導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理臨床論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中，加強(qiáng)對護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實習(xí)計劃的制定和實施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護(hù)生實習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價。

1.3實習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護(hù)生主觀能動性，讓護(hù)生對各項護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實結(jié)會。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。

1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過加強(qiáng)護(hù)理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

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采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析以及處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對120例入院接受治療的急性支氣管哮喘患者進(jìn)行為期3個月臨床護(hù)理治療,普通護(hù)理組中,有24例患者痊愈,占40.0%；29例患者逐漸好轉(zhuǎn),占48.3%；7例患者病情惡化,占11.7%。在特殊護(hù)理組中,有36例患者痊愈,占60.0%；22例患者逐漸好轉(zhuǎn),占36.7%；2例患者病情惡化,占3.3%。經(jīng)對比,特殊護(hù)理組優(yōu)于普通護(hù)理組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

哮喘在臨床的表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀?；颊咴诓“l(fā)之前有鼻塞、打噴嚏、眼癢等各種刺激癥狀,病情嚴(yán)重的患者在很短的時間里就會出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥等臨床表現(xiàn)。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。病情嚴(yán)重的患者哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。簡單的癥狀可自行緩解,但絕大部分需住院治療才能得到緩解。臨床表現(xiàn)為兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音,有時吸氣、呼氣相均有干啰音?；颊吆粑щy時需借助呼吸機(jī)等外力輔助才能緩解。有的病情嚴(yán)重時,可出現(xiàn)呼吸音低下,哮鳴音消失,臨床上稱為“靜止肺”,預(yù)示著病情危重,隨時會出現(xiàn)呼吸驟停。需特殊了解的是哮喘患者在不發(fā)作時可無任何癥狀和體征。所以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

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【關(guān)鍵詞】自護(hù)；臨床護(hù)理

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進(jìn)步、社會的發(fā)展，人們對健康的追求越來越強(qiáng)烈。同時人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對不足等，使人們更加注重增加自我保健知識和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實踐中被大量應(yīng)用，推動了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。現(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1模式

簡介自我護(hù)理是人類的個體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點(diǎn)就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實踐的概念》第一版專著，闡明個體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。

2自護(hù)

模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動平衡和整體功能，同時人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。

2.1自護(hù)理論每個人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時的自護(hù)需要。

2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時，人就能進(jìn)行自護(hù)活動；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時，就會出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。

2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時護(hù)理活動的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

3臨床

實踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測量工具和自護(hù)實踐測量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時，以奧瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。

3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動參與到自己的醫(yī)療活動和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價值，同時通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護(hù)研究，并在對近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實踐經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個方面有機(jī)聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強(qiáng)老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動，對患者心功能的改善和增加運(yùn)動耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運(yùn)動及放松實踐和相關(guān)知識。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Stover［10］報道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對糖尿患者堅持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計劃時，應(yīng)加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)的作用。

3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個月自理能力較術(shù)后1個月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時運(yùn)用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運(yùn)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對照組明顯降低。

3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，且出院時的焦慮抑郁評分明顯低于對照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作時間也明顯低于對照組。吳清香等［18］對368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運(yùn)用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運(yùn)用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動地位，確保了各項措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運(yùn)用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識；另一方面調(diào)動了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識需求，制訂健康教育計劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過正確的知識宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時患者的年齡、性別、文化程度、治療時間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對疾病知識的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。

4展望

此模式經(jīng)過四十多年的實踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無法估計的潛力和實用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動作用?，F(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對當(dāng)前及未來的護(hù)理實踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個世紀(jì)，個體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個發(fā)展趨勢。

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24MurataGH，ShahJH，AdamKD，etal.Factorsaffectingdiabetesknowledgeintype2diabeticveterans.Diabetologia，2003，46:1170-1178.

篇4

1資料和方法

1.1一般資料

我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)檢查無一例并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分為兩個小組：25例對照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預(yù)組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術(shù)的種類主要是包括：異位妊娠手術(shù)，附件或卵巢腫瘤切除術(shù)，子宮次全切除術(shù)，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術(shù)的類型、文化程度等方面的差異上并無統(tǒng)計學(xué)的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

