導(dǎo)語：如何才能寫好一篇眼科治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1材料與方法

1.1一般資料本研究納入2013年4月~2015年3月于我院眼科門診接受治療的患者200例。其中男114例，女86例，年齡26~78歲，平均（43.29±4.10）歲。入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法詳細詢問患者的全身疾病史，并了解其是否存在既往眼部疾病史；同時對所有患者進行眼科基礎(chǔ)檢查，包括視力檢查、眼底鏡檢查等，若在基礎(chǔ)檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者眼底存在可疑病變或發(fā)現(xiàn)有關(guān)疾病的陽性體征，則應(yīng)予以散瞳檢查，同時聯(lián)合進行眼底熒光血管造影及眼壓測量等[2]，必要時可加用視覺電生理檢查技術(shù)。若患者狀況不佳，行動受限，需在旁人協(xié)助下方可活動，則可予以眼底鏡檢查，并由專業(yè)醫(yī)師對患者進行臨床癥狀的肉眼觀察，同時聯(lián)合顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查及血液檢查等進行初步排查，待患者接受對癥治療后生命體征穩(wěn)定，再行常規(guī)檢查。

1.3觀察指標對患者的全身疾病類型及對應(yīng)患者例數(shù)進行記錄，并以全身疾病首發(fā)眼科癥狀為因變量，構(gòu)建多元Logistics回歸分析模型，研究影響因素[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1全身疾病診斷結(jié)果本組200例患者中有132例（66.00%）檢出存在全身疾病，其中糖尿病82例（62.12%），妊高征12例（9.09%），高血壓25例（18.94%），腎功能衰竭8例（6.06%），甲狀腺機能亢進5例（3.79）%。糖尿病所占比例較其它疾病所占比例均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2全身疾病首發(fā)眼科癥狀的相關(guān)因素建立以全身疾病首發(fā)眼科癥狀為因變量的多元Logistics回歸分析模型，發(fā)現(xiàn)糖尿病、妊高征及高血壓是全身疾病首發(fā)眼科癥狀的相關(guān)因素（P＜0.05）。

3討論

很多全身性疾病在病情進展到一定程度后會伴發(fā)或首發(fā)眼科癥狀，嚴重時甚至可能引起視網(wǎng)膜脫落等后果，導(dǎo)致不可逆的視功能損傷[4]，甚至還會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。因此需要對患者進行準確診斷并予以有效救治。但在臨床治療中仍存在誤診或漏診現(xiàn)象，導(dǎo)致最佳治療時機的延誤，故而現(xiàn)階段大多通過會診的形式對患者加以診斷，本組中的132例全身疾病首發(fā)眼科癥狀患者均經(jīng)會診后確診，無誤診病例。在臨床診斷時應(yīng)注意，血糖升高會使房水的滲透壓下降，使房水滲入到晶狀體而引起晶狀體屈光度改變，導(dǎo)致近視；而當糖尿病患者在接受降糖治療后，其血糖水平便會下降，這將會引起房水滲透壓上升而引起晶狀體內(nèi)的水分外滲引起遠視，所以當眼科接診患者在短期內(nèi)發(fā)生屈光度迅速變化時，則可初步判定為糖尿病。多數(shù)全身疾病首發(fā)眼科癥狀的患者來自于內(nèi)科、婦產(chǎn)科及外科等，本研究132例存在全身疾病的患者中，有82例（62.12%）檢出糖尿病，較其它全身疾病所占比例均較高，組間對比差異顯著（P＜0.05）；所占比例第二的是高血壓，第三為妊高征。此類患者就診于眼科的主要目的在于對眼底情況加以檢查，眼底血管是人體全身唯一一種可不借助其他器械所能夠直接觀察到的血管，通過對眼底血管的觀察能夠在很大程度上提高高血壓等全身血管性疾病的診斷準確性。也有報道指出[5]，妊高征患者大多會出現(xiàn)胎盤血灌注量的明顯下降，導(dǎo)致胎兒胎盤血流量不足而影響正常生長發(fā)育，且該文獻還通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率與妊高征患者視網(wǎng)膜病變的嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系，故對此應(yīng)引起重視，及早診斷、及早治療，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。本研究通過多元Logistics回歸分析方法，發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓及妊高征均是引起首發(fā)眼科癥狀的全身疾病類型，P均＜0.05；而糖尿病是全身疾病中出現(xiàn)首發(fā)眼科癥狀的最主要相關(guān)因素（P=0.000＜0.01）。

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【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；眼科手術(shù)；治療效果

隨著人們生活方式和習(xí)慣的改變，眼科疾病發(fā)生率越來越高，眼科手術(shù)是治療一些眼科疾病的有效手段，但是在進行手術(shù)治療時患者會產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁等不良心理，甚至誘發(fā)心理障礙，會影響手術(shù)治療效果和恢復(fù)，因此準確掌握患者心理，采取有針對性的心理干預(yù)措施，及時做好心理疏導(dǎo)工作，調(diào)整好患者心理狀態(tài)，有效減輕患者心理壓力的同時，還可促進患者的康復(fù)[1]。我院通過對眼科手術(shù)患者的心理狀態(tài)的科學(xué)合理分析，采取有針對性的心理干預(yù)，取得了良好的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年7月――2012年8月收治的180例眼科手術(shù)患者，其中男性108例，女性72例，年齡14-80歲，平均年齡（34.6±8.7）歲，手術(shù)部位有右眼112例，左眼68例。手術(shù)有外眼手術(shù)、眼球摘除術(shù)、玻璃體切割術(shù)和眼復(fù)明術(shù)等。把患者隨機分成對照組與觀察組，每組各90例，兩組患者的性別、年齡和眼科手術(shù)等情況比較無顯著性差異，有可比性。

