，從本文研究中可以看出，實驗組膽紅素值10~12 ml/dl時，添加配方奶1~3 d，黃疸發(fā)生例數(shù)明顯下降(P

對照組轉(zhuǎn)診例數(shù)明顯高于實驗組(P

總之，母嬰同室經(jīng)皮測新生兒黃疸已常規(guī)化，及時篩查出臨界黃疸指數(shù)值，做到早期干預，早期治療，對降低新生兒黃疸，提高人口質(zhì)量有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 張亞軍.新生兒膽紅素經(jīng)皮動態(tài)測試與早期干預[J].中國實用護理雜志，2005，21(9B)：3-4.

[2] 楊錫強.兒科學[M].第7版.北京：人民出版社，2008：143.

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在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)新生寶寶中有半數(shù)以上(足月兒60%,早產(chǎn)兒80%)會發(fā)黃。這種癥狀醫(yī)學稱為新生兒黃疸,寶寶之所以發(fā)黃是因血中膽紅素濃度升高,故又稱為新生兒高膽紅素血癥。

通常,寶寶發(fā)黃后家長都非常擔心,希望馬上得到相應的治療。其實,新生兒黃疸大部分是屬于生理性的,是新生兒期特定的一種生理現(xiàn)象,俗話稱“月窩黃”,不需要特殊治療。新生兒一般情況良好,足月兒生后2天〜3天出現(xiàn)黃疸,4天〜5天黃疸達到高峰,5天〜7天可以消退,最遲不超過兩周;早產(chǎn)兒的黃疸多于生后3天〜5天出現(xiàn),5天〜7天達到高峰,7天〜9天消退,最長可延遲到3周〜4周,同時新生兒每天血內(nèi)的膽紅素水平升高不是很迅速,總膽紅素水平高于85μmoL/L但低于221μmoL/L。這段時期家長必須要多多注意孩子黃疸的情況,一旦覺得黃疸病情發(fā)展非常迅速,或者很長時間沒有消退的跡象,就要及時地帶孩子去看醫(yī)生了。

如何觀察孩子的黃疸狀況?黃疸加重了怎么辦?下面介紹一些簡單實用的方法,供家長們參考。

1.及早開奶

產(chǎn)褥期的母親要充分認識三早(早接觸、早吸吮、早開奶)的重要性,爭取分娩后30分鐘內(nèi)開奶。開奶可使新生兒得到初乳,從而減輕新生兒生理性黃疸。日常喂養(yǎng)中,注意按需哺乳,在新生兒生理性黃疸階段,保證新生兒能量及早充足的攝入,可使胎糞較早排出,幫助寶寶建立腸道的正常菌群,從而減少膽紅素自腸道的吸收,有利于新生兒黃疸的消退。同時必須保證充足的水分供應,以防止寶寶血液濃縮造成膽紅素水平的升高。

2.細心觀察,勤測量

如果發(fā)現(xiàn)新生兒3天后出現(xiàn)黃疸,家長可以在自然光線下觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸,可以在家繼續(xù)觀察;如果發(fā)現(xiàn)軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染,為重度黃疸,這時候需要到醫(yī)院化驗了。

3.借助儀器化驗

一聽去醫(yī)院,很多家長最怕給孩子抽血。其實,很多時候,如果大夫感覺孩子不重,通?？梢杂媒?jīng)皮測膽儀(大醫(yī)院一般都有這種儀器)粗略測一下(儀器碰一下皮膚就可以)。如果很嚴重,需要及時抽血化驗。

4.使用退黃便方

除了上面說的早開奶以外,對生理性黃疸的孩子,我們通常建議家長:(1)喂點葡萄糖水(把葡萄糖放入水中,起利尿作用):給新生兒充足的水分,因為小便過少不利于膽紅素的排泄。(2)喂點乳酸菌制劑(如媽咪愛、金雙歧等):借助這些藥物,可以使胎便盡早排出。胎便里含有很多膽紅素,如果胎便不排干凈,膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里,使黃疸加重。(3)喂點中藥(茵梔黃顆粒),中藥可起到清熱解毒、利濕退黃的作用。這些方法都很安全,對生理性黃疸的孩子都可以早期干預治療。

5.觀察糞便

要多觀察寶寶大小便的顏色:如果寶寶大便成陶土色,應考慮為病理性黃疸,多由先天性膽道畸形所致;如果發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染成特別黃的顏色,要抓緊時間去醫(yī)院。

6.積極護理

孩子出生后,除了要吃好,家長還要多撫觸他的皮膚,有條件的還可以讓孩子游泳。研究表明:嬰兒體表面積較大,皮膚嬌嫩,皮下毛細血管豐富,通過游泳、水療等運動能達到促進黃疸消退、縮短黃疸持續(xù)時間、減輕黃疸對肌體不良影響的作用。

生理性黃疸一般持續(xù)半個月到一個月左右。但由于一些原因,很多孩子生理性黃疸時間延長了,這個時候,需要積極去醫(yī)院檢查。需要跟家長說明的是,新生兒黃疸出現(xiàn)是從面部開始,逐漸蔓延到全身,而消退的時候,卻是倒著進行的,也就是說,孩子面部黃疸最后才消退。很多家長看到孩子面部黃疸不消退,心里便很緊張。其實只要孩子身體上的黃疸基本退了,問題便不大,有的孩子面部黃疸要一個多月才能退掉。

新生兒黃疸有生理性的,也有病理性的。什么樣的黃疸是病理性的,要及時住院治療呢?

病理性黃疸有下列特征:

(1)黃疸出現(xiàn)時間過早,于寶寶生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。

(2)黃疸消退時間過晚,持續(xù)時間過長,超過正常的消退時間,或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn),或黃疸在高峰期后漸退后又進行性加重。

(3)黃疸程度過重,常波及全身,且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。

(4)檢查血清膽紅素時,膽紅素超過12mg/dl,或上升過快,每日上升超過5mg/dl。

(5)除黃疸外,新生兒伴有其他異常情況,如精神疲累,少哭,少動,少吃或體溫不穩(wěn)定等。病理性黃疸嚴重時可并發(fā)膽紅素腦病,通常稱“核黃疸”,造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,導致兒童智力低下等嚴重后遺癥,甚至死亡。

