導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松保守治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】椎體骨折；椎體后突成形術(shù)；保守治療；骨質(zhì)疏松；對照研究

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是以椎體骨量減少為顯著特征的椎體骨折，每年有百萬以上的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者繼發(fā)椎體骨折[1]。經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)能有效迅速緩解該類型骨折患者的疼痛，顯著提高其生活質(zhì)量，治療效果得到業(yè)內(nèi)廣泛共識[2]。但也有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)只應(yīng)該應(yīng)用于保守治療無效的患者[3]。目前缺乏這兩種治療方法的臨床隨機(jī)對照研究，本研究的目的旨在探討兩種治療方法的效果。

1 材料與方法

1.1臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像表現(xiàn)與臨床特征完全吻合，年齡大于55周歲，病程在8周以內(nèi)，視覺疼痛評分（VAS≥6分）；排除標(biāo)準(zhǔn)：無法明確椎體壓縮骨折是否由其他病因引起，全身或局部明確感染灶存在，椎體壓縮超過75%以上，有其他嚴(yán)重心腦血管疾患，偏癱，惡性腫瘤，凝血功能障礙者。

選取2009年4月-2013年9月來我院診治的胸腰椎OVCF患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的132例患者進(jìn)行前瞻性對照研究。根據(jù)患者意愿分為2組，PKP組74例，男性31例，女性43例；保守治療組58例，女性32例，男性26例。兩組年齡、性別、體重、骨折椎體數(shù)目、骨折椎體壓縮程度、VAS和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。。2組患者的骨折椎體均位于T4一L5，其中PKP組76節(jié).保守組104節(jié)。

1.2治療方法

1.2.1經(jīng)皮椎體后突成形術(shù) 所有患者均使用單側(cè)穿刺單側(cè)球囊擴(kuò)張方法，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)椎弓根入路， 逐步擴(kuò)張球囊，每次增加0.5 ml，并且隨時停頓檢查球囊內(nèi)壓力是否降低。在鄰近的松質(zhì)骨被推開或球囊破裂時，可發(fā)現(xiàn)球囊壓力迅速下降。終止擴(kuò)張球囊的指征：（1）椎體高度恢復(fù)至正常；（2）雖無高度恢復(fù)但球囊已擴(kuò)張至終板；（3）球囊已達(dá)到一側(cè)皮質(zhì)；（4）擴(kuò)張時球囊壓力不再降低；（5）已達(dá)到球囊的最大容量或最大壓力。注射骨水泥1.5—6毫升，術(shù)后患者平臥8h后即鼓勵其在佩戴腰部護(hù)具保護(hù)下下床活動，行漸進(jìn)的腰背肌功能鍛煉。

1.2.2保守治療 患者臥硬板床休息8—12周，根據(jù)疼痛的程度給予鎮(zhèn)痛藥物止痛，直到患者能夠耐受自身的疼痛為止。補(bǔ)充維生素D3碳酸鈣和單獨(dú)維生素D3制劑，加用鮭魚降鈣素注射液肌注或阿倫磷酸鹽口服。臥床6—8周后患者可行漸進(jìn)的佩戴腰部護(hù)具的腰背肌功能鍛煉。可以輔助理療等綜合治療。對于保守治療4周內(nèi)止痛效果不佳的患者可以轉(zhuǎn)人PKP組。

1.3療效評價(jià)

于治療后1周和l、3、6、12個月時行VAS和ODI評分。

1.4隨訪安排

所有患者均需提供多個電話號碼。對出院后的患者或其家屬定期行電話隨訪.囑其日常的注意事項(xiàng)并延續(xù)藥物治療方案，在預(yù)設(shè)的時間段訪問患者，進(jìn)行VAS及ODI評分登記。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.VAS及ODI評分采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

所有患者均進(jìn)行了電話隨訪或門診隨訪填表評分。治療前資料比較見表1。治療后1周PKP組的VAS、ODI評分與治療前比較明顯降低（P0.05），治療后1個月后兩組VAS、ODI評分與治療前比較均明顯降低（P

3 討論

隨著我國人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在逐年升高。尤其是絕經(jīng)后婦女在輕微外傷甚至無外傷的情況下都易發(fā)生椎體壓縮骨折，造成其腰背部劇烈疼痛及活動障礙。傳統(tǒng)的保守療法由于需要臥床一段時間，因廢用而加重老年患者的骨質(zhì)疏松或?qū)е潞粑?、消化、循環(huán)等系統(tǒng)的病變。甚至因長時間的就醫(yī)和反復(fù)變更治療方案未達(dá)到預(yù)期效果，部分患者情緒低落而導(dǎo)致精神疾患的發(fā)生。

1998年美國FDA批準(zhǔn)可擴(kuò)張球囊為核心的手術(shù)器械，通過球囊擴(kuò)張來恢復(fù)椎體高度、糾正后凸畸形，即球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)。該技術(shù)不僅能迅速緩解患者疼痛，同時又能使骨折椎體復(fù)位，恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形，增加肺活量，改善肺功能。由于較早的參與運(yùn)動，患者可以獨(dú)立完成日?；顒樱黾恿藨?zhàn)勝疾病的信心，從而迅速提高和恢復(fù)生活質(zhì)量，取得了滿意的治療效果。大多數(shù)文獻(xiàn)研究證實(shí)[4]，PKP的早中期療效優(yōu)于保守治療。本研究結(jié)果也證實(shí).和保守治療方法相比。PKP可快速緩解OVCF患者的疼痛，顯著提高其生活質(zhì)量。即使經(jīng)過保守治療后患者的疼痛及活動功能得到改善.其改善的程度仍低于同期接受PKP治療的患者。保守治療1年后仍有超過半數(shù)的患者有輕微疼痛癥狀，伴有活動能力降低。作為一種較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，PKP相關(guān)并發(fā)癥較少，主要并發(fā)癥為滲漏和栓塞[5]。本研究未對影像學(xué)改變及并發(fā)癥進(jìn)行探討分析，主要原因在于在這些方面業(yè)內(nèi)已達(dá)成共識。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)PKP組與保守治療組患者在隨訪期內(nèi)分別出現(xiàn)6例1節(jié)和4例1節(jié)新發(fā)椎體骨折，該現(xiàn)象似乎與有關(guān)研究結(jié)果相悖。我們認(rèn)為可能的原因與部分患者過早長時間負(fù)重有關(guān)。是否與椎體剛度增加，導(dǎo)致相鄰椎體容易骨折尚不清楚。由于骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，OVCF除了PKP手術(shù)外，也要重視保守治療，以預(yù)防再骨折?？陕?lián)合應(yīng)用運(yùn)動訓(xùn)練、補(bǔ)充鈣及活性維生素D，，并采用抑制骨吸收藥物，以最大限度減少骨丟失。PKP治療組患者藥物使用依從性較好，能比較順利的執(zhí)行醫(yī)囑，服藥規(guī)律；保守治療組患者藥物使用隨意性較大，這也是PKP組治療效果較好的原因?？傊?， PKP和保守方法都可緩解OVCF患者的疼痛并改善其生活質(zhì)量，PKP對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種較理想的微創(chuàng)治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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controlledtrial[J].J Bone Miner Res，2012，27（5）：1159—1166

