導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸護理評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞]　風險管理；黃疸；藍光照射；新生兒；護理干預

[中圖分類號]　R473.72 [文獻標識碼]　B [文章編號]　1673-9701（2012）36-0124-03

黃疸藍光照射治療是新生兒黃疸最常用治療手段之一，由于新生兒皮膚組織嬌嫩和好動等因素，黃疸藍光照射治療不良事件明顯增加，導致新生兒家屬不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。為了進一步規(guī)范我院黃疸藍光照射治療操作規(guī)程，降低黃疸藍光照射治療護理投訴和護理事故，我院于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規(guī)避風險的護理干預措施，取得滿意的效果，現(xiàn)將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年6月～2012年7月我院768例接受黃疸藍光照射治療的新生兒為研究對象。納入標準：①新生兒有典型的病理性黃疸的臨床表現(xiàn)；②新生兒有典型的病理性黃疸的體征；③新生兒經過兩名副主任以上醫(yī)師均診斷為病理性黃疸；④新生兒血清膽紅素為（240～589）　μmol/L；⑤新生兒符合藍光照射指征；⑥新生兒均為早產兒；⑦新生兒家屬均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。排除標準：①新生兒合并其他重要臟器功能障礙；②新生兒有藍光照射禁忌證；③新生兒經過兩名副主任以上醫(yī)師評估病情危重，隨時可能出現(xiàn)生命危險。共302例，根據有無實施護理風險管理分為常規(guī)護理組（142例）和護理干預組（160例），兩組新生兒在性別構成、日齡、體重和血清膽紅素水平方面差異無統(tǒng)計學意義（P　>　0.05），見表1。

1.2　方法

成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，找出黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類，分析主客觀因素，根據收集的資料制訂規(guī)避風險的護理干預措施。組織新生兒科護理人員學習黃疸藍光照射治療新生兒護理過程中常見的風險種類并學習針對性的護理干預措施，提高護理人員黃疸藍光照射治療過程風險意識和黃疸藍光照射治療新生兒護理質量。比較兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度。

1.3　黃疸藍光照射治療常見風險種類與控制手段

1.3.1　嘔吐窒息 常見原因：①分泌物誤吸入呼吸道；②藍光照射過程中喂養(yǎng)方法不當?？刂剖侄危孩偌訌娧惨暎^察新生兒意識、瞳孔、體溫、心率、呼吸、前囟門張力、肌張力、尿量和皮膚顏色等情況，一旦出現(xiàn)呼吸、面色青紫等分泌物梗阻征象，及時處理；②使新生兒的頭偏向一側或者側臥，頭胸抬高15°～20°改善新生兒肺循環(huán)和防止嘔吐物吸入呼吸道。

1.3.2　眼罩脫落 常見原因：①新生兒眼罩固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧、亂動；③新生兒在藍光箱內頭部汗多，易滑脫，導致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌妼υ陝涌摁[新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定眼罩，利用寬薄棉彈力帶制成固定全棉不透光的黑色眼罩，完全遮蓋眼睛，避免眼罩脫落。

1.3.3　反復穿刺 常見原因：①護理人員穿刺水平不一；②新生兒哭鬧不配合導致穿刺失??；③新生兒血管充盈度差?？刂剖侄危孩俳M織護理人員學習靜脈穿刺操作，提高護理人員穿刺技術水平，做到靜、慎、準和快；②對新生兒進行靜脈穿刺前先與新生兒多接觸，減少新生兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象。

1.3.4　針頭脫落 常見原因：①頭皮靜脈留置針固定不牢固；②新生兒躁動哭鬧；③新生兒家屬護理未到位，新生兒自己拔除；④新生兒頭部汗多，不易固定，導致意外拔除?？刂剖侄危孩偌訌妼υ陝涌摁[新生兒的巡視，避免新生兒手亂動；②牢靠固定頭皮靜脈輸液針頭，必要時用彈力網狀繃帶固定。

1.3.5　皮膚損傷 常見原因：①身體突出部位保護未到位；②新生兒躁動哭鬧導致保護措施脫落；③新生兒長時間保持同一?？刂剖侄危孩俅魃先崦奘痔缀妥闾?，以新生兒手指或者腳趾伸屈不受限為宜，手套以罩至腕關節(jié)為宜，而足套長度則以罩住踝關節(jié)為宜；②定時變換，仰臥位、左側臥位及右側臥位交替使用，盡量不要俯臥位，減少雙膝關節(jié)與光療箱玻璃硬板摩擦導致擦傷。

1.4　護理質量評價方法和標準

1.4.1　基礎護理合格率[1] 由護士長和責任護士按照護理部下發(fā)的基礎護理質量評價標準對新生兒進行測評。

1.4.2　新生兒家屬對護理服務的滿意度[2] 由新生兒家屬在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調查表進行填寫來評價對護理服務的滿意度。該調查表總分100分，≥90分為滿意，否則為不滿意。

1.5　統(tǒng)計學方法

采用SPSS　16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，日齡、體重和血清膽紅素水平等計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構成、黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度等計數(shù)資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P

2　結果

2.1兩組黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率比較

護理干預組黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組基礎護理合格率和家屬對護理服務的滿意度比較

護理干預組新生兒的基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度均明顯高于常規(guī)護理組（P

3　討論

病理性黃疸是新生兒常見的疾病之一，具有病情重和黃疸持續(xù)時間長等特點，同時，新生兒還常常伴有貧血、嘔吐、拒絕哺乳和大便顏色淺等臨床表現(xiàn)，部分新生兒甚至出現(xiàn)“核黃疸”，預后差，給新生兒家庭帶來沉重的經濟壓力和精神負擔[3，4]。迄今為止，藍光照射治療是病理性黃疸常見的治療手段之一，能夠促進未結合膽紅素轉化為水溶性異構體，然后經膽汁和尿液排泄到新生兒體外達到緩解新生兒癥狀的目的[5，6]。但是，由于藍光照射給新生兒帶來諸多改變，新生兒易出現(xiàn)哭鬧、躁動等，明顯增加了潛在的護理風險。因此，探尋減少黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生的護理措施具有重要的臨床意義。

我院領導于2011年7月開始成立黃疸藍光照射治療安全管理委員會，系統(tǒng)收集黃疸藍光照射治療各種風險信息，根據收集的資料制訂規(guī)避風險的護理干預措施，分析兩組新生兒黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率、基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，結果發(fā)現(xiàn)：護理干預組新生兒的黃疸藍光照射治療不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，護理風險管理能夠明顯減少黃疸藍光照射治療新生兒不良事件發(fā)生，提高護理人員基礎護理合格率和新生兒家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