1.2方法手術(shù)前對患者進行常規(guī)的血壓、血糖、眼壓、視力和眼A、B型等相關(guān)檢查，操作前調(diào)查分析患者的心理狀況，兩組患者都采取常規(guī)的治療與護理措施，觀察組在這基礎(chǔ)上根據(jù)患者實際的心理狀態(tài)，采取有針對性的護理計劃和精心的護理措施，通過護理人員的表情、態(tài)度、手勢和語言等心理暗示去調(diào)整和改善患者心理和行為，減輕患者在手術(shù)中的痛苦，并分析對比兩組患者手術(shù)后的治療效果[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p

2結(jié)果（見表1）

在治療前患者均有不同程度的心理問題，通過心理干預(yù)后心理問題得到很大程度的改善。手術(shù)后，對照組患者中32例痊愈，占35.6%，顯效38例，占42.2%，無效20例，占22.2%，總有效率是77.8%；觀察組患者中39例痊愈，占43.3%，50例顯效，占55.6%，1例無效，占1.1%，總有效率是98.9%，很明顯觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者療效間存在顯著性差異（P

3結(jié)論

患者在進行眼科手術(shù)前及手術(shù)中，因為擔(dān)心手術(shù)效果、個人工作生活和經(jīng)濟負擔(dān)等，情緒低落，急躁易激動，而且會產(chǎn)生緊張、憂慮和抑郁等心理問題，在本組實驗中，有緊張和恐懼心理的患者占25%，有孤獨無助感的患者占30.5%，有焦慮抑郁心理的患者占65%，期待渴望心理關(guān)懷的患者33.9%。眼科疾病和手術(shù)會給患者帶來視力下降、頭暈、頭痛和惡心等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休息不夠，睡眠質(zhì)量欠佳，會增加患者急躁不安的情緒，而且因為對于眼科疾病和麻醉、手術(shù)等醫(yī)學(xué)知識不了解，會存在疑惑焦慮等心理問題，總之，因為緊張、擔(dān)憂和期待等使患者產(chǎn)生各種心理問題[3]。

眼科手術(shù)患者存在的各種心理問題很給手術(shù)的進行帶來很大的困難，影響到手術(shù)后的恢復(fù)，因此對眼科手術(shù)患者采取心理干預(yù)具有非常重要的作用。醫(yī)護人員要及時和患者及其家屬做好交流溝通，掌握患者的心理狀況；從指導(dǎo)和幫助的角度出發(fā)，和患者及其家屬建立良好的關(guān)系，認真處理患者提出的問題，尊重和理解患者，讓患者及其家屬對醫(yī)護人員信任和支持逐漸增強。同時給患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，減輕患者的心理負擔(dān)，在檢查和手術(shù)操作各種設(shè)備和儀器時動作要熟練、輕柔，讓患者積極配合，增強對手術(shù)治療的信心，使手術(shù)進行的更加順利，手術(shù)效果更加的顯著[4]。

對眼科手術(shù)患者采取心理干預(yù)可以讓患者準確的了解眼科疾病的病因、病癥、治療方法和保健知識等，提高患者對治療的信心和手術(shù)恢復(fù)的評估，讓患者了解到心理狀況對手術(shù)恢復(fù)的重要性，消除患者緊張、焦慮和抑郁等心理問題，增強心理承受能力，從而調(diào)整和改善患者心理狀態(tài)，糾正患者的錯誤認識，避免不良心理反應(yīng)[5]。從本組的實驗結(jié)果可以看出采取心理干預(yù)可以顯著提高治療效果。

總之，對眼科手術(shù)患者采取心理干預(yù)可以改善因為患者情緒波動和心理問題導(dǎo)致的各種內(nèi)部不良反應(yīng)，調(diào)整患者情緒和改善心理狀況，促進手術(shù)恢復(fù)，提高治療效果。

參考文獻

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1系統(tǒng)構(gòu)成

門診排隊系統(tǒng)作為我院信息系統(tǒng)（HIS）的一個子系統(tǒng)，與HIS的其他子系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)并進行通信，以實現(xiàn)排隊叫號功能[1];由治療排隊系統(tǒng)與門診電子病歷兩部分構(gòu)成。①治療排隊系統(tǒng)：根據(jù)眼科治療特點，將治療操作項目分為3類。A類項目為裂隙燈操作，包括角結(jié)膜拆線、角結(jié)膜異物剔除、結(jié)膜結(jié)石剔除等；B類項目為非裂隙燈操作，包括淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗、瞼板腺按摩、眼瞼切開排膿等；第三類為眼壓壓平操作。根據(jù)項目分類對患者進行排序，由電腦程序控制顯示屏顯示患者的治療排隊信息，并配合擴音器、語音呼叫程序，使患者知曉治療順序。同時，在結(jié)算治療單上直接打印患者的治療項目、基本信息、結(jié)算號、治療診室及排隊順序、就診醫(yī)生信息等。②門診電子病歷：護士站計算機安裝門診檢查顯示軟件，醫(yī)生護士可直接從計算機上獲取患者的治療檢查結(jié)果及歷史就診明細。

2系統(tǒng)應(yīng)用

2.1治療排隊叫號應(yīng)用

治療護士輸入各自的系統(tǒng)登錄帳號打開排隊系統(tǒng)查看患者排隊情況，根據(jù)A類或B類操作逐一呼叫患者檢查，下一位患者就診狀態(tài)顯示“請準備”，其他患者狀態(tài)顯示“等待中”字樣?；颊呔驮\完畢后，護士雙擊患者信息即可彈出檢查完畢對話框，點擊“確認”。

