導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老齡化；老年醫(yī)學(xué)；醫(yī)療模式

0 引言

中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總?cè)丝?.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預(yù)測2015年我國老年人口數(shù)將超過少兒人口數(shù)，而到2050年我國老年人口數(shù)量將高達4.5億人。老齡化對社會和經(jīng)濟、人民生活方式、健康和疾病、衛(wèi)生服務(wù)提供均產(chǎn)生了很大影響，給國家和地區(qū)的衛(wèi)生、福利、社會服務(wù)系統(tǒng)帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當(dāng)，社會不穩(wěn)定因素、矛盾等激化，將會嚴(yán)重影響我國可持續(xù)發(fā)展。因此，解決老年人口的醫(yī)療需求與中國醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的矛盾成了當(dāng)務(wù)之急。本文結(jié)合世界先進國家的經(jīng)驗、我國專家前輩經(jīng)驗和自身臨床實習(xí)的實踐及體會淺談中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及改善的相關(guān)建議。

1 中國老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

1.1 我國老年醫(yī)學(xué)研究取得的成就

為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫(yī)學(xué)及其醫(yī)療服務(wù)。自20世紀(jì)50年代起，北京醫(yī)院和中國科學(xué)院動物研究所提出振興我國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)事業(yè)開始，有關(guān)老年醫(yī)學(xué)的委員會及雜志陸續(xù)成立或創(chuàng)刊，國家自然科學(xué)基金、“973”計劃等都將老年醫(yī)學(xué)項目列入其中，更多的學(xué)者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)療隊伍不斷發(fā)展壯大，老年疾病的診治規(guī)范不斷完善，積極地推動了我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。近幾年，新的醫(yī)療政策、醫(yī)療保險和醫(yī)療相關(guān)法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮(zhèn)、城鄉(xiāng)、農(nóng)村等醫(yī)療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預(yù)防疾病的節(jié)目，讓全民參與，注重生活方式，關(guān)注自身健康，減輕和緩解社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生和服務(wù)系統(tǒng)的壓力，逐步建立良性循環(huán)。

1.2 我國老年醫(yī)學(xué)的不足之處

盡管我國一直致力于完善老年醫(yī)學(xué)，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：

1.2.1 醫(yī)療資源

目前我國醫(yī)療機構(gòu)中絕大部分老年醫(yī)學(xué)科來自干部病房，主要承擔(dān)干部的保健診療任務(wù)，面向全體老年人的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，資源利用不充分。如四川大學(xué)華西醫(yī)院的老年病科，前身是華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)很是多，但只具備養(yǎng)老功能，而不能提供醫(yī)療服務(wù)。我在華西醫(yī)院老年科實習(xí)的時候發(fā)現(xiàn)，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎(chǔ)疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預(yù)可能惡化，干預(yù)則需要有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的監(jiān)控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩(wěn)定，因為老年人病情多復(fù)雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫(yī)院的環(huán)境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫(yī)療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和患者求醫(yī)治病的壓力，還造成了醫(yī)療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導(dǎo)致老年人口的醫(yī)療需求更加迫切，國民經(jīng)濟發(fā)展以及社會的和諧穩(wěn)定將面臨更大的挑戰(zhàn)。

1.2.2 醫(yī)療理念-個體化醫(yī)療保健服務(wù)

符合中國特色的老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式尚未確立，一般醫(yī)院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，僅關(guān)注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現(xiàn)或潛在的其他問題，未能預(yù)防某些疾病的發(fā)生而影響老年人的生活質(zhì)量。實習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)老師們經(jīng)常會耐心的給患者們講解他們的病情，關(guān)注他們的日常生活，并及時發(fā)現(xiàn)和糾正他們的負(fù)面情緒。但并不是所有的醫(yī)院都會如此，如一些基層醫(yī)院。在和老年患者的交談中發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔(dān)心、很恐慌，這些負(fù)面情緒很不利于病情的康復(fù)。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規(guī)范化和重視度

我國尚未建立老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的資格認(rèn)證和?？坡毞Q考評標(biāo)準(zhǔn)，不利于規(guī)范現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和提高老年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的水平，也不利于吸收更多更優(yōu)秀的人才投身到老年醫(yī)學(xué)事業(yè)中。其次，老年醫(yī)學(xué)的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫(yī)學(xué)交流大會，政府相關(guān)部門對老年醫(yī)學(xué)的投入力量不夠，社會對老年人健康的關(guān)注度及重視度不夠[1]。

2 美國老年醫(yī)學(xué)的新理念與醫(yī)療模式

美國老年醫(yī)學(xué)打破了傳統(tǒng)以單個器官系統(tǒng)為中心的單病診療的傳統(tǒng)亞專科片段醫(yī)療服務(wù)模式，轉(zhuǎn)向以患者為中心的個體化醫(yī)療保健服務(wù)，強調(diào)整體性系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，以及功能評估與康復(fù)。目前的醫(yī)療模式有[3]：1）老年病房。由老年科?？漆t(yī)生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質(zhì)疏松且容易摔倒，髖部骨折發(fā)生率高，該醫(yī)療模式下醫(yī)生負(fù)責(zé)老年患者的術(shù)前評估、圍術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療和康復(fù)，讓患者更早恢復(fù)健康。3）全面的老年人服務(wù)項目（PACE）。為老年人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫(yī)療保健服務(wù)模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質(zhì)量。

3 如何發(fā)展我國現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)

綜合考慮我國的醫(yī)療現(xiàn)狀和美國老年醫(yī)學(xué)的理念與醫(yī)療模式，結(jié)合自身的實習(xí)，認(rèn)為可以從以下幾方面改善我國老年醫(yī)學(xué)[1-3]：

3.1 醫(yī)學(xué)理念

個體化醫(yī)療保健服務(wù)，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調(diào)整體性、系統(tǒng)性和連續(xù)性多學(xué)科協(xié)作，患者心理健康、功能評估與康復(fù)。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2 醫(yī)療模式

確立符合我國國情的具有中國特色的醫(yī)療模式。醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)及政府相關(guān)部門三方聯(lián)合，提供給更多的老年人更優(yōu)質(zhì)的診療保健服務(wù)。

3.3 診治規(guī)范

盡快制定老年病診治規(guī)范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫(yī)學(xué)研究和教育

老年醫(yī)學(xué)研究應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)、臨床及預(yù)防研究。它們緊密相關(guān)，共同發(fā)展才能更好地發(fā)展老年醫(yī)學(xué)和服務(wù)大眾。同時，編寫適合國情、適合相應(yīng)層次的老年醫(yī)學(xué)教材，吸進更多優(yōu)秀的?？迫瞬艔慕蹋诟鞯亟⑴嘤?xùn)基地以提高醫(yī)療人員水平來滿足社會需求。

4 小結(jié)

面對全社會的老齡化，我國國民經(jīng)濟的發(fā)展的有生力量將以老年人的醫(yī)療保健為前提，老年人生活質(zhì)量也將成為潛在的社會部穩(wěn)定因素。因此，我們亟需打破現(xiàn)狀，通過完善教育方式、加強老年醫(yī)學(xué)研究、確立適合我國國情的醫(yī)療模式等各種方法發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)，改善醫(yī)療現(xiàn)狀，有效地預(yù)防并診治老年患者，提高改善其生活質(zhì)量，減輕社會、經(jīng)濟和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的壓力。

【參考文獻】

[1]李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（01）：01-02.

