導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新生兒科安全護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒科護(hù)理 安全因素分析 防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0108-01

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或是功能上的損害障礙以及缺陷跟死亡，主要是指利用所有的力量通過(guò)運(yùn)用技術(shù)、教育、管理從根本上進(jìn)行有效的預(yù)防措施，防范事故的發(fā)生，將出現(xiàn)事故的隱患消滅在萌芽狀態(tài)，以此來(lái)確?；颊咛幵谝粋€(gè)安全健康高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中，其最終目的就是確保病人的安全。新生兒科是一個(gè)具有高風(fēng)險(xiǎn)的科室，新生兒病情比較的復(fù)雜而且變化速度比較快，沒(méi)有家長(zhǎng)陪伴，沒(méi)有任何行為跟語(yǔ)言能力，造成了工作預(yù)見性比較的差。因此新生兒科室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行新生兒科的各項(xiàng)管理制度，認(rèn)真履行各項(xiàng)操作的規(guī)章程序，不然很容易會(huì)給患兒帶來(lái)生命危害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛引發(fā)醫(yī)療事故。

1 影響新生兒科護(hù)理的安全因素

1.1 護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度欠缺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度跟工作方面比較的欠缺，責(zé)任心不夠強(qiáng)，缺乏溝通交流，有些護(hù)理人員工作不認(rèn)真，沒(méi)能夠體會(huì)到病人的需求，對(duì)病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性以及主動(dòng)性，心理調(diào)節(jié)能力差，不適應(yīng)新生兒科的工作量及強(qiáng)度。缺乏“慎獨(dú)”精神。新生兒沒(méi)有語(yǔ)言功能，又處在一個(gè)無(wú)人監(jiān)督的工作環(huán)境中，護(hù)理人員的“慎獨(dú)”精神是非常重要的。比如沒(méi)有按時(shí)給新生兒修理指甲，沒(méi)有按時(shí)巡視新生兒導(dǎo)致患兒臉上出現(xiàn)抓橫。

1.2 護(hù)理觀念比較的落后?，F(xiàn)代的護(hù)理要求實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理理念，主要倡導(dǎo)的是以人為本，要尊重患者，了解患者的需求，以患者至上，然而有些護(hù)理人員存在著病人有需求于他，因此不尊重患者跟家屬，把自己的位置擺的過(guò)高，認(rèn)為護(hù)士的工作就只是負(fù)責(zé)落實(shí)治療護(hù)理工作，只要患兒的病好了就可以，不管患兒的外觀形象。比如說(shuō)在輸液的時(shí)候輸手腳比較的麻煩為了方便就輸頭皮，導(dǎo)致了患兒頭發(fā)刮落的太多，改變了患兒出生的形象，讓家屬對(duì)患兒的形象大打折扣，甚至有的家屬認(rèn)為患兒不是自己的孩子。

1.3 護(hù)理人員的法律意識(shí)比較的淡薄。護(hù)理文件方面的記錄比較的簡(jiǎn)單，缺乏專業(yè)特點(diǎn)，病情嚴(yán)重的患兒發(fā)生病情變化的時(shí)候只是簡(jiǎn)單的記錄了用藥治療，對(duì)于病情的觀察記錄并沒(méi)有做詳細(xì)的記錄，實(shí)施護(hù)理措施后對(duì)于護(hù)理效果沒(méi)能進(jìn)行正確的評(píng)估，法律意識(shí)比較的淡薄，隨意的涂改護(hù)理文件上的記錄，字跡潦草，記錄描述跟醫(yī)生的不吻合。

2 對(duì)新生兒護(hù)理不安全因素的解決措施

2.1 提高護(hù)理人員的法律安全意識(shí)并建立完善的護(hù)理安全管理制度。定期給護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，對(duì)于如何有效的保護(hù)病人跟工作人員的生命安全，并分析有哪些不安全因素及其產(chǎn)生的原因，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性，增強(qiáng)護(hù)理的法律意識(shí)，讓他們從被動(dòng)的接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)的維護(hù)護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)，錯(cuò)誤都是發(fā)生在細(xì)節(jié)上，只有認(rèn)真做好每一個(gè)細(xì)節(jié)工作，讓各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效的控制，盡一切可能的滿足病人的需求，讓病人得到安全可靠的護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)新生兒科護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)。慎獨(dú)主要是指人在獨(dú)處的時(shí)候仍然能夠堅(jiān)持自己的道德信念，自覺(jué)的遵守道德準(zhǔn)則。護(hù)理工作是直接給人的生命健康提供服務(wù)，護(hù)士的道德水平會(huì)直接支配影響對(duì)患兒的護(hù)理行為，對(duì)其心理及生理會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此在挑選新生兒科護(hù)理人員時(shí)要選擇有愛(ài)心愛(ài)崗敬業(yè)的人員，護(hù)士還需要不斷的加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，提高綜合修養(yǎng)素質(zhì)。在工作的過(guò)程中要有強(qiáng)烈的責(zé)任感以及深厚的同情心、高度的自覺(jué)性跟熱情。在新生兒入院時(shí)要按時(shí)修剪指甲，避免患兒抓傷自己，進(jìn)行靜脈輸液時(shí)盡可能的選擇手足靜脈，避免刮頭發(fā)影響患兒的外觀。

2.3 加強(qiáng)與新生兒家屬的溝通。新生兒入院的時(shí)候，接診護(hù)士要詳細(xì)的跟家屬講解探視制度以及消毒隔離制度、新生兒科的護(hù)理流程跟每日費(fèi)用等，家屬同意后需要簽字，這樣可以讓新生兒家屬對(duì)新生兒科的工作有一個(gè)大概的了解。新生兒科的護(hù)士要隨時(shí)保持衣物整潔，干凈大方，態(tài)度溫和，讓家屬能夠感到信任感，發(fā)生問(wèn)題時(shí)，要多站在家屬的角度思考問(wèn)題，耐心的解釋他們提出的問(wèn)題，避免因?yàn)樵斐杉覍僬`解發(fā)生糾紛。

3 總結(jié)

現(xiàn)如今護(hù)理安全已經(jīng)成為了衡量一個(gè)護(hù)理人員服務(wù)水平的重要質(zhì)量指標(biāo)，同時(shí)也是讓患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，因此護(hù)理人員要不斷的加強(qiáng)自身的安全知識(shí)學(xué)習(xí)，正確評(píng)估分析在護(hù)理工作過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全隱患，保證護(hù)理安全的進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 許璜，張國(guó)軍，袁燕嫻.護(hù)理安全相關(guān)問(wèn)題分析與對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011（11）

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；舒適護(hù)理；藍(lán)光治療

黃疸是新生兒中最常見的臨床問(wèn)題?！?】大約60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生黃疸。【2】新生兒黃疸治療中，藍(lán)光照射是目前我國(guó)臨床上最常用的簡(jiǎn)單有效的方法，但在臨床上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患兒在接受藍(lán)光照射時(shí)容易煩躁不安，哭鬧過(guò)多，不能很好地配合治療，影響了藍(lán)光照射治療的效果。為提高藍(lán)光照射治療的效果，我院在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中實(shí)施以滿足機(jī)體舒適為中心的舒適護(hù)理，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年6月我院新生兒科住院的88例新生兒黃疸患兒，均為足月兒，經(jīng)抽血行生化檢查均提示血清總膽紅素、間接膽紅素濃度明顯升高，以人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第7版中的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，所有患兒均符合要求[3]，有藍(lán)光照射治療指征。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組男26例，女18例，日齡3-28d（8.2±2.5）d，體重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清總膽紅素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；對(duì)照組男23例，女21例，日齡4-26d（9.6±0.6）d，體重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清總膽紅素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。兩組患兒在性別構(gòu)成、日齡、體重、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患兒均入住新生兒科，母嬰分離，采用寧波戴維醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的新生兒藍(lán)光箱行雙面藍(lán)光照射治療24小時(shí)，間歇12小時(shí)再光療12小時(shí)，療程3天。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。舒適護(hù)理措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境 新生兒室病室內(nèi)保持空氣潔凈，配備中央空調(diào)，室溫22℃-24℃，濕度55%-65%，藍(lán)光箱溫度設(shè)置于30℃-32℃，箱內(nèi)濕度60%-65%。根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，保持光線柔和。保持病室安靜，減少噪音。環(huán)境噪音是能擾亂新生兒正常生理狀態(tài)，并使患兒病情加重，治療更加復(fù)雜的一個(gè)重要的壓力刺激源[4] 。 為創(chuàng)造舒適安寧的環(huán)境，工作人員必需注意控制談話音量及操作時(shí)動(dòng)作的輕柔，做到走路輕，說(shuō)話輕，操作輕，操作護(hù)理盡量集中，盡量避免噪音產(chǎn)生或降低噪音。

