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【關鍵詞】新生兒；護理水平；健康成長

文章編號：1004-7484（2013）-01-0190-01

新生兒護理作為保障新生兒今后各項身體器官正常發(fā)育必須實施的階段，可以極大程度地改善新生兒的生活質量，保障新生兒的健康成長等。提高新生兒的護理水平，有利于提高新生兒的存活率，提升護士的各項業(yè)務素質，另一方面，在一定程度上可以滿足新生兒家屬的要求，減少了醫(yī)患糾紛，最大程度地符合新生兒家屬的心理需求[2]。然而在現實的實施中，容易出現各樣的差錯，如果出現失誤，輕者可能影響新生兒今后的發(fā)育，住院的時間得到推遲，重者直接威脅新生兒的生命健康，甚至是出現死亡現象。因此，提高對新生兒的護理水平，促進新生兒健康成長在新生兒今后的整個發(fā)育和成長過程中占據著尤為重要的地位。本文就一些體會報告如下。

1新生兒的健康標準

1.1新生兒在出生之后會發(fā)出啼哭聲，然后用肺部呼吸，開始兩周新生兒每分鐘可以呼吸40-50次。

1.2新生兒的脈搏每分鐘的跳動次數為120-130次，體重范圍為3000-4000g，如果有小于2500g的新生兒我們可以將其確定為尚未成熟的新生兒。

1.3新生兒剛出生后2天的大便呈黑色綠黏滴狀，沒有氣味。

1.4出生后一天新生兒開始排尿，如果出現超過一周每天的排尿量大于30次，我們就需要加以注意。

1.5新生兒體溫大致為37-37.5℃左右，出生后會有覓食、吮吸、伸舌和吞咽等現象[3]。

2提高新生兒護理水平的具體措施

2.1安全管理措施①要建立新生兒護理規(guī)章管理制度。新生兒保溫室中的各種儀器物品一定要定時安排人員檢查，出現損壞或者缺失，需要立即維修或者補填，并且及時做好登記記錄。②要提高護理人員的素質。要對各級護理人員進行護理健康教育和安全防范教育，嚴格遵守保溫室內的各安全事項，從而提高護理人員的安全意識，完善安全制度。③嚴格執(zhí)行無菌操作技術，避免在護理時細菌對新生兒的感染。④完善各項細節(jié)措施，在對有先天缺陷問題的新生兒手術和使用藥物時，避免用藥劑量的過多或過少等等細節(jié)的失誤[4]。

2.2對父母及其家屬實施護理健康教育為了進一步提高對新生兒的護理水平，促進新生兒健康成長，我們建議采取了實施護理教育工作，重點在于培養(yǎng)父母對新生兒的護理能力。護理健康教育的內容涉及環(huán)境管理、保暖工作、合理進行喂養(yǎng)、衣著選取以及皮膚護理等，除此之外，我們還注重讓父母學會預防新生兒出現常見疾病的保健知識[5]。具體措施有：①調查父母及其家屬的文化水平，保證此次教育能夠有的放矢，按照不同人群的文化程度實施不同的教育方法；②選取一些典型例子，將一些傳統(tǒng)錯誤觀念穿插在案例中，以警示家屬這些錯誤護理引起的一系列嚴重問題，同時與正確護理做法進行對比，讓家屬銘記于心；③由專業(yè)護理人員進行有效示范，比如新生兒沐浴、臍部護理、新生兒喂養(yǎng)姿勢等，操作時要強調重要環(huán)節(jié)，避免錯誤的護理操作；④開設熱線通道，給沒有專業(yè)護理知識或急需護理指導的產婦提供便利，這也有利于醫(yī)護人員及時了解新生兒護理中出現的問題；⑤進行產婦與產婦之間的交流活動，由她們自己傳授和介紹新生兒的護理措施，這樣就增加了說服力[6]。