篇2

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評估；老年共??；心血管病

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)專科模式，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識是應(yīng)對人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式

老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會了我國健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動基本正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對待家庭和社會人際關(guān)系及具有社交能力。近年來，國內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發(fā)生的生理、社會和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾?。粚τ诨加欣夏昙膊∫部赏ㄟ^多方面的干預(yù)幫助其達到成功老化。近年來，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強調(diào)評估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據(jù)大多來源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會支持和康復(fù)照料，促進老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學(xué)科團隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合，建立基于計算機技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。

2重視老年綜合評估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護理人員等多學(xué)科團隊對老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進行評估，達到制定有針對性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長期護理服務(wù)的目的。老年綜合評估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認(rèn)知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養(yǎng)不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫(yī)療機構(gòu)可以減少對醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉(zhuǎn)診、出院。對于醫(yī)護人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護理質(zhì)量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進康復(fù)，減少醫(yī)療費用[5，6]。目前，國外對于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。

改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評估系統(tǒng)的使用[8]。我國已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評估的研究報道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴大老年綜合評估的應(yīng)用范圍，對住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點的老年綜合評估。采用隨機對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機技術(shù)的遠(yuǎn)程評估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問題

老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機體機能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對共生疾病的健康護理模式和保健醫(yī)療機構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門+社會服務(wù)機構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。

4重視老年多重用藥問題

隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復(fù)雜。因為老年人的藥物使用適應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國的社會經(jīng)濟條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見老年疾病的研究進展和熱點對于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國2011年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測器材和動態(tài)血壓實時傳送技術(shù)，進行有效的血壓管理，保證血壓達標(biāo)；（4）如何幫助老年人實現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計算機技術(shù)的實踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺，還可為臨床研究、進行長期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫(yī)療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發(fā)卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。

無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機遇[16]是幫助老年評估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動如何將指南研究進展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動新型糖尿病藥物的開發(fā)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 老年醫(yī)學(xué);臨床帶教;醫(yī)學(xué)教育

老年醫(yī)學(xué)科臨床實習(xí)是老年醫(yī)學(xué)高等教育的重要部分,培養(yǎng)高等老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),本科生、研究生教育已成為醫(yī)科大學(xué)教育的基礎(chǔ)與主體,基礎(chǔ)課程部分學(xué)習(xí)在大學(xué)中多以死記硬背的方式完成,必須再經(jīng)過一到兩年的臨床實習(xí),才能使基礎(chǔ)課程靈活地應(yīng)用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步,醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了許多心理醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)方面的知識。老年醫(yī)學(xué)科是一新興學(xué)科,服務(wù)對象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫(yī)學(xué)科臨床一線教師做好該學(xué)科的臨床教學(xué)工作,對提高老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量、促進老年醫(yī)學(xué)整體水平的進步、延長人類壽命、提高人們生活質(zhì)量具有重要作用。

我院老年醫(yī)學(xué)科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達到50%以上,70歲以上的達到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結(jié)合老年醫(yī)學(xué)科的自身特點,我們制定了一套老年醫(yī)學(xué)科的臨床帶教方案。

1 教學(xué)查房

隨著檢查技術(shù)的日新月異發(fā)展,在促進醫(yī)學(xué)的進步的同時,卻削弱了實習(xí)醫(yī)生的臨床思維及動手能力,他們往往重視各種化驗檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡單粗糙,對發(fā)病過程、癥狀的具體性質(zhì)等描述得過于簡單無序,不注重發(fā)散思維,不重視鑒別診斷的問診。對患者進行體檢時因檢查手法和順序不規(guī)范,常常不能及時發(fā)現(xiàn)陽性體征。因此,教學(xué)查房規(guī)范化對于提高實習(xí)生、低年資住院醫(yī)生的臨床實踐技能,培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫(yī)學(xué)科制定了每周三或周四進行一次教學(xué)查房的制度。在每次教學(xué)查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對患者進行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發(fā)現(xiàn)陽性體征,則讓實習(xí)醫(yī)生親自體會,加深印象,并讓實習(xí)醫(yī)生結(jié)合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續(xù)治療思路等。

2 病例討論[3]

病例討論是在臨床實踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學(xué)中具有以下三個方面的重要作用:(1)加強實習(xí)同學(xué)對基礎(chǔ)知識,基本技能的掌握及運用,幫助實習(xí)醫(yī)生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個因“胸痛”入院的患者,就需要詳細(xì)詢問胸痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起胸痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識,如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動脈夾層等疾病發(fā)作特點,提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學(xué)、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老年醫(yī)學(xué)教育工作者在教授實習(xí)生基本知識、基礎(chǔ)理論的同時,還應(yīng)注重引導(dǎo)同學(xué)如何圍繞病情展開思考,如何層層推進逐漸得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對提高學(xué)生的想象空間具有相當(dāng)大的促進作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會考慮到胸部疾病,還要進一步啟發(fā)學(xué)生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。由于老年醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應(yīng)作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護患者,保護患者的隱私,與患者換位思考,設(shè)身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務(wù)。

3 讀書報告與專業(yè)講座

在臨床實習(xí)期間,除了在臨床見習(xí)真實病例外,還應(yīng)鼓勵實習(xí)同學(xué)們積極學(xué)習(xí)各專業(yè)理論新進展,以每周一次讀書報告的形式促進他們學(xué)習(xí)。如我院老年醫(yī)學(xué)科每周一次的讀書報告內(nèi)容有:華法林的應(yīng)用進展,可達龍的應(yīng)用共識,他汀類藥物的研究進展等等與臨床實踐息息相關(guān)。另外,還組織帶教老師們的專業(yè)講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點等等,通過精心制作課件,運用多媒體技術(shù)平臺,生動表現(xiàn)本學(xué)科的新觀點、新進展,使實習(xí)醫(yī)生學(xué)會辨證分析,學(xué)到許多與臨床實踐相關(guān)的新知識,有效地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

4 出科考核

老年醫(yī)學(xué)科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內(nèi)分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經(jīng)科等七個三級學(xué)科,實習(xí)生在每個科室輪轉(zhuǎn)時間3個月左右,為了檢查在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中是否真正掌握了該專業(yè)的常見病、多發(fā)病的診治原則,由科室統(tǒng)一安排,進行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關(guān)理論問題。通過出科考核這一環(huán)節(jié),使實習(xí)同學(xué)對每個學(xué)科都有所了解,不會出現(xiàn)重此薄彼的偏科現(xiàn)象,理論知識更加全面。

總之,通過上述舉措,老年醫(yī)學(xué)科實習(xí)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)更加規(guī)范,基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能更加堅實,為培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)學(xué)人才貢獻了一份力量。

參 考 文 獻

[1] 郭劍虹,陳文韓,陳錦生,等.加強臨床教學(xué)管理,提高實踐教學(xué)質(zhì)量.現(xiàn)代醫(yī)院,2010, 10(3):123-125.

