導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急救醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：生化分析是臨床診斷常用的重要手段之一。可幫助診斷疾病，對器官功能作出評價，并可鑒別并發(fā)因子及決定以后治療的基準(zhǔn)等。自動生化分析儀不僅提高了工作效率，而且也穩(wěn)定了檢驗質(zhì)量，減少了主觀誤差。

生化分析是臨床診斷常用的重要手段之一。通過對血液和其他體液生化分析測定的數(shù)據(jù)，再結(jié)合其他臨床資料進行綜合分析，可幫助診斷疾病，對器官功能作出評價，并可鑒別并發(fā)因子及決定以后治療的基準(zhǔn)等等。自動生化分析儀就是把生化分析中的取樣、加試劑、去干擾物、混合、保溫反應(yīng)，P檢測、結(jié)果計算和顯示，以及清洗等步聚自動化的儀器，它不僅提高了工作效率，而且也穩(wěn)定了檢驗質(zhì)量，減少了主觀誤差，通?？煞譃橐韵聨最悾喊捶磻?yīng)裝置的結(jié)構(gòu)分為連續(xù)流動式、分離式和離心式三類；按同時可測項目分為單通道和多通道兩類，單通道每次只能檢驗一個項，但項目可更換，多通道每次可測多個項目；按儀器復(fù)雜的程度及功能分類小型，中型和大型三類；按測定程度可變與否，分為程序固定式和程序可變式分析儀兩類。

臨床化學(xué)分析基本包括以下步驟：標(biāo)本定量吸取和轉(zhuǎn)移，通過沉淀、過濾、離心、層析或透析技術(shù)分離并去除大分子干擾物試劑的定量吸取及同標(biāo)本混合，在一定溫度下反應(yīng)顯色，通過光學(xué)或各種電極技術(shù)進行測量、數(shù)據(jù)處理、顯示、打印報告結(jié)果，以及測定后的反應(yīng)容器，管道系統(tǒng)的清洗等。

根據(jù)儀器計算機功能的不同，自動生化分析儀一般分為全自動和半自動兩種，本文對幾種常見半自動生化分析儀故障進行探討。

一、開機機器長鳴報警

在機器設(shè)置中，若設(shè)置是外置打印機打印，則必須先開打印機，后開主機，使主機自檢時能檢測到打印機，不然機器就會報警；紅外自動感應(yīng)器窗口上有污物或感應(yīng)器靈敏度不夠或失靈，清洗器應(yīng)器窗口，排除錯誤進樣信號，如感應(yīng)器失靈，則更換紅外自動感應(yīng)器，無備用件時，可用Val+F1鍵代替。

二、開機調(diào)零顯示“measurementproblem”

BASIC用蒸餾水調(diào)零，顯示上述信息表示測定有故障，通常的原因是：

1、蒸餾水不干凈。

2、流動比色池內(nèi)有氣泡，檢查管道是否有破損或比色池是否有泄漏。

3、流動比色池內(nèi)太臟，用5%的次氯酸鈉或雙縮脲浸泡半小時后沖洗；流動比色池外灰塵太多，用鏡頭紙擦拭。

4、石英鹵素?zé)舻碾娫词菑碾娫撮_關(guān)取出來的，電源開關(guān)有三組接頭，一線給主機供電，一線為電源地，還有一組給燈供電，測試該組接頭并沒有導(dǎo)通，拆下檢查，發(fā)現(xiàn)是該組接頭的彈簧及電源開關(guān)，故障排除。

5、拆下濾光片，用鑷子除去粘膠，取出凸透鏡，安裝在機器上，重新調(diào)零，故障排除。

6、即使做了上述工作，調(diào)零仍然通不過。拆下比色池加熱器底座，打開硅光二極管檢測系統(tǒng)部分的蓋子，進行光路調(diào)節(jié)，把室內(nèi)燈光關(guān)閉，用一張白色紙片放在硅光二極管的前部，左右移動比色池加熱器底座，同時調(diào)節(jié)比色池下面的高度調(diào)節(jié)螺釘，進行調(diào)零操作。當(dāng)燈亮?xí)r，觀察光分出來的光線是否和硅光二極管的位置吻合，反復(fù)調(diào)整，直到調(diào)零通過為止。上好比色池加熱器底座的螺釘，重新開機調(diào)零，仍然出現(xiàn)上述故障，仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)比色池加熱器底座的底部有熱溶膠，當(dāng)把底座的螺釘上好后，改變了已調(diào)整好的光路，故而再次出現(xiàn)上述故障，在相應(yīng)位置滴上熱溶膠，重新安裝進行調(diào)零，故障消失。

三、按動吸樣開關(guān)后不吸樣

首先聽泵是否在動作，如泵不動作，檢查吸樣開關(guān)是否有信號產(chǎn)生，調(diào)整吸樣開關(guān)中頂珠的位置，檢查泵的內(nèi)阻是否正常；其次檢查泵管理否有泄漏或老化，從而更換泵管；如上述部分正常，打開機器頂蓋，拆下流動比色池，發(fā)現(xiàn)流動比色池有漏液現(xiàn)象，用耐酸堿，無色的粘合劑進行粘接，等粘合劑凝固后，重新安裝好流動比色池，故障消失。

四、機器測定結(jié)果不正確

首先用以下推薦的清洗劑進行流動比色池和管道的清洗：

1、0.1N的NaOH（KOH）溶液，加入少量表面活性劑。

2、有分解蛋白作用的酶溶液。

3、生化試劑中本身具有去蛋白作用的試劑，總蛋白試劑（雙縮脲），肌肝試劑中的堿性組份。

然后進行標(biāo)準(zhǔn)管的測試，如果結(jié)果仍不正確，開機檢查Peltier電子溫度控制器中的加熱塊是否有電壓，電壓是否正常，電源線是否連接完好，通過控制流過Peltiier電子元件的電流的方向來產(chǎn)生加熱和冷卻兩種不同的狀態(tài)，電流正向時為加熱，反向時為冷卻，如加熱塊損壞則更換加熱塊，更換時注意它的方向性，保證正壓時加熱塊處于加熱狀態(tài)，否則有可能燒毀加熱塊；還有可能就是燈泡老化，需要更換燈泡，燈泡更后需進行位置調(diào)整。具體調(diào)整方法參照機器的說明書，檢查流動比色池底部的熱敏電阻，熱敏電阻性能降低或損壞也可能造成溫度控制的不正常，從而影響測試結(jié)果的正確性。

篇2

（一）加快產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整

結(jié)合山東省產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)，對山東省加工貿(mào)易的空間布局做出規(guī)劃引導(dǎo)，注重向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。鼓勵各地市根據(jù)資源與產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)勢，明確功能定位與產(chǎn)業(yè)發(fā)展重點，促進形成各地市有序分工、相互協(xié)調(diào)的發(fā)展格局，克服功能交叉重疊和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)趨同。

東部地區(qū)要結(jié)合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的實際和外經(jīng)貿(mào)發(fā)展規(guī)劃，大力發(fā)展具有比較優(yōu)勢的電子家電、通訊設(shè)備、船舶、集裝箱、汽車等機電和高新技術(shù)產(chǎn)品加工貿(mào)易，提高機電產(chǎn)品和高新技術(shù)產(chǎn)品在加工貿(mào)易中的比重，成為拉動全省加工貿(mào)易升級的主力。中部地區(qū)則要充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，重點發(fā)展化工產(chǎn)業(yè)、食品產(chǎn)業(yè)、機械、新興材料。將勞動密集型的紡織服裝加工貿(mào)易項目向魯西北或內(nèi)陸地區(qū)逐漸轉(zhuǎn)移。根據(jù)國家的加工貿(mào)易政策導(dǎo)向，引導(dǎo)“兩高一資”加工項目企業(yè)調(diào)整方向，引導(dǎo)其向更高產(chǎn)業(yè)層次發(fā)展，擺脫被動。

（二）將加工貿(mào)易與招商引資緊密結(jié)合

改進和提高招商引資的操作方式和層次，建立專門的引進外資機構(gòu)，跟蹤國際行業(yè)技術(shù)和領(lǐng)軍企業(yè)的最新動向，瞄準(zhǔn)有代表性的跨國公司，充分發(fā)揮山東地域的品牌效應(yīng)與地域優(yōu)勢，多渠道主動招商。明確招商引資的指導(dǎo)方向。提高加工項目投資門檻，對于增值率低于目前平均增值率的新項目限制進入，分行業(yè)規(guī)定新進入項目增值率的最低限，確定國內(nèi)采購的最低比率，推動加工貿(mào)易深加工結(jié)轉(zhuǎn)；對于高附加值、高技術(shù)含量的資金、技術(shù)密集的加工貿(mào)易項目和“關(guān)聯(lián)配套”型加工貿(mào)易項目，要通過稅收、信貸等優(yōu)惠政策大力引進；不符合國家政策導(dǎo)向的“兩高一資”加工項目堅決禁入。

要重點鼓勵和吸引跨國公司，特別是世界500強企業(yè)來山東省設(shè)立生產(chǎn)制造基地、配套基地、以及地區(qū)總部、研發(fā)中心、采購中心。要繼續(xù)加強對日韓企業(yè)的招商工作。充分發(fā)揮區(qū)位、勞動力資源的比較優(yōu)勢，抓住日韓企業(yè)海外加工布局結(jié)構(gòu)調(diào)整的機遇，主動分析收集各類企業(yè)發(fā)展動向和信息，盡可能多地吸引日韓等地區(qū)企業(yè)來山東省開展加工貿(mào)易。擴大對歐美的招商引資力度，重點引進歐美的大型跨國公司來山東省投資建廠，擴大技術(shù)溢出效應(yīng)，尤其是應(yīng)該加強對歐盟各國的吸引，同時，借我國與非洲、東盟各國關(guān)系發(fā)展日益密切之機，多渠道地加強與其合作。