篇2

云南省會澤縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南會澤 654200

[摘要] 目的 比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PKP）與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的效果。方法 回顧分析該院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。47例患者隨機(jī)分為觀察組（n=26）和對照組（n=21），觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，對照組患者采用保守法治療。比較兩組患者經(jīng)治療1周后、1月后和3月后的視覺疼痛評分(visual analogue scale，VAS)；治療1個月后的Cobb角和椎體高度；隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1個月和治療3個月的VAS評分為（7.56±1.23）、（3.24±0.73）、（2.36±0.19）、（2.01±0.41），觀察組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1個月和治療3個月的VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1個月和治療3個月的VAS評分為（7.61±1.03）、（5.11±0.53）、（2.31±0.27）、（2.03±0.28）。對照組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1個月和治療3個月的VAS評分均有顯著性差異（P<0.05），兩組患者比較，只有在治療1周的VAS評分有顯著性差異（P<0.05）。觀察組和對照組治療1個月后的Cobb角為（17.55±2.10）和（17.69±2.41）。兩組患者經(jīng)治療1個月后，Cobb角明顯下降和椎體高度明顯恢復(fù)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年內(nèi)，兩組患者均沒出現(xiàn)壓縮骨折椎體鄰近椎體的骨折，觀察組有2例患者出現(xiàn)骨水泥泄漏，對照組患者沒出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 椎體成形術(shù)相對保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可緩解早期疼痛、明顯縮短臥床時間，但可出現(xiàn)并發(fā)癥情況，費(fèi)用較高昂。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；保守法；骨質(zhì)疏松性；胸腰椎壓縮骨折；視覺疼痛評分

[中圖分類號] R683.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（a）－0096-02

胸腰椎壓縮性骨折是常見的脊柱骨折損傷類型指前屈傷力造成椎體前柱壓縮，而脊椎的椎弓（后柱）正常，老年骨質(zhì)疏松骨折也可能是壓縮性骨折。在我國，骨質(zhì)疏松在60歲以上人群中發(fā)病率為56％，女性的發(fā)病率更高達(dá)60％~70％，女性發(fā)生率明顯高于男性，特別是60～64歲女性[1]。骨質(zhì)疏松癥的患者骨強(qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)性增加，容易發(fā)生骨折，骨密度和骨質(zhì)量是骨質(zhì)疏松主要影響因素[2]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折通常采用臥硬板床、腰背肌功能鍛煉為主的保守療法。PKP是經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)[3]，是未來的發(fā)展趨勢。回顧分析該院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析該院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者。47例患者隨機(jī)分為觀察組（n=26）和對照組（n=21）。47例患者臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重胸腰椎部疼痛，影響日常生活，但無脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀。所有均經(jīng)過CT或X線片確診為胸腰椎壓縮性骨折，均損傷1個椎體，縮程度為l/3～3/4。同時排除良惡性骨腫瘤及其他骨病造成的病理性椎體壓縮骨折和1個以上體壓縮性骨折患者、排除合并有嚴(yán)重的肝、腎、心疾病的患者。

觀察組患者年齡分布60～75歲，平均年齡（67.56±3.57）歲；男性8例，女性18例；病程4～36 d，平均病程（12.12±4.57）d；損傷節(jié)段：T11 2例，T12 4例，L1 14例，L2 6例；治療前X線吸收法測定骨密度：輕度骨質(zhì)疏松9例，中度骨質(zhì)疏松13例，重度骨質(zhì)疏松4例。對照組患者年齡分布60～77歲，平均年齡（66.16±3.97）歲；男性7例，女性14例；病程3～41 d，平均病程（13.44±4.15）d；損傷節(jié)段：T12 3例，L1 12例，L2 5例，L3 1例；治療前X線吸收法測定骨密度：輕度骨質(zhì)疏松7例，中度骨質(zhì)疏松12例，重度骨質(zhì)疏松2例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2治療方法

觀察組: 患者取俯臥位，經(jīng)C臂機(jī)透視和定位病椎弓根體表投影，記號筆標(biāo)記，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，麻醉滿意后進(jìn)行手術(shù)。正位透視引導(dǎo)下，將穿刺套針經(jīng)椎弓根穿入椎體內(nèi)。采用穿刺針抵到椎弓根外上緣，通過側(cè)位透視確定針尖方向，緩慢進(jìn)針，隨時調(diào)整進(jìn)針角度。至針尖達(dá)到椎體的前中l(wèi)/3處，再正位透視針尖，確保其在棘突附近。在建立通道時不斷詢問患者下肢感覺，避免傷及神經(jīng)側(cè)位。拔出針芯，插入擴(kuò)張球囊，緩慢撐開壓縮的椎體，注意觀察上下椎板是否有破裂跡象，如果有，則停止撐開。調(diào)制骨水泥(PⅢA)，待其硬度合適后，側(cè)位透視下通過所建立通道注入到病椎中。在C臂透視監(jiān)視下，控制性加壓注射骨水泥，注入量胸椎為3～4 mL，腰椎為4～6 mL。若出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象即停止注入，插入針芯，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，壓迫切口止血，無菌包扎，根據(jù)患者穿刺部位疼痛情況使用非甾體抗炎藥。

對照組：患者入院后在止痛鎮(zhèn)靜藥輔助下，在損傷椎置下放置矯形復(fù)位枕墊，逐漸升高枕墊至患者所能耐受的最大高度。入院3 d后疼痛緩解者即可進(jìn)行臥硬板床、腰背肌功能鍛煉，采用五點(diǎn)支撐拱腰法[4]，患者將腰部拱上，保持姿勢停留數(shù)秒，再緩慢放平，此為1次，每天進(jìn)行50次以上，以不疲勞為度，不設(shè)上限，患者應(yīng)根據(jù)自身情況多加鍛煉。疼痛明顯者給予靜脈鎮(zhèn)痛泵治療，使受傷椎體盡快復(fù)位。

兩組患者在治療期間配合使用藥物治療，血塞通粉針劑200 mg加注射用生理鹽水250 mL溶解后使用靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程。痛舒膠囊（中藥，每粒裝0.3 g）飯后溫開水送服，一次3粒，3次/d，3個月為1個療程。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺疼痛評分（VAS）[5]評價(jià)患者在治療前、治療后1周、1個月、3個月時的疼痛程度，VAS的標(biāo)準(zhǔn)分值為10分，數(shù)值大代表疼痛程度嚴(yán)重。兩組患者在治療前及治療后1個月攝X片，測量其椎體高度及Cobb角，測量方法參考Phillips的方法[6]。測量夾角是從傷椎上1個椎體的上終板到傷椎下1個椎體的下終板，該夾角反映病變椎體高度恢復(fù)情況和后凸畸形的矯正程度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示，用spss進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果如表1、2和表3所示，觀察組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1個月和治療3個月的VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對照組患者的手術(shù)前、治療1周、治療1個月和治療3個月的VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者比較，只有在治療1周的VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)治療1個月后，Cobb角明顯下降和椎體高度明顯恢復(fù)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1年內(nèi)，兩組患者均沒出現(xiàn)壓縮骨折椎體鄰近椎體的骨折，觀察組有2例患者出現(xiàn)骨水泥泄漏，對照組患者沒出現(xiàn)并發(fā)癥。

3討論

PVP可緩解早期疼痛、明顯縮短臥床時間，但可出現(xiàn)并發(fā)癥情況，費(fèi)用較高昂。PVP是脊柱外科近年來發(fā)展的一項(xiàng)新微創(chuàng)技術(shù)，是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的基礎(chǔ)上的革新。該技術(shù)通過球囊膨脹使骨折椎體復(fù)位后注入骨水泥。它具有恢復(fù)椎體的高度和強(qiáng)度的優(yōu)點(diǎn)，同時又減少了PVP的因骨水泥滲漏造成的并發(fā)癥。從而增加壓縮椎體的高度及強(qiáng)度，提高脊椎的穩(wěn)定性，加固傷椎、避免椎體進(jìn)一步塌陷，改善功能，緩解疼痛。具有創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，但是常常出現(xiàn)填充材料的滲漏等并發(fā)癥。此次研究中，觀察組患者有例出現(xiàn)骨水泥泄漏，但沒有傷及神經(jīng)和脊髓，無需特殊處理。而當(dāng)手術(shù)過程中一旦發(fā)生滲漏，手術(shù)將無法繼續(xù)，嚴(yán)重者，需急診開放手術(shù)減壓。骨水泥注入量及椎體周壁有無破壞是影響PKP手術(shù)發(fā)生骨水泥滲漏的主要危險(xiǎn)因素，手術(shù)技術(shù)的提高是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[7]。

