導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇幼兒肝臟的特點(diǎn)及保健，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】暫時(shí)性高磷酸酶血癥（transient hyperphostasemia， TH） 堿性磷酸酶(alkaline phosphatase， AP)　 甲狀旁腺激素(parathyroid hormone， PTH)

暫時(shí)性高磷酸酶血癥是以在排除了骨骼和肝臟疾病的情況下，出現(xiàn)的暫時(shí)性堿性磷酸酶水平升高為特征的一種狀態(tài)。暫時(shí)性高磷酸酶血癥由Kraut在1985年首先定義[1]的。暫時(shí)性高磷酸酶血癥特征有：出現(xiàn)TH的年齡＜5歲；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)骨骼及肝臟疾病的陽(yáng)性表現(xiàn)及指標(biāo)；骨骼和肝臟堿性磷酸酶同工酶水平升高；血清堿性磷酸酶水平在4個(gè)月內(nèi)恢復(fù)至正常范圍。一些學(xué)者認(rèn)為暫時(shí)性高磷酸酶血癥是一些疾病狀態(tài)的危險(xiǎn)因子，這些狀態(tài)包括：之前的病毒感染[2]、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[3]、維生素D缺乏性佝僂病[4]。然而，這些研究都是回顧性研究，沒(méi)有對(duì)照組。缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)這一理論。本研究旨在通過(guò)隊(duì)列研究描述健康嬰幼兒暫時(shí)性高磷酸酶血癥的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)。我們假設(shè)病毒感染、體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、嬰幼兒的維生素D狀態(tài)與TH的出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)。

1　研究對(duì)象

從2006年7月至2010年7月在濰坊市人民醫(yī)院兒童保健科健康查體的316名8月齡～24月齡的嬰幼兒。排除了患有慢性疾病或某種可能影響到骨骼代謝的病理狀態(tài)的小兒。380名嬰幼兒入選本研究，其中44例維生素D缺乏癥（血清25-OH-維生素D≤20ng/mL）患兒被排除，因?yàn)榫S生素D缺乏癥會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺激素功能亢進(jìn)，分泌堿性磷酸酶增多。還有15例沒(méi)有進(jìn)行血清堿性磷酸酶檢驗(yàn)，因?yàn)檠獦?biāo)本血量不足。這樣，最終入選的研究對(duì)象為316例健康嬰幼兒。

2　數(shù)據(jù)收集

收集研究對(duì)象的年齡、性別、身高和體重。采末梢血用Roche診斷分析法測(cè)血清堿性磷酸酶、血鈣、血鎂、血磷值；血清25-OH-維生素D采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)量；PHT水平采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法。對(duì)于暫時(shí)性高磷酸酶血癥的研究對(duì)象，我們進(jìn)行了隨訪，跟蹤檢查血清堿性磷酸酶水平。

統(tǒng)計(jì)分析

我們采用Fisher確切檢驗(yàn)法對(duì)3組研究對(duì)象的基本特征進(jìn)行分類差異比較和單側(cè)變量分析。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及人體測(cè)量數(shù)據(jù)，采用z-記分比較3組研究對(duì)象（體重別年齡、身長(zhǎng)別年齡、體重別身長(zhǎng)）的差異。所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3　結(jié)果

3組研究對(duì)象的基本特征見(jiàn)表1和表2。316名嬰幼兒中TH9例(2.8%)（AP＞1000U/L，分布范圍：1006～4293U/L，均數(shù)為2165U/L），16例AP中度升高（AP分布范圍：423～825U/L，均數(shù)為544U/L）。TH嬰幼兒年齡分布范圍為9.0～19.0月齡。3組研究對(duì)象在年齡、體重、身高等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。暫時(shí)性高磷酸酶血癥組與291例正常AP水平及中度AP升高嬰幼兒在25-羥基維生素D、PTH、血鈣、血鎂、血磷水平方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在TH組中，9例中有6例(67%)有上呼吸道感染病史(n＝3)，皮疹(n＝2)，腹瀉(n＝1)。對(duì)TH組中9例中的6例，我們進(jìn)行了正常的隨訪，直到AP恢復(fù)至正常水平。最短恢復(fù)至正常的時(shí)間為35天。

表1 TH組9例研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)及體格發(fā)育指標(biāo)的描述性統(tǒng)計(jì)分析（AP＞1000U/L）

表3 3組研究對(duì)象基本特征比較

4　討論

本隊(duì)列研究顯示：健康嬰幼兒中暫時(shí)性高堿性磷酸酶血癥的發(fā)生率為2.8%。有研究顯示[5]：兒童中暫時(shí)性高堿性磷酸酶血癥的發(fā)生率可能超過(guò)2.8%。堿性磷酸酶中度升高（血清堿性磷酸酶400～1000U/L）的發(fā)生率約為5.1%。堿性磷酸酶中度升高組的小兒可能發(fā)展為暫時(shí)性高磷酸酶血癥，也可能是高磷酸酶血癥發(fā)展而來(lái)。本研究提示暫時(shí)性高磷酸酶血癥為小兒的一種常見(jiàn)狀態(tài)。臨床小兒科醫(yī)師和兒童保健專家認(rèn)識(shí)到這一健康狀態(tài)具有重要的意義，可以避免不必要的檢查。

暫時(shí)性高磷酸酶血癥發(fā)生率的估計(jì)取決于對(duì)TH的界定。參照最近有關(guān)研究[6]，本研究采用的TH的定義為血清AP＞1000U/L，為正常值上限的2.5倍；界定AP中度升高為AP介于400U/L和1000U/L之間。Asanti R[7]等在其研究中，把TH定義為血清堿性磷酸酶＞20Bessey-Lowry-Block unites。由于血清堿性磷酸酶測(cè)定方法的不同及對(duì)TH界定的不同，使得許多研究失去了直接的可比性。許多研究[4，5，8]界定TH為超過(guò)同年齡組小兒正常水平上限的2倍。如果確認(rèn)中度AP升高是由TH發(fā)展而來(lái)和發(fā)展為TH，那么TH在健康嬰幼兒中的發(fā)生率會(huì)更高。

有研究[2、7]顯示：TH與生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。本研究結(jié)果不支持這一觀點(diǎn)。我們推測(cè)那些顯示TH與生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)的研究存在研究對(duì)象的選擇偏移，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育遲緩的小兒更有可能采血進(jìn)行各種檢驗(yàn)檢查。

有研究[4、5]顯示：病毒感染與TH的形成發(fā)展有關(guān)。本研究支持這一觀點(diǎn)。TH組中2/3的研究對(duì)象在采血檢測(cè)AP前存在某些病毒感染的相關(guān)癥狀（多數(shù)為呼吸道或消化道病毒感染癥狀）。研究[9、10]數(shù)據(jù)顯示：嬰幼兒每年可能會(huì)經(jīng)歷2～8次急性上呼吸道感染，1歲以內(nèi)的小兒發(fā)生次數(shù)會(huì)更多；小于2歲的小兒每年發(fā)生急性腹瀉的次數(shù)約為1～3次。

本研究發(fā)現(xiàn)維生素D代謝狀態(tài)與發(fā)生TH的危險(xiǎn)性無(wú)相關(guān)性。3組研究對(duì)象在25-OH-Vitamin D水平（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）上比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于AP升高形成機(jī)制存在許多爭(zhēng)論。在人體中AP有4中同工酶，分別是：①組織非特定性AP同工酶（tissue-nonspecific alkaline phosphatase），存在于肝臟、腎臟、骨骼、胎盤、腸道和卵細(xì)胞中。②血清骨堿性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase， BAP），與成骨細(xì)胞活動(dòng)直接相關(guān)。盡管成骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如佝僂病，BAP升高。但其他有關(guān)骨骼形成的指標(biāo)，如骨鈣素，在TH中報(bào)道是正常的。③肝源性堿性磷酸酶；④腎源性堿性磷酸酶。發(fā)生TH時(shí)，肝臟和/或骨骼中的AP同工酶水平升高。TH時(shí)血清AP升高可能是暫時(shí)性肝臟和/或骨骼釋放AP增多，或酶的合成增多，使得血液循環(huán)中酶的清除相對(duì)減少的緣故。

本研究存在其優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)有本研究的設(shè)計(jì)為回顧性隊(duì)列研究，收集數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，而且包括了人體測(cè)量學(xué)數(shù)據(jù)、鈣和維生素D代謝的生化標(biāo)志物數(shù)據(jù)（包括25-OH-Vitamin D、PTH及血微量元素）。本研究嚴(yán)格監(jiān)測(cè)了TH與已知的可能危險(xiǎn)因素（生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、維生素D代謝狀態(tài)及病毒感染）的相關(guān)性。本研究存在一定的缺陷。之一，研究對(duì)象的例數(shù)不足，尤其是TH的例數(shù)不足，此外，本研究隨訪例數(shù)不足，尤其是沒(méi)有進(jìn)行AP中度升高組的隨訪，不能解釋AP中度升高會(huì)否發(fā)展為TH，及是否是由TH轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此，大樣本量研究及隨訪研究是很有必要的。之二，本研究沒(méi)有進(jìn)行AP同工酶的分析?？赡苣骋惶囟ǖ腁P同工酶與一定的疾病狀態(tài)有特定的關(guān)聯(lián)。尤其是BAP。BAP是成熟成骨細(xì)胞的重要表面標(biāo)志，代表成骨細(xì)胞的活性，也是骨形成的重要標(biāo)志，能較準(zhǔn)確反映成骨細(xì)胞的狀況。BAP是由成骨細(xì)胞合成的，當(dāng)小兒體內(nèi)VitD缺乏時(shí)，骨鈣化不足，成骨細(xì)胞增生活躍，血中BAP活性上升并隨病情進(jìn)展而不斷上升，并且其改變先于影像學(xué)變化[11]。因此，AP的檢測(cè)，不僅需要檢測(cè)總血清磷酸酶，還需要進(jìn)一步檢測(cè)其同工酶。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇2

摘 要 目的：探討晚發(fā)性佝僂病的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析52例晚發(fā)性佝僂病患兒的臨床資料。結(jié)果：52例患兒，年齡5～14歲，均有間歇性下肢疼痛，經(jīng)檢測(cè)血鈣、血磷、血堿性磷酸酶（ALP）、左腕X線片，其中7例進(jìn)一步經(jīng)測(cè)定血骨堿性磷酸酶（BALP）及骨密度后均診斷為晚發(fā)性佝僂病。應(yīng)用維生素D【sub】3【/sub】及鈣劑治療，1個(gè)月后疼痛消失39例，血堿性磷酸酶恢復(fù)正常17例，血骨堿性磷酸酶異常7例均恢復(fù)正常。2個(gè)月后所有患兒癥狀均失，血堿性磷酸酶均恢復(fù)正常。結(jié)論：兒童晚發(fā)性佝僂病以間歇性下肢疼痛為主要表現(xiàn)，易被誤診為生長(zhǎng)痛。血骨堿性磷酸酶、骨密度測(cè)定有助于該病的早期診斷。應(yīng)用維生素D及鈣劑完全可治愈。

