導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒護(hù)理診斷及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新生兒；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；高膽紅素

隨著人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，護(hù)理模式也在發(fā)生改變，臨床護(hù)理朝著人性化和優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理模式的一種，是為患者開展個(gè)性化和多方位整體護(hù)理服務(wù)，為患者提供更舒適和更滿意護(hù)理服務(wù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。本分析了新生兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院新生兒60例作為研究對象，隨機(jī)把60例新生兒分成對照組與觀察組，每組各30例。對照組男嬰16例，女嬰14例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.2±0.5）w；有18例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，12例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)；觀察組男嬰17例，女嬰13例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.5±0.4）w；有19例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，11例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)；兩組新生兒臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組新生兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員觀察新生兒各項(xiàng)生命指標(biāo)變化等。觀察組新生兒應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對新生兒進(jìn)行個(gè)性化的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1角色轉(zhuǎn)換護(hù)理 護(hù)理人員幫助孕婦迎接新生命，孕婦實(shí)現(xiàn)向母親這一角色轉(zhuǎn)換，幫助孕產(chǎn)婦建立成功生產(chǎn)的信心。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握自身和新生兒各項(xiàng)變化，護(hù)理人員要了解產(chǎn)婦產(chǎn)前情況和新生兒基礎(chǔ)信息，例如：掌握新生兒出生體重、哭聲及體重、臍帶等情況。護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度[2]。

1.2.2新生兒護(hù)理 ①大小便護(hù)理：檢查新生兒各項(xiàng)生命體征變化。護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行飲食護(hù)理，采取少食多餐的方式，觀察新生兒大小便情況。也可以以手掌對新生兒小腹進(jìn)行按摩，能促進(jìn)新生兒腸胃的蠕動(dòng)，同時(shí)，護(hù)理人員注意觀察新生兒的排便次數(shù)、排便時(shí)間、大小便顏色等情況；②護(hù)理：護(hù)理人員要為新生兒不斷進(jìn)行的變換，舒適可以利于新生兒神經(jīng)行為發(fā)展，以柔軟床單包裹新生兒，使新生兒雙手可以與面部觸及，增強(qiáng)新生兒的安全感，對新生兒頭部位置更換，以側(cè)臥和平臥交替變換。再觀察新生兒臍帶是否有滲血或異味，應(yīng)用開放式臍部護(hù)理，暴露臍部殘端。觀察臍帶周圍皮膚顏色、黃疸變化、新生兒精神狀態(tài)等；③高膽紅素護(hù)理：護(hù)理人員要及早為新生兒進(jìn)行膽紅素的檢測，為新生兒檢測1次/d，在新生兒額頭、臉頰、前胸等處進(jìn)行采樣，檢測平均值，一旦發(fā)現(xiàn)高膽紅素就要及時(shí)為新生兒抽血送生化室檢驗(yàn)確診；④母乳喂養(yǎng)護(hù)理：母乳喂養(yǎng)為新生兒營養(yǎng)來源，要求純母乳到生后6個(gè)月，6個(gè)月以后再以母乳配合定量蛋白質(zhì)和微量元素可以促進(jìn)新生兒成長發(fā)育，使新生兒營養(yǎng)更為全面[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒護(hù)理滿意度與高膽紅素發(fā)生率。產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放本院自擬調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)理滿意度，發(fā)放60份，實(shí)際回收60份，回收率100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P

2 結(jié)果

2.1比較兩組新生兒護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度96.7%，對照組護(hù)理滿意度73.3%，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組對比差異顯著（P

2.2比較兩組新生兒高膽紅素發(fā)生情況 觀察組發(fā)生高膽紅素2例，占6.67%，對照組發(fā)生高膽紅素8例，占26.7%，χ2=4.3200，P=0.03，觀察組高膽紅素發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異顯著（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理人員對產(chǎn)婦和家屬傳播新生兒護(hù)理知識和健康教育的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒各項(xiàng)體征變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握護(hù)理方法，在新生兒身體情況允許情況下，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行撫摸、親吻等親子互動(dòng)，促進(jìn)新生兒與父母的情感。

本次研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組高膽紅素發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異顯著（P

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以新生兒為中心開展服務(wù)，緩解產(chǎn)婦負(fù)情緒，尊重與關(guān)懷產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦進(jìn)行人性化護(hù)理，觀察新生兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，使產(chǎn)婦感受到護(hù)理人員的重視。同時(shí)，護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，解除產(chǎn)婦憂慮，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂永芳，韓玉麗，劉靜.對新生兒進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：110.

[2]熊小云，陳麗蓮，黃穎穗，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的開放式臍部護(hù)理措施在新生兒中的應(yīng)用及效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1449-1451.

[3]龔義俠，賈崢嶸，張媚，等.基層醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（14）：1682-1684.

篇2

系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式。它是世界上最先進(jìn)的護(hù)理模式。我科結(jié)合愛嬰醫(yī)院相關(guān)要求，以及衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)活動(dòng)要求，將新生兒病房先改功能制護(hù)理為責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，經(jīng)2個(gè)月后過渡到整體護(hù)理。經(jīng)過一年多的臨床實(shí)踐，得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可及住院病人的稱贊，現(xiàn)將愛嬰醫(yī)院兒科新生兒病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施整體護(hù)理的做法介紹如下。

1 資料

從2010年5月開始在兒科新生兒病室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，試行系統(tǒng)化整體護(hù)理。新生兒床位：8張；護(hù)理人員：主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。病種：新生兒肺炎、窒息、缺氧缺血性腦病占70%；早產(chǎn)兒占30%。

2 方法

2.1根據(jù)護(hù)理部要求，首先組織科內(nèi)全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理程序，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的、意義，以及著手準(zhǔn)備的硬件、軟件的東西。然后共同制訂各班護(hù)理人員的崗位職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理計(jì)劃、健康教育計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)及以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿母鞣N護(hù)理表格。

2.2新生兒患者全部為生活不能自理的患者，護(hù)理級別根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序的六個(gè)步驟(即評估、診斷、預(yù)期結(jié)果、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià))開展工作，為病人提供全面的、優(yōu)質(zhì)的、系統(tǒng)的整體護(hù)理。

2.3每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，兩次業(yè)務(wù)查房。

2.4由護(hù)理部、護(hù)士長組成整體護(hù)理質(zhì)控小組，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芸谱o(hù)士長每周或每2周抽查1例病人的總體情況，護(hù)理部每月或季度評估一次總體情況，以了解各層面護(hù)士的具體工作情況、護(hù)理效果，及時(shí)指出不足之處，并要求限時(shí)更正。

3 措施

3.1提出護(hù)理目標(biāo) 我院婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的患者確保純母乳喂養(yǎng)率達(dá)95%以上，不足95%以外的患兒選擇其他同月齡母親的乳汁或者是適合本患兒的合格的代乳品；確保喂奶安全；確保病室空氣、用物、醫(yī)務(wù)人員手生物監(jiān)測合格；確?；A(chǔ)護(hù)理到位。確保觀察病情到位；確保患兒出院后能得到正確的護(hù)理指導(dǎo)。

3.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理工作安排 新生兒科護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)所管病人的整體護(hù)理工作，后勤保障及物品管理等行政業(yè)務(wù)由兒內(nèi)科專業(yè)組負(fù)責(zé)兼管，全科護(hù)理人員由科護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)動(dòng)。

