導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血糖的預(yù)防和護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 骨折；高血糖；護(hù)理

1 臨床資料

本遼區(qū) 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高者 13例。

2 護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 患者因骨折需要治療時(shí)間長 ，易產(chǎn)生不良情緒 ，護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復(fù)良好， 使患者增加戰(zhàn)勝疾病的決心， 積極配合治療和護(hù)理。

2. 2 飲食指導(dǎo) 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內(nèi)波動(dòng)?；颊唢嬍骋獱I養(yǎng)豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補(bǔ)鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。

2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復(fù) ， 又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導(dǎo)患者腰背肌練習(xí)及抬腿、屈膝等活動(dòng)。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)到離床活動(dòng)至正常[2]。

2. 4 并發(fā)癥的預(yù)防

2. 4. 1 預(yù)防控制感染 術(shù)后認(rèn)真觀察術(shù)區(qū)周圍血運(yùn)情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會(huì)患者進(jìn)行有效排痰 ， 必要時(shí)給予霧化吸入 ， 預(yù)防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵(lì)患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協(xié)助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發(fā)生[3]。

2. 4. 2 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動(dòng)受限、手術(shù)創(chuàng)傷及高血糖對血管的損害 ，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓[3]；護(hù)理人員采取預(yù)防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導(dǎo)在床上正確活動(dòng) ， 加強(qiáng)肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)藥物及抗血栓藥物[4]。

2. 4. 3 禁止低血糖發(fā)生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖癥狀 ， 因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖 ， 并根據(jù)血糖值及時(shí)調(diào)整胰島素量 ， 告知出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時(shí)， 及時(shí)吃含糖食物自救。

2. 5 出院指導(dǎo) 告知患者出院后及時(shí)復(fù)查的必要性；教會(huì)患者回家后如何監(jiān)測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內(nèi) ， 避免低血糖的發(fā)生。做好生活護(hù)理如腳部衛(wèi)生以防止糖尿病足 ， 生活規(guī)律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學(xué)進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉的鍛煉 ， 每日有規(guī)律的進(jìn)行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動(dòng)時(shí)注意安全 ， 避免意外發(fā)生 ， 以保證理想地控制血糖同時(shí)促進(jìn)疾病的恢復(fù)[6]。

3 小結(jié)

對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護(hù)理 ， 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生 ， 合理飲食控制血糖促進(jìn)骨折盡早愈合 ， 指導(dǎo)患者科學(xué)的鍛煉方法， 做好出院指導(dǎo)， 使患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇2

資料與方法

一般資料本組患兒男53例，女36例，年齡7個(gè)月}3歲，均符合衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的手足口病診療方案指南勻010版)所制定的重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中EV71感染78例。所有患兒在采血前1d未使用大劑量激素，既往無糖尿病史。

1. 2監(jiān)測方法全部患兒在入院時(shí)常規(guī)方法采集靜脈血監(jiān)

測血糖水平，在使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療和胰島素強(qiáng)化治療期問使用微量血糖儀監(jiān)測血糖。

1. 3治療方法在有效治療手足口病及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒具體情況和血糖增高程度進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)6.7 m m ol/I。本組36例血糖水平7一8.5 m m ol/I，遵醫(yī)囑減少葡萄糖液的輸入，使用微量血糖儀監(jiān)測血糖，1次/2 h,6~8 h后血糖恢復(fù)正常。48例血糖范圍在8.6} 14.3 m m n功，使用普通胰島素0.1一0.2 u /kgh)靜脈泵入，0.5~ 1 h監(jiān)測血糖1次，血糖水平在8.5 m m。功卜后，改為2h測1次，血糖J恢復(fù)正常停比胰島素使用，每4小時(shí)監(jiān)測血糖1次。5例血糖16.1一20.3 m mol/L，普通胰島素0.5一0.2 u/kgh)靜脈泵入，血糖監(jiān)測方法同前。

1.4護(hù)理1. 4. 1飲食護(hù)理小兒處于生長發(fā)育階段，飲食控制應(yīng)兼顧血糖水平及生長發(fā)育所需。手足口病重癥患兒高熱能量消耗增加，又因口腔潰瘍疼痛拒絕進(jìn)食導(dǎo)致能量攝入小足。營養(yǎng)師與主管護(hù)師應(yīng)共同制定并合理分配每日所需能量、進(jìn)餐次數(shù)，飲食以易消化無刺激半流質(zhì)飲食為主，注意維生素的補(bǔ)充。對使用胰島素治療患兒應(yīng)注意檢查進(jìn)食情況，昏迷患者應(yīng)靜脈和鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)，防比出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1.4.2正確測定血糖 血糖檢測的準(zhǔn)確性直接影響到血糖控制方案的制定和執(zhí)行?？焖傺莾x測定因其快速有效而在臨床上廣泛使用，但在臨床操作中很多因素影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。血糖儀使用中應(yīng)注意每次測量前核對試紙編碼，試紙應(yīng)注意避光防潮防塵保存，開啟后盡快使用，避免失效川;皮膚消毒應(yīng)使用75%乙醇，待干后采血筆刺入2~3 m m，讓血自然流出，避免用力擠壓采血部位;避免在輸液肢體側(cè)采血，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性;在患者療效觀察中，小能過分依賴血糖儀，應(yīng)定期監(jiān)測靜脈血糖進(jìn)行對比。本組測量末梢血糖部位均為無名指，采血進(jìn)針深度2~3 mm,血珠成黃豆粒大小即可，血量小足可導(dǎo)致血糖值偏低，血量過多導(dǎo)致血糖值偏差叫?？焖傺莾x測定范圍33 m m of注超出范圍時(shí)無法測出時(shí)血糖儀顯示H igh，應(yīng)立即抽取靜脈血化驗(yàn)。

1.4.3胰島素強(qiáng)化治療時(shí)的護(hù)理有研究表明應(yīng)激性高血糖水平越高病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差，死亡率越高[a。近年來成人在應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療取得滿意效果，但兒童胰島素強(qiáng)化治療是可導(dǎo)致血糖大范圍波動(dòng)，嚴(yán)重者將導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，因此小兒應(yīng)激性高血糖多采用小劑量胰島素治療。在胰島素使用期問密切監(jiān)測血糖水平，每1~2小時(shí)監(jiān)測末梢血糖1次，在病情穩(wěn)定劑血糖平穩(wěn)后4~6 h檢測1次，并將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。1.4.4預(yù)防低血糖手足口病重癥高血糖患兒在使用胰島素降糖期問主要風(fēng)險(xiǎn)為低血糖。所以在治療高血糖過程中要警惕低血糖的發(fā)生。手足口病患兒年齡小，小能準(zhǔn)確表述自己感受，加上鎮(zhèn)靜劑的使用，使低血糖的癥狀體征小典型而小被及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。當(dāng)血糖低于2.2 m m ol/l或長時(shí)問低血糖昏迷可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)小可逆損害。因此在胰島素治療期問應(yīng)按醫(yī)囑監(jiān)測血糖，注意補(bǔ)充營養(yǎng)液，同時(shí)注意低血糖的非特異性表現(xiàn)，如心率加快、多汗等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)進(jìn)行糾正。本組病例無低血糖反應(yīng)發(fā)生。