（三）鼓勵民營經(jīng)濟發(fā)展加工貿(mào)易

加快國有企業(yè)的體制改革，使其具備應(yīng)有的激勵機制、競爭理念和市場行為，從而發(fā)揮現(xiàn)有工業(yè)基礎(chǔ)和產(chǎn)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)的作用，為加工貿(mào)易升級換代提供有利條件。

民營企業(yè)成為真正的市場經(jīng)濟微觀主體，積極扶持民營企業(yè)的發(fā)展，給予其資金、技術(shù)方面的傾斜和支持，降低進出口權(quán)的門檻，改變現(xiàn)行不利于民營企業(yè)發(fā)展的規(guī)定，積極建立對民營企業(yè)發(fā)展加工貿(mào)易的激勵機制，創(chuàng)造各類企業(yè)平等競爭和發(fā)展的新環(huán)境，從而促使內(nèi)資企業(yè)加工貿(mào)易的快速增長。

鼓勵和支持科技型、自主知識產(chǎn)權(quán)型民營企業(yè)密切跟蹤有關(guān)跨國公司的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，不斷提高技術(shù)水平，提高產(chǎn)品質(zhì)量，爭取跨國公司的訂單，融人跨國公司的產(chǎn)業(yè)鏈，為其提供配套產(chǎn)品，徹底解決技術(shù)擴散效應(yīng)差的問題。

通過市場化的方式，積極建立對民營企業(yè)尤其是中小民營企業(yè)的出口信貸資金支持體系，促進外資經(jīng)濟與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟不斷地融合，形成民營企業(yè)加工貿(mào)易群體，促進加工貿(mào)易本地化。

（四）發(fā)展加工貿(mào)易海外營銷

品牌是經(jīng)濟實力的重要標(biāo)志，是競爭力的象征，僅僅從事勞動密集型的加工環(huán)節(jié)，不但導(dǎo)致企業(yè)從經(jīng)濟全球化中獲取的利潤極少，而且生產(chǎn)經(jīng)營中始終不能掌握主動權(quán)。因此，實施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，培育知名品牌企業(yè)，是新時期加快我省加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級、擴大增值率的重要環(huán)節(jié)。為保證加工貿(mào)易企業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展，政府和有條件的企業(yè)需要共同努力，開拓自己的銷售渠道，培育自己的國際品牌。

企業(yè)需要轉(zhuǎn)變思想，正確認(rèn)識海外分銷與品牌建設(shè)的重要性，積極融入到全球產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大潮中；采用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，及時了解國際市場供求信息，調(diào)整企業(yè)生產(chǎn)；多渠道獲得融資，解決營銷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與品牌建設(shè)中的資金短缺問題；成立海外業(yè)務(wù)部，吸引國際經(jīng)貿(mào)人才進入，積極接觸海外跨國公司，爭取直接接單；實施正確的營銷策略，在保證產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的前提下，做好分銷商的溝通與管理，加強合作，加強品牌宣傳，逐步建立完善的海外分銷渠道，提高國際市場的品牌知名度。

推動關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展

引導(dǎo)配套產(chǎn)業(yè)向主體產(chǎn)業(yè)靠攏，推動關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展，通過產(chǎn)業(yè)集群特有的技術(shù)外溢效應(yīng)加快技術(shù)的擴散、傳播和創(chuàng)新，釋放科技創(chuàng)新能量。打破行政區(qū)劃概念，各地在發(fā)展主要產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)上，加強與其它地區(qū)的產(chǎn)品配套能力開發(fā)，形成中東部大產(chǎn)業(yè)群。

確立煙臺、青島、威海在加工貿(mào)易中的龍頭地位，重點承接帶動力強的大型機電、高新技術(shù)加工貿(mào)易項目，成為加工貿(mào)易對外的龍頭，其中，青島家電產(chǎn)業(yè)群，煙臺汽車制造業(yè)群，威海輪胎產(chǎn)業(yè)群成為加工貿(mào)易發(fā)展的重點。濰坊、淄博等半島城市群其他地區(qū)在重點發(fā)展海洋化工、石化、醫(yī)藥的同時，根據(jù)各自優(yōu)勢，重點發(fā)展與東部地區(qū)相配套的產(chǎn)業(yè)群，形成東部地區(qū)大量加工貿(mào)易企業(yè)相互配套、相互滲透且不斷升級換代，帶動整個地區(qū)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)提升的局面。

產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展應(yīng)該以各類開發(fā)園區(qū)以及出口加工區(qū)為核心，根據(jù)各園區(qū)發(fā)展重點規(guī)劃，推薦一批重點發(fā)展產(chǎn)業(yè)的企業(yè)名單，規(guī)劃、引導(dǎo)與之配套的關(guān)聯(lián)協(xié)作企業(yè)在其周邊集聚，有效解決加工貿(mào)易產(chǎn)品配套難的問題。

鼓勵外資的跟隨性投資，引導(dǎo)外資向?qū)I(yè)園區(qū)發(fā)展，促進配套產(chǎn)業(yè)群的形成，培育新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的配套生產(chǎn)基地，為加工貿(mào)易的升級換代創(chuàng)造更加有利的產(chǎn)業(yè)空間。

支持國內(nèi)企業(yè)與加工貿(mào)易企業(yè)發(fā)展配套協(xié)作，不斷提升包括加工配套、人力資源配套以及同行企業(yè)和相關(guān)企業(yè)聚集效應(yīng)在內(nèi)的加工貿(mào)易的整體工業(yè)配套水平。

改革和完善各項不利于配套產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)行制度和政策。提高海關(guān)通關(guān)效率；鼓勵加工貿(mào)易企業(yè)更多地使用國產(chǎn)料件；加強對配套企業(yè)的科技、資金和信息支持；發(fā)揮政府、科研單位和中介機構(gòu)的作用，為有能力進行配套生產(chǎn)的內(nèi)資企業(yè)提供技術(shù)咨詢、聯(lián)合技術(shù)開發(fā)、人才培訓(xùn)。

提高加工貿(mào)易企業(yè)自主創(chuàng)新能力

優(yōu)先發(fā)展高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的加工貿(mào)易，積極支持外資企業(yè)尤其是跨國公司子公司設(shè)立研發(fā)機構(gòu)，促進中外企業(yè)的聯(lián)合開發(fā)和合作，鼓勵企業(yè)轉(zhuǎn)移先進技術(shù)，培訓(xùn)員工，同時，嚴(yán)把審批關(guān)，將加工貿(mào)易審批和管理工作與促進加工貿(mào)易的技術(shù)進步和技術(shù)外溢工作結(jié)合起來，擴大技術(shù)溢出效應(yīng)。

圍繞工業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域，建立和完善企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新體系，著力推進以企業(yè)為主體的技術(shù)中心建設(shè)，提高企業(yè)的自主研發(fā)能力和水平，培育壯大核心技術(shù)，大力開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新技術(shù)、新產(chǎn)品，推動加工貿(mào)易由OEM向ODM、OBM轉(zhuǎn)變，促進企業(yè)自主創(chuàng)新和國際化發(fā)展。

鼓勵加工貿(mào)易企業(yè)重視引進技術(shù)的消化、吸收，鼓勵模仿創(chuàng)新。借鑒臺灣等地的經(jīng)驗，設(shè)立高新技術(shù)發(fā)展促進基金和產(chǎn)業(yè)科技進步基金，積極支持大中型企業(yè)更新設(shè)備、引進技術(shù)和進行新產(chǎn)品開發(fā)；發(fā)放優(yōu)惠貸款和各種補貼，用于中小企業(yè)的產(chǎn)品設(shè)計、工程技術(shù)進步、質(zhì)量改進、自動化發(fā)展和員工培訓(xùn)，以有效地緩解企業(yè)技術(shù)進步中資金不足的問題。

促進企業(yè)與科研機構(gòu)的聯(lián)合與合作，加快科技尤其是高新技術(shù)的產(chǎn)業(yè)化進程，同時，大力宣傳并采取適當(dāng)鼓勵措施，促使加工貿(mào)易企業(yè)實施合理的人才開發(fā)戰(zhàn)略，鼓勵員工創(chuàng)新，充分發(fā)揮技術(shù)創(chuàng)新主體的作用。同時，加強知識產(chǎn)權(quán)保護政策的實施力度，維護市場秩序，保護技術(shù)進步的合法權(quán)益。

加強園區(qū)建設(shè)

加強各類開發(fā)園區(qū)的建設(shè)與管理，明確產(chǎn)業(yè)定位，避免園區(qū)的趨同發(fā)展，使園區(qū)成為發(fā)展加工貿(mào)易的重要載體，力促配套企業(yè)群、產(chǎn)業(yè)群的形成與集中。加強半島制造業(yè)基地與其他地區(qū)的分工協(xié)作，建設(shè)專業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，重點建設(shè)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園、現(xiàn)代裝備制造業(yè)園、總部經(jīng)濟集中區(qū)、精細(xì)化工產(chǎn)業(yè)園以及傳統(tǒng)加工工業(yè)園。對現(xiàn)有的開發(fā)區(qū)按照產(chǎn)業(yè)集聚的要求加快調(diào)整開發(fā)區(qū)的總體規(guī)劃，入園企業(yè)和項目標(biāo)準(zhǔn)，按照是否符合開發(fā)區(qū)的產(chǎn)業(yè)定位，在能源、財稅、金融等方面實行差別化的產(chǎn)業(yè)政策。

