導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 護理； 存活率

中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0102-01

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對胎兒及時實施有效的基礎(chǔ)護理和特殊護理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實施有計劃的整體護理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護理方法與經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。

1.2 方法

167例早產(chǎn)兒均進行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進行喂奶；針對出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時，針對患兒的臨床資料進行回顧性分析，研究護理要點。

2 結(jié)果

167例早產(chǎn)兒經(jīng)過精心的護理，治愈出院113例，占67.66%，自動放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。

3 討論

在本院針對所收治的167例早產(chǎn)兒進行臨床護理的過程中，除對患者病情進行嚴密觀察以外，還進行了包括體溫護理、喂養(yǎng)護理、以及血糖護理在內(nèi)的相關(guān)工作?？偨Y(jié)針對早產(chǎn)兒特點的相關(guān)護理措施，具體包括以下幾個方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護理中對患者的各項生命體征以及精神狀態(tài)進行積極的觀察。同時，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進行徹底清除，以確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ浴Ｈ舨∏楸容^嚴重，則需要及時報告醫(yī)師。（2）從體溫護理的角度上來說，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養(yǎng)護理的角度上來說，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對患兒背部進行輕輕的拍打。同時，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過積極的喂養(yǎng)護理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護理的角度上來說，臨床研究數(shù)據(jù)證實，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時進行血糖護理干預(yù)。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對輸液速度進行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒進行精心、積極的護理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進一步關(guān)注。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；保暖；哺養(yǎng)；感染；護理

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產(chǎn)兒體重大多低于2 500g，其發(fā)育尚不完善，功能還未健全，生活能力較弱，其病死率遠遠高于正常新生兒。據(jù)統(tǒng)計圍產(chǎn)兒死亡中早產(chǎn)兒占75%，因此早產(chǎn)兒護理的好與壞是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素[1]。我院2005~2006年出生118例新生兒，醫(yī)護人員根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，嚴格按照護理

程序，對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)、保暖、抗感染等問題進行細心的護理，收到滿意的效果，現(xiàn)將體會介紹如下。

1臨床資料

本組118例中，男76例，女42例。體重850~2 500 g，平均為1 730g。身高35~47cm，平均為41cm。胎齡26～37周，平均為32周。經(jīng)過精心護理觀察及認真治療，兩例死亡，均為出生體重極低患兒，1例因肺透明膜病死亡，1例因肺出血量較多，家屬放棄治療，其余116例經(jīng)治療7~15d痊愈出院，存活率98.3%。

2 護理要點

2.1喂養(yǎng)護理首先，在營養(yǎng)的選擇上，最好選擇母乳與適當(dāng)量的配方乳相結(jié)合。母乳富含長鏈多價不飽和脂肪酸和免疫成分，可增強早產(chǎn)兒胃腸防御功能，防止腸道細菌移位，對嬰兒腦發(fā)育。神經(jīng)髓鞘及血管壁的形成起很大作用。但早產(chǎn)兒母乳中某些營養(yǎng)成分不能滿足其生長需要，尤其是蛋白質(zhì)、鈣、磷，且主要供能物質(zhì)為脂肪和碳水化合物。為彌補母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的不足，我們另外添加鈣、磷、蛋白質(zhì)等的配方乳，以滿足早產(chǎn)兒的生長需要。早產(chǎn)兒配方乳的成分是根據(jù)胎兒在子宮內(nèi)的組織增積率和化學(xué)成分來估計的，高蛋白配方乳可使早產(chǎn)兒體重增長快于母乳喂養(yǎng)兒，且鈣磷含量作了明顯的強化[2]。

其次，在喂養(yǎng)的方式上，要根據(jù)患兒的具體條件來定。吸吮及吞咽有力患兒可選擇經(jīng)口直接哺乳，是最理想的哺乳方式。體重>1 250g的患兒多采用間歇胃管喂養(yǎng)，為最常用的方法，以經(jīng)口插入較好。操作時奶液要自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入。間歇胃管喂養(yǎng)可促進胃腸道激素的分泌，如胃泌素、胰島素、胃多肽抑制素等。對于那些體重

2.2保暖護理因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪少，且皮下脂肪中的棕色脂肪含量少，維持正常體溫較差，容易出現(xiàn)體溫不升及硬腫癥。因此，保暖非常重要，它貫穿于娩出前后的各個環(huán)節(jié)。首先，保證產(chǎn)房（手術(shù)室）及早產(chǎn)兒室的溫、濕度維持在24℃~28℃，55％~65％。其次，由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能不健全，對周圍環(huán)境溫度的適應(yīng)能力差，故早產(chǎn)兒保暖最好的選擇是入自動調(diào)節(jié)溫度的恒溫箱內(nèi)，使患兒保持在中性溫度。對于體重＜2000 g者應(yīng)放入暖箱，箱溫原則按出生體重、生后日齡和室溫調(diào)節(jié)在32℃~35℃，最高＞37℃，即生后第1天箱溫可調(diào)至33℃，＜1 000g的嬰兒在34℃~35℃，＜1 500 g的在33℃~34℃，7~10 d后逐漸調(diào)低。要求皮膚溫度維持在36℃~36.5℃，肛溫36.5℃~37℃，24 h溫差＜1℃，相對濕度維持在60％~80％，體重越小，則要求濕度越高，因它減少皮膚和呼吸失水，減慢空氣流速，有利于保暖和減少體重下降。再次，由于早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病，而且不顯性失水是足月兒的2~3倍，在早產(chǎn)兒脫離母體后生理功能正處于調(diào)整時期，因此暖箱濕度應(yīng)盡量接近宮內(nèi)濕度。通過118例早產(chǎn)兒護理，我們認為暖箱濕度調(diào)節(jié)在60%~65%較為適宜，但濕度增加會導(dǎo)致細菌繁殖，因此應(yīng)加強暖箱消毒[3]。

2.3防感染護理早產(chǎn)兒從母體獲得抵抗力少，機體抵抗力弱，易受外界細菌和病毒的侵害，為避免發(fā)生交叉感染，工作人員必須身體健康，進行護理操作時，應(yīng)嚴格遵守消毒隔離制度，上班前先更換衣帽，流水洗手后再接觸早產(chǎn)兒；要保持病室內(nèi)空氣清新，及時通風(fēng)，定時消毒；早產(chǎn)兒物品要專用，衣物要高壓消毒，嚴禁家屬探視。暖箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦試暖箱內(nèi)外壁1次。每天更換氧氣管、濕化瓶及溫箱水槽中的水，各種治療、護理應(yīng)集中進行，并注意皮膚粘膜的保護，做好皮膚、口腔、眼部、臍部、臀部護理。此外，早產(chǎn)兒毛細血管脆弱，凝血機制不夠完善，易發(fā)生出血，應(yīng)遵醫(yī)囑用止血藥或輸注新鮮血液或血漿，并注意觀察患兒的各種體征狀況[4]。

3體會

早產(chǎn)兒的護理需要有足夠的細心與耐心，在加強喂養(yǎng)、保暖、防感染的護理過程中，要密切觀察患兒的生命體征變化，根據(jù)具體的情況調(diào)整護理對策，醫(yī)護人員要積極配合合作，防止早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生機率。一旦有并發(fā)癥，要積極進行治療，密切觀察患兒生命體征的改變，除應(yīng)用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便等情況。對于可以出院的患兒，應(yīng)向其父母做詳細的出院指導(dǎo)要培訓(xùn)和教育家長如何護理出院后早產(chǎn)兒，包括喂養(yǎng)、保暖和護理的注意事項，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，保健指導(dǎo)等，提高早產(chǎn)兒生存生活質(zhì)量。

參考文獻

1高鳳菊. 58例早產(chǎn)兒的護理體會. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005（7）：845.

