導(dǎo)語：如何才能寫好一篇頸椎患者的康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[[關(guān)鍵詞]頸椎??；脊髓型；中醫(yī)護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

頸椎間盤退行性病變及其病理改變引起周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）刺激或受壓，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，又名“項(xiàng)痹”。中醫(yī)理論認(rèn)為頸椎病的病因無外乎外感風(fēng)寒濕邪、慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足、外傷、畸形等幾個方面。在內(nèi)外致病因素的作用下，機(jī)體氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，“不通則痛”，隨之出現(xiàn)一系列臨床癥狀。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病為“本虛標(biāo)實(shí)”，肝腎虧虛，氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪客居經(jīng)脈，氣血瘀滯為標(biāo)[1]。

1臨床資料

患者男，50歲，否認(rèn)藥物食物過敏史及家族史，緣患者2018年4月無明顯誘因下出現(xiàn)頸部疼痛伴雙上肢麻木，無頭暈頭痛，行走穩(wěn)定性欠佳，后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，查頸椎MR，提示：頸椎退行性變：C4-5、C5-6及C6-7椎間盤突出；診斷為脊髓型頸椎病，經(jīng)對癥處理后，患者癥狀稍緩解予出院。出院后反復(fù)出現(xiàn)頸部疼痛伴雙上肢麻木，有站立不穩(wěn)感，可行走但穩(wěn)定性欠佳，休息后無明顯改善，予當(dāng)?shù)亻T診行理療等治療（具體資料未提供）癥狀仍反復(fù)。一周前患者自覺頸部疼痛伴上肢麻木較前加重，伴站立不穩(wěn)加重，嚴(yán)重影響日常生活及工作，為求進(jìn)一步診治，遂至我院門診就診，擬“脊髓型頸椎病”于2018年07月24日收入針灸科。入科查體：體溫36.4℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓126/85mmHg。中醫(yī)望聞問切：神清，精神一般，情緒焦慮，表情自如，面色正常，形體適中；言語清晰，語聲正常，氣息平順，未聞及異常氣味；毛發(fā)濃密，有光澤，皮膚潤澤，膚色無異常，無斑疹白苔；舌暗淡，苔白膩，脈弦滑。小便調(diào)、三天未解大便。專科檢查：頸椎生理曲度變直，雙側(cè)頸肌稍緊張，C6/7頸椎橫突壓痛（+），活動度正常?？垌斣囼?yàn)（-），轉(zhuǎn)移試驗(yàn)（-）雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），肢體感覺對稱、正常。四肢肌力、反射對稱正常，余病理征未引出。入院中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病（痰瘀阻絡(luò)型）；西醫(yī)診斷：脊髓型頸椎病?；颊咦岳砟芰υu估100分，無需依賴，生活完全能自理，營養(yǎng)風(fēng)險最終篩查0分。疼痛評分（NRS）評分5分，輕度影響睡眠。焦慮評分（SAS）61.5分，屬中度焦慮。通過干預(yù)，患者疼痛較輕緩解，疼痛評分1分，頭暈、雙上肢麻木有所改善，焦慮評分（SAS）降至42分無焦慮。。

2護(hù)理問題及干預(yù)措施

患者護(hù)理重點(diǎn)是緩解頸部疼痛、雙上肢麻木等癥狀，提高活動耐力，加強(qiáng)頸部功能鍛練，防跌倒，指導(dǎo)患者掌握2個頸部保健運(yùn)動操，為后期預(yù)防提高健康指導(dǎo)。通過中醫(yī)辨證患者屬“氣虛痰瘀”證型，中醫(yī)護(hù)理上以“虛則補(bǔ)之，緩則治其本”為原則，以“化痰祛瘀，通絡(luò)止痛”為法。

2.1中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合子午流注

2.1.1疼痛與脾失健運(yùn)、氣血運(yùn)行不暢，痰瘀阻絡(luò)有關(guān)?；颊咛弁词悄壳爸饕淖o(hù)理問題。西藥予以甲可彌保以營養(yǎng)支持，塞來昔布膠囊止痛，中藥以半夏天麻白術(shù)和桃紅健脾、祛濕、化痰。中醫(yī)技術(shù)可給予針灸、按摩、艾灸、刮痧等技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。五子散熱奄包熱熨法治療以溫經(jīng)通絡(luò)、輸筋活血止痛。五子散熱熨：晨起半小時后活動肩部頸部關(guān)節(jié)，于肩頸部來回?zé)崽N(yùn)，溫度以患者感覺適度為宜。藥熨法作為中醫(yī)學(xué)一個重要分支，是一種內(nèi)證外治，由內(nèi)透表，繼而實(shí)現(xiàn)舒筋通絡(luò)的治療手段[2]。加之中藥成分中含有萊菔子、紫蘇子、白芥子、菟絲子、補(bǔ)骨脂，具有加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)代謝吸收[3]的作用，選擇在晨起半小時活動頸部關(guān)節(jié)后執(zhí)行，是因幾小時睡眠中，頸部血流相對緩慢，頸部關(guān)節(jié)于晨起后處于一個僵硬狀態(tài)，活動開后給與一個局部熱熨，可緩解上訴癥狀促進(jìn)局部血液循壞，改善疼痛。穴位按摩：藥物熱熨后給予患者者局部穴位按摩，穴位主要選擇肩井、風(fēng)池、大椎、天宗、合谷、曲池外關(guān)等，采用推拿、提、搓、揉等按摩手法，20min/次，1次/天，一周為一個療程。刮痧治療：予巳時給予頸部大椎至肩頸局部刮痧治療，隔一天一次，用中藥制劑痹痛液為刮痧劑，手法選擇補(bǔ)法，以局部刮至微微泛紅即止，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的目的。艾灸療法：予酉時對痛點(diǎn)或取穴大椎、曲池，肩井穴施以溫灸，20min/次，1次/天，1周為一個療程。兩周后對患者進(jìn)行疼痛評分（NRS）為0分，經(jīng)過以上中醫(yī)治療手段，患者疼痛得到明顯改善。2.1.2感覺活動障礙與脾失健運(yùn)、氣血運(yùn)行阻滯、筋脈失養(yǎng)有關(guān)。針對患者雙上肢麻木的護(hù)理措施，可選擇拍打雙上肢及局部雙手關(guān)節(jié)牽拉活動配合冷熱水交替浸泡的方法。督促患者于晨起及午休后自上而下由外及內(nèi)拍打雙上肢，持續(xù)時間為5min，達(dá)到促進(jìn)局部血液循壞、刺激局部穴位及神經(jīng)肌肉的目的。冷熱水交替浸泡雙手改善局部感覺障礙[5]，熱水溫度為（40℃~50℃），冷水溫度為（5℃~10℃），先冷水浸泡10min，繼而熱水浸泡10min，再冷水浸泡10min，總共刺激30min。建議可配合中藥舒筋活絡(luò)洗劑進(jìn)行冷熱療法。浸泡后配合局部手指關(guān)節(jié)牽拉活動及按摩雙手合谷穴及頸椎區(qū)，持續(xù)5min。患者自述此法明顯緩解其雙上肢及雙手麻木的癥狀且方便易行。一周后評價患者雙上肢麻木已消失，且雙手麻木明顯減輕。2.1.3子午流注配合五行音樂療法緩解失眠、焦慮、便秘、脾胃虧虛、脾失健運(yùn)、氣血不足、心神失養(yǎng)患者可出現(xiàn)便秘、失眠、焦慮等癥狀。中醫(yī)干預(yù)措施以耳穴壓豆緩解失眠、腹部按摩改善便秘為主。耳穴壓豆選穴神門、交感、心、脾、胃等，選擇辰時巳時刺激脾、胃兩穴，改善脾胃功能，子時午時刺激神門、交感、心三穴，睡前1小時避免刺激。腹部按摩選穴中脘、天樞、氣海等進(jìn)行順時針按摩20~30次，配合手法點(diǎn)按，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理腸胃、補(bǔ)中益氣、促進(jìn)腸蠕動從而緩解便秘，宜在飯后1小時或1個半小時后進(jìn)行。子午流注配合五行音樂療法，在辰時（胃經(jīng)當(dāng)令）、巳時（脾經(jīng)當(dāng)令）或進(jìn)餐時播放陶笛、塤演奏的宮調(diào)式音樂，即土樂，推薦曲目《十面埋伏》，通過刺激脾胃促進(jìn)消化功能改善便秘。午時（心經(jīng)當(dāng)令11：00~13：00）、亥時（三焦經(jīng)當(dāng)令21：00~23：00）播放屬火的徵音即屬水的羽音，可補(bǔ)益陽氣、調(diào)養(yǎng)心經(jīng)，緩解疲勞促進(jìn)睡眠等，推薦曲目《紫竹調(diào)》、《催眠曲》、《夢幻曲》等。在以上治療的基礎(chǔ)上，選擇患者在進(jìn)行中醫(yī)治療時播放《廣凌散》、《平湖秋月》、《胡笳十八拍》等音樂，達(dá)到健脾養(yǎng)血、益氣寧心安神、梳順肝氣等作用。經(jīng)過以上治療措施患者失眠、焦慮、便秘等癥狀均有改善。