1.4.5重視激素類藥物引起的血糖及水電解質(zhì)紊亂大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法對減輕腦水腫保護(hù)神經(jīng)功能療效顯著，大劑量使用會(huì)使血糖升高，甲基強(qiáng)的松龍可使肺炎的發(fā)生率提高26%并延長PiCL監(jiān)護(hù)時(shí)間。用藥期問應(yīng)密切觀察藥物小良反應(yīng)，遵醫(yī)囑測量血糖及電解質(zhì)情況，追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂及時(shí)糾正，同時(shí)應(yīng)用胃薪膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生。

1.4.6預(yù)防感染明顯的高血糖(1 1.1 m m ol/L)可引起白細(xì)胞抗感染能力卜降，還可致血管內(nèi)皮功能損傷，神經(jīng)細(xì)胞功能異常，損傷修復(fù)能力下降，加上各種侵入性操作患兒極易出現(xiàn)感染。因此要求醫(yī)護(hù)人員及家屬護(hù)理患兒前后做好手衛(wèi)生，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防比交叉感染。密切觀察體溫變化，每2小時(shí)測量體溫1次，體溫高于39℃時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫，在使用冰帽過程中，注意足部保暖。

1.4.7病情觀察手足口病重癥患兒病情進(jìn)展迅速，因此應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征、意識(shí)情況及四肢末梢溫度變化，對具有高熱小退、高血糖、高血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促、肢體抽搐、嘔葉、四肢末梢濕冷等手足口病危重癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患兒加強(qiáng)護(hù)理觀察，并制定預(yù)見性護(hù)理措施，降低死亡率。

2結(jié)果

本組病例均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

篇3

【關(guān)鍵詞】 高血壓性腦出血;并發(fā)癥;科學(xué)護(hù)理

高血壓性腦出血是目前威脅人類生命的主要疾病之一,其發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn),術(shù)后并發(fā)癥多,治療難度大,預(yù)后往往不盡如人意。早期病死率可高達(dá)49.4%,僅不足半數(shù)患者可生活自理。因此積極預(yù)防治療術(shù)后并發(fā)癥,采取有效的護(hù)理措施是非常必要的。運(yùn)用科學(xué)護(hù)理的觀念和方法探討高血壓性腦出血術(shù)后患者的有效護(hù)理措施,以最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率[1]?，F(xiàn)參考國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)資料,結(jié)合臨床工作的重點(diǎn)核心問題對資料進(jìn)行分析、篩選、評價(jià),針對高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥科學(xué)護(hù)理的要點(diǎn)綜述如下。

1 肺部感染護(hù)理

高血壓性腦出血患者由于年齡偏大,部分患者意識(shí)障礙,臥床時(shí)間過長等原因,加上血腫清除時(shí)常需氣管插管、全身麻醉,故易并發(fā)肺部感染。文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)肺部感染在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病室發(fā)生率為10%～25%[2]。分析原因:①與患者的GCS評分有關(guān)[3]。GCS分值低的患者,正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度的減弱或消失,排痰能力下降易導(dǎo)致誤吸或不能有效排痰易引起肺部感染;②肺部感染與氣管插管的時(shí)間有關(guān),長時(shí)間的氣管插管損害了呼吸系統(tǒng)正常的防御功能,使空氣中的細(xì)菌直接進(jìn)入肺部造成感染,也易將口咽部的細(xì)菌帶入肺部引起感染。氣管插管和機(jī)械通氣使肺炎的發(fā)生率增加4~12倍,且發(fā)生率隨時(shí)間的延長而增加[4]。預(yù)防及護(hù)理:(1)保持呼吸道通暢,及時(shí)徹底清除呼吸道分泌物,以免影響肺內(nèi)氣體交換,導(dǎo)致惡性肺-腦循環(huán),加重腦缺氧、腦水腫。護(hù)士應(yīng)每2 h給患者翻身、拍背1次,對清醒患者指導(dǎo)并鼓勵(lì)其咳痰,對咳痰無力及昏迷患者要及時(shí)吸痰,并行口腔護(hù)理2次/d,選擇合適的漱口液,防止病原體下移引起呼吸道感染;③如已合并肺部感染者盡早氣管切開可減少插管中多種病原菌繁殖,有利于減少肺部感染的發(fā)生。氣管切開患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,防止交叉感染,并注意觀察痰液的量、色味和黏度。

2 發(fā)熱的護(hù)理

發(fā)熱是腦出血術(shù)后最常見的并發(fā)癥。高熱可導(dǎo)致機(jī)體代謝增高,增加腦的耗氧量造成乳酸堆積,加重腦水腫[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道高熱時(shí)機(jī)體呈典型的應(yīng)激反應(yīng)過程,腦組織生物氧化功能發(fā)生異常,大量生成自由基,血清中血清皮質(zhì)醇(CORT)、脂質(zhì)過氧化物(LOP)含量升高,超氧化物歧化酶(SOD)的含量和活性均降低[6]。SOD是體內(nèi)清除自由基的一種重要的酶。當(dāng)體溫≥40 ℃時(shí)SOD滅活的速度大于產(chǎn)生的速度,所以SOD清除自由基的能力降低,使血清中CORT、LOP的含量升高;同時(shí)CORT、LOP的升高也使SOD含量降低,進(jìn)而CORT、LOP在體內(nèi)逐漸堆積形成惡性循環(huán)。CORT、LOP具有很強(qiáng)的生物毒性,參與神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,如果CORT、LOP含量持續(xù)增加,長時(shí)間作用于神經(jīng)細(xì)胞,可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞不可逆的損害。所以發(fā)熱會(huì)使預(yù)后惡化,體溫越高預(yù)后生活質(zhì)量越差[7],可見控制體溫尤為重要。預(yù)防及護(hù)理:①中樞性高熱主要是由丘腦下部及中腦病變引起,發(fā)熱時(shí)不伴有寒戰(zhàn),沒有感染體征,軀干溫度高,四肢溫度不高,一般藥物降溫效果差,物理降溫效果好;②吸收熱發(fā)生在術(shù)后兩周內(nèi),體溫不會(huì)太高,波動(dòng)在37.5 ℃上下,可不予以處理;③感染性高熱有感染體征,發(fā)熱時(shí)有寒戰(zhàn)。護(hù)理人員應(yīng)全面分析,在控制感染的同時(shí)予以物理降溫:在大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽;溫水擦浴;電冰毯。早期開始亞低溫治療能明顯減輕腦缺血后腦組織形態(tài)等方面的損害,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),對腦血管痙攣和腦水腫都有較好療效,且有一定預(yù)防作用[8]。一般使溫度保持在33 ℃~35 ℃為宜,持續(xù)5~10 d。在降溫過程中要警惕體溫驟降、寒戰(zhàn)反應(yīng)、凍傷。老年、幼兒或血壓下降者不宜用冬眠藥物[9]。