3.3新生兒專業(yè)組護(hù)理人員重點(diǎn)要求 患兒及母親入室后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒病情及愛嬰醫(yī)院的要求，對入室患兒及母親立即進(jìn)行評估，隨時(shí)做好搶救工作準(zhǔn)備，對患兒立即需要解決的問題及時(shí)采取有效的護(hù)理措施；對母乳喂養(yǎng)做出正確的評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的宣教和技巧的指導(dǎo)，并幫助母親正確喂哺；對不具備吸吮能力的患兒護(hù)理人員要親自喂哺，確保患兒安全；根據(jù)健康教育計(jì)劃和每位產(chǎn)婦及家庭的特點(diǎn)，進(jìn)行健康教育和出院宣教。責(zé)任護(hù)士要做好母嬰同室的各項(xiàng)管理，消毒隔離到位?？苾?nèi)每季度培訓(xùn)一次新生兒護(hù)理技術(shù)及母乳喂養(yǎng)知識一次，以提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)果

4.1通過對2010年1月、2月出院的10例病人和2011年3月、4月出院的10例病人用內(nèi)容完全相同的一份調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，以無記名的形式于出院當(dāng)日填寫并收回，回收率100%。調(diào)查結(jié)果如下：

4.1.1開展后護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度得到顯著改善，病人滿意率從88.5%上升至98.6%。

4.1.2整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員能更主動(dòng)地深入病房，了解病情，幫助母親喂奶、換尿布，為家長進(jìn)行衛(wèi)生保健知識宣教，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，病人感到滿意、放心。

4.1.3整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員把患兒及其家庭作為一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員不僅著眼于疾病護(hù)理，更重視心理護(hù)理及保健指導(dǎo)，使患者感到安全，整體護(hù)理使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

4.1.4整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和觀察病情的能力有了明顯提高。護(hù)士基本上能解答患者提出的醫(yī)療、護(hù)理方面問題，并增加了醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，主動(dòng)為患者提供病情信息。

4.1.5整體護(hù)理開展后，護(hù)理人員大部分工作時(shí)間都留在病室內(nèi)，離開病區(qū)的機(jī)會少了。

5 討論

5.1系統(tǒng)化整體護(hù)理是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，要求護(hù)士能獨(dú)立給病人下護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理措施，變以前被動(dòng)的工作方式為主動(dòng)的方式，從而激勵(lì)了護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)熱情，使護(hù)理人員的責(zé)任心增強(qiáng)，能主動(dòng)巡視病房，為病人解決問題，進(jìn)行衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，為患兒及家庭提供了全身心護(hù)理，使病人滿意、放心，使護(hù)理總體水平得以提高。

5.2整體護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供身心護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。整體護(hù)理試行一年來，兒科的總體護(hù)理質(zhì)量有所提高，病人滿意率提高，心理護(hù)理、健康教育得以加強(qiáng)，病人、醫(yī)生、護(hù)士一致認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)水平有顯著提高。這說明整體護(hù)理是一種值得推廣的、可行的、實(shí)用的護(hù)理新模式。

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 高膽紅素血癥； 早產(chǎn)； 新生兒； 預(yù)防

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0113-02

早產(chǎn)新生兒通常肝臟發(fā)育不全，所以產(chǎn)生高膽紅素血癥的可能性較高[1]，而且極有可能會發(fā)展成為膽紅素腦病。膽紅素腦病不僅能夠?qū)υ绠a(chǎn)新生兒的生活產(chǎn)生不良影響，而且能夠?qū)ζ渖踩a(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，科學(xué)、有效的治療措施對早產(chǎn)新生兒而言尤為重要。若通過護(hù)理能明顯地防止早產(chǎn)新生兒產(chǎn)生黃疸癥狀，并且能夠有效地將高膽紅素血癥的持續(xù)時(shí)間縮短，則新生兒能夠獲得良好的療效，并能有效地預(yù)防膽紅素腦病。據(jù)報(bào)道，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效地預(yù)防早產(chǎn)新生兒產(chǎn)生高膽紅素血癥，因此本文分析了護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的效果，并取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)將研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2014年10月-2015年10月86例早產(chǎn)新生兒為研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組43例。所有早產(chǎn)新生兒家長均簽署了自愿參加本研究的同意書。對照組中男23例，女20例；胎齡為27～37周，平均（33.77±2.54）周；體重為1540.37～2587.99 g，平均（1987.55±245.05）g。觀察組中男21例，女22例；胎g為26～35周，平均（33.54±2.37）周；體重為1530.49～2598.68 g，平均（1983.87±243.24）g。兩組一般資料（性別、胎齡、體重等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 給予所有新生兒常規(guī)護(hù)理。該方法步驟具體為：（1）將新生兒放入暖箱，使其恢復(fù)體溫；（2）對其進(jìn)行營養(yǎng)支持；（3）使用藍(lán)光對新生兒進(jìn)行照射預(yù)防高膽紅素血癥；（4）注意應(yīng)用相應(yīng)護(hù)理以防止新生兒產(chǎn)生低血糖的癥狀。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 給予觀察組新生兒護(hù)理干預(yù)方法，該方法步驟具體如下。

1.2.2.1 健康教育 在新生兒進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的過程中，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦介紹高膽紅素血癥及其并發(fā)癥的相關(guān)知識，并向其講解護(hù)理干預(yù)工作的具體項(xiàng)目以及需注意的事宜，以消除其緊張、不安的情緒，從而更好地配合護(hù)理工作的展開。

1.2.2.2 預(yù)防干預(yù) 使用膽紅素經(jīng)皮測試儀每天對新生兒進(jìn)行測試。若新生兒膽紅素大于205 ?mol/L，則應(yīng)進(jìn)行干預(yù)治療。護(hù)理人員在進(jìn)行測試、給藥前均應(yīng)與新生兒家長溝通，然后遵醫(yī)囑給予新生兒服用茵梔黃口服液與媽咪愛顆粒，前者1 g/次，3次/d；后者0.5 g/次，2次/d。若服藥后黃疸已消退或有明顯改善，則按照醫(yī)囑對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2.3 排糞護(hù)理 護(hù)理人員使用掌心、大魚際對新生兒肚臍周圍進(jìn)行順時(shí)針按摩，每次反復(fù)按摩2～5 min。此方法能夠加快新生兒腸道蠕動(dòng)的速度，同時(shí)能夠幫助其順利排出胎糞。

1.2.2.4 撫摸護(hù)理 將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在28 ℃～32 ℃的范圍內(nèi)，在新生兒喝奶后1 h對其進(jìn)行撫摸；為避免刺激新生兒皮膚，護(hù)理人員在撫摸前應(yīng)保持雙手干凈、溫暖，然后將嬰兒潤膚油涂抹至新生兒皮膚；撫摸的順序?yàn)轭^、面、胸、腹、下肢、背，按照此順序依次對新生兒進(jìn)行撫摸直至其皮膚微紅，每次15～20 min。護(hù)理人員在進(jìn)行此項(xiàng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)保持心情放松的狀態(tài)，動(dòng)作應(yīng)更為輕柔。

1.2.2.5 營養(yǎng)護(hù)理 對早產(chǎn)新生兒進(jìn)行檢查，若其符合喂養(yǎng)體征則應(yīng)在其出生后30 min內(nèi)對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；若新生兒吸吮能力較差，則使用滴管將母乳從其嘴角滴入；同時(shí)，要注意觀察新生兒的吞咽動(dòng)作、呼吸以及面色，并對其進(jìn)行自行吸吮的誘導(dǎo)；若新生兒無吸吮能力，則采用鼻飼法將母乳送至其胃中，起始量為2 ml，后逐漸增加；喂養(yǎng)速度不能過快，否則會引起新生兒產(chǎn)生嘔吐現(xiàn)象；喂養(yǎng)完畢后對新生兒背部進(jìn)行輕拍，并將其頭部抬高，若其采取右側(cè)臥位，則使其頭部偏向一側(cè)，以防其因嘔吐產(chǎn)生窒息的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組新生兒的胎便排盡時(shí)間、經(jīng)皮膽紅素均值、高膽紅素血癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，其中，高膽紅素血癥以血清膽紅素高于256.5 ?mol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究所有數(shù)據(jù)輸入至軟件SPSS 18.0并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒護(hù)理效果比較

