導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇急救護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中，著重強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)急救最佳人員是患者自己或目擊者，體現(xiàn)時(shí)間就是生命，宣傳急救知識(shí)普及的重要性和必要性。并以實(shí)例、情景模擬、布置社會(huì)實(shí)踐等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)及普及急救知識(shí)的積極性。

結(jié)果：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生急救意識(shí)及知識(shí)的普及。

結(jié)論：在教學(xué)中一方面從理論上引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和練習(xí)，另一方面以臨床實(shí)踐及實(shí)例啟發(fā)學(xué)生思考，讓學(xué)生從內(nèi)心深處認(rèn)識(shí)到急救意識(shí)及知識(shí)普及的必要性和重要性。

關(guān)鍵詞：學(xué)生意識(shí)急救

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0426-01

對(duì)于院外急診患者，緊急急救處理對(duì)于挽救患者的生命及愈后極為重要的，此時(shí)最佳的施救者是患者自己或周?chē)繐粽?。?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)達(dá)國(guó)家，急救知識(shí)的普及率較高，我國(guó)的香港也有約1/10的人口接受了心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的訓(xùn)練，而國(guó)內(nèi)在這方面還比較薄弱，人群急救意識(shí)及知識(shí)的普及工作很不理想，甚至有的專業(yè)醫(yī)師也缺乏CPR的基本知識(shí)[1]。為此，在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中，突出時(shí)間就是生命，著重強(qiáng)調(diào)急救意識(shí)及知識(shí)普及的重要性和必要性，讓學(xué)生進(jìn)入臨床前，就著重培養(yǎng)學(xué)生急救意識(shí)及知識(shí)的普及?，F(xiàn)將做法介紹如下：

1通過(guò)實(shí)例，突出時(shí)間就是生命

在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中，引用急診實(shí)例、多媒體課件演示、真實(shí)錄像觀摩，使學(xué)生真切體會(huì)到“時(shí)間就是生命”。如院外心臟驟停患者，最佳搶救時(shí)間是心臟停跳后的4-6分鐘內(nèi)，此時(shí)如能及時(shí)給患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，患者的成活率在60%左右。在現(xiàn)實(shí)中，院外發(fā)生心臟驟停的患者成活率極低。曾經(jīng)有一位36歲的中年男子在上班途中突發(fā)心跳呼吸驟停，周?chē)鷩^者很多，卻沒(méi)有人知道該怎樣救，只能撥打120急救電話，等急救車(chē)10分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)，患者各種生命體征消失，最終救治無(wú)效死亡。急救醫(yī)生說(shuō)，如果當(dāng)時(shí)能有人對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救的話，患者成活機(jī)率還是很高的。真實(shí)的例子，使學(xué)生惋惜不已，同時(shí)也使學(xué)生意識(shí)到，及時(shí)的救治、正確有效的急救技能可以挽救患者的生命。而最能把握救治時(shí)機(jī)的就是離患者最近的人，他可以是患者身邊的任何一個(gè)人，如果人人能夠掌握自救及互救的能力，才能最大限度的挽救患者的生命，以此也使學(xué)生主動(dòng)認(rèn)識(shí)到了急救意識(shí)及知識(shí)宣傳普及的重要性和必要性。

2情景模擬，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力

根據(jù)急救護(hù)理的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合臨床資料，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相符的、生動(dòng)具體的救護(hù)場(chǎng)景和病例，將急救護(hù)理的理論知識(shí)和實(shí)踐技能結(jié)合起來(lái)演化為直觀、立體的救護(hù)場(chǎng)景和內(nèi)容，展示救護(hù)全過(guò)程，有目地的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)分析、感受和應(yīng)用，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的辯證思維能力[2]。而且通過(guò)情景模擬演練使學(xué)生通過(guò)真實(shí)的體驗(yàn)感受到事故現(xiàn)場(chǎng)的真實(shí)情景，縮短了課堂與急救現(xiàn)場(chǎng)的距離，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的急救意識(shí)，為將來(lái)急救意識(shí)及知識(shí)的普及打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)急救系統(tǒng)強(qiáng)化學(xué)生的急救技能

先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)急救教學(xué)系統(tǒng)，可以讓學(xué)生在直觀、接近真實(shí)的場(chǎng)景下訓(xùn)練心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、注射泵輸液泵的使用。這套急救系統(tǒng)由電腦控制，教師可以模擬各種搶救場(chǎng)景，然后通過(guò)正確搶救，模型患者會(huì)被成功“救活”，此時(shí)能真實(shí)觀察到模型患者胸廓起伏、聽(tīng)到呼吸音、顯示復(fù)蘇成功后的心率及心電圖。而且在練習(xí)中對(duì)學(xué)生操作的準(zhǔn)確性要求較高，如心肺復(fù)蘇術(shù)，要求學(xué)生吹氣與按壓完全符合標(biāo)準(zhǔn)，吹氣過(guò)多或過(guò)少，按壓深度、位置、頻率任何一項(xiàng)不合要求，電腦就會(huì)顯示搶救失敗。當(dāng)學(xué)生通過(guò)努力練習(xí)將模型患者搶救成功后，歡呼雀躍，很有成就感，學(xué)習(xí)情緒高昂，使學(xué)生扎實(shí)掌握了技術(shù)要領(lǐng)，為今后急救技術(shù)的宣傳普及奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

4通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，讓學(xué)生所學(xué)的急救技能走進(jìn)社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行急救指導(dǎo)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在發(fā)達(dá)國(guó)家，16歲以上60歲以下的公民國(guó)家規(guī)定，必須進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行急救培訓(xùn)，我國(guó)的香港也有約1/10的人口接受了CPR的訓(xùn)練，且有很多居民自發(fā)加入院前急救志愿者，但國(guó)內(nèi)在這方面還很薄弱，為了盡快提高民眾急救意識(shí)及知識(shí)的普及率，在教學(xué)中，利用小長(zhǎng)假或寒暑假，給學(xué)生布置社會(huì)實(shí)踐，讓學(xué)生利用自己所學(xué)走進(jìn)社區(qū)，通過(guò)理論講解、演示、群眾配合等為社區(qū)居民宣傳急救知識(shí)及技術(shù)如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣道異物緊急去除法、淹溺及觸電的急救、外傷的基本處理方法、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)逃生技巧等等。這一行動(dòng)，得到了社區(qū)居民的大力支持。有一位居民就驕傲的說(shuō)他就用學(xué)到的急救技能成功救起一名落水的小學(xué)生，而且積極勸說(shuō)周?chē)用裰鲃?dòng)學(xué)習(xí)急救知識(shí)，收到了較好的效果。

急救是生活中不可缺少的基本技能，首先依靠接受過(guò)急救知識(shí)和技能培訓(xùn)的“第一目擊者”。教師在教學(xué)中突出時(shí)間就是生命，讓學(xué)生在走出校門(mén)前就懂得急救意識(shí)和知識(shí)普及的重要性及必要性，期望未來(lái)民眾急救意識(shí)及知識(shí)的普及率有明顯改善。

參考文獻(xiàn)

篇2

關(guān)鍵詞：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；急救；護(hù)理

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱為完全性方式傳導(dǎo)阻滯，是指所有的室上性沖動(dòng)均因房室傳導(dǎo)阻滯而不能到達(dá)心室，導(dǎo)致心房與心室之間的活動(dòng)變?yōu)楠?dú)立，此時(shí)，阻滯部位以下的頻率由相對(duì)最快的起搏點(diǎn)發(fā)生逸搏性沖動(dòng)來(lái)控制心室，形成完全性房室分離。因此，患者在出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)會(huì)出現(xiàn)心室收縮變慢、心輸出量降低等情況，造成患者心腦等組織出現(xiàn)缺血缺氧的狀況，同時(shí)阻滯區(qū)可位于房室結(jié)、希氏束或雙側(cè)束支。患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、甚至?xí)炟省⒊榇?、?斯綜合征、猝死?？梢苑磸?fù)發(fā)作，藥物治療無(wú)效，一般須植入永久性起搏器。

我科于2013年11月～2015年9月，共成功搶救護(hù)理Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者10例，無(wú)1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥及死亡?，F(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下，旨在提高對(duì)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的急救護(hù)理水平。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者10例，男性6例，女性4例，年齡40～89歲，平均年齡75歲。其中心力衰竭伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)阿-斯綜合征1例。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯8例。

1.2結(jié)果 7例患者收心內(nèi)科進(jìn)一步治療，3例成功救治后出院。

2 急救及護(hù)理

2.1嚴(yán)密的生命體征監(jiān)護(hù)并評(píng)估患者的病情，患者在入院治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并記錄好患者臨床資料，包括性別、年齡、生命體征等方面。同時(shí)密切觀察病情，如心跳、心率、體溫等，立即給予絕對(duì)臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，快速建立有效的靜脈通道。氧流量2～4 L/min，并保持給氧通暢，迅速吸氧可改善心肌缺氧狀況，增加血氧飽和度，減輕心肌缺氧性損傷[1]，有利于心肌細(xì)胞恢復(fù)。注意心電監(jiān)護(hù)電極應(yīng)避開(kāi)除顫區(qū)。護(hù)士要用超前性思維來(lái)判斷可能出現(xiàn)的病情變化，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥品及各種搶救儀器并推至床邊呈備用狀態(tài)。密切觀察心電監(jiān)護(hù)的變化，包括心電圖的波形、頻率、節(jié)律的改變，若心室率低于40次/min，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，警惕阿-斯綜合征的發(fā)生，即時(shí)給予提高心室率或恢復(fù)心跳的措施。搶救患者的同時(shí)，注意保暖及動(dòng)態(tài)記錄搶救全過(guò)程。

2.2用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，使用輸液泵，嚴(yán)格控制滴速，注意監(jiān)測(cè)用藥前、用藥過(guò)程中以及用藥后心率以判斷藥物療效。

2.3經(jīng)皮體外臨時(shí)起搏的護(hù)理

2.3.1用物準(zhǔn)備 檢查各種搶救設(shè)備處于完好，急救藥品完善。

2.3.2生命體征監(jiān)護(hù) 密切觀察患者心律、心率、血壓的變化及心電圖的改變。

2.3.3觀察患者指標(biāo) 皮膚反應(yīng)程度，電極片黏貼牢固程度，電極電位穩(wěn)定的程度，心電波形清晰程度。其中黏貼電極片處皮膚是否出現(xiàn)紅腫水泡，心電監(jiān)護(hù)圖形如有漂移，為電位不穩(wěn)定，心電波形是否不穩(wěn)定。

2.3.4起搏電極位置 是影響起搏閾值的主要因素之一。因此，在放置前用酒精擦拭局部皮膚、除去污穢，降低電阻、如體外起搏不能產(chǎn)生心臟奪獲時(shí)，應(yīng)輕壓電極，確保與皮膚接觸良好，并檢查電極片與脈沖發(fā)生器緊密連接。

2.3.5觀察起搏效果 記錄開(kāi)始時(shí)間，電極位置，起搏方式及起搏次數(shù)。觀察起搏與感知功能是否正常（有效起搏時(shí)，起搏脈沖后緊接著出現(xiàn)異位P波或畸形的QRS波[2]）。

2.3.6選擇兩條以上的靜脈通路，確保藥物的輸入和液體的通暢，在復(fù)蘇心律轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)，搬運(yùn)患者要注意各種管道的暢通，防止電極片脫位。

