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篇1

關(guān)鍵詞：軍民融合　后勤管理　合同管理

中圖分類號：F243　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914(2011)02-059-02

總書記在十七大報(bào)告中談到關(guān)于開創(chuàng)國防和軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)新局面時(shí)要求：“堅(jiān)持勤儉建軍，走出一條中國特色軍民融合式發(fā)展路子。”同時(shí)還指出：“軍隊(duì)?wèi)?yīng)適應(yīng)世界軍事發(fā)展新趨勢和我國發(fā)展新要求，推進(jìn)軍事理論、軍事技術(shù)、軍事組織、軍事管理創(chuàng)新?！备鶕?jù)胡主席的重要指示精神，我軍后勤管理應(yīng)當(dāng)積極貫徹軍民融合的思想，科學(xué)引入企業(yè)合同管理，著力構(gòu)建軍隊(duì)后勤合同管理體系，創(chuàng)新軍隊(duì)后勤管理方式，推進(jìn)我軍后勤管理r工作又好又快發(fā)展。

一、軍隊(duì)后勤管理引入企業(yè)合同管理。是軍隊(duì)后勤積極貫徹軍民融合思想的有益舉措，對推進(jìn)我軍后勤管理科學(xué)化具有非常重要的意義

1.可以提高軍隊(duì)后勤管理的效益性。現(xiàn)代合同，是主體在利益追求最大化的過程中，為了一定的目的設(shè)立、變更或者終止活動主體權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。理性的主體在選擇過程中總會傾向于能為其帶來最大化利益的方式。當(dāng)各個(gè)不同的理性主體的價(jià)值指向匯聚到一起時(shí)便產(chǎn)生了合同?！昂贤菫榱俗畲蠡貙?shí)現(xiàn)利益主體的均衡態(tài)，是雙方的權(quán)利和義務(wù)的辯正運(yùn)動達(dá)到的一種均衡，一種雙方邊際利益相等的動態(tài)均衡?！焙贤木柙谟诋?dāng)事人意志的匯合，合同的價(jià)值在于通過平衡使各個(gè)主體的利益最大化。在我軍現(xiàn)代后勤管理工作中，尤其是在軍用物資采辦、武器裝備采購、營房工程建設(shè)等領(lǐng)域，創(chuàng)新軍隊(duì)后勤合同管理方式對后勤進(jìn)行管理，能夠促進(jìn)軍地雙方利益的最大化，能夠使軍隊(duì)和社會從整體資源配置上達(dá)到最佳效果，進(jìn)而提高軍對后勤管理的整體效益。

2.可以強(qiáng)化軍隊(duì)后勤管理的法規(guī)性。合同是將宏觀抽象的法律具體化和具體現(xiàn)實(shí)的行為法律化的有效途徑，是聯(lián)結(jié)宏觀和微觀的一種最好的法律形式。法律中所規(guī)定的一般權(quán)利和義務(wù)通過具體的合同形式便折射為合同當(dāng)事人的權(quán)利與義務(wù)。合同是雙方當(dāng)事人權(quán)利和義務(wù)的栽體。軍地之間通過訂立規(guī)范雙方權(quán)利與義務(wù)的合同，使雙方行使權(quán)利與履行義務(wù)有了可靠的法律支撐和承諾保證。同時(shí)還為軍地雙方提供了明確系統(tǒng)的行為規(guī)則和救濟(jì)手段。避免或最大程度地減少了軍地之間交互的紊亂和障礙。創(chuàng)新軍隊(duì)后勤合同管理方式可以通過法律的手段使軍地之間的交互模式由隨意化、感情化向法制化、剛性化的方向發(fā)展。

3.可以增強(qiáng)軍隊(duì)后勤管理的經(jīng)濟(jì)性。軍方通過考察交易標(biāo)的物的價(jià)格走勢和發(fā)展趨勢?？梢赃x擇成本相對較低的交易價(jià)格與地方簽訂供貨合同，該合同一旦訂立，交易成本就不會因?yàn)槭袌錾蠘?biāo)的物價(jià)格的波動而受到影響，這樣便會降低軍方的購進(jìn)成本。同時(shí)，軍方也可以根據(jù)對市場交易中目標(biāo)物資的供應(yīng)余缺波動的觀察，調(diào)整訂貨周期，穩(wěn)定后勤保障的物資籌措和供應(yīng)計(jì)劃。因此，創(chuàng)新軍隊(duì)后勤合同管理方式，能夠鎖定軍地交易的成本和周期，避免之前交易的盲目性和不計(jì)成本帶來的損失，降低軍隊(duì)后勤建設(shè)的成本，從而增強(qiáng)后勤管理的經(jīng)濟(jì)性和部隊(duì)的保障力、戰(zhàn)斗力。

4.可以推進(jìn)軍隊(duì)后勤管理的規(guī)范性。傳統(tǒng)的后勤管理手段比較單一，主要靠行政手段進(jìn)行管理。缺乏相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式，難免因?yàn)樾姓鞴茴I(lǐng)導(dǎo)個(gè)人水平和意志的不同而導(dǎo)致部隊(duì)的管理水平良莠不齊，制約我軍現(xiàn)代后勤管理水平的整體提升。而合同管理以戰(zhàn)斗力需求為牽引，通過為合同雙方主體提供可預(yù)期的行為模式和交互方式采強(qiáng)化行為的法律責(zé)任，從而保證軍事經(jīng)濟(jì)活動更好地開展。創(chuàng)新軍隊(duì)后勤合同管理方式，通過規(guī)范軍地交易的先期行為以及合同訂立、合同履行、合同糾紛的解決等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以為軍地交易提供統(tǒng)一的程序與模式，從而使建立在這種統(tǒng)一程序和模式基礎(chǔ)之上的軍隊(duì)后勤管理向著規(guī)范化和科學(xué)化的方向推進(jìn)。

5.可以加強(qiáng)軍隊(duì)后勤管理的市場性。傳統(tǒng)后勤調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的手段主要靠計(jì)劃管理，生產(chǎn)、分配、交換、消費(fèi)等活動基本上僅在軍隊(duì)系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行，而這些活動的開展又是建立在指令性計(jì)劃的基礎(chǔ)之上的。與此相出，我軍現(xiàn)代后勤引入合同管理后，能把軍隊(duì)與地方全方位地聯(lián)系起來，使國防經(jīng)濟(jì)與國民經(jīng)濟(jì)在最大范圍內(nèi)和最大程度上融為一體。眾所周知，現(xiàn)代國民經(jīng)濟(jì)采取的是市場運(yùn)行的模式，而市場又是具有競爭性的，通過競爭有利于充分利用資源，降低價(jià)格成本，提高質(zhì)量效益。因此，創(chuàng)新軍隊(duì)后勤合同管理方式能夠轉(zhuǎn)變軍隊(duì)后勤經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的機(jī)制，通過招標(biāo)投標(biāo)、擇優(yōu)競爭等機(jī)制提高國防資源的軍事效益和經(jīng)濟(jì)效益，從而增強(qiáng)軍隊(duì)后勤管理的市場競爭性。

二、著力構(gòu)建軍隊(duì)后勤合同管理體系，創(chuàng)新軍隊(duì)后勤管理方式，推進(jìn)我軍后勤管理工作又好又快發(fā)展

1.設(shè)立軍隊(duì)后勤合同管理業(yè)務(wù)部門，建立健全合同管理組織體系。軍隊(duì)后勤各級合同管理業(yè)務(wù)部門，主要負(fù)責(zé)對本級后勤系統(tǒng)的合同進(jìn)行宏觀管理，隨時(shí)與地方合同管理業(yè)務(wù)部門保持聯(lián)系，確保在合同簽訂的全過程中，我方具有較強(qiáng)的信息優(yōu)勢和效益優(yōu)勢，切實(shí)維護(hù)軍隊(duì)的軍事利益和經(jīng)濟(jì)利益。具體地講，在合同簽訂準(zhǔn)備階段，負(fù)責(zé)合同管理的業(yè)務(wù)主管部門。一方面從市場上尋找符合軍事需求的信息，挖掘適合與部隊(duì)合作的項(xiàng)目與企業(yè)，并對選定的對象進(jìn)行詳細(xì)地調(diào)查了解和嚴(yán)格審查，包括合作者的經(jīng)營地位、實(shí)力、信譽(yù)、履約能力以及簽約人的代表資格等等；另一方面將軍隊(duì)的需求以招標(biāo)的方式將信息傳遞到市場。在合同簽訂實(shí)施階段，負(fù)責(zé)合同管理的業(yè)務(wù)主管部門要嚴(yán)格檢查、監(jiān)督軍地雙方協(xié)商談判的情況。審查合同規(guī)定的權(quán)利和義務(wù)是否正當(dāng)合理、合同條款是否完備準(zhǔn)確、簽約過程是否符合法定手續(xù)和程序等。在合同履行階段，負(fù)責(zé)合同管理的業(yè)務(wù)主管部門要嚴(yán)格監(jiān)督軍地雙方對合同義務(wù)的履行情況，組織落實(shí)合同規(guī)定的任務(wù)，傳遞軍地雙方的要求，協(xié)調(diào)軍地之間的關(guān)系。以保證合同目的的實(shí)現(xiàn)。

2.培養(yǎng)軍隊(duì)后勤合同管理專業(yè)隊(duì)伍，建立健全合同管理人才體系。鑒于目前國防和軍隊(duì)教育體系中沒有設(shè)置培養(yǎng)合同管理人才專業(yè)的實(shí)際情況，我軍可以率先申報(bào)開設(shè)軍隊(duì)后勤合同管理專業(yè)。培養(yǎng)專門的合同管理人才。培養(yǎng)對象主要來自軍隊(duì)系統(tǒng)，也可以根據(jù)國家有關(guān)部門或地方政府的需要，兼收地方系統(tǒng)的人員進(jìn)校培訓(xùn)。根據(jù)實(shí)際情況確定培養(yǎng)規(guī)模，列入軍隊(duì)后勤院校任職教育系列中。

合同管理人才應(yīng)該具備這樣的素質(zhì)：一是過硬的政治素質(zhì)。合同管理人員應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、公正廉潔的職業(yè)道德和勤奮獻(xiàn)身、團(tuán)結(jié)合作的職業(yè)精神。二是廣博的業(yè)務(wù)知識。由于合同涉及面很廣，所以要求合同管理人員應(yīng)該具備寬廣的知識面。合同管理人員應(yīng)掌握工程技術(shù)、軍事采購、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)法等

多學(xué)科的知識。三是較強(qiáng)的綜合能力。合同管理是一項(xiàng)與人頻繁接觸的崗位，因此需要合同管理人員具備很強(qiáng)的綜合能力，包括敏捷的邏輯思維能力、良好的語言表達(dá)能力、較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力和商務(wù)談判能力等等。

