導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇主動(dòng)維護(hù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)；系統(tǒng)；污染控制；潔凈度

預(yù)防性維護(hù)是根據(jù)對(duì)機(jī)器的維護(hù)經(jīng)驗(yàn)、故障歷史資料和趨勢(shì)分析而進(jìn)行的定期維護(hù)；預(yù)知性維護(hù)是通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)機(jī)器失效的癥兆及其發(fā)展，在機(jī)器故障發(fā)生之前適時(shí)進(jìn)行維護(hù)；而主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)則是在機(jī)器開始發(fā)生失效之前所采取的維護(hù)活動(dòng)，維護(hù)活動(dòng)先于故障的發(fā)生，所以是積極的、主動(dòng)的維護(hù)方法，前兩種維護(hù)只能消除設(shè)備表面上的異?，F(xiàn)象，而對(duì)設(shè)備內(nèi)部的隱患性故障及根源卻無(wú)能為力。　要想達(dá)到治標(biāo)又治本，則需采取主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)，對(duì)引起設(shè)備故障的根源性參數(shù)進(jìn)行識(shí)別，將其控制在合理的范圍內(nèi)，切斷設(shè)備故障的源頭。

一、主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)策略

1.系統(tǒng)的失效分析

系統(tǒng)的失效根源主要是油的污染。另外油液泄漏油液理化性能變化氣蝕，過(guò)熱以及系統(tǒng)過(guò)載等均可導(dǎo)致系統(tǒng)的失效，其中油液污染是系統(tǒng)失效的最主要根源，而且還會(huì)導(dǎo)致其它失效的發(fā)生。

2.主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)的概念

系統(tǒng)的主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)的特點(diǎn)是：對(duì)于一個(gè)系統(tǒng)要維持其正常的運(yùn)行工況，在系統(tǒng)運(yùn)行期間，應(yīng)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器和有效的過(guò)濾設(shè)備，隨時(shí)消除導(dǎo)致系統(tǒng)失效的根源——油的污染。主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)的本質(zhì)是維護(hù)工作先于系統(tǒng)最初失效的發(fā)生，而不是等某元部件出故障后再采取修補(bǔ)措施。對(duì)于預(yù)測(cè)性的維修，也只是在某元部件出了問(wèn)題之后，才可檢測(cè)出故障信息，然后再采取修補(bǔ)措施，這種維修方法同樣也不能延長(zhǎng)原機(jī)組的壽命，只不過(guò)是推遲了大修的時(shí)間。而主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)，是在系統(tǒng)處于正常工況時(shí)就開始維護(hù)工作，維護(hù)的結(jié)果是使系統(tǒng)的正常工況不斷延續(xù)下去，發(fā)揮其最大的使用效能。

二、系統(tǒng)主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)的實(shí)施

油的污染是系統(tǒng)失效的主要根源，所以實(shí)施主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)，主要就是控制油的污染，使其在一定的潔凈度以內(nèi)，有三個(gè)實(shí)施步驟：根據(jù)系統(tǒng)的具體特點(diǎn)給出目標(biāo)潔凈度；選擇并安裝合乎應(yīng)用要求的過(guò)濾設(shè)備；檢驗(yàn)并確認(rèn)達(dá)到目標(biāo)潔凈度。污染控制主要是控制油液的潔凈度指標(biāo)，所以保持油液的污染穩(wěn)定性便成為系統(tǒng)主動(dòng)預(yù)防性維護(hù)的關(guān)鍵所在。

1.估計(jì)系統(tǒng)的目標(biāo)潔凈度

目標(biāo)潔凈度就是把油液凈化到什么樣的程度，即在系統(tǒng)預(yù)期壽命期間，污染不會(huì)造成系統(tǒng)中任何元件失效（突發(fā)失效、間歇失效或退化失效）。為此，任何一個(gè)系統(tǒng)，首先應(yīng)該設(shè)定一個(gè)適用于該系統(tǒng)具體需要的、經(jīng)濟(jì)的油液目標(biāo)潔凈度等級(jí)。設(shè)定此目標(biāo)潔凈度等級(jí)時(shí)，應(yīng)考慮系統(tǒng)中元件的敏感度。系統(tǒng)的工作壓力和工作循環(huán)；油液類型；典型的工作溫度和啟動(dòng)溫度；負(fù)載率；系統(tǒng)的使用壽命及安全。

在確定目標(biāo)潔凈度等級(jí)時(shí)，應(yīng)綜合考慮這些因素，制定出適合系統(tǒng)要求的潔凈度等級(jí)代號(hào)。由于油液的實(shí)際潔凈度等級(jí)隨系統(tǒng)中的取樣點(diǎn)位置、油箱、壓力管線、回油管等而變化。一般來(lái)說(shuō)，此目標(biāo)潔凈度等級(jí)是針對(duì)回油管和過(guò)濾器上游的回油管而設(shè)定的。

對(duì)于推薦的潔凈度，在具體的系統(tǒng)中，比如：泵、閥、缸、軸承組合在一起時(shí)，應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)中的元件選擇最清潔油液的代號(hào)（最小代號(hào)），保證任何元件不受損壞是一貫的原則。

2.系統(tǒng)目標(biāo)潔凈度的實(shí)現(xiàn)

確定了系統(tǒng)的目標(biāo)潔凈度以后就要想辦法實(shí)現(xiàn)，這就要選擇和安裝合適的過(guò)濾器。選用過(guò)濾器時(shí)，應(yīng)著重考慮：①具有較高的過(guò)濾精度，能滿足系統(tǒng)對(duì)提出的要求；②能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持足夠的通流能力；③濾芯具有足夠的強(qiáng)度，不會(huì)因壓力差造成破壞，抗腐蝕性能好；能在規(guī)定溫度下持久工作、清洗和更換方便；④須提供對(duì)過(guò)濾狀態(tài)的指示與監(jiān)控裝置；⑤價(jià)格便宜。因此，過(guò)濾器應(yīng)根據(jù)液壓系統(tǒng)的技術(shù)要求，按過(guò)濾精度、通流、能力、工作壓力、油液黏度、工作溫度等條件來(lái)選擇型號(hào)。并要求定期檢查和清洗過(guò)濾器。

在系統(tǒng)中，過(guò)濾器的布置要以能達(dá)到最好的過(guò)濾效果為目的。A、布置在壓力管路上的過(guò)濾器對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的污染濾除起主要作用，精度要選擇合適，比布置在其他地方的精度要高，有時(shí)也可根據(jù)具體要求做適當(dāng)調(diào)整。而且布置在壓力管路上的過(guò)濾器應(yīng)該是雙聯(lián)的，以便在系統(tǒng)工作中能在線更換濾芯；B、布置在回油管路上的過(guò)濾器也是必須的，精度可以適當(dāng)?shù)陀趬毫苈愤^(guò)濾器，為了控制油箱中的潔凈度等級(jí)，可在油箱上安裝一個(gè)外循環(huán)過(guò)濾，讓油箱中的油液保持在一定的潔凈度以內(nèi)，而且在油箱通氣口，一般配有空氣過(guò)濾器，以避免空氣中的污染物進(jìn)入系統(tǒng)。只要循環(huán)回路流量大于主泵流量的50%，系統(tǒng)中采用全流量循環(huán)回路過(guò)濾方式是極好的選擇。

3.確認(rèn)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)目標(biāo)潔凈度

目標(biāo)潔凈度等級(jí)已經(jīng)確定，過(guò)濾器已經(jīng)選擇并布置在系統(tǒng)中，　這時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行的步驟是目標(biāo)潔凈度的確認(rèn)和監(jiān)測(cè)，確認(rèn)的最佳方法是在回油管過(guò)濾器上游提取油樣，按GB/T14039—2002（ISO　4006）

標(biāo)準(zhǔn)或其他標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，以此判斷該系統(tǒng)油液是否達(dá)到目標(biāo)潔凈度等級(jí)。在監(jiān)測(cè)中如果發(fā)現(xiàn)潔凈度等級(jí)代號(hào)值提高，則說(shuō)明該系統(tǒng)的運(yùn)行油液比它預(yù)期的要臟，此時(shí)就應(yīng)檢查是否有新的污染物正在侵入系統(tǒng)；檢查所有孔、蓋是否關(guān)閉；空氣過(guò)濾器是否裝妥并正常工作著；過(guò)濾器是否旁通，如果旁通則應(yīng)更換濾芯。若系統(tǒng)須增設(shè)過(guò)濾器，最常見(jiàn)的解決辦法是給油箱增設(shè)一個(gè)獨(dú)立的循環(huán)回路。　在對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行任何維修變更后，應(yīng)重新提取油樣分析，以確認(rèn)油液仍維持著原目標(biāo)潔凈度等級(jí)。

篇2

【關(guān)鍵詞】小學(xué)英語(yǔ)自主互動(dòng)學(xué)習(xí)型

新課程改革的推進(jìn)，課堂是關(guān)鍵和核心。從調(diào)整教學(xué)關(guān)系、改革課堂結(jié)構(gòu)入手，建立自主、互助、學(xué)習(xí)型課堂，不僅能滿足不同學(xué)生的情感需求，也能最大限度的滿足學(xué)生的認(rèn)知差異；不僅保證了教學(xué)從每個(gè)學(xué)生的起點(diǎn)開始，建立了有效的教學(xué)反饋系統(tǒng)，而且實(shí)現(xiàn)了每個(gè)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)展了師生的探究精神和獨(dú)立思考能力，為促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量提供了經(jīng)驗(yàn)和啟示。