3 術(shù)后再出血的護(hù)理

術(shù)后再出血是高血壓腦出血患者術(shù)后致死的主要并發(fā)癥之一[10]。腦出血患者血壓的升高被認(rèn)為是顱內(nèi)壓升高后的代償性反應(yīng),對保證腦組織的血液供應(yīng)起著重要作用,但過高的血壓常使病情惡化。高血壓性腦出血并非穩(wěn)定型出血,發(fā)病后24 h可繼續(xù)擴(kuò)大30%[11],過高的血壓可使血腫增大和再出血,血壓越高病死率和病殘率就越高。有報(bào)道提出發(fā)生再出血的患者死亡率為10%,再出血重度致殘率明顯高于首次出血病例,預(yù)后差[12]。因此,腦出血急性期需高度關(guān)注血壓明顯升高的患者,維持血壓的穩(wěn)定,減少血壓的波動(dòng),可降低再出血的發(fā)生率[13]。在腦出血的最初3 h內(nèi)控制收縮壓在160 mm Hg以下;平均血壓在100～120 mm Hg可以防止再出血的發(fā)生,而血壓下降20%并不會(huì)相應(yīng)的減少腦血流量[14]。所以在給予降壓治療時(shí)應(yīng)注意患者發(fā)病前的血壓水平,降壓不應(yīng)低于此水平,并密切注意神經(jīng)缺損程度有無加重,一旦加重應(yīng)調(diào)高調(diào)控水平;如并發(fā)再出血應(yīng)調(diào)低血壓調(diào)控水平。由此可見對血壓的監(jiān)測與治療同樣重要。預(yù)防及護(hù)理:①嚴(yán)密觀察生命體征,術(shù)后24~48 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測病情變化,尤其是意識(shí)、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化,以防再出血或腦疝的發(fā)生;②術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化,尤其是術(shù)后48 h內(nèi)嚴(yán)密注意血壓的動(dòng)態(tài)變化;③引流管的護(hù)理,高血壓腦出血術(shù)后頭部引流管一般放置3~5 d拔管,在引流期間應(yīng)防止引流管打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫,嚴(yán)密觀察其是否通暢,密切觀察引流液的顏色及性狀,顏色鮮紅提示有繼續(xù)出血的可能;④血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流,減輕顱內(nèi)靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生;⑤穩(wěn)定患者情緒,告訴患者情緒與高血壓的關(guān)系,要保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)引起血壓升高誘發(fā)再出血。安靜的病房環(huán)境也利于血壓的穩(wěn)定治療。煩躁者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理[15];⑥勿用力排便,保持大便通暢;⑦限制食鹽攝入量3~4 g/d。

4 高血糖的護(hù)理

腦損傷期間高血糖反應(yīng)可加重腦繼發(fā)性損傷,影響中樞神經(jīng)的恢復(fù),故血糖可作為重型腦出血預(yù)后判斷的獨(dú)立指標(biāo)[16]?；颊咴谥囟饶X出血后血糖越高預(yù)后越差,血糖增高持續(xù)時(shí)間越長繼發(fā)性腦損傷加重越明顯[17]。所以控制血糖至關(guān)重要。對于高血糖可采取胰島素治療,使血糖控制在正常范圍是必要的,可以減少各器官的進(jìn)一步損傷,降低危重患者的并發(fā)癥和病死率。胰島素治療不僅可以控制血糖還可以相應(yīng)地改善機(jī)體的免疫功能,降低感染的發(fā)生率,從而改善預(yù)后[18]。預(yù)防及護(hù)理:在應(yīng)用胰島素治療的過程中應(yīng)密切監(jiān)測血糖避免發(fā)生低血糖和高滲性昏迷的發(fā)生。①低血糖:腦出血術(shù)后發(fā)生低血糖超過6 h會(huì)加重腦組織缺血、缺氧、腦水腫的惡性循環(huán)進(jìn)程,可導(dǎo)致不可逆的腦組織損害。因此,在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、心慌出汗、呼吸淺快、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù),提示有低血糖征象,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用胰島素,糾正低血糖;②高滲性昏迷:由于高血糖引起的高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。特點(diǎn)是高血糖、沒有明顯的酮癥酸中毒。臨床表現(xiàn)為脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如舌干唇裂、皮膚彈性減低、眼球凹陷、震顫、局限性或全身性癲癇樣抽搐,有別于顱腦損傷所致的昏迷[19]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,如出現(xiàn)原發(fā)病不能解釋的意識(shí)障礙加重同時(shí)伴有上述癥狀應(yīng)高度警惕高滲性昏迷的發(fā)生。

在臨床實(shí)踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn),實(shí)施護(hù)理時(shí),要求護(hù)士在制定護(hù)理措施時(shí)對患者的愿望、權(quán)利和實(shí)際情況進(jìn)行周到的考慮,制定的護(hù)理措施與患者的愿望相結(jié)合,患者則可對護(hù)士提出的各種護(hù)理措施提出自己的意見,這對護(hù)士綜合考慮患者實(shí)際情況的能力提出了更高的要求,使護(hù)理服務(wù)更加個(gè)體化。科學(xué)的護(hù)理,能促進(jìn)護(hù)士自覺、主動(dòng)學(xué)習(xí),在實(shí)踐中尋求問題,及時(shí)汲取現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)護(hù)理信息,在最短時(shí)間內(nèi)獲得最佳的實(shí)證依據(jù),針對性、有效性、科學(xué)性地提出護(hù)理措施,改變了護(hù)士以往以經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為,提高了護(hù)士的觀察力、判斷力、理解力、解決問題的能力,促進(jìn)了護(hù)士綜合能力的提高,使護(hù)理實(shí)踐更科學(xué),為患者提供的服務(wù)更人性化,從而提高整體護(hù)理服務(wù)水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇4

