導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困難，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；成本醫(yī)養(yǎng)

結(jié)合機(jī)構(gòu)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年底我國(guó)60周歲以上的老人已達(dá)1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國(guó)人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨(dú)終老是現(xiàn)階段我國(guó)老齡化表現(xiàn)的三個(gè)特點(diǎn)。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進(jìn)程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國(guó)一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹

2013年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象是指全體老年人，而并非是指“需要長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強(qiáng)老人對(duì)慢性病的預(yù)防，這遠(yuǎn)比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析

本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為參考，通過(guò)對(duì)2013年入住的305位入住老人來(lái)分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。

1.對(duì)社保分類和報(bào)銷比例的分析

作為醫(yī)保的定點(diǎn)單位，因?yàn)槔先酸t(yī)療保險(xiǎn)的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費(fèi)用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險(xiǎn)的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費(fèi)。由此可以看出，本機(jī)構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)賬比例高達(dá)91.24%，擁有此類醫(yī)療保險(xiǎn)的老人每月只需自費(fèi)304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，具體的報(bào)銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析

由于老人在入住期間完全由護(hù)理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費(fèi)（包括餐飲費(fèi)和其他生活開銷費(fèi)用）、聘請(qǐng)護(hù)工費(fèi)、和住院期間的醫(yī)療費(fèi)用（不能報(bào)銷的自費(fèi)部分）。康復(fù)科實(shí)施護(hù)工代管制度，護(hù)工由機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時(shí)情況各有不同，所以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，每月費(fèi)用從300元到1500元不等。老人的平均護(hù)理費(fèi)用為每月803元，生活費(fèi)為580元（包含伙食費(fèi)每月480元和其他開銷每月100元）。通過(guò)對(duì)其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來(lái)，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用。其中護(hù)理費(fèi)用高達(dá)48%，在所有支付費(fèi)用中所占比例最高。

3.醫(yī)療費(fèi)用分析

醫(yī)療費(fèi)用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護(hù)理及其他項(xiàng)目上花費(fèi)的總和。從比例來(lái)看，治療費(fèi)用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達(dá)50%以上，其次為藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用，所占比例相對(duì)較低。

4.護(hù)理費(fèi)用分析

護(hù)理費(fèi)用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中重要的組成部分，由于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護(hù)理人才，所以養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過(guò)分析我們了解到平均護(hù)理隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步提高。60歲以下的老人每月費(fèi)用為478元，90以上的老人護(hù)理費(fèi)用則高達(dá)每月1333元。由于進(jìn)入80歲以后失能程度進(jìn)一步惡化導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用越來(lái)越高。

三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施

在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財(cái)政為主要支持力量，發(fā)展動(dòng)力不足的現(xiàn)狀，需要采取實(shí)際的措施來(lái)降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來(lái)提升對(duì)失能老人的服務(wù)水平。

1.構(gòu)建完善的融資制度

根據(jù)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)能力是影響老年人入住的最主要因素。因?yàn)槭芾先藷o(wú)法獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所收取的費(fèi)用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資要求高，工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強(qiáng)政府部門和社會(huì)團(tuán)體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，鼓勵(lì)投資機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。

2.建立護(hù)理保險(xiǎn)，緩解護(hù)理費(fèi)用壓力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用雖然與護(hù)理對(duì)象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔(dān)過(guò)高的護(hù)理費(fèi)用，無(wú)疑會(huì)增加老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低。我國(guó)一直存在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失，也可以借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將護(hù)理費(fèi)包含在醫(yī)療的報(bào)銷項(xiàng)目中，對(duì)于符合條件的老人進(jìn)行相應(yīng)比例的補(bǔ)貼。

3.讓醫(yī)療制度同步，實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷

通過(guò)努力，我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)試點(diǎn)醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實(shí)行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國(guó)范圍看來(lái)，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。

三、結(jié)語(yǔ)

雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問(wèn)題和考驗(yàn)，但解決失能老人養(yǎng)老問(wèn)題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點(diǎn)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)來(lái)解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報(bào)銷、護(hù)理保險(xiǎn)等問(wèn)題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：老齡化 社區(qū)衛(wèi)生 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

寧波市在1992年已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，早于全國(guó)平均水平7年。按照國(guó)際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個(gè)城市已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到125.5萬(wàn)， 占戶籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門預(yù)測(cè)， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬(wàn)， 約占戶籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療的需求同時(shí)增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源、享受醫(yī)保報(bào)銷，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動(dòng)員出院，得不到很滿意的治療。

當(dāng)前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴(yán)重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)對(duì)必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的現(xiàn)狀

（一）政府的主導(dǎo)作用不明顯

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對(duì)基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個(gè)人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任?！钡珜幉ㄊ猩形闯雠_(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開始運(yùn)行，建筑面積7千多平方米，按二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并配有康復(fù)治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因?yàn)榈靥幮聟^(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒有利潤(rùn)，又沒有硬指標(biāo)，所以病區(qū)也一直沒有投入運(yùn)行。

（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高

因?yàn)橹鞴懿块T尚未出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點(diǎn)在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問(wèn)題。通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級(jí)醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)療診治工作，還需從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，通過(guò)多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使整個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平不斷提高。

寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復(fù)病房；西門中心病房是我區(qū)唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時(shí)未開設(shè)住院部。以寧波西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復(fù)期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費(fèi)用可以走醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)自己負(fù)擔(dān)，而且一個(gè)護(hù)工可以照護(hù)兩個(gè)以上的老年人，護(hù)工費(fèi)成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護(hù)，24小時(shí)值班，年人工支出約180萬(wàn)。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬(wàn)，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個(gè)月），加起來(lái)約120萬(wàn)的收入。醫(yī)院要虧60萬(wàn)/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費(fèi)用。這樣推算，一個(gè)50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬(wàn)，這些經(jīng)費(fèi)從哪里開支？

寧波市鄞州東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢湖旅游度假區(qū)管理委員會(huì)下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級(jí)綜合性醫(yī)院，與東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢湖預(yù)防保健所實(shí)行“三塊牌子、一套班子”的一體化運(yùn)營(yíng)模式。該中心承擔(dān)了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計(jì)劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬(wàn)O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬(wàn)O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級(jí)衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗(yàn)、藥劑、護(hù)理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬(wàn)人；日門診收入14萬(wàn)元，病床使用率40.8；對(duì)外開放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計(jì)劃申報(bào)成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因?yàn)榕绿潛p怕?lián)?zé)任，一直沒有正式運(yùn)行。

（三）由衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難以落實(shí)

民政部門審批和管理普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老齡辦組織實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計(jì)部門認(rèn)定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社保部門管理醫(yī)保報(bào)銷，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉的問(wèn)題，如民政部門進(jìn)行年終考核時(shí)要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)設(shè)備等項(xiàng)目，這就與衛(wèi)生部門的職責(zé)存在交叉，導(dǎo)致管理部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力物力資源浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)獲得政府一次性建設(shè)財(cái)政補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻得不到任何補(bǔ)貼，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難落實(shí)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的發(fā)展對(duì)策

（一）完善政府管理機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠措施

政府要緊密聯(lián)系本地實(shí)際，進(jìn)行多元主體的整合，形成一個(gè)具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善和推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專項(xiàng)基金，整合各職能部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開展城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度研究試點(diǎn)。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時(shí)，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補(bǔ)給供方，也要補(bǔ)給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導(dǎo)的非營(yíng)利性的，運(yùn)行資金基本要靠財(cái)政投入。最關(guān)鍵的是，各級(jí)行政主管部門要出臺(tái)各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運(yùn)行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門要密切聯(lián)系并加強(qiáng)投入，出臺(tái)相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進(jìn)老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因?yàn)橄噍^于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對(duì)象身上更能夠取得立竿見影的效果。

（二）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療與護(hù)理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護(hù)理人才。為了吸引專業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍，必須滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士的福利待遇，同時(shí)在編制、培訓(xùn)、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效評(píng)估機(jī)制。很多時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量較差，對(duì)待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績(jī)效評(píng)估、服務(wù)回訪機(jī)制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，并激勵(lì)他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

針對(duì)醫(yī)護(hù)養(yǎng)專職人員缺乏這一難題，解決問(wèn)題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高校可增設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，并制定出各專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專業(yè)化的道路。

（三）開辦營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

走精品路線，按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自主收費(fèi)，做營(yíng)利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費(fèi)70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營(yíng)利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔(dān)。醫(yī)保每天承擔(dān)35元床位費(fèi)，個(gè)人每月床位費(fèi)承擔(dān)35*30=1050元，護(hù)工費(fèi)2400元（兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。床位費(fèi)和護(hù)工費(fèi)每月合計(jì)是3450元（還未包括醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用，如果是民營(yíng)的話，醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用不一定能進(jìn)入醫(yī)保。不過(guò)這些費(fèi)用可以用個(gè)人購(gòu)買除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)以外的商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)支付），寧波居家半天鐘點(diǎn)工收費(fèi)是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個(gè)人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費(fèi)就更沒問(wèn)題了，所以，走高端路線是可行的，費(fèi)用可以由自己、醫(yī)保共同承擔(dān)。事實(shí)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以解決上述難題，在國(guó)際上已有成熟的經(jīng)驗(yàn)。例如，目前德國(guó)強(qiáng)制實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，90%的德國(guó)人得到了這種保障。在我國(guó)，通過(guò)給予稅收優(yōu)惠來(lái)促進(jìn)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，并鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)相互合作。事實(shí)上，我國(guó)個(gè)別地區(qū)已經(jīng)開始探索建立相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)制度。如青島于2012年建立了對(duì)失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)理保險(xiǎn)，人保壽險(xiǎn)北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶籍居民，對(duì)重度失能老人，政府最高補(bǔ)貼50%的保費(fèi)，享受最高每月2500元的上門護(hù)理服務(wù)。

2.開辦具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

護(hù)理區(qū)由政府主導(dǎo)，具有非營(yíng)利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，實(shí)行具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)醫(yī)院將術(shù)后需要康復(fù)的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備及時(shí)跟上三甲醫(yī)院的康復(fù)需要。按平均每月床位費(fèi)1050元、醫(yī)療費(fèi)1000元、康復(fù)費(fèi)3000元等由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)2400元（自理，兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。這樣在病人數(shù)相對(duì)充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)在老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。

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篇3

2017年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告

為探索符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區(qū)政協(xié)社會(huì)法制委員會(huì)進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面取得的主要成果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在做好傳統(tǒng)的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎(chǔ)上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。近年來(lái)，我區(qū)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：

1、整體照料模式。由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進(jìn)華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護(hù)理和健康檢查服務(wù)。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級(jí)醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老病房。如學(xué)府醫(yī)院和長(zhǎng)江醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理綜合服務(wù)。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費(fèi)養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

2、聯(lián)合運(yùn)行模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長(zhǎng)江醫(yī)院建立合作關(guān)系，長(zhǎng)江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。

3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢、開設(shè)老年號(hào)、建立老年人健康檔案，設(shè)立家庭責(zé)任醫(yī)生等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還進(jìn)駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務(wù)。

二、面臨的困難和問(wèn)題

雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面取得一些進(jìn)展，但目前仍處于初試階段，實(shí)際工作中還存在以下困難和問(wèn)題：

1、政府多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式尚沒有系統(tǒng)的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級(jí)政府推動(dòng)此項(xiàng)工作帶來(lái)了阻礙。如，我市對(duì)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒有來(lái)自財(cái)政和民政方面的資金補(bǔ)助，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中也沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。又如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題，但實(shí)際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車很難。

