導語：如何才能寫好一篇醫(yī)學生本科畢業(yè)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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畢業(yè)論文是培養(yǎng)人才的重要實踐環(huán)節(jié)，是人才培養(yǎng)質量的-個重要指標，是對醫(yī)學院校培養(yǎng)目標和教學質量的評價。畢業(yè)論文是檢驗學生學習成果和綜合素質的手段，通過參加畢業(yè)論文完整的綜合訓練，對培養(yǎng)學生分析、解決問題能力、自學能力、創(chuàng)新能力、理論聯(lián)系實際能力及嚴肅的工作作風和工作態(tài)度等方面具有重要意義，為學生畢業(yè)后開展進一步的科研工作打下良好的基礎。

1.畢業(yè)論文工作中存在的問題及原因

1.1緊張的畢業(yè)實習、沉重的就業(yè)壓力和各種各樣的考試等沖擊，造成學生對畢業(yè)論文的投入明顯不足。畢業(yè)論文是本科生教育中非常重要的一個環(huán)節(jié)，但就業(yè)對國家和個人也同樣重要，大學生就業(yè)制度改革后，其就業(yè)壓力不斷增大，而畢業(yè)論文怡好安排在用人單位招聘高峰期。對于醫(yī)學生而言，一方面，與其他專業(yè)的學生相比，實習任務較重，時間緊；另一方面，大部分學生都認同找到好工作比寫好論文更為重要，因此，在為了能及時完成臨床工作和謀求一份好工作的前提之下，畢業(yè)生不得不拖延和怠慢畢業(yè)論文。原因之二，目前用人單位在聘用醫(yī)學檢驗專業(yè)的畢業(yè)生時，多注重臨床實驗室操作技能，一些英語、計算機的等級證書以及學生個體的綜合社交素質等諸方面，而對于畢業(yè)論文的狀況和質量一般都無人問津，這就促使在校大學生花費較多的精力在追求各種單位所要求的技能資格上。同時，考研、考公務員等各類考試也將分散學生的大量精力。

1.2學生畢業(yè)論文的基本技能訓練不到位

醫(yī)學院盡管開設了文獻檢索、文獻綜述、醫(yī)學統(tǒng)計學等畢業(yè)論文的相關課程，制訂了畢業(yè)論文的撰寫要求和撰寫格式，但由于學生缺乏感性認識及相關配套的訓練，在正式做畢業(yè)論文時仍然有不少學生不會文獻檢索、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理、制作圖表等基本技能，不知畢業(yè)論文的框架結構和如何構思畢業(yè)論文，語言表達不夠專業(yè)化和學術化，邏輯性不強，文字不通順，所提供的論據(jù)不能證明論點，甚至前后矛盾，書寫格式不規(guī)范，對文獻的引用、標點符號的使用、圖表繪制的說明等都不符合醫(yī)學科研論文的要求。有些學生英文摘要不是通過逐字逐句翻譯，而是通過計算機軟件翻譯。

1.3學生對畢業(yè)論文的重要性認識不足

主觀上不少學生對畢業(yè)論文的重要性認識不足，對畢業(yè)論文的目的、意義和要求認識不清，對畢業(yè)論文的寫作存在極大的盲目性。一部分學生認為畢業(yè)論文對畢業(yè)以及工作無明顯影響，用處不大，因此，對畢業(yè)論文的撰寫應付了事。

教師資質的好壞直接影響畢業(yè)論文質量由于指導教師專業(yè)水平、科研能力及論文指導經驗參差不齊，導致畢業(yè)論文質量也參差不齊，部分教師由于有其他教學、科研任務，精力的有限性自然導致教師指導畢業(yè)論文心有余而力不足。部分教師對畢業(yè)論文缺乏指導經驗，影響了整體的指導水平。

1.5畢業(yè)論文經費投入不足經費問題是目前困擾醫(yī)學檢驗

專業(yè)畢業(yè)論文可持續(xù)發(fā)展的首要問題。一定的經費才能保證實驗順利進行，才能完成具有一定水平的畢業(yè)論文。由于目前醫(yī)學院投入的畢業(yè)論文經費有限，學生完成畢業(yè)論文所需的試劑費用基本上只能由實習基地承擔，而實習基地的許多帶教教師沒有科研經費，試劑費用最終只有實習科室承擔，這樣勢必會影響到學生畢業(yè)論文的進度和質量。

2.提高畢業(yè)論文質量的對策與措施

2.1健全完善畢業(yè)論文管理的規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生畢業(yè)論文的實踐過程，對指導教師、學生的職責以及畢業(yè)論文撰寫要求包括文獻資料查閱、選題、論文格式、收集、數(shù)據(jù)處理、成績評定等作出具體規(guī)定，對畢業(yè)論文的選題審批、開題、中期檢查、評閱和答辯等環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控提出具體和明確的要求，并行之成文，使畢業(yè)論文的管理有章可循。通過畢業(yè)論文的各項規(guī)章制度和管理辦法的制訂、完善和執(zhí)行，為本科生畢業(yè)論文的整體質量提供強有力的制度保障。

