導語：如何才能寫好一篇母嬰護理規(guī)范，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 HBV；母嬰傳播；護理干預

乙型肝炎（HBV）是全球感染者較多的一類傳染性疾病，其感染者及攜帶者均數(shù)目龐大。我國作為HBV感染高發(fā)區(qū)域，人群攜帶率尤其是孕婦攜帶率正逐年攀升，其嚴重程度不容忽視。據(jù)臨床研究結果顯示，HBSAg陽性孕婦所產(chǎn)嬰兒中，最高70%為HBSAg攜帶者，提示HBV攜帶者有相當高的母嬰傳播率，但是，圍產(chǎn)期規(guī)范護理干預可輔助降低HBV攜帶者母嬰傳播率[1]。本次研究針對護理干預對HBV攜帶者母嬰傳播阻斷效果展開了臨床實踐，結果顯示有效的護理干預確實可很大程度上降低HBV母嬰傳播率。現(xiàn)將具體護理干預工作情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取36例HBV攜帶待產(chǎn)孕婦（觀察組），年齡22-34歲，平均年齡（27.9±2.5）歲；均未見肝功能受損，均在妊娠28、32、36周階段接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射；陰道順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)12例；生產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)4例。其余32例產(chǎn)婦中，28例產(chǎn)后初乳乙肝標志物檢查顯示HBeAg或HBsAg為陽性，4例拒絕母乳喂養(yǎng)。另選常規(guī)護理下36例HBV攜帶待產(chǎn)孕婦（對照組），年齡23-35歲，平均年齡（28.1±1.4）歲；均未見肝功能受損；陰道順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)11例；生產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)5例，其余31例產(chǎn)婦中，25例產(chǎn)后初乳乙肝標志物檢查顯示HBeAg或HBsAg為陽性，6例拒絕母乳喂養(yǎng)。所有待產(chǎn)孕婦均在我院接受系統(tǒng)產(chǎn)檢檢查并在我院分娩、接受護理干預。兩組孕產(chǎn)婦年齡、免疫情況、分娩方式等方面對比未見明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 孕產(chǎn)婦以規(guī)范分娩前后衛(wèi)生護理、分娩后新生兒生活護理為主要護理干預途徑。

1.2.2 觀察組 孕產(chǎn)婦接受全面、優(yōu)質的圍產(chǎn)期護理：①產(chǎn)前干預。產(chǎn)前護理干預以預防和控制宮內感染為主，護理干預階段以妊娠晚期為主。在預產(chǎn)期之前3個月開始，所有孕婦均在妊娠28、32、36周階段接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射，單次HBIG注射量為200IU[2]；注意準確把握注射時間，每次注射都應詳細核對孕婦資料并作詳細記錄。②產(chǎn)時干預。臨近預產(chǎn)期時，為本組孕婦提供隔離環(huán)境，按時記錄胎心音、胎動情況，適當吸氧。分娩時要密切觀察宮縮情況，在最佳時機行剖宮產(chǎn)術分娩；主張陰道順產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，要嚴格無菌操作，嚴防分娩過程感染[3]。③產(chǎn)后干預。新生兒娩出之后，立即清水除去皮膚、口腔粘液、血液及分泌物，規(guī)范實施耳道清潔。娩出后12h內注射100U的HBIG，同時在新生兒不同身體部位注射乙肝疫苗8-12μg，分別在出生后15d、30d、6個月時接種等量疫苗[4]。母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦在專人指導下規(guī)范洗手、消毒，對不宜哺乳的產(chǎn)婦，教會產(chǎn)婦和家人人工喂養(yǎng)。要避免接觸母親唾液，不能親吻新生兒。特別農(nóng)村產(chǎn)婦習慣把食物咀嚼后才喂給嬰兒，防止這種不良的習慣。盡量實施衛(wèi)生的人工喂養(yǎng)，對嬰兒父母雙方和家人進行全面、人性化的新生兒喂養(yǎng)及日常生活護理健康教育。

1.3 評價標準 兩組新生兒出生后均取臍血送檢，對比兩組新生兒臍血中HBsAg情況，以了解兩組新生兒HBV感染情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p

2 結 果

觀察組新生兒乙肝生物標志物5項全陰性4例（11.11%）、有抗-HBs30例（83.33%）、陽性2例（5.56%），母嬰傳播阻斷率94.44%；對照組新生兒乙肝生物標志物5項全陰性0例（0.00%）、有抗-HBs29例（80.56%）、陽性7例（19.44%），母嬰傳播阻斷率80.56%。觀察組新母嬰傳播阻斷率明顯高于對照組，P

3 討 論

本次研究采用分段式的優(yōu)質護理干預以預防和控制HBV攜帶者母嬰傳播，將母嬰傳播護理干預工作大致分為產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后3大階段分別實施：

產(chǎn)前護理干預即妊娠階段護理干預。此階段的母嬰傳播預防護理工作方式較為單一，主要通過HBIG的注射以避免宮內感染。定期注射HBIG之后，其中的抗體成分可快速進入胎盤組織，通過胎盤組織正常生理功能進入到胎兒體內，有效提升了胎兒自身免疫功能[5]，避免妊娠階段尤其是妊娠晚期發(fā)生宮內感染。

分娩階段的護理干預工作相對復雜。必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，助產(chǎn)士及其他護理人員要按無菌操作常規(guī)洗手消毒、穿戴帽子、口罩、穿隔離衣，一次性無菌鞋之后方能接觸產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦安排具備隔離條件的產(chǎn)房或手術室完成分娩。醫(yī)生要嚴格依照孕產(chǎn)婦的各項指征、身體素質等情況規(guī)范選擇分娩方式，選定分娩方式并經(jīng)過產(chǎn)婦及家屬同意之后，規(guī)范助產(chǎn)，助產(chǎn)士在檢查、助產(chǎn)等操作時要合理控制力度，動作輕柔地幫助產(chǎn)婦分娩，注意及時清理新生兒呼吸道、口腔、鼻腔、耳道，并合理使用導管[6]，保證導管大小及軟硬度適中，以合理的負壓規(guī)范操作，從而避免錯誤使用導管、負壓不合理、操作不規(guī)范等因素而對新生兒的皮膚及黏膜造成不必要的損傷；新生兒娩出之后，要立即完成身體表面、口腔、鼻腔及耳道的清理操作，避免新生兒過長時間接觸母親的分泌物、血液而增加感染風險。

新生兒娩出后，要盡快接受主動、被動聯(lián)合免疫，分別在出生后12h內、1個月及6個月時為其接種HBIGI、乙肝疫苗，最大限度降低母嬰直接傳播的機率。另外，出生后2h后要為Apgar評分正常的新生兒沐浴以徹底清除皮膚表面的分泌物、血液等物質。在喂養(yǎng)方面，向母親及家屬講明母乳喂養(yǎng)對新生兒的影響，遵照產(chǎn)婦及家屬意見指導正確母乳喂養(yǎng)，注意宣教喂養(yǎng)技巧，一旦出現(xiàn)皸裂、新生兒口腔黏膜損傷等現(xiàn)象，立即停止喂養(yǎng)，避免意外感染。本次研究中全面、優(yōu)質的護理干預有效提升了HBV攜帶者母嬰傳播阻斷率，綜合效果顯著，優(yōu)質的護理干預對HBV母嬰傳播阻斷有積極作用。

參考文獻[1] 賈蓓，蘇志慧，王金蓓，等.慢性乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷200例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（24）：68-69.

[2] 高培蘭.護理干預對母嬰傳播阻斷效果的影響[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（6）：516.