1.2.2光療前使患兒舒適 光療前予溫水沐浴，不涂油劑和粉劑；輕柔地為患兒戴上棉質(zhì)的眼罩；做好臍部護(hù)理，臀部皮膚保持清潔干燥，如有臀紅則涂消毒的植物油，更換干凈尿片，注意松緊適宜；修剪患兒指甲并戴上棉質(zhì)手套和腳套以防壓傷或蹭傷皮膚。

1.2.3增加患兒安全感 患兒進(jìn)藍(lán)光箱后，用一軟棉布做成的薄枕置于頭部，防止患兒頭部直接接觸堅(jiān)硬的玻璃板產(chǎn)生不適。四周圍長(zhǎng)條型的圓柱狀毛巾使其成一圈形鳥巢，患兒活動(dòng)時(shí)手足可觸及柔軟的毛巾，增加其安全感。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安時(shí)，與其親切對(duì)話，排除饑餓等生理不適后用一只手輕輕握住患兒的單手或雙手，用另一只手的指腹輕輕撫觸患兒頭部及全身皮膚直至患兒安靜下來(lái)后給以舒適的。撫觸可使新生兒感到安全、舒適，情緒安定，減少焦慮和煩躁[5]。大便是排出膽紅素的主要途徑，國(guó)內(nèi)外有大量文獻(xiàn)研究報(bào)道撫觸可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便反射，增加大便排出，減少腸道對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收。

1.2.4喂養(yǎng)舒適的護(hù)理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下過(guò)多空氣，喂奶后輕拍背部使其噯出咽下的空氣以避免腹脹，溢奶等，喂奶后頭側(cè)向一邊，協(xié)助取右側(cè)臥位，如有溢奶或吐奶及時(shí)檫凈唇周，保持箱內(nèi)清潔。兩次喂奶間歇予適量喂溫開水以補(bǔ)充光療所致的不顯性失水。

1.2.5保持藍(lán)光箱內(nèi)的中性溫度 “中性溫度”又稱“適中溫度”，系指能維持正常體溫和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。[6] 觀察藍(lán)光箱溫度，根據(jù)患兒日齡、體重調(diào)節(jié)合適溫度，使患兒體溫波動(dòng)于36.7-37.3℃，避免出汗、悶熱引起皮膚、呼吸道等不適。接觸患兒時(shí)，注意工作人員的手部保持溫暖，避免寒冷等不良刺激對(duì)患兒造成的不適。

1.2.6 眼部舒適護(hù)理 眼罩松緊應(yīng)適宜；患兒如有哭鬧，需及時(shí)擦干眼淚，防止淚水積聚于眼角造成不適。

1.2.7靜脈輸液的舒適護(hù)理 對(duì)需要靜脈輸液的新生兒采用外周靜脈留置針，減少反復(fù)穿刺的痛苦；用3M透明敷料進(jìn)行無(wú)張力固定，采用“高舉平臺(tái)法”固定在患兒皮膚上。 輸液時(shí)使用微量泵勻速輸入藥物。加強(qiáng)巡視，做好靜脈留置針護(hù)理，保證補(bǔ)液通暢，確?；純貉a(bǔ)液安全、舒適。

1.2.8 光療結(jié)束后的舒適護(hù)理 光療結(jié)束后，不立即抱出藍(lán)光箱，除去眼罩，讓患兒適應(yīng)一陣后再抱出箱，患兒衣服需先預(yù)熱至合適溫度。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患兒哭鬧情況，觀察記錄患兒皮膚、黏膜黃染消退情況，治療2d后復(fù)查血清膽紅素。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚、黏膜黃染消失，膽紅素值205.2?mol/L 。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的哭鬧情況和兩組的療效比較分別見表1和表2。

討論

新生兒黃疸是指新生兒期血清膽紅素濃度升高引起的皮膚、鞏膜、黏膜黃染的一種疾病。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸血清總膽紅素濃度較低，足月兒一般10-15天黃疸可自然消退，對(duì)機(jī)體無(wú)傷害，無(wú)需治療。病理性黃疸血清總膽紅素濃度高，如未及時(shí)接受干預(yù)治療，因新生兒大腦屏障功能尚未發(fā)育成熟，未結(jié)合膽紅素濃度過(guò)高易進(jìn)入大腦屏障導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的病變，產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定了新生兒黃疸干預(yù)指南，明確藍(lán)光照射是目前國(guó)內(nèi)最簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。精心，全面的護(hù)理也是藍(lán)光治療成功的關(guān)鍵[7]，但在進(jìn)行光療期間，患兒必須躺于質(zhì)硬的藍(lán)光箱玻璃板中，眼罩的使用及藍(lán)光光源的因素、母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變等均會(huì)造成絕大多數(shù)患兒愛(ài)與安全感的缺失及生理的不舒適而哭鬧不安，從而影響了藍(lán)光照射的療效。舒適護(hù)理理論（theory of comfort care）在1995年由美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba提出，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感覺(jué)和患者的滿意度[8]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有意義的護(hù)理模式，是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[9]。 本文中觀察組實(shí)施了一系列舒適護(hù)理，通過(guò)創(chuàng)造舒適環(huán)境，增加安全感，舒適喂養(yǎng)，維持中性溫度，加強(qiáng)情感交流，撫觸等綜合舒適護(hù)理措施，滿足患兒愛(ài)和安全的心理需求，降低了患兒生理、心理上的不適，使其能安靜、舒適地配合光療并獲得了較好的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組哭鬧例數(shù)為5例，占11.3%，對(duì)照組哭鬧例數(shù)14例，占31.8%，兩組比較，差異明顯（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡亞美，江戴芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：437.

[2] Chamdine，Omar，Shadi，et al.Urinary tract infection and indirect hyperbilirubinemia in newborns[J].North American journal of medical sciences，2011，：3（12）：544-547.

[3] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M】.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008，114一115

[4] 陳錦秀葉天惠羅薇等.新生兒監(jiān)護(hù)病房噪音的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2005 11（22）：1890-1892

[5] 鄒泉.撫觸干預(yù)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：39-40 .

[6] 洪黛玲等.兒科護(hù)理學(xué)[M] 第五版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：111.

[7] 陳蘭 蔡偉良 鐘琴書等. 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的觀察及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009 15（9）：99～100

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒；意外傷害；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0181-01

新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時(shí)間[1]。新生兒期，特別是生后1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中的2/3是新生兒，

1 新生兒常見意外傷害及原因

1.1窒息

1.1.1新生兒沒(méi)有自主活動(dòng)能力，易被物品掩住口鼻而發(fā)生窒息，甚至死亡。

1.1.2夜間躺著進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母親堵塞新生兒口鼻而發(fā)生窒息。

1.1.3人工喂養(yǎng)，奶嘴孔過(guò)大，奶汁流速過(guò)快，嗆奶而發(fā)生窒息。

1.1.4喂藥時(shí)方法不當(dāng)，發(fā)生嗆藥而引起窒息。

1.1.5新生兒取仰臥位睡眠，一旦發(fā)生嘔吐，嘔吐物易誤吸而發(fā)生窒息。

1.2燙傷

1.2.1用暖水袋保溫時(shí)，水過(guò)熱或離寶寶過(guò)近引起燙傷。

1.2.2洗澡水太熱或先倒入熱水，不小心將新生兒放人熱水中。

1.2.3喂水或奶過(guò)熱引起燙傷。

1.2.4給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燙傷。

1.2.5其他高溫、高熱食品或物品距離新生兒過(guò)近，意外引發(fā)燙傷。

1.3外傷

1.3.1新生兒指甲過(guò)長(zhǎng)，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致面部抓傷。

1.3.2受傳統(tǒng)觀念的影響，擠壓導(dǎo)致乳腺炎；挑“馬牙”致牙齦腫脹。

1.3.3衣被、手套、鞋襪上的線頭纏繞新生兒手指、腳趾導(dǎo)致血流受阻，引起局部組織壞死。

1.3.4洗澡或換尿布時(shí)將新生兒跌落地上，引起摔傷。

1.3.5被貓、狗等動(dòng)物咬傷。

1.4脫水

1.4.1新生兒喂養(yǎng)不足，導(dǎo)致脫水高熱。

1.4.2棉被包裹太厚、太嚴(yán)，散熱不良導(dǎo)致脫水高熱。

1.5中毒

1.5.1食物、藥物中毒，有的父母缺乏科學(xué)育兒知識(shí)，給新生兒喂食所謂的“清熱”食物或生病亂用藥引起中毒。

1.5.2 CO中毒，多發(fā)生在農(nóng)村家庭，在居住環(huán)境內(nèi)生煤火爐取暖，因廢氣排放不良引起中毒。

1.5.3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，偶見于偏僻農(nóng)村給土炕上噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥或用含有有機(jī)磷農(nóng)藥的器具給小兒洗尿布致中毒。