2.2知識缺乏：與未接受過相關(guān)健康教育有關(guān)

2.2.1頸部功能訓(xùn)練①米子功：指導(dǎo)患者“米”字頸椎操訓(xùn)練，即轉(zhuǎn)動脖子，用下巴寫“米”字，具體方法：使頭盡量向左上方拉伸成45°，而后斜行劃線拉伸至右下45°，頭回正；然后將頭盡量向右上方拉伸成45°，而后斜行劃線拉伸至右下45°，頭回正；接下來，使頭盡量向左邊轉(zhuǎn)，回正后再向右邊轉(zhuǎn)，回正；最后讓頭盡量向上拉伸，回正后再向下低，回正，整個過程需要緩慢進(jìn)行，且保持頸部肌肉繃緊，幅度盡量大，每天兩次，每次5min。②抗衡米子功：本功法是米子功的延續(xù)，它在米子功的每個動作上都加以對抗的力，指導(dǎo)患者向前低頭時，用一手掌抵住下頜，用一定的力量向頭后用力推，即與低頭方向相反對抗用力。向后仰頭時，雙手抱頭枕部，向頭前方用力，與仰頭相對抗。以此類推。③頸椎生理曲度訓(xùn)練：睡竹筒法：指導(dǎo)患者每天中午和晚上睡覺前仰臥床上，去枕，頸椎后面放一個用毛巾包裹的竹筒（高度與拳頭等高）或可樂瓶練習(xí)30~60min；頸部拉筋法，即仰臥床上，把肩胛骨的一半伸到床沿，雙手盡量向后伸展，頭部自然下垂堅持5~8min。在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上配合頸椎操聯(lián)合療法應(yīng)用于頸椎病治療中效果顯著，對于緩解患者臨床癥狀有重要意義[6]。2.2.2飲食調(diào)護(hù)患者因久病，脾胃虧虛，脾失健運(yùn)，易出現(xiàn)消化不良，便秘等癥狀?；颊呒膊偬叼鲎杞j(luò)證型，應(yīng)多食化痰祛濕通絡(luò)之品。告知患者需要補(bǔ)充多樣化飲食營養(yǎng)，將脂肪、維生素、有機(jī)綠色食品以及膳食纖維等物質(zhì)，按照合理比例，均衡攝入。患者要保證每天攝入新鮮的水果、蔬菜以及粗糧等，防止出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象。補(bǔ)充蛋白通常應(yīng)選擇豆制品、牛奶、蛋類、魚肉等若有患者出現(xiàn)便秘癥狀，需要攝入一些富含纖維素的食物，也可選用蜂蜜水促進(jìn)胃腸蠕動，有助于新陳代謝?？蛇x擇食療藥膳等治療方式，將大棗、枸杞子、黑芝麻、黑木耳等藥材放入食物中，使患者的抗病能力得到提高[7]。2.2.3延續(xù)性健康教育同患者一起制定出院后頸椎操執(zhí)行小冊子，根據(jù)其工作生活習(xí)慣制定相應(yīng)條目，與其家人一起建立交流群，讓家屬督促患者執(zhí)行。制定復(fù)診計劃，在群內(nèi)定時發(fā)送頸椎并預(yù)防及頸椎保健的相關(guān)知識，電話隨訪其掌握程度。在生活中告知患者一下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①枕頭與睡眠姿勢：睡眠時保持頸、胸、腰椎自然曲度，髖膝部略屈為好。枕頭軟硬適中，高低適宜。側(cè)臥時枕頭的高度相當(dāng)于一邊肩寬，仰臥位時枕頭高度一般為12~15cm，應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢，使其復(fù)合頸椎的生理曲度。②姿勢與時間：避免長時間低頭或伏案工作，長期伏案最好使用與桌面呈10~30°斜面的工作板，一般工作1小時，做1~2min鐘頸部活動或改變姿勢。③保暖與加強(qiáng)頸椎保健鍛煉：平時注意活動頸椎關(guān)節(jié)和頸部保暖，冬天最好床高領(lǐng)毛衣或系圍巾，夏天不要對頸部吹空調(diào)或電風(fēng)扇。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行頸部按摩，方法有捏頸法、摩頸法、搖頸法等。通過低頭仰頭、回頭望月、頸臂抗力、仰臥垂頭法、游泳等，長期堅持可預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)[8]。

