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篇1

[關(guān)鍵詞] 藥理學(xué)；留學(xué)生教學(xué)；理論教學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）01（a）-0148-03

[Key words] Pharmacology； International students teaching； Theory teaching； Teaching Reform留學(xué)生教育是高等院校教育水平國際化的重要指標(biāo)，有助于我國高校深化“211”和“985”工程建設(shè)目標(biāo)，提升高校國際影響力和世界知名度，成為高等教育做大做強(qiáng)的必由之路。近10年，來華留學(xué)生攻讀西醫(yī)專業(yè)人數(shù)僅次于漢語言專業(yè)，西醫(yī)學(xué)歷教育人數(shù)居各專業(yè)首位。以全英文教學(xué)拓展了國際醫(yī)學(xué)教育市場，以人才培養(yǎng)質(zhì)量和特色贏得了國內(nèi)外優(yōu)秀生源[1]。

留學(xué)生教育相比國內(nèi)本科生教學(xué)模式存在很大的差異，其教學(xué)理念、教學(xué)方式及績效評(píng)價(jià)等方面都需要摸索和創(chuàng)新。藥理學(xué)是一門邏輯性強(qiáng)、實(shí)驗(yàn)操作要求高，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的過渡和連接課程，理論教學(xué)在其教學(xué)中至關(guān)重要[2]。近幾年，我系開展并順利完成兩屆醫(yī)學(xué)留學(xué)生英語藥理學(xué)課程教學(xué)，在其理論教學(xué)中有了切身體驗(yàn)，現(xiàn)就教學(xué)中得到的體會(huì)與大家交流。

1 充分認(rèn)識(shí)留學(xué)生的特點(diǎn)

我校招收的留學(xué)生專業(yè)是五年半制臨床醫(yī)學(xué)本科，生源學(xué)生全部來自印度，英語是本國官方語言之一。同時(shí)因?yàn)榈赜虻脑蛩麄兊目谡Z帶有口音。雖然經(jīng)過短期的漢語培訓(xùn)，但大部分學(xué)生只能在交流時(shí)嘣出關(guān)鍵的漢語字詞，教學(xué)只能采用全英文教學(xué)，對師生之間的交流造成很大障礙。留學(xué)生多有，本國文化背景對他們的學(xué)習(xí)和生活有較深的烙印。筆者體會(huì)到在交流中，多交談中國與他們的民族文化、思維模式是加強(qiáng)師生溝通和取得共鳴的好途徑。更好地熟悉留學(xué)生國家本地的疾病流行現(xiàn)狀、衛(wèi)生資源配置和藥品醫(yī)療器械行業(yè)特點(diǎn)，尤其是醫(yī)療相關(guān)就業(yè)的狀況，是回應(yīng)留學(xué)生關(guān)心熱點(diǎn)、提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)。

目前，進(jìn)入我校學(xué)習(xí)不需參加入學(xué)考試。較優(yōu)秀的學(xué)生接受能力強(qiáng)，個(gè)別人有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，善于思考，并積極主動(dòng)探討問題。問卷調(diào)查反映，課前15.0%的留學(xué)生有預(yù)習(xí)，基本都是這一部分學(xué)生。而部分學(xué)生則接受水平低，學(xué)習(xí)被動(dòng)。就需要因材施教，理論講解總體深入淺出，同時(shí)體現(xiàn)出不同的深度和廣度，學(xué)生對可接受的知識(shí)有更大的選擇度，讓知識(shí)程度不同的學(xué)生接受藥理學(xué)知識(shí)和技能。

留學(xué)生課堂喜歡自由提問，教師應(yīng)鼓勵(lì)并引導(dǎo)。但以時(shí)差為借口，晚于北京時(shí)間2～3 h到課堂或干脆不來者，先口頭耐心溝通，必要時(shí)不授予該門課程學(xué)分，以保障教學(xué)的順利進(jìn)行[3]。

2 課前相關(guān)的教學(xué)準(zhǔn)備

2.1 理論教材的篩選和與教學(xué)進(jìn)度的統(tǒng)籌

教材是教學(xué)的基礎(chǔ)和根本，好的英語教材可以將英語教學(xué)直接提升到高的起點(diǎn)和開闊的視野。問卷調(diào)查反映，留學(xué)生認(rèn)為教材重要的占55.0%?，F(xiàn)有的部分兄弟院校自編教材，完全是為應(yīng)付考試僅囊括考試要點(diǎn)的“大綱考點(diǎn)”，適合學(xué)完藥理學(xué)后，推薦給學(xué)生背誦知識(shí)要點(diǎn)；國內(nèi)根據(jù)外文教材縮編的英語教材，與中文版醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的藥理學(xué)教材內(nèi)容接近，但教材的知識(shí)支離破碎，知識(shí)深度參差不齊，毫無體系可言。故將國內(nèi)英文教材發(fā)給留學(xué)生后，他們在使用一段時(shí)間后，則拋棄不用，不能滿足學(xué)生的需要。目前，國內(nèi)暫缺直接上手使用的留學(xué)生藥理教學(xué)英語教科書。

所以，從國外知名的幾本英文原版專著入手，最后選定藥理學(xué)教材是Basic and Clinical Pharmacology（9th，w-Hill）、The Pharmacological Basis of Therapeutics（10th，McGraw Hill）和Modern Pharmacology With Clinical Applications（7th，Lippincott Williams & Wilkins）作為教師必讀和備課的教材。英文原版教材非常權(quán)威，每章開頭有疾病總的情況介紹，能夠給學(xué)習(xí)者整體而全面的印象，自然而然地過渡到藥物治療，引出具體的代表性藥物，順利成章，學(xué)生容易跟隨章節(jié)知識(shí)體系，便于理解；在此鋪墊的基礎(chǔ)上，逐層深入，透徹說理。尤其是The Pharmacological Basis of Therapeutics，幾乎每個(gè)觀點(diǎn)都附有參考文獻(xiàn)，嚴(yán)謹(jǐn)可見非同一般，這樣也便于讀者對感興趣的知識(shí)點(diǎn)去追蹤相應(yīng)的文獻(xiàn)，拓寬該知識(shí)點(diǎn)的深度和廣度，反過來促進(jìn)和加深教材知識(shí)的掌握。Basic and Clinical Pharmacology的臨床應(yīng)用講到了在疾病治療中藥物的劑量和療程，同時(shí)也介紹了治療疾病少見和特殊類型的藥物應(yīng)用，對臨床專業(yè)的同學(xué)，在鞏固藥物基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，直接觸到臨床情況的“脈動(dòng)”，積累了經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)水平得以拔高和進(jìn)階，適合優(yōu)秀學(xué)生和青年教師提高使用。英文原版教材中的示意圖形象，又配以簡要的說明，將復(fù)雜的“理”簡單化，便于理解 ；其表格將相似易混淆的知識(shí)概括在一起，便于區(qū)分。其形式上標(biāo)題不用符號(hào)突出，只是字體加粗，也沒有數(shù)字標(biāo)注，內(nèi)容豐富且信息容量巨大。

2.2 精心備課，制訂切實(shí)可行的教學(xué)方案

備課比較費(fèi)力，嚴(yán)密的課堂設(shè)計(jì)直接決定教學(xué)質(zhì)量和課堂效果[4]。在備課中，老師按照教學(xué)大綱的要求和自己所講授章節(jié)的特點(diǎn)，作為醫(yī)學(xué)英語教材進(jìn)行課堂講授，至少要熟讀教材的所講授章節(jié)，然后對原版教材內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，摘取符合教學(xué)需要的部分，也根據(jù)留學(xué)生實(shí)際掌握基礎(chǔ)理論水平及英語水平。講稿和教案以基本知識(shí)點(diǎn)為核心編寫，以掌握基本知識(shí)和基本理論為目的，是教學(xué)的基本要求，特別是底子較差者也要達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。講稿和教案節(jié)選藥物的劑量和療程、治療疾病特殊類型的藥物應(yīng)用和藥理學(xué)前沿，適用于學(xué)生前者掌握好又有提高要求時(shí)講授，或滿足已具備基礎(chǔ)初步醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)生的需求。講稿和教案符合五年半制醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱的目標(biāo)要求，同時(shí)吸收了簡介表達(dá)力強(qiáng)的英文原版教材中的句子和詞組，方便課堂表達(dá)。同時(shí)由于本學(xué)科知識(shí)的更新、進(jìn)展較快，引用其中有相關(guān)的Pharmacological update 部分供參考，同時(shí)也要求教師上網(wǎng)搜索英文的進(jìn)展文章，將其補(bǔ)充在講稿和教案中，并在教學(xué)過程中不斷地修改、充實(shí)。講稿和教案的完善使教師授課有了直接的工具和抓手，學(xué)生索取時(shí)打印后給予，方便了學(xué)生課后以此為綱學(xué)習(xí)內(nèi)容龐大的原版教材，鞏固教學(xué)效果。

完成講稿和教案后，要進(jìn)行全英文授課，仍然是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，必須熟記專業(yè)詞匯，讀準(zhǔn)專業(yè)詞匯發(fā)音，直至朗朗上口。精心設(shè)計(jì)講授順序，設(shè)想講授過程中學(xué)生在聽課中的反應(yīng)和可能提出的各種問題及如何確切解答。

2.3 制作計(jì)算機(jī)輔助教育（CAI）課件，努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)

老師利用互聯(lián)網(wǎng)下載與藥理學(xué)教學(xué)有關(guān)的醫(yī)學(xué)Flash、圖片，也可以寫電子郵件向同行索要優(yōu)秀的CAI課件，結(jié)合講稿思路制作出輔以圖片的CAI課件，盡量使抽象的教學(xué)內(nèi)容具體化、形象化，CAI 課件的制作和應(yīng)用拓展了醫(yī)學(xué)信息量，授課內(nèi)容深度和廣度達(dá)到新的高度。同時(shí)老師語言表達(dá)欠缺得到一定的掩蓋和補(bǔ)足，減少因語言因素引起學(xué)生對老師的不滿和對立，取得更好的課堂效果。問卷調(diào)查反映，課后復(fù)習(xí)時(shí)參看幻燈片掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)生占35%。如果時(shí)間容許時(shí)，老師可以在空曠的屋子打開電腦，邊播放CAI課件模擬課堂試講，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)小聲讀不出錯(cuò)的單詞發(fā)音會(huì)變異，講話的速度和CAI課件進(jìn)度不匹配。內(nèi)容銜接時(shí)要補(bǔ)充過渡性的句子或句群，這可能是講稿中原來沒有的。多講幾次后，也可以讓同事或家人做聽眾，培養(yǎng)老師臨場講英語的熟練和流暢度，更好克服怯場心理。等自我完善到一定程度后，請有國外學(xué)習(xí)或進(jìn)修經(jīng)歷的教師對已做好的CAI課件進(jìn)行審核，提出全方位改進(jìn)意見，幫助梳理講授思路。并就幻燈片進(jìn)行預(yù)講授，請系里有出國經(jīng)歷的老師提出針對性改進(jìn)意見，清楚理解意見之后加以修改。

在學(xué)校組織的留學(xué)生教學(xué)英語口語培訓(xùn)班里，中青年教師大膽應(yīng)運(yùn)英語和外教口語對話，增強(qiáng)開口演講自信。