2．2強化醫(yī)學科研論文基本技能訓練在實習前加強醫(yī)學科研論文基本技能訓練，將知識傳授與科研探索結合起來，以激發(fā)學生的科研熱情。根據(jù)檢驗專業(yè)特點，開設更多與科研相關的課程，其中包括教授學生文獻檢索的技巧及對數(shù)據(jù)處理的方法（如醫(yī)學統(tǒng)計學的基礎知識和一些很有實際應用價值的統(tǒng)計軟件的使用）等，培養(yǎng)學生英文文獻檢索、翻譯和計算機應用能力。開設畢業(yè)論文寫作講座，主要內容包括：論文開展的基本步驟和內容、論文選題和開題報告、論文的撰寫格式和要求等，為做好畢業(yè)課題、文獻查詢、撰寫綜述及畢業(yè)論文打下良好基礎。

2．3加強畢業(yè)論文重要性教育加強畢業(yè)論文重要性教育，端正學生學習態(tài)度，使學生明確完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用，理解撰寫畢業(yè)論文不僅有利于良好臨床技能和臨床思維模式的建立，而且可以提高科研素質，為今后的臨床和科研之路打下堅實基礎，只有遵循嚴謹、求實的作風才能成為一名合格的醫(yī)學人才。

2.4重視畢業(yè)論文指導教師隊伍建設畢業(yè)論文質量的好壞與指導教師有重要關系，因此，指導教師要求為中級以上專業(yè)職稱，由有較強科研能力、較高學術水平、具有嚴謹、科學的學術態(tài)度和高度責任意識的教師承擔。同時加強指導教師梯隊建設，大力引進優(yōu)秀人才，補充師資的不足，注重對現(xiàn)有師資進行培訓，讓更多的年輕教師參與論文指導。對于首次指導、缺乏帶教經驗的青年教師可以采用聯(lián)合指導的模式，即由中級以上職稱的資深帶教教師與青年教師聯(lián)合指導實習生完成畢業(yè)論文，這樣可以更好地發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。通過聯(lián)合帶教本科畢業(yè)論文使青年教師提高了文獻檢索、科研論文撰寫和科研思維能力。

2．5處理好就業(yè)與撰寫畢業(yè)論文的關系，合理安排畢業(yè)論文撰寫時間

2.5.1由于醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生實習計劃中沒有專門安排畢業(yè)論文設計、撰寫時間，畢業(yè)論文都是在實習過程中完成。經過多年的帶教實踐，本科室在畢業(yè)實習計劃中安排了4?6周為畢業(yè)論文設計、撰寫時間。雖然時間不長，但有利于提高畢業(yè)論文的質量，也為畢業(yè)論文的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。

2.5.2進一步提高教師、學生和管理人員對畢業(yè)論文重要性的認識，使大家充分認識到畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)的重要組成部分，它的實踐性和綜合性是其他教學環(huán)節(jié)所不能取代的。在提高認識的基礎上，認真處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研等的關系，合理安排各項工作，適當延長科研周期和撰寫時間，做到主次分明，統(tǒng)籌安排。

3.結語

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[關鍵詞]臨床醫(yī)學 畢業(yè)病歷 重要環(huán)節(jié)

《中華人民共和國學位條例》明確規(guī)定：“高等學校本科學生完成教學計劃的各項要求，經審核準予畢業(yè)，其課程學習和畢業(yè)論文（畢業(yè)設計或其他畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)）的成績，表明確已較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力的，授予學士學位。”

一般而言，畢業(yè)論文是學生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長在教師指導下獨立進行科學研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎，還必須有團結協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結構體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當前畢業(yè)論文存在的問題

1.學生的因素：

我院有計劃內臨床醫(yī)學專業(yè)本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學期間，幾乎所有的大學生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時，許多學生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時由于畢業(yè)論文完成時間有限，所以大多數(shù)學生只是臨時抱佛腳，畢業(yè)論文的質量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長，因此指導教師在指導畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔其他教學、科研等任務，勢必造成指導教師短期內教學工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究內容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責的指導小組等，但由于畢業(yè)論文時間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對學生畢業(yè)論文指導的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導教師不能發(fā)揮學生的主體性，而是要求學生按照他的思路去研究、構思。這種指導方法是理論教學中的以教師中心的思想在實踐教學中的延續(xù)，從而抹殺了學生的創(chuàng)造熱情，限制了學生的思維，造成學生不敢獨自涉獵新的研究領域，這也是畢業(yè)論文質量難以提高的一個原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴大，學生人數(shù)連續(xù)增加，而教學資源的投入又相對滯后，因此學生在做畢業(yè)論文的時候，一些實驗室的場地和設施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進行和質量。

最近幾年學生考研和就業(yè)壓力對畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調查，有些班級考研人數(shù)比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時間上正好與畢業(yè)論文重合，學生為了在限定的時間內找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學計劃規(guī)定的綜合性實踐教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生綜合運用所學“基礎知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學研究訓練，提高獨立工作能力，達到培養(yǎng)我院醫(yī)學生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學生應掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點以及少數(shù)民族學生的實際情況，我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內容按順序包括《任務書》《指導教師評閱書》《誠信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；

1.為了加強管理，提高我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)病歷的質量，根據(jù)我校的有關規(guī)定，結合我院實際情況，制訂《臨床醫(yī)學本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)病歷的運行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實際情況制定《西北民族大學醫(yī)學院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導教師的監(jiān)督下完成《任務書》的填寫：