篇2

1臨床資料

2011年5月至2012年10月，社區(qū)病房共收治頸椎病患者70例。其中男性24人、女性46人。年齡最小20歲，最大年齡72歲，平均年齡45.9歲。以上患者均經(jīng)X光攝影檢查確診。

2基礎(chǔ)護(hù)理

將患者安置在中醫(yī)病房，測量生命體征，行入院介紹，指導(dǎo)患者臥床休息，作好記錄。

3治療及護(hù)理

遵醫(yī)囑給予針灸、火罐、理療，紅外線照射等。治療時護(hù)理人員守護(hù)在旁，及時清理用物，動態(tài)觀察病情，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，并配合處理。

4情志護(hù)理

頸椎病的患者因頸椎的退行性病變壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致患者頭、頸、肩部的疼痛、手指發(fā)麻，且可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，常產(chǎn)生焦慮的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)滿腔熱忱的對待患者，善于體貼患者的痛苦，用通俗易懂的語言，和藹可親的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通。幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[1]，消除焦慮的不良情緒。同時給患者提供安靜的居住環(huán)境，避免噪音。指導(dǎo)患者保持豁達(dá)的心胸和樂觀的情緒，有利于患者氣血調(diào)和，肺腑功能正常，從而有益于健康。

5康復(fù)指導(dǎo)

頸椎病患者因疾病的原因引起頭痛，頸，肩痛及頸部的僵硬，因此，睡覺時應(yīng)選擇舒適的姿勢，枕硬枕，枕頭不宜過高，一般在3-5CM以內(nèi)。同時教給患者預(yù)防頸椎病的自擬頸保健操，保健操步驟如下：①囑患者雙腳張開站立與肩平，雙膝微曲，收腹，雙手叉腰，均勻呼吸；②下頜內(nèi)收，聳肩縮頸，頭向后仰伸，再向前伸，形同畫圓，然后反方向練習(xí)，先后仰，再向前伸，形同畫圓；③頸部分別左右自我拔伸，交替進(jìn)行。以上保健操每次練習(xí)5-10分鐘，每天兩次，練習(xí)時盡量放慢，避免拉傷頸部肌肉。

6評估方法

將70例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。兩組患者年齡與病程經(jīng)t檢驗(yàn)分析，P>0.05，具有可比性。

6.1所有患者給予頸牽引、針灸、火罐、手法及紅外線照射等治療。配合情志護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮心理；指導(dǎo)患者睡覺時選擇舒適的姿勢，枕硬枕，枕頭不易過高，一般在3-5?M以內(nèi)。7天為一療程。對照組均按上述方法進(jìn)行治療護(hù)理，觀察組除上述方法外，配合自擬頸保健操。

6.2評價方法采用視覺模擬評分法（VAS），用一條有游標(biāo)的長10cm的尺子測量疼痛，從刻度0開始算分，每1cm為1分。0分為無痛；5分為中度疼痛；10分為劇烈疼痛，無法忍受。診療讓病人按照自己的感受將游標(biāo)移動到尺子相應(yīng)的位置，做出疼痛程度評分。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛、壓痛消失，頸部活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，頸部活動功能改善；無效：癥狀無改善。70例患者經(jīng)兩個療程診治后，對兩組療效進(jìn)行對比。

6.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

6.4結(jié)果見表1、表2。

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【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對治療，恢復(fù)頸椎病療效的影響。方法：對32例頸椎病患者進(jìn)行臨床護(hù)理，從頸椎患者睡姿及睡枕，頸托和圍頸，頸椎牽引，疼痛護(hù)理，配合物理護(hù)理、手法治療康復(fù)護(hù)理及自我康復(fù)鍛煉心理護(hù)理幾個方面進(jìn)行，考察臨床療效。結(jié)果：痊愈患者29例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率達(dá)到98.9%。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對治療頸椎病療效重要意義。

【關(guān)鍵詞】頸椎病.護(hù)理干預(yù).康復(fù)護(hù)理.心理護(hù)理.健康教育

頸椎病是頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。正確護(hù)理干預(yù)對疾病的康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)將工作匯報如下。

1臨床資料

收集我院2010年1月-2011年1月的頸椎病患者32例，男12例，女20例；年齡22-65歲，平均41.7歲。所有患者均經(jīng)X線攝片、MRI掃描或CT掃描，確診為頸椎病。

2護(hù)理干預(yù)

2.1頸椎患者睡姿及睡枕頸部姿勢對頸椎病癥狀影響很大，睡眠姿勢影響尤大，因?yàn)槿祟i椎有正常生理彎曲，只有保持正常的生理彎曲，頸部的肌肉，韌帶，椎間盤及頸部其他器官如氣管，神經(jīng)組織才能處于正常的生理狀態(tài)。首先枕頭不能過高，硬，短，窄，充填物合適，睡覺時以仰臥為主，側(cè)臥為輔，左右交替，側(cè)臥時左右關(guān)節(jié)微曲對置。注意這應(yīng)該長期堅持應(yīng)用。

2.2圍領(lǐng)和頸托圍領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病患者，對急性發(fā)作期患者，尤其對頸椎間盤突出癥，交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎病的患者更為合適。但是長期應(yīng)用可引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，反而不利于康復(fù)。用時注意頸部高度，頸椎處中立位。

2.3頸椎牽引的護(hù)理：頸椎牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。是緩解頸椎疼痛的主要手段，牽引治療對局部型和神經(jīng)根型效果均較好，目前主要牽引的姿勢有坐式和仰臥式.攜帶式。臨床主要坐位牽引和仰臥位牽引。坐位牽引主要采取靠坐位，使頸部自軀干縱軸前傾大概10-30度.不要過伸。牽引姿勢使人感覺舒適為宜，其重量以患者體重的1/15-1/5作為參考，以后逐漸增加，牽引時間每次20-30分鐘，每日一兩次。10-20天一個療程?？沙掷m(xù)數(shù)個療程。仰臥位牽引對體質(zhì)弱不能久坐或癥狀較重的以及坐位牽引不明顯的。牽引重量一半-3千克。持續(xù)牽引2小時后休息15分鐘，然后再牽引，每天總時間可達(dá)10-14小時。

2.4疼痛護(hù)理頸部疼痛為頸椎病主要問題，患者的頸部肌肉僵硬，疼痛不適等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活。我們可以教給患者一些放松的方法如聽音樂等，以減輕疼痛壓力，分散他們注意力或者按醫(yī)囑用些頸椎病藥，如非甾體抗炎藥口服藥和外用藥等等。患者的頸部保暖。防止患者睡眠睡眠，減輕疼痛。

2.5配合物理護(hù)理一般有紅外線，磁療，超短波，石臘療法等等，來鎮(zhèn)痛，消炎，解除痙攣，減輕粘連，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促使肌肉恢復(fù)。

