導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇日?？祻?fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：日常生活環(huán)境；兒童孤獨(dú)癥；康復(fù)訓(xùn)練；影響

本次研究的主要目的是探討日常生活環(huán)境變換對(duì)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響因素，選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練患者共50例，其中觀察組患者在接受應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等治療方法之后，取得非常滿意的治療效果[1]，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月到2014年5月于我院就診的兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練患者共50例，結(jié)合實(shí)際治療狀況選用孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和兒童孤獨(dú)癥評(píng)定表，如果兒童的各項(xiàng)評(píng)判項(xiàng)目分?jǐn)?shù)加起來(lái)大于或者等于30分，則可以斷定該兒童患有孤獨(dú)癥。本院接受治療的兒童孤獨(dú)癥患者共50人，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組男童14例，女童11例，平均年齡為3.71±1.59歲，C-PEP發(fā)展總分為19.32±12.01分；對(duì)照組男童12例，女童13例，平均年齡為3.68±1.67歲，C-PEP發(fā)展總分為22.34±14.98分。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練法

對(duì)照組患者入院之后接受康復(fù)訓(xùn)練，如應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，每項(xiàng)訓(xùn)練均每天1次，1次訓(xùn)練的時(shí)間為40分鐘，一個(gè)星期持續(xù)6次，連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；觀察組患者在接受訓(xùn)練基礎(chǔ)之上，聯(lián)合采用生活環(huán)境刺激法進(jìn)行治療，日常生活環(huán)境刺激治療時(shí)間為3個(gè)月。兩組患者在接受治療前、后均進(jìn)行了兒童孤獨(dú)癥心理測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；對(duì)比以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在康復(fù)治療之前、后C-PEP發(fā)展總分和其余六項(xiàng)評(píng)分比較

觀察組康復(fù)訓(xùn)練之后C-PEP發(fā)展總分和其余六項(xiàng)評(píng)分與康復(fù)訓(xùn)練之前相比明顯提高，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 兩組患兒療效比較

觀察組康復(fù)前后治療效果明顯高與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3、討論

目前，兒童孤獨(dú)癥的治療方法主要有應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法。日常生活環(huán)境刺激治療內(nèi)容主要包括：家庭：第一，在家庭中設(shè)置了兒童游戲房，房間內(nèi)光線以明亮、色澤充沛為主，同時(shí)可以滿足兒童聽、看以及觸摸等行為需求，房間內(nèi)顏色布置鮮亮，設(shè)置各種玩具，如蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球等?；純撼燥埡退X時(shí)間之外均在游戲房中度過(guò)，家長(zhǎng)最好相陪；蹦蹦床、洋娃娃以及羊角球娛樂(lè)設(shè)施的游戲時(shí)間控制在2分鐘左右每次，其余游戲均控制在4分鐘左右每次；第二，家庭氛圍和諧。吃飯時(shí)由兩個(gè)以上家人相伴，兒童自主進(jìn)餐，進(jìn)餐過(guò)程中與兒童保進(jìn)行愉悅地聊天；第三，家長(zhǎng)每天給兒童進(jìn)行早晚沐浴，時(shí)間控制在20分鐘左右；第四，設(shè)置兒童獨(dú)立臥室；第五，每隔15天改變一次客廳布置。醫(yī)院：第一，設(shè)置兒童游戲室；第二，午餐時(shí)間安排多個(gè)患兒由家長(zhǎng)陪同進(jìn)餐。社交：患兒可以每周參加2次親子園，每次時(shí)間控制在60分鐘左右；家長(zhǎng)應(yīng)該定期帶患兒外出旅游，每周1次，每次時(shí)間不低于120分鐘。

綜上所述，對(duì)兒童孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可以應(yīng)用行為分析法、引導(dǎo)式教育以及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、以及日常生活環(huán)境變換等治療方法，其中日常生活環(huán)境變換法能有效改善兒童患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得非常理想的治療效果。值得在臨床上大力推廣[2]。

參考文獻(xiàn)：

篇2

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)訓(xùn)練

[Abstract] Objective To investigate the early stroke rehabilitation efficacy. Methods 128 patients were randomly pided into stroke rehabilitation group and control group of 64 cases. Both groups were given the same conventional drug treatment， rehabilitation group also received training in the rehabilitation of the system. Using the Barthel index score. Results between the two groups after treatment there was significant difference (P

[Keywords] stroke; hemiplegia; rehabilitation

腦卒中是我國(guó)的常見病、多發(fā)病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中的致殘率高達(dá)85.6%，約有75%的腦卒中患者遺留偏癱，有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和日常生活，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的早期康復(fù)指導(dǎo)，能明顯改善患者的生存狀況[2-4]。2007 年2 月～2009 月8 月間，將我院128 例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組（64 例）與對(duì)照組（64 例）進(jìn)行了康復(fù)治療的臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2007 年2 月～2009 年8 月在我院經(jīng)臨床和CT確診的住院腦卒中患者128例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各64 例。康復(fù)組中，腦出血30 例，腦梗死34 例；對(duì)照組中，腦出血31 例，腦梗死33 例。兩組性別、年齡、運(yùn)動(dòng)功能、并發(fā)癥無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組在生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展后即開始康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的方法主要采用肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。肢體功能訓(xùn)練主要包括患肢按摩、患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、系統(tǒng)功能訓(xùn)練等。按照腦卒中病人的功能恢復(fù)的特點(diǎn)循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展， 即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。一般認(rèn)為缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24～48 h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48～96 h后介入早期康復(fù)訓(xùn)練為宜。

1.2.2 肢體功能訓(xùn)練

①保持良好的：急性期病人癥狀嚴(yán)重，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢(shì)和，防止患肢關(guān)節(jié)變形。仰臥位時(shí)，肩應(yīng)稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥，應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)在病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健肢自然放置?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臂旋后，手指張開，掌面朝上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，使患肢處于功能位。定時(shí)翻身，每2 小時(shí)變換1 次。②患肢按摩：按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等強(qiáng)度，不使用強(qiáng)刺激性手法，對(duì)肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩，使其放松；而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌，則給予按摩和揉捏，按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。③患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開始主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2 次以上，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行。④系統(tǒng)功能訓(xùn)練：包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等；之后，左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等；待病情穩(wěn)定后，床上活動(dòng)，如向患側(cè)翻身、患者獨(dú)立向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪立位。床邊坐位獨(dú)自坐起指導(dǎo)，從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練，步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.3 日常生活能力訓(xùn)練

如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘?shù)?，指?dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等，2 次/天，30 分鐘/次。對(duì)有吞咽困難的患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。對(duì)有語(yǔ)言障礙的進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.4 心理疏導(dǎo)

貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，訓(xùn)練時(shí)多與患者及家屬交流，即時(shí)觀察患者的情緒反應(yīng)，如對(duì)情緒低落、焦慮、抑郁、悲觀、失望、孤獨(dú)感等應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)、安撫，建立其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)，提高其康復(fù)的主動(dòng)性，增強(qiáng)患者早日康復(fù)的信心。