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關(guān)鍵詞：早產(chǎn)低體重兒；全靜脈營養(yǎng)混合液；PICC

傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)單一輸注葡萄糖，并發(fā)癥較多如血糖不穩(wěn)等，早期的全靜脈營養(yǎng)液輸注可提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需各種營養(yǎng)，不僅提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，而且能防止傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)引起的并發(fā)癥[1]。由于輸注時間較長，需經(jīng)PICC置管，對置管并發(fā)癥的護理也顯得尤為重要[2]。經(jīng)過大量的閱讀文獻，現(xiàn)綜述如下：

1. 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)方式

1.1腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)[3]，給予最佳的喂養(yǎng)護理 ，預(yù)防感染，同時給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養(yǎng)供給[4]。但是現(xiàn)在許多醫(yī)院NICU大都未開展母乳喂養(yǎng)，而且保存母乳所需要的護理技術(shù)要求較高，護士資源緊缺，所以單純的腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床較難普遍推廣。

1.2腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要。早產(chǎn)兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，而早產(chǎn)兒對熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養(yǎng)量，所以加強早產(chǎn)兒的胃腸道外營養(yǎng)支持非常重要[5]。腸外營養(yǎng)可明顯改善早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)狀況，縮短住院時間，提高治愈率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的營養(yǎng)支持治療方法。

早產(chǎn)低體重兒的生活能力弱，體內(nèi)貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其基礎(chǔ)熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產(chǎn)低體重兒胃腸運動及胃腸功能均不成熟，同時在宮內(nèi)營養(yǎng)存儲不足，對熱卡需求高，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，常需部分或全部腸道外營養(yǎng)。所以早期應(yīng)用腸外營養(yǎng)能更加充分滿足早產(chǎn)兒低體重兒生長發(fā)育所需，且無腸內(nèi)營養(yǎng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥如喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導(dǎo)致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。

2全靜脈營養(yǎng)液在早產(chǎn)低體重兒中的應(yīng)用

2.1全靜脈營養(yǎng)液的配置及適應(yīng)癥

全靜脈營養(yǎng)液易于配置，營養(yǎng)全面，非常適合用于腸外營養(yǎng)，其配制成分和適應(yīng)癥如下：

2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸注濃度和速度；同時加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .

2.1.2適應(yīng)癥：a.胃腸道攝入不能達到總熱量的70%，或預(yù)計不能腸道喂養(yǎng)3天以上。b.極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從全胃腸道營養(yǎng)開始。

2.2全靜脈營養(yǎng)液輸入途徑及速度

2.2.1 外周靜脈 適用于連續(xù)兩周以內(nèi)的短期靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，及靜脈營養(yǎng)需要量不很大的患兒。操作簡單，并發(fā)癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。

2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養(yǎng)且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經(jīng)外周靜脈進入上腔靜脈（PICC）2.經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時間長、血栓發(fā)生率低、節(jié)省時間、可防止藥物外滲等優(yōu)點，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產(chǎn)低體重兒往往需要靜脈輸液時間較長，有時為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養(yǎng)液輸入途徑的首選。

2.2.3 全靜脈營養(yǎng)液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據(jù)輸注計劃按時（18-24小時）、按量均勻輸入體內(nèi)。

2.3全靜脈營養(yǎng)液在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據(jù)是認為低出生體重的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營養(yǎng)，并可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而近年的多項研究顯示，即使危重的超低體重早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時內(nèi)即給予全靜脈營養(yǎng)液，可有效改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式帶來的各種并發(fā)癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發(fā)生，同時促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和疾病恢復(fù)[10]。 常立文[12]認為全靜脈營養(yǎng)液可以及時補充機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，其優(yōu)點在于非蛋白熱量與氨基酸同時輸入，利于蛋白質(zhì)的合成，從而達到增加節(jié)氮效果。在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)方面，全靜脈營養(yǎng)液不僅能減少傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，而且還能促進組織和器官蛋白質(zhì)合成，促進生發(fā)育，較傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)優(yōu)勢明顯。

3 全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的并發(fā)癥

3.1全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的常見并發(fā)癥

3.1.1與PICC置管有關(guān)的并發(fā)癥：局部滲血水腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、敷貼過敏等。

3.1.2與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發(fā)癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關(guān)的并發(fā)癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強置管后護理等措施來減少甚至避免發(fā)生。而與代謝有關(guān)的并發(fā)癥則需加強相關(guān)生化指標監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整輸液量及成分[11]。

3.2 PICC置管常見并發(fā)癥的護理

PICC置管后加強護理，能有效減少患者反復(fù)性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫(yī)護人員工作負擔(dān)，已被臨床廣泛應(yīng)用。但容易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及其護理如下：

3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為局部疼痛，穿刺點紅腫、滲血、皮膚青紫。其預(yù)防要點為穿刺前了解凝血功能，穿刺時選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點10-15分鐘。若出現(xiàn)滲血后給予局部冷敷并按壓。

3. 2.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染：由靜脈插管引起的感染。表現(xiàn)為局部的

紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)及患者生命體征改變。對護理人員進行PICC插管與維護、并發(fā)癥預(yù)防及處理、導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)可使導(dǎo)管相關(guān)性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應(yīng)用，拔出導(dǎo)管[12]。

3.3.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎：分為機械性、血栓性和化學(xué)性靜脈炎，為PICC最常見的并發(fā)癥。當(dāng)穿刺點上方順著血管走行部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結(jié)，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號適宜的導(dǎo)管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發(fā)生[13]。

3.2.4.導(dǎo)管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預(yù)防及處理措施（1）采用正壓脈沖式?jīng)_管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時加強巡視，結(jié)束時采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發(fā)生堵塞時給予常規(guī)沖洗、溶栓等治療。

3.2.5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導(dǎo)管插入過淺、患者缺乏自我保護知識等均是導(dǎo)管脫出的常見原因。勞永聰[17]認為防止導(dǎo)管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導(dǎo)管，可避免導(dǎo)管受外力牽拉時意外拔出。做好相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者較少穿刺肢體活動等均可有效減少導(dǎo)管脫出[14]。

4 全靜脈營養(yǎng)液經(jīng)PICC在治療早產(chǎn)低體重兒中的趨勢

對早產(chǎn)低體重兒早期全靜脈營養(yǎng)，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質(zhì)量和下一步診治打下基礎(chǔ)[15]。近些年來，PICC應(yīng)用于危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒的比例成逐年上升趨勢，已發(fā)展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實施靜脈治療的新生兒。