關(guān)鍵詞 晚發(fā)性佝僂病 診斷 骨堿性磷酸酶 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.083

佝僂病為我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一，可發(fā)生于不同年齡的兒童，不同年齡組的臨床表現(xiàn)各不相同。對(duì)于嬰幼兒可根據(jù)癥狀、典型體征及輔助檢查而確立診斷。但晚發(fā)性佝僂病臨床癥狀多不典型，常發(fā)生誤診。2007年8月～2010年8月收治晚發(fā)性佝僂病患兒52例，以間歇性下肢痛為主要癥狀?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

52例患兒，均因下肢痛就診，既往曾診斷為生長(zhǎng)痛，未行相關(guān)檢查，其中14例曾口服鈣劑，7例曾不規(guī)則口服維生素D劑，其余未接受任何治療。經(jīng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查除外風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、下肢外傷、感染及占位性病變。無(wú)慢性肝臟、腎臟疾病史。男31例，女21例；年齡5～14歲，其中5～7歲21例，8～10歲15例，11～14歲16例，病程3個(gè)月～2年，平均7個(gè)月；就診時(shí)間：1～5月39例，其他13例。

臨床表現(xiàn)：52例患兒均主要表現(xiàn)為間歇性下肢疼痛。發(fā)作時(shí)間：冬春季發(fā)作次數(shù)多，傍晚及夜間發(fā)作37例，白天發(fā)作8例，白天及夜間均發(fā)作7例。間隔時(shí)間：發(fā)作無(wú)規(guī)律性，多為數(shù)天或數(shù)月發(fā)作1次。誘因：大部分無(wú)明顯誘因，少數(shù)劇烈活動(dòng)可誘發(fā)。疼痛部位：大腿6例，雙膝關(guān)節(jié)17例，雙膝關(guān)節(jié)及小腿18例，雙小腿及足踝5例，雙踝關(guān)節(jié)3例，足跟2例，部位敘述不清楚1例。疼痛性質(zhì)：大部分為酸痛；輕、中度疼痛42例，劇烈疼痛10例（夜間痛醒）；多數(shù)經(jīng)按摩緩解，少數(shù)需熱敷后才緩解，極個(gè)別需服用止痛劑；局部無(wú)紅、腫、熱及功能障礙。伴納差37例，乏力35例，多汗18例。輕度“X”或“O”型腿10例，“雞胸”4例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：全部病例查血鈣、血磷、ALP。其中血鈣下降7例，血磷下降43例，ALP升高45例。7例ALP正常者檢測(cè)BALP均大于250U/L，小于300U/L。

X線檢查：所有病例均進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)攝片，顯示鈣化帶模糊34例，鈣化帶消失、干骺端增寬11例，正常7例。

骨密度檢查：應(yīng)用sunlight Omniense骨密度測(cè)定儀測(cè)量7例X線檢查正常兒童非用力側(cè)（左）橈骨中遠(yuǎn)1/3處的骨密度。將骨密度測(cè)得值與正常值比較，＜2者為骨密度減低。7例骨密度均減低。

診斷：參照衛(wèi)生部頒發(fā)的“關(guān)于小兒四病防治方案”中晚發(fā)性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組中45例符合以上標(biāo)準(zhǔn)。另7例結(jié)合BALP升高、骨密度減低，診斷為晚發(fā)性佝僂病【sup】［1～3］【/sup】。

治療及隨訪：所有患兒均給予維生素D【sub】3【/sub】 20萬(wàn)U肌肉注射1次，同時(shí)每天口服蓋天力3片（每片含鈣150mg）。1個(gè)月后復(fù)查，疼痛完全消失39例；ALP恢復(fù)正常17例，7例BALP異常均恢復(fù)正常。仍有下肢疼痛者13例，給予第2次維生素D【sub】3【/sub】 20萬(wàn)U肌肉注射，繼續(xù)口服蓋天力，疼痛消失者每日給予維生素D預(yù)防量，同時(shí)繼續(xù)應(yīng)用蓋天力，間隔1個(gè)月再次復(fù)查，所有患兒疼痛癥狀均消失，未有癥狀反復(fù)者，ALP均恢復(fù)正常。

結(jié) 果

本組52例患兒均確診為兒童晚發(fā)性佝僂病，主要表現(xiàn)為間歇性下肢疼痛，曾誤診為生長(zhǎng)痛。其中45例臨床表現(xiàn)較典型，ALP及腕關(guān)節(jié)攝片有不同程度異常，稱臨床型佝僂??；另7例臨床表現(xiàn)不典型，BALP升高，骨密度減低，稱亞臨床型佝僂病。經(jīng)應(yīng)用維生素D劑及鈣劑治療后所有患兒癥狀均消失，復(fù)查BALP、ALP均恢復(fù)正常。

討 論

維生素D缺乏性佝僂病為維生素D缺乏導(dǎo)致機(jī)體鈣、磷代謝紊亂，機(jī)體為代償鈣、磷代謝失調(diào)而產(chǎn)生骨骼病變。兒童晚發(fā)性佝僂病臨床癥狀多見(jiàn)易疲勞、乏力、下肢疼痛、關(guān)節(jié)痛等，與嬰幼兒佝僂病臨床癥狀不同，后者常以易驚、多汗、煩躁不安等神經(jīng)精神癥狀為主，繼之出現(xiàn)骨骼畸形。因此臨床上晚發(fā)性佝僂病常易被忽視或被誤診而不能得到早期診斷治療，而發(fā)生骨骼病變，最近又有研究發(fā)現(xiàn)佝僂病易誘發(fā)反復(fù)呼吸道感染，可加重哮喘的喘息癥狀同時(shí)影響哮喘治療，并且和兒童好動(dòng)與智力水平缺陷有關(guān)，嚴(yán)重影響青少年健康【sup】［4～7］【/sup】。本文52例均以下肢疼痛為主要表現(xiàn)，就診前均被誤診為生長(zhǎng)痛。對(duì)于肢體疼痛的患兒，在診斷上在除外風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、下肢外傷、感染等情況后，還要注意晚發(fā)性佝僂病的可能。

血清25-羥維生素D水平測(cè)定為佝僂病最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但因條件限制，多采用血生化中血鈣、血磷、ALP及X線檢查來(lái)進(jìn)行診斷。但由于機(jī)體的代償機(jī)制，佝僂病早期血鈣、血磷可以在正常范圍，不利于早期診斷【sup】［8］【/sup】。ALP可來(lái)自腸上皮、腎小管、成骨細(xì)胞、肝臟、胎盤等組織，所以其特異性較差。而骨BALP是ALP同工酶，由成骨細(xì)胞合成，在維生素D缺乏時(shí)改變最早，較ALP更有利于佝僂病的早期診斷【sup】［9］【/sup】。X線的典型改變可以作為佝僂病的診斷指標(biāo)，但在發(fā)病早期X線片不能識(shí)別出骨密度的變化，骨密度檢測(cè)較X線敏感，可應(yīng)用于早期診斷【sup】［10］【/sup】。本研究中有7例因ALP正常，X線無(wú)改變，在檢查骨堿性磷酸酶和測(cè)定骨密度而確診。

兒童晚發(fā)性佝僂病發(fā)病原因之一是兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)素尤其對(duì)維生素D及鈣需求量大，而膳食中鈣的攝入普遍不足，加之部分兒童有挑食、偏食習(xí)慣，更加劇維生素D及鈣攝入不足，多數(shù)家長(zhǎng)包括部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于3歲以后的兒童只注意補(bǔ)充鈣劑，而對(duì)是否需要補(bǔ)充維生素D認(rèn)識(shí)不足。如本研究中14例應(yīng)用鈣劑，7例不規(guī)則應(yīng)用維生素D劑。另一重要因素是學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)任務(wù)重，戶外活動(dòng)少日照不足。因此，兒童應(yīng)合理飲食，多食富含鈣劑的食物，如奶制品、海產(chǎn)品、豆類等；注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，尤其在冬春季節(jié)，以預(yù)防佝僂病的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)保證足夠的戶外活動(dòng)。

本研究中在給予維生素D劑及鈣劑應(yīng)用后，本研究中所有患兒癥狀均消失?？梢?jiàn)在診斷確立后應(yīng)及時(shí)給予維生素D及鈣劑應(yīng)用，晚發(fā)性完全能治愈。對(duì)療效不佳者，同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)鉛中毒、鋅缺乏癥等合并癥【sup】［11，12］【/sup】，應(yīng)積極給予相應(yīng)治療，可能有助于疾病恢復(fù)。

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10 原慶輝,李佳,高曉巖,等.骨密度測(cè)定在佝僂病診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19（6）:83-84.

篇3

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；綜合護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R485 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4388-01

小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征， 是兒科常見(jiàn)病。該病癥好發(fā)于 5歲以下， 僅次于呼吸道疾病， 嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂， 是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一[1]。若治療和護(hù)理不及時(shí)， 患兒會(huì)出現(xiàn)脫水、急性上呼吸道感染及中毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥， 更甚者還可合并腦炎、肺炎等而危及生命。我院兒科自2013年3月～9月，對(duì)收治的128例小兒腹瀉患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組128例患兒，依據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為腹瀉，符合全國(guó)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男68例，女60例；年齡

2護(hù)理方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)控制體溫，監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒，觀察低血鉀表現(xiàn)，判斷脫水程度及休克。做好消毒隔離，注意病室環(huán)境衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)消毒，感染性腹瀉患兒做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要洗手。腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。衣物、尿布、用具及便盆應(yīng)分類消毒，污物放入污桶內(nèi)?；純杭凹议L(zhǎng)做好清潔衛(wèi)生，飯前便后洗手，防病從口入。②及時(shí)補(bǔ)充液體，腹瀉輕嘔吐者采用口服補(bǔ)液，少量多次分服并適當(dāng)增加水分，以防高鈉血癥。嘔吐不能口服者，給予靜脈補(bǔ)液，遵循先鹽后糖，先快后慢，先濃后淡，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則。補(bǔ)液中密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，3～4 h排尿，表明血容量恢復(fù)；尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過(guò)高；輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說(shuō)明電解質(zhì)溶液比例過(guò)高。觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無(wú)滲液、紅腫。準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24 h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。③加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理， 鼓勵(lì)患兒多飲溫開(kāi)水， 保持口腔清潔濕潤(rùn)，對(duì)癥用藥消除口腔炎癥；為患兒選用柔軟布類尿布， 勤更換，保持皮膚清潔干燥， 每次大便后宜用溫水清洗臀部及會(huì)并擦干。

