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【關(guān)鍵詞】急性口服中毒；急診；救治體會(huì)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.173文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5709-01

大量有毒物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)消化道進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱(chēng)之為急性口服中毒。急性口服中毒在臨床上并不少見(jiàn)，由于該病的發(fā)生較突然、進(jìn)展較快、病情變化快且一般病情較重，因此臨床工作者對(duì)于急性口服中毒患者的病情分析、搶救、治療必須迅速準(zhǔn)確，所采用的治療方法必須具有高效性。一般對(duì)于此類(lèi)中毒患者的治療都根據(jù)臨床上規(guī)定的治療原則進(jìn)行搶救，即按照立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除未吸收毒物、排除已吸收毒物和對(duì)癥治療的順序來(lái)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行救治。因此，對(duì)我院急診科2012年10月――2013年3月收治的70例急性口服中毒患者的治療過(guò)程進(jìn)行研究探討，對(duì)提高急性口服中毒患者的搶救成功率有著重要的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年10月――2013年3月我院急診科收治的急性口服中毒患者70例，對(duì)上述患者的臨床急救過(guò)程和救治結(jié)果進(jìn)行比對(duì)分析，所選取患者均滿(mǎn)足下列條件：①上述患者男女比例為1：1；②所有患者年齡區(qū)間均在25歲與70歲之間；③上述患者中，酒精中毒者18例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者21例，百草枯中毒者8例，藥物中毒者（均為鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物中毒23例；④上述患者的癥狀如下：神智清醒者36例，嗜睡者25例，昏迷者9例，除上述精神狀況外，還伴有不同程度的頭暈頭痛、心悸、嘔吐及心血管系統(tǒng)癥狀；⑤上述患者均未患有影響治療效果的重大器官功能性疾病或精神疾病等。

1.2治療方法對(duì)于急性口服中毒的患者一般根據(jù)中毒患者的急救原則來(lái)進(jìn)行搶救，分為如下四個(gè)步驟，即為一般處理、清除未吸收的毒物、排除已吸收的毒物和對(duì)癥治療。

1.2.1一般處理急診收到急性口服中毒患者時(shí)，應(yīng)立即將患者所著的收到毒物污染的衣物脫去，取去枕平臥位且頭偏向一側(cè)，以免患者嘔吐而造成呼吸道堵塞而引起窒息。保持患者呼吸道通暢，對(duì)中毒嚴(yán)重造成呼吸困難的患者酌情給予氧氣的吸入。快速建立兩條或以上的靜脈通路，并對(duì)患者實(shí)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)和生命體征的監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)觀察病情的變化。此外，及時(shí)對(duì)患者所服用的毒物進(jìn)行分析判斷，可留取患者的嘔吐物或衣物上沾染的毒物作為病理檢驗(yàn)標(biāo)本，以便及時(shí)采取搶救措施和對(duì)癥治療。

1.2.2清除未吸收的毒物由于急性口服中毒患者的中毒途徑是消化道，因此對(duì)患者消化道內(nèi)殘留的尚未吸收的毒物進(jìn)行及時(shí)清除對(duì)患者的搶救有著重要的意義，可采取的方式有催吐法、洗胃機(jī)洗胃法和藥物導(dǎo)瀉法等三種方法，現(xiàn)做如下說(shuō)明。①催吐法：催吐法一般適用于神智清醒、能夠配合的病情較輕的中毒者，對(duì)于伴有昏迷、驚厥的患者、服用強(qiáng)腐蝕性藥物如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等中毒患者、年老體弱或處于妊娠期的患者以及高血壓、門(mén)脈高壓綜合征的患者禁用此法。具體操作方法為用500ml涼開(kāi)水加食鹽60g，灌服，連服3-4次，服后用手指或壓舌板等刺激咽后壁，使患者嘔吐，反復(fù)多次，直至嘔吐出的液體為澄清胃液為止[1]。②洗胃機(jī)洗胃法：用洗胃機(jī)對(duì)急性中毒患者進(jìn)行洗胃處理應(yīng)盡早，此法對(duì)于神志不清或昏迷患者或不配合催吐法的患者的使用效果較好，對(duì)于服用強(qiáng)腐蝕性藥物如強(qiáng)酸強(qiáng)堿者禁用此法，一般認(rèn)為中毒后6h之內(nèi)為毒物清理的有效時(shí)間。臨床上常用的洗胃溶液為生理鹽水，每次洗胃溶液的進(jìn)量維持在250ml左右，做到快進(jìn)快出，出量與進(jìn)量相等，直至洗胃溶液澄清為止。③藥物導(dǎo)瀉法：適用于中毒時(shí)間較長(zhǎng)（一般認(rèn)為超過(guò)6h且已經(jīng)進(jìn)行洗胃的患者，常用的導(dǎo)瀉劑為20%甘露醇，一般用量為250ml，在洗胃機(jī)徹底洗胃結(jié)束后將250ml的20%甘露醇溶液一次性從中毒患者的胃管內(nèi)注入，再將胃管拔除，以促使毒物從消化道排出患者體外。

1.2.3排除已吸收的毒物可通過(guò)利尿等方法促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排出。鼓勵(lì)患者大量飲水或?qū)颊哌M(jìn)行靜脈輸液處理，一般選用5%葡萄糖生理鹽水和5%葡萄糖交替使用，維持每小時(shí)200ml-400ml，同時(shí)可添加滲透性利尿劑如20%的甘露醇125ml-250ml，快速靜脈輸入，或靜脈注射速尿20-40mg，以稀釋毒物的濃度，增加尿量，加速毒物的排出[2]。

1.2.4對(duì)癥治療對(duì)不同藥物中毒的患者采用不同的毒物拮抗劑治療。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者可靜脈注射阿托品并盡早使患者達(dá)到“阿托品化”狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑如解磷定、氯磷定等藥物靜脈注射；安定類(lèi)鎮(zhèn)靜安眠藥物中毒、酒精中毒、復(fù)方地芬諾酯中毒者均給予靜脈注射鹽酸納洛酮，再根據(jù)具體情況適量加入補(bǔ)液中靜脈滴注[3]。

2結(jié)果

上述70例患者經(jīng)我院急診搶救后，16例酒精中毒患者在急診觀察室留院觀察并輸液治療2日后病情痊愈后予以出院，剩余54例患者搶救后經(jīng)分診進(jìn)入我院其他科室繼續(xù)觀察和進(jìn)一步治療，上述患者在急診搶救及觀察期間均未出現(xiàn)死亡，見(jiàn)表1。

3討論

急性口服中毒患者，病情多急重，患者家屬在急診情況下，心情急躁焦慮，此時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)與安撫對(duì)于問(wèn)清病史、明確所中毒物的類(lèi)型至關(guān)重要，應(yīng)盡量詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服藥的時(shí)間種類(lèi)劑量，盡可能要求患者家屬將藥瓶及剩余藥物帶來(lái)[4]。在對(duì)患者未吸收的毒物進(jìn)行清除時(shí)，洗胃法是該環(huán)節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容，一般應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多次反復(fù)洗胃，直到洗出的胃液為澄清透明液體為止，在患者情況危急時(shí)可留置胃管并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)瀉或通過(guò)留置的胃管注入某些拮抗藥物對(duì)患者已吸收的毒物的清除有著很大的正面影響。某些毒物有特異性解毒劑及有效拮抗劑，應(yīng)該及早、足量使用，以維持有效的血藥濃度，同時(shí)也應(yīng)防止藥物過(guò)量而導(dǎo)致的藥物中毒，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品時(shí)必須注意防止阿托品過(guò)量甚至中毒[5]。在對(duì)急性口服中毒患者進(jìn)行急救的過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征并保持患者生命體征的平穩(wěn)，對(duì)較重患者應(yīng)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予吸氧、補(bǔ)液等支持治療。

綜上所述，對(duì)急性口服中毒患者的治療應(yīng)當(dāng)把握好時(shí)間，時(shí)間的正確掌握是搶救該類(lèi)患者的關(guān)鍵，是提高該類(lèi)患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。在急診科對(duì)急性中毒患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患者與毒物隔離開(kāi)并及時(shí)清除未吸收或已在患者體內(nèi)的毒物，并及時(shí)判定患者所中毒的類(lèi)型以采取對(duì)癥治療，只有嚴(yán)格做到上述三個(gè)“及時(shí)”，才能提高患者的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃燕，張?jiān)?，鄭曉媚，彭秀?415例口服中毒患者的急救護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009（12.

[2]張載年.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例救治體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009（24.

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篇2

__縣總面積583平方公里，轄5鎮(zhèn)5鄉(xiāng)，473個(gè)行政村，總?cè)丝?9.2萬(wàn)，城鎮(zhèn)人口13萬(wàn)，縣域城鎮(zhèn)化率44.5%；縣城建成區(qū)面積12平方公里，常住人口6.25萬(wàn)。目前，我縣已成功榮獲省級(jí)園林縣城、省級(jí)文明縣城、省級(jí)人居環(huán)境進(jìn)步獎(jiǎng)、省級(jí)衛(wèi)生縣城四項(xiàng)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，制定政策措施

召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究推進(jìn)__縣新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作，成立了政府縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)單位為成員的__縣推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)我縣新型城鎮(zhèn)化工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定和宏觀指導(dǎo)工作。建立了領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會(huì)議制度，定期研究解決新型城鎮(zhèn)化工作中的困難與問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)工作開(kāi)展情況的調(diào)度。深入宣傳推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化工作的重大意義，在全縣上下形成了共識(shí)。

（二）堅(jiān)持城鄉(xiāng)規(guī)劃引領(lǐng)，提高城市設(shè)計(jì)水平

聘請(qǐng)上海同濟(jì)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院編制完成《__縣城鄉(xiāng)總體規(guī)劃（2013—2030年）》?？刂菩栽敿?xì)規(guī)劃、各專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃、總體城市設(shè)計(jì)均在編制中。編制完成了《__縣近期建設(shè)規(guī)劃》、《__縣城鄉(xiāng)規(guī)劃管理辦法》、《__縣城鄉(xiāng)規(guī)劃管理技術(shù)規(guī)定及相關(guān)導(dǎo)則》，建設(shè)項(xiàng)目依法審批與違法建設(shè)查處率達(dá)到100%。建立了城鄉(xiāng)規(guī)劃委員會(huì)和建設(shè)項(xiàng)目綜合驗(yàn)收等多項(xiàng)制度，保證了規(guī)劃?rùn)?quán)威性、嚴(yán)肅性和連續(xù)性，形成一張藍(lán)圖干到底的規(guī)劃管理機(jī)制。在行政區(qū)劃管理方面結(jié)合城鎮(zhèn)建設(shè)現(xiàn)狀，依據(jù)《__縣城鄉(xiāng)總體規(guī)劃（2013年—2030年）》要求，將曹洼鄉(xiāng)和宋門(mén)鄉(xiāng)部分地域劃入中心城區(qū)管理，擴(kuò)大縣城控制范圍，拓展發(fā)展空間。

（三）加強(qiáng)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理，拓寬投融資渠道

根據(jù)省、市政府關(guān)于縣級(jí)投融資平臺(tái)規(guī)范、轉(zhuǎn)型發(fā)展的意見(jiàn)，完成縣建設(shè)投資有限公司轉(zhuǎn)型工作。用足用好PPP模式合作政策機(jī)制，廣泛吸引各類(lèi)民間資金參與城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)運(yùn)營(yíng)，成功完成__中學(xué)遷建項(xiàng)目、城區(qū)集中供熱項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)建設(shè)，吸引資金額達(dá)2.86億元。

