導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折圍手術(shù)期的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：鎖骨骨折 圍手術(shù)期 護理

中圖分類號：R64 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）18-0183-02

1 臨床資料

2005年8月～2010年5月，我科共收治了鎖骨骨折78例。男56例，女22例，年齡最小15歲，最大65歲，平均40歲。受傷原因，車禍傷10例，跌傷28例。就診時間2小時～10天；均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 術(shù)前護理

2.1 一般護理

病區(qū)創(chuàng)造一個清潔、安靜、安全、舒適環(huán)境，室溫保持在22℃～24℃，濕度在50％～60％。保持空氣新鮮，每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，同時避免著涼。

2.2 心理護理

鎖骨骨折后，因擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后功能恢復(fù)而產(chǎn)生焦慮情緒，護士應(yīng)了解病人心理需要，給予安慰、鼓勵和幫助。告知其鎖骨骨折只要不伴有鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，即使是重疊移位愈合，也不會影響患側(cè)上肢的功能，局部畸形會隨著時間的推移而減輕甚至消失，手術(shù)治療效果較好，以消除患者心理顧慮。

2.3 術(shù)前正確指導(dǎo)

患者應(yīng)用頸腕吊帶制動，前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸臂前，起扶托作用，減少移位引起的疼痛。

2.4

取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，平臥時可在兩肩胛間墊上一個窄枕，使兩肩后伸外展，這種臥位能使骨折端保持良好的復(fù)位位置。但時間太久即不舒適，容易使病人產(chǎn)生急躁情緒，給病人講解保持正確臥位的重要性，取得合作。離床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，雙手叉腰，保持挺胸、提肩姿勢，可緩解對腋下神經(jīng)、血管的壓迫。

2.5 觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況

2.6 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

皮膚，更衣，備皮時注意勿損傷皮膚并做好皮膚清潔工作。

2.7 備呼叫器于床旁

常用物品置病人床旁易取到的地方。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理

術(shù)后8小時密切監(jiān)測患者生命體征變化、每小時測量血壓、脈搏、呼吸一次，尤其注意呼吸變化，因該手術(shù)靠近肺尖部。[1]血氧飽和度、神志。保持呼吸道通暢，根據(jù)病情，調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時間。觀察局部敷料包扎，傷口有無滲血。

3.2

病人返回病房睡硬板床，免枕，采用平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。[2]患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。

3.3 麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動

3.4 預(yù)防并發(fā)癥的護理

3.4.1 氣胸：病人出現(xiàn)憋氣、呼吸頻率加快、呼吸困難，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。

3.4.2 臂叢神經(jīng)損傷：觀察患側(cè)肢體、手指的感覺及運動功能，有異常時及時報告醫(yī)生。

3.4.3 血管損傷（主要是鎖骨下動靜脈）：觀察局部皮下有無血腫、瘀斑，肢體遠(yuǎn)端動脈搏動及末梢血運。

3.5 功能鍛煉

指導(dǎo)手、腕及肘部的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。

3.5.1 手部鍛煉：于術(shù)后當(dāng)天做用力握拳運動，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5～6下，每天3～4次。

3.5.2 腕關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天做雙手對掌練習(xí)活動。

3.5.3 肘關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后3天做伸肘屈肘活動。

3.5.4 肩關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后2周練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個方向的動作，如雙手叉腰，保持挺胸，做提肩運動，然后再進行各方向連貫動作練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，兩臂劃船等動作（單臂運動，患側(cè)運動，以不疼痛為宜）。

4 結(jié)果

78例鎖骨骨折患者中18例焦慮和恐懼減輕，余生命體征均平穩(wěn)，心理狀態(tài)良好，疼痛能夠耐受，并了解疾病部分相關(guān)知識，切口愈合良好，患者掌握功能鍛煉知識并能按計劃進行鍛煉，末梢血循環(huán)好，各趾感覺運動正常，生活需要得到滿足，積極主動配合治療和護理，肩關(guān)節(jié)活動正常。均無損傷加重情況及并發(fā)癥發(fā)生，住院時間最長36天，最短16天。均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

通過上述的護理實踐，有綜合護理和正確功能鍛煉是預(yù)防鎖骨骨折并發(fā)癥，縮短住院時間的重要保證。而心理護理，并發(fā)癥預(yù)防護理及康復(fù)護理始終貫穿于整個治療過程中。本組78例患者通過手術(shù)前后的整體護理，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥，全部康復(fù)出院?；卦L顯示術(shù)后功能恢復(fù)良好，效果滿意。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 肩胛骨骨折；圍手術(shù)期；護理

肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè)， 界于2～7肋骨之間， 不僅有保護胸腔的作用， 還有固定、支撐上肢的作用。肩胛骨為肌肉所包括保護， 骨折不常見， 其中體部骨折最常見， 占49%～89%， 其次為肩胛頸骨折[1， 2]。肩胛骨骨折多為直接暴力引起， 常見于青壯年。受傷后肩背部腫脹、疼痛、活動受限， 骨折嚴(yán)重移位者， 可有肩部塌陷、肩峰隆起呈方肩畸形[3]。肩胛骨骨折后， 如骨折延遲愈合或肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳， 會嚴(yán)重影響患者的日常生活。本科2013年8月～2014年8月對86例肩胛骨骨折實施系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理， 隨訪后86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月住院的86例肩胛骨骨折患者實施系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理， 其中男67例， 女19例；年齡25～53歲， 中位年齡39歲；合并鎖骨骨折3例， 合并肋骨骨折1例。86例肩胛骨骨折患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 住院天數(shù)為26～32 d， 中位數(shù)29 d。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理

1. 2. 1. 1 一般護理 ①入院后完善各項檢查， 向患者講解抽血化驗及做心電圖時的注意事項。②合并肋骨骨折者， 如患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加劇， 要考慮胸腔積血、積液的可能， 應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。如有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥， 應(yīng)及時治療， 各項檢查指標(biāo)均正常時才可手術(shù)。③術(shù)前3 d用肥皂水清潔皮膚， 如汗毛濃密者予以備皮， 如有外傷者注意勿污染傷口。④了解患者過敏史， 遵醫(yī)囑做過敏試驗， 如有陽性者， 在病歷及患者手腕帶上標(biāo)出；術(shù)前訓(xùn)練患者床上大、小便；術(shù)前遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。

