導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人吞咽障礙的評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

關(guān)鍵詞：微型營養(yǎng)評價法;腦卒中;吞咽障礙;營養(yǎng)不良

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月至2005年12月我院腦卒中病人吞咽障礙60例，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，臨床評估表明伴有吞咽障礙。入選患者標(biāo)準(zhǔn)為住院1 d以上、入院時無胸水、無腹水、無臨床可凹性水腫。所有患者情況按照MNA量表進(jìn)行記錄。其中男36例，女24例，年齡60～86歲，平均(71.33±7.96)歲。既往有卒中病史10例，高血壓史6例，心臟病史5例，糖尿病史15例，有其他病史2例。

1.2 方法

1.2.1 MNA 利用Guigoz提出的MNA量表進(jìn)行測試。MNA由4個部分共18條問題組成：①人體測量指標(biāo)：體重、身高、上臂圍、腓腸肌圍、體重下降等問題;②整體評估：有6條與生活方式、醫(yī)療及活動能力相關(guān)的項目;③飲食評估：與進(jìn)餐數(shù)、食物、水分及飲食方式相關(guān)的6條項目;④主觀評估：包括自我評估與他人評估。18個問題總分為30分。其評分標(biāo)準(zhǔn)：MNA≥24為營養(yǎng)正常;24>MNA≥17為有營養(yǎng)不良風(fēng)險;MNA<17為營養(yǎng)不良。

1.2.2 人體測量指標(biāo) 由經(jīng)過培訓(xùn)的營養(yǎng)醫(yī)師操作和記錄MNA量表。①體質(zhì)指數(shù)(BMI)：身高和體重由無錫市衡器廠制造RGZ120型體重器測定，采用經(jīng)過質(zhì)控人員校正過的磅秤，精度到0.5 kg。BMI=體重/身高(kg/m2);②上臂三頭肌皮褶厚度(TSF)：由國家體育局科研所監(jiān)制的皮褶厚度測量儀完成，選擇左手肩胛峰與尺骨鷹嘴連線的中點為測量點，測量時用左手拇指和其余4指將皮膚連同皮下組織捏起呈皺褶，用皮褶測量器測量距拇指1 cm處的皮褶跟部的寬度;③上臂肌圍(AMC)：采用經(jīng)過質(zhì)控人員校正過的圍度尺，精度到0.5 cm。用皮尺測定左手肩胛峰與尺骨鷹嘴連線的中點周徑，AMC(cm)=〔上臂圍(cm)-三頭肌皮褶厚度(cm)〕×3.14;④腓腸肌圍(CC)：由皮尺測定腓腸肌中點周徑獲得。

1.2.3 生化指標(biāo) 總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)采用溴甲酚綠比色法，甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)采用酶法，統(tǒng)一用Hitachi7600 020全自動生化分析儀測量(批內(nèi)CV≤33%,批間CV≤50%);以上指標(biāo)的試劑盒均由日本第一化學(xué)藥品株式會社提供。血紅蛋白(Hb)和淋巴細(xì)胞計數(shù)(Ly)用比色法在SYSMEXXE2100血細(xì)胞分析儀上檢測。

1.3 統(tǒng)計方法 由SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，組間比較t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況分析 60例觀察的患者評價總分為6～14分，平均(9.03±2.16)分，篩選總分為3～13分，平均(7.63±2.33)分，總分為9～24.5分，平均(16.67±4.26)分。其中10例營養(yǎng)狀況良好，占16.67%，為良好組;13例有營養(yǎng)不良風(fēng)險，占21.67%，為風(fēng)險組;37例營養(yǎng)不良，占61.67%，為不良組。

2.2 三組營養(yǎng)指標(biāo)比較 風(fēng)險組與不良組比較在TP、BMI和ALB有顯著性差異(P<0.05，P<0.01)。風(fēng)險組與良好組比較在BMI、Hb和ALB有顯著差異(P<0.05，P<0.01)。見表1。

2.3 三組平均住院天數(shù)和死亡例數(shù) 三組的平均住院天數(shù)分別為風(fēng)險組(50.16±24.58) d，不良組(34.38±22.29) d，良好組(23.10±6.77) d，風(fēng)險組與不良組和良好組比較有顯著性差異(P<0.05)。三組的死亡例數(shù)分別為風(fēng)險組3例，不良組2例，良好組沒有死亡，但無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。表1 各組營養(yǎng)指標(biāo)比較與風(fēng)險組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

與以往的營養(yǎng)評價法相比，MNA具備以下優(yōu)點：①可靠的評分標(biāo)準(zhǔn);②明確的衡量尺度;③操作簡便性;④減少資料分析者的偏差;⑤病人易接受;⑥花費低廉。MNA可在10～15 min內(nèi)為1名患者進(jìn)行營養(yǎng)評估。Donini等〔2〕用MNA預(yù)測老年人營養(yǎng)不良和死亡率，通過167例老年人的跟蹤3～12個月觀察，MNA的分值與各營養(yǎng)指標(biāo)有很好的相關(guān)性，而且MNA分值低，死亡率高。有報道營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)良好組病死率分別為11.3%、3.7%〔3〕;住院天數(shù)分別為42、30 d。何揚利等〔4〕對144例住院老年人營養(yǎng)不良調(diào)查，MNA對營養(yǎng)不良檢出率為36.1%，有營養(yǎng)不良風(fēng)險為46.5%，合計為82.6%，與本結(jié)果近似。另外，他們〔4〕用在MNA的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化的微型營養(yǎng)評價精法(MNASF)檢出營養(yǎng)不良率為71.5%;MNA和MNASF均是可靠的老年人營養(yǎng)狀況評價方法;MNA調(diào)查項目較詳細(xì)，更適合于科研;MNASF簡便、快捷，比較適用于臨床應(yīng)用。宗敏等〔5〕用MNA對143例肺部疾病的老年人進(jìn)行營養(yǎng)評價，營養(yǎng)不良發(fā)生率為24%，有營養(yǎng)不良危險44%。從MNA被推薦使用至今已有15年的時間，一直被用作評價老年人營養(yǎng)不良的金標(biāo)準(zhǔn)〔6，7〕。

本實驗營養(yǎng)不良發(fā)生率61.67%，有營養(yǎng)不良風(fēng)險21.67%。腦卒中伴吞咽障礙患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高有以下幾方面原因：首先，病例為腦卒中伴嚴(yán)重吞咽障礙的住院患者，而且一般均放置鼻胃管飼養(yǎng)。其次，患者在入院前可能已經(jīng)有很長一段時間不能正常進(jìn)食。而且，家屬認(rèn)為放置鼻胃管不舒服，寧可讓患者入量不足。營養(yǎng)不良組在TP、ALB、Hb和BMI均比另外兩組低，而平均住院天數(shù)也明顯高于另外兩組。由于營養(yǎng)良好組只有10例，在與有營養(yǎng)不良風(fēng)險組比較時，雖然Hb和Ly均高，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

腦卒中合并吞咽障礙在臨床上較常見，由于病人出現(xiàn)吞咽障礙，食物攝入減少，病人將失去內(nèi)臟及軀體蛋白質(zhì)，機(jī)體免疫力下降，將發(fā)生營養(yǎng)不良等嚴(yán)重的并發(fā)癥。營養(yǎng)不良不但增加了患者的死亡率(雖然本實驗并得出陽性率)，而且延長住院時間、醫(yī)療費用增加、生活質(zhì)量降低〔8〕。

【參考文獻(xiàn)】

篇2

目的對高齡吞咽障礙患者影像學(xué)特征予以分析，掌握誤吸的相關(guān)因素，為臨床防治給予依據(jù)。方法以我院收治的51例吞咽障礙高齡患者作為觀察對象，均接受改進(jìn)式吞鋇造影檢查，通過分區(qū)法把患者影像生成過程分為I、II、III及IV四區(qū)，對誤吸危險因素予以分析。結(jié)果通過造影檢查表明，I、II及III區(qū)是主要吞咽障礙區(qū)，主要表現(xiàn)為舌肌萎陷、舌肌運動力弱等；其次為食團(tuán)提前后漏、會厭谷殘留、咽啟動延后及喉滲透等。通過Logisti回歸分析，咽啟動延后、會厭谷殘留及喉滲透是誤吸的獨立危險因素。結(jié)論對于吞咽障礙的高齡患者進(jìn)行影像學(xué)檢查可表現(xiàn)出病癥特點，為臨床個體化康復(fù)治療方案制定給予必要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：

吞咽障礙；高齡患者；影像學(xué)特征；誤吸

0引言

伴隨年齡增長，機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)量會日益變差，肌肉協(xié)調(diào)力、靈活度及力度方面會逐步減弱，同時因老年病癥的發(fā)生，高齡人群易發(fā)生吞咽障礙，而誤吸是此種病癥較為常見的不良情況，是引起患者肺部感染的主要因素[1]。臨床上，改進(jìn)式吞鋇造影是檢查和評估吞咽障礙的黃金標(biāo)準(zhǔn)，而探討高齡吞咽障礙患者的影像學(xué)特征，對于臨床針對治療有著不可替代的作用。本文對51例吞咽障礙高齡患者改進(jìn)式吞鋇造影檢查的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。

將2014年1月至2016年1月我院收治的51例吞咽障礙高齡患者納入此次研究觀察中，均通過臨床檢查確診，符合吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者29例，女患者22例；年齡81~92歲，平均（84.1±5.2）歲。通過吞咽評估，唇運動弱化29例，認(rèn)知障礙34例，舌運動減弱42例，喉上抬空間變小30例。本組患者均無心肝腎等功能衰竭或急危重病變，喉部未固定，可啟動進(jìn)行吞咽。

1.2方法。

本組患者均應(yīng)用日產(chǎn)PN2EH51檢測儀進(jìn)行檢查，造影中心有吸引器和氧氣設(shè)備。鋇餐配置：將200gII型硫酸鋇粉混入到350ml純凈水中制成1#稀液體，并取50ml混入適量凝固樂調(diào)制呈2#稠液體，再取50ml混入適量半凝固樂調(diào)制呈3#糊，把3#糊摻入到軟蛋糕中制成4#固體，適量3#糊加入到餅干中制成5#固體。檢查操作：按照2#稠液體-1號稀液體-3#糊順序，從小口到大口，對于4#、5#的則根據(jù)患者實際情況應(yīng)用。如存在誤咽則當(dāng)即停止，總用時3~6min。行側(cè)、正及不同視角進(jìn)行觀察。均有相同醫(yī)生進(jìn)行操作，并創(chuàng)建影像檔案。采取分區(qū)法將影像生成過程分為I、II、III、IV四個區(qū)，基于分區(qū)掌握相關(guān)指標(biāo)。具體分為：I區(qū)，口腔區(qū)；II區(qū)，舌根和軟腭；III區(qū)，會厭谷、聲門及梨狀窩；IV區(qū)，環(huán)咽肌開放、食管廓清。