2.2飲食護(hù)理

①3 ～6 個(gè)月的患兒應(yīng)該實(shí)行母乳喂養(yǎng)，若母乳不夠，可以選擇可靠的嬰兒配方奶粉；②6 ～12個(gè)月患兒在母乳喂奶的同時(shí)，可以適當(dāng)食用含有纖維素比較豐富的食物，可以有效地避免攝入過(guò)多的脂肪，并且要注意多給嬰兒飲水，減輕母乳對(duì)患兒胃腸道造成的負(fù)擔(dān)，③1歲以上患兒可以逐漸的停止母乳喂養(yǎng)，開(kāi)始食用米湯，米糊之類的，也可進(jìn)食少量的主食和清淡的蔬菜，對(duì)于肉末之類的肉質(zhì)食品也可適當(dāng)?shù)氖秤?，增?qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)和抵抗力，并要引導(dǎo)患兒主動(dòng)飲水[3]。

2.3用藥護(hù)理

①不濫用廣譜抗生素。小兒腹瀉多由飲食不當(dāng)引起， 或者病毒感染所致。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料顯示， 腹瀉患兒1歲以內(nèi)A組輪狀病毒感染58. 5%，1歲～ 2歲為31. 2%。對(duì)這些原因引起的腹瀉， 抗菌藥物不但無(wú)效，反而會(huì)殺死腸道中的正常菌群，引起菌群失調(diào)，加重腹瀉[4]。②對(duì)于濕熱泄瀉型患兒保留中藥灌腸：取葛根 9 g，黃芩 9 g，黃連 9 g，山藥 10 g，茯苓10 g，藿香10 g，川厚樸6 g，甘草3 g。加水150 mL，浸泡1小時(shí)，文火煎至 60～80 mL，濾渣，高溫消毒備用。讓患兒排空大小便，取左側(cè)臥位，頭部去枕或囑家長(zhǎng)橫抱患兒，暴露臀部，盡量抬高，用 50 mL 注射器抽吸藥液 30～40 mL，接上14號(hào)導(dǎo)尿管，頭端涂以液體石蠟，排凈注射器內(nèi)空氣后將導(dǎo)管輕輕插入直腸 10～15 cm，以 5～10 mL/min 的速度緩慢將藥液注入。灌腸完畢，拔出導(dǎo)管，用衛(wèi)生紙輕輕按摩，保留 1～2 小時(shí)，每天灌腸2次，3～4 天為1個(gè)療程。中藥保留灌腸直接給藥，克服了幼兒服藥困難的缺點(diǎn)，避免了患兒服藥、打針、輸液之苦，且減少了肝臟的首過(guò)效應(yīng)和對(duì)肝臟的毒副作用[5]。

2.4心理護(hù)理

全面了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液的目的及臨床意義，做到心中有數(shù)。由于腹瀉，幼兒出現(xiàn)食欲不振、哭鬧、煩躁，家長(zhǎng)心情緊張，不知所措，要做好家長(zhǎng)工作，取得配合。對(duì)于患兒也要做好鼓勵(lì)與解釋，以消除其恐懼心理。家長(zhǎng)消除其緊張情緒，放松心情才能更好地照顧幼兒，有利于患兒早日康復(fù)。

2.5出院指導(dǎo)

宣教母乳喂養(yǎng)， 指導(dǎo)合理飲食， 逐步添加輔食， 防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)， 盡量避免在夏季斷奶。注意飲食衛(wèi)生， 避免腸道內(nèi)感染， 教育兒童飯前便后要洗手， 勤剪指甲。適當(dāng)戶外活動(dòng)， 及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。氣候變化應(yīng)及時(shí)增減衣服， 避免受涼或過(guò)熱。

3討論

綜合護(hù)理改變了住院的護(hù)理方法， 提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方法按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理， 目標(biāo)不夠明確，綜合護(hù)理是以患兒為中心，，整合多種護(hù)理措施，做到了盡早發(fā)現(xiàn)病情變化， 盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 前瞻性地設(shè)置并緊湊合理地安排了住院各時(shí)間段所需的各類檢查、治療和護(hù)理事項(xiàng)，增進(jìn)了醫(yī)患之間的聯(lián)系， 提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度。實(shí)踐證明，綜合護(hù)理能使患兒獲得最佳的護(hù)理服務(wù)！

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱念瓊. 兒科護(hù)理學(xué) [M ]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 124.

[2] 李麗慧，李春玲. 小兒腹瀉的病情觀察及護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，6（2）：560 -561.

[3] 鄧小冬.小兒腹瀉的飲食護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥， 2013， 6（7C）：145.

篇4

【關(guān)鍵詞】 腸道微生態(tài);微生態(tài)調(diào)節(jié)劑;臨床應(yīng)用

微生態(tài)學(xué)是一門新興的邊緣科學(xué)，是研究微生物結(jié)構(gòu)和功能及其和宿主相互依賴、相互制約的科學(xué)。有研究估計(jì)，人體攜帶正常微生物，數(shù)量達(dá)103×1014個(gè)之多，重量超過(guò)1kg，它們所產(chǎn)生的酶超過(guò)肝臟產(chǎn)生的酶。這些正常微生物與宿主保持著物質(zhì)、能量、信息轉(zhuǎn)運(yùn)，所以一個(gè)完整的生命應(yīng)包括宿主本身和其定居者的正常微生物的總和。

1 腸道微生態(tài)

1.1 共生菌 也叫有益菌，如雙歧桿菌、炎桿菌、消化球菌、優(yōu)桿菌這些菌數(shù)量大，恒定存在，對(duì)宿主有益無(wú)害，并終生攜帶，他們參與維生素及蛋白質(zhì)合成，并被人體利用。

1.2 抗生菌 也叫有害菌，如韋氏梭菌、葡萄球菌、變形桿菌等。在生態(tài)平衡時(shí)，這些菌數(shù)量少，不會(huì)致病，菌群失調(diào)時(shí)多為致病菌。

1.3 雙向菌 又叫中間性菌，如乳桿菌、大腸桿菌、鏈球菌等。其數(shù)量和作用介于共生菌和抗生菌之間，在作用上是雙向的，具有潛在的有害性，在生態(tài)失調(diào)時(shí)，亦會(huì)致病。

2 腸道正常菌群對(duì)人體的作用

2.1 生物屏障作用 腸道菌群中優(yōu)勢(shì)菌雙歧桿菌與其他厭氧菌一起共同占據(jù)腸黏膜表面，作為生物屏障構(gòu)成腸道定植阻力，阻止致病菌的入侵。

2.2 營(yíng)養(yǎng)作用 腸道厭氧菌可以合成人體必須的多種維生素，如B1、B2、B12、泛酸及葉酸等，可以產(chǎn)生各種氨基酸供機(jī)體利用。

2.3 免疫調(diào)節(jié)作用 雙歧桿菌、乳酸桿菌等能增加體液和細(xì)胞免疫。

2.4 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 腸道厭氧菌主要是通過(guò)合成維生素促進(jìn)鐵、鈣、維生素D等物質(zhì)的吸收，從而促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。

2.5 防止便秘

2.6 控制腸源性內(nèi)毒素血癥及降血氨作用

2.7 降低膽固醇

2.8 抗腫瘤作用 雙歧桿菌通過(guò)抑制腐生菌生長(zhǎng)和分解致癌物質(zhì)而起抗腫瘤作用。

2.9 抗衰老作用

2.10 防止牛奶蛋白過(guò)敏癥 乳酸桿菌產(chǎn)生的蛋白酶可降解牛奶中的酪蛋白。

3 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑

3.1 益生菌 指含有特定的、充足數(shù)量活菌的制劑，可改變宿主的微生態(tài)菌群，有益于宿主的健康。

3.2 益生元 能被腸道正常菌利用，選擇性地刺激結(jié)腸內(nèi)一種或幾種細(xì)菌生長(zhǎng)和活性而對(duì)宿主健康有益的物質(zhì)。

3.3 合生元 指益生菌與益生元的復(fù)合制品，或再加有維生素、微量元素等，其中的益生元能選擇性地促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)。

4 臨床應(yīng)用

4.1 小兒急慢性腹瀉 包括感染性和非感染性，雙歧桿菌具有繁殖速度快，產(chǎn)酸能力強(qiáng)，穩(wěn)定性好的特點(diǎn)，是容易寄生在腸道中調(diào)整人體腸道生物態(tài)平衡，治療胃腸疾病的有益菌株。

4.2 功能性便秘

4.3 細(xì)菌移位，應(yīng)激狀態(tài)及毒血癥。

4.4 菌群失調(diào) 各種感染性、非感染性疾病所致原發(fā)和繼發(fā)腸道菌群失調(diào)。

4.5 新生兒疾病 (1)新生兒高膽紅素血癥、母乳性黃疸、嬰兒肝炎綜合征。(2)新生兒出血癥。

4.6 病毒性肝炎等肝臟疾病。

4.7 幽門螺桿菌的治療 有研究顯示，乳酸桿菌具有抑菌和殺菌作用。

4.8 變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療 食物過(guò)敏、濕疹及過(guò)敏性皮炎等。

篇5

【關(guān)鍵詞】 圍生期；產(chǎn)婦；護(hù)理；健康教育；需求

圍生期是指妊娠滿28周至產(chǎn)后1周，這時(shí)期孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3個(gè)階段。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健工作的進(jìn)步與發(fā)展，母嬰保健越來(lái)越受到人們的重視。分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但大多數(shù)產(chǎn)婦感到恐懼和憂慮，以致造成宮縮不協(xié)調(diào)，從而發(fā)展成難產(chǎn)、滯產(chǎn)，甚至危及母嬰健康和生命安全。為了了解圍生期抑郁患者健康教育需求的特點(diǎn)，從而制定合理的健康教育措施，開(kāi)展有效的健康教育，幫助圍生期抑郁患者安全愉快地度過(guò)圍生期。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 收集2009年6月至2010年12月，來(lái)我院孕檢及分娩的孕產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①年齡22~38歲；②孕28周以上孕檢正常者；③智力正常的門診或住院孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有精神病家族史或個(gè)人史；②有腦部疾病及智能障礙；③有妊娠合并癥及胎兒畸形者。符合上述條件者320例，平均年齡(27±0.2)歲；平均孕周(36±3)周；文化程度:大專及以上學(xué)歷145例,初中至高中110例,小學(xué)文化63例,文盲2例。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的“產(chǎn)科保健知識(shí)需求調(diào)查表”，發(fā)放給孕婦，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)直接與孕婦交談，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容充分理解后由其獨(dú)立完成，需要程度分為非常需要、需要、無(wú)所謂、不需要四個(gè)檔次，填完當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

圍生期孕婦最希望得到的是新生兒護(hù)理的知識(shí)(60%)和疾病知識(shí)(55%)、孕期保健知識(shí)(45%)；在疾病防治最想知道的是圍生期用藥的注意事項(xiàng)(73.3%)、疾病和藥物對(duì)胎兒的影響(60%)、用藥的注意事項(xiàng)(53.3%)；在圍生期保健方面知識(shí)最想了解的是母胎監(jiān)護(hù)(47.4%)、圍生期飲食營(yíng)養(yǎng)(39.4%)、圍生期康復(fù)知識(shí)(29.5%)。對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)方面的需求主要是新生兒日常生活護(hù)理和喂養(yǎng)知識(shí)(89%)。