2.4飲食與排便護(hù)理 飲食方面應(yīng)予以低鹽、低脂飲食，進(jìn)食不可過(guò)飽，少量多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。排便用力可增加心臟負(fù)荷，加重心衰，用力排便還會(huì)增高迷走神經(jīng)張力，反射性地引起心律失常[3]，從而危及生命。因此，應(yīng)注意患者的大便情況。當(dāng)患者有便意時(shí)，反復(fù)叮囑患者避免過(guò)度用力或屏氣，必要時(shí)給予"開(kāi)塞露"，護(hù)士陪伴左右并密切觀察患者的面色，心電監(jiān)護(hù)的心率、心律、血壓、SPO2、呼吸型態(tài)和頻率及傾聽(tīng)患者的主訴等病情變化以早期發(fā)現(xiàn)和控制嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.5心理護(hù)理 護(hù)士在積極搶救治療的同時(shí)，應(yīng)善于觀察、分析患者的心理變化，針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。向其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療的優(yōu)點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)耐心的與患者的家屬進(jìn)行交流，取得患者家屬的理解，對(duì)有恐懼心理的患者，護(hù)士應(yīng)多接觸患者，多安慰患者，給患者安全感，向患者講解疾病的誘因和防治措施，講明良好的精神狀態(tài)有利于疾病的恢復(fù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理工作。

2.6健康指導(dǎo)

2.6.1向患者及家屬講解疾病的常見(jiàn)原因及防治知識(shí)，說(shuō)明遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑有異常及時(shí)就診。

2.6.2保持良好心情，改善生活方式，使身心得到充分休息，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)，不可過(guò)度勞累。

2.6.3教會(huì)患者及家屬自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情，囑家屬注意陪護(hù)患者，盡量不要讓患者獨(dú)自外出。

2.6.4植入起搏器患者應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射臺(tái)、雷達(dá)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車(chē)間、電弧焊接、磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使用對(duì)側(cè)手，并使手機(jī)與起搏器的距離保持在15 cm以上。

2.7環(huán)境護(hù)理 保證患者的治療壞境溫度適宜，陽(yáng)光充足，通風(fēng)良好，干凈衛(wèi)生，病房?jī)?nèi)保持安靜的氛圍。定期對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，同時(shí)限制人員的探視，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

2.8出院指導(dǎo) 在出院前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者和家屬，出院后應(yīng)繼續(xù)實(shí)施保護(hù)性隔離，避免去人多的場(chǎng)所，不要擅自用藥，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及鍛煉，定期進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)論

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯也稱為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，可出現(xiàn)阿-斯綜合征，甚至猝死。應(yīng)及早安置臨時(shí)性或永久性人工心臟起搏器。因此，對(duì)于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，急診護(hù)士必須具備扎實(shí)的專科理論基礎(chǔ)，精湛的護(hù)理技術(shù)，及時(shí)有效的搶救配合，做好緊急經(jīng)皮體外臨時(shí)起搏的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和記錄，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理、健康教育，對(duì)成功搶救Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張念.臨時(shí)起搏器安置術(shù)在嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊咧械膽?yīng)用與護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：425-426.

篇3

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理 服務(wù)模式 特點(diǎn) 問(wèn)題 原則 措施

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-006-02

Under the current circumstances of high-quality emergency care service model

ZHAI Ronghui

(Taian Central Hospital from emergency department Taian 271000)

【Abstract】Window of the hospital emergency department is the department, the image quality of the nursing staff, mental outlook can directly or indirectly reflect the hospital's care management. In this paper, the characteristics of emergency department care, nurses in emergency care in a variety of roles, the problems of emergency care were analyzed, and proposed the nursing staff should follow scientific principles and measures taken.

【Keywords】Emergency Care Service model Features Problem Principles Measures

急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場(chǎng)所。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、快速性、艱巨性及不可預(yù)見(jiàn)性等特點(diǎn)。急診科承擔(dān)著處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及急危、重癥患者的診治任務(wù)，急診工作具有一定的特殊性和復(fù)雜性。急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此急診護(hù)理安全管理也一直是醫(yī)院護(hù)理管理者的工作重點(diǎn)。

1 急診護(hù)理工作的特點(diǎn)

1.1 急 急診患者發(fā)病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、時(shí)間性強(qiáng)，所以一切工作突出一個(gè)“急”字,要分秒必爭(zhēng)、迅速處理。這決定急診護(hù)士應(yīng)有巨大的潛能，投入高速度、高效率的工作。

1.2 忙 急診患者病情變化快，來(lái)診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料，因此隨機(jī)性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集體急性中毒、傳染病流行等，患者常集中就診。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張而有秩序。

1.3 多學(xué)科性 急診患者病種復(fù)雜，疾病譜廣，幾乎涉及臨床各科，常需多科人員協(xié)作診療。因此，要有高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度。

1.4 易感染性 急診患者因無(wú)選擇性，常有傳染患者，易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.5 涉法及暴力事件多 如服毒自殺、車(chē)禍、打架斗毆的刀傷等。因此，要遵守醫(yī)療法規(guī)及要有高度的自控力，防止發(fā)生醫(yī)患沖突。

2 護(hù)士在急診醫(yī)療中的多種角色

2.1 護(hù)士是急診醫(yī)療中的主力軍 護(hù)理工作是具體實(shí)施搶救和治療方案的“主力軍”。醫(yī)師所制定的治療和搶救方案固然起到?jīng)Q定性作用，但關(guān)鍵在于確切地執(zhí)行所指定的方案。如對(duì)呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的搶救，就應(yīng)嚴(yán)格地做好霧化、翻身拍背、吸痰、觀察病情、無(wú)菌操作，如有一環(huán)失敗即前功盡棄。

2.2 護(hù)士是急診醫(yī)療中的先行官 急診護(hù)士也就是“一線人員”，在24 h 內(nèi)與患者保持密切接觸?；颊咭贿M(jìn)急診科，首先接診分診的是護(hù)土，是分診護(hù)士把他們安置在搶救或診治場(chǎng)所；危重患者進(jìn)入搶救室，首先接診的又是搶救護(hù)士，根據(jù)病情即作緊急處理；如患者留置在急診科，又是護(hù)士進(jìn)行巡回觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。所以護(hù)士是首先接觸患者、搶救患者、發(fā)現(xiàn)病情變化的“先行官”。

2.3 護(hù)士是急診工作的管理者 為保證急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士負(fù)責(zé)管理全科的一切設(shè)施，負(fù)責(zé)醫(yī)療物品的領(lǐng)取，負(fù)責(zé)搶救儀器的管理，從而保障了醫(yī)療用品的供應(yīng)，保障了搶救儀器的完好備用狀態(tài)，保障了急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3 急診護(hù)理存在的問(wèn)題

3.1 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年輕化 由于各種因素的影響，我院急診護(hù)理人員流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重，雖然院領(lǐng)導(dǎo)在不斷地補(bǔ)充人員，但新進(jìn)人員基本為沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆畢業(yè)生，工齡在3年以下的護(hù)理人員占急診護(hù)士總數(shù)的50％ ，成為急診一線工作的主要力量。由于她們年齡小，工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力均不足，缺乏對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的判斷能力，缺少對(duì)特殊事件處理的應(yīng)急能力，缺少與患者及家屬溝通能力，綜合處理問(wèn)題的能力相對(duì)薄弱，有時(shí)甚至?xí)押?jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化，因此，急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化給急診護(hù)理安全帶來(lái)了一定的隱患。

3.2 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定 由于人事制度的改革，我院目前護(hù)理人員存在正式在編護(hù)士、合同制聘用護(hù)士、臨時(shí)聘用制護(hù)士三種形式。由于臨時(shí)聘用護(hù)士的勞動(dòng)用人關(guān)系在護(hù)理學(xué)會(huì)下屬機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院沒(méi)有合同關(guān)系，因此這部分的護(hù)士流動(dòng)性比較大。另外由于急診工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇偏低，致使部分優(yōu)秀的合同制護(hù)士跳槽。急診護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，使人員培訓(xùn)始終處于低層面重復(fù)狀態(tài)，對(duì)急診護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高帶來(lái)負(fù)面影響，從而直接影響到急診護(hù)理安全。

3.3 護(hù)理人員整體素質(zhì)參差不齊 雖然我院在招聘護(hù)理人員時(shí)要求最低學(xué)歷是大專，還必須通過(guò)理論及操作考試，最后擇優(yōu)錄取。但我們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，她們的工作能力及業(yè)務(wù)水平存在著很大的差異。每位護(hù)理人員自身素質(zhì)的高低決定了各自的護(hù)理質(zhì)量，低素質(zhì)的護(hù)理人員給急診護(hù)理安全帶來(lái)一定的隱患。

3.4 法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄 隨著各種法律制度的健全，患者及家屬的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值也越來(lái)越高，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷升高。而臨床護(hù)理人員由于受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，法制意識(shí)依然淡薄，護(hù)士缺乏證據(jù)與維權(quán)意識(shí)，給急診護(hù)理安全帶來(lái)無(wú)窮的隱患。

3.5 缺乏質(zhì)量監(jiān)控保障機(jī)制 急診工作突發(fā)性、應(yīng)急性較強(qiáng)，患者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及面廣，特別是夜間的急救任務(wù)繁重。加之護(hù)理隊(duì)伍龐大，人員結(jié)構(gòu)年輕化，如缺乏一定的質(zhì)量監(jiān)控保障機(jī)制，則會(huì)給急診護(hù)理安全埋下隱患。

4 護(hù)理人員應(yīng)遵守的原則及處理措施

4.1 建全并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的保障。

4.2 各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行下列規(guī)章制度 第一是搶救室工作制度。搶救藥品、器械做到“四固定”，隨用隨補(bǔ)，搶救設(shè)備及藥品完好率達(dá)100％，搶救時(shí)要緊張有序。不說(shuō)與搶救無(wú)關(guān)的話，認(rèn)真做好搶救記錄，做到有條不紊，準(zhǔn)確無(wú)誤。第二是“三查七對(duì)”制度。必須準(zhǔn)確嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)藥品的性質(zhì)、用法、計(jì)量以及禁忌等熟悉并掌握，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，過(guò)后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間及全名。第三是職業(yè)防護(hù)制度。各項(xiàng)操作必須戴口罩帽子；接觸病人體液、血液必須帶手套；接觸傳染病人，須嚴(yán)格遵守各類傳染病人的消毒隔離制度；培訓(xùn)護(hù)士防護(hù)刺傷的相關(guān)知識(shí)，規(guī)范操作過(guò)程；糾正操作中的違規(guī)行為，以防護(hù)理人員在工作中受傷。

4.3 掌握病人就診心理 加強(qiáng)責(zé)任心，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨，更快、更有效、更舒適、更人性化的醫(yī)療服務(wù)及滿足急診病人的需要是現(xiàn)代急診的服務(wù)模式。了解病人求醫(yī)心態(tài)、尊重病人的主觀愿望、善于和病人及其家屬進(jìn)行心理溝通。對(duì)任何一個(gè)可能影響病人安全感的行為都應(yīng)盡量避免，對(duì)于新的治療手段及措施應(yīng)加以詳細(xì)解釋，使病人或親屬在心理和行為上予以接納并配合，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率。

4.4 保證各種設(shè)備儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn) 耗材庫(kù)存要充足。對(duì)各種設(shè)備，儀器實(shí)行專人管理，同時(shí)要熟練掌握新設(shè)備、新儀器的使用方法及操作規(guī)程并建立管理制度；定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即處理；建立設(shè)備保養(yǎng)記錄，將操作規(guī)程制成卡片統(tǒng)一掛在儀器上，便于每位護(hù)士掌握操作。對(duì)護(hù)理工作量進(jìn)行每日評(píng)估，了解耗材的用量，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，避免因物品不足或使用新設(shè)備儀器、操作不熟而導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 保證護(hù)理工作安全 每組值班人員都配備經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士，以保證護(hù)理質(zhì)量，由主管護(hù)師、護(hù)師擔(dān)任科內(nèi)質(zhì)控檢查組長(zhǎng)，職責(zé)是解決班內(nèi)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題和檢查護(hù)理質(zhì)量，以保證護(hù)理安全。