1.6醫(yī)源性損傷

因醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平差或管理不當(dāng)，造成新生兒意外損傷。

1.7其他意外傷害

2 新生兒意外傷害原因分析

2.1家庭因素

2.1.1家長(zhǎng)缺乏安全育兒意識(shí)

在胡怡萍等所做的“新生兒家長(zhǎng)兒童保健知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求調(diào)查”中，只有36.4%的家長(zhǎng)想了解小兒意外傷害的預(yù)防知識(shí)[4]?？梢娂议L(zhǎng)對(duì)新生兒意外傷害的防范重視不夠，特別是比較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭更為明顯。在呂連菊“新生兒意外傷害五年回顧”調(diào)查中農(nóng)村家庭發(fā)生的新生兒意外高達(dá)92%[3]。

2.1.2家長(zhǎng)缺乏安全育兒知識(shí)

在新生兒意外傷害中還時(shí)常會(huì)出現(xiàn)因家長(zhǎng)擠壓新生兒導(dǎo)致化膿性乳腺炎；挑“馬牙”導(dǎo)致牙齦腫脹；傳統(tǒng)的蠟燭包方式導(dǎo)致新生兒高熱甚至窒息；喂“大清熱”食物導(dǎo)致新生兒食物中毒；給新生兒“灸”或“燒臍風(fēng)”導(dǎo)致燒傷等案例，顯示家長(zhǎng)安全育兒知識(shí)匱乏。同時(shí)父母文化程度低，安全知識(shí)及育兒知識(shí)貧乏，也是中毒及窒息發(fā)生的原因[5]。防止新生兒意外傷害的發(fā)生，急需加強(qiáng)安全育兒知識(shí)的宣教。

2.2醫(yī)源性損傷因素

2.2.1護(hù)士缺乏工作責(zé)任心

護(hù)士缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，工作麻痹大意，或?yàn)榱藞D省事、節(jié)約時(shí)間，不按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，夜間巡視病房不認(rèn)真、不仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，同時(shí)又缺乏對(duì)新生兒家長(zhǎng)的安全育兒指導(dǎo)，導(dǎo)致新生兒意外事件的發(fā)生。

2.2.2護(hù)理管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差

護(hù)理管理者對(duì)新生兒安全管理重視不夠，缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。未建立健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和規(guī)范的操作流程；護(hù)理管理過(guò)程的執(zhí)行、監(jiān)督出現(xiàn)漏洞；不能合理有效利用護(hù)理人力資源，導(dǎo)致安全育兒健康教育不及時(shí)；護(hù)士職責(zé)劃分不明確，出現(xiàn)工作銜接不緊密或相互推諉等現(xiàn)象。

3 防止新生兒意外傷害的護(hù)理對(duì)策

3.1強(qiáng)化安全育兒意識(shí)，提高安全育兒技能

3.1.1孕期教育

將安全育兒知識(shí)宣教時(shí)間前移，在孕期健康教育中納入新生兒安全知識(shí)宣教，讓準(zhǔn)父母提前掌握安全育兒知識(shí)。利用孕婦學(xué)校平臺(tái)，專題講解新生兒意外傷害防范知識(shí)，宣教內(nèi)容包括：新生兒常見意外傷害的種類及情形，如何防范新生兒意外傷害等內(nèi)容，可采取錄像、幻燈片、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式進(jìn)行講解，通過(guò)一些典型案例和慘痛的教訓(xùn)，加強(qiáng)準(zhǔn)父母安全育兒意識(shí)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性。

3.1.2住院期間指導(dǎo)

結(jié)合孕期理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，教會(huì)新生兒父母正確喂養(yǎng)知識(shí)和日常護(hù)理技能，重點(diǎn)指導(dǎo)如何防止溢奶、誤吸和窒息，教會(huì)父母如何給新生兒穿衣、換尿布、洗澡等日常護(hù)理知識(shí)。在產(chǎn)婦出院前發(fā)放防止新生兒意外傷害宣傳資料，彌補(bǔ)口頭宣傳的局限性，同時(shí)告知其聯(lián)系電話，隨時(shí)提供健康咨詢和指導(dǎo)。

3.1.3出院后隨訪

產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士在進(jìn)行產(chǎn)后隨訪的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)安全育兒知識(shí)的宣教。兒?？谱o(hù)士進(jìn)行家庭隨訪時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)家庭護(hù)理安全意識(shí)，避免麻痹大意，同時(shí)對(duì)新生兒居住環(huán)境、喂養(yǎng)狀況及日常護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，特別是農(nóng)村家庭，要對(duì)其潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，將新生兒意外傷害消除在萌芽狀態(tài)。

3.2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心

新生兒是一個(gè)特殊的群體，無(wú)安全防護(hù)意識(shí)和能力。在產(chǎn)科病房里新生兒意外傷害是對(duì)新生兒生命安全和健康的嚴(yán)重威脅[6]。產(chǎn)科護(hù)士必須樹立全心全意為新生兒服務(wù)的意識(shí)，關(guān)愛(ài)、重視新生兒健康，具備嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，提高?？谱o(hù)理技能，增強(qiáng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.3提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力

護(hù)理管理者必須將新生兒安全放在首位，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。健全新生兒安全管理的規(guī)章制度和操作流程并進(jìn)行培訓(xùn)和考核；舉辦安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控專題講座；進(jìn)行案例糾錯(cuò)法教育[7]，讓護(hù)士對(duì)典型案例進(jìn)行分析討論，找出問(wèn)題根源，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施；明確各班職責(zé)，合理排班，嚴(yán)格交接班，保證護(hù)理工作的連續(xù)性；加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即整改；建立意外傷害處理預(yù)案，樹立積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度，有利于問(wèn)題圓滿解決[8] 。

新生兒意外傷害是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是要引起全社會(huì)廣泛關(guān)注，強(qiáng)化安全意識(shí)，加大宣傳力度，積極采取措施，盡最大努力降低新生兒意外傷害的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.103.第五版

[2] 沈曉明.王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.23.第七版

[3] 呂連菊.新生兒意外傷害五年回顧.中國(guó)新生兒科雜志，2008，23：113.

[4] 胡怡萍，周瑩，張婧潔，等.新生兒家長(zhǎng)兒童保健知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及健康需求調(diào)查.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2011，17：97-99.

[5] 李選俠，李妙麗，鄭娜.新生兒意外損傷218例.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21：41-42.

[6] 葉雅機(jī).產(chǎn)科新生兒住院期間意外傷害的原因分析和防范措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15：34.

[7] 周芬芬，章紅萍.糾錯(cuò)法在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用和效果[J].護(hù)理雜志，2013，30（8）：65.

[8] 訾聃，文平，劉林敏，等.健康教育在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及防范新生兒意外傷害中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24：114-115.

篇4

關(guān)鍵詞：新生兒；溫箱內(nèi)吸氧；護(hù)理

吸氧用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，促進(jìn)代謝，是輔助治療多種疾病的重要方法之一，也是治療新生兒缺氧常用的治療方法之一[1]。以往新生兒吸氧常采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量輸氧法，但是此方法存在諸多弊端，臨床應(yīng)用中存在隱患[2]。2010年2月～2010年10月采用新生兒溫箱內(nèi)吸氧，配合嚴(yán)格細(xì)致的護(hù)理措施，臨床效果滿意，現(xiàn)將新生兒溫箱內(nèi)吸氧的用法及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年2月～2010年10月入住我院新生兒科的103例采取溫箱內(nèi)吸氧的新生兒，其中，早產(chǎn)兒56例；新生兒肺炎21例，胎糞吸入綜合征16例，重度窒息8例，其他2例。吸氧時(shí)間平均為5 d。

1.2 方法：吸氧所用的裝置同普通鼻導(dǎo)管法，但是不用鼻導(dǎo)管，而是把吸氧管末端直接插入溫箱上方的小孔內(nèi)3～5 cm，斜向患兒頭部，與患兒頭面部距離為25～35 cm，然后將患兒放入溫箱，先給予10 L/min的氧流量3～5 min，以使溫箱內(nèi)的氧濃度迅速達(dá)到40%，再將流量調(diào)至3～5 L/min；當(dāng)需要開啟溫箱門窗進(jìn)行操作時(shí)，需將氧流量提高至 6～8 L/min，持續(xù)2 min，操作完成后再恢復(fù)至3～5 L/min。采用測(cè)氧儀檢測(cè)溫箱內(nèi)氧濃度。關(guān)閉溫箱門窗，在3～5 L/min的氧流量下，氧濃度為26%～40%；開啟單個(gè)小窗，氧濃度下降至25%～27%；開啟4個(gè)小窗或溫箱門時(shí)，氧濃度為23%～25%；關(guān)閉溫箱門窗，提高氧流量至6～8 L/min，持續(xù)2 min，溫箱內(nèi)氧濃度即可恢復(fù)至26%～30%[3]。 同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度，早產(chǎn)兒血氧飽和度的限值保持在85%～90%，足月兒在85%～95%較恰當(dāng)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)溫箱內(nèi)吸氧及其他對(duì)癥治療，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患兒均獲得痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 保溫箱內(nèi)患兒的護(hù)理

