導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)的歷史，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 中成藥 藥物評(píng)價(jià) 臨床定位 循證醫(yī)學(xué)

2008年初，國(guó)務(wù)院將“重大新藥創(chuàng)制”列入國(guó)家中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中16個(gè)重大專項(xiàng)，而名優(yōu)中成藥的二次開發(fā)是當(dāng)前開展重大新藥創(chuàng)制的主要途徑之一。其目的是對(duì)已上市的中成藥進(jìn)行再研究，提升科技含量，并通過臨床實(shí)踐以消除和改善患者的病癥，提高患者的生存質(zhì)量。每個(gè)品種不但應(yīng)有確切功效，而且應(yīng)有明確的適應(yīng)病癥，即臨床定位明確。但在實(shí)際工作中，臨床定位不清已成為影響中藥療效發(fā)揮的常見問題之一，同時(shí)是制約名優(yōu)中成藥做大做強(qiáng)的關(guān)鍵問題。

1 導(dǎo)致中藥臨床定位不清的主要原因

1.1 歷史的原因 現(xiàn)存的一部分上市藥物缺乏系統(tǒng)性臨床研究。在這些品種中，很多并沒有經(jīng)過Ⅰ～Ⅳ期嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，當(dāng)時(shí)法規(guī)的不健全導(dǎo)致了中藥品種的“先天不足”。

1.2 研究者對(duì)臨床階段的重視程度不夠 20世紀(jì)90年代末期，《藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》的引進(jìn)使上述歷史原因造成的不足得以改善。但是更多的新藥臨床研究?jī)H僅滿足于及格賽，研究者缺少創(chuàng)新型設(shè)計(jì)的積極性和熱情，完全照搬《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床各專業(yè)研發(fā)知識(shí)薄弱，缺乏尋找中藥優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)的能力和意識(shí)。此外，關(guān)于新藥上市后臨床再評(píng)價(jià)與臨床資料的進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)一直以來都沒有引起足夠重視，生產(chǎn)企業(yè)也往往是“跟著感覺走”，缺乏用數(shù)據(jù)說話的意識(shí)，使得對(duì)產(chǎn)品的臨床定位缺乏深入研究。這既成為中藥現(xiàn)代化的瓶頸，又制約了中成藥的二次開發(fā)。

1.3 新藥審評(píng)體制存在不足 一段時(shí)間以來，國(guó)內(nèi)對(duì)于中藥的審評(píng)程序和方式主要借鑒美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局現(xiàn)行的相關(guān)立法，采取與西藥相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)新藥臨床定位和特點(diǎn)的抽提、凝練缺少制度保障。這個(gè)問題一直在中藥界存在較大爭(zhēng)議。新藥審評(píng)應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行這類研究，建立相應(yīng)的技術(shù)要求。既然要體現(xiàn)出中藥個(gè)性化的臨床特點(diǎn)，其審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)與西藥區(qū)分開來，建立一個(gè)適合中國(guó)國(guó)情的標(biāo)準(zhǔn)。令人欣慰的是，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已就此不足制定了《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定（征求意見稿）》，并在網(wǎng)上。

2 臨床定位在名優(yōu)中藥品種二次開發(fā)中的必要性

2.1 臨床定位的提出有利于中藥療效的充分發(fā)揮 中藥是否有效的爭(zhēng)論一直存在，到2007年發(fā)展到極點(diǎn)［1，2］。臨床定位過于寬泛導(dǎo)致臨床應(yīng)用不合理是影響中藥療效的主要原因之一。它不僅影響中藥療效的發(fā)揮，而且導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)甚至毒性事件屢屢發(fā)生［3］。眾所周知的日本“小柴胡湯事件”，就是臨床定位不清導(dǎo)致誤用的例證，而在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界同樣的例子也很多見。一旦臨床定位準(zhǔn)確，不僅毒副反應(yīng)會(huì)減到最低，同時(shí)中藥的療效也會(huì)得到最大限度的發(fā)揮。

2.2 臨床定位的提出有利于中藥特點(diǎn)的真實(shí)體現(xiàn) 鑒于中醫(yī)治病的主要手段是方劑，因而形成中藥品種組方不同、功效相近的現(xiàn)象，使得臨床上同類品種過多而區(qū)分困難。這就需要強(qiáng)調(diào)每一個(gè)品種應(yīng)該體現(xiàn)自身的特點(diǎn)。合理地進(jìn)行臨床定位正是解決這一問題的關(guān)鍵。

一方面，中醫(yī)藥“未病先防、既病防變”的學(xué)術(shù)思想和預(yù)防特點(diǎn)決定了應(yīng)該將其定位在疾病發(fā)展的前期。例如，糖耐量低減和空腹血糖異常統(tǒng)稱為糖尿病前期，臨床上多以α糖苷酶抑制劑拜唐蘋和雙胍類藥物二甲雙胍進(jìn)行防治，但病人多出現(xiàn)體質(zhì)量驟降等不良反應(yīng)，同時(shí)藥價(jià)較高導(dǎo)致患者用藥依從性不佳。針對(duì)糖尿病前期這一定位，合理選擇中成藥品種，進(jìn)行防治糖尿病的二次開發(fā)將有較好的市場(chǎng)前景。

另一方面，中醫(yī)藥又主張“瘥后防復(fù)”，使我們認(rèn)識(shí)到疾病的恢復(fù)期也應(yīng)該成為中藥品種臨床定位的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目“芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)研究”即是一個(gè)范例［4］。針對(duì)心肌梗死恢復(fù)期治療方案上的種種不足，將芪參益氣滴丸定位在這一階段，取得了很好的臨床效果。

2.3 臨床定位的確定有利于創(chuàng)新藥物的產(chǎn)生 臨床定位不清，造成中藥品種低水平重復(fù)，嚴(yán)重制約了創(chuàng)新藥物的產(chǎn)生。中藥產(chǎn)品必須有明確的功能定位，國(guó)外產(chǎn)品在這方面做得較好，國(guó)內(nèi)中成藥能做到明確定位的不多，做到這一點(diǎn)就基本成功了一半。例如，一個(gè)知名的活血化瘀中成藥，起初定位于神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、骨科、眼科和婦科等領(lǐng)域，運(yùn)作一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)范圍太廣；后來又根據(jù)產(chǎn)品特點(diǎn)集中定位于心腦血管疾病預(yù)防和康復(fù)用藥，主要用于神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科；最近又進(jìn)一步明確其臨床應(yīng)用有效靶位是腦卒中的預(yù)防及康復(fù)治療，并已開始按照循證醫(yī)學(xué)的原則開展大規(guī)模的臨床研究。再如，植物雌激素已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界研究的熱點(diǎn)［5，6］，若將其定位在更年期綜合征和圍絕經(jīng)期等疾病或疾病階段，假以時(shí)日，有理由相信會(huì)再次發(fā)現(xiàn)類似青蒿素的創(chuàng)新藥物。

3 中成藥臨床定位的確定原則

面對(duì)中藥國(guó)際化的需求，如何賦予中藥一個(gè)明確、合理的臨床定位，使之不再毫無理由地?cái)U(kuò)大應(yīng)用范圍，是當(dāng)前的重要任務(wù)之一。

1995年，Richardson等學(xué)者［7］針對(duì)研究中臨床問題的構(gòu)建提出臨床的問題和人群干預(yù)措施對(duì)照結(jié)局（patient/probleminterventioncomparisonoutcome， PICO）四步法，即后來的PICO模型。其中，第一點(diǎn)就是臨床的問題和人群，實(shí)際上就是本文提到的臨床定位。

一段時(shí)間以來，中醫(yī)藥界對(duì)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)病種和優(yōu)勢(shì)階段缺乏系統(tǒng)整理和研究，說法不一。研究中鮮見強(qiáng)調(diào)針對(duì)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種及優(yōu)勢(shì)階段的臨床方案，嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥療效的真實(shí)反映和科學(xué)表達(dá)。

循證醫(yī)學(xué)理念和方法在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的傳播和應(yīng)用，為中藥品種的二次開發(fā)帶來了新的契機(jī)。采用循證的理念，把握中藥品種二次開發(fā)的朝向，即根據(jù)現(xiàn)有的基線資料初步判斷某個(gè)中藥品種在某種疾病狀態(tài)的干預(yù)中處在主導(dǎo)抑或從屬地位。英國(guó)Cochrane中心主任Mike Clarke認(rèn)為“不了解過去就不可能開展新的研究”，提倡開展新的研究之前，需要了解既往同類研究的結(jié)果和存在的不足，避免重復(fù)研究和相似問題的發(fā)生，明確研究的定位并完善設(shè)計(jì)［8］。然后運(yùn)用循證的方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)當(dāng)前可獲得的不同級(jí)別的證據(jù)，進(jìn)而明確中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)病種，同時(shí)確定其優(yōu)勢(shì)階段，進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)和研究，此將成為明確定位和彰顯療效的有效途徑之一。

在現(xiàn)階段，中藥品種二次開發(fā)臨床定位的確定原則是“與時(shí)俱進(jìn)”。針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的優(yōu)勢(shì)階段，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，運(yùn)用中藥藥理、循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和信息學(xué)等多個(gè)交叉學(xué)科理論，解決臨床定位問題。