一、充分準(zhǔn)備

課前準(zhǔn)備對(duì)于一堂課成功與否至關(guān)重要。為了順了開展自主互動(dòng)學(xué)習(xí)型課堂，教師要做兩個(gè)方面的準(zhǔn)備。一個(gè)是針對(duì)學(xué)生而言，其一教師要向?qū)W生出示學(xué)習(xí)任務(wù)，使學(xué)生在明確的教學(xué)目標(biāo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于第一、三課時(shí)的“單詞―課文”課型，通常會(huì)出示如下兩個(gè)任務(wù)：

Task 1： Learn the new words on the blackboard.學(xué)會(huì)黑板上的生詞，包括會(huì)讀、會(huì)翻譯、能聯(lián)想相關(guān)詞匯，運(yùn)用技巧初步記憶，運(yùn)用生詞組詞造句等。

Task 2： Read and understand the text.理解并朗讀課文，包括會(huì)翻譯，熟練朗讀課文。

而對(duì)于第二課時(shí)的“課文―拓展”課型，一般也會(huì)出示兩個(gè)任務(wù)：

Task 1： Find the important points in your group.小組合作找出重難點(diǎn)，包括詞組、句型及知識(shí)點(diǎn)。

Task 2： Ask and answer about the text.根據(jù)課文提問(wèn)并回答。

其二要讓各小組成員進(jìn)行課前交流。例如昨晚預(yù)習(xí)本單元時(shí)遇到了什么問(wèn)題，并由值日小組代表把他們預(yù)習(xí)時(shí)遇到的生詞或難點(diǎn)板書到黑板上；如果哪個(gè)小組還有黑板上沒(méi)有板書的生詞或難點(diǎn)就上去補(bǔ)充。只有明確了學(xué)生學(xué)習(xí)的問(wèn)題所在，教學(xué)才能有的放矢。

另一個(gè)方面的準(zhǔn)備是針對(duì)教師自身而言的，教師要提前備好課，主要是明確大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)以及要提問(wèn)的問(wèn)題，對(duì)于重點(diǎn)要精講，對(duì)于難點(diǎn)要細(xì)講。將大綱要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)與學(xué)生提出的問(wèn)題相結(jié)合，才不至于偏離主題，既能滿足大綱要求，又能滿足學(xué)生需求，保證教學(xué)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、創(chuàng)設(shè)氛圍

良好的課堂氛圍就像是熱身運(yùn)動(dòng)，吸引學(xué)生的興趣，讓學(xué)生以一種積極的學(xué)習(xí)興趣，快速投入到本堂課的學(xué)習(xí)。對(duì)于“單詞―課文”課型來(lái)說(shuō)，熱身的方式有許多，例如Listen and point，Listen and do，F(xiàn)ollow me等等，教師在設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知前提，盡量做到既能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，又能為新知的學(xué)習(xí)做好鋪墊，順利導(dǎo)入課題。創(chuàng)設(shè)氛圍的方法有許多，講故事、聽音樂(lè)、玩游戲等，都是不錯(cuò)的方法。比如在學(xué)習(xí)4A Unit 9 What’ s the matter？時(shí)，我選了一首大家耳熟能詳?shù)腎f you’ re happy歌曲，熟悉的旋律，夸張的動(dòng)作，一下子調(diào)動(dòng)起學(xué)生的情緒?！癆re you happy？”簡(jiǎn)單的一句話順利地導(dǎo)入到新課的學(xué)習(xí)。對(duì)于“課文―拓展”課型來(lái)說(shuō)，這個(gè)環(huán)節(jié)側(cè)重于設(shè)計(jì)情景，常以free talk的形式引出本課的重點(diǎn)句型，調(diào)節(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)情緒，引導(dǎo)學(xué)生以良好的狀態(tài)進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)。比如：6B Unit5第二課時(shí)是討論紐約的季節(jié)和天氣，那么實(shí)際教學(xué)中就從今天的天氣和季節(jié)特點(diǎn)入手即可。可以采取教師發(fā)問(wèn)學(xué)生回答的形式，例如：

T：What’s the weather today？

S：Sunny.

T：Do you like it？

S：……

也可以采取學(xué)生自己設(shè)計(jì)對(duì)話的形式，例如：

A：Do you like today’s weather？

B：No.

A：Why？

B：It’s too hot. I like rainy days. How about you？

A：……

無(wú)論哪一種free talk的形式，教師都要注意到兩個(gè)問(wèn)題，首先要選擇學(xué)生感興趣的話題，例如今天的天氣，學(xué)生們喜歡的游戲等，其次要注意不要脫離主題，例如講紐約的天氣之前談的不是天氣的有關(guān)話題反而去談學(xué)生最喜歡的季節(jié)，這樣雖然也能吸引學(xué)生的注意力，但是教師要從這個(gè)話題切入到課堂主題就略顯牽強(qiáng)了。即使能切入進(jìn)去，對(duì)學(xué)生本堂課的貢獻(xiàn)也不大，因此教師一定要選擇與課堂主題有關(guān)的話題。

三、合作教學(xué)

合作教學(xué)是自主互動(dòng)學(xué)習(xí)型課堂教學(xué)模式的重點(diǎn)。合作教學(xué)分兩個(gè)階段完成，第一個(gè)環(huán)節(jié)是小組合作交流，第二個(gè)是小組展示。其中第一個(gè)環(huán)節(jié)是整個(gè)合作教學(xué)過(guò)程的重點(diǎn)，大約要用10分鐘左右的時(shí)間，采取組內(nèi)互助的形式，（每班分為4個(gè)大組，每個(gè)大組又以4人為單位分為若干個(gè)小組）討論解決黑板上的生詞、句型及課文中不理解的地方，使個(gè)人自學(xué)成果轉(zhuǎn)化為全組成員的共同認(rèn)識(shí)的成果。組內(nèi)解決不了的問(wèn)題可以由其他小組的同學(xué)幫助解決，哪個(gè)組能解決其他組的問(wèn)題可以直接下位幫忙，并得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；也可以在老師巡視時(shí)直接請(qǐng)老師幫助解決。老師巡回檢查指導(dǎo)每組學(xué)習(xí)情況，并隨時(shí)將學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二個(gè)環(huán)節(jié)是課堂最精彩的部分，對(duì)于“單詞―課文”課型，學(xué)生主要以小組為單位，采取小老師主持的形式進(jìn)行展示匯報(bào)，展示完本組學(xué)習(xí)成果還可以隨機(jī)檢查其他學(xué)生生詞、課文的學(xué)習(xí)情況；課文主要以課文的理解和朗讀為主，包括邊讀邊譯、逐句讀、齊讀、分角色讀等。教師采取捆綁式評(píng)價(jià)，隨時(shí)調(diào)控學(xué)生的看、聽、說(shuō)，以達(dá)到知識(shí)共享的目的。特別指出的是不僅展示的同學(xué)加分，認(rèn)真傾聽的同學(xué)也要加分，從而培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真傾聽的習(xí)慣。對(duì)于“課文―拓展”課型，理解課文環(huán)節(jié)由小組間互相就課文內(nèi)容提出問(wèn)題并解答，通常由一組派代表提問(wèn)，挑其他組成員回答，答對(duì)的小組獲得提問(wèn)權(quán)，繼續(xù)提問(wèn)，教師可根據(jù)學(xué)生問(wèn)答的情況提出重要或典型問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)課文的理解，并適當(dāng)加以拓展。

四、綜合評(píng)價(jià)

這個(gè)過(guò)程是教學(xué)的最后環(huán)節(jié)，教師對(duì)本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，激勵(lì)后進(jìn)，促進(jìn)共同進(jìn)步。但在這個(gè)過(guò)程中，教師還有一項(xiàng)重要任務(wù)，就是檢測(cè)學(xué)生們的學(xué)習(xí)成果。對(duì)于“單詞―課文”型課堂，可以由教師統(tǒng)一出題檢測(cè)，也可以由小組互相出題，一般每個(gè)小組出一種題型，進(jìn)行組內(nèi)自測(cè)、自練和互批互改，教師巡回指導(dǎo)，對(duì)其中出現(xiàn)的代表性問(wèn)題可以全班共享。自主出題是孩子覺(jué)得最有挑戰(zhàn)性的，學(xué)習(xí)的積極性特別高漲。由于孩子出題的角度不一，在共享時(shí)從不同層次、不同側(cè)面對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行了練習(xí)測(cè)試，進(jìn)一步鞏固了本課知識(shí)點(diǎn)。而對(duì)于“課文―拓展”型課堂，教師要對(duì)課文進(jìn)行必要的拓展延伸，并根據(jù)學(xué)生反饋回來(lái)的情況，矯正其錯(cuò)誤的部分。具體做法是根據(jù)本課重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)拓展延伸，設(shè)計(jì)與本課重點(diǎn)句型相關(guān)的情景，以話題形式分組討論并展示。仍以上述4A Unit 9 What’ s the matter？為例，其中句子“What’ s the matter？”顯然是一個(gè)重點(diǎn)句型，教師在設(shè)計(jì)相關(guān)情景時(shí)，可以先講講這句話適用的場(chǎng)合，然后讓學(xué)生自主選擇一種或幾種場(chǎng)合設(shè)計(jì)一段對(duì)話，例如，有一組學(xué)生的對(duì)話內(nèi)容就是這樣的：

A：Hello， B. You look not very well， what’s the matter？

B：My mother is ill.