對臨床護(hù)理學(xué)中常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組的患者進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查：血尿常規(guī)檢查、出凝血時間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對照組接受常規(guī)護(hù)理，對干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)過程及手術(shù)室環(huán)境以減輕對手術(shù)恐懼心理。病房護(hù)士在手術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估，根據(jù)患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對性的科學(xué)指導(dǎo)，將腹腔鏡手術(shù)前后所要注意的事項對患者進(jìn)行講解，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。（2）運(yùn)用通俗易懂的語言對患者講解手術(shù)名稱、手術(shù)過程及手術(shù)所需時間。(3)讓患者與病房同病種手術(shù)后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上被動運(yùn)動，盡早的下床進(jìn)行適量的活動，有助于減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)傷口愈合。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術(shù)前晚與患者進(jìn)一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對患者的心理疏導(dǎo)，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術(shù)期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個手術(shù)過程順利的進(jìn)行。在手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之后至麻醉之前、手術(shù)之后的第一天，對患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進(jìn)行測量并做好詳細(xì)的記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)的處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（平均值±方差）表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)的比較

兩組在手術(shù)前24h所測量的HR、SBP、DBP的基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)入手術(shù)室之后連續(xù)測量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術(shù)后HR、SBP的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組切口愈合及術(shù)后并發(fā)癥的比較

由表2得知，術(shù)后對照組甲級愈合20例(80%)，并發(fā)癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預(yù)組甲級愈合25例(100%)，并發(fā)癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預(yù)組與對照組相比，甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明通過對患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，增加了患者在圍手術(shù)期的應(yīng)變能力及對該手術(shù)的心理承受能力，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，患者術(shù)后下床活動早血液循環(huán)得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發(fā)生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術(shù)收到了越來越多醫(yī)生和患者的青睞。

篇5

1.1定期督查，持續(xù)改進(jìn)按照6S管理評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部組織各推行小組成員每月分組按片區(qū)對6S管理模式落實情況進(jìn)行交叉督查，綜合評分，總結(jié)亮點(diǎn)及存在的問題，評選最佳管理科室，針對問題各護(hù)理單元護(hù)士長討論制定相應(yīng)改進(jìn)措施，限期整改，同時將考評結(jié)果納入質(zhì)控，與績效掛鉤。此外，還可以應(yīng)用PDCA循環(huán)不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以確保6S管理活動持續(xù)開展，管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2效果評價（1）比較6S管理模式實施前后（2013年1—6月與2013年7—12月）護(hù)理質(zhì)量考評結(jié)果。（2）比較6S管理模式實施前后患者滿意度問卷調(diào)查結(jié)果。（3）采用自行設(shè)計的問卷了解護(hù)士對6S管理模式實施效果的評價。問卷包括10個條目，以“認(rèn)同”和“不認(rèn)同”作答，在活動實施6個月時，隨機(jī)抽取各科護(hù)士總?cè)藬?shù)的50%進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，當(dāng)場填寫并收回。共發(fā)放問卷166份，回收有效問卷166份，有效回收率100.0%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。

2效果

（1）6S管理模式實施后護(hù)理質(zhì)量得到提高，見表1。（2）6S管理模式實施后，患者滿意度由92.3%提高到97.6%。（3）護(hù)士對6S管理模式實施效果的評價見表2。

3討論

3.16S管理模式在護(hù)理管理中應(yīng)用的意義6S管理模式是被國內(nèi)外企業(yè)界高度重視和推崇的營銷技巧或策略[2]，近年來受到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)同和關(guān)注。6S管理模式運(yùn)用現(xiàn)有資源，實現(xiàn)最佳工作效率，它不苛求硬件如何，著眼于軟件應(yīng)用，使現(xiàn)有的硬件達(dá)到最佳運(yùn)行狀態(tài)。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院管理者都在探索適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，而借鑒企業(yè)的管理經(jīng)驗則是一個實用的方法[3]。護(hù)理管理者也在尋找一種方便操作、實用有效的方法來規(guī)范護(hù)理管理、改善服務(wù)質(zhì)量，6S管理模式便是一種易實行、見效快、能持久的管理方法。

3.26S管理模式有利于改善工作環(huán)境，確保護(hù)理安全6S管理模式能使工作現(xiàn)場從無序到規(guī)范，物品擺放從雜亂無章到井然有序，能有效改善工作和住院環(huán)境，改進(jìn)工作流程，解決工作場所凌亂無序問題，避免不用物品隨意放置和急需物品慌亂尋找現(xiàn)象，降低了成本消耗。藥品、物品歸類擺放，標(biāo)識明顯，縮短了尋找時間，減少了護(hù)士不必要的工作，在一定程度上減輕了工作壓力，提高了工作效率。急救藥品、物品、設(shè)備儀器的完好，確保了應(yīng)急搶救效率。潔凈整齊的環(huán)境使患者感到舒適，護(hù)士有條不紊的工作增加了患者安全感，規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險，保障了護(hù)理安全，提高了患者滿意度，也體現(xiàn)了管理的人性化、標(biāo)準(zhǔn)化。研究結(jié)果顯示，6S管理模式實施后，基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒滅菌、設(shè)備儀器、急救物品、護(hù)理安全等質(zhì)量考核評分高于實施前，患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高。