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【關鍵詞】 護理干預；新生兒；黃疸；效果

新生兒黃疸(又稱新生兒高膽紅素血癥)是新生兒中較為常見的一種疾病，主要是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染等癥狀［1］。重者可致中樞神經系統(tǒng)受損，產生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥。有手足徐動癥，聽力下降，智力落后，眼球運動障礙等后遺癥［2］。已有大量的研究表明，對新生兒進行護理干預可以降低黃疸的發(fā)病率，同時可提高光療法和中西結合療法治療黃疸新生兒的康復率。因此，護理干預對提高治療新生兒黃疸的效果非常重要［3，4］。本研究以80例處于治療期黃疸新生兒，研究護理干預對于新生兒黃疸治療效果的影響。1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年3月我院收治本院分娩的足月(孕周>37周)新生兒黃疸80例，男45例，女35例；就診時日齡為13.8±3.5d，體重2.1-4.8kg，發(fā)生黃疸時間3h至27d(12.3±4.0d)；血清膽紅素水平196μmol/L-270μmol/L(235.0±18.5μmol/L)；排除新生兒窒息、新生兒顱內出血、新生兒感染性疾病等。隨機分為兩組，觀察組42例和對照組38例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組新生兒的性別、孕周、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期評估 了解患兒胎齡、出生日數(shù)、分娩方式、母嬰血型、體質量、喂養(yǎng)、保暖情況及鞏膜、皮膚黃染程度；有無頭皮血腫；詢問患兒家長體溫、吃奶情況、大小便顏色和次數(shù)及有無服用藥物。

1.2.2 治療方法 所有病例采用光療法進行治療。使用寧波戴維XHZ-90單面160W光療儀，采用波長425-475nm藍光，燈管距離患兒皮膚33-50cm。

1.2.3 護理方法 兩組新生兒出生后均給予早接觸、早吸吮，均為24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用綜合護理干預。除給予新生兒常規(guī)護理外并給予撫觸護理，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行撫觸，同時新生兒出生24h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水護臍貼，選擇專為嬰兒游泳設計的游泳圈和游冰池，室溫調26-28℃，水溫38-41℃，每日1次，每次15min左右。游泳過程分為被動游泳(護士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。同時進行心理護理：耐心向家長解答黃疸的病因、性質、護理及預后，解釋提出的問題，減輕心理負擔。讓患兒與父母接觸，增加情感聯(lián)結，有利于患兒早日康復。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒第一次排胎便時間及排便量，第一次排黃便時間。同時觀察兩組病人對于光療法的療效及膽紅素下降幅度。顯效：黃疸完全消退；有效：黃疸明顯消退，血清膽紅素水平在136μmol/L-171μmol/L；無效：皮膚仍黃染，血清膽紅素水平>205μmol/L?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據統(tǒng)計 采用SPSS17.0數(shù)據處理軟件進行數(shù)據處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以p

2.1 護理干預對排胎便的影響，見表1 觀察兩組新生兒的排胎便變化，結果顯示首次排胎便時間縮短，每日排胎便次數(shù)增加，具有顯著性差異(p

表1 兩組排胎便情況比較

組別 例數(shù) 首次拍胎便時間（h） 每日排黃便次數(shù)（次）

觀察組 45 44.3±11.2 7.1±1.2

對照組 35 73.5±12.5 4.3±0.9

2.2 護理干預對黃疸治療效果的影響，見表2 觀察兩組黃疸治療結果的差異，結果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對照組為85.7%，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 兩組病人治療效果比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 45 28 14 3 93.3%

對照組 35 23 7 5 85.7%

3 討 論

新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀應該及時就醫(yī)進行治療，否則有引發(fā)核黃疸的可能，同時，必要的護理干預對于黃疸的治療有著重要的作用。

本研究結果顯示，觀察兩組新生兒的排胎便變化，首次排胎便時間縮短，每日排胎便次數(shù)增加，具有顯著性差異(p

由于家長對于黃疸缺乏必要的認識，因此，正確的健康宣傳非常重要的。注意讓家長思想上重視黃疸，并掌握其臨床表現(xiàn)和發(fā)病的原因，及時檢測方法可以指導家長要注意觀察寶寶的精神狀態(tài)，喂養(yǎng)情況，以及嬰兒身體各部分的的顏色。作為醫(yī)護人員必須獲得父母的信任，并保持良好的醫(yī)患關系，才能及時發(fā)現(xiàn)病變，并積極與合作醫(yī)院做治療和護理。本研究中觀察80例黃疸護理干預，可有效提高黃疸患兒的康復率。同時，通過精心治療和護理可治愈大多數(shù)新生兒黃疸。護理中應針對不同病因對黃疸患兒進行重點觀察和護理，并向家屬做好健康指導工作。

參考文獻

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新生兒黃疸是由于新生兒時期體內膽紅素的累積而引起皮膚、鞏膜黃染的現(xiàn)象，分生理性與病理性黃疸兩類。

1 臨床表現(xiàn) 生理性黃疸表現(xiàn)為新生兒在出生后2-3天出現(xiàn)鞏膜黃染，4-6天后最明顯。足月兒在出生后10-14天消退，早產兒可延遲至第3周；病理性黃疸表現(xiàn)為黃疸可發(fā)生在出生后24小時內，或持久不退，或退而復現(xiàn)，或進行性加重，可伴有其他疾病表現(xiàn)，如核黃疸：黃疸明顯加重，開始有嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退，繼而出現(xiàn)、尖叫、抽搐，若治療不及時，部分患兒可死于呼吸衰竭，幸存者也可出現(xiàn)智力障礙、腦癱等后遺癥。因此，對新生兒黃疸不容輕視，現(xiàn)就其護理總結如下：

2 護理

2.1 密切觀察病情 觀察患兒的皮膚顏色、鞏膜、大小便的色澤變化和生命體征，可評估黃疸進展情況、判斷有無核黃疸發(fā)生。若有拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。

2.2促進胎糞排泄

2.2.1盡早喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。初乳可促進胎糞排泄[1]，新生兒出生后24小時母嬰同室，早接觸，早吸吮，母乳不足可添加配方奶粉，增加攝入量，促進腸蠕動，加快胎糞排出，減輕黃疸[2]。

2.2.2 使用肛表測量體溫，即可準確測量體溫，又能刺激和直腸，引起排便反射，促進排便。

2.2.3 增加新生兒游泳次數(shù)，通過游泳全身運動，可增加攝奶量，促進腸蠕動，加快胎糞排出。

2.3 病室環(huán)境 適當通風，室溫適宜，注意保暖，保持室內安靜，對于病理性黃疸的新生兒，盡量減少不必要的刺激。室內配備吸氧裝置、急救車及急救藥品、病室每日消毒一次。

2.4 用藥護理 生理性黃疸患兒可喂葡萄糖水幫助退黃，也可遵醫(yī)囑給予口服苯巴比妥那、雙歧三聯(lián)活菌膠囊，有助于建立腸道正常菌群，促進排便，有利于預防和治療黃疸；病理性黃疸，除給予一般的退黃處理外，還應遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導劑；及時糾正酸中毒，輸液時嚴格控制輸液量及速度，切忌快速 輸入高滲藥物，以免加重病情。