（四）大力推進(jìn)縣城建設(shè)，城市功能不斷完善

1.完善城區(qū)配套設(shè)施，提升城市承載能力。一是投資1.5億元實(shí)施了海河路新建、華山道罩面、長(zhǎng)江路罩面、太行道罩面、嘉陵江路罩面、錢(qián)塘江路翻建、嵩山道罩面等10余條道路建設(shè)工程，城區(qū)形成了“九縱八橫”的交通路網(wǎng)格局，道路總長(zhǎng)度達(dá)到48公里，人均道路面積22.8平方米。二是總投資7000萬(wàn)元，大力實(shí)施了縣城六處污水管網(wǎng)建設(shè)工程，建成污水處理廠和生活垃圾填埋場(chǎng)各一座，污水處理率、生活垃圾無(wú)害化處理率分別達(dá)到94%、100%。三是投資7500萬(wàn)元，完成縣城至德州17公里天然氣長(zhǎng)輸管網(wǎng)鋪設(shè)，實(shí)施了天然氣進(jìn)園工程，實(shí)現(xiàn)縣城開(kāi)發(fā)區(qū)、宋門(mén)園區(qū)無(wú)縫對(duì)接，結(jié)合液化石油氣普及入戶(hù)工程，縣城燃?xì)馄占奥蔬_(dá)到100%。四是實(shí)施了總投資6200萬(wàn)元的地表水廠建設(shè)工程，現(xiàn)已完成綜合辦公區(qū)和四池主體建設(shè)，年底前調(diào)試供水，城區(qū)用水普及率和供水水質(zhì)達(dá)標(biāo)率同步達(dá)到100%。五是開(kāi)工建設(shè)總投資1.5億元的城區(qū)集中供熱工程，鋪設(shè)供熱管網(wǎng)30公里，實(shí)現(xiàn)城區(qū)集中供熱面積100萬(wàn)平方米，供熱效果滿(mǎn)意度98%以上。六是我縣新建居住小區(qū)全部按節(jié)能要求安裝了供熱計(jì)量表，新建建筑安裝率達(dá)到100%。七是實(shí)施了城鄉(xiāng)一體化客運(yùn)項(xiàng)目，建立9條客運(yùn)專(zhuān)線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，萬(wàn)人擁有公交車(chē)標(biāo)臺(tái)數(shù)6.3臺(tái)。八是投資1.2億元建成雜技文化藝術(shù)中心，中心內(nèi)包括圖書(shū)館、博物館、體育場(chǎng)、演出劇場(chǎng)等公共設(shè)施。九是開(kāi)工建設(shè)投資850萬(wàn)元的縣體育場(chǎng)工程，實(shí)現(xiàn)社會(huì)與學(xué)校共享。十是投資4億元的銀湖天街商貿(mào)綜合體建設(shè)工程已完成地下停車(chē)場(chǎng)建設(shè)，現(xiàn)百貨商場(chǎng)、生活廣場(chǎng)及商業(yè)樓已

主體竣工，2016年投入使用。十一是投資1.36億元的__中學(xué)遷建工程建成并已于9月10日投入使用。十二是投資7000萬(wàn)元完成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院遷建工程，縣城醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不斷完善。十三是建成華山道集貿(mào)市場(chǎng)、煤炭專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)、鐵西運(yùn)河商貿(mào)市場(chǎng)和金沙江路菜市場(chǎng)等多個(gè)大中型專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)，方便群眾、繁榮經(jīng)濟(jì)。2.全面改善環(huán)境質(zhì)量，提升城鄉(xiāng)綜合面貌。一是嚴(yán)格按照《__縣城市環(huán)境容貌整治工作實(shí)施方案》，開(kāi)展“三治兩提”活動(dòng)，消除“臟亂差”現(xiàn)象，全面實(shí)現(xiàn)拆墻透綠，環(huán)境容貌整治大見(jiàn)成效。對(duì)重要節(jié)點(diǎn)和主要街道兩側(cè)違法建筑、超期臨建實(shí)施拆除，共拆除超規(guī)違建、亂搭亂建面積15306平方米。持續(xù)開(kāi)展環(huán)境容貌整治行動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)縣城出入口、城鄉(xiāng)結(jié)合部、背街小巷、城中村等部位進(jìn)行了清理整治，清運(yùn)各類(lèi)垃圾總量達(dá)15萬(wàn)噸；制定了城區(qū)美化亮化整治實(shí)施細(xì)則，規(guī)范廣告牌匾750余塊，清理亂貼亂畫(huà)小廣告13000余處，治理戶(hù)外攤點(diǎn)15200余個(gè)，養(yǎng)護(hù)維修市政設(shè)施數(shù)量30萬(wàn)平方米。投資1000余萬(wàn)元，購(gòu)置大型水沖一體式清掃車(chē)等多臺(tái)環(huán)衛(wèi)車(chē)輛，機(jī)械化清掃率達(dá)到50%。二是按照“揚(yáng)塵治理”和“大氣污染防治”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的要求，對(duì)50余個(gè)施工工程實(shí)時(shí)監(jiān)管，全部實(shí)現(xiàn)圍擋作業(yè)、工地出入口硬化和設(shè)置了車(chē)輛沖洗設(shè)備，對(duì)新報(bào)建工程全部要求先達(dá)標(biāo)再開(kāi)工，嚴(yán)查環(huán)境污染行為。安排2輛灑水車(chē)分4時(shí)段對(duì)城區(qū)進(jìn)行灑水降塵，有效保障了城區(qū)空氣質(zhì)量和道路環(huán)境衛(wèi)生。同時(shí)加大環(huán)衛(wèi)設(shè)施投入力度，投資近500萬(wàn)元新建12處垃圾中轉(zhuǎn)站，對(duì)沿街23座公廁實(shí)施旱改水工程。三是累計(jì)投資600萬(wàn)元，實(shí)施了10余條小街巷路面改造工程，對(duì)道路兩側(cè)建筑立面小廣告進(jìn)行清理粉飾，沿街門(mén)店完成店牌統(tǒng)一規(guī)范，對(duì)破損環(huán)衛(wèi)設(shè)施進(jìn)行了整體更換，對(duì)路燈和景觀燈進(jìn)行了全面維修。四是投資1000萬(wàn)元，將冀魯連接線(xiàn)建設(shè)成綠道綠廊工程，通過(guò)大力度的苗木種植，現(xiàn)綠道綠廊工程建設(shè)長(zhǎng)度達(dá)18公里，超前完成縣城建設(shè)目標(biāo)任務(wù)。投資1.5億元建成黃河路帶狀公園、清馨園、老干部樂(lè)園、雜技文化公園，目前我縣已建成四大公園、四大廣場(chǎng)、26個(gè)街景游園和30余處小片林。通過(guò)“十二五”期間大力度的園林綠化建設(shè)，目前我縣建成區(qū)綠化覆蓋率達(dá)到43.76%，綠地率達(dá)到39.09%，人均公園綠地面積達(dá)到12.59平方米，構(gòu)建了“城在綠中建、人在林中行”的生態(tài)宜居環(huán)境，“雜技之鄉(xiāng)、綠色__”已見(jiàn)雛形。五是對(duì)新建建筑嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)，新建建筑執(zhí)行建筑節(jié)能強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到100%，新建建筑節(jié)能備案率100%。完成了地稅局建筑節(jié)能改造工程。深入推進(jìn)墻體材料革新，全面禁止使用粘土實(shí)心磚，同時(shí)積極支持綠色建材產(chǎn)業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)建設(shè)綠色住宅小區(qū)，強(qiáng)化綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)管理，積極推動(dòng)太陽(yáng)能、淺層地能等可再生能源在建筑中的應(yīng)用，縣城新建建筑達(dá)到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)的15%。

3.居住水平不斷改善，新型社區(qū)遍地開(kāi)花。2010至2014年期間，按照市安居辦的統(tǒng)一部署，分別完成了福源一期至四期保障性住房工程，951套保障房通過(guò)搖號(hào)方式全部實(shí)現(xiàn)分配入住，讓廣大住房困難群眾安居樂(lè)業(yè)，真正體會(huì)到黨和政府的溫暖?！笆濉逼陂g新建小區(qū)全部納入物業(yè)管理范圍，通過(guò)拆遷改造的住宅小區(qū)均實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)物業(yè)公司管理，物業(yè)覆蓋率均達(dá)100%。全力推進(jìn)總投資13億元的萬(wàn)宏豪庭、銀泰國(guó)際等精品住宅建設(shè)工程以及久鼎家園、坤泰龍城、恒盛豪庭等棚戶(hù)區(qū)拆遷改造項(xiàng)目?！笆濉逼陂g，我縣建成了覆蓋全城的10余個(gè)大中型精品社區(qū)，使城市居住環(huán)境得到顯著提升。完成全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計(jì)8457戶(hù)農(nóng)村危房改造，農(nóng)村居民生活居住條件得到明顯改善。

4.加快以產(chǎn)興城步伐，產(chǎn)城融合同步發(fā)展。我縣現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)園區(qū)一個(gè)（__縣省級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)），下設(shè)兩個(gè)園區(qū)（縣城開(kāi)發(fā)區(qū)和宋門(mén)工業(yè)園區(qū)）?？h城開(kāi)發(fā)區(qū)緊靠縣城而建，初步形成了機(jī)械裝備制造、農(nóng)副產(chǎn)品深加工等優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)；宋門(mén)工業(yè)園區(qū)與德州天衢工業(yè)園相鄰，形成了以化工、醫(yī)藥企業(yè)為主的園區(qū)格局。園區(qū)與縣城相連的區(qū)位優(yōu)勢(shì)及勞動(dòng)密集型的產(chǎn)業(yè)性質(zhì)將會(huì)帶動(dòng)人口往縣城聚集，人口的聚集必將會(huì)推動(dòng)縣城建設(shè)。充分利用規(guī)劃編制有利時(shí)間，合理合法增加縣城建設(shè)用地儲(chǔ)備，在編制城鄉(xiāng)總體規(guī)劃和土地利用總體規(guī)劃時(shí)，將產(chǎn)業(yè)園區(qū)用地全部納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃和土地利用總體規(guī)劃建設(shè)用地?cái)U(kuò)展邊界內(nèi)，為縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、縣城做大做強(qiáng)提供強(qiáng)有力的土地保障。

5.展現(xiàn)雜技風(fēng)貌特色，城市文化底蘊(yùn)突顯。將黃河路迎賓大道和雜技藝術(shù)中心按照雜技特色街區(qū)、精品建筑標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施建設(shè)，道路兩側(cè)、橋體及限高龍門(mén)架等部位共計(jì)安裝雜技燈箱50余座，在城區(qū)各街景游園內(nèi)擺放雜技藝術(shù)雕塑20余座，沿街門(mén)店樓體及各級(jí)機(jī)關(guān)單位全部實(shí)現(xiàn)亮化，形成了“白天造型多姿、夜間流光溢彩”的靚麗風(fēng)景，雜技之鄉(xiāng)的特有文化底蘊(yùn)得到充分彰顯。