觀察組新生兒的胎便排盡時(shí)間短于對照組，觀察組經(jīng)皮膽紅素均值低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較

兩組新生兒經(jīng)實(shí)施護(hù)理后均有高膽紅素血癥產(chǎn)生，其中，觀察組7例，對照組16例。觀察組與對照組的高膽紅素血癥發(fā)生率分別為16.28%、37.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.80，P

表1 兩組新生兒護(hù)理效果比較

M別 胎便排盡時(shí)間（h） 經(jīng)皮膽紅素均值（?mol/L）

觀察組（n=43） 88.67±21.33 117.06±13.09

對照組（n=43） 144.38±39.45 133.53±22.17

t值 4.64 2.27

P值

3 討論

由于早產(chǎn)新生兒腸道功能尚未發(fā)育完全，不能迅速地將其腸道內(nèi)的膽紅素進(jìn)行轉(zhuǎn)化；且其腸道內(nèi)存在著活性較高的葡萄糖醛酸苷酶，一旦出現(xiàn)饑餓的情況，膽紅素血癥將會加重高膽紅素血癥的臨床癥狀[2]，通常表現(xiàn)為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸以及先天性非溶血性黃疸，若早產(chǎn)新生兒未能進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防，則會受到永久性的損傷[3]。臨床上有大量的研究資料表明，采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防早產(chǎn)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥[4-5]。

雖然常規(guī)護(hù)理中的藍(lán)光照射能夠在一定程度上預(yù)防早產(chǎn)新生兒的高膽紅素血癥，但是就綜合療效而言，該護(hù)理方法不如護(hù)理干預(yù)方法有效。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是通過對早產(chǎn)新生兒進(jìn)行健康教育、預(yù)防干預(yù)、排糞、撫摸以及營養(yǎng)護(hù)理，不僅能夠有效地減少新生兒腸道內(nèi)膽紅素的吸收、加快其排糞的速度、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)與發(fā)育，而且還能顯著地減少間接膽紅素，從而降低經(jīng)皮膽紅素均值與高膽紅素血癥發(fā)生率，使患有高膽紅素血癥的早產(chǎn)新生兒恢復(fù)健康狀態(tài)，并使高膽紅素血癥得到有效的預(yù)防。因此筆者所在科研究了應(yīng)用護(hù)理干預(yù)預(yù)防早產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的效果，并取得了較好的效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，采用護(hù)理干預(yù)的觀察組新生兒的胎便排盡時(shí)間均短于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，其經(jīng)皮膽紅素均值低于對照組，高膽紅素血癥發(fā)生率（16.28%）明顯低于對照組（37.21%）。以上數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

[1]王莉.護(hù)理干預(yù)在新生兒高膽紅素血癥中的實(shí)施效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（4）：729-730.

[2]周保利.全程護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，6（16）：3651-3652.

[3]馮志霞.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理干預(yù)方法及效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：118-189.

[4]王榮鑫.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒高膽紅素血癥治療依從性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（2）：225-226.

篇4

【論文摘要】探討并總結(jié)妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦在妊娠期和圍產(chǎn)期的護(hù)理心得，從而提高妊娠合并梅毒患者的護(hù)理質(zhì)量，改善新生兒先天性梅毒的發(fā)生機(jī)率。方法:回顧我院自2007年9月至2009年4月收治并確診為妊娠合并梅毒的9例孕婦，研究孕婦在妊娠的不同時(shí)期以及圍產(chǎn)期的護(hù)理措施，在嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理和人性化護(hù)理，從細(xì)節(jié)到全局上有效提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:通過有效的護(hù)理，提高了患者及家屬的服務(wù)滿意度，緩解了患者的心理壓力，降低的新生兒先天性梅毒的發(fā)生機(jī)率。

1資料及方法

1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例，入院后經(jīng)臨床檢驗(yàn)科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年齡19～32歲，平均24歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)①梅毒血清學(xué)檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室診斷方法診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢查，兩項(xiàng)均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素，具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者，口服紅霉素片500mg，每天4次連續(xù)15d。

2護(hù)理措施

2.1建立良好的醫(yī)患溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對疾病的基本認(rèn)識，當(dāng)患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害，同時(shí)在強(qiáng)烈的自責(zé)自卑情緒的趨勢下，情緒會突然變得極為憂郁壓抑或躁動(dòng)不安，甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的心靈溝通，耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔(dān)憂、痛苦和不安。適時(shí)進(jìn)行細(xì)致而有效的心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊〗逃?，讓患者能選擇正確的態(tài)度來對待現(xiàn)實(shí)的困境。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通和解釋，尤其是夫妻之間，常常會因?yàn)橐环饺旧闲圆《a(chǎn)生爭吵和相互不信任。我們醫(yī)護(hù)人員這時(shí)應(yīng)該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想，放下種種猜測和怪責(zé)，讓患者家屬能主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)患者，減輕孕婦的心理壓力，保證妊娠期孕婦能處于一個(gè)健康的心理環(huán)境中[5]。

2.2加強(qiáng)妊娠期的管理，做好有效的防護(hù)隔離措施，預(yù)防交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病，故應(yīng)加強(qiáng)孕婦住院期間的隔離防護(hù)措施，妊娠合并梅毒的孕婦，應(yīng)單獨(dú)入住隔離病房，嚴(yán)格消毒政策，保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應(yīng)盡可能為患者提供一次性的物品，使用后應(yīng)統(tǒng)一打包由專門的部分進(jìn)行統(tǒng)一焚燒。患者與身體密切接觸的物品應(yīng)專人專用，由專人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期進(jìn)行患者房間及用具的清潔消毒工作，避免交叉感染。

2.3加強(qiáng)分娩期的管理，預(yù)先做好防護(hù)措施，避免母嬰傳播對于選擇陰道分娩的患者，應(yīng)避免采用對胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時(shí)行陰道側(cè)切，術(shù)者動(dòng)作不可粗暴，避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附，特別應(yīng)注意及時(shí)保護(hù)好胎兒眼口鼻，盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對于新生兒，應(yīng)進(jìn)行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進(jìn)行一定時(shí)期的病情觀察，常規(guī)進(jìn)行梅毒的準(zhǔn)確檢驗(yàn)檢測。

2.4加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護(hù)理，保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時(shí)檢查宮底及惡露情況，加強(qiáng)會陰護(hù)理，細(xì)心觀察乳汁分泌，做好乳房護(hù)理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒，故對于母親血清學(xué)檢查陽性者，不可實(shí)施母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防交叉感染，新生兒護(hù)理及治療應(yīng)與正常新生兒分開進(jìn)行。出生后的新生兒應(yīng)進(jìn)行梅毒的實(shí)驗(yàn)檢測，仔細(xì)觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬單位，每日2次，連用10日。加強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)，盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王恂，劉嬋芳，向曉光，等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，6(7):170-171.

[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護(hù)理分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9):123-124.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，179.