1. 2. 1. 2 心理護理 由于肩胛骨骨折患者大多是青壯年， 入院時不但因肢體疼痛、活動受限導(dǎo)致的生活不能自理而痛苦， 還因擔(dān)心手術(shù)療效不佳而致殘等原因易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。在手術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的有關(guān)注意事項及預(yù)后情況， 向其介紹手術(shù)成功患者和其溝通， 使患者保持良好心態(tài)， 積極主動的配合治療。醫(yī)護人員還需多與患者家屬溝通， 以便更及時準(zhǔn)確的了解患者的動態(tài)心理變化。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 生命體征觀察 術(shù)后注意觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化并及時記錄， 必要時遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、氧氣吸入。合并肋骨骨折應(yīng)特別注意觀察呼吸情況， 如有呼吸困難、胸疼、胸悶及生命體征異常時及時報告醫(yī)生處理。

1. 2. 2. 2 護理 肩胛骨骨折手術(shù)大多采取全身麻醉， 術(shù)后給予平臥位6 h。臥床時， 在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕， 避免懸吊患肢肘部與上臂下墜；下地活動時需給予貼胸固定帶保護， 保持上臂下垂， 肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

1. 2. 2. 3 飲食調(diào)護 手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后， 給患者清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 如稀面條、稀米粥等；術(shù)后2～5 d囑患者清淡、易消化、高營養(yǎng)飲食， 如新鮮蔬菜、雞蛋、牛奶等， 囑患者多食富含纖維素、具有潤腸通便作用的食品， 以預(yù)防便秘。5～14 d給予高鈣、高維生素、高蛋白飲食， 如排骨湯、瘦肉、新鮮水果等。

1. 2. 2. 4 刀口及管道護理 注意觀察刀口滲血情況， 如刀口處滲血過多應(yīng)及時向醫(yī)生報告并處理。引流裝置應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài)， 觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量， 如一次引流量>500 ml， 應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

1. 2. 2. 5 疼痛護理 給患者講解疼痛評估的知識， 讓其了解并掌握； 術(shù)后抬高患肢， 以利于靜脈回流， 減輕疼痛；術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛；給患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

1. 2. 2. 6 用藥護理 遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗菌素， 輸入時注意藥物的滴速；應(yīng)用活血化瘀注射液時注意觀察不良反應(yīng)；口服中藥湯劑時應(yīng)飯后1 h溫服；應(yīng)用接骨續(xù)筋藥物時應(yīng)多飲溫開水。

1. 2. 2. 7 功能鍛煉 手術(shù)患者自麻醉消失后即開始做腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)輕度活動， 24 h后做握拳、伸指活動， 腕關(guān)節(jié)做掌屈背伸活動；2～7 d， 用力握拳、伸指， 2次/d， 5～10 min/次；主動鍛煉腕關(guān)節(jié)、被動伸屈肘關(guān)節(jié)， 2次/d， 5～10 min/次；7～14 d， 繼續(xù)上述活動， 加大活動量。

1. 2. 2. 8 出院指導(dǎo) ①慎起居， 避風(fēng)寒， 注意休息， 保持心情愉快。②囑患者加強營養(yǎng)， 多食胡桃、骨頭湯、黑芝麻等補肝腎強筋骨等食品。③帶貼胸固定帶的患者， 應(yīng)告訴患者保持有效的固定， 遵醫(yī)囑撤除。解除固定后， 進行肩、肘關(guān)節(jié)全方位功能鍛煉， 加大活動強度， 逐漸做提重物等活動。④出院后3、6個月按時拍片復(fù)查， 了解骨折愈合情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 采用HSS肩關(guān)節(jié)功能評分， 優(yōu)：90～100分；良：70～89分；可：50～69分。

2 結(jié)果

通過對80例肩胛骨骨折患者進行術(shù)前護理、術(shù)后飲食護理、疼痛護理、引流管護理、護理、用藥護理、功能鍛煉等圍手術(shù)期護理， 86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， HSS肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)60例， 良21例， 可5例。

3 小結(jié)

肩胛骨骨折由于多發(fā)于青壯年， 患者常擔(dān)心手術(shù)效果不好而致生活自理能力下降， 因此標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理對肩胛骨骨折患者的骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]。對86例肩胛骨骨折患者給予術(shù)前護理、術(shù)后護理、功能鍛煉等圍手術(shù)期護理， 隨訪肩胛骨骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。

綜上所述， 對肩胛骨骨折患者的圍手術(shù)期護理方法效果顯著。

參考文獻

[1] 杜天信， 高書圖.正骨規(guī)范. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 203- 204.

[2] 陳立軍.改良切口跟骨鋼板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2005， 20（4）：261-262.

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我科2004年1月至2006年12月股骨骨折病人138例，年齡65~98歲。男性78例，女性60例，其中股骨頸79例，粗隆34例，股骨中段35例。我們著重注意術(shù)前宣教、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察及有針對性的康復(fù)功能訓(xùn)練，通過護理干預(yù)、幫助，使患者度過手術(shù)的危險期，原發(fā)病無加重，未發(fā)生護理并發(fā)癥，效果滿意。現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1．1 評估全身情況 配合做好各種輔助檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)。

1．2 心理護理 針對各種疾病做好健康宣教，如高血壓病，本組患者合并高血壓76例，應(yīng)囑患者要按時吃降壓藥，定時測血壓，避免情緒過于激動。糖尿病，本組患者合并糖尿病35例，應(yīng)告訴患者血糖高不利于手術(shù)的愈合，要控制飲食，按時吃降糖藥，降低血糖。同時術(shù)前要向患者及家屬交代手術(shù)的必要性、危險性、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)病以及術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項，使患者認(rèn)識到手術(shù)的必要性，同時也有風(fēng)險，做好充足的心理準(zhǔn)備，以取得患者與家屬的信任和配合。

1．3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)剃除毛發(fā)(包括)，剃毛時注意不能刮破皮膚，因皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，若關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。備皮時還應(yīng)特別注意老年人皮膚松馳、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。