2.6手法治療康復(fù)護(hù)理手法治療簡單，可以疏通靜脈緩解肌肉緊張?zhí)弁醇奥槟荆纳脐P(guān)節(jié)活動度，注意力度，在事前與患者溝通好，使其配合，有異常立即停止。

2.7健康教育護(hù)理多數(shù)患者對于頸椎病的不清楚發(fā)病原因，日常注意事項(xiàng)，治療方法，自我康復(fù)鍛煉，作為護(hù)士在進(jìn)行和患者頸椎病相關(guān)知識教育。能使患者積極配合治療，也早日促成患者恢復(fù)健康。

2.8心理護(hù)理因頸椎病久治不愈及反復(fù)發(fā)作的患者，要多解釋和安慰工作，主動熱情地關(guān)心患者，減輕緊張急躁情緒。增強(qiáng)他們的信心。同時要求患者家屬進(jìn)行配合，應(yīng)讓患者了解病情并未完全消除家庭經(jīng)濟(jì)，家庭責(zé)任帶來的思想負(fù)擔(dān)，要有正常日常生活習(xí)慣，堅持自我鍛煉，保健，還有保持正確坐姿，避免復(fù)發(fā)。

2.9自我康復(fù)鍛煉頸椎病日常加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉也很重要。頸椎病患者的鍛煉方法有飛燕點(diǎn)水法，左右轉(zhuǎn)動，坐式拉伸韌帶等另外還有很多，但總的來說頸椎病患者的日常鍛煉康復(fù)要循序漸進(jìn)，活動幅度逐漸加大，注意勞逸結(jié)合，鍛煉一定要長期堅持，每天早晚各練習(xí)1次，每次10分鐘左右，直到患者癥狀減輕或恢復(fù)健康為止。

3結(jié)果

本組32例患者，痊愈患者29例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率達(dá)到98.9%。

4討論

對于頸椎病患者的臨床治療，從頸椎患者睡姿及睡枕，頸托和圍頸，頸椎牽引，疼痛護(hù)理，配合物理護(hù)理、手法治療康復(fù)護(hù)理，心理護(hù)理康復(fù)及自我康復(fù)鍛煉護(hù)理，通過全面護(hù)理，從主要針對患者不適護(hù)理問題，生活上，心里，家庭等等來關(guān)愛病人，這有利于全面了解病情，治療疾病，解決他們的痛苦，幫助患者的早日恢復(fù)健康。告知患者注意日常生活中細(xì)節(jié)，頸部的保養(yǎng)及生活方式對頸部的影響，以減少疾病的復(fù)發(fā)。在我們?nèi)粘５墓ぷ髦?，往往護(hù)理工作忽視患者心理，健康知識教育，他們對自己疾病不了解，不輕易相信醫(yī)護(hù)人員，不利于疾病治療，和醫(yī)護(hù)合作，我們只有用自己愛心，熱情關(guān)心他們，從感情出發(fā)，理解他們痛苦，讓他們明白我們的工作目的，才使患者能夠配合治療，達(dá)到我們共同目的。同時健康教育對健康恢復(fù)很重要，往往疾病不是一兩天問題，健康教育讓患者了解堅持保養(yǎng)，治療疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義。還有頸椎病的反復(fù)發(fā)病，會造成患者心理上的異常和改變。，身體疼痛等不適癥狀又使心理因素負(fù)作用加重，兩者之間相互作用形成了惡性循環(huán)。我們鼓勵患者樂觀的態(tài)度，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，這樣才有助于頸椎病患者軀體癥狀的改善。

參考文獻(xiàn)

[1]燕鐵斌主編康復(fù)護(hù)理學(xué)，第三版.北京：人民出版社.2012.241～248.

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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；護(hù)理；頸椎病；血瘀氣滯型；療效

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經(jīng)絡(luò)不通[1]。頸椎病的康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到臨床醫(yī)生治療疾病的預(yù)后。本課題以中醫(yī)護(hù)理理論為基礎(chǔ)， 以現(xiàn)代客觀手段作為效果的評價依據(jù)， 可以系統(tǒng)的確切的判斷頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)一步協(xié)助臨床醫(yī)生縮短患者病程， 更好的為臨床護(hù)理打下基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年10月至2013年5月在本院治療的頸椎病（血瘀氣滯型）患者60例， 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。

中醫(yī)關(guān)于頸椎?。ㄑ鰵鉁停┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者有頸部外傷史， 僵痛， 位置固定， 動則僵痛加劇。②患者偶有肢體麻木， 脈弦或澀。西醫(yī)關(guān)于頸椎病（血瘀氣滯型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 發(fā)病年齡：中老年時期。②病程：頸椎病多為慢性發(fā)病。急性發(fā)作通常在頸部創(chuàng)傷后發(fā)作。③X線：可見頸椎的曲度有改變、頸椎骨贅形成， 鉤椎關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。椎管矢狀徑可見狹窄。

1. 2 干預(yù)方法 對照組：頸椎病常規(guī)護(hù)理， 包括一般護(hù)理、心里護(hù)理等。治療組：治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)的綜合護(hù)理干預(yù)。

中藥熏藥的護(hù)理：將中藥桃仁、 艾葉、伸筋草、姜活、紅花、獨(dú)活、路路通等裝入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40 min， 待這些中藥的有效成分釋放后取出布袋， 用毛巾包裹后協(xié)患者取舒適臥位， 枕于患者頸部。每次20～30 min， 1次/d， 10 d為一個療程。

中藥塌漬治療的護(hù)理：將中藥膏涂抹于患者頸部， 配合紅外線治療， 以通絡(luò)止痛、散瘀止痛。檢查塌漬部位皮膚， 將所需藥物用油膏刀均勻的攤敷在患者的頸部。紅外線照射時， 燈距與患處以25～30 cm， 使患者感覺不灼熱舒適為宜， 注意紅外線探頭的固定， 每次治療30 min， 1次/d。

艾灸治療的護(hù)理：按艾灸部位選擇合理并暴露施灸部位， 注意觀察患者感受， 灸至皮膚紅暈， 隨時彈去艾灰置彎盤內(nèi)。若患者在艾灸有不適及時停止施灸， 告知患者皮膚若出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象， 每次治療15 min， 1次/d。