完善政府配套服務(wù)

要充分認(rèn)識加工貿(mào)易是山東省在全球經(jīng)濟一體化背景下，更好地參與國際分工、推進新型工業(yè)化戰(zhàn)略的一條現(xiàn)實路徑，各級政府要逐步建立起完善的加工貿(mào)易轉(zhuǎn)型升級支持服務(wù)體系，進一步優(yōu)化加工貿(mào)易的發(fā)展環(huán)境。

對外做好山東整體形象宣傳，為招商引資營造良好環(huán)境。組織各地政府集體對外招商，將外資項目與產(chǎn)業(yè)規(guī)劃相統(tǒng)一，有重點、有秩序的引入優(yōu)質(zhì)加工項目。

推行信息化管理，提高通關(guān)效率。盡快在全省推廣“無紙通關(guān)”和“聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管、取消手冊”的監(jiān)管模式，試行電子底帳管理，擴大適用便捷通關(guān)措施的企業(yè)范圍，全面解決加工貿(mào)易深加工結(jié)轉(zhuǎn)征稅問題。做好信息服務(wù)工作，充分發(fā)揮山東省國際經(jīng)濟貿(mào)易聯(lián)合會等各類外經(jīng)貿(mào)中介機構(gòu)的橋梁作用，進一步完善“山東貿(mào)發(fā)網(wǎng)”等各種媒介的服務(wù)功能，為企業(yè)開展加工貿(mào)易提供更加快捷和有效的政策法規(guī)和信息服務(wù)。

引導(dǎo)企業(yè)積極參加各種形式的國際博覽會、展銷會，尤其是國際著名的專業(yè)博覽會，將山東的產(chǎn)品推向世界，努力創(chuàng)造世界知名品牌，增強產(chǎn)品的影響力和輻射力。

參考文獻：

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3.劉似臣.我國加工貿(mào)易的產(chǎn)業(yè)升級效應(yīng)研究[J].統(tǒng)計研究，2005（2）

4.尹浩華.我國加工貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇[J].國際貿(mào)易問題，2005（2）

篇3

【關(guān)鍵詞】抗生素的糖基轉(zhuǎn)移酶抗生素糖苷糖基化

Recentadvancesinantibioticglycosyltransferases

ABSTRACTGlycosideantibiotics,acategoryofcompoundswidelyusedclinicallyforantibacterialandanticancer,arecatalyzedbyantibioticglycosyltransferases(Gtfs)invivo.ThesugarmoietiesaretransferredtothecorrespondingaglyconbyGtfs,oftenworkatverylatestagesofbiosynthesisofantibiotics.Theposition,typeandnumberofsugarmoietiesincorporatedtotheantibioticshavegreatimpactonitsbioactivity.Thisarticleprovidesanoverviewofthecategories,functions,characteristicsofGtfs,theirapplicationsincombinatorialbiosynthesis,andtheprospectsforresearch.

KEYWORDSAntibioticglycosyltransferase;Glycosideantibiotics;Glycosylation

抗生素糖苷在臨床上主要用于抗菌和抗腫瘤，在抗生素生物合成基因簇中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多編碼糖基轉(zhuǎn)移酶的基因［1］，但人們對抗生素糖基轉(zhuǎn)移酶(antibioticglycosyltransferases，Gtfs)的特異性和催化機制了解不多。糖基與不同配基的結(jié)合能大大增加天然產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)多樣性，在功能上，這些糖組分通常參與目的細(xì)胞的分子識別，影響化合物的生物活性［2］。目前，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥菌也在逐年增加，迫切需要尋找新的抗生素來與之抗衡。通過糖基化增加抗生素種類和改變抗生素活性是一條很有前景的途徑，探討糖苷類抗生素的產(chǎn)生機制和糖基轉(zhuǎn)移酶的催化特征，有望為發(fā)現(xiàn)和改造新活性的抗生素奠定基礎(chǔ)。

1糖苷類抗生素

很多糖苷類抗生素在生物合成中經(jīng)過了立體和區(qū)域選擇性的糖基化，在這一生物反應(yīng)中，糖基轉(zhuǎn)移酶催化其結(jié)構(gòu)中的糖基以單糖、雙糖和寡糖鏈的形式結(jié)合到配基上從而形成特定的C、N和O苷(Fig.1)。糖苷類抗生素的生物合成途徑中，糖基化通常是后修飾的最后一步，如萬古霉素(vancomycin)、替考拉寧(teicoplanin)的糖鏈都是在生物合成的最后引入的［3］。Fig.1TheC,NandOglycosideantibiotics

糖苷類抗生素的作用機制主要有兩類，一類是通過抑制革蘭陽性菌肽聚糖的合成，如雷莫拉寧(ramoplanin)［4］；另一類是抑制DNA促旋酶的活性，如新生霉素(novobiocin)［5］。

2糖苷類抗生素中糖基的主要作用

糖基化的作用和意義主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，增加化合物的水溶性。己糖衍生物結(jié)合到抗生素糖苷配基上，增加了抗生素的親水性利于藥效的發(fā)揮，典型的有替考拉寧環(huán)七肽上的N乙酰葡萄糖胺(Nacetylglucosamine，GlcNAc)和雷莫拉寧骨架上的甘露糖鏈；第二，利于分泌。A40926生物合成途徑中的甘露糖基轉(zhuǎn)移酶(mannosyltransferase)特異識別mannosylPPC55作為糖供體，使糖基化的抗生素利于分泌［6］。第三，糖基化是產(chǎn)生菌的一種自我保護機制。在竹桃霉素(oleandomycin)的產(chǎn)生過程中，糖基轉(zhuǎn)移酶OleD使中間態(tài)抗生素糖基化，造成其在胞內(nèi)短暫失活，抗生素分泌后，再由糖苷酶水解去除糖基，使其恢復(fù)活性［7］。該機制在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中比較常見，類似功能的酶還有MgtA［8］。

3糖基轉(zhuǎn)移酶

糖基轉(zhuǎn)移酶在生物體內(nèi)催化活化的糖連接到不同的受體分子，如蛋白、核酸、寡糖、脂和小分子上，糖基化的產(chǎn)物具有很多生物學(xué)功能。在不同的Gtfs家族中存在一類與抗生素生物合成相關(guān)的Gtfs，它的功能是在抗生素生物合成的后期使其糖基化，通過糖的位置、類型和數(shù)量的改變對抗生素的活性進行調(diào)節(jié)。

隨著對抗生素生物合成基因簇的深入研究，從放線菌中已經(jīng)分離了100多個抗生素生物合成相關(guān)的糖基轉(zhuǎn)移酶基因，序列分析表明這些基因編碼的蛋白都屬于糖基轉(zhuǎn)移酶家族。大多數(shù)糖基轉(zhuǎn)移酶基因都具有靠近C端的富含甘氨酸(glycinerich)的保守區(qū)，該保守區(qū)也存在于UDP糖基和UDP葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶中。選擇GenBank中注冊的有代表性119條糖基轉(zhuǎn)移酶序列，用PAUP4.0軟件進行系統(tǒng)分析，以近鄰法構(gòu)建系統(tǒng)進化樹(Fig.2)。進化樹的分析結(jié)果表明，糖基轉(zhuǎn)移酶基因之間親緣關(guān)系的遠(yuǎn)近，并不能很準(zhǔn)確的推斷其生物學(xué)功能［9］，例如，EryCⅢ和MegCⅢ，在氨基酸水平上具有83.4%的一致性，能識別同樣的配基，UrdGT1b和UrdGT1c表現(xiàn)出了很高的同源性(具有91%一致的氨基酸和僅在31個氨基酸區(qū)域內(nèi)有幾個不同的氨基酸)，但是它們卻轉(zhuǎn)運不同的己糖，UrdGT1c轉(zhuǎn)移L夾竹桃糖(Lrhodinose)，UrdGT1b轉(zhuǎn)移D橄欖糖(Dolivose)［10］。催化CC、CN與CO糖苷鍵形成的糖基轉(zhuǎn)移酶，在基因的序列和氨基酸水平上并沒有明顯的差異，如Asm25(安絲菌素酰胺糖苷生物合成途徑中催化CN糖苷形成的Gtfs)［9，11］、UrdGT2(烏達霉素生物合成途徑中催化CC糖苷形成的Gtfs)［12］、GtfB(萬古霉素生物合成后修飾中催化CO糖苷形成的Gtfs)［13］。

在萬古霉素的后修飾過程中，糖基轉(zhuǎn)移酶GtfB的Fig.2Adendrogramofdifferentantibioticglycosyltransferases功能是將UDP葡萄糖中的葡萄糖基轉(zhuǎn)移到萬古霉素的骨架上，對其晶體結(jié)構(gòu)的研究表明，該酶具有兩個結(jié)構(gòu)域，存在于中間區(qū)域的溝可能包含UDP葡萄糖的結(jié)合區(qū)域［13］。糖基轉(zhuǎn)移酶的結(jié)構(gòu)測定將有助于我們深入研究其催化特異性。