2.2門診電子病歷應(yīng)用

點擊“確認”后，系統(tǒng)將彈出門診檢查顯示對話框。護士將治療結(jié)果輸入相應(yīng)的檢查項目中，點擊“保存”，系統(tǒng)將自動保存檢查結(jié)果、時間（具體到分鐘）及錄入護士姓名。如需修改錄入結(jié)果，在門診檢查顯示對話框刷就診卡，雙擊需要修改的項目即可重新輸入；為保護檢查結(jié)果安全性，只有錄入護士才能修改結(jié)果。

2.3治療費用確認

當護士輸入治療結(jié)果點擊確認檢查完畢后，系統(tǒng)將自動確認治療費用。

3應(yīng)用效果

隨機抽取復(fù)診患者100例，比較使用治療排隊系統(tǒng)前作者單位：325000溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼病門診通信作者：蔡衛(wèi)衛(wèi)，Email:后的滿意度。使用前：服務(wù)態(tài)度滿意82例（82.0%），環(huán)境管理滿意76例（76.0%），就診秩序滿意79例（79.0%）；使用后：服務(wù)態(tài)度滿意93例（93.0%），環(huán)境管理滿意89例（89.0%），就診秩序滿意90例（90.0%）。

4討論

4.1確保治療室秩序，使就診順序透明化

以往患者排隊采取護士先收攏治療檢查單、治療單，治療護士人工呼叫；既浪費人力，又不能保證良好的就診秩序。使用治療排隊系統(tǒng)后，患者交費完畢便可在檢查治療單上看到排隊順序，到候診區(qū)耐心等待。公開叫號使得候診有秩序，避免患者急躁不安的情緒，改變以往圍觀、混亂的局面。

4.2營造良好的檢查治療環(huán)境，保護患者隱私

以往患者進行治療時，時常有其他患者或家屬圍觀在治療室內(nèi)或直接站在患者旁邊。使用治療排隊系統(tǒng)后，患者只需在候診區(qū)等候系統(tǒng)呼叫提示，沒有被呼叫的患者不準進入治療室，保證護士與患者進行一對一的服務(wù)[2]。同時保證患者隱私，更有效地減輕門診治療護士的工作壓力。

4.3減輕護士的工作量，提高護理質(zhì)量

使用治療排隊系統(tǒng)后，護士有時間主動與患者溝通，耐心解答疑問，及時處理突發(fā)事件并實時給予健康宣教，患者獲取良好的護理服務(wù)和保健知識，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。

4.4實現(xiàn)門診病歷電子化，減少醫(yī)療糾紛

使用治療排隊系統(tǒng)前，患者的治療檢查項目及結(jié)果采用手工書寫的形式記錄在門診病歷。由于護士書寫不規(guī)范、字跡潦草、書寫錯誤等情況，導(dǎo)致患者抱怨增加、滿意度下降，甚至引起醫(yī)生對結(jié)果判斷錯誤及護理操作的不當引起醫(yī)療糾紛。門診病歷電子化，可直接讀取醫(yī)囑、檢查結(jié)果和系統(tǒng)直接確認費用等，規(guī)范門診檢查的結(jié)果、統(tǒng)一標準，并能與醫(yī)生、病房護士站等資源共享，實現(xiàn)門診病房檢查信息一體化。

參考文獻

[1]王愛云.醫(yī)院門診排隊叫號系統(tǒng)的建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）：137.

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摘要隱性課程是眼科?？撇僮髋R床教學(xué)的重要內(nèi)容。為能更好地提高護理教學(xué)的質(zhì)量，通過實驗教學(xué)、教學(xué)錄像、教學(xué)實習(xí)、知識管理等四方面對護理隱性技能的傳授進行探討。

關(guān)鍵詞 眼科；護理教學(xué)；隱性技能；?？撇僮?/p>

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.076

我院是一家大型知名三級甲等醫(yī)院，眼科既是我院重點科室，又是國家重點學(xué)科，眼科的臨床教學(xué)是我科的重要工作之一，其中護理專科操作教學(xué)是重要的一環(huán)。每年我科門診治療室都會帶教大量不同地域、不同層次的學(xué)生。2011和2012年我科治療室?guī)Ы谈餍值茚t(yī)院進修人員18人，各醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)生35人，以及在本科室輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師、研究生三十余人，其他見習(xí)人員數(shù)百人。面對各不同層次類型的學(xué)生，如何將治療操作中的隱性技能進行挖掘和傳授，是教學(xué)過程的難點和重點，對此，筆者將自己的帶教感受、經(jīng)驗總結(jié)如下。

1護理隱性知識技能的組成

護理隱性知識技能是需要教師在長期教學(xué)、實踐過程中逐步積累具有個體特征的技術(shù)知識，而學(xué)生只有在熟練掌握理論的基礎(chǔ)上去領(lǐng)會、總結(jié)、實踐，最后才能具備的特征，也具有不宜顯性化的特征［1］。