1.2.5 出院指導(dǎo)

囑患者出院后不能停止訓(xùn)練，每天堅(jiān)持累計(jì)訓(xùn)練3～4 h，循序漸進(jìn)，持之以恒。定期回訪，有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

日常生活活動(dòng)能力采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modified Barthel Index，MBI）進(jìn)行評(píng)定比較[2]。Barthel指數(shù)總分為100 分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。60 分以上者為良，生活基本自理；60～40 分者為中度殘疾，生活需要幫助；40～20 分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果見表1。入組時(shí)，康復(fù)組和對(duì)照組在日常生活活動(dòng)能力差異無(wú)顯著性意義；至兩組出院時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練組＞61 分者明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力。

表1 兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)〔例（×10-2)〕

組別

例數(shù)

＞61分

61-41分

40-21分

≤20分

對(duì)照組

64

17（26.6）

23（35.9）

21（32.8）

3（4.7）

康復(fù)訓(xùn)練組

64

33（51.6）

24（37.5）

7（10.9）

0（0.0）

3 討論

腦卒中病人在神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，這是康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)[5]。大量研究表明，腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3 個(gè)月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始[6]。基于這種思想，我們對(duì)病人進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。早期的康復(fù)訓(xùn)練以保持肢體處于良肢位為主，給病人靜態(tài)的、被動(dòng)的抗痙攣治療。這種抗痙攣的預(yù)防治療無(wú)論對(duì)缺血、還是出血病人都是安全的。通過(guò)各種日常生活活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運(yùn)動(dòng)模式，提高病人日常生活活動(dòng)能力。心理障礙也是影響腦卒中病人預(yù)后的重要因素。肢體功能障礙不僅造成病人的身體殘缺，而且引起抑郁、悲觀、情感異常等心理障礙，勢(shì)必會(huì)影響患者的康復(fù)，因此必須把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐，疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)病人積極參與訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練收到事半功倍的效果。

本文康復(fù)組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果Barthel生活活動(dòng)指數(shù)與對(duì)照組比較有明顯提高，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，也證明了康復(fù)治療的早期介入在促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組，幫助患者偏癱肢體的功能恢復(fù)方面有不可替代的作用。本文應(yīng)用的腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃比較全面的概括了偏癱康復(fù)的基本動(dòng)作，不需要任何器械，不受環(huán)境限制，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)康復(fù)工作者、患者及家屬。但由于患者的病情各不相同，在使用時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情增減訓(xùn)練強(qiáng)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 南登昆，繆鴻石. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:208.

[2] 張帆，曹紅，李華高，等. 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及腦血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2004， 19(4):214-215.

[3] 李紅玲. 腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2000，22(1):15-16.

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篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死偏癱；生活能力；護(hù)理體會(huì)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306308 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3065-02

本文旨在觀察康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的臨床療效，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

11 資料 選取我院2010年5月至2012年5月腦梗死偏癱的患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成2組，各為28例。觀察組中男性患者16例，女性患者12例。年齡最小的患者55歲，年齡最大的患者88歲，患者的平均年齡為665±55歲。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者11例。年齡最小的患者54歲，年齡最大的患者87歲，患者的平均年齡為655±65歲。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能的障礙，無(wú)出現(xiàn)精神障礙和嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT或者M(jìn)RI的檢查證實(shí)確診，均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議中制定的腦梗死偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>005，具有可比性。

12 方法 對(duì)照組給予一般內(nèi)科護(hù)理；觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，被動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方面，由臨床護(hù)理人員對(duì)偏癱患者的患肢定時(shí)進(jìn)行按摩，注意按摩的力度要先輕厚重、順序要由遠(yuǎn)及近、節(jié)奏要先慢后快，以手部、肘部、肩部、下肢為按摩的重點(diǎn)部位。對(duì)偏癱患者的肩部、肘部、腕部、手指的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸展、抬舉等活動(dòng)，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，對(duì)踝部關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)。每個(gè)關(guān)節(jié)每次的活動(dòng)次數(shù)為15次，每天3次。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方面，在偏癱患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，由臨床護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助偏癱患者進(jìn)行床上的主動(dòng)活動(dòng)，由舉抬伸展手腳開始，過(guò)度到扶物站立、左右兩側(cè)活動(dòng)身體、下蹲，最終達(dá)到扶拐行走或者徒步行走，根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，要由易至難、循序漸進(jìn)，日常生活活動(dòng)能的力康復(fù)訓(xùn)練方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)偏癱患者自行進(jìn)食用餐，給予使用勺子或者帶有放掉套的筷子輔助進(jìn)食用餐。指導(dǎo)患者自行穿衣、洗臉等以協(xié)調(diào)四肢的練習(xí)，使用健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行活動(dòng)。等到患者能夠自行走動(dòng)后，叮囑其走路一定要高抬腿，并根據(jù)患者康復(fù)的程度，進(jìn)行跨門檻運(yùn)動(dòng)和上下樓梯運(yùn)動(dòng)。正常情況下在、偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練的28天左右即可進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動(dòng)。心理的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)偏癱患者解決進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的意義和作用，使偏癱患者能夠認(rèn)識(shí)到進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的必要性和重要性，積極主動(dòng)的配合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[2]。

13 療效評(píng)估方法 日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）[3]，主要包含進(jìn)食、入廁、行走、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分為4個(gè)等級(jí)：40分以下為明顯依賴；40分-60分為稍有依賴，存在功能障礙；61分99分為基本自理；100分為正?；顒?dòng)。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）[4]，總分為100分，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分占66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分占34分，患者的總分越高，說(shuō)明恢復(fù)的越好。評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用x2和t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer），詳見表1。

3 討 論

腦梗死又稱腦卒中，是由于局部腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，而造成軟化或壞死，最終導(dǎo)致腦部功能出現(xiàn)障礙。局限性質(zhì)的腦部功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱，患病群體多以50歲-60歲的中老人為主[5]?；颊咂c后，其生活的質(zhì)量會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極作用，能夠使并發(fā)癥的發(fā)生幾率減少，使偏癱患者的殘疾程度降低，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，在一般護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可能有效地加快腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)及生活能力逐步恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡景紅，劉沙林，彭海燕，等影響腦梗死病人早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素及對(duì)策[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：529-531

[2] 謝生轉(zhuǎn)急性腦梗死偏癱早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察及護(hù)理[J]山東醫(yī)藥，2009，49（8）：113

[3] 邱亞華，高玲玲腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J]局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（3）：184

篇4

關(guān)鍵詞：糖尿病性腦梗塞；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)

糖尿?。╠isbetes mellitus，DM）是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]。而腦梗塞是DM患者慢性并發(fā)癥中較常見的。腦梗塞因其致殘率高，不僅造成糖尿病性腦梗塞患者心里負(fù)擔(dān)，更對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。