Gtfs的兩個顯著特征是：第一，在抗生素生物合成過程最后起作用，這一點使其在組合生物合成中能得到靈活的應(yīng)用，其底物結(jié)構(gòu)特異性的闡明可以為新結(jié)構(gòu)和新功能化合物的發(fā)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。Gtfs催化的糖基轉(zhuǎn)移反應(yīng)中，己糖的C1通過三磷酸核苷的去磷酸來激活，從而在親電子的C1位置上捕獲糖基底物，然后經(jīng)親核攻擊，與糖苷配基的羥基結(jié)合。第二，大部分的糖基轉(zhuǎn)移酶可以催化活化的己糖結(jié)合到糖苷配基底物的羥基上，形成CO糖苷，僅少數(shù)例外，如在rebeccamycin［14］和urdamycin［13］的衍生物中存在糖基通過CN和CC鍵與糖苷配基結(jié)合的化合物。安絲菌素的YMG平板培養(yǎng)發(fā)酵物分離得到了安絲菌素酰胺N糖苷類化合物，其結(jié)構(gòu)中的糖基通過酰胺鍵上的N與糖苷配基骨架相連［11］。在urdamycin的生物合成中，可能是由于親核的C原子和酚類的羥基處于鄰位導(dǎo)致CC糖苷鍵的形成［12］，但是催化CN和CC形成的糖基轉(zhuǎn)移酶其特異性還沒有得到深入的研究。

3.1Gtfs的應(yīng)用研究

(1)生物體內(nèi)的研究Gtfs的體內(nèi)研究主要采用遺傳學(xué)方法進行，一種方法是通過質(zhì)粒介導(dǎo)的基因替代宿主菌自身的TDP去氧己糖合成酶基因，篩選到的突變體作細(xì)胞工廠用于抗生素的改造。這些研究包括工程化的daunomycin(道諾霉素)［15］途徑用于苦霉素(pikromycin)產(chǎn)生菌S.venezuleae和urdamycin的產(chǎn)生菌S.fradiae中生產(chǎn)4′差向異構(gòu)的糖基和具有不同糖單元的蒽環(huán)類抗生素［16，17］。

另外一種方法是在不同的宿主中異位表達Gtfs，這方面的例子包括在宿主S.erythraea中表達oleGII基因產(chǎn)生3Orhamnosyl6DEB、表達tylM2基因產(chǎn)生5Odesosaminyl(tylactone)［18］。

研究表明Gtfs對不同的糖分子具有底物適應(yīng)性，Salas的研究組創(chuàng)造出了共表達系統(tǒng)，該系統(tǒng)把來源于elloramycin生物合成基因簇中的糖基合成基因盒(Cassette)和糖基轉(zhuǎn)移酶基因elMGT在一起成功地表達［19］。盡管很多糖基轉(zhuǎn)移酶的底物廣譜性已得到了證明，但仍有很多文獻還是報道了特異性的糖基轉(zhuǎn)移酶基因的存在，例如，C.cyanogenus中的UrdGT2［20］和來自S.spheroidNCIMB11891的NovM［21］。勿庸置疑，隨著更多Gtfs編碼基因被發(fā)現(xiàn)以及作用機制的深入研究，在生物體內(nèi)進行抗生素糖基化修飾的策略和模式也會增加。因此，建立多樣化的微生物工廠來生產(chǎn)不同糖基修飾的天然產(chǎn)物，如表達糖基化修飾的聚酮(PK)，非核糖體肽(NRP)和雜合的PK/NRP類抗生素，可以為篩選新活性化合物提供可能。

(2)Gtfs的體外研究Gtfs的體外研究依賴有活性的Gtfs、多樣化的糖苷配基和糖基供體。由于抗生素糖基轉(zhuǎn)移酶在體內(nèi)含量很低，異源表達操作相對簡便，所以研究者多以異源表達方式在微生物如E.coli或者S.lividans中進行異源表達獲得［22］。已經(jīng)有幾個成功的例子，如NovM首次在S.spheroides中發(fā)現(xiàn)并克隆，并以活性形式在E.coli中表達和純化［21］。通過化學(xué)合成和生物酶催化的方法來產(chǎn)生TDPD葡萄糖都是可能的［23］。比較而言糖苷配基最容易得到，可以通過母體抗生素的降解控制其產(chǎn)生，如相應(yīng)糖苷配基很容易從萬古霉素和替考拉寧分別獲得，novobiocicacid可以從酸催化新生霉素的反應(yīng)中獲得。除此之外，不同的配基還可以通過全合成或部分修飾來得到。如化學(xué)合成daunomycin、carminomycin(洋紅霉素)和博來霉素(bleomycin)的衍生物［23～25］。

4糖基轉(zhuǎn)移酶在組合生物合成的應(yīng)用

應(yīng)用遺傳學(xué)方法生產(chǎn)新型聚酮和多肽類化合物日益得到人們的重視，表面上看重組生物合成糖基化的化合物和聚酮、多肽一樣復(fù)雜，但是和聚酮、多肽合成酶的復(fù)雜性相比，由于催化去氧糖產(chǎn)生的酶及其反應(yīng)機制比較保守，因此重組合成糖基化的化合物更有實踐意義［25］。

西班牙的Salas研究組已經(jīng)建立了成功的基因克隆和表達系統(tǒng)用來生產(chǎn)活化的去氧糖，目的基因處于操縱子的下游，通過啟動子的控制可以在鏈霉菌中表達。在鏈霉菌Streptomycesalbus中整合糖基轉(zhuǎn)移酶基因oleGII，導(dǎo)入合成L夾竹桃糖(Loleandrose)的質(zhì)粒后，合成紅霉素內(nèi)酯B(erythronolideB)，而整合糖基轉(zhuǎn)移酶基因elmGT后再導(dǎo)入生物合成L橄欖糖(Lolivose)的質(zhì)粒pOLV可以成功生產(chǎn)特曲霉素(tetracenomycinC)［26，27］。

Staurosporine(十字孢堿)類化合物的結(jié)構(gòu)是由一個糖分子和一個雜環(huán)的吲哚卡唑單元組成，通過化學(xué)手段較難得到，通過在一個生物體內(nèi)共表達rebeccamycin和其它staurosporine類化合物生物合成基因，分離鑒定了大約產(chǎn)生了30種staurosporine類衍生物［28］。通過遺傳學(xué)方法改變Gtfs的特異性有一定難度，Salas研究組通過共表達糖基生物合成基因盒、Gtfs基因(staN和staG)和staurosporine的生物合成基因成功地替代了天然附加在吲哚卡唑基團上的糖基，為糖基轉(zhuǎn)移酶在重組生物合成中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)，證明重組生物合成在生產(chǎn)新的糖基化產(chǎn)物中較藥用化學(xué)更有利［16］。

4.1使用產(chǎn)生菌作為細(xì)胞工廠

用產(chǎn)生糖苷化合物的微生物作為細(xì)胞工廠，在基因的編碼區(qū)通過插入抗生素抗性標(biāo)記或刪除部分基因進行敲除產(chǎn)生突變體，引入外源糖基轉(zhuǎn)移酶基因，使其利用細(xì)胞內(nèi)活化的糖分子和微生物次生代謝的中間體合成新的抗生素。這種方法已經(jīng)在很多生產(chǎn)菌株如紅霉素(erythromycin)［29］、普卡霉素(plicamycin)、urdamycin、酒霉素(methymycin)［29］和苦霉素(pikromycin)上得到應(yīng)用［30］。

另外一種促使不同糖單元結(jié)合到配基上的策略是在產(chǎn)生類似生物活性化合物的有機體上異源表達Gtfs，宿主作為細(xì)胞工廠提供核苷激活的糖源。配基骨架可以由宿主合成，也可以通過控制宿主的染色體基因和外源基因來合成，或者用化合物進行飼喂。通過把來源于萬古霉素產(chǎn)生菌A.orientalis的基因gtrE在不產(chǎn)生糖基多肽A47934的鏈霉菌S.toyocaensis中進行表達，形成了新的糖基A47934衍生物［17］。

Gtfs轉(zhuǎn)運不同的糖到配基骨架的特定C原子上，而用基因工程的方法改變糖在骨架上的位置更有意義，這一設(shè)想成功產(chǎn)生了雜合的urdamycin和普卡霉素抗腫瘤藥物［30］。

4.2使用非產(chǎn)生菌作為細(xì)胞工廠

在重組菌株的轉(zhuǎn)化實驗中，由于宿主不產(chǎn)生配基骨架，需要整合一個具有配基骨架生物合成基因的質(zhì)粒到宿主上或者把配基添加到培養(yǎng)基中，通過生物轉(zhuǎn)化進行修飾。糖分子則是通過轉(zhuǎn)移一個或多個含有必須基因的質(zhì)粒來提供，現(xiàn)在一些可以合成不同去氧己糖的質(zhì)粒已經(jīng)作為一種重要的工具被開發(fā)出來［31］。

5糖基轉(zhuǎn)移酶的研究前景

最近，在糖肽的生物合成系統(tǒng)中得到了Gtfs的晶體，結(jié)構(gòu)測定表明這類Gtfs家族有兩個共同的結(jié)構(gòu)域。NDP糖結(jié)合到C端，糖苷配基結(jié)合到N端(AGV/GtfB，DVV/GtfA)［13］。這個兩裂的結(jié)構(gòu)僅僅由兩個肽連接到一起，提示混合和匹配各自的結(jié)構(gòu)域是可以實現(xiàn)的［32，33］。因此，DNAshuffling或相關(guān)酶定向進化可以構(gòu)建看似荒誕的Gtfs，改變其對己糖單元和配基的底物特異性，大大提高糖苷類化合物的結(jié)構(gòu)多樣性，為篩選到新活性糖苷類抗生素奠定基礎(chǔ)。