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關(guān)鍵詞：護理：思美泰；黃疸；療效

新生兒肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎（新生兒膽汁淤積型黃疸？）是一組于新生兒期起病，具有皮膚黃染、高直接膽紅素血癥、肝功能受損（血清A L T增高）、肝臟增大的臨床癥候群[1，2]。其發(fā)病機理是因多種原因引起新生兒毛細膽管的排泌障礙，導致膽汁不能排至腸管卻而返流至血液中的一種疾病，使用藥物、光療等治療方式使新生兒肝臟功能得以改善，促進新生兒體內(nèi)膽紅素的排泄、代謝，從而使膽汁分泌增加是目前該疾病的主要治療方法。由于其病因及發(fā)病機理復雜，臨床治療棘手，預后懸殊[3]。胡小英[3]的研究證實，思美泰治療嬰兒膽汁淤積型黃疸有顯效且無明顯不良反應，金蘭、袁賽男、蘭海英[4～6]）等多項國內(nèi)護理工作者的研究顯示，對新生兒黃疸患兒行早期護理干預，能取得良好的臨床效果。我科將早期護理干預與思美泰藥物治療聯(lián)合使用在新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的治療護理實踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月收治于我院的新生兒肝內(nèi)淤積型黃疸患兒78例，診斷均符合2 0 0 0年全國病毒性肝炎會議制定的標準[7]。其中男40例，女38例，年齡0.5～26d，平均為14d，體重為2.2～4.0kg，平均為3.1kg，隨機分為對照組和試驗組各39例，兩組均未接受過相關(guān)治療，且在年齡、性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2.方法 對照組給予常規(guī)治療，如祛除病因、加強支持、補充適量維生素、護肝治療，實施常規(guī)護理。試驗組在對照組的基礎上加用思美泰藥物治療及早期護理干預。思美泰治療方案：以5 0 mg/k g的劑量標準1次/d靜脈輸液，療程3～4w。早期護理干預包括：病情觀察，合理喂養(yǎng)，癥狀護理，藥物護理，健康教育及家長的心理護理。

1.2.1病情觀察 對入選患兒認真仔細的病情觀察，了解患兒胎齡、體質(zhì)量、喂養(yǎng)及保暖情況、分娩方式等；監(jiān)測患兒生命體征、大小便顏色的變化，掌握黃疸癥狀的輕重程度及動態(tài)變化，如果新生兒黃疸癥狀從頭面部、鞏膜向手足心、四肢擴散，同時顏色變深，是黃疸逐漸加重的征象，需加以重點監(jiān)測，如患兒肌張力減退、嗜睡拒食等則表示可能出現(xiàn)了早期膽紅素腦病，必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理。

1.2.2合理喂養(yǎng) 所有患兒均在出生后30min實施早吸吮、早接觸，24h母嬰同室，新生兒膽汁淤積型黃疸患兒常因無力吸吮造導致喂養(yǎng)困難，應多次少量按需哺乳，間歇喂養(yǎng)，中華醫(yī)學會兒科分會推薦1 0次/d以上，母乳不足者，給予配方奶粉補充，保證患兒營養(yǎng)所需。

1.2.3皮膚瘙癢的護理 做好皮膚的日常清潔處理，保持皮膚濕潤。新生兒皮膚細嫩，護理時要注意動作輕巧，防止皮膚受損，避免患兒因搔抓損害皮膚，否則可能因護理不當而導致皮膚過度清潔或干燥從而降低了皮膚的天然抵抗力，使瘙癢癥狀更加嚴重。

1.2.4思美泰藥物護理 向家屬做好用藥指導，以便家屬能夠有效配合觀察藥物所致局部反應，因思美泰呈酸性，同時有較高的滴注滲透壓，故宜使用微量泵靜脈泵入（5 0 m l/h），泵入時間持續(xù)1 h以上，以減輕藥物作用于局部血管的刺激性，保護血管，注意藥物的配伍禁忌，妥善固定穿刺針，嚴防滲漏，如不慎出現(xiàn)滲漏，必須重新穿刺，如對滲漏局部給予微波理療、用稀釋的硫酸鎂進行濕敷或給予呋喃西林擦拭，凡士林紗布覆蓋，必要時挑破水皰，注意保護好患面，以免給患兒造成醫(yī)源性損傷，為防止或減輕靜脈炎反應，可于輸液前在選定的穿刺血管周圍涂抹喜療妥乳膏。

1.2.5健康教育及心理護理 指導家長對患兒的飲食狀況及患兒糞便和尿液顏色的變化情況進行觀察，如患兒拒乳、吮吸無力、喂養(yǎng)困難等，及時告知護士，以作為護士判斷病情進展的依據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并做出相應處置，做出針對性的、適宜的喂養(yǎng)方法指導。耐心細致地聽取并正確解答患兒家屬的提問，對患兒家長多提供正面信息以鼓勵他們幫助患兒共同努力減輕患兒的癥狀，提高患兒的康復可能性。

1.3監(jiān)測指標 兩組患兒均在實施藥物治療及早期護理干預前后進行AIT、血清總膽紅素（TB i I）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（7-G T）、結(jié)合膽紅素（D B i 1）、堿性磷酸酶（A L P）水平的檢測，并行彩超對兩組患兒的肝臟大小進行檢測。血樣標本為使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2 h以上靜脈血3 mL，血樣檢測系統(tǒng)為羅氏全自動生化分析儀。

1.4療效判定 顯效：患兒的主要癥狀消失或基本消失，T B及D B下降≥5 0%，AL T為正值?；蚪咏Ｖ?；有效：臨床癥狀改善明顯，T B及D B、A L T下降2 0%～5 0%；無效：黃疸無明顯改善，T B及D B不降或上升，或病情出現(xiàn)加重。兩組患兒均于治療療程結(jié)束時對臨床療效進行判定。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用S P S S 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組臨床療效的比較有顯著性差異，（P0.05），見表1。試驗組在接受了思美泰藥物治療及早期護理干預后的臨床療效優(yōu)于對照組。

