導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理管理學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

健康管理學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的組成部分?？v觀健康管理學(xué)在我國(guó)近20年的發(fā)展史，主要有以下特點(diǎn)：

1．1學(xué)科發(fā)展性健康管理學(xué)的學(xué)科內(nèi)涵、理論基礎(chǔ)、方法路徑、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、法規(guī)制度、人才建設(shè)等體系建設(shè)尚不夠健全，有待不斷發(fā)展創(chuàng)新、豐富完善。

1．2技術(shù)集成性該學(xué)科優(yōu)勢(shì)在于多學(xué)科融合與集成創(chuàng)新，其技術(shù)發(fā)展必須在吸收、借鑒相關(guān)學(xué)科內(nèi)容方法的基礎(chǔ)上，集成創(chuàng)新其研究方法與技術(shù)路徑，從而形成自身的特色與優(yōu)勢(shì)技術(shù)。

1．3需求多元性健康管理對(duì)象是不同職業(yè)、團(tuán)隊(duì)、階層、年齡、健康狀況的社會(huì)人群，其健康管理標(biāo)準(zhǔn)、要求、重點(diǎn)都不盡相同。為了滿足多元化要求必須突出個(gè)體化、個(gè)性化服務(wù)。

1．4服務(wù)持續(xù)性根據(jù)“健康體檢是基礎(chǔ)，健康評(píng)估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵，健康促進(jìn)是目的”的整體健康管理觀，健康管理是循環(huán)往返、循序漸進(jìn)的過(guò)程，其服務(wù)必須持之以恒，延續(xù)于服務(wù)對(duì)象的整個(gè)生命過(guò)程。

1．5信息主導(dǎo)性“零級(jí)預(yù)防”是指導(dǎo)健康管理的重要理念，需要將健康體檢結(jié)果與遺傳因素、生作者單位：310007浙江杭州，杭州療養(yǎng)院，

2．健康管理專科

中心活動(dòng)方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、心理因素等進(jìn)行綜合分析，評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)與健康問(wèn)題，提出干預(yù)方案，并多重分析對(duì)比。有效的健康管理服務(wù)，必須加強(qiáng)配套的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)海量健康數(shù)據(jù)云儲(chǔ)存、云計(jì)算。2健康管理護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建實(shí)踐在深入分析上述健康管理學(xué)科特點(diǎn)基礎(chǔ)上，我們將護(hù)理服務(wù)有機(jī)地嵌入健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)串接并整體重構(gòu)。

2．1服務(wù)架構(gòu)系統(tǒng)化

依據(jù)“功能獨(dú)立、過(guò)程牽引、協(xié)同高效”的原則，依照健康管理6大功能區(qū)，配置市場(chǎng)維護(hù)部、客戶服務(wù)部、體檢運(yùn)營(yíng)部、評(píng)估干預(yù)部、技術(shù)研發(fā)部、質(zhì)量控制部等護(hù)理服務(wù)組織架構(gòu)，增設(shè)前臺(tái)業(yè)務(wù)指導(dǎo)接待員、健康管理師、客戶經(jīng)理、專職導(dǎo)檢員、信息維護(hù)員、質(zhì)控員等崗位，重組健康管理護(hù)理服務(wù)組織體系。

2．2服務(wù)布局人性化

利用視覺(jué)色彩系統(tǒng)和綠色盆栽，設(shè)置軍人專享區(qū)、女賓區(qū)、內(nèi)鏡區(qū)、血管檢測(cè)區(qū)等人性化功能區(qū)域，分別建立健康管理宣傳欄和特色項(xiàng)目介紹的宣教櫥窗，統(tǒng)一制作各類檢查注意事項(xiàng)和愛(ài)心貼士等溫馨提示。在各區(qū)設(shè)置定點(diǎn)工作人員，開(kāi)展健康關(guān)懷服務(wù)，如無(wú)障礙(綠色)通道、健康講堂與咨詢、茶藝表演、高齡專職引導(dǎo)，健康指導(dǎo)手冊(cè)發(fā)放及輪椅、女性專用品、便民箱、糖果等應(yīng)急物品配備。

2．3服務(wù)流程規(guī)范化

在3C模式[顧客(custom—el")、競(jìng)爭(zhēng)(competition)、變化(change)]的影響下，以時(shí)間為基礎(chǔ)的競(jìng)爭(zhēng)模式成為健康管理關(guān)注的焦點(diǎn)，因而流程式管理在現(xiàn)代健康管理中具有重要的地位。近年來(lái)，我們充分利用信息技術(shù)，積極探索不同崗位和不同專業(yè)間貫通銜接的方式，做到點(diǎn)面結(jié)合，逐項(xiàng)完善院級(jí)、部門級(jí)、部門內(nèi)的三級(jí)流程重建，設(shè)計(jì)各類服務(wù)的新的實(shí)用表單，以“面一點(diǎn)一面”的循環(huán)方式在健康體檢的前、中、后各環(huán)節(jié)，規(guī)范運(yùn)作健康體檢預(yù)約、導(dǎo)診、科間協(xié)作、為兵服務(wù)、結(jié)果評(píng)估與干預(yù)、個(gè)體健康管理、咨詢服務(wù)、客服呼叫等后續(xù)服務(wù)流程。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)一線主管負(fù)責(zé)制，通過(guò)看、聽(tīng)、溝通、意見(jiàn)征詢等多種渠道準(zhǔn)確把握各項(xiàng)流程與其他專業(yè)管理的融合，解決跨科之間的矛盾，第一時(shí)間解決服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保服務(wù)流程可追溯性，達(dá)到服務(wù)流程最優(yōu)化和服務(wù)效能最佳化。

2．4服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化

根據(jù)服務(wù)管理的內(nèi)在要求和客戶需求，區(qū)分不同人群、不同個(gè)體、不同需求、不同病種的特點(diǎn)，本著實(shí)用性、可操作性原則，界定健康體檢前、中、后各環(huán)節(jié)的服務(wù)內(nèi)容，制定單項(xiàng)與綜合、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、內(nèi)部與外部相結(jié)合的工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、崗位說(shuō)明和考評(píng)機(jī)制。完善投訴處置機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案，設(shè)立投訴部門和意見(jiàn)征詢，建立各類服務(wù)補(bǔ)救預(yù)案和服務(wù)問(wèn)題登記本，從人、物、設(shè)備、環(huán)境、方法等層面全面塑造具有穩(wěn)定性、及時(shí)性、系統(tǒng)性、細(xì)節(jié)性的服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2．5服務(wù)技能專業(yè)化