治療糖尿病性腦梗塞不僅堅(jiān)持糖尿病飲食、藥物治療外，應(yīng)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練不僅要求醫(yī)師較高的業(yè)務(wù)水平外，做好患者康復(fù)訓(xùn)練期間護(hù)理也同樣重要。近年來(lái)，我院對(duì)30例糖尿病性腦梗塞患者行康復(fù)訓(xùn)練期間護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例糖尿病性腦梗塞病例均來(lái)自我科2012年1月～2013年6月收治的患者。所有病例符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。60例患者采用隨機(jī)對(duì)照分組的方法，分為正常組和干預(yù)組，每組各30例。兩組治療錢性別、年齡、病程、Barthel指數(shù)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組康復(fù)訓(xùn)練期間均給予正常護(hù)理，干預(yù)組在正常護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化康復(fù)教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1個(gè)性化康復(fù)教育 護(hù)士在接待患者時(shí)，向患者及家屬介紹住院生活環(huán)境及康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境；強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食的作用及意義。經(jīng)與患者或陪護(hù)人員溝通，了解病史、治療及康復(fù)過(guò)程以及康復(fù)期望值，并評(píng)價(jià)患者基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力（Basic or physical ADL，PADL），以及康復(fù)資源等，為患者制訂個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練講座，了解各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理目的、意義及其注意事項(xiàng)，提高患者及陪護(hù)人員主動(dòng)參與意識(shí)。

1.2.2生活護(hù)理 注意調(diào)節(jié)病房及康復(fù)訓(xùn)練室的溫度、濕度。指導(dǎo)患者及護(hù)理人員形成規(guī)律的作息時(shí)間。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：對(duì)于注射胰島素患者，局部皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒；加強(qiáng)對(duì)足部皮膚的清洗，以防糖尿病足的發(fā)生。防止在熱療過(guò)程中因感覺減退或喪失而燙傷。

1.2.3心理護(hù)理 因突然造成的偏癱或語(yǔ)言功能的缺失，使糖尿病性腦梗塞患者失去生活的信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒。因此護(hù)士結(jié)合患者心理狀況，常給予關(guān)愛與幫助，并向患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的必要性及有效性，使患者更好的配合醫(yī)護(hù)工作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組康復(fù)訓(xùn)練前后PADL及護(hù)理滿意度等情況。PADL評(píng)定采用Barthel指數(shù)[4] 評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，P

2結(jié)果

2.1兩組PADL比較 組內(nèi)訓(xùn)練前后Ridit分析表明，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)PADL改善均有顯著效果（P

2.2護(hù)理滿意度 兩組護(hù)理滿意度經(jīng)Ridit分析表明差異顯著（P

3討論

DM患者是造成腦梗塞的獨(dú)立因素，其血管征性改變?yōu)檠鼙诶w維化、基底膜局灶性粗糙增厚；血糖控制不佳時(shí)，血管病變基礎(chǔ)上，紅細(xì)胞聚集性增高、血脂異常、促進(jìn)血小板粘附和聚集，致使血栓形成，誘發(fā)腦梗塞[5，6]?？祻?fù)訓(xùn)練可使感受器接受的傳入性沖動(dòng)促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)[7]。然而突然造成的肢體功能或語(yǔ)言功能的喪失，使糖尿病性腦梗塞患者生活質(zhì)量下降、產(chǎn)生抑郁、甚至輕生等負(fù)面情緒。臨床康復(fù)訓(xùn)練多以功能恢復(fù)治療為主，容易忽視對(duì)患者心理的護(hù)理。本研究結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者生活質(zhì)量，若康復(fù)訓(xùn)練期間給予綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高PADL，與正?？祻?fù)訓(xùn)練比較，有顯著性差異（P

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

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篇5

【關(guān)鍵詞】 引導(dǎo)式教育； 腦性癱瘓； 粗大運(yùn)動(dòng)功能； 社區(qū)

中圖分類號(hào) R742.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）13-0005-03

Effect of Conductive Education on Children with Cerebral Palsy Effect of Gross Motor Function of the Community/WANG Xiao-ping，WU Rui，ZHONG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：5-7

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rehabilitation training guidance education training methodand traditional one on one on the rehabilitation of children with cerebral palsy gross motorfunctional efficacy of community.Method：58 children of community received rehabilitation training for more than 12 months with cerebral palsy were selected and randomly divided into guiding education training group and traditional form of rehabilitation training group， and comparing the gross motor function before and after treatment by GMFM evaluation，the results were analysis of variance.Result：The patients of two groups before training GMFM score had no significant difference（P>0.05），after training GMFM scores was statistically significant difference（P0.05）.Conclusion：Conductive educationtraining method and traditional one on one training methods in the community on grossmotor function in children with cerebral palsy rehabilitation effect has the same effect.

【Key words】 Conductive education； Cerebral palsy； Gross motor function； Community

First-author’s address：Yunnan Province Disabled Rehabilitation Center，Kunming 650032，China

引導(dǎo)式教育是由安德魯?比度（Andras Peto）教授在本世紀(jì)四十年代在匈牙利首先發(fā)展起來(lái)的[1]。它是一套綜合系統(tǒng)，它使神經(jīng)受損的兒童能過(guò)正常生活作為它的最終目標(biāo)。這個(gè)過(guò)程使得孩子獲得能力和方法來(lái)面對(duì)在生活中遇到的挑戰(zhàn)，引導(dǎo)式教育強(qiáng)調(diào)的是多元化團(tuán)隊(duì)式的訓(xùn)練活動(dòng)。小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）的病程長(zhǎng)，很多腦癱兒童家庭難以接受在醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住院昂貴的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，在很大程度上影響了腦癱兒童康復(fù)效果。本文觀察了2011-2012年來(lái)云南省中國(guó)和挪威腦癱兒童全面康復(fù)項(xiàng)目?jī)蓚€(gè)試點(diǎn)的社區(qū)58例腦癱兒童，在社區(qū)應(yīng)用引導(dǎo)式教育康復(fù)訓(xùn)練的情況，與傳統(tǒng)式一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行比較，分析引導(dǎo)式教育在社區(qū)腦癱兒童康復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

將58例腦癱兒童隨機(jī)分成引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組30例和傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡在14歲以下，能夠按計(jì)劃堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)不合作無(wú)法堅(jiān)持治療者，合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病或合并有癲癇者。兩組性別構(gòu)成、分型構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。兩組的日常訓(xùn)練均由經(jīng)過(guò)技術(shù)資源中心（省殘疾人康復(fù)中心）多次進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)員擔(dān)任，技術(shù)資源中心每三個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 引導(dǎo)式教育組的訓(xùn)練方法

