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【摘要】目的：總結(jié)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)和不足，不斷改進(jìn)帶教方式方法，提高帶教水平，培養(yǎng)合格的護(hù)士。方法：回顧58名護(hù)生臨床帶教過程，從培養(yǎng)職業(yè)道德、培養(yǎng)溝通交流技巧、夯實(shí)基礎(chǔ)理論、鍛煉基本技能等多方面總結(jié)帶教方法，提煉正確的方法和措施，總結(jié)不足。結(jié)論：帶教老師精心制定帶教計劃，樹立護(hù)生良好的服務(wù)理念，有目的地培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通交流能力、觀察能力、思考能力、操作能力，才能培養(yǎng)出適應(yīng)臨床工作的合格護(hù)士。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教；體會

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1178-01護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，護(hù)生經(jīng)過2-3年的理論知識學(xué)習(xí)后，就進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中非常重要的組成部分，是護(hù)生將所學(xué)理論知識運(yùn)用于臨床、進(jìn)行護(hù)理操作技能訓(xùn)練的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，也是護(hù)生接觸病人、建立護(hù)患關(guān)系的開始。臨床帶教工作就是要圍繞培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)的溝通能力、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能的合格護(hù)士開展工作，現(xiàn)將多年帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1.資料與方法

1.1一般資料：我院作為二級甲等綜合醫(yī)院，承擔(dān)著多家醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，近五年，平均每年約有200名護(hù)生在我院各科室實(shí)習(xí)，由護(hù)理部安排中級職稱以上的護(hù)士（副主任護(hù)師、主管護(hù)師）或工作能力、教學(xué)能力較強(qiáng)的高年資護(hù)師擔(dān)任帶習(xí)老師，筆者作為主管護(hù)師，近五年共帶實(shí)習(xí)生58名，其中大專生24名，中專生34名，女生56名，男生2名，均順利完成在骨科的實(shí)習(xí)任務(wù)，職業(yè)意識和職業(yè)道德得到強(qiáng)化，對骨科常見病、多發(fā)病的表現(xiàn)、病情變化規(guī)律、護(hù)理常規(guī)有了一定的認(rèn)識，對骨科常進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理操作技能有了一定程度上的掌握，對骨科常用的理療、功能鍛煉器具的使用也能部分掌握；對護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通有一定認(rèn)識。

1.2方法：

1.2.1結(jié)合骨科?？铺攸c(diǎn)，制定帶教計劃。護(hù)理部安排實(shí)習(xí)護(hù)生在我科實(shí)習(xí)時間為四周，由于我科護(hù)理?？菩詮?qiáng)，病情急、重且復(fù)雜多變，護(hù)士的專科理論水平、觀察能力、工作責(zé)任心常影響病情轉(zhuǎn)歸。為了能夠讓護(hù)生更好地了解臨床骨科護(hù)理知識、盡快熟悉日常護(hù)理工作，制定合理的帶教計劃就非常重要，我們主要做好以下幾點(diǎn)：①責(zé)任落實(shí)到人，實(shí)行“一對一”固定跟人跟班模式，明確帶教老師職責(zé)，便于帶教老師對護(hù)生的管理；②合理安排時間，職業(yè)道德教育、護(hù)患溝通能力和技巧教育、護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理操作演示、?？谱o(hù)理講課都提前安排時間和老師，要求實(shí)習(xí)學(xué)生全部參加；③帶教老師根據(jù)護(hù)生的實(shí)綱要求，對護(hù)生本階段的實(shí)習(xí)進(jìn)行考核和評價。

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關(guān)鍵詞：老年骨科病人;壓瘡;護(hù)理

【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0329-01

壓瘡是一個全球性的健康問題，不僅給患者帶來痛苦，而且增加了醫(yī)療需求、治療難度和住院費(fèi)用[1]。壓力、剪切力、摩擦力的直接作用聯(lián)合其他內(nèi)因、外因共同導(dǎo)致了壓瘡的發(fā)生。

1 臨床資料

我科為老年骨科，收治的均為老年高齡髖部骨折病人，大多合并內(nèi)科疾病，加之骨折后長期臥床，大多數(shù)病人在家臥床時間已形成壓瘡。2010至2011年我科共收治院外帶入壓瘡患者36例，年齡60~90歲，均為股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折的病人，合并高血壓、糖尿病的病人有30人，其中Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡26例，Ⅱ期壓瘡8例，經(jīng)過采取綜合處理措施，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，控制內(nèi)科合并癥，并結(jié)合壓瘡新型敷料的使用，有30例痊愈出院，還有6例因各種原因未愈出院。

2 護(hù)理

2.1 正確評估病人:我院成立了壓瘡小組，小組成員都經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，每個科室設(shè)有聯(lián)絡(luò)員。病人入院后由本科室責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長評估，再經(jīng)本科護(hù)士長審查后上報至壓瘡小組，壓瘡小組成員下到科室進(jìn)行評估及制定護(hù)理計劃。

2.2 評估方法:我院采取的是改良式諾頓評分表，根據(jù)病人的身體狀況、精神狀況、活動能力、靈活性、大小便情況這五個方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)5分，小于14分為中度危險，小于12分為重度危險，分值越小危險越大。

2.3 制定護(hù)理計劃，落實(shí)護(hù)理措施

2.3.1 應(yīng)用氣墊床，減輕皮膚局部受壓。因老年人有些合并老年癡呆癥，經(jīng)常大小便失禁，這就增加了護(hù)理難度，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，及時進(jìn)行清洗和更換，保證床單位的干燥、整潔。

2.3.2 嚴(yán)格交接班，建立床旁翻身卡，每兩小時翻身一次，詳細(xì)檢查及記錄皮膚情況。

2.3.3 心理護(hù)理，健康宣教。向病人及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理要點(diǎn)，使之重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。

2.3.4 飲食護(hù)理。做好飲食調(diào)護(hù)，根據(jù)病情適當(dāng)增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。特別是合并糖尿病患者，要少量多餐，控制血糖。

2.4 壓瘡新型敷料的應(yīng)用

2.4.1 對我科帶入的2例Ⅳ期壓瘡，因壓瘡部位在骶尾部，病人較瘦，皮膚完全缺失，骶骨已外露，病人非常痛苦，在病情允許的情況下，我們予病人左側(cè)及右側(cè)臥位交替，對壓瘡傷口給予藻酸鹽敷料及泡沫敷料的共同應(yīng)用，促進(jìn)肉芽組織生長，因病人滲出液較多，一般我們每天要換藥一次。經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理，壓瘡傷口被肉芽組織填滿后在手術(shù)治療骨折同時給予了臀部皮瓣折疊縫合術(shù)，術(shù)后骨折及壓瘡傷口預(yù)后良好，并痊愈出院。

2.4.2 對我科帶入的26例Ⅲ期壓瘡，因患者大多合并糖尿病，傷口滲出液較多，剛開始選用水膠體敷料，傷口滲液反而增多，改用泡沫敷料后傷口漸漸好轉(zhuǎn)，一般無特殊情況予3~5天換藥一次。有20例患者經(jīng)過這樣換藥壓瘡傷口已愈合，但還有6例未愈出院。