篇4

增齡使得機體內(nèi)環(huán)境改變，肝腎功能下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應(yīng)發(fā)生一系列變化，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率增高。

同時，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時服用多種藥物，且用藥時間長、劑量大，藥物相互作用復(fù)雜，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。因此，老年醫(yī)學(xué)的一個重要問題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學(xué)的多重用藥方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師和藥師研究的熱點。

老年人多重用藥需重視

目前，對多重用藥還沒有公認(rèn)的定義，歐洲和美國研究分別根據(jù)藥物種類、藥物應(yīng)用是否屬于臨床需要來定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時使用了潛在的不適當(dāng)藥物或者同時服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過度或不適當(dāng)用藥風(fēng)險，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，極可能引起在常規(guī)藥物治療初期時不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾病。

據(jù)研究表明，兩種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險為6%；5種藥物聯(lián)合使用，其相互作用發(fā)生的風(fēng)險為50%；同時接受6種以上藥物者，其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率可達60%；8種以上藥物聯(lián)用，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯誤的幾率。因此，不適當(dāng)?shù)亩嘀赜盟?，?yán)重危害了老年患者的生活質(zhì)量和健康，同時也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，浪費了社會的醫(yī)療資源。

如何應(yīng)對老年人多重用藥

由于老年人個體差異大，很難制定統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，老年患者合理用藥應(yīng)關(guān)注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細(xì)評估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評估、目前是否用藥、藥物反應(yīng)及不良反應(yīng)等。

2.明確診斷前，應(yīng)避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習(xí)慣的改變及適當(dāng)運動等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前，應(yīng)仔細(xì)評估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會受治療藥物影響的疾??；同時，應(yīng)常規(guī)核查患者的現(xiàn)有用藥，盡可能減少用藥種數(shù)。有多種臨床問題時，要抓住主要矛盾，根據(jù)臨床情況調(diào)整治療用藥。

4.需要長期服用的藥物，應(yīng)選用相對安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數(shù)，盡量減至最低，服藥的時程盡量簡單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協(xié)助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應(yīng)，并告知患者及其家屬。關(guān)注新開的藥物與現(xiàn)用藥物之間的潛在相互作用，如協(xié)同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)，而致用藥越來越多，產(chǎn)生“處方瀑布”。對于一些治療窗較窄，危險系數(shù)較高的藥品，合并用藥時更應(yīng)謹(jǐn)慎，注意監(jiān)測血藥濃度。

6.定期或常規(guī)的檢查病人用藥的規(guī)則性、療效及不良反應(yīng)。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利于其他醫(yī)生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利于定期核查用藥。

篇5

養(yǎng)生從“長生不老”到“成功老化”的認(rèn)識轉(zhuǎn)化，是養(yǎng)生領(lǐng)域的根本性轉(zhuǎn)變。在歷史上，從宮廷皇族不惜一切代價尋覓不老藥，到民間人士遁入深山老林修煉求仙，有人認(rèn)為還可以永遠(yuǎn)活在這個世上而不老化?，F(xiàn)在，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展人們已經(jīng)認(rèn)識到那只是一種愿望而已。人有生有滅是大自然規(guī)律。既然人的生命不老化是不可能的，那么，養(yǎng)生能做到的，就是如何使老化過程變成一種成功的優(yōu)雅的過程。

近幾十年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、老年學(xué)和養(yǎng)生學(xué)等領(lǐng)域?qū)W者從各自的視角出發(fā)對于什么是成功老化給出了不同的結(jié)論。而且，隨著人們對于疾病的認(rèn)識不斷深入，對于“成功老化”的認(rèn)識也不斷深入。比如開始人們認(rèn)為“成功老化”首先必須是一個健康的老人，健康的老人必須是“軀體無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)無病變，如偏癱、老年癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)檢查基本正常，心臟基本正常，無高血壓，冠心病，無明顯肺部疾病，無肝腎疾病，無內(nèi)分泌代謝疾病，無惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器官性疾病，有一定試聽能力，無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系，能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會交往能力，具有一定的學(xué)習(xí)記憶能力”等。這顯然是一個很高的標(biāo)準(zhǔn)，一般老人很難達到。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，60歲以上老年人，慢性病患病率為76%～89%，大于65歲的老年人平均患7種病。后來，人們逐漸認(rèn)識到“成功老化”的老人不能用這么苛刻的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，帶病生存已成常態(tài)，只要不影響生存，沒有很大的痛苦就行。以維持生命器官功能取代徹底治愈是老年醫(yī)學(xué)的新的理念。

“成功老化”是養(yǎng)生追求的目標(biāo)。那么，對于養(yǎng)生者來說，到底什么是“成功老化”？怎樣做到“成功老化”？“成功老化”的人起碼能養(yǎng)生到個體基因決定的壽命極限。就是說每個人的壽命長短是不同的，養(yǎng)生要養(yǎng)到自己的“天壽”范疇。有的人七十歲就老化得不行，有人可能九十歲才老化得不行，只要達到個體的各器官同步老化就是“成功老化”。由于身心的同步老化，當(dāng)你離開這個世界的時候不會因老化的器官和沒老化的器官相互撕扯而痛苦。同時，在這個老化的過程中，能夠正確地對待自己的老化過程，能夠正確地對待自己的疾病，能夠適應(yīng)家庭和社會的發(fā)展，能夠愉快地參與到社會生活中。特別注意的是“成功老化”和這時的物質(zhì)生活已經(jīng)沒有多大關(guān)系，因為這時已經(jīng)很難在物質(zhì)上改變自己的生活。只有適應(yīng)這時的生活。

我們知道，養(yǎng)生貫穿人的一生。在養(yǎng)生意義上做到“成功老化”，也是人一生努力的結(jié)果。當(dāng)我們看到許多人“成功老化”，千萬不要嫉妒，因為這是他們已經(jīng)努力了一生。自己沒有“成功老化”也千萬不要生氣，因為你可能沒有付出努力。雖然，養(yǎng)生什么時候開始都不算晚，但是效果卻截然不同。為了自己能“成功老化”，那么，就努力養(yǎng)生吧。

篇6

【關(guān)鍵詞】 老年化；新形勢；預(yù)防保健

社會經(jīng)濟的高速發(fā)展在提高人們生活水平的同時， 也加重了我國人口老年化， 使得我國已經(jīng)跨入到了世界老年化國家的行列。工業(yè)化與現(xiàn)代化時代的到來， 為人口老年化奠定了一定物質(zhì)基礎(chǔ)。由于我國是人口最多的發(fā)展中國家， 政治經(jīng)濟、法律法規(guī)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以及社會服務(wù)等方面的發(fā)展還不是十分完善， 而社會老年化問題的出現(xiàn)， 增加了我國預(yù)防保健工作的負(fù)擔(dān)。因而加強老年化社會形勢下預(yù)防保健措施的研究顯得尤為重要。

1 老年化對人口健康產(chǎn)生的影響

1. 1 老年人身體健康水平不高 改革開放以來， 社會經(jīng)濟取得了快速發(fā)展， 人們的生活和醫(yī)療水平逐步提高， 使得我國老年人的身體健康水平得到了明顯改善。盡管如此， 作為自然人， 人體的衰老不以人的意志為轉(zhuǎn)移。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 我國60歲以上老年人中大約只有20%呈現(xiàn)良好的身體健康狀態(tài)， 超過半數(shù)的老年人都處于亞健康狀態(tài)[1]。由此可以看出， 我國老年人的身體健康整體水平不高， 而且患病率也呈逐年上升趨勢。