A：I’m sorry to hear that. Are you OK？

B：Yes. Thank you.

這樣一組簡(jiǎn)單的對(duì)話，不僅加深了學(xué)生對(duì)這個(gè)重點(diǎn)句型的適用語(yǔ)境的理解，還讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用以往的知識(shí)點(diǎn)（例如look的用法，I’m sorry to hear that 以及Are you OK？ 這兩個(gè)常用句型），可謂一舉多得。

五、結(jié)語(yǔ)

自主互動(dòng)學(xué)習(xí)型課堂研究的方向就是以激發(fā)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，抓好的學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成為核心，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)，以優(yōu)帶弱，促進(jìn)學(xué)生英語(yǔ)水平的整體平衡發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]張紀(jì)裕，自主互助，合作探究，打造高效英語(yǔ)課堂[J].科技信息，2008（35）.

[2]鄭兆硯，落實(shí)自主互助課堂，扎實(shí)有效推進(jìn)課改[J].東方青年？教師，2011（11）.

篇3

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)；護(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為各種主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂造成的，由于沿縱向之間的內(nèi)皮剝離和壁內(nèi)血腫形成，也被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層。腔內(nèi)隔絕術(shù)具有安全性高，療效顯著，能顯著改善患者預(yù)后的優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)將我科20例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院心血管內(nèi)科接受腔內(nèi)隔絕術(shù)的主動(dòng)脈夾層患者20例，男性14例，女性6例，平均年齡58歲。其中高血壓18例，表現(xiàn)為不同程度的胸部或背部撕裂或刀割樣痛。

1.2方法 手術(shù)病人采用仰臥位，局部麻醉，左橈動(dòng)脈穿刺，用豬尾導(dǎo)管主動(dòng)脈造影，確定主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的位置，并標(biāo)定。從股動(dòng)脈進(jìn)入支架，X線透視下輸送到合適的位置，釋放支架在瘤腔定位支架，造影觀察后打開封閉支架，并沒(méi)有影響左鎖骨下動(dòng)脈，按壓股動(dòng)脈，回病房。

1.3治療結(jié)果 20例介入手術(shù)患者均成功，無(wú)內(nèi)漏及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 主動(dòng)脈夾層多以突然的胸部和背部撕裂般劇烈的疼痛為首發(fā)癥狀，往往對(duì)患者造成厭倦和恐懼和焦慮等心理變化。結(jié)果可能會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高致全身血管收縮，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，加重病情。所以，要給予必要的精神撫慰和心理疏導(dǎo)。對(duì)患者及其家屬解釋主動(dòng)脈夾層的病因、治療方法、檢查的意義及支架在治療上的可靠有效性和安全性，指導(dǎo)患者放松，緩解緊張，緩解患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，合理的術(shù)前用藥同時(shí)，根據(jù)患者不同的心理變化，及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定合適的心理護(hù)理對(duì)策。

2.2生命體征觀察及護(hù)理 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖，加強(qiáng)觀察生命體征，特別是血壓和心率。由于高血壓和心率可以增加主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步病情惡化。血壓控制首選硝普鈉微量泵持續(xù)靜脈泵入，收縮壓控制在90～110 mmHg ，但應(yīng)注硝普鈉需要用硝酸甘油等藥物交替使用，防止長(zhǎng)時(shí)間使用氰化物中毒[2]。并給予β受體阻斷劑以控制心室率、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用也有利于疾病的控制。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者絕對(duì)臥床休息的，避免改變、咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹內(nèi)壓增加。術(shù)前改善血液和尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血型和交叉配血等各項(xiàng)檢查、備皮常規(guī)雙側(cè)腹股溝及鎖骨上區(qū)、碘過(guò)敏試驗(yàn)、血液和導(dǎo)管的準(zhǔn)備，術(shù)中藥物和設(shè)備準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 繼續(xù)控制血壓、減慢輸液速度、用藥控制心率等藥物治療，觀察生活體征和一般情況等。手術(shù)切口通常是在雙側(cè)股動(dòng)脈，這是一種手術(shù)縫合。由于術(shù)中術(shù)后抗凝藥物使用應(yīng)切觀察滲血、出血，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，放置沙袋止血24 h，24 h內(nèi)患者肢體制動(dòng)和觀察傷口血腫、瘀斑和感染，如果發(fā)現(xiàn)滲透敷料，及時(shí)向醫(yī)生的報(bào)告[3]。

3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①截癱：最嚴(yán)重的并發(fā)癥是截癱，在文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率約為0～1%，放置支架后不久發(fā)生的。原因是動(dòng)脈血流被支架阻斷。所以必須注意下肢的感覺(jué)，肌肉的張力和腱反射，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告采取措施。②支架內(nèi)血管綜合征：術(shù)后患者采用支架內(nèi)排阻、血栓吸收發(fā)熱反應(yīng)，醫(yī)生建議給身體降溫、吃高熱量消化的食物。20例患者中2例出現(xiàn)發(fā)熱，3～4 d癥狀消失，治療后癥狀消失。③切口感染：由于靠近會(huì)陰腹股溝切口，皮膚皺褶更容易隱藏細(xì)菌；再加上切口深，如果縫合不緊，容易發(fā)生脂肪液化和滲透液積聚。此外，通過(guò)腹股溝易發(fā)生切口感染，切口淋巴瘺等。應(yīng)該加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期，正確的換藥。一旦發(fā)生切口感染，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，開放傷口清創(chuàng)，全身使用抗生素敏感的細(xì)菌[4]。④腎功能損害：患者可能是由于原發(fā)性腎臟病的存在，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。低血壓引起的腎功能損害及造影劑用量引起的腎功能損害。因此，除了需要對(duì)患者進(jìn)行水化治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄，同時(shí)觀察尿量和腎功能的監(jiān)測(cè)，給予藥物或透析治療[5]。⑤血栓形成和栓塞：術(shù)后可出現(xiàn)夾層壁附著斑塊或動(dòng)脈血栓形成，如腦栓塞可導(dǎo)致腦梗死，形成上或下肢動(dòng)脈血栓或栓塞，也可導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙。護(hù)理：密切觀察，下肢手術(shù)的情況，是否有麻木、皮膚顏色、溫度、腫脹，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告和處理。

4出院指導(dǎo)

①引導(dǎo)患者注意休息，避免疲勞，同時(shí)保持平穩(wěn)的情緒和通便；②戒煙限酒、低鹽、低脂肪飲食、控制體重；③長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥、控制血壓；④指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、門診隨訪。定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊秀玲，左健，陳文生，等.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人腔內(nèi)隔絕囤末期護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（Z）：419-420.

[3]Wilder-Smith CH，Robert-Yap J.Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2007，13（27）：3699-3704.

篇4

生物是最基礎(chǔ)的初中學(xué)科之一，它在整個(gè)初中教學(xué)過(guò)程中具有十分重要的作用?；ブ?dòng)教學(xué)理念，不僅可以使學(xué)生形成良好的思維能力，而且可以有效提高學(xué)生的合作能力。本文簡(jiǎn)明闡述了互助互動(dòng)的教學(xué)理念下的初中生物合作學(xué)習(xí)模式，以期提高初中生物教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

關(guān)鍵詞：

互助互動(dòng)理念?。怀踔猩铩。缓献鲗W(xué)習(xí)

初中是學(xué)生學(xué)習(xí)和接受知識(shí)最關(guān)鍵的階段，初中生物課程可以有效鍛煉學(xué)生的思維能力，教師將互助互動(dòng)教學(xué)模式引入初中生物課堂教學(xué)中，不僅能增強(qiáng)師生間的互動(dòng)，還能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。

一、開展初中生物合作學(xué)習(xí)的必要性

將生物學(xué)科的特點(diǎn)與合作學(xué)習(xí)的基本方法有效結(jié)合，在生物學(xué)習(xí)基本理論的指導(dǎo)下開展初中生物學(xué)科的學(xué)習(xí)，并通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生開展以小組合作的形式共同學(xué)習(xí)進(jìn)步，全面促進(jìn)學(xué)生的和諧發(fā)展就是初中生物合作學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)。首先，學(xué)生可以通過(guò)小組合作，科學(xué)合理地分解學(xué)習(xí)任務(wù)，讓每位組員都參與其中，這就極大降低了個(gè)體的學(xué)習(xí)難度；其次，可以形成小組間的良性競(jìng)爭(zhēng)，充分激發(fā)學(xué)生的好勝心，從而達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣的目的。開展合作學(xué)習(xí)后，學(xué)生可根據(jù)自身差異，進(jìn)行相互交流與合作，感受到彼此間的尊重，從而建立起小組的集體榮譽(yù)感，進(jìn)一步提升學(xué)生的求知欲望。當(dāng)今社會(huì)，人與人間的聯(lián)系越來(lái)越密切，每個(gè)個(gè)體只有具備合作技能，才能適應(yīng)現(xiàn)代生活環(huán)境的需要，獲得良好的職業(yè)發(fā)展。