4 中成藥臨床定位的確定方法和步驟

中成藥臨床定位的具體方法和步驟是搜集某中藥品種的臨床研究文獻(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法逐一進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，為二次開發(fā)提供臨床基線資料，初選該品種的臨床適應(yīng)癥；結(jié)合該中藥品種主要組成藥物的現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，進(jìn)一步分析、歸納，有根據(jù)地局限該品種的臨床定位。前兩個(gè)步驟均是基于前人研究的成果，經(jīng)過分析與評(píng)價(jià)，汲取對(duì)當(dāng)前研究有參考價(jià)值的結(jié)果［8］。最后經(jīng)多學(xué)科專家論證，總結(jié)該品種的臨床特點(diǎn)，明確其主效應(yīng)，兼顧次效應(yīng)，重視負(fù)效應(yīng)，從而確定其臨床定位并重新評(píng)價(jià)。依據(jù)其方法和步驟命名為文獻(xiàn)評(píng)價(jià)藥理研究臨床經(jīng)驗(yàn)（literature evaluationpharmacology researchclinical expertise， LPC）分析法。見圖1。

圖1 LPC分析法示意圖

例如，一個(gè)具有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射劑，臨床上多用于心力衰竭。根據(jù)LPC分析法仔細(xì)分析，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果表明該品種主要適應(yīng)癥是心功能的改善，而組成藥物更多的是針對(duì)心肌受損的臨床狀態(tài)，具有心肌保護(hù)作用，臨床提示常用于腫瘤放化療后的心肌損傷。因此將其定位在放化療后的心肌損傷，然后就此重新設(shè)計(jì)、研究與評(píng)價(jià)，可有助于其臨床療效的發(fā)揮，有極好的國(guó)際化前景。又如，在治療艾滋病藥物的評(píng)價(jià)中，抗病毒應(yīng)該不是中藥的強(qiáng)項(xiàng)，基線資料也表明中藥在調(diào)整免疫和提高生活質(zhì)量等方面可體現(xiàn)出其優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，這也取決于對(duì)臨床定位的把握。

LPC分析法的實(shí)施需要多學(xué)科之間的對(duì)話、交流和合作，可能會(huì)遇到一些固有理念的障礙和方法學(xué)上的問題，但對(duì)于中成藥的二次開發(fā)來說無疑獲益強(qiáng)于風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié) 語

藥品研發(fā)的目的是滿足臨床治療的需要，因此從臨床角度確定中藥品種的適應(yīng)癥定位尤為必要。

為突出中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，中藥臨床適應(yīng)癥定位及臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)顯得非常重要。中成藥多為復(fù)方，含有多種藥效物質(zhì)，具有效應(yīng)途徑和靶標(biāo)多以及效應(yīng)強(qiáng)度低的作用特點(diǎn)，因此中藥多以整合調(diào)節(jié)的綜合效應(yīng)為優(yōu)勢(shì)，反映在臨床療效上，呈現(xiàn)起效慢但作用時(shí)間持久以及遠(yuǎn)后效應(yīng)和綜合效應(yīng)較好的特點(diǎn)。正如在晚期腫瘤的治療中，西醫(yī)采用的是世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，若按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，則中醫(yī)的治療效果不佳，甚至無效，但加上生存時(shí)間、生存質(zhì)量、證候緩解率和腫瘤緩解率等標(biāo)準(zhǔn)后，中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)和特色就得以體現(xiàn)［9，10］。中成藥的臨床研究與評(píng)價(jià)應(yīng)注重挖掘和總結(jié)這種優(yōu)勢(shì)，更客觀、全面地進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以突出中藥的整體效應(yīng)，彰顯中藥優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥長(zhǎng)于辨證治療，亦可對(duì)癥治療，對(duì)病治療亦非不可能。中藥臨床試驗(yàn)治療方案既可采取單獨(dú)治療，更應(yīng)考慮聯(lián)合治療（特別是與西藥聯(lián)合）；既可重在對(duì)抗治療，也可強(qiáng)化輔助治療；既可采取序貫治療，也可考慮替代治療（中藥替代西藥）。中醫(yī)藥治療指標(biāo)既要重視有效性，也要重視安全性；既要考察近期效果，更應(yīng)考察遠(yuǎn)期效果。

循證醫(yī)學(xué)深入到不同領(lǐng)域，基本原理沒有變，但是針對(duì)不同領(lǐng)域，需要研究不同條件下的方法學(xué)，只有方法學(xué)跟進(jìn)，學(xué)科才能發(fā)展。在吸收循證醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科新的研究方法和成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥的特點(diǎn)，在研究方法與思路上加以改進(jìn)和創(chuàng)新，按照科學(xué)的方法研究與評(píng)價(jià)，將促進(jìn)中藥臨床療效的科學(xué)表達(dá)。

在未來的研究中，應(yīng)加強(qiáng)中成藥上市后臨床數(shù)據(jù)的收集整理，針對(duì)目前西藥尚無有效治療方法的病癥或某一階段（可能是中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)病種的優(yōu)勢(shì)階段）進(jìn)行科學(xué)的臨床試驗(yàn)，尋找新的合理的臨床定位。

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篇2

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取在我院內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗(yàn)組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時(shí)成績(jī)等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。

1.2.2試驗(yàn)組的帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實(shí)行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對(duì)具體患者提出內(nèi)科護(hù)理中的主要問題。（2）查閱文獻(xiàn)收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護(hù)理。（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.2.3采用理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。并針對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績(jī)比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果兩組學(xué)生評(píng)分結(jié)果顯示：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能操作及病案分析的評(píng)分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對(duì)照組學(xué)生評(píng)分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對(duì)比兩組學(xué)生在實(shí)踐技能操作和病案分析評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻(xiàn)能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對(duì)照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻(xiàn)尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療思維的與時(shí)俱進(jìn)。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機(jī)的結(jié)合起來。

篇3

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用l對(duì)照l和 em對(duì)照l教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通過培訓(xùn)，外科醫(yī)生的治療觀念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，開始對(duì)長(zhǎng)期以來單純依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、病理生理機(jī)制指導(dǎo)治療產(chǎn)生的疑問，更加重視外科研究的證據(jù)，且逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)

         收稿日期:2010-11-16

         作者簡(jiǎn)介：戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

         由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對(duì)照觀察sed le觀察ring，l對(duì)照l）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（evidence- 對(duì)照觀察sed medicine，e對(duì)照m）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個(gè)體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（e對(duì)照ml）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入e對(duì)照ml，并與l對(duì)照l 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1  外科資料

        1.1 一般資料 

         隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對(duì)照組（對(duì)照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（p>0.05）。

        1.2方法  

         教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，有層次地安排教學(xué)時(shí)間及精心安排討論內(nèi)容。對(duì)照組采用l對(duì)照l，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用em對(duì)照l教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價(jià)值，提出解決問題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)  

         實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績(jī)：基礎(chǔ)知識(shí)65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時(shí)間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評(píng)價(jià)外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級(jí)評(píng)分。

        2  結(jié)果

        2.1教學(xué)效果  

         觀察組學(xué)生比對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績(jī)比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），而基礎(chǔ)知識(shí)兩組比較無顯著性差異（p>0.05）。見表1。

.        

        2.2問卷調(diào)查結(jié)果 

          觀察組學(xué)生對(duì)自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對(duì)照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對(duì)于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。見表2：

        表2  兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較 

      3  討論

        循證醫(yī)學(xué)（e對(duì)照m）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家d觀察vid s觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在mcm觀察ster大學(xué)，率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今e對(duì)照m基本思想和方法的雛形，1997年對(duì)e對(duì)照m完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望, 制定出每個(gè)病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：（1）e對(duì)照m的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)。（2）e對(duì)照m要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個(gè)人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）e對(duì)照m要求尊重病人的價(jià)值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時(shí)代潮流和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（4）e對(duì)照m追求制定每個(gè)病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

         通過引入e對(duì)照m教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識(shí)到em對(duì)照l教學(xué)模式不影響學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。em對(duì)照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一旦建立起em對(duì)照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國(guó)泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國(guó)培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國(guó)泌尿外科學(xué)發(fā)展。

         循證醫(yī)學(xué)不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn), 而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣, 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué), 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法, 必將對(duì)教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí), 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題, 運(yùn)用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法, 在使用過程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使e對(duì)照m的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。 

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡虹,趙文龍,鐘萍,等．從scie版收錄的系統(tǒng)評(píng)價(jià)看循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展[j].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志,2007,(16)5:27．

        [2] de sio m, 觀察utorino r, di lorenzo g, et 觀察l.medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.endourol, 2006, 20(1) :12-16.