健康管理學(xué)的多元性決定了護(hù)理專業(yè)發(fā)展的多元化。圍繞健康管理的工作特點(diǎn)，努力增強(qiáng)從事健康管理的護(hù)理人員在評(píng)估與干預(yù)、溝通、評(píng)判性思維、人際交往、組織協(xié)調(diào)、異議處理、教學(xué)和知識(shí)綜合7個(gè)方面的能力培養(yǎng)。實(shí)施多樣化學(xué)習(xí)培訓(xùn)途徑，如國(guó)家健康管理師資質(zhì)認(rèn)證培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參加學(xué)術(shù)會(huì)議和各類培訓(xùn)班、參觀見(jiàn)學(xué)等。專題進(jìn)行服務(wù)禮儀、對(duì)客技巧、呼叫服務(wù)、服務(wù)流程情景模擬等內(nèi)容的特別培訓(xùn)和跟班作業(yè)指導(dǎo)。在護(hù)理單元內(nèi)開(kāi)展角色扮演、服務(wù)性學(xué)習(xí)、小組合作3種形式的健康管理專業(yè)知識(shí)普及、業(yè)務(wù)項(xiàng)目實(shí)踐、健康知識(shí)講座、健康問(wèn)題小組探討等內(nèi)容的護(hù)理教學(xué)工作。將健康管理學(xué)理論知識(shí)融入護(hù)理學(xué)專業(yè)建設(shè)，為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)新知識(shí)、實(shí)踐新技術(shù)、參與管理和交流探討的機(jī)會(huì)，促進(jìn)健康管理學(xué)指導(dǎo)下服務(wù)技能專業(yè)化發(fā)展。

2．6服務(wù)支撐信息化

在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(US)、圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)、心電系統(tǒng)與健康體檢系統(tǒng)對(duì)接的基礎(chǔ)上，我院相繼建造了呼叫中心和智能排隊(duì)等信息平臺(tái)。數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)聯(lián)接使護(hù)理人員能在不同位點(diǎn)及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)信息，有效調(diào)整體檢運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本留樣、排隊(duì)取號(hào)等項(xiàng)目的自助服務(wù)，達(dá)到體系運(yùn)作的最佳效率與質(zhì)量。同時(shí)利用開(kāi)展的門戶網(wǎng)站、官方微博、微信、手機(jī)掌上信息應(yīng)用(APP)等健康管理媒體技術(shù)和聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為服務(wù)對(duì)象提供24小時(shí)在線的自我健康服務(wù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上健康體檢預(yù)約、健康信息采集、健康評(píng)估、在線報(bào)告查詢、專家互動(dòng)咨詢、緊急醫(yī)療救助、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等功能。

3深化健康管理護(hù)理服務(wù)模式的思考

3．1加強(qiáng)健康管理理論

學(xué)習(xí)與研究開(kāi)展健康管理學(xué)相關(guān)理論的學(xué)習(xí)、研究，在消化吸收的基礎(chǔ)上，將健康管理學(xué)護(hù)理服務(wù)理論研究成果融入健康管理的理論體系，逐步豐富和完善健康管理學(xué)的學(xué)科體系并有所創(chuàng)新。

3．2強(qiáng)化健康管理專業(yè)

護(hù)理人才培育健康管理學(xué)的護(hù)理工作是由多方位、多層次的護(hù)理單元組成的。服務(wù)內(nèi)容多，角色轉(zhuǎn)變大，能力素質(zhì)要求高，工作時(shí)間場(chǎng)所不固定，工作形式多樣化，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)新過(guò)程。目前由于精簡(jiǎn)整編，護(hù)理人員隊(duì)伍梯次不明顯，要全方位滿足客戶的健康服務(wù)要求，打造護(hù)理服務(wù)品牌，亟需增加護(hù)理人才的數(shù)量和質(zhì)量，提高培養(yǎng)力度。

3．3更新健康管理護(hù)理工作思維

由于健康管理學(xué)護(hù)理服務(wù)處于起步階段，對(duì)其服務(wù)理念的認(rèn)識(shí)還相對(duì)滯后，個(gè)體化健康管理學(xué)護(hù)理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足，要實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)護(hù)理向策劃、預(yù)防、體檢、跟蹤和調(diào)控的全方位多元化的健康管理學(xué)護(hù)理轉(zhuǎn)變，必須調(diào)整護(hù)理管理者工作思維，促進(jìn)護(hù)理創(chuàng)新的質(zhì)的突破。

3．4規(guī)劃健康管理學(xué)科護(hù)理建設(shè)

篇2

從傳統(tǒng)工作的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開(kāi)出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點(diǎn)，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來(lái)，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時(shí)也有利于工作得到配合并順利開(kāi)展。首先了解患者的性格特點(diǎn)，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點(diǎn)營(yíng)造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺(jué)；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對(duì)病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見(jiàn)的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時(shí)候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對(duì)那些自以為身體還可以的、比較倔強(qiáng)的老年人就要注意勸說(shuō)的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對(duì)患者的關(guān)懷可以延伸到對(duì)其家人的了解。很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨(dú)的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開(kāi)口，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問(wèn)題外，更重要的是要以一個(gè)專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對(duì)患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺(jué)癥狀。便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過(guò)度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見(jiàn)到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無(wú)力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，建議不要過(guò)于依賴排便藥物解決問(wèn)題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開(kāi)水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

2.2失眠的護(hù)理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開(kāi)小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。

2.3心理護(hù)理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時(shí)候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動(dòng)與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.

[3]劉海英.心血管疾病的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,7(4):72-73.

篇3

1.1方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行心血管內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：協(xié)助患者進(jìn)行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進(jìn)行治療等。為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的方法是：

1.1.1進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.1.1.1對(duì)患者自身的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估心血管疾病病情復(fù)雜、病程進(jìn)展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)引起其他器官功能減退。同時(shí)，這些患者的自身保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護(hù)理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長(zhǎng)期臥床引起壓瘡等。

1.1.1.2對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科疾病患者的病情較復(fù)雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強(qiáng)心藥等多種藥物，護(hù)理人員在為患者用藥的過(guò)程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當(dāng)，或忽視患者其他合并癥及個(gè)人體質(zhì)的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時(shí)間不當(dāng)、給藥劑量不當(dāng)、靜脈滴注速度過(guò)快等均是常見(jiàn)的用藥風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.1.1.3對(duì)儀器及操作風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科患者經(jīng)常會(huì)使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時(shí)儀器發(fā)生故障，會(huì)影響患者預(yù)后的質(zhì)量。護(hù)理人員操作儀器不熟練，也會(huì)引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.1.1.4對(duì)護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估心血管內(nèi)科疾病病種較多，病情較復(fù)雜，且易合并多種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的要求較高。若護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)薄弱，工作經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估得不夠準(zhǔn)確，對(duì)突況的應(yīng)急處理能力不足，會(huì)延誤患者治療的時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后的質(zhì)量。