1.3觀察指標(biāo)。

主要對患者的咀嚼、唇合并力、舌頭運動速度及空間、吞咽啟動時機(jī)、軟腭運動、喉抬高、有無喉滲透、誤吸等，以最嚴(yán)重的為最后結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)處理。

本組患者資料均應(yīng)用Excel2007進(jìn)行整理，并應(yīng)用SPSS20.5軟件予以統(tǒng)計處理，通過Logisetic回歸分析對有關(guān)危險因素進(jìn)行分析，P<0.05表示存在差異，有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

本組患者通過改進(jìn)式吞鋇造影檢查表明，I、II、III區(qū)是吞咽障礙發(fā)生的主要區(qū)域。大部分患者舌肌運送力顯著減弱，舌肌萎陷、舌腭連接不佳占到88.2%（45/51）；食團(tuán)提前后漏占到82.3%（42/51）；口腔運送時間增加占到72.5%（37/51）；咽喉啟動延后占到78.4%（40/51）。此外，因高齡人群的吞咽肌力量和運行效率顯著減退，咽縮肌無力，會產(chǎn)生厭谷殘留，占比80.4%（41/51），咽喉滲透70.6%（36/51）。另外，通過對有關(guān)因素進(jìn)行Logisetic分析，表明咽啟動延后（OR為12.284，95%CI為2.320~76.787，P為0.032）、會厭谷殘留（OR為11.632，95%CI為2.227~78.583，P為0.012）、喉滲透（OR為3.835，95%CI為0.726~19.466，P為0.003）是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。

3討論

伴隨人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，高齡吞咽障礙患者數(shù)量呈上升趨勢。特別80歲以上老年人群，在認(rèn)知、骨骼肌肉質(zhì)量及吞咽肌肉力量等均顯著降低，口腔和咽喉部的知覺力減弱，吞咽時間延長，使吞咽反應(yīng)延后，進(jìn)而使食物在吞咽期出現(xiàn)殘留[3]。本組患者中，有19例患者的味蕾出現(xiàn)明顯萎縮，腺體分泌功能顯著減弱，神經(jīng)感知力逐步遲鈍，吞咽肌肉明顯性變，食管蠕動力減弱，食欲降低，主動吞咽功能降低。因為老年癡呆、腦卒中等病癥的影響，以致高齡老年人群易出現(xiàn)吞咽障礙。誤吸是高齡吞咽障礙較為常見的并發(fā)癥，這也是肺部感染的主因。吞咽障礙和誤吸會導(dǎo)致住院時間增加，同時對患者的生活質(zhì)量有影響，會引起高齡患者營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響到日?；顒?。本研究主要對80歲以上的吞咽障礙患者開展改進(jìn)式吞鋇造影檢查，進(jìn)行影像學(xué)特征性研究，對誤吸有關(guān)危險因素予以總結(jié)，為臨床治療給予重要指導(dǎo)。改進(jìn)式吞鋇造影檢查的相對經(jīng)濟(jì)，無明顯的不良反應(yīng)，患者容易接受，對于有認(rèn)知障礙的高齡患者，有著重要作用[4-5]。不僅可予以準(zhǔn)確診斷，同時可明確障礙發(fā)生具體原因、嚴(yán)重度，且可提供完整的影像學(xué)信息，便于對患者進(jìn)行臨床評估。本組患者通過該項檢查，可知I、II、III區(qū)是吞咽障礙發(fā)生的主要區(qū)域。大部分患者存在舌肌萎陷、舌腭連接不佳情況、食團(tuán)提前后漏、口腔運送時間增加及咽喉啟動延后等情況。另外，高齡人群的吞咽肌力量和運行效率大幅減退，咽縮肌無力，會產(chǎn)生厭谷殘留及咽喉滲透。通過該項檢查發(fā)現(xiàn)，因高齡患者在認(rèn)知上不佳，同時因自主咳嗽無力，以致于主動清楚梨狀窩和會厭谷部位的殘留物的能力和代償力較差，在治療中應(yīng)給予足夠重視。此外，本研究對高齡吞咽障礙患者的誤吸因素進(jìn)行Logisetic回歸分析，表明咽啟動延后、會厭谷殘留、喉滲透是高齡吞咽障礙患者誤吸的獨立危險因素。本研究表明，高齡吞咽功能障礙患者存在舌肌萎陷，舌抬升時間顯著降低，舌腭連接不佳，舌腭間距大，無法有效合閉，使得食團(tuán)在入口腔直接到咽部，而這需要吞咽啟動迅速才可確保食團(tuán)能夠及時有效的進(jìn)入食管。但是高齡患者通常對咽部運動神經(jīng)的反射感知要弱，吞咽反應(yīng)不敏感。舌根抬升乏力，造成吞咽啟動過程中舌、咽壓力小，同時由因為咽喉敏感降低無法有效刺激感受器，吞咽啟動顯著延后。

綜上，在臨床康復(fù)治療中，主治醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)高齡吞咽障礙患者的改進(jìn)式吞鋇造影影像學(xué)特征表現(xiàn)，對患者的病情進(jìn)行一個系統(tǒng)、客觀評估，依照評估結(jié)果制定出個體化、科學(xué)、全面的康復(fù)治療方案，確保患者飲食安全性，改善患者的生活質(zhì)量。

作者：程蓉 單位：山東省蘭陵縣人民醫(yī)院放射科

參考文獻(xiàn)

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[2]孫麗凱，陳俊春.誤吸風(fēng)險評估與飲食分級護(hù)理預(yù)防高齡患者誤吸[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，(07):38-41.

[3]劉仁杰，劉丹，段天林，等.吸入性肺炎相關(guān)危險因素臨床分析[J].中國臨床研究，2015，(03):320-324.

篇3

關(guān)鍵詞：老年人；安全；護(hù)理

安全是老年人的生活和心理需要。人口老齡化現(xiàn)象日益明顯，隨著年齡的增長，機(jī)體衰弱、身心功能退化，?？捎绊懓踩玔1]。護(hù)理人員應(yīng)意識到其重要性，加強(qiáng)老年人的安全保障措施，保證老年人安全[2]。下面僅就老年人常見安全問題及護(hù)理分析如下。

1跌倒

跌倒是老年人最常見的問題之一。在護(hù)理方面要注意幫助老人熟悉環(huán)境，加強(qiáng)對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣褲、鞋不宜過于長大，盡量不穿拖鞋。穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。室內(nèi)應(yīng)有足夠采光，地面或地毯保持平整無障礙物，地面應(yīng)避免受潮，盥洗室應(yīng)裝坐便器，并設(shè)有扶手。澡盆不宜過高，盆口離地不應(yīng)超過50 cm，以便于進(jìn)出，盆底墊膠氈，以防老人滑倒。盡量夜間不去廁所。如夜尿較頻，應(yīng)在睡覺前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴。

2誤吸、誤食

老化引起神經(jīng)反射性活動衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙、消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進(jìn)食過程中嗆咳或發(fā)噎[3]。在護(hù)理方面要注意食物少而精、軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)。進(jìn)食要合適，盡量采取坐位或半臥位。要求老人注意力集中，進(jìn)食時準(zhǔn)備水或飲料，每口食物不宜過多。臥床老人可將頭部抬高并偏向一側(cè)，吞咽困難老人給鼻飼飲食。老年人內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放，標(biāo)記鮮明，發(fā)給時向老人講清楚，以免誤食。

3墜床

多見于意識不清或意識清楚但自身平衡功能減退而不能回避險情的老 人[4]。首先加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)，根據(jù)患者病情發(fā)放床擋，教會指導(dǎo)患者如何使用，必要時給予保護(hù)性約束。護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，尤其是夜間，及時了解患者需要，提供幫助。病情重者要求留陪住。意識障礙的老人應(yīng)有家屬或護(hù)工陪護(hù)。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護(hù)擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。意識障礙的老人多晝眠夜醒，夜間需特別注意防止發(fā)生意外。

4壓瘡

是由于外力作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的，尤其好發(fā)于老年患者身上。積極評估患者全身情況，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步，首先護(hù)士應(yīng)在入院期間對患者進(jìn)行壓瘡危險評估，病情變化時及時評估。入院后，日常保持床單元及皮膚的清潔干燥，協(xié)助或指導(dǎo)患者家屬翻身1次/2 h。翻身時避免推、拉、拖等動作，注意每天觀察患者的皮膚情況，至少1次/d。尤其是對于那些局部已不再受壓力，而皮膚依然發(fā)紅的部位。保持皮膚干燥清潔，當(dāng)皮膚受到汗液、大小便等浸漬后，要馬上洗干凈。使用海綿或者柔軟的布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。每天清潔皮膚，洗澡可以保持舒適和清潔。對消瘦或已經(jīng)發(fā)生褥瘡的患者給予氣墊床、氣圈，翻身枕等，避免按摩軀體的骨突出處，按摩會擠壓皮下組織從而引起損傷，使患者更容易發(fā)生壓瘡。如果患者躺在床上，需要至少更換1次/2 h，減少對骨突出處的壓力.

5防燙傷、燒傷

老年人對冷熱感覺不靈敏。沐浴、熱敷、使用熱水袋時，應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度及使用時間，以防燙傷。醫(yī)院內(nèi)易燃，易爆物品較多，病區(qū)除備用滅火器等防火措施外，還應(yīng)加強(qiáng)煙火管理，如：禁止抽煙，私自使用電器等。對于揮發(fā)性強(qiáng)的易燃藥品，應(yīng)加強(qiáng)存儲保管工作。此外還應(yīng)注意安全用氧。醫(yī)院的電路及各種電器設(shè)備，應(yīng)定期檢查維修，以免電線老化，短路，引起火災(zāi)?；颊咦詭У募矣秒娖?，護(hù)士需先檢查再使用。病房內(nèi)不準(zhǔn)使用易燃液體，如：酒精燈等，以免引起火災(zāi)。

6注意給藥安全

根據(jù)醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格三查七對一注意。詳細(xì)了解患者有無過敏史，對已知過敏的藥物嚴(yán)禁使用。對花粉過敏的患者，囑其不宜去花園散步，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即脫離過敏源，進(jìn)行抗過敏處理[5]。老年患者由于智力，記憶力的減退，因給藥時要明確區(qū)分內(nèi)服藥及外用藥，標(biāo)記要鮮明，發(fā)藥時向病員講解清楚，指導(dǎo)其用藥，發(fā)口服藥時必須送要到口，以免誤食，并觀察用藥后的反應(yīng)。夜間或睡眠中服藥時，一定要把老人叫醒后再服，以防嗆咳。粉劑藥應(yīng)裝膠囊或加水混成糊狀后再服。服用安眠藥的患者，上床后再服用，以免應(yīng)藥物起效后上床不及時跌倒。

7防止交叉感染

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止差錯事故發(fā)生。老年人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應(yīng)預(yù)防感染新的疾病，斌哥之間避免互相走訪，尤其是患呼吸道疾病或發(fā)熱的老人，加強(qiáng)滅蚊，滅蠅，虱，維護(hù)環(huán)境清潔，有利于預(yù)防傳染疾病的發(fā)生。

8加強(qiáng)心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)善于與患者溝通，尊重患者的權(quán)利及人格，了解患者的心理狀況，良好的服務(wù)態(tài)度，精的技術(shù)有利于患者的康復(fù)。

總之，護(hù)理人員應(yīng)及時解決存在和潛在的護(hù)理問題，盡可能避免及控制各種不安全因素，做好老年住院患者的安全護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張梅欽.淺談內(nèi)科疾病社區(qū)護(hù)理實踐[J].MedicalJourna.2002.