2 術(shù)后護理

2．1 病情觀察 術(shù)后對患者的Bp，P、R、SaO2嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察傷口的出血量及滲血情況，以防發(fā)生失血性休克。術(shù)后1~2h內(nèi)出血量應(yīng)在200~400ml，若術(shù)后10~12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml則需引起重視，及時通知醫(yī)生處理。因高齡、高?；颊吒髋K器的儲備功能減弱，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，對手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后出現(xiàn)病情變化的可能性大，故護士應(yīng)提高警惕，除按時監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察患者的意識情況，并經(jīng)常詢問病情。2．2 指導(dǎo)正確的翻身方法 手術(shù)當(dāng)日可以向患側(cè)翻身15~20°，身下墊軟枕。術(shù)后第1天可將床頭抬高30~50°，取半臥位。術(shù)后第2~3天可翻身側(cè)臥。①向術(shù)側(cè)翻身，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，以保持外展中立位，胸前和身后可墊軟枕；②向健側(cè)翻身，在術(shù)后2~3周。健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防讓患肢過度內(nèi)收引起假體脫位。

2．3 術(shù)后功能鍛煉

2.3.1 術(shù)后第1天 教會病人股四頭肌靜力性收縮練習(xí)，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松肌肉的舒縮鍛煉，可促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

2.3.2 術(shù)后第3天 開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動，并由被動逐漸向主動過渡，運動時以不引起明顯的疼痛為度。

2.3.3 術(shù)后1周 膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，髖關(guān)節(jié)允許屈曲

2．4 飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格執(zhí)行飲食醫(yī)囑，術(shù)后的飲食因人而異，因病制宜。囑患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素，富含多種維生素的食物。每日均應(yīng)進食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，多飲水。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)疏松，還應(yīng)適當(dāng)給予補鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。不宜吃得過飽，不宜吃過甜、高脂肪、高膽固醇的食物。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如動物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值高，利于保護腎臟。

3 討論

3．1 老年人骨折后長期臥床，缺乏功能鍛煉，勢必造成骨質(zhì)疏松和骨組織修復(fù)能力失常，從而出現(xiàn)股肉萎縮、關(guān)節(jié)功能差，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，因此康復(fù)鍛煉應(yīng)越早開始越好。

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關(guān)鍵詞：老年  骨折  圍手術(shù)期  護理

        骨折是老年人最常見外傷，老年患者大多數(shù)骨折前已經(jīng)存在骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松、老年性骨關(guān)節(jié)病等各種老年性慢性疾病，加上隨年齡的增長，有輕微的外傷便可致骨折發(fā)生。骨折可以使老年人的肢體功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，導(dǎo)致老年人骨折后恢復(fù)緩慢、臥床時間較長、臨床并發(fā)癥增多。因此，我們有必要根據(jù)老年人的特點制定相應(yīng)的圍手術(shù)護理策略。

        1  臨床資料

        老年骨折患者在臨床骨折患者的比例中呈上升趨勢，骨折發(fā)生原因多因跌倒及車禍引起。從2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年齡在65歲至90歲之間，251例患者選擇手術(shù)治療，其余21位老年患者選擇保守治療。

        疾病特點:患者年齡偏高；臨床并發(fā)合并癥較多。長期臥床，容易引起尿路結(jié)石、褥瘡等其它疾病。

        2  術(shù)前護理

        2.1心理護理  護理工作者要耐心、細(xì)致、及時的做好患者的心理護理，幫助其解決一些實際性的問題，讓患者身心放松，保持良好的心態(tài)。護理人員要密切觀察老年患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，積極主動的與其溝通，讓患者了解并熟悉病房環(huán)境、同室的病友，讓其家屬多鼓勵、安慰患者，讓他們感到被關(guān)心、被尊重，減少其心理顧慮，以良好的精神狀態(tài)接受治療。詳細(xì)清晰的向患者及家屬介紹手術(shù)前后護理方面的注意事項及術(shù)后功能鍛煉的方法，加強與患者的溝通，使其了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及愈后，讓患者知道手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)飲食，尤其是注意身體狀態(tài)不佳、年齡偏大的患者，應(yīng)配合醫(yī)囑進行全身支持療法，給予高熱量、高維生素、高營養(yǎng)飲食，以增加機體抵抗力。護理人員要經(jīng)常鼓勵患者增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其對肢體愈后不良引起功能障礙產(chǎn)生的恐懼心理。部分手術(shù)導(dǎo)致身體部分缺損，這會給患者的精神上打擊很大。因此要求護理人員積極、熱情，運用熟練的護理技術(shù)，增加患者的安全感，細(xì)致認(rèn)真的為患者介紹治療的具體措施、手術(shù)的過程及相應(yīng)的治療效果。醫(yī)生是根據(jù)不同的病情來確定手術(shù)方式，同時介紹相同的成功病歷，減少患者顧慮，增加患者的信心，積極配合醫(yī)生實施手術(shù)，并請患者家屬主動鼓勵其面對現(xiàn)實，振作精神。

        2.2術(shù)前檢查  手術(shù)前三日應(yīng)配合醫(yī)生對患者進行全身檢查，包括各項常規(guī)輔助檢查。

了解患者一些現(xiàn)存的及潛在的疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從而提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚進行清潔、消毒、備皮。胃腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑通知患者術(shù)前6小時禁食水，晨起給予生理鹽水清潔灌腸。術(shù)前進行常規(guī)備血。

  3  術(shù)后護理 

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關(guān)鍵詞：高齡患者；骨折；圍手術(shù)期護理

隨著生活水平的提高，人的壽命愈來愈長，人口老齡化成為21世紀(jì)中國人口的主題。目前，中國有1.78億老齡人口，居世界首位，65歲及以上老年人口持續(xù)增長，約占全國總?cè)丝诘?.87%，到2020年將上升至13.6%，2030年將提高到18.7%，人口老齡化的速度高于世界平均老齡化速度[1]。而在骨科手術(shù)中，高齡患者手術(shù)是致死的高危因素。高齡患者合并其他系統(tǒng)疾病較多，術(shù)前、術(shù)后護理的復(fù)雜性和難度便相對提高[2]，所以做好高齡骨折患者圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要。

高齡骨折患者因個人身體素質(zhì)和個人心理素質(zhì)不同，在圍手術(shù)護理中有著特殊的需求，經(jīng)過查閱大量資料和自己的實踐經(jīng)驗，我將從術(shù)前護理和術(shù)后護理兩部分進行分析。