2.5 光療護理 藍光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡單易行且安全有效的方法[3]。藍光治療前做好家屬的思想工作，讓他們充分了解藍光治療的意義。藍光治療時用黑色眼罩保護眼睛，同時保護好會陰，按時哺喂，以防脫水。光療結束后，除去眼罩，用消毒紗布覆蓋眼睛3-5min，以適應光線，并檢查全身皮膚有無損傷。

2.6 心理護理 及時向患兒家長解釋病情、治療效果及預后，以取得家長的配合，對留有后遺癥者，指導家長早期進行功能鍛煉。

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【關鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護理措施

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見的癥狀，該病是新生兒期最常見的疾病之一，發(fā)病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時治療，嚴重者可引起新生兒核黃疸，造成神經系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應用，治療期的護理對于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對象，開展如下研究： 1 對象與方法

1.1 研究對象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產兒20例；順產119例，剖宮產41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現(xiàn)日齡詳見表1，所有患兒均以未結合膽紅素升高為主，符合藍光治療指癥[4]。

表1 黃疸出現(xiàn)日齡統(tǒng)計分析

1.2 研究方法:采用總結回顧分析法，將研究對象的臨床資料進行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫(yī)師、責任護士共同探討病例，總結新生兒高膽紅素血癥的護理方法。統(tǒng)計學方法采用Microsoft Excel建立數(shù)據庫，運用SPSS13. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

1.3 治療方法:首先對患兒采取常規(guī)治療，包括保暖、抗感染、供給營養(yǎng)以及口服魯米那、可拉明等酶誘導劑，并靜脈滴注白蛋白等針對原發(fā)病的治療。并在上述基礎上，實行單面藍光間歇照射治療，并配合護理措施，每次照射時間為12~36 h，光照總時間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產）進行光照治療，光源一般采用主峰波長為425~475nm的藍色熒光燈。

2 結果分析

本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經過光照療法配合精心護理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉出院，2例（1.24%）放棄治療自動出院。

3 護理體會

3.1 藍光治療前的準備:①護士工作準備。在患兒入箱前，護士應了解其的日齡，并對詳細了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應等基本狀況。并評估新生兒黃疸程度，動作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護會陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環(huán)境準備。保持病室內潔凈通風，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調試箱溫30℃~33℃，水槽應加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長的思想準備。在為患兒進行治療之前，應對患兒家屬開展相關知識的宣講教育，重點講解治療的重要性、治療過程中的注意事項、毒副作用、不良反應等，使家長盡快配合治療。

3.2 藍光治療期間的護理:①的護理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側臥、仰臥、俯臥交替進行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護理，因身體裸露，患兒會感到缺少安全感，常?？謶植话?，躁動哭鬧。護士應輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進行撫摸，并輕聲細語與之講好，使新生兒達到心理上的滿足與舒適而安靜下來。必要時使用鎮(zhèn)靜劑[8]。③加強皮膚護理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護理人員應及時將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時在光照治療中，新生兒的分泌產物經腸道排出時會刺激腸壁，引起稀便、排便次數(shù)增多，而排出的糞便及尿液產生氨類物質也對其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經常檢查，勤換尿布，大小便后及時清潔。④喂養(yǎng)的護理。光療時，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補液外，護理人員應告知家長盡早開奶，并增加哺乳次數(shù)?；純号P于暖箱中光療，不能抱起拍背，應將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側，便于患兒呼吸，促進胃內空氣排出，防止喂養(yǎng)中出現(xiàn)溢乳。⑤嚴密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預熱的光療箱內，為其帶好標識手鐲。固定好雙手再進行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，容易隨環(huán)境變化，故每2 h測生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應作相應處理[11]。詳細記錄照射時間，并在光療過程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生對癥處理。

3.3 藍光治療后的護理:光療結束后，要注意患兒的保暖。及時為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內的水，并及時對光療箱清潔消毒。繼續(xù)觀察新生兒的哺乳情況、精神反應、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時將病情動態(tài)向醫(yī)生匯報，為治療提供依據，促進患兒盡早康復。

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篇5

【關鍵詞】 新生兒； 高膽紅素血癥； 藍光治療； 風險管理

新生兒由于其消化系統(tǒng)等的發(fā)育尚不完善，其所產生的膽紅素可以在體內蓄積而出現(xiàn)高膽紅素血癥，并隨著膽紅素的不斷蓄積，患兒可以出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚及身體器官的黃染。本病是新生兒科臨床上的常見病、多發(fā)病，足月兒與早產兒均可發(fā)病，而早產兒的發(fā)病率更高。新生兒高膽紅素血癥的患兒大多預后良好，但是如果出現(xiàn)新生兒膽紅素腦病，其預后極差[1]。因此及時診斷和治療新生兒高膽紅素血癥對改善患兒的預后有十分重要的作用。藍光照射是治療本病的主要方法之一[2]，但是由于新生兒容易哭鬧等原因，在藍光照射治療過程中，可能會發(fā)生皮膚受損意外事件的風險[3]。為了盡可能保護患兒的安全，提高藍光照射治療的臨床療效，本科自2011年1月實施了風險管理。本組研究通過觀察風險管理對新生兒高膽紅素血癥藍光照射治療的影響，以探討保護患兒安全，提高護理質量的措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年11月-2012年2月在本院接受藍光治療的高膽紅素血癥的新生兒140例為研究對象。其中男56例，女84例，孕周37～40周，平均（38.19±1.21）周，日齡2～7 d，平均（4.09±1.18）d，體質量2.46～3.97 kg，平均（3.17±0.43）kg，藍光照射治療的時間24～48 h，平均藍光照射治療時間為（29.54±6.93） h。按照收治時間的不同將以上患兒分為觀察組和對照組。對照組62例，為本院自2009年11月-2010年12月收治的；觀察組78例，為本院自2011年1月-2012年2月收治。兩組性別組成、孕周、日齡、體質量及接受藍光照射治療的時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 本院自2011年1月開始對新生兒科的藍光照射治療采取風險管理評價措施，通過對接受藍光照射治療的患兒可能產生的意外事件進行分析，總結出藍光照射治療過程中較為多見的意外事件，并制定有針對性的護理措施，對意外事件進行有效的風險管理并對風險管理效果進行評估。

1.3 觀察指標 對比在采取藍光照射治療風險管理評價措施前后，兩組在治療過程中出現(xiàn)意外事件的概率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒在接受藍光照射治療過程中發(fā)生意外事件的種類 通過對本院新生兒科對高膽紅素血癥患兒進行藍光照射治療的經驗總結，其治療過程中發(fā)生的意外事件主要有眼罩脫落，臉、胸前區(qū)及外踝的皮膚損傷，紅臀及由于光療箱的溫度過高而引起患兒發(fā)熱。

2.2 兩組治療過程中意外事件發(fā)生率的對比 對兩組治療過程中意外事件的發(fā)生率進行對比，觀察組眼罩脫落及皮膚受損的發(fā)生率分別為0以及2.56%，明顯低于對照組的22.58%及22.58%，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。其他意外事件的發(fā)生率相當，見表2。