3.制定軍隊(duì)后勤合同管理法規(guī)制度，建立健全合同管理法規(guī)體系。制度創(chuàng)新是管理創(chuàng)新的核心和基礎(chǔ)。市場經(jīng)濟(jì)是一種法治經(jīng)濟(jì)，需要具備良好的法治環(huán)境。而創(chuàng)建法治環(huán)境的基礎(chǔ)是要具備較為系統(tǒng)和完善的法規(guī)制度。

要分層設(shè)立合同管理的法規(guī)體系。首先是設(shè)立國家層次的法律，包括《軍事采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》等，這一層次的法律通常是以國家為主體制定的。因此適用范圍涵蓋了軍隊(duì)和地方。其次是設(shè)立軍隊(duì)層次的法規(guī)，這一層次的法規(guī)是軍隊(duì)依據(jù)國家法律，結(jié)合軍隊(duì)的實(shí)際情況制定的銜接戰(zhàn)場、市場和政府的相關(guān)條例等，如《軍隊(duì)后勤合同管理?xiàng)l例》、《軍隊(duì)后勤市場采購合同管理?xiàng)l例》、《軍地聯(lián)合供應(yīng)保障合同管理辦法》等等。

要制定與完善合同管理工作系列制度，將合同管理的全過程納入法制化軌道。比如工作責(zé)任制度(崗位責(zé)任制、合同會簽制度、獎(jiǎng)懲制度)、監(jiān)督檢查制度(合同審查、審批制度、監(jiān)印制度、檢查制度等)、統(tǒng)計(jì)考核制度(臺賬制度、報(bào)表制度、考核制度、分析總結(jié)制度)以及合同檔案管理制度。

4.借鑒地方或國外合同管理先進(jìn)技術(shù)，建立健全合同管理科技體系。一方面，要借鑒地方的先進(jìn)技術(shù)。軍隊(duì)可以充分利用我國民用信息系統(tǒng)規(guī)模大、分布廣、發(fā)展快的優(yōu)勢，彌補(bǔ)自身信息系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展的不足。一是在軟件方面，可以通過借鑒地方先進(jìn)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，開發(fā)合同管理系統(tǒng)(比如承包商數(shù)據(jù)庫、合同檔案庫、合同監(jiān)督系統(tǒng)、合同分析系統(tǒng)、合同網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、索賠管理系統(tǒng)等)。二是在網(wǎng)絡(luò)方面?？梢酝ㄟ^借鑒地方先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在全軍建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)信息公共平臺，建立信息交流機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源充分共享。同時(shí)要在公共平臺上預(yù)置有各類網(wǎng)絡(luò)接口，保證能與地方相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。保證信息傳遞順暢和及時(shí)。另一方面，要借鑒國外的先進(jìn)技術(shù)。與發(fā)達(dá)國家相比，我國的科學(xué)技術(shù)整體水平還存在一定的差距，我們應(yīng)該采取“走出去、請進(jìn)來”的方法，適度引進(jìn)，大膽借鑒，洋為中用。

參考文獻(xiàn)：

1.歐陽國華沖國軍事經(jīng)濟(jì)法學(xué).2002年版

篇2

關(guān)鍵詞：高等學(xué)校；質(zhì)量管理系統(tǒng)；設(shè)計(jì)；創(chuàng)新

一、概述

質(zhì)量管理系統(tǒng)（體系）指在質(zhì)量方面指揮和控制組織的管理系統(tǒng)，包括相互關(guān)聯(lián)、相互作用的一組要素。高校傳統(tǒng)的質(zhì)量管理系統(tǒng)在系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)（文件）化、充分性、有效性、過程成熟度等方面存在著諸多不足，其典型特征是：第一，解決問題的方式是糾正型（就事認(rèn)事），忙于應(yīng)付出現(xiàn)的各種問題，而不注重從源頭上預(yù)防，認(rèn)真分析產(chǎn)生問題的原因，并制定有效的糾正、預(yù)防或改進(jìn)措施。第二，熱衷于制定各種規(guī)章制度，而不注重文件的有效性和適宜性，不注重文件的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析、評價(jià)、改進(jìn)等環(huán)節(jié)，沒有實(shí)施閉環(huán)管理。第三，各職能部門各自為政，本位主義思想嚴(yán)重，接口和責(zé)任不清，易于造成各種內(nèi)部矛盾，不利于學(xué)校目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、高校質(zhì)量管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則

1、系統(tǒng)方法。質(zhì)量管理系統(tǒng)由若干個(gè)過程乃至過程網(wǎng)絡(luò)組成。系統(tǒng)方法指圍繞某一設(shè)定的方針和目標(biāo)，確定實(shí)現(xiàn)這一方針和目標(biāo)的關(guān)鍵活動和過程，分析這些過程間的相互作用和相互影響的關(guān)系，將這些過程有機(jī)地組合成一個(gè)系統(tǒng)，并使之協(xié)調(diào)地運(yùn)行。

2、強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)作用。高校領(lǐng)導(dǎo)層是學(xué)校質(zhì)量管理的驅(qū)動者。他們可以創(chuàng)造一個(gè)使全體教職員工充分參與的環(huán)境，確保質(zhì)量管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行。

3、顧客導(dǎo)向。學(xué)校的顧客包括學(xué)生、家長、社會等，其中學(xué)生是最重要的顧客。高校應(yīng)以顧客為導(dǎo)向，認(rèn)真理解和識別學(xué)生的各種需求，樹立學(xué)生意識和質(zhì)量意識，關(guān)注學(xué)生、了解學(xué)生、服務(wù)學(xué)生、讓學(xué)生滿意甚至超越學(xué)生的期望。

4、文件化。“沒有規(guī)矩，不成方圓”，那種沒有制度化、文件化的質(zhì)量管理是拍腦袋瓜的質(zhì)量管理，不是科學(xué)的質(zhì)量管理。高校應(yīng)對主要的教學(xué)管理活動制定切實(shí)可以的制度，如崗位職責(zé)、考核、獎(jiǎng)懲、教案、課堂、實(shí)習(xí)（實(shí)驗(yàn)）、學(xué)生考勤及課外作業(yè)、監(jiān)考、成績評定、考試、事故處理等管理制度。

5、PDCA閉環(huán)管理。PDCA循環(huán)是著名質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出的質(zhì)量管理原理。通過PDCA循環(huán)，可以加強(qiáng)系統(tǒng)各要素之間的相互作用，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和質(zhì)量管理水平，使質(zhì)量管理系統(tǒng)處于不斷上升的螺旋之中[1]。

三、高校質(zhì)量管理系統(tǒng)的構(gòu)成及設(shè)計(jì)

1、質(zhì)量戰(zhàn)略、方針、目標(biāo)子系統(tǒng)。戰(zhàn)略是指對有關(guān)全局性、長遠(yuǎn)性、綱領(lǐng)性目標(biāo)的謀劃和決策。高校質(zhì)量戰(zhàn)略是高校戰(zhàn)略的核心和靈魂。高校質(zhì)量戰(zhàn)略的制定，應(yīng)以現(xiàn)代質(zhì)量觀為導(dǎo)向，綜合考慮質(zhì)量、規(guī)模、結(jié)構(gòu)、效益之間的關(guān)系，與學(xué)校的內(nèi)外部環(huán)境相適應(yīng)。高校質(zhì)量方針是學(xué)校最高管理者正式的總的質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是實(shí)施和改進(jìn)質(zhì)量管理系統(tǒng)的推動力。高校質(zhì)量目標(biāo)是在質(zhì)量方面所追求的目的，應(yīng)與學(xué)校的質(zhì)量方針保持一致。質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)是可測量的，具體表現(xiàn)為一系列質(zhì)量指標(biāo)（包括定性和定量目標(biāo)），如學(xué)生一次性畢業(yè)率或就業(yè)率、學(xué)生和教師的滿意度、教學(xué)差錯(cuò)或事故率、學(xué)生的人文素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新精神等。質(zhì)量目標(biāo)包括遠(yuǎn)期（如五年）目標(biāo)和近期（如學(xué)期或年度）目標(biāo)。質(zhì)量目標(biāo)應(yīng)在各職能部門和院系（或教研室）進(jìn)行分解。

2、組織結(jié)構(gòu)子系統(tǒng)。高校組織結(jié)構(gòu)指學(xué)?？v向的管理層次、橫向的部門和崗位及其它們之間的聯(lián)系。組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)確定合理的管理層次和管理幅度、合理的部門和崗位，規(guī)定必要的職責(zé)和權(quán)限，并在學(xué)校的各職能和層次間進(jìn)行職責(zé)和權(quán)限的溝通。高校組織結(jié)構(gòu)常用組織結(jié)構(gòu)圖、職能分配表、職務(wù)說明書來表示。

3、文件子系統(tǒng)。文件指信息及其承載媒體。高校質(zhì)量管理文件應(yīng)形成系統(tǒng)，劃分層次，正式和實(shí)施，并定期評審和更新。文件子系統(tǒng)主要由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：教育服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)代表著合格學(xué)生的質(zhì)量水平，因此，服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是高校文件子系統(tǒng)的核心。目前大多數(shù)高校沒有制定服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這種情況應(yīng)引起學(xué)校決策層高度重視。服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)綜合考慮學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)校的實(shí)際情況和學(xué)生的多樣化需求。

質(zhì)量手冊：質(zhì)量手冊描述了一組相互關(guān)聯(lián)或相互作用的過程，旨在實(shí)現(xiàn)學(xué)校的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)。它是學(xué)校的原則性、綱領(lǐng)性文件，可以協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門之間的質(zhì)量活動，也是學(xué)校對外作出承諾的證實(shí)性文件。

程序文件：程序指為進(jìn)行某項(xiàng)活動或過程所規(guī)定的途徑。高校常見的程序文件有：文件和記錄控制程序、人力資源管理程序、教學(xué)設(shè)備管理程序、招生控制程序、設(shè)計(jì)和開發(fā)控制程序、采購控制程序、教育服務(wù)控制程序、學(xué)生日常管理及其他服務(wù)控制程序、內(nèi)部審核程序、教育服務(wù)質(zhì)量評定程序、不合格控制程序、糾正和預(yù)防措施控制程序等。

4、人力資源子系統(tǒng)。高校的人力資源子系統(tǒng)可劃分為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層、中間層（職能部門和院系）和基層（系或教研室）三個(gè)層次。高校的人力資源應(yīng)具備合理的生師比、職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)，以滿足教學(xué)和科研的需要。

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在質(zhì)量管理系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用。他們可以通過制定質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量戰(zhàn)略，增強(qiáng)教職員工的質(zhì)量意識和顧客意識，向教職員工適度授權(quán)，給教師提供培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會，設(shè)計(jì)（策劃）、實(shí)施、保持和改進(jìn)質(zhì)量管理系統(tǒng)，確保質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

教師處在教學(xué)工作的第一線，直接向?qū)W生傳授知識和技能，是學(xué)校的核心崗位之一。因此，創(chuàng)造一個(gè)使廣大教師安心工作的環(huán)境，充分發(fā)揮他們的才干，是領(lǐng)導(dǎo)的重要職責(zé)。