3 教學(xué)過程及效果

3.1 教學(xué)過程中注重精講與泛講結(jié)合

藥理學(xué)是研究藥物對機(jī)體產(chǎn)生藥理作用、作用規(guī)律和不良反應(yīng)以及機(jī)體如何處理藥物的一門學(xué)科，涉及基礎(chǔ)和臨床多門學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)繁雜，理解和記憶細(xì)節(jié)多，老師課堂講解的時(shí)間較短暫，教學(xué)效果學(xué)生不容易滿意[5]。所以在教學(xué)中，老師對教學(xué)內(nèi)容取舍適當(dāng)，不偏離教學(xué)大綱，還要做到少而精[6]。學(xué)生通過老師重點(diǎn)內(nèi)容的透徹講解，在此基礎(chǔ)上，對章節(jié)里要求熟悉和了解的部分也能自學(xué)接受。例如：在Modern Pharmacology With Clinical Applications 抗腫瘤藥物章，傳統(tǒng)藥物和新型藥物共有十個(gè)大類，共介紹42個(gè)藥物，其中第一大類烷化劑中又分為5個(gè)亞類，共介紹12個(gè)藥物，因而，Mechlorethamine（氮芥）只在介紹抗腫瘤藥物發(fā)展歷史時(shí)提到，其是人類使用的第一個(gè)抗腫瘤藥物。只講到是第一個(gè)應(yīng)用的藥物，學(xué)生根據(jù)既往藥理學(xué)其他章節(jié)藥物的發(fā)展歷史，自然會(huì)聯(lián)想到它的療效是確切地，為改善其缺點(diǎn)，對其結(jié)構(gòu)做部分改造，開發(fā)出同系列的藥物，其同系列相似的確切作用機(jī)制和由此派生的相同或相似的不良反應(yīng)是什么？引起學(xué)生對問題的疑問和好奇，使學(xué)生有想象的余地，并為下面內(nèi)容的講解打下伏筆：Cyclophosphamide（環(huán)磷酰胺）因?yàn)槠溆凶顝V的抗瘤譜，是多種化療方案的主要組成部分，所以將其做為本大類藥物的重中之重進(jìn)行介紹，其作用機(jī)制完全是烷化劑的典型代表，利用The Pharmacological Basis of Therapeutics提供的圖，基本結(jié)構(gòu)集團(tuán)連接成形象的DNA鏈，鏈上親電子的氮原子作用位點(diǎn)，Cyclophosphamide結(jié)構(gòu)圖上親核性的碳原子是相互作用的位點(diǎn)，兩者通過箭頭連接在一起形成共價(jià)復(fù)合物，這張圖生動(dòng)的顯示了其作用過程、不良反應(yīng)。問卷調(diào)查反映，課堂教學(xué)中，學(xué)生通過理解老師的表述講解掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容占55.0%。

3.2 有意運(yùn)用教學(xué)法

教學(xué)法是很多同行多年經(jīng)驗(yàn)的凝結(jié)，是理論化的總結(jié)。在授課過程中有意識(shí)地與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合。如講完藥理機(jī)制和作用，筆者可以提出問題藥物會(huì)有那些臨床應(yīng)用和可能的不良反應(yīng)，啟發(fā)學(xué)生，以及讓學(xué)生自己分析、討論可能的情況。

比如，在講授“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”相關(guān)內(nèi)容之前，筆者常常采用提出如下問題來提高同學(xué)的興趣?！盎颊撸?，指同學(xué)）每天的用藥次數(shù)是如何確立的？一天吃幾次？”；“患者的用藥的療程是如何確立的？吃多久才有效？”；“何時(shí)停藥？換藥？”。因?yàn)椤八幬锎x動(dòng)力學(xué)”涉及抽象基本理論、“數(shù)學(xué)藥理”內(nèi)容較多，加之“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”的內(nèi)容講授屬于藥理學(xué)總論的內(nèi)容，同學(xué)尚未接觸到“實(shí)際的藥物”，“不了解的情節(jié)”是事實(shí)。所以，同學(xué)對于“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”的掌握及后期知識(shí)的掌握較為困惑。而以上問題的提出，是建立在同學(xué)曾經(jīng)“用過藥”的事實(shí)，不僅對于提高同學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有幫助，而且直接指出“藥物代謝動(dòng)力學(xué)”的學(xué)習(xí)重要性及臨床用藥的指導(dǎo)意義。

在以后講授“半衰期（t1/2）”概念時(shí)，幫助學(xué)生理解其臨床意義是按藥物t1/2制訂給藥方案，既可以達(dá)到安全有效的效應(yīng)-時(shí)間“治療窗口（therapeutic window）”同時(shí)，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。強(qiáng)化藥理學(xué)知識(shí)要求的同時(shí)，有機(jī)地與未來臨床實(shí)踐要求相結(jié)合。

3.3 注重小結(jié)

相似的幾個(gè)藥物講解結(jié)束后，可給出表格，讓其思考并作為作業(yè)填寫，或講完相應(yīng)的節(jié)或章，對本部分內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，分析難點(diǎn)，理順知識(shí)點(diǎn)之間的關(guān)系，鞏固所學(xué)理論知識(shí)，加深記憶[7]。問卷調(diào)查反映，95%的學(xué)生課后有復(fù)習(xí)。必要時(shí)，可結(jié)合章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)給出相關(guān)的英聯(lián)邦國家的醫(yī)師資格以往的考試題或案例，留學(xué)生因與自身將來的從業(yè)資格考試掛鉤，更有興趣和熱情去完成章節(jié)的學(xué)習(xí)。

4 課后反饋

課后要主動(dòng)征求留學(xué)生對藥理學(xué)教學(xué)的意見和建議[8]。問卷調(diào)查反映，老師在授課方式上，有令留學(xué)生不滿意的情況，經(jīng)建議，在授課過程中不斷改進(jìn)，使教學(xué)更加符合留學(xué)生實(shí)情，得到解決占70.0%。留學(xué)生反映，在以前已掌握的相關(guān)知識(shí)中（來中國前），通過中國老師的講解，課后有提高認(rèn)識(shí)占70.0%；課上或課下，當(dāng)留學(xué)生遇到不懂的問題時(shí)，老師能確切回答解釋占60.0%。所以，老師應(yīng)多與學(xué)生輕松溝通，耐心回答問題，熟悉思維習(xí)慣，熟悉其語音特點(diǎn)，更好地理解他們的意圖。

我系在留學(xué)生藥理學(xué)理論教學(xué)方面的摸索還處于初級(jí)階段，還有很大的空間去完善。下一階段如何利用精品課程的網(wǎng)上資源，為留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資源，如全英文教學(xué)大綱、習(xí)題和課件。在《醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》（International Standard in Medical Education）指導(dǎo)下不斷提高來華留學(xué)生教育質(zhì)量，將是長期面對并不斷改進(jìn)自身教學(xué)模式的新課題，在今后的工作中還必須不斷超越現(xiàn)有水平。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

1.1“君臣佐使”和“相須”“君臣佐使”是中藥方劑配伍組成的基本原則之一。中藥成分復(fù)雜，整體的治療策略和協(xié)同機(jī)制是構(gòu)建中藥配方中重要的基本概念。例如在不同的草藥甚至同一個(gè)草藥中，每個(gè)成分的結(jié)構(gòu)和生物活性又有明顯的不同，而只有少數(shù)活性成分具有治療效果［39］。如此巨大的成分混合體，如何解讀中藥配伍規(guī)則是一個(gè)巨大的難題。在先前的工作中，以麻黃湯為例，作者利用系統(tǒng)藥理學(xué)方法揭示了中藥的配伍原則的科學(xué)內(nèi)涵。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁和甘草這四味中草藥組成。借助我們開發(fā)的系統(tǒng)藥理學(xué)模型，我們從藥代動(dòng)力學(xué)互作、藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)、靶點(diǎn)－疾病網(wǎng)絡(luò)，從分子和系統(tǒng)水平證實(shí)了這四個(gè)草藥在處方中的不同角色地位，如圖2所示。主要發(fā)現(xiàn)如下：1）通過ADME篩選共篩出麻黃湯中的45個(gè)活性物質(zhì)，其中麻黃有14個(gè)，包括麻黃堿，偽麻黃堿，N甲基麻黃堿，槲皮素等；桂枝有10個(gè)，包括桂皮醛，桂皮酸，香豆素等；杏仁有9個(gè)，包括苦杏仁苷，豆甾醇等；甘草有12個(gè)活性分子，包括甘草酸，18β甘草次酸，甘草苷等。2）君藥麻黃在配方中起主導(dǎo)作用，主要通過作用于主藥靶腎上腺素受體來刺激機(jī)體發(fā)熱平喘。3）臣藥桂枝通過作用于與君藥相同的靶點(diǎn)來增強(qiáng)君藥的藥理作用，例如，通過共同作用于β1腎上腺素受體和β2腎上腺素受體以減少君藥所需劑量。4）佐、使草藥杏仁和甘草可提高君、臣藥的生物利用度，協(xié)調(diào)他們各成分的活性。四種草藥通過增加生物利用度或促進(jìn)不同藥物的協(xié)同作用等來治療疾病。綜上，我們從系統(tǒng)水平闡明了君臣佐使豐富的科學(xué)內(nèi)涵，對中藥復(fù)方配伍機(jī)理的系統(tǒng)深入研究具有重要意義。借助同樣的方法，我們以川芎、降香、延胡索為例，闡明了中藥“相須”理論［38］。

1.2“補(bǔ)氣補(bǔ)血”的物質(zhì)基礎(chǔ)［34］氣血是構(gòu)成人體維持生命活動(dòng)的基本要素，又是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，然而氣血本質(zhì)至今尚未被科學(xué)揭示。我們開發(fā)了一種新的模型系統(tǒng)，研發(fā)了相關(guān)氣血分子識(shí)別公式（QBMR）：基于ADME虛擬篩選，采用人工智能技術(shù)和數(shù)學(xué)建模，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，揭示了氣血的本質(zhì)，闡明了人參等補(bǔ)氣中藥、當(dāng)歸等補(bǔ)血中藥的分子基礎(chǔ)和作用機(jī)制。研究思路如圖3所示。研究結(jié)果主要有：1）發(fā)現(xiàn)了人參、甘草、黃芪、西洋參、黨參、山藥、太子參和白術(shù)等與補(bǔ)氣有關(guān)的主要活性成分為異甘草素、黨參苷I、罌粟堿、麥角固醇、白術(shù)內(nèi)酯II等。同時(shí)，分析了與補(bǔ)血有關(guān)的當(dāng)歸，白芍，陳皮，地黃等，其主要有效成分為白芍苷、阿魏酸和地黃苷A。2）建立了補(bǔ)氣補(bǔ)血分子預(yù)測模型，氣血分子識(shí)別公式（QBMR）如下：D＝0662×MlogP－0156×Mor27m＋0982×VEA1－0046×H－046－0966×HATSOe－4644Ntr＝908，Nte＝302，Qcv＝833％，Qex＝822％，SEqi＝825％，SPqi＝157％，SEblood＝843％，SPblood＝175％其中，Ntr和Nte分別是內(nèi)部訓(xùn)練集和外部測試集中化合物的數(shù)目；Qcv和Qex分別是內(nèi)部訓(xùn)練集和外部測試集的分類精度，敏感性SE和精確性SP驗(yàn)證進(jìn)一步驗(yàn)證了模型的合理性。式中，MlogP、VEA1與補(bǔ)氣相關(guān)，Mor27m、H和HATSOe與補(bǔ)血相關(guān)，這個(gè)公式表明補(bǔ)氣分子具有更強(qiáng)的親脂性，而補(bǔ)血分子具有較強(qiáng)的化學(xué)反應(yīng)活性。3）通過系統(tǒng)藥理學(xué)分析，揭示了補(bǔ)氣中藥可用于炎癥、心血管疾病、代謝類疾病、癌癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。–entralNervousSystem，CNS）等治療中。而補(bǔ)血中藥通過調(diào)控骨髓生長因子、骨髓基質(zhì)細(xì)胞，從而發(fā)揮補(bǔ)血功能?；诰W(wǎng)絡(luò)的中藥藥理學(xué)從分子水平上揭示了補(bǔ)氣補(bǔ)血中藥的本質(zhì)，同時(shí)對中藥的補(bǔ)氣補(bǔ)血理論研究提供了新的思路。