[3] 劉菊敏，陶淑娟.對188例阻斷HBV攜帶者母嬰傳播的圍生期護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（1）：73-74.

[4] 趙芬.HBV攜帶者母嬰傳播圍生期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（13）：174.

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【關鍵詞】　產(chǎn)科護理　原因分析　防范措施

隨著社會的發(fā)展、法制的健全、醫(yī)學知識的普及以及人們素質的不斷提高，患者及家屬的法律意識和維權意識也不斷增強。產(chǎn)科病人對護理服務的期望值越來越高。因此產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位，究其原因與產(chǎn)科護理工作特點有直接關系。提高產(chǎn)科護士的風險意識，采取積極、主動而且有效的防范措施，是減少產(chǎn)科護理糾紛發(fā)生的關鍵。

一 分析原因

1.態(tài)度冷漠，缺乏溝通，產(chǎn)科工作面對的多是焦慮的產(chǎn)婦和家屬。孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關愛、呵護。此時如果助產(chǎn)士言語生硬，極易給孕婦心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛；其次入院宣教不到位。沒有及時履行告知義務。待產(chǎn)婦一般入院后就想趕快順利生產(chǎn)，特別是過期妊娠的孕婦更是著急。如果護士不主動聽取病人主訴，與病人溝通并給其精神心里安慰，病人會因為沒得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒，從而誘發(fā)糾紛。

2.病情觀察不細致，工作主動性差責任心不強。忽視產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。這四要素當中任何一個因素異常都可能造成難產(chǎn)。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，助產(chǎn)士需要嚴密觀察孕婦的產(chǎn)程進展及各項情況。特別是靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)及有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦如不及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生或告知家屬。很容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不滿情緒進而引發(fā)護理糾紛。

3.產(chǎn)科技術操作不熟練 產(chǎn)科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術根本無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰. 而當前臨床助產(chǎn)士又趨于年輕化。這使得護理風險大大增加。年輕助產(chǎn)士由于臨床經(jīng)驗欠缺，專業(yè)技術操作不熟練，應急能力差。尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現(xiàn)慌亂，工作無條理，這些都容易誘發(fā)護理糾紛。

4.護理文件書寫不規(guī)范：由于產(chǎn)科病情變化快，護理文書記錄較多，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。加之醫(yī)護在治療護理上缺乏溝通出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象。尤其是對急危重病人的搶救記錄不能做到及時準確詳細。一旦母嬰病情有變。這些都容易作為法律依據(jù)而發(fā)生護理糾紛。

二 產(chǎn)科護理風險防范措施

1.改善服務態(tài)度，防范護理糾紛 產(chǎn)婦從入院到出院每個環(huán)節(jié)都關系著母嬰的安危。從細微處做起。增強服務意識，改善服務態(tài)度，全面提高護理質量，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情孕產(chǎn)婦的痛苦，使孕產(chǎn)婦感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應有的權利和義務。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋分娩過程，詳細介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細觀察胎心及宮縮的變化，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。從而建立良好護患關系，減少不必要的護患糾紛。

2.提高責任心強化法律意識 組織、引導助產(chǎn)士加強法律知識的學習，強化法制觀念，提高防范意識。使其充分認識到產(chǎn)科工作性質的特殊，既要學法、知法、懂法又要具備高度的責任心，敏銳的觀察能力，優(yōu)秀的道德品質，精湛的?？萍寄堋Ｄ軌驈姆傻慕嵌日J識到自己和病人的權利和義務，從而避免不必要的護患糾紛。

3.加強業(yè)務學習，提高產(chǎn)科專業(yè)操作能力。根據(jù)產(chǎn)科專業(yè)特點，產(chǎn)科護理糾紛的發(fā)生往往與護理人員缺乏應有的專業(yè)理論和過硬操作技術有關。在助產(chǎn)技術上，讓有經(jīng)驗的助產(chǎn)士介紹助產(chǎn)技巧，并采取新老助產(chǎn)士配對帶教的形式，傳授助產(chǎn)技術，讓年輕助產(chǎn)士盡快提高助產(chǎn)水平為新上崗助產(chǎn)士制定產(chǎn)科規(guī)范化培訓計劃，定期組織學習和考核。護理管理人員要加強對護理人員的業(yè)務能力和應急能力的培訓，制定相應的應急急救流程，嚴格操作規(guī)范，重視護理風險的教育，強化護理人員的風險防范意識，及時杜絕和預防不安全因素，確保母嬰安全和自身權益。

4.加強護理文書的質控與管理

護理文書要求及時、客觀、真實、準確的記錄，在護患糾紛中具有法律效應，因此，護士應加強護理文件的書寫與管理，不得有涂改、黏貼刮痕或醫(yī)護治療記錄不一致現(xiàn)象。

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關鍵詞：母嬰一體化護理；護理滿意度；床旁沐浴

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉變，人們對母嬰健康要求的提高，我院于2012年6月正式開設母嬰高級病房--產(chǎn)科一體化病房（LDRP）。產(chǎn)科一體化病房用于產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、康復和產(chǎn)后至出院的全過程[3]，它將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護整合在一個連續(xù)的生活周期，所提供的服務是個性化的，重視家庭支持、叁于和選擇。新生兒床旁沐浴在一體化病房新生兒日常護理中占著非常重要的地位。

一體化病房的床旁沐浴強調了以人為本、以家庭為中心[3]的母嬰護理服務理念。自開展以來為產(chǎn)婦及新生兒提供優(yōu)質服務，大大提升了護理滿意度及醫(yī)院的服務品質[1]?，F(xiàn)將護理應用及體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年6月～2013年4月，本科室新生兒數(shù)680例，男嬰386例，女嬰294例，出生體重2250～4500G，平均體重3500g，平均孕周34～41w，APGAR評分》8分。

1.2目的 清潔皮膚，協(xié)助皮膚排泄和散熱，預防皮膚感染；促進血液循環(huán)，活動肌肉和肢體，使新生兒舒適；了解并觀察全身情況以便及時發(fā)現(xiàn)處理各項問題；促進親子間的互動，讓產(chǎn)婦及早掌握新生兒沐浴。

1.3工作人員要求 一體化病房挑選的都是高學歷、責任心強、溝通能力強的高素質護士；操作前要求衣帽整潔、修剪指甲、摘掉胸牌及手表、衣服口袋內避免有堅硬尖銳物以免劃傷新生兒。

1.4病房環(huán)境 操作前30min進行環(huán)境清掃，保持病房整潔，配合柔和的燈光營造一個溫馨舒適的病房環(huán)境。室溫控制在26～28℃，夏天在操作前30min關閉冷空調，冬季開啟暖空調，并使用暖風機進行預熱，操作前勸離過多的家屬。

1.5沐浴設備 一體化病房每個病房都給予配備一套獨立的新生兒沐浴設施：洗嬰池池體由進口亞克力材料鑄成，質地柔和，舒適接觸肌膚；操作臺面由高檔人造石材料制造，四邊做特殊包邊處理，并給予配備厚度約5cm的舒適軟墊；有中央控制水溫設備，恒溫出水設備，水溫控制在38°～40°；墻式溫濕度計；可移動磅秤；所用設備做到一浴一消毒。

1.6新生兒準備 沐浴前評估身體狀況：體溫、面色、呼吸、心率、精神狀態(tài)、喂哺情況、大小便、皮膚黏膜、臍部等。遇頭血腫、陰道難產(chǎn)的新生兒，觀察24h以上，無特殊情況者再行沐浴。重癥新生兒病情穩(wěn)定后再予沐浴，沐浴前1h禁喂奶或喂奶1h后進行，以防嘔吐和溢奶引起窒息。

