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護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、專科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

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1.1護(hù)理人員要樹立人文關(guān)懷精神掌握人性化護(hù)理技巧

基層醫(yī)院的護(hù)理人員在不斷積累專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要廣泛學(xué)習(xí)各個(gè)學(xué)科的知識(shí)。例如，護(hù)士可以抽出閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)心理學(xué)、語言邏輯學(xué)和社會(huì)學(xué)等，在學(xué)習(xí)的過程中逐漸樹立人文關(guān)懷精神，掌握人性化護(hù)理技巧。此外，護(hù)理人員還要注重自身人格修養(yǎng)，養(yǎng)成積極健康的人生態(tài)度，運(yùn)用人性化思維落實(shí)人文護(hù)理服務(wù)。做到語言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時(shí)保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)整自我。主動(dòng)以人文護(hù)理的理念指導(dǎo)實(shí)踐，要始終堅(jiān)持“以人為本”的整體護(hù)理模式，發(fā)揚(yáng)愛傷觀，主動(dòng)換位思考。

1.2護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)

在實(shí)際工作中，大多數(shù)病情沉重的患者心理狀態(tài)經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化。許多患者在接受治療的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現(xiàn)象。患者出現(xiàn)這些心理問題會(huì)對(duì)臨床治療的效果造成影響，甚至?xí)够颊叩牟∏閻夯够颊邔?duì)治療護(hù)理工作缺乏依從。另外還要關(guān)注患者的社會(huì)支持組織建設(shè)是否有保障，是否缺少關(guān)愛，針對(duì)患者的各種心理問題，我院可以借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家，通過心理知識(shí)講座的方式提高我院護(hù)理人員的心理學(xué)知識(shí)，以便于護(hù)理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機(jī)會(huì)強(qiáng)化患者的心理建設(shè)，使患者從心理上戰(zhàn)勝自我，積極對(duì)抗疾病，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)有實(shí)施計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理。做到有計(jì)劃有針對(duì)性的開展心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，堅(jiān)持“以人為本”用熱情周到的服務(wù)，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。

1.3護(hù)理人員要注重保護(hù)患者的隱私

安全感是患者至關(guān)重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個(gè)環(huán)境要很快適應(yīng)這個(gè)環(huán)境中的人和事，并不是那么容易。需要護(hù)士正確的引導(dǎo)，耐心的講解。護(hù)理人員要樹立安全護(hù)理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內(nèi)心的困惑。護(hù)士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護(hù)士就是他的知音。護(hù)理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，將患者的切身利益置于護(hù)理工作的首要位置。護(hù)理人員在開展人文關(guān)懷護(hù)理工作時(shí)，必須盡可能為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境、使患者享受到最貼心的護(hù)理服務(wù)，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復(fù)健康。

1.4對(duì)人性化護(hù)理工作的流程進(jìn)行優(yōu)化

醫(yī)院要對(duì)人性化護(hù)理工作的具體流程進(jìn)行改革，實(shí)施交接班模式。護(hù)理人員在換班時(shí)，要將每個(gè)患者的詳細(xì)狀況巨細(xì)無遺地傳遞給接班的同時(shí)，使護(hù)理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺到護(hù)士對(duì)他們非常重視和關(guān)愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護(hù)士每時(shí)每刻都在關(guān)心和關(guān)注著他們。

2結(jié)束語

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1.1一般資料所有研究對(duì)象均來源于我院骨科在2013年2月～2014年5月期間收治的患不同類型骨科疾病的患者，共計(jì)136例，其中髕骨骨折24例，四肢骨折32例，脊柱骨折19例，股骨頭壞死17例，胸骨骨折25例，骨關(guān)節(jié)炎29例。隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各68例，實(shí)驗(yàn)組中男42例，女26例，年齡27～66歲，平均（43.5±4.9）歲；對(duì)照組中男45例，女23例，年齡23～69歲，平均（44.2±5.1）歲。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)之上按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，主要包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）制定臨床護(hù)理路徑，在與患者充分交流溝通的基礎(chǔ)上詳細(xì)了解患者病情，并制定科學(xué)合理、安全有效的臨床護(hù)理路；（2）制定住院護(hù)理路徑，做好患者的住院指導(dǎo)工作，詳細(xì)向患者介紹病房環(huán)境，告知患者各項(xiàng)檢查的目的、時(shí)間以及注意事項(xiàng)，并安排護(hù)理人員陪同，明確科室的規(guī)章制度和規(guī)范要求進(jìn)行；（3）術(shù)前護(hù)理路徑，向患者講解所患疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法以及日常飲食應(yīng)該注意的問題。講解手術(shù)的大致過程、術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，并給予一定的心理疏導(dǎo)，減少患者不良情緒；（4）術(shù)后護(hù)理路徑，幫助患者調(diào)整正確的，觀察患者石膏固定、牽引固定術(shù)關(guān)節(jié)處姿勢(shì)情況，以防降低關(guān)節(jié)固定效果，告知患者禁食，注意晚間休息對(duì)創(chuàng)口的影響，視病情恢復(fù)情況安排適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練；（5）出院護(hù)理路徑，告知患者堅(jiān)持嚴(yán)格按照要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量以及文明行醫(yī)的滿意度。滿意度調(diào)查以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護(hù)理質(zhì)量滿意度比較實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意39例，滿意21例，總滿意度88.23%；對(duì)照組中，對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意29例，滿意20例，總滿意度72.06%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3文明行醫(yī)滿意度比較實(shí)驗(yàn)組中，對(duì)護(hù)理人員文明行醫(yī)非常滿意45例，滿意19例，總滿意度94.12%；對(duì)照組中，對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意36例，總滿意17例，滿意度77.94%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