6.健全管理機(jī)制，精細(xì)化水平明顯提升。謀劃了數(shù)字化城管平臺(tái)建設(shè)，實(shí)施方案及工程概算已編制完成。切實(shí)開(kāi)展日常監(jiān)督檢查、質(zhì)量巡查、專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題“零容忍”，對(duì)于不嚴(yán)格執(zhí)行基本建設(shè)程序、不嚴(yán)格按照施工圖設(shè)計(jì)文件和工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)施工的違法違規(guī)行為嚴(yán)格懲處。嚴(yán)格落實(shí)施工現(xiàn)場(chǎng)量化考核與企業(yè)質(zhì)量信用評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)與市場(chǎng)聯(lián)動(dòng)，對(duì)于質(zhì)量保證體系不健全、不嚴(yán)格履行質(zhì)量責(zé)任、質(zhì)量信用差的企業(yè)暫停其投標(biāo)資格。

（五）研究制定配套政策，探索城鎮(zhèn)化建設(shè)新路子

在深入調(diào)研、廣征意見(jiàn)和常務(wù)會(huì)議研究的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)了《__縣推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于做大做強(qiáng)雜技文化旅游產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》，《關(guān)于強(qiáng)化

兩種意識(shí)提高對(duì)外開(kāi)放水平的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于做強(qiáng)產(chǎn)業(yè)集群促進(jìn)全縣工業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于加快現(xiàn)代農(nóng)業(yè)建設(shè)推進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于加快人力資源服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于加快發(fā)展發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于推進(jìn)交通運(yùn)營(yíng)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》、《__縣進(jìn)一步加強(qiáng)城市管理工作的實(shí)施意見(jiàn)》等10余個(gè)專(zhuān)件，明確了我縣“十三五”期間城鎮(zhèn)化建設(shè)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施。起草出臺(tái)了《__縣人才市場(chǎng)管理辦法》、《__縣城市地下管線(xiàn)設(shè)施管理辦法》、《__縣城市供用水管理辦法》、《__縣排水與污水處理管理辦法》等規(guī)范性文件，做到建設(shè)管理有依有據(jù)。（六）推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，進(jìn)一步優(yōu)化用地布局

建立起__縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用規(guī)劃、生態(tài)環(huán)境規(guī)劃等多規(guī)合一協(xié)調(diào)機(jī)制，將縣城開(kāi)發(fā)區(qū)納入中心城區(qū)范圍，將縣經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)用地7.11平方公里全部歸入宋門(mén)工業(yè)園區(qū)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展用地，積極推進(jìn)增減掛鉤和工礦廢棄復(fù)墾利用試點(diǎn)工作，在總量不增的基礎(chǔ)上，最大程序增加城鎮(zhèn)建設(shè)用地，加快推進(jìn)農(nóng)村土地經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)，擴(kuò)大農(nóng)村人口向縣城和城鎮(zhèn)就業(yè)、安居規(guī)模，有序推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化。

（一）推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義

推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化是黨的十確定的重大戰(zhàn)略之一，是實(shí)現(xiàn)“四化”同步，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展，加快經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)步伐，打破城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，促進(jìn)社會(huì)基本公共服務(wù)均等化，推進(jìn)人的全面發(fā)展，最終建成全面小康社會(huì)的途徑和保障。當(dāng)前，我縣既面臨《河北沿海地區(qū)發(fā)展規(guī)劃》深入實(shí)施和京津冀一體化協(xié)同發(fā)展的多重機(jī)遇，也面臨迅速壯大縣域經(jīng)濟(jì)規(guī)模、加快推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)、不斷提升城鄉(xiāng)居民生活水平的重大任務(wù)。推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化是實(shí)現(xiàn)上述任務(wù)目標(biāo)的必然選擇和重要途徑，對(duì)我縣早日建成全面小康社會(huì)，作用重大，影響深遠(yuǎn)。

（二）存在的問(wèn)題和不足

一是城區(qū)道路、供排水、供氣、供熱等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)薄弱。二是作為一個(gè)擁有4A級(jí)旅游景點(diǎn)的縣城，住宿、餐飲、購(gòu)物、休閑以及金融服務(wù)、科技研發(fā)等設(shè)施和功能還比較薄弱。三是縣城建設(shè)“融資難、用地緊、項(xiàng)目少、人才缺”等問(wèn)題比較明顯。四是縣城精細(xì)化管理水平還有待提高。五是小城鎮(zhèn)及中心村建設(shè)速度緩慢，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，居住條件相對(duì)落后。六是棚戶(hù)區(qū)改造征收難、征地難問(wèn)題明顯。

今年是“十二五”規(guī)劃實(shí)施的收官年，我們本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、客觀真實(shí)、高效銜接的原則，在深入調(diào)查研究，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)“十三五”期間我縣城鎮(zhèn)化建設(shè)提出發(fā)展思路，使我縣城鎮(zhèn)化建設(shè)工作有據(jù)可依、有的放矢。

（一）總體要求和目標(biāo)

1.指導(dǎo)思想

以“十”精神為指導(dǎo)，以人的城鎮(zhèn)化為核心，以京津冀協(xié)同發(fā)展為引領(lǐng)，以“雜技之鄉(xiāng)、綠色__”為科學(xué)定位，以創(chuàng)建國(guó)家級(jí)園林縣城和“五城”建設(shè)為目標(biāo)，堅(jiān)持城市建設(shè)、城市管理、城市經(jīng)營(yíng)“三城統(tǒng)籌”，以產(chǎn)業(yè)為基礎(chǔ)、規(guī)劃為龍頭、重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目為突破、精細(xì)化管理為保障，推動(dòng)人口向城鎮(zhèn)、產(chǎn)業(yè)向園區(qū)、居住向社區(qū)、土地向規(guī)模經(jīng)營(yíng)集中，努力實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)就業(yè)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)境、文化體系的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化發(fā)展，為建設(shè)“綠色、生態(tài)、舒緩、宜居”新__提供重要支撐，建成富有文化內(nèi)涵生態(tài)宜居舒緩型的雜技文化旅游名城，全力打造__科學(xué)發(fā)展、綠色崛起升級(jí)版。

2.基本原則

一是堅(jiān)持以人為本，和諧推進(jìn)。把改善民生作為推動(dòng)城鎮(zhèn)化的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，推進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，著力提升城鎮(zhèn)宜居宜業(yè)水平，全面實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，努力提高城鄉(xiāng)文明程度，真正實(shí)現(xiàn)“人的城鎮(zhèn)化”。

二是堅(jiān)持規(guī)劃引導(dǎo)，優(yōu)化布局。充分發(fā)揮近京津、環(huán)渤海區(qū)位優(yōu)勢(shì)，利用土地、人力和產(chǎn)業(yè)園區(qū)積極吸引京津資源。推進(jìn)城鎮(zhèn)規(guī)劃和村鎮(zhèn)規(guī)劃有效銜接，確保城鎮(zhèn)空間布局、項(xiàng)目布局、產(chǎn)業(yè)布局高度統(tǒng)一，形成包含小城市、小城鎮(zhèn)、新型農(nóng)村社區(qū)在內(nèi)的三級(jí)城鎮(zhèn)體系。

三是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分類(lèi)指導(dǎo)。推動(dòng)城鎮(zhèn)化和工業(yè)化、信息化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化同步發(fā)展，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)與城鎮(zhèn)互動(dòng)融合發(fā)展，城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源均衡配置。根據(jù)__縣資源環(huán)境、承載能力和獨(dú)有的雜技文化底蘊(yùn)，突出特色開(kāi)展城鎮(zhèn)化工作。

四是堅(jiān)持改革創(chuàng)新，破解難題。把深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革作為推動(dòng)城鎮(zhèn)化的突破口，推行戶(hù)籍制度、土地制度、保障制度改革，破解阻礙人口流動(dòng)、資產(chǎn)流轉(zhuǎn)和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的瓶頸問(wèn)題，構(gòu)建有利于城鎮(zhèn)化發(fā)展的政策體系和機(jī)制。

五是堅(jiān)持文化傳承，生態(tài)文明。將運(yùn)河文化、雜技文化等地方特色文化和歷史傳承融入到城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村建設(shè)。把生態(tài)文明建設(shè)融入城鎮(zhèn)化全過(guò)程，強(qiáng)化環(huán)境保護(hù)和生態(tài)修復(fù)，著力推進(jìn)綠色發(fā)展、循環(huán)發(fā)展、低碳發(fā)展。

3.發(fā)展目標(biāo)

到2017年，全縣人口達(dá)到30萬(wàn)人，城鎮(zhèn)人口達(dá)到15.2萬(wàn)人，城鎮(zhèn)化率力爭(zhēng)達(dá)到50.5%。到2020年，全縣人口達(dá)到31.5萬(wàn)人，城鎮(zhèn)人口達(dá)到19萬(wàn)人，城鎮(zhèn)化率力爭(zhēng)達(dá)到60%。中心城區(qū)帶動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施顯著改善，城鎮(zhèn)居民生活品質(zhì)和文明水平顯著提高。建立起促進(jìn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的政策體制，縣域城鎮(zhèn)化水平每年提高3個(gè)百分點(diǎn)。

（二）主要任務(wù)

1、有序推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口向縣城、建制鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移

（1）改革人口落戶(hù)制度。按照“自愿、分類(lèi)、有序”的原則實(shí)施差別化落戶(hù)政策，以合法穩(wěn)定職業(yè)或合法穩(wěn)定住所（含租賃）為前置落戶(hù)條件，全面放開(kāi)縣城區(qū)、建制鎮(zhèn)的落戶(hù)限制。健全人口信息管理制度，完善流動(dòng)人口居住證制度，探索推行社區(qū)公共地址管理使用辦法，解決農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶(hù)問(wèn)題。

（2）保障農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口基本公共服務(wù)。健全城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)體系，提高社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、子女就學(xué)、技能培訓(xùn)、住房保障等公共服務(wù)能力。完善城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障制度，2017年，城鄉(xiāng)社會(huì)保障一體化覆蓋率達(dá)到93%。擴(kuò)大農(nóng)民工技能提升培訓(xùn)規(guī)模，加大農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)政策扶持力度，把外來(lái)務(wù)工人員納入城鎮(zhèn)住房保障體系。

（3）建立農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口成本分擔(dān)機(jī)制。逐步構(gòu)建政府、企業(yè)、個(gè)人共同參與的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口成本分擔(dān)機(jī)制，明確成本承擔(dān)主體和支出責(zé)任。政府承擔(dān)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口在教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、住房、就業(yè)、培訓(xùn)等方面的公共成本。落實(shí)農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工同工同酬制度，企業(yè)依法為農(nóng)民工繳納各類(lèi)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，多方引入社會(huì)資金分擔(dān)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化成本。

（4）膨脹縣城規(guī)模和人口數(shù)量。走“小縣大縣城”的路子，通過(guò)政策和市場(chǎng)化運(yùn)作，吸引農(nóng)民進(jìn)城，以縣城周邊、開(kāi)發(fā)區(qū)周邊及雜技大世界周邊村為重點(diǎn)，圈點(diǎn)出多個(gè)區(qū)域，結(jié)合美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，整體規(guī)劃，開(kāi)發(fā)建設(shè)新民居項(xiàng)目，讓農(nóng)民進(jìn)得來(lái)、住得下、能就業(yè)、可創(chuàng)業(yè)。