3.1.1 入溫箱前的準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)全面了解患兒的胎齡、日齡、出生體重、生命體征等一般情況，及有無(wú)并發(fā)癥等。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真檢查溫箱的性能是否完好，清潔消毒，以確保安全使用。入溫箱前，應(yīng)先預(yù)熱至34℃，然后根據(jù)嬰兒的體重及出生日齡調(diào)節(jié)至適中溫度。在濕化器水箱中應(yīng)加入蒸餾水，將溫箱內(nèi)相對(duì)濕度保持在55%～65%[4]。

3.1.2 入溫箱后的護(hù)理：①患兒在溫箱中宜穿單衣，以防止增加輻射散熱；②根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，應(yīng)定時(shí)測(cè)量患兒體溫和呼吸，并記錄箱溫。注意保持體溫在36～37℃之間；③為保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，盡量減少打開箱門的機(jī)會(huì)。當(dāng)必須讓患兒暫出溫箱才能進(jìn)行護(hù)理操作或檢查時(shí)，應(yīng)使用開放式溫箱或加蓋絨毯等方法予以保溫，以避免患兒受涼；④保持溫箱清潔。護(hù)理人員應(yīng)用消毒液擦拭溫箱內(nèi)外，1次/d。每天更換濕化器水箱1次，以避免細(xì)菌的產(chǎn)生，每周應(yīng)更換溫箱1次，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒，防止發(fā)生交叉感染，患兒出溫箱后，應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒處理[5]。

3.2 患兒吸氧的護(hù)理：①吸氧管的插入深度：國(guó)產(chǎn)溫箱一般沒(méi)有箱內(nèi)吸氧接口。進(jìn)行箱內(nèi)吸氧時(shí)，需將氧氣管末端插入溫箱上方的小孔內(nèi)3～5 cm，斜向患兒頭部，距患兒頭面部距離應(yīng)在25 cm以上。②應(yīng)每天監(jiān)測(cè)患兒溫箱內(nèi)的氧濃度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)溫箱內(nèi)氧濃度

4 討論

新生兒保溫箱在新生兒病房中是最常應(yīng)用的設(shè)備，它可以為新生兒、低體重兒、危重病患兒提供一個(gè)溫度、濕度均適宜的環(huán)境。入新生兒保溫箱的指征為出生體重在2 000 g以下、高危或異常新生兒，如新生兒硬腫癥患兒、窒息患兒、體溫不升患兒等。護(hù)士應(yīng)掌握保溫箱的性能及使用方法，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。目前國(guó)內(nèi)所使用的嬰兒保溫箱大多是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)保溫箱實(shí)施控制，具有多種故障報(bào)警功能，如傳感器報(bào)警、超溫報(bào)警、風(fēng)機(jī)報(bào)警、斷電報(bào)警等，報(bào)警功能可提高溫箱使用的安全性和可靠性，但是護(hù)理人員仍應(yīng)該高度重視溫箱的安全使用，因?yàn)樾律鷥翰》繙叵涞氖褂寐屎芨?，注意加?qiáng)溫箱內(nèi)患兒的護(hù)理就顯得尤為重要。新生兒病房護(hù)理人員較少，每天的護(hù)理工作又非常繁重，稍一疏忽，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此兒科護(hù)理人員應(yīng)提高責(zé)任心，保持良好的工作狀態(tài)，并且掌握扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)，熟練護(hù)理操作，要保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，愛(ài)護(hù)新生兒，給予他們愛(ài)護(hù)和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，才能夠保證新生兒的護(hù)理安全，從根本上杜絕護(hù)理插差錯(cuò)的發(fā)生[6]。

溫箱內(nèi)吸氧能夠較好的保持溫箱內(nèi)的氧濃度相對(duì)穩(wěn)定，從而提高輸氧安全性。氧氣經(jīng)溫化濕化后，增加了輸氧舒適性，溫箱溫度一般維持在30～36℃，濕度在55%～65%。進(jìn)入溫箱內(nèi)的氧氣與箱內(nèi)空氣混合后，溫度和濕度隨之升高。為了使氧氣充分加溫加濕，氧氣管末端應(yīng)距患兒頭面部25 cm以上，以防止冷氣流吹向嬰兒面部而導(dǎo)致寒冷反應(yīng)。溫箱內(nèi)吸氧避免了鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)冷氣流對(duì)鼻黏膜的局部刺激[7]。與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管輸氧法相比，溫箱內(nèi)吸氧不會(huì)因?yàn)檠趿髁康捏E然改變而導(dǎo)致溫箱內(nèi)氧濃度的變化，從而避免了給患兒造成肺部損傷；同時(shí)也避免了因患兒躁動(dòng)等原因?qū)е碌谋菍?dǎo)管脫出、輸氧中斷等現(xiàn)象的發(fā)生，減少了護(hù)理人員反復(fù)粘貼導(dǎo)管的次數(shù)，從而避免了膠布固定導(dǎo)管產(chǎn)生的皮膚過(guò)敏情況的發(fā)生，因此，溫箱內(nèi)吸氧與傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管輸氧法相比，溫箱內(nèi)吸氧更有益于新生兒，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在新生兒吸氧過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。治療發(fā)現(xiàn)吸氧濃度在60%以上，吸氧時(shí)間＞14 d以及血氧濃度的突然減低是患視網(wǎng)膜病變的重要因素[8]。因此，在新生兒進(jìn)行溫箱內(nèi)吸氧時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，細(xì)心觀察患兒的一般情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及溫箱內(nèi)溫度和氧濃度，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:29.

[2] 高?；?小兒吸氧過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2001，3(10):84.

[3] 鐘紅香.新生兒溫箱內(nèi)輸氧的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(6):576.

[4] 李 蘭，彭永泉，井 鴻，等.嬰兒保溫箱在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2008，21(6):39.

[5] 榮亞妮.淺談新生兒室的感染監(jiān)控[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2010，20(10):116.

[6] 葉亞蘭，趙永珍.新生兒護(hù)理安全隱患與防范[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20):145.

篇5

1.1窒息：喂養(yǎng)時(shí)不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

1.2意外傷害：小兒好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，對(duì)周圍事物充滿興趣，但無(wú)主動(dòng)防范意識(shí)，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄铮缁ㄉ?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

1.3醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1皮膚感染；

1.3.2臍部感染；

1.3.3口腔感染；

1.3.4肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

1.4醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對(duì)危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

1.5護(hù)理管理因素：管理的意識(shí)淡薄、疏忽大意，各項(xiàng)規(guī)章制度不健全、不完善，對(duì)職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對(duì)新護(hù)士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。

2護(hù)理對(duì)策

2.1創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對(duì)院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決不留后患。讓每位護(hù)士掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度，堅(jiān)決做到一次性物品不反復(fù)使用，對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對(duì)住院患兒每日專人進(jìn)行晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無(wú)褥瘡發(fā)生。

2.2強(qiáng)化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍(lán)光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險(xiǎn)地段有警示提醒。

2.3因兒科具有病情變化快的特點(diǎn)，隨時(shí)會(huì)有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量?jī)?chǔ)存.定位放置.定時(shí)清點(diǎn)，及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時(shí)的要求。

2.4兒科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)護(hù)士對(duì)?？撇僮骷夹g(shù)知識(shí)和技能掌握的熟練程度來(lái)對(duì)護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護(hù)理。暖箱的使用、藍(lán)光療法、氣管插管的護(hù)理等都應(yīng)熟練掌握，加強(qiáng)兒科新護(hù)士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護(hù)理差錯(cuò)事故的重要保證。新晨

2.5降低新生兒院內(nèi)感染。對(duì)于早產(chǎn)兒，低體重兒，長(zhǎng)時(shí)間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險(xiǎn)因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點(diǎn)在于加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)留置針加強(qiáng)護(hù)理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。

篇6

總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會(huì)?；仡櫺苑治?58例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過(guò)兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

關(guān)鍵詞：

新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查

為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對(duì)需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來(lái)說(shuō)，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過(guò)程中，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問(wèn)題。危機(jī)管理是對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，對(duì)各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動(dòng)過(guò)程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來(lái)的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過(guò)危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來(lái)在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過(guò)程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無(wú)效12例、設(shè)備物品故障4例。組織全科護(hù)理人員對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，而且同時(shí)做多項(xiàng)檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對(duì)鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速，易在檢查過(guò)程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機(jī)表現(xiàn)。