5、基礎(chǔ)設(shè)施子系統(tǒng)。學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施是學(xué)校的硬件，是保證教學(xué)質(zhì)量不可替代的資源。高校應(yīng)對未來所需的資源進(jìn)行策劃，提供與教育服務(wù)和教學(xué)規(guī)模相適應(yīng)的資源，如教學(xué)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室、教學(xué)樓、辦公樓、體育設(shè)施、校園網(wǎng)、實(shí)習(xí)工廠、實(shí)踐教學(xué)基地、校園環(huán)境建設(shè)等。

6、教育服務(wù)實(shí)現(xiàn)子系統(tǒng)。高校教育服務(wù)實(shí)現(xiàn)子系統(tǒng)承擔(dān)著直接向?qū)W生提供高等教育服務(wù)及其他服務(wù)的功能，包括專業(yè)設(shè)置、招生、理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、學(xué)生管理、教材征訂、就業(yè)指導(dǎo)、醫(yī)療、住宿、餐飲、心理健康咨詢、畢業(yè)生后續(xù)服務(wù)等。高校應(yīng)根據(jù)學(xué)校質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)對教育服務(wù)實(shí)現(xiàn)過程進(jìn)行策劃，明確關(guān)鍵活動和控制準(zhǔn)則，通過保證過程（活動）質(zhì)量來達(dá)到保證高等教育服務(wù)質(zhì)量的目的。

7、檢查與監(jiān)督子系統(tǒng)。學(xué)校應(yīng)定期對產(chǎn)品（教育服務(wù)）、過程和系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)視、測量、檢查、評定、評審，以評價(jià)系統(tǒng)的符合性、有效性及系統(tǒng)的業(yè)績。常用的監(jiān)測和評價(jià)方法有部門的例行工作檢查、督導(dǎo)團(tuán)的教學(xué)檢查、顧客等相關(guān)方滿意程度的監(jiān)視和測量、內(nèi)部和外部審核、教學(xué)質(zhì)量評估、自我評價(jià)、管理評審等。那種為通過政府主管部門的教學(xué)評估集中搞突擊的做法是不可取的。

8、持續(xù)改進(jìn)子系統(tǒng)。市場是變化的，顧客會不斷地提出新的要求。高校如果不能隨之持續(xù)改進(jìn)，就會失去顧客、失去市場。持續(xù)改進(jìn)的途徑包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施、管理評審、自我評價(jià)、教學(xué)評估等。因此，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)持續(xù)改進(jìn)意識的培訓(xùn)，對上述途徑中發(fā)現(xiàn)的不合格（或潛在不合格）認(rèn)真分析原因，采取有針對性的糾正和預(yù)防措施，以減少或消除不合格的發(fā)生，不斷完善質(zhì)量管理系統(tǒng)，提高教學(xué)質(zhì)量和管理水平[2]。

四、高校質(zhì)量管理系統(tǒng)的創(chuàng)新方向

質(zhì)量管理系統(tǒng)不是一成不變的，高校應(yīng)根據(jù)質(zhì)量管理理論的最新發(fā)展和學(xué)校的實(shí)際情況適時(shí)地進(jìn)行質(zhì)量管理系統(tǒng)的創(chuàng)新。目前高校質(zhì)量管理系統(tǒng)的創(chuàng)新方向主要有：

1、教育信息化和網(wǎng)絡(luò)化。上世紀(jì)90年代以來，計(jì)算機(jī)科學(xué)和信息技術(shù)在學(xué)校教學(xué)管理中得到了廣泛的應(yīng)用，如校園網(wǎng)、信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、現(xiàn)代教學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)境等。特別是校園網(wǎng)的建設(shè)和發(fā)展，對高校的教學(xué)管理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。校園網(wǎng)具有電子辦公系統(tǒng)、電子備課、多媒體教學(xué)、網(wǎng)上教學(xué)、 電子閱讀、電子圖書館、教學(xué)信息查詢等多種功能。因此，充分利用校園網(wǎng)信息的存儲、傳遞、集成、便捷、排序等特性，將會迅速提高高等教育服務(wù)的質(zhì)量和效益。

2、人本管理。高校的競爭，主要表現(xiàn)為人才的競爭。高級管理人才和高職稱、高學(xué)歷人才是高校的戰(zhàn)略資源，將成為各高校的爭奪對象。因此，高校應(yīng)實(shí)行人本管理，認(rèn)真識別教師的需求和期望，以教師的滿意和學(xué)校的發(fā)展和核心，創(chuàng)造寬松的教學(xué)科研環(huán)境，加大激勵(lì)機(jī)制，讓教師的價(jià)值得到充分的體現(xiàn)[3]。

五、結(jié)束語

質(zhì)量是學(xué)校的生命。高校質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)以現(xiàn)代質(zhì)量管理理論為指導(dǎo)，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)和創(chuàng)新。高校質(zhì)量管理系統(tǒng)是一個(gè)動態(tài)系統(tǒng)，通過質(zhì)量管理系統(tǒng)的運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)，將不斷完善系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，提高學(xué)校的教學(xué)科研水平和質(zhì)量管理水平。因此，面對高校擴(kuò)招后引起的教學(xué)質(zhì)量問題，科學(xué)設(shè)計(jì)高校的質(zhì)量管理系統(tǒng)，兼顧質(zhì)量、規(guī)范、結(jié)構(gòu)和效益的統(tǒng)一，以較少的質(zhì)量成本來保證教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定和提高將是各高校正確的選擇。

作者單位：邵陽學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理系

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉廣第.質(zhì)量管理學(xué)（第二版）[M]. 北京: 北京清華大學(xué)出版社，2003.41-56.

篇3

關(guān)鍵詞：科技進(jìn)步；企業(yè)管理；融合

中圖分類號：F234.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）07-0224-01

一個(gè)國家各方面的對外競爭的實(shí)力，一定程度上取決于企業(yè)的科技進(jìn)步與發(fā)展，如果將這兩個(gè)方面進(jìn)行有效的結(jié)合，這樣就能更高效地推動科技進(jìn)步，在一定程度上讓企業(yè)與企業(yè)之間相互競爭，刺激如果將這兩者有效地聯(lián)系在一起，那么就能夠使科技更加進(jìn)步，從而推動了企業(yè)與企業(yè)之間的競爭關(guān)系，有利于本公司工作人員的工作素質(zhì)的提升?，F(xiàn)代企業(yè)管理對于現(xiàn)代企業(yè)管理具有十分深刻的重要作用，而科技進(jìn)步與科技創(chuàng)新對于現(xiàn)代企業(yè)管理也有很大的影響性作用。所以對于未來企業(yè)管理中怎樣才能促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。我們接下來可以對于這個(gè)問題做出深入分析，簡單說明改進(jìn)途徑，推動科技發(fā)展，促進(jìn)企業(yè)管理完善。

1 科技的進(jìn)步與創(chuàng)新對于現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展管理的積極意義

1.1 科技的新發(fā)展有力增強(qiáng)企業(yè)核心競爭力

在當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會中，隨著經(jīng)濟(jì)全球化速度的不斷加快，科技的發(fā)展水平也在不斷提高，這種局面就導(dǎo)致了企業(yè)之間激烈的市場競爭。作為一個(gè)現(xiàn)代化企業(yè)，特別是現(xiàn)代管理企業(yè)，如果想要順利地度過激烈的競爭，并在其中占據(jù)較高的水平地位，企業(yè)就必須要把科技創(chuàng)新作為一個(gè)新的發(fā)展方向，并且將它作為市場上的準(zhǔn)則。從這個(gè)角度，企業(yè)可以通過不斷地探索前進(jìn)，不斷的引進(jìn)開發(fā)并且發(fā)展新的科學(xué)技術(shù)，才能夠?qū)⒁M(jìn)并發(fā)現(xiàn)成熟的創(chuàng)新科技知識轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)特有的新的生產(chǎn)力，使其為企業(yè)的發(fā)展提供新的技術(shù)力量支撐[1]。除此之外，企業(yè)最不能忽視的就是科技的創(chuàng)新發(fā)展水平，因?yàn)榭萍嫉膭?chuàng)新能夠保證現(xiàn)代企業(yè)在激烈的市場競爭中順利搶占先機(jī)，拔得頭籌，取得最有優(yōu)勢的地位，為將來的競爭獲取更高的經(jīng)濟(jì)收益發(fā)下良好的技術(shù)基礎(chǔ)，只有通過這樣的方式，才能夠?yàn)槠髽I(yè)順利地實(shí)現(xiàn)價(jià)值提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。舉例說明，假如某礦產(chǎn)公司依靠科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新大大地提高了精礦的檔次，而且其將選礦回收率作為中心，從而有效的提高了冶煉回收率、高產(chǎn)率，從而實(shí)現(xiàn)了企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的目的，這是利用科技提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的正面例子，值得我們學(xué)習(xí)。

1.2 科技進(jìn)步與創(chuàng)新有效促進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)生產(chǎn)元素的充分利用

我們可以這樣說，現(xiàn)代管理企業(yè)將多種科技和創(chuàng)新理念巧妙地結(jié)合在了一起，它是一個(gè)漫長的過程。有個(gè)人將企業(yè)的競爭劃分為兩類，分別是低成本優(yōu)勢競爭和差異化優(yōu)勢競爭。通過簡單的分析，我們可以深刻了解到，這兩類不同競爭方式中，存在一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是不管怎樣的競爭都離不開先進(jìn)的科技支撐和創(chuàng)新的精神的融入，沒有這兩類元素的參與，那么后期一切的努力都只是徒勞的。然而也正是這兩類元素的競爭，才推動著現(xiàn)代企業(yè)能夠更高水平，更好質(zhì)量得完成發(fā)展。通過這一點(diǎn)我們可以了解，現(xiàn)代企業(yè)的各個(gè)部門，各個(gè)環(huán)節(jié)之間，為了更好地發(fā)展選擇相互結(jié)合，同時(shí)也必須要緊密依靠著科技進(jìn)步與科技創(chuàng)新的主題來開展工作。

2 利用科技促進(jìn)企業(yè)發(fā)展的途徑

2.1 提高管理效率促進(jìn)科技創(chuàng)新

效率管理作為一種有效的管理方法，它能夠指導(dǎo)人們的行動，將效率作為管理的宗旨，放在工作中的中心和突出地位，這是效率管理的關(guān)鍵所在，只能提高企業(yè)效率，才能促進(jìn)組織不斷完善發(fā)展。在現(xiàn)實(shí)的企業(yè)管理中，管理不可能完全沒有效率，之研究管理效率的高低并且分析原因及其對策，為其提供科學(xué)合理的效率分析法以及以及影響企業(yè)低效率的原因，從而提高企業(yè)效益，改善管理業(yè)績。所以工作人員就應(yīng)該意識到管理效率在企業(yè)中的重要作用，這方面效率的提高，就有利于企業(yè)資源的節(jié)約，從而可以投放更多的資源到科技創(chuàng)新中去。