1.7一體化病房床旁沐浴操作流程 ①物品準備：清潔衣服、包被、紙尿褲、一次性沐浴墊、沐浴露、0.5%PVP碘伏棉簽、干棉簽、消毒大小毛巾、消毒洗耳球、嬰兒潤膚油、消毒紗布。②調節(jié)室溫水溫，將新生兒抱至沐浴操作臺。③核對產(chǎn)婦姓名及新生兒腳腕帶、胸牌、性別。④脫衣、磅體重。⑤沐浴。⑥擦干，消毒臍帶。⑦著衣，別胸牌并再次核對產(chǎn)婦姓名及嬰兒表帶胸牌性別。⑧向產(chǎn)婦或家屬宣教有關事項（新生兒體重下降情況，全身護理注意事項等）。⑨保暖并協(xié)助加奶。⑩記錄（體重、大小便情況）。

2結果

自我科開展床旁沐浴10個月以來，共680例新生兒，無1例受涼及不安全事件發(fā)生，滿意度100%。

3體會

母嬰同室床旁沐浴，順應了國際化床旁護理模式趨勢，符合我國衛(wèi)生部倡導的"優(yōu)質護理服務示范工程活動"宗旨[1]。①一體化病房床旁沐浴可最大限度實現(xiàn)以家庭為中心式護理，根據(jù)產(chǎn)婦年齡、學歷滿足她們不同的需求，促進產(chǎn)后母嬰親情的交流，使產(chǎn)婦盡快適應初為人母的轉變，順利度過生理、心理的波動，減少產(chǎn)后抑郁。②提升了產(chǎn)婦與家庭對醫(yī)院的滿意度、忠誠度，改善了家庭于醫(yī)護之間的關系，減少醫(yī)療糾紛。一對一的護理服務減少了差錯率的發(fā)生，并提高了新生兒的護理質量，充分尊重產(chǎn)婦及家庭多種權利，通過護士的指導幫助，增加了護患溝通，融洽了護患關系。③與傳統(tǒng)沐浴方式相比杜絕了不少潛在問題及安全隱患如交叉感染、燙傷、抱錯孩子、新生兒被拐等。④床旁沐浴過程中，母親的語言、對視、愉悅的情緒對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)是有良性刺激，減少新生兒焦慮不安的情緒，床旁沐浴不僅促進新生兒體質量的增長，而且可改善新生兒睡眠，促進新生兒的生長發(fā)育。⑤在床旁和產(chǎn)婦共同探討育兒知識，產(chǎn)婦可邊看，邊聽，邊操作，這種健康教育的持續(xù)性、反復性、示范性更加提高健康教育的效果[2]。⑥一體化病房開展以來對護士提出了更高的要求，督促護士更加主動積極學習?？浦R及護理操作技能，使護理技術更加嫻熟規(guī)范，護理質量不斷提高。

參考文獻：

[1]鄭旭萍，王雅萍，陳峰芳，等.母嬰同室開展新生兒床旁撫觸的管理[J].護理與康復，2011，10（12）.

[2]湯新鳳，楮桂方.新生兒床旁撫觸對母嬰健康效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學 2012，24（12）.

[3]張美芳.產(chǎn)科家庭一體化病房母嬰床旁護理效果研究[J]. 臨床護理雜志 2013，12（1）.

[4]金艷蘭.保障和使用護理人力資源.落實優(yōu)質護理服務[J].全科護理，2011，9（2C）：528.

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年3月~2010年1月醫(yī)院收治的164例產(chǎn)婦作為對照組,年齡23~32歲,其中初產(chǎn)婦99例,經(jīng)產(chǎn)婦65例；順產(chǎn)126例,剖宮產(chǎn)38例。將2012年2月~2013年2月醫(yī)院收治的200例產(chǎn)婦作為實驗組,年齡24~35歲,其中初產(chǎn)婦128例,經(jīng)產(chǎn)婦72例；順產(chǎn)149例,剖宮產(chǎn)51例。所有產(chǎn)婦無其他妊娠合并癥,分娩過程順利,無產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,新生兒均為單胎足月、體重2500~4000g,無胎膜早破及宮內窘迫,無畸形以及相關遺傳病。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

分析總結對照組新生兒出現(xiàn)的護理問題,實驗組根據(jù)對照組的護理問題提出防范對策并進行規(guī)范護理管理,問卷形式評估比較兩組新生兒護理差錯的發(fā)生情況和護理糾紛的發(fā)生率、新生兒情況、產(chǎn)婦精神狀況與新生兒護理能力情況。

1.2.1護理問題

1.2.1.1護理管理制度不完善

產(chǎn)婦和新生兒的護理安全制度不完善,落實不及時,導致護理差錯事故的發(fā)生。如消毒不嚴格,來往看望探視人員增多,接觸新生兒未洗手,室內空氣污濁、通風較差,容易造成新生兒感染。另外護理人員對新生兒監(jiān)護管理措施不到位,自身無菌操作意識淡薄,手衛(wèi)生觀念差,容易發(fā)生院內交叉感染。

1.2.1.2護理人員專業(yè)素質參差不齊

部分護理人員責任心不強,對護理操作流程不重視,巡視時間間隔延長或者不巡視,對待家屬問題不耐心,敷衍回答,導致對新生兒發(fā)生的變化處理不及時,防范意識缺乏,容易誘發(fā)安全事故,造成護理差錯的發(fā)生,威脅新生兒的安全。一些護理人員護理操作不嚴格,專業(yè)知識欠缺,臨床經(jīng)驗不足,對新生兒和產(chǎn)婦生理、心理變化了解的不夠深入,無法對病情變化做出正確判斷。

1.2.1.3產(chǎn)婦育兒經(jīng)驗不足

產(chǎn)婦大多數(shù)是初產(chǎn)婦,且有地區(qū)差異、文化差異,對育兒方法不清楚,老人對育兒過多干預,繼續(xù)進行以往傳統(tǒng)不科學的育兒方法等,均可對新生兒的健康安全造成影響。如不了解產(chǎn)后初乳和如何避免乳汁淤積,產(chǎn)婦哺乳姿勢不當易致新生兒窒息,更換尿布不及時可因排泄物刺激致臀紅、皮膚破潰,臍部護理等知識缺乏,在照顧新生兒的過程中產(chǎn)生緊張焦慮等不良情緒,為實施母嬰同室、由產(chǎn)婦親自照顧新生兒帶來困難。

1.2.1.4護理人力資源不足

目前護理人員編制不足,在臨床一線工作的護士與患者比例不當,護士工作量繁重,壓力巨大,導致觀察新生兒時間不夠、次數(shù)減少,對產(chǎn)婦的健康教育不夠全面,發(fā)生情況不能及時處理,造成不良后果。

1.2.2防范措施

1.2.2.1加強管理

病室環(huán)境要保持整潔,定時開窗通風,保持空氣清新,限制探視時間和人員,按照院方陪侍制度的要求執(zhí)行,病區(qū)門口由專人看管,防止院外推銷人員或犯罪分子進入。護理人員在護理中常接觸多名新生兒,在護理完新生兒后應嚴格進行手的清潔消毒,重視手衛(wèi)生管理,防止新生兒之間交叉感染。