臥硬板床、腰背肌功能鍛煉，五點(diǎn)支撐拱腰法等知識保守療法的物理治療，保守療法還有西藥療法和中醫(yī)療法，保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折一般不單用一種療法，往往聯(lián)合應(yīng)用。對于老年患者，保守療法無需開刀，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，可能更加適合，但是治療周期長。因此，功能鍛煉、加強(qiáng)護(hù)理、積極預(yù)防并發(fā)癥等保守療法，仍然是一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)可靠的治療方法[8]?；颊咭蚋鶕?jù)自身需要，選擇合適的治療方法。該研究中，兩組患者經(jīng)過治療后，VAS評分顯著下降，從治療前的7分下降至2分。經(jīng)皮椎體成形術(shù)，保守治療法醫(yī)治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折均有顯著療效。但明顯較低，經(jīng)PVP治療，患者康復(fù)速度較快，僅需一周時間可使患者的VAS評分下降至3分。而保守治療法保守治療1周，VAS評分僅下降2分。另外，Cobb角和椎體高度丟失率方面，PVP的優(yōu)勢更加明顯。

椎體成形術(shù)相對保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折可緩解早期疼痛、明顯縮短臥床時間，但可出現(xiàn)并發(fā)癥情況，費(fèi)用較高昂。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 DSA機(jī)；椎體骨折；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

隨著社會老齡化的到來以及人們社會生活方式的改變， 骨質(zhì)疏松癥逐年增多。而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折作為骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1， 2]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一， 其可產(chǎn)生一系列精神癥狀如失眠、沮喪、意志消沉， 甚至自殺傾向等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）具有創(chuàng)傷小， 見效快等優(yōu)點(diǎn)， 目前逐漸成為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要治療手段[4， 5]。而山東省平度市人民醫(yī)院急診科采取DSA機(jī)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)更具有操作時間短的優(yōu)點(diǎn)， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 并與患者簽署知情同意書。選擇本院2009年8月-2012年12月58例椎體骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 其中男28例， 女30例， 年齡56～85歲， 平均（64.8±15.7）歲， 均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。T10椎體3個，T11椎體9個，T12椎體22個，L1椎體18個，L2椎體4個，L3椎體2個?；颊唠S機(jī)分為對照組和治療組， 每組29例。治療組所有患者術(shù)前均行X線、CT和MRI檢查， 報(bào)告顯示：病變椎體有不同程度壓縮骨折， 椎體后緣骨質(zhì)完整， 椎管無狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.有明顯神經(jīng)壓迫癥狀；2.中樞神經(jīng)疾病導(dǎo)致意識障礙以及精神系統(tǒng)疾病患者；3.嚴(yán)重肝腎功能不良者；4.術(shù)前患惡性疾病或感染性疾病。治療組采用DSA機(jī)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)， 對照組采用保守治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 數(shù)字減影血管造影機(jī)（Digital subtraction angiography DSA）下經(jīng)皮椎體成形術(shù) 患者做好術(shù)前常規(guī)檢查， 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等， 檢查患者的凝血功能以及心功能、肝腎功能是否正常。入介入室后， 患者取俯臥位， 開放靜脈通路， 連接心電監(jiān)護(hù)。DSA機(jī)定位骨折椎體以及椎弓根的位置， 使病椎位于顯示屏中央位置。手術(shù)采用局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉皮膚穿刺點(diǎn)至椎板， DSA機(jī)透視下用專用骨穿針穿刺， 進(jìn)入皮膚、沿椎弓根方向與矢狀面適當(dāng)夾角的進(jìn)針方向進(jìn)針， 穿刺針沿椎弓根達(dá)到椎體前中1/3處， 再次用DSA透視病變椎體正側(cè)位， 確定位置無誤后， 將調(diào)制好的填充材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）放入骨水泥注射器里。當(dāng)骨水泥聚合變得粘稠（呈牙膏狀）時， 將穿刺針的針芯拔出， 將骨水泥注射器與穿刺針相接， 在DSA機(jī)透視監(jiān)控下雙側(cè)同時將骨水泥注入椎體內(nèi)， 注射過程密切觀察患者生命體征的變化， 當(dāng)骨水泥充填滿意或當(dāng)骨水泥有滲漏跡象， 停止推注。灌注完畢后插入針芯， 旋轉(zhuǎn)穿刺針， 等骨水泥凝固后拔出穿刺針， 可防止骨水泥進(jìn)入穿刺針道。記錄骨水泥注射量， 壓迫止血， 包扎， 平臥返回病房。術(shù)后第2d在腰圍保護(hù)下下地行走， 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行CT掃描以觀察骨水泥灌注情況及有無滲漏。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素1次， 術(shù)后2～5d出院。

1. 2. 2 保守治療 主要包括復(fù)位、臥硬板床休息、抗骨質(zhì)疏松藥物治療、補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D、物理治療、鎮(zhèn)痛藥物、激素替代療法、腰背肌功能鍛煉、支具外固定等。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪2～12個月， 于術(shù)前、治療后2 d、治療后2個月、末次隨訪進(jìn)行疼痛視覺模擬評分（visualanalogue scale，VAS）和功能障礙評分（oswestrydisa-bility index，ODI），觀察數(shù)據(jù)變化。VAS評分范圍0～10分， 0分表示不疼痛， 10分表示劇烈疼痛， ODI評分范圍0～45分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料采用（x-±s）表示， 組間差異采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料兩組間采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 患者一般情況的比較 兩組患者性別、體重、年齡、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性， 見表1。

2. 2 患者VAS評分和ODI評分的比較 治療組的29例患者全部成功定位穿針， 每節(jié)椎體注射骨水泥量為2～5 ml， 平均3.1ml。不良反應(yīng)：骨水泥滲漏， 至前方或側(cè)方共4例， 骨水泥滲漏至椎管內(nèi)靜脈叢共1例， 滲漏者均為初期手術(shù)者， 可能與開展手術(shù)初期， 骨水泥過早注入有關(guān)， 骨水泥滲漏患者均無不適癥狀出現(xiàn)， 15例術(shù)后出現(xiàn)惡心， 其中8例出現(xiàn)嘔吐， 經(jīng)過用胃復(fù)安肌注后好轉(zhuǎn)， 考慮為單體吸收所致反應(yīng)。與對照組相比， 不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著社會的發(fā)展， 老年患者逐漸增多， 此類患者因發(fā)生骨質(zhì)疏松， 以骨質(zhì)減少， 以骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化或損傷， 從而增加骨的脆性以及骨折的危險(xiǎn)性。此類骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折一般不出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變， 如碎骨片明顯壓迫脊髓神經(jīng)造成癱瘓或不全癱瘓， 輕則可導(dǎo)致患者慢性腰背疼痛、失眠， 重則意志消沉， 以致導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神癥狀[6]。目前， 對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療方法多種多樣， 其中最常用保守治療方法：臥床8～12周， 但療效往往不佳， 老年患者長期臥床的危險(xiǎn)非常大， 可以加重骨質(zhì)疏松， 導(dǎo)致褥瘡， 下肢靜脈血栓形成以及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 甚至死亡。PVP具有安全， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 操作時間短的優(yōu)點(diǎn)， 已是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常用的方法[7]。