2.2 進(jìn)行人力資源管理，提高科技

高科技企業(yè)的知識和技術(shù)的來源都在于企業(yè)中的人才補(bǔ)給，所以人力資源也是尤為重要的，如何挖掘優(yōu)秀員工，激發(fā)員工創(chuàng)新能力，提升團(tuán)隊(duì)的智慧，都是企業(yè)管理中的重要內(nèi)容。所以企業(yè)用該設(shè)立專職的管理人員，重視技術(shù)的關(guān)鍵職位人物，創(chuàng)造各種寬松有利條件，激勵(lì)他們主動傳遞知識。在招聘員工時(shí)，在績效考評、激勵(lì)機(jī)制、薪酬等方面都應(yīng)盡可能的給予他們一個(gè)比較優(yōu)厚的條件，來留住人才。提高整體員工的工作素質(zhì)，對他們進(jìn)行定期的培訓(xùn)，創(chuàng)造良好的工作的氛圍，促進(jìn)利潤增長，推動企業(yè)發(fā)展[2]。

3 結(jié)語

在這次探討中，我們就怎樣推動企業(yè)的科技水平發(fā)展，促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益提升提出了簡單有效的措施，希望有所幫助。但是仍然有很多問題等著我們?nèi)ヌ剿鳌Ｗ詈?，希望我國的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)企業(yè)都能夠更好地應(yīng)用創(chuàng)新的科技和進(jìn)步的科技，不僅在市場上具備較強(qiáng)的競爭力，也為提高我國的國際競爭力貢獻(xiàn)一份力量。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：魯南欣康；通心絡(luò)；冠心痛；心絞痛

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0016-02

筆者2006年9月～2008年5月對河南省確山縣中醫(yī)醫(yī)院住院42例冠心病，心絞痛患者采用魯南欣康、通心絡(luò)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　將83例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組42例，對照組41例。2組患者性別、年齡、病程、心絞痛分級、合并癥等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾?。?2)精神病患者；(3)18歲以下或65歲以上患者；(4)對所服藥物過敏或因藥物不良反應(yīng)不能按規(guī)定服藥者。

1.2　治療方法　對照組：給予β受體阻滯劑、他汀類降脂藥及阿司匹林等常規(guī)治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加魯南欣康20mg／次，3次／天，通心絡(luò)4粒／次，3次／天。

1.3　觀察指標(biāo)　入院后24h內(nèi)及治療1年后進(jìn)行心電圖及動態(tài)心電圖檢查。觀察2組患者心絞痛分級(治療總有效率)、心電圖及動態(tài)心電圖ST-T改變。

1.4　療效標(biāo)準(zhǔn)　(1)心絞痛評定：按加拿大心臟病學(xué)會的勞力性心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)，每改善2級及以上為顯效；改善1級及以上為有效；無改善或加重為無效。(2)心電圖評定：心電圖ST-T改變恢復(fù)80％以上者為顯效；50％～79％為有效；低于50％為無效。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2　結(jié)果

2.1　2組心絞痛分級比較　治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性(x2=4.43，P

2.2　2組心電圖變化比較　治療組顯效率(x2=4.51，P

2.3　2組動態(tài)心電圖發(fā)作性ST-T改變比較 治療組治療后，發(fā)作性ST-T改變例數(shù)減少，平均發(fā)作頻次下降、平均總持續(xù)時(shí)間和平均最長持續(xù)時(shí)間縮短，見表3。

3　討論

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，是指急性暫性心肌缺氧引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心電圖主要表現(xiàn)為以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段壓低、T波倒置或低平以及超急性期的ST段抬高等改變。動態(tài)心電圖可表現(xiàn)為發(fā)作性ST-T改變。心電圖和動態(tài)心電圖可較客觀的反映病情的及轉(zhuǎn)歸。

單硝酸異山梨酯(魯南欣康)是硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，主要通過亞硝基(NO)來發(fā)揮其直接松馳血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈，促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)形成，改善心肌供血，解除冠狀動脈痙攣，改善冠狀動脈灌注量。起效時(shí)間30min，達(dá)峰時(shí)間1h，作用持續(xù)時(shí)間10b。可使動靜脈平滑肌松馳，周圍靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，右房壓和肺毛細(xì)血管壓減低，減輕了心室前負(fù)荷，使肺充血得以緩解，周圍小動脈擴(kuò)張，使體循環(huán)阻力降低，減輕左室后負(fù)荷，心排血量和心搏出量均增加，使心功能改善。因此與一般血管擴(kuò)張劑不同，并不產(chǎn)生“竊血”現(xiàn)象，并能使側(cè)支循環(huán)開放，解除冠脈痙攣，有利于心肌缺血的治療。魯南欣康作用迅速可靠，療效高，副作用小。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛病位在心之經(jīng)脈，病機(jī)為心絡(luò)郁滯、心絡(luò)郁阻、心絡(luò)絀急及絡(luò)虛不榮等。通心絡(luò)膠囊選用益氣藥與蟲類通絡(luò)藥相配伍，化瘀通絡(luò)，搜風(fēng)解痙，可明顯緩解冠心病心絞痛、減少發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間、改善缺血心電圖。同時(shí)，通心絡(luò)膠囊還具有調(diào)節(jié)血脂、改善血管內(nèi)皮功能的作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通心絡(luò)膠囊具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動脈、改善冠脈循環(huán)的作用。同時(shí)還有改善缺血性ST段下移、降低總?cè)毖?fù)荷的作用。

本研究臨床觀察結(jié)果顯示，使用魯南欣康聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛，臨床療效(以心絞痛分級表示)確切，治療組總有效率高于對照組(P

參考文獻(xiàn)：

[1]陳國偉，現(xiàn)代心臟病內(nèi)科學(xué)[M]，長沙：湖南科技出版社,1999：916～917。

[2]吳以嶺，絡(luò)病學(xué)[M]，北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004，308～309。

[3]張艷慧，吉梅，張艷玲，等，通心絡(luò)膠囊對血脂異?；颊邇?nèi)皮功能影響的臨床研究[J]，疑難病雜志，2005，4(2)：92～93。

篇5

關(guān)鍵詞:信息系統(tǒng)；管理；應(yīng)用；效益

中圖分類號：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-3044(2012)14-3469-02

隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和變化，醫(yī)療市場競爭愈加激烈，民營醫(yī)院率先開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)搶占醫(yī)療市場，股份制醫(yī)院和外資醫(yī)院先后進(jìn)入這一領(lǐng)域進(jìn)行競爭；隨著國有醫(yī)院中存在的醫(yī)患矛盾的加劇，固有的醫(yī)療衛(wèi)生格局被打破，國有醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的生存和發(fā)展問題。醫(yī)院信息系統(tǒng)管理是一個(gè)復(fù)雜的過程和程序，覆蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，比如醫(yī)療、醫(yī)技、藥劑、科研教學(xué)、經(jīng)濟(jì)以及行政后勤管理等，各個(gè)過程和程序縱橫交錯(cuò)形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系，具體體現(xiàn)在是工作效率和服務(wù)質(zhì)量上。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的精細(xì)化管理，可以從根本上解決醫(yī)療過程的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院的管理水平提高方面，信息化程度雖然不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院的管理層已經(jīng)將這一有效手段提升到新的高度，并且在未來的時(shí)間里，這一手段將得到越來越多的重視和應(yīng)用。

信息化集成系統(tǒng)為醫(yī)院帶來了極大的效率和便利，是適應(yīng)現(xiàn)代化環(huán)境的有力工具。醫(yī)院信息系統(tǒng)在成本運(yùn)算方面的涉及范圍很廣，并且數(shù)據(jù)收集方面要做到規(guī)整嚴(yán)格、準(zhǔn)確，且需要完成正確率100%的數(shù)據(jù)分流和集中。因此，這個(gè)方面只靠人工去完成是極其困難的，會消耗很大一部分人力，數(shù)據(jù)的可用性不能得到保障。但新型計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)就可依靠特定程序(如HIS系統(tǒng))來做到這一點(diǎn)。落實(shí)到具體任務(wù)上時(shí)，能清楚地分清可視因素和非可視因素，比如收入和支出的范圍調(diào)整，費(fèi)用分類方面如何核算到位，并作好成本環(huán)節(jié)的控制，制定合理的消耗指標(biāo)。

1用信息化系統(tǒng)帶動精細(xì)化管理

現(xiàn)代化的管理思想和固定管理模式方面有著與之相對應(yīng)的創(chuàng)新。管理模式是通過信息系統(tǒng)尤其是軟件來實(shí)現(xiàn)的，信息系統(tǒng)有著雙重身份，就是管理的要求和現(xiàn)代化技術(shù)。在信息系統(tǒng)應(yīng)用方面，其實(shí)是與人的行為息息相關(guān)的，其過程與醫(yī)院的發(fā)展過程相吻合。信息系統(tǒng)更具體來說，除了在管理方面帶來幫助外，還在模式管理和方法上給予了更多的引導(dǎo)和創(chuàng)新；信息化系統(tǒng)的應(yīng)用是對醫(yī)院整個(gè)模式的再造。醫(yī)院在管理過程中，各種關(guān)系得到舒緩，各科室間的工作更加明確和規(guī)范，工作效率得到提升，服務(wù)質(zhì)量得到改善，從而醫(yī)院的整個(gè)管理體質(zhì)得到質(zhì)的飛躍。

在醫(yī)院的運(yùn)行流程里，加入信息化系統(tǒng)幫助醫(yī)院在不同時(shí)間段綜合起來看問題，進(jìn)行有效的成本量化，從而實(shí)現(xiàn)績效管理和運(yùn)營成本控制的精細(xì)化，如醫(yī)院決策者可通過住院人次、平均費(fèi)用、病床使用率等數(shù)據(jù)信息，可以為醫(yī)院決策者提供決策參考；醫(yī)務(wù)人員通過電子病歷系統(tǒng)，可以迅速簡便地完成各種病歷文書的書寫，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量；藥劑部門通過庫存可動態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)迅捷精確的采購工作，降低藥品消耗；財(cái)務(wù)科通過資金費(fèi)用的數(shù)據(jù)管理，能夠更合理的控制資金鏈，找出存在問題，提供相關(guān)具體數(shù)據(jù)給醫(yī)院決策者參考，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力。

2用信息集成系統(tǒng)簡化就醫(yī)流程

醫(yī)院的管理與其他各種行業(yè)的管理均有不同，它與病人有著千絲萬縷的聯(lián)系，醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展都是以病人為中心的，因此，“一站式服務(wù)”是目前醫(yī)院就醫(yī)流程的發(fā)展趨勢。例如，病人在掛號處開辦就診卡后，信息化系統(tǒng)可以用生成一個(gè)“唯一的ID”，與此身份相對應(yīng)的就是一個(gè)單獨(dú)的管理流程的開端，門診病人可以據(jù)此就診、拿藥、做各種相關(guān)檢查和繳費(fèi)，也可以實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查單的自助打?。蛔≡翰∪丝蓪?shí)時(shí)查詢住院費(fèi)用清單、檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)“先診療，后結(jié)算”，進(jìn)一步簡化就醫(yī)流程，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。