2闡明中藥作用機(jī)制

2.1飲片：甘草［40］甘草是一味古老的傳統(tǒng)草藥，被用作止咳、抗炎、抗?jié)?、免疫調(diào)節(jié)、抗血小板凝結(jié)、抗病毒和解毒劑。我們從系統(tǒng)水平闡明甘草如何治療呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤和腎臟疾病，也闡明了其為什么被尊稱為“國老”，如何“除百毒調(diào)和諸藥”［40］。甘草中有22個(gè)靶標(biāo)與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，其中ADRB1，ADRB2，CALM1，PDE4B，PDE4D，HSP90AA1，HSP90AB1，PPARG，THRB和哮喘有關(guān)；MMP12和PDE4D與慢性阻塞性肺病有關(guān)。甘草素、甘草查爾酮B、柚皮素、山奈酚等作用于靶標(biāo)ESR1，MMP12和PPARG以抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；異甘草素、甘草素和甘草苷等黃酮類通過調(diào)控HTR2A，PTGS2，F(xiàn)2，CHEK1和PTPN1治療血栓；甘草查爾酮A和甘草異黃酮作用于靶標(biāo)HTR1A，OPRD1，GSK3B，HRH1，MAPK10，F(xiàn)2，ADRA2A，AChE治療心肌缺血，從網(wǎng)絡(luò)水平揭示了甘草治療心血管疾病的機(jī)制。甘草是一種重要解毒藥物，其中的甘草次酸結(jié)構(gòu)和腎上腺皮質(zhì)激素類似，能夠減少毒物吸收，增強(qiáng)機(jī)體對毒物的耐受性。PPARG，DPP4，GSK3等能夠激活免疫系統(tǒng)，從而發(fā)揮抗炎，免疫功能；甘草苷和甘草查爾酮G作用于金屬彈性蛋白酶，從而激活巨噬細(xì)胞抵抗外物侵襲。此外，甘草作用很多蛋白與其他疾病密切相關(guān)。如HTR2A和AKR1B1與糖尿病并發(fā)癥有關(guān)，MAOB，DRD2，DRD3和MAPK10與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)；CDK2，ESR2，PPARG，PTGS2和CHEK1具有抗腫瘤的作用，而AKR1B1，PDE4D，OPRD1，OPRK1，CHRM2，CHRM4，OPRM1和PTGS2與疼痛相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)無疑為進(jìn)一步探究甘草的作用機(jī)制提供了重要依據(jù)。

2.2復(fù)方：復(fù)方丹參方［35］復(fù)方丹參方是一個(gè)治療心血管疾病的典型方劑，由丹參、三七和冰片三味中藥組成。我們采用系統(tǒng)藥理學(xué)方法對復(fù)方丹參方進(jìn)行了研究，方法如圖5所示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）復(fù)方丹參方中101個(gè)活性化合物，其中56個(gè)來自君藥丹參，丹酚酸B、丹參酮I、丹參素A是主要有效成分。臣藥三七中有29個(gè)活性分子，有三七總皂苷、人參皂苷、三七素和槲皮素等。而佐藥冰片中僅有9個(gè)活性化合物，包括D冰片、L冰片和異冰片。2）復(fù)方丹參方通過靶標(biāo)eNOS，CYP2C9，HSP90s，PPARalpha，gamma和MIF抑制發(fā)炎并阻止炎癥因子對血管和心肌的損傷。與血管收縮有關(guān)的靶標(biāo)血漿腎素，ACE，胃促胰酶，VDR和VEGFR2的調(diào)節(jié)可以降低血壓。Caspase3，MMP9，MR，TGFβ1R，Ang，AR，PDE4D和sPLA2IIA與血管平滑肌細(xì)胞的增殖和凋亡有一定的聯(lián)系。因此，復(fù)方丹參方通過調(diào)節(jié)這些靶點(diǎn)從而對心血管疾病起到良好的治療效果。3）化合物和通路的網(wǎng)絡(luò)表明，糖皮質(zhì)激素和炎癥信號(hào)通路、L精氨酸／NO信號(hào)通路分別與58、56個(gè)化合物相互作用。其中35個(gè)化合物能擾亂腎素－血管緊張素－醛固酮通路，31個(gè)化合物作用于血小板聚集信號(hào)通路。由于這些信號(hào)通路與炎癥、凝血功能等緊密相關(guān)，因此復(fù)方丹參方可能通過擾動(dòng)這些信號(hào)通路治療心血管疾病。4）靶點(diǎn)－疾病網(wǎng)絡(luò)分析復(fù)方丹參方療效的多樣性。其中，復(fù)方丹參方通過調(diào)節(jié)與代謝相關(guān)的靶點(diǎn)，如醛糖還原酶，LXRs，PPARs等發(fā)揮藥效。我們從分子水平上闡明了復(fù)方丹參方的治療機(jī)理和“君臣佐使”理論［48］，為復(fù)方研究提供了一種新方法。

2.3注射液：熱毒寧注射液［11］熱毒寧注射液處方源于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，由青蒿、金銀花和梔子三味草藥組成。目前注射液形式的ADME性質(zhì)的研究陷入很大的困難，尤其對于中藥復(fù)雜體系。因此，我們重點(diǎn)解決了如下問題：1）將代謝組學(xué)、基因組學(xué)以及蛋白組學(xué)數(shù)據(jù)耦合進(jìn)計(jì)算模型中，建立基于組學(xué)技術(shù)的ADME評(píng)價(jià)；2）首次提出半衰期評(píng)價(jià)模型PreDHL，使ADME評(píng)價(jià)模型更加完整準(zhǔn)確；3）開發(fā)適合中藥特點(diǎn)的ADME評(píng)價(jià)技術(shù)，開展系統(tǒng)水平的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)驗(yàn)證技術(shù)。最大限度的耦合了重要的ADME性質(zhì)，包括logS，logP，PPB，Pgp，P450酶代謝產(chǎn)物（2C6，2D9，3A4）和藥物半衰期Y（t1／2），篩選出熱毒寧注射液中的活性成分，如圖6所示。同時(shí)這也是首次耦合ADME性質(zhì)應(yīng)用于注射液物質(zhì)基礎(chǔ)的研究。本研究也揭示抗病毒的機(jī)制，即當(dāng)感冒病毒入侵后，一方面，熱毒寧活性分子通過刺激人體各種免疫通路（如Tolllike受體信號(hào)通路，NODlike受體信號(hào)通路，Tcell受體信號(hào)通路等）以增強(qiáng)人體的自主免疫力；另一方面，熱毒寧活性分子通過調(diào)控免疫因子或促炎介質(zhì)（像IL6，IL8，TNFα，COX2等）來治療炎癥。目前，已證實(shí)了免疫在病毒感染類疾病中的重要作用［41］以及抗炎在免疫應(yīng)答中的重要作用［42］，因此，利用草藥的免疫應(yīng)答作用和抗炎作用能為抗病毒藥物的研發(fā)提供良好的思路和線索。

3新藥開發(fā)

系統(tǒng)藥理學(xué)為中藥活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)，新藥組方提供了重要技術(shù)。

3.1活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)［23］系統(tǒng)藥理學(xué)方法利用計(jì)算機(jī)模擬結(jié)合實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的方法，發(fā)現(xiàn)中藥中的活性分子，推進(jìn)新藥開發(fā)。首先，作者基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，通過構(gòu)建藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)和靶點(diǎn)－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)尋找多靶藥物的潛在靶點(diǎn)。其次，作者重建了天然草藥的化合物數(shù)據(jù)庫，通過虛擬篩選多靶化合物。繼而通過體外實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證篩選出的化合物和靶點(diǎn)的可靠性，從而驗(yàn)證基于系統(tǒng)藥理學(xué)方法的可靠性，為復(fù)雜疾病的多靶藥物開發(fā)和活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)提供了一個(gè)新的模型［23］。

3.2新方：紅山丹［32］作者首先構(gòu)建了和心血管疾病相關(guān)的藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，靶點(diǎn)－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)和藥物－藥物網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而結(jié)合ADME篩選藥物和反向藥物靶點(diǎn)篩選，構(gòu)建了與心血管相關(guān)的藥物分子和藥理學(xué)數(shù)據(jù)庫。從中篩選出心血管疾病治療中應(yīng)用最廣泛的一味中藥丹參，根據(jù)丹參的相關(guān)通路，最終選擇了紅花、山楂作為輔藥，形成新的藥物組合－紅山丹，最后通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證模型的可靠性，為新藥開發(fā)提供指導(dǎo)。具體研究思路如圖7所示。新藥組合紅山丹中，紅花和山楂對應(yīng)了丹參的10條通路，表明他們有潛在的協(xié)同作用。網(wǎng)絡(luò)藥理分析表明，紅山丹中有56個(gè)與心血管相關(guān)的靶點(diǎn)，大多數(shù)靶點(diǎn)高度相連，為了進(jìn)一步證實(shí)靶點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)性，我們選取A5L，B1AR，CDK2等10個(gè)蛋白進(jìn)行研究。小鼠心肌梗死模型探究紅山丹的藥理作用，結(jié)果表明：與模型組相比，注射紅山丹的小鼠，其左室射血分?jǐn)?shù)和縮短率維持的更好。通過RtPCR測定蛋白的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)與模型組相比，注射紅山丹后A5L，B1AR，CDK2，MAPK14，NOSE，PPAR和PGS基因的mRNA水平顯著增加。紅山丹的信號(hào)通路中，PI3KAkt信號(hào)通路，VEGF信號(hào)通路，P53信號(hào)通路等被證實(shí)和心血管相關(guān)。此外，網(wǎng)絡(luò)中多靶標(biāo)共享相同的信號(hào)通路，揭示了紅山丹治療心血管疾病的協(xié)同作用。通過紅山丹的研究，我們驗(yàn)證了基于藥物－靶點(diǎn)相關(guān)通路的藥物組合的協(xié)同機(jī)制［38］，為新藥開發(fā)提供新的研究思路。

4討論

篇3

【關(guān)鍵詞】討論課 藥理教學(xué) 模式改革 措施

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）10-0168-01

隨著科技發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，藥理學(xué)也不斷創(chuàng)新發(fā)展。藥理學(xué)作為一門既需要專業(yè)理論知識(shí)支撐，又需要實(shí)踐技能操作水平的課程，各高校對其課堂教學(xué)模式也在進(jìn)行著積極探索與實(shí)踐。當(dāng)前社會(huì)和醫(yī)療發(fā)展迫切要求高素質(zhì)的藥理學(xué)人才，因此，亟待對藥理教學(xué)模式進(jìn)行探究和創(chuàng)新，以滿足社會(huì)需要。