1.2.2.2定期培訓教育

加強護理人員素質教育和能力培養(yǎng)是進行護理工作的重要前提。對護理人員要定期進行醫(yī)德醫(yī)風的理念教育,進行新生兒護理和孕婦產(chǎn)后護理等相關理論知識、熟悉護理安全制度及風險防范預案、規(guī)范技能操作和醫(yī)院感染知識的培訓,培養(yǎng)有愛心、有責任心、有耐心的“三心護士”,避免發(fā)生抱錯新生兒、燙傷、割傷、摔傷新生兒等意外傷害事件。

1.2.2.3傳授育嬰知識

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,對新生兒的研究也越來越深入,無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,護理人員要教育其改變傳統(tǒng)的育兒方法,可通過健康教育公開課及宣傳手冊等手段途徑,正確指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法,宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,教會產(chǎn)婦觀察新生兒的注意事項,可能出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和臍帶、皮膚的護理,并宣傳嬰兒撫摸、按摩、游泳的好處。使產(chǎn)婦能有效掌握育兒方法,適應角色變換,避免因不適應、缺乏知識經(jīng)驗導致的緊張焦慮心理狀態(tài)。

1.2.2.4人力資源配置合理到位

增加產(chǎn)科護理人員,根據(jù)病室床位數(shù)和護理人員合理安排,執(zhí)行彈性排班制度,避免護理人員過勞、過累,護士長根據(jù)個人情況合理安排作息時間,保障護理人員能夠對母嬰同室病房中的產(chǎn)婦和新生兒在規(guī)定時間內巡視,及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組母嬰同室新生兒情況、產(chǎn)婦精神狀況與新生兒護理能力情況

實驗組發(fā)生新生兒識別錯誤、新生兒意外傷害、產(chǎn)婦緊張焦慮情緒、母親角色適應和產(chǎn)婦對新生兒的哺乳、沐浴、穿衣、更換尿布等護理能力方面優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組母嬰同室新生兒護理差錯的發(fā)生情況和護理糾紛的發(fā)生率比較

實驗組家屬滿意度高于對眼組,護理差錯發(fā)生率和護理糾紛發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3小結

篇5

關鍵詞：母嬰同室；醫(yī)院感染；控制；體會

新生兒脫離母體以后，機體各器官發(fā)育尚未成熟，尤其是免疫系統(tǒng)，對外界細菌、病毒等抵抗力較低，是醫(yī)院感染中的易感人群[1]。母嬰同室是新生兒娩出后接觸最多的地方。我科從2011年1月～2013年12月，不斷完善相關工作和各項規(guī)章制度，未發(fā)生產(chǎn)婦和新生兒醫(yī)院感染病例，現(xiàn)將母嬰同室醫(yī)院感染危險因素的控制體會介紹如下：

1母嬰同室醫(yī)院感染的相關危險因素

1.1新生兒自身因素 新生兒血-腦屏障功能及消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體對外界免疫力低下，易發(fā)生呼吸道、皮膚以及消化道等各種感染。

1.2環(huán)境因素 母嬰同室的環(huán)境因素主要包括室內空氣、物體表面、工作人員以及陪護人員的手、新生兒的日常用品，這些環(huán)境的不衛(wèi)生會增加產(chǎn)婦和新生兒的醫(yī)院感染。

1.2.1消毒隔離制度不完善、措施不到位，室內使用后的物品如毛巾、尿布等處理不當，這些物品經(jīng)常與新生兒的皮膚接觸，用后如不及時清洗消毒，則最容易滋生細菌，使用后的廢棄物處置不規(guī)范，也是污染病室環(huán)境的因素[2]。在日常的護理工作中，醫(yī)護人員要在不同的病區(qū)，對不同新生兒進行診療操作，衣物以及相關醫(yī)療器械的物體表面，都會直接或間接攜帶病原體，從而造成新生兒之間的交叉感染；而且探視人員增多，也給母嬰同室的空氣和物體表面造成污染，從而進一步增加新生兒醫(yī)院感染的風險[3]。

1.2.2 醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識差，在各項操作中可通過手把細菌、病毒傳給母嬰。另外由于陪護人員、探視人員手衛(wèi)生知識缺乏，不注意手部的清潔和衛(wèi)生，也可將病原菌直接傳播給新生兒。

1.2.3醫(yī)護人員及產(chǎn)婦患有皮膚感染和其他傳染性疾病時，均會將將病原菌傳播給新生兒[4]。

1.3 陪護及探視制度不建全 由于醫(yī)護人員少，患病的新生兒不能由醫(yī)護人員單獨陪護，多數(shù)時間是由家屬陪護，且探訪人員多不固定，可將不同環(huán)境中的病原菌帶到病室，可增加新生兒醫(yī)院感染的風險。

1.4醫(yī)院的管理部門對醫(yī)院感染不夠重視，未加強對母嬰同室的醫(yī)院感染管理，尤其是醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防護意識差，以及對醫(yī)院感染知識知曉率低，也是造成感染的重要原因。

2母嬰同室醫(yī)院感染管理與控制

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

2.1母嬰同室及物品的消毒，母嬰同室工作人員上班期間應保持衣帽整潔，進行各項操作時要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，新生兒所用的包被、小毛巾、尿布等用物應加強消毒滅菌工作，常用的醫(yī)療器械如聽診器、體溫計等使用前后均需消毒，一次性物品不得重復使用[5]。母嬰同室應保持空氣清新，每日定時開窗通風，室溫保持在24～26°C，濕度55%～65%，室內的所有物體表面、地面、門把手、常用儀器、空氣等堅持每日定時消毒，新生兒及產(chǎn)婦使用過的物品需單獨處理[6]。

2.2嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范和制度 醫(yī)護人員在接觸新生兒時，必須堅持手衛(wèi)生制度，規(guī)范"六步洗手法"等，落實手衛(wèi)生的管理及醫(yī)院感染控制的基本要求，加強手衛(wèi)生執(zhí)行力度，提高手衛(wèi)生的依從性[7]。

2.3加強對母嬰同室的空氣、物體表面、手的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測監(jiān)測，并制定相關制度：科室要有相應的消毒及監(jiān)測制度，每月對空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，總結分析監(jiān)測結果，持續(xù)改進工作。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一部分，它關系到醫(yī)療護理質量及醫(yī)療安全，產(chǎn)婦與新生兒由于其生理的特殊性和高風險性，所以做好母嬰同室病區(qū)醫(yī)院感染預防與控制工作顯得更加重要[8]。

2.4其他方面 為了減少環(huán)境的污染，避免醫(yī)院內交叉感染，要嚴格規(guī)范醫(yī)療廢物的處置，應專人回收并有記錄；患有皮膚病及其他傳染性疾病的醫(yī)護人員應暫停在母嬰同室工作，產(chǎn)婦哺乳前要洗手并清潔，母嬰同室中嬰兒所用的眼藥水、粉撲、石臘油、小毛巾等應一嬰一用，避免交叉使用[9]。如產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染、病毒性肝炎、活動性單純皰疹病毒感染或不明原因的發(fā)熱等癥狀時，應根據(jù)情況決定是否終止哺乳，必要時可將母親與新生兒分室隔離，避免感染進一步擴散。

3結論

科室醫(yī)護人員和保潔工人要增加醫(yī)院感染的防控意識，定期組織科室人員學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《母嬰同室消毒措施》等相關技術規(guī)范和制度，并加強科室醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作，制定清潔衛(wèi)生管理制度，一次性用品管理制度，職業(yè)暴露的防護制度等，有效地控制和降低醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染控制工作與醫(yī)療護理工作密切相關，醫(yī)護工作始終貫穿于醫(yī)院感染預防與控制的各個環(huán)節(jié)，母嬰同室的醫(yī)院感染管理體現(xiàn)了產(chǎn)科的醫(yī)護質量水平。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅從身心上、經(jīng)濟上增加了產(chǎn)婦的痛苦和經(jīng)濟負擔，同時也增加了醫(yī)護人員的工作量。因此預防和控制母嬰同室醫(yī)院感染是保證產(chǎn)科醫(yī)療安全的一項重要措施；我院通過建立和完善各項規(guī)章制度，督查并持續(xù)改進相關工作，有效地控制了母嬰同室醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]Mayhall C G. Hospital epidemiology and infection control[M]. Lippincott Williams & Wilkins， 2012.