綜上所述，早期經(jīng)PICC置管給予早產(chǎn)低體重兒全靜脈營養(yǎng)混合液的治療，減輕患兒反復(fù)周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發(fā)癥。在一定程度上降低了護士的工作量。但隨著臨床應(yīng)用增多，并發(fā)癥已成為護理工作的問題，怎樣制定標準的，規(guī)范的導(dǎo)管維護以降低感染率。輸注全靜脈營養(yǎng)混液向患兒提供各種營養(yǎng)素，從而使患兒整個代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發(fā)育。

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篇4

【關(guān)鍵詞】嬰兒；早產(chǎn)；超未成熟兒；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0290―02

超未成熟兒（EPI）又稱為極早早產(chǎn)兒，是指出生時胎齡小于28周的早產(chǎn)兒，大部分體重低于1000g，由于胎齡小，體重低，各器官功能未發(fā)育完善，死亡率極高，原因主要有圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬腫癥、呼吸暫停、壞死性小腸結(jié)腸炎以及各種感染[1]。近年來，得益于早產(chǎn)兒救治技術(shù)及新生兒監(jiān)護技術(shù)的日趨完善，這類患兒中也有許多能成功治愈出院。現(xiàn)將我院NICU成功治愈出院的19例EPI的護理要點報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年6月至2012年6月我院收治NICU的超未成熟兒共71例，放棄治療47例，轉(zhuǎn)院2例，實際收治22例，其中治愈出院19例，死亡3例。放棄治療47例中，44例家屬因各種原因即放棄治療，其余3例在生后3～35d家屬因擔(dān)心預(yù)后不良中途放棄治療；2例因床位緊張生后1d轉(zhuǎn)他院繼續(xù)治療；死亡3例，主要死亡原因為肺出血1例，感染性休克1例，嚴重窒息后多器官功能衰竭1例；治愈出院19例：男12例，女7例，平均胎齡（26.16±0.50）周，平均出生體重（923.68±149.33）g，平均出院體重（2935±586.17）g，平均住院天數(shù)（93.21±13.93）d；其中雙胎4例，三胎1例，其余均為單胎。發(fā)生院內(nèi)感染7例、 慢性肺疾?。–LD）5例、壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）ⅠA期 2例、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）Ⅲ區(qū)Ⅰ期改變2例 。

2 護理

2.1保暖護理

入室后即將患兒置于已預(yù)熱好的輻射床上或保暖箱中，擦去殘留的羊水，給予中性溫度（腹壁皮膚溫度維持在36.5℃為宜）；在輻射床上，可通過加蓋保鮮膜減少對流散熱，使用膚溫探頭控制床溫；在保暖箱中，可加蓋暖箱罩和穿衣服包裹等來減少輻射散熱，初入室者可將箱溫調(diào)節(jié)在35～36℃，箱內(nèi)濕度設(shè)置在90%～100%，持續(xù)3～7d即應(yīng)逐步調(diào)低濕度，防止細菌滋生，之后可隨日齡及體重的增加慢慢調(diào)整箱溫及濕度，每次調(diào)節(jié)后1h重新測體溫；醫(yī)療護理操作盡量集中進行，減少開暖箱的次數(shù)，每次打開暖箱時間限制在最短時間內(nèi)；常規(guī)每4h監(jiān)測體溫1次，同時觀察皮膚顏色及四肢末梢溫度。

2.2呼吸管理

2.2.1 氣道護理：維持有效呼吸是EPI存活的關(guān)鍵。入室后均在肩胛下墊小枕頭以打開氣道，將頭偏向一側(cè)，或采取俯臥位，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，做好心肺監(jiān)護。發(fā)生呼吸暫停時，積極尋找病因，予輕撫背部或彈足底來刺激呼吸，反復(fù)發(fā)作時，給予氨茶堿靜脈用藥興奮呼吸中樞，必要時，考慮予機械輔助通氣支持呼吸。

2.2.2肺泡表面活性物質(zhì)（PS）應(yīng)用的護理配合：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。EPI由于肺泡Ⅱ型上皮細胞發(fā)育不成熟，不能分泌足夠的PS，NRDS發(fā)生率可高達80%以上[2]。PS藥物替代治療有利于盡早擴大肺潮氣量，提高肺動脈殘氣量和肺順應(yīng)性，阻止低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，促進PS的合成和分泌，并促進上皮細胞的再生，是治療NRDS最廣泛的一種方法。國內(nèi)研究表明，應(yīng)用PS藥物治療可以有效減少氧療及輔助通氣的需要，減輕NRDS[3]。對PS治療有指征的患兒，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生盡早用藥，使用前需將藥物緩慢加溫，并按醫(yī)囑要求準確抽取劑量；通過氣管插管將PS快速推入，并用球囊加壓給氧5min，使藥物均勻擴散，以達到良好的治療效果；用藥后予鼻塞式CPAP或呼吸機輔助通氣，6h內(nèi)不吸痰，避免翻身。本組19例患兒均有NRDS，其中17例使用PS治療，用藥后通過血氣分析、X線攝片及生命體征監(jiān)護顯示NRDS癥狀均有緩解，其余2例家屬因經(jīng)濟困難拒絕使用；19例中演變成CLD（按生后28天不能脫氧標準）5例。

2.2.3安全用氧護理：EPI對低氧和高氧均極為敏感，不正確用氧常會導(dǎo)致各種疾病發(fā)生，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，因此，在對EPI實施救治過程中，勿常規(guī)用氧，切忌氧療時間過長或濃度過高。在氧療過程中，需進行脈搏血氧飽和度的監(jiān)測，使SPO2維持在90～95%之間，同時定時經(jīng)動脈采血監(jiān)測血氧水平。我科在臨床用氧中嚴格執(zhí)行《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[4]，做好安全用氧及ROP的篩查工作。本組19例患兒中發(fā)生2例ROPⅢ區(qū)Ⅰ期改變，經(jīng)維生素C口服治療，4周后復(fù)查均正常。

2.3營養(yǎng)和喂養(yǎng)護理

EPI由于胃腸道發(fā)育及功能不完善，吸吮、吞咽能力差，胃腸反流發(fā)生率高，易引發(fā)窒息，因此，開始時均行胃腸道外營養(yǎng)（PN），通過靜脈給予各種營養(yǎng)素：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素及微量元素；待病情穩(wěn)定后，可盡早給予早期微量喂養(yǎng)，盡量使用患兒生母的母乳；奶量從0.5ml開始，每6～2h喂一次，每次喂養(yǎng)前需觀察耐受情況，如發(fā)生吐奶、潴留量喂養(yǎng)量13或（伴）腹脹時，需暫停喂養(yǎng)，報告醫(yī)生做適當(dāng)處理；喂養(yǎng)早期均采用經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，在矯正胎齡達32～34周時，可在胃管喂養(yǎng)的同時給予非營養(yǎng)性吸吮，有助于促進胃腸道激素分泌，增加消化能力及吸吮力；在矯正胎齡達34周或體重達1500g時，吸吮反射良好者可開始經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意觀察吸吮吞咽及生命體征情況；喂奶時、喂奶后30min內(nèi)可適當(dāng)抬高床頭，減少胃腸反流；30天后早產(chǎn)母乳內(nèi)的蛋白質(zhì)等物質(zhì)含量對正在生長發(fā)育的早產(chǎn)兒來說相對不足，可予添加市售的人乳強化劑。在本組19例患兒中發(fā)生2例NECⅠA期，予絕對禁食、胃腸減壓、抗生素治療、全胃腸道外營養(yǎng)3周～4周后，腹脹、嘔吐消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，予重新腸道喂養(yǎng)，出院前均已治愈。