同學們可在實習醫(yī)院指導教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學計劃和培養(yǎng)目標出發(fā)，滿足大學生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經指導教師認可。學生根據(jù)指導教師下達的《任務書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業(yè)病歷的撰寫準備工作。

4.指導教師完成《指導教師評閱書》的填寫：

指導教師定期檢查學生畢業(yè)病歷進展情況，進行個別指導，幫助學生解決遇到的實際困難，及時調整，以確保畢業(yè)病歷的質量，畢業(yè)病歷完成后，指導教師或指導醫(yī)師對學生寫好的畢業(yè)病歷應仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優(yōu)點和不足，提出評分意見，然后指導教師畢業(yè)病歷應與學生一起，充分討論修改和總結工作。

5.學生認真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學計劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學實踐環(huán)節(jié)，要求學生運用所掌握的“基礎知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓練和提高。

同時學生應積極、主動、獨立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實事求是的科學態(tài)度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學生要簽署誠信聲明，文責自負。

6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：

答辯委員會指派具有資格的教師評閱學生的畢業(yè)病歷，評閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內容和格式要求”評閱畢業(yè)病歷內容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據(jù)“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業(yè)病歷學術水平和撰寫質量如何，文字表達、專業(yè)術語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會完成對該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學院長負責之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內科組、外科組、兒科組和婦產科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學生陳述答辯老師提問學生回答、答辯秘書負責記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應在30分鐘內完成，通過答辯以觀察和掌握學生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對臨床醫(yī)學畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學生在畢業(yè)病歷的實踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學實踐環(huán)節(jié)，讓學生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實踐工作，對提高和培養(yǎng)學生的思想品德、臨床工作作風和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量、保證學士學位的水平具有重要的意義。同時，畢業(yè)病歷的質量也是衡量教學水平的重要依據(jù)。

[參考文獻]

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[2]鄒吉高，嚴贊開。關于提高畢業(yè)論文（設計）質量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；

[3]陳彥凡，黃曉潔。臨床醫(yī)學生畢業(yè)論文選題和實踐的探討。醫(yī)學教育探索，2012，7（3）：329-330；

篇3

教育模式是教育理論在教育實踐中的表現(xiàn)形式。它規(guī)定人才培養(yǎng)的目標和規(guī)格,明確人才培養(yǎng)的方式和途徑,包括課程體系、課程內容、教學方法、教材建設和考核評價等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫(yī)學教育模式不盡相同。本文擬從畢業(yè)后第一學位(或證書)授予情況角度對國外的醫(yī)學教育模式進行分類,分析其可資借鑒之處,并結合目前我國高等醫(yī)學教育制度中存在的問題,提出改革建議。

1國外醫(yī)學教育模式分類與借鑒

高等醫(yī)學教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學專業(yè)之一。在其漫長的發(fā)展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據(jù)統(tǒng)計,全球有近半數(shù)(49.36%)的國家和地區(qū)為醫(yī)學畢業(yè)生授予醫(yī)學博士學位(有的國家授予內科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫(yī)學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫(yī)學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業(yè)生,通過入學考試進入醫(yī)學院再攻讀4年醫(yī)學課程,畢業(yè)授予醫(yī)學博士(MD)學位。它們的醫(yī)學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”?？荚囎鳛橐环N標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業(yè)證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業(yè)生在申請進入醫(yī)學院前必須通過美國醫(yī)學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫(yī)學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學院特設的入學考試,保證了醫(yī)學生的水平和質量,也保證了醫(yī)學教育的精英特性。在學期間參加國家統(tǒng)一考試。美國醫(yī)師考試委員會組織的美國醫(yī)學執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實際上,參加并通過國家統(tǒng)一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學生在畢業(yè)時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和?？漆t(yī)師的崗位。美國和加拿大的醫(yī)學生畢業(yè)后,需申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為?？漆t(yī)師則需再經過幾年時間的?？婆嘤栆垣@得資格。這樣一來,由全科醫(yī)師負責社區(qū)居民的普通疾病診治和?？萍膊∞D診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運作效率,而且有利于控制醫(yī)療費用。