篇4

吸入性肺炎是腦卒中的常見并發(fā)癥，也是腦卒中患者病情加重及死亡的原因之一。據(jù)統(tǒng)計腦卒中患者并發(fā)肺部感染率為5.6%～14.0%，15%～25%腦卒中患者死于肺部感染，肺部感染以吸入性肺炎為主因此，積極預(yù)防吸入性肺炎對提高腦卒中患者的生存質(zhì)量及降低死亡率有重要意義。本文就腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的常見原因、診斷和預(yù)防作一綜述。

1 腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的常見原因

1.1 腦卒中 腦卒中患者易出現(xiàn)吞咽困難、意識障礙，認(rèn)知障礙，這些因素易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見癥狀，也是導(dǎo)致吸入性肺炎的重要原因。有報道顯示[4]臨床上多達(dá)70%的卒中患者存在吞咽困難，王霞等[5]對132例急性腦卒中患者進(jìn)行早期標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率高達(dá)52%。Katzan等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中后吞咽困難發(fā)生率可高達(dá)64%～78%。腦卒中患者發(fā)生吞咽困難的主要原因為腦卒中后雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性球麻痹、或者腦干（延髓）梗死，導(dǎo)致真性球麻痹，致吞咽困難、飲水嗆咳造成誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

意識障礙常見于腦干（橋腦中部以上）、丘腦、大腦半球大面積梗死或出血的腦卒中患者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，患者吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，呼吸道清除或防御功能減弱，口鼻腔分泌物不能及時咳出導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。

認(rèn)知障礙也是腦卒中常見癥狀之一，大面積、多發(fā)性、額顳葉等關(guān)鍵部位的梗死或出血，常有認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者有癡呆。認(rèn)知障礙尤其癡呆患者，對進(jìn)食的時機(jī)、量、性狀、速度缺乏正確的判斷，又反應(yīng)遲鈍，吞咽發(fā)射減弱，易出現(xiàn)誤吸而發(fā)生吸入性肺炎[7]。

1.2 腦卒中患者一般狀態(tài) 高齡是腦卒中的危險因素，腦卒中患者的平均發(fā)病年齡為67.37歲[8]，而年齡和卒中后肺炎相關(guān)，Kown等[9]研究發(fā)現(xiàn)65歲以上的腦卒中患者發(fā)生肺炎的比率隨年齡增加，年齡每增大1歲，肺炎發(fā)生率增高2%。高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙是腦卒中的常見危險因素，腦卒中患者高血壓伴發(fā)率達(dá)81.1%、糖尿病為54.4%、高血脂為68.4%、小于50歲腦卒中患者吸煙約占63.9%[10]。研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、吸煙、防御功能、肺部基礎(chǔ)病變、低蛋白血癥等因素與腦卒中患者吸入性肺炎密切相關(guān)[11]。由于腦卒中患者年齡大，基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力下降，易并發(fā)吸入性肺炎。老年人因退行性變化，牙齒間隙變大，易引起食物嵌塞，口腔、咽部分泌物中存留大量致病菌，易隨誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎[12]。

1.3 護(hù)理相關(guān)因素 包括飲食的選擇、、鼻飼、吸痰等與吸入性肺炎的發(fā)病有十分密切的關(guān)系。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為吞咽液體比固體食物更困難、飲水嗆咳，因而，飲食選擇應(yīng)避免稀薄以減少誤吸。而不當(dāng)也是造成老年人吸入性肺炎的原因之一，平臥位加上老年患者食管下端括約肌屏障作用減弱，食物容易反流發(fā)生吸入性肺炎。對于吞咽困難的腦卒中患者，鼻飼是提供營養(yǎng)，減少患者誤吸的重要措施，但鼻飼護(hù)理不當(dāng)，包括：一次鼻飼量過多、速度過快、胃管置入深度不夠、移位，也可導(dǎo)致食物反流造成吸入性肺炎。吸痰是減少反流和減輕誤吸的必要手段，但吸痰方法不當(dāng)亦可導(dǎo)致誤吸引起或加重吸入性肺炎[13]。

家屬對腦卒中、吸入性肺炎的認(rèn)識不足，如盲目認(rèn)為自己進(jìn)食比鼻飼好，稍能進(jìn)食就排斥鼻飼，進(jìn)食的量以為越少越不易嗆咳，進(jìn)食越稀薄越易下咽等，也是造成患者誤吸而發(fā)生吸入性肺炎的原因[13]。腦卒中患者神經(jīng)肌肉損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、食管下括約肌、胃平滑肌收縮無力、活動不協(xié)調(diào)等均可增加發(fā)生食物反流的機(jī)會[14]。

1.4 藥物因素 脫水劑可造成支氣管分泌物黏稠，使其排出困難；鎮(zhèn)靜藥能夠抑制呼吸和呼吸道保護(hù)性反射；糖皮質(zhì)激素可抑制免疫功能，導(dǎo)致二重感染；廣譜抗菌藥物的應(yīng)用可改變患者機(jī)體的正常菌群結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣道細(xì)菌定植，耐藥菌株出現(xiàn)；這些因素可使吸入性肺炎的發(fā)生率上升[15]。

2 腦卒中患者吸入性肺炎診斷

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：卒中發(fā)生后胸部影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變，同時合并2個以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38 ℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征和（或）濕啰音；④外周白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L ，伴或不伴核左移。同時排除與肺炎臨床表現(xiàn)相近的疾病如肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等[16]。

腦卒中吸入性肺炎病原學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)以革蘭陰性細(xì)菌為主。吸入性肺炎患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：革蘭陰性桿菌占54.2%：依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌；革蘭陽性球菌占23.2%：依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及腸球菌屬；假絲酵母菌占22.6%[17]。卒中后吸入性肺炎患者檢測結(jié)果以革蘭陰性桿菌為主，占65.2%；革蘭陽性球菌19.6%；真菌15.2%；混合感染40.2%；其中革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌屬多見，且耐藥率較高[18]。

3 腦卒中患者吸入性肺炎的預(yù)防

早期采取措施預(yù)防吸入性肺炎的意義較發(fā)生后治療大，早期干預(yù)不但可以預(yù)防吸入性肺炎發(fā)生，還可以提高腦卒中患者生存質(zhì)量，縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用。

3.1 早期評估患者吞咽功能、意識障礙、認(rèn)知功能 進(jìn)行意識障礙和認(rèn)知功能評定是所有的腦卒中患者入院后必需的檢測。意識障礙可采用GCS、ICS和APACHE Ⅱ臨床評分量表[19]，認(rèn)知功能可選用MMSE，通過早期評估可明晰患者的意識狀態(tài)和認(rèn)知功能，有意識障礙或重度癡呆患者予以鼻飼、或根據(jù)病情予以胃腸外營養(yǎng)支持，其他患者進(jìn)行吞咽功能的評估。評估吞咽功能的方法有洼田飲水試驗，其簡便易行，故臨床常用；吞咽試驗聯(lián)合脈沖氧飽和度監(jiān)測能有效評估患者是否存在吞咽障礙，準(zhǔn)確率高達(dá)95%，而且發(fā)現(xiàn)隱性誤吸的概率比單純飲水試驗更高[2022]。B超可檢測腦卒中后吞咽困難患者舌運動，對人體安全，短時間內(nèi)能反復(fù)檢查，能在床邊進(jìn)行[23]。吞咽功能評估可以早期發(fā)現(xiàn)誤吸，盡早采取對策，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.2 適宜的飲食護(hù)理和進(jìn)食 適宜的飲食護(hù)理和良好進(jìn)食可以減少誤吸而減少吸入性肺炎的發(fā)生[24]。腦卒中患者的食物形態(tài)根據(jù)其吞咽障礙程度選擇，原則是先易后難。先選擇密度均勻、有適當(dāng)黏性又不易松散變形、不易在黏膜上殘留的食物，然后過渡到糊狀，當(dāng)吞咽功能有明顯改善時改為碎狀食物，最后普食和液狀食物。食具應(yīng)選擇薄而小的勺子，從健側(cè)喂食，盡量放在舌根處，使患者容易吞咽。一次進(jìn)食量先少量（3 mL～4 mL），然后酌情增量。進(jìn)食視病情而定，能坐起的患者取軀干垂直頭稍向前20°、身體也可傾向健側(cè)30°，這樣，可達(dá)到最大氣道保護(hù)，防止誤咽；臥床患者一般床頭抬高30°仰臥頭前屈，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，家屬于患者健側(cè)喂食，可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸，進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)抬高床頭30°～45°保持30 min防止食物返流[25]。胃食管反流發(fā)生誤吸時極易導(dǎo)致吸入性肺炎，因此在觀察護(hù)理中要有高度的預(yù)見性。應(yīng)當(dāng)密切觀察腦卒中患者的意識、吞咽、咳嗽、咳痰情況以及胃食管反流的自覺癥狀，如胃灼熱、反酸、胸骨后燒灼、咽部不適等，保持呼吸道通暢，防止唾液、痰液等分泌物誤吸[26]。

3.3 正確鼻飼 鼻飼前要回抽胃液，確保鼻飼管在胃內(nèi)；痰多、或行氣管插管或氣管切開的病人，在鼻飼前給予翻身拍背、吸痰。鼻飼時，抬高床頭30°～ 45°或半臥位；一次鼻飼量不超過300 mL；若鼻飼時發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)吸入物。鼻飼后，保持半臥位30 min，鼻飼后30 min內(nèi)避免深部吸痰引起劇烈咳嗽而致食物反流、誤吸。更換鼻胃管時應(yīng)將管口折住，迅速拔出，以免胃管內(nèi)殘留食物誤入氣管[27]。

3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理、促排痰 口腔護(hù)理能減少病原微生物在口咽部的寄生數(shù)量，有助于提高咳嗽反射敏感性，同時提高口咽部感覺神經(jīng)對刺激的敏感性和咳嗽中樞的敏感性，減少吸入性肺炎的發(fā)生[28]。促排痰可以減少吸入性肺炎的發(fā)生[29]，引流如側(cè)臥位、翻身、拍背可以促進(jìn)排痰；痰量較多又不易引流者可借助負(fù)壓吸引排痰；痰液過多有阻塞氣道導(dǎo)致窒息可能時，予氣管切開、氣道濕化和吸痰，以利痰液排出。