總之，在生物合成中研究糖基化模式的多樣性需要滿足三個要求。

(1)建立糖基轉(zhuǎn)移酶庫通過重組生物合成生產(chǎn)新的抗生素糖苷，必須建立糖基轉(zhuǎn)移酶的基因庫，才能使之在工業(yè)上得到深入應(yīng)用。隨著更多基因簇的序列測定，Gtfs的數(shù)目也會逐年增加，發(fā)現(xiàn)具有混合和匹配的N或C端的Gtfs區(qū)域用于構(gòu)建雜合催化體系，改變配基和去氧糖的識別，可以為特定的去氧糖單元尋找新結(jié)合位點［34］。

(2)建立配基的化合物庫這些化合物包括簡單的氨基香豆素類骨架(aminocoumarinscaffolds)、非核糖體肽(NRP)以及芳香化的聚酮配基［25］。但是，由相似酶催化進行CN，CC糖基化還有待于進一步的研究。

(3)建立糖供體的化合物庫糖供體要包括很多UDP或TDP活化的糖和去氧糖。天然去氧糖附加到配基上以后，賦予了配基新的活性。去氧糖的氨甲?；诤芏囝愋偷幕衔锶缇弁?新生霉素)、非核糖體肽(如替考拉寧)等抗生素中都存在，因此所有TDPD和TDPL去氧己糖衍生物在庫中都值得準(zhǔn)備［32，33］。

6總結(jié)

迄今為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多與抗生素生物合成相關(guān)的糖基轉(zhuǎn)移酶，但現(xiàn)有的研究還不深入，對糖基化生物學(xué)意義、糖基轉(zhuǎn)移酶結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系、催化機制、糖苷的活化形式以及組合生物合成的應(yīng)用等有待進一步探討。沈月毛研究組發(fā)現(xiàn)糖苷化與微生物的生長條件有關(guān)，同一個菌株在平板培養(yǎng)時產(chǎn)生的糖基化產(chǎn)物在液體培養(yǎng)時卻檢測不到。催化三種不同類型糖苷形成的糖基轉(zhuǎn)移酶之間在其作用機制及底物選擇性方面到底存在那些異同，都有賴于不同類型糖基轉(zhuǎn)移酶高級結(jié)構(gòu)的闡明，離實用化、產(chǎn)業(yè)化還有很長的一段路要走。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)研究生 就業(yè) 對策

一、引文

隨著中國教育事業(yè)的不斷發(fā)展,研究生教育也邁入了一個嶄新的階段。據(jù)統(tǒng)計,全國的在校研究生從1999年的21.87萬人增加到2006年的100萬人,只用了在短短的7年時間,更是在2010年全國研究生招生計劃達到了46.5萬。如此快速地增長,在彰顯我國高等教育事業(yè)改革與發(fā)展取得巨大成就的同時,也產(chǎn)生了研究生就業(yè)形勢逐年趨緊的不良后果。雖然醫(yī)學(xué)研究生在就業(yè)方面有專業(yè)性、實踐性等多方面的優(yōu)勢,但是由于醫(yī)學(xué)院校的不斷擴招和需求市場的日漸飽和,醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)壓力也在逐漸加大,更確切地說醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)警報已經(jīng)拉響。我們必須要把握新現(xiàn)象,認(rèn)真分析醫(yī)學(xué)研究生在就業(yè)、求職中存在的問題,通過加強就業(yè)對策研究,建立專門的管理機構(gòu)和范化的培養(yǎng)制度,來進一步拓寬醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)路徑,從根本上解決醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)問題。

二、醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)求職中存在的問題

1.醫(yī)療單位的唯“關(guān)系”是用

在現(xiàn)實生活中,由于醫(yī)學(xué)研究生占有的社會關(guān)系資源不平等,導(dǎo)致”憑關(guān)系”不公平競爭現(xiàn)象的存在。部分醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)時能夠利用導(dǎo)師、家人和親屬的幫助,找門路、托關(guān)系為自己找工作,而那些沒有“關(guān)系網(wǎng)”的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)相對困難。這樣既不能保證各個醫(yī)療單位提供的職位實現(xiàn)資源最優(yōu)化,干擾了醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)正常秩序,也產(chǎn)生社會資源的極大浪費和對公眾利益的極端侵害,不利于社會和醫(yī)療單位的資源最優(yōu)配備和社會和諧。

2.學(xué)校品牌和專業(yè)競爭力的影響

學(xué)校的品牌是影響醫(yī)療單位挑選人才的重要因素之一。當(dāng)醫(yī)療單位同時面對品牌醫(yī)學(xué)院校的普通研究生和普通醫(yī)學(xué)院校更出色的研究生時,醫(yī)療單位會優(yōu)先考慮品牌醫(yī)學(xué)院校的普通研究生。同時還存在著,由于不同醫(yī)學(xué)院校同一專業(yè)的競爭力不同,也使得醫(yī)療單位在選擇人才時更偏重于專業(yè)競爭力較強醫(yī)學(xué)院校的研究生。醫(yī)療單位的這種偏見,也是導(dǎo)致普通醫(yī)學(xué)院校研究生就業(yè)困難的原因之一。

3.醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)困難,除了以上提到的社會因素和學(xué)校因素外,更主要的是醫(yī)學(xué)研究生自身的因素。由于醫(yī)學(xué)研究生的大量擴招,生源質(zhì)量存在巨大的差異,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生群體的綜合素質(zhì)普遍下降。但是隨著民眾對醫(yī)療條件要求的不斷提高,使得醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)的要求卻越來越高,進而導(dǎo)致一部分綜合素質(zhì)較弱的醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)困難。

(1)學(xué)習(xí)能力

學(xué)習(xí)能力是醫(yī)學(xué)研究生個人能力的基本表現(xiàn),也是醫(yī)療單位考察的重要環(huán)節(jié)。它主要體現(xiàn)在專業(yè)能力和英語能力兩個方面。專業(yè)能力尤以臨床技能能力的考核最為重要。醫(yī)療單位比較注重那些在臨床工作經(jīng)驗方面較豐富的,并且具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)學(xué)研究生。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)與國際接軌,醫(yī)療單位更注重那些能夠查閱國外醫(yī)學(xué)文獻資料和具有英語溝通能力較強的醫(yī)學(xué)研究生,所以具有大學(xué)英語六級水平已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)必備的基本條件之一。

(2)社會能力

雖然素質(zhì)教育已經(jīng)是我國的教育根本,但是部分醫(yī)學(xué)研究生的思想品德和職業(yè)道德水平較低。例如,醫(yī)學(xué)研究生在過程中出現(xiàn)抄襲被認(rèn)定為學(xué)術(shù)不端,學(xué)術(shù)造假,從而導(dǎo)致醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)研究生的社會能力產(chǎn)生懷疑。

(3)就業(yè)心態(tài)

經(jīng)某院校調(diào)查,86.03%的醫(yī)學(xué)研究生都希望在大城市綜合醫(yī)院工作,只有11.73%的醫(yī)學(xué)研究生希望在中等城市的?？漆t(yī)院工作,希望留在縣級城市醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的人僅有2%左右。從調(diào)查的數(shù)據(jù)中可以看出,在醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)的選擇上,醫(yī)學(xué)研究生更加注重實利性,看重大城市和綜合醫(yī)院的物質(zhì)條件和發(fā)展前景,而沒有考慮到自身的現(xiàn)實情況和大城市綜合醫(yī)院的人事編制已經(jīng)飽和的客觀現(xiàn)實,導(dǎo)致這部分醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)非常困難。

三、醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)對策

1.設(shè)立強有力的醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)指導(dǎo)部門,加強就業(yè)指導(dǎo)力度

在很多醫(yī)學(xué)院校中研究生就業(yè)工作排在管理工作中非?？亢蟮奈恢?沒有專門的機構(gòu)為醫(yī)學(xué)研究生提供就業(yè)服務(wù),有的醫(yī)學(xué)院校更是直接在本科生就業(yè)指導(dǎo)中心管理之下。所以,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視研究生就業(yè)工作,建立專門為研究生提供服務(wù)的機構(gòu)和健全相應(yīng)的配套措施。服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該大量廣泛的收集就業(yè)信息,搭建豐富的就業(yè)信息平臺,利用網(wǎng)絡(luò)和短信群發(fā)等新資源新方法,探索就業(yè)信息交流新渠道。服務(wù)機構(gòu)應(yīng)該把醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)指導(dǎo)工作貫穿整個研究生的教育培養(yǎng)過程中,通過系統(tǒng)的有效的就業(yè)指導(dǎo)課程,使研究生對自身有一個客觀的評價,對當(dāng)前就業(yè)的形式有一個清醒的認(rèn)識,從而調(diào)整自己的就業(yè)期望值,對自身未來的職業(yè)生涯有切合實際的規(guī)劃。學(xué)校應(yīng)該加大自身的宣傳力度,提高本校的知名度,打造適合社會需要的有競爭力的專業(yè),為醫(yī)學(xué)研究生的就業(yè)創(chuàng)造良好的社會氛圍。