3討論

本研究顯示，對觀察組新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。膽汁淤積型是嬰兒肝炎綜合征的主要類型，病因包括先天性肝膽發(fā)育異常、感染、遺傳代謝缺陷等[8]。血液中的膽管酶和膽汁成分的升高是其生化改變特點，而思美泰一方面可通過合成膜磷脂，使細胞膜的流動性得以恢復，另一方面則可合成參與內(nèi)源解毒過程的合硫化合物，以對患兒體內(nèi)的腺苷蛋氨酸進行補充，從而使代謝阻滯得以消除，恢復膽汁排泌[9]，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒起到病因治療作用。合理喂養(yǎng)可以提高患兒的自身抵抗力和體力，利于患兒以較好的狀態(tài)接受各種診療護理措施。新生兒膽汁淤積型黃疸患兒的特征性癥狀是皮膚瘙癢，是令患兒感到難以忍受的癥狀之一[10]，患兒尚不能用言語表達不適，只會盲目地試圖抓撓皮膚，易導致皮膚受損增加感染的可能性，且會因奇癢難耐而嚴重影響患兒睡眠質(zhì)量，導致患兒情緒極度煩燥，使病情加重，病程延長。因此，良好的皮膚護理有利于患兒減輕瘙癢癥狀，提高睡眠質(zhì)量，增強體力，促進康復。因思美泰特殊的藥物性質(zhì)，一旦出現(xiàn)藥物外滲，加之新生兒血管壁薄等的生理特點，易導致外滲局部皮膚腫脹發(fā)白，嚴重者甚至出現(xiàn)局部組織壞死[11]，故使用思美泰時相關(guān)的藥物護理十分重要。多樣化全面的健康教育可提高患兒家屬對新生兒膽汁淤積型黃疸相關(guān)診療護理知識的認知程度，同時也能促使患兒家屬積極配合做好各種康復措施?；純杭覍俪Ｒ蚧純旱耐纯啾憩F(xiàn)和病程的遷延而出現(xiàn)焦慮恐懼等不良情緒，這些負面情緒易導致家屬對醫(yī)院產(chǎn)生不信任而出現(xiàn)對相關(guān)診療護理措施的配合不力，影響患兒病情恢復，故而針對家屬的心理問題和需求，做好心理護理十分必要，消除家屬的焦慮恐懼等情緒，提高其對治療護理措施的依從性，最終達到促進患兒全面康復的目的。

綜上所述，對新生兒膽汁淤積型黃疸患兒實施早期護理干預和思美泰藥物治療能顯著提高患兒的臨床療效。

參考文獻：

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[4]金蘭，孫小婭.新生兒黃疸原因分析及護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（8）：1343-1344.

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[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0173-02

新生兒高膽紅素血癥是嬰幼兒中較常遇到的一類急性病癥，若不進行及時、有效治療，可能并發(fā)膽紅素腦病，嚴重影響了患兒的智力發(fā)育[1]。新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率雖然較高，臨床診斷較為容易。但是，由于家長缺乏相關(guān)疾病知識，在發(fā)病初期不能及時送醫(yī)，仍造成一定的危害。因此，加強對新生兒高膽紅素血癥患兒家長的健康教育，對提高患兒療效及有效預防疾病再發(fā)尤為重要。健康教育路徑是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學。為探討新生兒高膽紅素血癥的應對措施與健康教育，2012年1月―2013年1月間對該院新生兒高膽紅素血癥患兒家長進行了系統(tǒng)健康教育，配合適當?shù)膽獙Υ胧?，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入新生兒高膽紅素血癥患兒70例，均為該院收治入院的新生兒?；純焊鶕?jù)入院后干預方法不同，分為研究組與對照組，每組35例。對對照組患兒家長進行傳統(tǒng)健康宣教，對研究組患兒家長進行系統(tǒng)健康教育。研究組：男19例，女16例，產(chǎn)婦順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)15例，新生兒體重2 700～4 500 g，平均體重（3 778.1±487.2）g；對照組：男20例，女15例，產(chǎn)婦順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)14例，新生兒體重2 730～4 510 g，平均體重（3 797.6±491.1）g。

1.2 干預方法

對照組：對患兒家長進行常規(guī)健康宣教，在在入院后對每位家長進行相關(guān)疾病知識的講解。講解采用說教式的集體教育，內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療措施等。此外，患兒家長住院期間如有問題可隨時聯(lián)系管床護士。研究組：在入院后對每位家長進行系統(tǒng)性健康教育：①患兒護理：保證病房環(huán)境舒適，注意不必要的刺激。夜間加強病房的巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。生產(chǎn)后，定時對患兒口腔進行檢查，及時清除患兒口腔及呼吸道的分泌物，防止分泌物進入起到引發(fā)窒息。注意對患兒口腔的清潔，防止感染發(fā)生。產(chǎn)婦分娩后 15～30 min 鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦做到“早接觸、早吸吮”，以促進乳汁及早分泌，保證新生兒對初乳的攝取。②家長心里護理：入院后即對患兒家長進行心理輔導，一對一進行疾病知識的講解，同時安慰患兒家屬，幫助建立疾病治療的信心。在充分得到患兒家屬支持的基礎上，有利于本病的臨床治療。③患兒家長健康教育：主要對出院后新生兒高膽紅素血癥的各類注意事項進行講解。日常飲食中，注意食物的合理搭配，加強患兒營養(yǎng)。家庭中需要注意空氣的流通，定期進行環(huán)境清理，防止致病微生物的滋生。

1.3 觀察指標

①并發(fā)癥情況：住院期間，觀察兩組患兒各類不良事件的發(fā)生次數(shù)，并進行統(tǒng)計；②疾病相關(guān)知識掌握程程度：包括對新生兒高膽紅素血癥的誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則、家庭急救物品及藥品的準備、急救措施、急救知識、預防原則等，在患兒出院前1 d，對所有家長發(fā)放包含上述問題的調(diào)查問卷，由家長當場填寫；③護理工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，患者家長根據(jù)實際情況對患兒此次入院期間的護理工作進行評分；④記錄患兒住院時間以及黃疸消退時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率以及家長對護理工作滿意率分析

住院期間，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，家長對護理工作滿意率為97.14%；對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，家長對護理工作滿意率為82.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著社會的進步以及醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，目前，傳統(tǒng)醫(yī)學模式開始轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學模式[2]。在進行日常醫(yī)療的同時，人們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療的最終目的并不僅僅在于挽救患者的生命，其意義更在于治療疾病的同時，注意患者生存質(zhì)量的提高[3]。因此，在進行醫(yī)療工作時，除了藥物治療外，還應該根據(jù)患者的具體情況，進行相應的健康指導或心理治療。系統(tǒng)健康教育則是在此背景下逐漸發(fā)展起來的，其重視護理人員與患者間的聯(lián)系。通過護理人員實施，強化患者的系統(tǒng)管理與健康教育，最大程度上提高藥物治療的效果[4]。