1.1護理認識方面的隱性知識包括面對不同情況的患者護理人員采用不同的溝通技巧、觀察判斷、協(xié)調(diào)等能力，如面對情緒焦慮不合作的患者，準備眼部注射前可以采取的對話方式，“您好，請問您叫什么名字，您哪只眼睛感覺不好。”（既可以起到核對的目的，又促進患者從簡單基本的交流開始，消減焦慮情緒）“我現(xiàn)在準備給您進行眼部球旁注射，現(xiàn)在針里加入麻醉劑了，注射時不會很痛，但可能會有一點脹的感覺?！保陀^描述事實，取得患者理解配合的同時，也消除操作中異常感受時患者的緊張、焦慮）“注射時我會采用最細的注射針慢慢地推藥，有任何不舒服都可以及時告訴我?！保ǔ兄Z會進一步緩解患者的焦慮情緒）“但是我需要你的配合，注射過程中向我指定的方向看，不要轉(zhuǎn)動眼睛和頭部?！保ㄗ詈筇岢鲆鬄楦猛瓿勺⑸?，取得患者配合及信任，消除患者在注射中及以后的治療中存在的焦慮、緊張問題）。經(jīng)過耐心溝通患者基本都能有效減輕焦慮，配合完成治療過程，并對護士產(chǎn)生信任，積極進行后續(xù)其他治療。

1.2護理技術(shù)方面的隱性知識包括護理操作中的技巧和訣竅等。如眼部球結(jié)膜下注射部位的選擇，既要考慮藥物性質(zhì)與吸收的情況，又要考慮患者結(jié)膜的情況（完整性、有無充血等），還要考慮患者自身的情況（耐受情況、配合程度、注射時間的長短及注射后的外觀）等。只有綜合考慮全面，才能更好地促進藥效的發(fā)揮，達到治療的目的和效果。

1.3護理相關(guān)知識方面的隱性技能如目前在蒸發(fā)過強型干眼治療時采取的瞼板腺按摩方法，如何根據(jù)患者主訴、各項檢查情況以及在瞼板腺按摩中腺管排出分泌物性狀等調(diào)整每次按摩的手法及健康宣教等，使患者的治療效果達到最佳，這均是教學(xué)過程中不易被準確完整傳授及習(xí)得的。

2護理隱性技能的挖掘

2.1應(yīng)用知識管理方法挖掘隱性技能知識管理是在傳統(tǒng)管理、信息管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的第五代管理理論［2］。知識管理主要是對顯性知識和隱性知識的管理。在專科操作護理教學(xué)中，隱性技能知識都是分散的、沒有文字記載的知識，這就需要同系統(tǒng)的知識管理來對它進行挖掘，使其顯性化［3］。通過知識管理工具，如我們已編寫完成的《同仁眼科?？谱o理操作技術(shù)規(guī)范與評分標準》《眼科、耳鼻咽喉、頭頸外科標準護理計劃》《眼科護理知識及測試題集手冊》等書籍。各臨床教師通過反思沉淀、挖掘他人隱性知識、分享他人經(jīng)驗等方式進行知識管理，并形成護理隱性技能知識的共享，循環(huán)地進行護理知識的管理，使得護理隱性技能知識得到充分地挖掘，同時也促進了全體臨床教師的護理教學(xué)能力。

2.2在實習(xí)教學(xué)中挖掘在實習(xí)教學(xué)活動中，教師通過一邊向?qū)W生展示操作的過程和技巧，一邊有條理地向?qū)W生講解操作每個動作的原因和目的，回答學(xué)生的提問，促使自己在這個過程里學(xué)習(xí)、思考，最大限度地挖掘自己的隱性技能，使學(xué)生做到不僅知其然更知其所以然，也使教學(xué)過程條理清晰、簡潔完整。如在瞼板腺按摩操作中，學(xué)生提問使用HOZE板和使用鹽水棉簽按摩的區(qū)別時，帶教老師通過查找相關(guān)資料，總結(jié)工作中操作的技巧和患者的反饋，從準備到操作過程、患者的不同感受和操作后宣教對比說明兩者的優(yōu)點及不足，并說明對各自不足之處彌補及注意的要點，使學(xué)生對這項操作有了更深刻、更全面的了解和認知。同時也將帶教老師在此項教學(xué)中的隱性技能比較充分地挖掘呈現(xiàn)出來。

2.3通過教學(xué)培訓(xùn)、交流及挖掘我院每年都組織擬擔(dān)任臨床及學(xué)校教學(xué)的帶教老師參加北京市高等教師崗前培訓(xùn)和同仁教學(xué)訓(xùn)練營活動，既給教師們提供一次教學(xué)學(xué)習(xí)的機會，也讓大家有一個交流教學(xué)心得及挖掘隱性知識、分享他人經(jīng)驗的平臺。而且這種交流既有本科室、本院，也有其他兄弟醫(yī)院，甚至是北京市其他高等教育機構(gòu)的教師一起參與，大家可以從教學(xué)內(nèi)容、技能、認知等各個方面廣泛交流，可以極大地開闊視野、拓展思路。

3?？谱o理中隱性技能的傳授

3.1應(yīng)用多媒體教學(xué)傳授?？谱o理技能多媒體教學(xué)是信息時代較為常見的教學(xué)手段，它能生動地將事物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和變化過程展示出來［4］，而且可以任意暫停、重播，方便學(xué)習(xí)過程中觀察細節(jié)，加深理解。所以在護理隱性技能知識的學(xué)習(xí)中我們采用了許多多媒體教學(xué)方法，如專門制作了公開統(tǒng)一發(fā)行的《眼科專科護理技術(shù)操作規(guī)范》光盤，提供給需要全面了解我院眼科?？浦委煹母骷壨馈W(xué)生。通過觀看教學(xué)光盤讓學(xué)生體會?？谱o理操作的要點能更好促進護理隱性技能知識的理解，提高學(xué)生的相關(guān)能力。也制作了大量的幻燈片課件，針對每一項操作進行更詳細、深入地分析、解釋。如關(guān)于球后注射的幻燈片不僅詳細解釋了球后注射的目的、方法，還對球后注射時可能出現(xiàn)的14種并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理方法作了深入地分析和解答。對于已經(jīng)掌握初步技能但還需提高專科技術(shù)的學(xué)生，進行更高層次的培訓(xùn)和教學(xué)。