2.3治療時需要采取適當的心理護理在給有先天性或后天出現問題的新生兒進行相關治療的時候要提前做好新生兒家屬的心理護理工作，要根據新生兒家屬的文化程度及家庭背景進行心理護理。有的新生兒會需要接受藍光治療，所以家屬難免會有這樣或者那樣的想法，如：擔心光輻射對孩子的影響、擔心燙傷、擔心治療效果、擔心有遺癥等等。新生兒家屬的情緒常常受到患兒行為的影響，因此，在治療時要做好患者親屬的心理工作，緩解患兒家屬的思想壓力。通過溝通，了解患兒家屬的想法和需求，盡量滿足或加以解釋，取得其理解和配合。護理工作者應耐心詳細地為患兒家屬講解治療的方法過程，介紹治療的原理和療效，從而使其更好地配合對患兒的治療護理[7]。

3提高新生兒護理水平的重要性

新生兒在脫離了母體之后的適應能力還比較缺乏，由于內外環(huán)境出現了變化，新生兒會一時間無法適應，這就可能增加發(fā)病率和死亡率。由于經濟、地域、文化等方面存在著差異，護理水平會存在差異，通過開展護理健康教育可以在很大程度上提高護理水平，從而提高新生兒的存活率，降低并發(fā)癥。提高護理水平，對新生兒今后的發(fā)育、健康成長起了極為重要的保障作用。

4提高護理水平的效果評估

我們采用了調查問卷的方式，對產婦和家屬進行了有關調查，內容涉及對醫(yī)護人員護理素質的滿意程度、對新生兒采取的護理措施的滿意程度以及新生兒成長情況等方面，分為非常滿意、基本滿意、不滿意這三個等級。然后由相關人員收集好后進行統(tǒng)計，結果顯示多數家屬（90%）對醫(yī)護人員的護理水平持非常滿意的態(tài)度，有8%家屬持基本滿意的態(tài)度，還有2%的家屬持不滿意態(tài)度。

5結束語

5.1護理人員的分配年輕的護理人員沒有經驗，但是卻敢于嘗試，年老的護理人員雖然有經驗，不過卻沒有創(chuàng)新，由此必須將年輕的護理人員與老護理人員進行搭配，只有這樣才能發(fā)揮各個年齡的優(yōu)勢，才能夠提供高質量的服務。

5.2采用人性化護理的方式來提高護理的質量在整個護理過程中注重人性化護理是極為有必要的。對于有先天性缺陷的新生兒，其家屬會感到恐懼與不安，此時的家屬心理是比較脆弱的。有時家屬的心理狀態(tài)對新生兒手術成功順利與否有很大影響，因此在護理過程中采用人性化護理是很有必有的。在對存在先天性缺陷的新生兒實施手術前、中、后護理人員應加強與新生兒家屬的溝通，首先要能夠讓家屬在身心上都感到安全，消除新生兒的緊張情緒[8]。其次對新生兒及其家屬做好人性化的護理，讓家屬在手術中盡量配合醫(yī)生的治療，這對手術的成功有一定程度的促進作用。通過人性化護理可以很好地避免護患糾紛。從而減少安全護理執(zhí)行的難度。

綜上所述，本文通過對提高新生兒護理水平的相關研究，發(fā)現有利于縮短產婦的住院時間，提高存活率，促進了新生兒的健康成長。

參考文獻

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關鍵詞孕產婦;家庭為中心護理

隨著醫(yī)學與護理學的發(fā)展,以人為中心的整體護理,以滿足產婦身心健康為目的,現已成為產科臨床護理工作發(fā)展的方向[1]。80后的產婦與嬰兒的健康牽涉到兩代人、三個家庭的幸福,我們針對這一社會現象,采取以家庭為單位,實施產前、產后、產褥期宣教內容一體化,使產婦及嬰兒出院后能在家庭的呵護下,摒棄傳統(tǒng)習俗坐月子的習慣,以現代科學的的護理方法達到更高的健康水平。

1定義與內涵

1.1以家庭為中心護理的定義

病人屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種文化,充分考慮產婦及其家庭成員的生理、心理和社會各方面的狀況及其相互影響的關系后,為病人及家庭成員提供全面有效的健康服務。[2]