[2]Cummings K J， Martin S B， Lindsley W G， et al. Exposure to influenza virus aerosols in the hospital setting： Is routine patient care an aerosol generating procedure？[J]. Journal of Infectious Diseases， 2014：127.

[3]Saiman L. Infection prevention and control in cystic fibrosis[J]. Current opinion in infectious diseases， 2011， 24（4）： 390-395.

[4]王新.預防母嬰同室病房醫(yī)院感染的護理管理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（024）：5537-5537.

[5]鐘巧，侯慶中，李暉，等.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預防與控制方法研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010（5）：692-694.

[6]Jaafar S H， Lee K S， Ho J J. Separate care for new mother and infant versus rooming-in for increasing the duration of breastfeeding[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews， 2012， 9.

[7]劉悅新，尹仲嬌，李綺薇，等.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（016）： 3982-3983.

篇6

1感染的相關因素

1.1產(chǎn)婦方面

1.1.1自身因素

①婦女妊娠晚期及臨產(chǎn)后生殖道原有的生理防御機制被破壞,如陰道的自凈作用,宮頸黏液栓等。②分娩過程中能量大量消耗、失血,以及產(chǎn)程中產(chǎn)婦的焦慮情緒,產(chǎn)后的大量出汗、體質虛弱,使產(chǎn)婦的抵抗力下降,細菌感染的機會增多。

1.1.2外界因素

①頻繁的侵入性操作,如:肛查、陰道檢查、人工破膜、導尿等。②分娩助產(chǎn)操作:會陰切開、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等。③產(chǎn)后休養(yǎng)方式不得當,如緊閉門窗,忌刷牙洗頭,飲食多葷少素,易造成營養(yǎng)失衡,使機體抵抗力降低,探視人員過多等均易引起呼吸道感染。

1.2新生兒方面

新生兒感染往往來自產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。產(chǎn)前多為宮內感染。母體內的肝炎、風疹等病毒通過血液循環(huán)直接進入胎兒體內,這也叫母嬰垂直傳播:產(chǎn)時感染多發(fā)生在分娩過程中,胎兒吸入了污染的羊水或產(chǎn)道分泌物,多為大腸桿菌感染:產(chǎn)后感染多來源于外界環(huán)境、醫(yī)護人員以及家人之手。

2預防措施

2.1加強產(chǎn)科護理人員醫(yī)院感染管理知識的學習

《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》是護理工作中預防醫(yī)院感染的指導性工具書。通過學習可增強護理人員的醫(yī)院感染管理意識,拓寬護理學知識面,提高護理質量。

2.2嚴格執(zhí)行無菌技術操作,盡量減少侵入性操作

侵入性操作是產(chǎn)科感染的危險因素。據(jù)有關調查顯示,產(chǎn)科感染中泌尿系統(tǒng)感染居第一位,占53%[1],側切口感染為10%～17%。因此應熟練掌握導尿技術及加強導尿管的護理,對會陰切口要做適當?shù)奶幚?注意局部清潔消毒,減少出血和血腫形成,消除死腔是關鍵[2]。做好側切切口的護理,每日用碘伏消毒液消毒外陰2次,預防感染。

2.3加強母嬰同室病區(qū)環(huán)境管理

嚴格規(guī)范清潔區(qū)、污染區(qū)的范圍,病區(qū)陳設統(tǒng)一,保持室內的清潔和空氣新鮮,定期空氣消毒,定時開窗通風,減少陪護及探視人員。病床濕式清掃,地面每日用消毒液拖拭1遍,污染的臥具及時更換。據(jù)有關資料顯示,患者用過的24h床鋪上可檢出大腸桿菌、綠膿桿菌等。因此保持床鋪的清潔平整、舒適可減少感染的機會。每月對母嬰同室病房的空氣、物體表面進行細菌培養(yǎng),以保證母嬰同室病房管理工作規(guī)范有效。

2.4做好健康宣教,提供有效的心理護理

解除產(chǎn)婦緊張、焦慮心理,提高產(chǎn)婦自信心,鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量飲食,減少產(chǎn)婦體力消耗,改善不良的休養(yǎng)方式,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣,做到飯后刷牙漱口,及時沐浴更衣,勤換內衣褲,保持外清潔,鼓勵產(chǎn)婦早下床活動,以利惡露流出和子宮復舊,合理飲食,增強產(chǎn)婦抵抗力。

2.5加強手部清潔,減少交叉感染(外源性感染)

篇7

關鍵詞：循證護理；母嬰同室；醫(yī)院感染 ；應用

醫(yī)院感染也稱醫(yī)院獲得性感染或院內感染[1]，世界衛(wèi)生組織將其定義為：凡是住院患者和醫(yī)院職工因在醫(yī)院期間遭感染而引起的任何顯示癥狀的疾病，不管受害者在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均應稱為醫(yī)院感染[2]。母嬰同室是易發(fā)生院感的重點部門，是醫(yī)院感染控制的重點。循證護理是以解決臨床問題為出發(fā)點，根據(jù)患者的自身情況及要求，綜合考慮選用最好的護理措施并結合護理人員的臨床經(jīng)驗，為患者提供最好的護理措施。為了提高護理質量，給患者提供科學、經(jīng)濟、有效的護理服務，臨床護理已從傳統(tǒng)護理模式向現(xiàn)代護理模式轉變[3]?，F(xiàn)代護理模式是一種新的思維方式，隨著循證思維在醫(yī)學界的深入，這種方法已經(jīng)廣泛應用于臨床護理工作、臨床護理工作帶教及臨床科研中[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月我科收治627例孕產(chǎn)婦，年齡18～41歲文化程度：小學及以下2例，初中96例，高中 402例，大專及以上127例。將此627例產(chǎn)婦，根據(jù)文化程度的不同給予不同的健康指導內容。

1.2 方法

1.2.1成立循證護理小組，由護士長帶頭共同學習，掌握循證護理的有效方法。

1.2.2確定臨床實踐中的問題，即提出問題 結合臨床實際，共提出以下主要問題：產(chǎn)婦住院期為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？產(chǎn)婦醫(yī)院感染的特點是什么？針對醫(yī)院感染應制定哪些措施？

1.2.3尋找相關循證支持 查閱相關文獻，并對資料進行分析，確定其可靠性、真實性及臨床實用性。通過循證獲知患者醫(yī)院感染的原因為：①新生兒自身因素；②產(chǎn)婦自身因素；③醫(yī)護人員因素；④其他因素：如探訪、陪護、季節(jié)性流行病等。

2 干預護理措施

2.1加強醫(yī)院感染知識的培訓 成立科室醫(yī)院感染管理小組，成員有科室醫(yī)生，護士，衛(wèi)生員，產(chǎn)婦及家屬組成[5]。全體人員強化醫(yī)院感染防控知識，進行 《院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、無菌技術、抗生素的合理使用原則、手部清潔 沒規(guī)范等規(guī)章制度、知識技能的學習和考核，并將管理納入醫(yī)院科室質量考核標準。