1.2學士學位授予型

據(jù)統(tǒng)計,授予醫(yī)學學士類學位的國家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內科學學士學位或外科學學士學位的占絕大多數(shù)[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學預科畢業(yè)生進入醫(yī)學院校學習5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實習后,即可獲得醫(yī)學學士學位。作為5或6年的本科醫(yī)學教育,其課程體系和教學安排大體上與我國現(xiàn)行5年制的醫(yī)學本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質量保證機制,以及對醫(yī)學院校每年的招生嚴格控制,因此在其國家的高等教育進入普及化階段后,醫(yī)學教育仍然能夠保持較好的精英教育水準;醫(yī)學生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的就業(yè)崗位。嚴格限制招生名額與建立高等教育質量保證機制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業(yè)證書的人,但其醫(yī)學系、牙醫(yī)系、藥學系等專業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學新生[3]。瑞典高等醫(yī)學院校的招生對象只為自然科學班級畢業(yè)且成績達到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴進嚴出”的方式,入學后還要通過每年的年考,由于最后一年的學位考試要求很高,評分極為嚴格,因此通過率較低,而未通過全數(shù)考試就不能被授予學士學位[6]。從另一項措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質量保證機制,英國的高等教育質量保證機制強調標準的嚴格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質量標準擴展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。據(jù)調查統(tǒng)計,英國的醫(yī)學畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為專科醫(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓是從注冊前住院醫(yī)師(JHO)訓練開始,由皇家全科醫(yī)學學院來管理,為期3年。而?？漆t(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內科學院、皇家外科學院等各專科性皇家學院承擔,從高中畢業(yè)進入醫(yī)學院學習直到完成?？漆t(yī)師訓練期共計需要12-14年時間,周期非常長[8]。瑞典醫(yī)學院5年半的學習只是成為注冊醫(yī)師之前的訓練過程,要想成為注冊醫(yī)師,要通過考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事?？乒ぷ?要繼續(xù)接受4-6年的?？朴柧?方能成為?？漆t(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學學位為內科學或外科學學士學位,學士學位是行醫(yī)的必需資格。學生獲得學士學位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學位,而碩士學位是成為專科醫(yī)師的必需資格之一。也就是說它將學位培養(yǎng)與?？漆t(yī)師培養(yǎng)適當?shù)劂暯?區(qū)分了全科和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實際上,上述幾個國家都建立了相當完善的國家公費醫(yī)療保障制度,如英國的全民醫(yī)療服務系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國家財政在衛(wèi)生保健領域的浪費,通過設置全科醫(yī)師作為初級保健服務系統(tǒng)的“守門員”,使絕大多數(shù)居民對初級衛(wèi)生保健服務的可入性大大提高,實踐證明這是一個明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書授予型

高等醫(yī)學教育只注重資格、資歷或實際能力的訓練,而不將學位問題放在第一位,醫(yī)學生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,或畢業(yè)后通過國家醫(yī)學考試成為注冊醫(yī)師。這種類型的高等醫(yī)學教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學的醫(yī)學專業(yè)實行定額報名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學生入學考試(TMS)。醫(yī)學院學制為6年,期間分為4個教學階段,并參加4次全國統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學位,而必須通過兩個階段的國家醫(yī)師考試,拿到結業(yè)證書;之后必須進行2年臨床培訓,獲實習證明書者可申請開業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對部分學生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學博士學位[11]。法國的高等醫(yī)學教育分學校理論學習6年和臨床住院醫(yī)生實踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學習結束后參加國家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績按比例分流為兩個培養(yǎng)方向,未通過者轉入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓練,通過者(1995年通過率為50%)繼續(xù)攻讀?？漆t(yī)學文憑,需要4-5年。“?？漆t(yī)學文憑”為法國臨床醫(yī)學的最高學歷[10,12]?？梢?德國、法國的醫(yī)學生主要以獲得證書或文憑的形式畢業(yè),雖然也設醫(yī)學博士學位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國、法國的醫(yī)學教育制度也有值得借鑒的地方:特別設置的入學考試。德國的醫(yī)學生入學考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質量,也確立了高等醫(yī)學教育繼續(xù)保持精英性的品質地位。多次參加國家統(tǒng)一考試。在德國,醫(yī)學生在校6年的理論學習期間,每個學習階段都要通過國家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過國家醫(yī)師考試,才能獲得資格進入臨床訓練[10]。法國醫(yī)學院的學生在6年的理論學習結束后也要參加國家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國家設立的醫(yī)學考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國家已經成為醫(yī)學教育的必需過程,這可以讓實習醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的就業(yè)崗位性質。法國醫(yī)學生畢業(yè)后,參加國家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績,按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學位不是成為?？漆t(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓練的?？漆t(yī)學文憑,才是醫(yī)學教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師分流方式,是國家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務的重要手段。#p#分頁標題#e#

2我國高等醫(yī)學教育制度分析

2.1基本情況

相對而言,我國的高等醫(yī)學教育制度其過程比較復雜,但結果十分簡單。學位類型。目前我國的醫(yī)學學位為三級:學士、碩士和博士。碩士和博士學位又分為注重科學研究能力培養(yǎng)的科研學術型和以臨床技能訓練為主的專業(yè)技能型兩種。學習年限。主要有3年制醫(yī)學專科教育(畢業(yè)時不授予學位)、5年制(部分學校是6年制)醫(yī)學本科教育(畢業(yè)時授予醫(yī)學學士學位)、7年制本碩連讀醫(yī)學教育(前5年為醫(yī)學本科教育,完成者可獲得醫(yī)學學士學位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學碩士學位)和8年制本博連讀醫(yī)學教育(畢業(yè)授予醫(yī)學博士學位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學習年限為2-4年。獲得學位的途徑。在我國,高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報的志愿可能就讀三年制高職?？?也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試進入本科學習2-3年后獲得學士學位。學士學位獲得者和碩士學位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過考取上一級學位的醫(yī)學研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,?？飘厴I(yè)生可以采用同等學力的形式攻讀碩士學位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學力的形式攻讀博士學位。另外,在我國,并不嚴格限制非醫(yī)學專業(yè)人員報考醫(yī)學研究生,有些在職人員也可通過申請在職學習獲得相應的醫(yī)學學位。臨床實習資格問題?，F(xiàn)行的醫(yī)學教育制度中,臨床醫(yī)學的?？粕捅究粕詈笠粚W年進入臨床實習,七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學生最后三個學年均在臨床實習,此外,大部分臨床專業(yè)的研究生也至少有1年時間在臨床工作。這些學生在進入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因為他們一般在畢業(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒有設立國家統(tǒng)一考試,使臨床實習生從事診療活動的合法性受到質疑。畢業(yè)后的身份。在我國,不論醫(yī)學學位的有無,無論學習年限長短,也無論學習方式如何,任何一個醫(yī)學畢業(yè)生,都是當然的專科醫(yī)師。這就是我國醫(yī)學教育制度唯一最簡單的地方。