3 討論

3.1 健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的學(xué)科。孕產(chǎn)婦本身就是一個(gè)比較脆弱的群體，其健康教育需求與其他人群不同，根據(jù)這一特殊時(shí)期的特點(diǎn)，選取合適的教育形式，有助于提高此人群的醫(yī)生質(zhì)量。分娩前：以提供科普知識(shí)手冊(cè)、孕婦學(xué)校為主，針對(duì)問(wèn)題孕婦進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，主動(dòng)熱情與其交流，耐心細(xì)致的宣教，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。分娩后：根據(jù)產(chǎn)婦的特點(diǎn)與需求，主要是把母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能，嬰兒沐浴與撫觸等操作性知識(shí)認(rèn)真地示范給產(chǎn)婦，幫助其真正掌握育兒的有關(guān)知識(shí)，并且對(duì)其身心進(jìn)行健康指導(dǎo)，以促進(jìn)心理和軀體的全面康復(fù)。把護(hù)理工作延伸到社區(qū)、進(jìn)入家庭，將更有利于母嬰的身心健康，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，少部分婦女，在產(chǎn)褥期實(shí)行一些不良的生活方式，會(huì)影響她們產(chǎn)后的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量，因此專業(yè)醫(yī)務(wù)人員必須向她們宣傳科學(xué)的保健或自護(hù)方法。促進(jìn)其產(chǎn)后身體恢復(fù)。

3.2 圍生期孕產(chǎn)婦身心健康受社會(huì)-心理-生理等多種因素的影響，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的精神關(guān)懷，利用孕婦學(xué)校、科普宣傳等多種渠道普及有關(guān)妊娠分娩的生理知識(shí)，母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒的日常護(hù)理等知識(shí)，能夠盡快使其適應(yīng)角色的改變，根據(jù)孕產(chǎn)婦分娩前后對(duì)健康教育內(nèi)容的不同需求，制定相應(yīng)的教育方案，使健康教育更有針對(duì)性，使孕產(chǎn)婦更主動(dòng)的、自愿地接受健康教育宣教，不但融洽了護(hù)患關(guān)系而且也可以提高我們的護(hù)理質(zhì)量。在本調(diào)查表中列出的25條保健知識(shí)中，每條都有半數(shù)以上的被調(diào)查者認(rèn)為需要，反映了孕婦們確實(shí)有了解和掌握保健方法的需求。這說(shuō)明本調(diào)查表中列出的保健知識(shí)較全面地包括了圍產(chǎn)期應(yīng)進(jìn)行的健康教育內(nèi)容，可根據(jù)此表中的項(xiàng)目來(lái)編寫孕產(chǎn)婦的健康教育手冊(cè)或安排講課內(nèi)容，以滿足孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)需求。

3.3 本文結(jié)果顯示，圍生期孕婦除了關(guān)注胎兒健康外，最希望得到是孕期飲食營(yíng)養(yǎng)和母胎監(jiān)護(hù)，而大多數(shù)孕婦在孕期不知怎樣膳食才是合理的。作為產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)熟知合理的膳食和烹調(diào)方法，以利于各種營(yíng)養(yǎng)素的的消化、吸收和利用，避免膳食構(gòu)成失調(diào)、某些營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量，而引起機(jī)體不必要的負(fù)擔(dān)。同時(shí)在孕中期應(yīng)增加各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，盡量滿足胎兒迅速生長(zhǎng)以及母體營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存的需要，尤其多吃無(wú)機(jī)鹽和微量元素豐富的食物，如奶、魚、蝦米、動(dòng)物肝臟等富含鐵和鈣的食物；孕晚期膳食應(yīng)在孕中期基礎(chǔ)上相應(yīng)的調(diào)整，多增加豆類蛋白質(zhì)攝入，提高蛋白質(zhì)的消化吸收率，以補(bǔ)充足量的鈣和鐵以及水溶性維生素；由于妊娠子宮可能擠壓胃，故應(yīng)少食多餐，攝入量做到舒適為度。對(duì)于住院期間的孕婦，更應(yīng)具體有序的進(jìn)行健康宣教。因?yàn)橛醒芯勘砻?，產(chǎn)前健康教育明顯增加了產(chǎn)婦的產(chǎn)前認(rèn)知。同時(shí)孕期自我保健及自我監(jiān)護(hù)知的掌握，避免了一些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，如妊高癥的預(yù)防和早期診斷、胎兒宮內(nèi)狀況的判斷及早產(chǎn)、早破水的預(yù)防［3］。

3.4 應(yīng)提倡醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)，特別是對(duì)產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo)，需定期家訪，把醫(yī)院中進(jìn)行的健康教育延續(xù)下去，以促進(jìn)婦女的產(chǎn)后恢復(fù)，提高其健康水平和生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Paech MJ ,Pavy JJ ,Orlikowski CE ,et al.Patient-Controlled epidural analgesia in labor :the addition of clonidine to bupiracaine-fentanyl.Reg Aneath Pain Med,2000,25(1):34-40.

篇6

【關(guān)鍵詞】肌松藥 小劑量 嬰幼兒腹腔鏡手術(shù) 輔助麻醉

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)，因此在目前的腹部外科手術(shù)中應(yīng)用非常廣泛，并已經(jīng)成為了發(fā)展趨勢(shì)。由于嬰幼兒具有較小的腹腔容積，并且腹膜對(duì)CO2的吸收較快、耐氧能力較差，因此，行腹腔鏡手術(shù)時(shí)的麻醉具有比較大的難度[1-3]。本文選取我院2008年-2010年期間、年齡為10個(gè)月至3歲、68例行腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)患者，采用小劑量肌松藥（本次研究采用羅庫(kù)溴銨）輔佐下完成術(shù)前麻醉，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2008年-2010年期間68例行腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)患者，年齡為10個(gè)月至3歲，男孩50例，女孩18例，體重7.0kg-17.5kg。將68例患者隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各34例，2組患者在年齡、性別、體重以及治療時(shí)間方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在年齡、性別、體重以及治療時(shí)間方面的比較

1.2方法 2組患者在送入手術(shù)室之前，在準(zhǔn)備室給予咪唑安定，0.6mg/kg靜脈滴注，后送入手術(shù)室。對(duì)照組34例依次給予芬太尼5.0μg/kg，靜脈注射，異丙酚2.0mg/kg，靜脈注射；氣管插管以后進(jìn)行機(jī)械通氣，通氣頻率為15-20次/min，潮氣量7.0-10.0ml/kg，SpO2（脈搏血氧飽和度）維持98-100%、PETCO2（呼氣末二氧化碳）維持40-45mmHg，麻醉維持方式為，泵注瑞芬太尼0.3μg/kg·min（麻醉偏淺以0.1μg/kg·min為單位遞增，反之則減瑞芬太尼），泵注異丙酚6mk/kg·h，手術(shù)過(guò)程中速度恒定不變。治療組34例，依次給予芬太尼5.0μg/kg靜脈注射與異丙酚2.0mg/kg靜脈注射，并且給予羅庫(kù)溴銨0.3mg/kg靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)；氣管插管后機(jī)械通氣方式和麻醉維持方式與對(duì)照組一致。

1.3術(shù)中觀察 在手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確記錄2組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、DBP、SBP、SpO2、PETCO2的各種數(shù)值，具體如：分別記錄小兒麻醉誘導(dǎo)前1min。插管前1min，氣管插管后3min，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)及拔管后5min患兒的HR和MAP。并觀察和記錄2組患者的停藥之后回復(fù)自主呼吸、喚醒睜眼的時(shí)間以及手術(shù)完畢后的止痛藥需求時(shí)間，觀察不良反應(yīng)情況（如嘔吐情況、低血氧情況等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組患兒插管前的MAP和HR值，較麻醉誘導(dǎo)前均明顯降低 (P

表2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.2兩組患兒術(shù)中情況比較

治療組和對(duì)照組相比，前者在復(fù)自主呼吸、喚醒睜眼時(shí)間、氣管拔管時(shí)間以及手術(shù)完畢后的止痛藥需求時(shí)間都顯著優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)中情況比較

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2.3兩組術(shù)后恢復(fù)比較

治療組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組短，治療組術(shù)后蘇醒質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組佳。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表4　兩組術(shù)后恢復(fù)比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較

治療組34例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組34例共發(fā)現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中嘔吐4例、低血氧3例。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)術(shù)對(duì)麻醉的要求包括：麻醉誘導(dǎo)完成迅速，維持患者的鎮(zhèn)靜效力充分，有效降低患者的顱內(nèi)壓和腦代謝，在停止給藥后患者恢復(fù)時(shí)間較短且未伴有躁動(dòng)等不良情緒，患者未發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象以及殘余藥物影響[4]。靜脈全麻氣管插管作為臨床常用的麻醉方式，目前在臨床已有較廣泛的應(yīng)用[5]。本文行腹腔鏡斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒得麻醉均用靜脈全麻氣管插管麻醉，作為臨床最常用的麻醉劑之一，瑞芬太尼是新型μ受體激動(dòng)藥，有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，蘇醒迅速，劑量易控制的特點(diǎn)[6]，主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，消除半衰期3min-10min，負(fù)荷量后的藥效峰值時(shí)間1.6min，持續(xù)輸注半衰期( t1/2cs)3-5min[7]，提示瑞芬太尼的時(shí)間、劑量相關(guān)半衰期不受輸注時(shí)間長(zhǎng)短影響，同時(shí)由于其含有一個(gè)酯的結(jié)構(gòu)，極易被體內(nèi)的酯酶迅速降解，對(duì)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)的作用是劑量依賴型的，對(duì)肝腎功能無(wú)顯著損害作用且使得其代謝功能不致受到影響；而異丙酚作為臨床普遍進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。兩藥復(fù)合泵注用于成人或兒童已有較深入研究[8]，但用于嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)麻醉報(bào)道較少，本研究結(jié)果表明，泵注異丙酚6mk/kg·h復(fù)合瑞芬太尼0.38μg/kg·min適用于嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)。

羅庫(kù)溴銨是安全性高、起效最快的非去極化肌松劑，在體內(nèi)幾無(wú)代謝，主要以原形從膽汁排出，作用時(shí)間與劑量有關(guān)，采用較小劑量(1.0-1.5倍ED90量)時(shí)，其時(shí)效縮短(

羅庫(kù)溴銨是一個(gè)非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑，它競(jìng)爭(zhēng)性地與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體結(jié)合，以拮抗乙酰膽堿的作用[9-10]。其主要于肝臟中代謝和排泄，在肝、腎功能不全患者中，其消除時(shí)間延長(zhǎng)，本文在嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)中給予小劑量肌松藥（羅庫(kù)溴銨），臨床療效較好；同時(shí)，羅庫(kù)溴銨對(duì)心血管系統(tǒng)沒(méi)有明顯的影響，也沒(méi)有體內(nèi)組胺釋放，研究中發(fā)現(xiàn)，反復(fù)給藥后也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的積作用，所以羅庫(kù)溴銨是起效迅速并且安全有效的神經(jīng)肌肉阻斷藥，輔助麻醉方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 林霖，王佑鵬，張燕婉，等.兩種劑量芬太尼對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)及血漿兒茶酚胺的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2008，24(6)：460～461．

[2] 白念岳，郭曲練，程智剛，等．瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，34(1)：59～62．

[3] 肖少華，楊昌明，夏中元．異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼或芬太尼靶控靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(2)：174～176.