4.6 加強(qiáng)急診工作人員心理健康的引導(dǎo)以及心理素質(zhì)的培養(yǎng) 了解護(hù)理人員的心理狀況，消除影響他們身心健康的不利因素是保證急診護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容。保證工作人員數(shù)量合理，盡量做到合理排班，讓急診護(hù)理人員有充分的休息與放松的時(shí)間。嚴(yán)格的規(guī)章制度、合理的搶救布局是搶救成功的可靠條件，建立周密有序、分工明確的救護(hù)程序是搶救成功的保障，只有好的工作環(huán)境，使護(hù)理人員在工作中保持最佳身心狀態(tài)，才能提高搶救成功率，從根本上建立急診護(hù)理人員的自尊和自信。

4.7 合理收費(fèi) 在醫(yī)療糾紛中不少因素是由于收費(fèi)問(wèn)題引起的，特別是目前隨著醫(yī)療改革和職工醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，病人和保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院收費(fèi)問(wèn)題極為關(guān)注。病人的收費(fèi)應(yīng)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和使用的材料成本進(jìn)行收取，一定要做到合理、合法、實(shí)事求是、一視同仁，避免由此而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

4.8 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)提高業(yè)務(wù)水平 努力營(yíng)造學(xué)習(xí)的氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)。

4.9建立急診護(hù)理隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)精神 在急診護(hù)理管理中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。要確定共同的目標(biāo)并為之努力，培養(yǎng)良好的思想道德和行為規(guī)范，打造學(xué)習(xí)進(jìn)取型護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，發(fā)揮核心作用增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，不斷溝通維護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神是急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)的重要內(nèi)容。

總之，急診科護(hù)士要從根本上提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)良好的人格特征，樹(shù)立良好的服務(wù)形象，在圓滿完成本職工作的同時(shí)贏得社會(huì)的尊重。同時(shí)也呼吁給予護(hù)理工作更多的支持，建立良好有序的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，進(jìn)一步提高臨床一線護(hù)理人員的待遇和社會(huì)地位，建立和諧、寬松的工作氛圍，減輕護(hù)理人員工作壓力。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：急診護(hù)士；護(hù)患糾紛；身心感受；質(zhì)性研究

隨著社會(huì)發(fā)展，信息進(jìn)步，人們對(duì)健康要求逐漸提升，對(duì)護(hù)理服務(wù)要也就越來(lái)越高。急診科作為醫(yī)院的前沿陣地，面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、有些患者在緊急狀況下送往醫(yī)院治療并在實(shí)行護(hù)理的過(guò)程中因環(huán)境嘈雜、誤會(huì)、不理解、缺乏溝通等原因極易引發(fā)患者不滿和責(zé)難，不可避免地會(huì)出現(xiàn)不同程度的沖突并引發(fā)護(hù)患糾紛，有些因患者提出的問(wèn)題不能及時(shí)回答與解釋，使患者沒(méi)有安全感和信任感，而易引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。本研究擬用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)本院急診科護(hù)士進(jìn)行訪談，探索急診護(hù)士在發(fā)生護(hù)患糾紛后的心理感受，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用分層抽樣法，在我院急診科抽取不同年齡、不同崗位、不同職稱的護(hù)士10名。為控制偏倚，參與者的入選標(biāo)準(zhǔn)：①有一定的急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在急診工作3年以上；②曾經(jīng)發(fā)生過(guò)護(hù)患糾紛；③有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力；④自愿參與本項(xiàng)研究。受訪護(hù)士共10例，見(jiàn)表1。

1.2方法 本課題研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，與受害者的護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面深入訪談。訪談采取知情同意原則，受訪者了解并領(lǐng)悟課題的目的、方法，尊重個(gè)人隱私，不涉及真實(shí)姓名，在得到受訪者的同意的前提下，對(duì)參與者匿名保護(hù)，用代碼代替姓名[2]。選擇單獨(dú)房間，在輕松、無(wú)外界干擾的條件下進(jìn)行訪談。調(diào)查者預(yù)先制定半結(jié)構(gòu)式提綱[3]作為訪談指引，與受訪者進(jìn)行面對(duì)面的深度訪談，獲取受訪者真實(shí)感受和體驗(yàn)。訪談時(shí)間1～2 h/次。主要內(nèi)容有：①您在急診工作中遇到過(guò)護(hù)患糾紛嗎？②能談一下您在經(jīng)歷護(hù)患糾紛后的感受嗎？③您認(rèn)為在發(fā)生護(hù)患糾紛后需要什么樣的幫助？在訪談中，不加任何引導(dǎo)和暗示。

1.3資料收集與分析 征求受訪者意見(jiàn)，全程采用錄音和速記方式，并觀察受訪者的表情和情感變化，每次訪談結(jié)束后對(duì)訪談錄音及速記筆記資料進(jìn)行整理，采用Colaizzit[4]的分析法M行資料的整理分析。仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?；析取有重要意義的陳述；反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；對(duì)編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；辨別出相似的觀點(diǎn)；返回患者處求證。

2 結(jié)果

2.1心理應(yīng)激及情緒反應(yīng) 心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對(duì)各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)[5]。主要表現(xiàn)在生理、情緒、認(rèn)知和行為上，其中情緒變化最為突出[6]。護(hù)患糾紛發(fā)生后會(huì)極大的挫傷護(hù)理人員的工作熱情，出現(xiàn)委屈、憤怒、無(wú)助、厭倦、自責(zé)為主的負(fù)面心理情緒及失眠、內(nèi)分泌混亂等生理反應(yīng)，對(duì)工作失去信心，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)崗的念頭

2.1.1委屈 當(dāng)護(hù)患糾紛發(fā)生后，患者對(duì)當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行語(yǔ)言性侮辱或其他過(guò)激行為時(shí)，護(hù)士會(huì)覺(jué)得很委屈。護(hù)士D：“很多急診患者都以為只要掛了急診號(hào)，就必須所有的治療、護(hù)理都能馬上替他做，稍有一會(huì)等候就開(kāi)始罵人，發(fā)脾氣，有時(shí)言語(yǔ)還帶有侮辱性，作為護(hù)士，我們又不能還嘴，一再的忍受，有時(shí)患者看你不說(shuō)話，以為自己有理，在其他患者面前說(shuō)罵的更兇。有時(shí)即使解釋了，患者就會(huì)說(shuō)那是掩蓋狡辯，為了不耽誤工作，有時(shí)也會(huì)忍氣吞聲的跟患者道歉，那時(shí)候心理覺(jué)得真難過(guò)委屈，有時(shí)在想，我們?cè)跒榛颊邷p輕痛苦時(shí)，得到了什么回報(bào)，對(duì)今后的工作或多或少存在著看法?！?/p>

2.1.2憤怒 憤怒常伴隨著委屈。有些患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求高，對(duì)自身利益過(guò)分看重，導(dǎo)致稍不如意，就會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，護(hù)士E：“當(dāng)時(shí)那個(gè)患者指著我說(shuō)，我是上帝，我是你們?cè)偕改?，沒(méi)有我們來(lái)看病，你們哪來(lái)有工資，別說(shuō)是道歉，就是下跪都不為過(guò)?？粗颊吣敲磭虖垼?dāng)時(shí)氣的發(fā)抖，很想馬上脫了工作服離開(kāi)崗位不干了，但是最后還是控制住?！?/p>

2.1.3害怕 在發(fā)生護(hù)患糾紛后，有些患者或留下恐嚇性的語(yǔ)言，有些膽小的護(hù)士會(huì)害怕在哪天自己?jiǎn)为?dú)上夜班時(shí)會(huì)不會(huì)遭到報(bào)復(fù)。護(hù)士F：“有一次來(lái)了一群黑社會(huì)打架的人，受傷的人好幾個(gè)，由于當(dāng)時(shí)人手不夠，對(duì)比較重的先進(jìn)行了處理，突然又來(lái)了一群人，指著我就說(shuō)，你們會(huì)不會(huì)看病，出了問(wèn)題，找一幫人揍你，墻上都貼了你們的照片，我剛用手機(jī)拍下來(lái)了?！奥?tīng)了后，當(dāng)時(shí)想想不會(huì)那么倒霉吧，當(dāng)時(shí)越想越害怕，特別是在自己?jiǎn)为?dú)值夜班時(shí)，經(jīng)常會(huì)想起這件事。”

2.2 生理反應(yīng) 在一些較嚴(yán)重的護(hù)患糾紛發(fā)生后，一些負(fù)面的情緒會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生相應(yīng)的生理反應(yīng)，特別是自我調(diào)節(jié)能力較差或性格內(nèi)向的女護(hù)士，會(huì)出現(xiàn)失眠、內(nèi)分泌混亂的生理現(xiàn)象。

2.2.1失眠 護(hù)士因缺乏豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和良好的溝通能力，在發(fā)生護(hù)患糾紛后，因性格內(nèi)向不大與人講述，容易產(chǎn)生各種假設(shè)性想法，影響睡眠質(zhì)量。護(hù)士B：“有一次一個(gè)本地的大媽用方言向我問(wèn)尋檢查結(jié)果，因?yàn)槲衣?tīng)不懂她講話，她也聽(tīng)不懂普通話，我反復(fù)猜測(cè)她表達(dá)的意思，但又怕解釋錯(cuò)誤就讓她自己去問(wèn)醫(yī)生，她就認(rèn)為我缺乏耐心向護(hù)士長(zhǎng)投訴。當(dāng)時(shí)覺(jué)得委屈，因?yàn)槲乙彩菫樗?，結(jié)果她不理解，那時(shí)因?yàn)閯偣ぷ鞑坏揭荒?，不敢和別人講，那段時(shí)間我經(jīng)常會(huì)想起這件事會(huì)不會(huì)影響我在護(hù)士長(zhǎng)或其它同事心里的印象，別人會(huì)不會(huì)認(rèn)為我很笨，這么簡(jiǎn)單的事都處理不好，晚上經(jīng)常睡不好覺(jué)?！?/p>

2.2.2內(nèi)分泌混亂 各別護(hù)士在發(fā)生護(hù)患糾紛后，因委屈、憤怒、失眠出現(xiàn)月經(jīng)混亂，哺乳期護(hù)士甚至出現(xiàn)乳汁分泌減少等生理反應(yīng)。護(hù)士B：“被投訴后，因?yàn)橄氩幻靼?，老是鉆牛角尖，加上睡不好，大姨媽都提前了，搞的很郁悶?！弊o(hù)士H：“那次事情護(hù)士時(shí)，我剛休完產(chǎn)假上班不久，因?yàn)橛X(jué)得自己委屈，心里不開(kāi)心，吃飯也沒(méi)有胃口，吃的比較少，好幾天，寶寶都不夠奶吃?！?/p>

2.3需求與支持

2.3.1安全的需求 特別是在受到恐嚇性語(yǔ)言后，怕真有找來(lái)報(bào)復(fù)的，因此護(hù)士希望能受到保護(hù)。護(hù)士A：“當(dāng)時(shí)也建議醫(yī)院多配一些保安，或是購(gòu)買(mǎi)防身物品。”