2.2存在的問題

入學門檻太低造成醫(yī)師培養(yǎng)質量的魚龍混雜。目前隨著我國高等教育進入大眾化階段,許多醫(yī)學院校將臨床醫(yī)學等精英性質的專業(yè),也進行無限制的規(guī)模擴大。如此一來,所有的高中畢業(yè)生只要參加高考,達到相應層次的錄取分數(shù)線,都有可能成為醫(yī)學生。此外,入學門檻低還體現(xiàn)在專升本考試中,專業(yè)戒的跳轉并無限制;醫(yī)學研究生的報考也不受其原先專業(yè)的限制,甚至也可以通過同等學力的方式跨越學位。培養(yǎng)層次過雜形成醫(yī)學教育的唯學位錯誤傾向。我國目前醫(yī)學專業(yè)的學習年限長短差異過大。毫無疑問,短學制由于時間有限,理科基礎、人文社會科學等素質類課程偏少,即使是醫(yī)學基礎課程也是“短平快”,因此其發(fā)展后勁有限,即使通過專升本或考研,也無法根本性地改變起點學歷的水平。另一方面,從專科到專升本再到本科、研究生,為了追求學歷和學位,許多醫(yī)學生不斷地應付入學考試、不停地重復學習相同的醫(yī)學課程,也造成學生時間和精力、學校教育資源的極大浪費。臨床實習合法性缺乏引發(fā)醫(yī)療糾紛事件增加。我國醫(yī)學生在校期間,未安排任何涉及醫(yī)療合法性的國家統(tǒng)一考試,亦即在臨床實習前并未獲得作為實習醫(yī)師的基本資格。實習生因為缺乏合法身份,連了解患者的病情都屬于侵犯患者隱私權,更不用提實際的醫(yī)療操作了。畢業(yè)后從業(yè)崗位相同導致社會不公現(xiàn)象加劇。應該說全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)要求有較大差別,掌握知識的偏重不同,而我國醫(yī)師培養(yǎng)的出口單一,沒有明確的崗位分流。這將帶來多個方面的不公平性問題:①無論學習年限、受教育層次的差別,都是當然的?？漆t(yī)師,教育投入與產出不成比例;②所有?？漆t(yī)師都只愿意留在高等級醫(yī)院,基層醫(yī)療機構得不到也留不住?？漆t(yī)師,實際上也不需要專科醫(yī)師,導致醫(yī)療機構人力資源配置的不平衡;③決策者主觀上希望大專層次的醫(yī)學畢業(yè)生去緩解農村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,但衛(wèi)生保健服務屬于公共產品,農村居民沒有理由只能享受低水平的醫(yī)療服務。

篇4

幾年前，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率與乳腺癌的比例是1:25，人群中出現(xiàn)25個乳腺癌患者才會有一例肉芽腫性乳腺炎。但是，近年來它的發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺炎專家杜玉堂在接受《方圓》記者采訪時說，“這個病比普通的乳腺炎、漿細胞乳腺炎、乳腺結核等要多得多。”他估計，幾年后它與乳腺癌的發(fā)病率比例會上升至1:2，呈現(xiàn)一個大爆發(fā)的狀況。

肉芽腫性乳腺炎與普通乳腺炎不同，它是無菌性的，由自身免疫系統(tǒng)對自己的身體過敏而致，而且它造成的結果也和普通乳腺炎不同，患肉芽腫性乳腺炎的像一個多層多通道的地道。故針對它的治療不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治療等等都不行。目前研究成功的西醫(yī)治療方法，只有通過手術去除病灶。

我國首席乳腺疾病專家、北京協(xié)和醫(yī)院乳腺首席教授黃漢源對前來看病的鄒穎說，“你想治這個病，要么是我，要么是他，不要亂跑了?！秉S漢源說的他，就是杜玉堂。這兩個醫(yī)生，一位79歲，一位71歲。其他醫(yī)生常常把肉芽腫性乳腺炎誤診為其他乳腺疾病，從而也導致誤治。

治療的醫(yī)生少、誤診誤治多，這就是肉芽腫性乳腺炎的治療現(xiàn)狀，也是許多新病種的醫(yī)治之難。

肉芽腫是新病種嗎

醫(yī)學專家介紹，肉芽腫性乳腺炎這個名稱實際包括乳腺結核在內的多種肉芽腫性疾病，但以肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）最常見，有的醫(yī)院穿刺或病理報告也常這樣寫，可以認同就是GLM。小孩3-5歲的經產婦，突發(fā)腫塊，有人微脹，有人劇痛，繼之紅腫破潰，數(shù)月難愈，早期與乳癌難辨，晚期與擴張癥難分。