DSA機(jī)具有圖像清晰， 分辨率高， 操作靈活等特點(diǎn)， 為各種介入治療提供了真實(shí)的立體圖像， 為各種介入治療提供了必備條件。在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折方面， DSA機(jī)較傳統(tǒng)的C/G型臂X線機(jī)， 具有圖像清晰、分辨率高、操作靈活、定位準(zhǔn)確、能有效縮短手術(shù)時間等優(yōu)點(diǎn)。本文選擇本院58例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 比較術(shù)前、治療后2 d、治療后2個月、末次隨訪進(jìn)行VAS和ODI以及術(shù)后并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示， 與術(shù)前評分比較， 兩組患者治療后2d、2個月、最后一次隨訪時VAS及ODI評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之， 本文結(jié)果顯示， DSA機(jī)下經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折具有手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 且能夠較快緩解患者疼痛癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

資料與方法

2009年9月～2011年9月收治髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者70例，按照隨機(jī)分組的辦法分為觀察組和對照組。觀察組35例，男13例，女22例，年齡42～78歲，平均562歲；對照組35例，男14例，女21例，年齡43～79歲，平均564歲，兩組在性別、年齡分布、病情等一般情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞005)，本研究對象具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：70例患者均因跌倒后入院診斷為髖部骨折。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，70例患者骨密度(BMD)低于均值-2s，同時伴有病理性骨折，包括股骨頸骨折43例，股骨粗隆間骨折27例。另外，合并糖尿病，慢性支氣管炎，心血管疾病等38例。

治療方法：對治療組35例患者頭下型者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其余行加壓螺紋釘或者三翼釘內(nèi)固定術(shù)，并做帶股方肌瓣移植術(shù)，將骨瓣橋于股骨頭內(nèi)10～20cm插入，接進(jìn)骨折斷端，增加股骨頭內(nèi)血供，防止股骨頭發(fā)生缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間骨折可視骨折和移位程度采取保守治療或行Ender或Gamma氏釘進(jìn)行固定。對照組35例患者全部自愿采用保守療法。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①治愈：髖部無疼痛，不用扶拐活動，生活可自理，骨密度值提高2%以上；②有效：髖部疼痛明顯減輕，需扶拐，生活基本可自理，骨密度值提高0～2%；③無效：各方面均無改善。所有患者治療前后采用雙能X射線吸收法測量腰椎和左股骨頸的骨密度(BMD)。骨密度療效標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：(治療后t分值百分比-治療前t分值百分比)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS130軟件對兩組數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=005。

結(jié)果

治療3個月后按照上述判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組髖部骨質(zhì)疏松性骨折癥患者的臨床療效進(jìn)行分析比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組治愈15例(4280%)，有效16例(4580%)，無效4例(1140%)，總有效31例(8860%)；對照組治愈8例(2280%)，有效14例(4000%)，無效13(3720%)例，總有效22例(6280%)，經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜005)。觀察組療效優(yōu)于對照組，見表1。

討論

進(jìn)行髖部骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)的主要目的就是為了減輕患者的疼痛，順利固定骨折，盡快恢復(fù)患者的自主活動能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生命質(zhì)量。因此，在手術(shù)時應(yīng)采取操作簡單、創(chuàng)傷小，方便快捷的方法，以利于患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在本研究中，對治療組35例患者頭下型者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其余行加壓螺紋釘或三翼釘內(nèi)固定術(shù)，并做帶股方肌瓣移植術(shù)，將骨瓣橋于股骨頭內(nèi)10～20cm插入，接進(jìn)骨折斷端，以促進(jìn)骨折更好地愈合，這也加強(qiáng)了股骨內(nèi)的血供，進(jìn)一步防止了股骨頭發(fā)生缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間骨折可視骨折和移位程度采取保守治療或行Ender或Gamma氏釘固定，以有效均勻地傳遞負(fù)荷，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組總有效31例(8860%)，對照組總有效22例(6280%)，經(jīng)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜005)。另外，有4例患者手術(shù)無效，分析原因，有可能是Gamma氏釘尾端較粗，在擴(kuò)髓時引起了隆部骨折。

綜上所述，采用手術(shù)療法對髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行治療，臨床效果更佳，值得臨床進(jìn)一步借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

[關(guān)鍵詞] 椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松癥；椎體骨折

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0185-02

The effect of percutaneous vertebroplasty in treatment of patients with osteoporosis vertebral compression fractures

XU Wen-sheng CHEN Yue-kun LIN Wei

Department of Orthopedics，the First Hospital of Longhai City in Fujian Province，Longhai 363100， China

[Abstract] Objective To observe the effect of percutaneous vertebroplasty（PVP） in treatment of patients with osteoporosis vertebral compression fractures. Methods 20 patients（29 vertebraes） who were treated with PVP in our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as observation group，20 cases（29 vertebra） who were treated with conservative treatment were selected as control group，then the pain score，vertebral clearance height and clinical excellent and good rate of two groups before and after the treatment were compared. Results The pain scores after the treatment were all significantly better than those of control group，the clinical excellent and good rate，vertebral clearance height were higher than that of control group，the differences were all statistically significant（P

[Key words] Vertebroplasty；Osteoporosis；Vertebral fracture

椎體骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，以60～70歲年齡段發(fā)病率最高，可發(fā)生1個或多個椎體骨折，主要發(fā)生在胸腰椎[1]。隨著人口的老齡化趨勢，因骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折病例不斷增加。對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療，除了針對骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療外，主要以非手術(shù)治療為主，包括止痛、臥床、配戴支具等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式可引起腰背肌萎縮、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、脊柱畸形等并發(fā)癥，且由于骨質(zhì)疏松影響固定，創(chuàng)傷較大患者難以接受，影響了患者的生活質(zhì)量。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高、患者對生活質(zhì)量要求的提高及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，本研究即就PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月行PVP治療的20例（29椎）骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為觀察組，同期選擇20例（29椎）進(jìn)行保守治療的患者為對照組。對照組中，男性8例，女性12例；年齡61～84歲，平均（70.7±6.2）歲；單椎骨折14例，雙椎骨折3例，三椎骨折3例；致傷原因：跌落18例，其他2例。觀察組中，男性7例，女性13例；年齡62～84歲，平均（70.8±6.0）歲；單椎骨折14例，雙椎骨折3例，三椎骨折3例；致傷原因：跌落17例，其他3例。兩組患者均無脊髓及神經(jīng)根癥狀，且均無椎體后緣骨質(zhì)破壞，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用保守方案進(jìn)行治療，主要包括止痛、臥床、配戴支具等，并輔以藥物治療，主要包括抗骨吸收藥物、促骨形成藥物及骨礦化藥物，另外，注意進(jìn)行飲食方面的干預(yù)。

觀察組患者采用PVP進(jìn)行治療，患者取俯臥位于可透X線的手術(shù)床中，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。術(shù)前C型臂機(jī)定位病椎及椎弓根體表投影，并進(jìn)行標(biāo)記。消毒、鋪巾。按術(shù)前定位標(biāo)記局部浸潤麻醉，C型臂機(jī)引導(dǎo)下予3 mm鉆頭行椎弓根鉆入，確認(rèn)位于椎弓根內(nèi)，并達(dá)椎體前中1/3交界處。12例用球囊擴(kuò)張壓力至200 kPa，放置工作套管，調(diào)和骨水泥至黏稠狀態(tài)，形如牙膏狀。用壓力注射器注入骨水泥3.0～4.5 ml。邊注射邊透視觀察骨水泥充填情況，并同時后退工作套管、轉(zhuǎn)動針頭方向，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后緣或即將滲漏時停止推注。停留至骨水泥固化后拔除。術(shù)中密切觀察患者生命體征情況及雙下肢活動情況。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及氧飽和度監(jiān)測，常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。兩組患者均于治療后1個月進(jìn)行效果評估與比較。

1.3 臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛方面以VAS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，分值范圍0～10分，隨分值升高表示疼痛加重，≤3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛[2]。②以患者治療后椎體各參數(shù)恢復(fù)正常，且疼痛等不適感消失，功能恢復(fù)為優(yōu)；以患者治療后椎體各參數(shù)、疼痛及功能均有明顯改善，對日常活動影響較小為良；以患者治療后椎體各參數(shù)、疼痛及功能均有一定改善，?；顒佑绊戄^大為可，未達(dá)到上述要求為差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組的臨床優(yōu)良率明顯高于對照組（P