2.4靜脈通道護理

EPI病情危重，胃腸道發(fā)育不成熟，常需要較長時間的靜脈營養(yǎng)支持，建立持續(xù)、通暢、理想的靜脈通路一直是臨床較難解決的問題。由于EPI血管發(fā)育不完善，外周靜脈留置針難以長期保留，我院NICU對體重1500g，無凝血功能障礙的患兒均采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或臍靜脈置管（UVC）聯(lián)合PICC進行輸液管理，以減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦。在PICC留置期間，注意做好維護工作，每8h使用生理鹽水1～2ml沖管一次，暫停輸液時用稀釋肝素（1ml=5u）正壓封管，停止輸液時立即將導(dǎo)管拔除，并做導(dǎo)管末端細菌培養(yǎng)。在使用期間要注意嚴格無菌操作，預(yù)防感染，加強巡視，避免脫管、堵管的發(fā)生。本組19例患兒全部留置PICC，其中5例采用UVC聯(lián)合PICC進行輸液管理；2例因懷疑導(dǎo)管感染提前拔管，其余均正常拔管。

2.5預(yù)防感染

由于EPI免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、缺乏來自母體的抗體，皮膚屏障功能弱，病情危重、侵入性操作多、住院時間長等原因極易發(fā)生感染。為了避免院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作及常規(guī)消毒隔離措施，強調(diào)醫(yī)護人員操作前后洗手是超低出生體重兒預(yù)防院內(nèi)感染最有效的方法；本組患兒出生后即進入層流病室，每張床間距1m，每張病床、治療車、操作臺前均配有3M免洗洗手液，隨手可得；每日為患兒擦浴一次，擦浴時注意觀察皮膚情況，所使用的毛巾、被服等均用高壓蒸汽滅菌；禁食和胃管喂養(yǎng)的患兒每日做口腔護理，護理時注意觀察口腔黏膜完整性及感染征象；使用呼吸機輔助通氣者，應(yīng)做好呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防，如每日更換無菌水，隔日更換濕化罐，每周更換呼吸機導(dǎo)管，及時傾倒冷凝水，有效吸痰，加強口腔護理等；病區(qū)內(nèi)地板、工作臺、小床、保暖箱等，每日用含氯消毒液濕拖濕擦兩遍；每月進行病房空氣質(zhì)量監(jiān)測；定期進行醫(yī)護人員鼻咽拭子培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染或帶菌者予暫時調(diào)離NICU；在護理EPI過程中注意及時發(fā)現(xiàn)感染的前期表現(xiàn)，如喂養(yǎng)不耐受、體溫波動、精神偏軟、反應(yīng)稍遲鈍、呼吸暫停、黃疸等均提示感染可能。本組19例中，有癥狀的院內(nèi)感染7例，及時按藥敏試驗結(jié)果給予抗生素治療后均治愈出院。

2.6人性化護理

2.6.1疼痛護理：疼痛對于新生兒可造成一系列近期和遠期的不良反應(yīng)，對于需接受較多致痛性操作的EPI則更為明顯；掌握疼痛方面的知識，工作時動作輕柔，減少不必要的操作；適時給予非營養(yǎng)性吸吮和糖水安慰；適時使用鳥巢，給予屈曲，增加患兒舒適感和安全感[5]。

2.6.2新生兒撫觸：大量研究證實，撫觸能使嬰兒奶量增加，體重增長，改善睡眠，調(diào)節(jié)免疫能力，減少呼吸道感染及腹瀉病的發(fā)生，同時對神經(jīng)行為有促進作用[6]。本組19例EPI在體重≥1500g，病情穩(wěn)定后均每日予撫觸。

2.7健康教育

在EPI接近出院時，通知母親及家屬前來探視，由責(zé)任護士對其進行出院前指導(dǎo)；鼓勵患兒母親建立信心，指導(dǎo)護理EPI的技巧及相關(guān)知識，如喂養(yǎng)技巧、體溫管理、皮膚護理、病情觀察、免疫接種、新生兒撫觸、早教知識等，待其基本掌握后擇日即可出院；出院當(dāng)天將科室24h咨詢電話告之家屬，囑在養(yǎng)育過程中碰到疑難問題可隨時電話咨詢；告知家屬來院隨訪的時間、內(nèi)容及重要性，以便早日發(fā)現(xiàn)問題，早期干預(yù)治療。

3 討論

超未成熟兒救治是新生兒救治中難度最大的群體，由于其病情危重，死亡率高，存活后后遺問題較多，且家屬經(jīng)濟、精神負擔(dān)大，故一直是NICU救治中的難點、重點。對EPI做好保暖護理、呼吸管理、營養(yǎng)和喂養(yǎng)護理、靜脈通道護理、預(yù)防感染、人性化護理、健康教育，可提高EPI的存活率，減少合并癥，提高日后生活質(zhì)量。

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篇5

關(guān)鍵詞　新生兒　動脈抽血　體會

資料與方法

2007年9月～2007年12月為360名患兒動脈抽血，其中1小時～1天為200名，2―10天為100名，11～30天為60名；早產(chǎn)兒為170名，足月兒為190名；極低體重兒(

準備用物：1次性注射器5～10ml(按采血量所定)連接5號頭皮針，0.1％安多福消毒液，消毒棉簽，膠布，抽血所需試管等。

抽血選擇部位的依據(jù)和護理要點：①橈動脈：首選橈動脈，此位置在掌面正中右側(cè)1／2橈關(guān)節(jié)處(是成人測脈搏處)，因此位置較易暴露，患兒任何舒適臥位都可。操作者左手握住患兒拳頭，順著血管走向輕輕拉直。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚(以動脈搏動最強點為圓心，直徑大于5cm)，同時消毒操作者右手示指、中指指腹。用已消毒好的示指、中指摸清動脈搏動。左手拇指、示指背面繃緊皮膚。右手持5號頭皮針連接注射器。在搏動點最強下約0.5cm處45℃角進針，見回血，停止進針。左手固定好患兒穿刺手，防止針頭移位。右手持注射器抽吸，若抽吸有困難，稍轉(zhuǎn)動針頭位置，直至抽吸順利。抽取所需血量后，用無菌干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針。棉簽按壓約5分鐘以上，凝血功能障礙者按壓時間延長至10分鐘，見無出血后，再用無菌醫(yī)用膠布壓貼針眼，防止針眼再出血及感染。采血后，按需要分別注入所需試管(先注入血培養(yǎng)、血氣分析、抗凝試管、再干燥試管等)。再次觀察針眼有無出血才能離開。②肘動脈：此處位置手臂脂肪較厚，動脈位置較深，在肘關(guān)節(jié)處正中偏內(nèi)上0.5cm(也是測血壓聽診搏動處)。操作者左手握住患兒肘關(guān)節(jié)，拇指繃緊皮膚，常規(guī)消毒后，右手持5號針頭連接注射器，在搏動點最強下約0.5cm處45℃角進針。見回血后右手持注射器迅速抽吸。抽足血量后拔針、止血同上。③內(nèi)踝動脈：此位置在下肢內(nèi)踝與后跟之間下約0.5cm處。因此位置皮下脂肪薄，不易固定，且此處血管較大，出血量也較多，抽吸后較易針眼出血。故為次選。操作者左手握住后跟部，拇指繃緊皮膚，常規(guī)消毒后，右手持針頭45℃角進針，見回血后迅速抽吸，抽血完畢，拔針止血同橈動脈。