3.5 吞咽困難的治療

3.5.1 吞咽的康復(fù)訓(xùn)練 改善吞咽功能的訓(xùn)練方法包括：咽部冷刺激與空吞咽、模擬空吞咽訓(xùn)練、屏氣發(fā)聲運動、頰肌的訓(xùn)練、觸覺味覺刺激、刺激舌的運動、咳嗽訓(xùn)練等[30，31]。楊素紅[25]對腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行攝食前及攝食訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)可改善腦卒中患者的吞咽功能，提高生存質(zhì)量。郭英俊等[32]每日對腦卒中吞咽困難者攝食吞咽障礙的各個部位進(jìn)行訓(xùn)練，并適當(dāng)選擇食物、餐具及一口量，發(fā)現(xiàn)可防止誤吸。劉麗芳等[33]對輕、中、重度腦卒中伴吞咽困難患者予不同的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。

3.5.2 吞咽困難的物理治療 Claire等[34]認(rèn)為神經(jīng)肌肉電刺激是治療腦卒中后吞咽困難的有效方法，這種方法將電極作用于頭頸部肌肉群，通過電極產(chǎn)生的脈沖刺激萎縮或輕偏癱的肌肉組織而達(dá)到治療效果。超聲波治療產(chǎn)生作用的基礎(chǔ)是其溫?zé)?、機(jī)械及理化等效應(yīng)，超聲波由聲能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，局部腦組織的溫度升高，改善血液循環(huán)及腦細(xì)胞營養(yǎng)狀態(tài)。李華洋[35]研究發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，減少吸入性肺炎發(fā)病率。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)對由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥所致吞咽障礙療效顯著，該治療方法方便、無創(chuàng)、易操作，且無明顯不良反應(yīng)[36]。高壓氧療法可改善微循環(huán)[37]，保護(hù)病灶缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，同時降低吸入性肺炎發(fā)病率。

3.5.3 吞咽困難的中醫(yī)治療 吞咽困難的中醫(yī)治療以針灸最多見。王寶玉等[38]研究表明低頻電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難，能有效恢復(fù)患者的吞咽功能，明顯降低吸入性肺炎的發(fā)生率。郭翔等[39]采用懸灸頸、頭部熱敏腧穴治療腦卒中后吞咽障礙患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組評估吞咽困難評價量表評分優(yōu)于對照組，減少了吸入性肺炎的發(fā)生。舌下針傍針刺法、自然生物電推拿配合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練治療能安全有效地改善吞咽功能，降低吸入性肺炎發(fā)生率[40，41]。

3.6 治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持、合理用藥 對于老年腦卒中患者，保證每日所需熱卡及所需營養(yǎng)，通過鼻飼改善電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)狀況、避免慢性消耗及誤吸，保護(hù)心、腎、肝臟等重要臟器功能，減少感染幾率[42]。對于腦卒中患者，應(yīng)嚴(yán)格按臨床用藥指征合理用藥，慎用鎮(zhèn)咳、脫水劑。在未獲取細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果前，可采取經(jīng)驗治療，采用廣譜抗生素，待培養(yǎng)加藥敏試驗結(jié)果出來后再相應(yīng)調(diào)整用藥。

3.7 醫(yī)護(hù)合作式健康教育 健康教育內(nèi)容包括入院宣教、基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練、、喂食注意事項、食物選擇、咽部滯留物的去除方法、出院宣教等。醫(yī)、護(hù)、患共同參與，相互協(xié)作，增進(jìn)溝通，可使醫(yī)、護(hù)、患的關(guān)系更進(jìn)一步融洽，打消患者的顧慮，使其主動配合治療及護(hù)理，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率，患者滿意度得到提高[43]。

4 結(jié) 語

卒中后肺炎的發(fā)生率較高，腦卒中的診斷、治療及護(hù)理各環(huán)節(jié)處理不當(dāng)均可增加其發(fā)生率，臨床常將重點放在腦卒中及基礎(chǔ)疾病的治療，容易忽略腦卒中后吸入性肺炎這一隱患，導(dǎo)致患者死亡率及醫(yī)療費用的增加。目前已有一些關(guān)于腦卒中后吸入性肺炎的文章發(fā)表，但所述相關(guān)因素及預(yù)防策略大多不夠全面，且以具體護(hù)理方法為主。本文從腦卒中、老年因素及護(hù)理等方面全面敘述了卒中后吸入性肺炎的相關(guān)因素、診斷及預(yù)防措施，旨在提示醫(yī)務(wù)工作者積極控制吸入性肺炎相關(guān)因素，以降低腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率及腦卒中死亡率。

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科老年患者護(hù)理；安全隱患；防范措施

神經(jīng)內(nèi)科疾病多集中出現(xiàn)在老年人群中，更容易發(fā)生病情變化和意外,因此識別和預(yù)防安全隱患尤為重要。現(xiàn)對2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者286例的臨床資料回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組資料共計286例，均為2008年10月至2010年我院收治的神經(jīng)內(nèi)科患者，男174例，女112例，年齡34～79歲，平均56.4±3.6歲。其中腦梗塞189例，腦出血39例，珠網(wǎng)膜下腔出血31例，帕金森病 19例，格林-巴利患者8例。

1.2 安全隱患及措施

1.2.1 護(hù)理時存在的安全隱患形式（1）跌倒：老年患者患上神經(jīng)疾病后會造成肢體癱瘓、平衡失調(diào)步態(tài)失衡；低血壓、抽搐、暈厥；且病房地面過于濕滑，站坐稍不注意則會引起跌倒。（2）墜床：病人陪護(hù)未能認(rèn)識到床欄、約束帶對患者的保護(hù)作用，把床欄私自取下、解開約束帶；護(hù)士對于病人的情況掌握不足，護(hù)理工作缺失而引起墜床。（3）燙傷：神經(jīng)內(nèi)科病人在感覺意識上則存在不同程度的障礙，尤其是痛覺、溫覺敏感不足造成了病人被燙傷的次數(shù)增加。（4）走失：在疾病的長期困擾下，病人的認(rèn)知、記憶力、行為、反應(yīng)等都出現(xiàn)問題，且缺少家屬看護(hù)等因素導(dǎo)致的。（5）窒息、吸入性肺炎：神經(jīng)系統(tǒng)異常導(dǎo)致的疾病會造成吞咽難度加大，咳嗽反射異常，進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳；而部分病人因留置胃管時間過久，且鼻飼不標(biāo)準(zhǔn)引起誤吸或吸入性肺炎。（6）壓瘡：患者皮膚軟組織的新陳代謝效率較低，出現(xiàn)壓瘡的可能性較大。（7）非計劃性拔管：患者常會伴隨意識變化，在病人處于清醒狀態(tài)時又會情緒激動，引起非計劃性拔管。（8）藥物不良反應(yīng)老年人同時用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服用降壓藥易發(fā)生性低血壓等，加上老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。

1.2.2 避免安全隱患的有效策略（1）跌倒方面：首先入院時準(zhǔn)確評估患者狀況，護(hù)士要注意既往史尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有跌倒高危因素的在床尾掛出相關(guān)安全警示牌，并建議家人24小時陪伴，護(hù)士需隨時叮囑老年病人的生活起居滿足3個30秒標(biāo)準(zhǔn)，“醒后30秒再坐起，坐立30秒再下床站立，站立30秒后再行走”［1］。老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結(jié)合我科老干部特點，入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。告知患者入廁時不要關(guān)門，以免有意外發(fā)生時我們不能隨時發(fā)現(xiàn)。針對老人夜間起床多的特點，規(guī)定護(hù)士熄燈時預(yù)留地?zé)簟?/p>

（2）墜床方面：存在意識障礙、情緒暴躁、身體抽搐、老年癡呆的患者必須要配備保護(hù)性床欄，對行肢體實施控制。對于可能出現(xiàn)墜床與摔傷的病人，需定期到病房勘察巡視，與病人溝通開展宣傳教育；對于病床的高度需控制在50 cm以內(nèi)，對按安裝空調(diào)設(shè)施的病房在熱天最好不用涼席，可避免涼席外移而造成墜床。

（3）燙傷方面：一般老年患者建議不要使用熱水袋，若病人得到顯著恢復(fù)后，護(hù)士則需對其家屬降解熱水袋局部熱敷的溫度與運用方式，水溫需控制在5O℃以內(nèi)。對熱水袋外用布套包裹，最好間接地和皮膚接觸，且對于水袋的位置要不斷更換調(diào)整，或者防止兩床被子之間，護(hù)士要經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度，避免溫度過高造成燙傷［2］。

（4）走失方面：意識嚴(yán)重缺失的老年病人，需防止其走失的可能性。護(hù)士應(yīng)和病人家屬及時溝通，堅持24 h的守護(hù)，對外出檢查要及時看護(hù)；對神經(jīng)內(nèi)科的病人掛胸牌；對床尾需掛警示牌，護(hù)士定期進(jìn)行巡查護(hù)理處理。

（5）窒息方面：吞咽障礙較輕的病人要結(jié)合半流質(zhì)飲食，控制喂食的速度，對出現(xiàn)嗆咳的可能性觀察。吞咽障礙較重的則采取插胃管鼻飼，需結(jié)合回抽胃液和聽診措施判斷病情，且時刻關(guān)注胃管是否滑出，喂食需對病人進(jìn)行叩背、吸凈痰液，喂食后需避免吸痰、翻身。

（6）壓瘡方面：對可能出現(xiàn)壓瘡的病人填寫壓瘡報告卡，并及早采取措施，如睡氣墊床，同時保持每1～2小時進(jìn)行1次翻身，維持患者皮膚、床單的整潔。護(hù)士在交接班時必須對病人當(dāng)前的情況熟悉了解，從而掌握足夠的工作信息。護(hù)士在協(xié)助臥位時需避免病人的身體滑動，或其它操作因素造成的壓瘡。

2結(jié)果

通過采取針對的有效的措施，及時發(fā)現(xiàn)與改善護(hù)理工作存在的安全隱患，逐年將不安全因素減少到最低限度，有效的避免醫(yī)療糾紛。報告如下。見表1。

表1 2008年至2010年護(hù)理安全問題比較（n）

3 小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科病人在治療時對其采取針對性的護(hù)理措施，能夠有效防范安全隱患的發(fā)生，這是營造安全、放心、滿意醫(yī)療環(huán)境的前提。這就需要護(hù)理人員綜合分析導(dǎo)致安全隱患的原因，采取科學(xué)的防范策略。

參考文獻(xiàn)

[1]王建清.護(hù)理安全管理的實施與思考［J］.護(hù)理研究，2007，21(10)：67-68．

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【關(guān)鍵詞】 老年;腦卒中;安全;護(hù)理