1 術(shù)前護理

1.1心理護理 當(dāng)高齡患者軀體活動障礙時，就會產(chǎn)生巨大的心理壓力。由于對自身疾病醫(yī)學(xué)知識了解的匱乏，對自己身體狀況的擔(dān)憂[3]。擔(dān)心給子女帶來困難，不知道自己手術(shù)預(yù)后情況，怕手術(shù)費用高，不愿拖累兒女，這樣就容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、甚至絕望等消極心理[4]。此時護理人員應(yīng)該主動接近患者，進行健康宣教，告訴患者及其家屬有關(guān)疾病的治療和康復(fù)知識，解除患者的疑慮。同時在與高齡患者進行溝通時，要注意用柔和的語調(diào)、親切的語言、關(guān)切的目光，細(xì)心地與他們傾談，及時了解患者的思想動態(tài)，動員病友用現(xiàn)身說法的方式，使其消除陌生恐懼的情緒；與家屬溝通時，盡量增加家屬與患者接觸時間，增強其社會支持系統(tǒng)。使患者以積極的態(tài)度接受手術(shù)。在進行健康宣教時，為了確保高齡患者熟記術(shù)前禁忌，護士需要反復(fù)提醒告知，必要時用筆記錄；遇到聽力障礙的高齡患者，用筆書寫進行交流，或者教會患者使用簡單的手勢語言進行溝通[5]。

1.2預(yù)防合并癥 術(shù)前訪視，收集資料：護理人員要重點了解患者與本次疾病有關(guān)或者可能影響患者手術(shù)耐受力及預(yù)后的病史：一般情況、不良嗜好、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等；身體情況的全面檢查及各項輔助檢查：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分析系統(tǒng)等，對手術(shù)的耐受能力影響很大；手術(shù)耐受力的評估：全身情況較好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、疾病對全身影響較小的為耐受良好，反之，為耐受不良。大約有70%的高齡患者存在不同程度的重要器官功能不全，這些合并癥必須得到有效的治療后，才可以進行手術(shù)。所以護理人員在術(shù)前要了解患者的社會支持系統(tǒng)，細(xì)心收集患者病史資料，了解患者心理問題及合并癥情況，積極與患者、家屬、主治醫(yī)生進行溝通，消除其不安心理，使患者以正確的心態(tài)對待手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)，恢復(fù)技能：對于高齡骨折患者在進行術(shù)前準(zhǔn)備時，除了一般注意事項外，應(yīng)注意高齡患者皮膚彈性不佳、松弛，需要護理人員在備皮時將皮膚繃緊，以防誤傷或者備皮不干凈引起傷口感染，影響預(yù)后；對于制動的高齡患者，教會其在床上做簡單的鍛煉，防治肌肉功能性萎縮，定時協(xié)助患者更換舒適，有效解除局部受壓，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，禁止拖、拉、撕等，防治皮膚撕脫現(xiàn)象發(fā)生[6]；必須告誡患者及家屬在手術(shù)前一定要摘掉義齒和助聽器等，同時護理人員在患者進行手術(shù)前必須進行檢查各項要求是否到位。

2 術(shù)后護理

2.1病情觀察 由于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的影響，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，術(shù)后6～8h持續(xù)心電監(jiān)護，測量生命體征的變化并記錄，如果手術(shù)中有大量血液、體液丟失，在術(shù)后早期應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。呼吸功能或心臟功能不全者可采用Swan-Ganz導(dǎo)管以監(jiān)測肺動脈壓、肺動脈契壓及混合靜脈血氧分壓等。

2.2飲食護理 由于手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食等原因，高齡患者體弱較易發(fā)生脫水、酸堿平衡失調(diào)，所以在術(shù)后48～72h內(nèi)一定要嚴(yán)格記錄患者的24h液體出入量，及時給予靜脈輸液，以維持有效循環(huán)血量。手術(shù)后3d常出現(xiàn)低血鉀[7]，注意進行血鉀監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。因為老年人心臟功能減退，輸液速度應(yīng)控制在20～40滴/min。骨科患者飲食基本知識也是欠缺的[8]，要根據(jù)患者的具體實際情況如手術(shù)大小、麻醉方法、患者全身反應(yīng)而定，手術(shù)小、局部麻醉、全身無任何不適者術(shù)后即可進食；椎管內(nèi)麻醉者，若無惡心、嘔吐，術(shù)后3～6h可進食；全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐癥狀，方可進食，一般以流食、半流食、普食逐步給予。高齡患者文化水平不等，飲食習(xí)慣和生活觀念有差異，不同高齡患者又伴隨各種不同的并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、冠心病、肺心病等。在對他們進行健康教育時要有針對性，比如對糖尿病患者，必須兼顧糖尿病飲食原則，合理控制能量、餐次分配、碳水化合物的數(shù)量質(zhì)量要求，定時進餐，預(yù)防低血糖發(fā)生等知識[9]。

2.3并發(fā)癥的護理

篇6

本組收集護理效果滿意的高齡股骨頸骨折患者39例，就圍手術(shù)期的護理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組39例患者中男10例，女29例，年齡60～92歲，平均72歲。致傷原因：車撞傷19例，跌傷20例。手術(shù)方式：內(nèi)固定術(shù)10例，股骨頭置換術(shù)9例，全髖置換術(shù)20例。

2術(shù)前護理干預(yù)

2.1全面評估，制定護理計劃：老年人各器官機能下降，合并癥多，因此對患者傷前的健康情況要全面了解，患者一入院護士就要與其交談，認(rèn)真細(xì)致地查體，并進行機能評估，包括：（1）心理狀況、接受能力、對疼痛的敏感性及是否合并老年性癡呆等，以此評估患者是否能接受康復(fù)指導(dǎo)及接受程度。（2）生理機能評估，肝腎功能是否正常，有無合并糖尿病及心肺腦等疾病，作為評估運動時間和運動量的依據(jù)。（3）是否合并其它處骨折、骨性關(guān)節(jié)炎及老年性骨與關(guān)節(jié)的退行性變，以防顧此失彼。根據(jù)患者的個體差異，綜合分析，制定康復(fù)護理計劃，科學(xué)地安排鍛煉時間，方法合理得當(dāng)，讓患者樂意接受。