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、椎體間隙高度的比較

治療前兩組患者VAS評分及椎體間隙高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1周及1個月觀察組的輕度疼痛者比例明顯高于對照組，椎間隙高度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者治療前后VAS評分、椎體間隙高度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P0.05

3 討論

PVP是一種新的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，可用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松患者因年齡大，保守治療臥床時間長，骨質(zhì)愈合慢，易發(fā)生心肺及泌尿道并發(fā)癥，且長期臥床又可加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)[2]。PVP具有止痛效果良好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本科行PVP治療的患者手術(shù)時間短、出血量少，患者能早期下地行走。有學(xué)者提出，對于此類患者應(yīng)該早期施行椎體成形術(shù)[3]。

PVP的止痛效果較為明顯，其原因可能在于：①骨水泥使骨質(zhì)疏松椎體內(nèi)微骨折得到固定，椎體穩(wěn)定性增加，減少了對神經(jīng)末梢的刺激；②骨水泥的熱效應(yīng)破壞了椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢，改變了局部微環(huán)境，阻斷疼痛介質(zhì)生成，從而達(dá)到止痛效果[4]。本科行PVP治療的患者均取得了良好的止痛效果。

PVP手術(shù)并發(fā)癥中以骨水泥滲漏最為多見，多為椎間旁、椎管內(nèi)或椎間孔等部位，若骨水泥滲漏入椎管或椎間孔內(nèi)則引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。本科行PVP治療的患者中亦出現(xiàn)骨水泥滲漏病例，但無神經(jīng)損傷，本研究認(rèn)為主要有以下幾方面原因：①所選擇病例中出現(xiàn)椎體終板破裂；②骨水泥調(diào)制較稀時注入；③個別病例注入椎體的骨水泥量稍多，④無球蘘擴(kuò)張時推注骨水泥壓力較大。后期治療病例中較多使用球囊擴(kuò)張，已能明顯減少骨水泥滲漏發(fā)生率，可能有以下幾方面原因：①所選擇病例均未有椎體后壁破壞，對于椎體后緣破壞或破損的患者不主張行PVP[6]；②穿刺位置準(zhǔn)確，位于椎體前、中1/3交界處；③骨水泥注入量適當(dāng)，當(dāng)出現(xiàn)骨水泥滲透到椎體后1/4即停止注射[3，7-8]。但不排除病例數(shù)較少的原因。

總之，PVP在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中取得了良好的近期效果，但PVP不具有對原發(fā)病的治療能力，只能作為綜合治療的一部分，術(shù)后仍需長期進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，且長期療效有待進(jìn)一步觀察。

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篇6

值得注意的是，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折不僅可作為骨質(zhì)疏松的臨床指征，而且也是再出現(xiàn)髖部等處骨折的警示信號。它提示人們要注意預(yù)防。

一、橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型及其治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折有不同的分型，這是防治這種骨折所必須了解的。現(xiàn)按傳統(tǒng)習(xí)慣分別簡介如下：

1.科力氏(Colles)骨折。此型骨折最為常見，尤其多見于中老年人群中的骨質(zhì)疏松患者。人跌倒時，腕部呈(手)背伸狀態(tài)，手掌著地。其他年齡段的人也可發(fā)生此型骨折，青少年則因骨骺未閉合而出現(xiàn)骨骺分離性骨折。

這型骨折的臨床表現(xiàn)是：外傷后感到腕部疼痛，不能活動，局部腫脹明顯；有時皮下淤血，手指處于半屈休息位，不敢或不能握拳，需要健手托住傷手方能減輕些疼痛。如骨折近端壓及正中神經(jīng)，則有手指麻木等表現(xiàn)。由于橈骨骨折的遠(yuǎn)端骨折塊不同的移位，還可表現(xiàn)為“銀叉狀”或“槍刺狀”的畸形。

這型骨折的治療：①閉合手法復(fù)位，石膏或小夾板固定。如果沒有骨折移位，一般固定功能位4周即可。如果有骨折移位，則應(yīng)通過手法復(fù)位，再用上法固定4周。在固定期間，由于肢體腫脹或消退，骨折處可出現(xiàn)再移位，造成外固定松動。若出現(xiàn)這種情況，要隨時到醫(yī)院復(fù)查和調(diào)整外固定。②復(fù)雜骨折類型，需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的指征是：不穩(wěn)定骨折、保守治療失敗、陳舊畸形愈合或不愈合等。治療方法包括：切開復(fù)位、鋼板螺釘內(nèi)固定、外固定支架、經(jīng)皮克氏針固定、外固定架結(jié)合克氏針固定等。至于選用哪種方法治療，須由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)骨折的具體情況選定。

2.史密斯(Smith)骨折。這型骨折是跌倒時腕背著地所致，是一般較為少見的創(chuàng)傷，約占全身骨折的0.11％。此型骨折出現(xiàn)的畸形恰與科力氏骨折相反，故又被稱之為反科力氏骨折。照X光片可見到骨折的遠(yuǎn)端連同腕骨向掌側(cè)移位。對其治療的方法與治療科力氏骨折相同。

3.巴通氏(Barton)骨折。此型骨折多為間接暴力引起。常見于跌倒時腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面之背側(cè)緣，造成橈骨關(guān)節(jié)面骨折。同時有橈腕關(guān)節(jié)脫位。這型骨折的治療也與科力氏骨折的治療方法相同。

4.橈骨莖突骨折。此型骨折是人在跌倒時，手部著地，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力尺偏，橈側(cè)副韌帶強(qiáng)力牽拉，橈骨莖突造成的撕脫骨折。此型骨折的治療，一般可手法復(fù)位，石膏固定于腕中立、輕度尺偏位5－6周。如骨折不穩(wěn)定或再移位，可行克氏針或螺釘內(nèi)固定，或經(jīng)皮克氏針固定。

此外，還有兒童橈骨下端骨折等(本文從略)。

二、橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)防

前已述及，橈骨遠(yuǎn)端骨折對中老年人來說大多數(shù)是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松所致。骨質(zhì)疏松癥患者只要輕微的外傷即可導(dǎo)致骨折。因此，預(yù)防和減少橈骨遠(yuǎn)端骨折，至關(guān)重要的是要預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，同時要盡量避免跌倒。應(yīng)采取的措施包括：

1.進(jìn)行合理的膳食調(diào)理和持之以恒的身體鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式，服用一定的鈣劑和防治骨疏松癥的藥物。

2.在日常生活中，要避免吸煙和過量飲酒及某些飲料。要通過食補(bǔ)攝入足量的鈣和維生素D，如牛奶、酸奶、奶酪、蔬菜、水果、豆制品等。

3.定期作骨密度測量、檢查。

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關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；多節(jié)段；椎體壓縮性骨折；老年

      椎體壓縮性骨折主要是由骨質(zhì)疏松和外傷引起，臨床中最常見的是老年人因骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松是老年人的常見病，常因輕微外傷就能導(dǎo)致椎體壓縮骨折，導(dǎo)致長期臥床，失去生活能力，死亡率高達(dá)15%~30%[1]，因此防治老年骨質(zhì)疏松病引起的椎體壓縮性骨折不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題，也是一個社會化問題。我院自近年來采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療老年多節(jié)段椎體壓縮性骨折取得了良好效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008年5月~2011年3月收治的48例多節(jié)段椎體壓縮性骨折老年患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且排除凝血功能障礙、體質(zhì)極度虛弱、嚴(yán)重心肺疾患、成骨性轉(zhuǎn)移腫瘤、骨水泥或造影劑過敏的患者。48例患者中男21例，女27例；年齡62~85歲，平均（71.4±7.8）歲；病程13d~8個月，平均（94±12）d；病灶部位T13例，T25例，L110例，L211例，L313例，L46例。