3.2應(yīng)用實驗及模擬方式傳授?？谱o理技能在護理教學(xué)中，護理隱性技能知識很多都是護理技能、技巧和訣竅等，如在結(jié)膜下注射教學(xué)中，不同的患者病情、結(jié)膜情況，不同的藥物性質(zhì)，在注射中注射的部位、注意事項、宣教都有所不同。這種護理技能若只告訴學(xué)生怎么注射、在什么位置、有什么作用等，學(xué)生可能很難做到熟練掌握、靈活應(yīng)用，像這樣的教學(xué)如果以其他物品代替真實患者，先以實驗的方式講解、練習(xí)，讓學(xué)生最大限度地感受教師的隱性技能，然后一邊觀察一邊通過實驗挖掘出學(xué)生的隱性技能知識，讓知識達到群化，即通過實驗教學(xué)的方式將教師的隱性技能轉(zhuǎn)換為學(xué)生的隱性技能，可以較好地培養(yǎng)學(xué)生的實踐、分析解決問題的能力。

3.3在實習(xí)中傳授隱性技能眼科專科護理操作在護理教學(xué)中很多技能只有通過教學(xué)實習(xí)，才能將護理理論知識及護理技能知識應(yīng)用于實踐。實習(xí)是培養(yǎng)與提高護理學(xué)生運用所學(xué)的理論知識進行邏輯思維和臨床實踐相結(jié)合的重要階段［5］。在這一環(huán)節(jié)學(xué)生通過實踐、觀察帶教老師的操作來挖掘自己的護理隱性技能知識。臨床護理實際工作有許多意想不到的問題，如患者年齡、性別與性格及病情的差異會出現(xiàn)不同的護理需要，處理得好壞就是護理的方法技巧問題，也是護理隱性技能知識及護理理論的真實體現(xiàn)［6］。這些認識方面的護理隱性技能知識，只有通過在真實的環(huán)境中進行教學(xué)實習(xí)，才能不斷提高學(xué)生的判斷、理解和解決問題的能力，使學(xué)生通過教學(xué)實習(xí)后能成功進入工作崗位。

4討論

根據(jù)知識創(chuàng)新的規(guī)律，可將隱性知識和顯性知識的轉(zhuǎn)化劃分為4個階段：從隱性知識到隱性知識——社會化；從隱性知識到顯性知識——外化；從顯性知識到顯性知識——整合；從顯性知識到隱性知識——內(nèi)化［7］。隱性護理知識是高度個人化的專業(yè)知識，相對于顯性知識而言，存在于所有者潛在的素質(zhì)中。與護理人員的經(jīng)歷、修養(yǎng)、知識層次、創(chuàng)新意識等抽象的內(nèi)在因素有關(guān)，是個人或者個體長期積累和創(chuàng)造的結(jié)果［8］。隱性護理知識要通過對行為的觀察和知識的誘導(dǎo)活動才能獲得。在臨床教學(xué)中，我們加強隱性護理知識的收集和管理，注重隱性護理知識的傳播。通過多媒體教學(xué)、實驗、實習(xí)、知識管理等方式在護理教學(xué)中的應(yīng)用對護理隱性技能知識的挖掘來使教學(xué)效果最優(yōu)化，使護生重視隱性護理知識的學(xué)習(xí)，改變其對護理知識點的理解，可有效提高護生的綜合素質(zhì)，對護理事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮積極的作用。

參考文獻

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篇5

中圖分類號：R562.1+1

文獻標識碼：B

文章編號：1007―2349(2010)04―0029―02

咽炎咳嗽是刺激性干咳，無痰或少痰，患者自覺咽中有異物感，咽癢則咳，嚴重者可引起惡心嘔吐，影響患者的工作和生活。筆者隨云南省第二批老中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師楊仁德副主任醫(yī)師從2000年9月～2009年10月采用本院制劑室研制的利咽止咳片治療咽炎咳嗽320例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

320例中，男179例，女141例；年齡最大71歲，最小14歲；病程3d～5a。臨床表現(xiàn)多為咳嗽、咽癢或咽部異物感或疼痛、有痰或無痰，檢查咽部可見咽部充血或咽后壁淋巴濾泡增生。

2　治療方法

均以利咽止咳片為治療藥物，組成：陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草、生姜、杏仁、桔梗、千張紙、蟬蛻、牛蒡子等。6片／次，1周為1個療程。

3　療效標準與治療結(jié)果

3.1　療效標準 治愈：咳嗽及咽部癥狀消失，咽部檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咽部癥狀及咽部檢查明顯減輕；未愈：咳嗽、咽部癥狀及咽部檢查無明顯變化。

3.2　治療結(jié)果本組病例用藥時間最長者3周，最短者5d，治愈272例，好轉(zhuǎn)：40例，未愈：8例，總有效率為97.5％。

4　典型病案

陳某，男，45歲，慢性咽炎史2a，常反復(fù)發(fā)作咳嗽、咽癢，1周前因不慎受寒后咳嗽，于2007年9月7日來本院中醫(yī)門診就診，刻診見：咳嗽、咽癢則咳、咽部有異物感、痰少、大便干燥。檢查：舌尖紅、苔薄黃，脈浮細，咽部粘膜充血，咽后壁淋巴濾泡增生。治以：清肺化痰、利咽止咳。方用：利咽止咳片6片／次，1周為1個療程，囑忌辛辣刺激、甜味食品。經(jīng)1個療程治療后咳嗽、咽癢等癥狀消失，僅痰少、咽干。檢查：舌淡紅苔薄白、脈細弦，咽部粘膜充血，咽側(cè)索腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，囑繼續(xù)服利咽止咳片6片／次，1個療程治療后咳嗽、咽癢等癥狀消失，咽部檢查正常而愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