結(jié)果

橈動脈抽血成功率最高，也最常選擇，其次是肘動脈、踝動脈。還有其他動脈，如股動脈、足背動脈、頭動脈較少選擇。見表1。

篇6

本文就近8年來我院出生的低體重兒做一臨床分析，以便從中探索降低低體重兒發(fā)生率和提高其存活率的有效措施，達到減少圍產(chǎn)兒死亡的目的。

1  臨床資料

1.1  低體重兒發(fā)生率  我院1998～2005年分娩總數(shù)6987例，圍產(chǎn)兒總數(shù)7033例，其中出生體重<2500g的圍產(chǎn)兒有367例，發(fā)生率為5.22%。367例中早產(chǎn)兒150例占40.87%，足月小樣兒217例占59.13%，后者多于前者。男嬰167例，較女嬰200例為少。

1.2  低體重兒死亡率  367例低體重兒中死亡46例（死胎14例，死產(chǎn)7例，新生兒死亡25例），死亡率為125.3‰，占同期圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的44.2%，其中10例為致死性先天畸形，故糾正死亡率為98.1‰。同期出生體重≥2500g的圍產(chǎn)兒死亡率為8.7%，前者為后者的14倍。

1.3  低體重兒死亡的有關(guān)因素

1.3.1  產(chǎn)母的產(chǎn)次和年齡  本組初產(chǎn)婦348例（98.83%），產(chǎn)次2～3次者19例。初產(chǎn)婦中的低體重兒死亡42例，死亡率為12.07%，經(jīng)產(chǎn)婦的低體重兒死亡4例，死亡率為21.05%，前者的死亡率較后者為低。產(chǎn)母年齡25～34歲組326例中死亡35例，死亡率為10.74%，而年齡<25歲組35例中死亡9例占25.71%，年齡>35歲組6例中死亡2例占33.33%，后兩組的死亡率均較前者為高（p<0.05)。

1.3.2  出生體重、胎齡與死亡的關(guān)系  見表1。1  367例出生體重、胎齡與死亡的關(guān)系 從表1中可見，胎齡不足37周的低體重兒死亡率為20%，較滿37周的死亡率7.37%為高，差異有非常顯著性（p<0.01)。21例體重<1500g中死亡11例，均為早產(chǎn)兒，死亡率為52.38%，較其他體重組的死亡率高。提示胎齡越小，體重越輕，對低體重兒的死亡威脅越大。

1.3.3  產(chǎn)母并發(fā)癥和合并癥  本組產(chǎn)母中315例伴有產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥和合并癥，占85.83%，以妊娠高血壓綜合征（125例）、胎膜早破（88例）、雙胎妊娠（34例）、臀位（36例）及妊娠肝病和貧血等（86例）較多見，而臍帶脫垂和纏繞、羊水過多、胎盤早剝、臀位產(chǎn)及雙胎早產(chǎn)對低體重兒死亡影響較大，且這些并發(fā)癥常并存更加重危險。

1.3.4  分娩方式  低體重兒娩出方式與死亡的關(guān)系見表2。表2  367例分娩方式與死亡的關(guān)系  從表2中可見臀位產(chǎn)死亡率最高，順產(chǎn)中有42%采用了會陰切開術(shù)，45例施行了胎吸或產(chǎn)鉗術(shù)，以免胎頭過度受壓和縮短產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)以產(chǎn)科指征為主，其中1例因胎兒窘迫而手術(shù)，但新生兒死于致死性多發(fā)畸形，這是術(shù)前診斷上的失誤。以上三種手術(shù)產(chǎn)對低體重兒死亡影響與順產(chǎn)相仿（p>0.05)。

1.3.5  新生兒并發(fā)癥  低體重兒出生后的最大威脅是肺部疾患，在產(chǎn)程中胎兒窘迫率和不同程度的新生兒窒息率分別為27.75%和21.67%，均較同期體重≥2500g的為高（分別為6.4%和7.8%），二者都是誘發(fā)肺部疾患的主要因素，見表3。表3  新生兒并發(fā)癥與死亡的關(guān)系

1.4  低體重兒死亡的直接原因  根據(jù)臨床推斷，低體重兒以臍帶因素、先天性畸形、肺部疾患以及導(dǎo)致胎嬰兒缺氧缺血的妊娠并發(fā)癥為主要死亡原因。46例死嬰中45例做了尸檢，尸檢率為97.83%，并找出主要致死原因，首位是肺部疾患（71.11%），包括羊水吸入、肺透明膜病、支氣管炎和吸入性肺炎及肺不張，其次是先天性畸形（22.22%）及缺氧性顱內(nèi)出血等。1例足月小樣兒臨床上無明顯致死原因，尸解為室間隔缺損和主動脈移位，所以爭取多做尸檢才能較準確地查出致死原因，找到防治的對策。

2  討論

本組出生活產(chǎn)低體重兒有346例，其中321例在嬰兒室經(jīng)治療和護理成活出院，故低體重兒存活率為92.77%。

2.1  預(yù)防低體重兒出生的措施  影響低體重兒出生的因素有孕母、胎兒、胎盤和臍帶等，以孕母因素影響較大，我們體會預(yù)防低體重兒出生必須做到以下三點。

2.1.1  健全孕期保健制度  認真進行孕期宣教，定期做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)及處理孕期并發(fā)癥是防止低體重兒出生的關(guān)鍵。

妊娠高血壓綜合征是最常見的孕期并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒生長遲緩的重要原因。重癥者應(yīng)收住院治療，以增加胎盤灌注量及全身重要臟器的血流量以改善胎兒預(yù)后。本組27例體重≤1500g中有24例（88.89%）胎齡為29～33周，死亡13例，約占半數(shù)，因此積極預(yù)防早產(chǎn)乃是減少低體重兒出生和死亡的重要環(huán)節(jié)。本組雙胎妊娠34例，其中22例早產(chǎn)，17例伴妊高征，58例低體重孿生兒中死亡13例。近2年由于重視了雙胎的早期診斷，在整個孕期別對孕28～35周的孕婦，一旦有不規(guī)則宮縮或并發(fā)癥則收住院治療，設(shè)法延長孕期，并控制并發(fā)癥以減少低體重孿生兒的死亡，收到較好的效果。