1. 2 老年人疾病順位發(fā)生改變 普遍來看我國老年人身患的疾病， 疾病順位主要是腦血管疾病、心血管疾病、感染性疾病以及其他各種腫瘤疾病。通過對某省老年人疾病調(diào)查情況可以發(fā)現(xiàn)， 在9種較為常見的流行疾病當(dāng)中， 患病率處于前三位的分別為高血壓、白內(nèi)障和冠心病。

1. 3 老年人患病種類增多 目前， 老年人出現(xiàn)了同時患有多種疾病的趨勢， 而且患病時間較長。相關(guān)資料顯示， 在住院的老年人群中， 有將近半數(shù)的老年患者同時患有3～4種疾病。這類患者， 病后自身的恢復(fù)能力較弱， 往往會有較長的病程， 不容易康復(fù)， 并且在治療恢復(fù)的過程中還可能出現(xiàn)其他新病癥[2]。

2 老年化社會形勢下的預(yù)防保健措施

2. 1 預(yù)防為主， 防治結(jié)合 社會衛(wèi)生防病保健是一項公益性事業(yè)， 需要堅持防病優(yōu)先的政策導(dǎo)向。尤其是在老年化社會新形勢下， 要認(rèn)真貫徹落實“預(yù)防為主， 防治結(jié)合”的保健政策， 正確理解“防”與“治”之間的辨證關(guān)系。“防”指的是要用較少的財力、物力和人力的投入來換取最大社會效益的主動性保健措施；而“治”則是與“防”措施相對應(yīng)， 采用較大投入且具有較大風(fēng)險的被動性保健措施[3]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與我國人口結(jié)構(gòu)的變化， 一定要重視防治結(jié)合的保健措施。尤其是當(dāng)?shù)卣跇?gòu)建預(yù)防保健體系的過程中， 需要把“預(yù)防”放在突出位置， 發(fā)揮預(yù)防的重要作用。

2. 2 合理規(guī)劃， 完善老年保健機制 針對當(dāng)前我國社會的老年預(yù)防保健工作實際情況， 需要把該項工作納入到社會衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中， 并要進行科學(xué)合理的規(guī)劃。認(rèn)真分析老年化人口特點， 建立健全預(yù)防保健基礎(chǔ)設(shè)施， 根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平和發(fā)展實際建立基層醫(yī)療機構(gòu)， 發(fā)揮出社區(qū)的服務(wù)功能， 從而方便當(dāng)?shù)乩夏耆司歪t(yī)。同時要制定出老年醫(yī)療的中長期保障方案與措施， 當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)要對老年保健工作足夠重視， 加大衛(wèi)生防疫和預(yù)防保健工作的資金投入， 保證預(yù)防保健工作的社會關(guān)注性和福利性， 防止醫(yī)療機構(gòu)“自籌經(jīng)費”現(xiàn)象的出現(xiàn)， 逐步完善老年保障機制。

2. 3 開展教育， 培養(yǎng)老年人疾病防治的專業(yè)化人才 要想更好的開展老年預(yù)防保健工作， 離不開教育工作的大力支持。一些高等醫(yī)學(xué)院?？梢愿鶕?jù)教學(xué)實際， 開設(shè)老年醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程， 加強預(yù)防保健知識的傳授；針對當(dāng)前在職的醫(yī)務(wù)人員及保健工作人員， 要有計劃、有安排的向他們繼續(xù)普及最新的老年醫(yī)學(xué)知識， 強化其醫(yī)療技能和工作能力；無論是各大醫(yī)學(xué)高校還是醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)， 都需要制定出多層次的教育計劃， 并要采取多元化的措施， 培養(yǎng)出現(xiàn)代化醫(yī)療行業(yè)專業(yè)化的衛(wèi)生預(yù)防保健人才[4]。同時也應(yīng)該適時的開展老年人健康教育， 針對當(dāng)前我國老年人出現(xiàn)的疾病， 向他們傳授一些生理、心理方面的知識， 提高老年人的自我保健意識， 提高其健康狀況， 在此基礎(chǔ)上， 鼓勵老年人積極參與到多種保健活動中來， 使其心情愉悅， 促進老年人身心健康。

2. 4 加強管理， 推進醫(yī)療保健工作的改革 根據(jù)當(dāng)前我國預(yù)防保健工作實際， 需要對現(xiàn)進行的醫(yī)療保健工作進行嚴(yán)格管理， 對醫(yī)療機構(gòu)的整頓與治理需要常抓不懈， 確保衛(wèi)生人員的工作利益。要將預(yù)防保健工作落到實處， 加強領(lǐng)導(dǎo)班子的建設(shè)， 提高醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)干部的個人素質(zhì)及管理能力， 促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化管理。另外， 在新形勢下， 要重視醫(yī)療保健工作的改革與創(chuàng)新， 醫(yī)療衛(wèi)生體制要在社會經(jīng)濟的發(fā)展過程中不斷創(chuàng)新， 以適應(yīng)新時期醫(yī)療工作的發(fā)展需要， 這既是提高預(yù)防保健工作服務(wù)質(zhì)量的重要條件， 也是推動預(yù)防保健工作向前發(fā)展的動力之一。只有大力對預(yù)防保健工作進行創(chuàng)新， 才能克服由醫(yī)療體制弊端而產(chǎn)生的不良影響， 這樣才能發(fā)揮出預(yù)防保健工作的最大優(yōu)勢， 提高預(yù)防保健工作的質(zhì)量， 逐步提高老年人的身體素質(zhì)。

3 小結(jié)

老年化社會形勢下， 需要所有人對預(yù)防保健工作有足夠重視。政府要在加強醫(yī)療衛(wèi)生保健的同時， 注重推進醫(yī)療體制改革， 構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)防保健體系。堅持貫徹預(yù)防為主， 防治結(jié)合的方針政策， 大力推進醫(yī)療保健教育工作， 培養(yǎng)專業(yè)化的醫(yī)療保健人員， 提高預(yù)防保健水平。加強管理， 實現(xiàn)我國預(yù)防保健工作的規(guī)范化， 提高老年人的身體健康水平和生活質(zhì)量， 使我國人口老年化向著健康老年化的方向發(fā)展， 減輕社會發(fā)展負(fù)擔(dān)， 推動了我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時， 促進我國經(jīng)濟建設(shè)又好又快發(fā)展。

參考文獻

[1] 王德全， 陳少賢， 李燕芬.廣州老年人社會現(xiàn)狀及自我保健意識研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 1999（3）：159-161.

[2] 康萍萍.淺談新形勢下農(nóng)村預(yù)防保健體系中存在的問題及完善措施.中國保健營養(yǎng)， 2012（16）：59.

[3] 方德全， 仲懷春， 姜樹國.新形勢下軍區(qū)醫(yī)療保健工作形勢及對策.沈陽部隊醫(yī)藥， 2010（2）：145.