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1.1一般資料

將筆者所在醫(yī)院護(hù)理部2013年度實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為觀察組，而2011年未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為對(duì)照組。其中對(duì)照組：護(hù)生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護(hù)生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護(hù)生年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組期間護(hù)生并未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，而觀察組期間則實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制

臨床護(hù)理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在開展該環(huán)節(jié)時(shí)并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問題：

(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無額外時(shí)間為護(hù)生進(jìn)行深刻的講解與演示，也就無法實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的針對(duì)性指導(dǎo)。

(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些或多或少都會(huì)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

(3)護(hù)生存有的問題也比較明顯，因?yàn)榻鼛啄杲哟淖o(hù)生基本上都屬于90后，大部分為獨(dú)生子女。他們?cè)诟改赣鹨肀Ｗo(hù)下成長(zhǎng)，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進(jìn)取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護(hù)生遲到、早退及請(qǐng)假，上班時(shí)經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機(jī)，而且對(duì)帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護(hù)生的問題也會(huì)明顯影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計(jì)劃，招生的門檻較低則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因?yàn)榧议L(zhǎng)考慮護(hù)理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對(duì)以上問題，筆者認(rèn)為需建立運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，進(jìn)一步確定筆者所在醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)的目的，主要有4個(gè)：第一，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)，扎實(shí)與鞏固理論知識(shí)；第二，積極提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，努力將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來；第三，加強(qiáng)護(hù)生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動(dòng)奮發(fā)上進(jìn)，從而找到自身的奮斗目標(biāo)；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步，與時(shí)俱進(jìn)，提升自身的理論知識(shí)與實(shí)踐能力。

1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略

筆者所在醫(yī)院護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)管理小組，該小組主要負(fù)責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點(diǎn)：

(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護(hù)理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動(dòng)等，促使組員主動(dòng)學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的管理知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時(shí)還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。

(2)重視對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開展臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時(shí)要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對(duì)他們進(jìn)行考核，以此評(píng)價(jià)臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。

(3)強(qiáng)化臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)：以往臨床護(hù)理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動(dòng)中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時(shí)將臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理觀察能力進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時(shí)將基礎(chǔ)臨床護(hù)理觀察概念及方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講授，并結(jié)合對(duì)內(nèi)容的學(xué)習(xí)來指引護(hù)生觀察具體的案例，并進(jìn)一步提出自身的想法與解決策略。

(4)加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個(gè)別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時(shí)不夠仔細(xì)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)問題，這就要對(duì)帶教老師的臨床教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，進(jìn)行必要的考核，針對(duì)未能達(dá)標(biāo)或者評(píng)價(jià)較差者予以批評(píng)，從而規(guī)范帶教行為。

(5)定期征求學(xué)生意見與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見與建議十分重要，帶教老師在教的同時(shí)也要加強(qiáng)聆聽，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見與建議的方式，來對(duì)自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)，而優(yōu)勢(shì)則要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護(hù)生滿意率及護(hù)生平均成績(jī)，并對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組優(yōu)秀帶教率對(duì)比

對(duì)照組292名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)生滿意率對(duì)比

觀察組257名護(hù)生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對(duì)照組292名護(hù)生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護(hù)生滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床護(hù)理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作，而且也是實(shí)踐性較強(qiáng)的工作，護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者康復(fù)及醫(yī)院聲譽(yù)都有很大影響，需加強(qiáng)重視。從近幾年實(shí)踐來看，醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)臨床護(hù)理工作有著很大的影響，尤其對(duì)護(hù)士臨床知識(shí)掌握程度及實(shí)踐操作能力有著至關(guān)重要的作用。為此，醫(yī)院護(hù)理部的臨床護(hù)理教學(xué)屬于護(hù)理教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)后最為主要的繼續(xù)教育渠道，該階段是他們將學(xué)校理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力最為關(guān)鍵的時(shí)期，必須加強(qiáng)重視。本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院護(hù)理部實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理(觀察組)與未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理(對(duì)照組)期間的護(hù)生情況進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護(hù)生滿意率皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)生在處理能力、觀察能力及思維能力三個(gè)方面得分皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，陳學(xué)琴學(xué)者為了探討臨床護(hù)理教學(xué)管理方法，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)，加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，建立臨床護(hù)理教學(xué)組織，實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，結(jié)果顯示2011年度未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)帶教人數(shù)27名、培訓(xùn)0名，優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%)，而護(hù)士滿意人數(shù)12名(44.44%)，而實(shí)施規(guī)范管理后，2013年帶教人數(shù)35名，培訓(xùn)35名，優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%)，而護(hù)士滿意人數(shù)30名(85.71%)，實(shí)施后優(yōu)秀帶教率與護(hù)士滿意率皆明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理后，護(hù)士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績(jī)皆明顯高于培訓(xùn)前，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇5

1.1多數(shù)護(hù)生理論知識(shí)薄弱

與實(shí)踐相脫節(jié)，基礎(chǔ)、專科操作不規(guī)范，甚者什么都不會(huì)；儀器的使用也存在很多問題，需要帶教老師一點(diǎn)一點(diǎn)去教。

1.2實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)科較頻繁

一般每個(gè)科室實(shí)習(xí)1.5—2月時(shí)間，科室環(huán)境、各班工作流程、疾病護(hù)理等情況還沒有完全熟悉掌握，就要轉(zhuǎn)入下一科。存在適應(yīng)問題。