篇4

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是一種全新的醫(yī)學(xué)模式，旨在臨床實(shí)踐中通過科學(xué)的方法獲得最充分的證據(jù)，并對(duì)患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值。本文介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)背景，總結(jié)循證醫(yī)學(xué)在骨科教學(xué)與臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床教學(xué)與臨床實(shí)踐中提供借鑒與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；骨科；教學(xué)；臨床；應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是近年來國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻革命，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。它以翔實(shí)的臨床科學(xué)研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負(fù)責(zé)、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個(gè)患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)臨床領(lǐng)域中廣泛興起，它在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科醫(yī)學(xué)的背景

循證醫(yī)學(xué)的物理結(jié)構(gòu)是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)國(guó)際性、非贏利的學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學(xué)提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)變成現(xiàn)實(shí)[3]。

循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)、尋找并評(píng)價(jià)所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學(xué)化。牛津大學(xué)骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學(xué)模式的4個(gè)步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時(shí)遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；c、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；d、將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于骨科學(xué)的目的是為了解決骨科醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從而促進(jìn)骨科學(xué)的發(fā)展。大致歸納為以下幾個(gè)方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險(xiǎn)因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實(shí)、可靠、實(shí)用的治療措施，同時(shí)指導(dǎo)合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)；d、充分利用對(duì)病人預(yù)后有利的因素， 改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量；e、 應(yīng)用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進(jìn)管理決策的科學(xué)化[4]。

3、在骨科臨床教學(xué)中的作用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問題的綜合思考和決策，這種教學(xué)模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。首先根據(jù)一個(gè)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻(xiàn)得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí)， 分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，建議采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)某一問題的不同看法，從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學(xué)中，與其他學(xué)科一樣，新知識(shí)新技術(shù)是醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生十分關(guān)心的內(nèi)容，但是如何學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)新技術(shù)成為教和學(xué)面臨的突出問題[5]。

循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)化進(jìn)程，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式。在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)該引入循證醫(yī)學(xué)，使醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺點(diǎn)和循證醫(yī)學(xué)的價(jià)值，通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法指導(dǎo)臨床教學(xué)和工作，才能幫助學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎(chǔ)。

4、循證醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護(hù)理等，同樣的，循證醫(yī)學(xué)也應(yīng)用于骨科臨床實(shí)踐。為更好地指導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾患臨床康復(fù)干預(yù)方法的選擇，美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)會(huì)組建了“費(fèi)城專門小組”對(duì)下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患的康復(fù)干預(yù)方法進(jìn)行了專門的循證醫(yī)學(xué)研究，以建立循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結(jié)果，均對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)臨床，有助于指導(dǎo)骨科康復(fù)科學(xué)研究，有助于骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。有學(xué)者還對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)用藥進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)思路，提出了臨床用藥方案，對(duì)于骨科康復(fù)的臨床治療有一定的指導(dǎo)作用。

英國(guó)使用Cochrane評(píng)價(jià)制定骨質(zhì)疏松處理方法的國(guó)家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關(guān)處理踝關(guān)節(jié)扭傷的多學(xué)科指南。因此骨科康復(fù)應(yīng)以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關(guān)骨折術(shù)后康復(fù)、退行性骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)等一系列臨床行之有效的骨科康復(fù)決策。循證醫(yī)學(xué)對(duì)骨科康復(fù)臨床具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)高成本效益手術(shù)，但全國(guó)各地術(shù)后后果差別各異，有關(guān)病人是否適于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方法、何種價(jià)格的髖關(guān)節(jié)假肢、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法、購(gòu)買者和供應(yīng)商應(yīng)該促進(jìn)哪些術(shù)后長(zhǎng)期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應(yīng)用等問題國(guó)內(nèi)學(xué)者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原理，整理、收集全世界有關(guān)臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應(yīng)把循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)骨科臨床與康復(fù)科研究中有關(guān)正確選題、確定正確研究方法、評(píng)估方式的重要依據(jù)[6]。

5、小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)的興起預(yù)示著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一個(gè)新的歷史時(shí)期。在循證醫(yī)學(xué)這一新的醫(yī)學(xué)模式提出以后，我國(guó)骨科同仁應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，調(diào)整臨床診療原則以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)發(fā)展的短短10多年就顯示出其強(qiáng)大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實(shí)踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，其在骨科臨床的應(yīng)用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結(jié)果，而且亦應(yīng)包括如何利用新技術(shù)、新方法、新概念來研究更有價(jià)值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時(shí)掌握骨科康復(fù)最新研究動(dòng)態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對(duì)循證醫(yī)學(xué)的不斷補(bǔ)充和完善。

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篇5

將循證醫(yī)學(xué)的重要性常掛于口,銘記于心,自然好。但更重要的是,要理解循證醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵,并將其應(yīng)用于實(shí)踐。

那么,循證醫(yī)學(xué)到底是什么?臨床實(shí)踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問題?循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別又在哪里?恰逢四川大學(xué)華西醫(yī)院李幼平教授來北京講學(xué),我們帶著這些疑問采訪了她,期望從與這位身兼衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心主任、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任、中國(guó)Cochrane中心主任和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專委會(huì)副主任委員等諸多重要職務(wù)的循證醫(yī)學(xué)專家的訪談中得到一些答案。

需要,所以產(chǎn)生

循證醫(yī)學(xué)到底是什么?這是李教授在講學(xué)和接受采訪過程中被問及最多的一個(gè)問題。她說,如果要用最短的文字來描述循證醫(yī)學(xué),那就是――循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程,不可能一蹴而就。

20世紀(jì)后半葉,人類的疾病譜發(fā)生了變化,從單因性疾病向多因性疾病改變,因此相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。在綜合性治療中,每一種干預(yù)措施可能都只產(chǎn)生很小的療效,因此對(duì)其評(píng)價(jià)就必須要借助特定方法,即大樣本多中心臨床試驗(yàn)。1948年,英國(guó)人進(jìn)行了人類第一項(xiàng)鏈霉素治療結(jié)核病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),結(jié)果證實(shí)鏈霉素療效非常好。如此確切的療效,再加上如此嚴(yán)格的研究方法,使其結(jié)果很快得到公認(rèn)。從此,RCT被確立為評(píng)價(jià)臨床療效的最有效方法。但是,盡管使用的都是RCT,不同研究者針對(duì)同一個(gè)問題得出的結(jié)果可能大相徑庭。問題就這樣產(chǎn)生了:每項(xiàng)RCT都號(hào)稱是最高級(jí)別的證據(jù),都是權(quán)威專家做出來的,那么,面對(duì)各不相同的結(jié)果,臨床醫(yī)師應(yīng)該相信誰?

類似的問題越積越多,于是,方法學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。方法學(xué)可以保證把應(yīng)用相同干預(yù)措施治療相同疾病的所有高質(zhì)量臨床研究都集中起來,最終拿出一個(gè)結(jié)論,從而來解決臨床醫(yī)師無所適從的問題。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施也需要一系列方法學(xué)來保駕護(hù)航。臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行和質(zhì)量控制需要方法學(xué),以保證設(shè)計(jì)出來的試驗(yàn)是科學(xué)、真實(shí)、符合臨床實(shí)際。借助方法學(xué),才能把世界上此前關(guān)于這個(gè)問題的所有臨床研究都收集起來,嚴(yán)格評(píng)價(jià)后進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),若能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,就拿出一個(gè)量化的結(jié)論,若不能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,就拿出一個(gè)描述性結(jié)論。隨著時(shí)間的過去,不斷產(chǎn)生的新證據(jù)會(huì)對(duì)這些結(jié)論進(jìn)行更新和補(bǔ)充,使其越來越接近真實(shí)的情況。不可否認(rèn),當(dāng)今的臨床決策已經(jīng)越來越依賴這種高級(jí)別的證據(jù)。

總之,是疾病譜的改變、治療方式的改變及證據(jù)的不斷產(chǎn)生這些很現(xiàn)實(shí)的問題,催生了循證醫(yī)學(xué)?；厥籽C醫(yī)學(xué)走過的路,剛開始時(shí)只是個(gè)別人的問題,后來變成了前瞻性的探索,然后總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn),凝練出方法,再上升為學(xué)科,而現(xiàn)在正在向?qū)W科群發(fā)展。

三要素,二核心,四原則

李教授說,在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中,講究醫(yī)師對(duì)病人的診斷和治療要“三要素拍板”:①參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù);②參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料,因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是一個(gè)高度實(shí)踐的科學(xué),所以醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技能在任何時(shí)候都是必不可少的;③尊重病人的選擇,將病人的意愿提到很高的程度上,例如癌癥病人要考慮到其經(jīng)濟(jì)情況及個(gè)人意愿,年輕病人要考慮到其性生活能力。如果脫離了“三要素拍板”,那就不是循證醫(yī)學(xué),而是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

此外,循證醫(yī)學(xué)還有兩大核心,一是“證據(jù)要分級(jí),推薦有級(jí)別”,二是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)(updating)”。把臨床研究證據(jù)分級(jí)別是循證醫(yī)學(xué)所提出的要求,可分為下列5級(jí):大樣本多中心RCT或者收集這些RCT所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和(或)薈萃分析;單個(gè)的大樣本RCT;設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn);無對(duì)照組的系列研究;專家意見、描述性研究和病案報(bào)告。

為什么要參照當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)?因?yàn)槿绻粋€(gè)疾病沒有被消滅,那么世界上患這種疾病的人數(shù)就是以這個(gè)病名為中心,沒有半徑的圓,即患病人數(shù)無限增加。而任何一個(gè)臨床試驗(yàn),都是以這個(gè)點(diǎn)上的試驗(yàn)去推測(cè)整個(gè)人群的患病情況,都是“以點(diǎn)推面”。試想一下,如果以點(diǎn)推面,當(dāng)然希望這個(gè)點(diǎn)越大、越多,而且分布得越均勻,這樣才越真實(shí),越有代表性。專家意見之所以被排在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的最低級(jí)別,就是因?yàn)閷＜业木窒扌浴＜乙庖娭痪窒抻谝稽c(diǎn),無法去與全世界治療同一個(gè)疾病的高級(jí)別證據(jù)的全部結(jié)果相抗衡。

至于如何做好循證醫(yī)學(xué),李教授總結(jié)了“四原則”,即基于問題(臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題)的研究,參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策,關(guān)注實(shí)踐的效果,后效評(píng)價(jià)、止于至善。

十三年三個(gè)階段

因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出的。

循證醫(yī)學(xué)在提出之初,非常強(qiáng)調(diào)對(duì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。但10余年后的今天,人們才發(fā)現(xiàn),大樣本多中心RCT數(shù)量很少,而且有些情況下根本不可能做RCT。此外,臨床研究中存在著大量設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn)(CCT)。因此,基于這樣的現(xiàn)實(shí),循證醫(yī)學(xué)專家們現(xiàn)在正在研究怎樣把CCT中的有效成分拿出來的方法學(xué),并給它一個(gè)權(quán)重。