1.2 手術(shù)方法 穿刺針為11~13帶針芯骨穿刺針，骨水泥為意大利TECRES SPA公司生產(chǎn)低粘稠度骨水泥。手術(shù)步驟：①術(shù)前攝脊柱正側(cè)位X線平片、CT掃描或MRI檢查，行常規(guī)碘過敏實(shí)驗(yàn)。②根據(jù)骨折部位與椎體的病變情況選擇穿刺途徑，通常選擇前外側(cè)途徑，根據(jù)椎體病變情況，從頸動脈的內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)入。③病人取俯臥位，對穿刺區(qū)域行常規(guī)皮膚消毒，在正位透視下用2％利多卡因溶液經(jīng)皮膚穿刺點(diǎn)向椎弓根方向做穿刺通道全程浸潤麻醉。④在穿刺針穿刺至椎體前部的1/3處時，正位透視見針尖不應(yīng)超越中線過多，此時注射非離子型造影劑3~5ml行椎體內(nèi)靜脈造影．觀察椎體靜脈的回流情況和速度來調(diào)整針尖位置。⑤最后于透視臨控下將調(diào)配好的骨水泥于黏稠狀態(tài)下用壓力注射器注入到椎體內(nèi)，至骨水泥存病變處彌散滿意或骨水泥已擴(kuò)散至椎體后緣時即停止注射，拔出穿刺針。如發(fā)現(xiàn)有骨水泥滲漏至椎體后緣時應(yīng)停止注射。⑥注射后等待骨水泥凝固，觀察20min左右，待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)無異常后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后靜臥20min后翻身，平臥4~6h，以避免穿刺針道出血或血腫形成，并確保聚合后的骨水泥不發(fā)生移位，術(shù)后根據(jù)情況使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效評價(jià) 在手術(shù)前、術(shù)后24h對患者進(jìn)行疼痛視覺評分（VAS），讓其在0~10分中評估自身疼痛感，并行脊柱影像學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48例患者手術(shù)均獲成功過，無中止手術(shù)病例，且耐受性均較好。手術(shù)時間平均為（43.5±12.5）min；注射骨水泥量每個胸椎平均3.1ml，每個腰椎平均4.8ml。術(shù)中出現(xiàn)骨水泥外漏2例，發(fā)生率為4.2%。未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)根壓迫、肺栓塞、術(shù)后感染及術(shù)后局部疼痛加重病例。術(shù)后24h復(fù)查X線片骨水泥填充理想。本組患者術(shù)前VAS評分為8.2±1.3，術(shù)后24h為2.1±0.6，術(shù)前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因尚不十分清楚，但比較公認(rèn)的病因主要有內(nèi)分泌紊亂、骨代謝失調(diào)、缺乏運(yùn)動等幾個原因[2]。由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，從而增加了輕微創(chuàng)傷引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥是老年多節(jié)段椎體壓縮性骨折的重要原因，當(dāng)前對于多節(jié)段椎體壓縮性骨折的治療方法主要有內(nèi)科保守治療如藥物治療、臥床休息等；手術(shù)治療如內(nèi)固定、椎板切除等；放射科介入治療如經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）等。近年來隨著PVP的開展應(yīng)用，為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療開辟了一條新的途徑。

PVP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的原理為在影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺椎體，于透視下將生物材料（骨水泥）注入病變椎體，增加椎體耐壓強(qiáng)度、提高脊柱穩(wěn)定性，從而緩解或消除疼痛，預(yù)防椎體塌陷發(fā)生或發(fā)展[3]。PVP治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折適應(yīng)性較廣，一般經(jīng)臥床休息、保守治療無效的患者均可采用PVP治療，同時應(yīng)排除諸如出凝血功能障礙、體質(zhì)極度虛弱、成骨性轉(zhuǎn)移瘤、椎體壓縮超過75%等患者，以確保治療的安全性。PVP治療技術(shù)相對安全性較高，本組患者治療過程中僅出現(xiàn)2例骨水泥外漏，未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)根壓迫、肺栓塞、術(shù)后感染及術(shù)后局部疼痛加重病例。經(jīng)PVP治療后短期內(nèi)患者即可緩解大部分疼痛，本組治療前的VAS評分為8.2±1.3，術(shù)后24h為2.1±0.6，術(shù)前后VAS評分比較有顯著差異（P<0.05）。遺留的輕微疼痛可通過術(shù)后服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物來緩解。筆者認(rèn)為，PVP緩解疼痛的機(jī)理可能包含以下幾個方面：①骨水泥加固穩(wěn)定骨折椎體，可解除或緩解脊髓受壓；②骨水泥聚合過程產(chǎn)生熱效應(yīng)，可使痛覺神經(jīng)末梢變性壞死；③骨水泥中的單體所產(chǎn)生的毒性可使痛覺神經(jīng)末梢變性壞死。總之，PVP作為一種治療老年骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體壓縮性骨折的治療方法具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且具有微創(chuàng)安全、止痛效果快速等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R274.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2011)02-0035-02

高齡老人是指80歲以上的老年人。人口學(xué)家將老年人按年齡段分成3種類型，即60～69歲為年輕老年人(也叫低齡老人)，70～79歲為中齡老人，80歲以上稱為高齡老人。隨著人口的老齡化和骨質(zhì)疏松的日益嚴(yán)重，老年人髖部骨折的發(fā)生率逐年上升。80歲以上股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患病率也逐漸增高。本科2004年4月～2008年7月采用綜合療法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組124例高齡患者中其手術(shù)治療64例，占51％；非手術(shù)治療60例，占49％；男54例，女70例；年齡80歲～94歲，平均85.5歲；按Evans&Kyle方法分類：I型12例，Ⅱ型26例，Ⅲ型40例，Ⅳ型35例，逆粗隆骨折11例；致傷原因：大部分為滑跌倒傷，車禍致傷10例；124例患者中腦血管病者13例，冠心病者7例，高血壓者48例，慢性支氣管炎、肺氣腫者34例，糖尿病者46例，腦血管意外后遺癥者8例，合并2種以上疾病者32例；伴有老年性癡呆、帕金森氏癥、中風(fēng)后遺癥、支氣管哮喘等其他疾病8例。

2　治療方法

1.2.1　方法選擇 由多科聯(lián)合會診后，進(jìn)行評估，如果患者傷前日常生活自理能力差、半年內(nèi)有心肌梗死及心絞痛史、有嚴(yán)重肺通氣功能下降或肝腎功能不全、有血栓形成史或出血傾向、有難以控制的心律失常、高血壓、糖尿病等內(nèi)科合并癥，手術(shù)危險(xiǎn)增加，將此高?；颊哌x擇為保守治療，術(shù)前全面檢查及對患者全身狀況進(jìn)行準(zhǔn)確地評估。如內(nèi)科合并癥獲得有效控制可行手術(shù)治療。術(shù)前X線分析，參照Evans分類方法，將粗隆間骨折分型，必要時行螺旋CT三維重建，以制定手術(shù)方案及內(nèi)固定術(shù)式等。

1.2.2　保守治療 保守治療根據(jù)患者治療后有無可能下地行走可以歸為2類方法，對于根本無法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對癥治療，積極護(hù)理防止皮膚壓瘡，鼓勵盡早坐起。對于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期拍x線片，對復(fù)位和牽引重量酌情進(jìn)行調(diào)整，床邊X線片顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

1.2.3 手術(shù)治療 閉合復(fù)位PFN固定在C型臂X線透視下，在牽引床上持續(xù)牽引閉合復(fù)位骨折，部分矯正不滿意者術(shù)中部分暴露骨折線進(jìn)行復(fù)位，于大粗隆頂端做小切口，在梨狀窩處用帶弧形錐狀開口器開口擴(kuò)髓，插人內(nèi)釘，利用鎖釘器將導(dǎo)針鉆人股骨頸內(nèi)，透視證實(shí)其位置準(zhǔn)確后按常規(guī)開釘?shù)啦僮饔诠晒穷i近端置人拉力螺絲釘及防旋螺絲釘，同法擰人遠(yuǎn)端鎖釘。