篇7

社會在發(fā)展，人們的觀念也在變化，對健康的理解已不局限于簡單的身體健康，而是身、心的健康與協(xié)調(diào)發(fā)展。在古代，西藏的藏醫(yī)學(xué)家已對身、心關(guān)系有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識和論述，比較權(quán)威和有代表性的是云丹貢布在《四部醫(yī)典》中的身心醫(yī)學(xué)的觀點：認(rèn)為人的心理有“貪、慎（憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”，或是“隆、赤巴、培根三因素失調(diào)”，是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象，通常不會引起疾病，但若過于強烈或持久，或過于敏感，就會影響人體健康，導(dǎo)致疾病，兩者合一即為“身心”。也說明身、心是“體”和“用”的關(guān)系，即身為心“體”，心為身“用”。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的隆、赤巴、培根三因素在很大程度上說明，身、心是矛盾的統(tǒng)一體，互為條件、相互作用。而從系統(tǒng)科學(xué)的角度看，人體是一個開放的復(fù)雜系統(tǒng)，身、心是人至為重要的兩個要素，存在著復(fù)雜的非線性關(guān)系和相互作用的機制，同時又受社會與環(huán)境的影響。這一觀點與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有其相同性，即：正轉(zhuǎn)向生物——心理——社會適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)涉及的體育內(nèi)容則突出“以心為本，以身為標(biāo)，在心的統(tǒng)攝下，通過身體的整體鍛煉，達到身心并完?！币虼?，認(rèn)真研究西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)，并應(yīng)用于現(xiàn)代體育領(lǐng)域，運動醫(yī)學(xué)，保健學(xué)與心理學(xué)，有其重要的現(xiàn)實意義。

一、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

西藏醫(yī)學(xué)尚未形成體系前，傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，人的健康與疾病是“因果輪回，修行報應(yīng)”，療法上大多是“本醫(yī)”療法，或圖騰崇拜的巫術(shù)活動。按照這種觀點，醫(yī)生無需了解病人和病人的心理，人有病有難也只能祈望神靈保佑。也不存在人的健康和疾病的產(chǎn)生與人所處的社會環(huán)境，精神心理因素等影響的認(rèn)識。西藏醫(yī)學(xué)形成體系后極為重視從“身”與“心”方面調(diào)整患者的起居和精神治療，認(rèn)為人七情（“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”）內(nèi)傷致病，患病或早衰的原因，“可因五官的過度活動，精神疾病，不好的陋習(xí)”有關(guān)，辯證闡述了情緒與健康和疾病的關(guān)系。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，人體乃是一個最完整的人的心理、生理和生命的動力特征，又與宇宙過程密切相關(guān)。要人們用固有的方式對待外部世界的變化，如自然氣候和社會心理環(huán)境，生活起居及飲食方式等，并將生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式有機結(jié)合在一起。顯然，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物——心理——社會學(xué)模式這種觀點，把人的軀體與精神，社會環(huán)境看成是一個整體。這種觀點具有重要的哲學(xué)意義，也豐富了哲學(xué)關(guān)于事物是相互聯(lián)系，相互制約的原理，為西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和維護人民的身心健康做出了貢獻。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式被稱為“大宇宙”醫(yī)學(xué)模式或身心二元論，以整體的觀念來對待人體，如西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機的整體，而把具有解剖生理的、心理的智力功能的各個部分，作為人體一個重要的有機組成部分來探討。首先，人體與宇宙、自然是相互聯(lián)系的，要把人體視作宇宙實體的一個小天地，是它的一個組成部分，人體如同一棵樹，大宇宙時刻養(yǎng)育著它。人要依賴自然界的陽光、空氣、水和各種食物來生存，也受到自然界各方面因素的影響，人不可能脫離自然而獨立生存，與自然形成一個和諧的整體。所以，在一個人體與自然萬物相應(yīng)的世界里，外部環(huán)境對人的生理與精神都有影響，提出要注重辨證施治。其次，人體是一個以臟腑為核心，以經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系的有機整體。以臟腑為核心在人體管道系統(tǒng)中循行著氣與血，全身無處不到。人體是由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼等有機地聯(lián)系的，臟腑之間相互依賴，以維護內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一和穩(wěn)定，人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以隆——赤巴——培根三因素為基礎(chǔ)，人體由三大因素所支配，三大因素如果互相配合協(xié)調(diào)，則人體正常而健康。因為三大因素之間是相互依賴、相互作用的。三大因素用現(xiàn)代觀點來說，實質(zhì)上反映了生物醫(yī)學(xué)模式心身二元論的特點。再次，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的很多疾病不僅有軀體上的，而且有情緒方面和精神上的。因此，藏醫(yī)認(rèn)為，陷入身心痛苦的，用藥和鎮(zhèn)靜劑治療并不能根除。也就是說，不僅要注意到疾病的癥狀，還要全面考慮到精神等因素。藏醫(yī)醫(yī)典認(rèn)為，所有生理紊亂和人體疾病都與精神有關(guān)（尤其是貪欲、癡心和憤怒）。精神的變異導(dǎo)致人體三大因素的失衡。所以，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療過程中十分強調(diào)心理治療，如催眠術(shù)，身心調(diào)節(jié)，行為、飲食注意事項和生命動力的刺激等等。從這幾個方面來說，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式有其獨特的原理和方法，體現(xiàn)了精神、物質(zhì)和身心醫(yī)學(xué)的重要理論，對維護人的身心健康有其積極的作用和現(xiàn)實意義。

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式還認(rèn)為，人體是一個復(fù)雜的整體，始自陰陽合一，在人的生命活動中，陰陽是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，沒有陰就沒有陽。藏醫(yī)理論的經(jīng)典學(xué)說是“龍”、“赤巴”、“培根”，從陰陽觀來說，“龍”、“赤巴”、“培根”雖有不同功能，但并非彼此孤立，而是協(xié)調(diào)、統(tǒng)一地進行活動，三因失調(diào)則疾病生。三者總是保持著動態(tài)的相對平衡，使機體處于一種相對的靜止?fàn)顟B(tài)，以維持機體內(nèi)環(huán)境的相對恒定，以及機體與外環(huán)境的相對協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而保持人體生命活動的正常進行。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人體由五臟六腑、經(jīng)脈、肌肉、骨骼的不同功能完成其生命的活動，在萬物相應(yīng)的世界里，一個非物質(zhì)的基質(zhì)能夠使身體和精神相互作用，治療的戰(zhàn)略首先是恢復(fù)被破壞的平衡，主動性的正常化和人體引起疾病某一要素的“量”，“量”變可引起“質(zhì)”變。在“身”與“心”的調(diào)節(jié)中強調(diào)人與自然的統(tǒng)一，認(rèn)為自然界是生命的源泉，人的機體的生理、病理、生長發(fā)育、衰老都與自然界的變化休戚相關(guān)。但人不能甸匐于大自然威力之下而無作為。人要生存下去，少患疾病，就要通過積極主動的自我調(diào)理，認(rèn)識四季變化規(guī)律可能給人體造成的影響，按季節(jié)調(diào)整自己的活動，尤其是要調(diào)整好“身”與“心”的關(guān)系，與自然界形成和諧的統(tǒng)一。以科學(xué)的觀點，正確認(rèn)識自然、社會、身心與人體自身。