新生兒高膽紅素血癥是兒科的常見疾病，目前發(fā)病機制尚未完全清楚。已有的研究認為，該病的發(fā)生可能主要是哺乳次數(shù)少、乳汁攝入量不足引起的，可對膽紅素代謝過程產(chǎn)生影響，增加膽紅素的腸肝循環(huán)，造成血清膽紅素超出生理性黃疸范圍[5]。目前，臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的首要原則是迅速降低血液中膽紅素水平。若患兒進行及時、有效的治療，本病的預后大多良好。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有一些患兒會出現(xiàn)膽紅素腦病等[6]。因此，對患兒家長進行新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)知識傳授，對于控制本病的發(fā)生率有著較大的臨床意義。目前，關(guān)于本病的健康教育，國內(nèi)外并沒有統(tǒng)一的指南。而傳統(tǒng)的健康教育方式多為固定、模式化處理，對于病情變化迅速的新生兒高膽紅素血癥并不適用。系統(tǒng)健康教育則可以保證對患兒家長進行相關(guān)疾病知識的連續(xù)性灌輸，通過護理人員與家長的共同合作，達到提高護理質(zhì)量的目的[7-8]。

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關(guān)鍵詞：母嬰同室；護理；對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0123-01

隨著母嬰同室的建立，新生兒護理工作的模式已從過去長期實行母嬰分離、封閉式的集體護理轉(zhuǎn)變?yōu)橛屑覍俸彤a(chǎn)婦直接參與的開放式護理。由于產(chǎn)婦及家屬對新生兒的感情特別投入，新生兒任何微小的變化都可能成為他們關(guān)注的焦點，此外大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，因地域、文化限制對新生兒護理知識不同程度缺乏，她們迫切需要接受和掌握新生兒護理方法，這給護理工作提出更高的要求。2012～2013年在我院分娩的足月正常新生兒635例，針對其護理難點進行了相應的護理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

本組635 例產(chǎn)婦 其中初產(chǎn)婦577 例 經(jīng)產(chǎn)婦58 例； 剖宮產(chǎn)441 例 經(jīng)陰道分娩194 例。足月正常新生兒635例，胎齡37～42周，體重2500～5000g，住院3～7天。

2護理難點

2.1哺乳知識缺乏：（1）本組275例產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念影響，認為產(chǎn)后2～3天才開始有乳汁分泌，新生兒吸吮是"空吸"，不能主動進行早吸吮，亦不能配合護理人員的指導，造成吸吮次數(shù)少（

2.2對薪生兒生理表現(xiàn)知識缺乏：產(chǎn)婦和家屬對新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、女嬰陰道分泌物、假月經(jīng)、"馬牙"或"板牙"等生理知識缺乏，易緊張焦慮。本組80例因上述原因?qū)е陆箲]。

2.3對新生兒日常護理知識缺乏：本組197例受傳統(tǒng)觀念影響出現(xiàn)以下情況：（1）認為室內(nèi)不宜通風，對新生兒包裹太厚，保暖過度，導致體溫過熱。（2）注重新生兒睡頭型（后腦勺扁平），常取平臥位，造成溢乳或嘔吐。（3）留戀傳統(tǒng)"蠟燭包"，用布帶捆扎新生兒四肢。（4）為新生兒"清胎熱"，盲目使用大黃水、金銀花露等，導致新生兒嘔吐或腹瀉。（5）對新生兒臍帶的暴露法護理不夠理解。（6）不熟悉新生兒觸摸意義及方法。

3護理對策

針對以上護理難點，我院將健康教育與實際操作指導相結(jié)合，以母乳喂養(yǎng)為重點，結(jié)合新生兒的特點，采取以下對策。

3.1對產(chǎn)婦進行授乳知識教育：（1）應早開奶，早吸吮。講述初乳的重要性，及母乳哺乳的優(yōu)點。告知初乳中所含各種的營養(yǎng)物質(zhì)是初來人世的嬰兒需要的最佳食物。對新生兒的呼吸道及皮膚能起到保護作用，同時母親給嬰兒帶來更多的母愛和關(guān)心，有利于刺激母親早下奶，母嬰同室有利于乳汁分泌，保證足夠的乳量。（2）保持正確哺乳姿勢和方法。指導產(chǎn)婦如何進行哺乳，采用母親感到舒適的原坐著或躺著，母親能感覺到嬰兒吸吮動作緩慢而有力，嬰兒顯得輕松、愉快。母親也不感覺痛，如果嘴及下頜部能緊貼?？煽吹捷^多的乳暈，吸吮動作小而快，嬰兒出現(xiàn)煩躁甚至拒絕吃奶，則說明嬰兒含接姿勢不正確。母嬰同室進行哺乳有利于產(chǎn)婦了掌握新生兒的飲食規(guī)律，產(chǎn)婦按需哺乳，可提高母乳成功喂養(yǎng)的概率，滿足嬰兒營養(yǎng)需要。如出現(xiàn)腫脹，乳汁分泌不暢可以熱敷，進行按摩，讓新生兒吸吮用手輔助乳汁排出，反復進行，直至乳汁通暢。

3.2及時講明新生兒生理性表現(xiàn)：新生兒的生理表現(xiàn)也是產(chǎn)婦及家屬關(guān)心的問題，應多為他們講解這方面的知識。（1）生后1-3天，由于新生兒攝入少，排出水分相對多，出現(xiàn)生理性體重下降，但不超過6%-9%。3天后體重開始回升。如體重下降10%，要注意加強喂養(yǎng)。（2）生后2-3天，由于新生兒體內(nèi)紅細胞破壞過多，肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足出現(xiàn)生理性黃疸，5-6天達高峰，10-14天消退，不需特殊處理。（3）生后3-5天受母親雌激素水平的影響，出現(xiàn)乳腺腫脹，如蠶豆至鴿蛋大小，多于2-3周消退，男女嬰均可出現(xiàn)。囑產(chǎn)婦勿用手擠壓，以防感染。部分女嬰生后5-7天陰道有分泌物或少量出血，1-3天自止。（4）少數(shù)新生兒在上顎中線或齒齦部位有散在黃白色、米粒大小隆起顆粒，生后數(shù)周或數(shù)月消退。通過及時認真的講解，80例產(chǎn)婦及家屬均能理解，并解除了緊張焦慮心理。