Maslow的人類基本需要階層理論認(rèn)為，安全是人類最基本的需要,而且基本需要被滿足的程度與心理健康成正比[1]。患者安全是在醫(yī)療過程中對于引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施,這些不良的結(jié)果或傷害包含了錯誤、偏差與意外[2]。 隨著我國社會人口老齡化,老年腦卒中的發(fā)病率和死亡率也逐漸增加,占老年人死因的第二位。腦卒中具有“四高”特征,即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率。老年患者安全護(hù)理問題已成為目前護(hù)理工作的重要課題。作好老年住院患者安全危險因素的評估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理，對促進(jìn)老年住院患者的疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要的作用。

1 臨床資料

1.1　一般資料：收集在我科就診的老年腦卒中患者153例,男85 例,女 68例，年齡60～89歲。入組標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)頭顱CT或MRI 確診為腦卒中,病程處在卒中后1～6周。②意識清醒,查體合作,無嚴(yán)重智力障礙、精神障礙或性家族史。③無合并心力衰竭、呼吸衰竭或其他嚴(yán)重疾病急性期。這些患者在治療方面都嚴(yán)格按照診療指南的要求,無明顯差別,并把住院1～7 d因某種原因終止治療的患者排除于本觀察研究之外。

1.2　結(jié)果：實施安全護(hù)理干預(yù)前153例患者出現(xiàn)誤吸79例,跌倒28例,壓瘡2例;實施安全護(hù)理干預(yù)后153例患者發(fā)生誤吸11例,跌倒3例,無壓瘡發(fā)生。干預(yù)后安全問題的發(fā)生率顯著低于干預(yù)前。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1　影響安全的因素：老年患者由于生理功能發(fā)生退行性變化,引起機(jī)體總體功能障礙,思維紊亂、記憶力減退、行動遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險因素[3]。因此要掌握和了解老年住院患者的生理、心理和病情的變化,做好安全危險因素的評估,采取積極安全有效的護(hù)理措施,才能防患于未然。①老年腦血管患者因老化和疾病的影響,腦細(xì)胞減少、大腦決斷遲緩、肢體協(xié)調(diào)功能減弱，易發(fā)生運動障礙;不合理的房屋結(jié)構(gòu)和設(shè)備、地滑、患者年老體弱、骨質(zhì)疏松及步態(tài)不穩(wěn)等原因,均可能導(dǎo)致患者跌倒或骨折。②患者機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能降低，感覺障礙;患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法,患者易發(fā)生燙傷。③老年患者皮膚彈性降低，皮膚免疫力減弱,局部循環(huán)差,可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。④患者嗅覺降低,短程記憶力欠佳加之聽力減退,易誤服。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射減弱,易誤吸。⑤腦卒中后癡呆患者,如防護(hù)措施不到位,未做到24 h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時,人員較雜,稍有疏忽容易走失。

2.2　安全護(hù)理措施

2.2.1　創(chuàng)造安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境：使病房設(shè)施安全,燈光充足,地面防滑、清潔、干燥,病房及床旁、走道無障礙物。病房、走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手,便于患者行走。衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)緊急呼叫機(jī),便于患者需緊急幫助時使用。

2.2.2　做好安全危險因素的評估：對高危患者要制定防范措施,嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士長督促檢查措施執(zhí)行情況,床頭放置高危標(biāo)志牌,并納入交班內(nèi)容,認(rèn)真做好交接班。

2.2.3　心理護(hù)理：老年患者比較固執(zhí)，易堅持自己的意見，不愿承認(rèn)自己老，生病也不愿接受別人的幫助。在患重病或久治不愈時常對治療喪失信心，易產(chǎn)生悲觀、恐懼感。表現(xiàn)為煩躁、易怒，甚至大發(fā)雷霆。因此,護(hù)士要有同情心、愛心，對老年患者要像對待自己的長輩一樣尊重、關(guān)心、愛護(hù)。做到精心護(hù)理，細(xì)心照料，耐心解釋，推心置腹的與患者促膝談心,從而取得患者的信任，消除恐懼和不良情緒，保持良好的樂觀心理狀態(tài)，主動配合治療護(hù)理。

2.2.4　加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，防患于未然：①護(hù)士必須具備高度的職業(yè)道德和責(zé)任感,具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。全面掌握病情,老年患者反應(yīng)遲鈍,觀察病情要細(xì),處理要及時。值班護(hù)士對每位患者的病情,特別是可能發(fā)生的問題要了如指掌。一旦病情變化,要冷靜應(yīng)對,積極配合醫(yī)生處理。②護(hù)士工作力求積極主動,在工作中主動了解患者的生活習(xí)慣和性格特點,如起居、飲食、睡眠等情況。加強(qiáng)巡視,做到心中有數(shù),除巡視患者,觀察病情外,還要根據(jù)老年人機(jī)體反應(yīng)不敏感等特點,全面照料好患者。③嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程和查對制度,做到送藥到口。對高齡患者及老年癡呆的患者要督促他們完成各項治療,做到口勤、眼勤、手勤、腿勤,不厭其煩。對有特殊治療者,采取相應(yīng)措施。治療上除按常規(guī)制度執(zhí)行外,還應(yīng)根據(jù)老年患者的特點及特殊治療特點,制定必要的措施,以防治療過程中護(hù)理不當(dāng)給患者造成不應(yīng)有的痛苦。④注意皮膚護(hù)理,防止壓瘡及燙傷的發(fā)生。老年人體表皮膚感覺不敏感,護(hù)士除做好晨晚間的護(hù)理外,在使用頻譜、微波、燙療等治療時要注意掌握溫度、時間和距離。使用熱水袋時要用毛巾或包布裹好,勤觀察。⑤對高危患者要重點防護(hù),并留家屬陪護(hù)。老年癡呆患者要強(qiáng)化宣教,并在患者衣袋內(nèi)放聯(lián)系卡(姓名、電話、地址)，便于走失時聯(lián)系。意識不清、躁動不安、高齡老人、偏癱患者加床欄。必要時實施約束帶保護(hù)性約束,加強(qiáng)巡視,及時提供周到的護(hù)理服務(wù)。⑥認(rèn)真做好告知和健康教育,提高患者的自我防范意識。對初下床活動患者護(hù)士要在旁邊守護(hù),根據(jù)需要指導(dǎo)患者功能鍛煉。功能鍛煉要遵守循序漸進(jìn)的原則,持之以恒,因人而異,活動度逐漸增加,以不感覺累為度。⑦做好術(shù)前評估及術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5　飲食護(hù)理：老年患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量、少量多餐為原則[4],多飲水,多吃蔬菜、水果。保持大便通暢,進(jìn)食要合適,盡量采取坐位或半臥位。

2.2.6　用藥安全護(hù)理：遵循服藥原則,服藥時姿勢要正確,應(yīng)采取站立位、坐位或半坐位,以免發(fā)生誤咽、嗆咳。嚴(yán)格掌握服藥的次數(shù),每天口服藥按時分次發(fā)給,以免造成老年患者誤將全天藥1次服下。護(hù)士發(fā)藥時要交代清楚,嚴(yán)格分開口服藥和外用藥。寫清服藥時間、用法,以免造成誤服。服用藥物品種多、數(shù)量大時宜分幾次服。體積大時宜分切成小塊吞服。若有金屬包裝的藥物,由護(hù)士掰開藥物后給患者用溫開水送服。特殊藥物要加強(qiáng)宣教,如服激素類藥、非甾體藥應(yīng)在飯后服,以防應(yīng)激性潰瘍。服降壓藥后不可立即更換,以防性低血壓的發(fā)生。服安眠藥者,最好睡前在床上服用。

3 小結(jié)

老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個重要部分,而護(hù)士的安全護(hù)理意識是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素[5]。為了做好老年患者的安全護(hù)理,滿足老年人的健康需要,護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng),不斷學(xué)習(xí),提高綜合素質(zhì)和職業(yè)道德,加強(qiáng)責(zé)任心,要掌握老年人的心理特點,要有護(hù)理老年患者的藝術(shù)和技巧,關(guān)心老年患者的身心健康,做到勤巡視、嚴(yán)觀察、防未然,以達(dá)到幫助老年患者恢復(fù)和維持適當(dāng)?shù)慕】倒δ?提高生活質(zhì)量的目的。

【參考文獻(xiàn)】

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[關(guān)鍵詞] 老年人；腦血管?。蛔o(hù)理干預(yù)；預(yù)見性

[中圖分類號] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）07（c）-162-02

Elderly nursing care cerebrovascular disease diet

WU Yanqing

Department of Emergency, The SecondPeople＇s Hospital of Yuebei, Guangdong Province, Shaoguan512026, China

[Abstract] Objective: To discuss dietary nuring care on elderly cerebral vascular patients effect. Methods: From May 2006 to October 2009 226 cases elderly cerebral vascular patients admitted to our hospitalgot dietary nursing care,observed the effect. Results: Half to one year later, patients＇ physical condition become better, without malnutrition and other complications occurred, and no accident occurred due to improper diet nursing. Conclusion: Reasonable dietary care,can sustain patients＇ life better,improve the life quality, is the most basic guarantee for elderly patients.

[Key words] Old people; Cerebrovascular disease; Nursing intervention; Predictability

腦血管病在老年人中間十分常見，是內(nèi)科常見的急性病及多發(fā)病，死亡率很高，一旦患病多有肢體癱瘓、失語、膀胱直腸功能障礙等癥狀[1]?；颊咄耆ド钭岳砟芰肮ぷ髂芰Γ蚀?，對腦血管病老年人采取各方面護(hù)理措施，可減少疾病的并發(fā)癥及死亡率[2]。飲食作為維持生命的基本保證，腦血管病的飲食護(hù)理是非常重要的，現(xiàn)對老年人腦血管病飲食的預(yù)見性護(hù)理作如下分析報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2006年5月～2009年10月本院入院患者共226例，其中，男143例，女83例。年齡最大83歲，最小42歲。對其中的200例患者進(jìn)行了飲食預(yù)見性護(hù)理。

1.2 飲食護(hù)理

1.2.1 老年患者應(yīng)采取飲食多樣化

老年人患腦血管病后，神經(jīng)反射性活動退化，因吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙。有些患者因唾液分泌不多，而導(dǎo)致食欲不好，對于老年患者，應(yīng)采取飲食多樣化，簡單清淡的食物易受老年患者的喜歡，食物要盡可能柔軟，避免噎食發(fā)生。若患者吃流食易引起嗆咳，將導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，最好給患者糊狀食物，比如將蛋糕或者饅頭浸泡入各種湯類變成糊狀等。有條件的，可用攪拌機(jī)把所需食品混在一起攪碎煮成黏稠狀食用，盡可能的將食物做的柔細(xì)，可采用蒸、燉、煮、溫拌等烹飪方法。不適合采取油炸、爆炒、烘烤等方法。食物應(yīng)搭配合理，在病情允許的情況下盡可能按照老人的飲食習(xí)慣給予，注意營養(yǎng)、色澤的搭配，以促進(jìn)食欲。指導(dǎo)老人合理飲食，以清淡，低脂、低膽固醇的食物為宜，禁食肥甘厚重味。每天需限制脂肪總的攝入量，降低動物脂肪，增加多不飽和脂肪酸，使P/S比值達(dá)到1.8以上，減少內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時最好采用花生油、玉米油、橄欖油等植物油，杜絕用動物油，每人每天攝入20 g，每月在600 g左右適宜。盡可能降低食物膽固醇的攝入，每人每天在300 mg以內(nèi)，1周吃3個蛋黃。降低血脂，控制總熱量、總脂肪量等的攝入。多吃膳食纖維和含維生素C的蔬菜和水果[3]。增加攝入富含膳食纖維和維生素C的食物和水果，可多食用如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等有降脂作用的食物，勸告患者戒煙酒。