1.1.2進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1.1.2.1組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)護(hù)理人員組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善各項(xiàng)安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，遵循先預(yù)防、后治療的原則，制定人性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評(píng)估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，參照護(hù)理預(yù)案做好有預(yù)見(jiàn)性、有目的性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)及急救的能力，規(guī)范應(yīng)急護(hù)理流程，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后，需由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)理人員詳細(xì)登記所發(fā)生的事件及預(yù)后，并由風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組針對(duì)該事件進(jìn)行歸納性的反思，提出有針對(duì)性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。

1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護(hù)欄，防止其墜床，在走廊上設(shè)置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對(duì)患者及其家屬宣傳預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的知識(shí)，提高患者主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的意識(shí)，并指導(dǎo)其做好相關(guān)的防護(hù)工作，如患者在便秘時(shí)，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。

1.1.2.3加強(qiáng)用藥管理護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進(jìn)行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過(guò)程中、用藥后查對(duì)給藥劑量、給藥途徑、患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)、輸液滴速等。必要時(shí)使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時(shí)不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員[3]。

1.1.2.4加強(qiáng)儀器管理，提高操作技能護(hù)理人員需定期對(duì)治療儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護(hù)理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)及考核，避免因儀器操作不當(dāng)而延誤臨床治療和搶救工作。

1.1.2.5改善護(hù)理管理方法醫(yī)院可定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，組織其學(xué)習(xí)有關(guān)新藥物、新儀器的知識(shí)及使用、操作的方法。同時(shí)還要注意提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)觀念和防范意識(shí)，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及心肺功能，重點(diǎn)觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評(píng)估患者病情的進(jìn)展，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案進(jìn)行護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)的流程。醫(yī)院還要培訓(xùn)護(hù)理人員處理應(yīng)急事件的能力，保障每位護(hù)理人員都能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時(shí)機(jī)，改善其預(yù)后。

1.1.2.6妥善處理不良的護(hù)理事件一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說(shuō)服其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。無(wú)懲罰性地鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以便風(fēng)險(xiǎn)管理小組能夠及時(shí)分析出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，整改護(hù)理模式，改善護(hù)理流程。

1.2觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)定表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對(duì)照組中有15例患者發(fā)生了風(fēng)險(xiǎn)事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護(hù)理服務(wù)操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當(dāng)。觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.6%，對(duì)照組中有140例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

篇4

1.1層次式管理模式

層次式《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)室管理模式是指由授課老師、課代表和技術(shù)員組成的“三位一體”的層次式管理模式[4]，他們之間相互協(xié)調(diào)、相互配合來(lái)共同對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行管理的一種模式。這三者之間有著明確的職責(zé)分工和管理流程，其中，授課老師主要擔(dān)負(fù)課前物品管理和課后督查工作。課前，老師會(huì)向全體護(hù)生交代本次實(shí)驗(yàn)物品的所在位置、具體的使用注意事項(xiàng)以及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及步驟等等，而課后則重點(diǎn)是檢查學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的物品使用及整理情況，并作出評(píng)價(jià)。課代表主要是承擔(dān)課后的實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練室的組織演練，并協(xié)助老師做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)物品、設(shè)備的檢查登記以及衛(wèi)生清潔工作，并及時(shí)將發(fā)現(xiàn)到的問(wèn)題及時(shí)反饋給老師。技術(shù)員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室鑰匙保管、實(shí)驗(yàn)前后的物品清點(diǎn)檢查，負(fù)責(zé)安排人員進(jìn)行輪流練習(xí)和管理，在實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放期間，還需要做好日常的巡視、技術(shù)指導(dǎo)等工作，一方面與班長(zhǎng)和全體護(hù)生保持聯(lián)系，另一方面也要經(jīng)常性的與授課老師做好溝通，以保證實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的質(zhì)量效果。這種管理模式實(shí)現(xiàn)了由以往的“物品管理”為主向“人才管理”為主，突出了加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，其中，課代表發(fā)揮著上傳下達(dá)的溝通協(xié)調(diào)作用，也是層次式管理模式中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2科研指導(dǎo)式管理模式

科研指導(dǎo)式管理，即將護(hù)生的綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)融入到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放的教學(xué)過(guò)程中。其中，鋪床法、吸氧法、鼻飼法、皮膚實(shí)驗(yàn)法等等均可以被納入到綜合性或設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)中來(lái)。在具體實(shí)施過(guò)程中，老師可以指導(dǎo)護(hù)生按照以下步驟來(lái)完成：第一步是向護(hù)生詳細(xì)闡述本次教學(xué)目的，根據(jù)教學(xué)目的具體闡述接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；第二步是根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容來(lái)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法，并進(jìn)行嘗試和訓(xùn)練，做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的記錄；第三步是對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和討論，然后寫出具體的實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告交由老師進(jìn)行審閱；第四步是老師將審閱后的結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)生。

1.3“學(xué)生自我管理”模式

開(kāi)放式“學(xué)生自我管理”模式是以學(xué)生自我管理為主，教師檢查督促為輔的管理模式[5]。當(dāng)然，這種模式并不是放任學(xué)生由其任意管理，而是建立在完善的制度基礎(chǔ)上，突出學(xué)生的自我管理意識(shí)和行為，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，在這一過(guò)程中，老師輔之以必要的教學(xué)秩序上的監(jiān)管和實(shí)驗(yàn)技術(shù)上的指導(dǎo)。具體來(lái)說(shuō)，一是要先向全體護(hù)生闡明開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室自我管理的要求和制度安排；二是要明確向護(hù)生告知教學(xué)的秩序安排和評(píng)價(jià)方式；三是發(fā)放技能操作流程和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)放置必要的實(shí)驗(yàn)DVD供學(xué)生隨時(shí)觀看；四是推選小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)本組學(xué)員的分工安排；五是實(shí)行報(bào)告制，即由小組長(zhǎng)向?qū)W習(xí)委員報(bào)告學(xué)員的實(shí)驗(yàn)情況，日常的實(shí)驗(yàn)室鑰匙管理和物品的檢查擺放工作由學(xué)習(xí)委員負(fù)責(zé)，最后由學(xué)習(xí)委員將護(hù)生的全體實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室物品情況統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)老師，老師每周抽查2~3次即可。不設(shè)專職的實(shí)驗(yàn)室管理員，而是改由教研室教學(xué)干事兼管。