微波治療的護(hù)理：將微波治療器置于頸部， 距離皮膚2～3 cm， 治療功率以患者感覺舒適為度， 每次治療20 min， 1次/d。

2 結(jié)果

以受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動度頸部功能作為療效的評價指標(biāo)。受試者的頸部肌肉功能和頸椎活動度頸部治療前后功能見表1， 表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”范疇， 通常認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲而致的氣血不和， 經(jīng)絡(luò)不通。頸椎病的康復(fù)護(hù)理直接關(guān)系到臨床醫(yī)生治療疾病的預(yù)后。因此， 采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)可達(dá)到事半功倍的預(yù)防和治療效果。對頸椎病患者進(jìn)行有目的、有計劃的綜合護(hù)理干預(yù)， 可以主動幫助患者掌握相關(guān)知識和技能， 讓患者主動參與頸椎病的預(yù)防保健， 可提高治療效果。建立頸椎病急性期（血瘀氣滯型）的規(guī)范化護(hù)理方案， 有利于對不同護(hù)理的療效進(jìn)行對比， 不斷篩選出更好的護(hù)理方案服務(wù)于臨床， 減少臨床護(hù)理的盲目性， 縮短患者的治療時間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；間歇導(dǎo)尿；康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷是骨科臨床常見疾病，是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導(dǎo)尿的效果及康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?0例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經(jīng)損傷6例，頸椎損傷10例。經(jīng)X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部患者均接受外科手術(shù)治療，病情穩(wěn)定后接受康復(fù)治療。通過隨機(jī)數(shù)字表法將本組56例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據(jù)實(shí)際尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。當(dāng)殘余尿量L>200ml時，早、中、晚、半夜四個時間段安排導(dǎo)尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個時間段導(dǎo)尿，若L

1.3 評價指標(biāo)

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復(fù)，無需借助間歇導(dǎo)尿排尿，殘余尿量

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)錄入表格，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，以（n%）描述計數(shù)資料，組間差異以x2檢驗(yàn)，在P

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組患者總有效率較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

對照組患者出現(xiàn)7例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現(xiàn)1例泌尿系統(tǒng)感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來，我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，脊髓損傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此脊髓損傷的預(yù)防、治療及康復(fù)是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。脊髓損傷主要病因?yàn)橥鈧?，患者易出現(xiàn)尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質(zhì)量，若處理不及時或不當(dāng)，引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發(fā)癥，臨床多采用導(dǎo)尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導(dǎo)尿管會增加尿路感染發(fā)生率，同時長期靠外界協(xié)助排尿，會降低膀胱肌力，導(dǎo)致膀胱發(fā)生疾病。健康人膀胱能定時自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進(jìn)而造成尿潴留，同時抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機(jī)會，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。

我院采用早期間歇導(dǎo)尿和康復(fù)護(hù)理方式，結(jié)合殘余尿量制定科學(xué)的導(dǎo)尿計劃，其目的是訓(xùn)練膀胱，使其間歇性擴(kuò)張，促進(jìn)患者自主排尿。同時配合康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理、排尿意識訓(xùn)練、訓(xùn)練、控制飲水量、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于對照組，泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：759-760.

[2] 溫淑芬，饒小英，毛善蓉等.脊髓損傷患者早期行間歇導(dǎo)尿的觀察及康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，23（9）：2153-2154.

篇6

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。手術(shù)是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術(shù)危險性很大，因此，在圍術(shù)期，如何配合醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備，一直是骨科護(hù)士共同關(guān)注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機(jī)械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者病情通常較危重，有的還合并復(fù)合傷。認(rèn)為頸椎手術(shù)危險性大，容易發(fā)生死亡，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，擔(dān)心術(shù)后療效，思想負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達(dá)到固定融合，使患者愉快地接受手術(shù)治療；由已行同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，介紹手術(shù)期間無痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否則相反。

2.1.2注重呼吸道的護(hù)理因頸椎骨折壓迫頸脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此，需要保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量。每2h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對于氣管切開患者應(yīng)進(jìn)行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護(hù)理，定時更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。

2.1.3指導(dǎo)患者做食管氣管的推移訓(xùn)練術(shù)中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓(xùn)練的必要性以取得其積極配合。訓(xùn)練時，保持患者舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側(cè)，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引，牽拉時用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷［2］。持續(xù)5～10min，逐漸增至15～20min，3～4次/d。

2.1.4顱骨牽引的護(hù)理頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應(yīng)用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據(jù)需要而定，一般為5～10kg［3］。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1呼吸道護(hù)理術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫［4］。或沐舒坦15mg加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。

2.2.2護(hù)理頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動，避免頸部的過伸活動、過早起床，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

2.2.3注意觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下，術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負(fù)壓引流管24～72h，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合搶救。

2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，術(shù)后又要求絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對褥瘡的預(yù)防，睡氣墊床，按時給予翻身，應(yīng)做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理）。保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。對于昏迷的患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎。躁動患者謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，給予適當(dāng)約束，防止墜床及意外發(fā)生。

2.2.5感覺及運(yùn)動功能的觀察詳細(xì)觀察肢體感覺及運(yùn)動功能的恢復(fù)情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

2.2.6功能鍛煉康復(fù)護(hù)理為防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期在生命體征穩(wěn)定后立即給上、下肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動活動，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動只需少量即可，但每一單次被動活動范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶［5］。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強(qiáng)屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。四肢置于功能位。對不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。

2.2.7健康教育健康教育不僅增長患者對疾病的康復(fù)知識，而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通，將健康教育貫穿于護(hù)理全過程，使患者了解每項(xiàng)治療、護(hù)理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護(hù)理質(zhì)量。對出院患者要做好出院指導(dǎo)：（1）3個月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。（2）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時回院復(fù)查。（3）術(shù)后3個月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動。注意頸部勿做劇烈活動，防止再損傷。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時應(yīng)暫時停止。

［參考文獻(xiàn)］

1林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用體會.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（7）：352.

2寧寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，163.

3杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，457.

篇7

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）4-105-01

脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為脊髓節(jié)段損傷平面以下感覺與運(yùn)動發(fā)生不同程度的障礙，括約肌麻痹，大小便失禁等。臨床上加強(qiáng)對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理具有重要的意義，本文就脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓損傷患者70例，其中男性51例，女性19例，年齡在23歲到65歲之間，平均年齡37.2歲?；颊叩氖軅蛑饕ㄜ嚨溨聜⒅匚飰簜?、高處墜傷等，其中腰椎損傷36例，胸椎損傷18例，頸椎損傷16例，對所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.2康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 脊柱損傷的患者多為意外致傷，傷病來的突然，因此易造成患者巨大的心理波動，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)悲觀甚至絕望的消極情緒，并充滿了極大的思想包袱，這時護(hù)理人員應(yīng)該及時的從患者的角度出發(fā)，深入細(xì)致的了解患者心理狀態(tài)并觀察患者的言行，從患者的具體情況出發(fā)，通過安慰、勸導(dǎo)、鼓勵等方法緩解患者的消極情緒，并培養(yǎng)患者的自信心，并使患者了解到通過合理的醫(yī)療和技術(shù)措施，患者是完全有可能康復(fù)的，增加他們積極接受并配合治療的信心，同時對其家屬也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)知識指導(dǎo)，配合護(hù)士做好康復(fù)護(hù)理工作，并且家屬的支持也是患者巨大的心理動力，共促患者康復(fù)。