3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標(biāo)準(zhǔn)高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護(hù)士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。

4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個(gè)人習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護(hù)理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡(jiǎn)單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問(wèn)題，要想實(shí)現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

三、對(duì)策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是人們?cè)陴B(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念上的重大轉(zhuǎn)變，也是對(duì)現(xiàn)有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級(jí)層面所能改變的。但就我區(qū)來(lái)講，面對(duì)21萬(wàn)老年人的現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)立足實(shí)際主動(dòng)作為，力爭(zhēng)成為全市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)區(qū)。為此提出以下建議：

1、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，健全協(xié)調(diào)機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個(gè)部門，需要明確的規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，在十三五期間根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對(duì)公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，將此項(xiàng)工作作為全區(qū)2016年改善群眾生活20件實(shí)事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政等部門組成的工作聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。

2、加大資金投入，落實(shí)政策措施

全方位的政策導(dǎo)向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利推進(jìn)的基礎(chǔ)，據(jù)報(bào)道，國(guó)家民政部已經(jīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人社等部門，簡(jiǎn)化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動(dòng)解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區(qū)應(yīng)在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和我市政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合區(qū)情實(shí)際，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強(qiáng)的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地的預(yù)留和儲(chǔ)備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目的土地出讓金可適當(dāng)優(yōu)惠，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴(yán)禁改變用途。在機(jī)構(gòu)管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制。在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍。在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對(duì)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批;按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予審批，并加大對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度。

進(jìn)一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機(jī)制。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本很高，政府應(yīng)探索建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度，使各類符合條件的機(jī)構(gòu)均可享受國(guó)家扶持政策，包括相關(guān)法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設(shè)經(jīng)費(fèi)、床位資助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面與公立機(jī)構(gòu)相同政策;在水電氣熱費(fèi)用上與居民價(jià)格持平等。另外，除公立機(jī)構(gòu)提供的基本公共服務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行政府價(jià)格政策外，其他服務(wù)主體可實(shí)行經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)或供需雙方議價(jià)，以維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。在社會(huì)融資方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采用公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)的活力。在金融支持方面，應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設(shè)立由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開區(qū)健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。

3、結(jié)合區(qū)情實(shí)際，完善服務(wù)方式

在統(tǒng)籌推進(jìn)現(xiàn)有三種模式的基礎(chǔ)上，探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成功能互補(bǔ)、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)格局，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無(wú)縫對(duì)接。一是鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，鼓勵(lì)有條件的區(qū)屬一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理病房，可借鑒上海市以獎(jiǎng)代補(bǔ)的扶持政策，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼(其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補(bǔ)貼10萬(wàn)元;門診部、護(hù)理院補(bǔ)貼50萬(wàn)元)，招用專職醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上年度全市最低工資40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù);鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)老年日間服務(wù)中心合作，會(huì)同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生制度，增設(shè)家庭病床，開展居家護(hù)理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院(或稱失能老人醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問(wèn)題，也使老人得到專業(yè)護(hù)理，有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的安度晚年。

4、發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入智慧南開惠民工程，以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進(jìn)程。一是在南開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理云平臺(tái)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)整合來(lái)自區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息資源，打造老年人群數(shù)字化健康管理云平臺(tái)，為老年人提供實(shí)時(shí)健康管理服務(wù)信息，為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，為衛(wèi)生管理部門提供老年人群健康情況動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，并通過(guò)三方的有機(jī)結(jié)合形成大數(shù)據(jù)庫(kù)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效實(shí)施。二是廣泛復(fù)制昔陽(yáng)里社區(qū)經(jīng)驗(yàn)，建立居家養(yǎng)老一鍵通網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機(jī)屏、電視屏等多種載體，推廣應(yīng)用家用健康檢測(cè)、治療智能終端，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。三是引導(dǎo)電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，開發(fā)可穿戴式健康監(jiān)護(hù)設(shè)備，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理。

篇4

關(guān)鍵詞 民辦 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 路徑

到2015年底，預(yù)計(jì)贛州市老年人口將超過(guò)130萬(wàn)人，約占總?cè)丝诘?5%。贛州市老年群體正在以前所未有的速度激增、高齡老人空巢老人不斷增加，家庭養(yǎng)老功能弱化，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)十分緊迫。政府提出社會(huì)福利社會(huì)化以應(yīng)對(duì)當(dāng)前的形勢(shì)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的一種補(bǔ)充，對(duì)于需要照料和護(hù)理的老年人是一種重要的養(yǎng)老方式。由于目前我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有廣闊的市場(chǎng)發(fā)展空間，但因多方面的原因，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨發(fā)展困境，比如：缺乏相關(guān)扶持政策、養(yǎng)老法律法規(guī)不完善、資金運(yùn)營(yíng)困難、養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)滯后等，急需探索民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展路徑。

一、推動(dòng)養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變

中國(guó)人的傳統(tǒng)思想觀念導(dǎo)致老年人不愿入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相當(dāng)于沒人要或兒女不孝順。為了轉(zhuǎn)變贛州市老年人及其家屬的傳統(tǒng)思想，加強(qiáng)老年人及其家屬對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)同，在改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身服務(wù)質(zhì)量的前提下，必須加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的宣傳，促進(jìn)老年人及其家屬傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。可以充分發(fā)揮媒體的作用，針對(duì)不同的老年群體開展廣泛有針對(duì)性的宣傳活動(dòng)，加大宣傳力度，鼓勵(lì)老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

二、完善相關(guān)扶持政策

第一，政府應(yīng)將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展納入地方國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，不斷完善對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持補(bǔ)貼政策，如針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施建設(shè)，各級(jí)政府應(yīng)納入城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃以及土地利用規(guī)劃，保障民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地供應(yīng)。第二，政府應(yīng)研究制定老年人保險(xiǎn)、醫(yī)療等相關(guān)扶持政策，如適當(dāng)為符合醫(yī)療條件的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療室確定醫(yī)保定點(diǎn)資格，按一定比例報(bào)銷老年人在機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療的費(fèi)用，減少老年人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、出臺(tái)相關(guān)法規(guī)

為減少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)意外風(fēng)險(xiǎn)的成本，同時(shí)保護(hù)入住老人和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間的權(quán)益，一定要理清雙方的權(quán)責(zé)關(guān)系，出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，做到有法可依。這樣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能明確了解自身的責(zé)任，一旦產(chǎn)生糾紛，有法律依據(jù)，糾紛可以得到妥善解決。同時(shí)鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)為入住老人購(gòu)買意外事故商業(yè)保險(xiǎn)，將因意外事故產(chǎn)生的賠償金轉(zhuǎn)向保險(xiǎn)公司，減少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在意外事故中的損失。

四、統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

雖然目前已經(jīng)有關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的相關(guān)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但隨著社會(huì)的發(fā)展，這些規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能適應(yīng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。政府需積極培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)自我管理，針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、衛(wèi)生條件、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人員構(gòu)成等制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)、監(jiān)督和自律，同時(shí)開展行業(yè)年度評(píng)估、檢查，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的機(jī)構(gòu)加以表彰，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理，推進(jìn)行業(yè)監(jiān)管的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確保民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

五、拓寬資金來(lái)源

為解決民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金困難，一方面增加政府的財(cái)政投入，另一方面建立多元化的資金投入機(jī)制。一是政府出臺(tái)相對(duì)靈活的貸款政策，加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的信貸投入和資金支持，對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的貸款準(zhǔn)入、貸款金額、利率政策等方面給予政策傾斜。二是積極拓寬民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的市場(chǎng)化融資渠道，在加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身創(chuàng)收能力的同時(shí)，倡導(dǎo)各類慈善機(jī)構(gòu)和民間資本投入養(yǎng)老事業(yè)。三是加大地方福利彩票公益金等對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資助力度，扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

六、提高機(jī)構(gòu)入住率

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模、提高入住率，來(lái)降低機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，通過(guò)連鎖經(jīng)營(yíng)的方式擴(kuò)大規(guī)模，充分利用好機(jī)構(gòu)的資源，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有完善的服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)各個(gè)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種資源的共享，分?jǐn)傔\(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，也能更好的抵御資金不到位的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)連鎖經(jīng)營(yíng)促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)知名度的提高，提升民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)號(hào)召力和影響力，一定程度上也提高了入住率。

七、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

一是提高養(yǎng)老服務(wù)人員的護(hù)理水平，并加強(qiáng)對(duì)專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)。二是逐步提高工作人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)，保障其權(quán)益。三是政府對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行資格認(rèn)定，定期審查。四是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、信息化管理。五是加強(qiáng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人才的隊(duì)伍建設(shè)，建立以養(yǎng)老護(hù)理人員為重點(diǎn)的人才發(fā)展培養(yǎng)規(guī)劃。六是加強(qiáng)從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新志愿服務(wù)內(nèi)容。

八、 加快發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

在城鎮(zhèn)社區(qū)中，要依托社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施，充分整合資源，加快居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、老年人日間照料中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，創(chuàng)建一批服務(wù)設(shè)施完善、信息網(wǎng)絡(luò)健全、管理服務(wù)規(guī)范的示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）。在行政村和較大自然村中，要充分利用學(xué)校、農(nóng)家大院、村委會(huì)等閑置場(chǎng)所，建設(shè)農(nóng)村老年人頤養(yǎng)之家（幸福院）、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）、日間照料中心、托老所、老年活動(dòng)站等互養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并不斷拓展其為老服務(wù)功能。

九、創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式

建立適應(yīng)老年人養(yǎng)老需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型模式，應(yīng)在政府統(tǒng)一規(guī)劃下，因地制宜，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起來(lái)：一是由現(xiàn)有醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)護(hù)資源優(yōu)勢(shì)創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是由大型養(yǎng)老院創(chuàng)辦老年醫(yī)院或老年醫(yī)療保健中心（科）；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合創(chuàng)建新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，讓新機(jī)構(gòu)一開始就具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保健服務(wù)和心理關(guān)懷存在的不足，解決失能老年人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就醫(yī)困難，住醫(yī)院又無(wú)人護(hù)理的問(wèn)題，可以起到集養(yǎng)老、看護(hù)、保健、康復(fù)、診療于一體的目的。建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”產(chǎn)業(yè)化、人性化的養(yǎng)老服務(wù)模式已是大勢(shì)所趨，也將為發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，增進(jìn)老年人健康、幸福作出貢獻(xiàn)。

基金項(xiàng)目：贛州市社會(huì)科學(xué)研究課題

參考文獻(xiàn)：

[1]王守國(guó).適合我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融資方式研究[J].財(cái)經(jīng)管理，2011，11：180-181.