2.4.3 對我科帶入的Ⅱ期壓瘡8例，其中6例采用用碘伏消毒，生理鹽水沖凈后，用氧氟沙星或諾氟沙星粉末進(jìn)行涂抹一周后壓瘡?fù)耆?。還有兩例為石膏及支架摩擦足后跟所致，采用每日氧療2次，用雷夫奴爾紗布包裹后一周也痊愈出院。

3 體會

通過對這些院外帶入壓瘡的護(hù)理和觀察，我深刻體會到：壓瘡預(yù)防的重要性，但一旦發(fā)生壓瘡也不必要太緊張，針對患者的個體差異，積極地治療、精心的護(hù)理，科學(xué)的應(yīng)用壓瘡新型敷料，最大限度減輕患者的痛苦，壓瘡是可以避免和痊愈的。

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【摘要】：目的 探討適合骨科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教的方法，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。方法選取2009年9月—2011年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生57人，對照組采用傳統(tǒng)模式的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，比較兩組護(hù)生的出科考試成績及帶教滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)生考試成績高于對照組，對帶教的滿意度也較高。結(jié)論骨科護(hù)理臨床帶教中采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教法，可有效提高帶教質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理；實(shí)習(xí)；專業(yè)能力培養(yǎng)

隨著人類社會的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，骨科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的一門?？谱o(hù)理，其護(hù)理概念已從單純的“護(hù)理疾病”發(fā)展為“保障人類健康”。［1］對骨科護(hù)士的要求也越來越高。骨科護(hù)士不僅要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理基本操作技術(shù)，而且必須掌握骨科?？撇僮骷寄?、疾病相關(guān)知識、學(xué)會觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術(shù)期的護(hù)理，使病人得到盡快康復(fù)。如何讓實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握骨科疾病知識、專業(yè)操作技能及圍手術(shù)期的護(hù)理提高護(hù)生臨床工作能力，成為臨床骨科護(hù)理教學(xué)中的重要問題。為了提高護(hù)生臨床工作能力，滿足社會需要，我科對臨床護(hù)生進(jìn)行注重臨床護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，獲得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1. 對象與方法

1.1 對象

將2009年9月—2010年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生27人作為對照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生30人作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)習(xí)周期均為1個月。出科時對學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)考核，考核分為優(yōu)、良、一般，發(fā)放問卷調(diào)查，比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績及帶教滿意度。

1.2 臨床帶教方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學(xué)生進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的第一天，由護(hù)士長介紹骨科的特點(diǎn)、規(guī)章制度、常見病種及實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)，然后由帶教老師帶教，在實(shí)習(xí)過程中針對學(xué)生在臨床中遇到及出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解及示范。第四周出科前進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的目標(biāo)帶教模式，主要采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，圍繞問題展開講授和討論，運(yùn)用臨床實(shí)例加以引導(dǎo)，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學(xué)生為中心，以全新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化，具體方法如下。

1.2.2.1 分期施教 培訓(xùn)計劃清晰 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室時，護(hù)士長、帶教老師首先對她們的到來表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護(hù)士長、帶教老師和學(xué)生均要做簡單的自我介紹，讓實(shí)習(xí)學(xué)生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實(shí)習(xí)，必要時把自己的聯(lián)系方式留給學(xué)生，以備隨時解答她們初到新環(huán)境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環(huán)境、搶救設(shè)備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點(diǎn)。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實(shí)習(xí)護(hù)生一起授課，介紹骨科常見病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出等病人病情觀察的重點(diǎn)和觀察方法，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報及處理，使病人得到及時的救治。規(guī)范輸液程序，規(guī)定對于嚴(yán)重多發(fā)傷病人應(yīng)立即建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對骨科的共性知識，如石膏固定術(shù)后護(hù)理、牽引病人護(hù)理等也進(jìn)行介紹。以此提高學(xué)生對骨科專科病種的認(rèn)識，為盡快適應(yīng)骨科臨床實(shí)習(xí)工作做好準(zhǔn)備。

1.2.2.2 用心施教 培訓(xùn)細(xì)節(jié)到位 帶教中要注重理論與實(shí)際相結(jié)合，以問題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力。①第1周明確護(hù)理內(nèi)容：科室的作息時間，每班次的職責(zé)，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護(hù)理操作技術(shù)。熟悉本病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有骨科病人的種類，做到心中有數(shù)。達(dá)到目標(biāo)：熟悉各班次職責(zé)，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領(lǐng)下，能獨(dú)立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護(hù)理操作。完成能體現(xiàn)其基本專業(yè)能力的實(shí)習(xí)內(nèi)容：進(jìn)病區(qū)及晨間護(hù)理、新病人的接待、處理和執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、配藥、測量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護(hù)理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實(shí)習(xí)護(hù)生觀察帶教老師整個操作流程，然后進(jìn)行強(qiáng)化操作演練，使其能在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實(shí)習(xí)護(hù)生觀察具體再實(shí)踐的方式，多提供實(shí)踐機(jī)會，使實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)踐操作中完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確實(shí)施操作的過程。帶教老師要為其提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，以備各實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)化記憶，帶教老師每天檢查各實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握進(jìn)度，加強(qiáng)講解及培訓(xùn)。②第2、3周鞏固加強(qiáng)第1周所學(xué)，同時帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成一份整體護(hù)理病例的書寫。選取病區(qū)內(nèi)一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，先行脛骨結(jié)節(jié)牽引的病人作為整體護(hù)理對象。病人術(shù)前主要癥狀為患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴(yán)重，但任何方向的主動和被動活動均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。術(shù)前主要護(hù)理問題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當(dāng)?shù)目赡?、有發(fā)生意外的可能。潛在并發(fā)癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術(shù)后主要護(hù)理問題：有傷口感染的危險、缺乏功能鍛煉知識、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設(shè)立問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著這些問題查找相關(guān)資料，變被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)的前提是實(shí)習(xí)學(xué)生想學(xué)、愿意學(xué)、會學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。中國也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們學(xué)習(xí)需要主動。這樣實(shí)習(xí)學(xué)生主動地從整體水平上理解了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程、手術(shù)原理，從而對課本上原有的一些護(hù)理措施有了較好的理解，進(jìn)而能有針對性的對現(xiàn)有病人提出新的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，給予健康教育。帶教老師進(jìn)一步給予完善及指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生如何運(yùn)用評估、診斷、計劃、實(shí)施和評價五個步驟，科學(xué)的按護(hù)理程序?qū)嵤┕强茖？谱o(hù)理。這樣實(shí)習(xí)護(hù)生就真正地參與了學(xué)習(xí)護(hù)理的過程，提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的成就感，學(xué)習(xí)積極性和主動性也大大提高，同時培養(yǎng)了學(xué)生自己查找分析問題、解決問題的能力。這樣實(shí)習(xí)學(xué)生不僅能建立起護(hù)理專業(yè)的思維模式，而且又加強(qiáng)了學(xué)生對骨科疾病整體護(hù)理的理解。教育心理學(xué)家布魯納認(rèn)為，學(xué)習(xí)者不是被動的接受知識，而是主動的獲取知識，并通過把新獲得的知識和已有的知識結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來，積極地構(gòu)建其知識體系［3］。③第4周 繼續(xù)鞏固加強(qiáng)1、2、3周所學(xué)內(nèi)容。出科前對學(xué)生進(jìn)行理論考核及專科操作考核，主要目標(biāo)是掌握骨科病人護(hù)理各種搶救設(shè)備、專科儀器及藥物的使用。理論考試主要內(nèi)容為實(shí)習(xí)過程中學(xué)生所接觸的骨科常見疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及治療、藥物的使用、注意事項(xiàng)。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護(hù)士長給予當(dāng)面考核，其中一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，一項(xiàng)?？谱o(hù)理操作。