1.2以家庭為中心護理的內涵

以尊嚴與尊重、信息分享、病人及其家庭成員參與整個護理過程。照護者、產婦與家庭成員密切協(xié)作,讓產婦認識到家庭作用貫穿于整個產后康復過程。

2臨床運用

2.1以家庭為中心的孕產婦護理

是指在確認孕產婦、家庭人員、新生兒在生理、心理與社會需要的基礎上,提供具有針對性的、高品質的健康照顧。其別強調家庭凝聚力的促進以及母嬰身體安全的維護[3]。

2.2在分娩前教育中的應用

孕婦入院待產即發(fā)放醫(yī)院有關分娩方法的各種宣傳資料,提前進入準媽媽角色,讓孕婦及家屬了解、選擇無痛分娩的方法,達到減輕分娩時陣痛的目的。對具備剖宮產指征,醫(yī)學要求剖宮產的孕婦及時穿插宣教內容,促使孕婦在其家庭成員的支持和配合下順利通過手術全過程。減輕擔憂,焦慮,并獲得最合適的身體護理。

2.3在分娩時及出院前后護理中的應用

建立家庭化病房,以家庭為中心的產時分娩支持,產后護理示范,嬰兒喂養(yǎng)知識指導,該模式使產婦及家庭能更好地參與生育的全過程,并發(fā)揮積極的作用。配合較全面的出院指導、出院后一周訪視又能及時幫助解決各種問題,使90%以上的產婦能更好地適應母親角色,掌握母乳喂養(yǎng)和新生兒護理技能。

3存在問題及展望

盡管以家庭為中心護理的概念已為我國護理界有所認識,并在我院的部分孕產婦中得以實踐,但其應用的廣度和深度有待進一步深化。究其原因:①護士對以家庭為中心護理的優(yōu)勢認識不足,許多護士不能意識到這一模式對孕產婦是最有益的;②護士缺乏與家屬的溝通交流能力,有些護士只能有限地、常規(guī)地與家屬討論病情,缺乏更多的建設性的溝通;③由于工作忙護士沒有足夠的時間與家屬交流,這也限制了以家庭為中心護理的發(fā)展。因此,要更好地推行這一模式,讓孕產婦和家庭得到最大的利益,首先需轉變護士的理念,提升護士的專業(yè)知識、人文知識和溝通交流能力,優(yōu)化人力資源和人員結構。其次讓醫(yī)院管理者、家屬了解以家庭為中心護理的模式,認識到這一舉措是以病人為中心護理模式的深化,是更為有益于病人的護理模式。

參考文獻

[1] 張際、趙娟.“以家庭為中心護理”在兒科的應用現狀和展望.重慶醫(yī)學,2005,34(6):932-933.

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[3] 張慧、張纓、周杏仙.以家庭為中心的產科護理模式探討.中華護理雜志,2006,41(9):804-806.

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關鍵詞：月嫂；薪酬；對策

中圖分類號：F244 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）20-0098-02

一、月嫂行業(yè)基本情況概述

“月嫂”是能為孕婦、產婦、哺乳期婦女以及新生兒在不同時期提供有關心理、身體、衛(wèi)生等方面保健服務的專業(yè)人員。這一職業(yè)誕生于2000年前后，最初的稱謂是“月子保姆”、“月子護理員”。月嫂的服務內容以月子護理為主，其中新生兒護理占80%，產婦護理占20%?！霸律睂儆诟呒壖艺藛T，與一般的家政人員不同的是，通常情況下，月嫂的工作集保姆、護士、廚師、保育員于一身。月嫂大致分為初級、中級、高級三個等級，勞動者比重分別為70%、20%和10%，月嫂等級越高，要求月嫂掌握的技能就越多。這一職業(yè)最初出現在廣東等地區(qū)，當時的主要從業(yè)人員為進城務工的農村剩余勞動力和一些城鎮(zhèn)的下崗職工，文化程度較低，通常都只通過幾天培訓便匆匆上崗，專業(yè)技能不過硬。隨著經濟的發(fā)展和人們思想觀念的轉變，月嫂行業(yè)隨之產生了不小的發(fā)展，從業(yè)勞動者中也增加了很多接受過高等教育的人員，行業(yè)整體薪酬有了大幅度提升，40%的從業(yè)人員都是因為這一行業(yè)收入高才來工作的。2012年，北京市家政服務協(xié)會了月嫂薪酬參考價位，初級月嫂最低價位是每月3 957元，金牌月嫂最高價位已接近每月1萬元。目前，“月嫂”這一行業(yè)在廣州市發(fā)展的最為成熟。