循證醫(yī)學(xué)原來只著眼于臨床治療,現(xiàn)在已逐漸擴(kuò)展到診斷、中醫(yī)藥、外科和基礎(chǔ)研究等各個(gè)領(lǐng)域。

第二個(gè)階段是在二十世紀(jì)九十年代中后期,即1996-1998年間,英國(guó)人運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念、方法和證據(jù)進(jìn)行政府決策,解決公共衛(wèi)生、公共產(chǎn)品、公共服務(wù)和公共體系中的問題,提出了循證衛(wèi)生保健(evidence-based health care)的概念,將高級(jí)別證據(jù)用于社區(qū)人群和大眾。

第三個(gè)階段從2000年開始。李教授根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念,將其外延到各個(gè)需要證據(jù)決策的領(lǐng)域中,提出廣義循證觀,定義廣義循證觀三要素為:①凡事都要循證決策;②要與時(shí)俱進(jìn),根據(jù)新出現(xiàn)的高級(jí)別證據(jù)不斷補(bǔ)充和完善現(xiàn)有評(píng)價(jià);③后效評(píng)價(jià),止于至善。該概念2003年首次在Cochrane年會(huì)上提出,即被全世界循證醫(yī)學(xué)同行認(rèn)可。因此李教授于2004年提出了循證科學(xué)(evidence-based science)的概念,她認(rèn)為是基于以下內(nèi)涵:①各行各業(yè)、各種層面都在強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和它的成本效益比;②重視信息的采集、加工、挖掘和合成;③由第三方進(jìn)行權(quán)威評(píng)價(jià)?，F(xiàn)在,各個(gè)行業(yè)都重視數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系的建設(shè)和第三方的權(quán)威評(píng)價(jià)。

綜觀十三年來循證醫(yī)學(xué)的這三個(gè)發(fā)展階段,其核心問題是循證醫(yī)學(xué)的原理沒變,但是針對(duì)不同對(duì)象,要研究出適合不同特定條件的方法學(xué)。只有方法學(xué)跟進(jìn)了,學(xué)科才能發(fā)展。

三成“確定”七成“不確定”

循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問題呢?李教授介紹說,循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚處于早期階段。把有關(guān)某個(gè)問題的所有臨床研究證據(jù)全部收集起來,即使無論有證據(jù)證明“yes”還是有證據(jù)證明“no”都算結(jié)論,截至2005年8月,在Cochrane協(xié)作網(wǎng)所有2435個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,也只有30%的證據(jù)能確切地說“yes”或“no”,其余70%則都不確定。這些都充分說明,人類征服疾病是一個(gè)非常非常漫長(zhǎng)的過程。即使是一些世界上流行的大病種,采取眼下最流行的治療方法,也沒有證據(jù)證明其究竟是有效還是無效。以腰背痛為例,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,全世界因?yàn)檠惩炊?qǐng)病假者占所有開病假條者的1/3以上,但是從最便宜的到最昂貴的128種腰背痛治療手段中,竟然沒有一種被循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效。

總而言之,就目前來說,循證醫(yī)學(xué)能提供證據(jù)的也僅能解決30%的問題,其余70%的臨床問題的解決,還有賴于未來高質(zhì)量、大規(guī)模的臨床研究和觀察結(jié)果。

出于藍(lán)而勝于藍(lán)

談到循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,李教授用七個(gè)字來形容――“出于藍(lán)而勝于藍(lán)”。李教授解釋說,循證醫(yī)學(xué)的每一條都針對(duì)著經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)解決問題當(dāng)中的不足,為的就是去完善經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。因此,從理論上來說,循證醫(yī)學(xué)肯定是優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的,但還需要時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。畢竟,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已有幾千年的歷史,而循證醫(yī)學(xué)還很年輕。

至于循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別,李教授認(rèn)為至少有以下六點(diǎn):①證據(jù)來源。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源于教科書和零散的臨床研究,而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)則完全來源于臨床研究,且多為前瞻性研究。②檢索方法。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)很難做到系統(tǒng)與全面,而循證醫(yī)學(xué)則一定要求系統(tǒng)與全面,并有一套方法和一系列的伺服系統(tǒng)來保證其系統(tǒng)與全面。③拿到證據(jù)后評(píng)價(jià)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)并沒有要求評(píng)價(jià)證據(jù),而循證醫(yī)學(xué)則要求對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià),而且有一套嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法。④判效指標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)終點(diǎn)指標(biāo),即病人的生存能力、生活質(zhì)量和工作能力,而非中間指標(biāo),因而更接近病人的需求。⑤治療依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或間接依據(jù),而循證醫(yī)學(xué)完全是臨床依據(jù)。⑥醫(yī)療模式。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以疾病和醫(yī)師為中心,而循證醫(yī)學(xué)以病人為中心。

那么,循證醫(yī)學(xué)是否在各個(gè)方面都一定優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)?不一定。循證醫(yī)學(xué)還要接受時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。正是在這一點(diǎn)上,循證醫(yī)學(xué)做得非?？陀^。綜觀循證醫(yī)學(xué)的工作過程:檢索了哪些數(shù)據(jù)庫(kù),檢索了哪些時(shí)間,用了哪些手段,得到了什么結(jié)果……在這過程中的每一步都可以監(jiān)督,而經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)則不具備這些。循證醫(yī)學(xué)所有的方法和證據(jù)都是透明、公開、可讓人檢驗(yàn)的。只有經(jīng)得起時(shí)間和實(shí)踐檢驗(yàn)的東西才可以上升為真理,才會(huì)成為新的證據(jù)。

篇6

循證醫(yī)學(xué)（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)是近年來國(guó)際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學(xué)科．著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)來確定病人的治療措施”．其定義擴(kuò)展為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考患者的要求，將2者合理的結(jié)合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[2，3]．它的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)．國(guó)外在70年代便開始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，EMB的研究成果已經(jīng)在臨床醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策等方面得到應(yīng)用．

在目前的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)是一種以問題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的變革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]．眼科作為實(shí)踐性十分強(qiáng)的學(xué)科，近年來也大量引入循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行眼科醫(yī)療、科研實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)[5-7]．研究生作為科研和臨床教學(xué)實(shí)踐的重要力量，在科研和臨床教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)手段的改革與探索，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和面對(duì)復(fù)雜臨床病例的處理能力[8].眼科學(xué)是一門涉及學(xué)科多，專業(yè)性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來由于分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術(shù)層出不窮，對(duì)眼科醫(yī)學(xué)的素質(zhì)提出了更高的要求，而我國(guó)目前的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系中，眼科學(xué)的課堂理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)均不如外、內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科等大學(xué)科．在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式獲取的知識(shí)往往在新問題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，個(gè)性化診療習(xí)慣的差異，會(huì)形成差異化巨大甚至相反的治療意見．有必要在眼科研究生中開展EBM的教學(xué)，來指導(dǎo)眼科研究生的科研和臨床實(shí)踐活動(dòng)[9，10]．

1循證醫(yī)學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識(shí)、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對(duì)一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識(shí)和理論的系統(tǒng)性等要素，對(duì)一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問題時(shí)檢索證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，師生互動(dòng)少、往往出現(xiàn)重理論知識(shí)講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學(xué)過程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問題也比較突出，在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì)發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對(duì)醫(yī)生更新和完善知識(shí)體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測(cè)周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過程中，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評(píng)價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評(píng)估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，并經(jīng)過培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對(duì)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識(shí)體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生完善知識(shí)體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識(shí)創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國(guó)研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長(zhǎng)期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對(duì)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問題是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，需要全社會(huì)的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個(gè)性問題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．#p#分頁標(biāo)題#e#

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會(huì)背景下，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長(zhǎng)期來看對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對(duì)提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動(dòng)中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識(shí)體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生全面和相對(duì)完善的知識(shí)體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，學(xué)生不再面對(duì)單一問題的求解過程，而是要對(duì)一個(gè)問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評(píng)價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識(shí)體系．通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)．

7循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過程即是知識(shí)創(chuàng)新的過程

篇7

關(guān)鍵詞 裴正學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合 十六字方針

裴正學(xué)教授提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針是裴老中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想的高度概括，已被全國(guó)中西醫(yī)界所關(guān)注，成為當(dāng)前中西醫(yī)領(lǐng)域的重要學(xué)派。通過跟隨裴老多年的學(xué)習(xí)，將自己對(duì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想“十六字方針”的體會(huì)淺析如下，與同道共勉，敬請(qǐng)批評(píng)指正。

中西醫(yī)結(jié)合反映了醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，是歷史發(fā)展的必然

裴老在《中西醫(yī)結(jié)合的必要性和必然性》一文中指出“縱觀中西醫(yī)近百年動(dòng)態(tài)，雙方已各自開始了針對(duì)自身缺陷的糾偏。一切事物，但凡發(fā)展，都是以逐步糾偏、逐步完善為前提的，這也是事物發(fā)展的必然規(guī)律［1］?！备鶕?jù)科學(xué)發(fā)展規(guī)律，不同學(xué)科的相互滲透產(chǎn)生了許多邊緣學(xué)科。在目前我國(guó)特有的歷史條件下，中醫(yī)和西醫(yī)并存，中西醫(yī)結(jié)合自然成為我國(guó)的必然產(chǎn)物。