3.3傳授新的育嬰知識搖及時向產(chǎn)婦及家屬開展健康教育，宣傳科學的育兒知識和方法，改變傳統(tǒng)的育兒方法，使其接受新知識。傳統(tǒng)的育兒方法存在很多弊端，對護理知識缺乏和受傳統(tǒng)觀念影響，易導致新生兒出現(xiàn)各種病理狀況。最常見的就是新生兒嗆奶，新生兒消化道解剖特點已發(fā)生溢乳，教育產(chǎn)婦采取合適的姿勢和方法，減少溢乳造成的誤吸或窒息。告知其哺乳后，將新生兒豎起，并拍后背2～3min，或哺乳后新生兒采取側(cè)臥位；其次是空氣污染，受傳統(tǒng)觀念及習俗的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后門窗緊閉，加之產(chǎn)婦惡露、出汗及大小便的異味常導致空氣十分污濁。新生兒的出生探視陪伴者眾多，各種細菌病毒也隨之帶入，新生兒的防御機制未成熟，容易引起呼吸道感染等疾病，所以要告知家屬常通風，保持室內(nèi)空氣的新鮮，保證每日通風2次，每次30min，室內(nèi)保持在22～24℃，55%～60%。對于新生兒的襁褓，應根據(jù)室內(nèi)溫度進行調(diào)節(jié)，不易包的太厚，以四肢暖和為度。體溫保持在36～37℃。新生兒出生24h后應暴露其臍帶，對產(chǎn)婦及家屬講明，讓他們理解和掌握臍帶的護理方法。每天用碘伏棉球擦拭臍輪和臍線端，保持臍部干燥、清潔，也能預防感染。及時向產(chǎn)婦及家屬講明生理性哭鬧和病理性哭鬧的區(qū)別，減少產(chǎn)婦及家屬的焦慮情緒。如新生兒哭聲響亮，婉轉(zhuǎn)，間歇期面色如常，屬生理性，可能是不良刺激導致的新生兒不適，產(chǎn)婦無過度緊張。

4討論

積極提倡教育母嬰同室喂養(yǎng)，認真指導其正確的喂養(yǎng)方法，減少誤區(qū)，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。減少了新生兒在育兒室的危險，增加了母子的感情，同時為新生兒的護理打下了基礎。

參考文獻

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篇6

[關(guān)鍵詞]新生兒 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A

雖然目前我國的新生兒數(shù)量有所提高，但是近年來我國的新生兒死亡率卻大幅度的降低，這一數(shù)據(jù)的產(chǎn)生首先是由于護理意識和護理觀念的轉(zhuǎn)變。只有提高嬰兒護理質(zhì)量，才能在人

最脆弱的生命階段獲得良好的成長氛圍。根據(jù)多年來對產(chǎn)科工作的經(jīng)驗，有關(guān)新生兒的護理特總結(jié)如下：

1、病室環(huán)境

由于新生兒的呼吸道比較敏感，對藥物的抵抗能力弱，因此一旦誘發(fā)疾病，治療的難度大，也影響嬰兒的正常發(fā)育。為此，需要給新生的嬰兒營造一個良好的生活環(huán)境。首先，對嬰兒居住的臥室進行及時的通風和換氣，確保室內(nèi)空氣新鮮；其次，盡量避免流動性人員對嬰兒進行密集的探望，尤其應該遠離病毒和病菌的攜帶者，要定期對嬰兒的臥室進行消毒處理；最后，為了保持嬰兒的個人衛(wèi)生，需要每天對嬰兒進行全身性的淋浴。淋浴時應該保證水溫的事宜，并盡量避免使用一些化學的洗浴液，這些洗浴用品中含有不同成分的化學試劑，極易對嬰兒的皮膚產(chǎn)生損傷。

2、注意臍帶護理

新生兒臍帶在生后第 1 天是無菌的，以后逐漸有各種細菌生長。 在新生兒臍帶未脫落前應檢查臍部有無分泌物或出血，臍帶殘端應保持干燥、清潔。每天要用消毒棉簽蘸 75%的酒精進行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過敏膠膏將其粘好。在日常生活當要也要時刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個星期左右就會脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。

3、維持體溫恒定

新生兒體表面積相對大，由于新生兒剛剛出母體，因此對外界的溫度還不能完全適應，過冷或者過熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22―24 度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在 24―26 度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在 36―37 度之間則是理想狀態(tài)。如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過37.5 度的話，就說明室溫稍高或者是過度保暖了，在這個時候就應該及時采取一些相應的措施。除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應該經(jīng)常用溫布來擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開蓋的開水壺來保持居室的濕度。如果有空氣加濕器，則效果會更理想。

4、母乳喂養(yǎng)

正常的新生兒出生后半小時即可吸吮母乳，生后 1-2 小時可喂些葡萄糖水，4-6 小時或更早可喂奶。 堅持母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的天然食品。 母乳容易被嬰兒消化吸收，營養(yǎng)豐富，且含有很多免疫成分，是任何乳類或食品不能代替。 新生兒可能因喂養(yǎng)不當而出現(xiàn)嘔吐，這時應將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時應側(cè)臥，以防止發(fā)生新生兒吸入性肺炎。

5、正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒“馬牙”，女嬰兒出生后數(shù)天內(nèi)，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后 2―3 天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過幾天后都會自然消失，不必經(jīng)過特殊處理，如果時間較長上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應去專科醫(yī)院檢查。

6、情感交流

每天沐浴后，護士要對新生兒進行撫觸按摩，應指導父母與嬰兒說話、撫摸、搖、抱，以增進母子感情交流，母親在哺乳時可以用溫柔的語言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時，媽媽都要抓緊時機與寶寶談話，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，我們開始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個豐富的投入感情的語言環(huán)境。所以說，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來關(guān)懷和誘導，學會用愛心和耐心來與寶寶進行情感交流，進行早期智力開發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝。

7、嚴格用藥

嬰兒的體制比較虛弱，對部分藥物沒有抵抗能力，或者是藥劑的承受能力有限。因此在嬰兒發(fā)病時，護理人員切忌擅自用藥。需要到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查，并且嚴格按照醫(yī)囑用藥。目前各種西藥試劑的藥物含量參差不齊，如果不進行科學的分析，對嬰兒的疾病治療不僅不能夠起到效用，還有可能衍生新的疾病。

8、結(jié)語

總而言之，嬰兒的誕生是家庭和國家的幸事，每一個家長都對自己的孩子寄予了無限的希望，都希望嬰兒能夠健康快樂的成長。為此，護理工作就顯得尤為重要。相關(guān)的護理人員在進