（5）全面加快土地流轉(zhuǎn)速度。將土地經(jīng)營(yíng)權(quán)向農(nóng)業(yè)園區(qū)和

新型農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體集中，推進(jìn)農(nóng)業(yè)規(guī)?；⒓s化，把農(nóng)村勞動(dòng)力從土地上解放出來(lái)。（6）推進(jìn)教育資源向縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地集中。推動(dòng)產(chǎn)城教融合，科學(xué)規(guī)劃教育布局，實(shí)施初中向縣城、小學(xué)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地聚集，形成產(chǎn)城教融合發(fā)展，良性互動(dòng)的局面。

2、優(yōu)化城鎮(zhèn)布局和形態(tài)

（1）三級(jí)城鎮(zhèn)體系快速發(fā)展。用現(xiàn)代城市的理念和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)劃建設(shè)，拉大城市框架，強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)支撐。推動(dòng)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)、縣城新城區(qū)和舊城區(qū)形成相互依托、功能互補(bǔ)的發(fā)展格局。2017年，縣城建成區(qū)面積達(dá)到13.5平方公里，縣城人口規(guī)模達(dá)到8.05萬(wàn)人；2020年，縣城建成區(qū)面積達(dá)到15平方公里，縣城人口規(guī)模達(dá)到9.85萬(wàn)人。用3至5年時(shí)間，使縣城規(guī)模等級(jí)、容貌環(huán)境、承載功能、居住條件、管理水平五個(gè)方面邁上新臺(tái)階。建制鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)水、電、氣、暖、通訊、交通等基礎(chǔ)設(shè)施基本完善。部分有條件的村莊集中建設(shè)新型農(nóng)村社區(qū)。

（2）因地制宜發(fā)展小城鎮(zhèn)。堅(jiān)持“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、合理布局、適度發(fā)展”的原則，進(jìn)一步提升小城鎮(zhèn)的綜合實(shí)力，增強(qiáng)連接城鄉(xiāng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)作用。將鐵城鎮(zhèn)、于集鎮(zhèn)、宋門(mén)鄉(xiāng)（園區(qū)）列為重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)其吸納人口、聚集產(chǎn)業(yè)、增加就業(yè)、提供公共服務(wù)的能力，精心打造一批產(chǎn)業(yè)型、集散型、商貿(mào)型等特色小城鎮(zhèn)。

（3）加強(qiáng)新農(nóng)村建設(shè)。對(duì)縣域村莊進(jìn)行定級(jí)定位，以?xún)晌瘬Q屆為契機(jī)，劃分中心村、基層村、特色村、搬遷村，針對(duì)不同類(lèi)別村莊分別提出規(guī)劃建設(shè)要求。規(guī)劃建設(shè)中心村23個(gè)，引導(dǎo)農(nóng)村人口相對(duì)集中居住，促進(jìn)土地集約利用、基礎(chǔ)設(shè)施和公共設(shè)施統(tǒng)建共享，打造一批新民居示范村和農(nóng)村新型社區(qū)。規(guī)劃保留中心村社區(qū)基層村和特色村124個(gè)，重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)村道路、醫(yī)療衛(wèi)生、廁所改建、飲水工程、垃圾處理、污水處理、村莊綠化、危房改造等項(xiàng)目建設(shè)，保留村莊原始風(fēng)貌，慎砍樹(shù)、少拆房，著力改善農(nóng)民基本生活條件。關(guān)愛(ài)農(nóng)村留守兒童、婦女、老人，研究制定治理“空心村”政策措施，對(duì)弱小村、偏遠(yuǎn)村實(shí)施整村搬遷。

3、強(qiáng)化城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)就業(yè)支撐

（1）增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)支撐作用?？h經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)優(yōu)化升級(jí)，培育高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，大力發(fā)展綜合運(yùn)輸、現(xiàn)代物流、信息服務(wù)、研發(fā)設(shè)計(jì)等生產(chǎn)業(yè)，發(fā)展就業(yè)容量大、吸納能力強(qiáng)的生活業(yè)，培育一批產(chǎn)業(yè)集群龍頭企業(yè)和區(qū)域品牌。實(shí)現(xiàn)宋門(mén)工業(yè)園擴(kuò)容升級(jí)，與德州天衢工業(yè)園無(wú)縫對(duì)接，形成協(xié)調(diào)配套、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的產(chǎn)業(yè)集群。2017年，服務(wù)業(yè)增加值比重達(dá)到40%；2020年，服務(wù)業(yè)增加值比重達(dá)到43%。每年新增城鎮(zhèn)就業(yè)1萬(wàn)人以上，新增農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)5000人以上，城鎮(zhèn)失業(yè)率控制在4.5%以?xún)?nèi)，實(shí)現(xiàn)縣域經(jīng)濟(jì)與縣城建設(shè)良性互動(dòng)。

（2）優(yōu)化產(chǎn)業(yè)布局。完善產(chǎn)業(yè)布局規(guī)劃，以城鎮(zhèn)軸（帶）為依托，以各類(lèi)園區(qū)為載體，進(jìn)一步強(qiáng)化外向型產(chǎn)業(yè)定位，積極主動(dòng)為京津搞好服務(wù)，承接資金、人才、產(chǎn)業(yè)、技術(shù)等方面的轉(zhuǎn)移，提高產(chǎn)業(yè)的智能化、低碳化水平，培育縣域新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。促進(jìn)產(chǎn)城互動(dòng)發(fā)展，合理配置產(chǎn)業(yè)用地，2016年至2020年每年至少落實(shí)150畝縣域產(chǎn)業(yè)集群用地和30畝中小企業(yè)創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)基地用地指標(biāo)和用地審核。促進(jìn)產(chǎn)業(yè)向園區(qū)聚集、園區(qū)向城鎮(zhèn)集中。搞好各類(lèi)產(chǎn)業(yè)園區(qū)規(guī)劃，統(tǒng)籌空間布局、基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，逐步發(fā)展成為功能性新區(qū)。

（3）營(yíng)造創(chuàng)業(yè)就業(yè)環(huán)境。完善扶持創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策，運(yùn)用財(cái)政支持、創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)、政策性金融服務(wù)、小額貸款擔(dān)保等手段，激勵(lì)高校畢業(yè)生和各類(lèi)人才創(chuàng)業(yè)，為中小企業(yè)特別是創(chuàng)業(yè)型企業(yè)提供良好的發(fā)展環(huán)境，以創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)。結(jié)合產(chǎn)業(yè)升級(jí)開(kāi)發(fā)更多就業(yè)崗位，促進(jìn)以高校畢業(yè)生為重點(diǎn)的青年就業(yè)和農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力、城鎮(zhèn)困難人員、退役軍人就業(yè)，提高城鎮(zhèn)就業(yè)吸納能力，使更多人通過(guò)城鎮(zhèn)就業(yè)有序?qū)崿F(xiàn)市民化。

4、提高城鎮(zhèn)規(guī)劃建設(shè)管理水平

（1）加快城鄉(xiāng)規(guī)劃編制管理。2016年，以城鄉(xiāng)總體規(guī)劃為總領(lǐng)，完成覆蓋縣城全部規(guī)劃建設(shè)用地范圍的控制性詳細(xì)規(guī)劃編制、審批和備案；完成道路交通、園林綠化、各類(lèi)市政基礎(chǔ)設(shè)施及管線(xiàn)綜合規(guī)劃、公共服務(wù)設(shè)施綜合布局及商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)布局、防災(zāi)減災(zāi)等專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃的編制修改和審批；制定專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃相關(guān)技術(shù)導(dǎo)則。推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地利用規(guī)劃、生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃等“多規(guī)合一”，逐步形成城鄉(xiāng)統(tǒng)一、配套齊全、科學(xué)實(shí)用的空間規(guī)劃體系。按照“東進(jìn)、西優(yōu)、南拓、北延”的思路，合理布局中心城區(qū)功能，謀劃實(shí)施寧武路繞城、104國(guó)道改建、黃山道南延、嵩山道南延等重大路網(wǎng)建設(shè)項(xiàng)目，拉大城市框架。完善城鄉(xiāng)規(guī)劃委員會(huì)制度，保持城市規(guī)劃?rùn)?quán)威性、嚴(yán)肅性和連續(xù)性，形成一張藍(lán)圖干到底的規(guī)劃管理機(jī)制。

（2）城鎮(zhèn)承載能力明顯提升。立足城鄉(xiāng)總體規(guī)劃，堅(jiān)持功能配套和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，推進(jìn)城市配套設(shè)施一體化建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，結(jié)合推進(jìn)棚戶(hù)區(qū)改造工作，進(jìn)一步加強(qiáng)供水、供電、供氣、供熱、污水和垃圾處理等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善配套功能，提高承載能力。2016年，人均道路面積達(dá)到24平方米；污水處理率達(dá)到98%；實(shí)現(xiàn)縣城集中供熱面積150萬(wàn)平方米，住宅供熱計(jì)量收費(fèi)比例達(dá)到30%；舊城區(qū)合流制管網(wǎng)分流改造率達(dá)到75%；實(shí)現(xiàn)縣城20公里范圍內(nèi)的農(nóng)村客運(yùn)線(xiàn)路公交化運(yùn)行率和縣內(nèi)農(nóng)村客運(yùn)班線(xiàn)公交化改造分別達(dá)到40%。2017年，縣城主要基礎(chǔ)設(shè)施指標(biāo)超過(guò)全國(guó)平均水平，人均道路面積達(dá)到25平方米；污水處理率達(dá)到100%；舊城區(qū)合流制管網(wǎng)分流改造率達(dá)到90%；實(shí)現(xiàn)縣城20公里范圍內(nèi)的農(nóng)村客運(yùn)線(xiàn)路公交化運(yùn)行率和縣內(nèi)農(nóng)村客運(yùn)班線(xiàn)公交化改造分別達(dá)到50%；公共廁所全部實(shí)現(xiàn)水沖式改造。2020年，人均道路面積達(dá)到28平方米；舊城區(qū)合流制管網(wǎng)分流改造率達(dá)到100%；實(shí)現(xiàn)縣城20公里范圍內(nèi)的農(nóng)村客運(yùn)線(xiàn)路公交化運(yùn)行率和縣內(nèi)農(nóng)村客運(yùn)班線(xiàn)公交化改造分別達(dá)到80%。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推動(dòng)中心城區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村延伸，推進(jìn)城鄉(xiāng)道路、供水排水管網(wǎng)和污水處理設(shè)施有效銜接，促進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施城鄉(xiāng)共建共享。