中醫(yī)學(xué)要在當(dāng)代存在和發(fā)展，就要利用和吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，要和西醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效的交流和溝通。裴老從中醫(yī)和西醫(yī)兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系入手，認(rèn)識(shí)到西醫(yī)注重疾病的微觀發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)注重疾病的宏觀表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的局部表現(xiàn)，中醫(yī)側(cè)重疾病的整體表現(xiàn)；西醫(yī)注重疾病的致病性，中醫(yī)側(cè)重機(jī)體的反應(yīng)性；西醫(yī)采用的是實(shí)驗(yàn)研究的方法，中醫(yī)則采用的是邏輯推理的方法。中西醫(yī)結(jié)合正是建立在中、西醫(yī)學(xué)之不相同但彼此又有密切聯(lián)系的不可分離關(guān)系及互補(bǔ)關(guān)系基礎(chǔ)上的“和而不同”。在中醫(yī)理論整體觀念的指導(dǎo)下不斷完善西醫(yī)片面和孤立的認(rèn)識(shí)，在微觀物質(zhì)和理論相對(duì)清楚的基礎(chǔ)上回到對(duì)機(jī)體的宏觀把握上來；對(duì)于中醫(yī)藥，則可以認(rèn)識(shí)和補(bǔ)充其微觀方面的不足，明確其深層次的物質(zhì)基礎(chǔ)，拓展其應(yīng)用領(lǐng)域。因此，裴老反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“把宏觀辨證推向微觀辨證是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急”。重視宏觀與微觀相結(jié)合，逐步在明確西醫(yī)診斷的前提下，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，并注意引進(jìn)生命科學(xué)前沿領(lǐng)域以及其他現(xiàn)代科學(xué)的理論與技術(shù)，運(yùn)用多學(xué)科手段進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)作研究去揭示人體生命活動(dòng)的整體規(guī)律和整體調(diào)節(jié)，逐步達(dá)到“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證”創(chuàng)新層次的中西醫(yī)結(jié)合水平。

病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的重要模式

裴老提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫(yī)結(jié)合模式，實(shí)際上反映了病證結(jié)合的臨床診療思想。近年來，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)的法律、法規(guī)政策，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有了更高的要求，醫(yī)療糾紛“舉證倒置”就是其中較為重要的一點(diǎn)。因此單純根據(jù)中醫(yī)的診斷和辨證來診療疾病就顯得不夠了。中醫(yī)大多是根據(jù)病人的主癥來命名疾?。ㄖ嗅t(yī)），不同疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的中醫(yī)病名和辨證可以完全相同，而同一種疾?。ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的中醫(yī)病名和辨證也可以完全不同，許多中醫(yī)疾病和辨證與預(yù)后并無太多直接的關(guān)系。如中醫(yī)的胃脘痛（或上腹部不適），它可能包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎，胃痙攣，消化道潰瘍，胃癌，冠心病，甚至肝癌等疾病，上述疾病的預(yù)后是完全不同的，它們之間沒有任何可比性，有些疾病并不需要經(jīng)過特殊治療，癥狀即可緩解，而像肝癌等病，一旦延誤診斷，患者就有生命之虞。隨著人類生活水平的不斷提高，公眾的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，人們對(duì)自身健康狀況也有了更高的預(yù)期，如果仍然使用一些無法定性、量化的中醫(yī)概念去解釋、說明人的健康狀況已經(jīng)難以令人滿意。病癥結(jié)合的診療模式一方面很好地體現(xiàn)了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，另一方面，又能采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，客觀準(zhǔn)確地反映人們的身體狀況，減少診療過程中的模糊地帶，更好地滿足了人民的健康需求。裴老在臨床工作當(dāng)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“西醫(yī)的研究水平有多高，中醫(yī)的發(fā)展水平就有多高”，充分說明了病癥結(jié)合的重要意義。

建立完善的中西醫(yī)結(jié)合理論體系是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵

中西醫(yī)結(jié)合就是用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)、技術(shù)、方法來整理研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取兩種不同體系學(xué)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與精華，將兩種醫(yī)學(xué)融匯或整合，形成一個(gè)更完善的醫(yī)學(xué)體系，提高臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)體系形成的主要標(biāo)志是其臨床地位的確定。通過西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證的雙重診斷，使我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)療效的評(píng)價(jià)都更加全面。可以說是在繼承中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中繼承，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)藥的精華、豐富了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合體系形成的關(guān)鍵是教育， 要進(jìn)一步加強(qiáng)人才的培養(yǎng)。應(yīng)該有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，包括人才培養(yǎng)、研究項(xiàng)目、理論研究、臨床研究、藥物開發(fā)都應(yīng)該有一個(gè)符合我國(guó)國(guó)情的可行性的規(guī)劃［2］。將中醫(yī)的宏觀概念與西醫(yī)的微觀概念相結(jié)合，會(huì)形成一門很好的、很系統(tǒng)的理論。這需要我們廣大中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)研究，在實(shí)踐中不斷充實(shí)和完善。

借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的發(fā)展與其他任何一門學(xué)科的發(fā)展一樣，必須進(jìn)行方法學(xué)的突破和思路的創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)為我們提供了可以借鑒的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)。因此，重視并應(yīng)用以國(guó)際評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科研設(shè)計(jì)和評(píng)估方法的規(guī)范化，使研究成果更加科學(xué)可信，并不斷在獲得已有成就的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床及科研水平并與國(guó)際接軌。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是任何醫(yī)療決策的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策的制定都應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)。這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)具有高素質(zhì)和掌握優(yōu)良的醫(yī)學(xué)技能，以及具有臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)、理念和方法，掌握現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)施，以最佳證據(jù)作出醫(yī)療決策。由于環(huán)境污染，老齡化社會(huì)的來臨及疾病譜的變化，化學(xué)藥品、藥源性疾病、醫(yī)源性疾病日益增多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人類疾病的防治及健康的維護(hù)需要朝多元化方向發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)為此提供了可以借鑒的方法［3］。因此，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，使中西醫(yī)結(jié)合的研究成果更加科學(xué)可信，并不斷在獲得已有成就的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床及科研水平并與國(guó)際接軌。

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想是對(duì)中醫(yī)的促進(jìn)和發(fā)展

當(dāng)前無論中醫(yī)、西醫(yī)都存在缺陷和不足，都不足以完全代表現(xiàn)代以及未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式，因而將兩者的合理內(nèi)涵有機(jī)地結(jié)合，吸取兩種醫(yī)學(xué)的理論精華，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的解剖概念、生理學(xué)、生物化學(xué)以及分子生物學(xué)、基因組學(xué)和蛋白組學(xué)等與中醫(yī)的整體觀、系統(tǒng)論相結(jié)合，這就是中西醫(yī)結(jié)合。也可以用“與時(shí)俱進(jìn)”四個(gè)字來概括，即緊跟時(shí)代的步伐，采取一切科學(xué)的、有效的研究方法，發(fā)掘和研究我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥。①中醫(yī)藥是醫(yī)學(xué)寶庫(kù)的寶貴財(cái)富，有著豐富的內(nèi)涵和不可估量的珍貴價(jià)值；②由于中醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，缺乏科學(xué)理論基礎(chǔ)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，需要運(yùn)用現(xiàn)代化的研究手段，用“科學(xué)”去揭開它的神秘面紗。因此，中西醫(yī)結(jié)合是對(duì)中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，不是簡(jiǎn)單的中醫(yī)和西醫(yī)的疊加，更不是中醫(yī)西化。裴老提出中西醫(yī)結(jié)合的十六字方針好就好在以“中藥為主，西藥為輔”來進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)。裴老曾說：“只有大膽的把中醫(yī)學(xué)術(shù)伸展到微觀，中醫(yī)才能既保住自己的特色，又能加入到現(xiàn)代技術(shù)的相互交錯(cuò)、相互滲透的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中去。只有這樣，中醫(yī)才能和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)同步前進(jìn)?！?/p>

參考文獻(xiàn)

1 裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2003:27.

篇8

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是建立在經(jīng)驗(yàn)累積的基礎(chǔ)上,其療效及安全性的評(píng)價(jià),以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的視角來看,不免顯得說服力不足。這也是中醫(yī)藥在當(dāng)前難以進(jìn)一步推廣的主要障礙之一。欲改變這種局面,選擇合適的方劑,以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的方法作重新研究與評(píng)價(jià),則中醫(yī)藥研究有望取得突破性的進(jìn)展。

中醫(yī)藥物質(zhì)基礎(chǔ)逐步明確

中醫(yī)藥的研究和應(yīng)用,已有幾千年的歷史,但隨著現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,近百年來,中醫(yī)藥逐步遠(yuǎn)離主流醫(yī)療領(lǐng)域,由于缺乏具有說服力的藥物標(biāo)準(zhǔn)、藥理研究或臨床試驗(yàn),中藥總在“似藥非藥”的尷尬境地中徘徊。

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的不斷投入,中藥的物質(zhì)基礎(chǔ)、藥理作用逐步明確,國(guó)家科技部“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目及上海市科委中藥現(xiàn)代化研究項(xiàng)目中,對(duì)中成藥麝香保心丸物質(zhì)基礎(chǔ)和藥物代謝進(jìn)行深入的研究:從麝香保心丸中分離得到95個(gè)純化合物,并運(yùn)用各種波譜技術(shù)鑒定了其化學(xué)結(jié)構(gòu),對(duì)麝香保心丸主要成分蟾酥進(jìn)行了臨床前體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)研究,為指導(dǎo)臨床用藥提供了科學(xué)依據(jù);明確了麝香保心丸的主要入血成分;指紋圖譜顯示,不同批次麝香保心丸相似度高,說明不同批次的藥物中各種化學(xué)物質(zhì)成分穩(wěn)定,證實(shí)了臨床療效的穩(wěn)定性,消除了醫(yī)師對(duì)中成藥質(zhì)量穩(wěn)定性差的憂慮。麝香保心丸物質(zhì)基礎(chǔ)明確,質(zhì)量穩(wěn)定均一,為麝香保心丸開展循證醫(yī)學(xué)提供了強(qiáng)有力的保障。