“月嫂”的產生有幾點原因：（1）在北上廣這樣的一線城市中有很多拼搏奮斗的年輕人，他們往往只身于城市打拼，生育子女后，由于工作繁忙無法親自照顧孩子和產婦，父母也在老家無法過來幫襯，這時便請來月嫂照顧孩子和產婦；（2）隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，很多人受到國外先進科學思想的影響，越來越關注產婦和新生兒的健康，許多有錢人不惜出高價聘請月嫂來照料家人；（3）農村可耕種土地的減少，越來越多的農民不得不走向城鎮(zhèn)打工賺錢，促進了包括月嫂行業(yè)在內的各種家政行業(yè)的發(fā)展；（4）近幾年，隨著“單獨二孩”政策的落地，很多家庭都萌生了生育二孩的想法，這就意味著家庭中一個強性消費的開始，其中就包括這股用月嫂這一方面[1]。

二、月嫂薪酬存在的問題

（一）薪酬體系不健全，管理混亂

月嫂行業(yè)不同于其他家政行業(yè)，其專業(yè)性要求很高，對顧客的生活以及健康影響較大，而相關部門在月嫂行業(yè)這一部分還沒有出臺硬性的規(guī)章以及行業(yè)規(guī)范，各個家政公司沒有統(tǒng)一的標準可循，在月嫂薪酬方面的管理比較混亂。目前，對月嫂行業(yè)還沒有一個明確的歸口管理機構進行統(tǒng)一規(guī)范管理，這就帶來了一系列問題，如月嫂培訓問題、從業(yè)資格問題、法律保障問題等，當然還包括薪酬等級體系的確定[2]。月嫂薪酬體系方面具體問題如下。

1.現在的月嫂市場還沒有一個標準統(tǒng)一的規(guī)范，月嫂的級別都是業(yè)內自己定下的，各地區(qū)的標準和依據不同，各個家政公司的標準和依據也不相同。對于月嫂等級，每個公司都有各自的叫法。

2.當前月嫂培訓機構魚龍混雜，月嫂的證件也是五花八門沒有權威性，使得很多想要聘請月嫂的家庭不知道怎樣選擇月嫂，也不清楚月嫂真正的能力和技術水平。隨著月嫂行業(yè)競爭加劇，家政公司的廣告成本也隨之增長，不少月嫂公司每天的廣告花費就達到兩三千元，于是各個家政公司紛紛抬高月嫂價格。

3.當前市場上大多數的家政公司在月嫂服務方面還沒有實現“員工制”，月嫂和家政公司是一次性的中介關系，月嫂流動性強，家政公司只是收取一次性的中介費用，不能保證月嫂的服務質量，一些公司按照每介紹一位月嫂收取100―300元的中介費用，還有一些公司則會收取月嫂定價的10%。

4.很多月嫂更愿意采取和雇主“私簽”的渠道。這種情況下，月嫂雖能省去中介費用，但大多數雇主是不會和月嫂簽訂勞動合同的，月嫂工作滿一個月后，對之前商定好的價格反悔的雇主大有人在，這樣月嫂就很吃虧[3]。一旦出現糾紛，月嫂顯然處于弱勢，這樣不利于公平地保障各方的利益。

（二）行業(yè)內部薪酬差距懸殊

目前，隨著我國經濟社會的發(fā)展和月嫂行業(yè)的持續(xù)發(fā)展，人們對月嫂的需求量不斷提高，尤其是高端月嫂，更是受到人們的追捧，這就造成了月嫂內部薪酬差距十分懸殊。北京高端月嫂中最頂級的月嫂的薪酬達到了18 800元/26天的高度，甚至超過了很多白領，而最初級的月嫂工資卻是4 900元/26天，這樣的差距還是相當大的。薪酬差距過大有利有弊，筆者認為月嫂內部薪酬差距過大可以帶來一些好的影響，例如，可以方便人們依據自身經濟水平選擇合適的月嫂，也可以激勵一些低級的月嫂不斷提高自身的能力和水平，早日達到高端月嫂的標準。