但問題是，自1972年發(fā)現(xiàn)該病至今已是三十年，病史并不算短?？蔀槭裁船F(xiàn)在醫(yī)生對肉芽腫性乳腺炎仍然認識不夠？即使不是癌癥，不危及生命，但它發(fā)病率高，關乎女性的身心健康，而且有這么大的社會需求，醫(yī)生為什么不去研究它？

杜玉堂解釋說，“一是認識不夠，它畢竟是一個新病種；二是醫(yī)生不重視，他認為不是癌就沒關系，死不了，就不像對癌那么重視，在思想上輕視這種病；再者，它治療起來非常困難，因為這個病復發(fā)率高，沒醫(yī)生愿意去治?！?/p>

事實上，我國提出“病種”的概念近三十年，作為一種“普通人的對病的種類的認識”，已被衛(wèi)生部、各級行政機關和醫(yī)院普遍接受，指代每種病例所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。

那么，一個發(fā)現(xiàn)三十年的病還能算新病種嗎？

東南大學法學教授、衛(wèi)生法學科領頭人張贊寧介紹說，我國現(xiàn)代漢語及醫(yī)學詞典對此并無明確解釋，各人各地理解均有不同?！皳?jù)我考證，目前對新病種的理解是混亂的，沒有統(tǒng)一解釋?！?/p>

張贊寧將其歸納成三種：第一種是新發(fā)現(xiàn)的。這是一個相對的概念，如非典（SARS）從2003年到現(xiàn)在已有8年，但它相對其他甲乙型傳染病而言，也許在30年-50年后也仍可被稱為新病種，艾滋病也是這樣。“但我個人認為，新病種一般應以10年為限較好?！?/p>

第二種是原來未被列入，現(xiàn)在被列入了的病種。如手足口病，是個老病種，過去不認為是傳染病，但最近衛(wèi)生部將其列入丙類傳染病進行管理。在傳染病這一領域，手足口病就是新病種。還有新修訂的《傳染病防治法》將原來丙類傳染病中的肺結核、新生兒破傷風、血吸蟲病調整為乙類傳染病，將原來乙類傳染病中的黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒調整為丙類傳染病。那么在乙類傳染病中，肺結核、新生兒破傷風、血吸蟲病就是作為新病種加入的。

第三種則是新認識的病種。有些疾病比較古老，但未被人們所認識，現(xiàn)在被醫(yī)界認識了，有的還被重新命名。如肉芽腫性小葉性乳腺炎，這種病過去就有，但人們對它沒有認識，將其統(tǒng)稱為“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治療。近30年人們對它才有所認識，將它從“乳腺炎”中分出來，所以它就是新病種。

即便是認可張贊寧的三種觀點，但也并不是所有的新病種都能像非典一樣得到社會與醫(yī)學界乃至政府的高度重視。類似肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種，面臨著醫(yī)院不愿意收、醫(yī)生不愿意治、新培養(yǎng)的醫(yī)學生不懂得治三個方面的難題。

醫(yī)院的“保守治療病”

上世紀八十年代初，國家開始推行醫(yī)療市場化政策，要求醫(yī)院要重視經濟效益和經濟管理。直到2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以《市場化非醫(yī)改方向》的題目，醫(yī)改的方向才慢慢扭轉。

“盡管我們已經不再主張醫(yī)療市場化，但在醫(yī)療市場化政策的指導和影響下形成的醫(yī)院管理制度并沒有改變，且其危害正在持續(xù)和放大?！?山東省聊城大學法學院教授孔繁軍說。

張贊寧提出我國的醫(yī)療收費體制上存在重器械、重儀器、重藥品，輕知識、輕技術、輕勞動的“三輕三重”現(xiàn)象。一個病人到了醫(yī)院診療，掛號費、診療費、手術費往往收得很低，而藥品費、器械費、儀器使用費卻很貴。

這種弊病的直接后果是“政府拿不出醫(yī)院應該得到的利益，導致醫(yī)院向患者要，而這種機制使得醫(yī)患關系越來越糟糕，但政府短時間內確實又拿不出來這么多的錢。難呀！”北京大學醫(yī)學人文研究院醫(yī)學倫理與法律研究中心副主任王岳直言。

另外，由于當前醫(yī)患關系的緊張態(tài)勢，醫(yī)院針對一些較為復雜的疾病，通常采取“防衛(wèi)性”治療措施（如保守治療，遵循所謂的醫(yī)學常規(guī)），不愿做帶有一定風險性的手術，以避免自身陷入醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故中去。江蘇大學法學院副院長、教授夏民認為這也是醫(yī)院管理制度存在的問題。

記者調查發(fā)現(xiàn)，很多肉芽腫性乳腺炎的患者都曾被醫(yī)生建議過進行“單純性切除手術”，因為對于疾病來講，那是最直接、最少風險的治療方法，而且列入醫(yī)療保險的報銷范圍。但如果使用新技術或藥品來治療，就會因該技術或藥品不在醫(yī)保目錄中而無法報銷。杜玉堂則認為，治療漿乳、 肉芽腫等乳腺疾病，是應當保留的，即使切除了腺體也要保留乳暈，“留得青山在不愁沒柴燒”，以后想鼓起來很容易。我們要強調的是為漿乳或肉芽腫犧牲整個是不值得的，我不贊成做‘單純切除術’，我知道全國各地有人在做，但我呼吁刀下留乳?！?/p>