1.3護(hù)生對(duì)技術(shù)性操作感興趣

如靜脈輸液、鼻胃管置入等，而對(duì)非治療性操作非常被動(dòng)，如鋪床、健康宣教、與患者溝通方面。

1.4缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

對(duì)病情變化、藥物毒副作用觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)，極易引起護(hù)理安全事故。

2帶教老師特點(diǎn)

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷改革，收入高低不一等因素，一方面基層醫(yī)院有些具有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士通過各種渠道跳槽到大醫(yī)院，基層醫(yī)院在招聘時(shí)很難招到高文憑、高年資的護(hù)士，基本上是護(hù)校剛畢業(yè)的學(xué)生；另一方面，每個(gè)科室配備護(hù)士人數(shù)不足，一般12-13人每科，主管護(hù)師、護(hù)師1-2名，主管護(hù)師多數(shù)已是護(hù)士長(zhǎng)了，0-5年護(hù)士占多數(shù)，帶教老師的選擇受到限制，呈現(xiàn)年輕化，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足現(xiàn)象；還有一部分帶教老師責(zé)任心差，由于擔(dān)心發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理投訴等問題發(fā)生，讓護(hù)生進(jìn)行鋪床、測(cè)量血壓、測(cè)量體溫等操作較多，而靜脈輸液、導(dǎo)尿管置入等技術(shù)性操作不放手讓護(hù)生進(jìn)行，影響了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。

3臨床帶教中存在問題

3.1護(hù)生因素：

護(hù)生動(dòng)手能力差，工作缺乏積極主動(dòng)性；基層醫(yī)院接受的護(hù)理實(shí)習(xí)生多為本轄區(qū)內(nèi)護(hù)校學(xué)習(xí)的中專或5年制大專學(xué)生，漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過程，等到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)過的理論知識(shí)已忘記大部分，不能將理論與實(shí)踐相結(jié)合；缺乏主動(dòng)與患者溝通和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；不善于思考，不懂的事情不主動(dòng)請(qǐng)教。

3.2帶教老師因素：

帶教老師作為護(hù)生實(shí)習(xí)期間的主要監(jiān)管責(zé)任人，有的由于擔(dān)心發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理投訴等問題發(fā)生，不允許護(hù)生動(dòng)手參與具體的操作，影響護(hù)生實(shí)踐性的學(xué)習(xí),打擊了其學(xué)習(xí)的積極性；帶教老師年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)；帶教老師個(gè)人素質(zhì)及工作態(tài)度直接影響護(hù)生良好職業(yè)形態(tài)的形成。

3.3患者因素：

患者及其家屬自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)化，認(rèn)為實(shí)習(xí)生技術(shù)能力差，不讓實(shí)習(xí)生為其操作，從而減少護(hù)生動(dòng)手鍛煉機(jī)會(huì)。

3.4基層醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)不完善

相關(guān)輔助科室離的遠(yuǎn)，工作忙時(shí)多數(shù)跑腿、借還物品等打雜事情落在護(hù)生身上，其次科室要完成醫(yī)院交給的體檢、外出保障、義診等任務(wù)，由于科室人員相對(duì)不足，往往派護(hù)生參與，使護(hù)生減少臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，失去鍛煉的機(jī)會(huì)。

3.5社會(huì)因素：

教材的更新無法滿足各種新發(fā)疾病的需求，在高校的護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中存在諸多缺陷，此外在臨床教學(xué)的法律規(guī)范方面也存在許多不足，不能全面規(guī)范代課老師和學(xué)生的行為，法律意識(shí)相對(duì)薄弱。

4帶教方法及應(yīng)對(duì)措施

4.1護(hù)生入科后首先接觸的是護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行入科教育：

對(duì)護(hù)生進(jìn)行登記，介紹科室大概情況，紀(jì)律規(guī)章制度，儀容儀表要求；安全教育，包括工作和生活方面，了解護(hù)生飲食、住宿情況，提供力所能及的幫助，消除護(hù)生緊張、不適應(yīng)心理，并向上一科室了解護(hù)生實(shí)習(xí)情況，做到心中有數(shù)并向帶教老師交代注意事項(xiàng)。

4.2重視科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔，規(guī)范帶教老師的操作行為：

選擇基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)的帶教老師，應(yīng)避開高年資、高學(xué)歷、高職稱的束縛，適時(shí)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

4.3實(shí)行一對(duì)一帶教：

一位老師只帶一位護(hù)生，老師休息學(xué)生休息，而且護(hù)生不能再?zèng)]有帶教老師在場(chǎng)的情況下進(jìn)行單獨(dú)的操作，各種操作均由老師首先進(jìn)行示范講解后在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，始終做到放手不放眼。

4.4序漸進(jìn)原則：

帶教計(jì)劃的安排應(yīng)由淺入深、從易到難，為護(hù)生以后參加工作打下堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)并保護(hù)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，避免一開始就以很大的難度使得護(hù)生知難而退，存在畏懼心理。

4.5注意理論與實(shí)踐相結(jié)合：

在帶教過程中，帶教老師應(yīng)當(dāng)將教與學(xué)相結(jié)合，要求護(hù)生每人隨身攜帶筆記本，每一次操作都應(yīng)及時(shí)給護(hù)生復(fù)習(xí)之前在學(xué)校里學(xué)過的理論知識(shí)、注重培養(yǎng)護(hù)生與患者之間的溝通能力，對(duì)存在的問題，讓護(hù)生記錄下來，過后及時(shí)補(bǔ)充學(xué)習(xí)，并及時(shí)檢查護(hù)生學(xué)習(xí)掌握效果。