但是，不能否認的是，月嫂行業(yè)內部薪酬差距過于懸殊必然有其弊端，主要如下：

一是行業(yè)內部薪酬水平過于懸殊不利于行業(yè)內部秩序的穩(wěn)定，容易造成一些級別較低的月嫂心理不平衡，進而影響她的工作態(tài)度。二是目前在一些一二線城市，高端金牌月嫂的薪水超過一些白領、高學歷人員，這會使高端月嫂在心理上產生一些變化，可能會漸漸變得利欲熏心，忘記了基本的職業(yè)操守，也有可能造成月嫂不思進取，這不利于該行業(yè)的長遠健康發(fā)展。三是高端月嫂的工資標準太高，一般的家庭請不起，只有那些有錢的家庭才可以消受。這樣一個小的現象還有可能會加大社會貧富差距，加劇不公平現象和人們愛慕虛榮的心理，不利于社會的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）一些月嫂的高薪水和其能力并不匹配

隨著我國經濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來越多的新生兒家庭感受到需要在孩子出生時期請一位專業(yè)的護理人員來幫助照料孩子，同時幫助產婦修養(yǎng)恢復身體。目前，一線城市的月嫂年收入最高可達13萬元，在國外的收入更為可觀。在對月嫂需求量提高的同時，人們也相應地要求月嫂這樣的護理人員能夠有更加專業(yè)的護理知識和技能，所以，最早的“保姆”以及最初出現的普通的“月嫂”已經漸漸被更加專業(yè)的“新型月嫂”所取代，這些受過更高級教育、有過更加專業(yè)知識技能培訓經驗的月嫂在被大量需求的同時，也享受著很高的工資收入。當然，薪酬越高就意味著其所要掌握的專業(yè)知識和技能就必須越豐富越扎實，但問題是，月嫂市場眼下很不規(guī)范，勞動者素質良莠不齊，遇到一個好的月嫂非常不易。不少月嫂只是濫竽充數，觀念做法都是錯的，不懂裝懂。具體問題如下。

1.目前的月嫂市場管理不夠規(guī)范，所謂“金牌月嫂”也不過是家政公司自己下的定義，國家沒有統(tǒng)一的標準。

2.金牌月嫂的工資對普通月嫂來說十分具有吸引力，可能會促使她們?yōu)榱说玫浇鹋圃律┑母咝蕉鴮⒆约骸按蛟臁背蓚谓鹋圃律?，但她們的專業(yè)技能是否真的達到了標準，客戶卻無從知曉，可能白白給她們付了高工資卻沒有享受到相應的服務。

3.據了解，一些家政公司的金牌月嫂也是被包裝出來的。她們的證書很多，這些證書多數由家政公司自己頒發(fā)，讓月嫂服務者戴上多證的光環(huán)，而月嫂支付給家政公司為數不少的錢，最終受損失的還是雇傭家庭[4]。

4.當前月嫂勞動者群體還是以農村剩余勞動力和下崗職工為主，她們通常會介紹自己的同鄉(xiāng)加入，這樣“一拉一”的模式容易造成月嫂勞動力受教育水平普遍較低且不易提高的情形，勞動者綜合素質無法在短期內得到提升。

三、完善問題的對策

（一）針對“薪酬體系不健全，管理混亂”提出對策

1.國家應該對家政行業(yè)的這一領域加強管理，依法制定相應的政策。政府有關部門加強監(jiān)管力度，平時進行不定期檢查。各地區(qū)政府根據各地的經濟文化情況制定該地區(qū)統(tǒng)一的家政人員等級標準，并且為每個標準制定價格區(qū)間以供各家政公司根據自身情況挑選。