行嬰兒護理之前，需要對有關(guān)的基本常識進行數(shù)量的掌握，一旦嬰兒的成長出現(xiàn)了問題，應該立即到正規(guī)的?？漆t(yī)院接受檢查和治療，避免任何唯心的護理意識和護理活動。嬰兒剛誕生不就，剛從母體分開，還不能更好的適應外部的環(huán)境，生理機能和體質(zhì)都比較薄弱，為此，對于嬰兒的護理工作由其要引起家長和醫(yī)院的重視，要提高所有護理人員的理論能力，為嬰兒的健康成長營造一個良好的環(huán)境。

【參考文獻】

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【關(guān)鍵詞】新生兒；紅斑狼瘡；臨床觀察；護理

【中圖分類號】R446.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0148-01

新生兒狼瘡綜合癥(NLES)是由患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的母親生產(chǎn)的新生兒所發(fā)生的一過性皮疹，血小板減少，發(fā)育遲緩，心臟損壞，先天性房室傳導阻滯等癥狀[1]。由于NLS患兒常伴有全身皮疹、血細胞減少、間質(zhì)性肺炎，出生后生活 能力低下，極易發(fā)生感染[2]。我科在2011年4月26日收治了1例NLE患兒, 經(jīng)精心治療和護理患兒病情平穩(wěn)后出院，現(xiàn)報告護理體會如下:

1臨床資料

患兒，男，1小時。因“生后口吐白沫1小時”于2011-04-26入院，患兒系G3P1孕39+1周，于2011-04-26-08:56剖宮產(chǎn)于本院?；寄赣小跋到y(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”，不規(guī)則服用“潑尼松”兩年，母親在孕前2-3月就自行停藥，直至產(chǎn)前1月即3月28日起才又在醫(yī)師的勸導下開始服用，“潑尼松”10mg/天，直至生產(chǎn)。

查體T：36℃，P：146次/分，R：66次/分，W：3.17kg，頭圍：34cm,Bp：74/52mmHg。新生兒貌，呼吸促，。全身皮膚少量胎脂，皮膚粘膜未見黃染、皮疹、出血點。囟門平，2×2cm,瞳孔對光靈敏。輕度鼻翼煽動，唇周略青紫。

輔助檢查：血氣分析示（04-26）PH7.261,氧分壓81.5mmHg，二氧化碳分壓46.4mmHg，經(jīng)糾酸吸氧后復查血氣分析結(jié)果示PH7.389，氧分壓100mmHg，二氧化碳分壓39.8mmHg，堿剩余-1.3。血常規(guī)示：WBC17.73×10^9/L,N73.1%,L16.8%,Hb176g/L,PLT221×10^9/L,血型為O型Rh陽性。糞常規(guī)示：隱血試驗陽性（+）。血生化檢查示AST51U/L,ALT12U/L,LDH611U/L,CK1106U/L,CK-MB105U/L,心肌酶升高，腎功能基本正常。抗核抗體HEP2/猴肝顆粒型示陽性(1:100),抗核抗體HEP2/猴肝核仁型陽性(1:100),抗Sm抗體陰性，頭顱CT示未見明顯異常。

診斷為：新生兒狼瘡綜合癥治療：暖箱保暖，心電監(jiān)護，CPAP輔助通氣治療2天，予頭孢曲松抗感染，氨溴索促進肺表面活性物質(zhì)生成，潑尼松4.5mg/kg/d。生后第4d出現(xiàn)黃疸，無出血點，面部及頸部散在分布少許紅色皮疹，無膿點，無滲液，無破潰。生后第7d黃疸減輕，面、頸部散在分布少許紅色斑丘疹已消失，無破潰，無狼瘡樣皮損，無出血點?；純焊喂δ苁究偰懠t素106.5

цmol/L，直接膽紅素10.6цmol/L，間接膽紅素95.9цmol/L，AST25U/L,ALT16U/L,CK188U/L,

CK-MB37U/L,提示肝功能及心肌酶較前明顯恢復。治療7天后病情好轉(zhuǎn)明顯，家屬要求自動出院，囑其繼續(xù)口服潑尼松4.5mg/kg/d，出院一周后門診復查。

2臨床護理

2.1生命體征的觀察

2.1.1密切觀察體溫變化，每隔4h測1次體溫，保持體溫正常。本病例患兒入院后經(jīng)保暖體溫正常。

2.1.2密切觀察呼吸情況，NLES患兒常在出生后12h出現(xiàn)狼瘡肺炎[3]，本病例患兒入院時出現(xiàn)呼吸增快，口周略紫紺，輕度鼻翼煽動，立即給予CPCR輔助通氣，并進行持續(xù)心電監(jiān)測。

2.1.3密切觀察心率變化，NLES患兒血清中EHA多肽抗體中抗SS-A抗體陽性者大都可出現(xiàn)先天性房室傳導阻滯，文獻報道其病死率為12%-28%，多死于猝死及心力衰竭[3]。因此要持續(xù)心電監(jiān)護，隨時做好搶救準備。

2.1.4注意觀察患兒神志和精神狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)有無拒奶、反應低下等病情變化，要警惕狼瘡性腦炎的可能。

2.2皮膚護理：

該患兒出生后第4天出現(xiàn)面部及頸部散在分布少許紅色皮疹，生后第7天面、頸部散在分布少許紅色斑丘疹消失。在護理時，應注意有無新的皮疹出現(xiàn)，及時觀察動態(tài)變化。防止皮膚干燥裂開繼發(fā)感染。

2.3預防感染：

嚴格執(zhí)行無菌操作原則，各種醫(yī)療儀器等單獨使用，防止交叉感染，保持NLES患兒皮膚潔凈，干燥，勤換衣被、尿布，防止紅臀。并使開窗通風，每日兩次，每次15分，床單位和保暖箱進行消毒。注意臍帶、眼、輸液部位的感染征象。如有發(fā)紅分泌物增多或體溫升高等及時處理。本病例患兒無繼發(fā)感染的發(fā)生。

2.4合理喂養(yǎng)：

因母乳中催乳素及雌激素水平高而使NLES病情加重，故主張人工喂養(yǎng)。應根據(jù)患兒的體重、日齡決定喂養(yǎng)次數(shù)和濃度，少量多次、循序漸進地喂養(yǎng)。NLES患兒不能接受日光照射，應在出生后2周起每天補充VitD400u，防止VitD缺乏性佝僂病。

3院外指導

做好NLES的有關(guān)知識宣教，將可能出現(xiàn)的癥狀及時告知家屬，使其有心理準備，辨別新生兒的異常情況，及時就診。做好新生兒日常生活護理的輔導，如沐浴、喂奶等，教會家屬帶孩子外出時注意避免日光照射，防止皮膚受損。