篇5

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0181-01

2012年7月-2013年7月，我院收治重度妊娠高血壓綜合征患者45例，經(jīng)過采取適當(dāng)周密的護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1臨床資料：

本組共有重度妊娠高血壓綜合征患者45例，年齡18-45歲，入院時(shí)孕期30-40周，單胎妊娠39例，雙胎妊娠6例，先兆子癇8例，子癇3例。入院時(shí)血壓150-180/110-140mmHg，45例均有水腫（++―+++），蛋白尿（++―+++），伴頭疼、頭暈、眼花、視物模糊、心慌、胸悶等自覺癥狀。

2結(jié)果

本組剖宮產(chǎn)34例，自然分娩11例，痊愈出院13例，好轉(zhuǎn)出院32例。無并發(fā)癥發(fā)生。剖宮產(chǎn)新生兒出生后阿氏評分1分鐘>7分的28例，4-7分的6例。陰道分娩新生兒出生后阿氏評分1分鐘>7分的7例，4-7分的4例

3護(hù)理措施：

3.1妊高癥患者心理護(hù)理：妊高癥患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、睡眠障礙、心悸等情況，由于自覺癥狀的不適感，引起擔(dān)心胎兒發(fā)育不良，產(chǎn)生焦慮抑郁等，導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，體內(nèi)加壓素兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高。入院后護(hù)士應(yīng)做好入院宣教，及時(shí)與患者溝通，詳細(xì)介紹病情變化和轉(zhuǎn)歸，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而有效地控制病情。同時(shí)減少各方面刺激，如：避免強(qiáng)光照射，拉窗簾，避光，治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少探視，提供安靜舒適的休養(yǎng)住院環(huán)境。

3.2用藥護(hù)理：

硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥，在護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，熟練掌握以下注意事項(xiàng)。

3.2.1用藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，避免藥物外滲引起的局部刺激和疼痛。

3.2.2注意觀察呼吸、尿量和膝反射等，遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，以1g/1小時(shí)為宜，最快不超過2g/1小時(shí)。出現(xiàn)呼吸

3.2.3根據(jù)血壓、呼吸、脈搏等調(diào)節(jié)硫酸鎂用量和滴速。每日總量不超過25-30 g。

3.2.4嚴(yán)密監(jiān)測胎心，及時(shí)終止妊娠。硫酸鎂的使用可能使肌張力減弱，抑制宮縮，同時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察，積極采取搶救措施。

3.3產(chǎn)前護(hù)理

3.3.1加強(qiáng)胎心安全監(jiān)護(hù)。重度妊娠高血壓綜合征胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率明顯，高于正常圍產(chǎn)兒，應(yīng)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng)3次/日，每次1小時(shí)，并記錄。護(hù)士加強(qiáng)電子胎心監(jiān)測，遵醫(yī)囑給于氧氣吸入，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.2血壓監(jiān)測.根據(jù)血壓的變化遵醫(yī)囑調(diào)整硫酸鎂用量。

3.3.3密切觀察主訴和體征：如患者有無頭疼、視物模糊、胸悶、宮縮、陰道流血、腹痛、胎盤早剝等癥狀，觀察有無先兆子癇征兆，詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù)，同時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)給與氧氣吸入。

3.3.4昏迷患者應(yīng)禁食、平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，正確記錄24小時(shí)出入量。

3.4產(chǎn)時(shí)護(hù)理：

陰道分娩的患者，由于分娩過程中緊張、疼痛、恐懼及宮縮、腹壓等，均可導(dǎo)致血壓升高、抽搐、昏迷，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況，為了保證母子平安，應(yīng)快速結(jié)束產(chǎn)程。在陰道分娩條件不成熟的情況下，剖宮產(chǎn)是對重度妊高癥快速有效的治療手段，能及時(shí)解除病因，護(hù)士此時(shí)應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.5產(chǎn)后的護(hù)理：

經(jīng)陰道分娩后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況。剖宮產(chǎn)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后取半臥位，麻醉未清醒前應(yīng)禁食，6小時(shí)后流質(zhì)飲食，排氣后半流質(zhì)飲食，通便后進(jìn)軟食。由于產(chǎn)后子宮收縮疼，應(yīng)做好患者的精神鼓勵(lì)和安慰，保持病室安靜，同時(shí)嚴(yán)密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況，防止產(chǎn)后大出血。

3.6子癇的護(hù)理：

一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速投入搶救，置床欄防墜床，取出活動(dòng)的假牙，以免誤吞。平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起的窒息，保持呼吸道通暢，使用壓舌板或開口器，防止舌咬傷。保持環(huán)境安靜，避免一切聲、光、搬動(dòng)和操作等刺激，以免誘發(fā)抽搐。保留尿管，密切觀察尿量。

3.7新生兒護(hù)理：

妊高癥患者的胎兒在妊娠期以存在慢性缺氧，隨著分娩的進(jìn)展，可是缺氧發(fā)展到嚴(yán)重程度，加上解痙鎮(zhèn)靜藥物的使用，對胎兒的呼吸有抑制作用，使胎兒肌張力降低，體溫下降，因此無論經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)，均應(yīng)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備和新生兒護(hù)理，包括人力、物品和藥品等，注意新生兒呼吸道的清理、翻身、側(cè)臥、保暖、補(bǔ)液等護(hù)理。按時(shí)做好預(yù)防接種免疫。

3.8健康指導(dǎo)：

3.8.1飲食：高蛋白、高維生素飲食，多湯、水。

3.8.2休息：消除疲憊、抑郁等心理障礙，充分安靜休養(yǎng)。產(chǎn)后一周，逐漸起床活動(dòng)，增加活動(dòng)量。

3.8.3衛(wèi)生：保持會陰清潔干燥，勤換內(nèi)衣，溫水擦浴，能起床后改為淋浴。

3.8.4新生兒護(hù)理：母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。患者有心功能3級的，不應(yīng)哺乳，改為人工喂養(yǎng)。新生兒每日溫水浴，注意保暖。

3.8.5隨訪：產(chǎn)后42天來院復(fù)診，對子宮、陰道、切口等恢復(fù)情況進(jìn)行全面檢查，了解產(chǎn)婦哺乳和避孕的情況，給予正確的指導(dǎo)。

4討論：

根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道。妊娠高血壓綜合征是農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，是城市孕產(chǎn)婦死亡的第三位原因。

4.1多數(shù)孕婦由于對此病認(rèn)識不足，不及時(shí)做產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)癥狀不及時(shí)就診，病癥不能及時(shí)得到診斷和治療，病情日趨加重惡化。如果加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)就診，可明顯降低發(fā)病率。

4.2孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健意識低下，營養(yǎng)知識缺乏，只注重吃飽，不注重營養(yǎng)，導(dǎo)致孕婦在孕期嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，是此病的誘因之一。

4.3管理機(jī)構(gòu)不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生保健院或者社區(qū)衛(wèi)生院，沒有起到宣傳教育的功能，對孕婦沒有進(jìn)行規(guī)范化的管理。如果孕婦能掌握在孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的衛(wèi)生保健知識，可降低發(fā)病率。

4.4護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的搶救技能，密切觀察病情，周到的護(hù)理措施，是重度妊娠高血壓綜合征患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵所在。

篇6

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)科；護(hù)理工作

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想手段為縱軸，制定一個(gè)日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[1]。自2009年12月衛(wèi)生部發(fā)出了“關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知”后，我院產(chǎn)科自2011年9月開始將自然分娩與剖宮產(chǎn)兩個(gè)單病種實(shí)施CNP，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產(chǎn)22例）為觀察組，隨機(jī)抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產(chǎn)婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產(chǎn)28例）為對照組。兩組年齡22-33歲，平均27歲，孕37-41周，單胎頭位，無妊娠并發(fā)癥，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑模式，具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識。