3.1信息集成系統(tǒng)使拖欠、漏收等費(fèi)用的現(xiàn)象得到改善

病人欠費(fèi)問題一直是困擾各個(gè)醫(yī)院的頭疼問題，當(dāng)病人交過預(yù)付押金后，雖然欠費(fèi)，但可以通過記帳形式繼續(xù)用藥和檢查。原因主要有三:（1）收費(fèi)制度不公開、不細(xì)致，病人沒有交款主動性。（2）病房管理不善使病人無故離開造成費(fèi)用拖欠。（3）病人主觀上不愿意支付欠費(fèi)，耍賴使費(fèi)用造成拖欠。

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)了解病人的費(fèi)用信息，及時(shí)把每日費(fèi)用清單交到病人手里，讓病人了解費(fèi)用情況，明明白白消費(fèi)；當(dāng)住院病人預(yù)付押金不足時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)把催交費(fèi)用單交到病人手里，讓病人及時(shí)補(bǔ)交欠費(fèi)；當(dāng)住院病人仍不補(bǔ)交費(fèi)用時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)與病人溝通，了解問題的根源，若病情已穩(wěn)定，可建議病人轉(zhuǎn)院或出院。通過這些措施，可以進(jìn)一步使病人欠費(fèi)情況得到改善，進(jìn)一步有效避免漏收現(xiàn)象的發(fā)生。通過信息化集成系統(tǒng)的嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)患之間的關(guān)系也得到改善，醫(yī)院工作效率得到提升。

3.2醫(yī)院信息化集成系統(tǒng)使收費(fèi)日趨現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)院信息化集成系統(tǒng)價(jià)格表里面有著醫(yī)院全部醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的信息，包括項(xiàng)目的名稱、代碼、規(guī)格和價(jià)格。病人在住院時(shí)，每一個(gè)病人的具體費(fèi)用諸如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等都有著護(hù)士站系統(tǒng)的進(jìn)行統(tǒng)一管理。藥品、檢驗(yàn)檢查和手術(shù)等費(fèi)用由護(hù)士在電子醫(yī)囑系統(tǒng)進(jìn)行記帳處理，整個(gè)流程發(fā)生的費(fèi)用都將在病人的費(fèi)用清單中得到體現(xiàn)。如果發(fā)生退費(fèi)問題，只有住院收費(fèi)人員才有權(quán)利進(jìn)入處理，從而保證了費(fèi)用的準(zhǔn)確性。當(dāng)在信息系統(tǒng)里輸入病人的住院號時(shí)，此病人的一切繳費(fèi)信息將出現(xiàn)在計(jì)算機(jī)屏幕上來進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)的核對和整理，這樣，當(dāng)次日查房時(shí)護(hù)士便可以有針對性的對病患及家屬進(jìn)行此方面的溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.3醫(yī)院的主要評分指標(biāo)指數(shù)得以提高

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益主要從醫(yī)院的門診和住院中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中體現(xiàn)出來，總體趨勢的發(fā)展是呈上升狀態(tài)的，這既有總體社會環(huán)境的因素，也有著醫(yī)院自身內(nèi)部管理或者工作效率的因素。精確的管理，嚴(yán)格的控制，都是醫(yī)院把大量工作簡單化，使自動化逐漸取代人工的過程。收費(fèi)明晰化與否是患者對醫(yī)院肯定與否的最大標(biāo)準(zhǔn)，這也直接影響了醫(yī)院在人們心目中的地位，從而與醫(yī)院各項(xiàng)評分體系中有著明顯的關(guān)系。醫(yī)院信息化系統(tǒng)在減輕醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提高了工作效率，從而醫(yī)院能有更多的時(shí)間和精力投入到病人的治療和護(hù)理之中，這無形當(dāng)中又增加了醫(yī)院評分的力度，這使病人的看病過程得以時(shí)間上的縮減，醫(yī)院也更好的對病人進(jìn)行管理，一舉兩得，有的放矢，目的性大大增強(qiáng)。

4建立有效激勵(lì)體制促進(jìn)細(xì)致化管理

激勵(lì)機(jī)制存在于領(lǐng)導(dǎo)決策層和中層干部之中。這種機(jī)制在醫(yī)院里的具體體現(xiàn)是，把醫(yī)院的績效管理和各個(gè)科室的工作效率有效連接起來，把各個(gè)科室效益和醫(yī)院的效益緊密相連一起。這樣做科室的重點(diǎn)工作可以得到質(zhì)量和效率上的提升，從而使醫(yī)院的社會影響力和效益增加度得到提高。這樣周而復(fù)始，醫(yī)院的信息系統(tǒng)化就可以幫助醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層提高了工作效率，使他們能從大處著眼，對信息集成化系統(tǒng)進(jìn)行管理和疏導(dǎo)。這樣做不一定在經(jīng)濟(jì)效益上得到立即的改善，而立即見效的的是一些人工方面需解決的難題和運(yùn)行情況的困難得以解決，如此看來，醫(yī)院的運(yùn)行情況、醫(yī)患關(guān)系、數(shù)據(jù)共享、微觀控制、宏觀管理等都可以得到改良，實(shí)現(xiàn)了短時(shí)控制、動態(tài)管理和宏觀把握齊頭并進(jìn)，從而在綜合方面實(shí)現(xiàn)了激勵(lì)作用。

5結(jié)論

總而言之，醫(yī)院的信息化集成系統(tǒng)給醫(yī)院帶來了多方面的轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在：（1）使醫(yī)院的工作效率大為提升，醫(yī)院的工作流程得到優(yōu)化，內(nèi)部信息流的傳動得到加強(qiáng)，使工作人員的工作強(qiáng)度得到舒緩，更為重要的是病人的就醫(yī)時(shí)間得到縮短。（2）使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到了提高，醫(yī)院可以對經(jīng)費(fèi)進(jìn)行更有目的性的控制和合理的優(yōu)化，使設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施方面的更新度進(jìn)一步提高。（3）使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得到提高，醫(yī)院在收費(fèi)透明度方面得以加大，病人看病更快捷，從而使醫(yī)院的公信力大大提高，社會形象日漸提升。（4）醫(yī)院全體職工的素質(zhì)得到了提高，增強(qiáng)了各個(gè)科室的協(xié)作能力和參與度，使標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化意識深入到職工的整體素質(zhì)之中。（5）醫(yī)院的管理上了很大一個(gè)臺階，使原有的亂、雜現(xiàn)象變得更為合理有效，從而打造一個(gè)現(xiàn)代化、數(shù)字化醫(yī)院。

隨著社會的進(jìn)步，當(dāng)前醫(yī)院管理變得越來越人性化。技術(shù)應(yīng)用的更加充分，信息技術(shù)分工更加明確，管理更加嚴(yán)格，很多管理理念在軟件技術(shù)應(yīng)用中得到實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院信息化集成系統(tǒng)使病患的就醫(yī)程序、資財(cái)?shù)暮怂?、成本的精?xì)控制、社會保障的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一重組、共享都起到了很大的改良作用，從而病人的滿意度大大提高，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展性增強(qiáng)。這種走在科技最前沿的醫(yī)院信息系統(tǒng)精細(xì)化管理，的的確確從技術(shù)管理和體制改良等諸多層面深深地影響著現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)，在更為深刻的層次上來講，也帶動了醫(yī)院的發(fā)展乃至整體社會就醫(yī)體系的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn):

篇6

【關(guān)鍵詞】合同能源管理節(jié)能服務(wù)公司用能單位

合同能源管理是一種起源于歐美的節(jié)能機(jī)制，目前在各國被廣泛應(yīng)用，我國自1998年引進(jìn)合同能源管理機(jī)制以來，在國家和政府對合同能源管理的立法和政策引導(dǎo)下，合同能源管理已經(jīng)從單純的引進(jìn)逐漸被實(shí)踐所檢驗(yàn)、改進(jìn)和創(chuàng)新，在實(shí)踐中落實(shí)得也越來越理想，取得了可喜的成績。據(jù)“十一五”中國節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告顯示，從 2006 年到 2010 年，合同能源管理項(xiàng)目節(jié)約能力從 86.18萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤增加到 1064.85 萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤；二氧化碳減排能力由215.45 萬噸增加到 2662.13 萬噸。

我國推進(jìn)合同能源管理過程中的障礙

雖然我國政府已經(jīng)充分認(rèn)識到合同能源管理機(jī)制對于節(jié)能減排的重大意義，也制定了諸多政策來推進(jìn)該機(jī)制在我國的發(fā)展，但現(xiàn)實(shí)中，合同能源管理機(jī)制的推行還是存在著明顯障礙。只有正視并且掃除這些障礙，才能為我國合同能源管理機(jī)制的發(fā)展開辟道路，使其為我國的節(jié)能減排發(fā)揮應(yīng)有的作用。在合同能源管理的實(shí)施過程中，主要存在著以下障礙：

節(jié)能服務(wù)公司融資困難，缺少融資平臺。合同能源管理項(xiàng)目一般涉及的金額比較大，節(jié)能改造工程的前期投入絕大部分甚至是全部都由節(jié)能服務(wù)公司提供，用能單位基本零投入，而且節(jié)能服務(wù)公司的這種投入回報(bào)期比較長，資金回流較慢。隨著節(jié)能服務(wù)公司開展項(xiàng)目的增多，墊付資金的數(shù)量將累積成一個(gè)龐大數(shù)字，僅僅依靠節(jié)能服務(wù)公司的自有資金是明顯不夠的，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致節(jié)能服務(wù)公司業(yè)務(wù)的停滯。節(jié)能服務(wù)公司要開展合同能源管理項(xiàng)目就必須通過融資來完成，因此，節(jié)能服務(wù)企業(yè)的融資能力成了企業(yè)發(fā)展與存亡的決定因素，但節(jié)能服務(wù)公司卻缺乏相應(yīng)的融資渠道和平臺，融資難成了節(jié)能服務(wù)公司的“老大難”。

節(jié)能服務(wù)市場不完善。合同能源管理說到底是一種在市場經(jīng)濟(jì)條件下的節(jié)能機(jī)制和模式，它的推進(jìn)離不開市場的完善和成熟，有序的市場才能保證市場主體的公平競爭和交易。目前市場上各種節(jié)能信息嚴(yán)重不對稱，往往產(chǎn)品找不到市場、市場找不到項(xiàng)目、項(xiàng)目找不到資金、資金找不到技術(shù)，對接鏈條脆弱，缺乏產(chǎn)業(yè)整合平臺。①節(jié)能服務(wù)市場的不成熟，制約了合同能源管理機(jī)制的發(fā)展。