開放性骨折是常見的骨創(chuàng)傷類型，開放性骨折患者合并失血、創(chuàng)口污染等問題，患者圍手術(shù)期容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，尤其在開放性骨折合并糖尿病患者，圍手術(shù)期的血糖控制對患者的圍手術(shù)期安全及傷情的恢復(fù)具有明顯的影響，如術(shù)后患者血糖控制不良，發(fā)生感染等并發(fā)癥的機(jī)率顯著增加，因此圍手術(shù)期血糖控制對患者的臨床治療具有重要的意義[1]，近年來該院對合并糖尿病的骨創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施控制血糖，取得了較好的效果，現(xiàn)對其中78例開放性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省平邑縣人民醫(yī)院骨科2015年1月―2016年12月收治的合并糖尿病的開放性骨折患者78例，患者既往均具有糖尿病病史及治療史，患者均接受手術(shù)治療。患者入選后隨機(jī)分為對照組及研究組，其中對照組患者39例，其中男28例，女11例，患者年齡34～62歲，平均年齡（42.2±8.6）歲，其中股骨干開放性骨折9例，小腿開放性28例，足踝部開放性骨折2例，患者糖尿病病程1～11年，平均（5.2±1.9）年，研究組患者39例，其中男27例，女12例，患者年齡36～63歲，平均年齡（42.9±9.4）歲，其中股骨干開放性骨折8例，小腿開放性骨折30例，足踝部開放性骨折1例，患者糖尿病病程1～13年，平均（5.4±2.1）年，兩組患者性別、年齡、骨折類型及糖尿病病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 兩組患者入院后均給予入院常規(guī)護(hù)理、入院宣教、飲食指導(dǎo)以及術(shù)前、術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理等一般護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者術(shù)后臥位，墊高下肢，減輕患肢水腫、指導(dǎo)患者定時(shí)翻身或協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡、術(shù)后早期指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)原隔關(guān)節(jié)或肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者合理控制飲食，避免因加強(qiáng)營養(yǎng)引起的高血糖，定期監(jiān)測血糖，如血糖過高給予皮下注射胰島素等措施控制血糖，術(shù)后觀察患者的肢體腫脹情況，創(chuàng)口輔料滲出情況及引流情況。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理措施 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對糖尿病護(hù)理的預(yù)見性護(hù)理措施，改善患者的血糖控制情況，術(shù)前及術(shù)后加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，骨折患者術(shù)后禁食時(shí)間多較為短暫、患者術(shù)后多主動(dòng)加強(qiáng)營養(yǎng)，因此在飲食指導(dǎo)過程中要注意對患者進(jìn)食的量及種類進(jìn)行指導(dǎo)，避免進(jìn)食過多含有碳水化合物的食物，囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、低熱量的優(yōu)質(zhì)飲食，同時(shí)按頓規(guī)律飲食，避免不規(guī)律加餐引起血糖的過度波動(dòng)。注意對患者血糖的藥物控制，患者圍手術(shù)期采用胰島素控制血糖、患者圍手術(shù)期機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起血糖的應(yīng)激性增高，因此在胰島素的用量上要適量增加，同時(shí)要注意對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，避免高血糖或低血糖的發(fā)生，尤其是低血糖，加強(qiáng)對患者進(jìn)行胰島素相關(guān)低血糖的自我判斷能力，指導(dǎo)患者對低血糖的預(yù)防，如自?涮槍?、餅干等，有低血糖癥狀時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)充食物，避免低血糖的發(fā)生，如血糖波動(dòng)過大或血糖升高，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入組時(shí)血糖，術(shù)后空腹血糖、術(shù)后血糖波動(dòng)情況（每日最高血糖值-最低血糖值/檢測天數(shù)），術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（低血糖、創(chuàng)口感染、深靜脈血栓形成）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血糖控制情況

兩組患者術(shù)前隨機(jī)血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后空腹血糖、術(shù)后餐后2 h血糖水平低于對照組（P

2.2 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)情況

研究組患者術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)36例，血糖控制達(dá)標(biāo)率為92.3%，對照組血糖控制達(dá)標(biāo)27例，血糖控制達(dá)標(biāo)率為69.2%，研究組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.914，P=0.016）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染2例，創(chuàng)口延遲愈合2例，深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，對照組患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染1例，創(chuàng)口感染4例，創(chuàng)口延遲愈合6例，深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P

篇5

【關(guān)鍵詞】低血糖；原因；干預(yù)措施

糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起一系列以高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是需要終身治療的疾病，治療的關(guān)鍵就是控制穩(wěn)定的血糖水平?？刂蒲堑拇胧┌嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、藥物的治療，低血糖是治療糖尿病過程中的最常見的不良事件，輕微的低血糖癥狀包括發(fā)抖、出汗、虛弱無力、嘔吐，易激惹，而中到重度的低血糖可導(dǎo)致患者昏迷，抽搐甚至死亡，如不及時(shí)救治可能危及患者的生命，所以預(yù)防低血糖顯得極為重要。

1、低血糖癥危害：

1.1低血糖時(shí)，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動(dòng)，病情加重。

1.2長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。

1.3低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。

1.4低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。

2、低血糖處理：

2.1早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時(shí)，給予含15克碳水化合物的食物（4塊方糖、3-4塊蘇打餅干、250ml純牛奶、125ml果汁、6-7顆水果硬糖等，以方糖效果為佳）。

2.2如病人神志已發(fā)生改變，就近送醫(yī)院予50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴(yán)重時(shí)，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注，如不能及時(shí)送醫(yī)院可將蜂蜜涂抹在患者的嘴唇牙齦處，通過口腔黏膜吸收升高血糖，然后盡快就醫(yī)。

3、低血糖原因分析及干預(yù)措施

3.1胰島素使用不當(dāng)或過量引起的低血糖。

護(hù)理：掌握胰島素的正確注射技術(shù)，保證胰島素注射劑量劑型正確；根據(jù)胰島素的劑型按時(shí)就餐；每次胰島素注射時(shí)應(yīng)評估皮膚情況，定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收；注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止皮膚感染，保證胰島素吸收穩(wěn)定性；掌握胰島素筆正確儲(chǔ)存方法；囑患者不要隨意改變胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生；平時(shí)做好血糖監(jiān)測，做好血糖監(jiān)測日記，以便醫(yī)生根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療期間。

3.2口服降糖藥物使用不當(dāng)或過量。

護(hù)理：不可隨意增量或減量；磺脲類藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用，可通過葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝的代謝和腎的排泄機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)，因此，在使用磺脲類藥物治療時(shí)應(yīng)注意，服藥后一定要按時(shí)迸餐，防止低血糖癥；患者要熟知藥物的作用副作用，遵醫(yī)囑長期堅(jiān)持用藥。

3.3食物攝入不足。

護(hù)理：生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，飲食定時(shí)定量；控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量；積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖或病情不穩(wěn)定的應(yīng)在三次正餐之間增添2～3次加餐。即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐。一般糖尿病患者于9.00-10.00，15.00-16.00，睡前適當(dāng)加餐。

篇6

結(jié)直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為最主要、最有效的方法。而結(jié)直腸癌合并糖尿病患者使手術(shù)耐受性下降，危險(xiǎn)性增加，圍手術(shù)期的護(hù)理對于結(jié)直腸癌伴糖尿病患者的順利康復(fù)尤為重要。我院自2005年1月至2008年12月共收治結(jié)直腸癌1087例，其中49例結(jié)直腸癌合并有糖尿病，我們在對這類患者圍手術(shù)期護(hù)理中獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組49例患者中，男30例，女19例，年齡36～83歲，平均63.1歲。腫瘤位于升結(jié)腸6例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸14例，直腸22例，肛管1例。其中4例為1型糖尿病患者，45例為2型糖尿病患者，且其中27例入院前無糖尿病病史及任何糖尿病癥狀，入院后術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖增高，確診糖尿病。

1.2 手術(shù)方式 本組患者除2例因腸梗阻行急診手術(shù)外其余均行擇期手術(shù)。其中右半結(jié)腸切除術(shù)6例，左半結(jié)腸切除術(shù)30例，dixon8例，miles3例，橫結(jié)腸造口1例。乙狀結(jié)腸造口1例。