1.2.2 制定合理的CNP表 根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理工作要求及產(chǎn)婦住院期間的需求，以嚴(yán)格的時(shí)間為橫軸，以護(hù)理流程為縱軸，由科主任、護(hù)士長、病房護(hù)士及產(chǎn)房助產(chǎn)士共同參與制作出臨床護(hù)理路徑表。

1.2.3 嚴(yán)格按照CNP表實(shí)施 責(zé)任護(hù)士每日按路徑表上的內(nèi)容，根據(jù)病情需要采取護(hù)理措施與健康指導(dǎo)，并評價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，每個(gè)病人的CNP使用是否適當(dāng)，未出現(xiàn)變異的，將已實(shí)施的內(nèi)容打鉤并簽名，出現(xiàn)預(yù)測差異者進(jìn)行早期干預(yù)，做到盡量不影響原路徑的進(jìn)行。

1.2.4 臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑具體內(nèi)容 ①入院時(shí)宣教及護(hù)理：入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士做好入院介紹、護(hù)理評估，完善產(chǎn)前相關(guān)檢查，講解分娩相關(guān)知識，協(xié)助產(chǎn)婦生活護(hù)理，給予心理護(hù)理，并進(jìn)行安全教育等。完善剖宮產(chǎn)術(shù)前檢查，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交班并簽字，執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。②產(chǎn)前指導(dǎo)及護(hù)理：產(chǎn)前與產(chǎn)婦交流了解待產(chǎn)期間的心理，減輕其焦慮恐懼心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，宮縮情況及胎心音變化，并做好衛(wèi)生處置等。③產(chǎn)時(shí)護(hù)理：對自然分娩者實(shí)行導(dǎo)樂式陪伴分娩方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)如何正確用力，耐心解釋在產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種疑惑及顧慮，為產(chǎn)婦提供連續(xù)的心理、生理上的支持和幫助。④產(chǎn)后與術(shù)后處理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及新生兒生命體征，產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮情況，宮底高度，觀察排尿情況，保持會清潔，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助新生兒早吸吮，告知母乳喂養(yǎng)方法及好處，為新生兒接種乙肝疫苗及卡介苗，新生兒護(hù)理、沐浴、撫觸等。觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后切口敷料情況及切口疼痛情況，密切觀察有無腹脹，排氣后指導(dǎo)進(jìn)食。⑤出院時(shí)指導(dǎo)：協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑其注意休息及個(gè)人衛(wèi)生，告知產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理的基本知識，定期復(fù)查。發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院后科室電話回訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

兩組產(chǎn)婦的平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)、滿意度、母嬰保健知識合格率及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率均有差異（P

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，是以患者住院期間的時(shí)間為主線，將整個(gè)護(hù)理工作科學(xué)地分布到這一時(shí)間線上，使患者從入院到出院能夠得到系統(tǒng)的、有針對性的全方位服務(wù)[2]。隨著國內(nèi)外對CNP的研究和應(yīng)用，大量結(jié)果顯示CNP對護(hù)理學(xué)發(fā)展、對醫(yī)生、對病人、對醫(yī)院管理及對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)都能產(chǎn)生正面的影響。本觀察結(jié)果表明：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用CNP可降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，并促使患者滿意度上升，健康教育合格率得到提高，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方面的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。

參考文獻(xiàn)

篇7

1.1醫(yī)護(hù)人員方面:

⑴安全意識和法律意識淡漠:較多的護(hù)理人員法律意識淡漠，未能把護(hù)理安全問題放在首位，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故、服務(wù)糾紛發(fā)生的能力，不知如何保護(hù)自己，忽視醫(yī)源性損傷，更多依賴儀器去解決患者問題，工作時(shí)疏忽大意，如在聽取孕婦胎心時(shí)不認(rèn)真，或在觀察產(chǎn)程時(shí)不按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，有些人甚至對孕婦或新生兒常規(guī)護(hù)理不仔細(xì)，可能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血等安全事故的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”等護(hù)理安全的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，可能出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥或抽血出錯(cuò)等情況，護(hù)患糾紛明顯增多。

⑵缺乏良好的溝通技巧:只注重執(zhí)行操作，解釋不到位，不能換位思考，不注意語調(diào)語氣，不能適當(dāng)?shù)狼?，引發(fā)投訴。

⑶主動(dòng)巡視及健康教育不到位:護(hù)士的知識水平不高，缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致病情觀察不仔細(xì)或交班內(nèi)容有遺漏，多發(fā)生于交接班前后、中夜班、節(jié)假日。

⑷專業(yè)技術(shù)不熟練:隨著醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量要求越來越高，我國醫(yī)療隊(duì)伍年輕化的趨勢越來越明顯，而婦產(chǎn)科護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，年輕護(hù)士難免缺乏相關(guān)的知識及歷練，對本科及跨科疾病的知識不熟悉，對特殊儀器操作不熟練，應(yīng)急搶救配合能力差。隨著高科技醫(yī)療設(shè)備在婦產(chǎn)科護(hù)理中的不斷應(yīng)用，以及先進(jìn)的管理觀念和模式的引進(jìn)，某些醫(yī)護(hù)人員可能對新設(shè)備、新知識的學(xué)習(xí)缺乏耐心，不能及時(shí)提高自身的技能水平以適應(yīng)越來越先進(jìn)的護(hù)理工作。因?yàn)樽o(hù)理人員技能水平不夠而導(dǎo)致的護(hù)理安全事故有兩種:一是醫(yī)護(hù)人員在助產(chǎn)或護(hù)理過程中動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，造成嬰兒鎖骨骨折等;二是護(hù)理人員在孕婦產(chǎn)程監(jiān)控過程中對某些變化缺乏了解，延誤了事故處理時(shí)機(jī)，導(dǎo)致諸如新生兒腦癱等安全事故的發(fā)生。

⑸工作人員疏忽:如護(hù)士對各種儀器的使用方法不當(dāng)，未落實(shí)對醫(yī)療器械的用前檢查、治療中觀察、定期故障維修制度等。

1.2其他產(chǎn)科高精尖診療手段的應(yīng)用，如遺傳病產(chǎn)前診斷技術(shù)、胎兒鏡、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩等，這些診療手段有可能對孕產(chǎn)婦和胎兒造成傷害，增加護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)。

1.3患者方面:

⑴患者對護(hù)理安全缺乏相關(guān)的認(rèn)知，某些患者甚至不愿意接受相關(guān)的護(hù)理工作，對醫(yī)院提出的護(hù)理要求不配合，增加了醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中的難度，也影響了護(hù)理人員的工作熱情，增加了潛在的安全隱患。在以往的護(hù)理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意識而導(dǎo)致的護(hù)理事故，如患者在預(yù)產(chǎn)期不遵守醫(yī)院的規(guī)定出院活動(dòng)，不小心摔倒而造成早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等，更為嚴(yán)重的則可能導(dǎo)致新生兒窒息或者孕婦產(chǎn)后大出血等。

⑵妊娠、分娩的異常:待產(chǎn)期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素有高危妊娠，如孕婦對分娩產(chǎn)生的焦慮情緒、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥，以及各種原因引起母體胎兒血供不足導(dǎo)致胎死宮內(nèi);分娩期間存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素有難產(chǎn)、產(chǎn)道狹窄、分娩時(shí)出血、羊水栓塞、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道損傷等;產(chǎn)褥期間存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥熱等;胎兒新生兒因素，有各種因素造成胎兒血供不足而致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒等。

⑶認(rèn)識沖突:一方面醫(yī)患雙方所擁有醫(yī)學(xué)知識的不對稱性，導(dǎo)致人們對產(chǎn)科醫(yī)療的期望值極大;另一方面產(chǎn)科涉及到母嬰雙方的生命安全，一旦發(fā)生意外，將其看成是醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛。