篇6

1 對象

選擇具有眼癢、異物感、流淚或伴有噴嚏、流涕癥狀者，可有明確的過敏原接觸史或過敏原雖不明確，但在某一特定環(huán)境、特定季節(jié)、特定氣候等發(fā)病，有特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎或哮喘及息喘性支氣管炎病史者，或既往曾發(fā)病，抗過敏治療顯著；年齡不限；中醫(yī)辨證分型屬于肺氣虛寒證型標準者作為觀察對象。共150例患者，男性64例，女性86例，平均年齡23.53±4.96歲。

2 試驗方法

2.1 試驗分組

將觀察對象隨機分為中醫(yī)治療組（簡稱治療組）和西藥治療氯雷他定組（簡稱氯雷他定組）、西藥治療地塞米松組（簡稱地塞米松組），每組各50例。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組

玉屏風(fēng)顆粒（5g×15袋；廣東環(huán)球制藥）：5g/天，3次/天；

2.2.2 對照組

氯雷他定片（10mg×6片；西南合成制藥廠）：10mg/天，1次/天；（小兒減半）

地塞米松滴眼液（5ml；蕪湖三益）:3-4次/天；

三組病例均用藥7天后觀察療效。

3 療效評定

顯效：眼癢、流淚和伴有噴嚏、流涕癥狀完全消失，異物感好轉(zhuǎn)，瞼結(jié)膜濾泡消失或少許；

有效：眼癢、流淚、異物感或伴有噴嚏、流涕癥狀好轉(zhuǎn)，瞼結(jié)膜濾泡明顯減少；無效：癥狀體征無緩解

4 結(jié)果 (如下表)

結(jié)論：三組比較，X2=5.56,P=0.062>0.05，沒有顯著差異。

5 結(jié)論

本病[4]常反復(fù)發(fā)作，而且與變應(yīng)性鼻炎、皮炎、哮踹存在一定相關(guān)性。現(xiàn)代[5]醫(yī)學(xué)對本病的治療仍以局部用藥為主，Endre [6]報道，一項研究表明依美斯汀滴眼劑可以快速緩解眼癢和結(jié)膜充血，長期使用也有效；口服[7]抗組胺藥可改善除眼部癥狀以外的其他過敏癥狀，但與滴眼劑相比，起效較慢；二者均無法阻止其反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥物療法的特色在于辨證思治，標本兼顧。肺氣虛寒，腠理疏松，衛(wèi)陽失固，抵御外邪的能力減弱，治以溫肺散寒，益氣固表。玉屏風(fēng)散[8]能提高Th1/Th2比值和抑制Th2細胞的表達，從而抑制嗜酸性粒細胞和淋巴細胞進入結(jié)膜下組織達到抗過敏作用。氯雷他定為口服抗組胺藥物，地塞米松為皮質(zhì)類固醇激素，二者均為臨床報道認為具有較確且的抗過敏療效，廣泛用于臨床，但對于小兒用藥，二者有其局限性，特別是激素類藥，長期使用外用激素類藥物可引起眼壓增高和白內(nèi)障，激素[9]依賴并不罕見，且可導(dǎo)致難以接受的并發(fā)癥，一般嚴格限制在1周內(nèi)使用。但對于玉屏風(fēng)顆粒從上述結(jié)果分析可得出其對于治療肺氣虛寒型過敏性結(jié)膜炎療效上和氯雷他定、地塞米松沒有明顯差異，且對兒童及副作用方面也占有優(yōu)勢。

參考文獻

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[7]王玉玲，韓保萍，杜國輝，過敏性結(jié)膜炎藥物治療研究進展[J]，食品與藥品，2009,11（9）：48.

篇7

1.柴金排石湯

取柴胡、海金沙各15克，金錢草30克，郁金、生雞內(nèi)金各20克，枳實、赤苓、山梔子各12克，生大黃10克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分3次在飯后服用，連續(xù)用藥1個月為1個療程。此方中的金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、山梔子、生大黃、赤苓均具有較強的清化肝膽濕熱、排石散結(jié)的功效；郁金、柴胡具有疏肝利氣的功效；枳實具有寬中下氣的功效?，F(xiàn)代藥理試驗結(jié)果顯示，金錢草和大黃除了具有廣泛的抗菌作用外，還有松弛奧狄括約?。ōh(huán)繞在膽總管終末端和胰管周圍的平滑?。?、收縮膽囊、促進膽汁分泌等作用。因此，柴金排石湯具有很好的疏肝利膽、排石散結(jié)的功效，可作為治療膽結(jié)石的基礎(chǔ)方使用。

2.三金排石湯

取大黃、柴胡、黃芩各9克，枳殼、烏梅、雞內(nèi)金各10克，茵陳20克，金錢草50克，郁金15克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分3次在飯后服用，連續(xù)用藥10天為1個療程（用藥1個療程后應(yīng)停藥5天），一般用藥3個療程即可取得較好的效果。在此方中，郁金、柴胡、枳殼具有疏肝、理氣、止痛的功效；金錢草、茵陳具有清肝利膽的功效；大黃具有清熱、攻下、排石的功效；黃芩具有清熱解毒的功效；烏梅具有生津止渴的功效；雞內(nèi)金具有消食積、健脾胃的功效。將諸藥配伍制成的三金排石湯，具有清肝利膽、排石解毒、生津止渴的功效，適合有口渴喜飲、咽干舌燥、大便干結(jié)、小便短赤等癥狀的膽結(jié)石患者使用。臨床實踐證實，膽結(jié)石患者在使用此方進行治療后，可取得松弛奧狄括約肌、促使結(jié)石排出、促進肝臟生成某些消化酶、加速膽固醇的代謝分解及一定的溶石作用。