二、互助互動(dòng)理念下初中生物合作學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用策略

1.建立完善互助互動(dòng)的反饋評(píng)估機(jī)制

只有建立完善的反饋評(píng)估機(jī)制，才能有效提高初中生物合作學(xué)習(xí)的整體效率，不但學(xué)生可以思考探究問(wèn)題的過(guò)程，教師還可以及時(shí)了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。同時(shí)，教師還可以制訂教學(xué)反饋表，從而更好地開展教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生可以清楚了解自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足，并且進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，提高學(xué)習(xí)效率。

2.教師對(duì)自身進(jìn)行合理定位

在生物教學(xué)活動(dòng)中，教師只有充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)的積極作用，同時(shí)合理定位自身，扮演好引導(dǎo)者的角色，才能推進(jìn)生物教學(xué)活動(dòng)的深入開展。首先，生物課堂教學(xué)過(guò)程中，教師是合作學(xué)習(xí)的組織者，并且對(duì)教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)具有決定性的作用；其次，在小組合作學(xué)習(xí)中，教師既是引導(dǎo)者又是參與者，不但要引導(dǎo)小組開展合作學(xué)習(xí)，還要適時(shí)地給予學(xué)生指導(dǎo)，使合作學(xué)習(xí)向更好的方向發(fā)展。以合作學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境可以有效提升師生之間的溝通，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提升生物教學(xué)的整體效果。

3.根據(jù)教學(xué)內(nèi)容來(lái)選擇合作學(xué)習(xí)方式

在進(jìn)行合作學(xué)習(xí)分組時(shí)，教師必須根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行分組，小組成員的主要任務(wù)是探究生物教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，所以教師設(shè)置的相關(guān)問(wèn)題必須具備較強(qiáng)的可探究性，合理把握問(wèn)題的難易程度。這就需要初中生物教師充分考慮學(xué)生合作學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題，并及時(shí)在課堂教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)還需要留給學(xué)生充足的討論時(shí)間，確保合作學(xué)習(xí)模式能夠充分發(fā)揮作用。如在教學(xué)《單細(xì)胞生物體》時(shí)，筆者通過(guò)向?qū)W生展示草覆蟲的相關(guān)視頻，提出草覆蟲的外形有什么特點(diǎn)、草覆蟲是怎樣呼吸等針對(duì)性較強(qiáng)的問(wèn)題，各小組則根據(jù)教師提出的問(wèn)題，開展具有針對(duì)性的合作學(xué)習(xí)，起到了增強(qiáng)生物教學(xué)效果的作用。

三、結(jié)束語(yǔ)

在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師必須始終堅(jiān)持新課程改革的理念，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)，增強(qiáng)學(xué)生的主人翁意識(shí)，有效提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教師只有明確初中生物課堂教學(xué)的內(nèi)容與目標(biāo)，才能發(fā)揮合作學(xué)習(xí)模式的作用，保障初中生物課的順利進(jìn)行，從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

作者：唐巧英 單位：江蘇省高郵市三垛鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑞珍.合作學(xué)習(xí)在初中生物教學(xué)中的應(yīng)用[D].呼和浩特:內(nèi)蒙古師范大學(xué),2015.

篇5

在幾大微博平臺(tái)的企業(yè)專區(qū)來(lái)看，有的企業(yè)的微博粉絲已經(jīng)達(dá)到了幾十萬(wàn)的級(jí)別，有的電子商務(wù)企業(yè)還從微博當(dāng)中帶去了不少的訂單，正是種種的原因，許多企業(yè)把微博當(dāng)成神化的工具，寄希望改變過(guò)去傳統(tǒng)的營(yíng)銷方式，通過(guò)微博能對(duì)品牌和業(yè)務(wù)有一個(gè)比較大的提升。但是，希望越大，失敗也就越大，很多企業(yè)在做微博營(yíng)銷的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有幾大微博平臺(tái)所宣傳的那么美好，微博對(duì)營(yíng)銷的貢獻(xiàn)幾乎微所其微，所以，我們必須對(duì)微博有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)，微博在企業(yè)的營(yíng)銷過(guò)程中能做到什么？企業(yè)在做微博營(yíng)銷的過(guò)程中要注意那些問(wèn)題，也就是說(shuō)忌點(diǎn)在那里？

微博營(yíng)銷五個(gè)切忌點(diǎn)：

一.忌過(guò)高期望

天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐，如果個(gè)個(gè)都能利用營(yíng)銷進(jìn)行企業(yè)品牌的營(yíng)銷和宣傳，那么，幾大門戶的廣告賣給誰(shuí)啊。那可是他們生存之本啊。所以不要太過(guò)度相信運(yùn)營(yíng)商的數(shù)據(jù)，他們目前還處于爭(zhēng)取用戶階段，需要樹立典型而已。所以，典型做得到的，你不一定做得到，這就是區(qū)別。背后有一只手在幫他，這是先天的優(yōu)勢(shì)。因此，不要對(duì)微博寄于太高的期望，可以做為一種長(zhǎng)期宣傳的手段就可以了，就像跟博客一樣，有人進(jìn)來(lái)你的微博，就知道你一樣。切忌心急氣燥，品牌宣傳從來(lái)都是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不是一個(gè)微博就能改變整個(gè)生態(tài)環(huán)境的。

二.忌過(guò)度依賴獎(jiǎng)品獲取粉絲

許多企業(yè)為了短時(shí)間內(nèi)獲得大量的粉絲，采取活動(dòng)送禮品的形式，如送機(jī)票，送iphone，送ipad，有的還送鉆石，能想到都想到了。確實(shí)在短時(shí)間內(nèi)積累了大量的粉絲。但是這些粉絲都是沖著獎(jiǎng)品來(lái)的，如果不做活動(dòng)呢？這個(gè)粉絲還會(huì)接聽你呢？活動(dòng)做完以后，粉絲又減少了多少呢？而且這些粉絲本身對(duì)你的微博并沒(méi)有所謂忠誠(chéng)度，所以這個(gè)微博賬號(hào)基本上算是廢掉了?；顒?dòng)是可以做，但切忌過(guò)度頻繁，過(guò)度依賴，可以一個(gè)星期做一次小活動(dòng)，一個(gè)星期與粉絲有一次互動(dòng)就OK了。而粉絲對(duì)你的微博有興趣才去關(guān)注你而不是通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)的方式。

三.忌內(nèi)容過(guò)多廣告

微博本身是一個(gè)弱關(guān)系鏈的信息流工具，也是用戶一個(gè)情感表達(dá)的工具。就決定了微博本身具備有新聞和生活兩個(gè)屬性。如果你的微博沒(méi)有太多關(guān)于新聞或者生活的信息，而是一味的廣告的話，我相信你的微博沒(méi)有太多的粉絲，如果有也是通過(guò)其它手法獲取而來(lái)的。一旦少了外部的因素，你的博友也會(huì)紛紛離你而去。所以特別對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，如何控制宣傳和情感生活交流兩不誤，就必須對(duì)廣告和內(nèi)容做一個(gè)比較好比例控制，使廣告融合到內(nèi)容當(dāng)中。

四.忌太多的@，轉(zhuǎn)發(fā)，刷屏

有些企業(yè)，特別是那些在做活動(dòng)的企業(yè)，經(jīng)常使用@這個(gè)功能。這樣他的粉絲的“提到我”就有系統(tǒng)的提示，可以增加被查看的機(jī)率。但是，如果經(jīng)常使用這個(gè)@的功能，讓用戶增加查看他不喜歡的廣告信息，最后的結(jié)果就是“黑名單”。白白損失了許多粉絲。還有，一些企業(yè)的微博特別喜歡用刷屏的方式來(lái)引起別人的注意，增加曝光的機(jī)率，但是，有沒(méi)有考慮你的粉絲的用戶體驗(yàn)，如果他的內(nèi)容全部是你的內(nèi)容而看不到其它人的內(nèi)容時(shí)，他也會(huì)棄你而去。所以，一個(gè)要把握好內(nèi)容的頻率，一般一天不要超過(guò)10條。

五.注意與粉絲的互動(dòng)

篇6

【關(guān)鍵詞】　腹主動(dòng)脈瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0164-01

腹主動(dòng)脈瘤是一種少見(jiàn)的血管外科疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的血管內(nèi)膜增厚、滋養(yǎng)細(xì)胞收壓、營(yíng)養(yǎng)障礙、血壓升高、血管壁中層長(zhǎng)時(shí)間受到損害而形成的動(dòng)脈瘤[1]。多數(shù)病人無(wú)癥狀，而在全身檢查及剖腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的病人自己發(fā)現(xiàn)腹部有搏動(dòng)性腫塊，或只感腹部輕度不適，少數(shù)病人有明顯的腹痛，多位于臍周或中上腹部，當(dāng)疼痛涉及到腰背部時(shí)，可能動(dòng)脈瘤已壓迫、侵蝕鄰近組織如腰椎體或后壁破裂滲血形成血腫。疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂入腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血，瘤體增大使位于其前方的十二指腸及空腸段伸長(zhǎng)移位而發(fā)生部分腸梗阻。動(dòng)脈瘤硬化斑塊碎屑或附壁血栓的脫落，能引起下肢動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)下肢急性或慢性缺血癥狀[2]。我科于2010年11月24日收治一例腹主動(dòng)脈瘤患者，行腹主動(dòng)脈瘤切除、人造血管置換術(shù)。術(shù)后通過(guò)精心治療和護(hù)理，住院36天后患者康復(fù)出院，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　病例介紹