如何掃清合同能源管理障礙

一是加強(qiáng)對節(jié)能服務(wù)公司的管理。目前，我國還沒有對節(jié)能服務(wù)公司統(tǒng)一適用的特殊管理規(guī)范，各省市為了配合財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金的管理，設(shè)定了對在本行政區(qū)域內(nèi)開展合同能源管理項(xiàng)目的節(jié)能服務(wù)公司適用的一些規(guī)定。這些規(guī)定大同小異，總的來看包含節(jié)能主管部門和財(cái)政部門建立合同能源管理項(xiàng)目節(jié)能服務(wù)公司機(jī)構(gòu)庫，各級財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金支持承擔(dān)節(jié)能效益分享型合同能源管理項(xiàng)目的入庫節(jié)能服務(wù)公司，鼓勵(lì)項(xiàng)目單位從節(jié)能服務(wù)公司機(jī)構(gòu)庫中選擇符合條件的節(jié)能服務(wù)公司，入庫節(jié)能服務(wù)公司應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的條件，節(jié)能主管部門對節(jié)能服務(wù)公司庫實(shí)行動態(tài)管理。這些管理措施并沒有涉及到對節(jié)能服務(wù)公司的準(zhǔn)入門檻和業(yè)務(wù)中的監(jiān)督管理，并不能規(guī)范節(jié)能服務(wù)公司的具體行為。加強(qiáng)對節(jié)能服務(wù)公司的管理，一方面要設(shè)立準(zhǔn)入門檻，針對節(jié)能服務(wù)公司設(shè)定成立的條件而不是適用公司成立的一般條件，這些條件要從企業(yè)的注冊資本、從業(yè)人員的資質(zhì)、從業(yè)人員的數(shù)量、開展業(yè)務(wù)的區(qū)域等體現(xiàn)出來，一般要遠(yuǎn)高于普通公司成立的條件；另一方面，對節(jié)能服務(wù)公司的管理還體現(xiàn)在對其在履行職能過程中的監(jiān)管，可以要求能源管理合同在履行過程中必須實(shí)行監(jiān)理，以保證節(jié)能服務(wù)合同的如期完成。

二是增強(qiáng)對節(jié)能服務(wù)公司的扶持力度。第一，擴(kuò)大現(xiàn)有受惠企業(yè)的范圍，改變現(xiàn)有的政府財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)模式，從事后獎(jiǎng)勵(lì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑肮膭?lì)。2010年，財(cái)政部、國家發(fā)展和改革委員會印發(fā)的《合同能源管理財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金管理暫行辦法》中對節(jié)能服務(wù)公司的獎(jiǎng)勵(lì)有厚此薄彼的嫌疑，大部分省份制定的獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則對已享受國家和省其他相關(guān)補(bǔ)助政策的合同能源管理項(xiàng)目，都不再納入本地的支持范圍。政府對節(jié)能服務(wù)企業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)的目的是在一定程度上幫助企業(yè)解決融資難的問題，但落實(shí)下來之后反而是只有部分條件較好的企業(yè)能夠得到資助，對更需要幫助的大部分企業(yè)起不到任何作用，這和政府獎(jiǎng)勵(lì)的初衷有所背離。既然均為節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)，就應(yīng)該一視同仁地得到政府資助，可以在受資助的數(shù)額上有區(qū)別，但不能只傾向于一小部分而排除另外的一大部分。當(dāng)前各級獎(jiǎng)勵(lì)措施都是針對完成的合同能源管理項(xiàng)目進(jìn)行的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣還是無法解決節(jié)能服務(wù)公司前期投入大、融資難的問題，如果換一種思路，政府的獎(jiǎng)勵(lì)改為事前的獎(jiǎng)勵(lì)也不可行，獎(jiǎng)勵(lì)的對象需要具備一定的條件，而事前還不能準(zhǔn)確把握這些條件，獎(jiǎng)勵(lì)就無法進(jìn)行。事中的獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)該是一種可行的辦法，參照已經(jīng)展開的合同能源管理項(xiàng)目的實(shí)施情況適時(shí)地予以獎(jiǎng)勵(lì)，一方面可以利用獎(jiǎng)勵(lì)措施激勵(lì)節(jié)能服務(wù)公司積極保證節(jié)能效果，預(yù)防節(jié)能服務(wù)公司出現(xiàn)違約，另一方面也能夠緩解節(jié)能服務(wù)公司融資難的問題。

第二，鼓勵(lì)企業(yè)積極探索新的模式融資租賃模式。面對節(jié)能服務(wù)公司在操作中最難解決的融資難問題，山東融世華租賃有限公司創(chuàng)新了能源管理的新模式，即融資租賃模式。該公司在中國首開“節(jié)能融租新模式”，由融資租賃公司出資投放節(jié)能設(shè)備，節(jié)能服務(wù)公司作為承租人將節(jié)能設(shè)備運(yùn)用到節(jié)能客戶的節(jié)能改造中。通過與中國農(nóng)業(yè)銀行、中國工商銀行、中信銀行、中國投資擔(dān)保有限公司等金融機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，公司不斷創(chuàng)新融資模式，全面突破了銀行保理的時(shí)間限制，有效地打破了融資瓶頸，實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)節(jié)能服務(wù)公司向金融租賃企業(yè)的轉(zhuǎn)型。這種融資租賃模式已經(jīng)被實(shí)踐所證明是切實(shí)可行的新模式，可以嘗試在節(jié)能服務(wù)行業(yè)進(jìn)行推廣和應(yīng)用，以化解制約節(jié)能服務(wù)企業(yè)發(fā)展的瓶頸，拓寬了融資租賃公司的業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)節(jié)能客戶、節(jié)能服務(wù)公司、融資租賃公司三方在合同能源管理項(xiàng)目中的共贏。針對客戶不同的融資需求，融資租賃公司在開展合同能源管理項(xiàng)目時(shí)可以采取直接租賃、售后回租、杠桿租賃、委托租賃等方式，能源管理合同的類型得到創(chuàng)新的同時(shí)，節(jié)能成效也在不斷地提升?！笆晃濉敝袊?jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告中指出，“十一五”期間，節(jié)能量保證型占主要地位，約占 57%，節(jié)能效益分享型約占32%，能源費(fèi)用托管型占 8%，融資租賃模式僅占很小的一部分，而恰恰是這一部分走出了一條成功的道路，可以成為其他節(jié)能服務(wù)公司的典范。

三是發(fā)揮行業(yè)組織的服務(wù)和自律作用。行業(yè)協(xié)會作為政府和企業(yè)之間的橋梁，可以實(shí)現(xiàn)二者的溝通，對業(yè)內(nèi)企業(yè)，行業(yè)協(xié)會可以制定并執(zhí)行行規(guī)行約和各類標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)本行業(yè)企業(yè)之間的經(jīng)營行為；對政府，行業(yè)協(xié)會可以協(xié)助政府制定和實(shí)施行業(yè)發(fā)展規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)政策、行政法規(guī)和有關(guān)法律。在市場不成熟、不規(guī)范的前提下，節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)行業(yè)協(xié)會的作用尤其突出。作為合同能源管理機(jī)制起源地的美國，1983年就成立了國家ESCO (NAESCO)協(xié)會，加拿大、瑞士、巴西、日本、韓國等國也都陸續(xù)設(shè)立了ESCO協(xié)會。各國的ESCO協(xié)會會員一般都包括政府以及節(jié)能服務(wù)公司，承擔(dān)政策咨詢、專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)交流、展覽展示等工作。我國《節(jié)約能源法》第二十三條規(guī)定：“國家鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會在行業(yè)節(jié)能規(guī)劃、節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施、節(jié)能技術(shù)推廣、能源消費(fèi)統(tǒng)計(jì)、節(jié)能宣傳培訓(xùn)和信息咨詢等方面發(fā)揮作用?！?003年12月30日，中國節(jié)能協(xié)會節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)委員會（簡稱EMCA）正式注冊成立，成為中國節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)的行業(yè)協(xié)會組織，致力于引進(jìn)、示范、推廣合同能源管理機(jī)制的全國行業(yè)協(xié)會，自成立以來為我國節(jié)能減排事業(yè)的發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。但是，節(jié)能協(xié)會節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)委員會和其他的行業(yè)協(xié)會同樣面臨著資金緊缺、人員緊張、服務(wù)能力欠缺、政府的管理和約束多于扶持等問題，這都制約了其積極作用的發(fā)揮。

要發(fā)揮節(jié)能服務(wù)行業(yè)協(xié)會的服務(wù)和自律作用，就需要出臺相應(yīng)的資金扶持政策，轉(zhuǎn)移政府的管理職能給行業(yè)協(xié)會，這是行業(yè)協(xié)會存在的應(yīng)有之義。目前，節(jié)能協(xié)會從事的多是為節(jié)能服務(wù)企業(yè)搭建交流和融資平臺、配合國家相關(guān)主管部門為促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展而開展的調(diào)研工作、參與產(chǎn)業(yè)扶持政策的研究工作，宣傳貫徹相關(guān)政策和合同能源管理機(jī)制等工作。同時(shí)可以探索允許其接受政府委托，進(jìn)行對節(jié)能服務(wù)企業(yè)的資格審查、簽發(fā)證照（如市場準(zhǔn)入資格認(rèn)證）、對本行業(yè)服務(wù)質(zhì)量、競爭手段、經(jīng)營作風(fēng)進(jìn)行監(jiān)督、在行業(yè)內(nèi)部開展優(yōu)秀節(jié)能企業(yè)和項(xiàng)目評比等，以真正發(fā)揮其行業(yè)協(xié)會的功能。

（作者單位：山東政法學(xué)院經(jīng)濟(jì)貿(mào)易法學(xué)院；本文系山東政法學(xué)院科研發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目《合同能源管理法律問題研究》階段性研究成果，項(xiàng)目編號：2011F06B）

篇7

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；心律失常；胺碘酮；穩(wěn)心顆粒

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0075-03

心力衰竭屬于高危心臟疾病，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，其作為心臟疾病的終末期表現(xiàn)，常合并心律失常，而心力衰竭患者一旦合并心律失常不僅會增加治療難度，而且會增加病死率，因此對于其治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心力衰竭合并心律失常，取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的66例心力衰竭合并心律失常患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心功能分級按美國紐約心臟病學(xué)分會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)屬于Ⅲ～Ⅳ級，且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括積極治療基礎(chǔ)疾病以及強(qiáng)心、利尿和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用等。對照組在上述基礎(chǔ)上給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254）口服治療，初始劑量200 mg/次，3次/d，連續(xù)應(yīng)用6～10 d，而后根據(jù)患者病情逐漸減量至100 mg/次，1次/d。結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用純中成藥穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）口服治療，9 g（1袋）/次，3次/d。用藥期間密切監(jiān)測患者的心率（HR）變化，HR≤55/min時(shí)，應(yīng)減少或停用胺碘酮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的HR、QT間期（QTc）、LVEF等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示室性心動過速消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，心功能改善≥1級，動態(tài)心電圖監(jiān)測室性心動過速較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、心功能以及心電圖等均無變化或甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

結(jié)合組的治療總有效率為93.9%，顯著高于對照組的75.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組HR、QTc和LVEF指標(biāo)的比較

兩組治療前的HR、QTc和LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的HR顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