2婦產(chǎn)科護(hù)理安全的控制措施

2.1提高專業(yè)知識和護(hù)理技能:醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識和護(hù)理技能的進(jìn)一步提高是杜絕婦產(chǎn)科護(hù)理安全事故的根本措施，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)常見疾病的相關(guān)知識，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和護(hù)理重點(diǎn)，并在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識:實(shí)施教育與臨床相結(jié)合，規(guī)范護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)范圍，實(shí)行全程護(hù)理質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。對新入科人員，進(jìn)行為期3天的風(fēng)險(xiǎn)意識教育，確保風(fēng)險(xiǎn)意識教育的效果。

2.3做好風(fēng)險(xiǎn)評估:在臨床工作中即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)，都帶有危險(xiǎn)性。

2.4認(rèn)真覆行告知義務(wù):在醫(yī)療法律、法規(guī)逐漸完善的今天，醫(yī)護(hù)人員有告知產(chǎn)婦實(shí)情、尊重產(chǎn)婦意愿的義務(wù)，產(chǎn)婦及家屬有知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容及可能出現(xiàn)問題和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)力。筆者根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理的特點(diǎn)，結(jié)合本科具體護(hù)理操作項(xiàng)目，通過識別、評價(jià)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，應(yīng)用于護(hù)理工作中，做好預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)。2年來，我科護(hù)理投訴從2011年前平均發(fā)生16起降到5起，護(hù)理沖突發(fā)生率為0。

2.5規(guī)范操作規(guī)程:在分娩過程專人監(jiān)測，并提供個(gè)性化護(hù)理。2年來，我科風(fēng)險(xiǎn)事件和差錯(cuò)發(fā)生率，從2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著。

2.6加強(qiáng)護(hù)理人員層級培訓(xùn)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì):注重產(chǎn)科護(hù)士的培養(yǎng)，不斷提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，結(jié)合專業(yè)護(hù)理培養(yǎng)的發(fā)展方向，應(yīng)用層級管理的新型培訓(xùn)模式制定各級護(hù)士相關(guān)培養(yǎng)的計(jì)劃和目標(biāo)。采取小講課、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、理論學(xué)習(xí)以及技術(shù)操作考核等方式，有計(jì)劃、有層次、有目的地培養(yǎng)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，從理論和實(shí)踐技能兩方面把關(guān)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)的安全性，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.7制訂并實(shí)施管理制度:實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。我科針對以往引起護(hù)理事件的主要原因，制訂相應(yīng)的管理制度，如孕產(chǎn)婦的接診、護(hù)送、檢查、告知、溝通制度;待產(chǎn)室與產(chǎn)房、產(chǎn)房與產(chǎn)后休息室間轉(zhuǎn)送、簽字、報(bào)告制度;產(chǎn)科技術(shù)操作告知制度;母乳喂養(yǎng)宣教制度;差錯(cuò)事故報(bào)告及防范制度;新生兒游泳、撫觸等新技術(shù)的指導(dǎo)及新生兒護(hù)理常規(guī)。同時(shí)，我們在明確產(chǎn)科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)控制措施的執(zhí)行、落實(shí)和檢查，建立防范醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)管理組，護(hù)士長為大組長，并根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)細(xì)分不同風(fēng)險(xiǎn)管理小組，如急救器械、物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)小組;就診產(chǎn)婦接待、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組;專科技術(shù)操作培訓(xùn)小組;孕產(chǎn)婦、新生兒護(hù)理等相關(guān)健康知識宣教指導(dǎo)及產(chǎn)后訪視服務(wù)小組;文件書寫、記錄、檢查、督促小組;收費(fèi)管理小組。明確管理職責(zé)、范圍和內(nèi)容，每周定期檢查至少1次，護(hù)士長每日有重點(diǎn)跟班、督促、檢查，對工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，每日晨會提醒，每月總結(jié)點(diǎn)評。

篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；方法；效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0208-01

所謂優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心，對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，對護(hù)理責(zé)任制進(jìn)行全面落實(shí)，并對護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵進(jìn)行深化，以此整體提升護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理模式[1]。在我國醫(yī)療改革不斷深入以及護(hù)理模式日趨更新的形勢下，新生兒護(hù)理當(dāng)中已經(jīng)開始廣泛實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并取得了滿意的效果?；诖?，為了探討新生兒實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式和效果，本文特以我院在2011年8月到2013年8月接生的新生兒78例為研究對象并進(jìn)行回顧分析，分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源我院在2011年8月到2013年8月接生的新生兒78例，新生兒孕周在38到42周之間，平均孕周為36.8周，男42例，女36例，其中46例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，32例產(chǎn)婦為正常分娩，依照隨機(jī)抽取的方式將新生兒分成分析組與比較組兩組，每組39例。對比兩組的一般資料（新生兒性別、孕周以及產(chǎn)婦分娩方式）沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方式 比較組：給予常規(guī)護(hù)理以及進(jìn)行一般的知識宣教；分析組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）幫助產(chǎn)婦做好即將當(dāng)上母親的心理準(zhǔn)備，因?yàn)樵S多初產(chǎn)婦都普遍缺乏有關(guān)護(hù)理新生兒的知識，不能真正把自己所學(xué)到的理論知識應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中，內(nèi)心比較恐懼，負(fù)擔(dān)過重，這就要求護(hù)理人員對新生兒母親做好心理干預(yù)，多與其進(jìn)行溝通。（2）要確保室內(nèi)有一個(gè)適宜的溫度與濕度。一般來說，室內(nèi)的溫度與濕度分別為保持20-24℃和55%-66%為最佳。（3）觀察新生兒的大小便。由于新生兒在出生的24小時(shí)之內(nèi)有著較少的喂奶量以及活動(dòng)量，因此在喂食時(shí)要少量多餐，相關(guān)護(hù)士要主動(dòng)更換新生兒的，以加快腸蠕動(dòng)和大小便的排除速度。（4）護(hù)理好臍帶。護(hù)理人員要在24小時(shí)之內(nèi)對臍帶的滲血情況、臍周異味情況和臍輪皮膚的變化情況等進(jìn)行觀察，若上述情況均出現(xiàn)要迅速采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，對臍帶繃帶進(jìn)行更換，并對臍帶重新結(jié)扎。在洗澡當(dāng)中要護(hù)理好臍帶，消毒方式沿著順時(shí)針利用75%酒精棉進(jìn)行[2]，以把臍帶和臍輪間的分泌物給消除掉。（5）要檢測新生兒的膽紅素。要早期監(jiān)測新生兒的膽紅素，這樣可以達(dá)到早期預(yù)防的目的。監(jiān)測開始時(shí)間要在新生兒出生之后到第二天7點(diǎn)30分進(jìn)行，每天運(yùn)用JD-2型經(jīng)皮膽紅素測定儀對同一部位進(jìn)行監(jiān)測，每一次對額頭以及前胸部兩個(gè)部位進(jìn)行采樣，以兩次所測平均值為準(zhǔn)。在測定當(dāng)中操作人員要把新生兒的雙眼用手遮住，這樣可以防止紅外線刺激新生兒雙眼。如果讀數(shù)增高則表示可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，這時(shí)對靜脈血進(jìn)行抽取并送至生化室進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。（6）新生兒。讓新生兒保持一個(gè)舒適的可以讓其進(jìn)行自我安撫，能夠發(fā)展新生兒的神經(jīng)行為。在對新生兒進(jìn)行安置當(dāng)中要做好兩點(diǎn)：其一，保證新生兒的臥具柔軟和舒適，讓新生兒能感到安全感，此外在包裹嬰兒時(shí)要讓其手能摸到面部。其二，新生兒的頭部要放置軟枕，這樣可以防止出現(xiàn)新生兒雙側(cè)頭部平坦的情況，要對其頭部位置進(jìn)行定期更換，最好是平側(cè)臥交替進(jìn)行。（7）喂養(yǎng)要合理。要重視母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)能夠使新生兒NEC（壞死性小腸結(jié)腸炎）的發(fā)生率得到降低。但是，只給予母乳喂養(yǎng)不能與新生兒生長發(fā)育的需求相滿足，還應(yīng)該給予一些微量元素、熱能以及維生素等，要給予有吸吮能力的新生兒1：3比例的少量配方早產(chǎn)奶粉[4]，劑量為5ml-10ml，每次從新生兒大便情況以及饑餓程度出發(fā)來對奶粉濃度進(jìn)行調(diào)整，每次喂養(yǎng)以適量為宜，產(chǎn)婦要早期實(shí)施母嬰接觸，要讓新生兒及早吸吮，這樣能夠提高的泌乳量。（8）進(jìn)行親子關(guān)懷。護(hù)理人員要鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)行母嬰互動(dòng)，如注視、撫摸、擁抱以及親吻等。護(hù)士要對親子間親密的重要性進(jìn)行了解，并通過各種方式加強(qiáng)母嬰之間的親密關(guān)系。例如多鼓勵(lì)母親更換尿墊，待身體好轉(zhuǎn)之后，適當(dāng)進(jìn)行母子之間的親密接觸，如懷抱嬰兒和進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等，這些都可以把母嬰之間的情感表達(dá)表現(xiàn)出來。（9）做好母嬰床旁護(hù)理工作。這項(xiàng)工作就是在床旁洗浴、撫觸新生兒，并進(jìn)行臍帶護(hù)理和篩查嬰兒聽力等，洗浴的時(shí)間要在每天早上9點(diǎn)開始，并與撫觸相結(jié)合，要撫摩新生兒的全身，這樣可以加快血液循環(huán)的速度，以此使皮膚代謝與胃腸道蠕動(dòng)功能得到增強(qiáng)，使新生兒體格的生長發(fā)育得到加快，并能夠減少肝腸循環(huán)，加快膽紅素的排泄速度，以此縮短黃疸的消退時(shí)間[5]。要護(hù)理好新生兒臍帶，防止出現(xiàn)炎癥。實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式既能夠讓母嬰進(jìn)行近距離接觸，讓母親掌握護(hù)理新生兒的技能，又能夠?qū)Ξa(chǎn)婦及家屬猜疑護(hù)理有效性的心理進(jìn)行消除，以此增加患者對護(hù)理人員的信任度。