篇6

1.1觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)于患者入院后了解其病情嚴(yán)重程度、病程情況并評估其心理狀態(tài),對其存在的不良心理進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),用親切、溫和的語言與患者交流,消除其恐懼、焦慮等不良情緒。②健康教育：根據(jù)患者的自身特點(diǎn)使用通俗易懂的語言介紹疾病相關(guān)知識、所采取的治療方法、療效及其注意事項,提高患者對高血壓、冠心病的認(rèn)知度。③飲食控制：囑咐患者戒除煙酒,做到少吃多餐,多食用高蛋白、高纖維和低脂肪食物,積極控制肥胖患者的體重；日常活動時應(yīng)以散步、慢跑為主,冬天應(yīng)減少戶外活動。④病情觀察：每日定時測量患者的心率和血壓,出現(xiàn)異常時應(yīng)及時通知主治醫(yī)生,并做好急救準(zhǔn)備。⑤病房護(hù)理：每日開窗透氣,室內(nèi)溫濕度應(yīng)適宜,為患者營造干凈、整潔的病房環(huán)境,避免大聲喧嘩,以保證患者的休息時間和質(zhì)量。

1.2觀察指標(biāo)血壓臨床控制標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤140mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≤90mmHg,采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度,以100分為滿分,分為非常滿意(≥90分)、滿意(60~80分)和不滿意(<60分)三級。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血壓控制率比較經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者中血壓控制37例,血壓控制率為88.10%；對照組患者中血壓控制25例,血壓控制率為59.52%,觀察組患者的血壓控制率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓與冠心病均為臨床常見病和多發(fā)病,以老年人為主要發(fā)病群體。臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓病程較長者常伴有血脂異常,可引起動脈粥樣硬化,誘發(fā)冠心病并加速其進(jìn)展,心血管事件的發(fā)生率也隨之提高,嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。

因此,應(yīng)及時采取有效措施對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療,同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),通過心理護(hù)理和健康教育等措施消除患者的負(fù)面情緒,提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識度,促使其積極配合治療和護(hù)理；實施病情監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)異常情況并給予有效處理,避免釀成嚴(yán)重后果；通過飲食控制和病房護(hù)理可糾正患者的飲食習(xí)慣,養(yǎng)成健康的生活方式,為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境,保證其睡眠質(zhì)量,以利于臨床治療。

篇7

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。

1.2分析方法

回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果與分析

2.1臨床護(hù)理人員高級職稱評價指標(biāo)體系

以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級職稱評價標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會工作5個維度，并進(jìn)一步梳理出一級指標(biāo)11個和二級指標(biāo)20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項指標(biāo)在護(hù)理高級職稱評價中的重要性進(jìn)行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。

2.2評價指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果

2.2.1各評價維度的重要性

根據(jù)受訪者對5個評價維度各項指標(biāo)賦分情況，得出5個評價維度重要性的評分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。

2.2.2一級評價指標(biāo)的重要性

從受訪者對11個一級評價指標(biāo)重要性的評分來看，得分較高的3個指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標(biāo)評分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。

2.2.3各維度對正、副高級職稱評價的重要性

對于在正、副高級職稱評價中5個評價維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會工作和護(hù)理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護(hù)理科研和社會工作3個評價維度對于正高級評價的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個維度對于正、副高級職稱評價的重要性沒有顯著差異。

2.3評價指標(biāo)體系在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結(jié)果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機(jī)構(gòu)的可行性的評估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員評價中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評價中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會工作4個評價維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。

3討論

3.1臨床護(hù)理正高級與副高級評價指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化

調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對所有指標(biāo)在副高級和正高級護(hù)理職稱評價中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標(biāo)在副高級和正高級評價中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時提示，所列指標(biāo)對于不同級別護(hù)理職稱評價中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項實踐性很強(qiáng)的工作，工作時間和經(jīng)驗與工作績效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級的評價中，對科研、社會活動的賦權(quán)可重于副高級。

3.2不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床護(hù)理人員評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別

目前的評價標(biāo)準(zhǔn)與各層級臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對護(hù)理隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結(jié)果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價指標(biāo)與三級醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應(yīng)在二級醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對疑難重癥護(hù)理、特級一級護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會工作維度指標(biāo)的評價權(quán)重，而對體現(xiàn)其工作特點(diǎn)的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評價的權(quán)重。