2.1.2  加強孕婦營養(yǎng)  指導(dǎo)孕婦進高蛋白多樣化飲食，改變只注意產(chǎn)后營養(yǎng)而忽視孕期營養(yǎng)的舊習(xí)，特別要保證孕晚期的營養(yǎng)補充。

2.1.3  重視胎兒胎盤因素  胎兒自身對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的利用低下和代謝功能的紊亂以及胎盤發(fā)育不全均可導(dǎo)致生長遲緩或停滯。此外，孕卵本身缺陷或細胞分裂規(guī)律紊亂或某些特殊基因影響，失去正常發(fā)育能力而致先天性畸形和低體重兒。因此在孕中期嚴密觀察胎兒生長發(fā)育，遇有疑議則以b超、羊水染色體細胞和酶類、血甲胎蛋白、胎兒-胎盤功能等作為預(yù)測指標，盡早發(fā)現(xiàn)畸形而終止妊娠，并積極治療生長遲緩兒，以預(yù)防低體重兒的出生和死亡。

2.2  低體重兒的處理

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關(guān)鍵詞：新生兒黃疸 病因 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.125

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0139-01

黃疸作為新生兒常見疾病，在對患者進行相關(guān)疾病護理時應(yīng)給予一定的重視。本文就此對新生兒黃疸的病因及護理要點進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2009年12月至2011年12月期間的新生兒黃疸患者300例，在其家屬知情且同意的基礎(chǔ)上將其隨機分為兩組，對照組和觀察組兩組。

對照組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至40周之間，平均年齡為（36.9±2.3）周，其中男性新生兒患者有81例，占54.00%，女性新生兒患者有69例，占46.00%。足月新生兒有113例，占75.33%，早產(chǎn)兒有37例，占24.67%。觀察組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至41周之間，平均年齡為（37.8±2.1）周，其中男性新生兒患者有83例，占55.33%，女性新生兒患者有67例，占44.67%。足月新生兒有115例，占76.67%，早產(chǎn)兒有35例，占23.33%。兩組黃疸新生兒患者在年齡、性別、體重、疾病情況以及身體情況等方面均無顯著性差異，有一定的可比性。

1.2 方法。在對患者進行疾病治療時，其中對對照組中的黃疸新生兒患者采取常規(guī)護理，而對觀察組中的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行光療護理、喂養(yǎng)護理、撫觸護理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等。首先應(yīng)保持其病房的清潔情況，同時對患者的生命體征以及疾病情況進行密切的觀察，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時的進行相應(yīng)的護理。另一方面，應(yīng)嚴格遵守相關(guān)的消毒隔離制度，并且執(zhí)行，從而有效的減少患者出現(xiàn)感染的情況。茵梔黃作為純中藥制劑，一定程度上具有解毒、清熱以及退黃的功效，對于黃疸新生兒患者的疾病治療有一定的積極意義。在對患者進行藥物茵梔黃應(yīng)用時，應(yīng)注意患者是否會出現(xiàn)嘔吐惡心、皮疹以及皮膚過敏等不良反應(yīng)。對兩組黃疸新生兒患者的黃疸指數(shù)進行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理。將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進行分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n、%）、均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間對比方法采取X2檢驗、t檢驗。P

2 結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，觀察組中的黃疸新生兒患者在進行相應(yīng)的護理后，其經(jīng)皮黃疸指數(shù)改善情況較好，且指數(shù)正常時間較短，P

3 討論

新生兒黃疸作為新生兒常見的疾病之一，及早的進行綜合的護理干預(yù)能夠有效的減輕其疾病癥狀，同時能夠有效的預(yù)防新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥以及核黃疸癥狀[1]。在對患者進行疾病相關(guān)護理時，由于新生兒早期增加乳量的攝入能夠有效的加速其排便從而使得膽紅素排出，有利于患者的疾病治療[2]。而撫觸護理能夠通過患者的體表刺激一定程度上減少膽紅素的重吸收，從而降低新生兒黃疸指數(shù)。而光療一定程度上能夠使患者盡早的適應(yīng)新環(huán)境，并且減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病治療[3]。

綜上所述，在對黃疸新生兒患者進行疾病治療時，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用光療護理、喂養(yǎng)護理、撫觸護理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等，能夠有效的改善患者的疾病治療效果，有一定的積極臨床意義。

參考文獻

[1] 林甲進，張瑛.血型血清學(xué)檢測在新生兒黃疸病因鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，07：1082-1083

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兒科護理學(xué)（二）試題

課程代碼：03011

請考生按規(guī)定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。

選擇題部分

注意事項：

1．答題前，考生務(wù)必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規(guī)定的位置上。

2．每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應(yīng)題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。

一、單項選擇題（本大題共30小題，每小題1分，共30分）

在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。

1．小兒神經(jīng)纖維髓鞘化完成的年齡為

A．2歲

B．4歲

C．6歲

D．12歲

2．小兒脊柱出現(xiàn)腰椎前凸的時間是

A．3個月

B．6個月

C．9個月

D．12個月

3．正常小兒2周歲時體重約為出生體重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

4．建議母乳喂養(yǎng)小兒完全斷奶的時間為

A．4～6個月

B．6～8個月

C．8～10個月

D．10～12個月

5．小兒4歲應(yīng)復(fù)種的疫苗是

A．脊髓灰質(zhì)炎疫苗

B．乙肝疫苗

C．百白破疫苗

D．甲肝疫苗

6．Wong-Baker疼痛評估臉譜表的最小適用年齡是

A．2歲

B．3歲

C．6歲

D．10歲

7．符合早產(chǎn)兒特點的是

A．全身毳毛少

B．生理黃疸輕

C．足底紋多

D．棕色脂肪少

8．孕33周早產(chǎn)兒，生后7小時出現(xiàn)呼吸困難，進行性加重，呼氣時，時而發(fā)生呼吸暫停，診斷為新生兒肺透明膜病，最緊急的搶救措施是

A．應(yīng)用抗生素

B．糾正酸中毒

C．持續(xù)正壓供氧

D．胸腔閉式引流

9．維生素D缺乏性佝僂病患兒可能出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿的年齡是

A．1～2個月

B．3～4個月

C．6～10個月

D．12～24個月

10．符合嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)是

A．呼吸加快>50次/分

B．犬吠樣咳嗽

C．心率加快>180次／分

D．肝臟在肋下1cm

11．小兒扁桃體發(fā)育達高峰的年齡段是

A．6個月～1歲

B．1~3歲

C．4～10歲

D．11~16歲

12．一健康小兒，前囟約2×2cm，開始出牙，身長65cm，體重7.5kg，可獨坐片刻，能發(fā)輔音，其年齡大約是

A．6個月

B．8個月

C．10個月

D．12個月

13．可作為判斷腹瀉患兒脫水程度的指標是

A．大便次數(shù)

B．尿量

C．血鈉濃度

D．體溫

14．小兒靜脈補鉀濃度一般不超過

A．2%

B．3%

C．0.39‰

D．3‰

15．我國學(xué)齡兒童高血壓的診斷標準為血壓大于

A．150/100mmHg

B．140/90mmHg

C．130/90mmHg

D．120/80mmHg

16．法洛四聯(lián)癥患兒因活動、哭鬧引起缺氧發(fā)作時，護士應(yīng)將患兒置于

A．仰臥位

B．膝胸臥位

C．側(cè)臥位

D．半坐臥位

17．早產(chǎn)兒開始添加鐵劑的時間應(yīng)是生后

A．1～2個月

B．3～4個月

C．5～6個月

D．7～9個月

18．能夠確診白血病的實驗室檢查是

A．血常規(guī)