2.2加強環(huán)境及物品管理 為患者準備干凈、整潔的房間，保持病室每日通風換氣，紫外線空氣消毒1次/d，30min/次。物體的表面每日用清潔的抹布濕式擦拭，地面每日用清潔的拖布濕式拖拭[6]。體溫表、血壓計、聽診器保持清潔，定期消毒，工作中配備一次性手套及手的快速消毒劑，加強了洗手條件及消毒措施的物質保障。

2.3加強人員管理 嚴格執(zhí)行病房管理制度，限制陪護、控制探視率，減少病房人員流動，避免交叉感染，工作人員嚴格按照無菌技術操作規(guī)范，重視手衛(wèi)生，嚴格按六部洗手法加強基礎護理[7]。 指導患者自我管理加強基礎護理。開窗通風，改善病房空氣潔凈度；勤換內衣，保持口腔、皮膚、外陰及肛周的清潔。

2.4遵醫(yī)囑正確使用抗生素 現(xiàn)代研究表明術前30min常規(guī)應用抗生素對預防感染非常重要[8]，術后及術后2d應用抗生素可以使剖宮產(chǎn)的感染率控制在較低水平，同時要避免濫用抗生素。

3 觀察指標

呼吸道、宮腔、泌尿道及傷口是醫(yī)院感染的好發(fā)部位，是重點觀察的部位[9]。陰道手術助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)更易發(fā)生感染。院內感染的多在術后2～7d。

3.1觀察產(chǎn)婦的生命體征 陰道分娩的產(chǎn)婦T>37.5℃，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后3d內T>38.5℃，或產(chǎn)后3dT>37.5℃均可能已經(jīng)發(fā)生院內感染。

3.2觀察子宮的復舊情況 在胎盤排出之后，子宮會立即收縮，在腹部用手可以摸到一個很硬并呈球形的子宮體，它的最高處和肚臍的水平同高。以后子宮底的高度，會下降1～2cm/d，大約在產(chǎn)后10～14d內，子宮變小，降入小盆骨腔內。這時，在腹部就摸不到子宮底了。一般產(chǎn)后42d子宮基本恢復正常，可能有個別的恢復時間要長一點。

3.3觀察尿液的顏色及性狀 是否有血尿（尿道有損傷），是否有絮狀物，尿管留置時間越長，感染的幾率越大。

3.4觀察產(chǎn)婦傷口是否有紅、腫、熱、痛，并且有進行性加重的現(xiàn)象。

4 討論

4.1 以證護理思想為指導的護理方法不僅提高了患者對醫(yī)院感染的認識，加強自我管理，還提升對護理工作的滿意度，積極地參與和配合護理工作。首先我科把感染管理工作的重點放在強化意識和培訓知識上，增強護理人員對醫(yī)院感染管理的理解和認識；通過知識培訓和相關考核將醫(yī)院感染制度和操作規(guī)程落到實處。其次通過產(chǎn)婦住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的原因和特點，制定有效的循證護理措施，并配合醫(yī)生對患者進行發(fā)生醫(yī)院感染的說明，使患者積極地參與和配合護理工作，提高患者對護理工作的滿意度，加強患者及家屬對感染工作的依從性和自我管理的積極性和有效性。

4.2以循證護理為基礎的指導思想有效的降低了患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。針對產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生因素、特點及如何預防作為重點進行循證護理，以獲取指導臨床實踐的最佳信息；評估產(chǎn)婦具體存在的感染風險因素和在感染防控中的綜合需求，結合臨床經(jīng)驗制定個體化的護理方案。我科運用將循證護理的理論及方法應用于臨床護理實踐，針對產(chǎn)婦的易感因素加強管理、檢測、及護理，在控制醫(yī)院感染的管理中上取得了滿意的效果。

參考文獻：

[1]Shaffer R K. The Challenge of Antibiotic-Resistant Staphylococcus： Lessons from Hospital Nurseries in the mid-20th Century[J]. The Yale journal of biology and medicine， 2013， 86（2）： 261.

[2]龍翠燕，魏明，于秋梅.母嬰同室醫(yī)院感染管理[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2011， 21（3）： 518-519.

[3]Sheng Y，Wang M. Management of nosocomial infections in rooming-in and neonate wards of minhang district shanghai： current situation and countermeasures[J]. Modern preventive medicine， 2012， 4： 041.

[4]王新.預防母嬰同室病房醫(yī)院感染的護理管理措施[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（024）： 5537-5537.

[5]鐘巧， 侯慶中， 李暉， 等. 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預防與控制方法研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2010 （5）： 692-694.

[6]Jaafar S H， Lee K S， Ho J J. Separate care for new mother and infant versus rooming-in for increasing the duration of breastfeeding[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews， 2012， 9.

[7]劉悅新， 尹仲嬌， 李綺薇， 等. 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染調查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2013， 23（016）： 3982-3983.

篇8

一、加強管理，提高思想素質

良好的醫(yī)療職業(yè)道德素質是從事理療護理工作的前提，產(chǎn)科始終把加強職工管理、提高思想素質作為工作重點之一，不斷培養(yǎng)護理人員的服務意識、不斷提高護理人員的思想素質，使整個科室形成一種團結進取的氣氛。

三、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務能力

加強護士的培訓，提高護士的臨床能力與臨床協(xié)作能力。今年科室每月業(yè)務學習的重點是進行了操作規(guī)范、護理指引、急救流程的演練（實操培訓）與團隊合作培訓，增強了護士處理問題的能力與團隊意識。

篇9

[關鍵詞] 分娩室；護理安全；護理質量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673—9701（2012）25—0128—02

護理安全是指護理人員在進行護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確?；颊咴谥委熀涂祻椭蝎@得身心安全[1]。分娩室工作節(jié)奏快、突況多、任務重，風險高，分娩室的護理安全直接關系到母嬰兩代人的健康，這就要求護理人員必須加強法律和服務意識，不斷提高業(yè)務能力，尋找相應的防范措施才能做好各個環(huán)節(jié)的工作，預防護理糾紛的發(fā)生[2]。

1 分娩室常見風險因素

1.1 規(guī)章制度執(zhí)行不到位

助產(chǎn)人員責任心不強，未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，產(chǎn)程觀察不細致，無菌觀念不強，造成產(chǎn)程延長、會陰傷口愈合不良、產(chǎn)褥期感染、新生兒臍部感染以及傳染性疾病的播散等。

1.2 專業(yè)技術水平不足

①分娩經(jīng)過是個動態(tài)的過程，隨時隨地都可能出現(xiàn)變化，助產(chǎn)士由于專業(yè)知識缺乏，對分娩過程中可能出現(xiàn)的異常情況沒有預見性，處理不及時以致延誤最佳診治時機。②助產(chǎn)技術不熟練，如會陰保護不當導致會陰Ⅲ度裂傷、胎兒娩出時手法不正確或用力不當造成新生兒產(chǎn)傷等。③搶救技能不足，如對新生兒窒息復蘇、產(chǎn)后出血、失血性休克、子癇等的搶救流程不熟悉，操作能力差導致母嬰意外的發(fā)生。

1.3 人力資源不足

護理人力資源不足嚴重威脅患者的生命安全。由于人員缺編導致助產(chǎn)士夜班勤，加班多，經(jīng)常整夜不能休息，體力消耗大，生活無規(guī)律；另外產(chǎn)程中不確定因素多，常常面臨胎心音的突然變化、新生兒窒息復蘇、產(chǎn)后出血等，體力和心理的雙重壓力影響工作質量，增加差錯發(fā)生的可能性。