2.以提高醫(yī)學(xué)研究生綜合能力為目標(biāo),推動培養(yǎng)機制改革

(1)提高專業(yè)技能

組織各方面的資源,集中多方面的力量,加強對醫(yī)學(xué)研究生能力的培訓(xùn),而且要突出培訓(xùn)的重點,強化培訓(xùn)的針對性。專業(yè)實驗的設(shè)計和技術(shù)的應(yīng)用能力、實驗操作的能力、科研創(chuàng)新的能力,在臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)當(dāng)中,加強對醫(yī)學(xué)研究生臨床技能的培訓(xùn),大到每一個病例的分析和醫(yī)療技能的掌握,小到病歷的撰寫,這些能力都是醫(yī)學(xué)研究生教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本要求。并采取實習(xí)醫(yī)學(xué)研究生出科技能考試制度,這樣臨床指導(dǎo)教師就能夠有的放矢地開展培訓(xùn),切實起到提高受教醫(yī)學(xué)研究生的臨床技能作用。

(2)提高英語能力

在英語方面,根據(jù)研究生入學(xué)英語考試成績結(jié)合其英語四六級通過情況,可將研究生進行分組教學(xué),有針對性的組織各方面的教師資源,在提高四六級英語考試通過率的同時,也要注重醫(yī)學(xué)研究生的實際應(yīng)用能力。

(3)重視社會能力

雖然醫(yī)學(xué)研究生具備了一定的專業(yè)技能和英語能力,但是由于醫(yī)學(xué)研究生長期生活在校園之中,而校園相對于社會是一個比較單純,封閉的小社會群體,與社會存在一定脫節(jié),使得醫(yī)學(xué)研究生在一定程度上對社會的認(rèn)識和把握不夠成熟,因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該充分重視這部分群體在思想品德、職業(yè)道德、敬業(yè)精神和人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力等社會能力方面的教育,打造一支素質(zhì)好,業(yè)務(wù)能力強,能夠在醫(yī)學(xué)研究生思想政治上給與引導(dǎo)的強有力的工作隊伍,最終實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生追求自我價值與滿足社會需求之間的平衡,以更好地解決醫(yī)學(xué)研究生在就業(yè)過程中出現(xiàn)的問題。

參考文獻:

篇5

1科學(xué)修訂專業(yè)培養(yǎng)方案是創(chuàng)新培養(yǎng)的指導(dǎo)原則

近年來，隨著我校課程體系的改革，課程學(xué)習(xí)由原來的1年改為半年，培養(yǎng)方案的更新成為迫在眉睫的工作。在學(xué)?？傮w規(guī)劃下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在對各相關(guān)學(xué)科進行充分調(diào)研基礎(chǔ)上，以國家教育部提出的“完善以提高創(chuàng)新能力為目標(biāo)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式”為指導(dǎo)，結(jié)合我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)、科研特點，制定、修改并完善相應(yīng)的課程體系和研究生培養(yǎng)方案。在課程體系的創(chuàng)新中，突出“實踐能力”的培養(yǎng)。從規(guī)范新入學(xué)研究生實驗操作出發(fā)，到常規(guī)實驗的系統(tǒng)化培訓(xùn)；同時利用新建成的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研中心平臺開設(shè)“生命科學(xué)技術(shù)前沿”課程，進一步對研究生實踐技能進行培訓(xùn)，為創(chuàng)新培養(yǎng)奠定堅實基礎(chǔ)。在培養(yǎng)方案的創(chuàng)新中，突出“學(xué)術(shù)交流”在研究生培養(yǎng)中的重要性。要求研究生在學(xué)習(xí)期間至少參加各種類型的學(xué)術(shù)交流或做學(xué)術(shù)報告每年10次。

2創(chuàng)新團隊建設(shè)是創(chuàng)新培養(yǎng)的人才保障

強大的師資力量，優(yōu)秀的學(xué)術(shù)團隊是培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力研究生的人才保障。由于地理位置所限，引進富有國際學(xué)術(shù)影響力的學(xué)術(shù)帶頭人進入我校比較困難。因此我們重點加強現(xiàn)有人才梯隊的建設(shè)。近3年來，該院中青年學(xué)術(shù)帶頭人出國學(xué)習(xí)共有10人次，國內(nèi)高級訪問學(xué)者4人，中青年教師攻讀博士學(xué)位14人，已獲得博士學(xué)位10人；引進具有博士學(xué)位9人。同時鼓勵教師參加各類國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議并做大會報告，加強對外學(xué)術(shù)交流。當(dāng)前，我院中青年學(xué)術(shù)骨干正逐漸成為我院研究生培養(yǎng)的中堅力量。

3構(gòu)筑高端科研平臺是創(chuàng)新研究生培養(yǎng)的物質(zhì)保障

在學(xué)校的大力支持下，2015年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研中心已建成并投入使用。該中心面積2.2萬m2（其中公共平臺5000平方米）、儀器設(shè)備總值達4600萬元。中心以開放、共享為理念，可以開展核酸水平、蛋白質(zhì)水平、細(xì)胞水平、組織學(xué)水平等各項生命科學(xué)研究。同時擁有P2實驗室，為人類病原學(xué)研究提供平臺。該中心自對外開放以來，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生開展高新實驗儀器設(shè)備培訓(xùn)25次，參與培訓(xùn)356人次數(shù)。迄今，使用各類儀器設(shè)備人數(shù)達230余人次；此外，兩個省級特色重點實驗室（重大疾病發(fā)病機制研究及藥物防治特色重點實驗室與現(xiàn)代病原生物學(xué)實驗室）也參與構(gòu)成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研中心。高端科研平臺的搭建，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供物質(zhì)保障。

4搭建學(xué)科合作、校企合作平臺為創(chuàng)新培養(yǎng)插上騰飛的翅膀

打破學(xué)科界限，加強多學(xué)科合作，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)，加強多學(xué)科合作更有利于學(xué)科的縱橫貫通，拓寬研究思路。我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科在這條路上已經(jīng)邁出第一步。如人體解剖學(xué)和臨床影像科室及骨科學(xué)專業(yè)合作，進一步加深了學(xué)科的縱橫研究，為研究生的科研選題增加思路。又如病原生物學(xué)與臨床血液科、循證醫(yī)學(xué)合作，探討病原感染在血液系統(tǒng)腫瘤發(fā)病機制的相互關(guān)系；與臨床檢驗科室合作篩查臨床耐藥菌，探討臨床耐藥菌株的耐藥機制，為指導(dǎo)臨床用藥提供原則；與流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、傳染病學(xué)合作，探討感染性疾病的分子流行病學(xué)調(diào)查等等；這些合作一方面增加了學(xué)院申報大項目的競爭力；另一方面，研究生也在多個實驗室及不同學(xué)科導(dǎo)師及同學(xué)中擴大科研接觸面，提高自身綜合能力。因此，改變傳統(tǒng)模式，加強多學(xué)科的合作，是今后提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新能力的必然趨勢。

同時近年來，隨著研究生培養(yǎng)規(guī)模的日益擴張，大力拓展和挖掘各種現(xiàn)有或潛在的教育資源已成為解決當(dāng)前教育資源供需矛盾的一個重要切入點[5]。因此，經(jīng)過學(xué)院的多方努力和深入磋商，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科與貴州省疾控中心、貴醫(yī)附院、貴州省人民醫(yī)院、貴州省肺科醫(yī)院、茅臺酒股份有限公司、益佰制藥股份有限公司等合作建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，為研究生培養(yǎng)搭建了良好的平臺同時，發(fā)散學(xué)生的研究思路，促進產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化。

5加強學(xué)術(shù)交流為創(chuàng)新培養(yǎng)提供沃土

以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“宗恩”博士論壇為載體，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一級學(xué)科、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、人體解剖與組織胚胎學(xué)等二級學(xué)科內(nèi)部根據(jù)自我需要開展豐富多彩的學(xué)術(shù)交流，旨在為研究生培養(yǎng)營造學(xué)術(shù)氛圍，增強學(xué)術(shù)交流，激發(fā)研究生創(chuàng)新思維，展示研究生風(fēng)采。如“病原生物學(xué)論壇”，一方面通過邀請校內(nèi)外，省內(nèi)外，國內(nèi)外專家、教授做客“病原生物學(xué)論壇”，為病原生物學(xué)專業(yè)教師和研究生做學(xué)術(shù)講座，在學(xué)科內(nèi)部營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵研究生努力學(xué)習(xí)，勇于創(chuàng)新；另一方面要求研究生每學(xué)期做讀書匯報或課題進展匯報等，通過將他們的工作在學(xué)科內(nèi)部展示，從而營造一定的內(nèi)部競爭氣氛，促進研究生的共同進步；迄今各種各類報告已開展60余講。同時，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院每年年底舉行學(xué)術(shù)年會，要求3年級學(xué)生進行畢業(yè)論文報告，2年級學(xué)生進行研究工作進展匯報，請相應(yīng)專家打分，評選出學(xué)科內(nèi)部的優(yōu)秀碩士研究生并給以一定的物資鼓勵。除此以外，各學(xué)科內(nèi)部常規(guī)還有圍繞導(dǎo)師團隊的課題組會，進一步推動研究生培養(yǎng)工作。通過這一系列工作，逐步增強研究生的積極性、主動性、參與性。同時在學(xué)科內(nèi)部，不同學(xué)科之間營造了良好的學(xué)術(shù)氛圍，拓寬了學(xué)生與教師的學(xué)術(shù)視野，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新潛能。