筆者認(rèn)為，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的生物醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式相比更有其獨到之處。就其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，隨著技術(shù)科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)手段的進步，醫(yī)學(xué)的重點轉(zhuǎn)向于集中研究生物學(xué)的改變，形成了生物醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式具有心身二元論的特點，盡管在認(rèn)識疾病、治療疾病、預(yù)防疾病等方面非常成功，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但是，生物醫(yī)學(xué)模式所形成的醫(yī)學(xué)框架中，并沒有給心理社會因素的作用以相應(yīng)的位置，偏離了醫(yī)學(xué)對象“人”的完整性，阻礙了醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展，這是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式所存在的弊端。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則十分重視“人”的完整性，強調(diào)以人為本，“身”“心”統(tǒng)一，以及社會環(huán)境對人的影響，如《四部醫(yī)典》在疾病的病因、癥狀歸類中認(rèn)為：人的情緒變化有“貪、嗔（嫉、憤）、癡、悲、憂慮寡言、驚恐、心情不快”等，情志是人對外在環(huán)境各種刺激所引起的反應(yīng)，是影響人體健康、生病的根源，“憂心生悲使得容顏衰，驚恐懦弱不樂衰光煥?！蔽鞑貍鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，在人體這個天地里，人的心態(tài)如何，對于人體整個系統(tǒng)的損益興衰有著不可估量的作用。因此，古代藏醫(yī)學(xué)家特別強調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)神、養(yǎng)性、養(yǎng)德，注重調(diào)攝情志，陶冶情操，重視心理的社會因素。

所以，我們應(yīng)從西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式具有的身心二元論角度，借鑒西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中科學(xué)合理的成分，積極探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)向。在現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)、心理學(xué)是研究人類科學(xué)的兩門主要學(xué)科，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使這兩個學(xué)科的關(guān)系更加緊密。過去，醫(yī)生總喜歡談?wù)撊说摹捌鞴偌膊　?；現(xiàn)在，醫(yī)生研究可能導(dǎo)致心身障礙的“沖突和事件”。在社會經(jīng)濟文化高速發(fā)展的今天，與心理、社會因素有關(guān)的疾病日趨增多，使人們認(rèn)識到心理、社會因素是致病的重要原因。

二、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，它是研究人體健康與疾病相互轉(zhuǎn)化過程中心理因素的作用規(guī)律的科學(xué)。在發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)院校中，已經(jīng)普遍開設(shè)了行為科學(xué)與心理學(xué)的課程。從20世紀(jì)80年代開始，我國衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究與應(yīng)用已逐步深入、廣泛。對此，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面大有文章可做，我們要充分利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)理論，建構(gòu)西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新的體系。從哲學(xué)與邏輯的基礎(chǔ)上看，西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重身心的統(tǒng)一和整體的理念，對藏醫(yī)心理學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向高層次發(fā)展將起到積極的推動作用。

1、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的貢獻

西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一個“形神相印”的身心統(tǒng)一的整體醫(yī)學(xué)體系，早在一千多年前藏醫(yī)學(xué)就十分重視“身”與“心”的關(guān)系。在這方面藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》有許多精辟的論述。尤其是“形神合一”的身心統(tǒng)一學(xué)說，認(rèn)為人的生理現(xiàn)象與心理現(xiàn)象是不可分割的統(tǒng)一體。如《四部醫(yī)典》指出：“常顯憔悴不安心煩躁”，“傷于寒涼胃疲加哭泣，悲哀又使憂心語叨叨”。即是說“怒傷肝、悲勝怒、喜傷心、恐勝喜、思傷脾、怒勝思”，勢必造成人體七情內(nèi)傷致病，或早衰，或精神耗散而早逝?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明情緒、態(tài)度和處理問題的方式均強烈地作用于免疫系統(tǒng)。西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辯證地闡明了情緒變化對內(nèi)臟器官功能的負(fù)面效應(yīng)，與現(xiàn)代行為科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論有許多相通之處。《四部醫(yī)典》的身心統(tǒng)一學(xué)說對人們認(rèn)識自我，認(rèn)識“身”與“心”的關(guān)系，保障人類健康做出了貢獻，豐富了祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

2、西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)身心醫(yī)學(xué)與心理學(xué)要達到的目的

生活在現(xiàn)代社會里的工薪階層們，每天勞碌奔波，為衣食住行操勞，精力尚且不及，產(chǎn)生這樣或那樣的身心疾病。研究結(jié)果也表明，經(jīng)濟愈發(fā)達，現(xiàn)代傳媒的發(fā)展，與之俱來的生活節(jié)奏快、工作壓力大、社會競爭激烈等副作用就愈大，由此引發(fā)的身心疾病也就愈多。鑒于此，要提高全民健康水平，我們要積極利用西藏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的身心醫(yī)學(xué)中的合理成分，向全社會普及日常保健常識，引導(dǎo)大眾選擇科學(xué)、合理的生活方式，培養(yǎng)良好的飲食起居習(xí)慣，并有意識地加強自身心性品性的修養(yǎng)，從而達到心理健全、身體健康、延年益壽的目的。

篇8

[關(guān)鍵詞] 子宮出血；絕經(jīng)；病因；病理

[中圖分類號] R711 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）03（b）-014-02

Etiology of postmenopausal bleeding

WAN Fen, YANG Sailong

Maternal and Child Health Hospital of Yueyang City in Hunan Province, Yueyang 414000, China

[Abstract] Objective: To investigate the etiology for postmenopausal bleeding (PMB). Methods: A retrospective analyzed of 176 patients with PMB 3 years in our hospital was used in this study. According to the results of pathological examination, we analyzed its etiology. Results: In 176 patients with PMB, 46 patients (26.1%) had no organic disease; 79 patients (44.9%) had benign lesions; 51 patients (29.0%) had m alignant lesions. 50-70 age group were mostly benign lesions, while the 70-80 age group, mostly m alignant disease (χ2=19.962, P=0.001). Meanwhile, the average age of patients with non-organic disease were lower, and the average age of patients with m alignant lesions were higher (F=8.774, P=0.003). Risk factors for m alignant PMB were patient′s age, years since menopause, uterine bleeding time and the depth of uterine. Conclusion: The cause of postmenopausal bleeding is benign lesions. However, with increasing age, the chance of m alignant disease increased, which should pay more attention.

[Key words] Uterine bleeding; Menopause; Etiology; Pathology

絕經(jīng)后出血（post-menopausal bleeding，PMB）是指絕經(jīng)后1年以上的陰道出血，是老年婦女常見癥狀之一。隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PMB已成為現(xiàn)代圍絕經(jīng)醫(yī)學(xué)的重要研究課題[1-2]。本研究回顧性分析本院近3年來 PMB患者的資料，探討其病因分類和特點，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月～2010年10月于本院治療的176例PMB患者的資料。排除陰道、宮頸、尿道和出血，PMB診斷明確。176例患者年齡51～78歲，平均（62.6±6.8）歲。絕經(jīng)期1～21年，平均（5.6±4.7）年。出血病史4～50 d，或者反復(fù)不規(guī)則出血2～6個月。主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、血性分泌物、性生活后出血等。

1.2 病因診斷方法

所有患者均常規(guī)進行婦科及B超檢查，其他根據(jù)不同情況進行宮頸涂片、宮頸活檢、分段診刮及切除標(biāo)本的病理檢查。除陰道炎、外傷外，其余病例均有病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