[4] 王偉．異丙酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，2(4)：113-114.

[5] 呂紅杰，姬勇．異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3(4)：115-116.

[6] 周凌波．異丙酚聯(lián)合芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用及療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，12(5)：76-77.

[7] 劉翠珍．異丙酚芬太尼聯(lián)合用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(2)：113-114.

[8] Mertens MJ，Olofsen E，Engbers FH，et al.Propofol reduces perio-perative remifentanil requirements in a synergistic manner：response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions.Anesthesiology，2008，99(2)：347-359.

[9] 趙津，章銀寶.小兒腹腔鏡手術(shù)中的麻醉與呼吸管理[J].中國(guó)婦幼保健，2008，20(12)：753-754.

篇7

隨著人們健康意識(shí)的提高，兒童用藥安全日益得到重視，成為繼“食品安全”后又一個(gè)進(jìn)入公眾視野的重大課題。此次多家幼兒園“不約而同”采用同一處方藥“病毒靈”，帶有共性的違法行為讓公眾有理由懷疑這只是冰山一角，對(duì)幼兒園用藥安全進(jìn)行全面排查已刻不容緩。同時(shí)，在兒童用藥安全上，很多家長(zhǎng)也存在眾多誤區(qū)，有的甚至比上述幼兒園犯的錯(cuò)誤還大。

那么當(dāng)前兒童用藥存在哪些誤區(qū)？我國(guó)藥品市場(chǎng)上兒童用藥的現(xiàn)狀怎樣？如何降低兒童用藥的安全風(fēng)險(xiǎn)，確保兒童“舌尖上的安全”？

在媒體曝光幼兒園給孩子集體喂服“病毒靈”后，社會(huì)公眾對(duì)此可謂群情激憤。但事實(shí)上，給孩子亂喂藥的除了幼兒園，學(xué)校、家長(zhǎng)平時(shí)也在隨意給孩子喂藥。有調(diào)查顯示，我國(guó)超過(guò)90%的居民不了解如何安全合理用藥甚至存在誤區(qū)，30%的家長(zhǎng)曾自主給孩子服用成人用藥和抗生素。近日，一項(xiàng)旨在了解兒童用藥習(xí)慣及潛在風(fēng)險(xiǎn)的“兒童安全用藥大調(diào)查”在廣東啟動(dòng)，數(shù)據(jù)表明，我國(guó)兒童不合理用藥比率高達(dá)12%至32%。兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率約為12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%。當(dāng)前，兒童用藥存在以下幾大誤區(qū)。

誤區(qū)一：給兒童服用成人藥。孩子生病時(shí)，由于手頭沒(méi)有兒童專用藥，許多家長(zhǎng)會(huì)把自己服用過(guò)，覺(jué)得有效的成人藥減少劑量給孩子使用。洛陽(yáng)東方醫(yī)院藥劑科主管藥師蘇永立介紹，家長(zhǎng)不能把孩子當(dāng)成“縮小版”的大人，由于兒童身體各個(gè)臟器發(fā)育還不完善，耐受力不如成人，身體解毒功能也差，因此許多成人藥物兒童不能服用，如復(fù)方阿司匹林本是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物，但具有興奮作用，兒童高熱時(shí)使用易誘發(fā)驚厥，還會(huì)因大量出汗引起虛脫。

誤區(qū)二：用藥劑量“想當(dāng)然”。孩子生病急壞父母，為了讓孩子早點(diǎn)康復(fù)，少受病痛折磨，一些父母認(rèn)為吃藥越多好得越快。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師楊慧敏介紹，醫(yī)生會(huì)按照孩子的年齡和體重進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算，同時(shí)還要考慮病情的輕重程度，才能確定用藥劑量，家長(zhǎng)不要想當(dāng)然確定藥量，這樣不但不利于康復(fù)，甚至還會(huì)引起一些不良反應(yīng)。

誤區(qū)三：輸液好得快?！皟和盟帒?yīng)該循序漸進(jìn)，”楊慧敏說(shuō)，很多家長(zhǎng)覺(jué)得打吊瓶治病效果立竿見(jiàn)影，為了讓孩子好得更快，就選擇輸液治療，殊不知輸液中的微粒進(jìn)入人體可能會(huì)堵塞微血管，造成肉芽腫等嚴(yán)重后果，所以輸液治療不值得提倡。楊慧敏提醒，用藥應(yīng)該遵循能口服不打針、能打針不輸液的治療原則。

誤區(qū)四：濫用抗生素。許多家長(zhǎng)總詢問(wèn)醫(yī)生，“孩子感冒了是不是開(kāi)點(diǎn)抗生素消炎？”其實(shí)這是錯(cuò)誤的。蘇永立介紹，兒童感冒90%是由病毒引起的，此時(shí)使用抗生素并不合適，不但起不到殺滅病毒的作用，反而容易造成患兒耐藥性的增加。蘇永立提醒，普通感冒病毒在身體內(nèi)有一定的周期性，一般為5至7天，身體就會(huì)自動(dòng)將病毒清除，不是必須用藥物治療，但是當(dāng)感冒后出現(xiàn)惡心、高燒、胸痛等嚴(yán)重癥狀時(shí)，最好及時(shí)就醫(yī)。

誤區(qū)五：保健品當(dāng)糖吃。不少家長(zhǎng)怕孩子缺乏維生素或微量元素，選擇給兒童服保健品。為了在口味上吸引孩子，保健品廠家把產(chǎn)品口味做得很好，以至于不少孩子把保健品當(dāng)糖吃。例如，不少媽媽給孩子買“小熊糖”，這是一種兒童型混合維生素，口味好且外形可愛(ài)，孩子們很愛(ài)吃。國(guó)外報(bào)道過(guò)多個(gè)服用“小熊糖”過(guò)量的案例，都是兒童趁父母不注意誤服導(dǎo)致的。

來(lái)自全球兒童安全組織的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球每天有125名兒童中毒死亡，在中國(guó)，中毒是1至14歲兒童傷害死亡的主要原因之一。而在兒科醫(yī)院所有中毒病例中，藥物中毒占比最高，達(dá)54.7%，而藥物中毒的原因多為兒童誤服，占比79.2%。導(dǎo)致中毒的藥物類型主要為精神類藥（28.2%）、感冒發(fā)燒/呼吸道疾病藥（22.8%）、心血管類藥（16.5%）等家庭常備藥。

有專家說(shuō)，很多藥品成人使用沒(méi)有問(wèn)題，兒童使用就出現(xiàn)問(wèn)題。這并不是藥品有問(wèn)題，而是兒童的生理機(jī)能與成人不同。

兒童具有獨(dú)特的消化特點(diǎn)，在三歲前，胃酸分泌處于低水平，對(duì)酸不穩(wěn)定的藥物，例如青霉素的吸收會(huì)增強(qiáng)。小孩的肝腎代謝能力欠缺，會(huì)延長(zhǎng)藥物半衰期。新生兒的血腦屏障功能不完全，部分物質(zhì)會(huì)滲透進(jìn)入腦部，嬰兒腦部對(duì)巴比妥類和嗎啡的攝取會(huì)增加。另外，成人藥未考慮兒童生理特性，部分成分可能對(duì)兒童有害，毒副作用增加，從而威脅兒童的身體健康或生長(zhǎng)發(fā)育。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有3萬(wàn)兒童因抗生素使用不當(dāng)致聾。專家介紹，濫用抗生素易造成肝臟功能的損害。比如使用鏈霉素、慶大霉素等易造成兒童耳聾和腎損害，使用環(huán)丙沙星等可能對(duì)兒童軟骨有潛在損害，使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血、導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。

有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量在138克左右，是美國(guó)的10倍，也是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，其中，處于生長(zhǎng)期的兒童是濫用藥物受害最嚴(yán)重的人群。

家長(zhǎng)們常認(rèn)為保健品和營(yíng)養(yǎng)品可以提高孩子抵抗力。但專家提醒，微量元素和維生素都不能盲目補(bǔ)充。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如維生素A、維生素D，吃多了會(huì)出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、骨關(guān)節(jié)痛、多尿、肝腫大及腎臟損害。大量服用維生素C會(huì)引起腹痛、腹瀉等癥狀，以及出現(xiàn)藥物中毒。

育兒經(jīng)中的“至寶錠、保嬰丹和猴棗散”被不少家長(zhǎng)誤認(rèn)為是孩子的防病之寶，總要定期給孩子吃上一兩顆。北京市東直門醫(yī)院兒科主任醫(yī)師徐榮謙表示，這些中成藥以偏寒的成分為主，孩子長(zhǎng)期服用可能傷脾胃，用法不當(dāng)可能造成嬰幼兒腹瀉。

很多家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)喝板藍(lán)根可以提高免疫力，預(yù)防感冒，自己也會(huì)在流感高發(fā)期給孩子喝板藍(lán)根。北京中醫(yī)藥大學(xué)教授張湖德說(shuō)，板藍(lán)根性寒及苦，孩子服用過(guò)量身體會(huì)承受不起，對(duì)肝和腎功能會(huì)造成損傷。

近年來(lái)，在保證兒童用藥的合理安全和兒童用藥劑型的開(kāi)發(fā)方面，臨床醫(yī)生和藥物研究者都給予了極大關(guān)注，也取得了一定的成績(jī)。然而，藥物劑型品種及規(guī)格單一、給藥劑量不準(zhǔn)確、產(chǎn)品安全包裝欠缺等陰霾依然存在，成為我國(guó)兒童用藥安全面臨的幾只“攔路虎”。

國(guó)外適于兒童用藥的劑型發(fā)展迅速，有咀嚼片、泡騰片、顆粒劑、糖漿劑等眾多類型。而有資料顯示，在我國(guó)3000多個(gè)藥物制劑品種中，供小兒使用的藥物劑型僅有約60種。用藥劑型欠豐富、品種規(guī)格單一的現(xiàn)狀大大影響了兒童的用藥安全。

“在兒科用藥中，口服制劑與注射劑最為常用。但對(duì)3歲以下的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，片劑、膠囊劑則并不適宜，弄不好會(huì)使兒童哽噎甚至窒息。使用注射劑不僅繁瑣，還會(huì)因疼痛感給兒童造成就醫(yī)恐懼。”衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院兒科主任周忠蜀教授說(shuō)，有資料表明，由于沒(méi)有適合小兒使用的劑型，有的醫(yī)生便將注射劑給患兒口服或外敷。這從劑型和吸收的角度考慮都是不妥的。