二、高校護(hù)理學(xué)三種模式評(píng)析

層次式管理模式發(fā)揮了護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，彌合了以往實(shí)驗(yàn)過(guò)度依賴?yán)蠋煹男睦?，一個(gè)層次分為一個(gè)小組，可以培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；科研指導(dǎo)式使以往反復(fù)、機(jī)械的實(shí)驗(yàn)室護(hù)理實(shí)驗(yàn)變得更加豐富多樣，形式也更加靈活，對(duì)于提高護(hù)生的實(shí)驗(yàn)興趣和創(chuàng)新思維都具有積極意義；學(xué)生自我管理模式則更加突出了學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中的主體地位，讓學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中的鍛煉機(jī)會(huì)極大地得到了釋放，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維能力，此外，學(xué)生自我管理模式中沒(méi)有設(shè)置專職的實(shí)驗(yàn)室管理員，改由教研室教學(xué)干事兼管，這樣對(duì)于年輕的輔導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室老師來(lái)說(shuō)也有助于提高他們的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感，促進(jìn)年輕教師的快速成長(zhǎng)。

三、結(jié)語(yǔ)

篇5

1實(shí)訓(xùn)教學(xué)尚存的問(wèn)題

少數(shù)學(xué)生不遵守實(shí)訓(xùn)室紀(jì)律。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室跟教室不一樣，護(hù)理學(xué)習(xí)中，它是在模擬病房，走進(jìn)實(shí)訓(xùn)室的學(xué)生，穿著打扮、一言一行需與臨床護(hù)士一致。老套的內(nèi)容，枯燥的教學(xué)方法已經(jīng)跟不上臨床步伐，新的醫(yī)學(xué)技術(shù)層出不窮。某些方面?zhèn)鹘y(tǒng)護(hù)理操作出現(xiàn)了停滯。教學(xué)方法方面，使得護(hù)生只是機(jī)械地重復(fù)操作過(guò)程，溝通能力、應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力等綜含素質(zhì)沒(méi)有得到鍛煉，而且反復(fù)地操作使護(hù)生覺(jué)得枯燥乏味，沒(méi)有積極性。師資力量相對(duì)薄弱，考評(píng)機(jī)制不健全。

2“7S”管理的內(nèi)涵

所謂“7S”是清潔(Seiketsu)、整理（Seiri）、整頓(Seiton)、節(jié)約（save）、清掃(Seiso)、修養(yǎng)(Shis-tuke)、安全（safe）的簡(jiǎn)稱，最初起源于國(guó)外，并有所衍生。清潔是指對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行清掃、整理和整頓，并保持清潔；整理是將工作場(chǎng)所的物品用“要”與“不要”進(jìn)行區(qū)分，留下必要物品，將不必要的物品清除掉，保證工作場(chǎng)所的空間得以充分利用，盡可能的為員工創(chuàng)造一個(gè)清爽、有效的工作環(huán)境；整頓是將整理過(guò)程中留下的必要的物品按類別進(jìn)行編碼和標(biāo)識(shí)，讓其一目了然，讓工作環(huán)境看起來(lái)美觀、整潔；清掃是將不必要的物品清掃干凈，防止工作環(huán)境被污染，盡量使其清新、靚麗；修養(yǎng)是指培養(yǎng)員工遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，愛(ài)崗敬業(yè)，培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德。就職業(yè)學(xué)校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地而言，“7S”的對(duì)象是真實(shí)或模擬的工作環(huán)境核心和精髓是實(shí)訓(xùn)基地管理人員和護(hù)生的素養(yǎng)，最終目的在于提升護(hù)生的綜合素養(yǎng)。

3“7S”管理的實(shí)施

整理是“7S”活動(dòng)的第一步，整理的內(nèi)容包括以下方面：明確實(shí)訓(xùn)用物的種類、數(shù)量、放置地點(diǎn)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)教師的指導(dǎo)方式、對(duì)學(xué)生儀容儀表的要求，學(xué)生實(shí)訓(xùn)小組人數(shù)及成員的安排；檢查所有用物的性能、完好性、是否過(guò)期，明確必須丟棄的用物；明確實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師和小組長(zhǎng)職責(zé)，做到各司其職；學(xué)期初按照各班級(jí)教學(xué)進(jìn)程表統(tǒng)一制訂全校實(shí)訓(xùn)課程安排表．協(xié)調(diào)教師、學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，應(yīng)使實(shí)訓(xùn)基地運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮最大的功效。整頓工作在臨床工作中的應(yīng)用范圍比較廣泛，包括病房、庫(kù)房、治療室、辦公室等，特別是治療室及搶救室關(guān)系最為密切。治療室和搶救室是病人接受治療的重地，病人治療的所有藥品都在其中，關(guān)系到病人的生命安全。通過(guò)物品定位擺放，我們臨床工作的每一位護(hù)士都可以明確藥品的擺放位置，節(jié)約尋找藥品的時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)也可以降低操作過(guò)程中的差錯(cuò)，給病人提供安全的治療環(huán)境。清掃實(shí)施的目的是為了保持實(shí)訓(xùn)室的清潔，對(duì)實(shí)訓(xùn)室的臟污進(jìn)行清除，將實(shí)訓(xùn)基地劃分為不同的責(zé)任區(qū)，并對(duì)各責(zé)任區(qū)指定負(fù)責(zé)人。建立合理完善的清掃制度，規(guī)定清掃標(biāo)準(zhǔn)、清掃對(duì)象、清掃時(shí)間、清掃周期及使用的清掃工具等，讓每個(gè)員工都有不容許污濁存在的觀念。除此之外，還要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。清掃用品本身保持清潔并及時(shí)歸位。在清掃時(shí)調(diào)查污染源，減少對(duì)實(shí)訓(xùn)基地的污染。清潔是指對(duì)整理、整頓、清掃之后的戰(zhàn)果要認(rèn)真維護(hù)，使現(xiàn)場(chǎng)保持完善和最佳狀態(tài)。清潔活動(dòng)實(shí)施時(shí)，堅(jiān)持強(qiáng)化護(hù)生的一些觀念：只有在清潔的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地才能產(chǎn)生出高效率、高品質(zhì)的產(chǎn)品，即精湛的護(hù)理技術(shù)。清潔是一種用心的行動(dòng)，千萬(wàn)不要只在表面上下功夫,清潔是一種隨時(shí)隨地的工作，不是練習(xí)前后的工作。修養(yǎng)是指提高員工文明水準(zhǔn)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)?？梢栽趯?shí)訓(xùn)階段性組織專業(yè)組長(zhǎng)、實(shí)訓(xùn)室管理員、班主任、課任教師學(xué)習(xí)7S管理的各項(xiàng)制度，處理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，不斷改進(jìn)完善7S管理的方案，增強(qiáng)管理員和老師們的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，讓管理員和老師們養(yǎng)成按規(guī)定行事的良好工作習(xí)慣。班主任利用各種活動(dòng)有效組織學(xué)生學(xué)習(xí)7S管理中的相應(yīng)制度，讓學(xué)生逐步提高素養(yǎng)、認(rèn)識(shí)到在工場(chǎng)間規(guī)范實(shí)習(xí)對(duì)日后參加工作的的重要性。安全要做到消除一切危險(xiǎn)因素，確保人身安全。護(hù)生在配合物品準(zhǔn)備過(guò)程疑似污染的應(yīng)及時(shí)更換。多年來(lái)的實(shí)訓(xùn)練習(xí)中無(wú)一例護(hù)生發(fā)生感染現(xiàn)象。其次是實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練的規(guī)范化。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師嚴(yán)格按實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范準(zhǔn)確地講授示教和進(jìn)行實(shí)訓(xùn)時(shí)的督導(dǎo)、矯正、評(píng)價(jià)，從而使護(hù)生熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)。在進(jìn)行給氧、真人操作的開(kāi)放式練習(xí)“病區(qū)”，適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師，確保安全。節(jié)約上，合理利用時(shí)間是每個(gè)人應(yīng)該做到的，作為中職生更應(yīng)如此。護(hù)理工作辛苦而繁瑣，但作為我們只有中專文憑的中職生來(lái)說(shuō)，工作之余應(yīng)更加合理地利用休息時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自己的理論知識(shí)、操作能力，加強(qiáng)學(xué)歷教育，提升檔次。合理利用空間。護(hù)士在臨床工作中能合理利用空間，有利于提高空間的利用率，還能讓空間放置合理化。