進(jìn)食時要讓患者集中注意力，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免異味或噪音[4]。不要同時讀書、看報或與人交淡。避免在進(jìn)食時進(jìn)行各項醫(yī)療護(hù)理處置?？筛鶕?jù)患者的喜好給予輕音樂等，使患者保持安靜的心情愉快進(jìn)餐。

1.2.2 生活無法自理患者的飲食護(hù)理

1.2.2.1 對于一些在生活上無法自理的患者，護(hù)理人員在飲食上要親自喂食，要特別注意在喂食過程中患者產(chǎn)生的心理影響。患者覺得自已需要別人來幫助進(jìn)食，而且是相對陌生的工作人員，心理會覺得不自然，或是覺得自已耽誤了別人的工作，所以草草應(yīng)付快速解決進(jìn)餐或拒絕進(jìn)食[5]。護(hù)理人員應(yīng)多方面考慮患者心理，體貼并關(guān)心患者，使患者能安心把飯菜吃完。

1.2.2.2 因中樞性舌癱和面癱的患者進(jìn)食時，食物易從癱瘓側(cè)流出或潴留在頰部，因此在喂食時，臥位的患者應(yīng)采取健側(cè)臥位，坐位的患者應(yīng)將頭偏向健側(cè)，以減少因咀嚼導(dǎo)致食物外流或殘留口腔內(nèi)，進(jìn)餐后要及時清理口腔。對意識障礙的患者忌以口腔進(jìn)食，以防發(fā)生窒息[6]。

1.2.3鼻飼的護(hù)理

1.2.3.1患者不能經(jīng)口進(jìn)食的，為保證攝入足夠的營養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝的需要，同時防止誤吸和及時注入藥物，可留置胃管。腦血管病致意識障礙昏迷的患者25～48 h內(nèi)應(yīng)禁食，可采取靜脈營養(yǎng)液維持生命所需。48 h后仍不能進(jìn)食者，可給鼻飼飲食?；颊咭呀? d以上，胃腸功能尚未恢復(fù)，所以剛開始鼻飼的2 d內(nèi)應(yīng)少食多餐，以簡單清淡為主，每天5次，每次200 ml緩慢注入。2 d后改為4次，每次400～500 ml，飲食上適當(dāng)增加肉湯、魚湯、骨頭湯等營養(yǎng)元素，分次加入。不能注入粗、硬、有渣、過熱的食物。每天攝入總量2 000 ml左右，熱卡1 500 J左右，食鹽每日5 g分次攝入。在鼻飼過程中時刻觀察患者的各種情況，身體是否有不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗆咳、胃出血、大便異常等。對留置胃管的患者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，2~4次/d，以預(yù)防局部感染或鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。

1.2.3.2對長期鼻飼的患者，對于此類患者需要給予足夠的營養(yǎng)素、元素及熱量，不可以只簡單地給予混合奶粉及湯汁和果汁，這些食物中營養(yǎng)素和元素不是很全面，而且也容易使患者腹瀉，可在此基礎(chǔ)上增加各種米面糊加菜湯或菜沫等，以保證營養(yǎng)素和元素量以及熱量的全面供給。

2 結(jié)果

經(jīng)半年到1年后隨訪，患者身體情況良好，未發(fā)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，無因飲食護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生意外事件。

3 討論

老年人腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的急性病之一，為提高生存率，改善生活質(zhì)量，減少殘?zhí)担谂R床護(hù)理工作中，應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，特別是飲食護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，對老年患者腦血管病的飲食護(hù)理是患者身體恢復(fù)的至關(guān)重要的一項生活護(hù)理，通過對本院226例老年腦血管患者進(jìn)行合理飲食護(hù)理，使老年患者能更好地維持生命，提高生活質(zhì)量，是老年患者早日康復(fù)最基本的保證。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

老年人安全用藥是治療疾病、恢復(fù)健康、減少死亡的重要措施之一， 而治療老年人的病癥關(guān)鍵在于正確合理安全使用藥物[1]。老年人患病率高， 一人患多種疾病， 病情復(fù)雜、用藥多。加之老年人肝、腎功能減退， 代謝緩慢， 容易發(fā)生藥物性中毒或一些不良反應(yīng)。因此， 老年人用藥要有基本的原則性， 以提高安全性。

1 老年人自我合理服藥能力的評估

1. 1 對老年人的認(rèn)識能力、理解力、記憶力進(jìn)行評估， 如能否說出服藥方法、服藥時間、區(qū)別各類藥物的劑量及堅持服藥。

1. 2 對老年人的身體狀況、視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等進(jìn)行評估， 如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物、是否有能力自己從藥袋或藥瓶中取出藥物、計算用量、開關(guān)瓶蓋、辨認(rèn)刻度等；有無吞咽困難等情況；有無義齒引起的吞咽障礙。

1. 3 對老年人的生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行評估， 看老年人生活、飲食是否有規(guī)律， 進(jìn)食時間、飲食種類、飲食習(xí)慣與服藥方法及藥物療效是否一致。

1. 4 對老年人對藥物的心理反應(yīng)， 是否期待藥效、是否依賴藥物作用、是否對藥物持反感情緒或恐懼心理等方面進(jìn)行評估。

1. 5 對老年人的經(jīng)濟(jì)狀況， 是否由于經(jīng)濟(jì)上不寬裕自行節(jié)省用藥或減量服用進(jìn)行評估。

2 老年人安全用藥的基本原則

2. 1 收益原則 老年人用藥必須權(quán)衡利弊， 根據(jù)病情和藥物性能合理選擇藥物品種與給藥方法， 注意藥物的相互作用與禁忌證及老年人除急癥和器質(zhì)性病變外， 應(yīng)盡量少用藥， 確保藥品對患者有益。

2. 2 謹(jǐn)慎多藥聯(lián)用原則 服用藥物種類越多， 發(fā)生毒副作用的可能性就越大。老年人用藥品種不宜過多， 1種藥物最好， 若需聯(lián)合用藥， 以不超過2～3種為好， 最多不超過5種。

2. 3 時間原則 最大限度發(fā)揮藥物作用， 盡可能降低毒副作用。就是根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點， 選擇最適合的用藥時間進(jìn)行治療。

2. 4 劑量原則 老年人除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量外， 其他所有藥物都應(yīng)低于成人劑量。老年人一般用藥劑量為成人量的3/4， 個別特殊藥物如洋地黃類藥物為成人用量1/3～1/2。對于治療劑量范圍狹窄的藥物， 劑量應(yīng)由小到大， 一般可以從1/2量開始， 然后根據(jù)治療效果和不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整， 直到達(dá)成成人劑量的2/3或3/4；對于治療劑量范圍大的藥物， 亦不能隨意服用。

2. 5 個體化原則 老年人的健康狀況差異性很大， 應(yīng)考慮個體化因素綜合評估用藥， 在老年人用藥期間應(yīng)密切觀察， 一旦發(fā)生不適的癥狀， 要考慮不良反應(yīng)或病情進(jìn)展， 暫停用藥， 并根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。

2. 6 忌隨意濫用藥物和保健制品 凡是藥物都有一定的毒副作用， 要注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用， 嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)；因此， 一定要掌握用藥的適應(yīng)證， 遵從醫(yī)囑用藥。

3 合理用藥途徑

3. 1 口服用藥 此途徑給藥簡單、方便且較為安全， 也不會給老年人造成太大的痛苦， 老年人樂于接受。但通過這種途徑給藥， 吸收較緩慢， 故不適用于急診患者。

3. 2 皮下、肌內(nèi)注射 皮下或肌內(nèi)注射可以使藥物在短時間內(nèi)達(dá)到病灶部位， 所以起效快。但由于老年人肌肉減少， 注射時容易損傷神經(jīng)或其他組織， 所以， 一般不宜采用肌內(nèi)注射法。如果必須采取肌內(nèi)注射給藥， 在注射前應(yīng)認(rèn)真選擇注射部位， 確認(rèn)組織厚度， 保證操作過程無菌；且要求注射針頭不宜太粗、長短適宜、注射器具清潔無菌。對患者有糖尿病需長期注射胰島素的老年人， 應(yīng)制定好注射計劃。如交替注射于腹壁、大腿、三角肌等處， 有計劃的選擇注射部位， 避免反復(fù)在同一部位注射， 以防組織壞死。

3. 3 靜脈給藥 靜脈給藥起效快， 對于急性疾病或危重病宜用此途徑給藥。在通過此途徑給藥時， 一定要考慮老年人心臟的功能情況。如心臟功能情況一般， 每天輸液的量應(yīng)控制在1500 ml以內(nèi)， 輸生理鹽水每天不得超過500 ml。在輸葡萄糖注射液時要警惕患者有無糖尿病， 若有糖尿病應(yīng)加適量胰島素及鉀鹽。

3. 4 其他途徑 其他如舌下含化、直腸給藥、霧化吸入、皮膚外用等途徑給藥， 要根據(jù)老年人的具體情況、安全性等綜合考慮來加以選用。

4 指導(dǎo)老年人安全用藥

在確定老年人具有自己服藥的能力后， 針對老年人用藥的不同特點， 護(hù)理人員或家屬應(yīng)協(xié)助做好以下工作。

4. 1 做好藥物標(biāo)記 若老年人每次服用藥物種類過多或者老年人自理能力差， 家人可將藥物從包裝袋里取出， 把藥物的名稱、藥效、用量、服用時間（飯前、飯后、睡覺前等）為老年人做詳盡的講解， 并用老年人能看清楚的大字做好標(biāo)識， 配合好每次服用的藥物量， 放置在有明顯顏色標(biāo)識的藥袋中。如紅色標(biāo)識的藥袋為早晨服用的藥物， 白色標(biāo)識為午間用藥， 晚間用綠色標(biāo)識等。每次用藥后家人應(yīng)檢查藥物是否已服用。

4. 2 按時用藥 可使用鬧鐘或其他方法加強(qiáng)老年人的時間觀念， 并將藥物放在固定的、老年人易看到的地方， 提醒其準(zhǔn)時用藥， 防止間歇性服用或漏服。