周忠蜀還介紹，由于產(chǎn)品規(guī)格不全，常常導(dǎo)致兒童有時(shí)需要將一片成人用片劑或一顆成人用膠囊倒出后分成數(shù)份使用，后果將直接影響劑量的準(zhǔn)確性和藥效。更需強(qiáng)調(diào)的是，有些藥物并不宜分割后使用，比如緩控釋制劑和腸溶制劑就是如此。

在對(duì)癥的前提下，選擇正確的給藥劑量對(duì)保證兒童用藥安全至關(guān)重要。周忠蜀認(rèn)為，劑量過(guò)小，難以保證用藥的首要目的――有效治療疾??；而劑量過(guò)大，可能會(huì)有毒副作用。

然而，很多家長(zhǎng)因看不明白藥品說(shuō)明書而給孩子吃過(guò)量或吃不足量的藥，有些即使說(shuō)清楚了家長(zhǎng)也很難操作。比如一種葡萄糖酸鋅片的說(shuō)明書中寫明：1至6歲兒童，體重在10至21公斤，一天用量為0.5片。廠家還注明可分次服用。但讓人費(fèi)解的是，這0.5片的用量如果分3次服用，也就是每次1/6片，家長(zhǎng)該如何精確地分出來(lái)？

安徽省立兒童醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師張功武表示：“由于兒童用藥缺乏安全標(biāo)準(zhǔn)，有些劑量是將成人藥劑根據(jù)體重、體面積換算之后得出的。而一些藥品說(shuō)明書中的‘酌減’、‘遵醫(yī)囑’等，都沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)。以片劑為例，幼童一般只能吃1/3或1/4片，但實(shí)際生活中，就連專業(yè)藥劑師也無(wú)法準(zhǔn)確把握比例，更別說(shuō)家長(zhǎng)了。”

兒童由于具有好奇和善于模仿的天性，往往喜歡用味覺(jué)來(lái)探索未知的世界，這就使得由于缺乏安全包裝及家長(zhǎng)的疏忽而造成兒童誤服藥品導(dǎo)致意外中毒的事故時(shí)有發(fā)生。僅北京兒童醫(yī)院急救中心搶救的這類兒童每年就有30多例，其中還不包括未入院的眾多輕度中毒兒童。

國(guó)外在藥品包裝上普遍采取了防兒童開(kāi)啟的安全措施。如美國(guó)早在1970年就立法強(qiáng)制執(zhí)行兒童藥品安全包裝。相比之下，我國(guó)大多數(shù)藥品的外觀與包裝都相形見(jiàn)絀。在一項(xiàng)北京市藥品市場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有藥品市場(chǎng)中幾乎95.5%以上的藥品不具備兒童藥品安全包裝的功能。對(duì)此，周忠蜀說(shuō)，這就導(dǎo)致有的兒童把藥片當(dāng)成糖豆，把糖漿當(dāng)成糖水，危害特別嚴(yán)重，有時(shí)甚至?xí)旅?/p>

全球15歲以下兒童超過(guò)15億，我國(guó)有近4億，但兒童用藥安全問(wèn)題卻始終未能得到妥善解決。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，盡管有眾多原因，但最突出的是兩大問(wèn)題：法規(guī)缺失、企業(yè)生產(chǎn)積極性不足。

山東達(dá)因藥業(yè)總經(jīng)理?xiàng)罱苷f(shuō)，目前我國(guó)無(wú)論是《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其條例，還是現(xiàn)行的《藥品注冊(cè)管理辦法》，都未對(duì)兒童用藥提出特殊規(guī)定，即在法規(guī)方面已把兒童用藥成人化了，致使我國(guó)兒童用藥的注冊(cè)和監(jiān)管無(wú)專門的法規(guī)可依。而且在法律層面上，我國(guó)尚未設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)利益評(píng)價(jià)體系，對(duì)兒童的保護(hù)性不夠。

此外，企業(yè)研發(fā)和生產(chǎn)兒童用藥的積極性也不高?！鞍凑瞻l(fā)改委的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，藥物定價(jià)是按其中的有效成分定價(jià)的。比如某種藥物，成人制劑定價(jià)是10元，如果兒童藥劑有效成分是成人的1/2，那么定價(jià)就是5元?！焙Ｄ峡抵ニ帢I(yè)董事長(zhǎng)洪江游說(shuō)：“但兒童藥劑市場(chǎng)份額少，制作工藝比較復(fù)雜，比如考慮口感要添加輔料、有些還要做出不同顏色，再加上前期臨床的高投入，這種定價(jià)機(jī)制就顯得不太合理?！?/p>

“現(xiàn)行的相關(guān)政策也令我們非常為難?！蹦乘幤筘?fù)責(zé)人介紹稱，醫(yī)院實(shí)行“一品兩規(guī)”的管理，在綜合醫(yī)院，兒童藥品的劑型和規(guī)格在招標(biāo)時(shí)就會(huì)受到影響。江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)科主任鐘建民也認(rèn)為，目前這種現(xiàn)狀，與醫(yī)藥招標(biāo)體制及“一品兩規(guī)”制度的缺陷有關(guān)?！耙黄穬梢?guī)”是指醫(yī)院在購(gòu)入藥品時(shí)，對(duì)于同一品種的藥品，只能選擇兩種不同的規(guī)格或劑型，而兩種規(guī)格或劑型的藥品，無(wú)法滿足不同年齡階段兒童用藥的需求，且存在一定的安全隱患。

“我們遇到的最大問(wèn)題就是臨床試驗(yàn)的參與度太低，很難說(shuō)服家長(zhǎng)參與臨床試驗(yàn)。”北京韓美藥品有限公司總監(jiān)崔香淑無(wú)奈地表示，“藥品臨床試驗(yàn)要求受試者必須達(dá)到一定數(shù)量，盡管我們制定了最完善的保障計(jì)劃，但還是很少有父母同意兒童參加臨床試驗(yàn)?！?/p>

“和成人藥品相比，兒童藥品市場(chǎng)小、利潤(rùn)低、風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大，”洪江游總結(jié)道，高投入并沒(méi)有帶來(lái)高產(chǎn)出，企業(yè)幾乎都知難而退。

專家建議，應(yīng)盡快啟動(dòng)我國(guó)兒童用藥法規(guī)建設(shè)工作，完善技術(shù)支撐體系。同時(shí)，為提高制藥企業(yè)兒童用藥研發(fā)生產(chǎn)的積極性，我國(guó)應(yīng)盡快制訂和出臺(tái)相關(guān)兒童用藥注冊(cè)、臨床研究、定價(jià)、招標(biāo)、醫(yī)保等方面的激勵(lì)政策。

中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)朱宗涵建議盡快啟動(dòng)兒童用藥監(jiān)管法規(guī)體系的設(shè)計(jì)和建設(shè)工作。首先應(yīng)制訂兒科藥品發(fā)展規(guī)劃，制訂兒科用藥條例。啟動(dòng)兒童用藥注冊(cè)法規(guī)，從國(guó)家法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件等層面進(jìn)行自上而下的設(shè)計(jì)工作。將兒童用藥問(wèn)題修訂在《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中。

不僅如此，在相應(yīng)的技術(shù)體系方面也要發(fā)力，完善我國(guó)兒童用藥技術(shù)支撐體系。世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心主任戴耀華認(rèn)為，應(yīng)制訂和完善兒童用藥研究特別是臨床研究方面的指導(dǎo)原則和指南，明確兒童用藥研究技術(shù)要求和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)臨床、研發(fā)和生產(chǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)的結(jié)合。

除了法規(guī)和技術(shù)問(wèn)題，出臺(tái)一批激勵(lì)政策提高制藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)兒童用藥的積極性是現(xiàn)在行動(dòng)的關(guān)鍵。

南開(kāi)大學(xué)副教授宋華琳認(rèn)為，發(fā)達(dá)國(guó)家的一些做法或許能帶來(lái)啟示：“美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局自1997年以來(lái)頒布了一系列法規(guī)管理政策來(lái)激發(fā)制藥商開(kāi)展兒童用藥臨床研究積極性。比如企業(yè)如開(kāi)展藥物兒科臨床研究，可獲得6個(gè)月的市場(chǎng)獨(dú)占期等優(yōu)惠。歐盟不僅對(duì)開(kāi)展兒科研究的藥品有1年的市場(chǎng)保護(hù)期，還對(duì)失去專利保護(hù)產(chǎn)品的兒科用藥研究提供政府資助。”

篇8

1 影響藥源性疾病發(fā)生的因素及原因

1.1 影響藥源性疾病發(fā)生的因素 ①遺傳因素:長(zhǎng)期服用異煙肼,快乙?；资巩悷熾罗D(zhuǎn)化為酰肼,后者可生產(chǎn)肝臟損害;慢乙酰化型則易發(fā)生周圍神經(jīng)炎。②性別:藥品不良反應(yīng)在婦女的發(fā)生率要比男子高,如保泰松和氯霉素引起的粒細(xì)胞缺乏為男子的3倍;對(duì)氯霉素引起的再生障礙性貧血為男子的2倍。③年齡:如老年人應(yīng)用地高辛、哌替啶后血藥濃度較高,半衰竭期較長(zhǎng);應(yīng)用肝素過(guò)程中易導(dǎo)致出血;應(yīng)用硝西泮治療量即易致腦功能紊亂;保泰松和普萘洛爾引起的不良反應(yīng)發(fā)生率較高;用抗膽堿藥和抗震性麻痹藥易致尿潴留。嬰兒用氯霉素易發(fā)生灰色綜合征;磺胺和維生素K可引起或加重黃疸;對(duì)耳毒性抗生素較為敏感等[2]。

1.2 導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生的原因 ①對(duì)患者的既往史了解不詳細(xì)未詳細(xì)了解患者的用藥史、藥物反應(yīng)史及特異性體質(zhì),不注意詢問(wèn)原有疾患及一些重要器官功能狀態(tài),而導(dǎo)致過(guò)敏或其他藥源性疾病。如對(duì)青霉素類過(guò)敏者用氨芐西林。②忽略特殊人群的用藥包括老年人、兒童、孕婦。如老年人服用地高辛,因體內(nèi)平衡作用的減退,致使部分藥物容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。兒童使用喹諾酮類抗菌藥則對(duì)患者的骨組織發(fā)育有影響。孕婦服用阿司匹林,可致新生兒出血,肝、腎損害及致畸[3]。③抗生素、激素、維生素亂用、濫用嚴(yán)重以抗生素濫用程度最為嚴(yán)重。④對(duì)藥品成分不明確造成重復(fù)用藥例如:鈣爾奇與骨化本醇(羅蓋全)合用,重復(fù)用藥,易致血鈣過(guò)高。如苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合尼莫地平兩藥同為鈣離子通道阻滯劑,合用會(huì)引起低血壓,同時(shí)也會(huì)增加心血管不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)[4]。