病因構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗。年齡以x±s表示，多組間比較采用方差分析。惡性PMB的危險因素分析采用Logistic回歸。P

2 結(jié)果

2.1 病因分布

176例PMB患者中：非器質(zhì)性病變46例，占26.1%，其中，萎縮子宮內(nèi)膜28例（15.9%），子宮內(nèi)膜增生16例（9.1%），宮內(nèi)節(jié)育器2例（1.1%）；良性病變79例，占44.9%，其中，子宮內(nèi)膜炎41例（23.3%），子宮內(nèi)膜息肉33例（18.8%），黏膜下子宮肌瘤5例（2.8%）；惡性病變51例，占29.0%，其中，子宮內(nèi)膜癌46例（26.1%），子宮頸癌5例（2.8%）。

2.2 年齡對病因的影響

不同年齡段下病因的構(gòu)成如表1所示。50～60歲組以良性病變居多，占56.9%；60～70歲組也以良性病變居多，占43.1%；70～80歲組則以惡性病變居多，占47.2%。3個年齡段分組下病因構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.962，P=0.001）。

2.3 不同病因的年齡比較

見表2。非器質(zhì)性病變平均年齡最低，為（59.5±4.6）歲；而惡性病變的平均年齡最高，為（71.4±5.1）歲；良性病變的平均年齡居中，為（63.7±6.7）歲。3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=8.774，P=0.003）。

2.4 惡性PMB的危險因素分析

Logistic回歸分析顯示患者的年齡、絕經(jīng)年限、出血距初診時間及子宮深度是惡性PMB的獨立危險因素。詳見表2。

3 討論

PMB多源于子宮腔、子宮頸、少數(shù)來源于卵巢、輸卵管、陰道和外陰的病變，按疾病性質(zhì)可分為非器質(zhì)性病變、良性疾病和惡性腫瘤三大類[3-4]。本組數(shù)據(jù)顯示該三類疾病分別占到：26.1%、44.9%和29.0%，以良性疾病比例最高。

非器質(zhì)病變性PMB主要與內(nèi)源性激素變化有關(guān)。在絕經(jīng)后期激素的主要變化有促性腺激素的分泌水平升高，但循環(huán)中仍可以測得低水平的雌激素，并可經(jīng)腺外轉(zhuǎn)化為雌酮（E1）。部分婦女卵巢依然分泌E2（雌二醇）[5]。低量的雌激素長期積累，而無拮抗激素，致使雌激素過多，子宮內(nèi)膜增生，甚至增長過長，達到一定程度而不規(guī)則脫落引起出血。而也有觀點認(rèn)為非器質(zhì)病變性PMB可能為子宮內(nèi)膜血管硬化而導(dǎo)致的出血，或者萎縮的子宮內(nèi)膜腺管變細(xì)，管口堵塞形成囊腫，囊腫破裂而引起出血或菲薄的子宮內(nèi)膜容易受到細(xì)菌感染，引起局部組織壞死出血[6]。當(dāng)然，同組同時觀察到：非器質(zhì)病變性PMB也有1.1%的患者為絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器久置不取所致。出血原因可能因絕經(jīng)婦女子宮萎縮，宮腔變小，使節(jié)育器錯位、變形、嵌頓，從而子宮內(nèi)膜受損出血。因此對絕經(jīng)期婦女及時取出宮內(nèi)節(jié)育器非常必要。

良性疾病是PMB發(fā)病的最主要原因。本組顯示，雖然隨著年齡的增長，良性疾病構(gòu)成PMB發(fā)病的比例逐漸下降，但最低仍在35%以上。原發(fā)疾病主要是子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下子宮肌瘤。子宮內(nèi)膜炎引起的絕經(jīng)后子宮出血病理檢查可協(xié)助診斷，一般僅需抗生素治療。子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤常出現(xiàn)息肉表面或肌瘤表面血管增生或組織壞死，從而引起出血。

惡性PMB預(yù)后差，應(yīng)該引起重視。本組觀察到以惡性疾病為病因的PMB，隨著年齡的增長，其比例也逐漸升高。并且至70~80歲時，惡性病變?yōu)椴∫虻膭t占到47.2%，升至第1位。惡性PMB原發(fā)病主要是子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌，以子宮內(nèi)膜癌居多。子宮內(nèi)膜癌近年來發(fā)病率明顯上升，其發(fā)病平均年齡62.1（41～80）歲，發(fā)病率的高峰在65～67歲，平均發(fā)病年齡較宮頸癌推遲8～10年[6]。這也是為什么子宮內(nèi)膜癌成為PMB首要惡性原發(fā)病的主要原因。本組進一步分析了惡性PMB的危險因素，結(jié)果顯示患者的年齡、絕經(jīng)年限、出血距初診時間及子宮深度是其獨立危險因素。這提示高齡的PMB更應(yīng)該引起重視。

總之，本研究證實：絕經(jīng)后子宮出血病因以良性病變?yōu)橹?。但隨著年齡的增加，惡性疾病發(fā)生的機會增高，應(yīng)引起注意。

[參考文獻]

[1]Metello J,Relva A,Milheras E,et al.Hysteroscopic Diagnostic Accuracy In Post-Menopausal Bleeding[J].Acta Medica Portuguesa,2008,21(5):483-487.

[2]Bignardi T,Van den Bosch T,Condous G.Abnormal Uterine and Post-Menopausal Bleeding in the Acute Gynaecology Unit[J].Best Practice & Research in Clinical Obstetrics & Gynaecology,2009,23(5):595-607.

[3]葛杏林.絕經(jīng)后出血的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):177-178.

[4]韋秋群.絕經(jīng)后出血的研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)文摘老年醫(yī)學(xué),2002,11(4):282-285.

[5]杜春玲.圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期的臨床表現(xiàn)及激素變化[J].中外醫(yī)療,2010,18:184.

篇9

關(guān)鍵詞：麻醉方法；老年創(chuàng)傷患者；認(rèn)知功能；MMSE；POCD

手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)認(rèn)知功能改變的情況，主要表現(xiàn)為精神焦慮、錯亂、記憶受損以及人格變化等現(xiàn)象，這種因手術(shù)出現(xiàn)的人的精神活動、社交能力、認(rèn)知能力以及人格的變化均可稱為術(shù)后的認(rèn)知功能障礙，也即POCD（postoperative cognitive dysfunction，POCD）。目前，我國已進入老齡化社會發(fā)展階段，老齡化人群規(guī)模日益增大，老年手術(shù)患者逐漸增多，老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙造成的醫(yī)學(xué)和社會問題也越來越嚴(yán)重，對老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的研究課題和方向。為了更好的探討老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響因素，本文特針對不同麻醉方法對老年創(chuàng)傷類手術(shù)患者在術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響這一主題，結(jié)合臨床選取的病例資料作探討性研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇年齡≥65歲的老年下腹部或下肢手術(shù)患者60例，排除有呼吸、精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或服用相應(yīng)藥物者，所選患者病例資料均顯示無明顯循環(huán)系統(tǒng)疾病。將所有患者隨機分為A、B兩組，每組30例，A組采用椎管內(nèi)麻醉，B組采用全麻。