3.利膽排石湯

取柴胡、黃芩、五靈脂、三棱、大黃、黃連、赤芍、白芍、元明粉（沖服）各10克，木香、枳實各15克，金錢草50克，海金沙20克。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每日服1劑，分3次在飯后服用，連續(xù)用藥15天為1個療程（用藥1個療程后應(yīng)停藥3～5天），一般用藥2個療程即可取得較好的效果。在此方中，柴胡具有疏肝理氣的功效；木香、郁金具有行氣止痛的功效；三棱、赤芍、白芍、五靈脂具有活血化瘀的功效；枳實具有消痞散結(jié)的功效；大黃、黃連、黃芩、元明粉具有瀉熱通腑的功效；金錢草、海金沙具有利膽排石的功效。將諸藥配伍制成的利膽排石湯，具有疏肝理氣、活血化瘀、利膽排石的功效，適合病程較長、有瘀血內(nèi)停癥狀的膽結(jié)石患者使用。

4.金錢開郁湯

篇8

慢性咳嗽是一種常見臨床癥狀，用藥治療效果不明顯，近年來，雖然診斷措施不斷完善，但治療效果仍不明顯，最終導(dǎo)致肺氣腫、呼吸衰竭，現(xiàn)就在臨床工作中對慢性咳嗽的治療加以總結(jié)，供臨床工作者參考。

1慢性咳嗽的治療

1．1非特異性治療停止吸煙。對于積液較多的咳嗽病人應(yīng)以祛痰、排痰治療為主，慎用主動鎮(zhèn)痰藥，以防止痰液滯留加重感染。

1．2特異性治療對于感染引起的咳嗽，予以相應(yīng)的抗感染治療；因腫瘤引起的解除呼吸道壓迫，進行全身式局部放、化療。

1．3鎮(zhèn)咳藥物的選擇確定慢性咳嗽的病因有困難或針對病因治療效果較差時可應(yīng)用止咳藥物、中樞性鎮(zhèn)咳藥，對所有病因引起的咳嗽都有一定的鎮(zhèn)咳作用。其中成癮性鎮(zhèn)咳藥有嗎啡、可待因等，其對呼吸中樞有抑制作用，應(yīng)慎重使用。非成癮性藥多為人工合成藥，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他環(huán)節(jié)的止咳藥物為外周性止咳藥。鎮(zhèn)咳藥用于干咳無痰者，若有痰者與祛痰藥合用。

1．4祛痰藥的選擇祛痰藥分為三類：（1）黏痰溶解劑，如痰易凈、必嗽平。它們能分解痰中的黏多糖、黏蛋白等黏性物質(zhì)，使黏度降低而易于咳出。（2）刺激性祛痰藥，如氯化銨、中藥遠志等?？芍苯幼饔糜谥夤莛つず痛碳の葛つざ瓷湫缘卮龠M支氣管分泌增加。（3）黏膜劑，可刺激支氣管黏液腺，增加中性黏多糖的分泌，減少酸性黏多糖的合成，使呼吸道黏液的理化性質(zhì)趨于正常。

1．5非藥物祛痰方法（1）引流：慢性咳嗽痰多者如肺膿腫、支氣管擴張病人需行引流。（2）超聲霧化式氣管內(nèi)滴入法促進排痰。（3）翻身拍背：適用于病情較重、長期臥床病人。

1．6甲硝唑治療對于慢性咳嗽、尤其是有慢性支氣管炎及肺部疾病經(jīng)過抗炎、止咳等常規(guī)治療無效的頑固性咳嗽有較好的效果［1］。

2常見慢性咳嗽治療要點

2．1慢性支氣管炎治療的原則是抗感染、止咳、祛痰、戒煙及避免油煙刺激。

2．2嗜酸粒細胞支氣管炎對糖皮質(zhì)激素敏感，給予患者吸入治療后咳嗽明顯減輕［2］。

2．3支氣管擴張治療原則是促進痰液引流，控制感染及必要時手術(shù)治療。

2．4肺結(jié)核抗結(jié)核藥物是治療結(jié)核病的基礎(chǔ)?？菇Y(jié)核原則是早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程使用抗結(jié)核藥物。

2．5支原體肺炎紅霉素、四環(huán)素治療有效：治療必須持續(xù)2～3周，避免復(fù)發(fā)，咳嗽激烈時可酌情使用可待因［3］。

2．6咳嗽變異型哮喘用皮質(zhì)醇和β2受體激動劑吸入治療。若治療無效者，可加用氨茶堿和短效氫化可的松。一般不用祛痰劑。中樞性止咳藥和抗生素治療，促咳嗽由肺炎支原體感染者，可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素綜合治療［4］。

2．7慢性肺膿腫治療原則與支氣管擴張相同。

2．8成人百日咳治療首選紅霉素或磺胺類。

2．9胃食管反流處理以抗反流治療為主。

2．10精神性咳嗽治療措施主要以語言療法、呼吸訓(xùn)練、心理治療及松弛技巧訓(xùn)練等。

2．11后鼻道分泌物下滴綜合征慢性鼻炎需口服長效抗組胺藥，局部用血管收縮劑或脫敏治療。鼻竇炎需用抗生素和血管收縮劑。

對肺癌、限制性胸肺疾病、肺氣腫、矽肺、咽喉部炎癥、結(jié)核式腫瘤、延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽應(yīng)采取相應(yīng)的治療。

