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中圖分類號：R246.21文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-307-02

中醫(yī)骨傷科作為臨床學(xué)科的重要組成部分,一直是臨床教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)。同時(shí)由于骨科疾病種類繁多,治療方法復(fù)雜,疾病的診斷、發(fā)展演變涉及許多相關(guān)學(xué)科；而且目前本學(xué)科發(fā)展迅速，專業(yè)高度分化，新技術(shù)和新方法不斷更新，學(xué)生對新知識的需求僅靠教材難以滿足。這就對教學(xué)提出了更高的要求，所以也是一個(gè)教學(xué)的難點(diǎn)[1-4]。為了提高教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，結(jié)合骨科的實(shí)際情況，在多年的教學(xué)過程中，我們從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行了教學(xué)的改革和探討。

1 充分利用專科網(wǎng)站和專業(yè)書籍，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

我國現(xiàn)行的中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)模式基本上還是沿用課堂教學(xué)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式還在探討中。教學(xué)過程仍然是從課本到課本, 中醫(yī)骨傷科教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo), 主要是提高其臨床思維能力和實(shí)際操作能力，如骨折和脫位的復(fù)位手法等[5-9]。而現(xiàn)在的中醫(yī)骨傷科學(xué)教材無論在知識結(jié)構(gòu)還是在內(nèi)容上，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的要求和對新知識的渴望。學(xué)習(xí)的知識、技術(shù)不規(guī)范，不完整，很難使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。

因此在開始授課之前，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我們選定了與本課程有關(guān)的中西醫(yī)骨傷科書籍，建議學(xué)生充分利用學(xué)校圖書館的強(qiáng)大功能，借閱或購買專業(yè)書籍，如《骨與關(guān)節(jié)損傷》、《實(shí)用骨科學(xué)》、《臨床解剖學(xué)》、《骨科常見疾病影像診斷學(xué)》、《傷科匯纂》、《醫(yī)宗金鑒》等，并對如何結(jié)合課堂教學(xué)獨(dú)立學(xué)習(xí)進(jìn)行了講述。同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，推薦優(yōu)秀網(wǎng)站，搜索相關(guān)知識，進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)，使學(xué)生打開了學(xué)習(xí)思路，拓展了知識面，提高自學(xué)能力和自我完善知識結(jié)構(gòu)技能，使臨床教學(xué)進(jìn)入一個(gè)良性互動(dòng)階段，達(dá)到了中醫(yī)骨傷科的臨床教學(xué)目的。

2 建立素材庫，提高臨床帶教質(zhì)量

中醫(yī)骨傷科教學(xué)和臨床解剖學(xué)、影像學(xué)是密不可分的，我們在臨床工作中隨時(shí)注意收集典型病例影像學(xué)資料，如X線片、計(jì)算機(jī)斷層掃描( CT)、磁共振(MRI)等,并分門別類整理，建立素材庫；同時(shí)建立解剖知識圖片素材庫，在制作多媒體課程時(shí)加以充分利用[10-12]。

在臨床帶教中，我們提取素材庫中的相關(guān)影像資料，對其相關(guān)特點(diǎn)，進(jìn)行講解示范，如X線片能發(fā)現(xiàn)骨密度、骨形態(tài)的改變,從而可以顯示骨折或脫位的形狀、骨質(zhì)破壞的部位及程度；CT有較高的骨組織及軟組織分辨力,可以鑒別疾病的性質(zhì),當(dāng)其應(yīng)用于骨組織尤其是脊柱的顯示時(shí),可以準(zhǔn)確的顯示骨與軟組織的關(guān)系；三維重建CT則使圖像立體感強(qiáng),有利于病灶的定位及顯示病變與周圍組織的關(guān)系,特別是在顯示關(guān)節(jié)附近的病變、破壞時(shí),可以準(zhǔn)確的顯示病變的部位及程度,有著其他影像學(xué)手段無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。MRI則有更高的軟組織分辨力,可以顯示神經(jīng)組織結(jié)構(gòu),有多個(gè)成像參數(shù),能提供豐富的診斷信息[13-16]。