3 討論

黃疸是一種臨床癥狀，新生兒期約有60%的新生兒會出現(xiàn)黃疸，多數(shù)黃疸會隨著時間的推移而消退，但是少數(shù)新生兒會出現(xiàn)較為嚴重的黃疸，黃疸的發(fā)生主要是血清中膽紅素的升高所致，當新生兒發(fā)生嚴重的高膽紅素時通過血腦屏障會引起腦神經損傷，引起聽力障礙、智力發(fā)育異常等后遺癥，因此早期治療對于減少核黃疸損害具有重要意義。膽紅素在血清中主要以ucb、結合膽紅素（cb）、游離膽紅素、delta膽紅素4種形式存在，其中游離膽紅素與delta膽紅素濃度較低，血清中主要是以ucb為主[4-7]。高膽紅素血癥在新生兒中的發(fā)病率很高，早期發(fā)現(xiàn)并進行有效的干預對促進患兒血中

紅素的下降，控制病情，預防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，改善患兒的預后有重要的作用。在新生兒高膽紅素血癥的治療方法中，藍光照射治療是一種簡便易行，安全性高，無創(chuàng)性的輔助治療方法，在臨床上廣泛用于治療新生兒高膽紅素血癥[8-10]。然而，由于新生兒難以主動配合治療，容易哭鬧等原因，在進行藍光治療的過程中，也容易產生各種意外事件。如果不能有效控制意外事件的發(fā)生，將會對藍光治療的臨床療效甚至患兒的安全造成嚴重的影響。本組研究通過對本院多年進行藍光治療的經驗總結以及對相關文獻研究的檢索，總結出新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中可能出現(xiàn)的意外事件種類，并有針對性地實施了風險管理，以期有效降低治療過程中的意外事件[11-13]。

在藍光照射治療過程中，常見的意外事件種類有光療箱內溫度不恒定、患兒眼罩脫落、患兒皮膚損傷、劇烈哭鬧、丟失水分、出現(xiàn)嘔吐、感染以及損傷等。通過有效的風險護理措施，防止上述事件的發(fā)生[14]。

患兒在光療箱中治療，要注意維持其內有良好的通風，避免被過于猛烈的陽光照射，同時注意調節(jié)室內的溫度，維持光療箱的溫度在30～32 ℃，濕度維持在60%左右[15-17]，同時注意燈管亮度及其有效期，并注意除塵。

由于患兒在治療過程中會活動身體，容易造成眼罩的脫落，可能會導致其視網膜受到傷害。為了避免眼罩脫落，我科采用棉制的黑色不透光的眼罩，配合網狀具有彈性的帶子固定眼罩，有效避免了眼罩的脫落，避免患者眼睛在治療過程中意外損傷[18]。 療箱中，可能會由于其雙手的搔抓或者雙腳與箱壁的摩擦而出現(xiàn)皮膚的損傷。針對這一情況，在治療之前要用手套套住患兒雙手，防止其抓傷皮膚。同時在箱子周圍，患兒雙腳可能摩擦到的位置用墊子圍住，避免對患兒雙腳造成損傷。此外，紅臀在新生兒中較為常見。在新生兒大便后，要用溫度適宜的水清潔患兒，并用鞣酸軟膏外涂以防止紅臀發(fā)生[19]。

新生兒接受藍光治療需要脫去全身衣物，暴露身體皮膚。由于患兒離開了父母的懷抱，其往往會因為安全感的缺乏而出現(xiàn)劇烈哭鬧。因此，患兒父母可以通過語言、身體接觸等方法進行撫慰，以緩解其不安情緒，爭取治療的順利進行。

患兒治療過程中，其隱形失水增多，要注意適當增加水分攝入，可以在兩次哺乳之間補充5%葡萄糖溶液20 ml左右以補充水分，促進尿液排出。

由于新生兒的胃部較成年人更接近與水平位置，如果患者哭鬧，容易出現(xiàn)嘔吐，甚至可能因為嘔吐物的誤吸而造成窒息等嚴重的后果[6]。因此，在護理措施上，要注意給新生兒喂食時，速度宜緩且要適當抬高其上身，有助于減少嘔吐的發(fā)生。

由于新生兒的免疫系統(tǒng)的發(fā)育還不完善，在藍光治療過程中，如果護理措施不當，容易發(fā)生感染。因此，患兒所用的鋪單等用物應該進行高壓蒸汽滅菌處理并注意更換。護理人員在日常護理過程中，要注意戴口罩以及手衛(wèi)生。對新生兒臍部、口腔等容易發(fā)生感染的部位要注意規(guī)范護理，同時對光療箱以及治療室內進行正規(guī)消毒，減少感染發(fā)生的機會[7]。

藍光的直接照射會損傷患兒的，因此，在治療過程中，要注意對其采取保護措施，可以采用新生兒紙尿褲遮蓋患兒，這樣既可以保護免受損傷，又可以盡量暴露皮膚，保證藍光治療效果。在本組研究中，對比了實施風險管理前后兩組患兒治療過程中意外事件的發(fā)生率，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，藍光治療是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，但是治療過程中容易出現(xiàn)意外事故，通過風險管理，能夠有效保證治療的順利進行，提高其臨床療效，降低意外事故的發(fā)生率。

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篇6

關鍵詞：新生兒；黃疸；光照療法；護理

新生兒黃疸可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，但光療是最簡單易行的方法，能有效的降低血清未結合膽紅素，且經濟、方便，無痛苦。但光療過程中，護士必須及時巡回，精心護理，定時檢測體溫、箱溫，嚴密觀察患兒神志，生命體征，光療不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，做好基礎護理，合理喂養(yǎng)保證熱量，及時補充水分，重視患兒心理需要，以促進患兒早日康復。對86例黃疸新生兒根據病情采用光照療法及相應護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1  一般資料。選擇2009年3月～12月本院產科轉入，基層醫(yī)院轉診的新生兒176例。治療組86例，男46例，女40例，胎齡（36.8±4.2）周，出生體重（2 640±640）g，日齡12 h～30 d，平均9.5 d。主要病因：圍產因素20例，溶血性黃膽8例，感染因素30例，母乳性黃疸8例，喂養(yǎng)不當及代謝紊亂12例，頭顱血腫6例，紅細胞增多2例，入院時膽紅素水平（291.18±58.93）μmol/L；對照組90例，男50例，女40例，胎齡（37.0±5.0）周，出生體重（2 804±702）g，日齡10 h～30 d，平均9 d。主要病因：圍產因素 22例，溶血性黃膽6例，感染因素31例，母乳性黃疸9例，喂養(yǎng)不當及代謝紊亂13例，頭顱血腫5例，紅細胞增多4例；血清膽紅素水平（286.63±62.43）μmol/L。兩組病例胎齡、出生體重、日齡、性別、病因及治療前血清膽紅素水平等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：對治療組入選患兒均采用寧波戴維醫(yī)療公司生產的XHZ新生兒黃疸治療箱進行光照療法。藍光燈管的波長425～475 nm，光亮度雙面光320 W，燈管與患兒皮膚距離33～50 cm。1次/d，8～16 h/次，同時結合患兒病情給于病因治療，維生素K，白蛋白，酶誘導劑，溶血者給丙球；對照組患兒采用病因治療，抗生素防感染，常規(guī)治療。