4.6加強(qiáng)護(hù)生自我保護(hù)意識(shí)、安全操作意識(shí)、法律意識(shí)和責(zé)任心的培養(yǎng)：

由于護(hù)生長(zhǎng)期處在學(xué)校這一社會(huì)關(guān)系較為簡(jiǎn)單的群體中，社會(huì)閱歷、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)不良事件的觀察及處理能力都缺乏經(jīng)驗(yàn)，帶教老師在帶教過程中要實(shí)時(shí)注意這方面意識(shí)的培養(yǎng)，能讓護(hù)生操作的治療護(hù)理，盡可能讓護(hù)生自己動(dòng)手并與患者溝通，帶教老師在旁邊觀看指導(dǎo)，過后給予點(diǎn)評(píng)，優(yōu)點(diǎn)及時(shí)給予表揚(yáng)，給護(hù)生動(dòng)力，也可以以實(shí)例講解。

4.7檢查與考核：

篇6

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年4月~2014年3月收治的78例炎癥性腸病患者為研究對(duì)象,所有患者均符合WHO制定的炎癥性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男41例,女37例,年齡32~75歲,平均年齡(42.8±5.6)歲。文化程度：初中及以下21例,高中至大專36例,本科及以上21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；同意參與本組研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重軀體疾病者；妊娠期女性。將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各39例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施臨床護(hù)理路徑方案,建立臨床護(hù)理路徑小組,由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),詳細(xì)了解患者情況,對(duì)患者實(shí)施護(hù)理路徑表格內(nèi)容,每周對(duì)病情評(píng)估一次,針對(duì)患者實(shí)際情況,及時(shí)作評(píng)估報(bào)告。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別將自我管理技能分為服藥管理、自我識(shí)別、飲食管理、直腸給藥、情緒管理等5個(gè)方面,分別為5個(gè)評(píng)分等級(jí),分?jǐn)?shù)越高,表示技能越強(qiáng)［6］。詳細(xì)對(duì)患者干預(yù)后治療依從性進(jìn)行評(píng)估。依從性判定：若患者基本按要求服藥，保持良好飲食習(xí)慣，基本能做到自我管理則為完全依從；若患者未完全按要求服藥，但能基本完成療程，能進(jìn)行一定程度自我管理則為部分依從；若患者不能按要求服藥，未改變生活習(xí)慣，無法進(jìn)行自我管理，則為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我管理技能評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者飲食管理、服藥管理、情緒管理、自我識(shí)別、直腸給藥等自我管理技能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后,兩組患者均有改善,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組患者干預(yù)后依從性比較觀察組干預(yù)后治療依從率為92.31%,對(duì)照組為71.79%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

臨床護(hù)理路徑可控制醫(yī)療成本,確保護(hù)理質(zhì)量,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要價(jià)值。炎癥性腸病病程長(zhǎng),發(fā)病較為緩慢,癥狀為持續(xù)性加重,對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。已經(jīng)有研究證明［,實(shí)施護(hù)理路徑能促使患者與護(hù)理人員接觸時(shí)間增長(zhǎng),有利于獲取更多時(shí)間作健康宣教,加深患者對(duì)疾病的了解,促使患者能夠提高治療依從性,與臨床治療配合。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［8］。提示加強(qiáng)護(hù)患交流,提高患者對(duì)疾病的了解,對(duì)提高患者治療積極性具有重要價(jià)值。

篇7

1、先兆

部分病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加劇（惡化型心絞痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較舊、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)等。

2、癥狀

（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無明顯誘因且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人可惡疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。

（2）全身癥狀：有發(fā)熱心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關(guān)，體溫一般38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。

（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣以不少見。

（4）心律失常：見于75%~95%的病人，多發(fā)生在起病1~2內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。

（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。

（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭被表現(xiàn)，伴血壓下降。

二、護(hù)理對(duì)策

1、監(jiān)護(hù)

應(yīng)送入冠心病監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行連續(xù)的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)重癥者應(yīng)做包括監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài),測(cè)量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),監(jiān)測(cè)心率和心律,觀察患者的意識(shí)、神志、對(duì)外界的反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況,了解有無腦缺氧、腦栓塞等各方面的全面監(jiān)測(cè)。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過快,加重心臟負(fù)荷和誘發(fā)肺水腫。每日應(yīng)檢查除顫器、呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器等儀器的功能是否良好，并置于備用狀態(tài)。檢查和補(bǔ)齊搶救器材及藥品。

2、心理護(hù)理

(1)對(duì)癥狀不典型的患者,因其常憑經(jīng)驗(yàn)判斷病情,不能正確評(píng)估身體狀況,持無所謂態(tài)度,護(hù)士應(yīng)正確引導(dǎo)、啟發(fā)、使其做到自覺配合。

(2)對(duì)過度緊張、焦慮的患者,護(hù)士應(yīng)熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩(wěn)定。

(3)當(dāng)病人劇烈胸痛時(shí),盡量保證有一名護(hù)士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。

(4)經(jīng)積極搶救,部分患者病情穩(wěn)定,隨后則擔(dān)心傾聽患病后給工作、家庭帶來影響,情緒抑郁、悲觀。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說,理解患者,根據(jù)病情指導(dǎo)其聽音樂、讀報(bào)等以分散注意力。同時(shí)做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。