2.2牽引制動期間的護理干預(yù)：術(shù)前必須讓患者了解牽引制動十分重要，患者無論是選擇牽引或固定均為制動，制動的目的在于防止骨折端因活動而加重組織的損傷。組織損傷、出血、水腫等不利于手術(shù)的進行。術(shù)后組織粘連、攣縮等出現(xiàn)也不利于術(shù)后的康復(fù)[1]。術(shù)前牽引制動患肢保持外展15度～20度中立位，避免患肢的內(nèi)收和外旋，牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減，不能擅自改變。同時指導(dǎo)患者進行健側(cè)下肢及雙上肢的伸屈活動，入院次日開始進行運動訓(xùn)練，一般運動量為：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替運動，每天5次，每次20下，健側(cè)抱膝運動每天3次，每次10下；健側(cè)直腿抬高運動每天3次，每次5～10下；雙側(cè)骨四頭肌的等長收縮運動，每天5次，每次20～30下。方法：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，此時推動髕骨如固定不動，說明方法正確；三點支撐引體抬臀運動，每2小時1次，每次5下，每次保持臀部抬高離開床面1～2分鐘。方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)作為支撐點，用力支撐，抬起臀部。以上鍛煉要根據(jù)患者的身體狀況及耐受能力進行指導(dǎo)。

牽引期間做好老年患者的基礎(chǔ)護理，幫助和指導(dǎo)老年患者解決日常生活中的實際問題，指導(dǎo)患者使用大小便器，冬季使用我科特制的下肢保暖套保暖，防止凍瘡及深靜脈血栓[2]，保持頭發(fā)、手足及會的清潔，每日床上溫水擦浴2次，并作受壓部位按摩，促進血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，利于手術(shù)和康復(fù)。

3心理康復(fù)

多數(shù)老年骨折患者不適應(yīng)病房環(huán)境，加之對醫(yī)護人員的生疏，交感介質(zhì)的分泌增加，影響康復(fù)，老年人都希望自己健康長壽，突如其來的骨折，給老年人的心理造成沉重打擊，因失去活動的獨立性而焦慮不安，心理特點表現(xiàn)為焦慮、恐懼、急躁、危機感、孤獨感等，結(jié)合老年人的心理特點，從患者入病房開始，主動熱情地與患者打招呼，攙扶患者坐到床邊，親切自然地介紹環(huán)境、作息時間、護士姓名，介紹同病室的病友，幫助建立病友關(guān)系，鼓勵家屬多探視。多進行非醫(yī)療性活動的接觸，注重感情上的溝通，認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮的問題，根據(jù)患者的職業(yè)特點適當(dāng)?shù)胤Q呼，切忌輕率地直呼姓名床號，與患者交往中應(yīng)注意使用禮貌得體的語言，回答問題時要清楚易懂，表現(xiàn)出對老年人的尊重和誠心，讓患者很自然地在心理上感到溫暖，對于那些心理障礙較重的患者，還應(yīng)該耐心進行疏導(dǎo)，做好病情的解釋及暗示治療，介紹同一疾病的治療效果，及時解決患者的舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題，維護老年人的個性，取得其信任，滿足其需要，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。主動配合治療及康復(fù)護理。

4飲食護理指導(dǎo)

根據(jù)骨折患者的代謝與營養(yǎng)特點，護理人員應(yīng)提供給患者合理的善食，原則上給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食。講述情緒對飲食的影響，避免緊張、焦慮、急躁的情緒。精神放松，有助于調(diào)節(jié)消化功能，促進食欲。鼓勵患者進含高鈣的飲食，如奶類、豆制品、新鮮蔬菜、海帶，并注意補充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食品。注意飲食品種的多樣化，保證食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通暢，最好每日排便1次，如有便秘，指導(dǎo)患者每日作腹部順時針方向環(huán)形按摩3次，每次10分鐘，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保證營養(yǎng)，促進康復(fù)。

5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

手術(shù)當(dāng)日：除做好生命體征的觀察，傷口及引流管等護理外，患肢輕度抬高，并制動，麻醉清醒后就可指導(dǎo)患者雙手對掌擦熱后揉搓面部，并進行雙上肢伸展運動，擴胸運動及深呼吸運動，咳嗽排痰運動，根據(jù)病情量力而行。手術(shù)次日：除做上述運動外，可以練習(xí)患肢踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運動，健肢的伸屈運動，根據(jù)病情、疼痛及疲勞程度，每日3～6次，每次10～20下，同時進行患肢的按摩，以促進血液的循環(huán)，預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生。

手術(shù)3日后：如患者一般情況好，疼痛有所減輕，可指導(dǎo)患者三點支撐引體抬臀運動，股四頭肌的等長收縮運動，健肢的直腿抬高運動，方法同前?；贾那y屈膝運動，要根據(jù)手術(shù)方法，征求手術(shù)醫(yī)生的意見，來決定運動的開始時間和運動量。

康復(fù)中的注意事項：（1）老年人往往體質(zhì)差而懶于活動，要多鼓勵患者做主動運動，對生活不能自理老年性癡呆的患者給予必要的幫助。（2）運動量要循序漸進，量力而行，以不感到疲勞和疼痛為度。（3）鍛煉過程中不要忽略患肢正確位置，要保證牽引及固定效果。（4）每次運動前后要測量血壓、脈搏、呼吸，如有異常應(yīng)中止運動或減輕運動量。（5）基礎(chǔ)護理貫穿于康復(fù)護理的全過程。

6出院指導(dǎo)

（1）繼續(xù)進行正確的康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運動量和負(fù)重時間。（2）出院后仍要注意合理飲食，保證豐富的營養(yǎng)以促進骨愈合。（3）股骨頭置換術(shù)的患者，不宜坐矮凳子，不盤腿坐，側(cè)臥時兩腿之間要放枕保護。（4）注意心理健康，保持精神愉快，心情舒暢。（5）向患者及家屬宣傳必要的衛(wèi)生知識，增強患者的自我防護意識，防止再損傷。

參考文獻：

[1]吳正榮.股骨頭置換術(shù)的康復(fù)及相關(guān)問題研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜 志，1996，11(1)：17.

[2]夏詠梅.下肢保暖套在骨科牽引患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜 志，2006，22（1）：90.