篇5

關(guān)鍵詞：以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)務(wù)人員 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng) 政府監(jiān)管

1、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題形成的背景

1.1 以藥補(bǔ)醫(yī)的重要性?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”是我國(guó)在建國(guó)初實(shí)行的政策。當(dāng)時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)比較困難，無(wú)力對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全額補(bǔ)償，但為維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益、維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作，我國(guó)于上世紀(jì)50年代實(shí)行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的特殊政策，此政策對(duì)中國(guó)醫(yī)療體系——城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的構(gòu)建和發(fā)展起了歷史性的作用。

1.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的形成。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去有三個(gè)補(bǔ)償形式：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入以及藥品加成收入。在前兩個(gè)補(bǔ)償不夠到位的情況下，并隨著政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改變，藥品加成收入變得越來(lái)越重要。其在醫(yī)院總收入中所占比重由1980的 39.4%，到1994年變?yōu)?0.3%，1998年～2005年則變?yōu)?6.21～42.75%，成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕?，?dǎo)致醫(yī)院收入中勞務(wù)收入偏低，藥品收入過(guò)高，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象就此形成。

2、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的危害

2.1 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員問(wèn)題

2.1.1 在“養(yǎng)醫(yī)”的掩護(hù)下，一些公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員盲目追逐經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至存在擅改化驗(yàn)單、夸大病情、誘騙消費(fèi)者住院、買藥等行為。還有一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過(guò)多開藥，開高價(jià)藥、進(jìn)口藥，增加不必要檢查項(xiàng)目等，謀取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益，造成醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。而湖南新化縣醫(yī)生張計(jì)平曾無(wú)奈地說(shuō)：“因?yàn)闆]有基本的保障工資，我們?cè)诜e極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫(yī)務(wù)工作者的道德底線?！?/p>

2.1.2 二次議價(jià)問(wèn)題層出不窮，如，某中藥飲片的公司批發(fā)價(jià)是5元/kg，醫(yī)院院長(zhǎng)與該公司私下溝通，賬單上就是 26 元/kg，然后按國(guó)家規(guī)定的 35%的利潤(rùn)，患者就承擔(dān) 35.1 元/kg。若按5元/kg的進(jìn)價(jià)，患者只承擔(dān) 6.75 元/kg。那么患者多承擔(dān)的29.35元，有21元是院長(zhǎng)一個(gè)人獲得，醫(yī)院、醫(yī)生都得點(diǎn)少數(shù)，可醫(yī)院、醫(yī)生還背著“操縱看病貴”這樣的臭名。所以，如果只取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而不根除其背后的“開單提成”制度，賄賂、二次議價(jià)等問(wèn)題仍然存在。

2.1.3 因政府投入不足，醫(yī)院必須靠自己創(chuàng)收。所以只能使用以下的幾種方法：①賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫(yī)藥公司的提成；②不合理檢查，過(guò)度檢查；③濫用高端器材。而醫(yī)院這種創(chuàng)收的方式，不僅嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還損害了患者的身體健康。

2.2 政府管理問(wèn)題

“以藥養(yǎng)醫(yī)”還淡化了政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，由于醫(yī)療市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱，醫(yī)生是醫(yī)療市場(chǎng)的供給者，同時(shí)他們又決定著患者對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的需求，供給與需求不能相互制約，市場(chǎng)均衡點(diǎn)可以由醫(yī)生隨意決定，從而必然導(dǎo)致效率損失。由此可以看出，政府在市場(chǎng)監(jiān)管方面做的不夠，嚴(yán)重?fù)p害了政府的形象。

3、解決措施

3.1 引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，保障群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，職工可以在若干個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī)，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；其次，職工可以在醫(yī)院購(gòu)藥，也可以持醫(yī)生處方在若干個(gè)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，形成醫(yī)院和社會(huì)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

據(jù)研究表明，國(guó)外以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律按嚴(yán)格的成本核算辦法來(lái)確定價(jià)格，是把醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬和技術(shù)服務(wù)，房屋、設(shè)備、儀器等固定資產(chǎn)折舊以及水、電、汽、日常消耗品等都計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本，所以西方國(guó)家醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)師，其勞動(dòng)報(bào)酬是社會(huì)上各行業(yè)中最高者之一，技術(shù)服務(wù)收費(fèi)昂貴。所以，我們也可以類似的進(jìn)行以技養(yǎng)醫(yī)的政策，如，對(duì)各崗位的醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)、效益分層。

實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。但其實(shí)為穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，可以規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，正式實(shí)施這個(gè)政策。并將醫(yī)生在各個(gè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)的績(jī)效一起算入其總的績(jī)效評(píng)估中，并影響其職稱、能力的評(píng)選。

3.2 加強(qiáng)政府管制。有研究顯示，每增加對(duì)醫(yī)院100元的外部投入，可以減少社會(huì)666元的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但其實(shí)，這種財(cái)政投入不一定非要通過(guò)額外增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的形式，比如，作為過(guò)渡政策，可以考慮把醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中獲得的那部分加成，通過(guò)稅收的形式收歸財(cái)政，然后通過(guò)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償非營(yíng)利性醫(yī)院，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，切斷導(dǎo)致藥價(jià)虛高的利益鏈條。

而醫(yī)藥分開必然涉及藥房的改革，藥房改革分兩步，純收入要上繳，這是第一步。交給衛(wèi)生行政部門，建立財(cái)政專戶，根據(jù)醫(yī)院考核的綜合指數(shù)合理返還，比如說(shuō)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、床位利用率、事故率等。但一定不要根據(jù)醫(yī)院其藥品收入上繳的多少確定返還數(shù)量，這樣就切斷了藥品收入和醫(yī)務(wù)工作者收入的直接利益關(guān)系。第二步，醫(yī)院的藥房變成自主經(jīng)營(yíng)、照章納稅的法人實(shí)體。無(wú)論這個(gè)實(shí)體是否是醫(yī)院辦的，它的財(cái)務(wù)必須完全獨(dú)立，要作為一個(gè)獨(dú)立的企業(yè)存在。

實(shí)施多種形式辦醫(yī)，滿足不同層次需求。要按照營(yíng)利性與非營(yíng)利性建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，并制定不同的財(cái)稅、價(jià)格政策，更好地滿足不同人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同需求。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的服務(wù)體系，形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，更好的滿足不同疾病對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同需求。還有，在大力發(fā)展民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的同時(shí)，可以通過(guò)改制，適當(dāng)減少過(guò)多的公立醫(yī)院數(shù)量，把有限的財(cái)力投入到政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，使后者的藥品費(fèi)用降低，并進(jìn)而抑制其他類型醫(yī)院的藥品費(fèi)用，形成社會(huì)藥品的全面下降。

政府還要對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行全行業(yè)管理，進(jìn)行醫(yī)療資源優(yōu)化重組。用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段調(diào)整和控制包括床位、人員、設(shè)備已經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的衛(wèi)生資源存量和增量。逐步實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革，整頓藥品流通秩序也是政府必須承擔(dān)的責(zé)任。加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，制止低水平重復(fù)建設(shè)。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)以產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)品、市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)為紐帶，組建規(guī)范的公司，建立商貿(mào)、工貿(mào)或科工貿(mào)結(jié)合的大型企業(yè)集團(tuán)。規(guī)范產(chǎn)品供求雙方的行為，加強(qiáng)對(duì)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程的執(zhí)法監(jiān)督管理。

作為需求方的病患與作為供給方的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需找到一個(gè)平支點(diǎn)，而這個(gè)支點(diǎn)不能由醫(yī)生隨意決定，需要由政府掌控。醫(yī)改方案和國(guó)家發(fā)改委等三部門藥品價(jià)格形成機(jī)制意見提出逐步取消藥品加成，在過(guò)渡期間改革藥品價(jià)格管理。在藥品定價(jià)方面， 實(shí)行政府定價(jià)、 政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)3種方式。

總之，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題必須從各方面來(lái)做，除了改變從前的弊端，我們還要尋求新的系統(tǒng)，以目前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，“以技養(yǎng)醫(yī)”才能使醫(yī)院走上良性循環(huán)軌道。與一般商品生產(chǎn)和服務(wù)相比，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值有5個(gè)方面特點(diǎn)：（1）培養(yǎng)成本高，知識(shí)更新快。 （2）勞動(dòng)強(qiáng)度大，特別是腦力消耗強(qiáng)度大。 （3）工作時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律。 （4）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，工作壓力大。 （5）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識(shí)密集型單位，且勞動(dòng)強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，而其價(jià)值在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中并沒有得到充分體現(xiàn)。我們目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)值主要體現(xiàn)在藥品供應(yīng)、設(shè)備檢查和材料消耗上，而不是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞動(dòng)上，所以導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的扭曲，所以在克服 “以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”的同時(shí)，必須加大“以技養(yǎng)醫(yī)”的力度。按照醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償合理成本的要求，結(jié)合政府財(cái)政投入情況，要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要是體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，包括診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、住院床費(fèi)、藥事費(fèi)等。醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，會(huì)激發(fā)他們的勞動(dòng)熱情和工作積極性，從而維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。但“以技養(yǎng)醫(yī)”是有前提條件的，首先是真的將藥費(fèi)降下來(lái)；其次，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本核算；再次，培植市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；另外，還需要一些聽證會(huì)等大眾監(jiān)督機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析

[2]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師網(wǎng)網(wǎng)友 “以藥養(yǎng)醫(yī)”本身就是偽命題 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 管理在線 2012年5月13日

[3] 魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析

篇6

線下服務(wù)商簽約工作將重點(diǎn)突出品牌服務(wù)商引領(lǐng)，普通服務(wù)商全面參與，線下服務(wù)商的數(shù)量及質(zhì)量并重，與服務(wù)商共同發(fā)展，攜手同行。

一、家政（助潔）服務(wù)商：家政類線下服務(wù)商以漢口片區(qū)友緣家政、平凡新家政、巾幗家政及其他個(gè)體服務(wù)商為簽約對(duì)像，同時(shí)與互聯(lián)網(wǎng)家政服務(wù)商阿姨幫、58到家、好慷進(jìn)行對(duì)接，在二周時(shí)間內(nèi)，簽約完成20家家政公司，家政人員達(dá)到100名，逐步滾動(dòng)拓展，最終實(shí)現(xiàn)江漢區(qū)每社區(qū)一公里范圍內(nèi)覆蓋一家家政上門服務(wù)商。確保訂單在第一時(shí)間執(zhí)行到位。合作期內(nèi)，線下服務(wù)商按訂單金額5%-8%提供傭金返點(diǎn)。

二、醫(yī)療（助醫(yī)）服務(wù)商：根據(jù)現(xiàn)階段國(guó)家及省市對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老的要求，作為線下居家養(yǎng)老服務(wù)中心的核心利潤(rùn)來(lái)源，將從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品配送、慢病康復(fù)等方向入手，分別展開線下服務(wù)商簽約及服務(wù)設(shè)置

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：在一周時(shí)間內(nèi)，與即將進(jìn)駐的社區(qū)（馬場(chǎng)+唐蔡）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約完畢，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，同時(shí)與微醫(yī)、趣醫(yī)、好醫(yī)網(wǎng)完成簽約，實(shí)現(xiàn)線下平臺(tái)的在線對(duì)武漢市所有三甲醫(yī)院的在線預(yù)約掛號(hào)和在線遠(yuǎn)程診療服務(wù)。與武漢市內(nèi)的知名體檢機(jī)構(gòu)如慈銘簽約，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)老人的批量?jī)?yōu)惠體檢服務(wù)。實(shí)現(xiàn)體檢金額的返傭20%