2.3.2情緒轉(zhuǎn)移需求 在經(jīng)歷護(hù)患糾紛后，特別是憤怒時(shí)將情緒轉(zhuǎn)移，不能因?yàn)檫€沒(méi)下班繼續(xù)工作，這樣更容易引起惡性循環(huán)，可能在接下來(lái)的工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤。護(hù)士J：“患者這么污蔑我，還指指點(diǎn)點(diǎn)，當(dāng)時(shí)很想動(dòng)手的，后來(lái)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)協(xié)調(diào)后把我叫到值班室，我是直接把枕頭當(dāng)沙袋狠狠發(fā)泄了一下，才平靜下來(lái)?！弊o(hù)士C：“事情發(fā)生后，當(dāng)時(shí)眼淚就流下來(lái)了，跑到?jīng)]人的房間大聲的哭了一會(huì)后，心情才好點(diǎn)，晚上科里的護(hù)士們見(jiàn)我不開(kāi)心，于是又拉著我去健身房，在快速劇烈的快跑后出一身大汗，總算才恢復(fù)原有的精神?！?/p>

2.3.3獲得團(tuán)隊(duì)支持需求 在護(hù)士發(fā)生護(hù)患糾紛后，已經(jīng)得到患者的不理解，作為管理者或其它團(tuán)隊(duì)成員不要因?yàn)橐恍﹤€(gè)人看法做出片面的評(píng)價(jià)，首先因給予安撫情緒，在了解事情過(guò)程后在做出判斷，使當(dāng)事護(hù)士減少心理壓力。護(hù)士I：“當(dāng)時(shí)事情發(fā)生后，我也給患者道歉了，其他護(hù)士也幫我一起解釋和補(bǔ)救，但是患者還是不依不饒，想減免掉一些費(fèi)用，我不好自己做主，等其她護(hù)士把護(hù)士長(zhǎng)叫來(lái)后，護(hù)士長(zhǎng)一邊向患者解釋道歉，主動(dòng)提出退掉一些費(fèi)用，患者最后也沒(méi)再有其它挑剔。事后想想由于我個(gè)人的原因麻煩他人和科室，可是幫助我的同事們都沒(méi)有因?yàn)檫@件事而譴責(zé)我，相反還進(jìn)行了分析，讓我在一些事件處理能力上有很大的提高，所以一直沒(méi)有想換崗位，覺(jué)得在這個(gè)科室挺好的?！?/p>

2.3.4提高溝通能力需求 因地域性區(qū)別，在語(yǔ)言溝通上存在差別，影響溝通效果。護(hù)士H：“剛來(lái)工作r，因聽(tīng)不懂方言，有時(shí)工作忙，在語(yǔ)氣上會(huì)有不耐煩，解釋不到位，患者會(huì)有不滿現(xiàn)象，所以要了解本地的常用語(yǔ)言及風(fēng)俗習(xí)慣，特別是忌諱用詞。”

2.3.5學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的需求 急診科護(hù)士面對(duì)的患者是多學(xué)科的，因此在專業(yè)知識(shí)上需要掌握多學(xué)科的護(hù)理知識(shí)才能滿足不同患者的需求。護(hù)士I：“雖然我們醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)設(shè)兒科、婦科急診，但是患者在來(lái)院時(shí)并不一定了解情況，特別是在緊急情況時(shí)，患者又不能及時(shí)轉(zhuǎn)院，所以要就我們也要掌握一定的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，才能為所有來(lái)院就診的患者做好護(hù)理?！?/p>

3 討論

3.1重視急診護(hù)理人員在發(fā)生護(hù)患糾紛后的真實(shí)感受，急診科護(hù)士每天面對(duì)的都是一些病情重、變化快、并發(fā)癥多及死亡率高的患者和家屬，承受著心理與工作的雙重壓力，發(fā)生護(hù)患糾紛后，更加重了急診護(hù)士的精神壓力和情緒反應(yīng)，這種高應(yīng)激的工作性質(zhì)使醫(yī)護(hù)人員在工作中必須承受較大的精神、心理壓力。在夏利萍等[7]對(duì)60名一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，37.7%存在不同程度的心理應(yīng)激，只有73.3%對(duì)壓力有較好地應(yīng)對(duì)能力；96.7%的醫(yī)護(hù)人員感到不同程度的工作壓力，其中41.7%的人感到壓力相當(dāng)大。本研究表明，遭受急診科護(hù)士在經(jīng)歷護(hù)患糾紛后存在委屈、憤怒、害怕為主的負(fù)面情緒，過(guò)多的負(fù)性心理體驗(yàn)對(duì)身心都會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，最終影響醫(yī)療安全。科室在安排工作時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免醫(yī)護(hù)人員過(guò)度疲勞，保證睡眠質(zhì)量。對(duì)于發(fā)生護(hù)患糾紛的護(hù)士，科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)耐心傾聽(tīng)當(dāng)事人的傾訴、給予一定的休息或安慰性獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理反應(yīng)的護(hù)士要做好連續(xù)性的心理危機(jī)干預(yù)，滿足其心理輔導(dǎo)的需求[8-9]。

3.2提高溝通能力，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，和諧護(hù)患關(guān)系 在科室要加大力度與教育指導(dǎo)措施，激發(fā)護(hù)士服務(wù)意識(shí)和工作熱情，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是影響護(hù)患關(guān)系的主要因素，因此護(hù)士要與患者良好的溝通，和諧的護(hù)患關(guān)系，它可以化解醫(yī)療糾紛并提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。要取得良好的溝通效果，態(tài)度是關(guān)鍵，溝通從“心”開(kāi)始，做到“以人為本，以患者為中心”[10]。

3.3嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理的規(guī)章指度是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作的指南，遵守規(guī)章制度是進(jìn)行護(hù)理工作的保證。護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)能力。加強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)記錄，做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、并妥善保存，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理人員必須承擔(dān)舉證責(zé)任。最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”[11]。

3.4加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí) 急診護(hù)士不僅要熟練掌握各學(xué)科護(hù)理理論知識(shí)，還要熟練掌握和使用各種操作和急救儀器。同時(shí)，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、管理學(xué)、健康教育等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)把握患者心理變化，熟悉各類突發(fā)事件處理的應(yīng)急流程，提高護(hù)士綜合能力。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；急診內(nèi)科；護(hù)理糾紛

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0034-02

急診內(nèi)科是患者生命搶救的陣地，在急診內(nèi)科中的患者大多病情危急，導(dǎo)致急診內(nèi)科成為護(hù)理糾紛發(fā)生率最高的科室[1]。對(duì)急診內(nèi)科的護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)化，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，是目前十分緊迫的護(hù)理改革措施。本次研究主要探討急診內(nèi)科患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理糾紛發(fā)生率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月的100例急診內(nèi)科患者為研究對(duì)象，男性74例，女性26例，年齡23～62歲，平均年齡（41.2±3.7）歲?；颊呶幕潭?，小學(xué)13例，中學(xué)42例，高中以上45例。排除有嚴(yán)重外傷患者、語(yǔ)言障礙患者、精神疾病患者。將本次研究中的100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例，觀察組50例，兩組患者年齡、文化程度、性別無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。接診：護(hù)理人員實(shí)施微笑服務(wù)，為患者留下良好的第一印象。護(hù)理人員以熱情的服務(wù)態(tài)度，讓患者提高滿意率，從而達(dá)到提高服務(wù)水平的效果。在顯眼處設(shè)立分診臺(tái)，可讓患者避免出現(xiàn)扎堆現(xiàn)象[2]。盡快帶領(lǐng)患者進(jìn)入診室，提高就診效率。

就診：急診科為特殊性科室，在急診科得患者有病情危急、且病情變化較快的特點(diǎn)，因此，應(yīng)當(dāng)較少就診程序，可將部分檢查、掛號(hào)等時(shí)間省略[3]。面對(duì)危重患者，可開(kāi)通搶救通道，在進(jìn)行患者搶救的同時(shí)，家屬可辦理相關(guān)手續(xù)，以治病救人為第一原則。在對(duì)病人做搶救時(shí)，可根據(jù)先急后緩的原則對(duì)患者就診規(guī)律進(jìn)行處理。若是患者有疑惑，可由護(hù)理人員對(duì)患者、家屬進(jìn)行疑難解答，緣由說(shuō)明后，讓患者、家屬能對(duì)醫(yī)院做法進(jìn)行理解。

救治：醫(yī)護(hù)配合流程需再次強(qiáng)化，對(duì)不同的急救措施應(yīng)當(dāng)做細(xì)化分析，如創(chuàng)傷救治配合、心臟驟停救治配合等[4]。在平時(shí)可開(kāi)展培訓(xùn)、演練課程，醫(yī)務(wù)人員行不同搶救措施的模擬訓(xùn)練配合，從而增加醫(yī)護(hù)間的配合程度。對(duì)于儀器的使用，也需要護(hù)士熟練進(jìn)行，從而縮短搶救準(zhǔn)備時(shí)間?？刹扇哟?、排班方法，新老搭配形式，將有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的作用發(fā)揮出來(lái)，無(wú)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士也可避免在實(shí)際操作中手足無(wú)措。在搶救過(guò)程中，需設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作負(fù)責(zé)。訓(xùn)練護(hù)理人員責(zé)任心，在救治過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)臨危不亂，有隨機(jī)應(yīng)變的能力，熟練藥物放置、搶救設(shè)備、儀器使用熟練等都是直接關(guān)系到搶救結(jié)果的關(guān)鍵。

文書(shū)環(huán)節(jié)：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，以表格的方式記錄，根據(jù)患者情況，行心理護(hù)理措施，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者對(duì)心理護(hù)理、護(hù)士態(tài)度、健康教育等護(hù)理措施的滿意度進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理糾紛的發(fā)生情況，以及兩組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率做統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組患者滿意率為98%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者滿意率為76%，（P

3 討論

急診內(nèi)科為醫(yī)院護(hù)理糾紛易發(fā)區(qū)，急診內(nèi)科護(hù)士在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理情況做及時(shí)了解，與患者之間交談，做心理疏導(dǎo)[5]?；颊呷朐汉蟮拿總€(gè)緩解都給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果。

從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組患者滿意率達(dá)98%，對(duì)照組為76%，差異顯著（P

參考文獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞]積極心理學(xué)；急診科護(hù)士；職業(yè)幸福感；質(zhì)性

最近幾年急診科護(hù)士心理健康問(wèn)題受到密切關(guān)注，也是護(hù)理行業(yè)研究的一個(gè)焦點(diǎn)，閆波等[1]對(duì)急診科護(hù)士心理健康展開(kāi)測(cè)評(píng)，主要用到抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）以及癥狀自評(píng)量表（symptomchecklist-90，SCL-90），研究后發(fā)現(xiàn)與國(guó)內(nèi)正常值相比急診科護(hù)士心理健康整體水準(zhǔn)明顯偏低，出現(xiàn)抑郁以及焦慮概率明顯偏大。韓蕾等[2]針對(duì)急診科護(hù)士心理健康進(jìn)行測(cè)評(píng)。該過(guò)程中要用到創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（post-traumaticstressdisorderself-ratingscale，PTSD-SS），研究后發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士PTSD-SS平均分與陽(yáng)性水平基本保持一致。很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)在急診科護(hù)士心理健康研究方面，研究結(jié)論基本上都為職業(yè)倦怠、心理健康水平明顯偏低以及負(fù)性情緒等；就實(shí)際情況而言，急診科護(hù)士日常工作環(huán)境相對(duì)比較特殊，壓力比較大，風(fēng)險(xiǎn)性較高，然而急診科護(hù)士始終都堅(jiān)守在自己的崗位上，尤其每天都要搶救很多臨?；颊?，全身心投入到工作中，甚至忘卻了身體的不適與疲憊[3]。為了對(duì)急診科護(hù)士工作過(guò)程中的情感體驗(yàn)、社會(huì)支持是否足夠積極，筆者通過(guò)現(xiàn)象學(xué)研究法，結(jié)合社會(huì)組織以及情感體驗(yàn)等探究職業(yè)幸福感，具體如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