3、生活護(hù)理

做好病人生活護(hù)理,急性發(fā)作期讓病人絕對(duì)臥床休息。宜進(jìn)低脂、低膽固醇、清單易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣食物、發(fā)酵食物，以較少便秘與腹脹，進(jìn)食不宜太快及過飽,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持大小便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑，若兩天無大便時(shí)需積極處理。在發(fā)病第1周絕對(duì)臥床休息,飲食、大小便均在臥位進(jìn)行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負(fù)擔(dān);同時(shí)訓(xùn)練病人床上排便,避免過度用力或屏氣。做好晨晚間護(hù)理,保持床單清潔、干燥、平整,室內(nèi)空氣清新,濕度適宜。

4、給氧

即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死，部分患者起病初就有輕度、中度缺氧，合并補(bǔ)充血性心力衰竭者常伴有嚴(yán)重的低氧血癥。缺氧嚴(yán)重時(shí)疼痛不易緩解，并且易并發(fā)心律失常。因此，急性心肌梗死一周內(nèi)，應(yīng)給予常規(guī)吸氧。發(fā)病早期1～2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導(dǎo)管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。

5、止痛

在急性心肌梗死時(shí)，胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘?，因此，迅速止痛極為重要。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)達(dá)到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗死范圍的擴(kuò)展。嗎啡仍是首選藥物,5～10mg肌注,必要時(shí)1～2h重復(fù)1次,或用小劑量(2～5mg)重復(fù)靜脈注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外，可選用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周圍血管的藥物以緩解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。靜脈滴注,發(fā)病后4h應(yīng)用,可有效地緩解疼痛。改善側(cè)枝循環(huán),降低耗氧量。

6、心律失常護(hù)理

老年AMI并發(fā)癥多而重,病死率高。AMI發(fā)病后24h內(nèi)最易發(fā)生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、竇性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或快速性心室自主心律。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察,及早發(fā)現(xiàn),積極處理,應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電示波監(jiān)測(cè)3d,觀察心律變化,若發(fā)現(xiàn)早搏,心率過快或過慢等應(yīng)及時(shí)描心電圖或報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)及時(shí)行胸外按壓和給氧等復(fù)蘇處理。

7、預(yù)防猝死

老年心肌梗死多為兩支或多支血管病變,梗死灶分布廣泛,梗死面積大,易發(fā)生心臟破裂或室顫。應(yīng)注意預(yù)防便秘,以防用力排便增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心率失常、心力衰竭,甚至猝死。飲食中多進(jìn)食含纖維素的食物,大便秘結(jié)者給予低壓灌腸或預(yù)防性給予果導(dǎo)、番瀉葉等。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進(jìn)食時(shí)不宜過快,少食多餐。

篇8

1.1一般資料

將2012年5月~2013年6月于本院接受治療114例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組57例和對(duì)照組57例。研究組57例,男26例,女31例,年齡32~67歲,平均年齡(38.9±7.8)歲,對(duì)照組57例,男28例,女29例,年齡30~66歲,平均年齡(37.7±8.2)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理的護(hù)理方案處理,研究組采用人性化管理護(hù)理方案處理。具體人性化管理護(hù)理方案內(nèi)容如下：①建立人性化的護(hù)理工作環(huán)境。不僅需要為患者準(zhǔn)備優(yōu)良、舒心的環(huán)境,而且需要給護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)舒適、干凈的工作環(huán)境,這樣才能有效地做好護(hù)理工作。②樹立以人為本的護(hù)理觀念。醫(yī)護(hù)人員是與患者直接接觸的工作者,也是護(hù)理質(zhì)量提高的中心人物,所以需要高度重視護(hù)理人員的個(gè)體化差異,應(yīng)該從他們的家庭、情感等各方面來制定工作計(jì)劃,尊重護(hù)理人員,切實(shí)體會(huì)他們的感受,調(diào)動(dòng)他們工作的積極性。③制定有效的護(hù)理培訓(xùn)方案。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),不僅可以提高他們的服務(wù)患者的知識(shí)技能,而且可以增加他們的充實(shí)感與責(zé)任感,最終提高醫(yī)院的整體服務(wù)形象。④建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施。依據(jù)護(hù)理人員平時(shí)表現(xiàn),以及患者反饋回來的護(hù)理質(zhì)量和滿意度等問卷情況,對(duì)護(hù)理人員給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì),從而促進(jìn)工作的積極性,加強(qiáng)綜合護(hù)理質(zhì)量。⑤建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員在工作中要耐心與患者溝通,用所學(xué)教育心理學(xué)知識(shí)為患者講解病情,排解患者的恐慌心理,關(guān)注患者的情感變化,增強(qiáng)患者就醫(yī)的依從性。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)、差錯(cuò)糾分、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量以及兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度(分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較