患者王有鳳，女，59歲，因反復(fù)腰腹部疼痛一月余，B超提示腹主動(dòng)脈瘤收住，核磁共振可見(jiàn)腹主動(dòng)脈下段呈梭行及囊狀不規(guī)則擴(kuò)張，擴(kuò)張上端始于腎動(dòng)脈開口下方，下端止于髂總動(dòng)脈分叉處水平，全長(zhǎng)約5.5cm，最大內(nèi)徑約4.1cm，腔內(nèi)信號(hào)不均，腹主動(dòng)脈走形迂曲。體檢合作，體溫：36.5℃，心率：76次/分，呼吸：20次/分，血壓：110/80mmHg，體質(zhì)消瘦，自動(dòng)，無(wú)畏寒發(fā)熱，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹軟，中腹部稍壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，飲食、睡眠及二便正常，無(wú)惡心嘔吐、腹瀉、腹脹情況。雙下肢皮溫略低，皮膚顏色正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：6.9×109/L，紅細(xì)胞：4.36×1012/L，血紅蛋白：124g/L，血小板計(jì)數(shù)：378×109/L，入院后完善相關(guān)檢查，給予對(duì)癥支持處理及疾病健康宣教，指導(dǎo)臥床休息，按一級(jí)護(hù)理。

2　護(hù)理措施

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　給病人提供安靜、舒適、整潔的病室環(huán)境，避免各種不良刺激，向病人講述該疾病發(fā)生的原因、發(fā)展趨勢(shì)和目前所處的發(fā)病階段，多與病人交談、安慰體貼病人，以了解病人心里狀態(tài)，適時(shí)做好心理護(hù)理。

2.1.2　做好疾病健康宣教，向患者解釋手術(shù)是腹主動(dòng)脈瘤唯一有效的治療方法，講解術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查、治療和護(hù)理的目的及必要性，并說(shuō)明手術(shù)的安全性和重要性，以取得患者的配合。

2.1.3　注意指導(dǎo)臥床休息，訓(xùn)練病人床上排便，協(xié)助其完成洗漱、進(jìn)餐、沐浴、排便等生活護(hù)理，將常用的生活物品放在伸手可及的地方，盡量減少患者活動(dòng)。

2.1.4　指導(dǎo)患者避免做突然增大腹內(nèi)壓的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動(dòng)等。

2.1.5　密切觀察病情變化，若患者感到腰或腹部疼痛劇烈且范圍擴(kuò)大，并有心率加快、脈搏增速、血壓降低等休克癥狀，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.6　對(duì)于伴發(fā)腹痛的患者，指導(dǎo)病人采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，并給予精神支持，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.1.7　由于患者擔(dān)心手術(shù)成敗及恢復(fù)情況，情緒低落，所以交談時(shí)注意鼓勵(lì)安慰患者，使其保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2　術(shù)前準(zhǔn)備

除按胸、腹部外科和血管外科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)注意以下方面：

2.2.1　備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，協(xié)助完成心電圖、肺功能、血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能、CT、核磁共振、血管造影等檢查。

2.2.2　由于患者是老年人，容易伴有血管硬化、心、肺、腎和內(nèi)分泌疾病，所以術(shù)前全面結(jié)合臨床檢查的各項(xiàng)結(jié)果作出全面評(píng)價(jià)，以便對(duì)存在的問(wèn)題給予及時(shí)糾正。

2.3　術(shù)后護(hù)理

除按外科一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理外，還需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

2.3.1　密切觀察病情變化，加強(qiáng)出血的監(jiān)測(cè) 術(shù)后給予床旁心電監(jiān)測(cè)，密切注意患者血壓、脈搏變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，血壓控制程度參考意識(shí)及尿量，避免過(guò)低造成腎、腦等臟器的損傷[3]。腹主動(dòng)脈上端開口于腎動(dòng)脈，為預(yù)防急性腎衰，應(yīng)注意出入量是否平衡，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿密度，控制補(bǔ)液總量，減少腎毒性藥物的使用。觀察腹部情況及引流液色、量、性狀，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)吻合口漏及后腹膜滲血。觀察胃液顏色及量、有無(wú)嘔血及便血，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)胃腸道應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后絕對(duì)臥床休息一周左右、避免情緒激動(dòng)、保持大便通暢，這些均有利于血壓的穩(wěn)定，以免因血壓波動(dòng)過(guò)大造成不良后果。　腹主動(dòng)脈瘤常并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓，所以特別注意觀察下肢血運(yùn)、皮色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并做好相關(guān)記錄，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

2.3.2　保持呼吸道通暢 注意術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸的影響，協(xié)助咳嗽排痰，監(jiān)測(cè)血?dú)?，以了解氧分壓及二氧化碳分壓情況，血氧分壓低時(shí)，采用面罩加壓給氧，以提高血氧濃度。咽喉部干燥、疼痛，給予超聲霧化吸入，每天2-3次，以稀釋痰液，咳痰無(wú)力時(shí)用鼻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插至咽后壁刺激咳嗽，將痰吸出。由于腹部切口較大，給患者應(yīng)用腹帶加以保護(hù)，以減少切口張力，有利于咳嗽及預(yù)防切口裂開。

2.3.4　一般生活護(hù)理 術(shù)后平臥位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，用生理鹽水或朵貝液漱口數(shù)次，口唇干裂時(shí)涂石蠟油加以保護(hù)。每天會(huì)陰沖洗2次，保持會(huì)清潔干燥。術(shù)后第二天開始夾閉尿管鍛煉膀胱功能，待生命體征趨于平穩(wěn)之后，采用半臥位，有利于腹腔內(nèi)滲出流向盆腔內(nèi)。為避免人工血管吻合口撕脫出血，形成血腫或假性動(dòng)脈瘤，患者術(shù)后臥床休息7-10天再下床活動(dòng)，臥床期間，每天用紅花酒精或樟腦酒精按摩背部及骨突處數(shù)次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單元清潔干燥、平整，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。由于年老體弱，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，開始行走時(shí)肌力下降容易跌倒，所以給患者借助拐杖或在家人扶持下慢慢行走，術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以利于血管內(nèi)、外膜生長(zhǎng)【4】。

2.3.5　健康教育 保持心情舒暢，避免緊張情緒，適量活動(dòng)，指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月內(nèi)起床不要用力，以防重建動(dòng)脈受力扭曲、牽拉。6個(gè)月內(nèi)不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免重力增加腹壓，多食蔬菜水果易消化食物，保持大便通暢，按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓升高。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查一次，隨訪2年。指導(dǎo)患者腔內(nèi)植入人造血管不能行MRA檢查，需采用CTA復(fù)查，了解移植物通暢度，有無(wú)變形、移位及其他異常。

3　體會(huì)

術(shù)前做好飲食、、心理護(hù)理，密切觀察雙下肢血運(yùn)及血壓變化，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)動(dòng)脈瘤破裂。術(shù)后密切觀察病情變化，預(yù)防出血、心腦血管意外、急性下肢缺血、腎衰等并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以大大提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。所以，做好圍手術(shù)期護(hù)理是保證患者接受有效治療的重要環(huán)節(jié)，可以幫助患者平安度過(guò)危險(xiǎn)期，以利身體早日康復(fù)。

4　討論

腹主動(dòng)脈瘤是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，以腹主動(dòng)脈壁局限性、永久性擴(kuò)張為特點(diǎn)，瘤體一旦破裂將危及生命，手術(shù)是治療該病的有效方法。術(shù)前評(píng)估和心理護(hù)理必不可少，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是心肺功能不全、急性腎功能衰竭、凝血功能和多器官功能障礙、吻合口漏、下肢靜脈血栓或栓塞、結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈和人工血管感染、吻合口假性動(dòng)脈瘤等，所以，術(shù)后針對(duì)以上幾種常見(jiàn)并發(fā)癥和體征，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好心理護(hù)理、健康教育指導(dǎo)，對(duì)患者平安度過(guò)圍手術(shù)期具有重要意義。該患者經(jīng)過(guò)36天住院治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]　吳在德，吳肇漢。外科學(xué)，第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，620-623.

[2]　景在平，曹貴松，王振堂，等。腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤[J]。中華外科雜志，1998，36（4）：212.