從青州市人民醫(yī)院、青州市中醫(yī)院、青州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院、青州益都人民醫(yī)院4所醫(yī)院選擇16名急診科護(hù)士展開(kāi)深入訪談，研究時(shí)間為2019年4月～2020年4月，從1～5年，6～11年、12～15年以及16年以上工齡段中選取，每個(gè)工齡段各選1人，具體選擇護(hù)士資料見(jiàn)表1。

1.2資料收集方法

對(duì)急診護(hù)士訪談前首先列出提綱以及相關(guān)內(nèi)容，然后對(duì)其中的兩名護(hù)士展開(kāi)預(yù)訪談，通過(guò)面對(duì)面訪談的方式收集有價(jià)值資料，具體提綱內(nèi)容包括：①在哪些工作情景中情感體驗(yàn)比較積極？在工作經(jīng)歷中記憶最深刻的積極情感體驗(yàn)有哪些？②你目前正在工作的醫(yī)院對(duì)急診科護(hù)士有沒(méi)有比較特殊的優(yōu)惠政策？目前科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)取得了哪些成果？家庭成員對(duì)你進(jìn)行急診護(hù)理有何種態(tài)度？在開(kāi)始訪談的時(shí)候，首先要向接受訪談的急診科護(hù)士說(shuō)明此次研究?jī)?nèi)容、方法以及目的，結(jié)合具體訪談內(nèi)容對(duì)提問(wèn)方式與內(nèi)容進(jìn)行有效調(diào)整，讓接受訪談?wù)邔€(gè)人觀點(diǎn)更好地表達(dá)出來(lái)，每次訪談時(shí)間保持在50min左右，全程進(jìn)行錄音，對(duì)被訪談?wù)哐孕信e止、表情等進(jìn)行記錄，然后將錄音內(nèi)容及時(shí)轉(zhuǎn)換成文字[4]。

1.3資料分析方法

利用Colaizzi分析法分析轉(zhuǎn)錄資料，首先汲取訪談?dòng)涗浻袃r(jià)值內(nèi)容，編碼多次出現(xiàn)的、有價(jià)值的觀點(diǎn)，然后進(jìn)行收集整理編碼后的觀點(diǎn)；當(dāng)被采訪者數(shù)量不斷增多后編碼可能出現(xiàn)重復(fù)，匯集成一套完整的編碼本，然后詳細(xì)進(jìn)行描述，將其中相似觀點(diǎn)加以辨識(shí)，再將編碼歸類整理并將主題概念升華出來(lái)[5]。

2結(jié)果

2.1愉悅感

在外界客觀事物與人類自身需求是否相符的基礎(chǔ)上衍生出情感與情緒，屬于人類對(duì)外界事物做出的情感體驗(yàn)以及表現(xiàn)出的態(tài)度。積極情緒屬于人類通過(guò)事件滿足以及內(nèi)外刺激產(chǎn)生的一種正面情緒，愉悅感表現(xiàn)得較為興奮以及強(qiáng)烈，一般將其稱之為欣喜，當(dāng)然也有可能是成熟安靜狀態(tài)的，比如平靜或者滿足。

2.1.1高興或欣喜：急診科護(hù)士每年都重復(fù)著單調(diào)的工作，當(dāng)被問(wèn)到“在哪些工作情景中情感體驗(yàn)比較積極？”的時(shí)候，16名接受采訪者通過(guò)不同層面對(duì)不同工作過(guò)程中的積極情感體驗(yàn)進(jìn)行描述。A1：對(duì)患者進(jìn)行一些常規(guī)急救，家屬表示感謝，此時(shí)心里面感覺(jué)比較高興。盡管很多時(shí)候感到辛苦，但如果能得到家屬理解，內(nèi)心還是非常欣喜的。C3：通過(guò)平時(shí)所學(xué)知識(shí)對(duì)患者給予幫助，心里面就非常開(kāi)心。B4：急診室每天讓人感到欣喜的事比較多，舉例來(lái)說(shuō)，在靜脈穿刺時(shí)難度非常大但是卻能做到準(zhǔn)確無(wú)誤；兒童有高熱驚厥等不良癥狀，經(jīng)過(guò)緊急處理后得到緩解，家長(zhǎng)也感到非常欣慰。

2.1.2滿足或滿意：就業(yè)環(huán)境越來(lái)越嚴(yán)峻，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)急診科護(hù)士對(duì)社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)待遇整體感到比較滿意。A4：和很多企業(yè)對(duì)比我們的工資還算不錯(cuò)的，因此感到比較滿足。C1：整體來(lái)說(shuō)比較滿足，職業(yè)較為穩(wěn)定，而且急救這項(xiàng)工作相當(dāng)神圣，有助于掌握不少醫(yī)療常識(shí)，身邊的親朋好友也經(jīng)常咨詢。C3：工作時(shí)間不到兩年，對(duì)當(dāng)前的工作整體較滿意，身邊的同事也給予各種幫助，自己感覺(jué)未來(lái)發(fā)展空間相當(dāng)大。

2.1.3成就感：成就感指的是個(gè)人做完某件事的時(shí)候內(nèi)心感覺(jué)到的成功感或者愉悅感。針對(duì)16名受訪者進(jìn)行面談，他們都提到在日常工作中成功搶救過(guò)很多危重患者，幫助患者解除了身體痛苦，因此成就感比較強(qiáng)烈。D4：三年之前一個(gè)男孩跳樓自殺，120送來(lái)的時(shí)候已失去生命體征，不過(guò)經(jīng)過(guò)再三檢查發(fā)現(xiàn)患者還存在生命跡象，因此馬上搶救，最終搶救成功，我們感到很大的成就感。A3：昨天7個(gè)月的一個(gè)患兒被塑料袋遮住臉部造成窒息，120送來(lái)時(shí)沒(méi)有了呼吸和心跳，主治醫(yī)生沒(méi)有來(lái)的時(shí)候我們急診科進(jìn)行搶救，很快恢復(fù)心跳，這時(shí)候感覺(jué)我們的價(jià)值還是非常大的。C2：急診科一般都會(huì)接觸到不同類型的急性腹痛患者，在主治醫(yī)師沒(méi)有來(lái)之前，我們往往結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者具體癥狀判斷相應(yīng)的疾病類型，為整治做好提前準(zhǔn)備，這樣患者就能得到更好的救治，因此成就感還是非常強(qiáng)的。

2.2歸屬感

歸屬感指的是個(gè)體被團(tuán)體或者別人認(rèn)可接納時(shí)的相關(guān)感受。對(duì)于急診科護(hù)士來(lái)說(shuō)，歸屬感指的是在工作過(guò)程中內(nèi)心感到被家庭、同事以及醫(yī)院接納和認(rèn)可，自身感覺(jué)到的被關(guān)愛(ài)以及被重視。

2.2.1被重視：不少醫(yī)院對(duì)急診科都相當(dāng)重視，專門(mén)購(gòu)置了很多先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)還設(shè)置了一些特殊津貼給予鼓勵(lì)。A3：從2002年之后我們醫(yī)院急診科護(hù)士每家醫(yī)院都有80多元的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼費(fèi)，2014年還專門(mén)增添了急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergencyintensivecareunit，EICU），急診科工作壓力得到緩解，急救質(zhì)量也得以提升；C4：醫(yī)院高層對(duì)急診科工作給予大力支持，近期購(gòu)置一些技術(shù)先進(jìn)的儀器設(shè)備，比如心肺復(fù)蘇機(jī)，此外還專門(mén)設(shè)置特殊崗位津貼；D4：院長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作給予大力支持，每年還專門(mén)設(shè)置急診科比賽活動(dòng)，在經(jīng)費(fèi)上支持度很高，工資也連年提升，相信未來(lái)護(hù)理行業(yè)發(fā)展前景也是比較好的。

2.2.2被接納：醫(yī)院急診科團(tuán)隊(duì)建設(shè)情況在很大程度上取決于急診科護(hù)士人格魅力、才能以及做出的各項(xiàng)決定，只有團(tuán)隊(duì)建設(shè)到位才能讓團(tuán)隊(duì)成員感覺(jué)到被認(rèn)同以及被接納。A2：我們醫(yī)院的急診科團(tuán)隊(duì)相當(dāng)團(tuán)結(jié)，工作起來(lái)團(tuán)結(jié)協(xié)作，護(hù)士長(zhǎng)給予人文關(guān)懷以及各種關(guān)照，內(nèi)心感到的接納程度非常高；B2：護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)給予很多關(guān)愛(ài)，尤其在輪流休息的時(shí)候科室還設(shè)置一些休閑活動(dòng)，讓我們進(jìn)行心理上的放松：C3：急救團(tuán)隊(duì)合作非常默契，特別在急救過(guò)程中氣管插管的時(shí)候分工合作，根本不用過(guò)多言語(yǔ)。

2.2.3被關(guān)愛(ài)：家庭給予各種各樣的支持和關(guān)愛(ài)，父母不停叮囑，愛(ài)人每天電話聯(lián)系，讓急診科護(hù)士感受到被關(guān)愛(ài)。A1：我愛(ài)人對(duì)于我的工作比較支持，平時(shí)經(jīng)常鼓勵(lì)，從來(lái)沒(méi)有埋怨過(guò)，對(duì)于這份工作他整體還是比較認(rèn)可的；A2：在科室也會(huì)遇到一些讓人不舒服的事，回到家就會(huì)向媽媽進(jìn)行傾訴，此時(shí)媽媽就會(huì)給予開(kāi)導(dǎo)，很快心情就會(huì)變好；D1：平時(shí)向身邊的人都會(huì)說(shuō)到家庭幸福，愛(ài)人對(duì)自己的工作給予大力支持，孩子學(xué)習(xí)成績(jī)比較好，一家人健健康康和諧幸福；B1：公公婆婆對(duì)這份工作非常支持，老公平時(shí)也能感覺(jué)到急救科護(hù)士的辛苦，因此經(jīng)常給予鼓勵(lì)，自己感覺(jué)被家庭成員關(guān)愛(ài)著，非常幸福[6]。

3討論

美國(guó)知名心理學(xué)家賽利格曼率先提出了積極心理學(xué)，隨后在全世界范圍風(fēng)行開(kāi)來(lái)，其研究?jī)?nèi)容以及對(duì)象主要包括下面這幾點(diǎn)：首先為積極情感體驗(yàn)，任何人幸福的關(guān)鍵途徑都在于是否擁有積極的情感體驗(yàn)；其次則為積極人格，針對(duì)積極人格特質(zhì)具體作用以及形成過(guò)程進(jìn)行深入探究；最后則為積極社會(huì)組織系統(tǒng)，其中積極的大系統(tǒng)包括國(guó)家法規(guī)政策，積極的小系統(tǒng)主要指的是家庭、學(xué)校以及工作單位等，針對(duì)社會(huì)組織系統(tǒng)對(duì)人幸福產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究。本人以積極心理學(xué)作為運(yùn)作基礎(chǔ)，主要結(jié)合積極小系統(tǒng)以及積極情感體驗(yàn)等方面，深入探究了急診科護(hù)士自身的職業(yè)幸福感。急診科護(hù)士每天面對(duì)的工作環(huán)境非常復(fù)雜，同時(shí)還要處理當(dāng)前較脆弱的醫(yī)患關(guān)系，每天要面臨各種各樣的生物識(shí)別，但是在訪談時(shí)被研究者情感體驗(yàn)大多數(shù)比較積極，而且還擁有相當(dāng)好的積極小系統(tǒng)，職業(yè)幸福感整體來(lái)說(shuō)比較良好。在16名接受采訪的急診科護(hù)士里面，家庭美滿幸福感逐漸也會(huì)過(guò)渡至工作中，對(duì)此職業(yè)幸福感也能得到提升。除此之外，醫(yī)院也要對(duì)急診科護(hù)理工作給予足夠重視，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)力度，再加上家庭以及社會(huì)給予的理解與支持，才能夠讓急診護(hù)士感覺(jué)到被接納以及被重視，職業(yè)幸福感才能不斷提升。