1.2.4 抗骨質(zhì)疏松治療 補(bǔ)充微量元素，以及鈣磷等物質(zhì)，肌注降鈣素，以中醫(yī)補(bǔ)益肝腎法，口服獨(dú)活寄生湯，健步虎潛丸。

2 結(jié)果

隨訪124例，時間5～36個月，平均14個月。根據(jù)Harris療效評價(jià)：手術(shù)組64例，優(yōu)64.8％，良23.2％，可9.6％，差32.4％，總優(yōu)良率為88％；非手術(shù)組60例，優(yōu)45％，良33％，可18％，差％，總優(yōu)良率為78％，骨折愈合情況：5～8個月骨折愈合108例，8個月以上骨折愈合14例，3例骨折不愈合。

3　討論

3.1 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折可否考慮為病理性骨折 骨質(zhì)疏松越來越成為骨科創(chuàng)傷重要的危險(xiǎn)因素，由于老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥所致骨折，為老年骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者痛苦、嚴(yán)重限制活動，縮短壽命。我國統(tǒng)計(jì)老年人骨折發(fā)生率為6.3％～24.4％，尤以高齡(80歲以上)女性老人為顯著，骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折多見，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20％以上時即易發(fā)生骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，椎骨或髖骨骨折的老年人約有10％在3個月內(nèi)死于手術(shù)或手術(shù)并發(fā)癥。20％在1年內(nèi)去世，25％喪失活動能力，僅有半數(shù)可以自由活動。最常見的部位：髖骨、椎骨、尺橈骨骨折，而髖部骨折是老年人常見的骨折類型。轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率占老年骨折發(fā)病約占全身骨折的3％～4％，占髖部骨折的35.7％。該病好發(fā)于老年人，女性多于男性。是老年骨折的常見多發(fā)病。

3.2 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型I～Ⅱ型是穩(wěn)定型骨折有待商榷 在60歲以后，年齡每增加10歲，骨折危險(xiǎn)性增加1.4倍～1.8倍。Johne等薈萃分析提示，在65歲以上的老年患者，骨密度每降低1個標(biāo)準(zhǔn)差髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加值在男性高達(dá)2.94倍，女性達(dá)2.88倍，骨質(zhì)疏松性骨折使骨生物力學(xué)性能下降，骨脆性增加，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松脆弱的骨質(zhì)不能給內(nèi)固定物提供牢固的錨著點(diǎn)或骨支持，高齡轉(zhuǎn)子間骨折多考慮為不穩(wěn)定型骨折，對于不穩(wěn)定型骨折，有報(bào)道認(rèn)為采用DHS內(nèi)固定出現(xiàn)并發(fā)癥及失敗率高達(dá)21％，所以DHS用在高齡轉(zhuǎn)子間骨折Evans分型I～Ⅱ型有待商榷。髓內(nèi)固定較鋼板固定縮短了力矩、減小了力臂，從而避免了因?yàn)閭鹘y(tǒng)的鋼板螺釘固定出現(xiàn)的螺釘拔出或折斷現(xiàn)象，但對于高齡伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，股骨頸內(nèi)植入螺釘易造成松質(zhì)骨切割現(xiàn)象，在早期功能鍛煉過程中常發(fā)生螺釘穿出股骨頭，造成內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生。股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)內(nèi)固定是目前治療轉(zhuǎn)子周圍骨折較好的方法之一，具有閉合復(fù)位、髓內(nèi)穿釘、固定牢固的優(yōu)點(diǎn)，適用于股骨轉(zhuǎn)子間各種類型骨折，特別是對骨質(zhì)疏松的老年人。

3.3 PFN的手術(shù)適應(yīng)證 PFN固定適應(yīng)股骨轉(zhuǎn)子間各種類型骨折，特別是對骨質(zhì)疏松的老年人，內(nèi)固定物在早期活動和負(fù)重時不易退出，符合生物力學(xué)要求，可降低髖內(nèi)翻發(fā)生幾率。早期負(fù)重功能練習(xí)，可以改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，尤其對粉碎型骨折，不易造成骨折塌陷，肢體短縮。目前對老年人髖部骨折早期手術(shù)、早期功能鍛煉的治療原則已逐漸得到廣泛認(rèn)可。

3.4 減少臥床時間是保守治療的關(guān)鍵 因粗隆間骨折保守治療有諸多并發(fā)癥，20世紀(jì)60年代AO／ASIF學(xué)派興起后，內(nèi)固定治療逐漸成為粗隆間骨折治療的首選治療。手術(shù)治療的目的是使骨折得以良好復(fù)位，牢固固定，以允許患者術(shù)后早期離床行肢體活動及部分負(fù)重，減少因長期臥床帶來的各種并發(fā)癥及盡快恢復(fù)功能。但是，由于內(nèi)科高危疾患的存在，有部分人群是不可能耐受手術(shù)治療的，此因素在高齡患者中尤其顯現(xiàn)。因此高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療有其獨(dú)特之處。保守治療對于根本無法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對癥治療，積極護(hù)理防止皮膚壓瘡，鼓勵盡早坐起。減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 兼顧抗骨質(zhì)疏松治療 隨著年齡的老化，體內(nèi)維生素D受體儲備減少，腎體積致腸鈣吸收障礙，引起血鈣水平下降，加快骨質(zhì)的丟失，老年人的活動減少，日照不足，消化功能減退，易出現(xiàn)營養(yǎng)素及微量元素，如維生素K、維生素C、鋅、鎂、錳等攝人不足，都會影響成骨細(xì)胞的活性，加之隨著年齡老化成骨細(xì)胞的數(shù)量和活性降低，亦會導(dǎo)致骨形成的減少老年人體內(nèi)降鈣素分泌的儲備減少，甲狀腺C細(xì)胞功能減退，致使降鈣素分泌不足，引起骨吸收增加及骨量少，故應(yīng)加強(qiáng)維生素D、維生素K、維生素C的攝入。降鈣素治療，治療骨質(zhì)疏松。

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篇9

【摘要】目的觀察手法復(fù)位配合中藥外敷經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的近期療效。方法三組病例各30例，治療組為手法復(fù)位配合中藥外敷加椎體成形術(shù)；對照組（1）為椎體成形術(shù)組；對照組（2）為保守治療組。觀察三組病例術(shù)后疼痛改善情況、椎體高度恢復(fù)及Cobb氏角恢復(fù)情況。結(jié)果治療組及對照組（1）治療均能有效改善患者疼痛癥狀，組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但治療組能有效的恢復(fù)患者椎體高度及Cobb氏角，對照組（2）病例疼痛及椎體高度、Cobb氏角未明顯改善。結(jié)論手法復(fù)位配合中藥外敷加椎體成形術(shù)能取得更好的骨折復(fù)位，遠(yuǎn)期效果可能要優(yōu)于單純椎體成形術(shù)及保守治療組。

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位配合中藥外敷加經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）；老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；近期療效對比