1.2.2.3 善于施教 培訓(xùn)目標(biāo)明確 帶教中要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合能力。在臨床實(shí)踐中鼓勵學(xué)生隨身攜帶小筆記本，將經(jīng)驗(yàn)疑問等隨時記錄下來。帶教老師必須抓住機(jī)會，見縫插針進(jìn)行有意識、有針對性的理論聯(lián)系實(shí)際的講解。如學(xué)會觀察患肢血液循環(huán)是骨科護(hù)理工作最基本最重要的內(nèi)容之一。隨時觀察患肢血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發(fā)現(xiàn)患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動牽拉手指（足趾）時，出現(xiàn)劇痛，這時應(yīng)立即告知主管醫(yī)生，協(xié)助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發(fā)生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學(xué)生講解及時發(fā)現(xiàn)及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學(xué)生明白護(hù)理工作隨時觀察病情的重要性，使之在實(shí)習(xí)過程中養(yǎng)成隨時觀察病情變化的習(xí)慣。如更換液體、健康宣教、發(fā)放口服藥物時，每一次進(jìn)入患者病室隨時觀察患者病情變化，尤其加強(qiáng)對危重病人的病情觀察，指導(dǎo)學(xué)生分析潛在的危險因素，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、快搶救，以此不斷提升護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合專業(yè)能力。鼓勵實(shí)習(xí)學(xué)生寫出有價值的護(hù)理心得，即對護(hù)理工作中做的好和不足之處進(jìn)行總結(jié)，加深印象。

2 結(jié)果

對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績及帶教滿意度進(jìn)行評價，其中帶教滿意度由護(hù)理部在每季度召開的護(hù)生座談會上，向各科護(hù)生發(fā)放帶教滿意度問卷調(diào)查

3 討論

教育和培養(yǎng)學(xué)生具有分析問題和解決問題的能力是現(xiàn)代護(hù)理教育者的重要任務(wù)，在護(hù)理臨床教學(xué)中要給予學(xué)生分析和解決問題能力的發(fā)展空間。傳統(tǒng)的帶教方法以帶教老師為主，學(xué)生為輔，老師講授、示范，學(xué)生練習(xí)，教師總結(jié)來完成整個過程，因而實(shí)習(xí)學(xué)生任務(wù)輕，壓力小，無需自行查閱資料和周密準(zhǔn)備，而注重專業(yè)能力培養(yǎng)的護(hù)理帶教方法需要實(shí)習(xí)護(hù)生針對具體病例，拋開傳統(tǒng)的“你教我學(xué)”照本宣科的方法，采取互動方式，由帶教老師提出問題，學(xué)生需廣泛查閱資料、評估病人、提出護(hù)理方案，解決現(xiàn)有病人的實(shí)際問題，這樣實(shí)習(xí)學(xué)生不僅對所學(xué)知識獲得感性認(rèn)識，還能通過對比、分析、找出規(guī)律。最后帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同研討、分析病例、融會貫通，找到解決問題的最佳答案。這樣實(shí)習(xí)護(hù)生會深感其知識欠缺的壓力，以及學(xué)習(xí)的重要性，從而極大的調(diào)動了她們的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。鍛煉了護(hù)生分析問題、解決問題的能力，增加了護(hù)生的自我價值感。對原有的理論知識，有了更深刻的理解，加深了對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識，其護(hù)理專業(yè)能力水平也得到很大提高。此番過程真正體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，同時提高了學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會如何運(yùn)用所學(xué)知識分析和解決臨床實(shí)際問題，其專業(yè)能力水平也得到了很大的提高，為將來能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜克，王守志 骨科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社 2002：3

篇4

關(guān)鍵詞：人文護(hù)理；個性化；骨科；健康教育

隨著人們健康意識的不斷提高，健康教育已成為整體護(hù)理中不可缺少的重要組成部分.骨科患者多因突發(fā)意外事件入院，缺乏足夠心理準(zhǔn)備及疾病相關(guān)知識.而且患者年齡跨度大，文化層次及對知識的接受能力也參差不齊，加上日新月異的診療技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的健康宣教方式已經(jīng)不能滿足患者的需要.因此我們在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上針對不同患者的實(shí)際情況，給予人性化個性化的健康宣教，使患者及家屬穩(wěn)定情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，盡快地掌握疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)身心盡早康復(fù).現(xiàn)就此人性化個性化的健康宣教方法展開探討.

1 健康宣教內(nèi)容

針對病人教育需求多樣化、階段化及本地區(qū)病人教育的特點(diǎn)（文化層次低、住院時間長、教育人力及經(jīng)費(fèi)短缺等），制定了全程分期教育：入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育，該過程貫穿患者由入院至出院的每一個細(xì)節(jié)

1.1 入院教育 入院時向病人詳細(xì)介紹住院環(huán)境、管床醫(yī)生、管床護(hù)士、科主任、護(hù)士長、作息時間、住院規(guī)章制度、防跌防盜等財產(chǎn)安全制度及各項(xiàng)檢查的要求.能消除患者初入院的陌生感，明確住院規(guī)章制度，盡快適應(yīng)住院環(huán)境，自覺配合各項(xiàng)診療護(hù)理工作的開展.