中醫(yī)骨傷科學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“骨傷”，其中又以四肢損傷最為常見, 軀干、顱外次之, 所以, 根據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)使學(xué)生學(xué)習(xí)四肢損傷區(qū)域骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、肌肉配布、神經(jīng)支配、血液供應(yīng)等情況，則可以使學(xué)生更好地了解不同部位的解剖毗鄰關(guān)系，使學(xué)生對疾病認(rèn)識和治療方法如復(fù)位、理傷手法等內(nèi)容有直觀形象認(rèn)識，加深對疾病知識的理解，提高了學(xué)生對骨傷科常見病的感性認(rèn)識[17-18]。例如:學(xué)習(xí)尺橈骨骨折內(nèi)容時(shí)，通過素材庫X線圖片和局部解剖的講解，可以讓學(xué)生不僅復(fù)習(xí)以前學(xué)過相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)對骨骼與肌肉韌帶的解剖關(guān)系、骨折復(fù)位時(shí)的具體手法要求與肌肉附著和骨折位置的關(guān)系等這些平時(shí)難以理解的難點(diǎn)問題迎刃而解，增加了學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。從一定的程度上可以說,正是影像學(xué)、解剖學(xué)等相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步,推動(dòng)了骨傷科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,也正是由于骨傷科學(xué)的發(fā)展的要求,推動(dòng)了它們的進(jìn)步。在教學(xué)中充分利用跨學(xué)科知識講授骨傷科知識，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

3 發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢，提高學(xué)生興趣和主動(dòng)性

中醫(yī)骨傷科是一門臨床學(xué)科, 其特點(diǎn)是感性認(rèn)識和臨床查體、操作性較強(qiáng), 而學(xué)生長期在課堂接受理論教育, 對于骨傷科知識相對陌生, 教學(xué)中存在一定的困難, 加強(qiáng)感性認(rèn)識和臨床思維能力的培養(yǎng), 并且將感性思維與抽象思維結(jié)合起來, 能使學(xué)生更好地理解和掌握骨科基本知識是教學(xué)的難點(diǎn)。而多媒體技術(shù)的出現(xiàn)正好可以彌補(bǔ)這些不足。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展,多媒體課件功能日益強(qiáng)大,在豐富內(nèi)容、活躍氣氛、誘導(dǎo)思維、使內(nèi)容直觀生動(dòng)等方面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)起到巨大作用[19-22]。

多媒體技術(shù)可以達(dá)到人機(jī)互動(dòng)的效果,使學(xué)生有直觀形象的感覺，可以將那些不易表述的知識生動(dòng)直觀地表現(xiàn)出來, 利于學(xué)生準(zhǔn)確、全面、深刻地接收知識。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,教學(xué)效果有了顯著的提高。多媒體教學(xué)課件所包含的信息量大, 能及時(shí)、充分地反映骨科學(xué)的最新成果, 把多學(xué)科的知識交叉、滲透反映到教學(xué)內(nèi)容中來, 將大量的信息在有限的課堂時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)給學(xué)生[23-24]。學(xué)生通過課后拷貝課件復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容。這樣既節(jié)省了時(shí)間和精力, 還可以獲得很好的效果。例如, 骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見的疾病之一，對于一名學(xué)生來說，缺乏直觀認(rèn)識和系統(tǒng)了解，單純憑文字教學(xué)，難以達(dá)到應(yīng)有的學(xué)習(xí)效果，因此多媒體教學(xué)方法尤為重要。講解該疾病時(shí), 可先將其分為概況、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)后，中醫(yī)藥認(rèn)識及對策等內(nèi)容進(jìn)行講述。首先利用圖表和圖片讓學(xué)生明白該病的概況和流行學(xué)特點(diǎn)，特別是講述世界衛(wèi)生組織開展的“骨與關(guān)節(jié)十年”活動(dòng)的意義，以及人口老齡化與該病的關(guān)系，以及中醫(yī)藥在治療中優(yōu)勢。使學(xué)生能夠站在更高的角度來認(rèn)識疾病。同時(shí)利用解剖圖片讓學(xué)生了解關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)和周圍軟組織解剖的關(guān)系，在講述治療方法時(shí)利用相關(guān)影音材料特別是手術(shù)治療等內(nèi)容。直觀和形象地學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過簡明扼要的圖文概括了知識要點(diǎn),以生動(dòng)豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述,使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)得豐富多彩、形象生動(dòng),充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲望,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生的能力。

通過以上教學(xué)方法的改革,我們認(rèn)為不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容和提高教學(xué)效率，更重要的是可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。相信在今后的教學(xué)過程中，通過教和學(xué)的共同發(fā)展,相互推動(dòng)，對摸索出一套既能適應(yīng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,又具鮮明的時(shí)代特征的全新的中醫(yī)骨傷教育模式將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

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