1.4 護理記錄不及時、不準確

聽胎心音、測量血壓、催產(chǎn)素滴速調整、肛查、產(chǎn)后觀察等不及時記錄，一旦發(fā)生胎兒窘迫或產(chǎn)后出血等，助產(chǎn)士將有不可推卸的責任。此外，有些記錄前后矛盾，例如產(chǎn)程圖上的胎心音次數(shù)、宮縮情況等和待產(chǎn)記錄不一致，護理記錄和醫(yī)生的記錄不一致，護理記錄字跡不清、代簽字，新生兒記錄和出生保健卡上留取的新生兒腳印和母親手指印不清晰甚至遺漏等都使護理記錄失去了可信度，導致糾紛隱患的存在。

1.5人性化服務不到位

接待產(chǎn)婦不熱情，對產(chǎn)婦提出的疑問解釋不到位、語言不恰當，對產(chǎn)婦的疼痛漠不關心，治療操作時不注意保護產(chǎn)婦的隱私，對產(chǎn)婦造成不良影響。

1.6 儀器設備性能不良

如吸引器漏氣、新生兒喉鏡沒電、氧氣不足等延誤搶救時機，造成母嬰健康損害。

2 加強護理安全管理，提高分娩室護理質量

2.1 加強制度管理

制度是規(guī)范化管理的保證，建立健全各級人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各類規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，熟悉常規(guī)急救方案，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息復蘇、羊水栓塞、DIC、子癇、失血性休克等的應急預案。各項規(guī)章制度和技術規(guī)范是在長期臨床實踐中總結出來的，是各種經(jīng)驗教訓換來的，應引以為鑒[3]，防止各類意外的發(fā)生，為母嬰健康和安全提供保障。

2.2 護理人員管理

增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育：①隨著社會的進步，人們經(jīng)濟、文化和生活水平的提高，病人對保護自己就醫(yī)權利的意識和自我保護意識逐漸增強[4]，因此，護理人員要主動學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》等有關的法律法規(guī)，從而增強法律意識，運用法律手段保護自己合法權益。在工作中，進行各項操作前履行告知義務，取得產(chǎn)婦的理解和配合，特殊治療要簽署知情同意書。認真書寫護理文件，做到準確、及時、完整，避免遺漏重要癥狀和體征，從而給護理安全埋下隱患[5]。②加強職業(yè)道德教育，提升服務意識。據(jù)資料調查證明，患者滿意率50%來自服務性活動。因此搞好護患關系是預防護理糾紛的前提[6]。助產(chǎn)士要熱情服務于產(chǎn)婦，舉止文明規(guī)范，對待產(chǎn)婦耐心、細心，對其合理需求盡量滿足，處處體現(xiàn)人文化、個性化護理，提升產(chǎn)婦的滿意度。

加強基礎知識和?？浦R培訓，提高業(yè)務技術水平：①三基三嚴培訓：加強護理人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓。三基是醫(yī)務人員為患者服務的基本功，是醫(yī)療質量的基本要素；三嚴是達到高標準、高效率、高質量，實現(xiàn)全程優(yōu)質服務的前提和保證。②?？浦R培訓：包括分娩生理、病理、分娩期母嬰監(jiān)測、正常分娩過程、異常分娩識別與處理、助產(chǎn)技術、危重癥的急救技術等，并不斷學習新觀念、新技術。采取外出進修、崗位培訓、業(yè)務學習、操作考核、以老帶新等多種形式，不斷提高助產(chǎn)服務水平。

合理安排人力資源，加強團隊合作精神：根據(jù)工作量改變工作流程，實行彈性排班[7]，按需調整班次，動態(tài)補充、調整護理人員。助產(chǎn)士工作時間由天改為小時計算，除保證夜班休息外，其余人員均處于機動狀態(tài)，根據(jù)當天待產(chǎn)婦數(shù)量，合理安排值班和彈性班，彈性班人員必須保持手機暢通，接到通知后20 min內趕到科室。每位助產(chǎn)士配有1本加班本，記錄加班時間，由當班者簽字證明，護士長審核，在適當?shù)臅r候累加補休。通過彈性排班能彌補人力資源不足的情況，充分調動助產(chǎn)士的主觀能動性，最大限度發(fā)揮助產(chǎn)人員的潛能。

2.3 儀器設備及藥品管理

篇10

【關鍵詞】婦產(chǎn)科；病房管理；體會

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.287文章編號：1004-7484（2013-10-5799-02

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療模式不斷完善，其對病房管理方式及技巧都提出了更高的要求。對于病房的管理，其不僅決定了整個醫(yī)院管理水平的高低，更是顯示醫(yī)院管理人員的基本素質及管理能力。由于病房管理工作的好與壞將直接影響醫(yī)院醫(yī)療護理的質量，因此我們需要不斷完善病房管理模式，切實提升病房管理水平，提升患者的臨床滿意度[1]。在本文研究中，筆者將收集整理2013年1月至今我院分娩總數(shù)達到850人，婦產(chǎn)科病房管理的資料，現(xiàn)將病房管理的體會介紹如下。

1合理設計病房布局，營造和諧住院環(huán)境

近幾年來，隨著人們的生活水平的不斷提高，患者對于醫(yī)院的醫(yī)療質量以及住院環(huán)境等方面的要求也越來越高。因此，在病房管理中應該根據(jù)自身實力改善婦產(chǎn)科住院條件，若條件允許可實現(xiàn)賓館式病房；可將病房分為家庭式和普遍病房兩類，其中普通病房設計居住三位病人，而家庭病房則只住一位病人，基礎配套設施齊全；為了保證病房的溫度、濕度適宜，在病房內安裝中央空調、地暖等設施，保證病房能夠隨時保持恒溫、恒濕（室內的溫度最后保持在21℃為宜，而濕度則可保持在55%-75%最佳；每個房間均設置獨立衛(wèi)生間，主要是方便患者產(chǎn)后或者術后行動；所有病房均配置電視，這樣將有利于患者在病房穩(wěn)定時通過觀看電視節(jié)目消磨住院時間，同時通過觀看電視，分散患者的注意力，有利于緩解患者心理壓力，積極配合醫(yī)護人員的治療與護理。

2進一步護患之間的溝通與交流

目前，很多醫(yī)院都出現(xiàn)了各種原因的醫(yī)療糾紛，而引起這樣醫(yī)療糾紛的主要原因就在于醫(yī)、護、患之間的溝通與交流不及時、不協(xié)調，為了降低臨床醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，我們需要加強必要的醫(yī)患之間的溝通與交流。婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員在與患者及家屬溝通過程中應該掌握一些常用的方法與技巧，例如：部分患者不清楚自身的病情而對醫(yī)療方案產(chǎn)生誤會，此時醫(yī)護人員需要細致、耐心、認真的向患者及家屬解釋其病情以及臨床治療方案的科學性、合理性，以此來消除患者心中對臨床治療方案的不理解、不信任，促使患者積極配合醫(yī)護人員的治療與護理；另外在溝通過程中需注意一些細節(jié)問題，例如：在交流時避免讓患者及家屬站立；在溝通時盡量多站在患者較多來思考、交流，這樣比較容易拉近相互之間的距離；醫(yī)護人員每日至少巡視4次病房，這樣從心理上給予患者一定的安全感，同時還有利于及時掌握患者的病情異常情況，便于盡早采取處理措施。