B．骨髓檢查

C．組織化學(xué)染色

D．磁共振檢查

19．符合單純性腎病綜合征臨床特點的是

A．高血壓

B．大量蛋白尿

C．肉眼血尿

D．補體下降

20．患兒9歲，眼瞼浮腫1天，尿色變深，1周前曾有咽痛、發(fā)熱的病史。對疾病診斷最有價值的實驗室檢查是

A．血常規(guī)

B．肝功能

C．尿常規(guī)

D．血生化

21．急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎主要的臨床表現(xiàn)是

A．聽力障礙

B．視力障礙

C．運動障礙

D．語言障礙

22．抗癲癇藥物使用原則正確的是

A．定期監(jiān)測血藥濃度

B．癲癇發(fā)作停止即可停藥

C．首次劑量需加倍

D．根據(jù)發(fā)作情況自行調(diào)整藥量

23．川崎病的特征性表現(xiàn)是

A．弛張熱

B．蕁麻疹樣皮疹

C．結(jié)膜充血

D．指（趾）端膜樣脫屑

24．過敏性紫癜的首發(fā)癥狀通常為

A．皮膚紫癜

B．腹痛

C．關(guān)節(jié)痛

D．血尿

25．約40%的糖尿病患兒第一次就診時表現(xiàn)為

A．多尿

B．煩渴

C．消瘦

D．酮癥酸中毒

26．結(jié)核菌素試驗后48小時觀察注射局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，平均直徑8mm，判斷結(jié)果為

A．+

B．++

C．+++

D．++++

27．水痘患兒應(yīng)隔離至

A．出疹后5日

B．體溫正常

C．皰疹全部結(jié)痂

D．無新發(fā)皰疹

28．中毒型細菌性痢疾的潛伏期一般為

A．1～2天

B．3～4天

C．5～6天

D．7～8天

29．小兒心跳呼吸驟停搶救時常用的藥物是

A．西地蘭

B．腎上腺素

C．呋塞米

D．地塞米松

30．急性顱內(nèi)高壓是指腦脊液壓力超過

兒科護理學(xué)1

非選擇題部分

注意事項：

用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。

二、填空題（本大題共10空，每空1分，共10分）

31．小兒頭圍與胸圍相比，出生時頭圍______于胸圍，______歲時頭圍與胸圍大致相等。

32．新生兒生后______周起即可添加維生素D。

33．新生兒硬腫癥是由于______、______、早產(chǎn)、缺氧等多種因素引起的皮膚和皮下脂肪硬化與水腫的一種疾病。

34．蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良患兒的實驗室檢查中，最突出的表現(xiàn)是______濃度降低。

35．法洛四聯(lián)癥的嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者可引起突然昏厥、抽搐，稱之為______。

36．流行性腮腺炎常見并發(fā)癥有______，______、炎和附睪炎。

37．小兒心跳呼吸驟停搶救時胸外按壓的頻率為______次/分。

三、名詞解釋題（本大題共5小題，每小題3分，共15分）

38．頭圍

39．分離性焦慮

40．小于胎齡兒

41．新生兒溶血病

42．高滲性脫水

四、簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）

43．簡述兒童燒、燙傷急救處理的要點。

44．簡述嬰幼兒易患腹瀉的因素。

45．簡述營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒口服鐵劑的注意事項。

46．簡述維生素D缺乏性佝僂病的病因。

47．簡述小兒接種卡介苗的禁忌證。

五、論述題（本大題共2小題，每小題10分，共20分）

48．作為一名兒童保健護士，如何指導(dǎo)家長做好新生兒的日常護理。

兒科護理學(xué)2

請根據(jù)以上資料回答：

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【關(guān)鍵詞】 多媒體課件； 兒科護理學(xué)； 應(yīng)用

The application of multimedia courseware in teaching pediatrics nursing sciences

HAO Chun-hong,ZHANG Xiao-li ，LIU Kui-kui.Nursing Department Of Binzhou Medical University, Binzhou, 256603, China

【Abstract】 Multimedia courseware production should give full play to its advantages, flexibility in the use of different teaching methods, teaching visual image content, the teaching process vivid and colorful． At the same time careful to avoid the misunderstanding of multimedia teaching and actively push forward the reform of medical education technology modernization process.

【Key words】 Multimedia courseware; Pediatric nursing; Application

近年來，筆者在兒科護理學(xué)教學(xué)中積極制作和應(yīng)用多媒體課件，取得良好的效果，也產(chǎn)生一些體會，現(xiàn)介紹如下。

1 充分利用多媒體課件的優(yōu)勢使教學(xué)過程豐富多彩，形象直觀

多媒體課件不是文字教材的簡單電子化，而是文字、圖像、動畫、聲音、音樂等形式的眾多知識點組成的具有非線性結(jié)構(gòu)的知識載體。它具有一定的交互能力，增強了課堂教學(xué)的表現(xiàn)形式，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[1]。在powerpoint 課件中增加一些自測題，講授完一個章節(jié)后，讓學(xué)生走上講臺用鼠標回答試題。答對時提示“恭喜你了”并伴以掌聲，答錯時提示“加油，請再試一次”這樣既活躍了課堂氣氛，避免了教師“一言堂”的“填鴨式”教學(xué)，又能及時了解學(xué)生對教學(xué)目標的掌握程度，便于教師及時進行拾遺補缺。又如在正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護理一節(jié)中剪輯了一段足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點錄像片，好多同學(xué)以往沒見過新生兒，通過觀看錄像，既能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能加深學(xué)生對知識的理解。

2 根據(jù)不同的學(xué)生層次和教學(xué)時數(shù)，靈活地運用多媒體課件進行不同的課堂教學(xué)活動，注意交互性教學(xué)[2]。

例如在講授小兒肺炎一節(jié)時，教師可以先播放一段“肺炎”患兒的錄像-展示學(xué)習(xí)目標(描述肺炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后、鋪助檢查、治療要點、護理及各類肺炎的臨床特點)。時間充足時可以請學(xué)生回答對本節(jié)內(nèi)容的預(yù)習(xí)中有何突出問題，然后開始新課。在講解過程中可以展示不同類型肺炎患兒的圖片。如在講述病理生理時展示患兒“通氣困難”和“換氣困難”的動畫，講述臨床表現(xiàn)時展示患兒呼吸困難、三凹征、青紫等圖片，播放患兒的肺部羅音展示病兒肺部的X線和CT照片，在講述重癥肺炎時播放肺炎合并心力衰竭患兒的錄像等等。最后如果還有時間，可以請學(xué)生提出在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題，教師當(dāng)堂對學(xué)生提出的問題進行解答。對于本科生，在課件中可以多增加一些英文。給?？坪透呗殞W(xué)生授課，課件中的英文就不能太多。多種教學(xué)方式的共同運用有助于提高教學(xué)效果。