1.2.2護(hù)理 恰當(dāng)、正確的護(hù)理是對脊柱骨折伴脊髓損傷患者護(hù)理的重要方面，若或姿勢不當(dāng)會加重患者的脊髓損傷?；颊咝g(shù)后應(yīng)平臥硬床板4～6h，壓迫切口進(jìn)行止血；加強(qiáng)對患者平常翻身的護(hù)理，對上肢功能損傷嚴(yán)重，且完全依靠護(hù)理人員進(jìn)行被動更換時，護(hù)理人員一定要確保脊柱縱軸保持水平一致，避免造成扭曲、旋轉(zhuǎn)和脫位；床上的姿勢也必須保持適當(dāng)?shù)募戳贾?，避免造成關(guān)節(jié)痙攣；頸脊髓損傷的患者移位時，需要先固定頭部，并使頭部隨著軀干一同滾動，防止造成患者的呼吸和心跳停止。

1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 患者長期臥床容易導(dǎo)致壓瘡以及肺不張、墜積性肺炎等肺部疾病。對于壓瘡的護(hù)理，首先應(yīng)減輕患者身體部位的壓力，及時變換，需每隔2h對患者翻身一次，翻身動作要輕柔；對于骨突出部位的患者，為減輕突出部位受到的壓力，可將按摩氣墊放置在骨突出的部位以減輕壓力，并對患者的骨突出的部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；對于肺部感染的護(hù)理要對患者采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧悦庵鴽稣T發(fā)呼吸道感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽、排痰的鍛煉，有效咳嗽的方法是指導(dǎo)患者深吸氣，并在呼氣2/3時咳嗽，反復(fù)練習(xí)，并且每2h對患者進(jìn)行翻身叩背1次，以協(xié)助患者排痰。

1.2.3.2泌尿系統(tǒng)的護(hù)理 為防止泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)盡早的留置尿流管1～2周，并保證每4～6h排尿一次，若尿液較多可縮短排尿的間隔時間。術(shù)后加強(qiáng)對患者的膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到自行排尿的目的，特別是對于神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患者，更應(yīng)及早的進(jìn)行膀胱功能的恢復(fù)訓(xùn)練；在拔出尿管之前應(yīng)將膀胱內(nèi)的尿液排空，并囑患者每天的飲水總量應(yīng)該達(dá)到2000ml左右；護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)對患者膀胱的觀察，膀胱充盈時，可采用擠壓的方法訓(xùn)練患者的反射性排尿。

1.2.3.3消化系統(tǒng)的護(hù)理 保證患者飲食方面營養(yǎng)的供給，要有足量的維生素的攝入，多食富含維生素的食物，并合理控制飲食結(jié)構(gòu)，忌暴飲暴食。若患者出現(xiàn)大小便失禁、便秘、腸梗阻、腸脹氣等情況，可應(yīng)用干擾電療法進(jìn)行緩解。

1.2.3.4深靜脈血栓的預(yù)防 圍術(shù)期期間注意抬高患者的下肢，經(jīng)常協(xié)助患者更換，以利血液的回流，對出現(xiàn)腫脹的患者，可應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶消除腫脹。

1.2.4功能恢復(fù)訓(xùn)練 鼓勵患者進(jìn)行早期功能的恢復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士可根據(jù)患者脊髓的損傷程度，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，早期的康復(fù)訓(xùn)練計劃對于預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等都具有重要的意義?；颊叩脑缙诠δ苠憻挘梢圆扇”粍雍椭鲃酉嘟Y(jié)合的方法。每天進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的被動活動，對于踝關(guān)節(jié)的鍛煉可行背屈、內(nèi)收、外展等活動，膝關(guān)節(jié)可行伸屈活動，髖關(guān)節(jié)可行抬腿和內(nèi)收外展的活動；主動鍛煉可指導(dǎo)患者利用啞鈴等簡單器械在床上進(jìn)行上肢的鍛煉；座位練習(xí)可進(jìn)行脫、穿褲子、襪子、鞋子的活動。在患者不進(jìn)行活動鍛煉是可囑咐患者家屬對患者下肢進(jìn)行肌肉按摩，按摩的手法要適度并循序漸進(jìn)。

2結(jié)果

通過對本組脊柱骨折伴脊髓損傷70例患者的積極康復(fù)護(hù)理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成輪椅的轉(zhuǎn)換，占21.4%，所有患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高。

3討論

脊柱骨折是臨床上的常見創(chuàng)傷，并且多于意外創(chuàng)傷所致，而脊柱骨折伴脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會造成肢體癱瘓并喪失生活能力，甚至威脅到生命安全。對脊柱骨折伴脊髓損傷的患者術(shù)后采取多種措施進(jìn)行積極有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，康復(fù)護(hù)理一般包括心理護(hù)理、護(hù)理、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理以及進(jìn)行早期功能的恢復(fù)鍛煉，從這幾個方面入手對患者術(shù)后進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理。在本組的資料中，經(jīng)過護(hù)理人員積極有效的康復(fù)護(hù)理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟麗娜.脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，45（6）：61-62.

篇8

方法：實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)心理護(hù)理、氣管推移訓(xùn)練、術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后護(hù)理，加速患者康復(fù)。

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥少，康復(fù)的速度加快。

結(jié)論：頸椎前路手術(shù)時治療頸椎疾病的主要手段，手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，手術(shù)中很好的配合好手術(shù)，術(shù)后正確地行功能鍛煉，對預(yù)防并發(fā)癥，加速患者康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：頸椎減壓植骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0339-02

頸椎病的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，除理療、藥物治療外，前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)在臨床上亦比較常用。手術(shù)切除突出的椎間盤并植入鈦合金鋼板可有效解除對神經(jīng)、血管的壓迫，維持頸椎的穩(wěn)定性，是恢復(fù)頸椎功能的有效手段。但圍手術(shù)期患者的心理變化對手術(shù)效果的影響很大，所以做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，提高患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的依從性，對預(yù)防并發(fā)癥，加速患者康復(fù)有著重要的意義。

1臨床資料

2011年5月—2011年7月共行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)24例，隨機(jī)分組對照組男7例，女15例，實(shí)驗(yàn)組男8例，女4例，年齡42—74歲，平均（52+0.31）歲。術(shù)前均經(jīng)MRI檢查確診。術(shù)后對照組發(fā)生喉上神經(jīng)損傷1例、肺部感染1例，血腫壓迫呼吸道引起呼吸困難1例，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生腦脊液漏1例，均未發(fā)生嚴(yán)重后果，康復(fù)出院。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理。對照組的患者護(hù)理人員給予常規(guī)的術(shù)前宣教，實(shí)驗(yàn)組的患者護(hù)理人員從患者入院起就關(guān)心患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)健康宣教，向患者及家屬介紹手術(shù)目的、手術(shù)過程、手術(shù)時間、術(shù)后如何功能鍛煉、預(yù)后情況、與術(shù)后恢復(fù)快的患者交流、介紹主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少焦慮和恐懼，取得醫(yī)患之間理想的合作狀態(tài)。