研究組患者實(shí)施人性化管理護(hù)理方案后,護(hù)理人員出現(xiàn)差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件、基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為93.0%高于對(duì)照組為78.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在人性化管理在護(hù)理工作中實(shí)施以來的一年中,本院的服務(wù)質(zhì)量以及工作效率得到了一致好評(píng),與往年的收效相比,明顯有質(zhì)的飛躍。在人性化管理方案中,積極重視人的重要性,其中不僅包括醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象——患者,而且切實(shí)關(guān)注到了服務(wù)者——護(hù)理人員。護(hù)理人員是直接接觸患者、服務(wù)患者的靈魂人物,所以只有對(duì)護(hù)理人員的高度重視,才可以做好服務(wù)工作。這次研究中的人性化管理護(hù)理方案包括：建立人性化的護(hù)理工作環(huán)境、樹立以人為本的護(hù)理觀念、制定有效的護(hù)理培訓(xùn)方案、建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)措施和建立良好的護(hù)患關(guān)系五個(gè)步驟。通過給護(hù)理人員和患者建立舒適的環(huán)境,不僅可以增加患者對(duì)醫(yī)院的第一印象,而且可以給護(hù)理人員清新的工作氛圍；將以人為本的理念灌輸?shù)秸麄€(gè)醫(yī)院中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)注度,可以有效提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度；對(duì)護(hù)理工作實(shí)行定期培訓(xùn),增加護(hù)理人員技能知識(shí),提高工作充實(shí)感；與患者建立良好友誼,傾聽他們的心聲,提高患者就醫(yī)積極性。本次實(shí)驗(yàn)中,常規(guī)管理下的護(hù)理方案中,患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)態(tài)度的評(píng)分為(87.1±2.7)分、(83.4±2.5)分,工作中出現(xiàn)差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件以及差錯(cuò)糾紛的事件也比較多,處理能力較弱,而患者對(duì)護(hù)理的滿意度只有78.9%,數(shù)據(jù)顯示不高,說明護(hù)理工作還不夠完善。而采用了人性化管理的護(hù)理方案后,患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)態(tài)度的評(píng)分為(94.3±3.6)分、(94.5±2.8)分,而患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到了93.0%,與常規(guī)護(hù)理相比較,出現(xiàn)差錯(cuò)等事件明顯減少,說明護(hù)理人員的技能得到了提升,而護(hù)理質(zhì)量與滿意度也顯著提高,患者的評(píng)價(jià)較高。

4結(jié)語

篇9

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy,ICP）,又稱特發(fā)性妊娠黃疸，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)和產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。是近幾年來導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強(qiáng)ICP病員的臨床護(hù)理，降低圍產(chǎn)兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。本文現(xiàn)將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護(hù)理報(bào)告如下：

1、臨床資料與方法

1．1一般資料

自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產(chǎn)婦47例，占88.68%左右；經(jīng)產(chǎn)婦6例，占11.32%；主訴孕期出現(xiàn)皮膚搔癢并實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對(duì)半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產(chǎn)鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產(chǎn)分娩50例，占94.34%；自然早產(chǎn)6例，早產(chǎn)率11.32%；干預(yù)早產(chǎn)（因胎兒宮內(nèi)窘迫）9例，占16.98%；產(chǎn)后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。

1.2主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果（見表1和表2）表1妊娠期主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)例數(shù)(例)異常例數(shù)

表2產(chǎn)后十天內(nèi)的主要實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

分析ICP患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：由于ICP患者肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病，病因尚在研究中，有學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標(biāo)升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及其他相應(yīng)指標(biāo)變化；但是產(chǎn)后從所查病例中反應(yīng)，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均有明顯下降并趨向正常范圍。

1.3ICP患者的妊娠結(jié)局分析

1．3．1ICP患者分娩時(shí)羊水污染情況資料（見表3）

53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉(zhuǎn)入我院），活產(chǎn)新生兒57名，平均體重2759克。

表357名新生兒羊水污染情況分析

分析上表主要由于胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧。

1．3．253例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料（見表4）

表453例ICP患者分娩時(shí)新生兒（57名）Apgar評(píng)分資料

1．4方法

回顧性資料分析

2、臨床護(hù)理

ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產(chǎn)兒的死亡率，整體化、動(dòng)態(tài)化、個(gè)體化的臨床護(hù)理和極積有效地配合醫(yī)師治療工作，是必不可少的本職工作。

2．1針對(duì)性的心理安慰和行動(dòng)上的支持幫助

2．1．1焦慮

焦慮是ICP患者首先出現(xiàn)的心理問題，因大多數(shù)ICP患者最早出現(xiàn)的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達(dá)86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報(bào)道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現(xiàn)在孕中晚期，經(jīng)常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產(chǎn)生焦慮（5）?？梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ鳎嬷袐D此癥狀一般于產(chǎn)后一周內(nèi)消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。

2．1．2自責(zé)、自悲

從表1反應(yīng)，由于ICP患者在妊娠期實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，諸多孕婦會(huì)自責(zé)自己飲食不當(dāng)心，并且會(huì)擔(dān)心是否患肝炎。同時(shí)，擔(dān)心是否會(huì)傳染給下一代、是否會(huì)傳染給親友等等，有些會(huì)產(chǎn)生自悲心理。此時(shí)需要護(hù)士運(yùn)用豐富的理論知識(shí)向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無傳染性，消除不必要自責(zé)和自悲，同時(shí)告之產(chǎn)后該病自然會(huì)緩解（通過表1和表2可以反應(yīng)），增強(qiáng)患者的自信心。

2．1．3緊張、擔(dān)憂

由于文獻(xiàn)報(bào)道ICP早產(chǎn)的發(fā)生率可高達(dá)30-60%（1），（本文自然早產(chǎn)率11.32%），產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)羊水混濁發(fā)生率為25%-43.9%(2)、(3)。（本文達(dá)50.88%），孕婦極易由于擔(dān)心胎兒的質(zhì)量而產(chǎn)生緊張擔(dān)憂的心理。護(hù)士應(yīng)針對(duì)性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的妊娠，同時(shí)取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔(dān)憂心理。

2．2妊娠期的護(hù)理特點(diǎn)

2．2．1及時(shí)、準(zhǔn)確地落實(shí)激素治療

本院對(duì)于ICP藥物治療，除給予保肝治療外，對(duì)于病情較重者給予強(qiáng)的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能（6），孕周較小時(shí)及時(shí)給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對(duì)于需羊膜腔注射地塞米松者，應(yīng)及早進(jìn)行解釋，以及做必要的準(zhǔn)備工作。