1．1．3護(hù)士因素

轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)［4］。本科室護(hù)士的平均年齡為28歲，護(hù)齡在3年以下的占40％，護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識(shí)缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時(shí)法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護(hù)理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機(jī)。外出檢查前護(hù)士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護(hù)送工人溝通協(xié)調(diào)，導(dǎo)致患兒等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或鎮(zhèn)靜超時(shí)失效，結(jié)果未順利完成檢查。

1．1．4設(shè)備物品因素

由于在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準(zhǔn)確，另外由于對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒所需時(shí)間估計(jì)不足，未多準(zhǔn)備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導(dǎo)致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機(jī)、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)交流電，只能依靠?jī)x器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導(dǎo)致儀器低電壓報(bào)警。另外，護(hù)士對(duì)患兒檢查可能出現(xiàn)的危機(jī)預(yù)見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機(jī)管理的方法

1．2．1組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程

科室組織開展專門的危機(jī)培訓(xùn)課程，要求護(hù)理人員參加培訓(xùn)，樹立危機(jī)意識(shí)。設(shè)置的課程包括危機(jī)管理的重要性、危機(jī)管理理論、危機(jī)的發(fā)生與發(fā)展、處理危機(jī)的方法等。同時(shí)告知護(hù)理人員盡管危機(jī)很難預(yù)測(cè)，但大多數(shù)危機(jī)并非突然發(fā)生，而是有預(yù)兆、有過(guò)程的，并通過(guò)多途徑、多形式來(lái)強(qiáng)化護(hù)理人員的防范意識(shí)［5］。提高法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理警訊事件與案例剖析，不斷提高護(hù)理安全意識(shí)。

1．2．2建立危機(jī)管理制度

完善的管理和護(hù)理制度是保障危機(jī)管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)［6］?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，分工到位，明確護(hù)理人員的責(zé)任，定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)對(duì)科室潛在的危機(jī)作出分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)。制定危重新生兒外出檢查制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時(shí)的處理預(yù)案，患兒家屬投訴處理預(yù)案等。

1．2．3定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核

對(duì)3年以下護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)窒息復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓(xùn)與考核。定期進(jìn)行各種患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的應(yīng)急模擬演練，當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，通過(guò)案例的學(xué)習(xí)與分享，讓護(hù)理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而增強(qiáng)新生兒科護(hù)理人員的急救意識(shí)，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科?？铺攸c(diǎn)及疾病特點(diǎn)，制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并定期對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平及前瞻性預(yù)防危機(jī)發(fā)生能力的提高。

1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

1．2．4．1準(zhǔn)確評(píng)估病情

危重新生兒病情兇險(xiǎn)、變化快。嚴(yán)格遵循“轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能使患兒病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護(hù)理人員在轉(zhuǎn)送前對(duì)患兒進(jìn)行全面的病情評(píng)估，著重評(píng)估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對(duì)性給予吸痰、胃腸減壓、擴(kuò)肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應(yīng)的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管并妥善固定；必要時(shí)抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈輸液和搶救用藥，對(duì)需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導(dǎo)入睡，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電和SpO2。

1．2．4．2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備

為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，以使對(duì)新生兒病情有正確估計(jì)，對(duì)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題有足夠認(rèn)識(shí)，并能積極采取相應(yīng)的急救與預(yù)防措施。

1．2．4．3轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備物品的配備

搶救儀器由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計(jì)檢查所需時(shí)間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應(yīng)的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪同

通知患兒家長(zhǎng)，向家長(zhǎng)交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長(zhǎng)最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)

外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應(yīng)人員及科室的相應(yīng)準(zhǔn)備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準(zhǔn)備的搶救藥物和儀器，并應(yīng)配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預(yù)熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過(guò)程中松衣被而受涼。

1．2．5轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的處理與救護(hù)

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時(shí)誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動(dòng)患兒時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對(duì)稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時(shí)極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用棉被包裹患兒，由家長(zhǎng)或護(hù)理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復(fù)蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時(shí)胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進(jìn)一步復(fù)蘇應(yīng)立即返回病房，做好進(jìn)一步搶救工作，恢復(fù)正常后安慰患兒家長(zhǎng)，穩(wěn)定緊張情緒。

2結(jié)果

2013年1月至2014年12月，將危機(jī)管理方法應(yīng)用于危重新生兒外出檢查中，進(jìn)行事前的預(yù)防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無(wú)效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設(shè)備物品故障，危機(jī)管理后危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

3體會(huì)

危重新生兒的檢查過(guò)程是一個(gè)連續(xù)監(jiān)護(hù)和治療的過(guò)程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評(píng)估和準(zhǔn)備、途中監(jiān)測(cè)和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項(xiàng)工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項(xiàng)檢查。危機(jī)管理是指組織對(duì)所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測(cè)、分析、化解、防范等而采取的行動(dòng)，是為應(yīng)對(duì)各種危機(jī)情景進(jìn)行的正確決策的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機(jī)所帶來(lái)的威脅［9］。而化解危機(jī)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，要使危機(jī)管理更加完善，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理危機(jī)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理制度，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本院新生兒科將危機(jī)管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護(hù)士預(yù)防危機(jī)的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

［1］洪燕玲，葉麗君，季雙美．危機(jī)管理理論在呼吸科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（13）：96－98．

［2］胡祝紅，羅艷，葉會(huì)玲．危機(jī)管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：264－266．

［3］金立紅，陳煜．兒科鎮(zhèn)靜的安全問(wèn)題［J］．麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2011，18（5）：390－393．

［4］萬(wàn)玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：332－333．

［5］夏欣蓉，宋云平．危機(jī)管理在老干部病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：210－211．

［6］黃文祥．危機(jī)管理在急診外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．

［7］金漢珍，黃德泯．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143－147．

篇7

【關(guān)鍵詞】新生兒；細(xì)節(jié)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度；

1 新生兒科的特點(diǎn)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法

1.1 由于新生兒抵抗力差，易感染。我院新生兒科為層流式無(wú)陪護(hù)病區(qū)，消毒隔離制度

要求嚴(yán)格，患兒家屬一般情況下不允許進(jìn)入。本著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的，從人性化服務(wù)角度出發(fā)，我院從建筑上就以內(nèi)為病區(qū)，外為走廊的格局，讓患兒家屬在外走廊透過(guò)玻璃就能夠看到醫(yī)護(hù)人員的工作情況和自己孩子所處的位置，平復(fù)了家屬的情緒，降低了家屬的憂慮心情，提高了滿意度。

1.2 為了強(qiáng)化新生兒科的護(hù)理服務(wù)，讓每個(gè)人都明白優(yōu)質(zhì)護(hù)理的含義。科室舉辦了“假如我是患兒家屬”為主題的討論會(huì)。從家屬的角度出發(fā)，從一位母親的角度出發(fā)，換位思考，提出了如何更好的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。提升了對(duì)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)，從點(diǎn)滴做起，從細(xì)節(jié)抓起，當(dāng)好新生兒的“母親”。

1.3 由于新生兒大腦及其他系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善，更不具備語(yǔ)言溝通能力，只有被動(dòng)的接受護(hù)士的各種治療與護(hù)理。因此，新生兒科的護(hù)理便產(chǎn)生了一種誤區(qū)，即只重喂養(yǎng)、只關(guān)注單個(gè)疾病的護(hù)理，而不去考慮新生兒作為一個(gè)人的全方位需要。撫觸便成為護(hù)理人員與患兒情感交流的最佳方式。護(hù)理人員以微笑的臉龐、愛(ài)意的目光、溫暖的雙手去接觸患兒的身體，用這種特殊的語(yǔ)言，讓患兒感受到母愛(ài)般的溫柔與舒適，也為患兒創(chuàng)造了良好的刺激。

1.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

人是生產(chǎn)力最具有決定性的力量。一個(gè)團(tuán)隊(duì)之所以能夠?qū)嵤┕芾?，首先的條件就是人員素質(zhì)要達(dá)到一定的水平。為了優(yōu)化和提高人員素質(zhì)我們采取以下幾點(diǎn)措施：

1.4.1 舉止穩(wěn)重、言語(yǔ)謹(jǐn)慎、儀表端莊、善解人意，具有慎獨(dú)精神，能夠換位思考的考慮問(wèn)題，塑造良好的護(hù)士形象。

1.4.2 提高護(hù)士的操作水平，練就高超的專科技術(shù)。結(jié)合臨床，交流操作的成功經(jīng)驗(yàn)并由護(hù)士輪轉(zhuǎn)進(jìn)行小講課，掌握理論知識(shí)，規(guī)范操作技術(shù)，提高操作成功率，減輕患兒的痛苦，從而使患兒得到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.4.3 強(qiáng)化法律意識(shí)，保障護(hù)理安全，在護(hù)理活動(dòng)中，共同遵循護(hù)理規(guī)范操作。