篇7

【關(guān)鍵詞】 洗胃；環(huán)節(jié)；護(hù)理；對(duì)策

1 洗胃過(guò)程中易忽視的環(huán)節(jié)及其護(hù)理對(duì)策

1.1 患者因?yàn)椴僮鞯纫蛩貢?huì)出現(xiàn)鼻咽部出血的表現(xiàn)，其可因?yàn)槲腹苓x擇的比較粗、石蠟涂抹不均勻、在操作中不配合、操作過(guò)于粗暴等原因造成此情況發(fā)生。也會(huì)出現(xiàn)充血的標(biāo)準(zhǔn)，其是因?yàn)榇碳に鶎?dǎo)致，其因插管、毒素等刺激而導(dǎo)致。在操作中出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重新插入。其還會(huì)出現(xiàn)黏膜出血的表現(xiàn)。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為①如患者為清醒的狀態(tài)時(shí)，要先應(yīng)取得其合作，盡量不對(duì)其進(jìn)行粗暴的操作，應(yīng)用的胃管也應(yīng)選擇合適的胃管，并應(yīng)涂抹好石蠟。②沿選定側(cè)鼻孔，先稍向上平行在向后下緩慢輕輕插入，插入至10-15cm處(咽喉部)時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，可隨吞咽進(jìn)行操作，不可過(guò)于粗暴，可讓患者換一個(gè)進(jìn)行操作，或者可應(yīng)用喉鏡進(jìn)行操作。③進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)選擇的負(fù)壓要小于13.3kpa。④對(duì)患者進(jìn)行操作中要進(jìn)行胃管的移動(dòng)，以避免對(duì)患者出現(xiàn)損傷。⑤為昏迷病人插管時(shí)，先撤去病人枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。⑥在對(duì)患者進(jìn)行操作中可給予患者應(yīng)用云南白藥或去甲腎上腺素等藥物進(jìn)行輔助治療。⑦對(duì)患者的各項(xiàng)一般情況進(jìn)行細(xì)致的觀察和記錄，并及時(shí)了解患者各項(xiàng)情況。

1.2 對(duì)患者進(jìn)行灌注的洗胃液體不可使用過(guò)多的劑量，如過(guò)多會(huì)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎或者窒息的情況。如患者為昏迷的狀態(tài)在操作中會(huì)有不合作的情況發(fā)生，從而導(dǎo)致患者發(fā)生反射性嘔吐的現(xiàn)象，從而也會(huì)出現(xiàn)吸人性肺炎或者窒息的情況。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為①在對(duì)患者進(jìn)行拔管操作時(shí)應(yīng)操作快速，并要清除患者口腔中的分泌物，清除應(yīng)徹底。②操作中以對(duì)插入的胃管長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算。③操作中應(yīng)對(duì)灌入量進(jìn)行控制，不可過(guò)量。④如患者如為清醒的狀態(tài)，應(yīng)讓其給予配合，可讓效果更好。⑤患者在操作中應(yīng)選擇去枕平臥的進(jìn)行操作，把患者的頭偏向一側(cè)進(jìn)行操作。

1.3 如果患者為飽餐的狀態(tài)時(shí)，其胃中的不易于消化的食物會(huì)引起操作的胃管出現(xiàn)阻塞的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)灌入的洗胃液體只可以進(jìn)入但無(wú)法導(dǎo)出的狀態(tài)，這就會(huì)致使患者胃容積出現(xiàn)增大的表現(xiàn)。操作中也會(huì)出現(xiàn)空氣也吸入到患者的胃中的表現(xiàn)，這也會(huì)致使患者的胃容積增大。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為①對(duì)患者進(jìn)行操作中要給予儀器及時(shí)地增加液體的給入。②操作中給予其進(jìn)行插入胃管的具體長(zhǎng)度要進(jìn)行計(jì)算，要控制在45-55cm的長(zhǎng)度。③給予患者進(jìn)行操作的液體控制在300-400ml左右。④操作中觀察患者的腹部情況，看其是否有飽脹的狀態(tài)。⑤注意胃管應(yīng)暢通，如果出現(xiàn)阻塞應(yīng)及時(shí)給予處理。⑥對(duì)患者進(jìn)行操作中的各項(xiàng)情況進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)嘔吐或液體自鼻腔流出的情況應(yīng)及時(shí)給予處理。⑦患者給入量和排出量應(yīng)保持一致。

1.4 對(duì)患者進(jìn)行操作會(huì)致患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的狀態(tài)，其是因?yàn)榧毙缘奈腹艹霈F(xiàn)擴(kuò)張而導(dǎo)致的。這會(huì)導(dǎo)致患者的心臟出現(xiàn)反射性的驟停危險(xiǎn)狀態(tài)。出現(xiàn)上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為：①操作中對(duì)入量和出量進(jìn)行計(jì)算，應(yīng)保持平衡。②操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，不可粗暴。

1.5 在操作中如出現(xiàn)洗胃液的使用不當(dāng)，導(dǎo)致患者的中毒進(jìn)一步加重，如給予患者用高錳酸鉀溶液進(jìn)行操作，會(huì)導(dǎo)致患者的毒性反應(yīng)更加嚴(yán)重，如患者為敵百蟲(chóng)而出現(xiàn)的中毒反應(yīng)，此時(shí)給予患者應(yīng)用堿性的液體會(huì)導(dǎo)致其毒性更加嚴(yán)重，患者及其危險(xiǎn)。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為給予患者進(jìn)行洗胃的液體應(yīng)選擇合理，應(yīng)先了解患者的具體情況后再進(jìn)行選擇。

1.6 于洗胃液過(guò)冷，抽吸灌入過(guò)程中吸出并帶走大量的熱，或環(huán)境溫度過(guò)低而又未注意保暖，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。上述情況應(yīng)給予患者進(jìn)行護(hù)理的措施為：①洗胃液溫度不宜過(guò)低，特別是在冬季。②如果被褥浸濕應(yīng)及時(shí)更換，采取保暖措施。③如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖，如出現(xiàn)高熱可給予物理降溫，也可遵醫(yī)囑給予退熱藥物。

篇8

關(guān)鍵詞：水利水電；施工測(cè)量；邊坡支護(hù)技術(shù)；鉆孔；爆破開(kāi)挖

在水利水電工程的建設(shè)中，邊坡工程作為水利水電工程的一個(gè)重要組成部分，其施工技術(shù)越來(lái)越得到重視。邊坡如果失穩(wěn)，將成為重大事故；施工方法不當(dāng)，將導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)效益的巨大損失等。因此，了解和掌握邊坡施工技術(shù)在邊坡施工中有著重要的意義。

1邊坡開(kāi)挖支護(hù)技術(shù)的現(xiàn)狀

隨著國(guó)家公路工程、水利水電建工程設(shè)的不斷推進(jìn)，各種水利水電設(shè)施建設(shè)的技術(shù)也已成型。在邊坡施工技術(shù)方面，更是涌現(xiàn)出大量的好的施工方法。但是，仍有很多單位在該方面管理存在很多問(wèn)題，急需提高。

2邊坡施工技術(shù)的作用

邊坡支護(hù)技術(shù)是水電建設(shè)中完成邊坡施工，使之達(dá)到和滿足設(shè)計(jì)要求的各種技術(shù)手段的綜合運(yùn)用。良好的邊坡工程設(shè)計(jì)可以為整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和安全奠定良好的基礎(chǔ)施工。在水利水電工程設(shè)計(jì)的過(guò)程中，邊坡設(shè)計(jì)除了要滿足水利水電建筑功能要求外，還必須針對(duì)工程所在地的地質(zhì)情況等進(jìn)行綜合考慮。施工過(guò)程中，除了要保證滿足設(shè)計(jì)要求外，對(duì)地形、地質(zhì)、土壤等，進(jìn)行充分的技術(shù)研究，提前做出施工設(shè)計(jì)。如果出現(xiàn)特殊情況，技術(shù)人員要及時(shí)的進(jìn)行研究，進(jìn)行設(shè)計(jì)變更，根據(jù)施工中的實(shí)際情況調(diào)整邊坡開(kāi)挖支護(hù)方法。邊坡施工技術(shù)如果不合理，會(huì)造成工期延誤、施工成本增加、施工質(zhì)量安全受影響等。因此，應(yīng)充分重視邊坡開(kāi)挖支護(hù)技術(shù)在水利水電工程建設(shè)中所發(fā)揮的重要作用。

3邊坡施工技術(shù)探究

邊坡開(kāi)挖支護(hù)施工工藝順序常規(guī)為：砍樹(shù)伐草、坡面防護(hù)、覆蓋層開(kāi)挖、石方開(kāi)挖（必要時(shí)對(duì)巖石進(jìn)行灌漿等加固處理）、臨時(shí)支護(hù)、排水溝施工、坡面防護(hù)施工、永久支護(hù)等。測(cè)量在整個(gè)施工過(guò)程中全程配合。由于科學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，大量的科學(xué)的施工方法不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)具體采取何種施工方法要因地制宜、科學(xué)組織，避免生搬硬套，造成不必要的浪費(fèi)和因施工方法不當(dāng)引起的施工質(zhì)量和施工安全的發(fā)生。

3.1施工工藝試驗(yàn)

邊坡開(kāi)挖支護(hù)施工，涉及到大量的和各種不同的材料，除了在對(duì)材料生產(chǎn)廠家要求提供材質(zhì)證明和產(chǎn)品合格證外，對(duì)采購(gòu)的材料還需進(jìn)行試驗(yàn)，在滿足設(shè)計(jì)要求的情況下方可用于工程施工中。通常在施工管理中設(shè)立實(shí)驗(yàn)室以便及時(shí)對(duì)材料進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)自身不能檢驗(yàn)的，也要交給具有檢驗(yàn)資質(zhì)的單位進(jìn)行檢驗(yàn)。例如，火工材料進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)爆破試驗(yàn)，完全結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)巖石特性，能更好的提取炸藥烈度，為現(xiàn)場(chǎng)施工提供炸藥使用量計(jì)算依據(jù)；混凝土澆筑時(shí)，取樣做試塊，在達(dá)到設(shè)計(jì)理論強(qiáng)度時(shí)進(jìn)行抗壓試驗(yàn)，從而檢驗(yàn)出所澆筑的混凝土是否滿足設(shè)計(jì)要求；鋼筋進(jìn)場(chǎng)后，也應(yīng)抽樣試驗(yàn)，在滿足鋼筋各種力學(xué)性能的條件下方可使用等。

3.2抗滑樁的混凝土

在20世紀(jì)50～60年代,我國(guó)水利水電工程抗滑技術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從理論到實(shí)踐都得到了提高和擴(kuò)大。到80年代，混凝土抗滑樁在高邊坡上應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸顯露。通過(guò)高水平的滑動(dòng)?？梢员ＷC樁側(cè)表面的角度是緩慢的斜坡，能夠非常有效地控制和降低成本。因此，在邊坡工程中被廣泛的采用。