1.3 圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 腸道準(zhǔn)備 清潔腸道是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，目的是排空腸腔內(nèi)積糞，使腸腔空虛，最大限度地降低腸道內(nèi)細(xì)菌的數(shù)量和毒力[1],減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔及切口感染，保證吻合口的良好愈合，預(yù)防吻合口漏等。本組病例中所有患者入院后均給以半流質(zhì)飲食，手術(shù)前3 d進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)前3日給予緩瀉劑如石臘油及腸道不易吸收的抗生素如滅滴靈、鏈霉素等口服，術(shù)前日晚口服磷酸鈉鹽口服液45 ml沖溫開水500 ml口服導(dǎo)瀉。術(shù)前30 min靜脈點(diǎn)滴抗生素，使血中保持一定的濃度，對減少術(shù)后感染有很大作用，這對糖尿病患者尤為重要。

1.3.1.2 飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持 美國癌癥中心營養(yǎng)專家認(rèn)為，大約40%的癌癥患者死于營養(yǎng)不良而非癌癥本身和治療因素。[2]因此，合理的飲食及營養(yǎng)支持治療和適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锏膽?yīng)用，對于腫瘤合并糖尿病者至關(guān)重要。首先，手術(shù)前對高血糖者給予飲食控制。術(shù)前積極與醫(yī)生配合制定糖尿病飲食計(jì)劃，限制每日攝入的總熱量。交代患者多食谷類和新鮮蔬菜，禁食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。均衡飲食,定時(shí)、定量。在飲食控制的基礎(chǔ)上加用口服降糖藥或皮下注射胰島素(諾和靈)控制血糖。其次為營養(yǎng)的支持治療。 本組有6例患者因年老體弱胃腸功能衰竭，飲食不佳給予靜脈高營養(yǎng)治療一段時(shí)間后全身狀況得到了明顯的改善而順利完成手術(shù)治療。

1.3.1.3 血糖的監(jiān)測和控制 糖尿病患者的血糖水平與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率呈正相關(guān)。因此，控制血糖是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。我們告知患者及家屬血糖監(jiān)測的重要性。手術(shù)前采用血糖儀監(jiān)測每日空腹及三餐后2 h血糖。根據(jù)病情使用胰島素控制血糖，保持空腹血糖在8.0 mmol/l以下，餐后2 h血糖在10.0 mmol/l左右，提高患者對手術(shù)的耐受性。術(shù)前1周停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，劑量根據(jù)血糖高低調(diào)節(jié)。本組術(shù)前采用飲食治療控制糖尿病14例，加服降糖藥物治療11例，胰島素治療24例，均收到較好效果。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)注意患者的一般情況及傷口有無滲血滲液。麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者可改為半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔引流，使炎癥局限化，并可減輕傷口縫合處的張力，有利于傷口的愈合[3]。密切關(guān)注術(shù)后切口疼痛，插管不適限制患者咳嗽等情況。術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，本組術(shù)后6例患者使用止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛 48 h。其余患者根據(jù)耐受情況遵醫(yī)囑給予度冷丁80 mg或100 mg肌肉注射。一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，利于恢復(fù)。

1.3.2.2 管道護(hù)理 患者術(shù)后常帶有胃管、尿管及腹腔引流管、會(huì)引流管等，回病房后應(yīng)及時(shí)將各種導(dǎo)管接袋或負(fù)壓器，并妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出。隨時(shí)觀察引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性狀、色澤變化，并注意負(fù)壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.4.1 加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染 由于手術(shù)麻醉創(chuàng)傷，可引起呼吸容量減少，造成呼吸增快或變淺，同時(shí)切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而黏稠難以排出，容易引起肺部感染。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，并在呼吸氣末從深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出時(shí)，可給予霧化吸入。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出。

1.4.2 防止切口及泌尿系感染 由于糖尿病患者蛋白質(zhì)合成能力降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫功能下降致使抗感染能力減弱，且長期高血糖有利于細(xì)菌的生長，使感染難于控制，不利于傷口愈合。因此，術(shù)后除積極控制血糖、每天嚴(yán)格按無菌要求換藥、應(yīng)用高效廣譜抗生素外，還要加強(qiáng)傷口周圍皮膚及會(huì)護(hù)理，病情許可時(shí)盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測體溫及傷口愈合情況。

1.4.3 積極控制血糖 術(shù)后血糖的控制對糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當(dāng)重要，可預(yù)防感染、吻合口漏、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術(shù)后早期胰島素管理最安全的方式是靜脈給藥，胰島素與葡萄糖的比例控制在1 u∶3～4 g， 4～6 h檢測血糖1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在11.0 mmol/l以下，防止發(fā)生高血糖、低血糖反應(yīng)。

2 結(jié) 果

49例患者均安全度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)癥10例。切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，吻合口漏3例。均在更換強(qiáng)有力抗生素治療及禁食腸外營養(yǎng)支持等處理而獲痊愈。無死亡病例發(fā)生。

3 討 論

糖尿病是外科手術(shù)患者的一個(gè)危險(xiǎn)因子[5]。糖尿病患者由于糖原儲(chǔ)存不足，高血糖等易產(chǎn)生酮癥酸中毒，組織愈合不良，感染、心血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，給外科治療帶來嚴(yán)重的危險(xiǎn)性。通過對49例結(jié)直腸癌合并有糖尿患者圍手術(shù)期的護(hù)理,我們體會(huì)到術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備,飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持，血糖的監(jiān)測與控制，是最大限度減少手術(shù)危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵,而術(shù)后的嚴(yán)密觀察病情變化,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好血糖的監(jiān)控、治療，預(yù)防感染，對患者安全順利渡過圍手術(shù)期，避免并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

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資料與方法

本組32例患者，男24例，女8例；年齡64～78歲，平均（69.7±8.4）歲；病程3～22年，平均13.2±6.2年。合并高血壓16例，冠心病12例，腦梗死7例。其中應(yīng)用胰島素治療的18例，口服降糖藥14例。均符合低血糖癥Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

原因分析：①由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低血糖拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷所致。加之老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病、植物神經(jīng)病變等并發(fā)癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲(chǔ)備過量，肝糖原儲(chǔ)備不足使老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)［2］。②老年人患有多種疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)。已知磺胺藥、H2受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用。可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。③健康教育不到位：在治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過大或病情減輕后不監(jiān)測血糖，胰島素仍未及時(shí)調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。

預(yù)防及護(hù)理：①心理護(hù)理：因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作前又無警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)。所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，告知患者低血糖是可以預(yù)防的，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②藥物治療：老年人避免重復(fù)使用較強(qiáng)的降糖藥物，不強(qiáng)求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點(diǎn)兒。③應(yīng)急準(zhǔn)備：對出現(xiàn)重癥低血糖的患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給50%葡萄糖液40～60ml靜注，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液500～1000ml，調(diào)節(jié)滴速，維持血糖水平在6～10mmol/L，直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，同時(shí)給予胰高血糖素治療。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救護(hù)理。④嚴(yán)密觀察病情變化：對老年糖尿病患者尤其是使用胰島素、強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測血糖，教會(huì)患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴(yán)重后果。對肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備不足，年齡過大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。⑤日常問題的應(yīng)對：指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)適量加餐。因故延遲進(jìn)食或伴有胃腸功能紊亂，如腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動(dòng)增加、運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)需及時(shí)加餐，注射胰島素30分鐘時(shí)必須按時(shí)就餐。外出時(shí)，攜帶卡片，寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。健康教育：使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、不良反應(yīng)。合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，應(yīng)以聯(lián)合治療為主。