3 多媒體課件教學(xué)中須注意的問題

3．1 多媒體課件的選題應(yīng)突出重點、難點，切忌面面俱到

多媒體題材的選取，要從教學(xué)實際出發(fā)，主要應(yīng)放在教學(xué)重點、難點的突破上，切忌使課件成為教材的克隆或電子化的板書。課件內(nèi)容應(yīng)突出多媒體的特點和技術(shù)的優(yōu)勢，能有效地解決用傳統(tǒng)教學(xué)手段難以解決的問題，如許多疾病典型臨床表現(xiàn)的圖片展示是傳統(tǒng)教學(xué)無法完成的，而PPT課件卻使之如魚得水。教師應(yīng)在日常工作中注意收集這些圖片，并可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取圖片，補充到課堂教學(xué)中。

3．2 切忌內(nèi)容堆砌華而不實 多媒體課件的特點是容量大，可多方位刺激學(xué)生的各種感官。但是課堂教學(xué)畢竟不是舞臺藝術(shù)表演或卡通欣賞，片面追求表面上的新穎、聲音及動感效果，甚至插入一些與表達內(nèi)容風(fēng)馬牛不相及的圖片，喧賓奪主，華而不實，會使學(xué)生只顧看新奇而忘記所要掌握的實質(zhì)問題，達不到應(yīng)有的效果，這一點應(yīng)該引起一些老師的注意。

合理地應(yīng)用多媒體課件會極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使課堂教學(xué)時間和多種教學(xué)資源得到了充分的利用，同時能夠使教師更方便、更合理地設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和進度。這種良性的循環(huán)使學(xué)生在教學(xué)中的主體作用與教師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用得到了更好的發(fā)揮。

總之，針對臨床學(xué)科理論性、專業(yè)性、實踐性強的特點，只有設(shè)計和制作出內(nèi)容豐富、形象生動、使用簡便、重點突出、交互性強的課件并在教學(xué)過程中對教學(xué)方法進行科學(xué)的組織，才能提高教學(xué)質(zhì)量，促進教學(xué)目標的全面落實。

參考文獻

篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護理

新生兒肺炎是新生兒常見的疾病 ， 發(fā)展較快 ， 如治療不及時 ， 則會轉(zhuǎn)為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)外 ， 并發(fā)有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、體溫不升或伴有嚴重的先天性心臟病等[1]， 病情重 ， 死亡率高。因此 ， 對于新生兒重癥肺炎的治療和護理 ， 要及時有效 ， 精心護理 ， 隨時監(jiān)視嬰兒的生命體征 ， 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫(yī)院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護理資料 ， 總結(jié)護理要點， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 其中男 22例， 女 20例， 足月產(chǎn)兒 34例 ， 早產(chǎn)兒 8例 ， 日齡 18 h～30 d， 體質(zhì)量 2.36～4.85 kg。根據(jù)患兒臨床癥狀、體征 ， 同時結(jié)合經(jīng)胸部 X光片檢查及血氣分析等輔助檢查 ，確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患兒經(jīng)積極的治療和精心的護理， 痊愈 40例， 好轉(zhuǎn) 2例。

2 護理

2. 1 密切監(jiān)測患兒的生命體征 給予所有患兒心電監(jiān)護 ， 加強呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測 ， 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在 89%～93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化 ， 如有異常 ， 立即告知醫(yī)生， 及時處理。

2. 2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ，搶救呼吸衰竭重要的環(huán)節(jié)是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發(fā)育 ，如不當(dāng) ，則會引起舌根后墜 ，造成喉梗阻。因此 ，要經(jīng)常更換患兒 ，取仰臥位時應(yīng)將頭抬高 15～30°，以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ，及時清理口鼻分泌物 ，保持呼吸道通暢。對于痰液較多的患兒 ，給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能 ，是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導(dǎo)管法給氧， 保持氧流量在 0.5～1.0 L/min[3]。對于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運用呼吸機輔助正壓通氣 ，在使用正壓通氣的過程中 ，氣胸出現(xiàn)的機率為 20% ～40%[3]。因此 ，運用呼吸機時 ，應(yīng)正確應(yīng)用 ，密切監(jiān)視 ，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù) ，避免氣胸的發(fā)生。

2. 3 家屬心理的護理 患兒家長因為患兒的病情嚴重 ， 心理負擔(dān)較重 ， 有焦慮、緊張等情緒。護理人員應(yīng)做好家長的心理護理 ， 適當(dāng)?shù)男睦戆参?， 詳細耐心的解釋家長的問題 ， 及時與家長溝通 ， 讓家長配合護理工作 ， 營造一個溫馨的環(huán)境， 使患兒早日康復(fù)。

2. 4 抗感染護理 建立靜脈通路 ， 并固定好。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 ， 根據(jù)患兒病情 ， 嚴格控制輸液量和滴注速度 ， 保持輸液通暢。詳細準確記錄患兒的出入量 ， 同時注意觀察兩便是否異常。

2. 5 喂養(yǎng)及口腔護理 采用人工喂養(yǎng)時 ， 根據(jù)患兒的體質(zhì)量及病情計算需要奶量。母乳喂養(yǎng)時 ， 患兒自覺飽感就可。不能自主進食的患兒給予鼻飼進食。盡量少食多餐 ， 以防溢奶發(fā)生危險。患兒喂養(yǎng)后 ， 應(yīng)抱起拍背 ， 而后取頭側(cè)右臥位 ， 以減少吐奶的次數(shù)。同時注意患兒的口腔護理， 每次喂養(yǎng)后 ， 均應(yīng)讓患兒進食少許溫開水 ， 并且每日用生理鹽水清理口腔3次， 防止鵝口瘡的發(fā)生。

2. 6 皮膚及臍部的護理 每日給予患兒洗澡或擦浴 1次 ，加強皮膚護理。同時觀察皮膚有無紅疹等出現(xiàn) ， 如有及時處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強臍部護理 ， 每日用酒精或雙氧水擦拭， 防止臍炎的發(fā)生。勤換尿布， 防止紅臀。

2. 7 環(huán)境的控制 新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境要清潔衛(wèi)生 ， 通風(fēng)良好 ， 保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸??？諝饷咳障?2次 ， 物體表面及地面每日消毒 1次。所有工作人員進入重癥監(jiān)護室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽。患傳染病的人員禁止入室?；純河梦锞?jīng)消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重 ， 病死率較高。因此 ， 要求護理人員必須具有高度的責(zé)任心 ， 扎實的專業(yè)知識和熟練的護理基本功 ， 嚴密監(jiān)視病情 ， 一定要保持患兒的呼吸道通暢 ， 維持患兒的血氧飽和度 ， 并能及時預(yù)防或發(fā)現(xiàn)及正確處理可能發(fā)生的各種并發(fā)癥 ， 減輕患兒的痛苦 ， 促進患兒的早日康復(fù)， 降低患兒的病死率。

參考文獻

[1]崔焱 ， 丁玉鳳 ， 王建華 .兒科護理學(xué) .上海：科學(xué)技術(shù)出版社 ， 2002： 78.