（3）提升城市公共服務(wù)水平。整合城鄉(xiāng)教育資源，推進(jìn)中小學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)校建設(shè)，2016年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成一所公辦中心幼兒園，全縣70%以上的幼兒園和60%中小學(xué)達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)。健全完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善重大疾病防控等專(zhuān)業(yè)公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。建立市場(chǎng)配置和政府保障相結(jié)合的住房制度，加強(qiáng)保障性住房建設(shè)與分配管理，建立住房保障準(zhǔn)入退出機(jī)制，規(guī)范房地產(chǎn)市場(chǎng)和住房公積金監(jiān)管，引導(dǎo)合理、梯度住房消費(fèi)。完善城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度，健全城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)體系和救助體系，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一、服務(wù)均等。2016年，基本形成規(guī)模適度、運(yùn)營(yíng)良好、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30張。2017年，建立起較為完善的公共服務(wù)體系，建成景觀大道、特色街區(qū)、高標(biāo)準(zhǔn)公園、商貿(mào)綜合體、城市廣場(chǎng)和一批便民市場(chǎng)、健身娛樂(lè)、公交車(chē)站、報(bào)欄書(shū)亭、水沖公廁等便民設(shè)施；建成圖書(shū)館、體育場(chǎng)館、規(guī)劃展館、文化活動(dòng)中心、醫(yī)院、學(xué)校、商貿(mào)中心等設(shè)施。2020年，全面建成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位35張。加大社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)和維護(hù)經(jīng)費(fèi)投入，保障社區(qū)居委會(huì)工作和服務(wù)用房，提高綜合服務(wù)水平。建立多元化的基本公共服務(wù)供給機(jī)制，推行政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù)制度，鼓勵(lì)社會(huì)組織和社會(huì)資本參與提供服務(wù)。

（4）嚴(yán)格建筑質(zhì)量管理。全面建立市政基礎(chǔ)設(shè)施重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目庫(kù)，落實(shí)質(zhì)量管理制度，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)工程。構(gòu)建以工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制為核心的質(zhì)量管理體系，加大對(duì)建設(shè)、勘察設(shè)

計(jì)、施工、監(jiān)理等市場(chǎng)主體質(zhì)量行為的管理。強(qiáng)化招投標(biāo)監(jiān)管，合理控制施工工期，實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。強(qiáng)化建設(shè)工程綜合驗(yàn)收制度，強(qiáng)化施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理，加強(qiáng)工程質(zhì)量通病的防治，提高建筑工程質(zhì)量監(jiān)管效能。建立完善建筑方案設(shè)計(jì)專(zhuān)家論證機(jī)制，保證設(shè)計(jì)方案能夠不折不扣落實(shí)。對(duì)老舊建筑進(jìn)行摸底排查，采取相應(yīng)加固措施，按照輕重緩急納入棚戶(hù)區(qū)改造計(jì)劃。（5）管理水平明顯提高。2016年，建立城市綜合管理體制，環(huán)境容貌、工程質(zhì)量、公共服務(wù)、設(shè)施維護(hù)等各項(xiàng)工作達(dá)到國(guó)家和省相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，交通秩序達(dá)到部級(jí)平安暢通縣標(biāo)準(zhǔn)；完成數(shù)字規(guī)劃系統(tǒng)建設(shè)；建成數(shù)字化城管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與省、市數(shù)字化平臺(tái)的互聯(lián)互通，形成全面覆蓋、相互銜接、責(zé)任清晰、管理規(guī)范的城市管理體系；出臺(tái)和實(shí)施城市精細(xì)化管理規(guī)章制度，實(shí)行網(wǎng)格化管理，加強(qiáng)監(jiān)管考核，結(jié)案率達(dá)90%以上。2017年，完成規(guī)劃展館建設(shè)并投入使用。實(shí)行建管并重，下移管理重心，堅(jiān)持依法行政、文明執(zhí)法，理順城管執(zhí)法體制，推行相對(duì)集中行政處罰權(quán)。量化管理目標(biāo)，細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)城市管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、精細(xì)化?？茖W(xué)劃分城鄉(xiāng)社區(qū)網(wǎng)格，創(chuàng)新社區(qū)管理和服務(wù)體制。

5、推進(jìn)新型城鎮(zhèn)建設(shè)

（1）優(yōu)化城市空間結(jié)構(gòu)。劃定城市禁建區(qū)、限建區(qū)、適建區(qū)和紅線(xiàn)、藍(lán)線(xiàn)、紫線(xiàn)、黃線(xiàn)、綠線(xiàn)，合理確定城市規(guī)模、開(kāi)發(fā)邊界、開(kāi)發(fā)強(qiáng)度和保護(hù)性空間，設(shè)定容積率、綠化率等規(guī)范性要求。優(yōu)化建設(shè)用地布局，高效利用工業(yè)用地，適當(dāng)增加生活用地，嚴(yán)格保護(hù)生態(tài)用地。改造提升中心城區(qū)功能，加快棚戶(hù)區(qū)改造進(jìn)程，調(diào)整商業(yè)、辦公、居住等功能布局，增加生態(tài)綠化和休閑游憩空間。嚴(yán)格控制建設(shè)用地規(guī)模，優(yōu)先安排市政基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)設(shè)施，建設(shè)復(fù)合功能區(qū)和城市綜合體，減少通勤量和交通污染。

（2）容貌環(huán)境明顯改觀。以干凈、整潔、有序?yàn)槟繕?biāo)，2016年，完成城區(qū)分散燃煤小鍋爐淘汰率90%；主街路、小街巷、城鄉(xiāng)結(jié)合部、河道水系等部位得到改造提升，建成一批特色景觀節(jié)點(diǎn)，至少創(chuàng)建3條以上省級(jí)園林式街道，所有十字路口至少有一個(gè)角建設(shè)游園和綠地；省級(jí)園林式單位、小區(qū)比例達(dá)到15%以上；建成二個(gè)10公頃以上綜合性公園，達(dá)到省三星級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)，人均公園綠地面積達(dá)到13.4平方米；綠道綠廊至少建成24公里，建成至少2條高標(biāo)準(zhǔn)綠化街道；集中式飲用水水源水質(zhì)達(dá)標(biāo)率穩(wěn)定達(dá)到100%；建成區(qū)內(nèi)基本杜絕“臟亂差”現(xiàn)象，機(jī)械化清掃率達(dá)到60%以上；建立完善違法建筑防控和處置機(jī)制，消除遺留和遺漏的各類(lèi)違法建筑；基本達(dá)到國(guó)家園林城標(biāo)準(zhǔn)。2017年，大力發(fā)展清潔能源，城鎮(zhèn)居民燃?xì)鈿饣蔬_(dá)到90%以上，天然氣消耗量占全部能源消耗比重提高5個(gè)百分點(diǎn)；縣城容貌環(huán)境達(dá)到“凈、靚、綠、美”，公園、游園綠地布局合理，達(dá)到“300米見(jiàn)綠、500米見(jiàn)園”，人均公園綠地面積達(dá)到13.5平方米，成功創(chuàng)建國(guó)家級(jí)園林縣城。2020年，建成區(qū)綠地率、人均公園綠地面積分別達(dá)到44.2%和13.8平方米；開(kāi)展農(nóng)村環(huán)境綜合整治，農(nóng)村居住環(huán)境明顯改善。

（3）突出城市風(fēng)貌特色。結(jié)合地域特色，2016年，完成總體城市設(shè)計(jì)；完成商業(yè)中心、文體中心、歷史文化街區(qū)、主要街道出入口、廣場(chǎng)等重點(diǎn)地段至少5項(xiàng)詳細(xì)城市設(shè)計(jì)；制定縣城景觀風(fēng)貌管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；建成一個(gè)特色街區(qū)和一個(gè)風(fēng)貌建筑。實(shí)施歷史文化名鎮(zhèn)名村、古樹(shù)名木和風(fēng)景名勝資源保護(hù)工程，對(duì)歷史文化遺產(chǎn)進(jìn)行普查鑒定、建立名錄、登記掛牌，分級(jí)分類(lèi)制定保護(hù)措施。加強(qiáng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作。

（4）大力發(fā)展文化事業(yè)。加快構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的公共文化服務(wù)體系，建設(shè)一批高標(biāo)準(zhǔn)雜技文化場(chǎng)館等接待設(shè)施，提高承辦會(huì)展和雜技文化活動(dòng)能力，走出去壯大雜技文化產(chǎn)業(yè)，廣泛開(kāi)展文化藝術(shù)演展活動(dòng)。讓__大世界在全國(guó)人口聚集區(qū)開(kāi)花結(jié)果。

（5）推進(jìn)智慧城鎮(zhèn)建設(shè)。大力推進(jìn)“三網(wǎng)融合”，加快城市光纖到樓入戶(hù)、進(jìn)鄉(xiāng)入村。推進(jìn)城市基礎(chǔ)信息庫(kù)建設(shè)，完善地理信息、城市規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)、城市管理、社會(huì)治安、災(zāi)害應(yīng)急處置等智能化信息系統(tǒng)。強(qiáng)化信息資源社會(huì)開(kāi)發(fā)利用，推動(dòng)跨部門(mén)、跨行業(yè)、跨地區(qū)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，鼓勵(lì)市場(chǎng)化投融資、信息系統(tǒng)服務(wù)外包，吸引社會(huì)資本參與智慧城市建設(shè)。

（6）提升城鎮(zhèn)居住條件。2016年，完成城中村和危舊平房40%的改造任務(wù)，改造后的住宅小區(qū)物業(yè)管理覆蓋率達(dá)到75%以上；完成節(jié)能改造數(shù)量占具備改造價(jià)值老舊住宅的35%；30%的城鎮(zhèn)新建建筑達(dá)到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)要求。2017年，居民人均住宅建筑面積40平方米以上；住房保障率達(dá)到20%；完成城中村和危舊平房50%的改造任務(wù)；完成節(jié)能改造數(shù)量占具備改造價(jià)值老舊住宅的50%；35%的城鎮(zhèn)新建建筑達(dá)到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)要求；新建住宅小區(qū)物業(yè)管理覆蓋率100%，改造后的住宅小區(qū)物業(yè)管理覆蓋率達(dá)到80%以上。2020年，新建一批方便、舒適、幽美的現(xiàn)代社區(qū)，住房保障率力爭(zhēng)達(dá)到23%，中低收入家庭住房保障實(shí)現(xiàn)全覆蓋，綠色生產(chǎn)和綠色生活方式成為社會(huì)主流。

6、推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展一體化

（1）發(fā)揮城鎮(zhèn)帶動(dòng)作用。積極推行城鄉(xiāng)一體化垃圾處理模式，完善城鄉(xiāng)一體客運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，加快公共服務(wù)向農(nóng)村覆蓋，擴(kuò)大公共財(cái)政覆蓋農(nóng)村范圍，推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場(chǎng)、建設(shè)用地市場(chǎng)、金融市場(chǎng)，增加信息惠農(nóng)、技物結(jié)合的專(zhuān)家服務(wù)，加大先進(jìn)實(shí)用農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化推廣的獎(jiǎng)勵(lì)力度。

（2）加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系，培育專(zhuān)業(yè)大戶(hù)、家庭農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)民合作社、股份合作企業(yè)。結(jié)合新型農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，在其周邊合理布局發(fā)展蔬菜、花卉、種苗等勞動(dòng)密集、附加值高的特色種植業(yè)，推進(jìn)建設(shè)一批特色種植標(biāo)準(zhǔn)園、示范場(chǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村流通設(shè)施和流通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，支持農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)、農(nóng)村集貿(mào)市場(chǎng)升級(jí)改造。實(shí)施“百城購(gòu)物·供銷(xiāo)社超市”計(jì)劃，積極探索公益性農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)建設(shè)。強(qiáng)化城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)，大力發(fā)展市場(chǎng)貿(mào)易、餐飲、鄉(xiāng)村旅游、農(nóng)家樂(lè)等服務(wù)業(yè)。加快農(nóng)業(yè)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)組織建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村實(shí)用人才特別是農(nóng)村青年人才隊(duì)伍建設(shè)。