4實(shí)現(xiàn)“7S”管理的意義

篇6

1.1一般資料

回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。

1.2方法

我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對(duì)40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們?cè)谌松贸痰淖詈箅A段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開(kāi)人間。

2結(jié)果

對(duì)40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^(guò)人生最后旅程，同時(shí)對(duì)臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。

3討論

臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對(duì)的過(guò)程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。

3.1心理護(hù)理

3.1.1臨終病人的心理護(hù)理

臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對(duì)于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，運(yùn)用合適的口語(yǔ)安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開(kāi)展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國(guó)外的一些國(guó)家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開(kāi)設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對(duì)于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹(shù)立其正確的死亡觀，降低對(duì)死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o(wú)法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂(lè)死”。

3.1.2家屬的心理安慰

護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開(kāi)導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。

3.2癥狀護(hù)理

3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛

對(duì)與肝癌晚期的患者他們?cè)谏砩系谋憩F(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過(guò)情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢(shì)異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識(shí)較為模糊，出現(xiàn)知覺(jué)障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。

3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理

護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過(guò)于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。

篇7

本組50例患者中，男38例,女12例;年齡19～81歲,平均52.7歲。所有病例均經(jīng)CT和(或)MRI檢查：腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評(píng)分均少于8分。實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)最短為發(fā)病后3h，最長(zhǎng)為12天。昏迷時(shí)間為1～7個(gè)月不等。帶套管時(shí)間最短為7天，最長(zhǎng)45天，平均帶管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天數(shù)30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為92%。

2、術(shù)后護(hù)理措施

2.1護(hù)理

重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長(zhǎng)期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。氣管切開(kāi)術(shù)后24～48h患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置。顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。每2小時(shí)給患者翻身1次，以減少分泌物潴留。同時(shí)叩拍背部使黏稠的分泌物松動(dòng)、脫落并排出。拍背時(shí)右手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震動(dòng)，可有效地協(xié)助患者排痰。防止套管移動(dòng)，堵塞或脫出而造成窒息?；杳曰颊邞?yīng)平臥與側(cè)臥交替變換，防止造成墜積性肺炎。在患者睡眠時(shí)，將患者安置于舒適的，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，治療護(hù)理過(guò)程中給予心理與技術(shù)的周到服務(wù)，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。

2.2切口護(hù)理

氣管切開(kāi)口及周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，每日用無(wú)菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，一般每日換藥2次，切口周圍用0.5％碘伏消毒后更換無(wú)菌紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并注意觀察有無(wú)傷口出血或皮下氣腫的發(fā)生。使用無(wú)菌紗布剪一Y型切口墊于切口處，上層用Y型塑料薄膜保護(hù)防止痰液浸濕敷料。內(nèi)套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前應(yīng)反復(fù)沖洗干凈，預(yù)防切口感染效果好。

2.3心理護(hù)理

患者氣管切開(kāi)之前，需向家屬進(jìn)行全面的解釋，講清楚氣管切開(kāi)的必要性、安全性和重要性。氣管切開(kāi)之后，患者均呈昏迷狀態(tài)，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)及意識(shí)，告知家屬可能遇到的問(wèn)題，指導(dǎo)他們更好地配合治療和護(hù)理，并取得家屬的信任。意識(shí)清醒的患者對(duì)疾病對(duì)環(huán)境等有更多的害怕心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員做的每一項(xiàng)檢查和護(hù)理都會(huì)害怕，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理。因此，醫(yī)護(hù)人員每進(jìn)行一項(xiàng)操作要及時(shí)跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開(kāi)術(shù)后患者不能發(fā)音，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，采用非語(yǔ)言性溝通方式，通過(guò)觀察患者面部表情、口形、手勢(shì)、眼神等情況進(jìn)行有效溝通，也可讓患者用書寫的方式表達(dá)自己的需求。使患者能積極配合治療，并用語(yǔ)言和手勢(shì)對(duì)患者的配合表示贊賞和鼓勵(lì)，讓患者獲得精神上的滿足感。盡最大努力滿足患者的需求，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院。

2.4呼吸道護(hù)理

2.4.1固定外套管

護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)。套管固定要松緊適當(dāng)，固定套管的系帶要打外科結(jié)，系帶的松緊度應(yīng)以能容一指為宜，系帶每天更換1次，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時(shí)應(yīng)立即更換。根據(jù)患者頸部腫脹程度隨時(shí)調(diào)整系帶的松緊度，防止脫管等并發(fā)癥導(dǎo)致的窒息。

2.4.2氣道濕化

①超聲霧化吸入。我院神經(jīng)外科采用的是用無(wú)菌蒸餾水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8萬(wàn)U＋地塞米松5mg配成霧化液，經(jīng)氣管套管口給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。無(wú)菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，是因?yàn)樯睇}水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，Na離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換，極易引起支氣管炎、肺水腫。霧化吸入每6～8小時(shí)1次，每次15～20min。同時(shí)給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道6～10cm，以免因過(guò)于接近導(dǎo)致只有霧氣進(jìn)入而造成窒息。②濕化液間隔注入法。用一次性注射器抽取濕化液2~3ml后取下針頭，在患者吸氣末時(shí)沿氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩緩滴入，間隔時(shí)間為1次/30min，當(dāng)患者吸氣時(shí)沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對(duì)呼吸道的刺激