4討論

NLES是一組包括皮膚狼瘡、先天性心臟病（CHB）和（或）多系統(tǒng)表現(xiàn)的綜合征。多見于患系統(tǒng)性紅斑狼瘡母親的新生嬰兒，確切的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為由母親經(jīng)胎盤過傳給胎兒的自身抗體在NLE的發(fā)病機制中發(fā)揮主要作用[4]。皮膚和（或）心臟損害是NLES最突出的臨床表現(xiàn)，皮損多發(fā)生在日光暴露部位，通常見于面部和頭皮，尤常見于眼周，有光敏性特點。NLES最嚴重的損害在心臟[5]，若出現(xiàn)Ⅲ度傳導阻滯，病變是不可逆的，病死率為20 %～30 %。有研究認為NLE患兒在青春期后發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等病，故需進行長期隨訪[4]?？傊?，NLES患兒的健康成長，要通過各方面認真細致的觀察和護理，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，同時進行全面的健康教育，醫(yī)護人員予家長密切配合。

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關(guān)鍵詞：正常新生兒；評估；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0663-01

新生兒護理，指對嬰幼兒的身體護理?新生兒臥室應安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽光充足?有條件的話，寶寶室內(nèi)溫度可控制在21度―24度之間，濕度為60度―65度左右?下面將正常新生兒的護理要點分析匯報如下?

1.護理評估

1.1入母嬰同室時評估

1.1.1.病史

了解雙親的身體狀況?嗜好?家族的特殊病史，母親既往妊娠史及結(jié)局，本次妊娠經(jīng)過?妊娠期胎兒生長發(fā)育及其他監(jiān)測結(jié)果?分娩經(jīng)過?產(chǎn)程中胎兒情況，出生體重?性別?Apgar評分及出生后即刻的檢查結(jié)果等?檢查病史記錄是否完整，有無床號?住院號?性別?出生時間；檢查病史上新生兒腳印?母親手印是否清晰，并與新生兒身上的手圈核對?

1.1.2.身體評估

一般在出生后24小時內(nèi)進行?評估時注意保曖，可讓母親在場以便指導?注意新生兒的發(fā)育?反應?神態(tài)和姿勢，觀察皮膚有無青紫?黃疸及其程度?有無瘀斑?瘀點或感染灶?測量新生兒的心率?呼吸?體溫?體重?身高，并記錄[1]?按順序檢查頭面部和頸部?胸腹部?和外生殖器?脊柱和四肢以及肌張力和活動情況等?及時發(fā)現(xiàn)有無異常并進行詳細記錄?

1.2日常評估

如入室評估沒有發(fā)現(xiàn)新生兒異常，則變?yōu)槊?小時評估1次或每天評估1次?內(nèi)容包括生命體征?皮膚顏色?肌張力及活動情況?喂養(yǎng)及大小便情況?體重變化情況?臍部情況以及啼哭和親子互動的情況?做好評估記錄，如有異常應增加評估的頻率?

2.護理措施

2.1保暖

2.1.1.新生兒娩出前，做好保曖準備，一切操作均應在保暖條件下進行?

2.1.2.新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前}不抱，遠紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手?儀器?物品等均應預熱；護理操作時不要過分暴露新生兒?

2.1.3.母嬰同室的房間宜向陽，陽光充足?空氣流通?室溫保持在20～24℃，相對濕度在55%～65%；床單元（一張母親床加一張嬰兒床）所占面積不應少于6m2?

2.2保證安全

2.2.1.新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印?

2.2.2.新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書寫母親姓名?新生兒性別?住院號?每項有關(guān)新生兒的操作前后都應認真核對?

2.2.3.新生兒床應鋪有床墊，配有床圍?

2.2.4.新生兒床上拒放危險物品如銳角玩具?過燙的熱水袋等?

2.3保持呼吸道通暢

2.3.1.新生兒娩出后，立即清除口鼻內(nèi)的黏液和羊水，斷臍后繼續(xù)清除呼吸道黏液和羊水?

2.3.2.經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢，及時清除口鼻內(nèi)的分泌物?

2.3.3.保持新生兒合適的，仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭偏向一側(cè)，專人守護，防止窒息?

2.3.4.避免包被?奶瓶?母親的或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部?

4.預防感染

4.1.每一房間應配有洗手設備或放置消毒溶液，使醫(yī)護人員或探訪者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手?建立消毒隔離制度，室內(nèi)應濕式清潔，空氣最好給予凈化?

4.2.工作人員每季度做咽拭子培養(yǎng)，如帶菌者應調(diào)離接觸新生兒的崗位，經(jīng)治療，3次培養(yǎng)陰性后才可恢復原工作?如患有呼吸道?皮膚黏膜?腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應采取相應的措施如戴口罩?手套等?

4.3.新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡?臍部感染等，應采取相應的消毒隔離措施?

4.4.保持臍部清潔干燥?斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍?如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素?臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5%硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部[2]?注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷?尿布使用時注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部?

4.5.做好皮膚護理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過多胎脂；體溫穩(wěn)定后每日進行沐浴一次，同時檢查臍帶?皮膚完整性及有無肛旁膿腫等情況；沐浴注意點：①室溫26～28℃，水溫38～42℃，一般用手腕測試至較暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在醫(yī)院內(nèi)沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個嬰兒用一張塑料紙，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池?沐浴墊；④沐浴過程中不能離開嬰兒并始終用手接觸和保護嬰兒；⑤動作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷?定時更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏?尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊?

5合理喂養(yǎng)

正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時內(nèi)即可讓新生兒吸吮母親，以促進乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵按需哺乳?確系無母乳或母親存在無法哺乳的生理性原因，先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時一次，乳量根據(jù)所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加?喂奶前要清洗，喂奶后將嬰兒豎立抱起?輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶?要定時測量體重，以了解營養(yǎng)狀況和發(fā)育情況?

6.結(jié)果評價

6.1.新生兒體溫調(diào)節(jié)有效?

6.2.新生兒沒有發(fā)生感染?