結(jié)合組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有7例（21.2%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中便秘2例，惡心嘔吐2例，竇性心動過緩2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心律失常可使心力衰竭進(jìn)一步惡化，并嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此在抗心力衰竭治療的同時(shí)加強(qiáng)心律失常的治療也很重要。胺碘酮是目前臨床中唯一無負(fù)性肌力作用的Ⅲ類抗心律失常藥物，且具有輕度Ⅰ和Ⅱ類抗心律失常藥物的性質(zhì)[3]，主要通過延長心肌纖維動作電位Ⅲ相時(shí)程以減少鉀內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性，在心律失常的治療中效果顯著[4]。但由于胺碘酮的半衰期較長，長期服用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，因此在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為心律失常主要由氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、脈絡(luò)瘀阻所致，因此在治療方面應(yīng)以活血通絡(luò)為主。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀功效[5]，可用于心律失常的治療[6]。穩(wěn)心顆粒的主要成分包括黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黨參對心血管疾病具有強(qiáng)心、抗休克、增強(qiáng)心肌收縮能力和心排血量的作用，可明顯增加心排血量而不影響心率[7]；三七可明顯增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)荷[8]。同時(shí)動物實(shí)驗(yàn)顯示，穩(wěn)心顆粒對心律失常具有較好的調(diào)整作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力[9]。本研究結(jié)果顯示，在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心率以及提高QT間期和左室射血分?jǐn)?shù)，從而改善患者心功能，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者用藥安全性。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?？擅黠@提高療效，改善心功能，降低不良反應(yīng)，對改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

關(guān)鍵詞：通心絡(luò)膠囊；不穩(wěn)定心絞痛；急癥；老年人;常規(guī)治療

Clinical Evaluation on the Effects of Tongxinluo capsule with routine therapy in 72 Cases Aged with UAP

Wang Zhenguo Feng Weijie Pang Jingjing

Abstract:Objective: To observe the effect of Tongxinluo capsule on unstable angina pectoris(UAP)in 72cases aged.Methods: 144cases were randomized into two groups, each one was 72cases.In control group with routine therapy, including treated with medicines ; in treatment group with routine therapy and added Tongxinluo capsule for a course of eight weeks. Results: The effective was obviously superior in treatment group to that in control group for improvement of ECG and decreased attacks of angina pectoris (P

Key words:Tongxinluo capsule UAP; acute disease ; aged；routine therapy

【中圖分類號】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0192-02

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率、致死率有增高趨勢，嚴(yán)重危害人類健康的疾病，已成為人類三大死亡原因之一。冠心病中60%表現(xiàn)為老年不穩(wěn)定心絞痛（UAP）, 不穩(wěn)定性心絞痛指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，是急性冠脈綜合征的一種類型，是嚴(yán)重的，具有潛在危險(xiǎn)的病癥，隨時(shí)有發(fā)展為心肌梗死的可能因此能否得到及時(shí)診斷，有效合理治療是直接影響預(yù)后的重要因素。本研究應(yīng)用隨機(jī)對照的方法，應(yīng)用通心絡(luò)膠囊配合常規(guī)療法治療老年UAP，觀察通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 病例選擇:診斷參照WHO推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2000年頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：用藥前平均每周有2次以上心絞痛發(fā)作，并符合上述西醫(yī)診斷．所有病人排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者；合并重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；存著明顯感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者，正在服用免疫抑制劑者；其他心臟疾病患者及重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病及胃、食道、膽囊疾病等所致胸痛者；入院時(shí)已在服用通心絡(luò)膠囊者，禁用通心絡(luò)者；依從性差，療程不足，無法判定療效或資料不全者。

1．2 一般資料:觀察病例均為2008年1月至2011年12月確診為UA的老年患者，共144例，隨機(jī)分為兩組。治療組72例，男39例，女33例，平均年齡（67.6±10歲）（61歲－79歲）；心絞痛病程0.6年－12年，平均（6.12±1.78）年；合并糖尿病的6例，高血壓12例；心絞痛分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級39例，Ⅲ級18例。通心絡(luò)組72例，男41例，女31例，平均年齡（68.6±8）歲（61歲－80歲），心絞痛病程0.5年－15年；心絞痛分級;Ⅰ級17例，Ⅱ級39例，Ⅲ級16例。兩組性別、年齡、心絞痛病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2 治療方法

2.1 對照組:常規(guī)治療使用抗心絞痛藥物治療，包括硝酸酯類、調(diào)酯降脂藥、β－受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑。

2. 2 治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），4粒/次，3次/日。

兩組總觀察時(shí)間均為8周，住院期間均給予吸氧、臥床休息、低分子肝素鈣抗凝等治療，兩組均治療2周出院，出院后繼續(xù)口服上藥6周，共治療8周。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3. 1 觀察項(xiàng)目:記錄8周內(nèi)治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、緩解程度，心電圖改善情況及心血管事件發(fā)生情況，血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能檢查，觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

3. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:組間療效比較采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用t檢驗(yàn)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4. 1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》試行[1] 中有關(guān)心絞痛的療效標(biāo)準(zhǔn)及《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。顯效:同等勞累程度下引起心絞痛或心絞痛次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%－80%，靜息心電圖ST段回升≥0.5mm。無效：癥狀基本同治療前，靜息心電圖無改善。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油用量增加。治療后S－T段降低加重，T波加深或T波由平坦變倒置。 4. 2 兩組心絞痛療效比較:通心絡(luò)膠囊組顯效25例（34.72%），有效36例（54.16%），無效6例（8.33%），加重2例（2.79%），總有效率為88.88%；對照組72例，顯效19例（26.38%），有效34例（47.22%），無效15例（20.83%），加重4例（5.57%），總有效率為73.60%，兩組總有效率比較，通心絡(luò)膠囊組優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（p＜0.05）。

4.3 兩組治療前后心電圖的變化:治療組顯效21例(29.17%)，有效36例（50%），無效15例（20.83%），總有效率為79.17%。對照組顯效18例（25%），有效32例 （44.44）%，無效19例（26.38%），加重3例 （4.18%），最有效率為69.44%. 表明通心絡(luò)膠囊組在改善心電圖方面優(yōu)于對照組（P

4. 4 兩組心絞痛發(fā)作情況比較:治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及硝酸甘油用量均有改善，與治療前相比，差異有顯著性意義（P

與治療前相比較，①P

4. 5 不良反應(yīng):兩組治療前后血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）與有Q波及無Q波心梗合稱為急性冠脈綜合征，其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定與破裂，同時(shí)伴有血栓形成，凝血和血管收縮，造成冠狀動脈官腔不完全閉塞或瞬間閉塞，導(dǎo)致局部心肌供血減少[3]。其中氧化應(yīng)激、炎癥、免疫反應(yīng)等可促進(jìn)這一病理進(jìn)程的進(jìn)展。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

通心絡(luò)膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的現(xiàn)代中藥，組方中含有人參、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片、土鱉蟲、芍藥等組成的復(fù)方中成藥制劑。本品特點(diǎn)是合用重用蟲類藥，如水蛭、全蝎、蜈蚣等，均有破血逐瘀、熄風(fēng)止痙功效；如水蛭經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)有強(qiáng)大抗凝作用，對血小板凝集有明顯抑制作用，能降低全血比黏度和血漿比黏度，減少纖維蛋白的含量；而方中人參可大補(bǔ)元?dú)?，增加心輸出量和冠脈血流量，抗心肌缺氧、缺血，并有抑制血小板凝集、降血脂、抗動脈粥樣硬化作用。具有益氣活血、通絡(luò)止痛、保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板、防止血栓形成等多種作用。它的藥理作用具有縮小心肌梗死范圍，改善急性心肌缺血程度，降低血清膽因醇和低密度脂蛋白含量，增加正常人的冠脈血流量，抑制血小板聚集，降低血液粘度，延長凝血時(shí)間等。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，其具有改善患者運(yùn)動耐量、減少心絞痛發(fā)作等作用；能夠抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊及抗氧化；可促進(jìn)內(nèi)皮損傷后的修復(fù)和抑制血管內(nèi)皮的增生，提高一氧化氮的水平而達(dá)到保護(hù)內(nèi)皮的作用；降低部分血細(xì)胞黏附分子水平；在一定程度上減少血管內(nèi)皮生長因子的水平[4]?？筛纳浦x紊亂[5],防止內(nèi)膜增生，解除痙攣，維護(hù)血管正常功能?？梢娡ㄐ慕j(luò)膠囊對預(yù)防心肌缺血和保護(hù)微血管功能是十分有益的，　通心絡(luò)膠囊具有對血液血管的雙重作用，既能抑制血小板聚集，又可改善血管內(nèi)皮功能，還可使血清中可溶性細(xì)胞間黏附分子和血管細(xì)胞黏附分子降低，從而減輕炎癥反應(yīng)，通過多種機(jī)制穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，達(dá)到治療冠心病的目的[6]。表明通心絡(luò)膠囊對UAP患者具有顯著的抗心肌缺血作用。

因此，筆者認(rèn)為對UAP患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊治療可增強(qiáng)其療效。本臨床觀察結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊配合常規(guī)治療對老年不穩(wěn)定心絞痛患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，緩解程度，心電圖改善方面優(yōu)于單純用西醫(yī)治療的常規(guī)組，作用明確，明顯提高了治療效果，臨床觀察期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用，遠(yuǎn)期療效也較好，提示通心絡(luò)膠囊配合常規(guī)療法治療冠心病心絞痛安全有效，可顯著提高不穩(wěn)定心絞痛的療效，是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南文山 663000

[摘要] 目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取該院心血管內(nèi)科2011年9月8日—2014年2月8日收治的100例冠心病合并心絞痛患者，采取隨機(jī)數(shù)字法把其分成觀察組與對照組，其中對照組通過西醫(yī)方法進(jìn)行治療，而觀察組患者則在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)方法進(jìn)行治療，對兩組患者治療效果進(jìn)行評估與觀察。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為94.0％，明顯高于對照組患者的78.0％；同時(shí)，觀察組患者的發(fā)病時(shí)間與發(fā)病頻率分別為（1.38±0.48 min、1.58±0.76）次/周，明顯低于對照組患者的（2.63±1.04 min、4.08±1.02）次/周。經(jīng)對比，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療，具備著非常顯著的臨床效果，其在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 冠心??；心絞痛；心血管內(nèi)科；臨床體會