2.2氣管推移訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組的患者護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)氣管推移訓(xùn)練的重要性，術(shù)前施行系統(tǒng)而正確的氣管推移的訓(xùn)練，除護(hù)理人員為患者進(jìn)行外，患者主動進(jìn)行訓(xùn)練，6—7次/天，時間逐漸增加能夠耐受至30分鐘以上。

2.3術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練。

2.3.1臥位訓(xùn)練。訓(xùn)練術(shù)后臥位對術(shù)后非常重要。仰臥時枕既不能過高也不能懸空頸部，沙袋固定頸部兩側(cè)。側(cè)臥時枕與肩寬同高，使頸、肩與軀干保持一直線[1]。

2.3.2咳嗽、排痰訓(xùn)練。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次。實(shí)驗(yàn)組的患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰訓(xùn)練的重要性，使患者主動進(jìn)行訓(xùn)練直到完全掌握。對照組的患者術(shù)前常規(guī)給予指導(dǎo)。

2.3.3飲食和排便訓(xùn)練。術(shù)前2—3天開始指導(dǎo)患者在床上仰臥位進(jìn)食和排尿、排便。兩組患者都能掌握。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理。患者術(shù)后護(hù)理人員要及時的給予心理安慰，遵醫(yī)囑給予止痛劑，減輕患者的疼痛。實(shí)驗(yàn)組的患者從返回病室護(hù)理人員就陪伴在患者的身邊，不時的握握手給予鼓勵，替患者蓋好蓋被、濕融口唇、擦汗以表示對患者的關(guān)心。同時給患者做好宣教，應(yīng)該如何與醫(yī)護(hù)人員配合好。給患者講解保持好地心情對術(shù)后的恢復(fù)很重要。

3.2護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房，護(hù)理人員協(xié)助托起患者頸部、軀干、下肢，平臥硬板床上，保持頸部中立位，使頭頸和軀干在同一水平。頸部用頸圍外固定制動。仰臥位時，頭下不墊枕，肩下墊一薄枕，使下頜抬起，預(yù)防頸前受壓。側(cè)臥位時應(yīng)注意將頸部墊起，避免頸部屈伸、扭曲，保持頸椎的相對穩(wěn)定[2]。

3.3生命體征觀察。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后3天要特別注意呼吸的頻率、節(jié)律及氧飽和度的變化，如有異常，及時處理。

3.4呼吸道的護(hù)理。常規(guī)在床邊備氣管切開包、吸痰用物等。鼓勵患者做深呼吸、咳嗽，及時予以背部有效叩擊，協(xié)助排痰。實(shí)驗(yàn)組的患者因術(shù)前訓(xùn)練的好，排痰效果較好。

3.5切口和引流管護(hù)理。因頸部血腫常發(fā)生術(shù)后48小時內(nèi)，因此密切觀察切口滲血及切口引流管情況。

3.6康復(fù)鍛煉。術(shù)后第2天可適當(dāng)抬高床頭，逐漸過渡至半臥位，術(shù)后3-5天可佩戴頸圍下床活動。術(shù)后佩戴頸圍3個月。出院后仍不能做劇烈活動，可緩慢左右轉(zhuǎn)動頸部，或輕微上下活動頸部，忌猛然回頭等，以免內(nèi)固定移位或植骨塊脫落。并告知患者，經(jīng)X線檢查確定骨性融合后，方可去除頸圍。解除頸圍前需有一段適應(yīng)時間，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用直至解除。養(yǎng)成良好的坐、站、行及工作姿勢，減少頸椎間盤得慢些摩擦損傷。每天進(jìn)行雙手的握、伸鍛煉，或捏皮球鍛煉。繼續(xù)口服營養(yǎng)藥物、補(bǔ)鈣、增加蛋白質(zhì)。3個月、半年、一年來院檢查。

4討論

頸椎前路手術(shù)是治療頸椎疾病的主要手段，手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)中很好的配好手術(shù)，術(shù)后正確地行功能鍛煉，對預(yù)防并發(fā)癥，加速患者康復(fù)有重要意義。頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜，術(shù)野較小，且比鄰重要器官，難度大，早期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13%～30%[3]。術(shù)前給予積極地心理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥。本組對照組共發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為25%，其中喉上神經(jīng)損傷1例，肺

參考文獻(xiàn)

[1]許惠蓮，高粱斌，李健.頸椎病前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：359

篇9

[關(guān)鍵詞] 截癱;早期;心理護(hù)理;康復(fù)介入

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-094-01

隨著生活節(jié)奏的加快,各種意外事故,如車禍、墜落、摔傷或其他意外發(fā)生率越來越高,其所導(dǎo)致的脊椎骨折、引發(fā)脊髓損傷的案例也越來越多,截癱的發(fā)病率亦隨之增高。其病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,預(yù)后差,可導(dǎo)致大多數(shù)患者終身殘疾,給患者及家人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。患者往往出現(xiàn)極大的心理落差,引起各種心理障礙。我們在臨床的護(hù)理工作中不僅要做好對癥護(hù)理,還要做好患者的心理護(hù)理,幫助患者樹立信心,以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病以及以后的生活。現(xiàn)將我院針對18例脊髓損傷術(shù)后康復(fù)早期的患者的心理進(jìn)行分析及護(hù)理體會報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月~2009年8月我院收治因傷導(dǎo)致截癱患者18例,其中,男性11例,女性7例,年齡19~48歲,平均31.67歲。其中,車禍致傷12例,高處墜落傷4例,被他人毆打致傷2例;腰椎損傷10例, 頸椎損傷5例,胸椎損傷3例;其中不完全截癱11例,完全截癱7例。經(jīng)手術(shù)治療13例,未經(jīng)手術(shù)治療6例。

1.2心理護(hù)理對策

截癱患者因突發(fā)的身體上的殘疾而導(dǎo)致極大的心理落差,都會出現(xiàn)程度不同的心理問題或障礙[1]?；颊邔匕c的反應(yīng)分為三期:心理休克期,心理沖突期,退讓或重新適應(yīng)期。患者可一次或同時出現(xiàn)的心理特點(diǎn)常見以下幾種:①否認(rèn);②抑郁;③憤怒;④自責(zé);⑤依賴;⑥過分關(guān)心康復(fù);⑦多疑;⑧補(bǔ)償。可采用針對性心理護(hù)理[2]。

1.2.1心理護(hù)理原則

1.2.1.1有些患者的思想有許多顧慮、瞻前顧后,想到今后的工作和學(xué)習(xí),家庭和前途,特別煩躁,此時護(hù)士應(yīng)多和他們進(jìn)行交流、溝通,講明現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷提高,只要使用合理的醫(yī)療和康復(fù)措施是能夠改殘肢善功能的。而康復(fù)的主要目的也是最大限度的減輕殘疾使患者早日回歸家庭回歸社會。