3.3臨床護(hù)理評價不宜過于倚重科研和論文

調(diào)查顯示，受訪者對護(hù)理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價標(biāo)準(zhǔn)，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實踐能力”，而在實際評價工作中，普遍存在對臨床護(hù)理人員綜合評價過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費(fèi)獲取困難，特別在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。

3.4完善臨床護(hù)理評價指標(biāo)體系，加強(qiáng)職稱評價標(biāo)準(zhǔn)研究

篇8

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

SLE以年青女性多見，育齡婦女占90%～95%[2]，該病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，間有長短不等的緩解期。因此患者大多有悲觀失望情緒，應(yīng)當(dāng)鼓勵他們做好長期治療的思想準(zhǔn)備。疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，嚴(yán)重者部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過重，對生活失去信心，拒絕治療。護(hù)理人員和家屬應(yīng)多與患者談心，給予精神及情緒上的支持，增加對治療的信心。由于SLE常同時侵犯全身器官，在發(fā)病后患者常有病重感，因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者面前反復(fù)使用“狼瘡”一詞，以免增加患者的恐懼和不安。這類患者特有的心理特點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良的情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)[3]。這使我們認(rèn)識到，心理社會因素在疾病的遷延和治療中起作重要作用，作為臨床護(hù)理工作者更應(yīng)該重視患者的心理活動。

2.2病程觀察

①注意觀察病情變化：觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍，末梢循環(huán)情況，有無伴隨癥狀，如咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛等。久病涉及腎臟，注意監(jiān)測血壓，記錄24 h出入量，觀察有無水腫發(fā)生；病及心肺者，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律的變化；病及胃腸道者，觀察有無惡心、嘔吐、便血及食欲改變等情況；累及神經(jīng)系統(tǒng)時，需密切觀察意識狀態(tài)、面色、瞳孔等情況。②注意藥物反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素類藥治療時，告知患者，需堅持長期服藥，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不可自行停藥或增減藥量，并說明服藥后可出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛等現(xiàn)象。服藥期間，同時密切觀察患者情緒變化及有無真菌感染、潰瘍病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂、庫欣綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺（CTX）主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細(xì)胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時靜滴速度一定要放慢，防止液體外漏以免引起局部組織壞死。對于血小板減少者，在靜脈穿刺前，扎止血帶時間不宜過長，以防皮下出血。白細(xì)胞減少時，要做好保護(hù)性隔離，避免院內(nèi)感染。服用免疫抑制劑時應(yīng)多喝水，以減少腎臟的損害。

2.3飲食護(hù)理

SLE患者的基本飲食應(yīng)為高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪的平衡膳食，動物實驗顯示低脂肪對自身免疫有益。一項雙盲交叉研究顯示狼瘡患者進(jìn)低脂肪飲食并補(bǔ)充海魚油每日10 g，共6個月，病情較對照組明顯進(jìn)步。減少刺激性食物攝入，長期應(yīng)用激素者注意補(bǔ)充鉀、鈣。腎衰者應(yīng)限制含鉀食物攝入。急性活動期患者宜進(jìn)食野、金銀花茶、綠豆、赤豆湯、西瓜、冬瓜等清熱涼血之品；緩解期患者，進(jìn)食牛奶、蜂蜜、甲魚湯、銀耳湯以滋陰降火。均忌食或少吃芹菜、無花果、蘑菇、豆莢、煙熏食物，以避免誘發(fā)SLE。

2.4皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，避免陽光直接照射，夏日出門應(yīng)撐傘，對于局部暴露部位，應(yīng)使用陽光濾過劑，減少局部受刺激。每天檢查皮膚，以便發(fā)現(xiàn)新的病灶。面部出現(xiàn)紅斑者，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏，宜用鹽水清洗有皮疹、紅斑或光敏感者。皮膚紅斑處，急性期外涂黃連膏，切忌擠壓皮膚斑丘疹，預(yù)防皮損和感染。加強(qiáng)四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接觸冰雪或暴露在低溫下，防止雷諾現(xiàn)象發(fā)生。夏天癥狀相對較輕，亦注意保暖，不可貪涼、冷飲等，可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免接觸刺激性的物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)膠等。

3健康教育

過勞、感染、生育常是復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)注意避免。告訴患者及家屬要嚴(yán)防感染，要少去公共場所，以免感染疾病。出院后必須堅持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，及時門診復(fù)查。若出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍或皮損加重、尿蛋白增多應(yīng)立即到醫(yī)院就診。即使無癥狀，也應(yīng)定期復(fù)查。保持心情舒暢，避免情志刺激。適當(dāng)參加強(qiáng)身健體的鍛煉，但需注意不可勞累。

4小結(jié)

SLE育齡婦女發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，當(dāng)患者明確本病后需要積極治療。經(jīng)過對患者的病程觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理及健康教育，取得了滿意療效，維持了較好的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)] [2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:11.