利益預期較少導致的醫(yī)生缺乏

醫(yī)院畢竟只是接受病患的載體，最直接診病的還是醫(yī)生。

杜玉堂認為，即使醫(yī)生確診病人患了肉芽腫性乳腺炎，也不愿意治這樣的病。做手術時，劃開表皮之前，里面的病灶如何沒辦法預測的，只能手術時根據(jù)病人的具體情況進行。所以手術常常需要三個小時，有的甚至長達五六個小時。而且手術后病情容易復發(fā)，因為只要有一點病灶未清除干凈這個病就會再發(fā)。復發(fā)的病人找回醫(yī)院，加劇醫(yī)患關系的緊張。所以，醫(yī)生、醫(yī)院都不愿意接收肉芽腫性乳腺炎病人。

杜玉堂將他的手術過程形容為“如履薄冰”。但是這樣的手術，據(jù)杜玉堂醫(yī)生說，他每做一次收入是一千元。

“在當前形式化的科研考核和以資歷為主要標準的職稱晉升制度下，醫(yī)師的科別選擇就有了包括個人發(fā)展在內的長遠利益和經濟效益為主的眼前利益的綜合考量的理由，”孔繁軍說。

醫(yī)生的職稱包括初級職稱（醫(yī)士、醫(yī)師/住院醫(yī)師）、中級職稱（主治醫(yī)師）、副高級職稱（副主任醫(yī)師）、正高級職稱（主任醫(yī)師）。一位正規(guī)醫(yī)學院本科畢業(yè)的學生的職稱之路是這樣的：完成五年的醫(yī)學本科之后到醫(yī)院進行一年的實習，申報執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在通過了全國統(tǒng)一的考試之后，第二年可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，成為醫(yī)師；繼而，參加并通過全國英語考試和計算機考試，申報醫(yī)師資格，評審通過后獲得主治醫(yī)師職稱；五年后，發(fā)表三篇省級論文，參加兩項科技進步獎活動，再通過計算機考試和英語考試，可申報副主任醫(yī)師職稱，也就是高級職稱。

“職稱晉升和職務升遷的壓力，科研造假和論文抄襲替代了嚴謹?shù)膶W術研習，因此，對新病種的忽略或漠視也就是自然的了，”孔繁軍說。而從眼前利益來看，“醫(yī)療美容、眼科、腦科、腫瘤科、皮膚科、性病、輔助生殖等科別利益水平高，?？漆t(yī)師就更愿意關注，但像肉芽腫性乳腺炎這樣一些需要下大力氣研究而利益預期較小的，便很少有人涉足。”

缺乏癥的另一面是醫(yī)生的先天不足

盡管利益導向出現(xiàn)了失衡，但倘若更多的醫(yī)生能夠在正式進入行業(yè)之前，就選擇一些新病種作為學習、研究方向，顯然也不會在醫(yī)治新病種方面出現(xiàn)醫(yī)生匱乏的現(xiàn)象?？墒?，我國醫(yī)生培養(yǎng)制度卻存在著先天不足。

以杜玉堂為例，作為一名治療肉芽腫性乳腺炎的專家，他一開始也不知道如何治療這種病。

2002年，杜玉堂第一次看到這種病，而且發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總治不好它，作為一個治療乳腺疾病已經25年的醫(yī)生，他好奇了，開始泡圖書館、做筆記、畫手術圖，把全國關于這個病的病歷、論文字字句句研究了個遍。一研究就是五年。

閉關不出診、篇篇論文仔細琢磨、做統(tǒng)計病歷表……這樣的專注和探索在醫(yī)學界已經很少。

缺少了專注和研究精神，醫(yī)生們就很難認識到這種發(fā)病率不斷攀升的病?？追避娬J為，醫(yī)生的培訓多是以師承方式進行，缺少必要的理論學習和研討?！坝纱嗽斐膳嘤柡蟮尼t(yī)師在其后的自主從醫(yī)過程中，經驗型的模仿治療多，研究型的創(chuàng)新治療少，”那么，“新病種出現(xiàn)認識不足、誤診誤治也就不出奇了，”孔繁軍說。

不足癥一：基礎教育缺位

記者翻閱了一些醫(yī)學院的教材，發(fā)現(xiàn)很多教科書的版本還停留在10年前，甚至30年前，而醫(yī)學是“一個醫(yī)生如果5年不學習，將有30％的知識淘汰”的學科；醫(yī)學院的教學受傳統(tǒng)觀念影響，采用灌輸式的教育，培養(yǎng)出來的學生缺乏研究、解決問題的能力，只會生搬課本里的條條框框。

正是這樣的醫(yī)學教育體制使得醫(yī)生認識不到肉芽腫性乳腺炎與其他普通乳腺炎的區(qū)別，誤診誤治，即使治不好病人，也沒有進一步研究。

對此，王岳提倡“基于問題的學習”（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱做問題式學習）的教學方式。它強調把學習設置到復雜的、有意義的“疑難問題情景”中，通過老師與學生的合作來解決真正的問題，從而使學生學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力?！盎趩栴}的學習”的關鍵是培養(yǎng)出具有實證精神和質疑、批判精神的“人”，而不是單純的灌輸“知識”。