1.2.1.1 小組學(xué)習(xí) 按照孩子的年齡、疾病種類及功能障礙的輕重進(jìn)行分組。以年齡和功能障礙相似的成為一個(gè)小組（每組6人），以便更好地讓孩子之間互相觀察、交流、模仿，從而成為一個(gè)小團(tuán)隊(duì)。在進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)中盡量使孩子減少了對(duì)家長(zhǎng)的依賴性，逐步建立起獨(dú)立面對(duì)問(wèn)題，獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

1.2.1.2 整日流程計(jì)劃 根據(jù)各組孩子的特點(diǎn)，結(jié)合整日流程的生活化特色，制定出適應(yīng)每個(gè)孩子發(fā)展的課程安排和康復(fù)計(jì)劃。包括：坐立、步行、社交溝通、認(rèn)知。生活自理方面包括：入廁、洗手、就餐、就寢、穿脫衣服等。通過(guò)日常生活和課程的結(jié)合和貫通，使孩子融入到社會(huì)生活中去。

1.2.1.3 規(guī)劃性的環(huán)境 根據(jù)孩子年齡的不同、運(yùn)動(dòng)障礙的不同，運(yùn)用一些特殊的木質(zhì)家具：條臺(tái)床、梯背架、有扶手的梯背椅、木凳，和兒童輔助器具：平衡杠、站立架、坐姿椅、步行器、綁肘、綁腿、木棍等，使孩子在生活中能夠最大限度的降低對(duì)家人的依賴，用最少的協(xié)助完成日常的生活活動(dòng)。

1.2.1.4 節(jié)律性意向 節(jié)律性意向是引導(dǎo)式教育的一種誘發(fā)技巧技術(shù)。孩子在活動(dòng)之前必定是想達(dá)到一個(gè)目標(biāo)，通過(guò)語(yǔ)言的運(yùn)用表達(dá)孩子的意向，在腦子里準(zhǔn)備進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)。利用有節(jié)律的數(shù)數(shù)、動(dòng)詞的重復(fù)，或有節(jié)律的兒歌給孩子在活動(dòng)中提供節(jié)奏感[3]。這樣使言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)連接在一起并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到目標(biāo)。

1.2.1.5 家長(zhǎng)參與 家長(zhǎng)參與是引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱兒童日常生活中的活動(dòng)進(jìn)行處理起著至關(guān)重要的作用。因?yàn)榕c腦癱兒童接觸最多的是家長(zhǎng)，訓(xùn)練也是在日常生活活動(dòng)中得到強(qiáng)化，家長(zhǎng)的參與讓患兒得到更為直接的康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)知識(shí)更好的融入到家庭。讓腦癱兒童能夠得到持續(xù)的康復(fù)。

1.2.2 傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組的訓(xùn)練方法

1.2.2.1 物理治療 主要應(yīng)用Vojta誘導(dǎo)療法，Bobath神經(jīng)發(fā)育療法，上田法主要是應(yīng)用四肢法。有社區(qū)康復(fù)員按照計(jì)劃2次/周，45～60 min/次，3個(gè)月為一療程。

1.2.2.2 作業(yè)治療 主要是應(yīng)用日常生活活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、戶外活動(dòng)等方法，訓(xùn)練孩子的日常生活自理能力、認(rèn)知能力、融入社會(huì)的能力等。

1.2.2.3 中醫(yī)療法 對(duì)經(jīng)濟(jì)條件好一些的孩子，做一些中藥熏洗療法、推拿按摩法，2次/周，30 min/次。

1.3 評(píng)定方法

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表（gros motor fanction measure，GMFM）共88項(xiàng)[4]，分5個(gè)功能區(qū)，即（1）臥位和翻身、（2）四點(diǎn)位、跪和爬、（3）坐位和平衡、（4）站立、（5）走、跑、攀爬。每項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：完全不能完成為0分，完成不到10%為1分，完成10%～99%為2分，完全完成為3分。各功能區(qū)計(jì)分方法為：臥位和翻身項(xiàng)目總分/54×100%，四點(diǎn)位、跪和爬項(xiàng)目總分/43×100%，坐位和平衡項(xiàng)目總分/45×100%，站立項(xiàng)目總分/38×100%，走、跑、攀爬項(xiàng)目總分/73×100%。對(duì)兩組患兒分別在康復(fù)訓(xùn)練前、康復(fù)訓(xùn)練后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一次，以GMFM總分差值作為觀察康復(fù)效果的量化標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患兒治療前GMFM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后兩組患兒GMFG評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練前和接受康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后（GMFM）分?jǐn)?shù)顯著提高，康復(fù)訓(xùn)練前后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法也是國(guó)際公認(rèn)的治療兒童腦癱最有效的方法之一，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的腦癱兒童在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)更適用。其顯著的特點(diǎn)是最大限度地引導(dǎo)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛力，以?shī)蕵?lè)性和節(jié)律性意向激發(fā)患兒的興趣及參與意識(shí)。通過(guò)康復(fù)員不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識(shí)供給或口令，讓患兒主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，大大地提高了康復(fù)效果；同時(shí)將運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、理解、智力開發(fā)、社交和行為矯正等有機(jī)地結(jié)合在一起進(jìn)行全面的康復(fù)和發(fā)展。

表2 兩組腦癱兒童治療前后GMFM評(píng)分比較 分

組別 時(shí)間 GMFM功能區(qū)

臥位、翻身、坐和站立 跑、行走和攀爬

引導(dǎo)式教育訓(xùn)練組（n=30） 治療前 27.08±6.68 12.55±3.12

治療后 62.12±10.37 34.01±7.92

傳統(tǒng)式一對(duì)一康復(fù)訓(xùn)練組（n=28） 治療前 29.42±9.96 11.68±4.15

治療后 59.34±8.45 36.15±6.78

傳統(tǒng)式康復(fù)訓(xùn)練方式在運(yùn)動(dòng)中存在一定的脫離，不能充分發(fā)揮專業(yè)康復(fù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及家長(zhǎng)的作用，從而延長(zhǎng)了腦癱兒童的康復(fù)治療時(shí)間。引導(dǎo)式教育系統(tǒng)與一般醫(yī)療康復(fù)模式所不同的根本之處正是以教育的角色不統(tǒng)籌殘疾兒童的康復(fù)，將著眼點(diǎn)始終放在以建立正常生活為基礎(chǔ)，以誘導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí)為策略，以積極的性格為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全人的發(fā)展，使之最大限度地發(fā)揮潛能，適應(yīng)環(huán)境，融入社會(huì)，創(chuàng)造自身價(jià)值[5]。因此，引導(dǎo)式教育系統(tǒng)提供了一個(gè)社區(qū)康復(fù)、教育康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)相結(jié)合的有效模式，值得從事康復(fù)工作者學(xué)習(xí)和實(shí)踐。