1.2麻醉方法

1.2.1 A組椎管內(nèi)麻醉 選擇腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，腰麻穿刺點為L2-3，布比卡因7.5～15 mg稀釋至3～5 ml注入，硬膜外腔根據(jù)需要追加0.25%布比卡因。穿刺前先開放靜脈。阻滯平面低于T10，準(zhǔn)確測定紀(jì)錄上界阻滯平面，注意平面"固定"后再擴散。

1.2.2 B組全身麻醉 靜吸復(fù)合，氣管內(nèi)插管麻醉；麻醉誘導(dǎo)：芬太尼3 μg/kg，異丙酚1.2 mg/kg，咪唑安定0.03 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg；根據(jù)麻醉深度調(diào)整吸入的濃度，機械通氣，潮氣量為8～10 ml/kg，頻率10次/min。

A、B兩組患者術(shù)后均采用0.001%芬太尼，2 ml/h靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間、麻醉前以及術(shù)后（3 h、6 h、24 h、36 h）的Bp、HR、SpO2及MMSE（簡易智力狀況檢查法）評分，術(shù)中監(jiān)測Bp，SpO2、HR，PETCO2、ECG、吸入濃度等。當(dāng)MMSE評分下降10%認(rèn)為存在術(shù)后認(rèn)知障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用成組資料t檢驗。

2結(jié)果

MMSE評分，見表1。

A組在術(shù)后3 h，6 h時與麻醉前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

術(shù)后36 h內(nèi)，A組共計有5例發(fā)生POCD，B組共計有11例發(fā)生POCD，與麻醉前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

POCD的發(fā)病原因目前而言，其機理尚不十分清楚，但總體上和患者自身的體質(zhì)狀況以及手術(shù)的類型、方法、麻醉的方法以及麻醉的時間等因素有關(guān)。一些專家通過研究則認(rèn)為患者的年齡、術(shù)前認(rèn)知功能下降、患者體質(zhì)狀況差、術(shù)中發(fā)生的低氧血癥和低血壓情況都是導(dǎo)致POCD 的危險因素，而麻醉對POCD的影響較為復(fù)雜，采用全身麻醉的方法以及藥物對患者POCD發(fā)生的影響應(yīng)受到足夠重視。從本文的研究也可看出，基本上采用不同的麻醉方法對老年患者POCD的發(fā)生具有顯著影響，采用全身麻醉方法相較于采用椎管內(nèi)麻醉，老年患者POCD的發(fā)生率相對更高。一些專家通過多因素分析發(fā)現(xiàn)患者早期發(fā)生POCD的危險因素主要和患者的年齡、麻醉時間、二次手術(shù)、文化程度、術(shù)后感染以及一些呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥等有關(guān)，而遠(yuǎn)期發(fā)生POCD的危險因素主要是年齡，這也從一定程度上證明了老年患者在術(shù)后發(fā)生POCD的可能性相較于年輕患者更高，而老年患者群體中，年齡越大其發(fā)生POCD的可能性也更高。

另外針對老年患者POCD的發(fā)生，麻醉醫(yī)生應(yīng)提高對POCD的認(rèn)識，加強對POCD的防治措施。盡量保證病房安靜舒適，給老年患者提供較好的術(shù)前術(shù)后環(huán)境。病房醫(yī)生術(shù)前應(yīng)盡可能調(diào)整好患者的全身狀況，使其在較佳的體能狀態(tài)下再開始手術(shù)。麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視時可做一些簡易的認(rèn)知功能方面的檢查，以了解患者的認(rèn)知狀況，告之家屬患者術(shù)后可能發(fā)生認(rèn)知功能方面的改變，加強術(shù)前心理支持及術(shù)后隨訪。術(shù)前要合理用藥，積極防治低氧血癥及低血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。盡量做到麻醉、手術(shù)術(shù)后恢復(fù)期平穩(wěn)過渡。

參考文獻：

[1]程莉莉，范琳，董有靜，等.術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進展[J].實用藥物與臨床，2014，（11）：1478-1481，1482.

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年肺結(jié)核 診斷 治療

肺結(jié)核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，而當(dāng)代全球結(jié)核流行的一個普遍現(xiàn)象和特征是老年肺結(jié)核（PTB）在年齡構(gòu)成比中逐漸增多，全國在1979年、1999年、2000年三次調(diào)查中呈逐漸向高齡組推移的趨勢。因此，對老年肺結(jié)核的臨床分析將有助于開展和實施有效的防治措施。現(xiàn)將2008年1月—2010年8月在麻城市人民醫(yī)院感染科住院的老年肺結(jié)核患者資料分析如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 104例患者均為我院2008年1月—2010年8月收治的老年肺結(jié)核住院病例。其中男性82例，女性22例，年齡60—80歲，平均70歲；其中老年P(guān)TB發(fā)展緩慢而隱匿者71例。

1.2 診斷依據(jù) 老年肺結(jié)核診斷也是主要依靠臨床癥狀、胸部X線表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查及其他各種輔助診斷技術(shù)等進行綜合診斷，其診斷要點為：①與排菌者密切的結(jié)核接觸史；②咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、體重減輕等；③既往有淋巴結(jié)核、胸膜炎等肺外結(jié)核病史者；④既往或近期有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎、結(jié)核風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核超敏感綜合征表現(xiàn)者并可除外其他可能病因者；⑤患有結(jié)核病相關(guān)性疾病者。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 19例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為37.5—38.5℃，午后發(fā)熱為主；87例患者有咳嗽、咳痰；16例患者出現(xiàn)咯血；30例患者出現(xiàn)呼吸困難；12例患者出現(xiàn)胸痛。

2.2 合并癥或伴有其他疾病 患者合并肺部感染41例，其中真菌感染8例，合并COPD有21例，并發(fā)肺癌6例，并發(fā)糖尿病16例，結(jié)核性胸膜炎11例，肝炎、肝硬化4例，高血壓7例，梅毒1例。

2.3 實驗室檢查

2.3.1 細(xì)菌學(xué)檢查 痰結(jié)核菌涂片有72例患者進行痰檢，其中有41例痰涂片陽性。 2.3.2 免疫學(xué)檢查 （1）血清學(xué)檢查：血清中結(jié)核菌結(jié)核抗體（TB-AB）104例均作結(jié)核抗體檢測，53例結(jié)核抗體陽性。（2）結(jié)核菌素試驗：70例患者進行PPD試驗，11例PPD試驗陽性。

2.3.3 胸片或肺部CT檢查 胸片或肺部CT檢查結(jié)果：繼發(fā)型肺結(jié)核患者88例，其中空洞型肺結(jié)核39例；胸膜炎15例；血行播散型肺結(jié)核1例。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 對104例老年肺結(jié)核患者均積極抗感染、抗結(jié)核及綜合治療，其中5例堅決不服抗結(jié)核藥；20例服錯藥、漏服藥、間斷服藥或中斷服藥；35例抗結(jié)核療效不理想；26例患者產(chǎn)生毒副反應(yīng)需改變服藥方法。

3 討論

老年肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，發(fā)展緩慢而隱匿，大多數(shù)是老年前期60歲以前所患的肺結(jié)核（PTB）未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB。而隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多等原因，老年肺結(jié)核有增多趨勢，是當(dāng)代全球結(jié)核病流行的普遍現(xiàn)象與特征。