1.4.4 鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次理論考試和操作技能考核，創(chuàng)造機(jī)會(huì)提高在職護(hù)理人員的學(xué)歷層次。

1.5 改變病區(qū)管理模式，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理。我院新生兒科病區(qū)實(shí)行區(qū)域管理，分為普通患兒病區(qū)、早產(chǎn)兒病區(qū)、NICU病區(qū)和隔離區(qū)，每個(gè)區(qū)域均有護(hù)理組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)患兒各項(xiàng)治療與護(hù)理工作，實(shí)行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，全面履行護(hù)理職責(zé)。

1.6 細(xì)節(jié)決定成敗。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，便從細(xì)節(jié)做起。在新生兒科，面對(duì)不是睡覺(jué)就是哭鬧的患兒，護(hù)士工作既要小心謹(jǐn)慎，又要富有愛(ài)心。認(rèn)真的觀察病情，不放過(guò)任何細(xì)微的變化；精心的人工喂養(yǎng)，保證患兒不出現(xiàn)嗆咳；細(xì)心的更換尿布，防止紅臀的發(fā)生；嚴(yán)格六步洗手法，預(yù)防交叉感染。讓基礎(chǔ)護(hù)理不圖虛表。

1.7 強(qiáng)化?？谱o(hù)理。病情允許時(shí)，為患兒進(jìn)行每日一次的沐浴和兩次撫觸；臍部護(hù)理每日兩次；按時(shí)做好預(yù)防接種；對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施“鳥巢護(hù)理”，讓早產(chǎn)患兒感受到全身溫柔的接觸，并能夠減少早產(chǎn)兒熱量的散失，維持各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，縮短住院時(shí)間。

1.8 加強(qiáng)語(yǔ)言溝通，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵

1.8.1設(shè)身處地的為家屬著想，理解家屬對(duì)護(hù)理工作的期望。每日下午設(shè)立一小時(shí)探視時(shí)間，家屬進(jìn)入外走廊，由各區(qū)域護(hù)理組長(zhǎng)陪同，尤其對(duì)新入院患兒的家屬，介紹病區(qū)環(huán)境，說(shuō)明患兒的治療與護(hù)理情況，講解每日沐浴、撫觸、喂奶及換尿布的時(shí)間與方法。熱情、耐心的接待，委婉、禮貌的用語(yǔ)，讓溝通從心開始，讓語(yǔ)言傳遞溫暖。家屬心中得到了安慰，我們也得到了家屬的理解與信任。

1.8.2出院指導(dǎo)。耐心講解母乳喂養(yǎng)的好處，如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)；新生兒生理性體重下降、新生兒黃疸、幾種特殊生理狀況的觀察；預(yù)防接種的時(shí)間和地點(diǎn)。同時(shí)將留有科室咨詢電話的宣教卡片送至患兒家屬手中，便于家屬回家后對(duì)講解內(nèi)容的遺忘和出現(xiàn)問(wèn)題的咨詢。

1.8.3需要跟蹤的患兒，科室派專人進(jìn)行電話回訪，解答和解決家屬提出的問(wèn)題并給于正確指導(dǎo)。為患兒提供從入院到出院全過(guò)程的護(hù)理服務(wù)。

1.9 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)抓住細(xì)節(jié)、重在質(zhì)量

1.9.1新生兒護(hù)理是一項(xiàng)特殊的護(hù)理工作，護(hù)士要有極高的責(zé)任心，用自己的愛(ài)心、耐心和讓家屬放心的工作態(tài)度去面對(duì)每一位患兒。落實(shí)責(zé)任制護(hù)理的模式，讓護(hù)士有了自己的患兒，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。這種明確對(duì)應(yīng)關(guān)系對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全更為有利。

1.9.2色彩是刺激患兒視力神經(jīng)的一種方法。用卡通畫把病區(qū)布置一新，在緊張嚴(yán)肅的工作中，讓患兒受到良好的刺激。外走廊利用圖文并茂、言簡(jiǎn)易懂的宣傳畫，介紹新生兒常見疾病的護(hù)理，洗手的重要性，新生兒科儀器設(shè)備使用的目的。形成了獨(dú)具特色的宣傳形式，提高了患兒家屬的認(rèn)知水平。

1.9.3根據(jù)科室情況，每月組織一次有相同疾病患兒家屬的座談會(huì)。由高職稱護(hù)士用多媒體方式向患兒家屬講解疾病知識(shí)，解答家屬提出的各種問(wèn)題。這不僅促進(jìn)了醫(yī)患間的溝通與交流，還為醫(yī)患之間搭起了溝通、理解、信賴的橋梁。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，抓住了細(xì)節(jié)，提高了質(zhì)量，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯提高。護(hù)士用自己周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)，贏得了患兒家屬的信任，提高了滿意度，取得了良好的社會(huì)效益。

2.2 改變護(hù)理管理模式，加強(qiáng)護(hù)患之間溝通，護(hù)士服務(wù)思想轉(zhuǎn)變，密切了護(hù)患關(guān)系，從而減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士都由學(xué)歷高、有責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任，績(jī)效考核也有側(cè)重。所以護(hù)士中自覺(jué)學(xué)習(xí)的意識(shí)增強(qiáng)了，因而專業(yè)理論水平不斷提高，護(hù)理操作技能更加?jì)故?。護(hù)士整體形象與素質(zhì)進(jìn)一步得到提高。

2.4由于護(hù)士的專業(yè)水平不斷提高，護(hù)患溝通能力增強(qiáng)，觀察病情更加仔細(xì)，執(zhí)行醫(yī)囑正確及時(shí)。因此，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度也同時(shí)提高。

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒;轉(zhuǎn)運(yùn);醫(yī)院感染預(yù)防

隨著急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)運(yùn)而生。新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)就是將危重新生兒從基層醫(yī)院或不具備重癥救治的下一級(jí)醫(yī)院運(yùn)往上級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)、診斷和治療,它不是簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程,在人員技術(shù)和儀器設(shè)備配置上有很高要求,轉(zhuǎn)運(yùn)途中新生兒必須得到相當(dāng)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)院感染防控。轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制措施,既可以減少新生兒感染,又能降低新生兒的病死率和致殘率。我院自成為新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心以來(lái),承擔(dān)著本縣及周邊縣的轉(zhuǎn)運(yùn)工作,轉(zhuǎn)運(yùn)人次自開始的年幾十例至本年度三百余例,成為我及周邊地區(qū)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)最及時(shí)、技術(shù)力量最強(qiáng)、轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量信得過(guò)的單位?，F(xiàn)將我院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院感染預(yù)防措施,報(bào)告如下。

1 建立健全制度與職責(zé)

制度既是管理工作的依據(jù),也是規(guī)范化管理重要的必備條件,它能保證轉(zhuǎn)運(yùn)中的新生兒得到安全及時(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定新生兒轉(zhuǎn)系統(tǒng)管理制度及各類人員職責(zé),如新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車管理制度、轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)物品管理制度、轉(zhuǎn)運(yùn)車清潔與消毒隔離制度、轉(zhuǎn)運(yùn)人員工作制度、無(wú)菌物品管理制度、一次性物品管理制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)療廢物管理制度、家屬陪送制度和相關(guān)急救醫(yī)療與護(hù)理工作制度,同時(shí)制定了轉(zhuǎn)運(yùn)小組工作職責(zé)、轉(zhuǎn)運(yùn)駕駛員工作職責(zé)、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師與護(hù)士職責(zé)。

2 配備一支技術(shù)過(guò)硬、高素質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍

我院新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人由新生兒科主任擔(dān)任,轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生由每個(gè)診療組主治以上人員承擔(dān),護(hù)理人員由新生兒病區(qū)具備中級(jí)職稱或在NICU室工作三年以上、新生兒室工作六年以上人員組成。

3 加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)

為提高新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí),掌握相關(guān)醫(yī)療護(hù)理操作技能,科室每月對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)、無(wú)菌操作、轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)物品正確使用等進(jìn)行培訓(xùn),并請(qǐng)參加轉(zhuǎn)運(yùn)的人員現(xiàn)場(chǎng)示范,對(duì)特殊操作示范后提出問(wèn)題啟發(fā)大家思考,促進(jìn)學(xué)習(xí)。醫(yī)院感染管理科定期對(duì)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)人員進(jìn)行感染預(yù)防知識(shí)培訓(xùn),并下發(fā)各類預(yù)防醫(yī)院感染學(xué)習(xí)材料,不定期下病房督促檢查,提問(wèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。對(duì)負(fù)責(zé)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)車管理人員,進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)后車輛的及時(shí)清潔、消毒與日常保潔等知識(shí)培訓(xùn),并將此內(nèi)容納入其科室質(zhì)量考核中。