引導(dǎo)式教育的廣泛性可以包括所需的全部?jī)?nèi)容，即運(yùn)動(dòng)上的、功能上的、情感上的、認(rèn)知上的。這種方法是為了引導(dǎo)孩子達(dá)到目標(biāo)，通過(guò)目標(biāo)確定、精心設(shè)計(jì)活動(dòng)，促進(jìn)主動(dòng)的自我學(xué)習(xí)。理論上，把孩子放在中心位置，為他指明方向，在那里孩子必須學(xué)習(xí)自我解決問(wèn)題的方法[6]?；顒?dòng)的意思是孩子想去運(yùn)動(dòng)，因此，康復(fù)員必須使孩子有主動(dòng)和自發(fā)的意向，任何進(jìn)步都是孩子努力的成果。在引導(dǎo)式教育中，引導(dǎo)員的角色、小組結(jié)構(gòu)的動(dòng)力、節(jié)律性意向、活動(dòng)序列和技能的掌握、整日流程、學(xué)習(xí)環(huán)境、手法促進(jìn)等方法被認(rèn)為都是十分有效的。

引導(dǎo)式教育的顯著特點(diǎn)還有：以全人的康復(fù)目標(biāo)：重視腦癱兒童在身體上、心理上、社交上和認(rèn)知上的相關(guān)性和完整性[7]。針對(duì)兒童多種障礙的需求，始終把發(fā)展積極的性格，建立生活獨(dú)立的能力，建立融入主流社群的能力作為奮斗目標(biāo)，貫穿于全部教育康復(fù)活動(dòng)中，旨在將腦癱兒童教育成為具有積極主動(dòng)地全人，以積極的態(tài)度面對(duì)困難，自尊、自信、自強(qiáng)、自立。以學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的開發(fā)：采用教育的方式，使兒童的運(yùn)動(dòng)功能和行為調(diào)整有效結(jié)合，從而能有效地幫助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，掌握日常生活技能，達(dá)到實(shí)現(xiàn)正常生活的目的。誘發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的原則：引導(dǎo)和鼓勵(lì)孩子主動(dòng)參與和學(xué)習(xí)活動(dòng)。不是灌輸式的學(xué)習(xí)，而是根據(jù)兒童的功能特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出既能促進(jìn)功能改善又能鼓勵(lì)他們積極參與的學(xué)習(xí)方法和活動(dòng)，誘導(dǎo)孩子積極主動(dòng)地投入全部學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而建立獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，引導(dǎo)式教育應(yīng)用于社區(qū)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的提高和傳統(tǒng)式一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練具有同等的療效。引導(dǎo)式教育將兒童在體能、智能、自理、溝通及社交等各方面的學(xué)習(xí)完整地結(jié)合起來(lái)，而不是只針對(duì)殘障的治療，為兒童和家長(zhǎng)提供了完整的經(jīng)驗(yàn)。引導(dǎo)式教育能全面促進(jìn)腦癱兒童的康復(fù)，為腦癱兒童回歸家庭、回歸社會(huì)生活，使孩子得到全人的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，并受到兒童和家長(zhǎng)的喜愛[9]。引導(dǎo)式教育方法訓(xùn)練腦癱兒童在社區(qū)值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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關(guān)鍵詞 豐富康復(fù)訓(xùn)練 急性腦梗死偏癱患者 應(yīng)用研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307

腦血管疾病目前是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，致殘率極高，早期康復(fù)可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來(lái)，在臨床康復(fù)工作中，針對(duì)患者的個(gè)人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓(xùn)練環(huán)境，采用多種康復(fù)方法，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯，短時(shí)期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性。

資料與方法

急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號(hào)全國(guó)第4屆腦血管病敘述會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)［1］。

入選和淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、個(gè)別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無(wú)明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評(píng)分78分。②淘汰標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)溶栓治療；癡呆；嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病。

分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復(fù)訓(xùn)練組，一組為單純康復(fù)訓(xùn)練組。豐富康復(fù)訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復(fù)訓(xùn)練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。

康復(fù)訓(xùn)練方法：①豐富康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行，將豐富的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護(hù)；盡早離開病房到訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動(dòng)活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足浴；ADL(日常生活活動(dòng)能力)訓(xùn)練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行。包括單人房間、在家或在床邊訓(xùn)練，護(hù)工陪護(hù)，主要采用Bobath方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。

觀察指標(biāo)［3］：①運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye評(píng)分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓(xùn)練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)量檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié) 果

治療后各組評(píng)分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表1。

治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較無(wú)明顯改善，治療后20天、30天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見表2。

討 論

腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，我國(guó)人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對(duì)腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見。大量研究表明，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復(fù)治療日益受到重視。

在臨床實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦損傷恢復(fù)療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對(duì)腦梗死后的康復(fù)作用具有非常的意義。

訓(xùn)練方法相結(jié)合，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)［4］。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式；兒童孤獨(dú)癥；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212

孤獨(dú)癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)特異性治療， 多是通過(guò)教育訓(xùn)練促進(jìn)患兒認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等。本文以30例兒童孤獨(dú)癥為研究對(duì)象， 采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 恢復(fù)效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例兒童孤獨(dú)癥在2012年6月～2014年1月來(lái)本院就診， 與中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中孤獨(dú)癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 訓(xùn)練方法 觀察組患兒給予家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療。家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒積極參加醫(yī)院孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心舉辦的親子訓(xùn)練， 同時(shí)可在家庭中開展， 其訓(xùn)練內(nèi)容包括：孤獨(dú)癥基本知識(shí)、訓(xùn)練方法（ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺綜合訓(xùn)練等）、行為問(wèn)題處理等。ABA訓(xùn)練可行一對(duì)一訓(xùn)練， 手把手教學(xué)， 家長(zhǎng)重復(fù)多次活動(dòng)， 需要患兒能夠?qū)W會(huì)并可記錄。逐漸從一對(duì)一教學(xué)活動(dòng)開始小組上課， 逐漸增強(qiáng)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。引導(dǎo)式訓(xùn)練可以小組訓(xùn)練模式， 包括患兒的體能、語(yǔ)言、社交、性格等， 將知識(shí)、動(dòng)作、語(yǔ)言相互聯(lián)系， 將復(fù)雜動(dòng)作分為簡(jiǎn)單步驟， 以兒歌語(yǔ)言貫穿整個(gè)動(dòng)作。感覺綜合訓(xùn)練中， 先行綜合檢測(cè)患兒感覺， 明確其中問(wèn)題， 根據(jù)其結(jié)果制定感覺綜合訓(xùn)練計(jì)劃， 選擇合適訓(xùn)練器械及訓(xùn)練量等， 使患兒在玩樂(lè)中根據(jù)各種感覺綜合訓(xùn)練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長(zhǎng)制定家庭培訓(xùn)計(jì)劃及康復(fù)訓(xùn)練教具， 每天訓(xùn)練時(shí)間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個(gè)月到訓(xùn)練中心評(píng)估， 并為下階段的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行制定。為期12個(gè)月。