2.針對月嫂的證件沒有權威性的問題，建議政府能夠規(guī)范這一行業(yè)相關的證件，由專門的部門來管理這一問題，使在崗月嫂均持有統(tǒng)一正規(guī)的證件。月嫂上崗必須具備政府統(tǒng)一頒發(fā)的證明其有資格上崗的證件，還應持有表明其技術水平以及健康狀況的證件。

3.家政公司可以改變以往的“中介制”，推行“員工制”。也就是說，招來的月嫂就屬于該公司固定的員工，雙方簽訂勞務合同，制定統(tǒng)一的薪資劃分比例標準，家政公司負責對月嫂進行相應的培訓，保證月嫂的服務質量。這樣一來，月嫂和雇主雙方都有了保障。

4.政府加強從業(yè)人員的管理工作，家政公司也應對員工進行完善的崗前培訓，讓新生兒家庭相信正規(guī)渠道得來的月嫂是十分可靠的。新生兒家庭應該具備相應的法律意識，配合國家和各地區(qū)政府的相關規(guī)定，去專門的家政公司挑選正規(guī)的月嫂。

（二）針對“行業(yè)內部薪酬差距懸殊”提出對策

1.家政公司在制定月嫂等級以及薪酬標準時應結合當地經濟情況，重視激勵和平衡的作用，結合激勵理論，既滿足月嫂的基本物質生活需求，又適當拉開薪酬差距，使薪酬發(fā)揮激勵作用?？梢葬槍υ律┑姆諏嵭性u選制度，讓月嫂所服務過的家庭來為月嫂打分，定期調整薪酬等級。家政公司還可以自行培養(yǎng)或外請心理咨詢方面的人員，在月嫂因為薪酬而產生消極心理時積極和她們進行溝通，緩解疏導她們的消極心理，杜絕從業(yè)人員的消極怠工等思想問題。

2.月嫂自身應該樹立正確的薪酬觀念，相信只要不斷努力提升自我就會有好的回報，不管是高端月嫂還是普通月嫂都應該以身作則，共同為業(yè)內的良好風氣而努力。行業(yè)內部還可以舉辦一些評選優(yōu)秀月嫂的活動，弘揚行業(yè)內優(yōu)秀從業(yè)者的良好精神品格，為廣大月嫂樹立正確的積極的榜樣。

3.幾家家政公司也可以聯手創(chuàng)辦一些培訓班來為家政人員包括月嫂進行培訓，幫助他們樹立正確的價（下轉119頁）（上接99頁）值觀，正確看待行業(yè)內的薪酬水平差距，并且告訴她們提升自己能力的渠道和方法，幫助月嫂調整心態(tài)。

（三）針對“一些月嫂的高薪水和其能力并不匹配”提出對策

1.隨著月嫂行業(yè)的發(fā)展壯大，政府應該加強管理，逐漸制定出每一地區(qū)統(tǒng)一的標準，使各方面都十分突出的勞動者成為名副其實的“金牌月嫂”，這樣這一稱號也更有含金量。

2.針對“偽金牌月嫂”的問題，一是政府統(tǒng)一制定月嫂等級標準、加強監(jiān)管；二是各個家政公司負起責任，為新生兒家庭提供服務質量有保障的月嫂；三是月嫂本人也應保有良知，本著對新生兒家庭負責的態(tài)度努力提升自身專業(yè)技能。

3.針對在普通月嫂或級別較低的月嫂中容易出現的“一拉一”現象，政府工商部門應當加大對家政公司的監(jiān)管力度，國家應該進一步明確規(guī)定各家政行業(yè)從業(yè)人員應該達到的標準，家政公司也應積極配合政府管理，本著對新生兒家庭負責的態(tài)度，嚴格遵守月嫂所應達到的標準，把工作與私人交情分開，做到堅守原則。

4.另外，一些新生兒家庭，在尋找月嫂的同時應該加強自我保護的意識，要求該月嫂本人和家政公司出示相關的證件，并且在聘用之前做好準備，多方搜集資料找到可靠的人選。

5.同時，也應加強社會輿論監(jiān)督，加強媒體關注度，對于不符合規(guī)定的事件予以曝光，促進月嫂勞動力市場更加規(guī)范化，勞動者知識技能更加可靠。

參考文獻：

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