一、藥理學(xué)教學(xué)改革的必要性

隨著社會(huì)科技的快速發(fā)展，藥理學(xué)作為醫(yī)學(xué)與藥學(xué)交叉的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生至關(guān)重要，其理論與實(shí)踐性極強(qiáng)，但是從當(dāng)前我國藥理學(xué)教學(xué)實(shí)際來看，仍然存在諸多問題，比如，受到應(yīng)試教育理念的影響，教師往往只注重理論教學(xué)和學(xué)生應(yīng)試成績的提高，而不關(guān)注實(shí)踐教學(xué)，致使理論與實(shí)踐相脫節(jié)，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力和思維靈活性的提升。還有些院校雖然有藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課，但是由于受到實(shí)驗(yàn)資金、設(shè)備等的限制，往往也只是單一的“驗(yàn)證式”的課程，而且實(shí)驗(yàn)課程比例十分低，不能滿足學(xué)生的素質(zhì)發(fā)展要求。再如，對于藥理學(xué)的教學(xué)考評(píng)方式過于單一，只注重學(xué)生對理論知識(shí)的“死記硬背”，只要考試時(shí)試卷答對了就萬事大吉，而沒有對學(xué)生藥理實(shí)踐能力進(jìn)行考評(píng)，學(xué)生動(dòng)手實(shí)操素質(zhì)低，使得很多學(xué)生在今后就業(yè)時(shí)難以滿足相關(guān)要求，就業(yè)難也就不足為怪了。再者，由于藥理學(xué)理論知識(shí)邏輯性和抽象性較強(qiáng)，很多教師教學(xué)方式過于單一，學(xué)生難以理解和掌握知識(shí)，而且藥理學(xué)知識(shí)體系和知識(shí)點(diǎn)繁雜，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性很低。再如，藥理學(xué)專業(yè)教師素質(zhì)水平不高，教學(xué)方式落后，對前沿的臨床藥理知識(shí)掌握不充足，科研水平不高，因此難以利用生動(dòng)的臨床藥理案例融入實(shí)際教學(xué)過程，不利于高效活躍課堂的營造。另外，隨著科技水平的不斷提升，我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展也十分迅猛，很多新型藥物層出不窮，與此同時(shí)教材跟不上前沿醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展，造成了現(xiàn)有教材與臨床藥學(xué)應(yīng)用的脫節(jié)。因此，全面系統(tǒng)的進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)改革十分必要。

二、討論課程開展措施

1.提出問題

提出問題是展開課堂討論的前提和關(guān)鍵，問題的設(shè)計(jì)對于討論效果也有很大影響。因此，教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)及教學(xué)要求，設(shè)置具有創(chuàng)新性的、適合小組討論的主題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去探究，問題應(yīng)當(dāng)是開放性的，比如具有止血作用的藥物有哪些？這些藥物的作用機(jī)理是什么？各自的藥用范圍是哪些？等等。藥理學(xué)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，而且在進(jìn)行藥物作用機(jī)理的講解時(shí)，學(xué)生往往需要具備極強(qiáng)的邏輯思維能力才能理解相關(guān)的理論知識(shí)，因此，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加入應(yīng)用實(shí)例，有技巧的創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，并在病例分析時(shí)步步設(shè)問，形成一體化的問題引導(dǎo)體系，激發(fā)學(xué)生的探索欲和求知欲，促進(jìn)思維多元化發(fā)散。

2.資料查閱

在明確了相關(guān)的討論主題和所需要解決的問題之后，教師應(yīng)當(dāng)組織學(xué)生開展資料查閱，學(xué)生要根據(jù)問題的特點(diǎn)，通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍或者參考書目，或者通過互聯(lián)網(wǎng)搜集信息與資料的手段，搜集大量的相關(guān)資料，并對資料進(jìn)行記錄和整理，然后根據(jù)需要進(jìn)行資料分析，篩選出有意義和價(jià)值的資料。比如 “頭孢過敏的處理措施有哪些”這一主題，在進(jìn)行資料查閱時(shí)，就應(yīng)當(dāng)有針對性的查找頭孢過敏引起的原因、人體反應(yīng)過程等，資料的查閱過程也是對所學(xué)知識(shí)的深入理解與復(fù)習(xí)的過程，有助于學(xué)生新舊知識(shí)之間的聯(lián)系。

3.探討溝通

在每一位學(xué)生獨(dú)立的查找資料并對相關(guān)問題進(jìn)行分析和思考后，就可以按照既定的小組展開討論，即小組合作探究學(xué)習(xí)。一般來講，小組成員有5名左右，在討論開始時(shí)，學(xué)生首先將自己所查資料與小組成員進(jìn)行分享和溝通，并進(jìn)行半小時(shí)左右的自由討論，整理出最優(yōu)的資料資源來進(jìn)一步的解決問題。然后由小組代表對本組問題分析及處理方案在班級(jí)內(nèi)與其他小組進(jìn)行分享和匯報(bào)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和表達(dá)能力。而且討論的過程也是互相傾聽和尊重的過程，通過討論小組內(nèi)部和小組之間都有一個(gè)比較，能夠幫助學(xué)生們學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)，并積極改進(jìn)自身的不足，與此同時(shí)，也擴(kuò)寬了學(xué)生思維的廣度，掌握的藥理知識(shí)更加扎實(shí)，并在實(shí)際的問題解決中學(xué)會(huì)學(xué)以致用。

三、結(jié)語

運(yùn)用討論課程進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)，能夠從最大程度上提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，能讓學(xué)生學(xué)習(xí)到更加實(shí)用的知識(shí)，能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師要對討論課程進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，通過合理的安排以及有效的資源配置，讓討論課程有效促進(jìn)藥理教學(xué)的開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹桂華. 淺談藥理學(xué)教學(xué)改革[J]. 中國藥房，2011，16：1533-1534.

篇4

例1,男性,40歲,診斷為肺炎鏈球菌腦膜炎。醫(yī)囑:頭孢他啶2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL,iv gtt,qd。藥師根據(jù)藥動(dòng)學(xué)理論分析:頭孢他啶屬于時(shí)間依賴性抗生素,其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間,宜一天定量多次給藥,以維持血藥濃度>MIC的時(shí)間占給藥間隔時(shí)間的50%以上[1]。考慮到其半衰期約為2.2 h,所以最佳給藥方案為:頭孢他啶2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL, iv gtt,q8 h。醫(yī)師采納此方案,10 d后炎癥得到控制。

例2,男性,55歲,心臟移植后,臨床給予口服環(huán)孢素 240 mg,qd,常規(guī)免疫治療,后因出現(xiàn)心律不齊聯(lián)用普羅帕酮,環(huán)孢素劑量不變。藥師根據(jù)藥動(dòng)學(xué)資料對醫(yī)師解釋:普羅帕酮是肝微粒體細(xì)胞色素P450酶(CYP450)抑制劑,而環(huán)孢素是CYP3A4的底物,環(huán)孢素與普羅帕酮合用,將使前者的血藥濃度升高,易致腎毒性,應(yīng)將環(huán)孢素劑量調(diào)整至 160 mg,qd[2]。醫(yī)師欣然接受,用藥7 d后監(jiān)測血中環(huán)孢素濃度和肌酐水平均在正常范圍,既降低了毒性反應(yīng),也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2　以藥理學(xué)知識(shí)指導(dǎo)合理用藥

例3,女嬰,體重5 500 g,臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎, 痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌陽性,給予頭孢哌酮100 mg,iv gtt,bid,抗炎治療3 d,效果不理想。臨床藥師查看病歷指出:肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素耐藥率高,但對其復(fù)方加酶制劑如頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低,醫(yī)師采納建議,調(diào)整用藥方案后3 d,患兒炎癥得到控制。

例4,男性,63歲,高血壓2級(jí),急性心肌梗死。醫(yī)囑給予口服氯沙坦50 mg,qd,螺內(nèi)酯20 mg, bid,阿司匹林 100 mg,qd。用藥5 d后患者自訴下肢有重壓感。臨床藥師分析:螺內(nèi)酯為醛固酮競爭性抑制劑,作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管,阻斷Na+-K+和Na+-H+交換,促進(jìn)Na+、Cl-排泄,同時(shí)減少K+、Mg2+和H+排泄。氯沙坦也有保鉀作用, 兩藥合用很容易引起高血鉀。另外,阿司匹林能阻斷螺內(nèi)酯的主要代謝產(chǎn)物坎利酮在腎小管中的分泌,使其利尿作用減弱。氫氯噻嗪可增加腎素活性,增加醛固酮分泌,降低血鉀, 增加血管緊張素Ⅱ水平,與氯沙坦作用互補(bǔ),可加大降壓力度,同時(shí)抵消各自的不良反應(yīng)。所以建議將螺內(nèi)酯改為口服氫氯噻嗪12.5 mg,qd,結(jié)果患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),血壓顯著降低。

例5,臨床藥師發(fā)現(xiàn)眼科白內(nèi)障摘除術(shù)患者多使用慶大霉素注射液+妥布霉素滴眼液預(yù)防眼部感染。藥師指出,兩者同屬氨基糖苷類藥物,作用機(jī)制相同,合用會(huì)增加耳、腎毒性及產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用的可能性,應(yīng)選擇耳、腎毒性小而對G+球菌同樣敏感的環(huán)丙沙星注射液代替慶大霉素注射液[3]。

3　以藥劑學(xué)知識(shí)指導(dǎo)合理用藥

例6,患者男性,47歲,腎功能衰竭,醫(yī)囑給予5%葡萄糖50 mL+呋塞米20 mg,iv gtt,qd。藥師提示5%葡萄糖為弱酸性,而呋塞米為堿性藥物,兩藥同瓶混滴可能發(fā)生中和反應(yīng),從而降低呋塞米的藥效,減弱其利尿作用。應(yīng)選用 0·9%氯化鈉注射液為溶媒,藥物穩(wěn)定性會(huì)更好。例7,患者女,4歲,診斷為小兒病毒性心肌炎,處方給予阿昔洛韋0.5 g+0.9%氯化鈉250 mL,iv gtt,qd;10%果糖二磷酸鈉50 mL,iv gtt,qd。藥師指出,阿昔洛韋呈堿性,其溶液pH值約為11.0。果糖二磷酸不易溶于水,制成鈉鹽后水溶性增加,當(dāng)果糖二磷酸鈉與堿性溶液相遇,會(huì)有果糖二磷酸晶體析出,產(chǎn)生大量不溶性顆粒,增加了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。建議在上述兩種藥物間串聯(lián)滴注一定量的0.9%氯化鈉注射液。

4　以藥物化學(xué)知識(shí)指導(dǎo)合理用藥

例8,患者男,28歲,上呼吸道感染,體溫39.5℃,有青霉素過敏史,痰培養(yǎng)結(jié)果對頭孢哌酮和頭孢曲松鈉敏感。因頭孢哌酮皮試結(jié)果呈陽性,改用左氧氟沙星抗炎治療,效果不佳。藥師根據(jù)藥物化學(xué)知識(shí)分析:由于各種頭孢菌素類藥物的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)差異較大,抗原決定簇并不完全相同,所以不能因?yàn)槟骋活^孢菌素類抗生素皮試結(jié)果為陽性,就簡單地判斷所有頭孢菌素類抗生素均不能用,建議試用與頭孢哌酮側(cè)鏈化學(xué)結(jié)構(gòu)差異大的頭孢曲松鈉,結(jié)果皮試呈陰性。緩慢靜滴,未發(fā)生過敏反應(yīng)。患者用藥3 d后體溫正常,炎癥好轉(zhuǎn)。