2、藥品配送到家：在一周內(nèi)，與九州通好藥師大藥房平臺(tái)簽約，實(shí)現(xiàn)武漢市100余家好藥師大藥房全部上線，就近對(duì)老人的常規(guī)用藥實(shí)現(xiàn)送藥上門服務(wù)。藥品服務(wù)傭金為15-25%（根據(jù)不同的藥品種類進(jìn)行區(qū)分），實(shí)現(xiàn)江漢區(qū)內(nèi)由我司服務(wù)的社區(qū)全天24小時(shí)可送藥上門的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3、慢病康復(fù)：以中醫(yī)保健療養(yǎng)為切入點(diǎn)，由公司自行組建中醫(yī)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)（每簽約社區(qū)設(shè)置1-2名中醫(yī)康復(fù)護(hù)理師），同時(shí)與武漢市知名及特色中醫(yī)康復(fù)機(jī)構(gòu)（九州通上醫(yī)館、百年堂、太經(jīng)堂正安中醫(yī)等）進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)保健、中醫(yī)膏方、中醫(yī)康復(fù)（肩、頸、腿部慢病的調(diào)整和恢復(fù)），自營(yíng)中醫(yī)保健服務(wù)毛利率控制在50%，以增強(qiáng)為老中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)和產(chǎn)品和核心競(jìng)爭(zhēng)力，并形成專業(yè)的為老中醫(yī)康復(fù)護(hù)理品牌。

三、配餐（助餐）服務(wù)：實(shí)現(xiàn)自營(yíng)門店自行開餐與線下訂餐平臺(tái)共同合作相結(jié)合的方式，在完成政府采購(gòu)服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)門店周邊寫字樓及居家的營(yíng)業(yè)服務(wù)，前期平臺(tái)配餐服務(wù)，將與餓了么和美團(tuán)外賣、百度外賣優(yōu)選商家合作，實(shí)現(xiàn)線上平臺(tái)的配餐服務(wù)功能，后期將以自營(yíng)門店獨(dú)立完成。自營(yíng)餐飲毛利控制在25%。

四、便民服務(wù)：在一周內(nèi)完成包括但不限于手機(jī)話費(fèi)、水、電、煤氣費(fèi)用的在線繳納功能，讓老人在社區(qū)即可完成相應(yīng)的代收代繳服務(wù)。便民服務(wù)將形成如下四個(gè)服務(wù)鏈條：

1、愛心超市：自建社區(qū)愛心超市，與中糧、飲用水、家用品供應(yīng)商完成簽約供貨，并同比周邊超市和便利店價(jià)格低10%，控制毛利15%

2、清洗服務(wù)：一周內(nèi)與E袋洗、泰笛簽約，實(shí)現(xiàn)覆蓋社區(qū)內(nèi)所有老人衣物上門收洗配送服務(wù)，控制利潤(rùn)8%-15%（根據(jù)不同季節(jié)和衣物品類收?。瑫r(shí)與政府溝通，由政府在自營(yíng)社區(qū)內(nèi)提供集中式干洗設(shè)備，由我方自營(yíng)(可實(shí)現(xiàn)控制利潤(rùn)30-40%)

3、為老理發(fā)：通過(guò)與公益組織、社工機(jī)構(gòu)、理發(fā)學(xué)校簽約，實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)老人每月義務(wù)免費(fèi)理發(fā)一次的服務(wù)。

4、老年大學(xué)（四點(diǎn)半課堂）：與江漢區(qū)老年大學(xué)溝通，設(shè)置老年大學(xué)分校，不定期的開展社區(qū)文體活動(dòng)，增加老年的人的幸福感，并積極切入轄區(qū)內(nèi)四點(diǎn)半課堂的工作開展，對(duì)接少兒培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、少兒游樂(lè)場(chǎng)所開展各項(xiàng)社區(qū)公共服務(wù)

五、旅行（居）服務(wù)（助行）：提供專業(yè)的老年人旅游、旅居服務(wù)，與第三方旅行社簽約，提供武漢市周邊一日游（響應(yīng)政府市民下線政策）、夏季避暑、冬季療養(yǎng)等功能，控制毛利18%

六、助殘服務(wù)：與省、市殘聯(lián)對(duì)接并與助殘醫(yī)療設(shè)備廠家簽約，實(shí)現(xiàn)包括但不限于輪椅、拐杖等的線上展示及銷售。實(shí)現(xiàn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)三無(wú)老人和政府兜底老人的關(guān)懷。同時(shí)借此，擴(kuò)展與民政局、街道、社區(qū)的合作關(guān)系，完成服務(wù)轄區(qū)的宜居社區(qū)、適老化改造工作（目前武漢市對(duì)于宜居社區(qū)、適老化改造標(biāo)準(zhǔn)為每社區(qū)60萬(wàn)元）

綜上，從老人的醫(yī)、食、護(hù)、養(yǎng)等方面進(jìn)行全面入手，圍繞智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，在一到二個(gè)月內(nèi)，完成不低于100家線下服務(wù)產(chǎn)的簽約，為老服務(wù)人員不少于1500人，在平臺(tái)上線后能立刻投入到運(yùn)營(yíng)和服務(wù)中。實(shí)現(xiàn)民政能監(jiān)管、老人享服務(wù)、企業(yè)能運(yùn)轉(zhuǎn)的三方滿意的局面。

線上實(shí)體平臺(tái)的建設(shè)、線下服務(wù)商簽約將與線下門店的運(yùn)營(yíng)同步啟動(dòng)，線下門店將從如下幾個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行推進(jìn)

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心定位

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心點(diǎn)作為能迅速落地開展工作的終端之一，可以在落地的同時(shí)，通過(guò)與所覆蓋社區(qū)老人做好服務(wù)和溝通，樹立公司養(yǎng)老品牌和良好的口碑，在啟動(dòng)階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的主要定位如下：

1、市級(jí)優(yōu)秀社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)旗艦店：從服務(wù)平臺(tái)、服務(wù)提供、企業(yè)運(yùn)營(yíng)、政府及轄區(qū)老人滿意度多方面進(jìn)行體現(xiàn)

2、長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)涵蓋醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、日常居家及社區(qū)日間照料，文化娛樂(lè)相結(jié)合的，有良好社會(huì)效應(yīng)和一定的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)的示范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心。最終建設(shè)成服務(wù)理念明晰，服務(wù)設(shè)施完善，服務(wù)行為規(guī)范，服務(wù)制度健全，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良，對(duì)區(qū)域內(nèi)乃至更廣范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)起到引領(lǐng)示范作用。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心功能及服務(wù)提供

社區(qū)居家用養(yǎng)老服務(wù)中主（日間照料中心）的服務(wù)對(duì)象為居住在本社區(qū)需要服務(wù)的老年人，覆蓋社區(qū)活力老人 、高齡、空巢、獨(dú)居、生活困難的老年人。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中主功能及服務(wù)內(nèi)容包括：

1、老年人口信息登記：老年人基本信息采集、整理和檔案管理。通過(guò)智能化終端，收集包括但不限于老年人的年齡、性別、聯(lián)系方式、支付能力、慢病等信息。

2、養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估：對(duì)所在轄區(qū)內(nèi)的老年人的身體狀況、收入狀況及服務(wù)需求，并確定相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)。

3、生活照料：為老年人提供托老、用餐（配、送餐）、居家養(yǎng)老等一系列照料和陪護(hù)等服務(wù)。

4、健康保健服務(wù)：提供健康教育、疾病防治、康復(fù)訓(xùn)練、保健推拿、送藥上門、醫(yī)護(hù)到家等服務(wù)。

5、文體娛樂(lè)服務(wù)：為老年人提供有益身心健康的文體娛樂(lè)活動(dòng)，通過(guò)成立老年顧問(wèn)委員會(huì)以及專業(yè)的文化團(tuán)體，引導(dǎo)并樹立老年人健康的老年生活。

6、精神慰藉服務(wù)：為老年人提供聊天談心、心理疏導(dǎo)、協(xié)助交友等服務(wù)。

7、法律維權(quán)服務(wù)：提供法律咨詢、法律援助，維護(hù)老年人贍養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)、婚姻等方面的合法權(quán)益等服務(wù)。

8、志愿服務(wù)：為老年人提供包括義診、義務(wù)理發(fā)等在內(nèi)的每月集中式的公共志愿服務(wù)。

9、上門服務(wù)：由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為居住在家中的老年人提供照護(hù)服務(wù)，為失能、空巢老人提供定期上門查看、定期查訪等家庭式親情關(guān)懷服務(wù)。

服務(wù)內(nèi)容

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

衣物清潔（內(nèi)衣、外衣、外褲）

15元/大件，8元/小件

洗窗簾、洗床單、被套

15元/大件，8元/小件

洗鞋子

15元/雙

衣物熨燙

2元/件

老人身體護(hù)理（按摩肩、胳膊、腰、腿等）

15-30元/小時(shí)/人

老人身體清潔

30元/小時(shí)/人

幫老人采購(gòu)常用藥物、陪同就醫(yī)等

15元/次/人

陪聊、精神慰藉、心理關(guān)懷

10元/小時(shí)/人

常用物品送貨上門

5元/人/次

上門送餐

3元/人/次（餐費(fèi)另計(jì)）

上門理發(fā)

20元/次

上門體檢

3元/次（耗材成本另計(jì)）

10、智能居家養(yǎng)老服務(wù)：采取信息化服務(wù)方式，為照料中心服務(wù)延伸進(jìn)家庭提供信息化支撐。

11、愛心超市：在社區(qū)內(nèi)，設(shè)計(jì)社區(qū)居家日用品的愛心超市并為社區(qū)老人提供代繳水、電、煤氣費(fèi)等公共服務(wù)。

12、愛心食堂

配備助餐員，為老人提供健康實(shí)惠的午餐和集中就餐服務(wù)，午餐內(nèi)容以清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡為主，并根據(jù)時(shí)令和實(shí)際條件，適當(dāng)增加配菜和配湯。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)，以無(wú)償、低償和有償為原則。為老年人提供的休閑娛樂(lè)、報(bào)紙閱覽、知識(shí)講座、聊天談心、法律維權(quán)、志愿者服務(wù)等公益類項(xiàng)目以及健身、康復(fù)器材設(shè)備使用等實(shí)行服務(wù)零收費(fèi)的無(wú)償策略，老人低償支出部分耗材的成本費(fèi)。為老年人提供的日托、就餐、推拿理療、家政等服務(wù)，根據(jù)服務(wù)成本制定低于市場(chǎng)價(jià)格合理的有償收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心自身的造血功能。

三、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心人員配備及啟動(dòng)階段工作任務(wù)

為充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的作用，兼顧公共服務(wù)與企業(yè)經(jīng)濟(jì)收益，建議社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心按如下人員進(jìn)行配備（以單店為例）

運(yùn)營(yíng)部統(tǒng)一設(shè)置政府公共關(guān)系人員和商務(wù)資源整合人員，政府公共關(guān)系主要負(fù)責(zé)按政府相關(guān)政策要求，落實(shí)社區(qū)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼以及對(duì)接并承接相關(guān)的政府社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，商務(wù)資源主要用于第三方服務(wù)資源的整合以及集中式的資源匹配管理。

店長(zhǎng)：1名（兼任信息員）

店員：3名（一名愛心超市及代購(gòu)代買工作人員，兼職食堂收費(fèi)員，二名中醫(yī)推拿人員）

食堂廚師：2名（一名主廚、一名配菜并兼任食堂服務(wù)員）

社區(qū)門店啟動(dòng)階段工作任務(wù)：

1、商務(wù)資源整合第三方服務(wù)資源，確保10分鐘服務(wù)圈成形，整合包括理發(fā)、送藥、義診、家政、開鎖、家電維修、菜品配送、洗衣等在內(nèi)的第三方服務(wù)商

2、社區(qū)工作人員對(duì)本社區(qū)進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，確認(rèn)老人需求，獲取老人信息

3、啟動(dòng)對(duì)社區(qū)服務(wù)門店的軟裝設(shè)計(jì)、功能室劃分，設(shè)施設(shè)備采購(gòu)