2.4.3內(nèi)套管的清洗消毒

在氣管切開(kāi)期間，內(nèi)套管分泌物過(guò)多過(guò)于粘稠，應(yīng)每隔4小時(shí)清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,應(yīng)增加清洗消毒次數(shù)。從拔出內(nèi)管到重新放回,每次間隔時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘(先將水燒開(kāi),再投入清洗好的內(nèi)管,可縮短時(shí)間)，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。目前隨著塑料套管的廣泛運(yùn)用，用3％雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min，最后用生理鹽水沖洗，無(wú)菌紗布擦干，每日4次。臨床實(shí)驗(yàn)證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時(shí)間。

2.4.4更換氣管內(nèi)套管

取內(nèi)管時(shí),應(yīng)一手按住外管的雙耳,另一手旋開(kāi)外管口上的活瓣。再將管取出,操作要輕,否則有將外管一并帶出之危險(xiǎn)。避免刺激氣道引起患者劇烈咳嗽。有研究表明更換套管間隔8小時(shí)一次較為合理。

2.4.5吸痰

吸痰是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，但同時(shí)吸痰本身對(duì)呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴(yán)格掌握吸痰的時(shí)機(jī)、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意識(shí)、面色的改變。心電監(jiān)護(hù)者可密切注意氧飽和度，出現(xiàn)心律失?；蜓躏柡投?lt;90％時(shí)立即停止操作吸痰并吸氧。先調(diào)好吸引器負(fù)壓，并將吸痰管放入無(wú)菌生理鹽水中，以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢及吸引力是否適宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，兒童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必須充分給氧，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，在無(wú)負(fù)壓情況下，當(dāng)插入一定深度后一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊緩慢退出，同時(shí)進(jìn)行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15s，每次吸痰時(shí)均應(yīng)更換吸痰管。協(xié)助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，以利于痰液吸出。避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰管應(yīng)選擇較粗一些，吸引管沿套管的內(nèi)壁稍用力，邊吸邊下滑，可把內(nèi)壁的痰塊吸出。

2.5口腔護(hù)理

重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生黏膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。口腔分泌物是進(jìn)入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，口腔分泌物更容易進(jìn)入下呼吸道，而引發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，根據(jù)病人唾液pH值用生理鹽水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷口腔黏膜?？谇蛔o(hù)理可使口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)減少，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使患者舒適、清爽。本組患者無(wú)一例發(fā)生口腔感染。

2.6泌尿系護(hù)理

重型顱腦損傷并氣管切開(kāi)患者，由于昏迷，經(jīng)常發(fā)生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理至關(guān)重要，須隨時(shí)更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，減少或預(yù)防感染發(fā)生。

3、結(jié)果

本組50例重型顱腦損傷并氣管切開(kāi)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施,46例治愈，4例于手術(shù)后4～15d內(nèi)因病情嚴(yán)重，搶救無(wú)效而死亡，未發(fā)生窒息和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)氣管切開(kāi)患者,術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)清除氣道分泌物。

4、討論

篇8

摘要：心血管神經(jīng)癥是功能性神經(jīng)癥的一種類型，可能是由于緊張、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。此外，過(guò)度勞累，體力活動(dòng)過(guò)少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當(dāng)鍛煉，以致稍有活動(dòng)或少許勞累即不能適應(yīng)，因而產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致本病。我科于2004年12月至2006年12月共收治護(hù)理19例心血管神經(jīng)癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

1.1一般情況本組患者男6例，女13例。年齡18～65歲，平均32歲。其中文化程度大學(xué)（專科）以上5人，高中或中專者10人，初中及以下為4人。

1.2臨床表現(xiàn)病人常見(jiàn)癥狀是心悸、全身乏力、嘆息性的呼吸困難、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)心前區(qū)疼痛；痛的部位多在左下附近，痛的程度不太劇烈，但有時(shí)可持續(xù)幾小時(shí)，含硝酸甘油不能緩解，體征和心電圖檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。另外，尚有各種其它神經(jīng)官能癥癥狀，如情緒易激動(dòng)、多汗、發(fā)抖、失眠和頭暈等。

1.3治療方法主要是對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜藥物如安定、硝基安定等，谷維素30mg口服，一日3次，如有心動(dòng)過(guò)速予以β2受體阻滯劑。

1.4療效經(jīng)過(guò)治療19例病人均能正常的工作和生活，癥狀明顯緩解。有9例出院后未再?gòu)?fù)發(fā)。

二、護(hù)理

2.1心理護(hù)理心血管神經(jīng)癥雖然沒(méi)有器質(zhì)性疾病，但患者自覺(jué)癥狀非常嚴(yán)重，以致影響其正常的生活和工作，心理負(fù)擔(dān)非常重。護(hù)士必須使病人了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無(wú)器質(zhì)性心血管病變。在交流過(guò)程中護(hù)士一定要耐心、細(xì)心、語(yǔ)言親切和藹，要充分注意尊重、理解和接受患者的心理，要注意交流的技巧，避免引起患者的反感，如切記不可說(shuō)：“你又沒(méi)病，還整天說(shuō)這兒不舒服那兒不舒服”，要向患者說(shuō)明為什么沒(méi)有器質(zhì)性疾病仍可出現(xiàn)各種各樣的癥狀，使其能夠接受，并在疾病發(fā)作時(shí)能保持情緒穩(wěn)定，不再恐慌。

2.2生活護(hù)理心血管神經(jīng)癥的病人飲食調(diào)養(yǎng)和普通人的飲食沒(méi)有太大區(qū)別，只是癥狀明顯時(shí)候，注意節(jié)制食量。可多食有安神的食物，如龍眼肉、大棗、小麥、百合、蓮子等。此外要忌酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食。注意保持良好的睡眠。心血管神經(jīng)癥病人基本睡眠都不好，而失眠又會(huì)加重心血管神經(jīng)癥的癥狀，如此形成惡性循環(huán)。因此睡眠對(duì)心血管神經(jīng)癥病人尤為重要，要養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，要有一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，必要時(shí)可口服催眠藥。