篇5

一、藏族醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的危亡和發(fā)展機(jī)遇

由于西醫(yī)診療理論在藏區(qū)普及，藏醫(yī)診療理論與現(xiàn)實(shí)之間存在的矛盾更加突出，特別是西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)的普及，使藏醫(yī)的三因?qū)W和藏藥學(xué)的理論受到嚴(yán)重沖擊，故應(yīng)對藏醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行全面探討。我以為現(xiàn)在應(yīng)拋棄對現(xiàn)實(shí)存在問題回避的心態(tài)，應(yīng)拋棄滿足于過去的偉大成就，滿足吐蕃王朝時(shí)的光榮的心態(tài)，真正面向現(xiàn)實(shí)存在，對藏族醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)實(shí)狀況間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)的闡述，這是將藏族醫(yī)藥學(xué)理論從危亡中解救的主要途徑。

當(dāng)前我們所聞所見的不少論文中，有的作者只看到藏族醫(yī)藥學(xué)過去的光輝成就和無法勝數(shù)的醫(yī)學(xué)典籍，宣稱藏醫(yī)是內(nèi)容豐富的偉大寶庫、是集聚了所有醫(yī)學(xué)精華的甘露寶藏；有的專家學(xué)者，其專著像身處天國善見城中不惜人生時(shí)光和筆墨紙張?zhí)接憡W義，對《脈經(jīng)注釋》、《尿經(jīng)注釋》進(jìn)行再注釋。但是事實(shí)上沒有人否認(rèn)藏族醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，也不可能被否認(rèn)。如果過分的自我夸耀，只會(huì)處于漢族諺語“王婆賣瓜”的境地，不會(huì)產(chǎn)生任何好處。在今天信息時(shí)代所面臨的問題是如何發(fā)揮我們藏族醫(yī)藥學(xué)的功能和效益，如何使其與時(shí)代相適應(yīng)而發(fā)展。功能和效益能否發(fā)揮的關(guān)鍵取決于是否符合科學(xué)。一般只據(jù)《四部醫(yī)典》中關(guān)于“三因”在人體中形成、位置、度量和功能的論述，而認(rèn)為“三因”是人體中真實(shí)存在的器官，這會(huì)造成與現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)相矛盾。“三因”是什么？三因?qū)W與解剖學(xué)，三因?qū)W與生理學(xué)之間存在什么樣的關(guān)系，這是當(dāng)前須探討的主要課題。為了全面、深入地分析三因?qū)W，首先要從傳統(tǒng)觀點(diǎn)的禁錮中解脫出來，用新的思維全面地對面臨的各種問題進(jìn)行闡述。

三因不是四大種之風(fēng)（?。?、臟腑之膽（赤巴）、土水之培根，它是認(rèn)識(shí)和解釋外界物質(zhì)的本質(zhì)的一種特殊辯證認(rèn)識(shí)方法，內(nèi)外界事物的性質(zhì)即本質(zhì)形式各不相同，但用表示三大系統(tǒng)概念的詞語去分析觀察，三因與機(jī)體機(jī)能間的問題都能得到解決。在表示病理時(shí)并不是說隆病就是輕、糙，赤巴病就是膩、銳，培根病就是膩、柔等，而從病理和癥候的本質(zhì)上來說，凡具有糙、輕、寒、滑、稀、動(dòng)等性相者稱為隆病，凡具有膩、銳、熱、臭、瀉、濕等性相者稱赤巴病，具有膩、涼、重、鈍、柔、穩(wěn)、粘的相性者稱為培根病。同樣關(guān)于機(jī)體構(gòu)成和機(jī)能方面達(dá)布達(dá)娃堅(jiān)贊說：“與七種觸覺功能相對應(yīng)，都命名為隆、赤巴、培根名”。機(jī)體器官呼吸時(shí)幾個(gè)功能活動(dòng)稱之為隆，感覺饑濕的幾個(gè)功能活動(dòng)稱為赤巴，穩(wěn)固機(jī)體和心神的幾個(gè)功能活動(dòng)稱為培根。根據(jù)機(jī)體器官功能的活動(dòng)而提出的三因系統(tǒng)學(xué)說是我們藏族醫(yī)藥學(xué)理論的一種特殊表述形式。傳統(tǒng)的三因系統(tǒng)觀點(diǎn)能正確地解釋和反映機(jī)體器官錯(cuò)綜復(fù)雜的活動(dòng)。三因是對機(jī)體的器官的功能進(jìn)行綜合概括的通稱。離開機(jī)體和器官功能，不存在所謂的隆、赤巴和培根三種實(shí)際存在的器官或組織。

反映機(jī)體器官機(jī)能綜合性的三因系統(tǒng)不是孤立存在，而它們之間具有依存關(guān)系、定量關(guān)系、對立關(guān)系。

關(guān)于依存關(guān)系在《四部醫(yī)典》中說：“隆位于骨骼中，赤巴位于血汗內(nèi)，其余各部存培根，互為依存維持情?！甭?、赤巴、培根三者如親兄弟的比喻，能形象地詳釋其依存關(guān)系。實(shí)際上三因的依存關(guān)系就是機(jī)體的器官組織功能間的關(guān)系?！端牟酷t(yī)典·論述部》中說：“攝入飲食首先由拌攪培根磨碎和腐熟，其后消化赤巴消化并分解，最后平火隆來分清濁?！贝烁爬ㄊ澄锵麄€(gè)過程中三因的功能的論述可理解為現(xiàn)代西醫(yī)人體生理學(xué)中關(guān)于胃的蠕動(dòng)、消化液的各種酶素、膽汁的作用及腸內(nèi)膜的吸收功能的論述。概括說三因的依存關(guān)系是系統(tǒng)與系統(tǒng)間的關(guān)系，詳細(xì)說是細(xì)胞與細(xì)胞間的關(guān)系。

三因之間，或者說機(jī)體器官的功能之間存在互相依存的關(guān)系外，還有定量關(guān)系?！奥〉亩渴亲陨淼摹螂?，赤巴的定量是自身的—陰囊，培根的量是自手棒量”中所說的定量，是指與器官及組織的功能而言，故應(yīng)理解為器官及組織正常的標(biāo)準(zhǔn)量。隆的定量是自身的—膀胱，是指屬于隆的系統(tǒng)中的器官及組織的正常量而言。如心臟每分鐘跳動(dòng)七十五次是心臟器官跳動(dòng)的正常量?！端牟酷t(yī)典》中所說：“培根依次于腦住上方，赤巴依存于肝膽住中間，隆依存于髖腰住下方”，表明了三因所處的一定位置，是指綜合器官功能的三系統(tǒng)范圍的主要功能，不應(yīng)理解為隆一定位于下方、赤巴一定位于中間、培根一定位于上方。

三因的對立關(guān)系是三因的依存關(guān)系和定量關(guān)系的基礎(chǔ)上形成的一種特殊關(guān)系。如培根屬寒具有水的性質(zhì)，赤巴屬熱具有火的性質(zhì)，從培根和赤巴的本質(zhì)上來講，二者間存在著不可調(diào)和的矛盾。實(shí)際上培根中存在赤巴，赤巴中也含有培根。

傳統(tǒng)的藏醫(yī)三因?qū)W思想與西醫(yī)人體生理學(xué)之間的矛盾，是由于觀察人體生理機(jī)能所研究的著眼點(diǎn)即觀察角度不同而造成的。三因?qū)W將由人體生理運(yùn)動(dòng)中所產(chǎn)生的共同功能表象作為主要研究對象來解釋人體生命活動(dòng)現(xiàn)象，而西醫(yī)人體生理學(xué)將器官及組織的構(gòu)成和其功能活動(dòng)狀態(tài)作為主要研究對象來解釋人體生命活動(dòng)現(xiàn)象。如藏族醫(yī)學(xué)依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)的外表現(xiàn)象，認(rèn)為這是維命隆的功能；西醫(yī)人體生理學(xué)依據(jù)呼吸器官組成及功能活動(dòng)狀況，認(rèn)為它取決于呼吸系統(tǒng)的肺和呼吸肌肉功能。這兩種論點(diǎn)大體上來看是矛盾的，但研究的最后結(jié)論是一致的，這是因藏醫(yī)學(xué)將外表現(xiàn)象作為研究的主要對象，西方醫(yī)學(xué)將產(chǎn)生功能運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)（器官和功能）作為主要研究對象而形成的。正如論述人時(shí)，會(huì)說話，能從事各種勞動(dòng)的是人；由血肉等各種細(xì)胞集聚而形成的任何具備發(fā)達(dá)頭腦、特殊智慧的補(bǔ)特伽羅才是人，這兩種論式，其最后的結(jié)論是指人一樣。

藏族醫(yī)藥學(xué)理論是解釋人體和疾病同體外所顯示的癥象的一種信息學(xué)，不是表述物質(zhì)機(jī)體和器官功能如何形成的理論。比如只能將下泄隆理解為司理大小便和精血的排泄與控制、司理胎兒分娩等方面的機(jī)體運(yùn)動(dòng)共同現(xiàn)象，實(shí)際上不存在下泄隆這種器官或組織。

（一）藏醫(yī)理論的信息學(xué)性質(zhì)

我們將與藏族醫(yī)藥理論相關(guān)的癥象稱之為表象信息，將實(shí)體與癥象間的關(guān)系稱之為表象關(guān)系，故藏醫(yī)理論可認(rèn)為是統(tǒng)率表象信息和表象關(guān)系的一個(gè)巨大信息系統(tǒng)。藏族醫(yī)藥學(xué)理論與客觀存在間是否有矛盾，主要取決于其理論統(tǒng)攝的信息與實(shí)體間關(guān)系是否可信。

對統(tǒng)攝信息的形成從發(fā)生學(xué)說，從內(nèi)成因和外成因。內(nèi)成因是指對疾病診斷醫(yī)療實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析研究而形成的理論。它是從醫(yī)療實(shí)踐范疇中產(chǎn)生的，故稱之為內(nèi)成因理論?！端牟酷t(yī)典·論述部》中云：“隆盛癥象干黑喜溫暖，身顫腹脹大便滯?！庇衷啤奥∷グY象力衰言微身不適，神志不清又生培根增盛狀。”以三因盛衰實(shí)象為例，隆盛癥狀與其所屬的肌膚干黑的兩種癥狀相吻合的診治，就是用信息學(xué)說的診治。它是醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生的，故稱之謂內(nèi)成因理論。所稱其為內(nèi)成因理論因它是對醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行了分析和歸納的基礎(chǔ)上形成的，故容易解釋醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的所有問題。例如，在醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，對胸部滿悶、神志不安、亂語、頭暈、連連噓氣的病狀，按傳統(tǒng)藏醫(yī)理論，認(rèn)為是隆癥心風(fēng)病，對治藥物應(yīng)是八味沉香丸、仲孜八味沉香丸、五味石榴散。醫(yī)療實(shí)踐中按傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為神志不安是隆的性相中輕和動(dòng)的成分亢盛，胸部滿悶、心悸過猛、亂語等癥候是隆即風(fēng)入侵入心和命脈，其對治法則應(yīng)使其服用息隆即息風(fēng)的八味沉香丸等能取得良好效果。當(dāng)代西醫(yī)治療理論中，無隆即風(fēng)入侵心和治療息隆即息風(fēng)的說法，但按藏醫(yī)理論對隆癥心風(fēng)病治療中施以息隆即息風(fēng)的治法，定能取得良好療效。按邏輯學(xué)所說存在都是合理的思想，它符合客觀物質(zhì)存在的規(guī)律?？傊苊黠@藏醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在治療時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)以據(jù)癥候的理論其落腳點(diǎn)是一致的。