2 結(jié)果

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，在護(hù)理滿意度上，分析組有38例患者信任護(hù)理人員，占97.4%，有36例母親參與到護(hù)理當(dāng)中（92.3%），主動(dòng)告知的有37例（94.9%），進(jìn)行知識宣教的有37例（94.9%），39例患者對護(hù)理結(jié)果滿意（100%）；比較組有34例患者信任護(hù)理人員（87.2%），有30例母親參與到護(hù)理中（76.9%），主動(dòng)告知的有31例（79.5%），進(jìn)行知識宣教的有33例（84.6%），34例患者對護(hù)理結(jié)果滿意（87.2%）。分析組均明顯高于比較組（P

3 討論

對新生兒實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，既使新生兒的生存質(zhì)量得到了提高，又使新生兒的死亡率得到了降低，其護(hù)理質(zhì)量對患者的治療效果產(chǎn)生了直接影響，是醫(yī)院綜合管理水平的重要體現(xiàn)。本研究通過對新生兒進(jìn)行全程護(hù)理與宣教，增加了護(hù)理的透明度，使母親對護(hù)理新生兒知識的了解度得到了增加，并創(chuàng)建了優(yōu)質(zhì)的宣教平臺；使廣大初產(chǎn)婦體會到了做母親的感受，也護(hù)理人員增強(qiáng)了自身的責(zé)任感，同時(shí)在全程護(hù)理當(dāng)中貫穿護(hù)理安全和細(xì)節(jié)，使得護(hù)理模式更加充滿個(gè)性化以及人性化，不僅使新生兒護(hù)理當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)得到了降低，而且還有效改善了醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生率降到了最低[6]。從本研究可以看出，在患者對護(hù)理人員的信任度、參與度、主動(dòng)告知度、知識宣教以及滿意度上，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的分析組均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的比較組（P

總之，通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式來護(hù)理新生兒，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，使新生兒的生存質(zhì)量得到提高，不僅使護(hù)理人員的責(zé)任感得到增強(qiáng)，而且還提升了產(chǎn)婦的滿意度與信任度。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖訓(xùn)菊.母嬰同室產(chǎn)科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3721-3721.

[2]王紅蓮，宋樂.護(hù)理干預(yù)對新生兒疾病篩查依從性的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（07）：547-549.

[3]沈克軍，林平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對嬰幼兒霧化吸入治療依從性及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2013，28（07）：47-48.

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[5]王穎，李秀云，旺輝等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房的運(yùn)作與成效[J].

篇9

【關(guān)鍵詞】妊娠；孕產(chǎn)婦；梅毒；心理護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0336―01

妊娠期梅毒是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，且多為無癥狀的隱性梅毒。產(chǎn)前檢查確診為妊娠合并梅毒后，來自社會、家庭、自身的心理壓力，使患者處于多變、復(fù)雜的心理狀態(tài)中，擔(dān)心無法治愈并對孩子造成不好的影響，而心理護(hù)理能干預(yù)患者的心理，幫助患者有效應(yīng)對不良情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。2011年7月至2012年10月，本院診治妊娠合并梅毒患者7例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：精河縣婦幼保健院于2011年7月啟動(dòng)預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目，對孕產(chǎn)婦實(shí)施逢孕必檢。至2012年10月底，在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕期保健門診，建孕期母子保健卡2449份，孕產(chǎn)婦檢測3203人，檢測出陽性7例，經(jīng)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)復(fù)驗(yàn)均為陽性。確診梅毒感染孕產(chǎn)婦7例。3例人工終止妊娠，正常分娩4例，活產(chǎn)數(shù)3名，死胎1名，診斷為先天梅毒兒1名。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①梅毒血清學(xué)檢查陽性；②孕婦本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

1.2.2 先天梅毒兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①出生時(shí)RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室診斷方法：初診時(shí)常規(guī)行梅毒快速血清反應(yīng)（RPR）篩查，陽性者進(jìn)一步行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確診。

1.3 妊娠梅毒治療：對早期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者孕初3個(gè)月內(nèi)，芐星青霉素240萬單位雙側(cè)臀部肌注，每周1次，3周為1療程，孕末3個(gè)月再注射1療程；中期妊娠發(fā)現(xiàn)合并梅毒患者自確診之日起治療1療程，孕末3個(gè)月治療1療程；晚期妊娠或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒患者立即青霉素治療。青霉素過敏者改用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續(xù)30d。胎兒娩出時(shí)常規(guī)TRUST滴度、TPPA檢查。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者因患有性病，會產(chǎn)生羞恥、不光彩、恐懼的感覺，引發(fā)心情煩躁、抑郁等不良情緒，在詢問病史、檢查治療時(shí)會不配合。另一方面患者易產(chǎn)生自卑心理，對治療抱著高度的希望，希望能夠得到幫助，但又擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員泄密。針對患者的不同心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員要明確、肯定的向患者解釋，不論患者患有何種疾病都會給予精心的治療和護(hù)理，同時(shí)會做到嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，從而取得患者的信任、減輕患者的心理壓力。