4、所有服務(wù)商的服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，服裝標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一

5、試運(yùn)營(yíng)，并將各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化制度、流程等全部完成，形成規(guī)章制度正式啟動(dòng)社區(qū)門店運(yùn)營(yíng)。

四、 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心經(jīng)營(yíng)收入預(yù)測(cè)（以單店標(biāo)配為例）

預(yù)計(jì)經(jīng)過(guò)一年時(shí)間的運(yùn)營(yíng)，公司的線下養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)和線下實(shí)體門店，將達(dá)到如下目標(biāo)

1、具有強(qiáng)大的政府為老服務(wù)影響力

2、企業(yè)為老服務(wù)品牌將全面放大

篇7

地處秦嶺南麓的柞水縣，山大溝深，土地貧瘠，素有“九山半水半分田”之稱。全縣轄10鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，120個(gè)村，593個(gè)村民小組，總?cè)丝?5.6萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口13.6萬(wàn)人，五保戶1917人。目前，全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院8所，五保集中供養(yǎng)點(diǎn)6個(gè)，集中供養(yǎng)387人，分散供養(yǎng)1530人，落實(shí)領(lǐng)養(yǎng)803人、代養(yǎng)371人，五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每人每年1640元，全縣五保戶的基本生活得到有效保障。但是，如何進(jìn)一步提高柞水農(nóng)村五保供養(yǎng)水平仍需要深入探索。

一、多模式并存發(fā)揮著積極作用

農(nóng)村五保供養(yǎng)是我國(guó)的一項(xiàng)傳統(tǒng)社會(huì)救助制度。新的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》頒布實(shí)施后，為從根本上提升農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)水平和質(zhì)量，柞水著力打造弱勢(shì)群體救助這一平臺(tái)，創(chuàng)出了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為骨干、村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)為輔助、散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)為補(bǔ)充的農(nóng)村五保供養(yǎng)多元化模式，基本解決了全縣五保戶的供養(yǎng)問(wèn)題。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院是政府供養(yǎng)五保戶的主要平臺(tái)。自建國(guó)初期建立五保供養(yǎng)制度起，當(dāng)?shù)卣谏a(chǎn)和生活上給予五保戶適當(dāng)?shù)陌才藕驼疹櫍ＷC他們的吃、穿、住、醫(yī)等問(wèn)題，保證年幼的受到教育和年老的死后安葬，使鰥寡孤獨(dú)戶的生養(yǎng)死葬都有依靠。聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府利用原生產(chǎn)隊(duì)保管房等集體房屋興辦敬老院，建起敬老院21個(gè)。多年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院既較好地保障在院五保對(duì)象的基本生活，又對(duì)社會(huì)主義精神文明建設(shè)、社會(huì)穩(wěn)定和計(jì)劃生育基本國(guó)策起到積極的促進(jìn)作用，特別是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為依托的五保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立和完善，使散居五保對(duì)象的基本生活也得到了較好的保障，在農(nóng)村社會(huì)保障工作中顯示出了不可忽視的作用。近幾年來(lái)，通過(guò)合并撤消、改建擴(kuò)建的方法整合資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在集中供養(yǎng)中仍發(fā)揮著主要作用。

2、村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)成為一項(xiàng)改革創(chuàng)舉。隨著政治經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，農(nóng)村五保戶“小集中、大分散”供養(yǎng)模式的弊端逐漸凸現(xiàn)出來(lái)。特別是撤村并組后，村域面積擴(kuò)大，村干部管理事務(wù)增多，而散居五保戶70%居住在溝溝梁梁的單莊獨(dú)戶，且多數(shù)為低智，生活不能自理，長(zhǎng)期以來(lái)的生活全部依賴于村組照顧和國(guó)家救濟(jì)，他們有錢不會(huì)花、有糧做不熟，特別是逢上汛期和冬季，村組干部分頭照看費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還難以解決根本問(wèn)題。為了從根本上解決五保老人的生活困難，讓他們共享改革開放的成果，柞水積極探索五保供養(yǎng)新路子，從20__年起先后建起了6個(gè)村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)。村上由“兩委會(huì)”副職兼任五保集中供養(yǎng)點(diǎn)院長(zhǎng)，實(shí)行院民自治，由院長(zhǎng)組織成立了五保對(duì)象互助小組，小組成員互相照顧，并成立管理小組，選舉年齡相對(duì)較小、身體較好、責(zé)任心強(qiáng)的五保對(duì)象參與管理，增強(qiáng)了五保老人的責(zé)任感，有利于五保老人互相溝通、互相幫助、和睦相處。五保對(duì)象離家不離村，離戶不離土，集中居住，生活上采取集中與分散相結(jié)合，有自理能力的自己搭灶分散做飯，無(wú)自理能力的，集中辦伙，統(tǒng)一管理。村級(jí)五保集中供養(yǎng)點(diǎn)變官辦為民辦，不僅為政府分憂，克服了興辦敬老院投資大、入住率低的弊端，也方便干部管理，增強(qiáng)了村組干部的責(zé)任心。目前，入住的五保對(duì)象生活狀況良好，社會(huì)上給予了較好的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)。

3、領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)解決了散居五保戶照料難的問(wèn)題。因敬老院服務(wù)設(shè)施、管理水平及五保戶思想觀念等原因，五保對(duì)象仍以散居為主，為提高他們的生活質(zhì)量和保障水平，民政部門認(rèn)真總結(jié)了傳統(tǒng)的親屬領(lǐng)養(yǎng)的做法和經(jīng)驗(yàn)，形成了領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)新思路，加快了五保供養(yǎng)改革步伐。積極推行散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)，使他們享受社會(huì)主義大家庭的溫暖，得到人性化關(guān)懷，不僅減輕了政府和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也提升了五保戶的社會(huì)地位和生活質(zhì)量。尤其是五保戶的生活有了依靠，散居五保戶從形單影只到親戚領(lǐng)養(yǎng)、鄰里代養(yǎng)，成為所在家庭的一員，忙時(shí)參加一些力所能及的勞動(dòng)，閑時(shí)全家一起看電視、談天說(shuō)地，吃、穿、住、醫(yī)、葬有了“親人”的關(guān)照，他們的精神面貌普遍好轉(zhuǎn)。鳳凰鎮(zhèn)鳳鎮(zhèn)街村五保戶姚發(fā)炎，領(lǐng)養(yǎng)前無(wú)床無(wú)被，三個(gè)石頭支一口鍋，飯未做熟就吃，由其堂兄姚發(fā)舉領(lǐng)養(yǎng)后，為其做了新床，添置了被子，同吃一鍋飯，生活質(zhì)量較前大大提高。此項(xiàng)舉措符合村情民意，群眾擁護(hù)，全縣出現(xiàn)了村組干部、退休干部、人民教師、黨員群眾等各界人士主動(dòng)領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)五保戶的濃厚氛圍。

二、存在的問(wèn)題及原因

1、體制不順，入住率低。由于敬老院性質(zhì)不明確，敬老院工作人員的編制、工資等沒有得到落實(shí)，目前敬老院的管理工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政干部兼任，工作人員多為聘用的當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，人員少、待遇差，且年齡偏大、文化程度低，直接影響到敬老院管理和服務(wù)水平的提高。全縣曾建起鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院21所，后因資金等原因而逐年減少，且大多年久失修，勉強(qiáng)維持，無(wú)力接納更多的農(nóng)村五保對(duì)象入住。同時(shí)，由于配套設(shè)施不健全、供養(yǎng)條件差，一部分五保對(duì)象想進(jìn)院而又怕進(jìn)院。8個(gè)敬老院供養(yǎng)了209人，平均一個(gè)院不到30人，造成了資產(chǎn)閑置、資源浪費(fèi)。

2、設(shè)施簡(jiǎn)單，管理粗放。目前，以村為單位或跨村聯(lián)辦的五保集中供養(yǎng)點(diǎn)，都僅僅解決了五保戶的吃住空間，五保戶的精神文化生活及醫(yī)療衛(wèi)生保健等尚屬于空白。五保集中供養(yǎng)點(diǎn)以村為單位進(jìn)行管理，管理水平在很大程度上取決于村委會(huì)干部的素質(zhì)，五保戶的生活質(zhì)量取決于管理人員服務(wù)水平，五保戶保障水平受村域經(jīng)濟(jì)狀況的影響較大。由于管理人員及配套設(shè)施缺乏，入住的院民基本是生活能夠自理的，自己料理生活，而真正需要照料的五保戶尚無(wú)條件接收。

3、機(jī)制不健全，供養(yǎng)水平低。領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)體現(xiàn)了社會(huì)主義大家庭的溫暖，在工作上有其人性化的一面，作為五保供養(yǎng)改革的一種過(guò)渡形式是可取的，但應(yīng)不是長(zhǎng)久之計(jì)，因?yàn)閮H從社會(huì)倫理和社會(huì)道德的角度，倡導(dǎo)親戚、鄰里擔(dān)負(fù)起扶養(yǎng)老人的責(zé)任，把五保供養(yǎng)的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到他們身上，顯失社會(huì)公平。更重要的是，大部分群眾本來(lái)尚不富裕，甚至很多人還在貧困線上，因病、因?yàn)?zāi)返貧的可能隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，再加上一個(gè)身殘智障年 老多病的五保老人，可能會(huì)減慢他們致富奔小康的進(jìn)程，也可能會(huì)拖垮一個(gè)本不富裕的家庭。而獨(dú)自生活的散居五保戶更令人擔(dān)憂，他們大部分居住在山溝的單莊獨(dú)戶，生活自理能力差，這部分人一旦生病，可能會(huì)得不到及時(shí)的治療和照料，更不用說(shuō)享受精神文化生活方面的關(guān)愛了，現(xiàn)代傳媒、醫(yī)療保健、活動(dòng)健身、文化娛樂(lè)幾近空白。

三、思路與對(duì)策

1、建設(shè)事業(yè)性質(zhì)的縣級(jí)敬老院

《陜西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃（20__-20__年）》指出，縣、鄉(xiāng)人民政府利用國(guó)有資金舉辦的農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國(guó)事業(yè)單位登記管理的有關(guān)規(guī)定，辦理事業(yè)單位法人登記。五保對(duì)象是農(nóng)村最貧困、最弱勢(shì)的群體，他們的生活理應(yīng)由國(guó)家給予保障。就全縣而言，在縣城、鳳凰鎮(zhèn)、曹坪鎮(zhèn)三處建設(shè)3所縣級(jí)敬老院，便可負(fù)擔(dān)全縣的五保供養(yǎng)。敬老院按事業(yè)單位進(jìn)行管理，工作崗位設(shè)置遵循因事設(shè)崗、按需設(shè)崗的原則，崗位主要由院長(zhǎng)、會(huì)計(jì)、炊事、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)等組成，工作人員與機(jī)構(gòu)供養(yǎng)對(duì)象的比例原則上不低于1∶10。管理人員由縣政府人事部門配備，人員工資由縣政府列于財(cái)政預(yù)算;其他服務(wù)人員由民政部門面向社會(huì)公開招聘，其待遇由縣政府采取“購(gòu)買服務(wù)”的形式予以解決。新建敬老院必須合理規(guī)劃、功能齊全。居住用房使用面積每間不小于10m2，每床位使用面積不小于5m2。輔助用房設(shè)置辦公室、廚房、餐廳、儲(chǔ)藏室、活動(dòng)室、醫(yī)療室、保健室、浴室、公廁等，還得有院落、花園等散步休閑之處，并劃撥必要的農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)用地。集中資金，整合資源建設(shè)縣級(jí)敬老院，政府一次性投資可以獲取長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)效益，不僅有利于提高整體供養(yǎng)水平，豐富五保老人精神文化生活，使他們?nèi)嫦硎苌鐣?huì)進(jìn)步的成果，同時(shí)，也為學(xué)校和社會(huì)各界開展“獻(xiàn)愛心”活動(dòng)搭建了平臺(tái)。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)