結(jié) 果

經(jīng)過精心護(hù)理，病人的病情康復(fù)情況基本穩(wěn)定。

討 論

老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預(yù)防的。筆者體會(huì)，老年患者的飲食指導(dǎo)不宜過分控制飲食，往往會(huì)造成進(jìn)食量急劇減少，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)降糖藥物的劑量；經(jīng)常監(jiān)測血糖變化，以防低血糖的發(fā)生。老年人自我保護(hù)能力差，嚴(yán)禁患者隨便增加降糖藥物。聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)，一定要注意藥物的相互作用對血糖的影響。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】腦出血；鼻飼；并發(fā)癥；護(hù)理

文章編號：1009-5519（2008）05-0700-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在ICU患者中，腦損傷昏迷患者由于傷后呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗急增，使肌肉蛋白質(zhì)分解代謝加速，機(jī)體往往處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，增加顱腦損傷的病死率和病殘率。一部分腦損傷患者由于皮質(zhì)核束的受損出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等假性球麻痹癥狀，另一部分患者有意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等癥狀，因此鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持對此類患者的營養(yǎng)支持極其重要[1]，但鼻飼飲食引起的各種并發(fā)癥不容忽視，護(hù)士應(yīng)掌握科學(xué)的鼻飼方法，預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的發(fā)生。

1臨床資料

1.1一般資料：本組67例，其中男42例，女25例，年齡17～70歲。其中重度腦挫裂傷10例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫25例，硬膜外血腫18例，腦干損傷14例。

1.2方法：鼻飼給予要素飲食31例，勻漿飲食17例，混合奶19例。方法是將40~42 ℃上述營養(yǎng)液胃管內(nèi)注入，180~200 ml/次，4~5次/d。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間10~31d，平均(18.26±9.14)d。以腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)癥為觀察指標(biāo)。

2結(jié)果

本組并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間為7~12d，平均(9.53±1.87)d。24例出現(xiàn)腹瀉，4例發(fā)生嘔吐，2例發(fā)生誤吸，8例發(fā)生高血糖，1例發(fā)生低血糖，4例發(fā)生高鈉血癥性脫水。

3討論

顱腦損傷患者由于昏迷或吞咽困難而不能經(jīng)口進(jìn)食，為保證患者能攝入足夠營養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝的需要，往往需要安置胃管進(jìn)行鼻飼食物和藥物，在鼻飼的過程中，常常有并發(fā)癥的出現(xiàn)，本文通過鼻飼并發(fā)癥的原因分析，探討鼻飼護(hù)理中干預(yù)措施。

3.1腹瀉：腹瀉是最常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率可高達(dá)62%[1]。本組中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥也以腹瀉最多（共24例），占35.82％，分析原因如下：（1）患者禁食2~3d后，胃腸處于空腔狀態(tài)，此時(shí)喂養(yǎng)營養(yǎng)液使胃腸道分泌大量水分，腸蠕動(dòng)加速，形成滲透性腹瀉[2]；（2）營養(yǎng)液污染、變質(zhì)導(dǎo)致感染性腹瀉；（3）脂肪過多形成脂性腹瀉；（4）食物溫度過低，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快產(chǎn)生腹瀉；（5）牛奶、豆?jié){不耐受者產(chǎn)生蛋白質(zhì)消化不良腹瀉?；谝陨细篂a原因，使用接近正常體液克分子濃度(300 mmol/L)的溶液可減少腹瀉。對于較高滲克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。腦損傷患者常由大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉，使用一般止瀉劑往往無效。臨床表現(xiàn)為大量多次的水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲?？煽诜颠?.4 g，3次/ 日，或口服慶大霉素8萬U2次/日，2～3 d癥狀可緩解，嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。溶液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用，避免人為引起腸道感染。臨床上應(yīng)對腹瀉原因做出評估，以防止遺漏潛在的胃腸道疾病。護(hù)理措施上要積極尋找病因，保持皮膚清潔干燥。

3.2嘔吐：本組提示嘔吐出現(xiàn)的情況不多（4例），占5.97％。其原因是因?yàn)檩斪⑺俣冗^快、量過大。胃腸研究提示[3]，胃屬容量適應(yīng)性空腔臟器，如在短期內(nèi)胃容量急劇增加或受到?jīng)_擊時(shí)，胃很容易發(fā)生痙攣性收縮，發(fā)生嘔吐。因此，注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般200 ml在20～30 min完成為宜[4]，鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察約5 min，注意患者有無嘔吐，30 min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行其他操作。需吸痰的患者應(yīng)在鼻飼前將呼吸道痰液吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30 min內(nèi)盡量不吸痰，以免吸痰的刺激引起患者嘔吐。ICU往往是危重患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，早期開始鼻飼時(shí)可采用連續(xù)緩慢滴注法，使患者胃部容易耐受，以后逐漸增量加速，直到過渡到間歇喂食，達(dá)到早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持成功的目的[5]。持續(xù)滴注法可采用胃腸蠕動(dòng)泵或輸液管裝置，溫度保持在38～40 ℃可減少對胃腸的刺激，減少嘔吐的發(fā)生。

3.3誤吸：是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷患者等易發(fā)生液體反流，誤吸至氣管。鼻飼速度不宜過快，一次量不宜過多。臥床患者鼻飼時(shí)應(yīng)頭抬高30度～45度，病情允許時(shí)，可取半臥位。當(dāng)出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。王霞[6]報(bào)道，在傳統(tǒng)胃管口加一塑料塞，并在距管口10～15 cm處加一止水夾，此法具有防止胃液反流，減少管口污染，減少條件致病菌感染等優(yōu)點(diǎn)。

3.4代謝并發(fā)癥：代謝并發(fā)癥是另一較多發(fā)生的并發(fā)癥之一，本文中出現(xiàn)9例，其中8例發(fā)生高血糖，1例發(fā)生低血糖，分析其原因主要有：（1）高滲糖鼻飼液或重型顱腦損傷導(dǎo)致胰島素抵抗，使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，血漿胰島素濃度下降，可導(dǎo)致高血糖癥；（2）突然停止鼻飼未及時(shí)補(bǔ)充糖水可導(dǎo)致低血糖癥。在護(hù)理工作中，應(yīng)采取積極措施，以免高血糖加重神經(jīng)組織損害。要加強(qiáng)監(jiān)測方法，同時(shí)護(hù)理中應(yīng)正確掌握血糖、尿糖的測量方法，避免各種影響因素。掌握胰島素靜脈滴入濃度，每500 ml液體中不超過12U，滴速

3.5高鈉血癥性脫水：脫水可由于滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足引起。這是潛在的液體與電解質(zhì)問題，以及從饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖膳食而引起的代謝問題，護(hù)理中應(yīng)逐漸增加膳食的濃度與劑量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。

總之，ICU腦損傷患者鼻飼能供給機(jī)體足夠的能量和營養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。因此，鼻飼時(shí)做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，對于患者的病情恢復(fù)具有較大的實(shí)際臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見病?多發(fā)病，且發(fā)病急?病情危重，是人類死亡?致殘的主要原因之一[1]?高血壓腦出血急性期的治療與護(hù)理在整個(gè)治療中是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，對疾病的預(yù)后有著重要的作用?為降低致殘率和死亡率，提高病人生存質(zhì)量，經(jīng)過不斷觀察和探索，我科在急性期采用預(yù)見性治療與護(hù)理取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組患者共有60例，男35例，女25例?所有患者以急診方式入院，入院后均在急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后入住ICU，入科時(shí)GCS評分均小于10分?通過急性期預(yù)見性治療與護(hù)理，56例患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU，1例患者因病情過重死亡，3例患者自動(dòng)出院?