3采取有效措施預防院內感染

為了有效預防母嬰出現(xiàn)院內感染，一方面需要保持病房空氣的清新，每日需使用紫外線進行消毒，每個月需對病房空氣進行空氣培養(yǎng)。若為母嬰同室，其病區(qū)需要用含氯消毒液清潔擦拭，2次d，清掃污物，2次d。醫(yī)護人員的手、消毒液及醫(yī)療器械均需要定期進行細菌學監(jiān)測，以此來避免病源菌的生長與繁殖；護理人員清晨做護理時需做到一桌一巾、一床一巾，患者出院后需要對床上用品進行全面消毒處理，通過上述措施來保證病房內清潔無塵，從而實現(xiàn)有效控制病室感染源[2]。另一方面護理人員在護理或接觸新生兒前、后需使用肥皂洗手，清除手表面的細菌，降低病菌傳播給新生兒的幾率；對新生兒需每日給予洗澡，并嚴格執(zhí)行一人一布一浴巾包裹原則，所有新生兒用品均需采取嚴格消毒，必須做到專人專用，浴室需每日進行常規(guī)消除處理；為了有效預防交叉感染現(xiàn)象，新生兒臍帶一般是采用自制消毒臍帶粉進行覆蓋并采用敷料進行包裹。

4積極開展母嬰同窒病房的健康教育

4.1待產(chǎn)期健康教育當待產(chǎn)孕婦入院之后可給予配備具有一名專業(yè)護理知識的護理人員，向待產(chǎn)婦詳細講解關于分娩的基本知識以及一些健康宣傳教育，緩解患者的緊張心理并消除其不良情緒，樹立堅定信心，進而從精神上做到接受分娩的準備；通過對待產(chǎn)婦宣傳醫(yī)院的服務內容、相關規(guī)定以及分娩前的注意事項，以此來讓產(chǎn)婦及家屬積極、主動配合醫(yī)護人員、護理人員向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的基本知識以及實行母嬰同室的好處，指導待產(chǎn)婦做好準備，以此來提升母乳喂養(yǎng)的自覺性及喂養(yǎng)率。

4.2分娩后健康教育①產(chǎn)婦分娩后，護理人員在護理過程中需向產(chǎn)婦及家屬傳授相關生活護理知識，并向其詳細講解關于新生兒臍部和皮膚護理、科學喂養(yǎng)的方法，幫助產(chǎn)婦采用科學的方法進行新生兒護理；②叮囑產(chǎn)婦及家屬需要將母嬰的衣物進行分類、分別放置，另外護理人員需指導產(chǎn)婦及家屬給新生兒換尿布、換衣服的一些注意事項及技巧，并告知其新生兒的胎糞、正常大小便的次數(shù)、顏色、性狀以及量等信息，還有新生兒正常的睡眠時間、生理表現(xiàn)及一些可能出現(xiàn)的異常情況（例如：打嗝、嗆奶、吐羊水、尿布疹、膿皰疹等處理方法[3]；③叮囑產(chǎn)婦及家屬，新生兒取暖不宜使用熱水袋，盡量不讓新生兒與大人同睡，在放、接、抱新生兒時應該做到穩(wěn)、輕，為了預防新生兒指抓傷自己，可以采取使用衣袖包住手指，不可讓新生兒獨自呆在病房，必須做到親自看管，若有異常需及時通知醫(yī)護人員進行處理。

5加強產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導

為了加強產(chǎn)婦及家屬的母乳喂養(yǎng)意識，通過采取各種方式（如：圖片資料、影視資料以及文字資料等向產(chǎn)婦宣傳新生兒的特點、初乳優(yōu)點以及產(chǎn)后的注意事項，幫助產(chǎn)婦能夠采取科學、正確的護理方法來喂養(yǎng)新生兒；在母乳喂養(yǎng)時可以配以輕柔、優(yōu)美的音樂，這樣可以讓產(chǎn)婦放松心情，同時還有利于促進產(chǎn)婦乳汁的分泌；產(chǎn)婦在進行母乳喂養(yǎng)時，護理人員應該到床前親自指導產(chǎn)婦喂奶的姿勢，科學解決脹痛、乳汁不足以及母嬰分離后如何保持泌乳等等。具體來說：若產(chǎn)婦出現(xiàn)脹痛或者新生兒脫水、發(fā)熱現(xiàn)象時，應該采取早吸吮、多吸吮，保證了充分有效的母乳喂養(yǎng)；若產(chǎn)婦出現(xiàn)凹陷導致新生兒無法吸吮時，護理人員應該給予特制的簡易進行細心矯正，直至新生兒能夠準此吸吮，同時積極鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，盡量減少使用人工代乳品等喂養(yǎng)新生兒。

6加強病區(qū)病房的管理工作

護理人員需要保持患者床單的規(guī)范、整潔，根據(jù)實際情況定時開窗透風，保持病區(qū)、病房的清潔衛(wèi)生，醫(yī)護人員在工作中應該做到“說話輕、走路輕、開關門窗輕、操作輕”基本原則；嚴格控制探視人員，嚴格執(zhí)行母嬰同室病房每床只留一人陪護制度，正常探視時間控制在：14：00-17：00，盡量減少母嬰與外界的直接、間接接觸，避免外界細菌的入侵，確保母嬰能夠順利度過住院期；在護理過程中積極、主動與產(chǎn)婦、家屬進行溝通交流，以便于提供更好的“人性化的服務”，為產(chǎn)婦營造出一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境[4]；努力實現(xiàn)病房“三化”管理機制，提高病房的管理質量離不開廣大護士、醫(yī)生密切配合與支持，婦產(chǎn)科病房不同于其它科室病情，為了確保醫(yī)療、護理的安全性，我們在病房管理上必須做到制度化、規(guī)范化、科學化，進一步完善各級醫(yī)護人員的崗位責任制，明確所有人員的崗位與職責，以此來達到“事事有人管，人人有事做”的效果，積極調動一切積極因素激發(fā)醫(yī)護人員的質量意識。

7落實“三基三嚴”訓練，提升護理人員基本素質

在婦產(chǎn)科病房管理中，提升護理質量也是整個工作的重要環(huán)節(jié)。首先，加強護理人員的崗位培訓工作，一方面通過學習護理雜志上有關文章，掌握最新的專業(yè)知識，另外針對性地每周典型病例組織護理人員進行總結分析，以此來提升護理人員的護理水平；其次，落實護理技術練兵機制，嚴格要求護理人員掌握扎實的護理基本功，堅決執(zhí)行技術操作考核，由護理部統(tǒng)一組織的各項護理技術的考核，及時總結經(jīng)驗，互幫互學；最后，在業(yè)務管理過程中需做到善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，要敢管敢講，充分發(fā)揮老助產(chǎn)士作用，積極引導年輕護理人員的業(yè)務能力，促使三基三嚴不斷提高。

綜上所述，運用科學理論指導病房管理，營造安全、舒適、和諧的母嬰病房環(huán)境，落實母、嬰統(tǒng)一體的護理管理制度，強化防范、安全意識，加強健康教育及母乳喂養(yǎng)，貫徹以母嬰為中心的思想，實現(xiàn)了共同管理、化弊為利的管理目的，只有這樣才能從根本上提高母嬰同室的病房管理質量。

參考文獻

[1]韓杰，李飛，霍天琪.臨床路徑在護理實踐中的現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院，2011，2（15：7.

[2]郭素婷，王穎.母嬰同室管理中存在安全問題分析與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（4：514.