4. 3 指導(dǎo)用藥 老年人服用藥物前應(yīng)檢查藥物是否有過期、變質(zhì)等情況。若老年人理解能力正常， 護(hù)士應(yīng)在服用藥物前， 將服藥后可能出現(xiàn)的副作用或不良反應(yīng)通俗易懂的向老年人描述。同時， 用藥期間應(yīng)關(guān)心老年人， 并經(jīng)常與其溝通， 了解老年人是否有不適或異常感覺。如果家庭經(jīng)濟(jì)條件允許， 應(yīng)備有體溫計、電子血壓儀等物品， 以便及時監(jiān)測老年人的生命體征（體溫、脈搏、呼吸與血壓等）。老年人在服藥期間一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立刻停止用藥， 保存好殘藥， 到醫(yī)院就診。

4. 4 劑量與配伍禁忌 服藥過程中如需減量或改變劑量都要經(jīng)過醫(yī)生許可， 且要注意配伍禁忌（如麻黃堿不能呋喃唑酮合用， 紅霉素與阿司匹林不可同服， 服用磺胺類藥物時禁止服用維生素C）、藥物與食物之間的相互關(guān)系等。

4. 5 服藥方法 服用刺激性或異味較重的藥品時， 可根據(jù)藥物性質(zhì)將藥物溶于水， 用吸水管飲服。服用后可引用果汁以減輕不適感。服藥后應(yīng)多飲水， 如果醫(yī)生允許， 片劑可研碎， 膠囊劑可去除膠囊將粉狀物溶于水后引用， 但需注意糖衣片不可碾碎服用。對每次服用藥物種類較多的老年人， 要協(xié)助其分次吞服， 以免發(fā)生誤咽或哽噎。

4. 6 藥品保管 告訴其家屬不要將藥物放在老年人床頭桌上。因為老年人在睡意朦朧之際， 很容易吃錯藥或服藥過量。另外， 部分老年人有將各種各樣的藥堆積在藥柜中的習(xí)慣， 這樣做有弊無益。應(yīng)指導(dǎo)老年人只保留其正在服用藥物和常用的藥物， 而將其他已部分用過的藥物全部棄去。如果藥物過期， 其療效不僅減低， 甚至對人體有害。

4. 7 特殊患者處理 面部肌肉老年人口內(nèi)可能殘留藥物， 服藥后應(yīng)讓老年人張口以確認(rèn)有無殘留?；寄X血管病的老年人多有患肢癱瘓、手指顫抖及吞咽困難等癥狀， 藥物應(yīng)由家人喂服， 平時可協(xié)助鍛煉老年人的肢體功能， 練習(xí)自己從藥袋取藥。

5 觀察用藥的不良反應(yīng)

老年人用藥后發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率較高， 往往是青年人的3～7倍。因此醫(yī)護(hù)人員和老年人的家屬， 都應(yīng)該加倍關(guān)注老年人用藥后的反應(yīng)及影響藥物療效因素。在家庭護(hù)理中， 護(hù)士不但自己要能正確使用藥物， 而且還要指導(dǎo)家庭照料者與老年人正確使用和保管藥物， 以充分發(fā)揮藥物療效， 減少或避免發(fā)生不良反應(yīng)[2]。

5. 1 毒性反應(yīng) 指藥物劑量過大引起的不良反應(yīng)。常見的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈、耳鳴、聽力下降等）、心血管反應(yīng)（血壓下降、心動過速或過緩、心律不齊等）。

5. 2 副作用 指藥物產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的作用， 如麻黃堿在解除哮喘時可引起的失眠。

5. 3 變態(tài)反應(yīng) 常見的有皮疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫等， 嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。

5. 4 老年人不良反應(yīng)表現(xiàn)形式比較特殊， 除以上癥狀外， 更多見的是老年人五聯(lián)癥――精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失， 極易導(dǎo)致誤診和漏診， 故應(yīng)該給予特別關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] 許景峰， 藏曉麗.軍隊干休所合理醫(yī)療藥品集.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011：11.

篇9

假性球麻痹是由于兩側(cè)皮質(zhì)腦干束損害或腦干中風(fēng)后致雙側(cè)延髓束受損，造成支配咽喉肌群活動的疑核及支配舌肌的舌下運動神經(jīng)核出現(xiàn)核上性損害，是腦中風(fēng)后較為常見的復(fù)雜的癥狀之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院2003年1月1日～2005年12月31日共收治200例球麻痹，其中有80例發(fā)生肺部感染，男50例，女30例，男性明顯多于女性。年齡＜60歲12例，60～70歲23例，＞70歲45例。年齡越大肺部感染發(fā)生率越高，老年人呼吸系統(tǒng)退化，呼吸功能低下，呼吸肌收縮無力易發(fā)生肺部感染。

1．2 80例假性球麻痹并發(fā)肺部感染的原因分析：（1）吞咽障礙：腦卒中患者由于支配延髓運動、神經(jīng)核團(tuán)的雙側(cè)上運動神經(jīng)元病變引起假性球麻痹，使之支配的舌肌、軟腭、咽肌和喉肌出現(xiàn)功能障礙，從而表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。（2）長期臥床：由于疾病的限制，患者偏癱長期臥床不起，抵抗力低下易造成肺底痰栓淤積，阻塞下呼吸道，容易造成細(xì)菌或真菌感染。（3）誤吸：由于患者吞咽障礙容易將食物、唾液、分泌物和嘔吐物誤吸入氣道造成肺部感染。（4）其他：男性肺部感染率比女性高；吸煙可引起支氣管黏膜水腫、纖維性變、上皮細(xì)胞及腺體增生、導(dǎo)致分泌物增多和支氣管痙攣，容易造成肺部感染。

1．3 80例假性球麻痹并發(fā)肺部感染原因：吞咽障礙50例62.5%，長期臥床12例15%，誤吸10例12.5%，吸煙：8例10%。

2 護(hù)理對策

2．1 吞咽障礙護(hù)理：由于吞咽障礙、飲水嗆咳是引起腦卒中患者肺部感染的主要原因之一，故采取合理喂食，指導(dǎo)正確的功能訓(xùn)練以改善吞咽障礙是預(yù)防肺部感染的有效措施。在患者入院后24～48小時進(jìn)行吞咽評估，對輕、中度吞咽障礙者，主要采取攝食訓(xùn)練：（1）適當(dāng)?shù)模簯?yīng)該因人因病情而異。仰臥位，讓患者取軀于30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕部墊起，輔助者位于健側(cè)，此時進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出，有利于食塊向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險；側(cè)臥位，健側(cè)臥位，床頭搖高30度利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少了食物在偏癱側(cè)的殘留。飲食溫度要適宜，一般在38℃～41℃間，每次進(jìn)食量在200 ml左右，在營養(yǎng)支持的同時進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。（2）合適的食物的性質(zhì)：應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及康復(fù)的階段，以先易后難的原則來選擇容易吞咽的食物，其密度均一，有適當(dāng)?shù)酿ば裕灰姿缮?，如豆腐腦，菜泥，蛋羹等，通過咽及食管時容易變形，不易殘留在黏膜上，此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等。（3）適宜的一口量： 即最適于吞咽的每次攝食入口量，合適的量約20 ml，對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，如果一口量過多，或從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽，過少則會刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先從3～4 ml試之，然后根據(jù)患者的適應(yīng)情況酌情增加喂食量，另外，還要注意餐具的選擇，開始以采用薄而小的邊緣光滑的匙子為好。指導(dǎo)患者吞咽訓(xùn)練時還得注意以下幾點：①空吞與交互吞咽：每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食；也可每次進(jìn)食吞咽后加飲l～2 ml溫水，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的；②側(cè)向吞咽：咽部兩側(cè)的梨狀隱窩是最容易殘留的地方，讓患者下頦分別左右轉(zhuǎn)作側(cè)向吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。③點頭樣吞咽：會厭谷是另一處容易殘留食物的部位，當(dāng)頸部盡量后屈時，會厭谷變得狹小，殘留食物易被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點頭，同時作空吞咽動作，便可去除殘留食物。

2．2 加強(qiáng)肺部護(hù)理：腦卒中患者由于治療需要和本身疾病的限制，患者活動量明顯減少，甚至需長期臥床，機(jī)體抵抗力下降，容易造成墜積肺，而引起肺部感染，故應(yīng)保持病室空氣新鮮流通，做好病房的清潔消毒工作，限制探視人員，防止交叉感染，加強(qiáng)翻身拍背，每2～3小時進(jìn)行1次，經(jīng)常改變，痰液黏稠時可借助吸引器將痰液及時予以吸出，在病情許可的情況下盡量增加活動量，努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御反射，促進(jìn)痰液的排出，減少痰栓阻塞和墜積性肺炎的發(fā)生。

2．3 加強(qiáng)口腔護(hù)理：及時清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘渣及嘔吐物?？谇蛔o(hù)理可以清除咽部病原菌，不利于病原菌的定植，使病原菌不易在口腔內(nèi)繁殖。吸煙患者主動配合戒煙。對已有咳嗽患者正確指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，先深吸氣稍作憋氣再努力咳出痰液，對痰液黏稠不易咳出者，配合霧化吸入，必要時吸痰?；颊邞?yīng)該積極配合治療，減少一切易患因素，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2.4 防止誤吸：為了防止吞咽食物誤吸入氣管，進(jìn)食前先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合，封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺部中氣體排出，以咳出殘留咽喉部的食物殘渣；加強(qiáng)頸部活動度的訓(xùn)練，活動頸部，增強(qiáng)頸部肌力，利用頸部曲伸活動，幫助患者引起咽下反射防止誤咽，睡眠時盡量側(cè)臥，以減少唾液順著氣道留下。

3 討論

通過上述指導(dǎo)及配合抗生素的使用，患者在接受正確的健康護(hù)理后大部分患者得到康復(fù)，此類患者同時存在著不同程度的語言，運動功能障礙，易出現(xiàn)煩躁，抑郁，焦慮，悲觀心理甚至出現(xiàn)厭食，拒食，對此我們應(yīng)充分了解患者的心理及生活所需，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，予以心理疏導(dǎo)，心理安慰使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解釋病情，疾病的轉(zhuǎn)歸，講明早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，我們將對患者進(jìn)行隨訪和對比研究，進(jìn)一步提出確實可靠的康復(fù)指導(dǎo)方案，讓更多的患者能及早擺脫疾病的折磨，更好地高生活質(zhì)量。

篇10

I關(guān)鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數(shù)；綜述

虛弱狀態(tài)是降低老年人工作和生活質(zhì)量，加重社會和家庭負(fù)擔(dān)的重要因素。虛弱與疾病發(fā)生、功能喪失和死亡的關(guān)系開始引起老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人口學(xué)等領(lǐng)域研究興趣，并被列為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的十大熱點問題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發(fā)病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態(tài)不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴(yán)重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關(guān)，也與疾病狀態(tài)密切相關(guān)[2J。