篇7

胸腰椎骨折合并截癱是一種很嚴(yán)重的創(chuàng)傷，給病人造成不同程度的殘廢，椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折合并截癱可靠而有效的方法［12］。我科2006年5月至2007年5月共行50例手術(shù)治療胸腰椎骨折，重視圍手術(shù)期護理，50例患者取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病人50例，其中男29例，女21例；年齡19～65歲。均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱7例，不完全性截癱43例。7例雙下肢肌力0級，31例雙下肢肌力Ⅰ～Ⅱ級，12例雙下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

術(shù)前病人護理診斷大都有焦慮、恐懼心理，應(yīng)向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，從不同角度講解手術(shù)方式和術(shù)中麻醉情況，以及術(shù)后的康復(fù)知識，使病人在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內(nèi)臟器的損傷，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測生命體征的變化，評估有無腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對神經(jīng)損傷情況全面了解，并鼓勵病人多做深呼吸運動，預(yù)防術(shù)后的肺部感染，防止感冒。

1.2.2 術(shù)后護理

病人術(shù)后應(yīng)保持正確，觀察雙下肢功能及血運情況。正確臥位，利于減輕切口張力，促進愈合，減輕疼痛，便于肢體活動?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持脊柱水平平臥于板床上，術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及背伸、跖屈運動。通過觀察護理，及時發(fā)現(xiàn)肢體血運及神經(jīng)功能障礙。該種手術(shù)傷口滲血滲液較多，術(shù)后必須行傷口持續(xù)負(fù)壓引流，應(yīng)注意保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲；避免傷口內(nèi)積液、積血致切口感染，注意保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察引流液的量、色、流速，24 h超過200 mL者，提示有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理。一般術(shù)后24～48 h，引流量少于50 mL且色淡即可拔管。

2 結(jié)果

本組21例病人雙下肢肌力由原來的Ⅰ～Ⅱ級恢復(fù)到Ⅲ～Ⅳ級，病人能部分生活自理，9例雙下肢肌力由原來的Ⅲ～Ⅳ級恢復(fù)到Ⅳ～Ⅴ級，病人能完全自理，并能重返社會，重返工作崗位，4例雙下肢肌力由原來的0級恢復(fù)到Ⅰ～Ⅱ級，出院時病人 能使用輪椅。

3 討論

因胸腰椎骨折病人術(shù)后要求制動，機體抵抗力下降等原因，有皮膚完整性受損的危險，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是術(shù)后護理的關(guān)鍵。常規(guī)給病人睡氣墊床，術(shù)后6 h開始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩、定時更換。神經(jīng)受損者大小便訓(xùn)練是康復(fù)的一個重要項目，受傷后病人往往無法自解小便，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。對神經(jīng)性膀胱痙攣者，讓病人定時定量喝水，使膀胱蓄尿，定時松開導(dǎo)尿管夾引流膀胱內(nèi)尿液。對神經(jīng)性松弛膀胱的訓(xùn)練，教病人定期用力收縮未麻痹的腹肌及橫膈，或用雙手握拳順著輸尿管方向壓迫下腹部以壓出小便。術(shù)后因放置導(dǎo)尿管時間長，有泌尿系感染的危險者應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，鼓勵病人多飲水，病情穩(wěn)定后可取半臥位，每日沖洗膀胱。同時盡早開始訓(xùn)練反射性膀胱收縮功能，入院后第2天即可開始，每2～4 h1次，2～3周后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵病人感覺膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。因術(shù)后臥床時間長，腸蠕動減弱，有便秘的危險。故應(yīng)加強病人的飲食護理，關(guān)心病人排便情況。鼓勵病人多進食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，必要時可用番瀉葉或開塞露通便［24］。對大便失禁的病人，給高纖維飲食與足夠的水分，依病人習(xí)慣在某一餐前給輕瀉劑，飯后當(dāng)病人有便意時，教病人用腹壓來引發(fā)排便，每天固定時間訓(xùn)練，避免病人超過3 d不解大便。胸腰椎骨折并截癱的病人肢體功能障礙，故應(yīng)適時正確的功能鍛煉，對保持關(guān)節(jié)的活動性、促進全身神經(jīng)肌肉組織的功能恢復(fù)有重要的作用，因此病人從入院第1天起，即應(yīng)指導(dǎo)四肢諸關(guān)節(jié)進行主動或被動功能活動。術(shù)后同樣應(yīng)早期進行運動，先鼓勵做雙下肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，促進血循環(huán)，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人進行腰背肌功能鍛煉，促進復(fù)位后的脊柱穩(wěn)定，增加腰背肌肌力，亦可避免或減少后遺癥慢性腰痛。

【參考文獻】

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［2］ 沈宏生，平進忠，邱 松.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（10）：856-857.

篇8

[中圖分類號] R274.1[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-152-01

鎖骨骨折是一種臨床常見的損傷，約占全身骨折的6%，近年來，隨著內(nèi)固定技術(shù)和器材的發(fā)展，對該類骨折采用切開復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定的方法已得到臨床廣泛應(yīng)用，2010年1月―2010年12月我科采用切開復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折21例，通過精心護理，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料及方法 本組患者21例，男性17例，女性4例，年齡15-51歲，左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折11例，伴有喙鎖韌帶斷裂5例，均為新鮮閉合骨折。21例患者均實行切開復(fù)位鎖骨鉤板內(nèi)固定術(shù)，對合并喙鎖韌帶斷裂的均同時行一期修復(fù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d,，3d后開始肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，住院7d―21d，切口愈合良好，鎖骨骨折全部愈合，愈合時間3―6個月。

1.2 結(jié)果 本組患者術(shù)后隨訪6個月，內(nèi)固定無松動，斷裂，復(fù)位固定良好，無鋼板及螺釘斷裂，無傷口感染等情況，術(shù)后8-12周均完全恢復(fù)工作及生活能力，手術(shù)效果滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：本組患者均有情緒緊張，擔(dān)心手術(shù)療效等心理問題，我們通過了解病情，主動關(guān)心患者，了解其心理狀況，向患者及家屬耐心講解手術(shù)的目的、必要性及優(yōu)點，達到很好的效果，患者消除顧慮，情緒穩(wěn)定。

2.1.2 皮膚的準(zhǔn)備：做好手術(shù)切口周圍的皮膚清潔、準(zhǔn)備工作，剔除手術(shù)側(cè)腋窩下的腋毛，注意皮膚準(zhǔn)備時不要割破皮膚，否則影響手術(shù)效果。