2 急性期重點(diǎn)管理

2.1 血壓的管理 高血壓是腦卒中眾多危險(xiǎn)因素中持久?強(qiáng)力但可以糾正的因素，腦出血急性期血壓明顯升高多數(shù)是由于應(yīng)激反應(yīng)和顱內(nèi)壓增高，在發(fā)病早期多伴血壓升高，這與疾病的預(yù)后很有關(guān)系，血壓的管理不容忽視?應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人差異使降壓幅度避免>20%?本組患者均使用輸液泵泵入降壓藥，采用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)調(diào)整降壓藥的劑量，將患者血壓維持在一個(gè)相對固定的水平，避免大的波動(dòng)?

2.2 血糖的管理 腦出血后由于腦出血引起中線移位，刺激下丘腦垂體系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇?生長素?胰高血糖素的升高和T3降低，這些激素的綜合作用造成了血糖的升高 ?而腦出血后的高血糖又可提高腦組織的葡萄糖濃度，通過加重乳酸酸中毒?自由基損傷?抑制缺血組織ATP的恢復(fù)，減少局部腦血流量等機(jī)制又會(huì)加重腦損傷?高血壓腦出血后高血糖發(fā)生率高達(dá)41.82%?腦出血后的高血糖水平可加重腦出血后的腦損傷?血糖越高預(yù)后越差[2]，故在探索期的護(hù)理中，這60例患者在急性期都加強(qiáng)了血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定測量次數(shù)和時(shí)間?除了積極治療原發(fā)病外，還通過各種治療手段將血糖控制在6.3～8.1mmol/L?

2.3 顱內(nèi)壓的管理 本組 60例患者術(shù)后均給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，是采用傳感器和監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)測定顱內(nèi)壓的一種方法，能直接?動(dòng)態(tài)反應(yīng)顱內(nèi)壓的方式?顱內(nèi)壓的監(jiān)測既能很好的觀察病情又可以指導(dǎo)臨床脫水劑的運(yùn)用，李娟[3]認(rèn)為：當(dāng)ICP在2.10～2.67KPa時(shí)，一般預(yù)后較好，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予脫水劑；當(dāng)ICP在2.67～5.33KPa時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予脫水劑控制顱內(nèi)壓，如果ICP無明顯下降，要注意有無顱內(nèi)病變?nèi)邕t發(fā)性出血等，護(hù)士密切觀察顱內(nèi)壓波動(dòng)?患者意識(shí)有無變化，是否出現(xiàn)躁動(dòng)，血壓?脈搏?呼吸或瞳孔是否改變，并及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查?

2.4 電解質(zhì)與內(nèi)環(huán)境的管理 急性期應(yīng)控制液體的輸入量，注意患者出入量不平衡等癥狀，通過血?dú)夥治黾皶r(shí)了解患者電解質(zhì)及酸堿平衡情況，本組患者在ICU期內(nèi)每日行動(dòng)脈血?dú)夥治?，有異常者及時(shí)處理，持續(xù)關(guān)注?

2.5 氣道管理 本組患者入科時(shí)GCS評分均

3 急性期護(hù)理

3.1 病情觀察 密切觀察患者的生命體征和顱內(nèi)壓?肢體活動(dòng)情況的變化?意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔是否有再出血?血壓升高?顱內(nèi)高壓?高熱或引流不暢等情況?

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防

3.2.1 肺部感染的預(yù)防 因患者自我咳嗽能力減弱及人工氣道的建立等，導(dǎo)致患者肺部感染的幾率大大增加，我科采用綜合護(hù)理技術(shù)預(yù)防肺部感染取得了良好效果，即通過將?機(jī)械振動(dòng)排痰?有效吸痰?膨肺技術(shù)的結(jié)合，形成了系統(tǒng)?連續(xù)的操作，將單一技術(shù)進(jìn)行整合，克服了單一技術(shù)的不足，如有效吸痰后及時(shí)給予膨肺技術(shù)可有效減少肺不張的發(fā)生，快速的提高血氧飽和度，改善患者的氧合?同時(shí)采用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰操作，減少外源性感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)氣道管理?

3.2.2 消化道出血的預(yù)防 高血壓腦出血急性期由于邊緣系統(tǒng)?腦干?丘腦下部的損傷，約25%左右的病人發(fā)生胃腸道應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐及便血癥狀[4]，本組患者病情穩(wěn)定者術(shù)后第一天即留置胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食?留置胃管能及時(shí)的觀察患者胃液顏色及有無返流，測定胃內(nèi)的PH值，為臨床用藥提供依據(jù)?為患者提供能量需求?本組僅出現(xiàn)1例消化道出血患者?

3.2.3 深靜脈血栓的預(yù)防 血液黏度高?血流緩慢及血管壁的損傷是造成深靜脈血栓的三大主要原因，多發(fā)生于各種手術(shù)后?慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動(dòng)受限的人群?本組患者采用肢體氣壓治療每日2次，每次6部位，通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣過程，將淤積的淋巴液推回血循環(huán)中，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫；促進(jìn)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成，同時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)按摩效果?本組無一例患者出現(xiàn)深靜脈血栓?

3.2.4 再出血的預(yù)防 手術(shù)過程中的止血不徹底?血壓的重復(fù)波動(dòng)和驟然升高?腦腫脹引起的顱內(nèi)壓增高等都可能引起再出血，除去手術(shù)因素外，要避免血壓的大范圍波動(dòng)，對煩躁不安的患者進(jìn)行程序化的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛處理，嚴(yán)密觀察患者血壓變化，遵醫(yī)囑按時(shí)執(zhí)行脫水藥，控制輸液速度?