2．2．2積極主動(dòng)的母胎監(jiān)護(hù)

由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)，胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多的不良結(jié)局，所以目前認(rèn)為加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠仍是改善ICP圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。作為一名護(hù)士應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)和了解孕婦的胎動(dòng)情況，正確留取血尿標(biāo)本,了解雌三醇濃度,掌握胎盤變化情況。并及時(shí)協(xié)助孕婦完成胎兒監(jiān)護(hù)，B超和生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解胎兒、胎盤情況。同時(shí)特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時(shí)迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。

2．3分娩期的護(hù)理特點(diǎn)

2．3．1ICP患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，可根據(jù)患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行新生兒搶救準(zhǔn)備工作，本文由于搶救及時(shí)無一例發(fā)生新生兒死亡。

2．3．2對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的ICP患者應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察，和持續(xù)的母兒監(jiān)測(cè)，一則觀察產(chǎn)程進(jìn)展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強(qiáng)胎心變化監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生胎兒窘迫，以便及時(shí)處理。

2．4產(chǎn)褥期的護(hù)理特點(diǎn)

2．4．1防止產(chǎn)后出血

由于文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后出血率高達(dá)12.6%（3）、（7），所以及時(shí)有效地使用催產(chǎn)素，術(shù)前預(yù)防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進(jìn)子宮收縮，減少并防止產(chǎn)后出血。由于本院采取了正確的措施，故產(chǎn)后出血率僅1.89%，且該患者同時(shí)合并血小板減少。

2．4．2回乳護(hù)理

根據(jù)具體情況，對(duì)于產(chǎn)后需回乳者，應(yīng)采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷1次/日，或根據(jù)具體情況增加外敷次數(shù),但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應(yīng)用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。

2．4．3新生兒的護(hù)理特點(diǎn)

從表3和表4反映出ICP孕母出生的新生兒特點(diǎn)是早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率和宮內(nèi)窘迫率高，故需根據(jù)新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分、羊水混濁程度和胎齡評(píng)分等情況，采取相應(yīng)護(hù)理措施。如：新生兒窒息者的護(hù)理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護(hù)理、早產(chǎn)兒的護(hù)理，及時(shí)有效的搶救復(fù)蘇(ABCDE復(fù)蘇等)；持續(xù)密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時(shí)作心電圖、心電監(jiān)護(hù)和無創(chuàng)氧飽和度測(cè)定等；低流量適時(shí)的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補(bǔ)液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)護(hù)理；恰當(dāng)舒適的保暖工作等等，所有這些及時(shí)到位的護(hù)理，明顯降低圍產(chǎn)兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無新生兒死亡。

篇10

【論文摘要】建立能夠滿足本科護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量要求的臨床實(shí)習(xí)基地，保證臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的應(yīng)用型高級(jí)護(hù)理專門人才。方法：通過調(diào)查研究、建立臨床實(shí)習(xí)方案、確立臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院關(guān)系、實(shí)施協(xié)議、加強(qiáng)建設(shè)，最后進(jìn)行總結(jié)，以便提高實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教水平。結(jié)果：探討出與教學(xué)基地建設(shè)相關(guān)的方法、條件、措施等。結(jié)論：建立起"三結(jié)合一穩(wěn)定"的護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科）臨床教學(xué)基地。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對(duì)于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標(biāo)的高等護(hù)理教育來說,校外實(shí)訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過程的實(shí)施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受國(guó)家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍規(guī)模越來越大,覆蓋面積越來越廣,但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，沒有布局合理資質(zhì)良好的校外實(shí)習(xí)基地,疏于對(duì)實(shí)習(xí)基地的管理和考核評(píng)價(jià),導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實(shí)訓(xùn)基地,是護(hù)理專業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過調(diào)查研究，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1、方法

我院于2006年6月-2007年5月通過調(diào)查研究，對(duì)現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補(bǔ)充、完善。對(duì)擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對(duì)形成共識(shí)的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時(shí)，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進(jìn)駐接受臨床教育教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)方面,臨床帶教老師按教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n,明確重點(diǎn)、難點(diǎn),熟練掌握操作規(guī)程,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)管理,專職老師負(fù)責(zé),以一對(duì)一的帶教方式,落實(shí)每位護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃,安排每周1次講課,1次護(hù)理查房,做到理論聯(lián)系實(shí)際[1]。對(duì)與臨床護(hù)理教學(xué)相關(guān)的要素進(jìn)行必要的建設(shè)，適時(shí)檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達(dá)到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對(duì)每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時(shí)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出發(fā)展和改進(jìn)的具體意見，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。

2、護(hù)理專業(yè)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)中存在的問題

2.1類型單一,,與學(xué)生的個(gè)性發(fā)展不協(xié)調(diào)

許多院校在選擇校外實(shí)習(xí)基地的過程中,只關(guān)注醫(yī)院的地理位置，沒有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級(jí)別，就會(huì)不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問題。如學(xué)生所接觸到的病例過少，動(dòng)手能力差。不利于拓展學(xué)生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。

2.2部分老師缺乏帶教意識(shí)，不能很好的指導(dǎo)學(xué)生。

有的帶教老師業(yè)務(wù)能力較差，不能指導(dǎo)學(xué)生掌握全面的護(hù)理知識(shí)。有的老師只分派學(xué)生完成具體工作,不講為什么做、怎樣做好,以致護(hù)生感到,"知其然,不知其所以然"。還有的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法單一,師生溝通欠缺,教學(xué)評(píng)價(jià)不全面。影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平