1.2 術(shù)前教育 術(shù)前教育包括術(shù)前各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備、飲食、衣著、睡眠、功能鍛煉方法的指導(dǎo)，練習(xí)特殊手術(shù)、床上大小便、深呼吸、有效咳嗽及如何有效預(yù)防術(shù)后壓瘡等。對有煙酒嗜好的患者，要強(qiáng)調(diào)術(shù)前戒煙酒的重要性及必要性.為消除患者術(shù)前對麻醉、手術(shù)的恐懼及焦慮，要特別加強(qiáng)消除不良心理因素的心理護(hù)理，調(diào)整好患者的情緒，使其身心處于最佳狀態(tài)，積極應(yīng)對手術(shù)。

1.3 術(shù)后教育 術(shù)后教育主要圍繞如何配合護(hù)理工作，防止術(shù)后并發(fā)癥等問題來進(jìn)行。主要內(nèi)容包括：術(shù)后、飲食、藥物的指導(dǎo)，各種引流管的注意事項(xiàng)、減輕疼痛的方法（鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)）、術(shù)區(qū)傷口管理、早期功能鍛煉及下地使用輔助器械的方法.詳細(xì)講解術(shù)后壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等常見并發(fā)癥的防治方法及護(hù)理要點(diǎn)，提高病人自我護(hù)理的能力。

1.4 出院教育 該階段的教育主要側(cè)重于患者出院后的飲食、藥物、休息、功能鍛煉、復(fù)診時間以及應(yīng)對疾病變化的方法。應(yīng)在出院前1-2天完成，功能鍛煉的方法及時機(jī)將作為此階鍛的重點(diǎn)。

2 人性化、個性化的健康宣教方法

2.1 個體化教育 管床護(hù)士根據(jù)患者病情、手術(shù)方式、年齡、文化程度、接受能力制定個性化教育方案，實(shí)施一對一的個性化教育。對于文化層次低、年齡大、理解能力及適應(yīng)能力差的患者要反復(fù)耐心講解，每次宣教注意少量多次、循序漸進(jìn)、盡量使用通俗易懂的語言，多用示范式教育，宣教過程中要注意患者的反應(yīng)，評估患者對所講解內(nèi)容的掌握程度，鼓勵患者復(fù)述或示范，及時進(jìn)行糾正，強(qiáng)化宣教內(nèi)容，達(dá)到預(yù)期教育效果；對于文化程度高、知識接受能力強(qiáng)的患者著重介紹病情及預(yù)后，使其了解自身病情、診斷、治療、護(hù)理相關(guān)知識，積極配合參與治療；對于年齡相對小、缺乏耐心的青年病人，在健康教育中要加強(qiáng)趣味性，護(hù)士生動的表情、詼諧的語言更能夠調(diào)動患者共同參與，充分發(fā)揮其積極性。

2.2 人文護(hù)理 人文護(hù)理是將健康教育是通過人文關(guān)懷，用“人”的方法去對待病人、理解病人、關(guān)懷病人。通過觀察病人病情、傾聽病人的訴說，去感受及判斷患者目前所需要的健康知識，而不是忽略患者的自身需求，一味地程式化教育.人性化的健康教育還應(yīng)讓患者了解自己目前健康需求，自覺自愿參與到健康教育的過程當(dāng)中來，使每一個患者都能愉快、熱情地構(gòu)建及使用自己的知識。在患者學(xué)習(xí)健康知識的過程中，護(hù)士要掌握教育的時機(jī)，提高宣教效果，不要對患者高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，一味地批評、申斥，而要對他們的一點(diǎn)點(diǎn)小進(jìn)步多贊許、鼓勵，使其感受尊重與肯定，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，更加努力參與到健康教育當(dāng)中來。除此之外，不能忽視患者家屬、病友在健康教育中的重要作用。要調(diào)動家屬的積極主動性，參與到協(xié)助、督導(dǎo)患者的康復(fù)治療中來。對于擔(dān)心疾病治療效果、思想負(fù)擔(dān)重的患者，可以找同種成功病例的病友來現(xiàn)身說法，共同交流治療心得及體會，消除患者負(fù)面情緒，勇敢接受治療。

3 討論

3.1 提高了患者健康知識的知曉率 通過適時按需分階段的人性化、個性化的的健康教育，使患者充分了解、認(rèn)識自身疾病的相關(guān)知識，進(jìn)一步提高骨科患者的自我保健水平，改變了一些傳統(tǒng)的、不科學(xué)的護(hù)理理念，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)患之間的良性互動，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度 在人性化、個性化的健康教育中，護(hù)士頻繁地與患者及家屬接觸，真正設(shè)身處地地為患者服務(wù)，增加了護(hù)患之間的溝通交流，從而提高了患者對護(hù)士、對醫(yī)院的滿意度水平。

3.3 拓寬護(hù)士知識水平 在健康教育過程中，護(hù)士不僅要不斷更新護(hù)理理念，拓寬專業(yè)知識，提高護(hù)理理論水平，還要學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)等其它領(lǐng)域知識，使患者獲得更專業(yè)、豐富的健康教育知識。這就要求護(hù)士要具有良好的整體素質(zhì)，才能更好地與患者溝通，提供全面的健康教育服務(wù)。

總之，人文護(hù)理及個性化骨科健康教育方法強(qiáng)調(diào)的是教育者與被教育者共同參與，注重病人的感受及自身需求，因人、因病施教，能激勵患者及家屬積極主動參與教學(xué)，提高教育質(zhì)量及效率，是目前較為理想的健康教育模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛歡歡，骨科患者健康教育的調(diào)查與分析[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，5（7）：1698-1699.

[2]王純玲，杜如，徐生紅，骨折患者按需進(jìn)行系統(tǒng)健康教育的效果觀察[J]，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2）：65.

篇5

【摘 要】目的：討論腰椎間盤摘除術(shù)的護(hù)理體會。方法：統(tǒng)計2005年年2月至2007年11月共行75例手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理方法。結(jié)果：通過術(shù)前術(shù)后護(hù)理可排除病人顧慮心態(tài)，提高術(shù)后適應(yīng)力，避免感染等并發(fā)癥，并且愈后良好。結(jié)論：重視護(hù)理工作可使手術(shù)結(jié)果療效滿意。

【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤摘除術(shù)；護(hù)理；骨科

【中圖分類號】R681.5+3； 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007－8517（2009）03（上）－0119－02

腰腿痛是一種常見的疾病，而且腰椎間盤突出引起占相當(dāng)比例。腰椎間盤摘除術(shù)是一種可靠而有效的治療方法，我科自2005年2月至2007年11月共行手術(shù)75例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組75例，其中男40例，女35例，最小年齡41歲，最大年齡83歲，行全椎板切除12例，半椎板切除36例，開窗手術(shù)19例，術(shù)后痊愈50例，明顯好轉(zhuǎn)16例，癥狀加重1例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于手術(shù)部位較特殊，靠近馬尾神經(jīng)，因此有的患者對手術(shù)有恐懼心理，顧慮大，思想負(fù)擔(dān)重，怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果差，甚至癱瘓等。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理：①向患者及其家屬解釋，手術(shù)是為了解除病痛，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)工作、勞動能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術(shù)及醫(yī)院在該方面的相關(guān)設(shè)備雄厚，診斷方向，有CT定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術(shù)具有針對性；在治療方面，有相關(guān)資料，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)師把關(guān)，積累多年經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)我科治療的患者，絕大多數(shù)取得良好的療效，生活質(zhì)量大大提高。③請做過手術(shù)且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術(shù)，增強(qiáng)信心。

2.1.2 術(shù)前鍛煉

因腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，因此術(shù)前對此進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉。多數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，練習(xí)床上使用便盤，避免術(shù)后過多翻動，增加病人痛苦，還可避免大小便污染切口，引起傷口感染，鍛煉俯臥使患者手術(shù)時能充分配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 腰椎手術(shù)后需臥床2－3周，特別是全椎板切除手術(shù)，向患者闡述臥床的重要性及過早下床活動的危險性。術(shù)后密切觀察生命體征變化，去枕平臥。