2 藥源性疾病的防治措施

2.1 重視藥源性疾病的危害性 要認(rèn)識(shí)到藥物不但是治療的手段,也是一種致病的因素。嚴(yán)重的藥物事件在近百年中已發(fā)生多起,造成眾多患者致殘、致死。如1961年,沙利度胺治療妊娠反應(yīng),結(jié)果造成了數(shù)以萬(wàn)計(jì)海豹肢畸形的悲慘藥害災(zāi)難,即眾所周知的反應(yīng)停事件[5]。用藥過(guò)程中,嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng),及時(shí)調(diào)整藥物劑量,調(diào)換藥物。

2.2 提高臨床用藥安全 首先了解患者的過(guò)敏史或藥物反應(yīng)史,這一點(diǎn)對(duì)有過(guò)敏傾向的和特異質(zhì)的患者是重要的。如老年人服用一般成人劑量的硝基安定,特別易引起腦功能紊亂。幼兒、新生兒因藥物代謝酶和消化酶分泌不足,對(duì)氯霉素類、磺胺類、新生霉素類、巴比妥類、嗎啡及其衍生物、維生素K及同類藥物都易引起嚴(yán)重的藥源性疾病?？剐穆墒СＫ?、受體阻滯劑:硝苯地平、胺碘酮、阿霉素、環(huán)磷酞胺、5氟尿嗜吮等,均有可能引起藥源性。心力衰竭是某些藥物通過(guò)阻斷受體或直接抑制心肌收縮力,降低心排血量,從而誘發(fā)或加重心力衰竭如濕疹外用硼酸可造成新生兒中毒,甚至死亡。孕婦用藥應(yīng)特別慎重,尤其是妊娠初期前3個(gè)月應(yīng)盡量避免使用藥物,若用藥不當(dāng)有可能致畸。肝病、腎病患者,除選擇對(duì)肝、腎功能無(wú)不良影響的藥物,還應(yīng)減少劑量。用藥要有明確的指征,對(duì)癥用藥,也要排除禁忌證,切忌隨意用藥。應(yīng)采取小劑量、少品種、短療程、多觀察[6]。所用藥品應(yīng)合理,避免不必要的聯(lián)合用藥。

3 藥源性疾病的處理原則

根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)合理用藥,給患者用藥前,一定要弄清藥物的主要!臨床作用,合理選藥,嚴(yán)格掌握用藥劑量、毒副作用。若懷疑出現(xiàn)的病癥是由藥物所引起,而又不能確定為某種藥物時(shí),如可能,首先是停止應(yīng)用的所有藥物。這樣做不但可能及時(shí)制止藥物繼續(xù)損害機(jī)體,而且有助于診斷[7]。停藥后,臨床癥狀減輕或緩解?？商崾炯膊樗幵葱?。此后根據(jù)病情采取治療對(duì)策。由于藥源性疾病多有自限性特點(diǎn),停藥后無(wú)需特殊處理,待藥物自體內(nèi)消除后,可以緩解,癥狀嚴(yán)重時(shí)須進(jìn)行對(duì)癥治療。如致病藥物很明確,可選用特異性拮抗劑。若是藥物變態(tài)反應(yīng),應(yīng)將致病藥物告之患者,防止日后再度發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 高真春.小兒藥源性疾病的病因研究.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,4(22):34763478.

[2] 孫成春,顏晗,孫軍.240例住院患者合理用藥調(diào)查分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,23(9):682683.

[3] 陳麗娟.藥源性疾病的主要原因及防治原則.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(12):1690.

[4] 賈公孚,謝惠民.藥害臨床防治大全.人民衛(wèi)生出版社,2000:105.

[5] 任惠龍.老年糖尿病并發(fā)藥源性低血糖癥38例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(4):399400.

篇9

No.1 維生素A 是“眼睛的維生素”，影響視力和視覺(jué)功能。維持皮膚和上皮組織的正常功能。是生長(zhǎng)、骨骼發(fā)育所必需的。兒童成長(zhǎng)過(guò)程中必不可少的維生素。

誰(shuí)需補(bǔ)充

素食者脂肪長(zhǎng)期吸收不良，因飲食的攝入量不足導(dǎo)致缺乏。對(duì)長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡的人、汽車司機(jī)或必須長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦屏幕的人來(lái)說(shuō)，更是重要的營(yíng)養(yǎng)素。

No.2 維生素B1 被稱為精神性的維生素，對(duì)神經(jīng)組織和精神狀態(tài)有良好的影響。在體內(nèi)參與糖類的代謝作用，促進(jìn)成長(zhǎng)。

誰(shuí)需補(bǔ)充

抽煙、喝酒、常攝取砂糖的人要增加維生素B1的攝取量。在妊娠、哺乳期或是服用避孕藥的女性需要大量的維生素B1；處于緊張狀態(tài)的人（生病、焦慮、精神打擊、手術(shù)后等）不僅需要B1，而且需要B族中所有的維生素，也就是說(shuō)應(yīng)該加服復(fù)合維生素B制劑。

No.3 維生素B2 參與體內(nèi)代謝和能量產(chǎn)生過(guò)程，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和細(xì)胞的再生。維生素B2被稱為脂肪的維生素，如果缺乏，脂肪代謝將無(wú)法進(jìn)行。

誰(shuí)需補(bǔ)充

服用避孕藥、妊娠中、哺乳期的婦女需要更多的維生素B2。不常吃瘦肉和奶制品的人應(yīng)當(dāng)增加維生素B2。因患潰瘍或糖尿病而長(zhǎng)期進(jìn)行飲食控制的人較易產(chǎn)生維生素B2不足的情況。

No.4 維生素B6 作為輔酶對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類的代謝起作用。

誰(shuí)需補(bǔ)充

服用避孕藥的女性，服用抗結(jié)核藥物者，食用大量蛋白質(zhì)的人需要更多的維生素B6。增加維生素B6和葉酸的攝入量可減低心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。帕金森氏癥患者在接受左旋多巴治療時(shí)，切勿服用維生素B6。

No.5 維生素B12 參與生成紅細(xì)胞，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

誰(shuí)需補(bǔ)充

維生素B12是一種很特殊的維生素，主要存在動(dòng)物類食品中，所以素食者易缺乏，需相應(yīng)補(bǔ)充。

No.6 維生素C 是知名度最高的一種維生素，女性常把它作為美容的佳品。維生素C參與體內(nèi)抗體、膠原形成和組織修補(bǔ)，以及碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝，保持血管完整。另外，還可以抗氧化、提高鐵的吸收能力以及預(yù)防感冒。

誰(shuí)需補(bǔ)充

緊張工作和學(xué)習(xí)中的人，經(jīng)常精神緊張，尿中的抗壞血酸排出量明顯增加，需要更多的維生素C。懷孕與哺乳期間的女性，體內(nèi)的維生素C比平常低，容易造成免疫力低下。但懷孕婦女不能大劑量服用維生素C，因?yàn)檫@可能會(huì)影響胎兒正常發(fā)育，一定要注意劑量。吸煙者維生素C的消耗率比普通人群更高。蔬菜、水果等是維生素C攝取的最好天然途徑，應(yīng)多食用。維生素C的酸性較強(qiáng)，不宜大劑量空腹服用，以免出現(xiàn)胃刺激或胃潰瘍。

No.7 維生素D 是維持血鈣濃度恒定，促進(jìn)骨質(zhì)重建的脂溶性維生素。對(duì)鈣、磷代謝及小兒骨骼生長(zhǎng)有重要影響。

誰(shuí)需補(bǔ)充

受汽車尾氣等濃煙污染的人群、接觸鉛等重金屬的操作工人應(yīng)定期補(bǔ)充鈣制劑和維生素D。得不到充足陽(yáng)光照射的人群，特別是老人和兒童應(yīng)定期補(bǔ)充鈣制劑和維生素D。

No.8 維生素E 為一種抗不育癥脂溶性維生素，其抗氧化或清除自由基的特點(diǎn)更為人們所重視，被譽(yù)為“血管清道夫”。

誰(shuí)需補(bǔ)充

心血管病、帕金森癥患者、孕婦和中老年人應(yīng)補(bǔ)充維生素E。服用避孕藥、激素的人要適當(dāng)補(bǔ)充維生素E。

No.9 維生素K 是凝血因子在肝內(nèi)合成必不可少的物質(zhì)，參與凝血過(guò)程。

誰(shuí)需補(bǔ)充

外科手術(shù)、外傷以及其他有出血傾向的人應(yīng)補(bǔ)充維生素K。維生素K會(huì)損害肝臟功能，肝病患者不宜服用。

No.10 葉酸 為機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖必需物質(zhì)，對(duì)紅細(xì)胞的生長(zhǎng)及對(duì)嬰幼兒的神經(jīng)細(xì)胞與腦細(xì)胞發(fā)育有促進(jìn)作用。

誰(shuí)需補(bǔ)充

準(zhǔn)媽媽最好在準(zhǔn)備懷孕的前3個(gè)月開(kāi)始攝取葉酸。

不同人群如何選擇

維生素的選擇應(yīng)該根據(jù)自己的飲食特點(diǎn)、生理階段的特點(diǎn)、職業(yè)特點(diǎn)、地域環(huán)境特點(diǎn)和是否有特殊需求等因素加以綜合考慮，有針對(duì)性地選擇適合自己補(bǔ)充的維生素品種以及劑量。

代謝綜合征患者 此類人群心腦血管病患者為改善動(dòng)脈硬化，須注意補(bǔ)充維生素E和維生素B2。維生素E可改善血液循環(huán)，預(yù)防過(guò)氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，可預(yù)防老年斑。糖尿病患者需要控制血糖，體內(nèi)維生素?cái)z取量不足，體內(nèi)鉻、鉀、鋅缺乏，應(yīng)選擇含微量元素種類較多的復(fù)合制劑。

女性 成年女性的生理狀況受激素水平的影響較大，應(yīng)注意補(bǔ)充B族維生素、維生素E、維生素C，同時(shí)補(bǔ)充鈣、鉀、鐵、鎂、鋅、硒等礦物質(zhì)，以幫助身體健康，延緩機(jī)體衰老。婦女妊娠期間和產(chǎn)后2～3個(gè)月內(nèi)，對(duì)鐵的需要量往往超出由膳食中所能攝入的水平，宜每日補(bǔ)鐵15毫克。婦女肝內(nèi)維生素A儲(chǔ)備極低，故在妊娠末3個(gè)月補(bǔ)充，對(duì)乳類制品不易耐受的要同時(shí)補(bǔ)鈣。

上班族 現(xiàn)代上班族由于工作繁忙、壓力大，很容易造成慢性疲勞，機(jī)體往往需要補(bǔ)充B族維生素。經(jīng)常食肉者，還需補(bǔ)充維生素C。此外，上班族普遍運(yùn)動(dòng)不足，易發(fā)胖，甚至動(dòng)脈硬化，所以補(bǔ)充維生素B2和維生素E也是當(dāng)務(wù)之急。