4 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒呼吸道管理

新生兒呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善,早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸肌發(fā)育更不完善,嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易及入氣管內(nèi)而引起呼吸道梗阻或肺不張,輕微炎癥時(shí)便使原已狹窄的鼻腔更狹窄,而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。

4.1 保持呼吸道通暢新生兒肺部感染的發(fā)病率高,呼吸道的管理至關(guān)重要[1]。將轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒放入轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱置側(cè)臥位,身下鋪薄棉墊,頭下置小枕頭,身體用安全帶固定,以減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中的震動(dòng)?；蜃o(hù)士斜抱著新生兒,讓新生兒頭部枕于左肘窩,頭微后仰,打開呼吸道,護(hù)士右手環(huán)抱患兒,可隨時(shí)觀察病情[2]。

4.2 給氧需要吸氧的新生兒,如患兒在暖箱內(nèi)可用箱式給氧或頭罩給氧,用一次性吸氧導(dǎo)管自暖箱頂部入孔直接放入箱內(nèi)或頭罩內(nèi)。如在護(hù)士懷抱中,可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。如有氣管插管將新生兒放平給予氣囊加壓給氧。

4.3 及時(shí)清理呼吸道對(duì)呼吸道有分泌物的患兒要及時(shí)給予吸痰,吸痰時(shí)遵守?zé)o菌原則和操作規(guī)程,注意動(dòng)作輕柔,防止呼吸道粘膜損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中通常使用手控式吸痰器,要注意力度不可過(guò)大。如有嘔吐及胃食管反流嚴(yán)重者,予插胃管抽凈胃內(nèi)容物,必要時(shí)再次吸痰清理呼吸道。

5 保持新生兒適宜的體溫

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不夠完善,皮下脂肪薄弱,體表面積相對(duì)較大(新生兒體質(zhì)量為成人的1/20,體表面積為1/6,容易散熱,保持適宜體溫預(yù)防新生兒感染及其重要。根據(jù)患兒出生體質(zhì)量置預(yù)先設(shè)定好的暖箱內(nèi)保暖,暖箱溫度設(shè)定為:2500 g為32～33℃[3]。

6 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的皮膚護(hù)理

新生兒皮膚角質(zhì)層薄,粘膜柔嫩、富于血管,易于擦傷而招致細(xì)菌感染,嚴(yán)重者易擴(kuò)散為敗血癥[4]。轉(zhuǎn)運(yùn)中要注意保持患兒毛衫衣服平整,各類導(dǎo)管固定穩(wěn)妥,約束帶有襯墊,并保持穩(wěn)定車速,防止急剎車。

7 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

參加人員保持手衛(wèi)生,不戴假指甲和其它首飾,不保長(zhǎng)指甲。轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)備干、濕紙巾和快速手消毒劑,醫(yī)護(hù)人員給患兒操作前后及時(shí)消毒雙手。

8 加強(qiáng)轉(zhuǎn)動(dòng)物品管理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

我院專用的轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)有固定轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱與救護(hù)車縱軸方向相同,有吸氧裝備,和搶救藥物及必備物品專用箱。轉(zhuǎn)運(yùn)車由駕駛員管理,車內(nèi)器械、藥品和一次性物品由新生兒科人員管理。每次轉(zhuǎn)運(yùn)后,及時(shí)對(duì)所用物品進(jìn)行清潔、消毒和滅菌處理,凡耐高溫高壓物品、器械等均采用滅菌處理,不耐高溫高壓物品如復(fù)蘇囊、多功能監(jiān)護(hù)儀、嬰兒復(fù)蘇器、微量輸液泵、吸氧的濕化瓶、吸氧管道等經(jīng)擦拭或浸泡消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)車使用后,立即開窗通風(fēng),并對(duì)車內(nèi)壁用清潔毛巾擦拭,定期用消毒劑擦拭。車內(nèi)便攜式小型氧氣瓶用清潔毛巾擦拭,電暖箱使用后用含有效氯500g/L的消毒劑擦拭后再用清水擦。

轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒疾病的特點(diǎn)是病情急、重、病死率高,多屬危重癥,最終救治的成功有賴于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中加強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件和技術(shù)[5]。而轉(zhuǎn)運(yùn)中的醫(yī)院感染預(yù)防對(duì)其進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房中救治亦起到積級(jí)作用,預(yù)防醫(yī)院感染應(yīng)貫穿于醫(yī)療救治的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 徐焱,李文華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,10(17) :1226.

[2] 蔣洛琴.氣管插管新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序和護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008.8(5):1170-1171.

[3] 廖耀玲.新生兒急救轉(zhuǎn)的安全護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)雜,2009.24(17):1560-1562.

篇9

關(guān)鍵詞：QCC；新生兒；靜脈輸液；外滲發(fā)生率

靜脈輸液是臨床治療的常見方法，然而新生兒由于血管較細(xì)，活潑好動(dòng)，自控力差，在輸液過(guò)程中常常出現(xiàn)液體外滲的顯現(xiàn)[1]。再一次穿刺不僅加大了患兒的痛苦，也增加了操作人員的心理壓力，稍有不慎便會(huì)引起護(hù)患矛盾。為了降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率，提高輸液安全性，我院在新生兒靜脈輸液管理中引入QCC模式，對(duì)預(yù)防新生兒靜脈輸液外滲的出現(xiàn)起到了顯著的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文隨機(jī)抽取我院2014年9月1日―2014年12月1日進(jìn)行靜脈輸液的新生兒836例為對(duì)照組，年齡8―27d，平均年齡（15±1.2）d，其中男500例，女336例。2015年剛開始，我院便對(duì)新生兒靜脈輸液外滲情況進(jìn)行調(diào)查分析，并應(yīng)用QCC，同時(shí)在2015年1月1日―2015年4月1日隨機(jī)抽取進(jìn)行靜脈輸液的新生兒803例為研究組，年齡9―28d，平均年齡（16±0.8）d，其中男475例，女328例。兩組患兒均采取常規(guī)外周靜脈輸液方式，同時(shí)兩組一般資料逐項(xiàng)對(duì)比差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

我院新生兒科自發(fā)組成6名護(hù)理人員的品管圈小組，其中2名護(hù)師和4名護(hù)士，小組成員均接受了品管圈培訓(xùn)活動(dòng)。按照學(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)推選出1名輔導(dǎo)員和1名圈長(zhǎng)。品管圈成員對(duì)新生兒靜脈輸液護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，按照品管圈活動(dòng)可行性、醫(yī)院管理有關(guān)政策和護(hù)理規(guī)范組織開展“降低新生兒靜脈輸液外滲的發(fā)生率”主題活動(dòng)。

1.2.2查找跌倒原因

針頭、血管條件、藥物、環(huán)境、患兒等是導(dǎo)致新生兒靜脈輸液外滲的重要因素，其中患兒因素28.8%，藥物因素27.3%，護(hù)士因素20.3%，血管因素12.8%，針頭6.31%，其他4.49%。統(tǒng)計(jì)出患兒、藥物、護(hù)士、血管四種因素為改善的重點(diǎn)，其比例高達(dá)89.2%。

1.2.3制定并實(shí)施整改方案

①加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：每季度定期開展全院護(hù)理人員靜脈輸液規(guī)范化操作培訓(xùn)活動(dòng)，安排資質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理人員技能水平進(jìn)行考核， 將考核結(jié)果與績(jī)效管理相結(jié)合。②健康教育指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)理人員選取恰當(dāng)時(shí)間與方式，詳細(xì)向患兒及家長(zhǎng)介紹靜脈輸液的臨床運(yùn)用優(yōu)勢(shì)及可能引起的并發(fā)癥，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)明白針頭側(cè)肢體擺放、活動(dòng)區(qū)域、保護(hù)方式及注意事項(xiàng)等等，從而提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的保護(hù)意識(shí)。③制定完善的管理流程：按照有關(guān)制定進(jìn)一步健全輸液流程，對(duì)出現(xiàn)液體外滲的情況，需要制定處理流程，并詳細(xì)記載；科室高度重視護(hù)理人力資源管理，保證醫(yī)療安全。采取有效的護(hù)理處理措施增強(qiáng)了醫(yī)療安全，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建了相互信任的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，并激發(fā)了兒科護(hù)理人員工作熱情，養(yǎng)成了“預(yù)防為主，及時(shí)補(bǔ)救”的原則。各班護(hù)理人員需要實(shí)施各個(gè)環(huán)節(jié)的宣教工作，從護(hù)理人員、家長(zhǎng)、到患兒全部投入到預(yù)防輸液外滲工作中，確?；純喉樌瓿奢斠?。④制定患兒靜脈輸液外滲風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估指引：這一指引中明確規(guī)定了哭鬧、疼痛、亂動(dòng)等可能引起輸液外滲的主要因素[2]。患兒新增輸液藥物時(shí)、增加輸液藥物種類和劑量時(shí)，護(hù)理人員必須盡快評(píng)估外滲風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理組長(zhǎng)在1d內(nèi)經(jīng)過(guò)層級(jí)查房進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)控。該指引制定完成后，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后沿革考核每一名操作護(hù)士。⑤建立有效的監(jiān)督機(jī)制：對(duì)于質(zhì)控不到位的問(wèn)題，品管圈成員制定了新生兒靜脈輸液交接本，針對(duì)高危外滲患兒實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施進(jìn)行書面交接，由責(zé)任護(hù)理人員指導(dǎo)并落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)每天都必須質(zhì)控和檢查預(yù)防措施，評(píng)估護(hù)理人員實(shí)施預(yù)防外滲護(hù)理措施的具體情況，品管圈小組成員對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。同時(shí)，把預(yù)防跌倒措施實(shí)施情況納入到護(hù)理人員崗位管理績(jī)效重點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，并通過(guò)卡方檢驗(yàn)相關(guān)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P