2.2.2 傷口及傷口引流的護(hù)理。術(shù)后觀察敷料滲血情況，注意保持引流管道通暢，防止?fàn)坷?，防止逆行感染，觀察引流管及滲血的量和色。24h超過200ml，提示是否有活動性出血，報告醫(yī)師處理。一般術(shù)后24－48h，引流量少于50ml可拔除[1]。另外，如引流液色淡稀，提示腦脊液外漏，本組有1例有以上情況，拔管后用紗布稍加壓包扎，背部、臀部用軟枕適當(dāng)墊高，采取頭

低腳高臥位，拔管后無不良反應(yīng)。

2.2.3 術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理。囑患者少翻動，疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出后慢吸慢呼，反復(fù)數(shù)次。適宜的呼吸能放松緊張的情緒，緩解壓力，用語言暗示或把注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕疼痛的程度[3]。

2.2.4 術(shù)后鍛煉。腰椎間盤摘除術(shù)后，需及時行雙下腳活動功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連，因此術(shù)后第二天即開始指導(dǎo)患者行雙下腳直腿抬高鍛煉，鍛煉量逐日增大，每日可達(dá)1－2h，傷口拆線后行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)腰肌力量，加強(qiáng)脊柱程序的穩(wěn)定性[2]。

2.2.5 下床活動。開窗手術(shù)后1周，半板切除術(shù)后2周，全板切除術(shù)后3－4周開始下床活動。下床必須帶腰圍保護(hù)，先坐起，待無頭暈[花時，漸移至床邊，再站立行走，以免因長時間臥床而突然站起形成性低血壓而摔倒。

2.2.6 出院健康教育。繼續(xù)臥硬板床，行走時帶腰圍3個月，繼續(xù)腰背肌鍛煉，術(shù)后1個月門診復(fù)查，半年內(nèi)不可提重物，不可急彎腰。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002，176.

[2]范振華(主編).骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999；(10)150.

篇6

【關(guān)鍵詞】骨科 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2014）2-0233-02

醫(yī)患矛盾在醫(yī)院顯得尤為突出，結(jié)果是患者不信任醫(yī)院，導(dǎo)致護(hù)理工作難以開展，為了提升我院的護(hù)理能力，我科開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動，通過一年的實(shí)踐，患者的滿意度提高了，各種并發(fā)癥明顯減少了，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高了，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 方法

1.1方法：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，以病人為中心，練習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，深入淺出地講解優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，貼進(jìn)病人，圍繞著一切以病人為中心的服務(wù)理念。護(hù)理部組織試點(diǎn)病房護(hù)理骨干到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，同時我科室每周都要組織專題知識的講座，使每個護(hù)士都可以深刻理解“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的精神實(shí)質(zhì)和內(nèi)涵，為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2改變環(huán)境和設(shè)施營造人文氛圍，病房里隨處可見溫馨提示語及?？平】到逃麄鳈?，創(chuàng)建溫馨的就醫(yī)環(huán)境[1]。同時為臥床患者制作各種墊枕，提供功能鍛煉的工具，衛(wèi)生間安裝扶手在、坐便方便患者，特殊治療病人床頭貼上標(biāo)示，比如：需要測血糖的患者，注明該測血糖了。

1.3調(diào)整排班的方式，彈性排班推行連續(xù)排班模式，分層級值崗，要把護(hù)理落實(shí)到責(zé)任人[2]，骨科臥床患者多，根據(jù)患者的病情、護(hù)理難度、對護(hù)士進(jìn)行合理分工，建立崗位責(zé)任制。按照護(hù)士的職稱、年資及工作能力，設(shè)立護(hù)理組長和護(hù)士以及助理護(hù)士等層級的護(hù)理崗位，護(hù)理組長的崗位要由工作責(zé)任心強(qiáng)、工作能力較強(qiáng)和年資較高的護(hù)理人員來擔(dān)任，我科室分為兩組，組長帶領(lǐng)其組員完成所分配患者的治療、護(hù)理、健康教育、功能指導(dǎo)，每人負(fù)責(zé)不超過五人，細(xì)化了各級護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作，實(shí)施定期組織考核，要將責(zé)任護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理量、日常工作量和護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度與獎金掛鉤，使之提高了護(hù)理人員的積極性和護(hù)理的質(zhì)量以及護(hù)理意識，排班執(zhí)行的是彈性排班，在保證每個班次都有兩名護(hù)士的基礎(chǔ)上，根據(jù)工作量調(diào)整個班次的人力。

1.4調(diào)整工作模式，夯實(shí)基：礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，每個責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)三張床或五張床，從患者入院到出院，從入院評估、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，心理護(hù)理、到治療用藥、病情觀察、功能鍛煉、健康教育等，均由責(zé)任護(hù)士完成。重癥患者由組長負(fù)責(zé)，一般患者由組員負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士休息時，交接該組其他組員監(jiān)護(hù)，這樣交接護(hù)士即了解了病情，又掌握了治療原則和護(hù)理的要點(diǎn)，提高了主動服務(wù)患者意識，可以有的放矢的為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。晨晚間護(hù)理有雙人值班，因此，能準(zhǔn)確落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，如整理床單、協(xié)助洗漱、進(jìn)食、指導(dǎo)服藥、翻身拍背、遞送大小便器等，既拉近了護(hù)患的關(guān)系，同時又減少了呼叫的頻率。及時巡視病房，根據(jù)患者的輸液速度和量，及時更換藥液，如發(fā)現(xiàn)輸液故障的應(yīng)及時排除；同時要密切觀察患者的病情變化，如若發(fā)現(xiàn)有異常要及時的處理，可增加患者的安全感，確保護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理問題。

1.5拓展?？谱o(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉骨科疾病的轉(zhuǎn)歸主要起決于功能鍛煉，早期有效的功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉力量，根據(jù)患者的病情、骨折愈合的進(jìn)程，制定舒適合理的功能鍛煉計劃，責(zé)任護(hù)士每天兩次指導(dǎo)并協(xié)助患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢各肌肉關(guān)節(jié)主動與被動功能鍛煉，范圍有小到大，次數(shù)有少漸多，時間由短至長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以患者不會感到疲勞和骨折部位無疼痛感為度，每天落實(shí)功能鍛煉的效果，并指導(dǎo)下一步鍛煉要求，直至痊愈及功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1患者滿意度提高了，通過每月護(hù)理部及科室發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，逐月呈上升趨勢，從開始的80%提高到98%。

2.2健康教育知曉率患者從入院到出院及出院后電話隨訪，責(zé)任護(hù)士貫穿其中，從入院介紹及各種檢查、治療的目的、注意事項(xiàng)、功能鍛煉的方法、強(qiáng)度、及效果，護(hù)士逐項(xiàng)告知并指導(dǎo)，因此，健康教育知曉率明顯提高了。