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】胰高血糖素瘤；壞死性移行性紅斑；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0289-02

胰高血糖素瘤是胰腺內(nèi)分泌腫瘤罕見一種，它發(fā)生于胰島A細(xì)胞，臨床發(fā)病率低,發(fā)病率僅為0.5/千萬[1]，診斷困難，容易誤診，我科于2010-6-6從皮膚科轉(zhuǎn)入一例患者，該患者以皮膚壞死性移行性紅斑為主要臨床表現(xiàn)，在皮膚科治療效果不佳后，經(jīng)CT檢查和專家會(huì)診診斷為胰高血糖素瘤，轉(zhuǎn)入后積極完善各項(xiàng)檢查，成功為該患者行了胰腺體尾切除術(shù)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)的精心護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下；

1 臨床資料

患者，男，35歲，患者因反復(fù)全身皮膚紅斑、水皰形成伴瘙癢3年余入院，當(dāng)時(shí)入院后在皮膚科治療，診斷為多形紅斑，患者的頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片狀，上附少許鱗屑，四肢見散在蠶豆大小水腫性園形紅斑，部分中央可見色素沉著及小水泡，未見糜爛，滲液?；颊咴谄つw科做相關(guān)檢查如皮屑真菌檢查，電解質(zhì)，肝功能，血脂，過敏原檢查均正常。血糖檢查異常空腹血糖為9.7mmol/l,中餐前血糖16.8mmol/l，晚餐前血糖12.8mmol/l，入院后給與抗過敏，止癢，抗炎等治療?；颊哐歉呓o與降血糖藥物治療。患者訴全身皮疹稍好轉(zhuǎn)，水皰大部分干涸結(jié)痂，癢感仍明顯。胰腺CT示；胰頸部腫瘤性病變。因胰腺CT異常請外科會(huì)診后以胰腺腫瘤，糖尿病，壞死松解游走性紅斑轉(zhuǎn)入外科治療,轉(zhuǎn)入后積極完善各項(xiàng)檢查2010-6-12 9：00-11：30在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中快速病檢示：胰體尾胰島細(xì)胞癌，行胰體尾切除術(shù)+脾切除術(shù)，手術(shù)順利，患者在術(shù)后第一天即出現(xiàn)全身游走性紅斑結(jié)痂，部分痂皮脫落，經(jīng)過20天治療，全身痂皮全部脫落，患者恢復(fù)良好，順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理；患者因?yàn)槿砥つw多處破潰 ，形像有異于常人 ，有自卑心理，不愿與外界溝通，情緒低落，不善言語。護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋這是由疾病引起的，使其對自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，只要經(jīng)過治療是會(huì)恢復(fù)正常的，同時(shí)從語言和行為讓患者感到安慰，消除自卑心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 皮膚的準(zhǔn)備；由于患者皮膚有大面積的皮疹，皮膚損傷，術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備很重要，首先靜脈應(yīng)用抗生素，外用藥膏，如破潰處涂擦鋅氧油，未破潰處氧感明顯時(shí)可涂擦地塞米松霜?jiǎng)?，避免搔抓，以免造成新的?chuàng)面。較大水皰應(yīng)在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，保持皮膚的清潔，干燥，用溫水擦浴，忌用熱水和肥皂水擦浴。同時(shí)告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣，床單應(yīng)平整，柔軟，干燥，無碎屑，床邊實(shí)行保護(hù)性隔離，防止出現(xiàn)皮膚感染加重，甚至全身感染。

2.2.3 術(shù)前常規(guī)禁食水12小時(shí)，術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨，上胃管和尿管。

2.2.4 藥物的護(hù)理;胰高血糖素直接影響糖蛋白.脂肪代謝，患者出現(xiàn)低氨基酸血癥和缺鋅，術(shù)前給患者補(bǔ)充鋅劑和氨基酸。同時(shí)應(yīng)用生長抑素抑制胰酶分泌，24小時(shí)持續(xù)泵入，注意保持靜脈通道的通暢，防止藥液外滲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，如心率，血壓，脈搏，呼吸的變化 和血氧飽和度的變化，持續(xù)低流量吸氧，患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定。如出現(xiàn)面色蒼白，煩躁或嗜睡，脈搏增快，血壓下降，警惕是否有出血，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因，予以處理。為了防止肺不張和墜積性肺炎，術(shù)后應(yīng)盡早協(xié)助患者半靠位和幫助患者叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽以利痰液排出。

2.2.2 皮膚的護(hù)理；患者于術(shù)后第1天頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片，上附少許鱗屑，四肢可見圓形紅斑，皮疹破潰處已干燥結(jié)痂 。告知患者不要靠外力去揭痂 ，讓痂皮自然脫落，以免造成新的創(chuàng)面，患者尊囑執(zhí)行。護(hù)理人員每日進(jìn)行掃床兩次，床單每日更換，保持床鋪清潔干燥?；颊哂谛g(shù)后第3天可見痂皮大量脫落，增加掃床次數(shù)。至術(shù)后5天，雙下肢，臀部移行性紅斑完全消退，術(shù)后2周皮膚紅斑完全消失。告知患者每日清洗皮膚兩次，用溫水擦浴，用吸水的棉質(zhì)毛巾，忌用太熱的水和粗糙毛巾洗浴，忌用肥皂水清洗。

2.2.3 引流管的護(hù)理；患者術(shù)后腹部置有腹腔引流管2根，要嚴(yán)密注意腹腔引流管引流情況，觀察引流液的量，顏色，性狀，并做好計(jì)錄。該患者尿管于術(shù)后第1天拔除，胃管于第2天拔除。 兩根腹腔引流管于術(shù)后第一天引流出暗紅色血性液體約200ml，于第2天引流出淺紅色血性液體100ml，于第3天一根引流管引流量少于10ml后拔除，于術(shù)后第10天拔除第2根引流管。

2.2.4 血糖的監(jiān)測；胰高血糖素瘤切除后患者容易出現(xiàn)高血糖和低血糖的變化，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血糖的變化，術(shù)后1-2天每2小時(shí)測一次血糖，做好記錄，血糖異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取措施。如該患者在術(shù)后出現(xiàn)高血糖，持續(xù)微量泵泵入胰島素以控制血糖，使血糖控制在正常水平。

2.2.5并發(fā)癥的觀察 : 患者術(shù)后容易患者出現(xiàn)胰瘺和出血，胰廔多發(fā)生在術(shù)后5-7天，如引流管引流出清亮液體并伴有上腹部劇烈疼痛伴發(fā)熱等，應(yīng)高度警惕胰瘺的發(fā)生。為預(yù)防胰瘺，遵醫(yī)囑應(yīng)用胰酶抑制劑，如善寧、思他寧、等爭取最佳療效。出血； 主要觀察傷口敷料情況及引流管有無血性不凝固液體流出，結(jié)合生命體征，有無活動(dòng)性出血可能。發(fā)生出血時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理發(fā)生。該患者在治療期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 出院指導(dǎo)

患者出院后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化、富含多種維生素的飲食。同時(shí)要求患者按時(shí)復(fù)診，了解疾病進(jìn)展情況，有條件的應(yīng)定期監(jiān)測血糖和血象變化。按醫(yī)生要求進(jìn)行計(jì)劃化療方案：遵醫(yī)囑如氟尿嘧啶、鏈酞酶素、氮烯米胺[2]、講解使用該類藥物的作用、意義、配合方法及注意事項(xiàng)，和患者家屬進(jìn)行溝通，取地家屬配合，建立支持系統(tǒng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。