雙盲、安慰劑對(duì)照應(yīng)用于中醫(yī)藥研究

隨著循證醫(yī)學(xué)理念的接受和嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照臨床研究在臨床推薦級(jí)別中價(jià)值的肯定,證實(shí)中成藥的安全、有效性就必須按照西醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床試驗(yàn)。近期,國(guó)家及地方政府逐步加大對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的支持力度,加大對(duì)中藥大品種的二次開發(fā)力度。上海市科委將心血管疾病常用藥物麝香保心丸作為重點(diǎn)支持對(duì)象,在麝香保心丸積累了上市多年后豐富的生產(chǎn)工藝研究、質(zhì)量控制研究、臨床療效研究、人體安全性評(píng)估的基礎(chǔ)上,對(duì)麝香保心丸進(jìn)行大規(guī)模、多中心的循證醫(yī)學(xué)研究。

該研究將采用多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照原則,進(jìn)行前瞻性、多中心、大樣本研究,將對(duì)麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性心絞痛患者遠(yuǎn)期事件影響、療效、安全性給予科學(xué)的評(píng)價(jià),使麝香保心丸安全、有效性的評(píng)價(jià)建立在強(qiáng)大的臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)上,對(duì)于中醫(yī)藥現(xiàn)代化、中醫(yī)藥走向世界,也必將產(chǎn)生積極的推動(dòng)作用。

中醫(yī)藥進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代

麝香保心丸循證研究課題由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院范維琥教授牽頭,計(jì)劃在阜外心血管病醫(yī)院等全國(guó)70多家三級(jí)甲等醫(yī)院開展。入組的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者接受標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥物治療基礎(chǔ)上增加安慰劑,或者在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上增加麝香保心丸,以期明確標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上增加麝香保心丸對(duì)于冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的長(zhǎng)期收益研究。計(jì)劃在2年的隨訪期完成2 400例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床觀察,獲得麝香保心丸改善患者生存質(zhì)量、提高患者生存率的臨床依據(jù),為獲取中成藥的循證依據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),使得麝香保心丸更好地服務(wù)于臨床。

鏈接

篇9

1當(dāng)今的中醫(yī)

中醫(yī)進(jìn)入21世紀(jì)，今天的社會(huì)環(huán)境和文化環(huán)境已經(jīng)煥然一新了，在我們的調(diào)査中，我們可以看到，當(dāng)今各大醫(yī)院中，中醫(yī)藥的治療占的比例是低于西醫(yī)治療的，這是不可否認(rèn)的，在中醫(yī)院的臨床治療中，中醫(yī)藥的作用是逐漸弱化的，可見在今天，中醫(yī)還是存在一定的弱勢(shì)。

醫(yī)院的資料數(shù)據(jù)表明，在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，中醫(yī)在整體治療上比不上西醫(yī)，這已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，然而，今天中醫(yī)面臨的不只是治療技術(shù)上的弱勢(shì)，更可怕的是國(guó)民對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度日趨見低。

2中醫(yī)現(xiàn)狀的反思

西醫(yī)在科技發(fā)展中占了上風(fēng)，它很好的利用了現(xiàn)代的科研成果，而恰好相反，目前中醫(yī)臨床實(shí)踐所應(yīng)用的診療技術(shù)幾乎還停留在原來的水平，所研究開發(fā)的現(xiàn)代中醫(yī)診療技術(shù)沒有被行業(yè)認(rèn)可并得到推廣，大多數(shù)只能停留在單純成果或?qū)＠臓顟B(tài)而束之高閣：沒有攻克一批對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展帶動(dòng)性大，覆蓋面廣，關(guān)聯(lián)度高的關(guān)鍵技術(shù)及其配套集成技術(shù)，影響了中醫(yī)學(xué)術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，影響了中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色的發(fā)揮，影響中醫(yī)實(shí)踐能力和水平的提高，影響了中醫(yī)在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)中作用的發(fā)揮。

3掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要內(nèi)容

3.1中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。

    對(duì)中醫(yī)理論體系形成影響較大的哲學(xué)思想主要有氣元論，陰陽學(xué)說，五行學(xué)氣。氣元論討論的是構(gòu)成世界的本原，即世界本原于氣，氣是運(yùn)動(dòng)不息，變化不止的，其基本形式是升、降、出、入。物質(zhì)世界的諸般變化均源于氣的運(yùn)動(dòng)變化即，氣化。氣-元論滲透說明精氣是生命的本源，也是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體氣的運(yùn)動(dòng)必須協(xié)調(diào)，通暢才能保證機(jī)體功能的正常，等。陰陽五行學(xué)說主要討論陰陽五行學(xué)說的基本要領(lǐng)及基本內(nèi)容，陰陽學(xué)說認(rèn)為陰和陽既可代表相互對(duì)立的兩個(gè)事物又可代表一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩方，陰陽既是對(duì)立的，又是統(tǒng)一的，相互間有著交感，制約，互立。

3.2中醫(yī)學(xué)關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識(shí)主要有氣血津液，臟象，經(jīng)絡(luò)，形體官竅等內(nèi)容。

氣血津液主要闡述氣血津液這些人體生命活動(dòng)所需的基本物質(zhì)的生成，作用及其相互關(guān)系。經(jīng)絡(luò)主要闡述經(jīng)絡(luò)的要領(lǐng)和基本生理功能。十二正經(jīng)概念，分布，走向與交接規(guī)律，循經(jīng)路線，流注次序以及與臟腑的關(guān)系，奇經(jīng)八脈的循行路線，功能，別絡(luò)，經(jīng)別，經(jīng)筋，皮部等內(nèi)容。

形體官竅主要討論了皮、肉、筋、骨、脈、眼、鼻、耳、口、舌的功能及與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。

3.3中醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的理論知識(shí)

    主要包括病因、發(fā)病以及病機(jī)內(nèi)容病因討論了外感六和癘氣：內(nèi)傷七情太過，病理產(chǎn)物性病因如瘀血、水濕痰飲、結(jié)石，以及過勞，過逸，飲食失宜，外傷，用藥不當(dāng)?shù)炔⌒暗男再|(zhì)，致病特點(diǎn)等內(nèi)容。

發(fā)病學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，發(fā)病的兩要素是正氣和邪氣，外界環(huán)境，體質(zhì)和情志等是影響發(fā)病的重要因素，發(fā)病途徑主要是外感和內(nèi)傷。發(fā)病類型則包括新感即發(fā)，伏而后發(fā)，，繼發(fā)，復(fù)發(fā)等。

病機(jī)是闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的一般規(guī)律，主要有：邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血津液代謝失常和內(nèi)生五邪等，還討論了疾病的轉(zhuǎn)變與轉(zhuǎn)歸。

4中醫(yī)養(yǎng)生和治病原則

養(yǎng)生即保養(yǎng)生命，包括強(qiáng)身，防病，延壽三項(xiàng)內(nèi)容。其實(shí)施主要在于適應(yīng)自然規(guī)律，重視精神調(diào)攝，加固體能鍛煉，謹(jǐn)和寒熱五味，防止病邪侵害等方面，并介紹了中醫(yī)養(yǎng)生常用的方法。

治療原則主要討論治療疾病的基本原則和一些具體的治療方法，如早治防變，治病求本，扶正祛邪，調(diào)整陰陽，調(diào)理氣血，調(diào)理臟腑以及因時(shí)，因地，因人制宜等內(nèi)容。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的內(nèi)容了解后才能更好地創(chuàng)新。

5了解傳統(tǒng)文化，重視東方思維

中醫(yī)學(xué)理論的重要性不單純是為了傳遞中醫(yī)學(xué)術(shù)性知識(shí)，更重要的是進(jìn)行思維方法的培植，中醫(yī)學(xué)具有科學(xué)和人文的雙重屬性，其思維方式具有中國(guó)傳統(tǒng)文化的鮮明特征。

中醫(yī)學(xué)反映了中國(guó)傳統(tǒng)文化的特色，因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的根基是中國(guó)傳統(tǒng)文化，脫離傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)就會(huì)成為無源之水，無本之木，從而陷人危機(jī)，中國(guó)傳統(tǒng)文化整體觀的辯證思維方式是中華民族的獨(dú)特思維方式，它把人與宇宙視為―個(gè)整體，即天人合一思想，而中醫(yī)學(xué)也是以辯證論治為核心，強(qiáng)調(diào)辯病與辯證相結(jié)合，重視人與自然的和諧統(tǒng)一，二者相互滲透，緊密相連，在人文哲學(xué)導(dǎo)向科學(xué)技術(shù)的后科學(xué)時(shí)代，研究中醫(yī)藥更應(yīng)弘揚(yáng)東方特色的思維模式，因?yàn)樵谥嗅t(yī)學(xué)理論中蘊(yùn)含著許多古代儒、道、釋家等思想，只有具備深厚的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)的思維模式，也只有運(yùn)用中醫(yī)的思維方式去理解中醫(yī)，應(yīng)用中醫(yī)，才能真正把握中醫(yī)學(xué)的精髓。