對(duì)照組給予機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式?；純河谟?xùn)練中心接受12個(gè)月的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括個(gè)別式訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓(xùn)練內(nèi)容與觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 根據(jù)《孤獨(dú)癥患兒發(fā)展評(píng)估表》， 包括感知覺（55項(xiàng)）、粗大動(dòng)作（72項(xiàng)）、精細(xì)動(dòng)作（66項(xiàng)）、語(yǔ)言與溝通（79項(xiàng)）、認(rèn)知（55項(xiàng)）、社會(huì)交往（47項(xiàng)）、生活自理（67項(xiàng)）及情緒行為（52項(xiàng)）8個(gè)方面， 每項(xiàng)1分， 分?jǐn)?shù)越高， 改善程度越好。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患兒發(fā)展評(píng)估評(píng)分， 顯效：治療后評(píng)分較之前提高16分以上；有效：治療后評(píng)分較之前提高8～15分；進(jìn)步：治療后評(píng)分較之前提高1～7分；無(wú)效：治療前后評(píng)分無(wú)變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療顯效率對(duì)比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進(jìn)步2例；對(duì)照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進(jìn)步2例；兩組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 治療前后指標(biāo)改善情況對(duì)比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動(dòng)作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語(yǔ)言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認(rèn)知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會(huì)交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對(duì)照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動(dòng)作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語(yǔ)言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認(rèn)知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會(huì)交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分均較治療前明顯提高， （P0.05）。

3 討論

孤獨(dú)癥在目前屬于精神發(fā)育障礙性疾病， 存在社會(huì)交往、認(rèn)識(shí)功能及言語(yǔ)溝通發(fā)育偏離， 大多數(shù)患兒無(wú)法更好融入社會(huì)生活中， 同時(shí)其身心健康、生活質(zhì)量也大幅度降低， 在很大程度上家長(zhǎng)也需要承受較大的心理負(fù)擔(dān)及生活負(fù)擔(dān)。患兒孤獨(dú)癥的發(fā)生， 其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨(dú)癥患兒腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)缺陷， 對(duì)事件無(wú)法處理整合， 難以對(duì)一個(gè)場(chǎng)景的內(nèi)容、數(shù)字、文字進(jìn)行想象， 也難以與他人交流。對(duì)患兒孤獨(dú)癥的治療， 尚無(wú)特異性治療， 多是采取行為干預(yù)及教育訓(xùn)練， 對(duì)患兒行為、語(yǔ)言、感知、社交等進(jìn)行訓(xùn)練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通常康復(fù)訓(xùn)練， 可促進(jìn)患兒智力發(fā)育， 提高其生活自理能力及獨(dú)立生活能力， 改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)今大量資料顯示， 患兒孤獨(dú)癥的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)， 數(shù)百萬(wàn)家庭面對(duì)患兒孤獨(dú)癥、經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對(duì)其及時(shí)采取康復(fù)有效訓(xùn)練， 對(duì)促進(jìn)患兒積極身心發(fā)展及減輕家庭負(fù)擔(dān)起到顯著意義。機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式可通過(guò)各種情景， 加強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒的生活自理和社會(huì)交往能力。家庭康復(fù)訓(xùn)練是患兒在家庭生活中， 根據(jù)機(jī)構(gòu)中心為患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 充分利用家庭資源及社會(huì)資源， 在日常生活中創(chuàng)造機(jī)會(huì)， 使患兒能夠提高社會(huì)交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對(duì)照組的73.3%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結(jié)果可以看出， 家庭康復(fù)訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式均可提高患兒治療效果， 其應(yīng)用效果顯著， 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為， 與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練無(wú)較大差異。

機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練， 社會(huì)需求大， 費(fèi)用昂貴， 且部分康復(fù)服務(wù)無(wú)法滿足患兒康復(fù)需求， 家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使大部分患兒無(wú)法完整接受康復(fù)訓(xùn)練。因此通過(guò)家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)， 在家庭環(huán)境中實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 節(jié)省了經(jīng)濟(jì)成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復(fù)效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環(huán)境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習(xí)機(jī)會(huì)， 增進(jìn)患兒行為， 發(fā)揮家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性， 促進(jìn)患兒社會(huì)動(dòng)機(jī)的激發(fā)， 可顯著改善患兒癥狀。

綜上所述， 對(duì)孤獨(dú)癥患兒采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會(huì)交往能力， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床肯定與推廣。

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[4] 嚴(yán)愉芬， 韋永英， 陳玉華， 等.針刺對(duì)患兒孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.中國(guó)針灸， 2007， 27（7）：503-505.

篇8

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；低頻電刺激；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是臨床上常見的疾病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化以及生活節(jié)奏加快，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。腦卒中主要有出血性腦卒中和缺血性腦卒中，醫(yī)學(xué)水平的提高雖然使得患者病死率有明顯下降，但其致殘率依然居高不下，引起了臨床的高度關(guān)注。腦卒中偏癱是影響患者正常生活的主要癥狀，以往主要通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。本院自2011年始對(duì)腦卒中功能障礙患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電刺激治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自本院2011年-2013年收治腦卒中患者100例，所有患者均經(jīng)本院頭顱CT診斷確診，其臨床表現(xiàn)和全國(guó)腦血管病會(huì)議（1995年）關(guān)于腦卒中偏癱診斷內(nèi)容相符合；患者有一側(cè)偏癱；本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)主要如下：病變位置在患者小腦或者腦干；合并有腫瘤、顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重疾??；合并有嚴(yán)重的心肝腎臟器功能異常的患者。腦出血患者44例，腦梗死患者56例；左側(cè)癱瘓患者52例，右側(cè)癱瘓患者48例。以隨機(jī)數(shù)字表的方式將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者50例。2組患者性別、年齡、偏癱側(cè)以及腦卒中類型等一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

該組患者單純接受早期康復(fù)訓(xùn)練。在出現(xiàn)腦梗死后的3-5天時(shí)間，腦出血患者在發(fā)病后7-14天，等到患者生命體征保持穩(wěn)定且神經(jīng)科相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)展后的48小時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要是作業(yè)療法和物理療法兩者結(jié)合，早期主要應(yīng)用物理療法，等到患者適應(yīng)之后逐漸的加入作業(yè)療法，病情較輕的患者可同時(shí)進(jìn)行兩種治療方法。內(nèi)容包括：處于急性期的患者，接受肢體擺放以及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練；進(jìn)入恢復(fù)期的患者則接受移動(dòng)訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、步行、呼吸訓(xùn)練以及日常生活鍛煉等內(nèi)容。

1.2.2觀察組

該組患者在上述康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻電刺激治療。治療部位主要是患者的踝背伸肌、肘伸肌、腕背伸肌以及肩周肌群等，對(duì)其進(jìn)行低頻脈沖電刺激讓患者的肌群能夠有主動(dòng)收縮的表現(xiàn)，每次治療大概持續(xù)20分鐘，每天2次，1個(gè)療程為3星期。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能的改善狀況主要通過(guò)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分作為依據(jù)；對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)狀況則使用Fugl-Meyer評(píng)分表作為依據(jù)；日常生活活動(dòng)能力的改善狀況使用Barthel指數(shù)評(píng)分作為依據(jù)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X ±s），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