2.3術(shù)后并發(fā)癥減小骨科由于患者活動受限，尤其是老年骨折患者，長期臥床易導(dǎo)致壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等多種并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士及時到位的翻身、叩背、有效的功能鍛煉避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治愈率。

2.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果評價開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高護(hù)理人員的工作積極性，帶動了醫(yī)療，醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系和諧統(tǒng)一，無投訴，表揚(yáng)信增多了，得到了患者、社會的滿意。

3 討論

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵在于護(hù)理服務(wù)的定位、理念的轉(zhuǎn)變；實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，既調(diào)動護(hù)士工作的積極性，又增加了護(hù)士對患者提供全方位服務(wù)的主動意識，同時也加強(qiáng)了護(hù)患的溝通，從而增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度；通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和良好的禮儀禮貌及熱情周到的服務(wù)態(tài)度加上過硬的護(hù)理基礎(chǔ)，精湛的操作技術(shù)，舒適的就診、住院環(huán)境使患者獲得親切感、舒適感、安全感和信任感[3]，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，真正做到了群眾、社會、醫(yī)院滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]謝金萍.人文關(guān)懷在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[j].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：88.

[2]王海英，倫麗芳，周柯.連續(xù)性排班結(jié)合責(zé)任制分組在護(hù)理管理中的應(yīng)用[j].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：56-57.

篇7

【關(guān)鍵詞】人工肩關(guān)節(jié)置換 康復(fù) 護(hù)理

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，能在三維空間進(jìn)行功能活動。術(shù)后針對性、分階段性的康復(fù)護(hù)理對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)必不可少。2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者實(shí)行有針對性的康復(fù)護(hù)理，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇2006年8月～2010年10月，本院骨科對16例人工肩關(guān)節(jié)置換患者為研究對象。其中男性5例，女性11例；年齡38～71歲，平均49歲；左肩4例，右肩12例，術(shù)后隨訪6～24個月，平均15個月。

1.2方法

均在全麻或高位臂叢加頸叢麻醉下行人工肩關(guān)節(jié)置換，術(shù)后對此組患者實(shí)施各方面康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)后，通過隨訪的方式對患者日常生活中肩關(guān)節(jié)ROM的活動范圍進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。

2 結(jié)果

按Neer評定系統(tǒng)評分，疼痛35分，功能30分，肩關(guān)節(jié)活動范圍25分，解剖復(fù)位10分?？傇u分90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差，本組患者通過術(shù)后隨訪6～24個月，平均15個月。術(shù)后12周，肩關(guān)節(jié)被動ROM達(dá)正常范圍，大部分日常生活能夠正常完成，術(shù)后24周，患者日常生活能夠正常處理。其中優(yōu)4例，良10例，可2例，優(yōu)良率為87.5%。

3 康復(fù)護(hù)理

3.1心理護(hù)理

康復(fù)護(hù)理工作包含著重要的心理因素，可起到治病或致病的作用。我們應(yīng)當(dāng)把心理康復(fù)作為功能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動功能康復(fù)。一般肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都飽受疾病的折磨，經(jīng)過長久的考慮，有較強(qiáng)的恢復(fù)肢體功能的欲望，有的急于求成，鍛煉進(jìn)度盲目超前，并隨意活動；有的過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗，所以我們應(yīng)該詳細(xì)了解患者的心態(tài)反應(yīng)，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等鼓勵患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，同時詳細(xì)解釋手術(shù)目的、效果，手術(shù)后如何防止脫位及加強(qiáng)指導(dǎo)下的功能鍛煉作為談話的內(nèi)容。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，量力而行，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2理療護(hù)理

運(yùn)用物理的手段治療疾病的方法稱為物理療法，簡稱理療。主要方法有光療法、電療法、水療法等。

3.2.1光療法 應(yīng)用日光或人工光源治病的方法統(tǒng)稱為光療法，例如微波治療，其作用主要是熱，可以改善局部血液循環(huán)，松弛肌肉痙攣和鎮(zhèn)痛。一般照射在局部，時間20～30分鐘，每日1～2次。

3.2.2電療法 電療法是通過電刺激對關(guān)節(jié)屈曲攣縮活動度（ROM）有一定的效果，可以減輕攣縮，增大ROM，例如復(fù)合脈沖治療，每次治療時間30分鐘，耐受力根據(jù)病人情況決定。

3.2.3水療法 化學(xué)冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。

3.3功能鍛煉

根據(jù)Neer等的康復(fù)原則，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)可分為3個階段：

第一階段（術(shù)后0～6周）：肩關(guān)節(jié)被動輔助練習(xí)階段。被動及輔助活動肩關(guān)節(jié)，被動活動須在病人能夠耐受的范圍內(nèi)，肩關(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小之內(nèi)即可開始，首先是鐘擺練習(xí)，仰臥位的輔助下前屈上舉及外旋練習(xí)，活動度應(yīng)嚴(yán)格限制在術(shù)中記錄的活動范圍之內(nèi)?；技缦噜応P(guān)節(jié)康復(fù)在術(shù)后24小時開始患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)主動、全范圍活動，前臂等長肌肉收縮練習(xí)。

第二階段（術(shù)后6～12周）：此階段練習(xí)主要涉及早期的主動活動練習(xí)、抗阻肌力練習(xí)以及牽拉練習(xí)。首先進(jìn)行仰臥位的主動前屈上舉，待肌力逐漸恢復(fù)后可改為直立位的前屈上舉練習(xí)。另外，利用彈性繃帶或拉力器可進(jìn)行內(nèi)旋和外旋的同時開展患肩的牽拉練習(xí)，主要針對前屈上舉、外旋以及內(nèi)旋、內(nèi)收等活動，其目的是恢復(fù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度。

第三階段（術(shù)后12周以后）：此階段的鍛煉內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步的加強(qiáng)練習(xí)，目的是逐步完全恢復(fù)患肩的肌力與活動度。

3.4出院指導(dǎo)

出院后要求患者堅持進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，避免患肢提重物，禁止做投擲運(yùn)動，以防止人工肱骨頭脫位。術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉約需1年，囑患者術(shù)后1、3、6、12個月分別復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。

4 討論

人工肩關(guān)節(jié)置換不同于全身其他的人工關(guān)節(jié)置換，其術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果，不僅取決于手術(shù)操作是否成功，而且強(qiáng)調(diào)術(shù)后個性化、階段性的康復(fù)治療。整個康復(fù)鍛煉需要持續(xù)近1年半時間，因此，患者出院后的康復(fù)計劃和指導(dǎo)也十分重要，患者需要定期復(fù)診，護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行正確引導(dǎo)。與患者充分溝通，并對其評估，選擇合適的患者進(jìn)行該類手術(shù)，并制定和實(shí)施安全、有效、易懂、系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉計劃。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]姜春巖，王滿宜，榮國威.人工肱骨頭置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志.2003，41(9):649-653.

[2]沈陽.肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志.2002，17(4):269-272.

[3]童培建，肖魯偉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治及術(shù)后康復(fù).人民衛(wèi)生出版社.2005:190-193.