2.3放松訓(xùn)練焦慮是神經(jīng)癥病人的共同癥狀。放松訓(xùn)練法能明顯減輕焦慮，降低應(yīng)激水平，而且不受條件限制，不增加病人負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)單易學(xué)，病人容易接受。放松訓(xùn)練對(duì)各種神經(jīng)癥的治療，尤其對(duì)以焦慮為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥有較好的療效。放松訓(xùn)練主要通過(guò)將注意力集中在呼吸、聲音、想象等方面來(lái)降低病人對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力，以降低交感神經(jīng)的活動(dòng)，使肌肉松弛，心理放松。具體步驟如下：以舒適的姿勢(shì)靠在沙發(fā)或躺椅上。首先閉上眼睛，將注意力集中在頭部，咬緊牙關(guān)，然后將牙關(guān)松開(kāi)，咬牙的肌肉就會(huì)產(chǎn)生松弛感。接著把注意力轉(zhuǎn)移到頸部，盡量使脖子的肌肉緊張，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松。第三步是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發(fā)麻、酸痛，然后放松，放在舒服位置，保持松軟無(wú)力狀態(tài)。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸氣，憋幾秒鐘，緩緩把氣吐出，如此反復(fù)，讓胸部覺(jué)得輕松為止。如此類推，依次將注意力集中于肩部、腹部、腿部，逐次放松。最后，全身軟軟地處于放松狀態(tài)，保持2～3min。按此法有次序放松全身肌肉，每日2次。實(shí)踐證明放松訓(xùn)練對(duì)心血管神經(jīng)癥的治療非常有效。

2.4改善環(huán)境，消除誘因，養(yǎng)成良好的生活方式經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，生活要有規(guī)律，盡量做到勞逸結(jié)合，避免勞累及環(huán)境嘈雜等不良因素的影響，避免過(guò)度緊張、憂郁等不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，不宜從事持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)、注意力高度集中的工作。

2.5家庭支持有研究表明心血管神經(jīng)癥患者自尊心較強(qiáng)，自我認(rèn)識(shí)能力及心理承受能力差，對(duì)各種事件或活動(dòng)期望值過(guò)高，追求不同程度的完美，對(duì)軀體狀況及家庭支持、周圍環(huán)境、事件敏感多疑，對(duì)事物的認(rèn)識(shí)易偏激，難以體驗(yàn)娛樂(lè)的，當(dāng)家庭支持系統(tǒng)缺失時(shí)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體方面的問(wèn)題。所以，我們要和病人家屬交流溝通，要求家屬理解病人，給予足夠的關(guān)心。

綜上所述，心血管神經(jīng)癥是一種功能性疾病，所以護(hù)理尤為重要，良好的護(hù)理可以使心血管神經(jīng)癥癥狀明顯減輕及避免再次發(fā)作。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高。內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,356-7.

[2]丁霞。放松訓(xùn)練在中孕引產(chǎn)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2006,10（6）:477.

[3]周曉榮。放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對(duì)護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志，2004,39（2）:129.

篇9

自發(fā)性腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，主要原因是長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化引起，特別是老年腦出血在急性期病情發(fā)展迅速、變化快、死亡率高，所以應(yīng)加強(qiáng)老年腦出血急性期的護(hù)理，為醫(yī)療提供可靠依據(jù)，為選擇合理的治療方案提供信息。現(xiàn)將觀察與護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

本組136例，年齡70～80歲，平均74.5歲，其中橋腦出血2例(1.5%)，丘腦出血41例(30.1%)，小腦出血8例(59%)，內(nèi)囊出血57例(41.9%)，其他出血28例(205%)；死亡42例(30.8%)。

2早期觀察與護(hù)理

2.1正確觀察瞳孔和眼球活動(dòng)變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)光反射發(fā)生改變［1～3］。例如：(1)橋腦出血時(shí)雙側(cè)瞳孔極度縮小及眼球固定。(2)丘腦出血時(shí)兩眼球向下方或內(nèi)下方注視，亦可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)或同側(cè)凝視麻痹，雙側(cè)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍或消失。(3)內(nèi)囊出血時(shí)常有頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈“凝視病灶癥”和“三偏癥”，即偏癱、偏感覺(jué)障礙和偏盲。(4)小腦出血時(shí)眼球震顫或瞳孔往往縮小，兩眼球向病變對(duì)側(cè)同向凝視。(5)小腦幕裂孔疝早期病灶側(cè)一過(guò)性瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍，如病情加重瞳孔散大，對(duì)光反射消失。(6)枕大孔疝瞳孔縮小后散大。如果有腦疝發(fā)生瞳孔變化最早、最快。因此必須認(rèn)真觀察，大約5～10min觀察1次瞳孔及眼球活動(dòng)的變化，為搶救爭(zhēng)得時(shí)間，但須注意老年患者有青光眼、白內(nèi)障者可影響觀察須注意鑒別。

2.2早期觀察意識(shí)變化意識(shí)變化是判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識(shí)改變，如小腦幕裂孔疝可表現(xiàn)為清醒躁動(dòng)嗜睡朦朧昏迷，而枕大孔疝很快進(jìn)入昏迷。在腦出血急性期意識(shí)的變化是很重要的，特別是70歲以上的患者都有不同程度的腦萎縮，且有一定的緩沖空間相對(duì)延長(zhǎng)一定的搶救時(shí)間，但是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)代償能力低下，應(yīng)激狀態(tài)的耐受性降低，對(duì)老年患者更應(yīng)密切觀察意識(shí)變化。

2.3準(zhǔn)確記錄血壓變化腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會(huì)加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時(shí)觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測(cè)血壓1次/2h，并做好記錄。

2.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)生改變，病情危重時(shí)常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫(kù)氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。

2.5觀察體溫丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時(shí)往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護(hù)理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應(yīng)注意老年患者肢體活動(dòng)不靈活、末梢循環(huán)不良，用冰袋、冰帽時(shí)須防止發(fā)生凍傷。

3急性期的護(hù)理要點(diǎn)

3.1嚴(yán)格掌握靜脈輸液的速度和量

3.1.1迅速降低顱內(nèi)壓快速輸入20%甘露醇和其他脫水藥是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1.2靜脈補(bǔ)液腦出血急性期患者都有意識(shí)障礙，均應(yīng)禁食水，給予靜脈輸液，但是高齡患者多具有多種其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過(guò)多過(guò)快，會(huì)因增加循環(huán)血量，增加心臟負(fù)荷，加快心率使患者躁動(dòng)而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)提供依據(jù)。

3.2保持呼吸道通暢

3.2.1取出義齒70歲以上患者多裝有義齒，當(dāng)意識(shí)有改變時(shí)，易松動(dòng)、脫落而使呼吸道阻塞，因此首先要把義齒取出。

3.2.2吸氧吸氧能改善腦組織的缺氧狀態(tài)，但應(yīng)注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。

3.2.3吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時(shí)吸痰，這對(duì)防止肺部感染非常重要，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

3.3鎮(zhèn)靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對(duì)預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時(shí)速度一定要慢，因安定對(duì)呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。

3.4臥位在急性期一定要平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管而發(fā)生吸入性肺炎。老年人本身機(jī)體的抵抗力弱、耐受力差，加之臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生褥瘡。所以在急性期也要做好皮膚護(hù)理。

綜上所述，老年腦出血患者在急性期如得到及時(shí)治療、做好早期護(hù)理及觀察、采取相應(yīng)對(duì)策，對(duì)降低死亡率有重要意義，對(duì)預(yù)后有不可忽視的作用。

【參考文獻(xiàn)】

1史玉泉，周孝達(dá)，汪無(wú)級(jí).實(shí)用神經(jīng)病學(xué)，第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994，644-648.