2.1.3 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如檢查心電圖、攝X光，靜脈采血等。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察病人病情變化，特別是生命體征的變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，必要時心電監(jiān)護6-10h，進行血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧10h左右。因手術(shù)部位靠近肺尖部，注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。本組患者無呼吸異常發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。

2.2.2 觀察切口敷料滲血情況，必要時用砂袋壓迫止血。本組3例出現(xiàn)輕度敷料滲血，經(jīng)棉墊加壓包扎，砂袋壓迫止血，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，術(shù)后第二天3例患者敷料干燥。

2.2.3 觀察患側(cè)肢體活動及感覺情況?；颊咝g(shù)后返病房，應(yīng)去枕平臥，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行，觀察上肢皮膚顏色是否正常，溫度是否降低，感覺是否麻木。本組患者術(shù)后患肢指端血運、皮膚感覺均正常。

2.2.4 飲食護理：術(shù)后6h無惡心、嘔吐，應(yīng)進流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天飲食宜清淡易消化，以后逐漸進普食，以含鈣豐富，高蛋白，高維生素，高熱量食物為主，多食蔬菜水果，多飲水。保證營養(yǎng)給予，以增強機體抵抗力，促進切口及骨折愈合。

2.2.5 功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪馕s，預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬。鎖骨骨折病人及早功能鍛煉有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（1）術(shù)后第1天，作患肢握拳和伸指動作的主動運動，每次活動保持一定時間，逐漸增加用力程度。進行深呼吸運動，開始行走練習(xí)。（2）術(shù)后第2天，拔出引流管，切口敷料干燥無滲血，改用前臂吊帶懸吊固定，患肢開始作鐘擺運動，每日三次，每次3+分鐘以上。（3）術(shù)后1周開始作肩部90°(肩部水平面以下)的被動直至主動運動，包括前屈、后伸運動，及上肢下垂下的內(nèi)、外旋運動。術(shù)后2周允許進行達90°120°的肩部前屈運動，注意鍛煉過程中應(yīng)循序漸進、先被動鍛煉直至主動鍛煉。（4） 術(shù)后3個月，骨痂形成后及時取出內(nèi)固定，然后開始最大活動范圍內(nèi)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)被動運動，在過渡到主動運動。逐漸恢復(fù)到重體力工作。

2.3 注意事項 向病人講解鍛煉的注意事項，鍛煉應(yīng)循序漸進，不可操之過急，康復(fù)期間出現(xiàn)不適癥狀如疼痛、腫脹等及時就醫(yī)，術(shù)后1個月，3個月，6個月復(fù)查X片，了解骨折愈合情況。

3 討論

堅強的內(nèi)固定為早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件，鎖骨鉤外形與鎖骨型態(tài)相匹配，外形薄，內(nèi)在強度大，固定牢固，允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運動，減低了內(nèi)固定物失效率，也降低活動時疼痛的發(fā)生率，廣泛應(yīng)用于臨床。通過對本組病人的護理觀察，筆者體會到鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后病人不僅要注意觀察患者病情變化，還應(yīng)該根據(jù)骨折情況進行正確的功能鍛煉，才能使患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，避免長期固定造成關(guān)節(jié)廢用及肌肉的萎縮，提高了患者生活的質(zhì)量，患者滿意。

參考文獻

[1] 杜克，王守志.骨科護理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,1995:402-406.

篇9

 

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折  截癱  圍手術(shù)期  護理 

        1  資料與方法

        1.1 臨床資料  本組病人66例，其中男46例，女20例，年齡17～68歲，平均40歲，均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱12例，不完全性截癱54例。受傷至手術(shù)時間4～72小時，脊柱骨折類型：壓縮型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脫位型14例；單節(jié)段骨折42例，多節(jié)段骨折18例，跳躍性骨折6例。 

        1.2 手術(shù)方法簡介  手術(shù)均在氣管插管全麻下進行，患者取俯臥位，以骨折部位為中心背部正中切口，顯露至骨折部上、下各一節(jié)段，于其左右側(cè)各打椎弓根螺釘，安裝連接棒，適當(dāng)撐開后固定，椎板切除減壓，清理椎管內(nèi)的碎骨塊。

        2  護理方法

        2.1 術(shù)前護理  焦慮、恐懼、悲傷是患者普遍存在的問題。術(shù)前應(yīng)積極同患者及家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，從不同角度講解手術(shù)方式和術(shù)中麻醉情況，以及術(shù)后的康復(fù)知識，使病人在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內(nèi)臟器的損傷，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測生命體征的變化，評估有無腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對神經(jīng)損傷情況全面了解，鼓勵患者做擴胸、深呼吸運動預(yù)防術(shù)后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的術(shù)前指導(dǎo)，一般常規(guī)檢查、血常規(guī)、凝血功能、血型、感染四項，心電圖、備血、備皮，術(shù)前通知禁食12小時、禁飲4小時以及手術(shù)時間，取得患者配合。

        2.2 術(shù)后護理  

        2.2.1 生命體征觀察：持續(xù)監(jiān)測患者心電、血壓、血氧飽和度及心率的變化。負(fù)壓引流液觀察：嚴(yán)密觀察負(fù)壓引流液的量、顏色、性狀，注意引流管有無堵塞，確保引流通暢，并防止逆行感染，引流液24小時少于50ml時，可拔除負(fù)壓引流管。如果引流液多，24小時超過400-500ml，色淡，質(zhì)稀薄，則可能有腦脊液滲漏的發(fā)生。本組2例患者分別于術(shù)后12小時和17小時，出現(xiàn)負(fù)壓引流量>400ml，色淡、質(zhì)稀薄等腦脊?jié)B漏的情況,經(jīng)拔除負(fù)壓引流管，切口多層敷料加壓包扎，取頭低位等措施，3天后腦脊液滲漏停止，患者未出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適情況。其他病例術(shù)后48小時內(nèi)，均順利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況觀察  術(shù)后定期觀察雙下肢感覺、運動及大小便的情況，與術(shù)前進行對比[1]，并動態(tài)觀察其變化。

篇10

【關(guān)鍵詞】護理；肋骨骨折；手術(shù)固定；　鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0152-01