篇8

【關(guān)鍵詞】 脊柱手術(shù)；術(shù)中喚醒；護(hù)理

脊柱矯形手術(shù)常用于治療脊柱畸形，其難度大風(fēng)險高，目前最常采用后入路脊柱矯形加椎弓根釘、棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)［13］。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎因術(shù)中過度的矯正畸形，可能牽拉或損傷脊髓而造成截癱，而喚醒試驗(yàn)?zāi)苡行У乇O(jiān)測脊髓功能，故在臨床中廣泛應(yīng)用。我院自2000年到2007年共完成手術(shù)206例，手術(shù)過程順利，術(shù)后功能均較術(shù)前好轉(zhuǎn)。現(xiàn)將術(shù)中喚醒護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共有206例，其中男94例，女112例，年齡13～54歲，平均27.6歲，多為脊柱側(cè)彎或強(qiáng)直性脊柱炎引起的脊柱畸形，主要表現(xiàn)脊柱失去正常生理弧度，強(qiáng)直性脊柱炎以向后 突為主，特發(fā)性脊柱側(cè)彎以脊柱右側(cè)突為主，此外嚴(yán)重者伴有心肺功能異常。所有患者均進(jìn)行擇期手術(shù)。

1.2 喚醒方法

喚醒試驗(yàn)是指在手術(shù)過程中，喚醒病人，囑患者按要求完成肢體動作，并以此來判斷手術(shù)是否造成患者神經(jīng)根或者脊髓損傷，以最大程度地恢復(fù)脊柱的生理弧度，最小程度地減少手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)喚醒時間5～10 min。

2 護(hù)理

喚醒的護(hù)理主要有：①術(shù)前查看病人雙腳及腳趾活動情況，用雙手感受病人雙腳的肌力以便與術(shù)中病人雙腳及腳趾活動情況及雙腳肌力做對比，告知病人雙腳活動方法及活動雙腳及腳趾的重要性以便取得病人的主動配合。②術(shù)中與病人交談，以減輕病人的恐懼心理，詢問病人是否記得術(shù)中怎樣活動雙腳和腳趾，當(dāng)上椎弓根螺釘及連接棒時提醒麻醉醫(yī)生20 min后需喚醒病人，以便麻醉醫(yī)生控制麻醉用藥。③當(dāng)麻醉醫(yī)生示意病人可以喚醒而手術(shù)也剛好做到矯形需要喚醒時，巡回護(hù)士應(yīng)立即大聲指導(dǎo)病人雙腳和腳趾活動并同時雙手探至無菌單下，用雙手觸摸病人雙腳和腳趾活動情況及肌力，必要時掀開無菌單或者請醫(yī)生親自查看病人的雙腳和腳趾活動情況及肌力，整個矯形過程中一定指導(dǎo)病人持續(xù)進(jìn)行雙腳和腳趾活動，以給手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)操作的指標(biāo)。喚醒過程結(jié)束后麻醉醫(yī)生會繼續(xù)加深麻醉深度，而手術(shù)區(qū)域的無菌單如果被污染應(yīng)立即加蓋或者重新鋪無菌單。

3 討論

脊柱矯形手術(shù)由于難度大風(fēng)險高，不僅對手術(shù)醫(yī)生要求高，對手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生要求同樣高。手術(shù)組成員不僅要熟悉手術(shù)步驟及脊柱解剖，而且對手術(shù)要有預(yù)見性，對突發(fā)事件要有應(yīng)變能力，要具有扎實(shí)的專業(yè)知識，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)生溝通，達(dá)到默契地配合，特別是巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三者的良好而默契的配合對手術(shù)成功至關(guān)重要。而術(shù)前的心理護(hù)理與喚醒配合指導(dǎo)也很重要，術(shù)前一定要注意向病人交代清楚術(shù)中的配合要點(diǎn)，取得病人的合作，這對手術(shù)成功非常有益，手術(shù)中在與患者交流時，應(yīng)大聲一點(diǎn)，以便病人能夠聽清楚并配合好，安置俯臥位時應(yīng)注意調(diào)整適當(dāng)，各種導(dǎo)管固定好，以便能夠術(shù)中透視，在整個手術(shù)過程中都應(yīng)注意保暖與保證手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張晶潔.兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒護(hù)理［J］.重慶醫(yī)藥，2007，36(15):1487-1488.

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【關(guān)鍵詞】 日間手術(shù)；病房護(hù)理；管理模式；探討

【中圖分類號】 R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0276-01

1對象與方法

1.1對象：2011年3月-2011年7月我院日間手術(shù)共收治了病人1865例，其中整形科456例，婦科562例，泌尿外科297例，普外科250例，五官科200例，骨科100例。

1.2方法：上述病人均首先在門診醫(yī)生就診，經(jīng)篩選符合日間手術(shù)條件的病人由門診醫(yī)生開出手術(shù)申請單，在各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果齊全后，由門診手術(shù)室預(yù)約護(hù)士負(fù)責(zé)安排手術(shù)時間，并根據(jù)個項(xiàng)疾病的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行術(shù)前宣教。當(dāng)天8：30辦理入院手續(xù)，由日間病房護(hù)士接待和處置病人的各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，各科醫(yī)生完成病史、術(shù)前談話、術(shù)后記錄等工作。病房的管理工作均按正規(guī)病房方式進(jìn)行。護(hù)理實(shí)行護(hù)士長帶領(lǐng)下責(zé)任制護(hù)理模式。住院病史正規(guī)化，并由病史室實(shí)行驗(yàn)收、保存，納入正規(guī)管理。

2成效

2.1解決住院難，提高病人滿意率，減少醫(yī)療費(fèi)用1865例患者平均住院天數(shù)1.5天,平均費(fèi)用2250元。病人達(dá)到診療、治愈目的，功能上具有短、平、快的特點(diǎn)。

2.2縮短病人的住院天數(shù) 收治的病人在門診已完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,入院后直接手術(shù),明顯的縮短了住院天數(shù),受到了患者的歡迎,同時加快了病床的周轉(zhuǎn)率.