接受治療后2組患者運(yùn)動(dòng)功能均有顯著改善；相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組Barthel、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及Fugl-Meyer評(píng)分等均有顯著優(yōu)越性，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P

3 討論

我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程正在不斷加快，而腦卒中是老年患者常見的嚴(yán)重疾病，有極高的致殘、致死率。患者因?yàn)槟X卒中疾病其中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞且自身能夠支配的諸如翻正反射以及平衡反射等均出現(xiàn)一定程度的障礙，因此患者正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)難以順利進(jìn)行。

對(duì)腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)是腦部的可塑性還有運(yùn)動(dòng)功能的可重建性，有相關(guān)研究顯示腦卒中患者在發(fā)病后的最開始幾個(gè)星期恢復(fù)效果最令人滿意[2]。當(dāng)前對(duì)腦卒中患者偏癱治療大多數(shù)采用聯(lián)合方案，單一療法臨床效果并不突出。本次研究腦卒中患者早期康復(fù)的最佳時(shí)間定為病發(fā)后的1個(gè)月，等到患者生命體征以及神經(jīng)科臨床癥狀穩(wěn)定不再發(fā)展后才應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)聯(lián)合低頻電刺激療法。低頻電刺激是當(dāng)前臨床對(duì)腦卒中治療的有效措施，治療方法是利用低頻電對(duì)患者的肌肉進(jìn)行刺激，引發(fā)其肌肉收縮，肌肉在電刺激之下能夠產(chǎn)生和正常運(yùn)動(dòng)相似的頻率來(lái)使得肌肉運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)。

在本次研究中接受康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激治療的觀察組患者，其運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于單純接受康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者，均存在顯著優(yōu)越性，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。該結(jié)果提示了對(duì)腦卒中患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激方案進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)促進(jìn)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)有突出臨床效果，能夠更好的保障患者臨床療效以及生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇9

關(guān)鍵詞：踝足矯形器；小兒腦癱；康復(fù)；應(yīng)用價(jià)值

踝足矯形器是改善腦癱患兒步態(tài)助行的一種矯形工具，對(duì)腦癱患兒的下肢異常站立姿勢(shì)有很好的糾正作用，早期使用踝足矯形器可以更好地改善腦癱患兒的綜合功能[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我中心2015年3月～2016年6月收治的腦癱患兒40例作為研究對(duì)象，按照來(lái)我中心順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為20例。所有患兒均符合我國(guó)關(guān)于腦癱疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒以及患兒家屬均在知曉情況下參與本次實(shí)驗(yàn)且簽署相關(guān)同意書。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)照組中有12例男性患兒、8例女性患兒；該組患兒的平均年齡為（6.58±2.26）歲，疾病分型：2例四肢癱、7例偏癱、11例雙側(cè)癱。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用踝足矯形器康復(fù)訓(xùn)練方法，實(shí)驗(yàn)組中有13例男性患兒、7例女性患兒；該組患兒的平均年齡為（6.60±2.27）歲，疾病分型：1例四肢癱、8例偏癱、11例雙側(cè)癱。兩組患兒在一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，根據(jù)患兒的異常姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)功能障礙程度等選擇合適的運(yùn)動(dòng)療法，與此同時(shí)提供針對(duì)性地訓(xùn)練。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用踝足矯形器康復(fù)訓(xùn)練方法，主要包括以下兩個(gè)環(huán)節(jié)：

1.2.2.1以神經(jīng)生理療法為主的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，采取一對(duì)一形式進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。利用訓(xùn)練針對(duì)性地訓(xùn)練對(duì)異常姿勢(shì)以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等進(jìn)行有效抑制，從而逐漸恢復(fù)患兒正常運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療方法。在實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程匯總，對(duì)患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及跟腱等開展相關(guān)訓(xùn)練，以期能夠加快患兒的康復(fù)速度。此類康復(fù)訓(xùn)練3次/w，40 min/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2.2踝足矯形器佩戴方式 根據(jù)患兒的年齡以及足部用力角度等，按照設(shè)計(jì)要求提供針對(duì)性地配置方法，采用石膏繃帶等進(jìn)行個(gè)性化制作，在給患兒佩戴踝足矯形器時(shí)需要保證足置于正中平底位置，反復(fù)行走之后存在不適情況時(shí)必須立刻進(jìn)行調(diào)整，一直讓患兒感到舒適為止；在佩戴踝足矯形器時(shí)，需復(fù)查1次/月，以期能夠清楚了解患兒的康復(fù)情況，與此同時(shí)對(duì)踝足矯形器予以合理的調(diào)節(jié)，從而充分發(fā)揮出踝足矯形器的作用。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患兒的總改善率、改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度以及ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1改善評(píng)價(jià) 顯著改善：患兒肌張力下降超過(guò)1級(jí)，足背屈角減小>10°；有效改善：患兒肌張力有一定程度的下降但未超過(guò)1級(jí)，足背屈角減小超過(guò)5°～10°；未改善：患兒肌張力未變化，足背屈角減小

1.4.2改良Ashworth分級(jí)評(píng)價(jià) 采用Ashworth分級(jí)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中0分為0級(jí)，1分為I級(jí)，2分為II級(jí)，3分為III級(jí)，4分為IV級(jí)。

1.4.3日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 1分為完全能夠自理、2分為自理稍有困難、2分為自理需要人幫忙、4分為無(wú)法自理。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的總改善率比較 實(shí)驗(yàn)組總改善率為95%，15例顯著改善、4例有效改善、1例未改善，對(duì)照組總改善率為80%，9例顯著改善、7例有效改善、4例未改善，實(shí)驗(yàn)組總改善率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P

2.2兩組患兒治療前后改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患兒改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（2.56±0.48）分、（96.48±2.28）°、（3.88±0.08）分，對(duì)照組患兒改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（2.58±0.51）分、（96.52±2.33）°、（3.91±0.11）分，兩組患兒治療前改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（2.00±0.62）分、（95.21±2.10）°、（3.03±0.22）分，對(duì)照組患兒改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分分別為（1.31±0.52）分、（90.15±1.41）°、（1.52±0.32）分，兩組患兒治療后改良Ashworth分級(jí)、足背屈角度、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

腦癱患兒的主要臨床表現(xiàn)為：①姿勢(shì)異常；②運(yùn)動(dòng)功能障礙；③關(guān)節(jié)攣縮畸形；④肌肉協(xié)調(diào)異常；⑤智力低下[2]。腦癱治療與康復(fù)是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，采取手術(shù)、藥物以及物理治療等手段非常重要。