6創(chuàng)新研究生管理模式，為研究生創(chuàng)新培養(yǎng)提供政策保障

當(dāng)前我校研究生管理是在校級管理制度下開展二級管理模式。盡管還沒有很大的教育與管理自主權(quán)，但是二級管理的優(yōu)勢已經(jīng)顯現(xiàn)。作為二級院系，通過二級管理，可以掌握學(xué)生第一手資料，從而更好地督促導(dǎo)師加強管理。當(dāng)前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院設(shè)有專人進行研究生管理?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院設(shè)有1人專門負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)管理工作。主要負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管和督促。自開展二級管理以來，已初步擬定相應(yīng)的管理規(guī)章制度，主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生教學(xué)中期檢查制度，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生開題報告制度，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生參加學(xué)術(shù)報告制度，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生參與教學(xué)管理制度；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生課題進展檢查制度，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生與預(yù)答辯、答辯制度。這些制度的制定和實行進一步規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院研究生各項工作。同時基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院還成立了研究生培養(yǎng)督導(dǎo)委員會，進一步加強研究生培養(yǎng)過程管理，為研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供保障。

篇6

論文關(guān)鍵詞：高新，出口，競爭力，安徽

 

近年來，在國家政策支持和企業(yè)創(chuàng)新奮進下，安徽省高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛，高新技術(shù)產(chǎn)品出口規(guī)模提升，結(jié)構(gòu)優(yōu)化，出口額占對外貿(mào)易總額的比重不斷增加。高新技術(shù)產(chǎn)品出口競爭力作為高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)國際競爭力的最直接表現(xiàn)，決定了一個國家或地區(qū)參與國際分工的地位，決定了貿(mào)易產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，決定了對外貿(mào)易發(fā)展的前景。因此，加強對高新技術(shù)產(chǎn)品出口競爭力研究十分必要、也很重要，本文在概括安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品出口情況后，利用TCI指數(shù)、MI指數(shù)和GL指數(shù)測度了安徽省高新產(chǎn)品出口的貿(mào)易競爭力、比較優(yōu)勢和產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易情況，并得出結(jié)論，最后提出了擴大高新產(chǎn)品出口規(guī)模和優(yōu)化出口結(jié)構(gòu)的政策建議。

一、安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品出口概況

近年來安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品出口呈現(xiàn)出跨越發(fā)展態(tài)勢，出口產(chǎn)品和企業(yè)集中度較高，一批有競爭力的骨干企業(yè)和拳頭產(chǎn)品涌現(xiàn)出來，帶動了全省高新技術(shù)產(chǎn)品出口競爭力的提升。

（一）高新產(chǎn)品出口跨越式發(fā)展。安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品出口額從1995年的1.2億美元國際貿(mào)易論文，發(fā)展到2009年的15億美元，年均增長高達19.7%。出口額占全省總額比重從1995年的7.6%提高到2009年的16.9%。高新產(chǎn)品出口額的年均增幅遠(yuǎn)高于同期全省GDP的增長速度，通過高新產(chǎn)品出口，拉動了我省精細(xì)化工、汽車配件等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為省內(nèi)產(chǎn)業(yè)升級、技術(shù)更新提供了強大的推動力。

（二）產(chǎn)品集中度較高。安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品出口的產(chǎn)品集中度較高。2009年全省出口的高新技術(shù)產(chǎn)品中，全鋼子午線輪胎、鍍鋅板等新材料出口4.9億美元，占高新產(chǎn)品出口額32.6%，生物醫(yī)藥及器械出口4.6億美元，占高新產(chǎn)品出口額30.6%，電子信息產(chǎn)品出口2.9億美元，占高新產(chǎn)品出口額19%，光機電一體化1.5億美元，占高新產(chǎn)品出口額10.1%。高新產(chǎn)品出口呈現(xiàn)產(chǎn)業(yè)集聚現(xiàn)象，產(chǎn)品集中度不斷提高核心期刊目錄。高新產(chǎn)品的九大類產(chǎn)品中，以上四類產(chǎn)品出口額占總額高達92％。

（三）出口企業(yè)集中度高。2009年安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品出口中，佳通乘用子午線輪胎、豐原集團、華文國際、華安進出口、水泥研究院等20家骨干企業(yè)累計出口10.4億美元，占全省高新技術(shù)產(chǎn)品出口總額的70%。戶均出口規(guī)模達到5000萬美元以上，隨著出口企業(yè)發(fā)展壯大，其抵御國際市場風(fēng)險能力也日益增強。

（四）出口主體性質(zhì)多元化。全省高新產(chǎn)品出口中，國有、外資、集體民營企業(yè)三分天下。外商投資企業(yè)高新技術(shù)產(chǎn)品出口5.4億美元，占全省高新技術(shù)產(chǎn)品出口總額的36%，國有企業(yè)出口5.3億美元，占全省高新技術(shù)產(chǎn)品出口總額35%，集體民營企業(yè)出口4.3億美元，占全省高新技術(shù)產(chǎn)品出口總額29%。

二、安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品出口競爭力研究

隨著全省高新技術(shù)產(chǎn)品規(guī)模的不斷提升，優(yōu)化出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，提高出口產(chǎn)品競爭力逐步提上議事日程，首先要做的是摸清家底，掌握全省高新技術(shù)產(chǎn)品出口的競爭力現(xiàn)狀，下面將從TCI、MI和GL三大指數(shù)，詳細(xì)分析近年來安徽高新技術(shù)產(chǎn)品分類競爭力情況，以期做到了解全省高新技術(shù)產(chǎn)品出口競爭力情況，進而揚長避短，全力推動高新技術(shù)產(chǎn)品提升出口競爭力。

（一）使用貿(mào)易競爭力指數(shù)衡量[1]。貿(mào)易競爭力指數(shù)（TCI：Trade CompetitionIndex）是判斷一國或地區(qū)的某種產(chǎn)品在國際市場上是否具有相對競爭優(yōu)勢的衡量指數(shù)。其計算公式為TCI=（Xi-Mi）/（Xi+Mi）。其中：Xi和Mi分別表示一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)產(chǎn)業(yè)i的出口額和進口額。TCI指數(shù)取值范圍為-1≤TCI≤1國際貿(mào)易論文，當(dāng)0≤TCI≤1時，意味著該產(chǎn)品具有較強的國際競爭力，當(dāng)-1≤TCI≤0，意味著該產(chǎn)品國際競爭力較弱。

表1列出了安徽省高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)九類產(chǎn)品在2003-2009年的TCI指數(shù)：

 

表1：2003-2009年安徽省高新技術(shù)產(chǎn)品TCI指數(shù)

產(chǎn)品名稱

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

高新技術(shù)產(chǎn)品

0.017

0.14

0.239

0.156

0.371

0.363

0.368

其中：

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

電子信息

0.615

0.683

0.617

0.111

0.579

0.425

0.541

軟件

 

 

 

 

1

1

1

1

1

航空航天

-0.98

-0.87

-0.963

-0.97

-0.854

-0.776

-0.594

光機電一體化

-0.672

-0.586

-0.592

-0.437

-0.406

-0.338

-0.274

生物醫(yī)療器械

0.358

0.463

0.558

0.513

0.66

0.633

0.651

新材料

0.332

0.419

0.537

0.746

0.793

0.653

0.699

新能源

-0.581

-0.458

-0.442

-0.226

-0.033

0.038

-0.113

環(huán)保與海洋

-0.494

-0.007

0.157

-0.407

-0.362

0.261

-0.227

現(xiàn)代農(nóng)業(yè)

-1

0.963

0.91

0.736

0.978

0.997

-0.492

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)安徽省商務(wù)廳進出口數(shù)據(jù)整理而得。

 

 

篇7

“英文國際”運行了一年，有50多人像付某一樣被騙，主要來自四川、浙江、山東、重慶等省市的高校和科研單位，其中不乏大學(xué)副教授、講師或醫(yī)生。王某收取費用約200萬元。

“有的謊我自己都不信”

重慶市沙坪壩公安分局警官郭躍強說，初步查明，2011年初，王某通過境外網(wǎng)站免費提供的服務(wù)器注冊“英文國際”。

為了讓“客戶”上鉤，王某撒謊說：“網(wǎng)站可以請國內(nèi)外知名專家；網(wǎng)站協(xié)助很多客戶評上了副高、正高職稱；網(wǎng)站跟多個學(xué)術(shù)期刊合作密切，即使被編輯發(fā)現(xiàn)抄襲，也能發(fā)表……”王某坦言，有的謊言連自己都不相信，那些高學(xué)歷者卻深信不疑。

王某還和“客戶”簽訂了合同。合同內(nèi)容是：支付定金1000元，網(wǎng)站提供論文摘要；支付30%費用，著手；完成后，支付40%費用；后，受害人支付剩余30%費用。

案件破獲后，警方根據(jù)線索核查到受害人的真實身份了解情況。但一些人不愿承認(rèn)，聲稱“怕影響到工作前途和學(xué)術(shù)聲譽”。

竟然“沒法管”

然而，面對龐大的論文“”市場，目前工商、教育、科研等部門因其“違規(guī)不違法”，竟然尚無明確的管理清查辦法。

篇8

[論文摘要]目的：探討院前急救常見安全隱患的原因。方法：對2005~2007年我科記錄在冊有關(guān)院前急救糾紛27例進行分析總結(jié)。結(jié)果：院前急救安全隱患主要表現(xiàn)為急救前隱患、現(xiàn)場急救隱患、轉(zhuǎn)運途中安全隱患三個方面。結(jié)論：針對原因采取相應(yīng)的防范措施，能進一步提高院前急救的質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴(yán)峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫(yī)護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題。