即假設醫(yī)學院能夠在學習期間，就對一些新病種，進行針對性教學，顯然會直接影響他們日后的科別選擇。

另外，王岳認為在醫(yī)學教育中要凸顯職業(yè)教育的特點。在發(fā)達國家，醫(yī)學教育首先確立為職業(yè)教育，即在完成大學高等教育后針對有志于醫(yī)療服務的畢業(yè)生進行的重在培養(yǎng)職業(yè)能力的教育。學生報考醫(yī)學院時往往有非常明確、成熟的人生理想，他們選擇讀醫(yī)學院校實際上就是選擇了一種特殊的生活方式――為患者排憂解難，共同面臨生死的考驗。這種職業(yè)精神使醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)的過程中立足患者的利益，努力研究如何為患者治療。

事實上，從杜玉堂進入肉芽腫性乳腺炎這個領域的過程看，大多數(shù)醫(yī)學院的學生在這一階段并沒有專業(yè)的選擇性意識，使得對于類似肉芽腫性乳腺炎的新型、更為精專的疾病沒有針對性學習。 “我國的醫(yī)學教育僅僅針對高中生，其報考的學校和專業(yè)受到父母的較大影響乃至干預，”王岳對《方圓》記者說。

不足癥之二：醫(yī)學實踐的傾向性不夠

醫(yī)學是一門實踐學科，醫(yī)學院的學生必須經過實習才能畢業(yè)。而成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生的前提也是必需通過實踐技能考試。衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，通過醫(yī)師資格考試評價申請醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識與技能。這個考試包括了實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試，這足見對醫(yī)生實踐技能的重視。

但是在醫(yī)生培養(yǎng)的過程中，這種重視卻沒有其他配套制度來保證。張贊寧告訴記者，醫(yī)學院的實習時間安排過短，名義上有一年，實際上只有不到半年時間，因為這一年的實習還包括了寫畢業(yè)論文的時間和畢業(yè)生找工作的時間，而實習成績所占畢業(yè)生成績的比重過輕，一般只作參考成績考慮，幾乎沒有誰因為實習成績差而畢不了業(yè)。

“在不少醫(yī)療損害案件中，就是由于醫(yī)務人員缺乏實證精神，完全憑自己的主觀臆斷和經驗判斷草率作出診斷。這很可能會導致患者錯過最佳的治療時機，釀成終生的痛苦。”王岳說。

對此，孔繁軍總結道，要真正體現(xiàn)出醫(yī)學專業(yè)的實踐性特點，“是否可以用臨床觀察或病例調查等方式來替代畢業(yè)論文，實習教學與理論學習是否可以更加緊密地結合起來等，都值得考慮?！?/p>

醫(yī)學教育中的問題使醫(yī)學院學生難有解決問題的研究精神，實踐技能培訓的種種缺陷又使他們缺乏動手能力，而這兩方面是醫(yī)生培養(yǎng)制度中最關鍵的兩個環(huán)節(jié)。

新病種的研究

是否需要上升到制度層面

我國2009年新修訂的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平的義務。但該義務并沒有相關法律責任的規(guī)定。相反，從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體，參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育，是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中的權利規(guī)定。

也就是說，沒有哪個制度或者法規(guī)約束醫(yī)生對像肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種進行研究。

孔繁軍也并不贊同以防患性的管理制度來約束醫(yī)生。他認為更重要的是建立或完善應然性的引導制度，即讓醫(yī)生明白應該怎么做，可以怎么做，而不是過多地強調不能怎么做，即變防患性管理機制為鼓勵和引導性管理機制。要鼓勵醫(yī)生形成“向善”的思維定式，而不是“向錢”。但他也明確，這不僅需要一部法律的修改，而更多的是微觀層面上的管理制度的改革，需要的是整個社會的變革。

在王岳看來，曾經醫(yī)生講究“懸壺濟世”、“仁心仁術”，現(xiàn)在則是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者醫(yī)患雙方反目成仇、對簿公堂，也發(fā)展出職業(yè)“醫(yī)鬧”。 醫(yī)療法律關系源于委托行為。而委托行為往往具有人身依附性，即委托人與被委托人間的委托行為是建立在對對方人格信任基礎上的，如法諺所云：“無信任即無委托?！彼裕谏鐣?，原本很難找到比醫(yī)患關系更應穩(wěn)固、信任對方的法律關系了。但是這些年的臨床工作中，我們漠視、放縱醫(yī)院、醫(yī)生的種種逐利行為。最終的結果就是，醫(yī)患賴以和諧共存的信任基礎徹底被毀壞了。

當然也有不同的聲音，衛(wèi)生部專家組成員、北京大學教授孫東東就認為沒有必要上升到制度問題的層面，因為完全可以通過中華醫(yī)學會制定的指南來解決?！爸腥A醫(yī)學會制定的指南是醫(yī)生手術的標準，醫(yī)生必須按這個方法來治，反之，沒有指南，醫(yī)生這么去做，病人可能會反過來告醫(yī)生超出技術標準操作、違反診療規(guī)范?！睂O東東說。