篇9

2011年實習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。

2不同實習(xí)期的心理問題

2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的心理問題

2.1.1心理壓力過大

不同學(xué)歷年齡的實習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習(xí)生在臨床護(hù)理實習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯。擔(dān)心老師會訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。

2.1.2對中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理

從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實踐，護(hù)理實習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險較大，一般老師也不會讓實習(xí)生動手。對實習(xí)生來說很好奇

2.1.3急于求成心理

中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實際。得到老師的認(rèn)可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實習(xí)生還沒有理解，實習(xí)生感到很困惑。

2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的心理問題

2.2.1動手欲望心理

通過前幾個月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護(hù)理操作自己能動手，護(hù)理實習(xí)生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實習(xí)生對自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。

2.2.2滿足心理

護(hù)理實習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。

2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的心理問題

2.3.1厭煩心理

當(dāng)中醫(yī)專科護(hù)士實習(xí)到此階段時，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再沒有剛實習(xí)的新鮮感。

2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理

此階段中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實際上的差距，加上社會傳統(tǒng)對護(hù)士的偏見，時常會有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機(jī)會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習(xí)。本科實習(xí)生通過一年的實習(xí)又感到自己選錯了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。

3實習(xí)生在不同實習(xí)期的心理對策

3.1護(hù)士在臨床實習(xí)初期（1～3個月）的對策

對于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實習(xí)生的需求了解實習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實習(xí)生才不會對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習(xí)生做力所能及的事情。

3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（4～7個月）的對策

此階段的實習(xí)護(hù)士她們對臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時講解，以便改掉實習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時帶教老師也要積極鼓勵護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵實習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生對護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實習(xí)初期（8～10個月）的對策

篇10

【摘要】急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對防止進(jìn)一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護(hù)理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。通過對2004年1月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護(hù)理，筆者體會到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理對提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。

一、臨床資料

本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時意識障礙11例。一側(cè)肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、護(hù)理與體會

2.1心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等。本組病例中有76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現(xiàn)會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失?；颊吆图覍俣己茈y接受眼前的現(xiàn)實，患者發(fā)生偏癱后會出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等?；颊呒凹覍賹ζ鸩∏暗慕】凳至魬?，而更多的是擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時候，特別讓家屬與患者認(rèn)識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預(yù)后。其次，向患者說明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達(dá)到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對什么是腦梗塞有一個初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動關(guān)心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進(jìn)行交流；對梗塞較重出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護(hù)。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。

2.2安全護(hù)理對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護(hù)措施：如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協(xié)助和扶持等。

2.3嚴(yán)密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)8例腦疝，死亡2例。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)心功能不全，應(yīng)進(jìn)行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。

2.4預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1預(yù)防肺部感染急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有19例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應(yīng)鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位。對昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護(hù)士將手并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，促進(jìn)排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過程時間應(yīng)<15s?？谇?、鼻吸痰管各部位要專用。同時，間斷氧氣吸入。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護(hù)理。對于意識障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使?fàn)I養(yǎng)液通過加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入，避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。

2.4.2預(yù)防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進(jìn)行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。

2.4.3預(yù)防便秘發(fā)生急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進(jìn)一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營造一個排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會患者如何用力。平時還要教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進(jìn)腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預(yù)防護(hù)理基本上無便秘發(fā)生。

2.4.4預(yù)防褥瘡發(fā)生據(jù)報道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進(jìn)血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進(jìn)血液循環(huán)。由于護(hù)理得當(dāng)，本組106例除2例死亡外無一例發(fā)生褥瘡。

2.5加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有76例發(fā)生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運(yùn)動和語言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運(yùn)動和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點(diǎn)，康復(fù)的目標(biāo)是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運(yùn)動1周即可引起肌萎縮，因此，康復(fù)應(yīng)及早進(jìn)行，越早肢體功能恢復(fù)越好。在臨床中，當(dāng)患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進(jìn)行康復(fù)。首先對患者進(jìn)行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動運(yùn)動和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達(dá)到三級平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進(jìn)。

2.6做好飲食及出院指導(dǎo)注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進(jìn)行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當(dāng)體力勞動，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時用藥，繼續(xù)堅持功能鍛煉?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行一段時間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。

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