2.3完善護(hù)理工作制度,規(guī)范術(shù)后觀察與護(hù)理

2.3.1制定合理的工作計劃,根據(jù)日間病房的工作特點(diǎn),合理安排排班模式,有效地節(jié)約人力資源,提高護(hù)士的工作能力。

2.3.2以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的要求，病房采用責(zé)任制護(hù)理模式，對每位病員從入院到出院進(jìn)行專人全程護(hù)理，提高病人的滿意率。

2.3.3護(hù)士素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng) 日間手術(shù)對護(hù)理質(zhì)量要求較高，因?yàn)樽≡簳r間短，要求護(hù)士對患者有敏銳的觀察力，良好的溝通技巧，熟練掌握各種疾病的書后護(hù)理及觀察要點(diǎn)，護(hù)士長每月加強(qiáng)三基理論及操作培訓(xùn)，加強(qiáng)晨間提問。

2.3.4健康指導(dǎo)與電話隨訪 日間病房護(hù)士要在病人出院前做好疾病的健康指導(dǎo)工作，不但要教會病人，還要教會家屬。病人在出院24H內(nèi)會接到1次回訪電話，詢問患者的傷口及體溫情況。規(guī)范術(shù)后隨訪制度，提高病人對醫(yī)護(hù)人員的可信度，加強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。

3討論

日間手術(shù)以期“短、平、快”為其特點(diǎn)［2］。縮短了病人住院天數(shù)，既直接降低了患者的醫(yī)療支出、又減少了患者家屬陪護(hù)所需投入的大量時間和精力，在一定程度上減少了看病費(fèi)用，同時又提高了醫(yī)院病床的使用率，縮短了病人入院等候時間，簡化和便捷患者入院手術(shù)流程，緩解了“看病難”問題。首先，對病人來說有如下好處：住院時間縮短、術(shù)前等待時間縮短、住院費(fèi)用降低、家屬負(fù)擔(dān)減輕。其次，對醫(yī)院來說，使醫(yī)院的床位資源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，不必花大量的資金用于醫(yī)院的床位擴(kuò)張，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益均會提高。第三，對國家來說，社保的付出減少了，但服務(wù)品質(zhì)并未降低，同時也部分解決了病人住院難、手術(shù)遲的問題，滿足病人趨優(yōu)心理，這是大型醫(yī)院目前解決資源相對不足的一種較好的創(chuàng)新服務(wù)模式。

參考文獻(xiàn)

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1臨床資料

骨科危重患者共120例，男性65例，女性55例；年齡12-87歲，平均47歲；其中下肢骨折患者30例，多發(fā)骨折30例，骨折合并顱腦損傷患者15例，上肢骨折合并胸部損傷20例，毀損傷截肢患者5例，下肢骨折合并脊椎骨折10例，70歲以上老年骨折10例。這些患者中，外出檢查時，45例帶有牽引裝置，30例帶有引流管，15例帶有VSD負(fù)壓引流管，20例石膏固定患者，8例帶有胸腰段支具。

2護(hù)理

2.1外出檢查前的護(hù)理

2.1.1對患者進(jìn)行全面評估，了解患者的意識狀態(tài)、生命體征，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，石膏固定、各種骨牽引、皮牽引及各種支具固定情況等。妥善進(jìn)行管理，保持患肢正確。

2.1.2不同患者的護(hù)理，對意識清醒的患者，要做好解釋，給予心理安慰，說明外出檢查的必要性及途中需要患者配合的要點(diǎn)，以取得患者及家屬的理解和配合；昏迷患者應(yīng)調(diào)整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的患者應(yīng)適當(dāng)使用床檔或約束帶給予保護(hù)[1]。

2.1.3各種管道的處理，放置VSD負(fù)壓引流的患者，用卵圓鉗雙層夾閉引流管，妥善固定于患肢；留置切口引流管的患者，妥善固定，注意引流袋低于切口位置；放置胸腔閉式引流的患者，卵圓鉗雙層夾閉引流管后，再移動患者。

2.1.4各種固定裝置的處理，行石膏固定的患者，平托患肢，給予抬高；行皮牽引的患者，注意保持牽引的有效性；行支具固定的患者，注意固定好支具，注意保護(hù)皮膚；行骨牽引的患者，一同攜帶牽引裝置，保持牽引有效，防止骨折端再移位。

2.1.5輸液管路的處理，最好選擇平直的靜脈留置套管針，避開關(guān)節(jié)部位，保持輸液通暢，固定連接緊密牢固，防止脫開。

2.1.6外出前準(zhǔn)備好搶救物品（吸氧面罩，吸氧鼻導(dǎo)管，簡易呼吸氣囊，氧氣袋，脈氧儀等）和搶救用藥品（腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等），及治療盤（內(nèi)備有消毒液，無菌罐，5ml注射器、50ml注射器）。2.1.7暢通綠色通道，外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前要和相關(guān)的科室進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)約好檢查時間，做好準(zhǔn)備，電話及時通知電梯管理人員，減少患者的等待時間。

2.2外出途中的護(hù)理

2.2.1患者移動時的護(hù)理：搬動患者時動作要協(xié)調(diào)，小心謹(jǐn)慎，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內(nèi)損傷，轉(zhuǎn)運(yùn)時拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)。一般置平臥位，上下坡時保持頭高位，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩(wěn)安全，避免劇烈震動，注意保護(hù)患肢；椎體骨折的患者注意平衡翻身。

2.2.2密切觀察患者的病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，各種引流管的固定及引流情況；以及患者骨折固定裝置的情況。

2.2.3安排家屬做好對患者的護(hù)理：患者外出途中多由家屬陪同，家屬對穩(wěn)定患者情緒有一定作用。外出檢查時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環(huán)境、檢查治療的不安，樹立患者安全外出檢查的信心。

2.3在相關(guān)科室檢查時，密切觀察患者的生命體征及病情變化，如有意外情況發(fā)生及時處理。

2.4轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接：到達(dá)目的地后必須與相關(guān)科室嚴(yán)格交接，我科設(shè)有危重患者轉(zhuǎn)科護(hù)送交接登記本，內(nèi)容除一般項(xiàng)目外，還包括病人的皮膚情況、生命體征，意識狀況及用藥情況記錄等，由雙方護(hù)士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護(hù)理治療的連續(xù)性，提高成功率。

2.5外出檢查結(jié)束回病房后，與主管護(hù)士認(rèn)真交接患者，檢查輸液通路，保持通暢；正確連接各種引流裝置，妥善固定與患者床邊；放置好各種牽引裝置，保持牽引的有效性；整理好床單位；詢問患者的需要及不適；做好各種記錄；向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)。

3外出檢查安全轉(zhuǎn)運(yùn)的防范對策

3.1堅持預(yù)防為主，重視事前控制，事前預(yù)防是保證護(hù)理安全，降低護(hù)理風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)[2]。在危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)其他科室前，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估病人的生命體征及在途中有可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救藥品及物品，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)處理，合理配備護(hù)送人員，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。

3.2健全風(fēng)險管理制度，完善外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)流程風(fēng)險管理是指對危重患者、工作人員、探視家屬面臨的潛在傷害的風(fēng)險進(jìn)行評估、識別，采取正確行動的過程[3]。首先針對以往出現(xiàn)的問題和教訓(xùn)，識別并確定急危重患者外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險，根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，我科制定了《護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案及轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程》，完善了危重患者外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并成立了護(hù)理風(fēng)險管理小組，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度和流程，進(jìn)行模擬演練。不定期抽考護(hù)士對預(yù)案流程的熟悉程度，檢查督促危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險預(yù)案的落實(shí)情況。

3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力，容易發(fā)生技術(shù)性護(hù)理糾紛的基本原因是護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，加之危重患者疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，護(hù)理人員即使采取了許多方法來保障護(hù)理安全，有時仍不能完全排除護(hù)理風(fēng)險問題。因此，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。由于加強(qiáng)了專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的急救技能和水平，促進(jìn)了護(hù)理安全工作的落實(shí)。