2 結(jié)果

QCC活動(dòng)開展10周后，對(duì)兩組患者靜脈輸液外滲情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果顯示：研究組新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率為6.48%，對(duì)照組為12.08%，這說(shuō)明了通過(guò)QCC活動(dòng)后，新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率不斷降低。詳見表1。

表1：開展品管圈活動(dòng)前后兩組新生兒靜輸液外滲發(fā)生率對(duì)比 [n/%]

3討論

QCC稱為品管圈，是指同一個(gè)工作或工作現(xiàn)場(chǎng)的人員組建品質(zhì)管理活動(dòng)小組，并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的運(yùn)行方式[3]。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)已經(jīng)成為了臨床管理的主要方式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量女的提高起到了明顯的促進(jìn)作用，尤其是在三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)選活動(dòng)中，善于利用品管圈體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院管理與質(zhì)量水平，因此品管圈活動(dòng)成為了臨床質(zhì)量控制管理的有效措施之一。

運(yùn)用品管圈提高了品管圈小組成員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從茫然不知所措到信息十足、從無(wú)從下手到熟練運(yùn)用品管圈，小組成員間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、質(zhì)控水平、溝通能力不斷提高，護(hù)理不良事件和患者跌倒事件越來(lái)越少。同時(shí)，品管圈小組成員能夠根據(jù)循序漸進(jìn)的原則分析護(hù)理工作問(wèn)題及原因，并針對(duì)原因制定出相對(duì)應(yīng)的措施，這一活動(dòng)使得品管圈小組成員迅速成長(zhǎng)可視護(hù)理質(zhì)控的主力軍和骨干，為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的后備管理人才。

為了提高護(hù)理質(zhì)量，降低患兒疼痛，我院自發(fā)運(yùn)用品管圈，并組織開展了“降低新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月的品管圈運(yùn)用活動(dòng)，新生兒靜脈外滲發(fā)生率從實(shí)施品管圈管理模式前的12.08%降至實(shí)施后的6.48%，臨床效果顯著。

綜上所述，品管圈活動(dòng)使得每一位小組成員都能夠成為決策者，充分展現(xiàn)自我，不僅提高了小組成員的自信心，更是激發(fā)了小組成員的改進(jìn)積極性，為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。因此，在新生兒靜脈輸液中科學(xué)合理應(yīng)用QCC，能夠有效預(yù)防新生兒靜脈輸液外滲的發(fā)生，更能夠提高操作人員的操作技能，臨床推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小紅，沈曉琴，夏苑鶯. 品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（06）：33-35.

篇10

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 新生兒 疼痛 評(píng)估

過(guò)去幾十年因科技和藥物的發(fā)展，使得高危險(xiǎn)性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對(duì)增加，但還是缺乏安全且有效的策略。

早產(chǎn)兒和新生兒尚未具有語(yǔ)言能力，若要評(píng)估他們對(duì)疼痛的感受就必須依其行為來(lái)推論，因此臨床上護(hù)理人員對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒疼痛，應(yīng)該具備有敏銳的評(píng)估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產(chǎn)兒和新生兒達(dá)到健康舒適的狀態(tài)。本文將針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛反應(yīng)、各種減緩疼痛的措施和護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估及處理逐一討論，以期能給護(hù)理人員在臨床上能提供早產(chǎn)兒和新生兒有效的疼痛處置。

1 早產(chǎn)兒與新生兒的疼痛反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒早期即已開始發(fā)展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數(shù)28－30周時(shí)神經(jīng)密度已相當(dāng)于成人。早產(chǎn)兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經(jīng)纖維傳遞沖動(dòng)，加上早產(chǎn)兒與新生兒傳導(dǎo)痛的神經(jīng)纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過(guò)程所產(chǎn)生的微小疼痛。

疼痛會(huì)引起他們身體一連串的反應(yīng)，例如：心跳加快、血壓的波動(dòng)、腦缺血機(jī)會(huì)增加等，會(huì)造成腦血流的變動(dòng)、壓力荷爾蒙的產(chǎn)生及行為的改變而影響復(fù)原情形（Gibbinsetal.2002）。

2 減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的措施

目前減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。

2.1 非藥物性減緩疼痛的措施

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是近年來(lái)減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達(dá)32次／分鐘，才有達(dá)到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以增加經(jīng)皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時(shí)間的抵抗行為以減輕疼痛。

研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達(dá)到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應(yīng)該常規(guī)性地用在32周以上的早產(chǎn)兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當(dāng)有侵入性治療、組織損害或預(yù)估此醫(yī)療處置將會(huì)引起疼痛時(shí)，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會(huì)是便捷且無(wú)副作用的措施。

表一　以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關(guān)研究之比較

2.2 局部減緩疼痛的藥物

EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩(wěn)定性高的混合軟膏，它可以在執(zhí)行各種有關(guān)皮膚表淺的醫(yī)療處置時(shí)提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關(guān)研究報(bào)告，其研究皆采雙盲隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，所使用的劑量，覆蓋時(shí)間和范圍之比較。

Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產(chǎn)兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對(duì)酰胺類局部麻醉劑過(guò)敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個(gè)月連續(xù)使用 時(shí)，必須常規(guī)性的監(jiān)測(cè)血中甲基紅血球的數(shù)值。

2.3 鴉片類止痛劑

鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術(shù)后、插胸管甚至放置心肺體外循環(huán)機(jī) 時(shí)的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。

Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實(shí)際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會(huì)產(chǎn)生副作用，所以若依照給藥的準(zhǔn)則并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命征象，應(yīng)不至于因擔(dān)心產(chǎn)生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。

表二 以EMLA 減緩疼痛的相關(guān)研究之比較

3 護(hù)理人員的疼痛評(píng)估與處置

Warnock和Lander（2004）曾指出評(píng)估及測(cè)量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認(rèn)新生兒疼痛的反應(yīng)。針對(duì)成人疼痛的研究指出除了與自己對(duì)疼痛的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)外，護(hù)理人員解釋成人疼痛和決定介入之過(guò)程也與工作年資和教育程度有關(guān)，而導(dǎo)致不同的評(píng)估結(jié)果。

Mackrodt和White（2001）指出美國(guó)兒科學(xué)會(huì)所提出預(yù)防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評(píng)值方法。Reyes也認(rèn)為統(tǒng)一疼痛評(píng)估量表是必須的。表三為多個(gè)針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)展的疼痛評(píng)估量表，評(píng)估項(xiàng)目包含生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。

表三　針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒已發(fā)展的疼痛評(píng)估量表

4　結(jié)論與建議

回顧所有相關(guān)葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對(duì)象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經(jīng)肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對(duì)痛覺(jué)的刺激無(wú)法產(chǎn)生反應(yīng)的早產(chǎn)兒和新生兒，未列為研究對(duì)象，所以在評(píng)估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進(jìn)一步的探討和研究。

由文獻(xiàn)中可以了解新生兒科護(hù)理在美國(guó)是一個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域且已約莫達(dá)三十年的歷史，但是對(duì)新生兒和早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)療處置的疼痛評(píng)估，至目前為止還在不斷研究發(fā)展中?；仡檱?guó)內(nèi)文獻(xiàn)，極少有以疼痛評(píng)估量表評(píng)值新生兒和早產(chǎn)兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。

護(hù)理人員是照護(hù)新生兒及早產(chǎn)兒最親近也是最重要的人，所以護(hù)理人員應(yīng)多加強(qiáng)疼痛評(píng)估及處理的能力，通過(guò)專業(yè)的評(píng)估從而建議醫(yī)師何時(shí)該給予藥物性止痛劑。相信在專業(yè)知識(shí)和能力的護(hù)理下，可以提供新生兒及早產(chǎn)兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進(jìn)而提高照護(hù)品質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莫麗萍，李夢(mèng)妮.新生兒疼痛干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2010(02).