腦癱患兒的康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜而又艱巨的過(guò)程，部分患兒終身需要康復(fù)[3]。使用踝足矯形器能夠更好地固定且保護(hù)病變之后的肢體，由于踝足矯形器選用的材料以及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍等因素與踝足矯形器適應(yīng)癥和效能的發(fā)揮密切相關(guān)，而腦癱患兒本身存在個(gè)體差異以及不同的病情發(fā)展等不盡相同，所以嚴(yán)格對(duì)患兒的康復(fù)評(píng)估以及合理應(yīng)用踝足矯形器等是讓患兒早日恢復(fù)健康的關(guān)鍵。指導(dǎo)患兒或者患兒家長(zhǎng)正確佩戴踝足矯形器和規(guī)范使用踝足矯形器等是關(guān)鍵所在，在引起皮膚破損以及血運(yùn)障礙等，其康復(fù)護(hù)理效果也直接影響著康復(fù)效果。本文的相關(guān)研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總改善率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]潘志良，黎錦靈，單敏瑜，等.踝足矯形器在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：117-118.

篇10

關(guān)鍵詞：綜合性康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中患者;神經(jīng)功能恢復(fù)腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的一種疾病，具有極高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康。最近幾年不少臨床報(bào)道指出，對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠有效加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并且療效顯著[1]。我院近來(lái)對(duì)腦卒中患者在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練，臨床療效良好，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年9月~2013年9月收治的腦卒中患者100例，隨機(jī)分為AB兩組，其中A組50例，男性30例，女性20例；年齡48~84歲，平均年齡（53.45±6.54）歲；B組50例，男性29例，女性21例；年齡47~83歲，平均年齡（52.65±6.78）歲；AB兩組一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 A組實(shí)施常規(guī)鍛煉，比如開展肌肉按摩、關(guān)節(jié)功能位置擺放以及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練；B組以A組為基礎(chǔ)增加實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容為：①中藥浸泡與熏洗。給患者使用具有舒筋通絡(luò)以及活血化瘀的藥物，比如：獨(dú)活、羌活、威靈仙、川芎、三七、牛膝各10 g，路路通20 g，桂枝6 g，伸筋草30 g，防風(fēng)15 g，加入3000 mL水，煮開改用文火煎煮20 min后不倒掉藥渣，直接浸泡患肢；如果患者的病情不允許，可使用毛巾蘸藥水熱敷以及擦洗患肢，早晚各擦洗1次/d，1 w為1個(gè)療程時(shí)間，治療2 w，功能鍛煉開展前把患肢浸泡在中藥洗劑中，時(shí)間≤15 min/次，若患者病情過(guò)于嚴(yán)重，可采取熱毛巾擦洗的方式。②穴位按摩。上肢通常選擇合谷、肩井、臂、曲池以及肩隅開展穴位按摩；下肢通常主要選擇昆侖、髀關(guān)、解溪、足三里、太沖、陽(yáng)陵泉以及風(fēng)市等穴位。護(hù)士應(yīng)該使用拇指指腹，保持合適的力度按壓穴位，并且維持順時(shí)針的方向?qū)ρㄎ贿M(jìn)行按摩，直到皮膚發(fā)熱方結(jié)束，各個(gè)穴位的按摩時(shí)間為3 min，早晚各按摩1次/d。③言語(yǔ)訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容主要有吞咽、構(gòu)詞功能以及言語(yǔ)等。護(hù)士可以選擇自我介紹、數(shù)字接龍、打招呼以及點(diǎn)名等方式對(duì)患者開展鍛煉，①幫助小組成員加深彼此了解，②還可對(duì)患者的觀察能力形成改善的作用，甚至降低患者的孤獨(dú)感，從而提高患者的溝通能力[2]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療結(jié)束后開展Brunnstrom療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并且將兩組患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。出院3個(gè)月后對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將兩組患者的日常生活能力恢復(fù)情況做比較。日常生活能力分為3種，其中評(píng)分>60分為輕度，評(píng)分在40~60分為中度，評(píng)分

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析 全部數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差別使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 B組治療后，患者的臨床療效顯著優(yōu)于A組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2兩組ADL障礙評(píng)分對(duì)比 B組治療后，患者的ADL障礙評(píng)分顯著高于A組，組間 差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3討論

腦卒中在醫(yī)學(xué)上又簡(jiǎn)稱為腦血管意外，其屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病之一，由內(nèi)在及外部諸多因素共同影響所致，患者的腦內(nèi)動(dòng)脈已狹窄，或閉塞亦或破裂，從而導(dǎo)致出現(xiàn)急性腦血液循環(huán)障礙?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為永久性腦功能障礙，其被劃分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中[3]。

專家認(rèn)為腦卒中患者具有多達(dá)11種癥狀，其分別為舌痛、鼻出血、眩暈、哈欠頻率高、嗆咳、手指麻木、吐字不清晰、不明摔跤、嗜睡、精神狀態(tài)變化無(wú)常及單眼突然發(fā)黑等。因此，專家建議人們應(yīng)注意日常生活中出現(xiàn)的這些現(xiàn)象，尤其是老年人，因年紀(jì)大，一旦出現(xiàn)眩暈或不明摔跤，易對(duì)肢體造成不同影響。目前，隨臨床治療手段的提高、人們對(duì)醫(yī)療的變化需求，不再僅滿足于治療方式，而是對(duì)護(hù)理也投入了關(guān)注[4]。我院在總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)綜合性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著的輔助作用，B組經(jīng)護(hù)理后，其臨床療效與ADL障礙評(píng)分均顯著優(yōu)于A組。從腦卒中綜合性康復(fù)訓(xùn)練的原理中可知，腦卒中患者的大腦具有一定可塑性，經(jīng)采用綜合性康復(fù)訓(xùn)練后，患者的大腦可進(jìn)行功能重組，改善其神經(jīng)功能。我院經(jīng)取得患者及其家屬的同意后，視患者的實(shí)際情況為其實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練鍛煉。針對(duì)急性腦卒中患者，我院實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理后獲取了令人滿意的效果，其中，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到顯著改善，肢體可大幅度擺動(dòng)，且無(wú)任何不適[5]?；仡櫺苑治?，急性腦卒中患者如若未能得到及時(shí)處理，可顯著提高其致殘率及死亡率，而我院經(jīng)實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)患者的肢體障礙已顯著改善，這不僅降低了患者的致殘率，且提高其生活質(zhì)量，尤其是老年患者，提高了生活自理的能力。

以上論述，我院經(jīng)為腦卒中患者實(shí)施綜合性康復(fù)訓(xùn)練后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)良好，證實(shí)該護(hù)理模式對(duì)改善患者肢體功能及提高生活質(zhì)量具有重要意義。因此，該護(hù)理模式值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]許曉冬,李芬,常湘濤.腦卒中患者三級(jí)康復(fù)模式的探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(04):21-22.