胸部損傷病人中40%～60%合并肋骨骨折[1]。多發(fā)肋骨骨折可以引起反常呼吸，出現(xiàn)縱膈擺動，嚴(yán)重影響著患者的心肺功能，由于病情兇險，變化迅速，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡。因此，及時正確的搶救和護理，對挽救病人的生命有著十分重要的意義。對連枷胸，傳統(tǒng)治療方法有胸廓外固定、肋骨牽引、鋼絲內(nèi)固定等，固定效果不明顯，恢復(fù)時間長。本院自2009年4月～2012年6月應(yīng)用鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器治療多發(fā)性肋骨骨折病人32例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1臨床資料

本組32例患者中，男性28例，女性4例，年齡22～49歲。致傷原因：交通事故傷24例，高處墜落傷6例，擠壓傷2例。肋骨骨折3～10根；雙側(cè)肋骨骨折6例。本組合并血氣胸和肺挫傷32例。有明顯胸壁塌陷畸形25例，存在反常呼吸15例。

2術(shù)前護理

2.1急救處理與護理

使用胸廓固定帶外固定，控制反常呼吸，防止縱膈擺動，維持正常的呼吸循環(huán)功能；給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在93～100%之間，以保證各重要臟器供氧?；颊呷鐭o休克傾向，可給予半臥位，以緩解呼吸困難。如患者呼吸困難、嚴(yán)重憋喘，或伴有意識障礙者，立即通知醫(yī)生，急診行穿刺、胸腔閉式引流術(shù)等。

2.2呼吸功能鍛煉

骨折處疼痛會在深呼吸或咳嗽時加劇，常限制正常的咳嗽，極易造成肺不張，同時呼吸變淺，容易導(dǎo)致低氧血癥。術(shù)前制定呼吸功能鍛煉計劃，使患者在術(shù)前能學(xué)會，特別是術(shù)后能應(yīng)用正確有效的呼吸和咳痰，減少術(shù)后并發(fā)癥。在執(zhí)行呼吸功能鍛煉前，可根據(jù)患者的疼痛給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑。有吸煙史者，鼓勵戒煙。肺部有感染者給予抗生素、祛痰藥。

2.3心理護理

本組多發(fā)肋骨骨折病人因疼痛、呼吸困難均存在不同程度的焦慮、恐懼等心理問題。通過向患者介紹多發(fā)肋骨骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法，尤其是手術(shù)的優(yōu)點、安全性、可靠性，使患者了解相關(guān)知識，以減輕患者的焦慮和緊張，增強患者對手術(shù)治療的信心，積極配合治療和護理。研究結(jié)果說明，心理護理能緩解焦慮情緒，提高痛閾，有助于外科手術(shù)疼痛的減輕，促進康復(fù)[2]。

3術(shù)后護理

3.1　生命體征的監(jiān)測

術(shù)后24小時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，定時測量呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，對使用鎮(zhèn)痛幫泵者要特別注意血壓及呼吸頻率、深度的變化。根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)，嚴(yán)格掌握輸液總量及速度，詳細(xì)記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以免因入量太多、太快造成肺循環(huán)負(fù)荷過量而導(dǎo)致肺水腫。監(jiān)測血氣分析、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，以了解內(nèi)環(huán)境變化，維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

3.2保持呼吸道通暢

術(shù)后麻醉作用的消退，切口疼痛會越來越明顯，患者不能進行深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時將氣管內(nèi)分泌物咳出，從而影響有效呼吸[3]。所以，病人回病房后要保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，協(xié)助更換，常規(guī)給予霧化吸入以稀釋痰液，以利咳出。

3.3 胸腔閉式引流的護理

①水封瓶應(yīng)放置低于病人切口40～60cm的地面上，應(yīng)每日更換，更換過程中夾閉引流管，防止氣體返流發(fā)生氣胸；注意無菌操作。②注意引流通暢，防止引流管受壓扭曲、滑脫及阻塞。如果發(fā)生阻塞可擠壓引流管，切忌由遠(yuǎn)向近端擠壓，以免引流管內(nèi)液體逆流造成胸腔內(nèi)感染。③觀察記錄引流物的性質(zhì)、量及顏色，以及水柱波動情況。若引流過程中有血性液體引出，顏色較鮮紅，每小時>100ml，持續(xù)3小時，要警惕胸內(nèi)活動性出血可能，需報告醫(yī)生及時處理。

3.3并發(fā)癥的護理預(yù)防

病人麻醉清醒、血壓穩(wěn)定后可取斜鋪臥位，囑其深呼吸，促進肺膨脹和胸內(nèi)液體排出。定時翻身拍背，不能早期活動者，應(yīng)給予按摩、加強肢體被動活動，避免墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

4康復(fù)護理

病人臥床期間，鼓勵病人進行四肢肌肉的收縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉，以促進四肢血液循環(huán)、保持關(guān)節(jié)功能、預(yù)防深靜脈血栓形成。運動時根據(jù)病人的疼痛程度，給予適量的止痛劑，鍛煉要遵循由躺姿坐姿站姿的順序，運動量由少漸多。

5出院指導(dǎo)

康復(fù)過程是一個長期的過程，病人出院前，要對病人及家屬進行健康宣教，使病人及家屬均掌握正確的鍛煉方法。出院后1個月內(nèi)仍要堅持深呼吸運動及有效咳嗽，避免出入公共場所和受涼感冒。注意居住環(huán)境衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，保證休息。

6小結(jié)

鎳鈦記憶合金環(huán)抱式接骨器具有良好的組織相容性、低分子蛻變性、較強的抗腐蝕性和獨特的持續(xù)自加壓功能，符合植入人體材料的要求，不需要二次手術(shù)取出，操作簡便、快捷、省時[4]。是臨床處理胸壁軟化的一種有效的方法。術(shù)后病人反常呼吸消失，疼痛明顯減輕，能早期下床活動，并有利于術(shù)后叩背、咳痰，肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥明顯減少，縮短了病人住院時間。通過有效的圍手術(shù)期護理，病人能以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后能積極配合功能鍛煉，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加快了術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻：

[1]　潘鐵成，殷桂林.胸心外科急癥和并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：139.

[2]　蘇冰蓮，湯紅蓮，徐建婷，等.外科手術(shù)疼痛的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（4）：113.