2 結果

本組86例新生兒黃疸患兒經光療和精心護理后，光療32 h 80例，32～48 h 4例。80例痊愈出院，4例好轉出院，2例由于家庭因素光療不足6 h黃疸未退自動出院。兩組療程比較：治療組為（4.9±2.6）d，對照組（6.1±4.9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組療程明顯短于對照組。

3 護理

3.1  光療前藍光箱準備：照射前用含氯消毒液擦拭箱體，反射板，清潔燈管灰塵，水槽加蒸餾水，藍光箱遠離熱源、避免對流風，檢查電源預熱藍光箱，保持箱溫32℃～34℃，濕度55%～65%。

3.2  患兒準備：因為光療是通過體表接受光療的照射而使體表組織間隙的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素。入箱前給患兒沐浴，剪短指甲，保持皮膚清潔，減少感染［2］。常規(guī)測量體溫。雙眼佩戴眼罩，避免光線損傷視網膜。用長條布遮蓋會陰，男嬰注意保護陰囊。盡可能的暴露小兒皮膚，使之與藍光有較大的接觸面積。

3.3  光療中：患兒裸露放于藍光箱中。記錄進箱時間。由于光療過程中光療箱中的熒光燈管發(fā)熱（尤其夏天）使環(huán)境溫度升高，小兒哭鬧，易出汗，顯性及在光療時的不顯性失水增加40%左右，希便中水分比正常兒也要損失2倍以上，此時若不注意補充水分可導致高鈉、脫水，如血液濃縮時紅細胞破壞增多，可加重高膽紅素血癥。因此做好通風，恒定箱溫，同時經口服或靜脈及時補充異常丟失的部分水分，防止不良反應的發(fā)生至關重要。

3.3.1 每小時檢測箱溫、患兒體溫并記錄，根據病情、體溫情況隨時調節(jié)箱溫控制患兒溫度36℃～37℃，防止溫度過高引起發(fā)熱甚至死亡［1］。

3.3.2 及時巡回觀察病情變化，患兒的精神反應，生命體征，大小便顏色、性狀，皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停，煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥、吸吮力、哭聲變化。

3.3.3 對于特別廋小嬰兒，骶尾部長時間壓迫或摩擦可引起皮膚破損，采用側臥位、俯臥位交替，以保持皮膚完整性。

3.3.4 對于月份大，好動者，遵醫(yī)囑肌內注射魯米那既可以減輕黃疸，又可減少體力消耗。給患兒戴手套、襪套，防止亂動、摩擦破皮。

3.3.5 對于靜脈輸液者選擇留置針，穿刺部位選擇四肢，用輸液泵控制輸液速度，嚴密觀察穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出。

3.3.6 喂養(yǎng)：新生兒早期熱量攝入不足，可增加膽紅素的肝腸循環(huán)，從而使膽紅素濃度增高，加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展［3］。因此合理喂養(yǎng)，保證熱能的供給非常重要，吸吮力好的用配方奶每2小時喂奶1次，根據情況可喂水，吸吮力弱者鼻飼置管喂養(yǎng)，以保證足夠的熱量。

3.3.7 護理安全：患兒全身裸露，加之藍光箱床體比較硬，無依無靠，使患兒失去了安全感，此時可通過和藹的微笑，親切的語言，適當?shù)挠|摸，給患兒傳遞親人般的，及時清理嘔吐物，及時更換尿布，及時安慰，通過護士的手讓大量良好、溫和、適度的刺激通過皮膚感受器傳達給孩子使其安靜，舒適，安全。

3.4  光療后：首先做好患兒皮膚護理，檢查有無破損及炎性反應。因為新生兒皮膚薄嫩，皮下血管豐富，局部防御機能差。及時保暖，防止受涼引起其他并發(fā)癥。觀察黃疸消退情況，有無反跳現(xiàn)象。

3.5  藍光箱消毒：清洗消毒箱體，及時倒盡水槽剩余水，有機玻璃忌用乙醇擦洗，光療箱放置在干凈環(huán)境中，懸掛終末消毒牌，備用。以防止交叉感染發(fā)生。

參考文獻：

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篇7

1．1一般資料

選擇2012年6—12月在本院住院分娩的產婦1250例，將所有患者隨機分為2組。選取標準:①年齡18～45歲;②能夠進行語言交流;③孕28～42周;④排出妊娠合并癥、并發(fā)癥;⑤所有的研究對象均知情同意本研究，符合倫理要求。對照組共580例，年齡18～45歲，平均(25．12±2．32)歲;學歷本科198例，大專132例，中專及高中202例，初中以下48例;初產婦512例，經產婦68例;剖宮產365例，陰道分娩215例。觀察組670例，年齡19～42歲，平均(25．42±2．48)歲;學歷本科228例，大專158例，中專及高中235例，初中以下49例;初產婦581例，經產婦89例;剖宮產348例，陰道分娩322例。2組產婦在年齡、學歷、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評分、妊娠合并癥并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1觀察組:

實施全程無痛護理管理，產婦入院時接診護士首先介紹責任護士、主診醫(yī)生、宣傳疼痛管理理念、疼痛評估方法及評估工具使用、緩解圍分娩期疼痛的方法。分娩疼痛:及時評估產婦疼痛程度。分娩疼痛程度的評估:產婦發(fā)生疼痛時隨時評估，主訴疼痛增強時隨時評估，對臨產后的產婦如果疼痛評分＞3分，每2h進行1次評估，疼痛級別≤5分時，由助產士向產婦講解住院環(huán)境、醫(yī)療設備、正常分娩過程可能出現(xiàn)的不適，減輕陌生和恐懼感;指導產婦采取分散注意力、按摩痛點、心理護理等方法增強疼痛耐受性，緩解疼痛。切口疼痛:提高接產技術，按解剖組織層次對合，不留死腔，嚴格無菌技術，減少切口感染引起疼痛;會陰濕敷，防止切口干燥，指導產婦健側臥位，避免惡露污染，紅外線照射，促進局部血液循環(huán)。產后宮縮痛:避免在產婦麻醉作用結束后按壓宮底，及時評估產婦疼痛程度，必要時采取鎮(zhèn)痛措施，保持環(huán)境舒適。脹痛:及時協(xié)助產婦早吸吮、早接觸，按需哺乳，每日按摩，戴棉質胸罩，鼓勵產婦樹立母乳喂養(yǎng)信心。疼痛評分≥6分時及時報告醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛措施。對照組580例實施傳統(tǒng)的整體護理模式，產婦入院由接待護士常規(guī)介紹環(huán)境、主診醫(yī)生、責任護士，責任護士定時巡視病房、觀察產程進展、執(zhí)行治療及護理工作。