2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相關(guān)知識的宣教、引產(chǎn)和刮宮術(shù)前術(shù)后、產(chǎn)后健康教育等幾個(gè)方面。首先根據(jù)不同患者的文化程度，解釋梅毒的發(fā)病機(jī)制與防治常識，使其認(rèn)識到只要堅(jiān)決杜絕感染途徑，堅(jiān)持早期、及時(shí)、足量、正規(guī)的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代[2]。利用宣傳專欄、健康小冊子、醫(yī)護(hù)講解等措施來指導(dǎo)患者做好消毒隔離工作，消除患者及家屬的恐慌，使其能正確面對疾病，積極配合治療。產(chǎn)后健康教育主要對產(chǎn)婦進(jìn)行合理飲食及人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)，并及時(shí)給予回奶和護(hù)理。

2.3消毒與職業(yè)防護(hù) 護(hù)理人員接觸臨產(chǎn)患者和嬰兒時(shí)要戴一次性手套， 接生時(shí)要帶雙層手套，操作后醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%過氧乙酸溶液浸泡；廢棄的一次性用物如一次性產(chǎn)包、一次性注射器、輸液器等應(yīng)裝入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)集中焚燒處理；床頭柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床單等物品換下后先消毒再清洗；患者出院后，使用過的物品需分類消毒處理，處理方法同上述。

2.4新生兒護(hù)理 受梅毒影響的新生兒在產(chǎn)后要給予更多、更及時(shí)的保健措施，減少梅毒感染的機(jī)會。新生兒應(yīng)人工喂養(yǎng)，并做好消毒隔離。為預(yù)防交叉感染，新生兒在單獨(dú)沐浴池內(nèi)沐浴，所有的衣服、包被等均經(jīng)消毒后方可使用。對RPR試驗(yàn)陽性的梅毒兒常規(guī)給予抗梅毒治療，注意觀察注射部位有無硬塊，同時(shí)做好預(yù)防接種工作。

2.5出院指導(dǎo) 母嬰堅(jiān)持按療程用藥，也同時(shí)接受檢查及治療，產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，并做好隨訪工作。

梅毒孕婦是一個(gè)特殊的群體，護(hù)士要掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)提供心理安慰、健康指導(dǎo)、疾病知識教育等護(hù)理服務(wù)，并且將心理疏導(dǎo)實(shí)施于日常護(hù)理中，使心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦[3]。通過針對性的心理護(hù)理、健康宣教以及全程細(xì)心的專業(yè)護(hù)理，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患病孕產(chǎn)婦的早日康復(fù)。本文中的7例梅毒孕產(chǎn)婦，通過教育、勸解，使她們能采取合作的態(tài)度，心理上克服了恐懼、焦慮、羞恥感和過強(qiáng)的依賴感，能積極面對患病這一事實(shí)，積極配合檢查和治療。在后期的隨訪中發(fā)現(xiàn)，7例患者均有不同程度地繼續(xù)檢查和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 新疆維吾爾自治區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目. 新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處

篇10

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040

新生兒期的大部分時(shí)間是在家庭中度過，因此，新生兒的家庭護(hù)理尤其重要[1]。在新生兒家庭護(hù)理過程中，家長會遇到諸如合理喂養(yǎng)、臍帶護(hù)理、皮膚護(hù)理、異常情況的發(fā)現(xiàn)與處理等許多問題，一遇到問題就把孩子送往醫(yī)院就診，給家庭帶來諸多不便。所以，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按時(shí)對新生兒進(jìn)行家庭訪視十分必要。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)母親哺乳、護(hù)理、防病和如何發(fā)現(xiàn)異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對58例新生兒進(jìn)行了家庭訪視，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進(jìn)行分析。

1.2 方法 組織好人員，準(zhǔn)備好物品，在新生兒出院后第3~7天進(jìn)行初訪，新生兒第14天進(jìn)行復(fù)訪，第28天進(jìn)行滿月訪。每次訪視，首先和家長進(jìn)行交流，對新生兒的一般情況和生活環(huán)境進(jìn)行觀察；其次對新生兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，如身長、體重、頭圍、囟門等；再進(jìn)行相關(guān)體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對通過詢問、觀察、監(jiān)測和檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理、健康指導(dǎo)或者轉(zhuǎn)診，做好訪視記錄。

2 結(jié)果

在對58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問題（有9名同時(shí)存在2種問題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽診聞及雜音1例。

3 討論

3.1 在新生兒訪視中，筆者發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉(zhuǎn)診1例，后被診斷為病理性黃疸，經(jīng)治療痊愈。通過家庭訪視，發(fā)現(xiàn)很多家長缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長對皮膚黃疸過于擔(dān)心，以為孩子生了什么病。筆者向家長講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時(shí)間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時(shí)就診。

3.2 通過訪視還發(fā)現(xiàn)，尿布炎在新生兒期也比較常見，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導(dǎo)家長勤給寶寶更換尿布，大小便后及時(shí)清洗臀部，輕度的用電吹風(fēng)吹局部、茶葉外涂等實(shí)用方便的措施[3]，中重度的指導(dǎo)就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長時(shí)間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時(shí)清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強(qiáng)的洗衣粉洗尿布等。通過指導(dǎo)，家長知道了如何防止尿布炎的發(fā)生，也學(xué)會了尿布炎的正確護(hù)理方法。

3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發(fā)現(xiàn)了5例，占8.62%。筆者針對濕疹發(fā)生的原因指導(dǎo)家長，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經(jīng)常暴曬，盡量采用母乳喂養(yǎng)，母親最好不要吃辛辣、魚蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴(yán)重出現(xiàn)滲液，建議轉(zhuǎn)診。

3.4 新生兒出院在家，臍部護(hù)理對于家長來說也是比較棘手的問題，訪視發(fā)現(xiàn)5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長由于缺乏臍部護(hù)理知識，擔(dān)心寶寶疼痛，不敢或不會清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長反映家中沒有消毒用品，很不方便。筆者通過家庭訪視為新生兒做臍部護(hù)理讓家長感到如釋重負(fù)，還向家長講解新生兒臍部護(hù)理的常識，教會其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導(dǎo)每日觀察臍部，洗澡或換尿布時(shí)避免沾濕或污染。

3.5 通過訪視筆者還發(fā)現(xiàn)，有些家長缺乏科學(xué)育兒觀念，不敢開窗通風(fēng)，過度保暖，生活環(huán)境空氣不新鮮，室內(nèi)溫濕度掌握不好，導(dǎo)致新生兒發(fā)生上呼吸道感染；有些家長缺少新生兒喂養(yǎng)方面的知識，母乳喂養(yǎng)的姿勢不正確，導(dǎo)致破裂疼痛,混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的新生兒則容易發(fā)生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過家庭訪視得以發(fā)現(xiàn)這些問題，才能針對性地進(jìn)行健康宣教、護(hù)理和就診指導(dǎo)。訪視時(shí)，筆者還詢問新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長關(guān)于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導(dǎo)接種卡介苗后皮膚局部反應(yīng)的觀察方法；筆者教年輕家長學(xué)習(xí)嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、臍疝、隱睪等，通過家庭訪視亦能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)就診。

總之，切實(shí)有效地開展新生兒家庭訪視工作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒期存在的問題，給予正確的護(hù)理，可以對新生兒家長進(jìn)行針對性地健康教育和保健指導(dǎo)，拓寬家長科學(xué)育兒的知識面，提高新生兒保健質(zhì)量，減少新生兒死亡。

參 考 文 獻(xiàn)

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