篇10

1.1一般資料

我院從2008年2月至2010年3月共收治46例冠心病患者，男24例，女22例；患者的年齡均在34～77歲之間，平均年齡為52.1±2.3歲?；颊叩皆褐笸ㄟ^(guò)一系列的檢查之后確癥為冠心病。

1.2治療的方法

現(xiàn)目前對(duì)該病的有效和最佳的治療方法主要是冠心病的介入治療(PCI)，該治療方法能有效的重建血液系統(tǒng)，促使血液循環(huán)機(jī)制得到充分的改善，使血液恢復(fù)健康的血流狀態(tài)。該治療方法痛苦較輕、創(chuàng)傷面較小，手術(shù)之后恢復(fù)較快，因此在臨床上很容易被患者認(rèn)同和接受。該病在臨床上主要還是見(jiàn)于老年人，且發(fā)病較快、病情較重，常有較多的并發(fā)癥，因此，治療的同時(shí)還要加強(qiáng)臨床上的常規(guī)臨床護(hù)理學(xué)。

2臨床臨床護(hù)理

2.1健康知識(shí)的宣傳和教育

首先，基本知識(shí)的教育。對(duì)臨床護(hù)理學(xué)人員和非專業(yè)的人士要進(jìn)行有關(guān)冠心病知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)和教育，讓他們充分的了解該病之后再進(jìn)行治療，以便患者能及時(shí)的認(rèn)清自己的病情，更好的配合醫(yī)生。其次，讓患者理解該病的發(fā)病因素。該病的常見(jiàn)的病因有：高血脂、高齡、高血壓、高血糖、吸煙等；其他的因素有：遺傳、過(guò)度的肥胖、飲食的不規(guī)律等。

2.2調(diào)整日常飲食習(xí)慣

對(duì)患者飲食的調(diào)整是治療和預(yù)防冠心病最基本的方法。飲食是直接關(guān)系著該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。臨床護(hù)理學(xué)人員根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)的處方通過(guò)各種方式向患者介紹調(diào)整飲食的具體措施和意義，讓患者及其家屬正確、科學(xué)的調(diào)整其進(jìn)食的材料和進(jìn)餐的次數(shù)和量，盡可能的做到少食多餐（3～5次／d）、定時(shí)定量（6～7成飽）。同時(shí)還要注重飲食材料的豐富化，但需要強(qiáng)調(diào)的是：進(jìn)食低脂肪、低熱量、低膽固醇、低鹽、高維生素、高蛋白等的食物，多進(jìn)食蔬菜、水果，避免暴飲暴食，避免喝濃茶、濃咖啡，防止心跳加快。針對(duì)有吸煙喝酒不良習(xí)慣的患者定要做到戒煙戒酒。針對(duì)肥胖的患者要控制自己的食欲和量，避免加重心臟的負(fù)荷，從而影響其心臟的功能。因此，在臨床上通過(guò)調(diào)整患者飲食的習(xí)慣，對(duì)改善患者的血壓和體制有著重要的意義，還能有效的延緩和預(yù)防其他疾病的發(fā)生。

2.3注重藥物的治療

藥物治療冠心病是非常重要的。首先，醫(yī)生要清楚藥物的藥效、藥性、用藥的原則以及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等；合理的給藥，尤其是在輸液的過(guò)程中要控制液體的滴流速度。其次，要讓患者及其家屬清楚藥的用量、用法、副作用等。口服給藥的時(shí)候要是注意給藥的劑量、方法和時(shí)間。針對(duì)患有慢性心功能不全的患者，在出院之后要叮囑繼續(xù)服用地高辛，但是由于該藥的治療量和中毒量比較接近，所以使用的時(shí)候要注意。同時(shí)還要叮囑患者：定期要醫(yī)院監(jiān)測(cè)脈搏，患者的脈搏不能＜65次／min；還有若是出現(xiàn)了惡心、頭暈、心病加重等現(xiàn)象，需要即刻到院救治。

3冠心病的分型臨床護(hù)理學(xué)

冠心病在臨床上大致可以分為四種類型：猜疑型、焦慮性、恐懼性、孤獨(dú)型。

3.1猜疑型

本類型的患者是一種自我消極的暗示心理，它嚴(yán)重的影響了患者對(duì)冠心病的了解和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者對(duì)周圍的事物過(guò)分的敏感，嚴(yán)重化自己的病情，同時(shí)不相信醫(yī)生護(hù)士和家屬；在情緒上往往表現(xiàn)為消極、暗沉、重疑心。臨床護(hù)理學(xué)該類型的患者，主要是進(jìn)行關(guān)心、照顧、疏導(dǎo)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理學(xué)技術(shù)、豐富的理論知識(shí)、熟練的技能博得患者的信任。同時(shí)臨床護(hù)理學(xué)人員在患者面前說(shuō)話要自信、大方，避免患者產(chǎn)生猜疑的心理。在生活上、精神上要對(duì)患者進(jìn)行貼心的照顧，及時(shí)的向患者見(jiàn)解病情的發(fā)展情況，并鼓勵(lì)其學(xué)會(huì)自我的調(diào)節(jié)，以便保證良好的心態(tài)積極的配合治療。

3.2焦慮型

患者產(chǎn)生焦慮的心理主要是因?yàn)閷?duì)該病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后的效果、家庭所能承受的經(jīng)濟(jì)狀況等產(chǎn)生的一種焦慮、不安、煩躁的心理。面對(duì)這種情況，臨床護(hù)理學(xué)人員要主動(dòng)的接近患者，與其進(jìn)行交談，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系。作為臨床護(hù)理學(xué)人員，在生活上、精神上要處處為患者著想，多給予鼓勵(lì)、關(guān)心。日常生活中為患者提供緩解情緒的輕音樂(lè)、書刊等，以降低患者的焦慮心理。

3.3恐懼型

這類患者主要是因?yàn)椴∏橥蝗晦D(zhuǎn)危，加之對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的恐懼心態(tài)。因此臨床護(hù)理學(xué)人員要為患者提供一種安靜、舒適、清爽的治療環(huán)境，使用溫暖、熱情的語(yǔ)言幫助患者消除心中的恐懼。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、責(zé)任心、熟練的技術(shù)等取得患者的信任，有利于患者早日的康復(fù)。