1．2．2評價標準:

產科護理質量以自然分娩、手術產、乳脹、新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)率為評估指標。產婦或家屬對疼痛管理滿意度內容包括疼痛評估及時性、疼痛知識宣教、疼痛措施實施有效性及總體滿意度，采用5級里克特評分法(從完全滿意到完全不滿意):1是完全滿意;2是滿意;3是一般;4是不滿意;5是完全不滿意。由護士長或總責任護士在產婦出院當天對每名出院產婦以無記名方式進行問卷調查。調查表的Cr0nbach'sa系數(shù)為0．85～0．96，內容效度指數(shù)(CVI)為0．87～0．92，具有較好的內在一致性，并能準確地表達所要求調查的內容。

2結果

2．12組產科護理質量比較

觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組，脹痛及新生兒黃疸發(fā)生率顯著低于對照組，母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．22組產婦對疼痛護理服務滿意度比較

觀察組對疼痛護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

篇8

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP),是妊娠期特有的一種并發(fā)癥,多發(fā)生于妊娠中、晚期,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢和黃疸,主要危害胎兒,可導致早產、羊水胎糞污染及胎兒宮內窘迫甚至死胎。有報道ICP早產的發(fā)生率可高達30%～60%,羊水混濁發(fā)生率為25.0%～43.9%,產后出血率高達19.0%～22.2%。因此加強ICP病人的臨床護理,降低罔產兒死亡率是產科護理的一項重點工作之一。本文現(xiàn)將本院2000年1月至2009年12月收治的85例ICP病人的臨床觀察和護理,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2000年1月至2009年12月我院共收治分娩產婦7 865例,其中ICP病人85例,發(fā)生率為1.1%。85例ICP病人中,初產婦78例,經產婦7例;平均年齡26歲;分娩孕周最甲32周,最遲40周;85例病人中,無自覺癥狀但實驗室檢查符合ICP診斷者5例,占5.9%,出現(xiàn)皮膚瘙癢最早13周,最遲臨產前3天。本組病例均有肝功能異常,血清膽酸升高。

1.2 ICP診斷標準(1)妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適,無明顯消化道癥狀,并排除妊振期其他皮膚病;(2)血清膽汁酸升高,伴有或不伴有血清總膽紅素及轉氨酶升高;(3)妊娠終止后瘙癢、黃疸迅速消失,膽汁酸、轉氨酶、血清總膽紅素逐漸下降至正常。

2 護 理

ICP為高危妊娠婦女,此類病人病程長,對疾病的認知率低,所以,有效的臨床治療措施,醫(yī)護間的積極配合和真誠的護患交流對該病的預后顯得非常重要。

2.1 產前護理本組病例最早28周入院,最遲40周入院,產前住院天數(shù)最短O天,最長24天。孕婦入院時,我院將確診為ICP的孕婦常規(guī)列為重點監(jiān)護對象進行整體護理觀察。

2.1.1 心理護理本組資料表明90%以上ICP孕婦最早出現(xiàn)的心理問題是焦慮和緊張,甚至恐懼、悲傷。在妊娠后期出現(xiàn)皮膚瘙癢不適,同時伴有黃疸者,精神就更為緊張。這不僅會加重病情,還會影響治療效果及胎兒生長發(fā)育。本組病例中有93.28%病人有程度不同的皮膚瘙癢癥狀。最長瘙癢時間達4月余,夜間和清晨加重,嚴重影響孕婦的睡眠。為此,護士應根據病情、孕婦文化程度及心理狀態(tài)有針對性地進行ICP有關知識宣教和心理疏導,針對性地講解引起皮膚瘙癢的原因和治療方法,告之孕婦此癥狀一般可很快消失,以消除孕婦的焦慮心理。同時指導并協(xié)助病人掌握放松療法,多聽音樂或看書,分散注意力,使其樹立信心,保持良好的心態(tài),同時動員病人的社會支持系統(tǒng)包括家庭成員、朋友、親戚、鄰居等八同參與,關心、照顧并經常給予鼓勵和支持,使孕婦降低情緒緊張度,減輕擔憂心理,對于夜間因皮膚瘙癢而影響睡眠者,按醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑,以保證足夠的睡眠。

2.1.2 基礎護理患ICP孕婦瘙癢為其首發(fā)及主要癥狀,尤以夜間為甚,影響睡眠,必須為患者創(chuàng)造一安全舒適環(huán)境,最好安置單人房間,避免外界干擾,室內光線柔和,定期通風,保持空氣新鮮,多吃新鮮蔬菜、水果,保證膳食營養(yǎng),促進胎兒發(fā)育,宜忌辛辣刺激之物,以免加重瘙癢癥狀。囑患者內農穿著用全棉制品,不用化纖或羊毛織物,瘙癢嚴重時只能用手輕輕拍打,不要用手抓,沐浴次數(shù)、時間不宜過勤、過長,水溫不可過高,不用堿性大的肥皂,避免皮膚脫脂引起瘙癢,必要時涂抹護膚劑,保持皮膚清沽,必要時督促患者修剪指甲,以免抓破皮膚引起繼發(fā)感染。每日室內通風,按醫(yī)囑給氧3 L/min,每日3次,每次30 min。

2.1.3 加強胎兒宮內監(jiān)護、自測胎動計數(shù)首先講解胎動計數(shù)的意義,讓孕婦積極配合,然后講解胎動計數(shù)的方法,要求孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1h,每天時間相對固定,先排空膀胱,安靜狀態(tài)下,計胎動次數(shù),然后將3次胎動數(shù)相加再乘4,即得12h胎動數(shù)。如果每小時胎動數(shù)

2.2 實施積極有效的治療措施本組孕婦入院后均常規(guī)定時吸氧、靜脈輸注能量合劑,既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性;對胎盤功能Ⅱ級以上,使用低分子右旋糖酐、丹參、肌苷靜脈輸注,改善胎盤微循環(huán),增加血供;對小于36周的孕婦,給予地塞米松治療,以促胎肺成熟和降低血中雌激素水平.避免早產兒發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征,同時可使瘙癢癥狀緩解甚至消失;皮膚瘙癢影響睡眠者給予鎮(zhèn)靜等對癥治療,改善瘙癢癥狀;中草藥口服降低膽酸,改善胎兒環(huán)境,從而延長胎齡;補充維生素K等脂溶性維生素,降低產后出血。定時超聲檢查羊水情況及胎兒大小,與孕婦講解檢查的目的和意義,通過檢查胎兒雙頂徑、股骨長,估計胎兒成熟情況,為醫(yī)生適時終止妊娠提供參考。