與內(nèi)成因并存的外成因也是藏族醫(yī)藥學(xué)組成的主要部分。藏醫(yī)的生理學(xué)、診斷學(xué)和藥理學(xué)中都吸取和發(fā)展了外成因理論，更多的吸取和發(fā)展了五大種理論，使其與藏醫(yī)學(xué)的基本理論緊密結(jié)合。由于藏醫(yī)學(xué)中吸取和發(fā)展了這些理論，一方面藏醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難問題得到解決，另一方面藏醫(yī)中采用了這個(gè)理論的基本思想，觀察了人體、疾病與外界環(huán)境間的關(guān)系，并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)成因與外成因理論渾然連為一體。

（二）藏醫(yī)學(xué)診療理論是醫(yī)療實(shí)踐與古代哲學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶

篇6

[關(guān)鍵詞] 藥理學(xué);總論;教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)] R96[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(a)-192-02

藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中有橋梁學(xué)科之稱,其地位舉足輕重。本門課程知識(shí)面廣泛,涉及眾多基礎(chǔ)學(xué)科,又與臨床學(xué)科密切相關(guān)。因此,藥理學(xué)的教學(xué)存在難度,而縱觀整門課程又以總論教學(xué)難度最大。藥理學(xué)總論主要介紹藥理學(xué)基本概念,藥物代謝動(dòng)力學(xué)基本規(guī)律,藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)基本機(jī)制及影響藥物作用的因素,雖然在整個(gè)教學(xué)中所占比例不大(8～10個(gè)學(xué)時(shí)),但它負(fù)擔(dān)著開宗明義、提綱挈領(lǐng)之作用,是藥理學(xué)學(xué)習(xí)的總綱和具體藥物學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)?？傉撜n上得好壞在很大程度上將影響學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)情緒,產(chǎn)生先入為主的效果,對本門課程的后期學(xué)習(xí)效果起決定性的影響[1]。教師如能講得精彩,可使學(xué)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)、科學(xué)地學(xué)習(xí),為學(xué)生進(jìn)行全課程的學(xué)習(xí)和取得良好的教學(xué)效果打下基礎(chǔ)[2]。筆者結(jié)合多年來的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),就如何上好藥理學(xué)總論課談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,尋找學(xué)習(xí)動(dòng)力

怎樣拉開總論課的序幕,才能強(qiáng)烈地吸引住每位學(xué)生,使他自覺、主動(dòng)地進(jìn)入藥理學(xué)世界的大門呢?教育家布魯納曾說過:“學(xué)習(xí)的最好刺激,乃是對所學(xué)材料的興趣?！迸d趣是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能的原動(dòng)力,也是發(fā)明創(chuàng)造的精神源泉。培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣是教師在總論課上的首要任務(wù)之一,對今后教與學(xué)的密切配合有著重要意義[3]。

筆者在第一堂課上,首先根據(jù)藥理學(xué)的研究對象和學(xué)科任務(wù),有目的性、有針對性地提出幾個(gè)與日常生活密切相關(guān)的問題,而不是照本宣科。如:在大家的經(jīng)歷中,多多少少都曾受過疾病的侵襲,治病的手段都有哪些?學(xué)生爭相回答后可總結(jié)并提示:在各種治療方法中,藥物治療是臨床醫(yī)生治病的基本手段,是應(yīng)用最廣泛的治療方法。緊接著再拋出第二組問題:在用藥過程中,有沒有這樣的疑問:為什么每種疾病要選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療,藥物進(jìn)入機(jī)體后如何發(fā)揮作用,機(jī)體如何代謝藥物,等等。然后再舉出一個(gè)臨床實(shí)例,簡要回答上述問題。這樣既可以使學(xué)生初步明確藥理學(xué)的基本概念和范圍,又可以活躍課堂氣氛,吸引學(xué)生,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的好奇心與求知欲。喜歡藥理學(xué),就會(huì)以濃厚的興趣、高漲的熱情積極地投入其中,由此收到“一石激起千層浪”的教學(xué)效果。

再比如,不良反應(yīng)是藥物使用過程中一個(gè)不容忽視、必須謹(jǐn)慎對待的問題,但初接觸藥理學(xué)的學(xué)生對此并沒有足夠的認(rèn)識(shí)。因此,在介紹這部分知識(shí)之前,首先以具體數(shù)字向?qū)W生展示藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和致死率之高;再舉出實(shí)實(shí)在在的案例,如反應(yīng)停事件,使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)對患者、家庭乃至社會(huì)造成的危害之大。至此,學(xué)生自然而然要想到究竟什么是藥物的不良反應(yīng),都有哪些種類的不良反應(yīng),各自發(fā)生于什么情況,等等。在學(xué)生的注意力和興趣及求知欲被高度喚起的時(shí)候,再給他們講授具體的理論知識(shí),學(xué)生理解和掌握起來勢必要容易得多,甚至還有的學(xué)生感覺這些內(nèi)容不夠多,會(huì)在課外自覺主動(dòng)地通過其他方式來了解更多有關(guān)藥物不良反應(yīng)的問題。由此達(dá)到了不僅“授人以魚”,還“授人以漁”的良好教學(xué)效果。

總之,學(xué)習(xí)興趣是推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動(dòng)力,是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中,教師應(yīng)多想辦法激發(fā)與維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”,“要我會(huì)”為“我要會(huì)”,使之愛聽、愿學(xué)、勤問,敢于知難而進(jìn),真正使學(xué)生在興趣中學(xué)到知識(shí),從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2 掌握基本概念,打好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)

藥理學(xué)總論涉及眾多概念,如藥物、首過效應(yīng)、受體等。對這些概念的正確理解與熟練應(yīng)用,對今后具體藥物的學(xué)習(xí)具有重要指導(dǎo)作用。但概念往往是一些枯燥無味、概括性較強(qiáng)的內(nèi)容,學(xué)生也普遍反映學(xué)習(xí)起來難度較大。筆者在多年的教學(xué)過程中總結(jié)出分解-合并-實(shí)例驗(yàn)證-引伸的方式,徹底將抽象的概念講透講清。

如教材中藥物的定義是這樣的:藥物是指可以改變或查明機(jī)體的生理功能及病理狀態(tài),可用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)?？此坪唵蔚囊痪湓?僅憑死記硬背卻難以奏效。在講解這個(gè)概念時(shí),先將其拆分為容易理解的單句:藥物的作用、用途、本質(zhì)分別是什么,并采取邊板書邊提問的方式進(jìn)行,學(xué)生結(jié)合以往知識(shí)很容易回答上述問題,在回答問題的同時(shí),既掌握了藥物的概念,又理解了藥物所涵蓋的范疇,糾正了以往一些不正確的認(rèn)識(shí)。繼而復(fù)述整句話時(shí)學(xué)生對藥物的定義就有了新的理解和認(rèn)識(shí),也不再認(rèn)為難以接受。最后再介紹一些有關(guān)藥物的其他知識(shí)以加深印象,如藥物的特性,尤其是兩重性,處方藥與非處方藥等。

再如,副作用是藥理學(xué)中一個(gè)非常重要的概念,但學(xué)生在學(xué)習(xí)具體藥物之前對此并沒有太深的認(rèn)識(shí)。將概念分解,著重指出其要點(diǎn),如發(fā)生前提是治療劑量下(有別于毒性反應(yīng)發(fā)生在藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時(shí)),發(fā)生原因是藥物的藥理效應(yīng)選擇性低,本質(zhì)是藥物本身固有的藥理作用,可隨用藥目的而改變,并以阿托品為例來強(qiáng)化上述認(rèn)識(shí)。

通過以上方法的實(shí)施,使得抽象的藥理學(xué)名詞變得形象化、具體化、清晰化,不僅改變了藥理學(xué)教學(xué)乏味單調(diào)的狀況,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,還能達(dá)到事半功倍的效果,為后期藥理學(xué)的教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)[4]。

3 把握時(shí)代脈搏,觸摸學(xué)科前沿

當(dāng)今藥物研究日新月異,新藥層出不窮,藥理學(xué)內(nèi)容也與時(shí)俱進(jìn),更新較快?？傉搩?nèi)容卻相對較為固定,但這并不意味著對總論的講解就可以是“一潭死水”,而應(yīng)是不斷更新的“活水”。總論教學(xué)同樣要緊跟學(xué)科前沿進(jìn)展,力爭在講授既成知識(shí)體系的同時(shí),又向?qū)W生介紹藥理學(xué)的研究熱點(diǎn)與發(fā)展動(dòng)態(tài),緊跟時(shí)展步伐。

長期以來,臨床用藥總是針對同一疾病應(yīng)用相同的藥物和劑量,由于個(gè)體差異常導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者藥物治療效果差,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得藥物治療學(xué)正經(jīng)歷著由經(jīng)驗(yàn)式向個(gè)體化治療的革命性轉(zhuǎn)變。

大量研究證實(shí),除環(huán)境因素外,藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白以及藥物作用靶位等基因的變異是引起藥物反應(yīng)個(gè)體差異的根本原因[5]。因此,以基因?yàn)閷?dǎo)向的個(gè)體化用藥將為臨床更安全、有效和更經(jīng)濟(jì)合理地使用藥物提供重要途徑。這就是方興未艾的藥物基因組學(xué)研究[6],即通過對包括藥物起效、活化、排泄等過程相關(guān)的候選基因進(jìn)行研究,鑒定基因序列的變異,用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析基因突變與藥效的關(guān)系,將基因的多態(tài)性與藥物效應(yīng)的個(gè)體多樣性緊密聯(lián)系在一起,并使研究結(jié)果更易于在臨床得到應(yīng)用。藥物基因組學(xué)研究是藥理學(xué)研究的重要前沿課題,也是人類進(jìn)入“個(gè)體化醫(yī)學(xué)”的重要標(biāo)志,其結(jié)果有可能對每位患者的藥物選擇、劑量、給藥方式等作出預(yù)測,從而提高用藥的有效性、合理性和安全性,也將大大降低新藥研發(fā)的成本,提高其投入產(chǎn)出比。

通過這些知識(shí)的介紹,一方面拓寬了學(xué)生的知識(shí)面,進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,另一方面也使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到學(xué)好藥理學(xué)的重要性和必要性。重要的是,還可以引導(dǎo)學(xué)生把學(xué)習(xí)人類已知和探索人類未知結(jié)合起來,培養(yǎng)學(xué)生的科研能力,發(fā)展學(xué)生的探索性思維和創(chuàng)新精神,為他們今后從事創(chuàng)造性的工作打下基礎(chǔ)。最后也使我們的教育工作能夠適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢,符合更好地培養(yǎng)跨世紀(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的要求。

通過以上教學(xué)手段的實(shí)施與合理運(yùn)用,學(xué)生普遍反映對總論部分不再感到畏懼,而認(rèn)為是藥理學(xué)課程必不可缺的組成部分;在學(xué)習(xí)時(shí)有所側(cè)重,能夠抓住學(xué)習(xí)精華和知識(shí)點(diǎn)。重要的是,通過總論的學(xué)習(xí),學(xué)生對藥理學(xué)課程產(chǎn)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的探索欲,這對他們今后的學(xué)習(xí)和臨床工作必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,再次印證了我們古老的諺語:良好的開端是成功的一半。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]趙燕燕,李春玲,范華英,等.密切聯(lián)系實(shí)際多種方法并用強(qiáng)化生藥學(xué)總論的教學(xué)[J].中外醫(yī)療,2009,28(1):96-97.