篇7

關(guān)鍵詞：淮安；活動(dòng)行為；行為規(guī)律

中圖分類號(hào)：F290 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）29-0054-02

當(dāng)今中國(guó)人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，強(qiáng)大的生活壓力讓人與人之間的關(guān)系變得越來(lái)越脆弱，甚至家庭關(guān)系也變得疏遠(yuǎn)。家庭是社會(huì)的基本單位，家庭成員之間的和睦關(guān)系著家庭的和諧和社會(huì)的安定，甚至對(duì)加強(qiáng)人與人之間的交流、豐富人們的精神世界都具有重要的意義。

而住區(qū)是家庭交流的載體，只有研究其中人與人之間的活動(dòng)行為方式，找到其規(guī)律，才有可能建造出符合交流的空間。本文通過(guò)對(duì)淮安市住區(qū)戶外活動(dòng)行為進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，提出其設(shè)計(jì)策略，為淮安市住區(qū)建設(shè)提供一些意見(jiàn)。

一、淮安城市居民傳統(tǒng)生活方式探尋

《淮海晚報(bào)》對(duì)淮安城市居民發(fā)起一項(xiàng)調(diào)查――“我們的童年”，對(duì)記憶中的零食、童年的玩耍、童年的夢(mèng)想三個(gè)方面進(jìn)行全民記憶。在童年的玩耍這一部分寫道：“不同年代的人，有不同的童年記憶，但有一點(diǎn)是相似的：‘玩’。在‘玩’中，孩子們總能獲取單純、美好的樂(lè)趣。雖然回憶起來(lái)的時(shí)候，會(huì)感覺(jué)‘那時(shí)候的自己，真是傻得可以’?！?971年出生的陳先生，在淮陰區(qū)劉老莊村有著難忘的童年記憶。他說(shuō)，那時(shí)候的小孩，最流行的是掏鳥窩和摳“知了狗子”（學(xué)名為蟬蛹）?！耙坏椒艑W(xué)或周末的時(shí)候，我跟幾個(gè)小朋友就一起出去掏鳥窩。一邊走，一邊昂著頭看樹上哪有鳥窩。只要發(fā)現(xiàn)目標(biāo)，不管多高，一定要想辦法把鳥窩給捅下來(lái)?！标愊壬f(shuō)，他們那時(shí)候不像現(xiàn)在小孩那樣?jì)少F，有一點(diǎn)磕了、碰了，家長(zhǎng)都要心疼半天。陳先生的父母心疼的是，爬樹時(shí)他不小心把褲子磨破、磕破了，需要費(fèi)一些布把褲子補(bǔ)起來(lái)，“那時(shí)候條件不好，哪有那么多布給自己補(bǔ)褲子。萬(wàn)一弄破了，就會(huì)挨一頓揍。”不過(guò)陳先生說(shuō)，即使挨點(diǎn)皮肉之苦，但看到摸下來(lái)的小鳥通過(guò)自己的喂養(yǎng)逐漸長(zhǎng)大，不但圖了樂(lè)呵、打發(fā)了無(wú)聊的時(shí)間，還很有成就感。

淮安城市是一座應(yīng)水而生的城市，也是一座美食之城。這兩種特性決定了淮安城市居民兩種傳統(tǒng)的生活方式：傍水而居的習(xí)性和家庭主婦對(duì)廚藝的在意?；窗才宰骷姨K寧《平民之城》一書中寫道：“春天或冬天，小城里臨河居住的人家，早上，門前有水的濕氣，不臨河居住的人家的房頂上有霧的濕氣。前面說(shuō)過(guò)，這淮安城里的大河有兩條，一條是古黃河，一條是里運(yùn)河。他們大大方方地、從容地、威武地穿過(guò)這小小的單純的城，像一個(gè)威武的男孩子故意炫耀著從一個(gè)有些內(nèi)向的害羞的小女孩家門口走過(guò)。”“她不喜歡逛街，也不喜歡去聽淮劇，沒(méi)事就喜歡到菜場(chǎng)走走，一個(gè)攤子一個(gè)攤子看看，她笑瞇瞇地看，不買的蔬菜也要問(wèn)問(wèn)價(jià)格。”這樣一些場(chǎng)景的描述從側(cè)面反映了淮安城市居民的生活方式。

二、淮安城市住宅區(qū)居民的活動(dòng)行為分類

丹麥建筑師揚(yáng)?蓋爾（Jan Gehl）在《建筑之間的生活》（Life Between Buildings）一書中，從或然論的角度來(lái)理解環(huán)境是如何影響行為的。他認(rèn)為，在具體宗教、氣候、社會(huì)條件下，通過(guò)設(shè)計(jì)，可以調(diào)控使用公共空間的人數(shù)、每個(gè)人活動(dòng)持m的時(shí)間，以及活動(dòng)的類型。他把在公共空間中發(fā)生的戶外活動(dòng)歸納為三種類型：必要性活動(dòng)、自發(fā)性活動(dòng)和社會(huì)性活動(dòng)。

1.必要性活動(dòng)

必要性活動(dòng)是在各種條件下都會(huì)發(fā)生的活動(dòng)，換句話說(shuō)就是那些人們?cè)诓煌潭壬隙家獏⑴c的活動(dòng)（例如，上學(xué)、上班、購(gòu)物、等公共汽車）。因?yàn)閰⑴c者別無(wú)選擇，其行為發(fā)生幾乎很少會(huì)受物質(zhì)環(huán)境的影響。

2.自發(fā)性活動(dòng)

自發(fā)性活動(dòng)是另一種全然不同的活動(dòng)，只有在人們有參與的意愿，并且在時(shí)間、地點(diǎn)可能的情況下才會(huì)產(chǎn)生（例如，散步、在街邊咖啡店喝杯咖啡等）。

3.社會(huì)性活動(dòng)

社會(huì)性活動(dòng)指的是在公共空間中有賴于他人參與的各種活動(dòng)，這一類型活動(dòng)也可以稱之為“連鎖性”活動(dòng)，因?yàn)樵诮^大多數(shù)情況下，它們都是由另外兩類活動(dòng)發(fā)展而來(lái)的。這種連鎖反應(yīng)的產(chǎn)生，是由于人們處于同一空間，或相互照面、交臂而過(guò)，或者僅僅是過(guò)眼一瞥（例如，與人問(wèn)候和交談，集體活動(dòng)，甚至被動(dòng)地觀望他人的行為）。

蓋爾關(guān)于人的行為的解釋，同時(shí)也告訴我們環(huán)境對(duì)行為的影響程度。在低質(zhì)量的公共空間中，主要發(fā)生必要性活動(dòng)；而在高質(zhì)量的公共空間中，除了必要性活動(dòng)外，可選擇活動(dòng)甚至社會(huì)性活動(dòng)發(fā)生的頻率會(huì)顯著高于低質(zhì)量的公共空間。

三、淮安城市住宅區(qū)居民戶外活動(dòng)行為特征總結(jié)

通過(guò)對(duì)淮安城市住宅區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住宅區(qū)中主要活動(dòng)的人群是老年人、嬰幼兒和中小學(xué)生，中青年人活動(dòng)比較少。

1.老年人的戶外活動(dòng)規(guī)律

老年人的活動(dòng)以自發(fā)性活動(dòng)和社會(huì)性活動(dòng)為主，具體到活動(dòng)行為的內(nèi)容上，外出行為中以購(gòu)物、乘車出門就醫(yī)、訪友為主，交往行為以聊天、打牌、下棋為主，健身康體行為以晨練、集體跳舞、跑步、打球、使用器材健身等為主，休息以散步、逗留、曬太陽(yáng)、呼吸新鮮空氣為主，游戲主要以與兒童做游戲?yàn)橹鳌?/p>

老年人被稱為“喪失的時(shí)代”，包括四個(gè)喪失：身心健康的喪失；經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的喪失；與家庭、社會(huì)聯(lián)系的喪失和生存目的的喪失。這些喪失相應(yīng)產(chǎn)生了多種需求：健康的需求、安靜的需求、尊重的需求和交往的需求?；窗渤鞘凶≌瑓^(qū)中活動(dòng)的老年人同樣有這樣的心理和需求，也就產(chǎn)生了他們自己特有的戶外活動(dòng)規(guī)律。

從以上活動(dòng)規(guī)律來(lái)看，淮安城市住宅區(qū)的老年人受到外界政治、經(jīng)濟(jì)等人本需求之外的影響很少，他們的行為、心理需求更接近人的本真。

篇8

移動(dòng)互聯(lián)的潛力

全球的CIO已經(jīng)看到，21世紀(jì)的第一個(gè)十年，3G應(yīng)用開始成熟和普及，一些國(guó)家開始部署4G網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)已經(jīng)有信息高速公路，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展推動(dòng)終端設(shè)備的形態(tài)發(fā)生變革，智能手機(jī)、平板電腦和智能電視等以應(yīng)用為主的終端大規(guī)模出現(xiàn)。與此同時(shí)，移動(dòng)終端CPU性能更好，基于應(yīng)用的操作系統(tǒng)出現(xiàn)，賦予智能手機(jī)和平板電腦以更強(qiáng)的能力。這一切，將我們帶入移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代。

聯(lián)想集團(tuán)高級(jí)副總裁陳旭東表示，人們對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的需求可以分為兩類：一是對(duì)企業(yè)內(nèi)部系統(tǒng)擴(kuò)展的需求，比如通過(guò)不同類型的服務(wù)器隨時(shí)隨地收發(fā)郵件、隨時(shí)訪問(wèn)ERP系統(tǒng)或者工商、稅務(wù)等企業(yè)內(nèi)部專有系統(tǒng)；二是對(duì)于金融、保險(xiǎn)、證券等行業(yè)的外部用戶，他們需要訪問(wèn)手機(jī)銀行、移動(dòng)支付等移動(dòng)系統(tǒng)，這就促使這些行業(yè)的業(yè)務(wù)部門必須使其業(yè)務(wù)數(shù)字化。他認(rèn)為，大型企業(yè)IT基礎(chǔ)實(shí)力雄厚，注重?cái)?shù)據(jù)使用質(zhì)量和效率，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用可以幫助他們的信息化更上一層樓，更加靈活高效地進(jìn)行企業(yè)業(yè)務(wù)協(xié)同和管理。而對(duì)于中小企業(yè)來(lái)說(shuō)，由于其IT基礎(chǔ)薄弱，移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)就成為其完善IT系統(tǒng)的捷徑。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的潛力在哪里？中國(guó)移動(dòng)總裁李躍表示，首先是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，它充分拓展了互聯(lián)網(wǎng)的疆界，但移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)對(duì)人們生活的影響還沒(méi)有充分展現(xiàn)；其次是物聯(lián)網(wǎng)，推動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展是我國(guó)、包括中國(guó)移動(dòng)下一步的重要目標(biāo)；最后就是無(wú)線城市的建設(shè)，無(wú)線寬帶將推動(dòng)各行各業(yè)信息化的提升。