7、創(chuàng)新新型城鎮(zhèn)化發(fā)展體制機(jī)制

（1）深化土地管理制度改革。按照“管住總量、嚴(yán)控增量、盤(pán)活存量”的原則，完善土地產(chǎn)權(quán)、用途管理、市場(chǎng)配置、收益分配等制度建設(shè)，提高土地對(duì)城鄉(xiāng)化發(fā)展的保障能力。從嚴(yán)從緊控制占用耕地，避讓優(yōu)質(zhì)耕地，嚴(yán)禁占用永久基本農(nóng)田。嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)新增建設(shè)用地規(guī)模，保障城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)用地。開(kāi)展城鎮(zhèn)低效建設(shè)用地再開(kāi)發(fā)利用，著力盤(pán)活閑置土地。積極穩(wěn)妥推進(jìn)農(nóng)村土地管理制度改革，試點(diǎn)開(kāi)展農(nóng)村集體土地確權(quán)登記發(fā)證工作，嚴(yán)格執(zhí)行“一戶(hù)一宅”政策，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的地籍管理信息系統(tǒng)，保障農(nóng)戶(hù)宅基地用益物權(quán)。完善農(nóng)村承包土地流轉(zhuǎn)制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場(chǎng)。

（2）拓寬城鄉(xiāng)建設(shè)投融資渠道。積極采取PPP模式，吸引各類(lèi)民間資本資金參與城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施、公共設(shè)施的建設(shè)運(yùn)營(yíng)。建立動(dòng)態(tài)平衡的政府償債保障機(jī)制，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)縣建司市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型發(fā)展，逐步將平臺(tái)公司發(fā)展成為城市資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理、城市綜合開(kāi)發(fā)、具備現(xiàn)金流的多業(yè)態(tài)實(shí)體公司，基本建立適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化和縣城建設(shè)要求的投融資體制機(jī)制。開(kāi)放市政公用市場(chǎng)，利用民間實(shí)現(xiàn)縣城供氣、供熱、環(huán)衛(wèi)、污水垃圾處理等領(lǐng)域的投資和經(jīng)營(yíng)。

（3）完善城鎮(zhèn)住房制度。建立市場(chǎng)配置和政府保障相結(jié)合的住房制度，推動(dòng)形成總量基本平衡、結(jié)構(gòu)基本合理、房?jī)r(jià)與消費(fèi)能力基本適應(yīng)的住房供需格局。穩(wěn)定增加

商品住房供應(yīng)，大力發(fā)展二手房市場(chǎng)和住房租賃市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)住房供應(yīng)多元化。完善保障性住房租賃補(bǔ)貼制度，實(shí)行保障性住房并軌運(yùn)行，制定公平透明的保障性住房分配政策。建立不動(dòng)產(chǎn)統(tǒng)一登記制度，推進(jìn)部門(mén)信息共享。努力提高城鎮(zhèn)物業(yè)管理水平，構(gòu)建和諧、文明社區(qū)。（4）深化行政管理體制改革。大力簡(jiǎn)化環(huán)保、土地、規(guī)劃等前置性文件審批程序，縮短審批時(shí)限，為新型城鎮(zhèn)化建設(shè)提供良好的發(fā)展環(huán)境。整合各級(jí)有關(guān)部門(mén)村鎮(zhèn)建設(shè)資金和涉農(nóng)專(zhuān)項(xiàng)資金，重點(diǎn)用于重點(diǎn)鎮(zhèn)建設(shè)。拓展縣城發(fā)展空間，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)縣改市步伐，大力實(shí)施縣城鎮(zhèn)改街、村改居，在城中村改造中同步推進(jìn)村民轉(zhuǎn)為市民、村委會(huì)轉(zhuǎn)為居委會(huì)，依法推進(jìn)集體土地轉(zhuǎn)為國(guó)有土地、村集體資產(chǎn)轉(zhuǎn)為股份制的改革。

（5）實(shí)施財(cái)稅扶持政策。因縣城建設(shè)實(shí)施房屋征收的，對(duì)被征收人按照國(guó)家有關(guān)城鎮(zhèn)房屋征收管理辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)取得的補(bǔ)償款，免征個(gè)人所得稅。居民因房屋征收重新購(gòu)置住房的，對(duì)購(gòu)房成交價(jià)格中相當(dāng)于征收補(bǔ)償款的部分免征契稅，成交價(jià)格超過(guò)征收補(bǔ)償款的，對(duì)超過(guò)部分征收契稅。因?qū)嵤┛h城規(guī)劃、縣城建設(shè)的需要而被縣政府批準(zhǔn)征用的房產(chǎn)或收回的土地使用權(quán)，免征土地增值稅。市政街道、廣場(chǎng)、綠化地帶等公共用地，免繳城鎮(zhèn)土地使用稅。財(cái)政全額撥付經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位自用地，免繳城鎮(zhèn)土地使用稅。

（三）保障措施

1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。按照工作需要，進(jìn)一步完善__縣推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成立“__縣推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室”（簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)化辦”），辦公室主任由住建局局長(zhǎng)擔(dān)任，配備必要的人員編制、給予經(jīng)費(fèi)保障，或從相關(guān)職能部門(mén)、單位中抽調(diào)人員，與各部門(mén)建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、調(diào)度等日常工作。按照C類(lèi)縣城建設(shè)目標(biāo)體系，明確各相關(guān)部門(mén)主體責(zé)任、任務(wù)目標(biāo)、發(fā)展指標(biāo)、責(zé)任人、完成時(shí)限和考核辦法。

2、積極對(duì)標(biāo)示范。確定一個(gè)對(duì)標(biāo)縣（市），找差距、定目標(biāo)、理思路、抓落實(shí)。把對(duì)標(biāo)活動(dòng)與學(xué)習(xí)考察結(jié)合起來(lái)，帶著任務(wù)“走出去”、“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，與對(duì)標(biāo)縣搭建學(xué)習(xí)合作關(guān)系。在項(xiàng)目合作、技術(shù)引進(jìn)、人才交流等方面取得實(shí)質(zhì)性成果。根據(jù)推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化工作需要，突出重點(diǎn)、分層次、有步驟地開(kāi)展試點(diǎn)工作，在戶(hù)籍管理制度、土地管理制度、行政管理體制和農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口成本分擔(dān)機(jī)制、多元化可持續(xù)城鎮(zhèn)化投融資機(jī)制等方面，確定桑園鎮(zhèn)為城鎮(zhèn)化改革試點(diǎn)鎮(zhèn)，賦予先行先試的權(quán)利。開(kāi)展綠色建筑、綠色小區(qū)、優(yōu)秀公共建筑、特色風(fēng)貌街區(qū)、景觀街道等示范項(xiàng)目申報(bào)活動(dòng)。

3、加強(qiáng)工作調(diào)度。建立重點(diǎn)工作調(diào)度、督查、通報(bào)制度。實(shí)行月通報(bào)、季調(diào)度、半年總結(jié)、年終考核的督導(dǎo)調(diào)度機(jī)制，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直各部門(mén)工作情況進(jìn)行排隊(duì)，報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。縣城鎮(zhèn)化辦要加大調(diào)度力度，加大對(duì)重點(diǎn)工作的督促檢查?？h委、縣政府督查機(jī)構(gòu)要建立定期督查制度，適時(shí)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)督查，督查結(jié)果在全縣通報(bào)，對(duì)工作做的好的部門(mén)通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)工作落后的單位通報(bào)批評(píng)。

4、實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)攻堅(jiān)。堅(jiān)持突出重點(diǎn)、集中攻堅(jiān)，有步驟、按時(shí)序推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)工作，在縣城規(guī)劃設(shè)計(jì)、環(huán)境整治、植樹(shù)綠化、城中村改造、交通秩序、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)、產(chǎn)業(yè)聚集、體制機(jī)制改革等方面，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)攻堅(jiān)行動(dòng)。實(shí)行“領(lǐng)導(dǎo)+指揮部+融資平臺(tái)”的推進(jìn)機(jī)制，切實(shí)將任務(wù)落實(shí)到項(xiàng)目、責(zé)任落實(shí)到干部。

篇3

急診科圍繞護(hù)理部提出的工作中心，把握重點(diǎn)，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，出色地完成各項(xiàng)搶救工作?，F(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)匯報(bào)

一、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。如要求護(hù)士聽(tīng)到救護(hù)車(chē)的鳴聲后要迅速推車(chē)到急診室大門(mén)接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開(kāi)水。為無(wú)陪人的老弱病人代掛號(hào)、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評(píng)。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋?zhuān)虿贿€手，罵不還口，受到醫(yī)院的表?yè)P(yáng)。

二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。開(kāi)展急救專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過(guò)關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺(jué)學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)士參加全國(guó)高等教育護(hù)理大專(zhuān)班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過(guò)。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)國(guó)家級(jí)《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話(huà)、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，取得了很好的效果。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。

四、關(guān)愛(ài)生命，爭(zhēng)分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無(wú)陪人而且神志不清，躁動(dòng)不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開(kāi)放性骨折。當(dāng)班護(hù)士見(jiàn)狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時(shí)開(kāi)通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

篇4

第四季度護(hù)理工作總結(jié)

第四季度是201*年最忙的，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)門(mén)急診護(hù)理人員圓滿(mǎn)地完成了“二級(jí)甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建，現(xiàn)將本季度的護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)科室護(hù)理管理

1、根據(jù)門(mén)急診護(hù)士人數(shù)及科室工作性質(zhì)進(jìn)行合理的分工和安排，要求科室護(hù)士24小時(shí)電話(huà)暢通，做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，合理安排班次。

2、指導(dǎo)護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急診危重病人搶救與120救護(hù)車(chē)出診準(zhǔn)備工作，做到藥品、物品、器械齊備。在“120”院前急救及院內(nèi)急救演練過(guò)程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科，每個(gè)環(huán)節(jié)都要求做到無(wú)縫銜接，確保急診綠色通道暢通無(wú)阻，為病人提供了方便快捷的急救服務(wù)。

3、進(jìn)一步完善了急診留觀病人的管理，針對(duì)留觀輸液病人制定了管理辦法及護(hù)士工作流程，為急診留觀病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

4、做好急救藥品及急救儀器的管理,保持急救器械、物品、藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救物品藥品完好率100%。

二、加強(qiáng)科室護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救相關(guān)知識(shí)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、電除顫的配合使用等專(zhuān)項(xiàng)搶救技術(shù)和知識(shí)。

三、加強(qiáng)科室院感管理

在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，嚴(yán)格要求科室護(hù)士做好自身防護(hù)、并按要求做好消毒隔離工作及醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染，保證無(wú)菌物品合格率100%。

四、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高病人滿(mǎn)意度。

1、以身作則，教導(dǎo)護(hù)理人員改善服務(wù)態(tài)度，要求所有護(hù)士按規(guī)范著裝，使用文明語(yǔ)言。

2、樹(shù)立以病人為中心，一切服務(wù)為病人，急病人所急，想病人所想的服務(wù)意識(shí)，充分滿(mǎn)足病人的就診需求。對(duì)無(wú)陪護(hù)的病人，還有自身行動(dòng)不便的病人我們給予多方面照顧。

3、優(yōu)化門(mén)急診就診流程，及時(shí)分診，對(duì)急危重患者優(yōu)先診治處理。

五、我們雖取得一定的成績(jī)，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足：

1、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提到，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，還需要加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)、以提高整體搶救水平。