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[5]劉昭前,周宏灝.個(gè)體化藥物治療的新時(shí)代[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2007,12(1):1-6.

篇7

1藥理學(xué)教學(xué)中的“點(diǎn)”和“線”

藥理學(xué)教學(xué)中的“點(diǎn)”和“線”貫穿在整個(gè)的藥理學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)中要明示，以使學(xué)生首先能抓住藥理學(xué)教材的主旋律。如整本藥理學(xué)教材緊緊圍繞藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)兩條線展開。在總論一章中，藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)及其相關(guān)的基本概念（如藥物劑量與效應(yīng)、不良反應(yīng)、首關(guān)消除、半衰期、生物利用度等）就是主要的講授點(diǎn)。大多數(shù)的藥物是與受體結(jié)合后才起作用的，根據(jù)藥物與受體的親和力與內(nèi)在活性的不同，藥物又分為激動(dòng)藥、部分激動(dòng)藥、拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）三類，藥理學(xué)教材中的的大多數(shù)藥物主要屬于激動(dòng)藥和拮抗藥范疇，屬部分激動(dòng)藥的藥物是很少的。因此受體、激動(dòng)藥和拮抗藥又是總論中的講授點(diǎn)。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)總論及相關(guān)的藥物教學(xué)中，要緊緊圍繞：膽堿能神經(jīng)－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動(dòng)藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）、去甲腎上腺素能神經(jīng)－去甲腎上腺素（腎上腺素）－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動(dòng)藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）兩條線展開。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中大多數(shù)是中樞抑制藥，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類藥物的作用機(jī)制為講授點(diǎn)。作用于心血管系統(tǒng)的藥物龐大而復(fù)雜，學(xué)生學(xué)起來比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統(tǒng)的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機(jī)制是主要的講授點(diǎn)。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到很吃力。實(shí)際上抗菌藥物針對的主要是兩菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌）四體（螺旋體、支原體、衣原體、立克次體），因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點(diǎn)。等等。

2藥理學(xué)教學(xué)中“溫故而知新”法

教師在藥理學(xué)教學(xué)課堂中有目的的給學(xué)生講授（復(fù)習(xí)）相關(guān)內(nèi)容，對要講授的新內(nèi)容大有幫助，不少教師擔(dān)心教學(xué)時(shí)間不夠不重視復(fù)習(xí)，學(xué)生對所教的新內(nèi)容常常一知半解，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，久而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對教學(xué)質(zhì)量的提高很不利。例如很多學(xué)生反映抗心律失常藥物一章不易懂、很難學(xué)。在講授心律失常一章時(shí)，有必要先講授（復(fù)習(xí)）快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、心肌動(dòng)作電位和離子流、快速型心律失常、緩慢型心律失常等相關(guān)知識(shí)及β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用。有了這些知識(shí)背景，學(xué)生學(xué)習(xí)抗心律失常藥物一章就不難了。在講授抗癲癇藥物、抗驚厥藥物、抗精神失常藥物時(shí)首先要講授（復(fù)習(xí)）癲癇、驚厥、精神失常等相關(guān)疾病（癥狀）的概念，講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥、抗高血壓藥時(shí)首先要講授（復(fù)習(xí)）充血性心力衰竭、心絞痛、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病等基本概念及相關(guān)病理生理知識(shí)，學(xué)生對所要學(xué)的新內(nèi)容就能充分理解，易學(xué)易記，?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?。在講授β受體阻斷藥前先復(fù)習(xí)β受體激動(dòng)時(shí)對心臟、腎臟、支氣管平滑肌、血管平滑肌等器官組織產(chǎn)生的效應(yīng)，講授鈣拮抗藥前先復(fù)習(xí)鈣離子對心肌動(dòng)作電位、心臟起搏細(xì)胞、心肌收縮性、心率、心肌傳導(dǎo)性等的影響，對血管平滑肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的收縮性的影響等均有助于學(xué)生對β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的深入和透徹的理解。講授血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體阻斷藥時(shí)，最好先復(fù)習(xí)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的功能，尤其要讓學(xué)生先明白血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II的生理和病理作用。在講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗高血壓藥時(shí)先簡要講授已學(xué)習(xí)過的內(nèi)容如利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的藥理作用，對這幾章的學(xué)習(xí)就輕而易舉了。先簡要講授（復(fù)習(xí)）什么是革蘭氏陽性菌、什么是革蘭氏陰性菌、哪些革蘭氏陽性菌和陰性菌可感染人體而致病，對于后續(xù)各抗菌藥物的抗菌機(jī)制、抗菌譜、臨床用途等的講授將大有幫助。等等。

篇8

1.1腫瘤接種選取傳代6～8d，腫瘤生長良好、腹部隆起明顯的小鼠，無菌條件下抽取腹水，用無菌生理鹽水稀釋細(xì)胞懸液。于倒置顯微鏡下計(jì)數(shù)后,將細(xì)胞濃度調(diào)整為1×107/mL。每只小鼠取0.2mL細(xì)胞懸液接種于右側(cè)腋后線皮下，觀察腫瘤生長。

1.2動(dòng)物分組及給藥選取造模成功小鼠，隨機(jī)分為正常光節(jié)律組和異常光節(jié)律組。正常光節(jié)律組小鼠又隨機(jī)分為模型組、陽性對照組、光照前期（6am）給藥組、光照中期（2pm）給藥組、暗期前期（10pm）給藥組；異常光節(jié)律組小鼠又隨機(jī)分為模型組、陽性對照組、光照前期（11pm）給藥組、暗期中期（3pm）給藥組、暗期前期（7am）給藥組，每組15只。正常組、模型組每天腹腔注射生理鹽水，給藥組分別在設(shè)計(jì)時(shí)間腹腔注射鴉膽子油乳注射液（劑量為5mL/kg）。陽性對照組按體質(zhì)量腹腔注射環(huán)磷酰胺（劑量為20mg/kg），各組均連續(xù)給藥10d。治療期間記錄小鼠的毛色、體質(zhì)量、小鼠死亡時(shí)間和數(shù)量。

1.3對實(shí)體瘤的抑制作用末次給藥24h后，稱量小鼠體質(zhì)量，隨后頸椎脫臼處死小鼠。剝?nèi)×鰤K，稱取質(zhì)量，計(jì)算瘤體質(zhì)量指數(shù)：w瘤質(zhì)量指數(shù)=m瘤質(zhì)量/mbody，以及腫瘤生長抑制率（%）：p抑制=（m模型組-m治療組）/m模型組×100%。

1.4臟器指數(shù)的測定末次給藥24h后，稱量小鼠體質(zhì)量，隨后頸椎脫臼處死小鼠，剝?nèi)「闻K、腎臟、脾臟和胸腺，稱取質(zhì)量，計(jì)算臟器指數(shù)：p臟器指數(shù)=m臟器/mbody

1.5肝、腎功能指標(biāo)的測定末次給藥24h后，小鼠眼球取血，分離血清。按試劑盒步驟測定血清中ALT、AST、GGT、TP、Cr、BUN含量。

1.6統(tǒng)計(jì)方法所有結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。方差齊者，采用單因素方差分析；方差不齊者，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同光節(jié)律對小鼠生長情況的影響正常光節(jié)律各組小鼠行為活動(dòng)、毛發(fā)正常；而異常光節(jié)律各組小鼠行為較遲鈍，進(jìn)食較少，毛發(fā)光澤較暗，毛發(fā)松散。從第6天開始，各組陸續(xù)出現(xiàn)死亡。體質(zhì)量生長曲線見圖1。

2.2不同光節(jié)律對鴉膽子油乳抑瘤作用的影響表1結(jié)果顯示：正常光節(jié)律下，各治療組瘤體質(zhì)量不同程度減少，瘤質(zhì)量指數(shù)有所下降，其中陽性對照組、暗期前期給藥組與模型組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。光節(jié)律改變后，與正常光節(jié)律比較，各治療組瘤體質(zhì)量均有所上升，瘤質(zhì)量指數(shù)有所增加。異常光節(jié)律下，除光照前期給藥組外，各治療組瘤體質(zhì)量及瘤質(zhì)量指數(shù)均顯著下降，與模型組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

2.3不同光節(jié)律對各組臟器指數(shù)的影響表2結(jié)果顯示：正常光節(jié)律下，與模型組比較，暗期前期(10pm)給藥組的肝臟指數(shù)顯著下降（P<0.05），胸腺指數(shù)顯著上升（P<0.05）。改變光節(jié)律后，各臟器指數(shù)均有所下降。異常光節(jié)律下，暗期前期(7am)給藥組的脾臟指數(shù)顯著升高，與模型組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4不同光節(jié)律對各組肝功能指標(biāo)的影響表3結(jié)果顯示：正常光節(jié)律下，模型組AST水平與空白對照組比較顯著上升（P<0.05），各治療組AST，GGT水平有不同程度下降，其中陽性對照組的AST水平與模型組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。光節(jié)律改變后，與正常光節(jié)律比較，各組AST水平有所上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異常光節(jié)律下，各治療組AST水平有所下降，GGT水平有所上升。

2.5不同光節(jié)律對各組腎功能指標(biāo)的影響表4結(jié)果顯示：正常光節(jié)律下，模型組BUN、Cr水平與空白對照組比較顯著下降（P<0.05），各治療組BUN、Cr水平有所上升。改變光節(jié)律后，與正常光節(jié)律比較，各組BUN水平有所上升，Cr水平有所下降。異常光節(jié)律下，模型組BUN、Cr水平與空白對照組比較顯著上升（P<0.05），各治療組BUN水平除暗期中期給藥組外，均有所下降；各治療組Cr水平均有所下降。

3討論

從本研究結(jié)果分析，采用H22肝癌細(xì)胞制備KM小鼠的腫瘤模型，經(jīng)鴉膽子油乳注射液治療后，在正常光節(jié)律和異常光節(jié)律下均可減小瘤體質(zhì)量，降低瘤質(zhì)量指數(shù)，具有一定的腫瘤抑制作用。