【參考文獻】

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篇9

資料與方法

一般資料：本組27例均為門診患者，男11例，女16例，年齡24～52歲。病程3天～1年余，0.5年以上5例。27例以肘外側(cè)酸痛或疼痛為主，并伴有不同程度的肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，后伸或上肢提拉推等活動受限。

治療方法：以肱骨外上髁處，即伸腕肌與肱骨外上髁的連接部為中心，有2～2.5寸毫針圍刺，外周針4～6根，中心1―2根毫針，進針到伸腕肌的起點部，直達骨面。肱橈關(guān)節(jié)部痛點及伸腕肌行走方向的壓痛點為配穴，所有圍刺的毫針均用懸灸法，把艾條剪成1.5～2cm的小艾條插在針柄上，點燃艾條，待火燃盡取針，在中心部及痛點處用梅花針叩刺出血加拔火罐，1次/日，5次為1療程，療程間隔3～4天，一般1～2個療程治愈。

療效判定標準：①臨床治愈：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛消失，壓痛點消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)至正常范圍，隨訪半年未復(fù)發(fā)；②顯效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛疼基本消失，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)；③有效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)活動范圍稍改善；④無效：治療后癥狀體征無改變。

結(jié)果

27例患者，臨床治愈23例(85.2％)；顯效3例(11.1％)；有效1例

討論

篇10

[關(guān)鍵詞] 閉角型青光眼;小梁切除術(shù);可松解縫線;虹膜周邊切除術(shù);激光

[中圖分類號] R775.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)02-133-02

2006年6月～2008年6月期間我科對閉角型青光眼采用可松解縫線小梁切除術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組146例患者共152眼,其中男72例74眼,女74例78眼;年齡45～76歲,平均65.1歲;患者均為經(jīng)3～4d的藥物治療眼壓不能降至30mmHg以下,其中30～40mmHg者44例46眼,40～50mmHg者80例84眼,大于50mmHg者22例22眼。術(shù)前視力:無光感32眼、光感40眼、眼前手動74眼?；颊唠S機分為觀察組(76例80眼)和對照組(70例72眼),兩組患者年齡、術(shù)前眼壓和視力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

常規(guī)術(shù)前檢查和準備,觀察組采用可松解縫線小梁切除術(shù)治療,對照組采用激光周邊虹膜切除術(shù)治療,術(shù)后每日靜脈滴注地塞米松10mg,結(jié)膜下注射慶大霉素1萬U,共4～5d。術(shù)后觀察患者的視力、眼壓、前房反應(yīng)等,并于術(shù)后6個月隨訪。

1.3療效判定

手術(shù)效果的評價詳見相關(guān)文獻[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。

2結(jié)果

2.1術(shù)后6個月眼壓低于21mmHg例數(shù)和治愈情況比較

見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

見表2。

3討論

原發(fā)性閉角型青光眼是不可逆性致盲的主要原因之一,主要因瞳孔阻滯、晶狀體因素、房角瘀滯、房水迷流使眼壓升高,造成視神經(jīng)萎縮和視野缺損。原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓造成的視神經(jīng)損傷是不可逆的,如果不能及時得到有效的救治,將會給患者帶來巨大的痛苦。

眼壓急劇升高和持續(xù)狀態(tài)是原發(fā)性閉角型青光眼視功能損害的直接因素,視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能的損害與眼壓增高的幅度及持續(xù)時間的長短存在一定的關(guān)系。目前,該病最為有效的治療措施是降低眼壓,雖然目前已有很多降低青光眼眼壓的藥物出現(xiàn),但是都難以降低原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓。我們采用可松解縫線小梁切除術(shù)治療,取得了滿意療效,如觀察組術(shù)后6個月72眼眼壓低于21mmHg,治愈率為92.50%,對照組僅有69.44%。原發(fā)性閉角型青光眼原則上應(yīng)該在眼壓得到控制后再行手術(shù),因為高眼壓時手術(shù)風(fēng)險較大且并發(fā)癥較多,但是等到眼壓降至正常再實施手術(shù)非常困難,易造成視神經(jīng)進一步損害,所以應(yīng)不等患者眼壓降至正常時選擇適合時機,盡早手術(shù),保護患者的視神經(jīng)功能[2]。原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓行小梁切除術(shù)面臨的最大風(fēng)險是脈絡(luò)膜上腔出血,易引起毛細血管破裂,所以切開前房前盡可能降低患者眼壓,而且降眼壓過程越慢越好。

手術(shù)注意事項:①術(shù)前盡量降低患眼的眼壓;②沒有特殊情況下,術(shù)前不用縮瞳劑,可以減少術(shù)后炎癥反應(yīng);③球后麻醉后機械性壓迫按摩眼球數(shù)分鐘使眼壓進一步下降,但用力不能過猛,避免眼壓突然增高造成對視神經(jīng)的進一步損害;④前房穿刺放出房水和術(shù)中釋放房水時應(yīng)緩慢,以防止眼壓驟降導(dǎo)致脈絡(luò)膜上腔驅(qū)逐性出血等嚴重并發(fā)癥[3];⑤術(shù)中充分止血,防止粘連使手術(shù)失敗;⑥術(shù)中應(yīng)用MMC防止濾過泡瘢痕化,MMC的濃度一般不超過0.3mg/mL[4]。

總之,對于原發(fā)性閉角型青光眼患者,術(shù)前盡量降低眼壓,選擇手術(shù)時機,采用可松解縫線小梁切除術(shù)治療,可以有效降低患者的眼內(nèi)壓,挽救搶救患者的視力,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣。

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