2、需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。

3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，避免手忙腳亂。

4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑制度。

篇5

1、在急診室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、做好急診病員的檢診工作。按病情決定優(yōu)先就診，有困難時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師決定。

3、急癥病員來(lái)診，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，在醫(yī)師未到以前，遇特殊病員，可行必要的急救處置，隨即向醫(yī)師報(bào)告。

4、準(zhǔn)備各項(xiàng)急救所需用品、器材、敷料，在急救過(guò)程中，應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。

5、經(jīng)常巡視觀察室病員，了解病員病情，恩想和飲食情況，及時(shí)完成治療和護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察與記錄留觀病員的情況變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，做好查對(duì)和交接班工作，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高分診業(yè)務(wù)能力和搶救工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

篇6

[關(guān)鍵詞] 新護(hù)士； 急救理論知識(shí)； 急救技能； 培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-159-01

急診是一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)綜合專(zhuān)科，專(zhuān)業(yè)技術(shù)獨(dú)特，實(shí)踐性、應(yīng)急性強(qiáng)，它涉及的范圍廣泛，包括災(zāi)害事故、中毒以及突發(fā)性疾病，工作繁忙，在臨床實(shí)踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)新護(hù)士接診病人的時(shí)候，要么茫然不知所措，要么應(yīng)變能力不如高年資護(hù)士，這給搶救工作帶來(lái)不便，影響搶救效果，因此加強(qiáng)新護(hù)士急診知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要，我院急診科多年來(lái)制定了一系列新護(hù)士急救技能和知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃與措施，并不斷改進(jìn)與完善，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 急救技能的培訓(xùn)：包括專(zhuān)科急救儀器及專(zhuān)科操作的培訓(xùn)，科內(nèi)常見(jiàn)急危重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合，院內(nèi)急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，突法事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的名稱(chēng)、劑量、作用及用途；各科應(yīng)急預(yù)案，其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng)：由具有高度責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)本科畢業(yè)1-3年新護(hù)護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 急救技能的培訓(xùn)

2.2.1 總結(jié)近年的搶救病例、常用搶救儀器、專(zhuān)科操作和醫(yī)生的建議，制定新護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作。首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合理操作及時(shí)指出并講解，反復(fù)訓(xùn)練至熟練為止。

2.2.2 搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)士長(zhǎng)定期（每月1-2次）總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，護(hù)理小組長(zhǎng)針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤，在病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)送中曾出現(xiàn)的問(wèn)題（氧氣管脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫出未發(fā)現(xiàn)、改變后致病情變化等）集中練習(xí)，大家共同探討改進(jìn)，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3 為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性，演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，使新護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4 增強(qiáng)搶救意識(shí)：新護(hù)士應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)掌握各種搶救儀器的使用并有搶救意識(shí)，因多數(shù)急診病人病情危重，護(hù)士一般不易獲得病人提供的病史，因此急診科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病人、監(jiān)測(cè)生命體征，通過(guò)簡(jiǎn)捷的詢(xún)問(wèn)病史和體檢，及時(shí)了解和判斷病情輕重，使自己心中有數(shù)，做到早診斷，早搶救，爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，減少醫(yī)療隱患及糾紛。急診科新護(hù)士還要在短時(shí)間內(nèi)熟悉各種急救藥品的、藥品的放置地點(diǎn)，掌握心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、氣管插管、除顫?rùn)C(jī)、套管針、電動(dòng)吸引器等搶救儀器的使用方法，定期檢查保持各種搶救器械、物品、藥品處于備用狀態(tài)，每年舉行2次的新老護(hù)士急救技能比賽，平時(shí)采取模擬訓(xùn)練法，強(qiáng)化這些搶救儀器的操作程序，這樣在實(shí)際搶救中就能從容應(yīng)對(duì)。新護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教, 進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書(shū)、看示教，增強(qiáng)搶救意識(shí)。

2.3 急救知識(shí)的培訓(xùn)：加強(qiáng)臨床急癥知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高快速正確的分診能力，以免病人在各科之間踢皮球，為搶救急癥病人贏得寶貴時(shí)間。而要達(dá)到快速正確的分診能力，除了靠實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累外，還須不斷的學(xué)習(xí)臨床急癥知識(shí)，了解臨床各科急癥的病情特點(diǎn)，如內(nèi)、外、婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷，同時(shí)應(yīng)熟練掌握各種急癥的搶救程序?，F(xiàn)舉2例，以起到舉一反三的作用，如內(nèi)科急性心肌梗塞的急救程序應(yīng)為給氧藥物止痛、鎮(zhèn)靜心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通道補(bǔ)液應(yīng)用心律失常藥物觀察病人的生命體征及胸痛癥狀。又如外科四肢大血管損傷病人的急救程序應(yīng)為保持呼吸道通暢控制活動(dòng)性出血（傷口包扎）觀察病情變化（監(jiān)測(cè)病人的生命體征及意識(shí)變化）配合醫(yī)師做好皮試、配血、留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。

3 討論

3.1 規(guī)范的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于又快又安全地獲得專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。本科從2006年至至今年沒(méi)有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%。

篇7

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)士；整體素質(zhì)；提高

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新以及整體化護(hù)理、健康教育的廣泛開(kāi)展，加之急診和創(chuàng)傷病人的增多,急救醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高、更全面的要求。作為一名急救護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì),掌握熟練的急救知識(shí)和技能,積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及快速靈活的應(yīng)急應(yīng)變能力,在緊急情況下,對(duì)急、危、重病人實(shí)施迅速有效的救護(hù),這對(duì)提高搶救成功率有著十分重要的作用。

1 培訓(xùn)對(duì)象

我中心急救科現(xiàn)有護(hù)士12名，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士4人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專(zhuān)3人，占23%；大專(zhuān)7人，占59%；本科2人，占16%。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 良好的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)是提高護(hù)士整體素質(zhì)的前提。護(hù)士的道德修養(yǎng)和道德信念,直接影響著護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的看法,決定護(hù)士對(duì)病人的態(tài)度,影響和制約護(hù)士的行為和工作質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將職業(yè)道德理論培訓(xùn)融于科室政治學(xué)習(xí)中，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，全面了解作為一名護(hù)士應(yīng)遵守的社會(huì)公德和醫(yī)療道德等個(gè)人行為準(zhǔn)則。在科內(nèi)開(kāi)展“每天感動(dòng)一位病人”的活動(dòng)，以助人為樂(lè)的精神為引導(dǎo)，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，急病之所急，一切為患者著想。

2.2 優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高急診護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種檢測(cè)技術(shù)，復(fù)蘇技術(shù)，檢測(cè)手段和高尖技術(shù)廣泛開(kāi)展，對(duì)急診護(hù)理工作提出更高要求。由于年輕護(hù)士占多數(shù)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不夠，科主任及護(hù)士長(zhǎng)研究制定了一系列急救理論知識(shí)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，制定了系統(tǒng)規(guī)范的急救護(hù)理技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)及組織搶救技能演練，由資深護(hù)師及醫(yī)生講課，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)固定。每周進(jìn)行理論考核及操作考核，要求每人達(dá)標(biāo)過(guò)關(guān)。制定了急診科常見(jiàn)疾病的搶救程序，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)程序。每季度統(tǒng)一考核，年終進(jìn)行總結(jié)考核。

2.3 培養(yǎng)急救意識(shí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是搶救成功的重要保障。急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，還必須具備急救意識(shí)，急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)患者所特有的病情時(shí)刻保持警惕和對(duì)患者搶救過(guò)程時(shí)間性的一種特殊反映。面對(duì)種種急診病人，急診護(hù)士必須敏銳準(zhǔn)確判斷，及時(shí)施行適當(dāng)?shù)木戎未胧?。由資深護(hù)士進(jìn)行帶教，聯(lián)系工作實(shí)際進(jìn)行講解，使她們?cè)诠ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)摸索，提高她們的綜合能力。團(tuán)隊(duì)精神是保障護(hù)理質(zhì)量的必須條件之一。急診護(hù)理人員與醫(yī)生配合，齊心協(xié)力搶救患者，及時(shí)溝通，分工合作。急診科是風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，患者及其家屬多有情緒激動(dòng)，甚至有醫(yī)護(hù)人員的安全受到威脅，在危急時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作為一個(gè)整體，積極做家屬工作，說(shuō)明利弊，說(shuō)明病情的危險(xiǎn)性和重要性，使家屬和患者情緒得到控制，患者得到及時(shí)救治，脫離危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員也免受傷害，合作關(guān)系更加密切。

2.4 培養(yǎng)溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的紐帶。語(yǔ)言是人際關(guān)系的有效黏合劑，急診護(hù)士需具備豐富的相關(guān)知識(shí)，較強(qiáng)的溝通能力，才能滿(mǎn)足患者的新要求，適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理質(zhì)量要求。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求不斷的提高。急診護(hù)士在搶救患者的同時(shí)，還必須與患者及家屬做好溝通，對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)做出耐心的解釋?zhuān)匀〉美斫夂团浜?，不僅如此，還要與各醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證急救工作的順利進(jìn)行，在工作中，我們嚴(yán)格要求所有護(hù)士必須文明禮貌用語(yǔ)，盡可能使用普通話(huà)，提倡“多說(shuō)一句”，使患者有家人般的溫馨和細(xì)膩，增強(qiáng)患者的信任感。要求護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、各協(xié)作醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，使急診綠色通道更加快捷暢通。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)近3年嚴(yán)格的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，急救科12名護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了普遍提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度由2009年的93.6%提高到2011年的98.1%，危重患者的搶救成功率由2008年的85%提高到2011年的95.6%，護(hù)理質(zhì)量也得到了很大的提高，被授予“省巾幗文明示范崗”、“市青年文明號(hào)”等光榮稱(chēng)號(hào)，在此同時(shí)也樹(shù)立了服務(wù)品牌效應(yīng)，提升了急救科的自身形象，為中心贏得了口碑和良好的聲譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

1 趙愛(ài)蘭,陳風(fēng)蓮,曾惠潔,等.急診科年輕護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)方法和探討.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006，25（6）：418-419.