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。其嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，如椎體壓縮性骨折（vertebial compression fractures VCF）、髖部和橈骨遠(yuǎn)端骨折等，而絕經(jīng)期婦女占發(fā)病人群中的大部分[1]。如何選擇一種安全、有效的治療方法目前沒有統(tǒng)一認(rèn)識，我科自2010年6月至2012年6月共收治患者90例，分別予手法復(fù)位配合中藥外敷加椎體成形術(shù)和單純椎體成形術(shù)治療、單純保守治療，觀察患者治療后疼痛改善情況、椎體恢復(fù)高度改變情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料有效病例總計(jì)90例，均來自衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成三組。其中治療組30例，對照組1（手術(shù)組）30例，對照組2（保守治療組）30例，所有骨折部位發(fā)生于T8-L2節(jié)段。根據(jù)王樹寰《臨床骨科學(xué)》[2]選擇適合病例：有外傷病史；具有骨折病人特有的銳痛，活動或搬動時疼痛加重，病人多采取被動或拒絕活動，但無肌力減退或消失、感覺及反射異常等中樞神經(jīng)受損表現(xiàn)；查體脊柱骨折局部可見后凸畸形，并且有壓痛、叩擊痛及傳導(dǎo)痛；影像學(xué)檢查證明新鮮性骨折，排除椎管受累及脊髓受壓情況。治療組采取手法復(fù)位配合中藥外敷加椎體成形術(shù)，手術(shù)組單純采用椎體成形術(shù)，保守治療組采用單純保守治療，見表1。

篇10

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；治療；胸腰椎壓縮性骨折；效果觀察

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0064-02

[Abstract] Objective To study the effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of thoracolumbar compression fractures. Methods 80 patients with thoracolumbar compression fractures treated in our hospital between October 2013 and October 2014 were selected as the research object and divided randomly into observation group and control group， 40 cases in each group. Conservative treatment was given to patients in the control group， and percutaneous vertebroplasty was performed on patients in the observation group. Treatment effects of the two groups were studied. Results The observation group of patients' pain， physical function and daily activity is superior to control group； Group therapy effectiveness 97.5%， control group treatment effectiveness 87.5%， observation group is better than the control group. The differences between the two groups （P < 0.05）， there is statistical significance. Conclusion Percutaneous puncture vertebral plasty treatment clinical effect is remarkable， lumbar vertebral compression fractures should be clinical promotion.

[Key words] Percutaneous Vertebroplasty； Treatment； Thoracolumbar compression fractures； Observation on effect

胸腰椎壓縮性骨折是外科臨床治療中常見外科疾病，主要致病原因是垂直暴力或者老年骨質(zhì)疏松等[1]。臨床表現(xiàn)為患者腰背部位活動有限、疼痛，部分患者下肢神經(jīng)受到壓迫，如果患病后沒有及時治療會嚴(yán)重影響患者正常生活以及學(xué)習(xí)。當(dāng)前治療胸腰椎壓縮性骨折的方法有保守治療、椎體成形術(shù)治療等方式[2]。為研究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的效果，該研究隨機(jī)選取了2013年10月―2014年10月期間來該院治療的80例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院隨機(jī)選取了2013年10月―2014年10月期間來治療的80例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，男性41例，女性39例，年齡在30～89歲之間，平均年齡（52.31±13.25）歲。通過CT、臨床病癥確診80例患者均為胸腰椎壓縮性骨折80例患者患病原因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致35例，觀察組17例，對照組18例；高空損傷20例，觀察組9例，對照組11例；摔傷28例，觀察組10例，對照組18例；其他原因骨折6例，觀察組4例，對照組2例。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在入院后均實(shí)施常規(guī)檢查，所有患者在治療后使用抗生素滴注預(yù)防傷口感染。治療前根據(jù)患者檢查結(jié)果確認(rèn)患者實(shí)際骨折情況。

1.2.1 對照組 給予對照組患者采取傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行治療。使用脊椎兜帶懸吊牽引術(shù)保守治療[3]。根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行合理的功能恢復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。

①手術(shù)治療。觀察組患者均實(shí)施全麻治療，手術(shù)治療過程中均使用心電監(jiān)護(hù)儀。患者行俯臥位，將腹部懸空[4]。首先對腰椎壓縮性骨折進(jìn)行復(fù)位閉合，保證患者胸腰椎伸直后將患者下肢進(jìn)行持續(xù)牽引，必要情況下可以在患者病椎中施加一定壓力。然后使用C臂機(jī)進(jìn)行透視，在透視結(jié)果合理的情況下持續(xù)牽引，將患者椎弓根和病椎進(jìn)行定位，定位完成后做好標(biāo)記。使用單側(cè)的椎弓根進(jìn)行入路，在必要情況下進(jìn)行雙側(cè)椎弓根入路，在操作中使用C臂機(jī)幫助將穿刺針對準(zhǔn)到弓根外上緣處，向椎弓根的內(nèi)下緣方向處的15～35°角的方向進(jìn)行穿刺[5]。等待穿刺針穿入到患者椎體前時將進(jìn)針停止，將針拔出后把沒有擴(kuò)張的擴(kuò)張器送入到椎體中，把造影劑注入后對患者進(jìn)行造影。等待C臂機(jī)透視完成后將造影劑抽出。隨后對骨水泥進(jìn)行調(diào)制，在C臂機(jī)的輔助下把骨水泥灌入到患者椎體中，將平均注入量設(shè)置為4～6 mL，骨水泥攝入患者椎體邊緣后停止注射[6]。在注射骨水泥的期間可以將骨水泥適當(dāng)填充調(diào)整，等待骨水泥成形之后將穿刺針抽出，避免骨水泥和穿刺針出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。最后等待骨水泥凝固以后對穿刺后包扎，使用腰圍帶對患者患處固定，手術(shù)完成。

②術(shù)后治療?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后對老年骨質(zhì)疏松患者采取改善患者骨質(zhì)的治療方式，患者在接受手術(shù)治療后1～3 d內(nèi)要保證平臥，7 d后逐漸進(jìn)行胸腰部功能訓(xùn)練，10 d后逐步下地活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受手術(shù)治療前、手術(shù)治療后的身體各項(xiàng)功能對比，包括疼痛情況、軀體功能、日?；顒拥惹闆r，使用SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行調(diào)查，單位為分[7]。兩組患者在治療6個月后對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者恢復(fù)情況，分為痊愈、顯效、有效和無效4個級別，痊愈是指患者治療好病癥消失，無痛感，可正常生活；顯效是患者治療后病癥大部分消失，活動后有輕微痛感，大部分生活可正常進(jìn)行；有效是指患者經(jīng)過治療后病癥部分消失，活動后有痛感，在家屬幫助下可正常生活；無效是患者經(jīng)過治療后病癥沒有好轉(zhuǎn)或者加重，無法正常生活[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SF-36生活質(zhì)量表對比

經(jīng)過治療后，觀察組患者額的疼痛情況、軀體功能情況、日?；顒忧闆r均明顯優(yōu)于對照組，具體情況見表1。

2.2 兩組患者治療后身體恢復(fù)情況對比

兩組患者接受治療6個月后，使用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療的觀察組胸腰椎壓縮性骨折患者恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組患者，具體情況見表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是中老年人常見脊柱損傷疾病[9]。因?yàn)楣钦矍闆r比較穩(wěn)定、老年患者耐不住手術(shù)刺激，因此可以在保證治療效果的前提下給予患者實(shí)施保守治療，但是使用保守治療方式患者身體情況恢復(fù)速度較慢，影響患者正常工作和生活，降低了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是對以及出現(xiàn)骨折的患處進(jìn)行穿刺，在C臂機(jī)輔助下降骨水泥注入，把椎體強(qiáng)度增加，減輕患者疼痛，將患者身體功能改善，可以將疼痛減輕或者消除。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)費(fèi)用較低、操作簡單，對壓縮性骨折患者的止痛效果較好，經(jīng)常被用于治療癥狀血管疾病和脊柱壓縮骨折中。

該研究發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折患者治療效果確切，治療后觀察組患者的疼痛、軀體功能以及日?；顒用黠@優(yōu)于保守治療的對照組；觀察組患者接受治療6個月后的身體恢復(fù)有效率為97.5%，對照組患者身體恢復(fù)有效率為87.5%。兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可以減輕患者疼痛，盡快恢復(fù)患者健康，應(yīng)臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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