1臨床資料

分析總結(jié)我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時間長15例，醫(yī)護操作不熟悉5例，設(shè)備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2安全隱患

2.1院前急救安全隱患

2.1.1出診不及時接聽120電話時未詳細(xì)詢問地址、聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時司機因方位不明走錯路，而又無法有效聯(lián)系患者，使救護車空跑或延時到達。急救人員搶救意識不強，未能在規(guī)定時間內(nèi)出診。司機對道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車行使的速度，造成出診到達現(xiàn)場時間延誤。

2.1.2急救反應(yīng)慢出診時未詳細(xì)詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達現(xiàn)場急救時由于藥品及儀器不符合現(xiàn)場使用，再折返車內(nèi)拿取所需費時，而對傷員延時救治。

2.2現(xiàn)場急救隱患

2.2.1醫(yī)囑查對存在安全隱患院前急救時受環(huán)境和條件所限，護士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯的幾率。現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時除“三查七對”外，更強調(diào)“三清一復(fù)核”即聽清、問清、看清和醫(yī)生復(fù)核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細(xì)記錄用藥時間、劑量[2-4]。

2.2.2急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。

2.2.3急救技術(shù)掌握不熟練在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地使用各種急救儀器設(shè)備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3轉(zhuǎn)運途中安全隱患

轉(zhuǎn)運途中路況不良，車內(nèi)照明不佳，對患者的病情觀察不細(xì)致，或者醫(yī)生坐在副駕駛位置，未與護士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導(dǎo)致病情變化不能及時搶救。

運送時沒有拉起床欄，對不合作的患者沒及時使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4護理文書不規(guī)范

不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時、不詳細(xì)。

3對策

3.1及時出診

確保在規(guī)定時間內(nèi)（5min）出診，根據(jù)“120”指揮中心發(fā)送出車通知單上提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時間。同時由醫(yī)生了解患者病情，護士及時評估，并根據(jù)病情準(zhǔn)備急救藥品、儀器，使其處于應(yīng)急狀態(tài)，保證到達現(xiàn)場可以快速、準(zhǔn)確使用，保證搶救工作順利進行。

3.2加強理論技能培訓(xùn)

護士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。定期對護士進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置輸液、處理復(fù)合傷等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3.3加強途中轉(zhuǎn)運護理

3.3.1心理護理患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，保持良好的急救環(huán)境，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施是確保急救護理程序順利進行不可缺少的環(huán)節(jié)[5]。在轉(zhuǎn)運前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3.3.2安全護理轉(zhuǎn)運時固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。

3.3.3嚴(yán)密監(jiān)測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。

3.3.4應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時處理，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用。

3.3.5強化風(fēng)險意識醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險性，而院前急救面對的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯[6]。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識到工作的高度風(fēng)險性，對危重患者的病情變化要有預(yù)見性。完善急救流程，定期對急診科醫(yī)護人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)知識，增強風(fēng)險意識。

3.3.6加強救護車管理救護車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全、充分、完好。每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救暢通。

3.3.7規(guī)范護理文書重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時地書寫院前護理記錄，記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準(zhǔn)確性[7]。

3.3.8良好的心理素質(zhì)院前搶救過程直接受現(xiàn)場人員監(jiān)督，面對搶救場面要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

[參考文獻]

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[2]趙文靜,張巍巍,宋平,等.中重型高血壓腦出血患者的院前救護[J].南方護理學(xué)報,1997,4(30):7.

[3]萬偉,杭星.高血壓性腦出血院前急救之探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):153.

[4]鄭松枝,魏肖利.急性腦出血病人的院前急救與護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):94,103.

[4]馬彥輝,桑梅,牛小秀,等.我院急診搶救疾病譜特點和構(gòu)成比的分析[J].現(xiàn)代護理,2007,13(28):2694-2695.

[5]李患禮,陳瑤.急診與醫(yī)療糾紛[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(3):1323-1324.

篇9

那么，什么樣的醫(yī)生可以做家庭醫(yī)生呢？一個6年制醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，在畢業(yè)后轉(zhuǎn)科實習(xí)1年，再考入為期3年的家庭醫(yī)生訓(xùn)練，并通過內(nèi)、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項考核之后，就功德圓滿了，由此可見，一個家庭醫(yī)生是需要10年的時間才可以打造出來的。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生是同一個概念，家庭醫(yī)生是北美醫(yī)學(xué)界的稱呼，而全科醫(yī)生多是歐盟國家的叫法。

在意大利，一個全科醫(yī)生被訓(xùn)練出來之后并不意味著可以馬上開業(yè)，國家規(guī)定每個全科醫(yī)生將最多管理1500個年齡在7歲以上的市民，所以政府會根據(jù)每年退休的全科醫(yī)生數(shù)量和城市居民數(shù)量來培訓(xùn)新的全科醫(yī)生。因此，一個剛剛拿到全科文憑的醫(yī)生會立即去大區(qū)的衛(wèi)生署登記，并且在大區(qū)全科醫(yī)生積分榜上排出自己的名次，這個排名是受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時總分?jǐn)?shù)以及畢業(yè)論文分?jǐn)?shù)等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫(yī)生可以盡快獲得大區(qū)授予的國家全科醫(yī)生開業(yè)許可，拿到開業(yè)許可的全科醫(yī)生才可以正式在大區(qū)指定的地區(qū)開業(yè)，這些開業(yè)的醫(yī)生將被列為國家公務(wù)員，工資由大區(qū)衛(wèi)生署直接簽發(fā)，每個醫(yī)生工資的多少將受這個醫(yī)生所管理的居民數(shù)量、年齡以及每月家訪出診次數(shù)等多種因素的影響。

拿到大區(qū)開業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會去衛(wèi)生部授權(quán)的正規(guī)大藥店附近找診所，有時藥店本身就會給醫(yī)生廉價出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個醫(yī)生在一起成立一個“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。

家庭醫(yī)生的日常工作是：提供衛(wèi)生常識，提供健康咨詢，組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，診斷并且治療各科常見疾病，檢查并且提早發(fā)現(xiàn)各種大病（如早期癌癥），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫(yī)生有權(quán)利使用國家醫(yī)保制度為病人服務(wù)，可以在國家醫(yī)療開支規(guī)劃范圍之內(nèi)對真正有需要的病人啟動100%國家免費醫(yī)療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫(yī)生還可以根據(jù)?？漆t(yī)生的方案開藥、治療并隨訪病人，與此同時也監(jiān)督?？漆t(yī)生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。

篇10

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。

2急救體會

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強的急救意識，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2AMI患者的現(xiàn)場急救

2.2.1接診后的醫(yī)囑

囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進行家庭急救。禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。

囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進一步擴大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。

在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預(yù)防心肌進一步損傷，減少梗死面積。

2.3醫(yī)生到達現(xiàn)場后急救

2.3.1生命體征的監(jiān)測

到達現(xiàn)場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。

2.3.2鎮(zhèn)靜止痛

AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。

2.3.2快速建立有效的靜脈通道

為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出及外滲。

3安全轉(zhuǎn)運

對AMI患者進行初步的現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進一步治療，據(jù)文獻報道，AMI患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉(zhuǎn)運十分重要。

3.1轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備

作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經(jīng)現(xiàn)場處理后，疼痛緩解，認(rèn)為沒有必要去醫(yī)院；有的患者病情危重，擔(dān)心搬動有危險，對轉(zhuǎn)運存在著顧慮。因此，應(yīng)對患者及家屬作好解釋工作，說明去醫(yī)院進一步檢查治療的必要性。同時，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。

持續(xù)心電監(jiān)護，再次描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，估計在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品（如可能出現(xiàn)血壓低，準(zhǔn)備升壓藥；可能出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定，做好氣管插管的準(zhǔn)備），選擇好轉(zhuǎn)運時機。

與醫(yī)院取得聯(lián)系，用電話告之院內(nèi)，患者性別、年齡、主要病情，需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護儀等，做好迎接患者的準(zhǔn)備。

3.2轉(zhuǎn)運途中的注意事項

搬運病人時，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，特別是上下樓梯或上下救護車時，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負(fù)擔(dān)，同時應(yīng)安慰患者，對神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，以緩解其緊張情緒。

保持各管道通暢。對于已靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機或簡易人工呼吸機給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。

嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)持續(xù)進行心電監(jiān)護，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。

嚴(yán)格交接班。患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院后，并不意味著院前急救結(jié)束。此時，應(yīng)和病房護士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區(qū)醫(yī)生護士，消除其陌生感。同時，向病區(qū)護士交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護士方可離開病房。

4護理

4.1重視心理護理，營造良好的急救環(huán)境

急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護過程中，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，關(guān)心體貼患者，從而融洽護患關(guān)系，使病人保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復(fù)。

4.2持續(xù)吸氧

吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時、有效的吸氧是非常重要的。

4.3疼痛的護理

心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人病情變化情況，專人守護。

4.4心電監(jiān)護

急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進行心電監(jiān)護。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

4.4.1關(guān)注心律失常

急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見。[2]通過心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動過緩和房性心律失常等，并及時予以救治。護士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

4.4.2防止心力衰竭

心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。

4.4.3血壓監(jiān)測

如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果確定休克應(yīng)立即給予抗休克處理，積極搶救。

5小結(jié)

在AMI患者的院前急救護理過程中，急救護士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對病情進行評估，及時地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強對患者心理護理，以提高AMI患者的院前急救成功率。

參考文獻

[1]周秀華，主編.急危重護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．224.

[2]李秋萍，主編.內(nèi)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．125.