1.2.1.2行為治療的目的和原則,是重新構(gòu)建新的替代方式,其目的是幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境,包括無障礙設(shè)施的建立,假肢、矯形器、自助具和助行器的使用以及輪椅的使用等,不斷提高患者的生活能力,以達(dá)到最大限度地生活自理。

1.2.2針對性的護(hù)理措施

1.2.2.1否認(rèn)及焦慮情緒:患者對突然受到創(chuàng)傷而致殘毫無心理準(zhǔn)備,無法接受自身的殘疾,一旦了解這個既定事實(shí)后便會突然改變,出現(xiàn)焦慮、煩躁、心理失衡。此時護(hù)理人員應(yīng)真誠相待,耐心講解該病的先進(jìn)治療方法以及積極的應(yīng)對態(tài)度。觀察體會患者的情緒、情感變化,使患者正視疾病,使患者盡快適應(yīng)并積極配合相關(guān)治療。

1.2.2.2憤怒或抑郁情緒:經(jīng)過一個階段治療后患者肢體感覺并未恢復(fù),喪失運(yùn)動功能,生活不能自理,便開始出現(xiàn)憤怒或抑郁情緒。護(hù)理人員此時應(yīng)及時地肯定和鼓勵疾病患者的進(jìn)步,緩解患者的不良情緒。使患者感受到關(guān)愛,看到戰(zhàn)勝疾病的希望。

1.2.2.3 自卑與依賴心理:患者可有大小便失禁、生活不能自理、不能自由行動,過分依賴他人的照料,導(dǎo)致其缺乏信心、痛苦自卑。護(hù)理人員應(yīng)維護(hù)患者自尊心,激勵患者自尊自愛,自強(qiáng)自立,以積極的態(tài)度面對社會,鼓勵患者加強(qiáng)肢體主動與被動鍛煉,做力所能及的自理活動。

1.2.2.4鼓勵患者進(jìn)行心理的自我調(diào)整:部分患者經(jīng)過階段性的康復(fù)治療后,可以進(jìn)行自我心理調(diào)整,能夠積極地配合康復(fù)治療。此時護(hù)理人員應(yīng)給予及時的肯定和表揚(yáng),并將這些患者介紹給其他患者進(jìn)行交流,鼓勵其他的患者向其學(xué)習(xí)[3]。

1.2.2.5做好回歸家庭與社會:向家屬做耐心細(xì)致的解釋工作,使其理解和體諒患者,給予患者精神和生活上的支持,使患者能夠感受到生存的價值和家庭的溫暖。對于情緒已經(jīng)比較穩(wěn)定的患者,鼓勵其最大限度地做到生活自理,積極從事一些適合自己并且力所能及的工作,以從容而理智的心態(tài)面對即將回歸的社會生活[4]。

2結(jié)果

本組18例經(jīng)患者經(jīng)住院治療及心理康復(fù)護(hù)理后,其心理狀態(tài)均較入院前明顯改善,心理康復(fù)護(hù)理效果顯著。

3討論

殘疾早期的心理護(hù)理,是在鼓勵患者增加生活勇氣和信心的同時,不斷地追求新的康復(fù)目標(biāo),使殘疾患者達(dá)到最大限度的生活自理,以減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān),給患者以希望。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]謝素美.脊髓損傷患者的心理分析及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2006,

篇10

頸髓損傷并高位截癱患者病變部位高，病死率高，我科自2003～2007年共收治32例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料：本組32例，男21例，女l1例，年齡19～68歲，平均34.6歲。病變部位：頸3～4 4例，頸4～5 7例，頸5～6 12例，頸6～7 9例。受傷原因：高處墜落傷19例，車禍傷13例。

治療及預(yù)后：牽引治療8例，前方入路椎體次全切除植骨11例，后路椎板減壓13例。32例患者中按 Franke1分級，恢復(fù)一個級別者12例，兩個級別11例，三個級別2例，無變化

4例，死亡3例。

護(hù) 理

頸髓損傷病情重，發(fā)生率高，癱瘓率高達(dá)50%［1］。作好這些患者的護(hù)理工作，無論對家庭和社會均具有非常重大的意義。我們體會到下列幾點(diǎn)非常重要。

搬運(yùn)中的注意事項(xiàng)：頸髓損傷時因搬運(yùn)不當(dāng)可加重脊髓損傷，因此在急救、搬運(yùn)過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)，否則極易加重脊髓損傷［2］。

呼吸的觀察與護(hù)理：①呼吸肌麻痹：頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力，特別是高位骨折脫位更易壓迫延髓，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開，對呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。②手術(shù)后的護(hù)理：對于手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，可能發(fā)生呼吸停止。因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸人中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開包、呼吸機(jī)，以防不測。

吞咽困難的護(hù)理：術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時，立即向主管醫(yī)生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強(qiáng)霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話，嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫(yī)生，必要時手術(shù)治療。

顱骨牽引護(hù)理：對于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥1次。

高熱的護(hù)理：頸椎損傷因植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次，遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥。

尿道管理及排便護(hù)理：排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3天即可夾閉尿管，定時或覺得腹脹時開管，若患者出現(xiàn)；尿液從尿管周圍溢出；或尿管注入200ml冷生理鹽水，10分鐘由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)，可拔除尿管。訓(xùn)練排便時每天在餐后進(jìn)行1次，目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便，訓(xùn)練同時按摩下腹部，刺激區(qū)誘發(fā)排便，食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。

褥瘡的預(yù)防：截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡。所以應(yīng)用氣墊床，每2小時翻身1次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線。同時，他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。

康復(fù)護(hù)理：①防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直：防止關(guān)節(jié)長期不活動而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動運(yùn)動，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動活動時，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動，同時按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。②肢體運(yùn)動鍛煉：對不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2 周可行徒手體操訓(xùn) 練，繼而試用啞鈴、拉力器增強(qiáng)臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引，充分使膝 、踝等關(guān)節(jié)活動。傷后3個月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練，依靠背部支具先傾斜3O°，再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練，最后借助工具站立、使用輪椅或行走。

討 論

頸髓損傷并高位截癱的康復(fù)治療應(yīng)堅持下列原則：給予良好的心理護(hù)理，幫助他們認(rèn)識所存在的功能障礙是客觀事實(shí)，正確對待傷殘，對生活前途充滿信心，使他們有良好的適應(yīng)社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能，促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運(yùn)動協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動或被動關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅持，從被動到主動，由簡單到復(fù)雜，從弱到強(qiáng)，由床上到床下，從靜止到運(yùn)動的原則。

參考文獻(xiàn)

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