按照“集中供養(yǎng)是方向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)是重點(diǎn)”的原則，柞水縣“十一五”敬老院建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)是以建設(shè)規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為主，以村集中供養(yǎng)點(diǎn)為補(bǔ)充，著力提高集中供養(yǎng)率。四年內(nèi)全縣新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院10所，擴(kuò)建1所，新建村五保集中供養(yǎng)點(diǎn)3個(gè)，新增院民637人，集中供養(yǎng)率達(dá)到40.7%。目前，加強(qiáng)敬老院建設(shè)，側(cè)重敬老院管理，充分發(fā)揮敬老院作用，是五保供養(yǎng)工作的當(dāng)務(wù)之急。一是要增加財(cái)政投入，加快改造和完善敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施，改善居住條件，增加現(xiàn)有敬老院的床位，提高集中供養(yǎng)的比例。二是要逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)功能。敬老院是五保供養(yǎng)工作的形象窗口，改建、擴(kuò)建敬老院，首先考慮衛(wèi)生室建設(shè)，力求達(dá)到“頭痛腦熱”的小病不出院。建設(shè)公共浴室和水沖式廁所，保證干凈衛(wèi)生。三是新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院要立足當(dāng)前，放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。選址應(yīng)臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府駐地或居民集中居住區(qū)，交通便利，環(huán)境衛(wèi)生和社會(huì)治安良好，并盡量靠近醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身、文化娛樂(lè)、商業(yè)服務(wù)等公共服務(wù)設(shè)施。既要確保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，又要著眼于建立保障機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制;既要滿足農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象的基本需求，又要逐步服務(wù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村特殊困難群體以及老年人、殘疾人、未成年人等弱勢(shì)群體。四是要大力發(fā)展院辦經(jīng)濟(jì)，增強(qiáng)敬老院的自我發(fā)展能力。

3、建設(shè)一支專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的管理服務(wù)隊(duì)伍

敬老院建設(shè)重在管理，要培養(yǎng)、選拔熱心公益事業(yè)，勤勤懇懇，樂(lè)于奉獻(xiàn)，有業(yè)務(wù)專長(zhǎng)的人員從事管理服務(wù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，不斷提高現(xiàn)有敬老院管理服務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平。20__年1月21日，國(guó)務(wù)院頒布了重新修訂的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，將農(nóng)村五保供養(yǎng)由農(nóng)村集體供養(yǎng)轉(zhuǎn)為財(cái)政供養(yǎng)，把五保對(duì)象的吃、穿、住、醫(yī)、葬以及未成年人教育納入公共財(cái)政支出范圍。因此，縣政府應(yīng)將管理人員工資納入財(cái)政預(yù)算。

篇8

一、凸顯改革成效的三大亮點(diǎn)

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬(wàn)余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”?？h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20xx年的800余萬(wàn)元增長(zhǎng)到去年的6900萬(wàn)元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬(wàn)元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，20xx年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，20xx年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來(lái)，受益人口達(dá)5萬(wàn)多人次，總受益面列全省9個(gè)縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過(guò)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過(guò)去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來(lái)，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬(wàn)元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，保證了藥 品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過(guò)全品種集中采購(gòu)，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬(wàn)元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器)。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入20xx多萬(wàn)元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬(wàn)元，疾控中心建設(shè)投入500多萬(wàn)元，村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬(wàn)元，加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。20xx年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬(wàn)元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)20xx萬(wàn)元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近20xx萬(wàn)元。二是利用政策減少開支?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬(wàn)人的身體健康提供了有力保障。

2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心，即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難，給群眾帶來(lái)最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，得到了群眾的好評(píng)，據(jù)調(diào)查，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會(huì)20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對(duì)收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等，實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi)，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過(guò)程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70%的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻，特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”，確保無(wú)一人因病返貧，無(wú)一人因貧困有病得不到治療。

篇9

一、深化放管服改革

（一）建立綜合監(jiān)管機(jī)制。完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案管理規(guī)定，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，完善事中事后監(jiān)管制度。健全“雙隨機(jī)、一公開”工作機(jī)制，加大對(duì)違規(guī)行為的查處懲戒力度。市場(chǎng)監(jiān)管部門要及時(shí)提供相關(guān)市場(chǎng)主體登記基本信息并共享給民政等相關(guān)部門；民政部門要及時(shí)掌握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)信息，加強(qiáng)指導(dǎo)和事中事后監(jiān)管。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)，建立失信聯(lián)合懲戒機(jī)制,對(duì)存在嚴(yán)重失信行為的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)營(yíng)范圍和組織章程中包含養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的其他企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)組織）及人員實(shí)施聯(lián)合懲戒。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)備案、行政處罰、抽查檢查結(jié)果等信息按經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分別通過(guò)全國(guó)信用信息共享平臺(tái)、國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)記于其名下并依法公示。（民政局、市場(chǎng)監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（二）繼續(xù)深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革。充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底保障作用，在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，重點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)困難失能失智老年人和重度殘疾老年人、計(jì)劃生育特殊家庭老年人、建檔立卡貧困家庭老年人、外出務(wù)工家庭留守老年人、護(hù)邊員家庭老年人提供無(wú)償或低收費(fèi)托養(yǎng)服務(wù)，其余床位允許向社會(huì)開放。探索具備條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制為國(guó)有養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)實(shí)施辦法，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。（民政局、發(fā)展改革委、財(cái)政局，黨委編辦，國(guó)資委、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（三）解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防審驗(yàn)問(wèn)題。對(duì)新建、改擴(kuò)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法申報(bào)消防設(shè)計(jì)審核、消防驗(yàn)收、消防備案的，要主動(dòng)提供消防技術(shù)咨詢服務(wù)，依法盡快辦理。農(nóng)村敬老院及利用學(xué)校、廠房、商業(yè)場(chǎng)所等舉辦的符合消防安全要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因未辦理不動(dòng)產(chǎn)登記、土地規(guī)劃等手續(xù)問(wèn)題未能通過(guò)消防審驗(yàn)的，由師市民政部門會(huì)同有關(guān)部門報(bào)請(qǐng)師市集中研究處置措施，采取一事一議的方式，在確保安全的前提下優(yōu)化審驗(yàn)手續(xù)。民政局加強(qiáng)督促指導(dǎo)，及時(shí)匯總各師市落實(shí)情況及問(wèn)題，按程序報(bào)。（民政局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、自然資源局、公安局、應(yīng)急管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（四）減輕養(yǎng)老服務(wù)稅費(fèi)負(fù)擔(dān)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)符合現(xiàn)行政策規(guī)定條件的，可享受增值稅、企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、小微企業(yè)等財(cái)稅優(yōu)惠和各項(xiàng)行政事業(yè)性收費(fèi)減免政策。按現(xiàn)行政策落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、家庭服務(wù)業(yè)稅費(fèi)減免扶持政策。落實(shí)各項(xiàng)行政事業(yè)性收費(fèi)減免政策，落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣、用熱享受居民價(jià)格政策，不得以土地、房屋性質(zhì)等為理由拒絕執(zhí)行相關(guān)價(jià)格政策。符合條件的民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)落實(shí)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼政策。（財(cái)政局、發(fā)展改革委、市場(chǎng)監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（五）提升投入精準(zhǔn)化水平。到2022年，各級(jí)用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金，按不低于55%的資金比例用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不區(qū)分經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按接收經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能老年人數(shù)量情況同等享受運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。將養(yǎng)老服務(wù)納入政府購(gòu)買服務(wù)指導(dǎo)性目錄，凡適合市場(chǎng)化方式提供、社會(huì)力量能夠承擔(dān)的，應(yīng)按照轉(zhuǎn)變政府職能要求，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式提供方便可及、價(jià)格合理的養(yǎng)老服務(wù)。（財(cái)政局、民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（六）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)?；⑦B鎖化發(fā)展。支持在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域打造一批具有影響力和競(jìng)爭(zhēng)力的養(yǎng)老服務(wù)商標(biāo)品牌，依法加強(qiáng)保護(hù)。對(duì)已經(jīng)在其他地方取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照的企業(yè)，不得要求其在本地開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)必須設(shè)立子公司。積極開展城企協(xié)同推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃。非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可在其登記管理機(jī)關(guān)管轄區(qū)域內(nèi)設(shè)立多個(gè)不具備法人資格的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。（市場(chǎng)監(jiān)管局、民政局、發(fā)展改革委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（七）做好養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域信息公開和政策指引。落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量信息公開規(guī)范，公開養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單、服務(wù)指南、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等信息。集中清理廢除在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)、養(yǎng)老設(shè)施招投標(biāo)、政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)中涉及地方保護(hù)、排斥營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)等妨礙統(tǒng)一市場(chǎng)和公平競(jìng)爭(zhēng)的各種規(guī)定和做法。（發(fā)展改革委、民政局、財(cái)政局、市場(chǎng)監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（八）擴(kuò)大投融資渠道。鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)多種方式參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。探索允許營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以有償取得的土地、設(shè)施等資產(chǎn)進(jìn)行抵押融資。發(fā)揮創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款政策作用，對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)并符合條件的個(gè)人和小微企業(yè)給予貸款支持，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)參照貸款基礎(chǔ)利率，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)情況，合理確定貸款利率水平。（地方金融監(jiān)管局，人民銀行烏魯木齊中心支行按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

二、擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)

（九）加強(qiáng)從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。支持高等院校和職業(yè)院校（技工院校）設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)或開設(shè)相關(guān)課程，鼓勵(lì)學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時(shí)，取得職業(yè)技能等級(jí)證書。按規(guī)定落實(shí)學(xué)生資助政策。將養(yǎng)老服務(wù)列為職業(yè)教育校企合作優(yōu)先領(lǐng)域，支持符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)類職業(yè)院校。符合條件的養(yǎng)老服務(wù)類產(chǎn)教融合校企合作項(xiàng)目，優(yōu)先納入財(cái)政預(yù)算內(nèi)投資支持范圍。開展養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、管理人員的崗前培訓(xùn)及定期培訓(xùn)，使其掌握養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)。把養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員技能培訓(xùn)納入職業(yè)技能培訓(xùn)計(jì)劃，按規(guī)定給予職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼。推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定工作，建立養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)與薪酬待遇掛鉤制度。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)人員，執(zhí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等同的執(zhí)業(yè)資格、注冊(cè)考核政策。開展養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)愛活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員先進(jìn)事跡與奉獻(xiàn)精神的社會(huì)宣傳，讓養(yǎng)老護(hù)理員的勞動(dòng)創(chuàng)造和社會(huì)價(jià)值在全社會(huì)得到尊重。（教育局、人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生健康委、文體廣電和旅游局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（十）發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)作用。結(jié)合政府購(gòu)買基層公共管理和社會(huì)服務(wù)，優(yōu)先在團(tuán)場(chǎng)（鎮(zhèn)、街道）、社區(qū)開發(fā)一批為老服務(wù)崗位，優(yōu)先吸納就業(yè)困難人員、建檔立卡貧困勞動(dòng)力和高校畢業(yè)生。對(duì)符合小微企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)新招用畢業(yè)年度高校畢業(yè)生、就業(yè)困難人員，簽訂1年以上勞動(dòng)合同并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定給予社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼。加強(qiáng)從事養(yǎng)老服務(wù)的建檔立卡貧困人口職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)其在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，吸納建檔立卡貧困人口就業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受創(chuàng)業(yè)就業(yè)稅收優(yōu)惠、職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等支持政策。落實(shí)就業(yè)見習(xí)補(bǔ)貼政策，對(duì)見習(xí)期未滿即與見習(xí)人員簽訂2年以上期限勞動(dòng)合同并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，可將剩余期限見習(xí)補(bǔ)貼補(bǔ)發(fā)給見習(xí)單位。（人力資源社會(huì)保障局、教育局、財(cái)政局、民政局、扶貧辦按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