2.3實(shí)習(xí)基地過少，與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展不匹配

問卷調(diào)查中有的護(hù)生反映動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)少。原來實(shí)習(xí)醫(yī)院只有12家，各科室加床多,重癥多,周轉(zhuǎn)快,臨床護(hù)士人力資源相對(duì)不足。在"以病人為中心"的服務(wù)理念下,臨床帶教老師既要很好地完成本職工作,保證病人需求,又必須以臨床病人為實(shí)習(xí)對(duì)象來指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)各項(xiàng)操作,病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),拒絕護(hù)生操作,造成教學(xué)與臨床工作的現(xiàn)實(shí)矛盾。

3、校外實(shí)習(xí)基地的選擇策略

3.1結(jié)合就業(yè)建立多元化實(shí)習(xí)模式

實(shí)習(xí)加就業(yè)是中國(guó)高等教育發(fā)展的必由之路,也是被實(shí)踐證明了的正確的道路。經(jīng)過近幾年的理論和實(shí)踐探索,我校在實(shí)習(xí)與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)出了一些具有中國(guó)特色的實(shí)習(xí)促就業(yè)的模式,如"訂單式",并取得了一定成效,在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中,醫(yī)院與學(xué)校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議,共同制定人才培養(yǎng)計(jì)劃,共同組織教學(xué),學(xué)生畢業(yè)后直接在實(shí)習(xí)醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學(xué)校和醫(yī)院雙方資源,是很好的實(shí)習(xí)形式。

3.2實(shí)習(xí)醫(yī)院的合理性選擇

實(shí)習(xí)醫(yī)院的層次是保證學(xué)生將理論很好地應(yīng)用實(shí)踐最重要的因素。有關(guān)資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國(guó)經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá),醫(yī)院技術(shù)能力最為先進(jìn)的地區(qū),也是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平最高的地區(qū)。護(hù)理專業(yè)在選擇校外實(shí)訓(xùn)基地的過程中,除考慮服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的因素外,還應(yīng)與中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展主流相適應(yīng),校外實(shí)訓(xùn)基地的區(qū)位應(yīng)當(dāng)布局合理。對(duì)其實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。合理的區(qū)位分布對(duì)學(xué)生未來職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間,隨著高校招生范圍的不斷擴(kuò)大,生源已不局限于某個(gè)省份,在實(shí)習(xí)就業(yè)的選擇中必然會(huì)出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢(shì)。因而高校在實(shí)習(xí)基地的選擇和布局中應(yīng)當(dāng)從學(xué)生多樣化、個(gè)性化的角度出發(fā),兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來職業(yè)發(fā)展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外實(shí)訓(xùn)基地區(qū)位分布過于集中的情況。

3.3運(yùn)行機(jī)制的選擇

專業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)系統(tǒng)化過程,有效的運(yùn)行機(jī)制是校外實(shí)訓(xùn)基地得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)、實(shí)現(xiàn)共贏的保障。學(xué)生到崗實(shí)習(xí)并不意味著學(xué)校完成了教學(xué)任務(wù),它代表著新的管理階段的開始。為避免實(shí)習(xí)過程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運(yùn)行保障機(jī)制尤為重要。應(yīng)增加實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系[2]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實(shí)訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)或產(chǎn)學(xué)合作項(xiàng)目教學(xué)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu),對(duì)基地的選擇、教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負(fù)責(zé)。同時(shí),選派業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強(qiáng)的校方和醫(yī)院方實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師,對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的思想動(dòng)態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進(jìn)行指導(dǎo),提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程性控制與評(píng)估,建立學(xué)校、行業(yè)、用人單位三位一體的實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估體系。建立動(dòng)態(tài)的對(duì)醫(yī)院方的考評(píng)機(jī)制,提高醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)工作的重視和管理,促進(jìn)雙方合作關(guān)系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。

4、實(shí)踐成果

4.1建立了穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地

通過上述方法與基地建設(shè)選擇策略，我們的實(shí)習(xí)基地逐年擴(kuò)充，由原來的12所，增加到20所，取締3所，并且相對(duì)穩(wěn)定，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。

4.2建立完善了實(shí)習(xí)管理制度

成立臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)小組,制定臨床護(hù)理教學(xué)程序、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制辦法等對(duì)全院的臨床護(hù)理帶教給予檢查、指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。并舉辦臨床帶教老師培訓(xùn)班,以提高帶教老師的教學(xué)技能。同時(shí)注意組織學(xué)生自學(xué)討論,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,促進(jìn)自學(xué);應(yīng)用角色扮演、情景模擬教學(xué)等形式，以更好的掌握知識(shí)[3]。

4.3提高了就業(yè)率

該研究成果于2006年開始應(yīng)用于北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生的綜合操作成績(jī)明顯提高，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度積極，實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)反饋，學(xué)生具有很好的臨床思維能力，對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力好，進(jìn)入臨床角色快。學(xué)生的就業(yè)率由原86%上升至99%。

總之，通過研究，建立能集臨床實(shí)踐帶教教學(xué)與臨床相關(guān)理論知識(shí)教學(xué)相結(jié)合、與提供生活服務(wù)相結(jié)合、與就業(yè)相結(jié)合的，相對(duì)穩(wěn)定的"三結(jié)合一穩(wěn)定"型護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地。取得了豐碩的成果。

【參考文獻(xiàn)】

［1］商臨萍.臨床護(hù)理教學(xué)研究新進(jìn)展[J]護(hù)理研究,2004,18(3):388-391.