2.3 分娩期護理準備陰道分娩的輕型ICP患者應加強動態(tài)觀察和持續(xù)的母兒監(jiān)測。注意防止胎兒窘迫,應勤聽胎心每15分鐘一次。一旦胎心改變立即左側臥位、吸氧做胎心監(jiān)護并報告醫(yī)生。臨產后持續(xù)胎心監(jiān)測、觀察產程進展,破膜后及時聽胎心并觀察羊水顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并進行準確處理。建立靜脈通道,胎兒娩出后按醫(yī)囑應用宮縮劑。認真保護會陰,防止軟產道嚴重裂傷,正確處理第三產程,仔細檢查胎盤、胎膜有無缺損,產后鼓勵患者盡早排空膀胱,新生兒及早吸吮母親,以促進子宮收縮,減少產后出血量。對于中、重度ICP患者在胎齡成熟時應積極做好剖宮產和搶救新生兒的準備工作。本組患者中剖宮產52例,自然分娩33例。產后出血7例,發(fā)生率為8.2%。

3 做好新生兒搶救準備

ICP孕婦的新生兒系高危兒,且往往為早產兒,必須備好氣管插管導管,備好外線輻射臺、嬰兒喉鏡、氧氣等設備及腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮等搶救藥品。嬰兒出生后常規(guī)清理呼吸道分泌物,迅速評估新生兒情況,對輕度窒息的新生兒,給予清理呼吸道,面罩給予2～5min,Apgar評分均在9分以上;羊水III度糞染的新生兒,出生時立即行氣管插管,充分清理呼吸道評估新生兒情況。對重度窒息的新生兒,進行胸外心臟按壓和氣管插管人工呼吸。搶救過程中應加強新生兒保暖,同時應每隔30s進行一次復蘇效果的評價,以決定下一步的復蘇措施。復蘇后的新生兒應轉監(jiān)護室繼續(xù)觀察。本組圍產兒新生兒輕度窒息14例,重度窒息2例,窒息發(fā)生率為18.8%。死胎4例,死產1例,圍產兒死亡率為5.9%。從一定群度上降低了同產兒死亡率。

4 出院指導

篇9

1.3.1對照組：采取傳統(tǒng)方法進行靜脈留置針穿刺，穿刺成功后，以無菌貼膜進行固定，再在無菌貼膜外應用3M膠帶進行固定，將留置針延長管與肝素帽彎曲呈“U”型固定，記錄穿刺時間、責任護士。

1.3.2觀察組：采取高舉平臺固定法進行靜脈留置針穿刺。靜脈留置針穿刺成功后，在留置針梗部與皮膚接觸的地方，粘貼一次性輸液貼（中間帶有1cm×1cm的棉墊），避免針梗直接接觸皮膚；打開3M透明敷貼，穿刺點與無菌透明敷貼中心對準，壓緊左右，使其緊貼皮膚，再采用醫(yī)用膠布環(huán)繞肝素帽一圈，并對粘2～3mm，使延長管肝素帽部分抬高，避免與皮膚接觸；然后將肝素帽兩邊的醫(yī)用膠布與留置針針梗固定，環(huán)繞一周；最后在無菌透明敷貼邊緣注明留置時間與責任人。治療過程中，給予觀察組患兒綜合護理干預。具體內容：①密切關注患兒病情及生命體征的變化，記錄黃疸消退時間、排泄物性狀、顏色，有無發(fā)生嗜睡、精神萎靡、呼吸困難等。②健康教育：積極向患兒家屬講解新生兒黃疸的發(fā)病原因、機制、臨床癥狀、治療及護理等內容，指導家屬配合完成護理。③撫摸治療：專業(yè)護理人員在患兒沐浴時，撫摸患兒全身，包括頭部、腹部、胸部、四肢、背部等。

1.4評價指標

①比較兩組患兒皮膚受壓程度，均在靜脈留置針留置3d后，首次更換無菌透明敷貼時對留置針針梗、肝素帽與皮膚接觸部位進行評估[4]，0度：皮膚正常，無受壓癥狀；Ⅰ度：局部皮膚稍微凹陷；Ⅱ度：局部皮膚發(fā)紅，表皮未破損；Ⅲ度：局部皮膚表皮破損。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括靜脈炎、壓瘡、非計劃拔管、肝素帽松脫等。③比較兩組留置針留置時間。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料，采用秩和檢驗；計量資料以（sx±）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患兒皮膚受壓程度

觀察組患兒皮膚受壓程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

2.2患兒不良事件發(fā)生情況

相比對照組，觀察組靜脈炎、壓瘡、非計劃拔管、肝素帽松脫等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

2.3留置針留置時間

觀察組患兒留置針留置時間為（4.92±1.63）d，明顯長于對照組的留置時間（3.05±1.72）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.580，P=0.000）。

3討論

篇10

【關鍵詞】早產兒,肺透明膜病,監(jiān)測,護理干預

Monitoring and nursing intervention measures of premature with hyaline membrane disease at the early stage

MEI Ling(Department of Pediatrics，The first People’s Hospital，NeiJiang，SiChuan. 641001)

【Abstract】Objective: To explore the contribution of monitoring and nursing intervention measures in the premature with hyaline membrane disease at the early stage ，to increase of success rate of rescue and the improvement of nursing quality for it．Methods：60 premature with hyaline membrane disease were divided into observation group and control group at random in the same routine pediatric health care mode．The routine nursing was given to the control group，while additional monitoring at the early stage and nursing intervention measures was given to the observation group．Results：The curative premature were more in the observation t010up than that in the control group(P

【Key words】Premature；Hyaline membrane disease；Monitoring；Nursing

新生兒肺透明膜病(Hyaline membrane disease，HMD)多發(fā)生于早產兒，隨著近年來國內外早產兒出生率的明顯上升，新生兒HMD亦隨之增加。本課題對我院收治的60例新生兒HMD患兒采取積極的臨床治療的同時，隨機抽取30例行早期檢測和護理干預，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院新生兒科20051月-2009年12月確診的新生兒HMD患兒60例，男34例，女26例；胎齡27-37周，其中胎齡≤30周的17例；體重1350-2700g，其中≥2500g的10例。Apgar評分，1 min評分≥8分40例，4～7分16例，≤3分4例。就診時間0.08-26 h。診斷依據：按《實用新生兒學》診斷標準[1]。將此60例患兒隨機分為觀察組和對照組各30例。2組患兒胎齡、體重、疾病情況及孕婦的一般情況等比較，差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