三、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)

（十一）建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，研究建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范，完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的專業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，開展老年人能力綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果作為領(lǐng)取老年人補(bǔ)貼、接受基本養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)。完善經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度，加強(qiáng)與殘疾人兩項(xiàng)補(bǔ)貼政策銜接。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。（民政局、財(cái)政局、醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、地方金融監(jiān)管局，銀保監(jiān)會(huì)新疆監(jiān)管局，殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（十二）促進(jìn)老年人消費(fèi)增長(zhǎng)。推進(jìn)老年人適用產(chǎn)品用品的研發(fā)、創(chuàng)新和應(yīng)用，支持新技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣，提升老年用品的供給質(zhì)量。推進(jìn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)設(shè)立康復(fù)輔助器具配置服務(wù)（租賃）站點(diǎn)。將符合條件的基本治療性康復(fù)輔具按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，對(duì)城鄉(xiāng)特困人員、建檔立卡貧困戶和低保家庭中的失能、殘疾老年人配置基本康復(fù)輔具給予補(bǔ)貼。（民政局、發(fā)展改革委、科技局、工業(yè)和信息化局、財(cái)政局、商務(wù)局、醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)管局、扶貧辦，殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十三）加強(qiáng)老年人消費(fèi)權(quán)益保護(hù)和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域非法集資整治工作。加大聯(lián)合執(zhí)法力度，組織開展對(duì)老年人產(chǎn)品和服務(wù)消費(fèi)領(lǐng)域侵權(quán)行為的專項(xiàng)整治行動(dòng)。嚴(yán)厲查處向老年人欺詐銷售各類產(chǎn)品和服務(wù)的違法行為。廣泛開展老年人識(shí)騙防騙宣傳教育活動(dòng)，提升老年人抵御欺詐銷售的意識(shí)和能力。鼓勵(lì)群眾提供養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域非法集資線索，對(duì)涉嫌非法集資行為及時(shí)調(diào)查核實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)提示并依法穩(wěn)妥處置。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)設(shè)施建設(shè)資金不足，通過(guò)銷售預(yù)付費(fèi)性質(zhì)“會(huì)員卡”等形式進(jìn)行營(yíng)銷的，按照包容審慎監(jiān)管原則，明確限制性條件，采取商業(yè)銀行第三方存管方式確保資金管理使用安全。（市場(chǎng)監(jiān)管局、公安局、民政局、衛(wèi)生健康委、文體廣電和旅游局、地方金融監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

四、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)有效供給

（十四）提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)境，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不需另行設(shè)立新的法人和進(jìn)行法人登記，可按照相應(yīng)的登記管理有關(guān)規(guī)定向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)變更登記事項(xiàng)或經(jīng)營(yíng)范圍（業(yè)務(wù)范圍）等開展養(yǎng)老服務(wù)，并依法向民政部門辦理備案。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，建立社區(qū)醫(yī)生參與健康養(yǎng)老服務(wù)激勵(lì)機(jī)制。建立團(tuán)場(chǎng)養(yǎng)老院和醫(yī)院緊密合作機(jī)制，提升團(tuán)場(chǎng)養(yǎng)老院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（衛(wèi)生健康委、民政局，黨委編辦，市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十五）促進(jìn)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)。將失能老年人家庭成員照護(hù)培訓(xùn)納入政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)目錄，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、社工機(jī)構(gòu)、紅十字會(huì)等開展養(yǎng)老照護(hù)、應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能培訓(xùn)。推進(jìn)家政、物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)提供方進(jìn)入居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，為居家老年人開展全方位生活照料服務(wù)。建立健全居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范服務(wù)流程，合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投保雇主責(zé)任險(xiǎn)和養(yǎng)老責(zé)任險(xiǎn)。打造“三社聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，以社區(qū)為平臺(tái)、養(yǎng)老服務(wù)類社會(huì)組織為載體、社會(huì)工作者為支撐，大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù)，積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)。大力培養(yǎng)養(yǎng)老志愿者隊(duì)伍，加快建立志愿服務(wù)記錄制度，探索“學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)計(jì)學(xué)分”、“時(shí)間銀行”等做法，保護(hù)志愿者合法權(quán)益。做好居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作。各師市要制定政府購(gòu)買居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策和項(xiàng)目清單，并向社會(huì)公布。（民政局、人力資源社會(huì)保障局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、發(fā)展改革委、商務(wù)局、財(cái)政局，銀保監(jiān)會(huì)新疆監(jiān)管局，紅十字會(huì)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（十六）創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式。拓展信息技術(shù)在養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)擴(kuò)展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，積極開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范工作，促進(jìn)人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)和智能硬件產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深度應(yīng)用。在具備條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，推廣物聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程智能安防監(jiān)控技術(shù)，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)安全自動(dòng)值守。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和生物識(shí)別技術(shù)，探索建立老年人補(bǔ)貼遠(yuǎn)程申報(bào)審核機(jī)制。（工業(yè)和信息化局、民政局、發(fā)展改革委、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

（十七）健全老年人關(guān)愛服務(wù)體系。健全完善獨(dú)居、空巢、失能、重殘、計(jì)劃生育特殊家庭等特殊困難老年人定期探訪制度。推廣“養(yǎng)老服務(wù)顧問(wèn)”模式，發(fā)揮供需對(duì)接、服務(wù)引導(dǎo)等作用。探索通過(guò)公開招投標(biāo)方式，支持有資質(zhì)的社會(huì)組織接受計(jì)劃生育特殊家庭、孤寡、殘疾等特殊老年人委托，依法代為辦理入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、就醫(yī)等事務(wù)。積極組織老年人開展有益身心健康的活動(dòng)。（民政局、衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（十八）積極推進(jìn)老年教育。優(yōu)先發(fā)展社區(qū)老年教育，建立健全“師市——團(tuán)場(chǎng)（鎮(zhèn)、街道）——連隊(duì)、社區(qū)”三級(jí)社區(qū)老年教育辦學(xué)網(wǎng)絡(luò)，方便老年人就近學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)各類教育機(jī)構(gòu)通過(guò)多種形式舉辦或參與老年教育，推進(jìn)老年教育資源、課程、師資共享，探索養(yǎng)教結(jié)合新模式，為社區(qū)、老年教育機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等提供支持。（教育局、衛(wèi)生健康委，黨委組織部，民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

五、完善養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

（十九）加快團(tuán)場(chǎng)、街道養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。對(duì)已建成未投入使用的團(tuán)場(chǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要采取有力措施加快投入運(yùn)營(yíng)，并優(yōu)先為生活困難老年人和生活不能自理特困人員提供集中供養(yǎng)服務(wù)，確保有意愿入住的特困人員全部實(shí)現(xiàn)集中供養(yǎng)。2022年底前，力爭(zhēng)街道綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)覆蓋率分別達(dá)到100%、90%。（民政局、發(fā)展改革委、財(cái)政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（二十）實(shí)施民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全達(dá)標(biāo)工程。2020年起各級(jí)使用福利彩票公益金采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)等方式，引導(dǎo)和幫助存量民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照國(guó)家工程建設(shè)消防標(biāo)準(zhǔn)配置消防設(shè)施、器材，并結(jié)合實(shí)際在服務(wù)對(duì)象住宿和主要活動(dòng)場(chǎng)所安裝獨(dú)立式感煙火災(zāi)探測(cè)報(bào)警器和簡(jiǎn)易噴淋裝置。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)消防安全責(zé)任人、管理人、從業(yè)人員及服務(wù)對(duì)象等開展消防安全宣傳教育培訓(xùn)和消防演練，所有養(yǎng)老護(hù)理員崗前都要經(jīng)過(guò)消防安全培訓(xùn)。（民政局、公安局、應(yīng)急管理局、人力資源社會(huì)保障局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（二十一）實(shí)施老年人居家適老化改造工程。采取政府補(bǔ)貼等方式，對(duì)納入特困供養(yǎng)、建檔立卡范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭，實(shí)施適老化改造。有條件的師市可積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)老年人家庭進(jìn)行適老化改造，根據(jù)老年人社會(huì)交往和日常生活需要，結(jié)合老舊小區(qū)改造等因地制宜實(shí)施。（民政局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、扶貧辦，殘聯(lián)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（二十二）落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃要求。各師市應(yīng)按照要求編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃，將各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的規(guī)劃布點(diǎn)等內(nèi)容納入國(guó)土空間總體規(guī)劃和詳細(xì)規(guī)劃。落實(shí)新建城區(qū)和新建住宅區(qū)配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施“四同步”（同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付），竣工驗(yàn)收時(shí)建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)征求所在地民政部門意見。新建城區(qū)和新建住宅區(qū)以人均用地不少于0.1平方米的標(biāo)準(zhǔn)配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；舊城區(qū)和已建住宅區(qū)無(wú)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施或者養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施未達(dá)到規(guī)劃要求和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)通過(guò)新建、改建、購(gòu)置、置換、租賃等方式進(jìn)行配置，并同步開展消防設(shè)施改造。將居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)配套用房建設(shè)范圍。所有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在不變更產(chǎn)權(quán)關(guān)系的前提下，由師市民政部門統(tǒng)一登記管理，通過(guò)招標(biāo)、委托等方式，無(wú)償或低償提供給養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)組織使用，未經(jīng)民政部門同意不得改變用途。（民政局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、自然資源局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

（二十三）加大閑置資源整合力度。各師市應(yīng)制定整合利用閑置資源改造為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的政策措施。鼓勵(lì)將閑置且符合改造條件的學(xué)校、廠房、商業(yè)設(shè)施等場(chǎng)所改造為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，對(duì)城鎮(zhèn)現(xiàn)有閑置設(shè)施辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的，可先按養(yǎng)老設(shè)施使用，后改變土地使用性質(zhì)。整合改造中需要辦理不動(dòng)產(chǎn)登記的，不動(dòng)產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)要依法加快辦理登記手續(xù)。將閑置公有房產(chǎn)優(yōu)先、優(yōu)惠用于養(yǎng)老服務(wù)，在公開競(jìng)租同等條件下給予優(yōu)先承租。利用建筑面積1000平方米以下的獨(dú)棟建筑或?qū)⒔ㄖ飪?nèi)部分樓層改造為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的，在符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)前提下，不再要求出具近期動(dòng)遷計(jì)劃說(shuō)明、臨時(shí)改變建筑使用功能說(shuō)明、環(huán)評(píng)審批文件或備案回執(zhí)。（自然資源局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、生態(tài)環(huán)境局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，各師市負(fù)責(zé)）