具體來(lái)看，車聯(lián)網(wǎng)就是一個(gè)巨大的潛在市場(chǎng)。豐田汽車信息技術(shù)中心CTO（技術(shù)主管）Tadao Saito表示，移動(dòng)互聯(lián)設(shè)備進(jìn)入汽車行業(yè)帶來(lái)了一個(gè)根本性的變化。他表示，在接下來(lái)的20年，終端數(shù)量會(huì)增長(zhǎng)100倍，我們需要新的市場(chǎng)來(lái)消化這100倍的增長(zhǎng)。汽車行業(yè)就正在建立這樣一個(gè)新的市場(chǎng)。怎么將移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)用于汽車行業(yè)？怎么建造基礎(chǔ)設(shè)施？怎么提供服務(wù)？所有的這些問(wèn)題，對(duì)IT企業(yè)來(lái)說(shuō)都是極大的機(jī)遇。

復(fù)雜系統(tǒng)的壓力

“信息技術(shù)是把雙刃劍，企業(yè)IT系統(tǒng)規(guī)模越龐大、越復(fù)雜，企業(yè)IT部門就越難以駕馭，而其安全性等問(wèn)題也給企業(yè)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)?！标?yáng)光保險(xiǎn)CIO張亞南對(duì)大規(guī)模信息系統(tǒng)的可靠性仍有疑慮。特別是對(duì)于分布廣泛、機(jī)構(gòu)龐大、業(yè)務(wù)復(fù)雜的大型企業(yè)來(lái)說(shuō)，如何保障信息系統(tǒng)正常穩(wěn)定地運(yùn)行，顯得尤為重要。

國(guó)家電網(wǎng)總信息師吳玉生指出，國(guó)家電網(wǎng)公司在2006年決定實(shí)施SG186工程，建成一體化企業(yè)級(jí)信息系統(tǒng)，信息化成為提升最快的領(lǐng)域之一。而隨著業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展，更高層次的“堅(jiān)強(qiáng)智能電網(wǎng)”建設(shè)對(duì)信息化提出了新的需求。堅(jiān)強(qiáng)智能電網(wǎng)首先必須保障有堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)，還具有信息化、自動(dòng)化、互動(dòng)化的特征。吳玉生介紹說(shuō)，智能電網(wǎng)涉及的環(huán)節(jié)很多，包括發(fā)電、輸電、變電、配電、用電和調(diào)度，而由于電的產(chǎn)供銷瞬間完成的特征，“這對(duì)于信息系統(tǒng)提出了更多的需求”。他認(rèn)為，海量存儲(chǔ)、智能分析都是需要具備的功能。

“從2000年建立全國(guó)呼叫中心到今天致力于打造集成化的后臺(tái)，無(wú)論是業(yè)務(wù)還是IT層面都面臨很多挑戰(zhàn)。如在2006年上海全國(guó)后援中心的建設(shè)中，科技平臺(tái)就面臨著來(lái)自規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化與多元化、業(yè)務(wù)邏輯復(fù)雜以及監(jiān)管要求等方面的挑戰(zhàn)?！逼桨布瘓F(tuán)副總裁、首席信息官羅世禮指出，平安集團(tuán)的目標(biāo)并不只是僅限于保險(xiǎn)領(lǐng)域，而是希望成為世界一流的一體化的金融機(jī)構(gòu)，成為在保險(xiǎn)行業(yè)和銀行資產(chǎn)管理方面都領(lǐng)先的公司?！拔覀兿Ｍo客戶提供一站式服務(wù)，客戶利用一個(gè)賬號(hào)，就可以享受到房貸、保險(xiǎn)投資、儲(chǔ)蓄、信用卡等服務(wù)。這些業(yè)務(wù)目標(biāo)必然要求IT進(jìn)行配合?！?/p>

移動(dòng)云計(jì)算的機(jī)遇

一個(gè)理論“如果你發(fā)現(xiàn)自己被困在一個(gè)慢慢漏水的船上，努力去換艘船遠(yuǎn)勝于努力去把船補(bǔ)好”。而這一理論將會(huì)給企業(yè)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)方向的發(fā)展帶來(lái)一個(gè)全新的思路。

在面對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在企業(yè)中普及的時(shí)斷內(nèi)，IT部門過(guò)多的把關(guān)注點(diǎn)放在了“補(bǔ)好船”而不是“換艘船”。想要在當(dāng)前的環(huán)境中成功，就需要IT部門在充分理解用戶的喜好的前提下來(lái)提供安全、高效的服務(wù)。

正如工信部總經(jīng)濟(jì)師周子學(xué)所說(shuō)，未來(lái)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)CIO要做的，是讓信息技術(shù)去契合傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規(guī)律，這樣才能帶來(lái)真正的社會(huì)分工，帶來(lái)整個(gè)社會(huì)成本的降低和效率的提高。

針對(duì)龐大、復(fù)雜的信息系統(tǒng)給全球CIO帶來(lái)的壓力，聯(lián)想集團(tuán)高級(jí)副總裁陳旭東表示：“移動(dòng)云能夠讓CIO從紛繁復(fù)雜的信息系統(tǒng)中脫身，讓他們脫離‘苦?！！睋?jù)陳旭東介紹，很多大型應(yīng)用也可以放在終端中執(zhí)行，即便是終端性能比較弱也沒(méi)有問(wèn)題，可以在后臺(tái)計(jì)算好推送到終端。

華為北美研發(fā)部門高級(jí)副總裁兼總經(jīng)理約翰·羅伊斯表示，在移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代，最大的挑戰(zhàn)不是提供基本的計(jì)算，而是怎樣提供一個(gè)分布式的企業(yè)IT服務(wù)，讓企業(yè)在任何地方都可以工作，用戶不會(huì)受到阻礙，這需要建立云計(jì)算環(huán)境。

對(duì)此，中國(guó)移動(dòng)總裁李躍也表示認(rèn)同。他表示，過(guò)去5年中，中國(guó)移動(dòng)累計(jì)投資400億元用于IT系統(tǒng)建設(shè)，但是，“我們的IT系統(tǒng)過(guò)于分散、IT企業(yè)組織架構(gòu)復(fù)雜，業(yè)務(wù)支撐體系、網(wǎng)管體系、單獨(dú)的信息管理體系架構(gòu)非常復(fù)雜、欠標(biāo)準(zhǔn)化”。為此，中國(guó)移動(dòng)提出了集中化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的IT設(shè)想：針對(duì)家庭、個(gè)人、企業(yè)等不同用戶，實(shí)施企業(yè)云、公有云和個(gè)人云服務(wù)，希望通過(guò)云計(jì)算變革IT系統(tǒng)，全面提升用戶體驗(yàn)。李躍認(rèn)為，統(tǒng)一的IT管理體系將是集中化IT系統(tǒng)的重要方面，將大幅改善中國(guó)移動(dòng)的IT系統(tǒng)能力和效率，實(shí)現(xiàn)低成本、高效益和更好的服務(wù)。

?移動(dòng)云計(jì)算就是云+端的模式，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，充分發(fā)揮價(jià)值，利用后臺(tái)的云，對(duì)終端設(shè)備進(jìn)行快速適配。

補(bǔ)充閱讀

云計(jì)算的發(fā)展并不局限于PC，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的蓬勃發(fā)展，基于手機(jī)等移動(dòng)終端的云計(jì)算服務(wù)已經(jīng)出現(xiàn)?；谠朴?jì)算的定義，移動(dòng)云計(jì)算是指通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需的基礎(chǔ)設(shè)施、平臺(tái)、軟件（或應(yīng)用）等的一種IT資源或（信息）服務(wù)的交付與使用模式。移動(dòng)云計(jì)算是云計(jì)算技術(shù)在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)中的應(yīng)用。

移動(dòng)云計(jì)算具有以下優(yōu)勢(shì)：

（1）突破終端硬件限制

（2）便捷的數(shù)據(jù)存取

（3）智能均衡負(fù)載

（4）降低管理成本

篇9

 

 今年以來(lái)，X街道辦事處圍繞“藍(lán)天保衛(wèi)戰(zhàn)”這一主題，積極開展一系列環(huán)境保護(hù)活動(dòng)，取得了扎扎實(shí)實(shí)的效果。

一是圍繞“藍(lán)天保衛(wèi)戰(zhàn)”，迎接好環(huán)保督查。開展集中檢查整治行動(dòng)30多次，對(duì)轄區(qū)內(nèi)環(huán)評(píng)手續(xù)不齊全的33家企業(yè)進(jìn)行停產(chǎn)整治，開展中央環(huán)保督查回頭看，對(duì)16家“散亂污”企業(yè)進(jìn)行定期回頭檢查整治，處理12345環(huán)保舉報(bào)件45起，及時(shí)給予回復(fù)，滿意率95%以上。

二是扎實(shí)推進(jìn)第二次全國(guó)污染源普查。成立污染源普查工作小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)97家企業(yè)進(jìn)行入戶清查，建立“一源一檔”，組織36個(gè)行政村和100多家企業(yè)和規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行污染源普查集中填表和入戶調(diào)查。