表1兩組患兒一般情況比較

注：各項指標比較，P＞0.05。

1.2 方法 所有患兒在接受同一兒科模式的常規(guī)醫(yī)療護理服務的情況下，對照組只接受醫(yī)護人員根據情況和行醫(yī)經驗而進行的必要的治療和護理措施，而觀察組同期還接受早期病情監(jiān)測和護理干預的處理，以比較兩組患兒的臨床治愈率。①一般的氧氣吸入與早期采用簡易持續(xù)呼吸道正壓(CPAP)給氧治療，氧流量為2-4L/min，壓力為0.49kPa-0.99kPa。當吸入氧濃度為60％～100％而Pa028.0kPa時，無自主呼吸、肺水腫或頻發(fā)呼吸暫停時，用呼氣末正壓呼吸處理。②一般的吊瓶式手動調速液體輸入與應用電子輸液泵控制輸液速度，將全天液量24h均勻滴入。并嚴格記錄每日液體出入量，每日多次監(jiān)測體重，及時調整輸液量和輸液速度，預防肺水腫發(fā)生。③嚴格按體重與體溫等級入保暖箱與凡體重

1.3 早期檢測和護理干預措施

1.3.1 嚴密觀察病情，注重患兒基本情況的評估 在護理中著重注意HMD的高危因素。正確纖細地評估患兒的一般情況、分娩情況、出生時體重、出生1min內Apgar評分及產后處理、哭聲情況、吃奶情況等，全面而有重點地進行護理查體。只要患兒有各種嚴重疾病或出現(xiàn)低氧血癥、低體溫、呼吸頻數(shù)、聽診肺部呼吸音減低等，應盡早采取有效的護理措施[2]。HMD的患兒病情變化十分迅速，特別應注意在出生后的6-12小時內，此期短時間內即可出現(xiàn)呼吸困難、氣促加劇、煩躁不安、、三凹征陽性，進而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、全身青紫，最終導致呼吸衰竭[3]。此外，HMD患兒胎齡越小，其各種神經反射功能越差，易發(fā)生嘔吐、肝功能低下、膽汁排泄障礙等，因此生理性黃疸持續(xù)時間會延長，這時應注意與病理性黃疸的區(qū)別。

1.3.2 加強重癥監(jiān)護 新生兒HMD為一種自限性疾病，一般如能度過3天，患兒肺可逐漸發(fā)育成熟，能產生足夠肺表面活性物質維持正常的呼吸。因此，早期正確的診斷、治療、護理是HMD是否治愈的關鍵。那么對有可能發(fā)生HMD的高危兒均應進行嚴密的監(jiān)護，應該入住新生兒重癥監(jiān)護室，心電監(jiān)護儀監(jiān)測其生命體征，經臍動脈、臍靜脈或外周中心靜脈插管，監(jiān)測中心靜脈壓、動脈壓和血氣以及電解質和酸堿平衡。①監(jiān)測心率、節(jié)律和心電波形變化。新生兒平均心率為120-130次／分，出生時160次／分，第1周125次／分，第2周135次／分，節(jié)律規(guī)整，波形平穩(wěn)。心率過快或過慢，節(jié)律紊亂，出現(xiàn)早搏、期前收縮、陣發(fā)性房顫等，應注意心力衰竭的發(fā)生。②保持呼吸道通暢，做好呼吸的監(jiān)測管理?；純喝☆^肩太高30度，頭偏向一側，稍后仰呈輕微伸展的，4-6小時進行一次胸部物理護理，翻身叩背，用手腕的力量由下至上有外及內叩擊背部，使分泌易于排出。早期采用簡易CPAP給氧治療，可減少使用高濃度氧的時間，減少使用機械通氣的機會，可防止肺泡萎縮，改善肺的氧合作用，促使肺泡產生表面活性物質，在短時間內獲得肺的穩(wěn)定擴張。在病情嚴重期，對使用機械通氣的患兒，應掌握患兒機械通氣的氣體流速、氣道壓力改變，以作為調節(jié)通氣參數(shù)的依據。同時注意呼吸機的運轉、節(jié)律和聲音，及時調整，以免發(fā)生異常情況。③血壓監(jiān)護。采用無創(chuàng)血壓儀自動測量，按新生兒體重選擇合適寬度的袖帶，定時自動顯示收縮壓和平均動脈壓。④體溫監(jiān)測。以體溫監(jiān)測儀(傳感器)同時監(jiān)測皮溫和核心溫度(溫度)或環(huán)境溫度。患兒體溫不升時立即置暖箱，調節(jié)箱溫至患兒中性溫度。體重≤1500g者，箱溫控制在34-35℃；體重1550-2000g者，箱溫控制在33-34℃；體重2050一2500g或以上者，箱溫控制在32-33℃，同時相對濕度保持在55％～65％，保持患兒體溫在36.5～37.5℃。⑤做微量血液生化測定，定時測血糖、電解質、血鈣、肌酐、膽紅素等，維持酸堿、電解質平衡、血糖和其他各項指標的穩(wěn)定。

1.3.3 及時撤機，預防肺水腫 臨床實踐證實，患兒通氣和換氣功能好轉，心血管功能穩(wěn)定后應盡快撤機，以便最大限度減少機械通氣引起的損傷和不良合并癥發(fā)生。拔管前了給予激素，拔管后應嚴密觀察病情變化，做好相應應急措施。

1.3.4 加強基礎護理，預防感染 工作人員進入治療區(qū)前先洗手、戴口罩、帽子、換室內專用鞋，患感冒、傳染病的人員禁止人室。根據患兒的個體情況及用物專人專用、一用一消毒的原則，做好口腔、皮膚、肺部的護理，保持臍部清潔干燥、皮膚清潔完整，耐心講解疾病有關知識，取得家長配合。保暖箱及室內空氣和地板每天消毒，每周進行一次消毒前后的細菌培養(yǎng)，及時了解保暖箱及室內帶菌情況。嚴格記錄液體出入量，在病情許可的情況下盡量開奶，以母乳為佳。

2統(tǒng)計學處理數(shù)據

采用SAS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05，兩組比較結果觀察組對提高治愈率有統(tǒng)計學意義

3 結果

2組生兒HMD患兒的治愈情況及死亡數(shù)的對比分析，見表2。

表2兩組患而治療結果對比

注：結果P＜0.05，兩組比較差異有顯著意義。

4討論

HMD發(fā)病主要因內源性肺表面活性物質不足和失活而導致的肺不張、通氣／血流比值失調和肺動脈高壓等一系列病理生理改變。因此如何預防肺泡萎陷，保證良好的通氣是早產兒娩出后需要解決的首要問題。觀察組全部患兒在新生兒重癥監(jiān)護病房進行監(jiān)護，進行了持續(xù)的動態(tài)心電、血氣、電解質、微量血液生化、呼吸系統(tǒng)等的監(jiān)測，同期還給予了特定護理干預處理，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、合理護理，收到了滿意的治療效果。

綜上所述，觀察組取得良好效果，除早期病情監(jiān)測外，亦不能忽略及時、合理的護理干預。這就要求護理人員具有較高的業(yè)務素質，即扎實的理論基礎和?？浦R；熟練掌握的各種儀器操作和實踐操作技巧；高度的責任心。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對監(jiān)測結果作出正確判斷、分析，采取合理的護理干預，對提高搶救成功率和改善預后均有非常重要的臨床意義，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉等實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:461．