6熟讀經(jīng)典著作，繼承發(fā)展創(chuàng)新

縱觀歷史，我們可以深刻感受到“自古醫(yī)家出經(jīng)典”這句話的準(zhǔn)確性，張仲景諳熟經(jīng)典而成為醫(yī)圣，金元時(shí)期的劉宗素非常重視《內(nèi)經(jīng)》理論，尤其是對(duì)五運(yùn)六氣的研究，認(rèn)為醫(yī)學(xué)的“法之與術(shù)，悉出《內(nèi)經(jīng)》之玄機(jī)，他在對(duì)運(yùn)氣學(xué)說與《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條研究過程中，創(chuàng)立了火熱論及病機(jī)證治，明汪綺石對(duì)虛勞一門獨(dú)多鉆研，為此特校昔賢之書，尤于《素問》、《靈樞》，大啟悟門，得其要領(lǐng)，乃參訂補(bǔ)注，集成《理虛元鑒》。

歷史上凡是取得巨大成就的醫(yī)家無不是在熟讀經(jīng)典的基礎(chǔ)上著書立說，治病救人，造福蒼生，中醫(yī)學(xué)者必須熟讀中醫(yī)經(jīng)典，通過經(jīng)典去了解中醫(yī)的內(nèi)涵理解中醫(yī)的治病法略，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代思維繼承與創(chuàng)新。

深刻研讀中醫(yī)經(jīng)典，深刻領(lǐng)悟其蘊(yùn)含的微言大義，通過對(duì)理論的繼承，理論與實(shí)踐相結(jié)合，從經(jīng)典著手，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的創(chuàng)新，才能實(shí)現(xiàn)診療水平的提高，理論創(chuàng)新是臨床發(fā)展的前提，在繼承的方法，途徑上要體現(xiàn)創(chuàng)新，在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上要發(fā)展，薪火相傳。

7”窮“則思變，中醫(yī)如何發(fā)展

    7.1有所為有所不為

    7.1.1所有為有所不為。中醫(yī)幾千年的歷史顯示了其偉大的生命力，這很大部分是源于其突出的臨床優(yōu)勢(shì)。A.中醫(yī)學(xué)辯論論治方法的優(yōu)勢(shì)，從整體而論主要是無創(chuàng)傷性獲取病理信息；司外揣內(nèi)的功能觀察；整體動(dòng)態(tài)的論察內(nèi)容和簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)的診察方法。B.中醫(yī)治療具有安全、有效、低毒等優(yōu)勢(shì)，其單味藥及復(fù)方的藥理作用具有多效性。C.中醫(yī)非藥物治療使用器械或手法，發(fā)揮著整體功能綜合調(diào)節(jié)和協(xié)助人體自然康復(fù)的作用。D.中醫(yī)治療大部分慢性病的療效獨(dú)特。

中醫(yī)在醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)療方法中既有優(yōu)勢(shì)的一面，也有劣勢(shì)的一面，中醫(yī)發(fā)展應(yīng)當(dāng)采用”揚(yáng)長(zhǎng)棄短“的態(tài)度，應(yīng)當(dāng)”有所為有所不為“不必全面開花，更不要處處與西醫(yī)爭(zhēng)短長(zhǎng)，處處與西醫(yī)相抗衡。應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自己的優(yōu)勢(shì)“方面”，對(duì)自己的劣勢(shì)”方面“則直接用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來彌補(bǔ)。

7.2不盲目尊古尚古

中醫(yī)的診療技術(shù)，無論舌診還是脈診，無論針灸還是推拿，幾乎亙古不變，仍然是中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中的主要而且是有效手段，甚至今人仍然以追求古人的技術(shù)水平為目標(biāo)，無論疾病怎樣變化，中醫(yī)的診療方法仍然“以不變應(yīng)萬變”，中國(guó)古代科學(xué)技術(shù)這種較強(qiáng)的實(shí)用性和以不變應(yīng)萬變的特點(diǎn)在一定的社會(huì)發(fā)展條件下能夠在很大程度上滿足醫(yī)療實(shí)踐的需要，客觀上也影響了中醫(yī)技術(shù)升級(jí)。

8全面發(fā)展中醫(yī)人才

面對(duì)當(dāng)今的局勢(shì)，中醫(yī)藥的發(fā)展才是最根本的因素，發(fā)展人才是關(guān)鍵，中醫(yī)人才決定中醫(yī)以后的發(fā)展前景，而年輕畢業(yè)的中醫(yī)生的能力是最重要的因素，對(duì)于中醫(yī)生的培養(yǎng)，各大中醫(yī)高等院?？梢哉f成為中醫(yī)的人才基地，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起著舉足輕重的作用，髙等院校的人才質(zhì)量是中醫(yī)今后的發(fā)展的關(guān)鍵所在。

9提高科研能力，掌握現(xiàn)代知識(shí)

中醫(yī)學(xué)理論體系，方劑藥物，臨床經(jīng)驗(yàn)，無一不是前人智慧的結(jié)晶，而科研之于中醫(yī)藥臨床具有舉足輕重的地位。

中醫(yī)學(xué)醫(yī)理深?yuàn)W，方藥獨(dú)特，尤其是現(xiàn)代社會(huì)中，中醫(yī)中藥的許多理論，如方劑的配伍，單味藥的協(xié)同，劑量的選擇，中藥的不良反應(yīng)，還有治法，療效等方面的問題，具有籠統(tǒng)性和模糊性，是基于對(duì)整體現(xiàn)象的觀察，沒有真正從結(jié)構(gòu)上去認(rèn)識(shí)療效的確切的作用點(diǎn)，需要用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)的方法去進(jìn)行科學(xué)闡釋和挖掘整理，以期為現(xiàn)代研究提供思路和方法，彰顯其科學(xué)內(nèi)涵，達(dá)到更深層次的揭示中醫(yī)規(guī)律的目的，因此，掌握現(xiàn)代科學(xué)研究方法就顯得尤其重要，如邏輯學(xué)、病理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、基因組學(xué)、生命科學(xué)等，多視角深人研究中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論，加強(qiáng)多學(xué)科參與，吸收多學(xué)科研究成果，提高臨床診療水平，是新時(shí)代對(duì)中醫(yī)學(xué)的要求，也是中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的迫切需要。

科學(xué)發(fā)展史證明，判定事物之間的因果關(guān)系要依靠實(shí)驗(yàn)方法，并借助理論思維，才能彌補(bǔ)單純觀察的不足，中醫(yī)中藥也是借助于科學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)其繼續(xù)發(fā)展。

10回歸指導(dǎo)臨床，療效才是關(guān)鍵

“讀經(jīng)典、做臨床”只是第一步，通過臨床取得的療效，去驗(yàn)證理論的正確性，完善理論的整體性，才是我們的目的所在。因此，建立一套符合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點(diǎn)的臨床療效評(píng)價(jià)體系是我們解決的問題。

近年來，循證醫(yī)學(xué)概念的提出，已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家引起醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式及觀念的巨大變革。循證醫(yī)學(xué)是講求證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它的核心思想是醫(yī)療決策制定和病癥具體治療措施的選擇都應(yīng)基于最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)之上，因此，中醫(yī)藥要想得于國(guó)際上的廣泛認(rèn)可，也應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)的方法作為衡量臨床療效的手段，重視臨床證候的采集，同時(shí)還要認(rèn)識(shí)到疾病的多變性與不定性，重視與疾病相關(guān)的其他因素如人體的稟賦，心理狀態(tài)以及社會(huì)環(huán)境等，以人為本，證隨人見，采用個(gè)體化診療模式，因人制宜，達(dá)到治病求本的目的，同時(shí)這也是發(fā)展，創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)理論的最終目標(biāo)。

11中醫(yī)發(fā)展的必要性

中醫(yī)是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的基本組成部分，是中華民族對(duì)人類文化的偉大貢獻(xiàn)，她為中華民族幾千年繁衍生息，日益強(qiáng)盛發(fā)揮了十分重要作用，數(shù)千年來，中國(guó)人民依靠中醫(yī)養(yǎng)生和治病卓有成效。實(shí)踐證明，中醫(yī)中包含了深刻的科學(xué)道理和合理因素以及現(xiàn)實(shí)有效性，曾說“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”。社會(huì)科學(xué)著名學(xué)者田森先生說：“中國(guó)有五大發(fā)明，而不是四大發(fā)明，中醫(yī)就是第五大發(fā)明。”

結(jié)束語

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的前景下，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不但要有理論的系統(tǒng)化，更要有理論的更新和發(fā)展，以創(chuàng)新求發(fā)展，以發(fā)展求療效，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)與自主創(chuàng)新，同時(shí)要重視實(shí)踐，因?yàn)閷?shí)踐是創(chuàng)新，發(fā)展的動(dòng)力，同時(shí)還要把臨床作為切入點(diǎn)，遵循中醫(yī)學(xué)的固有特色，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治療特長(zhǎng)，更好的為人類健康服務(wù)。

篇10

1取象比類是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的方法,而不是中醫(yī)學(xué)的方法

首先，構(gòu)建一種學(xué)說的方法與這種學(xué)說的方法是兩碼事,尤其是對(duì)那些實(shí)踐理性非常強(qiáng)的理論來說更是如此，即便兩者有著極其密切的關(guān)聯(lián)。前者是“生我”問題,后者是“我生”問題。打個(gè)通俗的比喻，前者是如何生孩子的問題，生孩子的方法可以是自然懷孕，也可以是人工輔助技術(shù);后者是生出來的孩子用什么方法認(rèn)識(shí)和變革這個(gè)世界的問題。由此可見，某事物的方法與造就該事物的方法是不同的。同理,構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的方法與中醫(yī)學(xué)的方法也應(yīng)是不同的。