篇8

[關(guān)鍵詞]急診；外科創(chuàng)傷；死亡；危險(xiǎn)因素；院前急救

創(chuàng)傷已經(jīng)成為了目前45歲以下人群死亡的主要原因，患者往往具有傷情復(fù)雜、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床搶救難度較大，致殘率、死亡率均較高[1]。急診科是各類(lèi)外科創(chuàng)傷患者的首診科室，其搶救治療水平的高低將直接關(guān)系到外科創(chuàng)傷患者的搶救成功率與預(yù)后效果。為提高我院急診外科對(duì)創(chuàng)傷患者的搶救成功率，本研究對(duì)156例創(chuàng)傷死亡患者的死亡原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診外科在2010年1月～2015年1月收治的156例創(chuàng)傷死亡患者作為研究對(duì)象，其中男性120例，女性36例，年齡3～72歲，平均（43.6±5.9）歲，受傷到對(duì)傷情進(jìn)行處理時(shí)間在6min～5h之間，平均（1.8±0.3）h。致傷原因包括高空墜落傷、車(chē)禍傷、利器砍傷、重物撞擊傷等。

1.2 方法

對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行回歸性分析，包括患者的一般資料（年齡、性別、致傷原因、就醫(yī)時(shí)間、病史等等）、急救方法、院前搶救時(shí)間、GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）、ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）等。

創(chuàng)傷患者的急救方法：本組患者多存在失血性休克現(xiàn)象，所以盡快為患者建立2條或多條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，以維持機(jī)體的高效循環(huán)，改善血氧供應(yīng)。同時(shí)，迅速對(duì)患者的病情做出綜合性評(píng)估，明確診斷方法。注意確?；颊吆粑罆惩?，可降低呼吸機(jī)使用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)呼吸嚴(yán)重受阻、病情危急者使用呼吸機(jī)輔助通氣。若患者的傷情允許，可對(duì)其進(jìn)行全面檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟甲SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并應(yīng)用Logistic模型對(duì)患者死亡相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，P

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

156例患者的一般資料比較，見(jiàn)表1。從表1可知，本組患者年齡在20～50歲之間者所占比例顯著高于50歲者（P

2.2 死亡原因

156例患者中，車(chē)禍傷致死94例（60.26%），高空墜落傷致死37例（23.72%），重物撞擊傷12例（7.69%），利器砍傷10例（6.41%），其他原因3例（1.92%）。車(chē)禍傷致死者所占比例最高，高空墜落傷次之，重物撞擊傷排第三。

2.3 死亡危險(xiǎn)因素

本組創(chuàng)傷患者的死亡多因素回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可知，機(jī)械通氣、ISS評(píng)分、GCS評(píng)分、現(xiàn)場(chǎng)急救狀況、年齡都是創(chuàng)傷患者死亡的危險(xiǎn)因素（P

3 討論

目前，創(chuàng)傷已經(jīng)成為了導(dǎo)致人類(lèi)死亡的首位因素，統(tǒng)計(jì)資料顯示創(chuàng)傷死亡多發(fā)于青壯年人群，且以男性居多[2]。本次研究結(jié)果也顯示，死亡患者中有58.97%都為20～50歲這一年齡段人群，且156例患者中有120例都為男性，占76.92%。這一結(jié)果與前述統(tǒng)計(jì)資料結(jié)果相符。這可能與這一年齡人群從事各種社會(huì)活動(dòng)較多，而男性的社會(huì)活動(dòng)又比女性更多有關(guān)。本組患者死亡的首位原因是車(chē)禍傷（60.26%），高空墜落傷次之（23.72%），重物撞擊傷排第三（7.69%）。本次研究結(jié)果還顯示，死亡患者中有61.54%都為多處損傷，且創(chuàng)傷部位多分布在胸、腹、頭部。經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣、年齡、ISS評(píng)分、現(xiàn)場(chǎng)急救狀況、GCS評(píng)分是急診外科創(chuàng)傷患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。

GCS評(píng)分低于8分的患者，已處于失血性休克狀態(tài)，對(duì)于這類(lèi)患者，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法直接詢(xún)問(wèn)患者的病史、臨床感受等，臨床診斷及和治療難度均較大，所以死亡風(fēng)險(xiǎn)更大[3]。機(jī)械通氣有助于維持換患者正常的呼吸循環(huán)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。患者年齡越大，機(jī)體功能退化就越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)自然更高[4]。所以，針對(duì)導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的這些危險(xiǎn)因素，急診外科應(yīng)當(dāng)從以下方面采取有效措施，以提高搶救成功率：（1）提升急救團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)水平。作為急診外科的醫(yī)護(hù)人員，只有具備了較高的專(zhuān)業(yè)水平才能保證創(chuàng)傷患者能夠得到專(zhuān)業(yè)、及時(shí)的救治，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，63.46%的患者在院前急救中死亡，顯著高于院內(nèi)急救死亡者所占比例（36.54%），P

綜上所述，急診外科創(chuàng)傷患者的死亡危險(xiǎn)因素主要有機(jī)械通氣、ISS評(píng)分、GCS評(píng)分、現(xiàn)場(chǎng)急救狀況、年齡，加強(qiáng)院前急救，盡快找出病因，及時(shí)進(jìn)行傷情評(píng)估并采取相應(yīng)的急救措施，對(duì)于提高臨床搶救成功率具有重大意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛文漢，阮海林，楊春旭等.349例院前死亡患者流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：1144-1147.

[2] 劉浩宇.189例急診外科死亡病例分析及臨床意義[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（3）：52L4-525.

[3] 劉中民.急診創(chuàng)傷外科建設(shè)與創(chuàng)傷救治組織系統(tǒng)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（5）：559-560.

[4] 陳劍平，楊家有，阮海林等.急診創(chuàng)傷收住院患者死亡原因分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，（2）：199-200.

篇9

急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問(wèn)題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無(wú)專(zhuān)人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過(guò)于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問(wèn)不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿(mǎn).導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來(lái)完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù).不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過(guò)程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性，且普通存在急躁、憂(yōu)慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴(lài)于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.對(duì)策

2.1 醫(yī)院各部門(mén)要支持急診工作急診科設(shè)一線(xiàn)、二線(xiàn)值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來(lái)診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車(chē)禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書(shū)丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿(mǎn)足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識(shí)

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專(zhuān)人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

篇10

關(guān)鍵詞：重癥哮喘；急診急救；心得

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）5-153-01

支氣管哮喘是臨床上的常見(jiàn)病癥，它的發(fā)生主要有遺傳與環(huán)境兩個(gè)因素，發(fā)病時(shí)患者有胸悶、氣急或者咳嗽等癥狀，重癥患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、自發(fā)氣胸、肺不張、酸中毒等危機(jī)癥狀，若無(wú)法及時(shí)搶救則會(huì)導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者生命安全，而若急診急救護(hù)理措施應(yīng)用得當(dāng)可以有效提高患者的存活率。本文通過(guò)選取2012年1月至2013年2月我院就診的60例重癥哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討總結(jié)了重癥哮喘患者的急救措施，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年2月我院就診的60例重癥哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡47～69歲，平均年齡59歲。多數(shù)患者之前均發(fā)生過(guò)支氣管哮喘，病程1～19年不等，患者病情差異較大。其中28例患者兼有高血壓性心臟病、糖尿病等多種并發(fā)癥，加重準(zhǔn)確診治困難。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等，患者入院前已排除其它因素。

1.2 急救方法

1.2.1 呼吸順暢

醫(yī)護(hù)人員收治患者后，應(yīng)立即確?；颊吆粑辣３滞〞?，防止患者出現(xiàn)舌后墜。鑒于老年患者痰液較多且粘稠，影響患者呼吸。這種情況下，護(hù)理人員可采取拍背、霧化吸入等方法幫助患者痰液順利排出。

1.2.2 早期吸氧

本組患者進(jìn)行急診時(shí)有36例患者呼吸急促，及時(shí)給予吸氧后病情得到緩解，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定氧流量，一般情況下為每分鐘400ml～600ml，采取面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)注意保持吸氧管的通暢，觀察患者吸氧后的生命體征。在患者吸氧時(shí)注意其濕度，防止患者氣道出現(xiàn)痙攣，增加患者不適感。

2 急診急救方法

2.1 心理護(hù)理貫穿急診急救護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，患者的消極情緒甚至抵抗治療都會(huì)影響整個(gè)急診急救效果。進(jìn)行急診急救的重癥哮喘患者心理一般都比較敏感脆弱，對(duì)于病情的治療和未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu)讓他們的情緒處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為不同程度的緊張、焦慮和煩躁等，如果這種失常的情緒得不到有效疏導(dǎo)，很容易讓患者產(chǎn)生術(shù)后抑郁的情況，因此要對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo)，在良好的護(hù)理環(huán)境下，護(hù)理人員要與患者建立良好的溝通，巡查時(shí)注意患者的情緒變化，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適的感覺(jué)，并及時(shí)消除患者的疑惑和焦躁心理，幫助患者了解自己的病情和治療情況，并給予鼓勵(lì)支持，讓患者能夠正視自己的疾病，保持心境的平和，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心。也可以讓患者的親人參與進(jìn)來(lái)，讓患者感受到親人的期望以及關(guān)系，積極主動(dòng)的配合治療。

2.2 患者在使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該確保無(wú)菌操作，與此同時(shí)密切觀察呼吸機(jī)各個(gè)參數(shù)，關(guān)注患者在治療過(guò)程中的臨床反應(yīng)，結(jié)合患者具體反應(yīng)采取相關(guān)操作。當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理，最小限度影響患者治療。當(dāng)患者出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道、咳嗽較為劇烈以及呼吸道出現(xiàn)分泌物滯留情況時(shí)，護(hù)理人員盡快采取吸痰措施，從而保證患者呼吸道順暢。

2.3 糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的主要治療藥物，其可以有效控制引起哮喘發(fā)作的嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等類(lèi)細(xì)胞的趨集支氣管和釋放炎性介質(zhì)的作用。對(duì)于重癥哮喘患者而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取靜脈途徑給藥，并從中選用甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松，相關(guān)劑量應(yīng)該達(dá)到100 g/100 ml以上的血藥濃度。通常情況下可以使用甲基強(qiáng)的松龍125 mg進(jìn)行靜滴，采用靜脈給藥具有時(shí)間短、起效快優(yōu)點(diǎn)，然而服用甲基強(qiáng)松龍3～5 h之后才有效，地塞米松延后半小時(shí)，因此醫(yī)護(hù)人員在激素發(fā)揮效用前應(yīng)該采用起效比較快的茶堿靜滴和吸入B。等待患者體內(nèi)激素發(fā)揮作用，從而有效控制哮喘病情之后則將激素改為口服，逐漸減量并停止使用。

2.4 重癥哮喘患者的居住環(huán)境應(yīng)該保持清潔，防止由于居住環(huán)境空氣對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生刺激?；颊呒覍賾?yīng)該盡量減少室內(nèi)氣體污染，禁止帶有刺激性氣味的物品，室內(nèi)不要吸煙并盡量減少煤氣和油煙造成的空氣污染。房間注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效急診急救護(hù)理后，60例患者全部成功治愈出院，成功率達(dá)到100%。

4 討論

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道慢性炎癥，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等。當(dāng)前其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，重癥哮喘患者病情較重，患者身體狀況較差，因此患者要保持良好心境、樂(lè)觀開(kāi)朗。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)重癥哮喘患者采取急診急救措施時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：保護(hù)和維持患者呼吸道通暢，對(duì)患者給予有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，保持患者的情緒穩(wěn)定，及時(shí)治療，預(yù)防患者猝死，整個(gè)過(guò)程中注意患者情緒的變化，耐心的幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能夠積極配合急診急救。

本組60例患者中經(jīng)過(guò)有效的急診急救護(hù)理部成功治愈出院，成功率達(dá)到100%。經(jīng)過(guò)本組研究可以知道，在重癥哮喘患者發(fā)病后進(jìn)行積極有效的急診急救護(hù)理，可以為接下來(lái)的搶救創(chuàng)造機(jī)會(huì)，提高急救成功率，提高患者存活率，因此急診急救護(hù)理人員要有良好的心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)，掌握專(zhuān)業(yè)的急救技術(shù)，在急診急救中準(zhǔn)確有效的進(jìn)行護(hù)理操作，為患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間。

總之，積極有效的急診急救措施可以有效提高患者的存活率，需要在以后的發(fā)展中繼續(xù)完善。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐丹丹.老年重癥哮喘的急救和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2008，2（17）：109～110.