[中圖分類號] R25[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0163-02

冠心病合并心絞痛主要是因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)缺血缺氧而導(dǎo)致的發(fā)作性疾病，該疾病具有著胸痛與胸悶等臨床癥狀[1]。冠心病合并心絞痛可以依照患者病情的不同分成混合型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛等，該病具有著比較高的死亡率與發(fā)病率，對患者的身心健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，所以，一定要采取有效的措施對冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療[2]。該研究在2011年9月8日—2014年2月8日期間主要討論分析了應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對心血管內(nèi)科冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療的臨床效果，其具備著非常顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院心血管內(nèi)科收治的100例冠心病合并心絞痛患者，采取隨機(jī)數(shù)字法把其分成觀察組與對照組，而每組均有50例患者。其中觀察組中，男性患者為28例，女性患者為22例，其年齡為38～80歲，平均為(52.23±6.67)歲；對照組中，男性患者為26例，女性患者為24例，其年齡為42～75歲，平均為(53.56±7.69)歲。兩組患者在疾病癥狀、性別以及年齡等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具備可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者采取西醫(yī)方法進(jìn)行治療，其治療藥物主要為：單硝酸異山梨酯緩釋片（批號：國藥準(zhǔn)字H20030417），其劑量為20 mg/次，2次/d口服；阿司匹林腸溶片（進(jìn)口注冊號：H20090978），其劑量為0.1 g/次，1次/d口服；倍他樂克片（批號：國藥準(zhǔn)字H32025391），其劑量為12.5 mg/次，2次/d口服；阿托伐他汀鈣片（批號：國藥準(zhǔn)字H19990258）10 mg，每天晚上一次口服。每個(gè)療程為10 d，堅(jiān)持治療3個(gè)療程。此外，也可以依照患者的具體情況根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行增減。

1.2.2觀察組觀察組在對照中采用西醫(yī)治療的前提下，采取中醫(yī)方法進(jìn)行治療。其治療藥物為中成藥制劑冠心寧注射液（批號：國藥準(zhǔn)字Z13020779），通過靜脈輸注方式進(jìn)行治療。把20 mL冠心寧注射液溶解到250 mL葡萄糖注射液內(nèi)，每天注射一次。每個(gè)療程為10 d，堅(jiān)持治療3個(gè)療程。

1.3療效判定

顯效：經(jīng)過治療，患者的胸痛、胸悶等臨床癥狀完全消失，且患者的發(fā)病頻率明顯的降低，其發(fā)病持續(xù)時(shí)間也明顯的降低；有效：經(jīng)過治療，患者的胸痛、胸悶等臨床癥狀有所改善，且患者的發(fā)病頻率有所降低，其發(fā)病持續(xù)時(shí)間也有所降低；無效：經(jīng)過有效的治療后，患者的胸痛、胸悶等臨床癥狀沒有變化或者繼續(xù)惡化[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行研究，其中計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別應(yīng)用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療療效對比

兩組患者經(jīng)過治療后，其中觀察組患者中有33例患者得到顯效恢復(fù)，其顯效率為66.0%，而總有效率為94.0％；而對照組患者中有17例患者得到顯效恢復(fù)，其顯效率為34.0%，而總有效率為78.0％，兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，觀察組患者的臨床療效明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后發(fā)病時(shí)間與發(fā)病頻率對比分析

兩組患者治療前的發(fā)病頻率與發(fā)病時(shí)間進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而經(jīng)過有效的治療后，兩組患者的發(fā)病時(shí)間與發(fā)病頻率都有效的得到了改善，但觀察組患者的發(fā)病時(shí)間與發(fā)病頻率明顯的低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

冠心病合并心絞痛是一種臨床中比較常見與多發(fā)的心血管疾病，隨著社會經(jīng)濟(jì)與人們生活水平的日趨提升，此病的發(fā)病率也呈現(xiàn)著日趨升高的趨勢。冠心病心絞痛主要是因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)缺血缺氧而導(dǎo)致的發(fā)作性疾病，該疾病具有著胸痛與胸悶等臨床癥狀[4]。冠心病合并心絞痛可以依照患者病情的不同分成混合型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛等，該病具有著比較高的死亡率與發(fā)病率，對患者的身心健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響，所以，一定要采取有效的措施對冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療。在西醫(yī)常規(guī)治療的過程中，一般選擇硝酸酯類藥物實(shí)施治療，此類藥物可以使冠狀動脈得到擴(kuò)張，減小其阻力，使其循環(huán)血流量得到增加，降低心腔內(nèi)壓與心室容量，降低心肌需氧量，從而使心絞痛得到緩解[5]。而中醫(yī)把冠心病心絞痛稱之為胸痹，此病的發(fā)病機(jī)制主要為心脈不足，其臨床表現(xiàn)主要為血瘀、氣虛、氣滯與陰虛等,其中中成藥冠心寧注射液具有活血化瘀、擴(kuò)張冠狀動脈、增強(qiáng)患者血流量的作用，還可以有效的避免患者出現(xiàn)心肌重構(gòu)的現(xiàn)象[6]。所以，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療，其具備著非常顯著的臨床效果。

該研究中，主要討論分析了應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法對冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療，其具備著非常顯著的臨床效果。在趙鳳林等人的研究中[7]，使用冠心寧注射液對于冠心病合并心絞痛的治療有效率為92.5%。該次研究中50例觀察組患者顯效33例，有效14例，總有效率為94.0％，略高于趙鳳林等人的研究，出現(xiàn)的原因在于使用的西藥成分不同。經(jīng)過治療，觀察組患者的發(fā)病頻率減少到每周（1.58±0.76）次，發(fā)病時(shí)間縮短為（1.38±0.48）min，此結(jié)果和蔣申蓮等人[8]的研究基本相符。

總而言之，心血管內(nèi)科在對冠心病合并心絞痛患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式具備著非常顯著的臨床效果，其既可以有效的使患者心絞痛的發(fā)病時(shí)間與發(fā)病頻率得到改善，還可以使臨床治療治療與有效率得到提升，在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇10

1對象與方法

1．1病例選擇

按照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，選擇確診冠心病心絞痛患者59例?；颊呔鶃碜员驹洪T診及病房，均符合以下條件：①心絞痛病程≥1個(gè)月，每周發(fā)作≥2次；②心電圖出現(xiàn)ST段水平或下垂型下移≥0.05mV。排除病例：①急性心肌梗死發(fā)病后6個(gè)月以內(nèi)；②肥厚梗阻型心肌?。虎埏L(fēng)濕性心臟?。虎芷渌呐K疾病、神經(jīng)官能癥、頸椎病等所致胸痛；⑤Ⅲ級以上高血壓；⑥嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；⑦可能的妊娠或哺乳期婦女。將59例患者隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例，年齡45－84歲，平均年齡(68.85±13.40)歲。包括穩(wěn)定型心絞痛25例，不穩(wěn)定型心絞痛5例，合并原發(fā)性高血壓19例、Ⅱ型糖尿病4例。對照組29例，男18例，女11例，年齡46－85歲，平均年齡（70.03±10.29）歲，包括穩(wěn)定型心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛3例，合并原發(fā)性高血壓者20例、Ⅱ型糖尿病者3例。兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1．2給藥方法

對照組口服5-單硝酸異山梨醇酯膠囊(深圳許瓦茲藥廠生產(chǎn))50mg，每天1次，口服拜阿司匹林（拜耳藥業(yè)生產(chǎn)）100mg，每天1次。治療組口服5-單硝酸異山梨醇酯膠囊50mg，每天1次，同時(shí)口服曲美他嗪（法國施維雅藥廠生產(chǎn)）20mg，每天3次，口服阿斯匹林100mg,每天1次。觀察時(shí)間共1個(gè)月。

1．3觀察方法

①心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間；②硝酸甘油日耗量；③心電圖變化。觀察前、藥物治療1個(gè)月和觀察結(jié)束后，各描記心電圖1次；④治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，同時(shí)觀察其它不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4療效評定

①心絞痛癥狀及硝酸甘油減停率依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2001年）標(biāo)準(zhǔn)評定。顯效：同等勞動強(qiáng)度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80％以上，硝酸甘油消耗量減少80％以上。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50％－80％。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少均不到50％。

②心電圖療效評定參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會擬定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定。顯效：靜息心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：靜息心電圖缺血性ST段的下降，治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)25％以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：靜息心電圖基本與治療前相同。加重：靜息心電圖ST段較治療前降低0.05mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波加深達(dá)25％以上或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

1．5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1心絞痛癥狀療效

兩組心絞痛癥狀療效比較見表1。治療組顯效率為80.00％,總有效率為96.67％；對照組顯效率為51.72％，總有效率為68.96％。治療組與對照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2．2硝酸甘油減停率

硝酸甘油減停率比較結(jié)果見表2。治療組顯效率為80.00％，總有效率為96.67％；對照組顯效率為58.62％，總有效率為75.86％。治療組優(yōu)于對照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2．3心電圖變化

心電圖變化比較結(jié)果見表3。治療組顯效率為16.67％,總有效率為70.00％；對照組顯效率為6.90％，總有效率為48.28％。治療組與對照組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng)

治療組和對照組分別有2例和1例出現(xiàn)輕微頭痛，3－4d后自行緩解，未影響治療。治療前后血、尿和糞便常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化后冠脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床證候。目前冠心病的二級預(yù)防中，藥物治療主要目的在于降低心肌耗氧量，改善心肌氧供。以5-單硝酸異山梨醇酯為代表的硝酸酯類是治療心絞痛的常用藥物，其主要通過擴(kuò)張動、靜脈而降低心臟前、后負(fù)荷，以減少心肌氧耗，還能擴(kuò)張正常及狹窄的冠狀動脈，增加心肌血液供應(yīng)。阿司匹林則通過作用環(huán)氧化酶，使之失活而阻礙血栓素A2（TXA2）的合成，從而起到抗血小板聚集的作用。二者是治療心絞痛常用藥物聯(lián)合，加之β受體阻滯劑則療效更顯著。

曲美他嗪能增加心肌葡萄糖代謝和減少脂肪酸代謝，從而促進(jìn)心肌缺血和再灌注時(shí)三磷酸腺苷（ATP）產(chǎn)生和減輕酸中毒，保證心肌細(xì)胞離子泵的正常功能和鈉鉀離子的跨膜流動［2］。已有研究顯示，在應(yīng)用β受體阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，能夠減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量。提示曲美他嗪能作為冠心病心絞痛的輔助治療藥物［3］。動物實(shí)驗(yàn)研究也顯示，曲美他嗪可拮抗異丙腎上腺素引起的大鼠心肌損傷，并且療效優(yōu)于普奈洛爾，其機(jī)制與改善心肌能量代謝、抑制脂質(zhì)過氧化有關(guān)［4］。上述研究均提示曲美他嗪臨床和實(shí)驗(yàn)研究的有效性和安全性，但能否用于冠心病的二級預(yù)防尚待進(jìn)一步觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)用5-單硝酸異山梨醇酯、拜阿司匹林治療冠心病心絞痛，其在減輕心絞痛癥狀、提高硝酸甘油減停率和心電圖改善方面優(yōu)于5-單硝酸異山梨醇酯與阿司匹林治療的對照組。這進(jìn)一步提示曲美他嗪可以從改善心肌能量代謝的途徑緩解冠心病時(shí)心肌氧的供需矛盾，在冠心病心絞痛治療中可起到顯著療效；且臨床使用方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床選用和推廣。但由于本研究觀察時(shí)間較短、例數(shù)較少，曲美他嗪的長期應(yīng)用會有什么效果也需要進(jìn)一步積累資料。

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(收稿日期：2007-04-19)