3.3測(cè)量線的應(yīng)用

測(cè)量工作，貫穿于整個(gè)開(kāi)挖支護(hù)施工過(guò)程。在測(cè)量斜坡的輪廓時(shí)，根據(jù)各自的施工測(cè)量精度進(jìn)行測(cè)量，常用的施工對(duì)邊坡線一般保持在10～15cm的寬度，使邊坡的測(cè)量能夠具體實(shí)施。施工人員必須設(shè)置測(cè)量線，從而確保邊坡開(kāi)挖的順利進(jìn)行。

3.4鉆爆開(kāi)挖的過(guò)程

邊坡開(kāi)挖的重點(diǎn)為爆破作業(yè)。而爆破作業(yè)中的重點(diǎn)是爆破方式的選擇和炸藥用量計(jì)算。爆破方式選擇不當(dāng)和炸藥用量使用不當(dāng)不僅會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的巨大損失，還會(huì)破壞邊坡并帶來(lái)不穩(wěn)定因素，造成后期施工難度增加等。為保證實(shí)際施工中對(duì)炸藥用量把握準(zhǔn)確，必須提前進(jìn)行爆破試驗(yàn)，對(duì)炸藥的性能進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，重新計(jì)算施工過(guò)程中實(shí)際炸藥用量。在條件允許的情況下，為保證開(kāi)挖后的邊坡巖石完整不受到開(kāi)挖過(guò)程中的爆破震動(dòng)而破壞，通常采用預(yù)裂爆破，提前將開(kāi)挖面炸開(kāi)，即提前形成開(kāi)挖面，后期覆蓋層開(kāi)挖爆破基本上不會(huì)對(duì)坡面巖石造成破壞。條件不允許預(yù)裂爆破時(shí)，應(yīng)采用光面爆破。大體積石方開(kāi)挖一般選擇梯段爆破，靠近設(shè)計(jì)坡面的巖石藥量要小。由于現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況千變?nèi)f化，應(yīng)靈活運(yùn)用目前已有的施工技術(shù)解決各類爆破問(wèn)題。

3.5開(kāi)挖坡面

邊坡的開(kāi)挖要自上而下的進(jìn)行，控制斜坡邊線，控制層的厚度。用挖掘機(jī)對(duì)土質(zhì)邊坡施工時(shí)，要確保坡度滿足設(shè)計(jì)要求。在挖掘機(jī)的工作范圍內(nèi)，經(jīng)測(cè)量合格后，方可向下繼續(xù)開(kāi)挖。開(kāi)挖巖石以及巖石爆破時(shí)也要考慮每次開(kāi)挖的厚度，采用分層爆破的方法。對(duì)開(kāi)挖中出現(xiàn)偏差，要及時(shí)補(bǔ)正處理。

3.6支護(hù)技術(shù)

邊坡支護(hù)主要包括前期支護(hù)和系統(tǒng)支護(hù)。支護(hù)方式主要包括：灌漿、預(yù)應(yīng)力錨索、錨桿、掛鋼筋網(wǎng)、噴混凝土、排水孔、混凝土等。前期支護(hù)主要是指在開(kāi)挖過(guò)程中出現(xiàn)不穩(wěn)定坡面，為保證坡面安全及施工安全進(jìn)行的支護(hù)。系統(tǒng)支護(hù)是指開(kāi)挖后的坡面進(jìn)行整體加固，從而達(dá)到坡面整體穩(wěn)定的效果；如果系統(tǒng)支護(hù)作為永久外露，還應(yīng)達(dá)到美觀的要求。邊坡支護(hù)類型的選擇，來(lái)源于前期地質(zhì)勘查和測(cè)量結(jié)果，從而根據(jù)開(kāi)挖后的邊坡高度，計(jì)算邊坡穩(wěn)定性需求，進(jìn)而選擇合理的支護(hù)方式。例如，對(duì)高邊坡地質(zhì)破碎的地段，應(yīng)采用灌漿對(duì)地質(zhì)進(jìn)行深層加固，并采用預(yù)應(yīng)力錨索進(jìn)行加固；對(duì)坡面滲水的地方，采用排水管將地下水引出至排水溝，由排水溝將水引出至坡面外，嚴(yán)禁地下水沿坡面自由流動(dòng)等。

3.7坡面防護(hù)

水利水電工程邊坡開(kāi)挖成形后，將作為永久設(shè)施保存。通常，如果開(kāi)挖面周邊存在滑坡體，就需要挖除，以此減荷,也可采用漿砌石擋墻（或者混凝土擋墻）將滑塌體擋住而保證滑坡體穩(wěn)定。如果滑坡體隱患在可以控制的范圍，則可采用主動(dòng)柔性防護(hù)網(wǎng)處理。施工過(guò)程中，為保證下方施工的安全，可以在開(kāi)挖面的上方和兩側(cè)設(shè)置被動(dòng)柔性防護(hù)網(wǎng)，用以防止上方飛石對(duì)坡下施工人員和設(shè)施造成破壞。

3.8坡面排水

已完成的邊坡，長(zhǎng)期在雨水浸泡下，巖石會(huì)加快風(fēng)化而遭到破壞，進(jìn)而造成邊坡失穩(wěn)。因此，坡面排水設(shè)計(jì)是邊坡穩(wěn)定的重要保障。為保證開(kāi)挖坡面以外的水進(jìn)入開(kāi)挖的坡面，通常在開(kāi)挖面原始地表以外至少5m范圍修建截水溝。根據(jù)山體地形和降雨量分析，設(shè)計(jì)出合理的水溝截面積，確保截水溝能夠滿足引水要求。高邊坡開(kāi)挖，應(yīng)在開(kāi)挖面每15m左右高度設(shè)置一條馬道，并在馬道上設(shè)置排水溝，將開(kāi)挖面的雨水和山體滲水引至開(kāi)挖面以外，流入坡邊水溝內(nèi)。開(kāi)挖的坡面底部，應(yīng)保證引下來(lái)的水能夠流走，不再坡下積水。如果坡面下為淹沒(méi)區(qū)，可以直接排入庫(kù)區(qū)。

4邊坡的安全監(jiān)測(cè)

邊坡工程的安全監(jiān)管在水利水電工程中發(fā)揮了非常重要的作用，所以要加強(qiáng)水利工程邊坡安全監(jiān)測(cè)設(shè)備的相應(yīng)的分析和研究。

4.1監(jiān)測(cè)目的

邊坡監(jiān)測(cè)分永久監(jiān)測(cè)和臨時(shí)監(jiān)測(cè)。邊坡施工階段，為觀測(cè)山體變形而設(shè)置的各種觀測(cè)儀器和設(shè)施，稱為臨時(shí)觀測(cè)；按照設(shè)計(jì)要求，坡面施工全部完成，需安設(shè)永久監(jiān)測(cè)設(shè)備，以便在提前發(fā)現(xiàn)山體不安全因素時(shí)，提前處理。通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工后在一定的時(shí)間內(nèi)因地質(zhì)原因產(chǎn)生的形體變化和位移，從而推算出未來(lái)是否會(huì)產(chǎn)生重大變化而導(dǎo)致不能滿足設(shè)計(jì)要求，以便提前采取措施進(jìn)行設(shè)計(jì)和提前處理隱患。

4.2監(jiān)測(cè)設(shè)備

邊坡開(kāi)挖需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目和內(nèi)容較多，所需使用的監(jiān)測(cè)設(shè)備相對(duì)種類繁多。監(jiān)測(cè)設(shè)備安裝前，除需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能校正外，對(duì)安裝方法和后續(xù)工作是否會(huì)對(duì)其產(chǎn)生破壞，都要進(jìn)行提前計(jì)劃。在施工階段，施工單位應(yīng)按照實(shí)際要求編制監(jiān)控項(xiàng)目和實(shí)施計(jì)劃，在經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。設(shè)備選擇應(yīng)保證滿足設(shè)計(jì)要求。

5結(jié)束語(yǔ)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，水電站建設(shè)中的邊坡施工技術(shù)越來(lái)越成熟，各種非常規(guī)的問(wèn)題都已經(jīng)基本有了解決方法。作為設(shè)計(jì)單位、施工單位應(yīng)重點(diǎn)抓好管理人員的管理水平，多學(xué)習(xí)已有的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際施工中應(yīng)活學(xué)活用，做到有的放矢，真正做到“保質(zhì)量、保安全、保環(huán)保，方案最優(yōu)，經(jīng)濟(jì)效益最大化”。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：高層建筑；深基坑；支護(hù)工程；管理

高層建筑相比一般建筑而言，其施工工序更為復(fù)雜，同時(shí)基礎(chǔ)工程施工建設(shè)的更具重要性。為使高層建筑整體施工質(zhì)量得到有效的保障，就需要重視深基坑支護(hù)工程施工質(zhì)量。鑒于此，本文對(duì)“高層建筑深基坑支護(hù)工程及其管理”進(jìn)行深入探究顯得意義重大。

1高層建筑深基坑支護(hù)工程的主要特征

對(duì)于深基坑支護(hù)工程的主要特征具體包括以下內(nèi)容，其一是支護(hù)工程的形式多樣化，其主要原因在于基坑形式變化種類多，并且高層建筑深基坑支護(hù)工程是隨著基坑形式的變化發(fā)生變化，從而其形式多樣；其二是深基坑支護(hù)工程屬于臨時(shí)工程、施工周期以及施工規(guī)模大，最為主要的是施工成本較高；其三是支護(hù)工程施工條件極易受到其他因素影響，從而中途改變施工技術(shù)，最為主要的是支護(hù)工程施工環(huán)境差。目前使用最為廣泛的是排水截水的方式，使得基坑工程在地下水位以上，才能有效保障基坑工程的穩(wěn)定性[1]。

2高層建筑深基坑支護(hù)工程的施工要點(diǎn)分析

2.1土方開(kāi)挖的施工要點(diǎn)

在高層建筑深基坑支護(hù)工程施工時(shí)，首先需要開(kāi)挖施工，天氣干燥的情況下，有必要控制塵土造成周?chē)h(huán)境污染。為此，在開(kāi)挖時(shí)，需要重視開(kāi)挖速度，從而避免泥土堆積，造成塵土污染。例如某城市高層建筑實(shí)施深基坑土方開(kāi)挖時(shí)，采取的是分層開(kāi)挖方法，即一邊開(kāi)挖，一邊利用運(yùn)輸車(chē)及時(shí)將泥土運(yùn)出，嚴(yán)格控制土方開(kāi)挖速度，并且保障施工進(jìn)度，最為主要的是在開(kāi)挖過(guò)程中，一旦出現(xiàn)突況，需要及時(shí)采取有效措施補(bǔ)救，待問(wèn)題解決之后，重新開(kāi)挖，有利于土方開(kāi)挖的安全水平以及質(zhì)量的提高。

2.2錨桿支護(hù)的施工要點(diǎn)

對(duì)于錨桿支護(hù)施工其主要為了增加支護(hù)工程的穩(wěn)定性。對(duì)于高層建筑而言，深基坑工程的穩(wěn)定性直接關(guān)系到其安全性。錨桿支護(hù)施工時(shí)，主要考慮兩方面的要求，其一是錨桿承拉端需要連接深基坑的內(nèi)部地基；其二是錨桿承拉的另一端要需要提供足夠的承載力，從而滿足錨桿施工的力度需求。錨桿支護(hù)工程具體施工中，確定錨桿施工的標(biāo)準(zhǔn)高度必須引起足夠的重視，才能保障土層錨固的正常施工。與此同時(shí)，需要對(duì)錨桿的穩(wěn)定性進(jìn)行強(qiáng)化，其主要是通過(guò)在特定位置鉆孔注漿，現(xiàn)階段的鉆孔工作主要依靠機(jī)械工具完成，對(duì)于注漿的原材料，主要包括水泥、砂石等。