三是堅(jiān)持環(huán)保網(wǎng)格化日常巡查。組織網(wǎng)格員對(duì)工業(yè)企業(yè)、建筑工地等進(jìn)行進(jìn)行定期巡查，每名網(wǎng)格員能夠保證每天巡查4小時(shí)以上，做到每3天將所屬網(wǎng)格區(qū)域巡查一遍，截止10月底，網(wǎng)格員共通過(guò)網(wǎng)格化平臺(tái)上報(bào)巡查問(wèn)題156件，辦結(jié)率達(dá)到98%以上。

篇10

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）12（b）-132－02

主動(dòng)脈夾層是血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生的破口進(jìn)入中膜，并沿縱軸方向擴(kuò)大至主動(dòng)脈兩層膜被剝離的狀態(tài)，常由于重度高血壓、馬方綜合征、主動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈硬化等原因所致，其特征是起病急、發(fā)展快、癥狀多樣復(fù)雜、誤診率和病死率高[1，2]，手術(shù)是唯一有效的治療方法。隨著對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，護(hù)理工作在降低手術(shù)死亡率及并發(fā)癥中起著十分重要的作用。

1臨床資料

20例患者中，男14例、女6例，年齡30～72歲，病程2 h～0.5年。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸背部劇烈疼痛、胸悶、氣促、左上肢麻木等。按破口位置及夾層累及范圍，主動(dòng)脈夾層可分為DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本組DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均經(jīng)彩色超聲心動(dòng)圖、CT或MRI確診。主動(dòng)脈夾層一旦確診，須盡早手術(shù)，急性者須行急診手術(shù)。本組中手術(shù)方式有全主動(dòng)脈弓替換、主動(dòng)脈真腔內(nèi)釋放象鼻支架、人工血管置換術(shù)、Bentall手術(shù)、弓部成形術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)截癱1例；因低血壓誘發(fā)室顫，搶救無(wú)效死亡1例；因手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生急性腎功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血過(guò)多，術(shù)中死亡1例；其余病例康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理多數(shù)患者對(duì)疾病和手術(shù)均有緊張、恐懼心理；且由于主動(dòng)脈夾層患者在急性期的首發(fā)癥狀為突發(fā)的胸背部劇烈疼痛，難以忍受呈撕裂樣、切割樣痛，嚴(yán)重者伴有短暫暈厥，給患者造成了煩躁和焦慮心理；且手術(shù)危險(xiǎn)性大，預(yù)后差，許多患者顧慮重重，這些不良的心理活動(dòng)均會(huì)影響患者的休息，導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮血壓升高，加重病情；此外，不利的心理還可能影響到機(jī)體的免疫功能，使抵抗力降低，對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生不利的影響，因此，為消除患者的顧慮，順利手術(shù)，細(xì)致的心理護(hù)理十分重要：①積極主動(dòng)與患者多交流、多溝通，針對(duì)其心中的顧慮，耐心細(xì)致地解釋，以消除患者的緊張和顧慮。②說(shuō)明不良心理對(duì)治療的有害之處，要積極配合治療，并向患者及家屬介紹本院的醫(yī)療水平、手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。③做好家屬的工作，共同配合做好患者的心理支持。④指導(dǎo)患者掌握必要的松弛方法和常規(guī)的注意事項(xiàng)，如囑患者制動(dòng)、臥床休息，多食粗纖維素的食物以保持大便通暢，在癥狀加重時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。

2.1.2密切觀察血壓、預(yù)防夾層破裂預(yù)防主動(dòng)脈夾層破裂出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化是術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容。疼痛是主動(dòng)脈壁中層撕裂所導(dǎo)致，一般為持續(xù)性、撕裂樣尖銳疼痛或跳痛，有窒息或?yàn)l死感[3，4]，多為胸腹部，胸部疼痛多向背部特別是肩胛區(qū)放射，疼痛引起患者高度緊張，刺激血壓反射性升高，對(duì)病情控制不利，應(yīng)迅速鎮(zhèn)痛，按患者的體重給予不同劑量的鎮(zhèn)痛劑肌內(nèi)注射后，疼痛能明顯緩解，同時(shí)還應(yīng)避免劇烈咳嗽、勞累、情緒激動(dòng)、用力排便等，并給予心理安慰，分散注意力等支持措施。高血壓是夾層分離的常見(jiàn)原因，因此囑患者平臥，頭向一側(cè)，吸氧，并建立靜脈通路，予以降壓治療，并適當(dāng)應(yīng)用減慢心率的藥物，一般心率控制在60～70 次/min。本組無(wú)一例夾層破裂發(fā)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1出血主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)創(chuàng)傷大，吻合技術(shù)比較難，吻合處較多，術(shù)中和術(shù)后發(fā)生出血和彌漫滲血等，術(shù)后對(duì)出血的觀察和早期發(fā)現(xiàn)最為重要。及時(shí)觀察并記錄引流液量，同時(shí)術(shù)后早期控制高血壓也是防止出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主動(dòng)脈夾層行人工血管置換術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)難度大，吻合口多，吻合日出血機(jī)會(huì)多，是手術(shù)死亡的首位原因?？刂蒲獕涸冢?0～120） mm Hg/（50～80） mm Hg，以保證組織灌注、皮膚溫度正常，以尿量為準(zhǔn)，每小時(shí)尿量＞1 ml/kg體重，避免血壓過(guò)低造成灌注不足，本組有1例術(shù)后恢復(fù)期因性低血壓誘發(fā)室顫，搶救無(wú)效死亡。

2.2.2血壓的觀察手術(shù)前血壓控制的相對(duì)較低，手術(shù)刺激以及患者精神緊張、血容量不足，極易在術(shù)后誘發(fā)迷走反射，使血壓反射性降低。因此，手術(shù)后在避免高血壓發(fā)生的同時(shí)更應(yīng)該警惕低血壓的出現(xiàn)，防止休克的發(fā)生。護(hù)理措施：①密切觀察血壓的變化，必要時(shí)給予藥物干預(yù)血壓變化。②給予充足的外周補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。③確認(rèn)患者完全清醒后，可給予清淡易消化的食物，并且多飲水，確保術(shù)后4 h內(nèi)尿量在800 ml，有利于造影劑排除體外，減少對(duì)腎臟的損害。

2.2.3神經(jīng)系統(tǒng)的觀察腦部并發(fā)癥是近端主動(dòng)脈人造血管置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為蘇醒遲緩、記憶力減退、抽搐、偏癱、昏迷等。護(hù)士在患者未清醒前，仔細(xì)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射等，并給予相應(yīng)的，防止舌后墜，保持呼吸道通暢，面罩吸氧，直至完全清醒，清醒后要記錄清醒的時(shí)間和程度，注意有無(wú)腦缺氧癥狀，認(rèn)知能力和精神狀態(tài)?；颊咔逍押笞o(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察肢體活動(dòng)、感覺(jué)、皮溫、顏色是否正常，有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，以及進(jìn)行顱神經(jīng)檢查，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的生理反射檢查。本組手術(shù)成功的患者均無(wú)腦缺氧癥狀，除1例術(shù)后發(fā)生截癱外，其余患者均能準(zhǔn)確完成指令動(dòng)作，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。截癱可能由損傷脊髓滋養(yǎng)血管所致[5]。

2.2.4預(yù)防或抗感染主動(dòng)脈人造血管置換術(shù)創(chuàng)面大，人造血管異物植入和帶有引流管、輸液管等都可能發(fā)生細(xì)菌污染和感染，因此預(yù)防感染十分重要。術(shù)中實(shí)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素；術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格按無(wú)菌程序進(jìn)行，經(jīng)常觀察傷口敷料、傷口情況及體溫，并做好各種侵入性管道的護(hù)理，對(duì)有發(fā)熱的患者作血細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)更換敏感抗生素。本組無(wú)一例感染現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.5血栓和栓塞主動(dòng)脈人造血管置換術(shù)后，在重建血管吻合口，動(dòng)、靜脈腔內(nèi)易發(fā)生血栓和栓塞。為了防止人造血管內(nèi)血栓形成，遵醫(yī)囑術(shù)后最初3個(gè)月內(nèi)給予抗凝治療，抗凝藥的應(yīng)用通常在術(shù)后6～l2 h開始。術(shù)后早期給予肝素液分次注射，患者可進(jìn)食時(shí)，則改為阿司匹林或潘生丁口服，本組無(wú)一例血栓栓塞發(fā)生。

3小結(jié)

主動(dòng)脈夾層在臨床上逐漸增多，保守治療病死率高，隨著心血管外科手術(shù)技術(shù)的提高，低體溫循環(huán)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，主動(dòng)脈夾層已經(jīng)能夠得到較好的治療。但主動(dòng)脈夾層治療手術(shù)是心血管外科高難、復(fù)雜手術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥和病死率較高，良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證患者手術(shù)成功、加快術(shù)后恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kasher JA, El－Bialy A, Balingit P． Aortic dissection：a dreaded disease with many faces[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther,2004,9(3):211-218.

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[3]李梅,繆東梅,鄒小明.Bentall全弓置換加象鼻手術(shù)治療1例馬凡綜合征病人的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(1):60-61．

[4]張愛(ài)軍.急性主動(dòng)脈夾層臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):38-39.