其次,取象比類是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的方法,而非中醫(yī)學(xué)的方法,即不是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)世界、變革世界的方法。什么是取象比類呢？取象比類也叫“援物比類”,是類比法在中醫(yī)學(xué)中的獨(dú)特稱謂。所謂類比是根據(jù)兩個(gè)(或兩類)對(duì)象之間在某些方面的相似或相同而推出它們?cè)谄渌矫嬉部赡芟嗨苹蛳嗤囊环N邏輯方法,是一種由一事物推到另一事物的推理方法。”類比推理在科技的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明中具有重要的作用。仿生學(xué)就是類比法的典型運(yùn)用。中醫(yī)學(xué)怎么借助取象比類來構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論呢？中醫(yī)學(xué)將人體的物質(zhì)基礎(chǔ)、組織結(jié)構(gòu)、生理、病理、致病因素以及藥物（即中藥)等與宇宙自然的精氣、陰陽、五行進(jìn)行比較歸類，構(gòu)建起人體生命系統(tǒng)的精、氣、血、津、液、神等物質(zhì)基礎(chǔ),人體形體組織結(jié)構(gòu)、生理病理以及藥物的陰陽屬性和五行歸位，相應(yīng)地，精氣神的統(tǒng)一體——人也就隨之具備了與宇宙自然中的精氣、陰陽、五行一樣的功能運(yùn)化。譬如陰陽,原指日光的向背,向光為陽,背光為陰，而向光處溫暖、明亮，背光處寒冷、晦暗，如此將自然界中所有具有溫暖、明亮的事物和現(xiàn)象都?xì)w為“陽”，將所有具有寒冷、晦暗的事物和現(xiàn)象都?xì)w為“陰”。五行原指“木、火、土、金、水”自然界中5種基本的物質(zhì)形態(tài)，逐漸抽象而指這5種物質(zhì)所具有的屬性?！澳驹磺薄?，原指樹木具有生長(zhǎng)、屈曲、柔和的特性，引申為生長(zhǎng)、生發(fā)、調(diào)達(dá)、舒暢的性質(zhì)和作用，具備該種性質(zhì)和作用的事物和現(xiàn)象都可以歸為“木”，等等。而關(guān)于人體生命系統(tǒng)的精氣、陰陽、五行的形神功能運(yùn)化理論的有機(jī)組合就是中醫(yī)學(xué)理論。

最后，中醫(yī)學(xué)的發(fā)生和發(fā)展，主要是在觀察、實(shí)際操作基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納的產(chǎn)物，其理論體系主要是借助中國(guó)哲學(xué)，即精氣理論、陰陽五行學(xué)說而構(gòu)建起來的，其中取象比類法在理論的構(gòu)建中起到了非常重要的作用。雖然如此，中醫(yī)學(xué)理論一經(jīng)建立起來,取象比類在中醫(yī)實(shí)踐中就退居幕后了。中醫(yī)學(xué)的方法，主要的應(yīng)是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、世界、變革世界的方法，即中醫(yī)診病療疾的方法，這種方法，主要的不是取象比類，而是在主要經(jīng)驗(yàn)觀察基礎(chǔ)上的歸納和演繹交互融通的系統(tǒng)方法。在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，我們已經(jīng)不再需要總是追究和比類所觀察搜集到的生理病理現(xiàn)象的“五行歸類”和“陰陽屬性”了，而是直接應(yīng)用已經(jīng)由取象比類構(gòu)建好了的“中醫(yī)學(xué)理論”。如“面見青色，喜食酸味，脈見弦象”，不須再取象比類一番判定為“肝病”，而是直接利用已有的中醫(yī)理論定性為“肝病”。就像西醫(yī)學(xué)在很大程度上是建立在現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，解剖法是形成西醫(yī)學(xué)的重要方法之一，但在實(shí)踐西醫(yī)活動(dòng)時(shí)，并不須每每進(jìn)行解剖。

綜上所述，類比法主要是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論的方法，而不是中醫(yī)學(xué)的方法。

2取象比類在中醫(yī)學(xué)中的地位及其對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響

正因?yàn)橹饕ㄟ^取象比類法等引入了中國(guó)哲學(xué)的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，才構(gòu)建起了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。因此，取象比類法對(duì)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了極其重要的作用。可以說，沒有取象比類就沒有中醫(yī)學(xué)。

作為歸屬于類比法的取象比類法，具有兩個(gè)特點(diǎn):一是從思維進(jìn)程來看，類比推理主要是從個(gè)別到個(gè)別的推理，其前提和結(jié)論通常都是關(guān)于個(gè)別事物對(duì)象的斷定;二是類別推理的結(jié)論不是一定可靠的。其原因在于類比推理所斷定的范圍超出了前提的范圍，結(jié)論所斷定的內(nèi)容是前提中所沒有的。因此,運(yùn)用類比法進(jìn)行推理時(shí)，前提為真時(shí)，結(jié)論卻未必真。一般來說，要提高類比推理結(jié)論的可靠性，可以通過兩個(gè)途徑:一是前提中所提供的相同屬性或相似屬性要盡可能地多。二是前提中所提供的相同屬性或相似屬性與類推屬性之間的關(guān)系要盡量密切,這種關(guān)系越接近本質(zhì)上的聯(lián)系，類比結(jié)論的可靠性就越高;相反，如果僅僅是事物之間表面上的某種相同或相似，那么犯“機(jī)械類比”的程度就要高出許多。

從形式上看，精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是通過取象比類構(gòu)建中醫(yī)學(xué)的大前提，人體生命現(xiàn)象是小前提，中醫(yī)理論則是結(jié)論。表面上看，大前提和小前提之間并沒有必然的本質(zhì)的聯(lián)系，而且大前提的科學(xué)性也尚待證實(shí)。因此，單單從類比推理的特點(diǎn)來說,既然中醫(yī)學(xué)的理論主要是經(jīng)由類比“精氣、陰陽、五行”而來的，因而其就具有或然性，即不一定正確可靠，換句話說，中醫(yī)學(xué)有錯(cuò)誤，最起碼是有錯(cuò)誤的可能！這種推論是任何一名中醫(yī)藥的擁護(hù)者都不可能接受的！難道延續(xù)了幾千年的中醫(yī)藥竟然是偽科學(xué)?非科學(xué)？難道中醫(yī)教育竟是在進(jìn)行偽科學(xué)教育？而這也是那些攻擊、非難、質(zhì)疑、譏笑中醫(yī)藥的人所歡欣鼓舞的！

事實(shí)并非如此！中醫(yī)學(xué)具有較高的可靠性。中醫(yī)學(xué)借中國(guó)哲學(xué)的精氣學(xué)說等構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論，只是一種偶合。這些學(xué)說也可以說是一種范式,一種模型,正好可以利用來作為中醫(yī)學(xué)說理的工具。它們當(dāng)然不能完全解釋所有的人體生命現(xiàn)象,但沒關(guān)系。不合乎實(shí)際的，不能有效進(jìn)行說理的，都要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修正。比如五臟可以配五行，但并沒有五方，于是提出了“中”，沒有五季，構(gòu)建了“長(zhǎng)夏”?！爸T花皆升，旋覆花獨(dú)降”就是根據(jù)實(shí)踐對(duì)“諸花皆升”的修正。而根據(jù)拉卡托斯的“科學(xué)研究綱領(lǐng)”，一種學(xué)說就是一個(gè)研究綱領(lǐng)，它由硬核和保護(hù)帶組成。其中，硬核是綱領(lǐng)的基本假設(shè),是核心理論,改變硬核就是放棄綱領(lǐng)。保護(hù)帶由各種輔助假設(shè)和初始條件組成,其功能是保護(hù)綱領(lǐng)免于被證偽。當(dāng)綱領(lǐng)與觀察、實(shí)驗(yàn)相矛盾時(shí)，要調(diào)整輔助假設(shè)以保護(hù)硬核。保護(hù)帶的調(diào)整方向有二:一是導(dǎo)致進(jìn)步的問題轉(zhuǎn)換，二是導(dǎo)致退化的問題轉(zhuǎn)換。前者說明綱領(lǐng)是成功的，后者說明綱領(lǐng)是不成功的。但即使是一個(gè)退化的綱領(lǐng)，也不意味著一旦被證偽就立即失效，它仍可以繼續(xù)抵擋很長(zhǎng)時(shí)間，只有當(dāng)一個(gè)更好的理論出現(xiàn)以后才能被拋棄。從“綱領(lǐng)”看中醫(yī)，我們認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的核心理論，如陰陽五行、臟象氣血、經(jīng)絡(luò)理論等就是中醫(yī)學(xué)研究綱領(lǐng)的硬核,而較為形象的概念、具體的經(jīng)驗(yàn)性的科學(xué)陳述則是它的保護(hù)帶。正是保護(hù)帶較強(qiáng)的科學(xué)性保護(hù)了中醫(yī)學(xué)即使在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天,仍顯示出較強(qiáng)的生命力。根據(jù)是什么？是實(shí)踐，是發(fā)展。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年實(shí)踐的沖淘洗滌，特別是建國(guó)幾十年來的文獻(xiàn)搜集整理、科學(xué)研究等，已經(jīng)拋棄了其中絕大多數(shù)荒誕不經(jīng)、不科學(xué)、不文明的成分。換句話說,由于長(zhǎng)期的實(shí)踐沖刷，中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)陳述不斷得以精煉，真理性強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)陳述得以保留，而較差的則不斷被剔除，從而使其較為形象的、具體陳述的科學(xué)性不斷增強(qiáng)，不斷向科學(xué)陳述逼近。