2.3支護(hù)樁的施工要點(diǎn)

對(duì)于深基坑支護(hù)樁的施工，施工人員首先需要對(duì)支護(hù)樁施工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析，考慮到深基坑的鉆孔采用的是螺旋鉆的方式，其開(kāi)挖速度較快，為此，有必要控制土方開(kāi)挖的數(shù)量，從而避免土方堆積，與此同時(shí)，需要分析灌注樁的配置，使得深基坑現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)挖的質(zhì)量得到有效的保障。在高層建筑深基坑工程灌注樁施工中，需要采取較多的先進(jìn)技術(shù)，才能保障施工要求。其主要的要求來(lái)源于支護(hù)樁施工的數(shù)據(jù)要求以及高層建筑現(xiàn)場(chǎng)支護(hù)的實(shí)際需求，只有在實(shí)際的施工當(dāng)中，重點(diǎn)考慮上述兩方面的內(nèi)容，才能使得工程灌注樁的性能以及質(zhì)量得到有效的保障[2]。值得注意的是支護(hù)樁施工直接關(guān)系到深基坑支護(hù)效果，保障支護(hù)樁施工的穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，才能有效保障支護(hù)樁施工質(zhì)量。

3高層建筑深基坑支護(hù)工程的施工管理

在實(shí)際的高層建筑深基坑支護(hù)工程施工過(guò)程中，施工管理內(nèi)容較為廣泛，其主要包括四方面的內(nèi)容，分別是選擇合理的支護(hù)方法、原材料管理、深基坑支護(hù)工程四周保護(hù)以及現(xiàn)場(chǎng)施工管理[3]。對(duì)于選擇合理支護(hù)方法，一般情況下，需要優(yōu)先考慮巖層結(jié)構(gòu)，同時(shí)針對(duì)選擇的支護(hù)方式，進(jìn)行合理的支護(hù)方法選擇；對(duì)于原材料的管理，主要控制原材料的進(jìn)場(chǎng)質(zhì)量，就需要設(shè)置專門(mén)的原材料質(zhì)量管理人員，對(duì)入場(chǎng)原材料進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合符規(guī)定，必須清退，與此同時(shí)需要加強(qiáng)原材料入場(chǎng)之后的分類管理，對(duì)于施工所需要的特殊原材料需要專門(mén)地方、專門(mén)人員管理，一定程度上，可以確保施工質(zhì)量；對(duì)于強(qiáng)化深基坑支護(hù)工程四周的保護(hù)，其主要是高層建筑深基坑支護(hù)工程在進(jìn)行土方施工時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)深基坑四周及地面的保護(hù)，其原因在于一定基坑周?chē)嬖谶@裂縫，將會(huì)出現(xiàn)水滲透，導(dǎo)致土體強(qiáng)度降低，從而不利于保障支護(hù)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；對(duì)于施工現(xiàn)場(chǎng)管理，高層建筑工程施工管理人員需要具有專門(mén)的管理知識(shí)，需要對(duì)深基坑支護(hù)工程具有一個(gè)全面的了解，同時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)督施工人員的施工操作，從而有效保障施工質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在高層建筑施工中，深基坑支護(hù)工程是尤為重要的一環(huán)節(jié)，其施工質(zhì)量直接關(guān)系到高層建筑工程整體施工質(zhì)量，為此，高層建筑施工單位有必要重視深基坑支護(hù)工程施工以及管理，才能有效保障深基坑支護(hù)工程施工質(zhì)量，進(jìn)而提高高層建筑的安全性以及穩(wěn)定性，使得高層建筑施工質(zhì)量得到有效的保障。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文淵.關(guān)于高層建筑深基坑支護(hù)工程施工及其管理的探析[J].建材與裝飾,2016,42:113.

[2]羅永鵬.簡(jiǎn)議高層建筑深基坑支護(hù)工程的施工及其管理[J].建材與裝飾,2016,43:51.

篇10

【關(guān)鍵詞】農(nóng)田水利 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 農(nóng)民參與 主體性 策略

農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)于農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，是農(nóng)業(yè)發(fā)展過(guò)程中的重要步驟，只有在合理設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上不斷加強(qiáng)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)以及管理和養(yǎng)護(hù)，才能保證農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的用水得到保障。為了不斷促進(jìn)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施更加科學(xué)合理，首先要對(duì)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行整體建設(shè)，然后加強(qiáng)各個(gè)方面的建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村基礎(chǔ)水利設(shè)施的完善。在建設(shè)以及管理的過(guò)程中，應(yīng)該要積極加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的主體性的發(fā)揮，讓農(nóng)民能夠參與到水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過(guò)程中來(lái)，從而體現(xiàn)出民主性，更加順應(yīng)民意，使得農(nóng)村水利基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作可以持續(xù)開(kāi)展，滿足百姓生活的訴求，提高農(nóng)民生產(chǎn)生活的積極性，進(jìn)而促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的提升。

1當(dāng)前農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施管理的作用和現(xiàn)狀

1.1農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施管理的作用

農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施是當(dāng)前農(nóng)業(yè)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和管理，對(duì)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及百姓的用水都有十分重要的意義。加強(qiáng)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的管理，有助于對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的灌溉問(wèn)題進(jìn)行解決，并且也能對(duì)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)的飲水問(wèn)題進(jìn)行解決。農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施包括很多種，比如小型灌區(qū)、小型水庫(kù)、塘壩、蓄水池等，這些水利基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)以及管理，有助于根據(jù)實(shí)際農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中需要進(jìn)行水源的選擇，滿足農(nóng)作物生長(zhǎng)過(guò)程中的水分需求，滿足百姓的用水需求。合理的農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施管理，包括很多方面，比如加強(qiáng)灌區(qū)基點(diǎn)位置的合理選擇、對(duì)灌溉范圍進(jìn)行確定以節(jié)省灌溉資源、加強(qiáng)水利設(shè)施的養(yǎng)護(hù)等，這些都可以對(duì)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行保護(hù)。另一方面，加強(qiáng)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施的管理，有助于對(duì)生態(tài)環(huán)境以及以及當(dāng)?shù)氐乃临Y源進(jìn)行保護(hù)，以防出現(xiàn)比較嚴(yán)重的生態(tài)問(wèn)題，對(duì)農(nóng)田生產(chǎn)帶來(lái)十分嚴(yán)重的影響。

1.2農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施管理存在的問(wèn)題

在水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完成之后要加強(qiáng)管理，充分利用各種資源條件，為農(nóng)田生產(chǎn)提供充足的水源。而當(dāng)前農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和管理還存在一些問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面。第一，農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的管理比較粗放。當(dāng)前很多農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展相對(duì)比較落后，農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的管理資金比較短缺，因此在管理的過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)比較低，管理質(zhì)量不高，而且在日常生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)農(nóng)民由于缺乏各種專業(yè)的知識(shí)，對(duì)各種水利基礎(chǔ)設(shè)施的使用不當(dāng)，使得很多灌溉工程不能發(fā)揮其作用，不僅造成了資本的浪費(fèi)，還影響了農(nóng)業(yè)的生產(chǎn)。第二，在管理過(guò)程中農(nóng)民的參與性不強(qiáng)。農(nóng)民應(yīng)該是水利基礎(chǔ)設(shè)施管理的主要力量，在管理過(guò)程中，農(nóng)民要承擔(dān)一定的責(zé)任，相對(duì)于水利部門(mén)的專業(yè)的管理人員而言，農(nóng)民管理水利基礎(chǔ)設(shè)施不僅具有地理位置上的優(yōu)勢(shì)，而且也對(duì)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況比較熟悉，有助于結(jié)合實(shí)際情況有針對(duì)性地采取一些辦法進(jìn)行管理。但當(dāng)前在水利基礎(chǔ)設(shè)施的管理過(guò)程中農(nóng)民的參與性明顯不足。

2農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施管理過(guò)程中農(nóng)戶參與管理的策略

2.1培養(yǎng)農(nóng)戶水利基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施管理的意識(shí)

當(dāng)前很多地區(qū)的水利基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和管理過(guò)程中，對(duì)建后的管理常常忽略。無(wú)論是水利部門(mén)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，還是負(fù)責(zé)水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的具體工作人員，抑或是當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)戶，都存在這樣的問(wèn)題。在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該要積極加強(qiáng)水利基礎(chǔ)設(shè)施管理意識(shí)的建立，尤其是應(yīng)該要對(duì)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)戶培養(yǎng)一定的管理意識(shí)，使得管理人員都能夠認(rèn)識(shí)到水利基礎(chǔ)設(shè)施管理的重要性，在水利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完成之后，要積極加強(qiáng)管理責(zé)任的落實(shí)，對(duì)不同的管理人員所肩負(fù)的責(zé)任進(jìn)行落實(shí)，最終不斷提高農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量。

2.2發(fā)揮農(nóng)戶的主體性

在對(duì)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)該要給農(nóng)戶更多權(quán)利，從制度上規(guī)定，在各地要建立管理小組，由當(dāng)?shù)氐陌傩战M成，賦予管理小組成員一定的權(quán)利，對(duì)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行管理。另外，在日常工作重要對(duì)農(nóng)戶給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，比如將參與農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施管理的農(nóng)戶納入到水利部門(mén)的綜合人員管理中，給農(nóng)戶發(fā)放一定的報(bào)酬，從而使得農(nóng)戶能夠更加主動(dòng)地參與到農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的管理和養(yǎng)護(hù)過(guò)程中，積極發(fā)力，對(duì)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)地解決。

2.3加強(qiáng)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施管理制度的完善

加強(qiáng)現(xiàn)有農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的管理和維護(hù)必須要有完善的制度，構(gòu)建管理制度是提高農(nóng)戶對(duì)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的管理水平的重要基礎(chǔ)，可以從兩個(gè)方面出發(fā)。第一，加強(qiáng)對(duì)各種法律法規(guī)的宣傳，不僅要防止各種自然災(zāi)害，還要防止一些人為的損害工作，在管理工作中要主次分明。第二，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)費(fèi)的管理。對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行管理、維護(hù)等方面的經(jīng)費(fèi)要盡量滿足，比如用于日常的農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施修繕的費(fèi)用，需要有一定的保障，如可以由上級(jí)撥款、共同集資等方式進(jìn)行處理。同時(shí)要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管，對(duì)于經(jīng)費(fèi)的使用要自己記錄，用好每一筆款項(xiàng)。另外，在農(nóng)田水利的建設(shè)過(guò)程中，要主次分明，在不同地區(qū)要根據(jù)具體的情況對(duì)一般的措施進(jìn)行變通，例如需要加強(qiáng)灌溉的地區(qū)要加強(qiáng)水庫(kù)的建設(shè)，以便干旱時(shí)期能夠滿足農(nóng)業(yè)用水需求。農(nóng)戶在參與農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施管理的過(guò)程中要按照一定的規(guī)章制度辦事，對(duì)當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行科學(xué)合理地管理，從而提高水利設(shè)施的利用效率。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，水利基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和管理對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)具有十分重要的意義。在當(dāng)前的農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)過(guò)程中，一個(gè)重要的問(wèn)題就是對(duì)水利設(shè)施使用過(guò)程中的管理不到位，因此導(dǎo)致農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施在長(zhǎng)期的使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)此要積極加強(qiáng)農(nóng)田水利基礎(chǔ)設(shè)施的建后養(yǎng)護(hù)，尤其是要積極發(fā)揮農(nóng)戶的主動(dòng)性和參與性，給農(nóng)戶更多的權(quán)利，對(duì)水利設(shè)施使用過(guò)程中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行有效地解決。

參考文獻(xiàn)：

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