篇10

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞 恢復(fù)期 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

腦梗塞是我國(guó)中老年人的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率約占急性腦血管病的50%～60% [1]。急性期過(guò)后，多數(shù)留有不同程度的半身不遂，語(yǔ)言不利，口角歪斜等癥狀，甚至生活不能自理，給患者和家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示:腦中風(fēng)后約3/4的存活者有殘疾[2]，例如不同程度的語(yǔ)言障礙及肢體癱瘓。腦梗塞康復(fù)的目的是改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，使患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，能恢復(fù)自主活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日?；顒?dòng)能力。中醫(yī)辨證認(rèn)為康復(fù)期的前6個(gè)月，正處于邪氣被逐，正氣未復(fù)，是康復(fù)的良機(jī)。有研究顯示，急性腦梗塞患者發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期[3]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理腦梗塞恢復(fù)期患者100例，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 病例資料介紹

1.1 入選對(duì)象

2005年1月至2006年10月入住我科的200例經(jīng)CT或MRI確診的腦梗塞患者，男119例，女81例；31例為二次發(fā)病；均為發(fā)病的6天內(nèi)入院；入院時(shí)均有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其中52例伴有意識(shí)障礙，全部患者皮膚無(wú)壓瘡；住院時(shí)間為2-4周。

1.2分組及護(hù)理方法

將200例腦梗塞康復(fù)期患者按入院先后順序，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組各100例。中西醫(yī)結(jié)合組100例，男61例，女39例；平均年齡65.6±10.5歲，有28例患者伴有意識(shí)障礙。對(duì)照組100例，男58例，女42例；平均年齡63.8±11.3歲，有24例患者伴有意識(shí)障礙。根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分》及病情嚴(yán)重程度評(píng)定，分為輕、中、重型。[4]兩組病例在性別、年齡、病情、神經(jīng)功能缺損、并發(fā)癥及既往史等方面，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異(P>0.05)。

兩組病例均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療與西醫(yī)的常規(guī)護(hù)理（包括心理、生活、康復(fù)、安全、用藥等方面的護(hù)理），而中西醫(yī)結(jié)合組則在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受以下中醫(yī)特色的護(hù)理治療。

2 中醫(yī)特色的護(hù)理體會(huì)

2.1中醫(yī)辨證的心理護(hù)理

腦血管病的發(fā)生及其軀體殘疾的嚴(yán)重程度與精神因素（包括急躁易怒、緊張、抑郁）是密切相關(guān)[5]和互相影響的，腦梗塞患者經(jīng)常表現(xiàn)為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等幾種情緒改變，這些心理、情緒因素常常導(dǎo)致患者失去治療信心、甚至產(chǎn)生絕望的心理。因此，我們通過(guò)護(hù)理評(píng)估患者不同的心理特征，運(yùn)用《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。幫助患者學(xué)習(xí)在情志上的自我控制，以糾正異常的心理狀態(tài)。特別是昏迷患者清醒之后，更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。

憤怒型患者，常表現(xiàn)為急躁易怒、咽干、口苦、胸悶脅痛、五心煩熱。對(duì)于此類病人，需要在諒解的基礎(chǔ)上，給以正確的疏導(dǎo)。我們運(yùn)用中醫(yī)的情志制約法，以悲制怒，向其家人了解患者最悲傷的生活事件，當(dāng)其發(fā)怒時(shí)，予以適當(dāng)刺激，以控制其煩怒的情緒。當(dāng)其挑釁時(shí)，不予計(jì)較，待其情緒穩(wěn)定后，我們向其講明“百病生于氣”的道理，并說(shuō)服同病室的人給予諒解、忍讓，減少其發(fā)怒機(jī)會(huì)。

憂思型患者，常表現(xiàn)為善太息、氣短、愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。針對(duì)患者的憂思癥結(jié)，我們予以勸導(dǎo)，說(shuō)明其思慮的錯(cuò)誤性，讓其認(rèn)識(shí)到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。

悲觀型患者，常表現(xiàn)為悲觀失望、失眠多夢(mèng)、頭暈心悸、疲倦乏力等神經(jīng)衰弱的癥狀?！氨瘎t氣消”，意思是說(shuō)悲傷能耗散陽(yáng)氣。我們運(yùn)用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，為病人提供周到的生活護(hù)理，給予患者關(guān)心體貼，經(jīng)常與病人交談，根據(jù)患者的愛好，講些讓其開心高興的話，并讓患者多聽歡快、輕松的音樂(lè)。

驚恐型患者，常表現(xiàn)為精神緊張，怕病情惡化、癱瘓不起，總惶惶不可終日。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“恐則氣下，令人善驚，思使氣結(jié)?！睂?duì)此類患者，我們就其病情的發(fā)展及恢復(fù)過(guò)程給患者作出詳細(xì)的解析，并引導(dǎo)患者對(duì)此進(jìn)行對(duì)照分析，使病人消除恐懼的心理。

暴喜型患者，常表現(xiàn)為易于激動(dòng)，情不自禁，喜笑無(wú)常，精神恍惚。喜屬于對(duì)人體有益的情志，但歡喜太過(guò)，則使心氣緩散而不藏，心氣不足。針對(duì)此類患者，我們采用情志制約法，以恐勝喜。了解患者生活中最擔(dān)心、最敏感的事情，以此適當(dāng)恐嚇之，并告之其疾病的危害性，囑其家屬勿與病人談?wù)摷彝?、工作等事，防止誘發(fā)病人情緒激動(dòng)而使病情加重。

2.2按中醫(yī)分型辨證施護(hù)

按中醫(yī)辨證，腦血管病可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑二種。根據(jù)不同的證型選擇不同的護(hù)理方法。

2.2.1中經(jīng)絡(luò)者病在經(jīng)絡(luò)，癥見半身不遂、肌膚不仁、舌強(qiáng)語(yǔ)澀或口角歪斜等，舌苔白膩，脈弦滑或兼浮象。肝陽(yáng)上亢型以情志調(diào)理為主，避免暴怒抑郁，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡甘寒，湯藥宜涼服；風(fēng)痰瘀阻型易眩暈，應(yīng)安靜臥床休息，防跌倒；氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風(fēng)，多汗時(shí)及時(shí)擦汗更衣，手足腫脹或瘀紫則用溫水浸泡以消腫化瘀，并且?guī)椭蛑笇?dǎo)病人做主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；痰熱腑實(shí)型飲食以清熱、化痰、潤(rùn)燥為主；陰虛風(fēng)動(dòng)型可用五倍子粉水調(diào)后敷神闕穴，飲食以養(yǎng)陰清熱為主。

2.2.2中臟腑：中臟腑又分為閉證與脫證。 閉證表現(xiàn)為因氣血沖逆，血苑于上，肝風(fēng)煽張，痰濁壅盛，癥見神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握，面赤氣粗，喉中痰鳴，大便閉塞，舌苔厚膩，脈弦滑而數(shù)者。閉證之陽(yáng)閉風(fēng)火上擾清竅型，按醫(yī)囑予以羚羊角湯服用外，并鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開竅、清熱解毒；指導(dǎo)家屬予以病人飲食應(yīng)清淡易消化，忌辛辣、肥甘等生濕助火之品；痰熱內(nèi)閉心竅型應(yīng)嚴(yán)密觀察面紅、身熱、肢涼、舌絳、苔黃褐等變化，按醫(yī)囑鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽(yáng)閉證病人可用銀花、水清潔口腔，達(dá)到清熱除口臭的目的；陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，并鼻飼蘇合香丸液以辛溫開竅；注意保暖，飲食宜偏溫性食物。脫證者處于病情垂危階段，表現(xiàn)出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脈細(xì)弱；或汗出如油，面赤如妝，脈微欲絕浮大無(wú)根者，為真陽(yáng)外越，證情兇險(xiǎn)之征，應(yīng)采取一切西醫(yī)措施進(jìn)行搶救，同時(shí)予以結(jié)合針灸人中、涌泉、合谷，加艾灸關(guān)元、氣海、神闕、檀中以回陽(yáng)救逆，病情穩(wěn)定后可鼻飼參附粥，有回陽(yáng)固脫之效[6]。

2.3中醫(yī)辨證施食，藥膳治療的方法。

合理的飲食不僅能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，而且能調(diào)理疾病，尤其是慢性病恢復(fù)健康和重病恢復(fù)期的飲食調(diào)節(jié)，能起鞏固療效的作用[7]。腦梗塞患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白、易消化食物為原則?；杳哉甙瘁t(yī)囑予以鼻飼流質(zhì)飲食，吞咽不便者選擇半流或稀軟食品，少量多餐，進(jìn)食不宜過(guò)快；一般患者可給普食?；謴?fù)期應(yīng)注意滋補(bǔ)，可選用山楂、蓮子、大棗、桂圓、甲魚等有降壓、降脂、軟化血管和補(bǔ)益作用的食品。

2.4中醫(yī)辨證的康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用[8]。我們除常規(guī)的康復(fù)護(hù)理外(例如肢體、語(yǔ)言訓(xùn)練等)，還進(jìn)行以下的中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理。

2.4.1按摩：部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽(yáng)、頭維、百會(huì)等穴。

2.4.2中藥藥?kù)倩蛲夥蠓ǎ簩⒋ㄜ?、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時(shí)，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過(guò)程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?/p>

2.4.3針灸：在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療具有一定意義[9]。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語(yǔ)言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時(shí)間為1-2小時(shí)，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個(gè)穴位，交替使用，一般用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。語(yǔ)言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉(cāng)、下關(guān)等穴，15次為1個(gè)療程；同時(shí)可采用電針或艾灸加強(qiáng)刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點(diǎn)、腎點(diǎn)、腦干點(diǎn)和脊柱點(diǎn)交替刺激。

2.5褥瘡預(yù)防及護(hù)理

除常規(guī)護(hù)理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。因?yàn)榧t花酒精有利于促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對(duì)酒精過(guò)敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩。

對(duì)于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。

3 療效評(píng)定

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)?；救?功能缺損評(píng)分減少90%-100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%-89% ，病殘程度1-3級(jí)；進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%-45%；無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。臨床觀察中無(wú)變化、惡化或死亡均屬于無(wú)效。

3.2結(jié)果

2組病人住院治療護(hù)理后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)，2組總有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療護(hù)理，觀察組的100名患者中，絕大部分患者心理狀態(tài)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，而功能康復(fù)程度及并發(fā)癥減少方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

4 總結(jié)

護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科，中、西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則；在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、氣血平和內(nèi)在的有機(jī)整體；強(qiáng)調(diào)人體與自然界、社會(huì)人際關(guān)系和與疾病的相互關(guān)系；強(qiáng)調(diào)護(hù)士通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診手段獲取病情，并根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過(guò)辨證施護(hù)、三因制宜的方式，針對(duì)患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護(hù)理措施[10]。這種強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理以及強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整的思想，符合人類健康需求。而西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式影響下更強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性地對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，其中護(hù)理程序是其常用的工作方法之一。在實(shí)踐中我們體會(huì)到，運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，把中醫(yī)理論融入西醫(yī)的護(hù)理程序當(dāng)中，一方面可使中醫(yī)護(hù)理更加規(guī)范化、制度化，同時(shí)也使西醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護(hù)、辨癥施護(hù)、辨病施護(hù)[11]。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理誰(shuí)主誰(shuí)次應(yīng)因人而異、因病而異。

參 考 文 獻(xiàn)

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