衰老是分子、細(xì)胞、器官多水平生物學(xué)改變與行為學(xué)改變的結(jié)果。越來越多的證據(jù)表明，實際年齡不足以預(yù)測疾病預(yù)后或死亡結(jié)局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過程和老年人慢性健康問題[句。虛弱的核心是老年人生理儲備減少或多元異常，導(dǎo)致個體在應(yīng)對外部不良健康干擾時正常的生理平衡狀態(tài)維持困難或喪失，從而使得老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)過程變得更加復(fù)雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現(xiàn)，衰弱不僅應(yīng)包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營養(yǎng)狀況等軀體功能狀態(tài)，還應(yīng)包括老年人的精神心理健康和社會參與度等方面的內(nèi)容。

2老年人虛弱狀態(tài)評估方法虛弱狀態(tài)可以通過多種方法進(jìn)行評測，主要分為以下兩類[叫。

2.1生理表現(xiàn)型虛弱評測 這一方法由Fried等首先提出川，認(rèn)為虛弱的典型表現(xiàn)包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測量的握力下降和步行速度下降5項內(nèi)容，評估方法包括量表評估或簡單設(shè)備測試，一般需由醫(yī)務(wù)人員完成評 0當(dāng)陽性指標(biāo)；：.3個，則提示存在虛弱狀態(tài)；12個陽性指標(biāo)則提示虛弱的臨界狀態(tài)，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動能力、肌肉力量、耐力、營養(yǎng)等軀體生理和行為功能的衰退[町，對于健康狀態(tài)有很好的預(yù)測能力，缺陷是忽略認(rèn)知功能和心理因素影響。

2.2累計型虛弱評測它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個體健康的累計損失，其內(nèi)容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內(nèi)容。虛弱程度的評價指標(biāo)稱為虛弱指數(shù)σrailtyIndex，F(xiàn)I），是指個體在某一個時點潛在的不健康測量指標(biāo)占所有健康測量指標(biāo)的比例[2J即：虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標(biāo)數(shù)老年人健康指標(biāo)數(shù)之和從建構(gòu)方法分析，虛弱指數(shù)可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學(xué)者又將其稱為累計健康缺失指數(shù)（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。

建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量包括軀體、功能、心理以及社會參與等多維健康變量。通過建構(gòu)虛弱指數(shù)，可反映個體目前潛在的所有健康測量指標(biāo)中不健康指標(biāo)所占的比例[1飛虛弱指數(shù)具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點，能夠定量描述機(jī)體的易損性[12]。

虛弱指數(shù)表現(xiàn)出良好的信度和效度。虛弱指數(shù)與巳有的其他虛弱測量指標(biāo)、殘疾、認(rèn)知受損以及多種疾病之間存在顯著相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)0.40.8[I）J0一項為期3年的隨訪研究顯示，當(dāng)虛弱指數(shù)增加0.1水平時，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評分增加0.499，簡易精神狀態(tài)檢查評分增加0.6日，住院天數(shù)增加4.57d[1付。虛弱指數(shù)具有很好的可重復(fù)性，不同國家以及研究小組得到了相同或相近的分析結(jié)果。虛弱指數(shù)對于具體健康變量并不敏感，目前對于建構(gòu)虛弱指數(shù)的健康變量的數(shù)目并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實際應(yīng)用中，變量數(shù)通常

3070個，不同研究機(jī)構(gòu)存在較大差別，但其研究結(jié)論接近一致，這說明虛弱指數(shù)具有較好的穩(wěn)定性。需要注意的是，當(dāng)建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量運10個時，具體變量的選擇變得更為重要[斗。

相對于其他指標(biāo)，虛弱指數(shù)對虛弱狀態(tài)的評估更為寬泛[9]。采用虛弱指數(shù)測量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進(jìn)程的局限性，將多種復(fù)雜的健康信息集中起來構(gòu)成單一指標(biāo)，可以更好地測量老年人健康的整體狀況，也增強(qiáng)了估計結(jié)果的統(tǒng)計效力！15lo近年來，老年醫(yī)學(xué)、人口學(xué)等領(lǐng)域關(guān)于虛弱的研究已表明，虛弱指數(shù)在反映健康變化、健康服務(wù)使用、公共衛(wèi)生管理和干預(yù)等方面具有重要的應(yīng)用價值[ló-17]

3老年人虛弱發(fā)生的鳳險因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會保

障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計損失的結(jié)果[18J。病因?qū)W研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多病狀態(tài)、教育水平低、活動功能下降、焦慮抑郁狀態(tài)等均與軀體虛弱相關(guān)[.1，＼9]其中多病狀態(tài)及其藥物應(yīng)用可直接導(dǎo)致虛弱，在此不再贅述。

3.1年齡隨著年齡的增長，與年齡相關(guān)的生理功能受損將不可避免，個體健康儲備不斷被透支，導(dǎo)致累計健康缺失隨之增長，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數(shù)隨年齡增加I趨勢明顯口IIJ但兩者間并非簡單的線性關(guān)系，虛弱指數(shù)與年齡的平方成正比[叫。在相對健康的群體中，虛弱指數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布；隨著年齡增長，虛弱指數(shù)的分布特征逐漸趨于正態(tài)分布li.21]

3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態(tài)的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長"已經(jīng)形成一種普遍的共識問。相關(guān)研究的結(jié)果也證實了這一點：盡管兩性的虛弱指數(shù)有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數(shù)顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數(shù)的年增長率為4%-5%，而女性的年增長率為6%-7%川；但在一定時間內(nèi)，女性的死亡風(fēng)險比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發(fā)生與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態(tài)顯著相關(guān)問。心理行為學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)多樣化的虛弱表現(xiàn)，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現(xiàn)為更好的生理功能狀態(tài)，但其健康儲備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴(yán)重口3J

3.3精神心理因素和認(rèn)知功能認(rèn)知功能、負(fù)性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態(tài)有關(guān)[18，26]。研究證實，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導(dǎo)致老年人虛弱的風(fēng)險因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質(zhì)量下降、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0

3.4肌肉-骨倍功能及運動干預(yù)老年人虛弱的重要表現(xiàn)之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質(zhì)量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態(tài)和平衡功能損傷可導(dǎo)致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態(tài)與骨質(zhì)疏松顯著相關(guān)[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關(guān)性也值得注意：25-經(jīng)維生素D低的老年人，虛弱指數(shù)增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運動可以改善多個系統(tǒng)功能狀態(tài)，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對已經(jīng)出現(xiàn)虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據(jù)表明，運動提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態(tài)川。

3.5體重指數(shù)與肥胖盡管體重下降被認(rèn)為是虛弱的重要表現(xiàn)之一，但研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）與虛弱的相關(guān)性呈現(xiàn)"u"型曲線，即當(dāng)BMI為25.0-29.9時，虛弱指數(shù)最低；BMI過高或過低時，虛弱指數(shù)都會增加；研究也發(fā)現(xiàn)，虛弱狀態(tài)與腰圍成正比，這一趨勢還表現(xiàn)在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關(guān)性更為直接[丑]。

3.6社會因素和經(jīng)濟(jì)水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫(yī)療保障服務(wù)、種族、受教育程度、社會功能角色、經(jīng)濟(jì)地位等社會因素也對老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨生活的老年人虛弱狀態(tài)更加明顯，而經(jīng)濟(jì)地位較高的老人虛弱指數(shù)較低，可能是因其能享受各種護(hù)理保健服務(wù)，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退問；良好的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系對虛弱狀態(tài)有積極影響問；城鄉(xiāng)差距、及日常運動者E與虛弱狀態(tài)相關(guān)[22，3（1]。政策指導(dǎo)和干預(yù)措施介入時應(yīng)充分考慮老年人所處的社會環(huán)境[叫。

3.7其他因素不良生活習(xí)慣，如吸炯造成老年人虛弱指數(shù)升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽飛虛弱指數(shù)與C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥反應(yīng)因子呈正相關(guān)，而與白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[39lo

4老年人虛弱評估的意義及價值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營養(yǎng)和社會維度的綜合指標(biāo)，不僅有助于老年人的健康狀態(tài)和治療效果評估，有很強(qiáng)的臨床參考價值，而且對于研究老年人口的預(yù)測壽命及生命質(zhì)量也具有重要的現(xiàn)實意義[叫。

4.1對老年人健康及干預(yù)的影響

4.1.1對衰老過程的影響老年人口在健康狀態(tài)上存在明顯的個體差異，這種異質(zhì)性是人口健康動態(tài)變化的結(jié)果，而基于人口隊列分析的壽命表方法常常會忽略這種差異。與反映存活時間的實際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準(zhǔn)確、定量地反映個體的健康狀態(tài)和衰老過程[葉，并預(yù)測死亡風(fēng)險[21J。研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數(shù)，提示通過有效干預(yù)，幫助老年人實現(xiàn)成功老齡化（successfulaging）具有現(xiàn)實可行性。老年人虛弱可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量（qualityoflife，Qoq叫。通過虛弱狀態(tài)評估能很好地區(qū)分衰老狀態(tài)，反映老年人真實的健康狀態(tài)，預(yù)測殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發(fā)生陽叫，還可以解釋疾?。ㄈ缧乃ィ╊A(yù)后、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的差異問。虛弱指數(shù)正被應(yīng)用于老年康復(fù)保健服務(wù)，成為評估老年人健康狀態(tài)和醫(yī)療需求的新指標(biāo)。

4.1.2對壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數(shù)的分布模式基本相同，這表明虛弱指數(shù)與老年人的健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險具有很強(qiáng)的相關(guān)性[11叫。危險分析表明，虛弱指數(shù)是一個穩(wěn)健的死亡預(yù)測指標(biāo)陽明，不僅可以很好地預(yù)測死亡，而且老年人的死亡質(zhì)量與虛弱指數(shù)也存在顯著相關(guān)關(guān)系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數(shù)越高，不僅死亡風(fēng)險越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。

4.2公共衛(wèi)生學(xué)意義和社會經(jīng)濟(jì)價值虛弱與老年人健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險的相關(guān)性使其研究具有很強(qiáng)的政策含義。老年人虛弱指數(shù)的建構(gòu)是改善老年人生活質(zhì)量和延長壽命的基礎(chǔ)間，開展多學(xué)科、多因子的綜合干預(yù)可降低老年人入院率，節(jié)省醫(yī)療資源和費用。針對老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會醫(yī)療服務(wù)評價系統(tǒng)的建立，對實現(xiàn)我國老年人口健康老齡化具有重要的科學(xué)意義和實用價值。

老年虛弱研究正成為國際老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分活躍的研究方向，我國在該領(lǐng)域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國家，我國有獨特的衛(wèi)生醫(yī)療體系和并不發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平。研究我國老年人虛弱狀態(tài)分布特點及其相關(guān)因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進(jìn)展的干預(yù)手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻(xiàn)

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