不同飲食習(xí)慣者 絕對(duì)素食者需要補(bǔ)充維生素B2、維生素B12、維生素D、鈣和鋅。乳蛋素食者由于還吃一些動(dòng)物性食品，僅需補(bǔ)充鐵劑。肉食者往往缺乏維生素E、維生素C和B族維生素。嗜煙酒者需要補(bǔ)充維生素C、B族維生素、維生素K以及鎂、鉀、鋅等。減肥者的維生素類攝入量不足，特別是熱量限制在800～1000千卡/日時(shí)，以補(bǔ)充多種維生素制劑為宜。

復(fù)合維生素制劑的選用

維生素和礦物質(zhì)均為維持機(jī)體正常代謝和身體健康的必不可少的重要物質(zhì)，二者是構(gòu)成多種輔酶和激素的重要成份，缺乏時(shí)可導(dǎo)致代謝障礙，而引發(fā)多種疾病。由于飲食結(jié)構(gòu)的限制和生活習(xí)慣的不穩(wěn)定等多種原因，人體所需的各種維生素和礦物質(zhì)不能全面攝取，以致于造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏，間接引起體質(zhì)下降，使人體處于亞健康狀態(tài)。特別是腦力勞動(dòng)、加班熬夜、長(zhǎng)期出差旅行、節(jié)食人群等。不同種類、劑量的維生素和礦物質(zhì)組合制劑更適合不同人群選擇。市場(chǎng)上常見(jiàn)的復(fù)合維生素如：

金施爾康系列 該系列包括成人用的金施爾康、維康福；0至3歲嬰幼兒適用的小施爾康滴劑；3至12歲兒童適用的小施爾康咀嚼片；孕產(chǎn)婦專用的安爾康及真維希維生素C泡騰片。

善存系列 善存銀片適合50歲以上的人，小兒善存片適合兒童，善存片適合青壯年服用。

篇10

雙歧桿菌有益健康

據(jù)董憲志介紹，被傳得神神秘秘的所謂“雙歧因子”，指的就是能夠促使腸道內(nèi)雙歧桿菌增殖的物質(zhì)，一般主要是指一些功能性低聚糖，如大豆低聚糖之類。雙歧桿菌最早是法國(guó)科學(xué)家在吃母乳的嬰兒糞便中分離出來(lái)的。這種細(xì)菌是厭氧性的革蘭陽(yáng)性桿菌，菌體輕度彎曲，末端常見(jiàn)分叉，故名雙歧桿菌。

在人體腸道中，棲息著數(shù)以億計(jì)的100多種細(xì)菌。按照對(duì)人體健康的影響，可分為有益菌、無(wú)害菌和有害菌三大類。雙歧桿菌是有益菌的代表，棲居于人體沒(méi)有氧氣的大腸的腸道中。雙歧桿菌可制造出乙酸和乳酸，所以腸內(nèi)的pH值偏向強(qiáng)酸性，因此可以抑制病原菌的繁殖，防止人體受到感染。母乳中含有大量的雙歧桿菌，因此吃母乳的嬰兒腸內(nèi)菌叢中雙歧桿菌占支配地位。喝母乳的嬰兒比喝牛奶的嬰兒較少發(fā)生腹瀉或腸炎，原因就在這里。

雙歧桿菌在人體腸內(nèi)發(fā)酵后產(chǎn)生的乳酸和醋酸，能提高鈣、磷、鐵的利用率，促進(jìn)鐵和維生素D的吸收。雙歧桿菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)生半乳糖，是構(gòu)成腦神經(jīng)系統(tǒng)中腦苷脂的成分，與嬰兒出生后腦的迅速生長(zhǎng)有密切關(guān)系。雙歧桿菌可以產(chǎn)生維生素B1、B2、B6、B12及丙氨酸、纈氨酸、天冬氨酸和蘇氨酸等人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)人體對(duì)礦物質(zhì)的吸收。雙歧桿菌還能夠刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，能夠抑制腸道腐敗、凈化腸道環(huán)境。腸道內(nèi)存在著把食物成分轉(zhuǎn)變成亞硝胺等致癌物質(zhì)的細(xì)菌，雙歧桿菌就具有分解某些亞硝胺的作用，在這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，雙歧桿菌有助于預(yù)防癌癥的發(fā)生。

歐美和日本的微生態(tài)調(diào)查表明，長(zhǎng)壽老人糞便中的雙歧桿菌數(shù)量與中青年相當(dāng)。我國(guó)科學(xué)家對(duì)廣西巴馬地區(qū)長(zhǎng)壽老人的調(diào)查也得到了相同的結(jié)果。雙歧桿菌抗衰老的原因，是因?yàn)殡p歧桿菌能抑制腐敗菌生長(zhǎng)，減少其代謝產(chǎn)物中的氨、硫化氫、吲哚及糞臭素等有害物質(zhì)的生成。雙歧桿菌與一般藥品不同。一般藥品是單向治療，例如降血壓、降血脂、治腹瀉、治便秘等，其作用是單向的。而雙歧桿菌制劑的作用是雙向調(diào)整的，既可將高的降下來(lái)，也可將低的升上去，使用雙歧桿菌制劑可能同時(shí)治療腹瀉和便秘，使人體恢復(fù)正常，這就是調(diào)整的作用。

在正常情況下，人體中的有益菌群同有害菌群之間處于相對(duì)平衡狀態(tài)。一旦平衡受到破壞，如服用抗生素、放療、化療、情緒壓抑、身體衰弱缺乏免疫力等等，就會(huì)導(dǎo)致雙歧桿菌大量消亡，而有害細(xì)菌乘機(jī)大量繁殖，導(dǎo)致人體對(duì)疾病的抵抗力下降，產(chǎn)氣莢膜梭菌等腐敗細(xì)菌在腸道中分解食物殘?jiān)煞?，產(chǎn)生氨、胺類、硫化氫、糞臭素、吲哚、亞硝酸鹽、細(xì)菌毒素等有害物質(zhì)，人體長(zhǎng)期吸收這些有害物質(zhì)會(huì)引起腸功能紊亂，導(dǎo)致便秘、腹瀉、發(fā)育受阻、肝臟受損以及動(dòng)脈硬化、膽固醇增加、血壓升高、免疫力下降，甚至誘發(fā)癌癥。

健康人的腸道內(nèi)棲息著大量的雙歧桿菌，因此可以說(shuō)，腸道中雙歧桿菌的多少，是判斷人體健康的晴雨表?？墒?，人體腸道中的雙歧桿菌的數(shù)量隨年齡增長(zhǎng)而日趨減少，在母乳喂養(yǎng)的初生嬰兒的腸道中最多，起著保衛(wèi)嬰兒健康的作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，腸道中雙歧桿菌的數(shù)量逐漸減少，而產(chǎn)氣莢膜梭狀菌、大腸桿菌等有害腐敗細(xì)菌逐漸增加。

怎樣增加腸道內(nèi)的雙歧桿菌？

通過(guò)以上分析可以看出，要想健康長(zhǎng)壽，增加人體大腸中雙歧桿菌的數(shù)量應(yīng)該是一種有效措施。

那么怎樣增加腸道中的雙歧桿菌呢？有兩種辦法：一是吃含雙歧桿菌的食品，或者直接吃雙歧桿菌或乳酸菌的微生態(tài)制劑，來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)的雙歧桿菌；二是吃雙歧因子來(lái)促進(jìn)人體自身固有雙歧桿菌的生長(zhǎng)繁殖。所謂雙歧因子，主要是一些功能性低聚糖，它可以被雙歧桿菌作為營(yíng)養(yǎng)來(lái)利用。

具有使雙歧菌增殖作用的低聚糖主要有異麥芽低聚糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、棉子糖混合乳蔗糖、低聚木糖等等，這類低聚糖的甜度是蔗糖的30％～60%，熱值低，只有葡萄糖的二分之一，它們可作為雙歧因子的共同特點(diǎn)是：難以被人體消化吸收，也不會(huì)被酵母或人體中大多數(shù)有害細(xì)菌所利用，不能為小腸所吸收，故吃下后可進(jìn)入大腸而被大腸中的雙歧桿菌利用，使之在體內(nèi)大量繁殖。在各種低聚糖中，從促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)效果來(lái)說(shuō)，以低聚木糖最好，每天吃0.7克即有效，但價(jià)格較貴。

大豆低聚糖是一種不錯(cuò)的選擇，它的主要成分棉子糖和水蘇糖對(duì)雙歧桿菌有明顯的增殖作用，對(duì)有害細(xì)菌幾乎不起作用。大豆低聚糖在腸道被雙歧桿菌吸收利用，被發(fā)酵降解成短鏈脂肪酸和一些抗菌素物質(zhì)，抑制了外源致病菌和腸內(nèi)固有腐敗細(xì)菌的增殖，減少有毒發(fā)酵產(chǎn)物及有害細(xì)菌酶的產(chǎn)生。雙歧桿菌通過(guò)磷脂酸與腸黏膜上皮細(xì)胞相互配合作用，占據(jù)腸黏膜表面，形成一層具有保護(hù)作用的生物膜屏障，阻止有害菌群的入侵，起到改善腸道環(huán)境和保護(hù)腸道的作用。

警惕誤導(dǎo)消費(fèi)的不實(shí)之詞

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)雙歧桿菌制品的企業(yè)不斷增多，促進(jìn)了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。但是，也出現(xiàn)了夸大宣傳、商業(yè)炒作等問(wèn)題。

有的企業(yè)宣稱“已經(jīng)成功開(kāi)發(fā)出雙歧桿菌奶粉”，純屬虛假宣傳。雙歧桿菌是一種有生命的微生物，最適宜溫度是37℃～41℃，在常溫下不易保存；如將其添加到奶粉中，雙歧桿菌很快就會(huì)衰亡。所以，“已經(jīng)成功開(kāi)發(fā)出雙歧桿菌奶粉”的說(shuō)法，是誤導(dǎo)消費(fèi)者的不實(shí)之詞。

有的微生物制劑企業(yè)夸大宣傳，稱“本企業(yè)采用微囊化技術(shù)，使雙歧桿菌活菌數(shù)達(dá)1010個(gè)／克”。專家認(rèn)為，以我國(guó)目前的技術(shù)水平還不太可能，從我國(guó)目前的實(shí)際技術(shù)水平來(lái)看，產(chǎn)品中雙歧桿菌的含量可以達(dá)到108個(gè)／克。這種夸大宣傳缺乏科學(xué)性。據(jù)了解，雙歧桿菌只有在含量在105個(gè)／克以上時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生良好的保健功能；如果雙歧桿菌被殺滅或含量太少，其保健效果則很差。目前，我國(guó)沒(méi)有制定出雙歧桿菌制品的強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)雙歧桿菌制品中雙歧桿菌的含量并無(wú)明確的規(guī)定。