參考文獻

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[關(guān)鍵詞]新生兒；護理

中圖分類號：D267 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）17-0304-01

1 病室環(huán)境

由于新生兒的呼吸道比較敏感，對藥物的抵抗能力弱，因此一旦誘發(fā)疾病，治療的難度大，也影響嬰兒的正常發(fā)育。為此，需要給新生的嬰兒營造一個良好的生活環(huán)境。首先，對嬰兒居住的臥室進行及時的通風和換氣，確保室內(nèi)空氣新鮮；其次，盡量避免流動性人員對嬰兒進行密集的探望最好是謝絕，尤其應該遠離病毒和病菌的攜帶者，要定期對嬰兒的臥室進行消毒處理；最后，為了保持嬰兒的個人衛(wèi)生，需要每天對嬰兒進行全身性的淋浴。特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。淋浴時應該保證水溫的事宜，并盡量避免使用一些化學的洗浴液，這些洗浴用品中含有不同成分的化學試劑，極易對嬰兒的皮膚產(chǎn)生損傷。讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過后要用軟布進行清洗臀部，經(jīng)常給寶寶洗澡，室內(nèi)盡量不要放置鮮花，防止新生兒過敏。

2 注意臍帶護理

新生兒臍帶在生后第 1 天是無菌的，以后逐漸有各種細菌生長。臍部是細菌侵入新生兒肌體的最重要的一個途徑，因此平時需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過敏膠膏將其粘好。在日常生活當要也要時刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個星期左右就會脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。

3 保持體溫

新生兒體表面積相對大，由于新生兒剛剛出母體，因此對外界的溫度還不能完全適應，過冷或者過熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態(tài)。如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過37.5度的話，就說明室溫稍高或者是過度保暖了，在這個時候就應該及時采取一些相應的措施。除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應該經(jīng)常用溫布來擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開蓋的開水壺來保持居室的濕度。如果有空氣加濕器，則效果會更理想。

4 母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)4-8小時后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營養(yǎng)健康，同時能促進母親乳汁的分泌，剛開始母乳不足時可用糖水來補充，一般應在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來代替母乳，宣傳并鼓勵用母乳喂養(yǎng)新生兒，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質(zhì)，脂肪，糖，磷，維生素，內(nèi)分泌激素及免疫抗體等），

千萬不要丟棄。新生兒喂養(yǎng)可以定時，即每3小時喂奶一次；也可不定時，那就是新生兒什么時候想吃，就什么時候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養(yǎng)。

5、正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒“馬牙”，女嬰兒出生后數(shù)天內(nèi)，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后23天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過幾天后都會自然消失，不必經(jīng)過特殊處理，如果時間較長上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應去專科醫(yī)院檢查。

6 情感交流

每天沐浴后，護士要對新生兒進行撫觸按摩，應指導父母與嬰兒說話、撫摸、搖、抱，以增進母子感情交流，母親在哺乳時可以用溫柔的語言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時，媽媽都要抓緊時機與寶寶談話，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，我們開始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個豐富的投入感情的語言環(huán)境。所以說，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來關(guān)懷和誘導，學會用愛心和耐心來與寶寶進行情感交流，進行早期智力開發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝。

7 嚴格用藥

各種藥物進入機體以后，一般都需要經(jīng)過肝臟解毒，并通過腎臟排泄。新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對不能自行用藥，新生兒生病時必須在兒科醫(yī)生的指導下，嚴格按規(guī)定的劑量及療程應用藥物，否則極易造成不良后果。

總之，孩子是家長的希望，是祖國的未來，要想國富民強，我們就更需要注重生命的質(zhì)量，以往的產(chǎn)科學是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個時候新生兒，胎兒發(fā)病率和死亡率降低的速度往往達不到令人滿意的程度。隨著時間的推移，近幾年以來，產(chǎn)科的理論體系在不變的轉(zhuǎn)變，母嬰統(tǒng)一的管理理論體系，在全體產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發(fā)病率以及死亡率。由此我們可以相信，在今后的產(chǎn)科兒科醫(yī)生護理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發(fā)病率和死亡率一定會極速下降，人口素質(zhì)問題也會一步一步提高，讓我們?yōu)榱藢殞毥】档娜松黄鸸餐Α?/p>

參考文獻

[1] 【新生兒護理體會】，2011年21期.王文琴.

篇10

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；窒息；復蘇；護理

近年來，隨著圍生醫(yī)學技術(shù)的進步與新生兒重癥監(jiān)護病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復蘇方法的推廣應用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復蘇后的觀察護理，影響窒息復蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768 例，積極治療及護理后效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產(chǎn)兒768 例。病例選擇標準：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

對所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復蘇。①復蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復循環(huán)D藥物應用E環(huán)境與評估。②復蘇后監(jiān)護：監(jiān)護內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預后，幫助家長樹立信心、促進父母角色的轉(zhuǎn)變。

1.3 結(jié)果

768 例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684 例，好轉(zhuǎn)49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。

2 觀察與護理

2.1 體溫監(jiān)測及護理

《2005小兒心肺復蘇指南》強調(diào)應預防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對濕度為55～65%。護士應密切監(jiān)測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應每小時監(jiān)測一次，正常后可每4 小時測一次。

2.2 呼吸監(jiān)測及護理

呼吸是監(jiān)護的重點，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時內(nèi)每4 小時評一次，以后24 小時內(nèi)每8 小時評一次，最后在出生后48 小時再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。

濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導致嚴重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應用一次性吸管吸引。同時經(jīng)常更換，以防止發(fā)生肺炎。護士應密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血氣分析等指標，預防氧療并發(fā)癥。同時還應注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。

2.3 消化功能的監(jiān)測和喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張早期從逐量逐逐步增加到足量的喂養(yǎng)方法。 第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對早產(chǎn)兒亦強調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時喂一次；1501～2000 g者每3 小時喂一次；1000～1500 g者，每2 小時喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2～4 小時給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應。如為管飼者，飼前先進行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓練（無孔橡皮），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護士應按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。每天要詳細記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。

2.4 防止糖代謝紊亂

糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實用新生兒學》新生兒低血糖和高血糖的診斷標準：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫(yī)生進行處理。

2.5 腦水腫的監(jiān)測

復蘇后常見的腦損害為腦水腫，護士應密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，監(jiān)測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側(cè)大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預后不佳。

2.6 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測

進行pH監(jiān)測、預防酸堿失衡。監(jiān)護室應嚴格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報告，以便早期處理。

2.7 循環(huán)功能的護理

復蘇后患兒常有心功能減退，嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應持續(xù)心電監(jiān)護，護士應密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。

2.8 預防感染

預防感染為護理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風，空氣消毒機消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。護理前后須用快速手消毒劑，護理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻

[1] 虞人杰.新生兒窒息復蘇存在問題及防治對策[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2005，7:131-133.

[2] 王春亭，王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56-87.