藥物在正常光節(jié)律下給藥，與異常光節(jié)律比較，瘤質(zhì)量指數(shù)的下降幅度更為顯著。相同光節(jié)律下，藥物在暗相期給藥，治療效果更佳。國內(nèi)外研究顯示：生物體晝夜節(jié)律的失調(diào)，會(huì)影響調(diào)控細(xì)胞增殖的鐘控基因（clock-controlledgenes，CCG），進(jìn)而引起細(xì)胞周期的紊亂，最終導(dǎo)致腫瘤的加速生長。本研究結(jié)果顯示：改變光節(jié)律后，與正常光節(jié)律比較，小鼠的行為和狀態(tài)出現(xiàn)異常，瘤體質(zhì)量、瘤質(zhì)量指數(shù)均有所上升，表明晝夜節(jié)律的紊亂會(huì)加速腫瘤的生長。在相同光節(jié)律下，與暗相期治療組比較，光照期治療組瘤體質(zhì)量增加，瘤質(zhì)量指數(shù)更高。經(jīng)鴉膽子油乳治療后，2種光節(jié)律下各治療組小鼠的瘤體質(zhì)量均有所減小，瘤質(zhì)量指數(shù)均有所降低，而且，在特定的時(shí)相（暗相期）下給藥，藥物的治療效果更好。既肯定了藥物本身的抗腫瘤作用，也可為日后的進(jìn)一步研究提供參考。

另一方面，機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有節(jié)律性。正常晝夜節(jié)律下，免疫系統(tǒng)中的某些成員在夜間的水平較高，往往容易出現(xiàn)峰值時(shí)相。免疫系統(tǒng)晝夜節(jié)律的改變，尤其是峰相位白細(xì)胞數(shù)與細(xì)胞因子濃度的回落，使得機(jī)體原有的免疫監(jiān)視節(jié)律紊亂，不能有效地監(jiān)視腫瘤細(xì)胞，從而使腫瘤細(xì)胞逃脫免疫監(jiān)視，得以繼續(xù)生長發(fā)展。ALT、AST、GGT是臨床上檢查肝功能的重要指標(biāo)。當(dāng)肝臟發(fā)生病變，如原發(fā)性肝癌時(shí)，由于肝細(xì)胞受到損傷等原因，使血清中3項(xiàng)指標(biāo)水平出現(xiàn)不同程度的升高。BUN是人體蛋白質(zhì)的主要終末產(chǎn)物，Cr主要由肌肉代謝產(chǎn)生，當(dāng)腎小球?yàn)V過率明顯下降時(shí)，血液中BUN和Cr才會(huì)明顯升高，一般作為檢查腎功能的重要指標(biāo)［8］。本研究結(jié)果顯示：2種光節(jié)律下的荷瘤小鼠AST、BUN、Cr水平均出現(xiàn)異常。改變光節(jié)律后，與正常光節(jié)律比較，荷瘤小鼠的脾臟、胸腺指數(shù)出現(xiàn)不同程度的下降，血清中AST、BUN水平有所升高?？梢酝茢?，晝夜節(jié)律的改變可能對免疫系統(tǒng)的某些環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響，并可能會(huì)加重肝腎功能損傷。使用藥物治療后，脾臟、胸腺指數(shù)有所回升，部分治療組的AST、BUN、Cr水平有所下降。

篇9

一、敢于提出問題

傳統(tǒng)的教育思想、教學(xué)方式注重的是傳授知識(shí)、培養(yǎng)的是求同思維和習(xí)慣思維。這往往會(huì)造成學(xué)生缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，造成思維途徑狹窄、呆板，易誤入死記硬背的歧途。而創(chuàng)造思維是求同思維和求異思維的高度發(fā)展與和諧的產(chǎn)物。敢于提問，先求同后求異，往往易得到最佳的思維效果。

提出問題就是向常識(shí)挑戰(zhàn)，它是刺激人腦積極向上的有效方法?，F(xiàn)行的中學(xué)教材雖經(jīng)精心編寫，但也有不少問題。如：初三第二章第三節(jié)“元素元素符號(hào)”中強(qiáng)調(diào)了元素組成宏觀物質(zhì)，而微粒構(gòu)成物質(zhì)，但課本出現(xiàn)“氦氣等稀有氣體是由單原子組成的”一句，易混淆學(xué)生的思想。再如：高一必修本中講“氣體體積主要取決于分子間的平均距離，而不像液體、固體那樣，體積主要取決于分子的大?！边@一說法不嚴(yán)密，如固、液體是由原子或離子構(gòu)成的呢？另外還有講到同位素時(shí)，35Cl和37Cl－屬不屬于同位素？倘若是同位素，其性質(zhì)不相同又如何解釋等等。只要用心思考，不難發(fā)現(xiàn)還有其他值得商榷之處。在化學(xué)教學(xué)中，要鼓勵(lì)中國學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考，敢于提出問題和自己的看法，展開討論，為學(xué)生提供發(fā)表不同的學(xué)習(xí)感受和見解的機(jī)會(huì)，使他們在“一事多論、一知多用、一題多解”的學(xué)習(xí)活動(dòng)中放射智慧的火花，培養(yǎng)出“不唯上”、“不唯書”的開拓精神和創(chuàng)造才能。

二、營造問題環(huán)境

創(chuàng)造思維都是在提出問題中表現(xiàn)出來的，因此營造積極思維的問題環(huán)境便成了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造思維的重要方式之一。在平時(shí)的化學(xué)教學(xué)中，要認(rèn)真鉆研教材，精心設(shè)計(jì)教案，巧設(shè)疑問，以趣激疑，以問設(shè)疑，以疑導(dǎo)思。如在講到堿金屬的性質(zhì)時(shí)，首先演示光亮的鐵釘置于CuSO4溶液中的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象后分析“為什么鐵釘表面會(huì)變成紅色？”并進(jìn)而發(fā)問：“如將金屬鈉放入CuSO4溶液中呢？”學(xué)生在鐵和CuSO4溶液反應(yīng)的思維定勢下，很容易得出生成Na2SO4和Cu的結(jié)論，此時(shí)再演示Na和CuSO4溶液的實(shí)驗(yàn)，卻得到了不同的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。利用學(xué)生感受后的興奮狀態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生對問題作層層深入的思考，挖掘中國學(xué)習(xí)聯(lián)盟腦潛在的能量，使學(xué)生能在一種輕松愉快的情緒下保持旺盛的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)了學(xué)生的思維積極性，便于點(diǎn)燃學(xué)生求異思維的火花。

三、發(fā)揮好奇心

中學(xué)時(shí)代是青少年長身體、長知識(shí)的時(shí)代。學(xué)生們的求知欲旺盛、好奇心強(qiáng)，這是培養(yǎng)創(chuàng)造思維的有利條件。充分發(fā)揮好奇心，并加以正確誘導(dǎo)，便于學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣。如在做鹵素的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生已完成了碘水中分別加入苯和四氯化碳的實(shí)驗(yàn)，得到了兩種不同的現(xiàn)象后清洗儀器時(shí)，有一組學(xué)生無意中將上述兩支試管的液體混合后振蕩，發(fā)現(xiàn)上層呈紫紅色，就提問：“當(dāng)往碘水中加入苯和四氯化碳時(shí)，溶液會(huì)不會(huì)分三層，各層的顏色又如何？”我及時(shí)把握住機(jī)遇，在全班同學(xué)面前表揚(yáng)了這組中國學(xué)習(xí)聯(lián)盟膽思考，發(fā)現(xiàn)問題，利用學(xué)生的好奇心理展開討論。隨后我作了歸納：肯定不會(huì)分三層，根據(jù)相似者相溶的原理，苯和四氯化碳在振蕩后會(huì)溶在一體，溶液分兩層，至于苯和四氯化碳層在上或在下要取決于兩者的相對多少，如苯多則在上，反之則在下，并演示了兩種情況時(shí)的實(shí)驗(yàn)，加深了學(xué)生對溶解性的理解。

四、充分遠(yuǎn)距聯(lián)想

篇10

我院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示高職藥學(xué)專業(yè)大部分學(xué)生的就業(yè)流向藥品流通領(lǐng)域。我們培養(yǎng)的藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，主要在醫(yī)藥經(jīng)營及醫(yī)藥管理等單位從事醫(yī)藥商品的購銷、調(diào)儲(chǔ)、檢測及質(zhì)量控制等工作。我們在教學(xué)過程中，以市場為導(dǎo)向，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，將新版GSP中的重點(diǎn)內(nèi)容，如供應(yīng)鏈管理、計(jì)算機(jī)信息化管理、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理等作為重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)。例如醫(yī)藥企業(yè)GSP實(shí)務(wù)課程，我們以通過GSP認(rèn)證為教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合新版GSP全面推行計(jì)算機(jī)信息化管理，重點(diǎn)規(guī)定網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、數(shù)據(jù)庫及應(yīng)用軟件功能的要求。我們將教學(xué)地點(diǎn)安排在仿真實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生可以在電腦上真實(shí)感受藥品在購銷、調(diào)儲(chǔ)等環(huán)節(jié)的具體操作，把質(zhì)量管理和信息管理有機(jī)地結(jié)合在一起，提高了藥品質(zhì)量管理的效率。在其他相關(guān)的課程中我們也及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容緊跟時(shí)代的步伐，關(guān)注醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足了學(xué)生知識(shí)的拓展，增強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)的適應(yīng)性和跟蹤管理發(fā)展趨勢的能力。

2采用不同方法提高教學(xué)質(zhì)量

2.1任務(wù)驅(qū)動(dòng)法：結(jié)合新版GSP對人員的要求，通過對藥品經(jīng)營企業(yè)的崗位需求以及工作任務(wù)要求的調(diào)查研究，分析典型的工作任務(wù)，從中提煉出任務(wù)的核心技能，采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方法教學(xué)。學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)與技能，有利于學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。在藥房藥品管理實(shí)務(wù)課程的授課中，我們將教學(xué)地點(diǎn)設(shè)在學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地的藥房實(shí)訓(xùn)室，采用理實(shí)一體化的方式授課，將理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)結(jié)合在一起，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室完成任務(wù)，在完成任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，讓理論學(xué)習(xí)在實(shí)訓(xùn)過程中得以完善。在教學(xué)中按照不同藥品的分類管理將教學(xué)過程分為任務(wù)導(dǎo)入-制定方案-任務(wù)實(shí)施-評(píng)價(jià)總結(jié)等環(huán)節(jié)。同時(shí)，結(jié)合新版GSP對于藥品在儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備上的要求，強(qiáng)化對于溫度敏感的藥品的監(jiān)控，作為重點(diǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

2.2案例教學(xué)法：案例教學(xué)法在藥品經(jīng)營管理類課程的教學(xué)中應(yīng)用效果比較好，尤其在醫(yī)藥商品營銷實(shí)務(wù)課程中用得比較多，結(jié)合新版GSP對于藥品購銷票據(jù)的要求，我們挑選在近年來比較典型的“走票”、“掛靠”等案例，讓學(xué)生在具體案例中認(rèn)識(shí)到藥品經(jīng)營活動(dòng)中這種購銷渠道不清的行為直接導(dǎo)致了票據(jù)管理混亂，為假、劣藥的流通提供了便利。因此，在新版GSP中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了藥品銷售必須開具發(fā)票，出庫運(yùn)輸藥品必須有隨貨同行單（票）并在收貨環(huán)節(jié)查驗(yàn)，物流活動(dòng)要做到票、賬、貨、款一致，使藥品流通在有效的管控之中，從而達(dá)到規(guī)范藥品經(jīng)營行為，維護(hù)藥品市場秩序的要求。同時(shí)，通過近年來藥品在批發(fā)企業(yè)、藥店連鎖企業(yè)經(jīng)營過程中的案例分析，使學(xué)生自己去分析問題，應(yīng)用理論知識(shí)解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生自主解決問題的能力。